Vnitřní hydrocefalus mozku: příznaky, diagnostika, léčba

Vnitřní hydrocefalus v mozku je akumulace mozkomíšního moku výlučně v komorách mozku. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u novorozenců, ale může se vyskytnout i v dospělosti..

Hydrocefalus (vodnatelnost) je nadměrná akumulace mozkomíšního moku (CSF) v komorách a pod výstelkou mozku. Existuje několik typů tohoto onemocnění, zejména vnitřní hydrocefalus.

Důvody

Vnitřní hydrocefalus je získaný a vrozený. Vývoj onemocnění je spojen se zhoršenou absorpcí tekutiny nebo s její nadměrnou tvorbou.

U novorozenců je hydrocefalus nejčastěji spojován s infekčními chorobami. Infekce se na plod přenáší z matky během těhotenství nebo porodního traumatu.

V dospělosti jsou zaznamenány následující důvody:

  • trauma lebky, otřes mozku;
  • novotvary uvnitř lebky - nádory a cysty;
  • zánětlivé procesy v membránách mozku způsobené infekčními lézemi;
  • vaskulární poruchy (ateroskleróza, aneuryzma, mrtvice, trombóza);
  • alkoholismus;
  • osteochondróza krční páteře;
  • parazitární patologie;
  • papilomatóza - přítomnost lidského papilomaviru, který ovlivňuje vaskulární plexus.

Klasifikace

Vnitřní hydrocefalus může být několika typů - mírný (u kterého jsou příznaky skryty po dlouhou dobu) a akutní (vyznačuje se rychlým průběhem).

Běžnou diagnózou je vnitřní mozková náhrada hydrocefalus - stav, při kterém je dřeň postupně nahrazována mozkomíšním mokem (onemocnění je typické pro starší lidi). Pokles mozku je plný vážných komplikací.

Existuje vnitřní komunikující hydrocefalus mozku, při kterém dochází k narušení oběhu mozkomíšního moku. Cirkulace je narušena v důsledku zhoršené absorpce (absorpce) mozkomíšního moku do žilní postele.

Ošetření je povinné u všech typů hydrocefalů. Pokud je léčba ukončena, onemocnění bude postupovat a může vést k nevratným změnám v činnosti centrálního nervového systému..

Příznaky

Při návratu dítěte - předtím, než kosti lebky zesílí - se projevy mozkových kapek projevují u vnějších znaků: u dětí se lebka zvětšuje, fontanela pulzuje a vyvíjí se strabismus. Děti jsou neklidné, často pláčou a zpomalují jejich vývoj.

Vnitřní hydrocefalus u dospělých se projevuje především zvýšením intrakraniálního tlaku.

Přebytek tekutiny v mozkových komorách také způsobuje:

  • bolesti hlavy, které se ráno zhoršují;
  • nevolnost a zvracení;
  • poruchy zraku a sluchu;
  • nespavost v noci, kterou zhoršuje bolest hlavy;
  • denní ospalost;
  • změna chůze.

Vážné případy, pokud nejsou léčeny, mohou způsobit encefalopatii - dysfunkci mozku.

Pacienti začínají pociťovat problémy s pamětí, snižuje se jejich úroveň inteligence, rozvíjí se apatie a klesá pozornost. Někdy pacienti nemohou odpovědět na jednoduché otázky nebo odpovědět až po dlouhé době.

V některých případech se vyvíjí nevyléčitelná demence (demence): tento stav je obvykle způsoben nahrazením hydrocefalu, při kterém se zmenší velikost mozku.

Děti a dospívající s hydrocefalem mají potíže s učením, podrážděné a někdy agresivní chování. V některých případech dochází k močení.

Diagnostika

Vnitřní kapka mozku u novorozenců je detekována charakteristickými vnějšími znaky - zvětšenou lebkou.

Hydrocefalus u dospělých je diagnostikován:

  • MRI - magnetická rezonance: Tento postup umožňuje získat podrobné snímky vnitřní lebeční dutiny;
  • angiografie - radiografie s použitím kontrastní látky, která se injektuje do oběhového systému: tato metoda umožňuje posoudit stav nitrolebečního oběhového systému;
  • vyšetření mozkomíšního moku, jehož vzorek je odebrán tenkou jehlou.

Na základě údajů získaných během diagnostiky je předepsána léčba mozkových kapek..

Léčba

Léčba drogami

Léčba vnitřního mozkového hydrocefalu se nejčastěji provádí složitou metodou..

V počátečním stadiu onemocnění lze u dospělých provádět konzervativní léčbu - předepisují se léky, které stabilizují intrakraniální tlak a stimulují odtok tekutiny z mozkových komor.

Bohužel léčba drogami má zřídka trvalý účinek - mírný hydrocefalus je kontrolován léky, ale jiné odrůdy vyžadují radikálnější metody..

Bypass

Je možné eliminovat nadměrný nitrolební tlak v nouzových případech akutního hydrocefalu pomocí jednostupňového vnějšího bypassu.

V tomto případě je drenáž směrována ven, což umožňuje snížit tlak a vyloučit přebytečnou tekutinu. Taková léčba se používá extrémně zřídka, protože je plná komplikací..

Léčba se také provádí pomocí vnitřního bypassu - vytvoření bypassu pro odtok mozkomíšního moku.

Trubky jsou odváděny z mozku, kterým tekutina proudí do vnitřních dutin těla - nejčastěji do břišní dutiny, kde dochází k absorpci.

Taková léčba je již dlouho hlavní terapeutickou metodou, nyní však ustupuje do pozadí..

Bypass má řadu významných nevýhod:

  • bočníky jsou ohnuté, ucpané a opotřebované;
  • vždy existuje možnost odmítnutí cizího předmětu tělem;
  • vyžaduje pravidelnou revizi bočního systému;
  • existuje neustálé nebezpečí sepse (infekce).

Endoskopické operace

Vývoj moderní medicíny - vývoj nejnovějšího vybavení a lékařských nástrojů - umožňuje bezpečnější operace pomocí endoskopie.

Endoskopické ošetření je minimálně invazivní - operace se provádí malým otvorem v lebce.

Do díry se vloží endoskop vybavený videokamerou a osvětlením, takže chirurg chirurgicky vizuálně sleduje průběh operace. V komoře se provede propíchnutí, kterým tekutina volně proudí do vnitřních dutin lebky (bazální cisterny), kde dochází k absorpci.

Endoskopická léčba je nejen bezpečnější, ale také ekonomičtější. Endoskopická operace je indikována, pokud je diagnostikována vnitřní náhrada (stejně jako komunikační) mozkový hydrocefalus.

Prevence

Prevence hydrocefalu je především včasná léčba infekčních onemocnění u budoucích matek a zdravý životní styl před počátkem a během těhotenství.

V dospělém stavu je nutné neustále sledovat stav mozkových cév, a pokud jsou zjištěny problémy, je nutné je odstranit..

Příznaky a léčba externího mozkového náhradního hydrocefalu

Velmi častým důvodem k návštěvě neurologa jsou potíže jako: bolesti hlavy různé lokalizace a intenzity, otoky víček, rozmazané vidění, nevolnost, zvracení, poklesy tlaku, závratě. Tyto příznaky se mohou objevit ostře, nebo se mohou časem postupně zvyšovat při současném snižování sociální adaptace, profesionálních dovedností, dovedností péče o sebe atd. Lidé ve vyšším a středním věku se obávají, že tento stav může dále vést k demenci (demenci). Bohužel v některých případech nejsou tyto obavy neopodstatněné. Právě tyto příznaky však zřídka vedou k demenci. Nejběžnější příčinou tohoto stavu je externí mozkový hydrocefalus. V běžné řeči se této nemoci říká také vodnatelnost. Existuje vrozený a získaný hydrocefalus. První je v oblasti pediatrických služeb a je tématem pro samostatnou diskusi. Hydrocefalus mozku u dospělých je vždy získáván.

Stávající druhy

V medicíně se rozlišuje řada termínů, například:

  1. Smíšený náhradní hydrocefalus.
  2. Externí náhradní hydrocefalus.
  3. Vnitřní náhrada hydrocefalus.

Tato onemocnění jsou samozřejmě velmi nebezpečná a mohou vést k vážnému narušení centrálního nervového systému..

Popis náhrady smíšeného hydrocefalu

Základem pro jeho výskyt jsou různé patologické stavy, které způsobují atrofii mozku, například:

  1. Procesy stárnutí související s věkem.
  2. Encefalopatie. Tento termín označuje změny v mozkové tkáni způsobené nedostatkem výživy. Je to zase vyprovokováno důsledky různých poranění hlavy, usazování cholesterolu v cévách, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, intoxikace alkoholem a jiné jedy.
  3. Řada genetických chorob.

Jelikož se tento typ hydrocefalu vyskytuje nejčastěji, jeho hlavním nebezpečím je, že po dlouhou dobu probíhá bez příznaků, aniž by se nějak projevoval. První klinické příznaky a stížnosti naznačují již intenzivní progresi onemocnění. S touto patologií se mozkomíšní mok (mozkomíšní mok) hromadí ve vnitřních dutinách mozku a přímo pod jeho membránami. U tohoto typu neurologové také rozlišují středně výrazný externí hydrocefalus, když kapky neprocházejí, ale jsou v latentní formě po dlouhou dobu.

Vnitřní náhrada hydrocefalus.

U tohoto typu hydrocefalu se tekutina hromadí ve vnitřních dutinách mozku, aniž by došlo k poškození mozkové kůry (šedá hmota). Důvodem je porušení odtoku mozkomíšního moku z vnitřních dutin, mozkových novotvarů (nádory, cysty). Tento stav je maligní. Pokud nedojde k obnovení normálního tlaku tekutin, bude to nutně vést ke smrti, protože účinek jde přímo do dýchacích a cévních center. Onemocnění se projevuje docela jasně: křečové stavy, poruchy dýchání a srdečního rytmu. Tato patologie vyžaduje včasnou chirurgickou léčbu - konzervativní léčba nepřinese výsledky.

Popis a metody léčby zevního mozkového náhradního hydrocefalu

Co to je? Pokud jde o externí náhradní hydrocefalus v mozku, nejde o nemoc, kterou lze nazvat vodnatelností v plném smyslu slova. Tento termín znamená, že k hromadění tekutiny v lebeční dutině dochází v důsledku zmenšení velikosti mozkové kůry v důsledku její atrofie. V souladu s tím zmenšující se objem mozku uvolňuje prostor v lebce, který je nahrazen tekutinou. Toto je standardní fyziologický kompenzační mechanismus. V zásadě zůstává vztah mezi produkcí a absorpcí tekutin fyziologicky přijatelný. Pro tento typ onemocnění jsou živé klinické projevy netypické: bolesti hlavy, křeče, narušení smyslových orgánů. Průběh takové patologie je rozdělen do tří fází..

počáteční fáze

V počáteční fázi je obraz externího náhradního hydrocefalu charakterizován absencí výrazných klinických projevů a podle toho i stížností pacienta. Změny lze zjistit náhodou ve fázi hloubkového vyšetření, například pomocí magnetické rezonance. MRI obraz náhrady externího hydrocefalu je doprovázen mírnou atrofií kůry. Projevuje se mírným zvětšením vzdálenosti mezi drážkami a závity. Spolehlivý závěr je však možné učinit pouze porovnáním snímků pořízených před několika lety a v současnosti..

Fáze mírných změn

Mírná náhrada vnějšího hydrocefalu má vždy již znatelné příznaky. Za zmínku stojí pokles sebekritiky a sociální adaptace. Člověk nevnímá nové informace dobře, na nových místech a okolnostech vznikají epizody dezorientace, je obtížné soustředit pozornost, je obtížné přejít z jednoho druhu činnosti na jiný. U mírného vnějšího hydrocefalu vykazuje obraz MRI známky zjevných změn charakteristických pro léze mozkové kůry: kortikální drážky se rozšiřují, jsou zaznamenány lakunární infarkty (mikroskopické krvácení), rychlost reakcí klesá.

Fáze výrazných změn

V mozkové kůře jsou zjevné poruchy, které se rychle mění v demenci - demenci. Současně se spojuje řada neurologických příznaků: ataxie - částečná ztráta pocitu rovnováhy; dysartrie - poruchy řeči; dysfagie - neschopnost polykat v důsledku křečí horního jícnu atd..

Vyjadřuje se domácí, profesionální a sociální dysadaptace. Při diagnostice MRI dochází k výrazné dysfunkci mozkové kůry a základních oblastí (hipokampu). O osobě s tímto stupněm onemocnění lze říci, že je hluboce postiženou osobou..

Průzkum

Algoritmus je založen na kompetentní analýze stížností pacienta neurologem a výsledcích MRI. V laboratorních studiích je nutné zjistit hladinu frakcí cholesterolu v krvi, srážlivost krve a řadu dalších biochemických ukazatelů, včetně hormonálního profilu. Možná budete muset konzultovat endokrinologa, oftalmologa, stejně jako studium cév krku a mozku pomocí ultrazvukového skenování a Dopplerovy diagnostiky. Mělo by se určit, zda je hydrocefalický syndrom způsoben nadměrnou produkcí mozkomíšního moku, nebo je to atrofie dřeně. To je důležité, protože různé příčiny vyžadují různé přístupy k léčbě..

NZG se liší od ostatních typů tím, že nepředstavuje zjevné ohrožení života. Infekce, poranění, nádorové procesy, hormonální poruchy, nedostatek vitamínů skupiny B a psychogenní faktory mají na jeho vývoj pouze nepřímý vliv. Rozhodujícími faktory pro vznik onemocnění jsou individuální vlastnosti organismu: dědičnost, životní styl. Jsou to oni, kteří vedou ke skutečnému hydrocefalu, který způsobuje odpovídající příznaky, a vyžadují radikálně odlišný přístup k diagnostice a léčbě. Možnost léčit a opravit NZH stále existuje, a to i ve fázi primární zdravotní péče..

Stává se, že zjevnou příčinu nelze najít. Poté je terapeutický algoritmus zaměřen na nápravu rizikových faktorů: práce a odpočinku, strava, eliminace obvyklých intoxikací (alkoholismus, kouření tabáku, újmy z povolání), eliminace stresových faktorů a pokud možno normalizace vztahů v rodině a společnosti.

Drogová terapie

Užívání nootropních léků různých tříd je racionální, ale většina z těchto léků stále nemá prokázanou účinnost. Účinné může být užívání léků, které snižují hladinu glutamátu (látky, která ničí funkci nervových buněk - neuronů); antioxidanty - léky, které odstraňují volné radikály a zabraňují intracelulární oxidaci. Je nutná léčba ke zlepšení vedení nervových buněk, stejně jako vitamínů skupiny B. Je třeba mít na paměti, že všechny tyto léky jsou předepisovány pouze pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře a po povinném objasnění diagnózy, protože jsou všechny velmi agresivní a prodávají se přísně podle předpisů. Užívání diuretik, jako je „Diakarba“ a draslíkových přípravků, je velmi kontroverzní. Odborníci je téměř nikdy nepoužívají, ačkoli tyto prostředky se stále používají u pacientů, kteří se léčí samy, což vážně ohrožuje jejich zdraví. Je také nemožné užívat neurotropní léky bez konzultace s odborníkem v každém případě..

Chirurgická operace

Chirurgické zákroky pro tuto patologii jsou nejčastěji nevhodné. Provádějí se pouze za přítomnosti dekompenzované vodnatelnosti - jasného porušení odtoku tekutiny z lebeční dutiny a zvýšení intrakraniálního tlaku. Moderní neurochirurgická péče je založena na endoskopických minimálně invazivních metodách, tj. S minimálním traumatem pacienta, obvykle nosními cestami. Bypassové cesty jsou zavedeny k evakuaci přebytečné tekutiny z lebky do cévního řečiště a krevního řečiště. Současně se normalizuje intrakraniální tlak a stabilizuje se kvalita života..

Rehabilitační terapie

Používá se fyzioterapie, solné borovice, minerální terapie, elektroléčba, například vysokofrekvenční proudy a další rehabilitační procedury.

Je třeba si uvědomit, že ničivá onemocnění centrálního nervového systému od druhého stupně a výše se nezmění. Není možné převést druhou fázi na první. Čím dříve budou přijata opatření, tím rychleji bude možné zastavit proces nahrazování šedé dřeně kapalinou..

Abyste se vyhnuli rozvoji tohoto nepříjemného onemocnění, musíte podstoupit povinnou lékařskou prohlídku u místního terapeuta, aniž byste museli vyjádřit všechny změny ve zdraví, ke kterým dochází. Osobám nad 50 let se doporučuje konzultovat neurologa alespoň jednou ročně. Nejdůležitější je mít na paměti: autodiagnostika využívající informace získané na pochybných internetových fórech a samoléčba na základě doporučení zkušených lidí jsou naprosto nepřípustné..

Náhradní hydrocefalus

Hlavní příznak tohoto onemocnění je obsažen v samotném názvu patologie - s náhradním hydrocefalem látka mozku postupně ztrácí svůj objem a je nahrazena mozkomíšním mokem. Hydrocefalus, neboli mozková kapka, je nadměrná tvorba nebo narušení pohybu a absorpce mozkomíšního moku různými strukturami komor a subarachnoidálního prostoru. Starší pacienti nejčastěji trpí náhradou hydrocefalu. Nemoc vyžaduje povinnou komplexní léčbu.

Příčiny nemoci

Patologie je založena na nerovnováze mezi produkcí a absorpcí mozkomíšního moku nebo na vytvoření anatomické překážky na cestě oběhu mozkomíšního moku.

Faktory vyvolávající patologický proces:

Zánětlivý proces v tkáních mozku v důsledku neuroinfekce (neurosyfilis, opar, toxoplazmóza, zarděnky);

Cévní patologie cerebrálního oběhového systému (aneuryzma aorty, ateroskleróza);

Cysta ve strukturách mozku;

Helmintové parazitující v mozkových tkáních;

Malý podíl na příčinách patologie zaujímají nevysvětlené faktory.

Klasifikace forem náhradního hydrocefalu

Projevy nemoci mají několik forem:

Externí náhradní hydrocefalus je klasickou variantou vývoje onemocnění, jehož hlavním příznakem je snížení objemu mozku a vyplnění uvolněného prostoru mozkomíšním mokem;

Vnitřní náhradní hydrocefalus - většina mozkomíšního moku se hromadí v komorách mozku, kde je aktivně produkována cévním plexem cév;

Smíšená náhrada hydrocefalus - mozkomíšní mok přetéká nejen komorami, ale také subarachnoidálním prostorem mezi mozkovými membránami.

Každá forma náhrady hydrocefalu se vyskytuje s charakteristickými příznaky. Není kompenzováno nezávisle, v průběhu času se nutně zvyšují příznaky poruch mozkové cirkulace, proto je při prvních příznacích nutná konzultace s neurologem nebo neurochirurgem.

Příznaky a projevy

Jakákoli forma hydrocefalu se projevuje svými nejvýraznějšími příznaky jako narušení fungování centrálního nervového systému. Většina známek této patologie je spojena se zvýšením intrakraniálního tlaku..

Možné projevy náhradního hydrocefalu:

Silná bolest hlavy ráno po probuzení způsobená prodlouženou vodorovnou polohou těla;

Rázy krevního tlaku;

Letargie a ospalost během dne, nespavost v noci;

Zvýšená únava, snížení tempa dělání známých věcí;

Snížená zraková ostrost;

Porucha koordinace pohybů, kolísavá chůze.

V pozdních stádiích onemocnění se objevují příznaky demence - výpadky paměti, roztržitost, porucha krátkodobé paměti, neschopnost manipulovat s čísly, provádět analytické a syntézní operace a logicky myslet. Epileptický syndrom se stává závažnou komplikací náhrady hydrocefalu. U pacienta se vyvine demence, může upadnout do kómatu.

Jak je diagnostikován náhradní hydrocefalus?

I pro zkušeného lékaře je obtížné stanovit přesnou diagnózu tohoto onemocnění na základě pacientových stížností a vizuálních znaků..

Pro úplné vyšetření se používají následující metody:

Léčba magnetickou rezonancí (MRI) je nejinformativnější studií, která vám umožňuje vidět zvětšené dutiny komor mozku, atrofické změny v jeho tkáních, zvýšený objem mozkomíšního moku;

Angiografie - rentgenové vyšetření mozkových cév;

Oftalmoskopie fundusu;

Provedení PCR reakce pro stanovení protilátek v krvi proti původcům oparu, toxoplazmózy, zarděnky, syfilisu v případě podezření na infekční příčinu onemocnění.

Pokud se náhradní hydrocefalus vyskytuje v mírné formě s minimálními příznaky, každých 6 měsíců musíte podstoupit vyšetření, abyste včas zjistili negativní dynamiku onemocnění. U závažných příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku by měla být léčba zahájena okamžitě.

Náhradní léčba hydrocefalem

Volba taktiky léčby závisí na závažnosti příznaků onemocnění a stupni atrofie mozku. Nejčastěji se používá konzervativní léčba, i když v případě komplikovaného průběhu je možný chirurgický zákrok.

Hlavní směry farmakoterapie v mírné formě:

Zlepšení mozkové cirkulace;

Snížený nitrolební tlak;

Zlepšení celkového stavu těla.

Metody léčby náhrady hydrocefalu:

Užívání nootropik - fenibut, cinnarizin, cerebrolysin, glycin;

Užívání diuretik ke snížení objemu mozkomíšního moku - diakarb, mannitol, furosemid v kombinaci s přípravky obsahujícími draslík a hořčík;

Masáž spánků a oblasti krku;

Používání léčivých koupelí;

Dieta s použitím potravin bohatých na stopové prvky (hlávkový salát, špenát, ořechy, banány, tmavá čokoláda).

Chirurgická léčba náhrady hydrocefalu se provádí zřídka, pouze s prudkým zhoršením stavu pacienta.

Pro usnadnění pohody pacienta provádí neurochirurg chirurgický zákrok bypassu - instalaci umělé cesty pro pohyb mozkomíšního moku. Dutina komor je spojena bočníkem s další dutinou lidského těla, která má schopnost absorbovat vylučovanou mozkomíšní tekutinu.

Bočník je nejčastěji vytahován do břišní dutiny. Jakmile intrakraniální tlak překročí normu, můžete otevřít směšovací ventil a odebrat část tekutiny z komor. Součásti obtokového systému je třeba čas od času aktualizovat, protože život pacienta závisí na jeho bezproblémovém provozu.

Další možností chirurgického zákroku je endoskopická ventrikulostomie, kdy se přebytečný objem mozkomíšního moku vylučuje uměle vytvořenými otvory ve spodní části mozkových komor.

Léčba náhradního hydrocefalu se provádí komplexně podle individuálních charakteristik pacienta.

Prevence

Abyste nezažili příznaky nemoci, která ohrožuje vážné následky, musíte dodržovat následující pravidla:

Vyvarujte se infekcí, jejichž komplikace vedou k poškození mozku;

Včasná léčba arteriální hypertenze;

Vyvarujte se zvyšování intrakraniálního tlaku;

Nezneužívejte alkohol, vyhýbejte se expozici neurotoxinům.

Bohužel je v současné fázi vývoje medicíny stále nemožné se vyhnout změnám souvisejícím s věkem. Prognóza náhradního hydrocefalu, která nesouvisí s věkem, je docela dobrá - při včasné léčbě se stav pacientů výrazně zlepší.

Vzdělávání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v ​​oboru „Nervová onemocnění“.

Vnitřní hydrocefalus mozku

Porušení produkce, absorpce nebo cirkulace mozkomíšního moku způsobuje vývoj hydrocefalusu. Toto onemocnění je charakterizováno akumulací přebytečného množství mozkomíšního moku v dutinách mozku. Nemocnice Yusupov má všechny podmínky pro léčbu pacientů trpících vnitřním mozkovým hydrocefalem:

  • útulné pokoje různých tříd pohodlí;
  • vyšetření pomocí moderních diagnostických přístrojů od předních světových společností;
  • použití k léčbě účinných léků s minimálním spektrem vedlejších účinků;
  • individuální přístup k volbě taktiky řízení pro každého pacienta;
  • pozorný přístup zaměstnanců.

Klinika neurologie zaměstnává kandidáty a lékaře lékařských věd, kteří jsou předními neurology. Všechny složité případy vnitřního hydrocefalu jsou projednávány na zasedání odborné rady. Lékaři kolektivně rozhodují o taktice léčby pacienta s těžkým hydrocefalem.

Odrůdy a formy vnitřního hydrocefalu

V závislosti na příčině onemocnění se rozlišují dvě formy hydrocefalu - otevřená, komunikující a uzavřená (okluzivní). Otevřený hydrocefalus se vyskytuje v důsledku zvýšené sekrece nebo zhoršené absorpce mozkomíšního moku. Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí v rozporu s průchodností odtoku mozkomíšního moku nádorem, zánětlivým infiltrátem, adhezí.

Vnitřní neokluzivní hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus se vyskytuje i během nitroděložního vývoje plodu. Získaný hydrocefalus se vyvíjí pod vlivem různých nemocí a úrazů po narození dítěte.

Akutní forma hydrocefalu je charakterizována rychlým nástupem příznaků do 3 dnů. Při subakutním průběhu onemocnění vzestup příznaků hydrocefalu pokračuje až 1 měsíc od nástupu onemocnění. Chronický hydrocefalus se může vyvíjet několik týdnů až šesti měsíců..

V závislosti na míře progrese příznaků onemocnění existují 3 formy vnitřního hydrocefalu:

  • progresivní nebo aktivní - probíhá s rychlou akumulací mozkomíšního moku a závažností příznaků;
  • stabilizované nebo pasivní - příznaky nemoci se nezvyšují;
  • ustupující - příznaky nemoci zmizí bez léčby.

Neurologové rozlišují kompenzovaná, subkompenzovaná a dekompenzovaná stádia hydrocefalu. V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku existují hypertenzní (se zvýšeným tlakem v mozkomíšním moku) a normotenzní (s normálním intrakraniálním tlakem) vnitřní hydrocefalus. Interní asymetrický neokluzivní hydrocefalus je charakterizován expanzí jedné komory; v přítomnosti symetrického hydrocefalusu jsou obě komory mozku expandovány.

Příčiny vrozeného vnitřního hydrocefalu

Vnitřní neokluzivní hydrocefalus mozku se vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • infekční onemocnění ženy během těhotenství (respirační virové infekce, příušnice, infekce herpesvirem nebo cytomegalovirem, zarděnky, syfilis);
  • anomálie nitroděložního vývoje, které brání cirkulaci a absorpci mozkomíšního moku;
  • poranění mozku;
  • zánět látky a membrán mozku (meningitida, meningoencefalitida, arachnoiditida);
  • krvácení v důsledku traumatu a cerebrovaskulárních onemocnění;
  • hladovění kyslíkem nebo zhoršený krevní oběh v mozku.
  • intoxikace chemickými látkami nebo alkoholem;
  • genetické vady.

Vnitřní mozkový hydrocefalus u dospělých se může vyvinout v přítomnosti onkologických novotvarů mozku, které jsou lokalizovány v mozečku nebo mozkovém kmeni, akutních oběhových poruch mozku (cévní mozková příhoda), arteriální hypertenze, diabetes mellitus.

Příznaky vnitřního neokluzivního hydrocefalu

Hlavním znakem hydrocefalu u dětí je zvětšení velikosti hlavy. U malých dětí jsou kosti lebky ztenčené, měkké, švy mezi nimi se liší. Vyniká konvexní fontanela, která se dlouho nezavírá. Kůže na lebce je tenká, lesklá a pod ní jsou viditelné žíly. Děti zaostávají ve fyzickém a duševním vývoji, jsou rozmarné a neustále plačí. Oči jsou posazené hluboko, pohled směřuje dolů. Snížená zraková ostrost. Při vysokém intrakraniálním tlaku se objevuje nevolnost, zvracení, vyvíjí se konvulzivní syndrom.

U starších dětí se příznaky nemoci zhoršují: podrážděnost se projevuje agresemi, letargií, bolestmi hlavy, poruchou paměti, pozornosti a vědomí. Koordinace pohybů, porucha inteligence, objevují se problémy s učením, rozvíjí se mentální retardace.

Známky vnitřního hydrocefalu u dospělých jsou charakteristické:

  • vratká, nestálá chůze;
  • ztráta kontroly nad močením;
  • zhoršení paměti;
  • bolesti hlavy, které léky proti bolesti ne vždy ulevují
  • zhoršení zraku;
  • vidění se zhoršuje, je cítit tlak na oči;
  • nevolnost a zvracení.

U pacientů dochází k rozptýlení pozornosti a snížení její koncentrace, myšlení se ztrácí. Objevují se příznaky duševních poruch:

  • emoční nestabilita;
  • útoky agrese;
  • neurastenie;
  • změna apatie na emoční povznesení.

Objevují se poruchy motorických funkcí. Objeví se porušení chůze, kontraktura v kloubech nebo paréza dolních končetin. Pacienti těmto příznakům často nepřikládají význam, zaměňují je za známky běžného stárnutí a nechodí k lékaři..

Diagnóza vnitřního hydrocefalu

Klinické příznaky vnitřního hydrocefalu jsou obvykle natolik charakteristické, že umožňují neurologovi nemocnice Yusupov podezření na jeho přítomnost při prvním vyšetření pacienta. K určení typu a stupně hydrocefalu a identifikaci patologického procesu, který způsobil onemocnění, provádějí lékaři komplexní vyšetření pacienta, které zahrnuje rentgenové vyšetření lebky, ultrazvuk, počítačové nebo magnetické rezonance.

Rentgenové příznaky hydrocefalu jsou řídnutí kostí lebky a divergence švů mezi nimi, na vnitřní ploše lebeční klenby je příznak „digitálních otisků“. U hydrocefalusu způsobeného stenózou mozkového akvaduktu je stanoveno snížení objemu zadní lebeční fossy na rentgenogramech lebky. Zvýšení objemu zadní lebeční fossy na kraniogramech je známkou hydrocefalu u Dandy-Walkerova syndromu. Pokud je některá z mezikomorových komunikací uzavřena, kraniogram ukazuje asymetrii lebky.

Echoencefalografie (ultrazvuk) vám umožňuje určit stupeň zvýšení intrakraniálního tlaku. U dětí prvního roku života se ultrazvukové skenování mozku provádí pomocí otevřené fontanely pomocí ultrazvuku. Nejinformativnější jsou tomografické diagnostické metody. Umožňují určit povahu hydrocefalu, identifikovat místo zablokování mozkomíšního moku nebo existující vrozenou anomálii, diagnostikovat novotvar, cystu nebo hematom. Monoventrikulární vnitřní hydrocefalus je charakterizován zvýšením objemu jedné komory mozku.

Pokud existuje podezření na vaskulární poruchy, provede se angiografie magnetickou rezonancí. U vrozeného hydrocefalusu infekčního původu se provádí diagnostika PCR k určení typu původce, který jej způsobil. Oční lékař nemocnice Yusupov hodnotí poruchy zraku a stav disků zrakového nervu. Neurochirurgové na partnerských klinikách rozhodují o nutnosti chirurgického zákroku.

Léčba vnitřního mozkového hydrocefalu

V případě kompenzovaného stadia onemocnění provádějí neurologové v nemocnici Yusupov dynamické sledování pacientů s hydrocefalem. Někdy lékaři předepisují diuretika, léky zaměřené na zlepšení mozkové cirkulace, vitamínové a minerální komplexy. U těžkého vnitřního hydrocefalu je léčba léky předepsána v počátečních stádiích onemocnění. Pacienti snižují intrakraniální tlak a ulehčují stav diuretiky, užívají léky k léčbě základního onemocnění, které způsobilo vodnatelnost, odstranili novotvar chirurgicky.

Chirurgie je radikální metodou léčby vnitřního hydrocefalu. Během operace neurochirurgie je do mozku zaveden zkrat a do břišní nebo pleurální dutiny, atria nebo močového měchýře zavedena zaváděcí trubice, aby se vytvořila nová cesta pro odtok mozkomíšního moku. Při vrozené formě onemocnění zůstává trvale. Bypass se během života pacienta několikrát opakuje. V případě poškození žil, vývoje infekčních komplikací, epilepsie, tvorby hematomů se zkrat změní. V závažných případech vyžadujících urgentní snížení intrakraniálního tlaku a odtoku tekutiny se provádí vnější odtok.

Na partnerských klinikách nemocnice Yusupov používají neurochirurgové neuroendoskopickou metodu léčby hydrocefalu. Lékaři vytvářejí nové cesty pro odtok tekutin pomocí neuroendoskopu s mini kamerou. Endoskopické operace mají řadu výhod: jsou traumatizující, nevyžadují instalaci cizího tělesa - zkrat, zřídka se objevují komplikace a zvyšuje se kvalita života pacienta.

Zavolejte, pokud existují známky vnitřního hydrocefalu. Budete mít naplánovaný termín u neurologa. Lékaři v nemocnici Yusupov používají inovativní metody léčby neokluzivního vnitřního mozkového hydrocefalu.

Vlastnosti projevu vnějšího náhradního hydrocefalu v mozku

Náhradní hydrocefalus je nebezpečná patologie, která se vyvíjí v mozkových tkáních. Jeho tvorba je způsobena porušením odtoku tekutiny. CSF se hromadí v tkáních, což vyvolává nepříjemné příznaky a nebezpečné komplikace.

Hydrocefalus je způsoben zhoršeným odtokem tekutiny.

Co je to vnější mozkový náhražkový hydrocefalus?

Mozková tkáň nepřichází do styku s kostní tkání, jako je tomu v mozkomíšním moku. Je to mozkomíšní mok, který chrání mozek před mechanickým poškozením. Poskytuje stabilní teplotu, dodává potravu buňkám. Standardní objem mozkomíšního moku je 150 ml. Několikrát denně je složení kapaliny zcela aktualizováno.

Tekutina je absorbována komorami, které začínají tlačit na mozek.

Pokud je tento proces narušen, mozkomíšní mok je špatně absorbován a hromadí se mezi membránami, což způsobuje vodnatelnost. Někdy je tekutina absorbována komorami, což bude vyvíjet tlak na mozek. V důsledku vývoje mikroadenomu je mozková aktivita narušena, objevují se alarmující příznaky.

Klasifikace

Mírná náhrada vnějšího hydrocefalu může být různého stupně. Například se vyznačuje různými ukazateli tlaku. Stoupá, klesá nebo zůstává normální. Patologie je také v akutní formě, subakutní nebo chronická.

Existuje další klasifikace nemoci:

  • uzavřená forma znamená, že jsou blokovány kanály vylučující mozkomíšní mok. Kapalina nemůže normálně cirkulovat. Ve většině případů je potrubí ucpané kvůli krevní sraženině po krvácení;
  • otevřeno. Absorpce venózním systémem je narušena;
  • hypersekreční. Produkce mozkomíšního moku probíhá rychlým tempem;
  • externí - mozkomíšní mozek se hromadí v jedné z oblastí místo v mozku, což zmenšuje objem;
  • vnitřní. Tekutina je absorbována komorami;
  • smíšený typ - mozkomíšní mok vyplňuje nejen části mozku, ale také membrány.

Proč se objevuje patologie?

U novorozeného dítěte je patologie častěji vyvolávána infekcemi, které žena během těhotenství utrpěla. Ohroženi jsou kojenci, kteří se nakazili infekčními chorobami v prvních měsících života. Dalším faktorem jsou poranění hlavy a krku, například při porodu. Hypoxie u novorozenců zvyšuje riziko vzniku vodnatelnosti.

U dospělých a starších dětí může být vývoj hydrocefalusu vyvolán mozkovými příhodami, infekčními chorobami postihujícími mozkovou tkáň, mechanickými poraněními hlavy a krku (například zlomeninami). Ohroženi jsou lidé, kteří utrpěli otřes mozku, mají metabolické poruchy, jiné cystické útvary, problémy s cévami, parazitární infekce a špatné návyky.

Příznaky u dětí a dospělých

Příznaky mírné náhrady vnějšího hydrocefalu se obvykle rozlišují u dětí a dospělých. U dětí toto onemocnění vyvolává nepříjemnější a akutnější příznaky:

Dítě velmi často vyplivne.

  • třes (třesoucí se brada, ruce);
  • hlava je odhodena zpět;
  • novorozenec má záchvaty;
  • k regurgitaci dochází velmi často a ve velkém množství;
  • oční bulvy se nepohybují tak, jak by měly;
  • dítě neustále křičí kvůli bolesti v hlavě;
  • dochází ke zpoždění ve vývoji, kdy dítě nedrží hlavu, nenaučí se převrátit atd..

Pokud rodiče tyto příznaky ignorují, projeví se vodnatelnost jako deformace kostní tkáně. Hlava vyroste neúměrně ke zbytku těla.

U dospělých pacientů příznaky nemoci závisí na formě, v níž probíhá. Například zpočátku obvykle neexistují žádné příznaky. Jak se problém zhoršuje, člověk pocítí nepříjemné pocity:

  • přetrvávající migréna, s níž si léky nemohou poradit;
  • nevolnost (zejména ráno), zvracení;
  • pocit slabosti, neustálá únava;
  • dvojité vidění, pocení zesílí;
  • naruší se režim spánku a bdělosti, při kterém bude nespavost trápit v noci a během dne budete chtít spát;
  • dojde k selhání paměti. Někdy si pacienti nemohou vzpomenout na svůj vlastní den narození;
  • intelektuální schopnosti jsou výrazně sníženy, rozvíjí se nepozornost, řeč se stává nekoherentní.

Stanovení diagnózy

Jednoduché vyšetření pacienta neumožňuje diagnostiku a potvrzení náhrady vnitřního hydrocefalu. To bude vyžadovat další diagnostické postupy. Nejprve však lékař určí citlivost končetin a provede také koordinační test. Během vyšetření jsou specifikovány informace o předchozích úrazech (především poranění mozku) a předchozích infekcích. K objasnění diagnózy jsou předepsány následující typy vyšetření:

    MRI mozku - umožňuje určit, zda je přítomna vodnatelnost a v jaké fázi je patologie;

MRI hlavy.

  • CT je alternativní test, při kterém lékař získá ucelený obraz o tom, co se děje s mozkem;
  • Rentgenové paprsky jsou obvykle určeny k objasnění velikosti zvýšené mozkomíšního moku a také k detekci ucpaných kanálků;
  • neurosonografie. Ve skutečnosti se jedná o běžné ultrazvukové vyšetření, které se provádí pro děti. Vyšetření mozkové tkáně prochází fontanelou, která se do určitého věku nehojí;

    Vyšetření mozkové tkáně.

  • angiografie. Cévy v lebce a krku jsou vyšetřeny. Zjistěte možné odchylky od normy a oběhové poruchy.
  • Metody léčby

    Ve většině případů se lékaři snaží léčit náhradu hydrocefalu konzervativními metodami. To je spojeno s vysokým rizikem poškození tkáně během operace. Léky se používají, pokud patologie ještě nezpůsobila významné deformace vnitřních tkání..

    Léčba smíšeného mozkového náhradního hydrocefalu je zaměřena na odstranění nepříjemných příznaků a zlepšení krevního oběhu v tkáních. Pacientům je předváděna masáž límcové zóny omezující fyzickou aktivitu a užívající určité skupiny drog:

    Léky proti bolesti.

    • léky proti bolesti, které snižují migrény a zvládají jejich útoky;
    • antikonvulzivní léky jsou předepsány, pokud má pacient již silné záchvaty, křeče;
    • k odstranění přebytečné tekutiny z těla jsou nutná diuretika. Pomáhají snižovat otoky tkání;
    • látky, které zlepšují přívod krve do mozkových buněk;
    • se zvýšeným intrakraniálním tlakem jsou předepsány prostředky ke stabilizaci jeho výkonu;
    • pokud je v mozkových tkáních ohnisko zánětu, bude nutné užívat kortikosteroidy;
    • s významnými změnami v psychickém stavu jsou předepsány sedativa nebo jiná sedativa.

    Chirurgické metody

    Hydrocefalus u dospělých není vždy vhodný pro konzervativní léčbu, proto ve vzácných případech vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok je obvykle předepsán pouze v případech, kdy patologie rychle postupuje a léky nezlepšují stav člověka..

    Přebytek mozkomíšního moku je odstraněn do břišní dutiny pomocí zvláštního bočníku.

    Až donedávna byla nejčastějším typem chirurgického zákroku bypass. Pro operaci je nainstalován speciální zkrat, který spojuje části mozku s jinými tkáněmi těla. Nejčastěji dochází k vylučování přebytečného mozkomíšního moku do břišní dutiny. Když je ventil otevřen, mozkomíšní tekutina se vylučuje. Tato metoda má však mnoho nevýhod. Nejprve je to nebezpečí samotného zásahu, při kterém existuje riziko dotyku zdravých tkání. Navíc po instalaci bočníku je někdy nutné jej vyměnit, což také způsobuje mnoho nepříjemností..

    Proto v poslední době lékaři dávají přednost použití endoskopické chirurgie. Tekutina se odebírá pomocí endoskopu, který se zavádí do otvorů v komorách.

    Důsledky a komplikace

    Hlavním nebezpečím je nedostatečná léčba. Náhradní hydrocefalus vyžaduje povinný lékařský dohled, protože vede ke zdravotním stavům. Vyvolává demenci, při které pacient není schopen objektivně posoudit probíhající události.

    V budoucnu dojde k narušení motorických funkcí, osoba přestane udržovat rovnováhu a při pokusu o vstávání padne dolů. Další fází komplikací je porušení řečové funkce. V končetinách se třese, křeče, záchvaty připomínající epileptické. Pacient není schopen ovládat své vlastní tělo, což vede k inkontinenci moči.

    Člověk ve skutečnosti přestává ovládat sám sebe a již si nemůže samostatně zajišťovat své vlastní potřeby. Vážná stádia patologie proto obvykle vedou k nastavení jednoho nebo druhého stupně postižení..

    U mozkových kapek je nutné adekvátně posoudit stav pacienta a navštívit lékaře při prvních alarmujících příznacích. Nedostatek léčby vede k úplné ztrátě všech základních funkcí člověkem. Pokud zahájíte kurz obnovy včas, bude se pacient moci vrátit ke svému obvyklému způsobu života..

    Hydrocefalus (kapka mozku) - co to je, příčiny, příznaky a příznaky hydrocefalu u dospělého a dítěte, diagnostika a léčba

    Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

    Podstata a stručný popis nemoci

    Hydrocefalus je progresivní onemocnění charakterizované abnormálním zvýšením množství mozkové tekutiny (CSF) v prostorech mozkomíšního moku (komory, cisterny a subarachnoidální trhliny) a výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku. To znamená, že v mozku převažuje produkce mozkomíšního moku nad jeho reabsorpcí do systémového oběhu, v důsledku čehož množství mozkomíšního moku v lebeční dutině významně převyšuje normu..

    V současné době je také velmi rozšířená diagnóza hypertenzní-hydrocefalický syndrom, který je diagnostikován u 80 - 90% dětí v prvním roce života a ve veřejném vědomí je interpretován jako kombinace zvýšeného nitrolebního tlaku s hydrocefalem. Tato diagnóza je příkladem odhalení neexistující patologie na základě odchylek od průměrné normy, které jsou u dětí v prvním roce života normální. Po detekci tohoto skutečně neexistujícího onemocnění je neopodstatněné předepisování diuretik, nootropik, léků zlepšujících mozkovou cirkulaci atd., Které dítě nepotřebuje, protože pokud se vyvíjí normálně, jsou všechny odchylky neurosonogramu a tonogramu normální možností. Ve skutečnosti ve světové praxi neexistuje diagnóza „hypertenzně-hydrocefalického syndromu“ a nikdo přirozeně neznamená kombinaci zvýšeného intrakraniálního tlaku a hydrocefalu. Pokud jde o hydrocefalus, je to buď tam, nebo ne, a toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky, protože žádné konzervativní metody nepomohou vyrovnat se s problémem přebytečné tekutiny v lebce.

    V tomto článku se budeme zabývat hydrocefalem, nikoli mýtickým hypertenzně-hydrocefalickým syndromem..

    Po návratu k hydrocefalu je třeba říci, že množství mozkomíšního moku je normální a konstantní a je asi 50 ml u kojence a 120 - 150 ml u dospělého. U hydrocefalu je množství mozkomíšního moku ve strukturách mozku mnohem vyšší než norma, což vede ke kompresi mozkových struktur a vzniku charakteristických neurologických příznaků.

    Abychom pochopili podstatu hydrocefalu, je nutné jasně pochopit, co je mozkomíšní mok, jak se vyrábí a kde se likviduje. Normálně se tedy v mozku neustále produkuje určité množství tekutiny, která je distribuována v komorách, cisternách a subarachnoidálních trhlinách. Tato tekutina neustále cirkuluje, čímž udržuje optimální prostředí pro fungování mozku, odstraňuje metabolické produkty a dodává potřebné chemické sloučeniny do buněk. Cerebrospinální tekutina také zajišťuje konstantní a stabilní polohu mozku v lebce, brání jejímu posunutí a zaklínění do otvoru lebky, která zahrnuje míchu. Navíc mozkomíšní mok (CSF) působí jako tlumič nárazů a snižuje závažnost poškození mozku při úderech do hlavy..

    Normálně je část mozkové tekutiny produkovaná vaskulárními plexy mozku resorbována (absorbována) do systémového oběhu v okcipitálně-parietální oblasti, část zůstává v prostorech mozkomíšního moku a další část vstupuje do páteřního kanálu. Díky nepřetržité produkci, cirkulaci a odstraňování určitého množství mozkomíšního moku do krevního oběhu se mozkomíšní mok neustále obnovuje, díky čemuž se v něm nehromadí toxické metabolické produkty atd..

    Pokud je z nějakého důvodu mozkomíšní mok produkován v příliš velkém objemu nebo je jen malá část z něj resorbována do systémového oběhu, pak se mozkomíšní mok hromadí v lebce, což způsobí nárůst komor v mozku, cisternách a subarachnoidálních trhlinách (viz obrázek 1), což je hydrocefalus. To znamená, že vedoucím mechanismem ve vývoji hydrocefalusu je nesrovnalost mezi objemy produkované a resorbované mozkomíšní tekutiny. Čím silnější je tento rozpor, tím závažnější a výraznější je hydrocefalus a tím rychleji se vyvíjejí komplikace, včetně nevratného poškození mozku.

    Obrázek 1 - Normální a zvětšené mozkové komory s hydrocefalem.

    Hydrocefalus se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je toto onemocnění vrozené. Vrozený hydrocefalus je zpravidla způsoben infekčními chorobami přenášenými ženou během těhotenství (infekce cytomegalovirem, toxoplazmóza atd.), Prodlouženou a těžkou hypoxií plodu, nádory nebo malformacemi centrálního nervového systému u novorozence. Získaný hydrocefalus se zpravidla vyvíjí v důsledku minulých onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida atd.), Traumatická poranění hlavy, těžká intoxikace (například po otravě nebo závažných infekčních onemocněních atd.), Stejně jako v přítomnosti nádorů v hlavě mozek.

    Klinické projevy hydrocefalu jsou kombinací vnějších změn v lebce a různých neurologických poruch vyvolaných kompresí a atrofií mozku.

    Známkou hydrocefalu, který je jasně viditelný pouhým okem, je postupné zvětšování obvodu hlavy. Kromě toho je charakteristické právě postupné zvětšování velikosti hlavy, nikoli konstantní, ale velká velikost kruhu. To znamená, že pokud má člověk větší než normální velikost obvodu lebky, ale v průběhu času se nezvyšuje, nemluvíme o hydrocefalu. Pokud se však velikost lebky v průběhu času neustále a neustále zvyšuje, pak je to známka hydrocefalu..

    Kromě toho u kojenců mladších 2 let mohou vnější příznaky hydrocefalu zahrnovat:

    • Vypouklé a napjaté fontanely;
    • Zaoblené pulzující výčnělky mezi neúplně fúzovanými kostmi lebky;
    • Časté házení dozadu;
    • Nepřiměřeně velké čelo s převislým obočím.

    U dětí do 2 let jsou pro hydrocefalus nejtypičtější následující neurologické příznaky spojené s kompresí mozku přebytkem mozkomíšního moku:
    • Divergentní šilhání;
    • Nystagmus (vibrace očních bulvy, když jsou uneseny doleva, doprava, nahoru a dolů);
    • Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
    • Příznak „zapadajícího slunce“ (pohyby očí se oční bulva pravidelně posouvá dolů a dovnitř, což vede k širokému pruhu skléry);
    • Slabost svalů paží a nohou v kombinaci s hypertonicitou;
    • Zhoršení zraku, sluchu;
    • Bolesti hlavy.

    U dětí starších 2 let se hydrocefalus projevuje příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy ráno, zvracení, otoky optických disků, nízká motorická aktivita, hyperkineze, paréza a porucha koordinace pohybů. Všechny tyto příznaky se časem stávají výraznějšími..

    K diagnostice hydrocefalu jsou měřeny obvod hlavy, mozkový tomogram a neurosonografie v dynamice. To znamená, že pokud se podle výsledků 2 - 3 měření, tomogramů nebo neurosonogramů, provedených během 2 - 3 měsíců, odhalí progresivní změny, pak mluvíme o hydrocefalu. Například, pokud je podle výsledků tomogramů nebo neurosonogramů zaznamenán nárůst velikosti komor a současný pokles objemu mozku, pak je to známka hydrocefalusu. Jediná detekce mírného zvýšení velikosti systému mozkomíšního moku a obvodu hlavy nemá diagnostickou hodnotu a nemůže indikovat hydrocefalus.

    Jedinou metodou léčby hydrocefalu je chirurgické bypassové štěpení za účelem odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny a normalizace jejího pohybu podél struktur mozku. Užívání diuretik (Diacarb atd.) Je možné pouze dočasně ve fázi přípravy na operaci, aby se snížila rychlost progrese hydrocefalu.

    Hydrocefalus - fotografie


    Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem, které jasně ukazuje převis hřebenů obočí a změněný tvar lebky..

    Tato fotografie ukazuje dítě s hydrocefalem s nepřiměřeně velkým čelem a mžouráním..

    Odrůdy hydrocefalu (klasifikace)

    V závislosti na konkrétní charakteristice nebo znaku se rozlišuje několik typů hydrocefalů, z nichž každý je určitým typem onemocnění.

    V závislosti na povaze příčinného faktoru a mechanismu vývoje se tedy rozlišují dva typy hydrocefalu:

    • Uzavřený hydrocefalus (nekomunikující, okluzivní, obstrukční);
    • Otevřený hydrocefalus (komunikující).

    Uzavřený hydrocefalus

    Uzavřený hydrocefalus se vyvíjí, když existuje překážka v odtoku mozkomíšního moku z mozkových struktur do systémového oběhu. Překážka může být lokalizována v různých částech systému mozkomíšního moku, jako je mezikomorový otvor, akvadukt mozku a otvory Magendie a Luschka. Pokud v těchto strukturách existují překážky odtoku mozkomíšního moku, kapalina nevstupuje do cisteren a do subarachnoidálního prostoru, odkud musí být absorbována do systémového oběhu, v důsledku čehož se hromadí v přebytku a vyvíjí se hydrocefalus.

    Důvody porušení odtoku tekutiny uzavřeným hydrocefalem mohou být zúžení vodovodu v mozku, nádory, cysty, krvácení, ucpání děr Magendie a Lushky.

    V závislosti na tom, kde se překážka nachází v systému mozkomíšního moku, se zvětšují a zvětšují pouze určité struktury. Například, když je infikována jedna díra Monroe, vyvíjí se hydrocefalus jedné laterální komory mozku, s blokováním obou otvorů Monroe, hydrocefalus obou postranních komor, se zúžením vodovodu, hydrocefalus laterálních a komor III, se zablokováním děr Magendie a Lushka, hydrocefalus mozkových struktur všech hydrocefalů.

    U uzavřeného hydrocefalu se zvyšuje nitrolební tlak, což vede ke zvýšení mozkových komor, což může narušit a vytlačit mozkové struktury, což vede k výskytu neurologických příznaků.

    Otevřený hydrocefalus

    Vyvíjí se, když dojde k narušení absorpce mozkomíšního moku do systémového oběhu na pozadí absence překážek v pohybu mozkové tekutiny. To znamená, že produkce mozkové tekutiny probíhá v normálním množství, ale do krve se vstřebává velmi pomalu..

    Kvůli takovému porušení absorpce je rovnováha mezi produkcí a resorpcí mozkomíšního moku nastolena pouze zvýšením intrakraniálního tlaku. Na pozadí neustále zvýšeného intrakraniálního tlaku se komory a subarachnoidální prostory mozku rozšiřují s postupnou atrofií dřeně.

    Otevřený hydrocefalus je obvykle způsoben zánětlivými procesy v mozkové výstelce, jako je meningitida, cysticerkóza, sarkoidóza, krvácení nebo metastázy. Je velmi vzácné, že otevřený hydrocefalus je způsoben nádorem vaskulárního plexu mozku, který produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku..

    V závislosti na době získání je hydrocefalus rozdělen do tří typů:

    • Vrozený hydrocefalus;
    • Získaný hydrocefalus;
    • Náhradní hydrocefalus (atrofický, hydrocefalus ex vacuo).

    Vrozený hydrocefalus

    Získaný hydrocefalus

    Náhradní hydrocefalus

    Přísně vzato, tento typ není hydrocefalus v čisté formě, protože akumulace tekutiny v lebeční dutině nastává v důsledku primární atrofie mozku. Protože atrofie vede ke snížení objemu mozkové tkáně, je prostor uvolněný v lebeční dutině vyplněn tekutinou podle kompenzačního mechanismu. U této formy hydrocefalusu není narušena rovnováha mezi produkcí a absorpcí tekutin, takže léčba není nutná. Jedinou variantou onemocnění, která vyžaduje chirurgickou léčbu, je normotenzní hydrocefalus, při kterém je intrakraniální tlak normální, ale vzhledem k anatomickým vlastnostem jsou membrány komor a subarachnoidálních prostor napnuty, což zvyšuje průběh patologie.

    Náhradní hydrocefalus je způsoben různými stavy a chorobami vedoucími k atrofii mozku, například:

    • Věkové změny v mozkové tkáni;
    • Cévní encefalopatie (atrofie mozku způsobená poruchami oběhu v jeho strukturách, například s aterosklerózou mozkových cév, hypertenzí, diabetickou angiopatií atd.);
    • Toxická encefalopatie (atrofie mozku způsobená otravou různými látkami);
    • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

    V závislosti na povaze průběhu onemocnění se hydrocefalus dělí na následující typy:
    • Akutní hydrocefalus;
    • Chronický hydrocefalus.

    Akutní hydrocefalus

    Chronický hydrocefalus

    Chronický hydrocefalus se vyvíjí pomalu, po dobu šesti měsíců nebo déle. Intrakraniální tlak stoupá postupně a struktury systému mozkomíšního moku pomalu rostou. Proto se u této formy hydrocefalusu také objevují neurologické příznaky, které se postupně zhoršují. Chronický průběh hydrocefalu je charakterističtější pro otevřený typ onemocnění.

    V závislosti na lokalizaci přebytečné tekutiny ve strukturách lebky je hydrocefalus rozdělen na následující typy:

    • Vnější hydrocefalus.
    • Vnitřní hydrocefalus.

    Vnější hydrocefalus

    Vnitřní hydrocefalus

    Smíšený hydrocefalus

    V závislosti na závažnosti poruch ve struktuře mozku způsobených hydrocefalem je onemocnění rozděleno do následujících typů:

    • Kompenzovaný hydrocefalus (je přítomen přebytečná tekutina, ale nestlačí mozkové struktury, v důsledku čehož osoba nemá žádné příznaky onemocnění, celkový stav je normální a vývoj není narušen).
    • Dekompenzovaný hydrocefalus (přebytečná tekutina vede ke kompresi mozku, v důsledku čehož se vyvíjejí neurologické příznaky a závažné poruchy vyšší nervové aktivity a vývoje).

    Střední až těžký hydrocefalus

    Samostatně je třeba věnovat pozornost takovým pojmům, které pacienti často nacházejí v ambulantních mapách, jako je „střední hydrocefalus“ a „těžký hydrocefalus“. Tyto „diagnózy“ se zpravidla stanovují na základě výsledků MRI, během nichž bylo zjištěno mírné rozšíření komor, subarachnoidálního prostoru nebo rozšíření mezikomorové přepážky atd..

    Takové změny na MRI skenech však pouze naznačují, že v současné době má člověk určitou změnu v objemech struktur systému mozkomíšního moku, což v žádném případě není známkou hydrocefalu. Je to jen to, že v současné době má osoba, která požádala o diagnostiku, nedokonalé tvary a velikosti mozkových struktur. Takové změny se mohou během života mnohokrát utvořit a zmizet beze stopy, aniž by způsobily újmu člověku, bez projevu charakteristických neurologických příznaků a bez nutnosti zvláštního zacházení. Proto je nemožné diagnostikovat „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“ na základě jediného MRI.

    Konec konců se hydrocefalus projevuje postupným zvyšováním objemu tekutiny ve strukturách mozku, proto, aby byla diagnóza této závažné patologie provedena správně a správně, bez nadsázky, je nutné provést studii MRI 2 - 3krát v intervalech 2 - 3 týdnů. Pokud výsledky každé následující MRI ukážou, že objem tekutiny v mozku se ve srovnání s okamžikem posledního vyšetření zvýšil, pak je to základ pro diagnostiku hydrocefalu. A jediná detekce mírně zvětšených komor a dalších struktur systému mozkomíšního moku nedává důvod pro diagnózu „hydrocefalus“. Ale odborníci popisující výsledek MRI v závěru uvádějí „mírný hydrocefalus“, pokud jsou změny ve strukturách mozku zcela nevýznamné, a „závažný hydrocefalus“, pokud jich je o něco více, ale stále v normálním rozmezí. Dále je tento popis specialisty na diagnostiku MRI přepsán terapeuty a neuropatology, čímž se stává diagnózou, se kterou člověk žije.

    Tato praxe se nezdá zcela správná, protože ve všech těchto případech stále nejde o hydrocefalus jako o onemocnění, ale o změny objemu struktur mozkomíšního moku, které z nějakého důvodu vznikly. V takových případech se jeví jako vhodné zjistit příčiny změn, které nastaly, a předepsat vhodnou terapii. A lidé, u kterých byl diagnostikován „střední hydrocefalus“ nebo „těžký hydrocefalus“, si musí pamatovat, že toto onemocnění je velmi závažné, a pokud by je skutečně měli, pak by během 6 - 12 měsíců bez chirurgického zákroku způsobilo trvalou progresi zhoršení stavu a nakonec by bylo fatální.

    Hydrocefalus způsobuje

    Důvody pro rozvoj hydrocefalu mohou být následující nemoci a stavy:

    1. Intrauterinní infekce infekčními chorobami, které matka utrpěla:

    • Cytomegalovirová infekce (aktivace nebo infekce těhotné ženy cytomegalovirovou infekcí v jakémkoli gestačním věku vede k různým vrozeným malformacím plodu, včetně hydrocefalu);
    • Rubella (vede k vrozenému hydrocefalusu u dítěte, pokud se těhotná žena nakazí v pozdním těhotenství - po 26 týdnech);
    • Herpetická infekce (pokud se těhotná žena poprvé v životě nakazí herpetickou infekcí během těhotenství, může dojít k vrozeným malformacím centrálního nervového systému, včetně hydrocefalu);
    • Toxoplazmóza (vede k hydrocefalusu u dítěte pouze v případě, že je těhotná žena infikována infekcí poprvé v životě v raných fázích těhotenství);
    • Syfilis (vždy vede k malformacím centrálního nervového systému, pokud se žena nakazí během těhotenství nebo pokud má syfilis, který nebyl v minulosti léčen);
    • Příušnice (pokud jsou infikovány během těhotenství, mohou vést k hydrocefalu plodu).
    2. Vrozené vady mozkových struktur u dítěte:
    • Chiariho syndrom 1 a 2 typy. S touto vadou je objem mozku dítěte větší než jeho lebka, v důsledku čehož jednoduše nezapadá do lebky. Mozek je stlačený, což narušuje normální odtok a cirkulaci mozkomíšního moku, což vede k hydrocefalu;
    • Zúžení akvaduktu mozku (Adamsův syndrom). S touto vadou nemůže mozkomíšní mok cirkulovat mezi komorami mozku, což vede k jeho hromadění v jednom z oddělení a způsobuje hydrocefalus;
    • Infekce děr Magendie a Luschki (Dandy-Walkerův syndrom). S touto vadou cerebrospinální tekutina nevstupuje do subarachnoidálního prostoru a cisteren, v důsledku čehož nemůže být absorbována do krevního řečiště, v důsledku čehož se hromadí v lebeční dutině a tvoří hydrocefalus;
    • Vrozená bazilární komprese;
    • Aneuryzma velké žíly mozku.
    3. Získané poruchy struktury mozku a systému mozkomíšního moku po úrazech nebo nemocech, jako jsou:
    • Krvácení nebo průnik mozkového hematomu pod arachnoidální membránu nebo do komor;
    • Traumatické zranění mozku;
    • Poranění při narození;
    • Hemoragická mrtvice;
    • Zánětlivá onemocnění mozkových struktur (meningitida, encefalitida, arachnoiditida, sarkoidóza, neurosyfilis atd.);
    • Parazitární onemocnění s poškozením mozkové tkáně (cysticerkóza, echinokokóza atd.);
    • Nádory lokalizované v mozku (astrocytomy, germinomy, nádor vaskulárního plexu atd.);
    • Metastázy nádorů různé lokalizace v mozku;
    • Cysty třetí komory;
    • Cévní malformace mozku.
    4. Atrofie dřeně způsobená degenerativními procesy centrálního nervového systému vyvolaná následujícími stavy:
    • Cévní encefalopatie (vyskytuje se v důsledku poruch oběhu ve strukturách mozku, například při ateroskleróze mozkových cév, hypertenzi, diabetické angiopatii atd.);
    • Toxická encefalopatie (vyskytuje se v důsledku otravy různými látkami, které jsou toxické pro centrální nervový systém);
    • Creutzfeldt-Jakobova choroba.

    Známky (příznaky) hydrocefalu

    Hydrocefalus u dospělých

    Příznaky hydrocefalu jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem a narušením různých mozkových struktur vyvolaným nadměrným množstvím tekutiny v lebce.

    U starších dětí (nad 12 let) a dospělých jsou hlavními příznaky hydrocefalu příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Jak symptomatologie zvýšeného lebečního tlaku postupuje a zhoršuje se, připojují se k nim neurologické poruchy způsobené porušením mozkových struktur. U první z neurologických poruch u hydrocefalu se rozvinou poruchy vidění a práce vestibulárního aparátu. K nim se navíc přidružují porušování komplexně koordinovaných dobrovolných pohybů a různých typů citlivosti (bolest, hmat, atd.).

    Mezi příznaky hydrocefalusu u dospělých tedy patří následující projevy:

    1. Příznaky způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem:

    • Pocit tíhy v hlavě, objevující se ráno nebo po půlnoci;
    • Bolesti hlavy, nejčastěji se rozvíjející ráno nebo ve druhé polovině nočního odpočinku, pociťovaly celou hlavu bez konkrétní lokalizace;
    • Zvýšené bolesti hlavy nebo pocit těžkosti v hlavě při ležení;
    • Nevolnost nebo zvracení ráno, nesouvisející s jídlem nebo pitím;
    • Pocit tlaku na oči;
    • Trvalé škytavka;
    • Těžká slabost, rychlá únava a neustálá únava;
    • Ospalost a vytrvalé zívání;
    • Neschopnost soustředit se a provádět i poměrně jednoduché akce;
    • Apatie a „otupělost“;
    • Nervozita;
    • Pokles krevního tlaku;
    • Tachykardie (srdeční frekvence více než 70 úderů za minutu) nebo bradykardie (srdeční frekvence méně než 50 úderů za minutu);
    • Tmavé kruhy pod očima, když je kůže napnutá, jsou viditelné četné rozšířené kapiláry;
    • Pocení;
    • Točení hlavy.
    2. Neurologické příznaky způsobené kompresí a zachycením mozku přebytečnou tekutinou v lebeční dutině:

    Hydrocefalus u dětí do 2 let

    Hydrocefalus u dětí do 2 let je zpravidla vrozený, a proto je obtížný s rychlým zhoršením stavu a rozvojem nevratného poškození mozkových struktur..

    Příznaky hydrocefalu u dětí do 2 let jsou následující:

    • Zvětšení obvodu hlavy je více než normální (více než 1,5 cm za měsíc) po dobu 2 - 3 měsíců za sebou;
    • Ztenčené kosti lebky a kůže na hlavě (kůže je tenká a lesklá, přes ni jsou jasně viditelné žíly);
    • Otevřené stehy lebky a pulzující výčnělky v nich;
    • Nepřiměřeně velké čelo s převislými hřebeny obočí;
    • Napjatá a vypouklá fontanela;
    • Příznak „prasklého hrnce“ (při klepnutí na lebku klouby prstů se objeví zvuk jako z prasklého hrnce);
    • Městnavé a rozšířené žíly v oblasti pokožky hlavy;
    • Exotropie;
    • Graefeův příznak (bílá čára mezi víčkem a zornicí, objevující se, když se oko pohybuje dolů nebo bliká);
    • Otok optických disků;
    • Ptóza (pokles očních víček);
    • Příznak „zapadajícího slunce“ (oči dítěte jsou neustále skloněny dolů a shora je viditelná široká část bělma);
    • Paréza nervů abducens;
    • Atrofie optického nervu;
    • Zhoršení zraku a sluchu;
    • Nedostatečná reakce rozšířené zornice na světlo;
    • Hypertonicita svalů;
    • Časté házení dozadu;
    • Podrážděnost, neklid nebo ospalost;
    • Snížená chuť k jídlu (dítě má málo, neochotně, po krmení hojně vyplivne);
    • Zpožděný psychomotorický vývoj (děti začínají pozdě držet hlavy, převrátit se, chodit, mluvit atd.);
    • Ztráta již vytvořených dovedností;
    • Snížená aktivita dítěte;
    • Zvracení, ospalost, úzkost, křeče (objevují se s rychlou progresí hydrocefalu, dokonce dříve než všechny ostatní příznaky výše).

    Hydrocefalus u dětí starších 2 let

    Hydrocefalus u dítěte

    Hydrocefalus u dětí je dnes velmi častou diagnózou. To však neznamená nárůst výskytu hydrocefalu, ale o nadměrné nadměrné diagnóze, kdy je dítěti diagnostikována patologie, která v něm neexistuje, na základě individuálních znaků, které mohou být skutečně příznaky hydrocefalusu, ale pouze ve spojení s jinými syndromy, které u dítěte chybí.

    Hlavními příznaky, kterými jsou u zdravých dětí v současné době diagnostikovány hydrocefalus, jsou zpravidla zvětšení mozkových komor, zesílení mezikomorové přepážky, „cysty“, stejně jako zdánlivá „velká“ hlava a jakékoli, které neuropatolog nemá rád, odhalené výsledky MRI nebo NSG nebo rodiče chování dítěte (například regurgitace, pláč, nervozita, neochota narovnat nohy, záškuby brady atd.).

    Ve skutečnosti je stabilní expanze struktur mozkomíšního moku (komory, cisterny atd.) U dětí prvního roku života variantou normy, nevyžaduje léčbu a přechází sama. Pokud má dítě během MRI nebo NSG nárůst struktur mozkomíšního moku, ale vyvíjí se podle věku a při opakovaných MRI a NSG, provedených o 4–6 týdnů později, se velikost mozkových komor a cisteren nezměnila, pak nemluvíme o hydrocefalu, ale o této věkové variantě normy. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud opakované MRI a NSG odhalily významné zvýšení velikosti struktur mozkomíšního moku.

    Subjektivně zdánlivá velká hlava dítěte také není známkou hydrocefalu, protože průběh onemocnění je charakterizován neustálým nárůstem obvodu hlavy nad normální hodnotu. To znamená, že pokud je hlava dítěte prostě velká, ale její měsíční přírůstek je v normálním rozmezí (ne více než 1,5 cm během prvních tří měsíců a ne více než 9 mm od 3 do 12 měsíců), pak to není hydrocefalus, ale ústavní rys dítě. Hydrocefalus lze podezřívat, pouze pokud se hlava dítěte každý měsíc zvýší o více než 1,5 cm.

    Přítomnost jednotlivých cyst v mozku dětí v prvním roce života je také věkovou normou. Takové cysty nejsou nebezpečné, nemají negativní vliv na následný neuropsychický vývoj dítěte a samy odezní do 8 - 12 měsíců..

    A četné „příznaky“, které rodiče a dětští neurologové označují jako příznaky hydrocefalu, vůbec neobstojí v kritice. Koneckonců, podrážděnost, slzavost, špatná chuť k jídlu, třesoucí se brada, strabismus, letargie, hypertonicita svalů a další podobné "příznaky" nejsou vůbec příznaky hydrocefalu na pozadí absence neustálého nárůstu velikosti hlavy nad normu. Všechny tyto vlastnosti dítěte mohou být způsobeny řadou faktorů, od dědičnosti až po přítomnost jakýchkoli jiných onemocnění, ale ne hydrocefalus.

    Rodiče, jejichž dítě má diagnózu „hydrocefalus“ nebo „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“, by proto neměli být zastrašováni a měli by dítě začít léčit silnými a nebezpečnými diuretiky v kombinaci s nootropiky. Doporučuje se, aby se dali dohromady a pozorovali dítě po dobu 2 až 3 měsíců, přičemž každé 4 týdny měřili obvod jeho hlavy centimetrem. Doporučuje se také provádět MRI nebo NSG 2 - 3krát každé 4 - 5 týdnů. Pokud je nárůst obvodu hlavy dítěte menší než 1,5 cm za měsíc a při opakovaných NSG a MRI se velikost komor, cyst, cisteren a dalších mozkových struktur nezvýšila, pak dítě rozhodně nemá hydrocefalus. A pouze v případě, že nárůst obvodu hlavy je více než 1,5 cm za měsíc a opakované MRI a LSS ukázaly znatelné zvýšení komor a mozkových cisteren, můžeme mluvit o hydrocefalu.

    Diagnostika

    Diagnóza hydrocefalu je stanovena na základě klinických příznaků osoby a údajů ze speciálních studií.

    V současné době se k potvrzení a identifikaci příčiny hydrocefalu používají následující metody instrumentálního výzkumu:

    • Měření obvodu hlavy centimetrovou páskou (pokud se hlava dítěte zvětší o více než 1,5 cm za měsíc, pak to znamená hydrocefalus; zvětšení hlavy dospělého o jakoukoli hodnotu znamená hydrocefalus).
    • Vyšetření očního pozadí očním lékařem. Pokud jsou optické disky oteklé, znamená to zvýšený nitrolební tlak, který může být známkou hydrocefalu..
    • Ultrazvuk lebky (neurosonografie - NSG). Metoda se používá pouze u dětí prvního roku života, u nichž lze mozek prohlížet otevřenou fontanelou. Vzhledem k tomu, že fontanel je přerostlý u dětí starších než jeden rok a u dospělých a kosti lebky jsou příliš husté, není pro ně metoda NSG vhodná. Tato metoda je velmi přibližná a nepřesná, takže její výsledky lze považovat za základ pro MRI, nikoli pro diagnostiku hydrocefalu..
    • Magnetická rezonance (MRI) je „zlatým standardem“ v diagnostice hydrocefalu. Metoda umožňuje nejen diagnostikovat hydrocefalus, ale také identifikovat jeho příčiny a existující poškození ve struktuře mozkové tkáně. Kritéria MRI pro hydrocefalus jsou interventrikulární index větší než 0,5 a periventrikulární edém..
    • Počítačová tomografie (CT) - metoda podobná MRI, ale mnohem méně přesná, proto se používá relativně zřídka.
    • Echoencefalografie (EEG) a rheoencefalografie (REG) nejsou příliš informativní metody, které se nicméně používají k „diagnostice“ hydrocefalu. Výsledky studií REG a EEG lze zcela ignorovat při rozhodování o tom, zda má člověk hydrocefalus či nikoli..

    K přesné identifikaci nebo odmítnutí podezření na hydrocefalus je nutné posoudit příznaky, provést studii MR a prozkoumat fundus. Pokud všechny studie poskytnou výsledek „pro“ hydrocefalus, pak se podezření na přítomnost onemocnění považuje za potvrzené. Pokud údaje kterékoli ze tří uvedených studií nesvědčí „pro“ hydrocefalus, pak osoba toto onemocnění nemá a stávající symptomatologii vyvolala jiná patologie, kterou je třeba identifikovat.

    Falešná diagnóza hydrocefalusu založená na MRI, periferní polyneuropatie, bursitida - video

    Hydrocefalus - léčba

    Hlavní metodou léčby hydrocefalu je chirurgická operace, během níž je nainstalován speciální zkrat, který odstraňuje tekutinu z prostorů mozkomíšního moku do oběhového systému. V důsledku instalace bočníku se tekutina nehromadí v lebeční dutině a hydrocefalus se již nevyvíjí a život člověka zcela závisí na fungování tohoto zařízení (bočníku).

    Ve vzácných případech však lze hydrocefalus namísto chirurgického zákroku léčit konzervativně diuretiky, která odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a zabraňují tak neustálému zvyšování objemu mozkomíšního moku v lebce. Takovou konzervativní terapii lze použít pouze pro získaný hydrocefalus, například v důsledku traumatického poranění mozku, po zánětlivém onemocnění nebo krvácení v komorách.

    Ve všech ostatních případech je léčba hydrocefalu pouze chirurgická a diuretika lze použít výhradně jako dočasné, nouzové opatření zaměřené na prevenci smrti pacienta během jeho přípravy na operaci. Ve všech případech se pro konzervativní léčbu hydrocefalu používají silná diuretika, jako jsou Furosemid, Lasix, Diacarb, Fonurit nebo Mannitol.

    Léčba takového stavu, jako je „hypertenzní-hydrocefalický syndrom“ pomocí diuretik, z pozice neurochirurgů a předních odborníků v oboru medicíny, není nic jiného než vynález. Konec konců je hydrocefalus buď přítomný, nebo ne, a pokud je přítomen, pak je to indikace pro urgentní hospitalizaci a chirurgický zákrok, nikoli pro dlouhodobé užívání diuretik. Pamatujte, že užívání diuretik nevyléčí existující hydrocefalus, ale povede pouze ke ztrátě drahocenného času, který je nezbytný pro včasné vyšetření a operaci. Koneckonců, čím dříve bude operace provedena, tím méně patologických změn bude v mozku dítěte..

    Po návratu k hydrocefalu je tedy třeba říci, že celá řada operací prováděných k léčbě této patologie je rozdělena do dvou skupin:

    1. Operace s odtokem mozkomíšního moku mimo centrální nervový systém:

    • Instalace ventrikuloperitoneálního bočníku (bočník mezi mozkem a pobřišnicí);
    • Instalace ventrikuloatriálního bočníku (mezi mozkem a srdcem);
    • Instalace ventrikulopleurálního bočníku (mezi mozkem a plícemi);
    • Instalace ventriculouretrálního bočníku (mezi mozkem a močovou trubicí);
    • Umístění ventrikulovenního bočníku (mezi mozek a žíly).

    2. "Vnitřní posun" s vytvořením normálních kanálů pro pohyb mozkomíšního moku centrálním nervovým systémem:
    • Thorkildsenova operace (ventriculocisternostomy). Spočívá ve vytvoření komunikace mezi boční komorou a okcipitální cisternou umístěním silikonového katétru pod kůži v zadní části hlavy;
    • Endoskopická ventrikulostomie třetí komory. Spočívá ve vytvoření komunikace mezi třetí komorou a cisternou mezi cisternami pitváním dna cisterny v oblasti šedého tuberkulózy;
    • Implantace vnitřního stentu. Spočívá v instalaci stentů, které rozšiřují otvory Magendie a Luschki na normu;
    • Plastická instalace mozku. Spočívá v rozšíření lumenu systému zásobování vodou, aby se zajistila normální cirkulace mozkomíšního moku;
    • Fenestrace mezikomorové přepážky. Spočívá ve vytvoření otvoru mezi komorami, kterým může mozkomíšní mok volně cirkulovat.

    Bohužel ani úspěšná operace není zárukou doživotně vyléčeného hydrocefalu, protože se mohou měnit anatomické velikosti orgánů, růst hlavy (zejména u dětí), bakterie se mohou dostat do děr atd. Lidé, kteří podstoupili tyto operace, by měli být neustále sledováni neuropatolog a neurochirurg, aby včas identifikovali vznikající poruchy, které vyžadují nápravu. Kvůli změně polohy orgánů nebo růstu hlavy je tedy nutné provádět opakované operace, aby se zkrat nahradil vhodnější velikostí. Když dojde k infikování bočníku, je nutné použít antibiotickou terapii atd..

    Hydrocefalus: popis, rovnováha tekutin v mozku, příznaky, chirurgická léčba, názor neurochirurga - video

    Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.

    Chemie krve

    Je patologie jako bradyarytmie pro dítě nebezpečná??