Co je vaskulární stent?

Co je vaskulární stent?

Stentování je lékařská operace, jejímž hlavním úkolem je instalace stentu, to znamená speciálního rámu, do lumen dutého orgánu (cévy, žlučovodu), a tím jeho rozšíření na požadovanou velikost. Stentování a použití dalších intravaskulárních technologií, jako je tromboextrakce a embolizace, se staly skutečným technologickým průlomem pro neuro- a kardiochirurgii: nyní máme šanci významně snížit úmrtnost na infarkt myokardu, mozkovou mrtvici a další závažná onemocnění.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, kardiovaskulární chirurg, vedoucí Centra pro cévní, rentgenovou endovaskulární chirurgii a minimálně invazivní flebologii první nemocnice Gradsky. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, kandidátka lékařských věd, vedoucí oddělení rentgenových chirurgických metod diagnostiky a léčby nemocnice First Gradsky. N.I. Pirogov

Metoda stentování je zvláště cenná při chirurgické léčbě aterosklerózy, onemocnění, při kterém na vnitřní výstelce cévní stěny tepny postupně rostou usazeniny cholesterolu (aterosklerotické plaky). Výsledkem je deformace cévy, zúžení lumenu, narušení přívodu krve do orgánu přiváděného přes postiženou tepnu. V závislosti na umístění tepny může trpět téměř jakýkoli orgán, nejčastěji srdce, stejně jako mozek, ledviny, dolní končetiny.

Koronární stent je speciální případ, kdy jsou operovány srdeční cévy. Vyznačuje se vyšším rizikem pro pacienta, protože při sebemenší chybě cévního chirurga se zvyšuje riziko infarktu na operačním stole.

Co je to stent?

Jedná se o velmi tenký, pružný a pružný kovový rám ve tvaru trubky a složený z drátěných ok. Během operace se zavádí do postižené cévy, poté se nafoukne speciálním balónkem (nebo se otevře), roztáhne se, vtlačí se do stěn cévy a zvětší lumen.

Stenty jsou vyrobeny ze speciální slitiny, která je kompatibilní s lidskými orgány a tkáněmi a dostatečně pružná, aby se přizpůsobila stavu postižené cévy.

Diagnostika

K potvrzení diagnózy je pacientovi předepsána koronární angiografie - minimálně invazivní studie, která vám umožní přesně určit stupeň zúžení koronárních cév, přesné umístění zúžení a jejich povahu. Za tímto účelem se kontrastní látka (přípravek na bázi jódu) vstřikuje speciálním katétrem radiální nebo femorální tepnou, která plní koronární tepny průtokem krve a umožňuje pomocí rentgenového přístroje vyšetřit všechny existující deformity a vazokonstrikce.

Fotografie jsou pořizovány z několika úhlů, výsledek je zobrazen na monitoru a poté archivován.

Postup operace

Stentování se provádí hlavně endovaskulární metodou - to znamená bez řezu malou punkcí na kůži pacienta. Všechny akce se dále provádějí plavidly pomocí specializovaného, ​​velmi tenkého a manévrovatelného vybavení. Průběh operace je sledován pomocí rentgenových paprsků.

Jelikož je stentování rentgenovým zákrokem, provádí se pouze ve speciálně vybaveném operačním sále. Takové operační sály jsou v řadě nemocnic podřízených systému DZM..

Operace se provádí v lokální anestezii; pacient je při vědomí, umí mluvit, v případě potřeby hlásit svůj zdravotní stav, plní požadavky lékaře (zadržet dech, nadechnout se atd.).

Díky malé punkci kůže se do pacientovy cévy zavede speciální nástroj - zavaděč. Prochází ním tenký kovový vodič vybavený balonem, na kterém je nainstalován stlačený stent. Vložený balónek se nafoukne, roztáhne stent a vtlačí ho do vnitřní stěny cévy. Poté je balónek vypuštěn a odstraněn z tepny stejným vpichem spolu s vodicím drátem a katétrem. Někdy, je-li místo cévy velké, se používá několik stentů. Existují také samoexpandující stenty, které se rozšiřují v místě zúžení kvůli „tvarové paměti“.

Balonková angioplastika může být provedena jako samostatný postup nebo jako doplněk k stentování (obvykle).

Kontraindikace

Absolutní kontraindikací pro stentování a jiné endovaskulární zákroky mohou být:

nesnášenlivost jódu (je součástí rentgenových kontrastních látek);

selhání ledvin (kontrastní látky to mohou zhoršit).

Existuje také řada relativních kontraindikací, které jsou naštěstí dočasné. Jinými slovy, můžete se připravit na plánované zavedení stentu stabilizací jakýchkoli onemocnění, léčením infekcí a zlepšením krevního obrazu (endovaskulární operace jsou u pacientů s těžkou anémií zakázány, stejně jako v případě, že nelze předepsat protidestičkovou léčbu).

Role dostupných rentgenových operací pro pacienta

Abychom pochopili hodnotu minimálně invazivní endovaskulární chirurgie pro každého pacienta, můžeme porovnat otevřenou a endovaskulární vaskulární chirurgii.

Chirurgie otevřené cévy

Angiografie (podrobnosti, přesnost, zobrazování atd.)

Celková anestézie nebo spinální anestézie.

Místní nebo v kombinaci s léky spát.

Průměrná doba trvání operace

Může se to velmi lišit v závislosti na složitosti situace

Od 20 minut do 2 hodin, rozhodně kratší než otevřený provoz

Doba zotavení (před vybitím)

Všechny komplikace spojené s otevřenou operací

Hematom v místě vpichu cévy; velmi zřídka - srdeční infarkt, poruchy srdečního rytmu nebo výrazné krvácení

Délka pobytu v nemocnici

Závisí to na povaze operace, v každém případě však nejméně 7 dní

Další parametry? Něco jiného důležitého

Přítomnost kožních stehů

Obvykle ne

Potřeba užívat antikoagulační léky po dlouhou dobu

Stenty: vše, co potřebujete vědět o stentování

Co jsou koronární stenty a proč jsou potřebné??

Koronární stent je zdravotnický prostředek, který je rámem ve formě kovového válce, umístěným na úzkých místech v tepnách (s usazeninami cholesterolu), aby se rozšířily, čímž se zajistí normální průtok krve.

Stenty vám umožňují bojovat se stenózou arteriálních cév, ke které dochází v důsledku ukládání aterosklerotických plaků. Cholesterol se ukládá na stěnách tepen a zužuje lumen, čímž brání průtoku krve. Špatný průtok krve způsobuje nedostatek kyslíku a nedostatek živin v orgánech. Jedním z několika způsobů, jak eliminovat taková úzká místa v arteriálním systému, je stentování. Instalace stentu není vždy indikována pacientovi, ale pouze v některých závažných případech, kdy neexistují žádné kontraindikace, ale o tom později.

Oblast použití

Jedním z běžných důvodů pro rozvoj srdečních patologií je snížení vaskulární elasticity a angiospasmu. Tepny postupně ztrácejí schopnost expandovat, což vede k lokálním poruchám v zásobování krví. Také pokud je proces chronický, přispívá to k hromadění usazenin cholesterolu na cévních stěnách. Vědci po celé planetě aktivně pracují na vývoji účinné metody boje proti této nemoci. Koronární stentování je jedním ze stávajících způsobů řešení problému.

Stentování je postup pro integraci speciálního dilatačního zařízení do cévy. Jedná se o tubu se síťovinovou strukturou, která může mít po implantaci požadovaný tvar. Zařízení funguje jako rám. Ve výsledku by se měla rozšířit úzká nebo křečovitá část tepny a průtok krve by se měl vrátit do předchozího stavu..

Tato metoda léčby patří k endovaskulárním chirurgickým zákrokům a je považována za minimálně invazivní. Provádějí jej výhradně zkušení chirurgové nejvyšší kategorie.

Uvažujme algoritmus stentování na příkladu srdce. Katétr, na kterém je prvek fixován, prochází stehenní tepnou zavaděčem. Vodič musí být přesunut do určené oblasti, kde se plánuje instalace expandéru. Jakmile je zaveden katétr, umělý rám se zafixuje, nafoukne se působením balónku a normalizuje přívod krve do srdečního svalu.

Operace zahrnuje lokální anestezii. Průměrná doba trvání je relativně krátká, od 20 minut do 3 hodin. Pokud je to nutné, chirurg nainstaluje několik zařízení najednou.

Indikace

Zavedení koronárních stentů může lékař indikovat v následujících případech:

  • úplné zablokování koronární arterie během nebo po infarktu myokardu;
  • zúžení nebo úplné zablokování tepen s vysokým rizikem srdečního selhání;
  • zúžení nebo úplné ucpání cév s vysokým rizikem závažné anginy pectoris.

Stentování se provádí pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace pro operaci. Jinak obejděte chirurgický zákrok.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

  1. Je-li vyžadována tepna o průměru menším než 3 mm.
  2. Pokud má pacient velké množství plaků cholesterolu delší než 1 centimetr.
  3. Pokud je pacient alergický na léky obsahující jód.
  4. Pokud má pacient velké množství plaků cholesterolu delší než 1 centimetr.
  5. Pokud má pacient špatnou srážlivost krve.
  6. Pokud má pacient vážný stav doprovázený poklesem krevního tlaku, poruchou vědomí, šokem, selháním jater, ledvin nebo dýchacích cest.
  7. Pacient má zhoubné nádory, které nelze léčit.

Pokud je pacient kontraindikován pro zavedení stentu, ale zároveň chce tuto operaci provést, pak v některých případech může na své odpovědnosti trvat.

Typy a typy koronárních stentů

Stenty se navzájem liší:

  • Dlouho. Velikost stentu se pohybuje od 8 do 38 milimetrů.
  • Průměr. K dispozici je od 2,25 do 6 milimetrů.
  • Design. Liší se tvarem prvků, ze kterých jsou vytvořeny.
  • Materiál. Jsou vyrobeny z oceli, kobaltu a chrómu, polymeru PLLA a dalších.
  • Potažené. Stenty mohou být nepotahované nebo léčivé látky Sirolimus, Biolimus a další.
  • Pro informaci. Mohou se otevírat jak samostatně, tak pomocí balónku na katétru.
  • Podle typu pokrytí drogami. Používanými léky jsou Sirolimus, everolimus, paclitaxel a další..

Dostupné stenty: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenty jsou: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm..

  • pletivo (tkané pletivo);
  • trubkový (z trubice);
  • drát (vyrobený z drátu);
  • prstencový (ze samostatných kroužků).

Podle materiálu, ze kterého je rám vyroben:

  • nerezová lékařská ocel;
  • slitina kobalt-chrom;
  • platinová a chromová slitina;
  • polymer polymléčné kyseliny (PLLA).

Podle typu pokrytí:

  • Nenatíraný holým kovem.
  • Droga vylučující drogu, která uvolňuje lék, který v budoucnu snižuje pravděpodobnost zúžení tepny.
  • Dvojitý povlak - vnější a vnitřní, k uzdravení samotné tepny a prevenci krevních sraženin.
  • Potažený protilátkami, přitahující endoteliální buňky, snižující riziko trombózy.
  • Rozpusťte, vyrobeno z materiálu, který se rozpouští a uvolňuje lékový povlak, který zabraňuje opakování stenózy.

Způsob zveřejnění:

  • samo-rozšiřující se;
  • balón rozšiřitelný.

Podle pokrytí drogami:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

V závislosti na výrobci se stenty mohou lišit v jejich vlastnostech a ceně. V Rusku jsou stenty vyráběny v souladu s normou GOST R ISO 25539-2-2012.

Výhody a nevýhody používání stentů

Stenty jsou vynikajícím vynálezem, který může zachránit životy mnoha pacientů. Není však vhodný pro všechny pacienty se stenózou. Stejně jako ostatní lékařské nástroje mají stenty výhody a nevýhody..

Výhody:

  1. Aby byl problém minimálně invazivní, nemusíte na těle provádět velké chirurgické řezy, ale jen malý otvor na těle, do kterého je vložen katétr se stentem. Rychlé hojení. Pacient může být propuštěn již za 3 dny.
  2. Použití lokální anestézie během operace. Nemusíte někoho uspávat. Vysoká úspěšnost (90%).

Nevýhody:

  1. Existuje možnost sekundární stenózy, vzniku krevních sraženin a stavů infarktu. Pozorováno u 10% pacientů.
  2. Složitost operace. Umístění stentů do srdce provádějí pouze vysoce kvalifikovaní chirurgové.
  3. Některé stenty eluující drogy jsou drahé.
  4. Ne všichni pacienti mohou podstoupit stentování - existují kontraindikace.

Rozdíl mezi stentováním a bypassem

Obě operace se provádějí za účelem zlepšení průtoku krve v místech, kde jsou tepny zúženy tvorbou aterosklerotického plaku. Rozdíl mezi těmito metodami spočívá ve způsobu řešení problému stenózy.

Metoda bypassu zahrnuje vytvoření části tepny, která obchází problémovou oblast. Právě prostřednictvím tohoto nového místa je zajištěn normální průtok krve. Část bočních žil stehenní, radiální nebo vnitřní hrudní žíly se používá jako zkrat. Bypass se provádí v celkové anestezii.

Stentování zahrnuje umístění stentu do úzkého místa tepny a její rozšíření, čímž se normalizuje průtok krve. V tomto případě se bočník nepoužívá, ale problémová oblast v tepně se jednoduše obnoví. Stent je zaveden do tepny pomocí balónkového katétru malým otvorem v těle. Na správném místě je stent rozšířen balónkem a katétr je vytažen. Operace probíhá v lokální anestezii.

Obě metody se nyní používají v medicíně a každý pacient se podle své diagnózy a stavu lépe hodí pro konkrétní metodu operace. Stentování je lepší způsob léčby stenózy, ale pro některé může být kontraindikováno.

Příprava na stentování

Před zavedením stentu je pacient vyšetřen. Dělají základní testy, dělají echo a elektrokardiografii. Koronární angiografie se provádí injekcí kontrastu do oběhového systému a provedením rentgenového vyšetření. Získejte mapu koronárních tepen. Určete místo zavedení stentu.

V rámci přípravy na operaci mohou lékaři obvykle vyžadovat:

  • 8 hodin před operací odmítněte jídlo a vodu.
  • Vyvarujte se užívání léků na ředění krve 3 dny před zavedením stentu.
  • Oholte si třísla a umyjte se.
  • 2 dny před operací eliminujte nebo snižte příjem antihyperglykemických léků.

Fáze provozu

  1. Operace se provádí na operačním sále vybaveném angiografem, který umožňuje lékaři sledovat pohyb tepny a katétru na obrazovce monitoru. Pacient je položen na záda a pod sedativy, aby byl klidný a uvolněný..
  2. Lékaři pokryjí pacienta sterilním prádlem, neutralizují místo zavedení stentu.
  3. Proveďte lokální anestezii.
  4. Tenký drát je vložen jehlou do tepny, která funguje jako vodič.
  5. Pod vodítkem se zavádí zavaděč, kterým se do tepny zasunou další nástroje a drát se odstraní.
  6. Prostřednictvím zavaděče lékař jemně zavede tenký katétr se stentem a balónkem.
  7. Kontrastní látka se vstřikuje do koronární arterie pro přesnou viditelnost pohybu stentu.
  8. Pokračujte v jemném pohybu stentu na požadované místo.
  9. Stent je expandován balónkem na katétru, čímž se normalizuje průměr tepny.
  10. Po zavedení stentu je pacientovi odstraněn obal a katétr.
  11. Na místo zavedení katétru se aplikuje kompresní obvaz.

Pooperační období

Po zavedení stentu je pacient přemístěn na oddělení, kde ho sestry sledují.

Pokud byl katétr zaveden přes femorální tepnu, je pacientovi předepsáno ležet 6 hodin bez ohýbání nohy. Pokud byl stent zaveden přes radiální tepnu, může si pacient hned sednout a po několika hodinách už chodit.

Pro rychlé odstranění kontrastu z těla je pacientovi předepsáno pít hodně vody..

Pacient je propuštěn po 1-3 dnech.

Je stentování možné během těhotenství?

Instalace stentů se nedoporučuje těhotným ženám, protože během operace jsou prováděny rentgenové paprsky, které mohou být během těhotenství škodlivé. Operace může způsobit stres, těhotné pacientce se podají injekce s kontrastem, anestezií a jinými léky, které mohou mít také negativní vliv na plod. Některé léky mohou způsobit alergické reakce.

Operace pro těhotné ženy je předepsána pouze v krajních případech, chirurg předem informuje pacientku o možných rizicích a následcích a operaci provádí pouze s jejím souhlasem.

Komplikace

V některých případech mohou po zavedení stentu nastat komplikace. Důvodem může být nesprávně provedená operace nebo vlastnosti těla pacienta, to, jak reaguje na instalovaný stent.

  1. Tvorba trombu v místě umístění stentu je nejčastější komplikací. Aby se snížila pravděpodobnost vzniku krevních sraženin, pacient dostane léky na ředění krve.
  2. Krvácení s hematomem. Vyskytuje se v důsledku zavedení během operace léků, které snižují srážení krve. Vzácný.
  3. Infekce místa řezu, kde je zaveden katétr.
  4. Alergie na rentgenkontrastní kontrastní látku nebo stent potažený léčivem.
  5. Opětovné zúžení tepny jinde, protože plaky s průtokem krve z dříve problematické oblasti se mohou odlepit a ucpat jiné místo v tepně.
  6. Restenóza je reakce těla na zavedený stent, která se projevuje v nadměrném růstu vnitřní výstelky cévy v oblasti, kde byl obnoven normální lumen.
  7. Srdeční infarkt během stentování.

Vyšší riziko komplikací u pacientů s chronickými onemocněními, jako je diabetes mellitus, onemocnění ledvin a poruchy krvácení. Aby se vyloučila řada komplikací, je pacient před operací důkladně prostudován a jsou prováděny úpravy léčby, lékařská regulace srážení krve, výběr stentu s požadovaným krytím lékem. Pečlivé sledování stavu pacienta po operaci.

Období zotavení

Během tohoto období se pro pacienta vytvoří soubor opatření, která mu pomohou rychleji se zotavit a snížit riziko komplikací a opětovného objevení se nemoci..

Po operaci leží pacient 1-3 dny v nemocnici v nemocnici. V této době lékaři pacienta pečlivě sledují. Poté je osoba propuštěna domů, kde musí být také v emocionálním a fyzickém odpočinku a dodržovat odpočinek v posteli. Nemůže se vykoupat a sprchovat, fyzicky se zatěžovat.

Během období zotavení je lék předepisován po dobu šesti měsíců, jehož cílem je snížit riziko re-stenózy, trombózy a infarktu. A prodloužit dobu a kvalitu života.

Během období zotavení lékař předepisuje vše potřebné k:

  • Zlepšit fyzické schopnosti člověka.
  • Obnovte funkčnost srdce.
  • Zpomalte proces ischemie.
  • Vraťte laboratorní hodnoty zpět do normálu.
  • Předcházejte možným komplikacím po operaci.
  • Vytvořit správný životní styl pacienta, který zajistí dlouhověkost.
  • Poskytněte psychologické pohodlí.

Drogová terapie

Po umístění stentu jsou pacientovi obvykle předepsány následující léky:

  1. Antiagregační látky, které snižují riziko vzniku krevních sraženin. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Kyselina acetylsalicylová, Clopidogrel, Detromb, Trombex a další. Lékař předepisuje každého pacienta individuálně.)
  2. Statiny, které snižují hladinu cholesterolu a snižují pravděpodobnost opětovné stenózy. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin a další. Předepisuje lékaře každému pacientovi zvlášť.)
  3. Léky, které snižují riziko srdečního infarktu.

Soubor předepsaných léků závisí na stavu a zdravotních charakteristikách pacienta. Po dobu léčby je nutné přísně užívat všechny léky předepsané lékařem. Po operaci stentu je přísně zakázáno provádět samoléčbu a užívat léky podle vlastního uvážení.

Změna životního stylu

Nesprávný životní styl zpravidla vede k ateroskleróze, a aby se po operaci zcela zotavil a v budoucnu se vyhnul stenóze tepen, je nutné změnit životní styl na zdravý..

Přechod na zdravý životní styl je:

  1. Dělejte ranní cvičení, pohybujte se a klidně kráčejte po dobu 30 minut - 1 hodinu asi 3-4 dny v týdnu.
  2. Zcela vyloučte aktivní a pasivní kouření.
  3. Můžete si bezpečně užívat plavání, lyžování, používat rotoped nebo běžecký pás rovnoměrně a měřit až 6 hodin týdně.
  4. Vyloučte alkoholické nápoje.
  5. Vzdejte se tučných, smažených a slaných jídel.
  6. Nekonzumujte více než 4 gramy soli denně.
  7. Pijte čaj místo kávy.
  8. Navštivte kontroly u lékaře.
  9. Jezte více zeleniny, ovoce, ryb, chleba ze žita a otrub.

Dieta a cvičební program vypracuje ošetřující lékař. Pro úspěšné uzdravení musíte plně dodržovat jeho harmonogram..

Co je to vaskulární stent a jaký druh rehabilitace je nutný po operaci

Stentování cév srdce je běžná operace, která se provádí u mnoha patologií. Tato léčba je často jedinou možností, jak zachránit život člověka. Po operaci je nutná speciální rehabilitace, která vám umožní konsolidovat výsledek, zachránit pacienta před komplikacemi a zkrátit čas potřebný k zotavení..

Vlastnosti chirurgického zákroku

Stentování srdečních cév umožňuje expanzi koronárních tepen, které nemohou normálně fungovat kvůli přítomnosti krevní sraženiny, a normalizovat narušený průtok krve. Podstatou operace je zavedení stentu do tepny, což je speciální protéza pro stěnu postižené cévy. Ve skutečnosti je to trubka se stěnami ve formě jemné síťoviny. Stent se nachází v místě zúžení tepny. Zpočátku má složený vzhled. V místě léze tepny je stent nafouknut a fixován, což udržuje cévu v normálním stavu.

Ačkoli je taková operace minimálně invazivní, stěny cév jsou stále zanícené. Pro urychlení hojení cévy, zlepšení výsledků operace a jejich konsolidace je nutné podstoupit speciální rehabilitační program. Určitě o tom budeme mluvit, ale nejprve se budeme zabývat několika důležitějšími otázkami týkajícími se koronárního stentu..

Druhy stentů

Na světě existuje asi sto typů stentů. Pouze zkušený kardiochirurg si může vybrat z tohoto sortimentu jednu kopii, která přesně zapadne do konkrétního případu. V každém případě musí být velmi kvalitní a spolehlivé, protože stent je nainstalován po dlouhou dobu a plní důležitou funkci. Moderní stenty mají řadu charakteristik a charakteristických vlastností:

  1. Pro vnější povlak se používá speciální látka, která neumožňuje srážení krve. Provádí se tedy prevence krevních sraženin..
  2. Stenty jsou k dispozici v různých provedeních. Může to být prsten, trubka nebo pletivo. Existuje mnoho možností a pro chirurga bude snadné najít ten správný stent.
  3. Také stenty se liší v průměru. Tento indikátor se pohybuje v rozmezí 2 - 6 mm. Délka je obvykle jeden centimetr.
  4. Stenty se mohou lišit ve složení. V každém případě všichni výrobci používají speciální slitiny a výroba je založena na špičkových technologiích. Nejčastěji používanou slitinou je kobalt a chrom, ale jsou možné i jiné možnosti..
  5. Novější modely stentu jsou potaženy lékem, aby se snížila re-stenóza a zabránilo se infarktu myokardu. Takové konstrukce jsou primárně potřebné pro lidi s problémy s ledvinami a diabetem..

Indikace pro stentovací chirurgii

Umístění stentu na srdeční tepnu má řadu indikací. V každém jednotlivém případě lékař posoudí potřebu takové operace a předepíše pouze v případě, že jiné metody léčby bez operace jsou neúčinné. Hlavní indikace pro zavedení stentu jsou uvedeny níže:

  • ischemická choroba v chronické formě, která je doprovázena vývojem aterosklerotických plaků, které překrývají arteriální lumen o více než polovinu;
  • záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází při lehkém zatížení;
  • pravděpodobnost vzniku infarktu myokardu ve spojení s koronárním syndromem;
  • infarkt myokardu (velký nebo malý) během prvních 6 hodin se stabilním stavem těla;
  • opětovné uzavření arteriálního lumenu po absolvování balónkové angioplastiky, bypassu a stentu.

Kontraindikace pro operaci

Ve všech případech nelze provést stentování srdečních cév. Existuje celá řada kontraindikací, které znemožňují tuto operaci:

  • nestabilní stav, který je doprovázen poruchou vědomí, tlakovými rázy, šokem a těžkou nedostatečností kteréhokoli z vnitřních orgánů;
  • alergická reakce na přípravky obsahující jód;
  • těžké srážení krve;
  • prodloužené a vícenásobné zúžení v tepnách, které lze soustředit do jedné / několika cév;
  • léze cév s průměrem menším než 3 mm;
  • nevyléčitelné maligní nádory.

Některé kontraindikace jsou dočasné a lze je dočasně nebo trvale odstranit. Existují také relativní kontraindikace, které nemusí být brány v úvahu, pokud osoba sama trvá na operaci a rizika komplikací jsou malá. Alergie na léky obsahující jód se zde nevztahuje.

Jaká je operace?

Koronární stentování není nijak zvlášť obtížná a časově náročná operace. Přesto však vyžaduje zvláštní přípravu a probíhá podle jasného plánu..

Arteriální stent

Předoperační příprava

I když koronární stentování nevyžaduje složitou přípravu, je ještě třeba provést některé postupy. V tomto případě je předoperační příprava následující:

  • kompletní krevní obraz a koagulogram, který určuje schopnost srážení krve;
  • chemie krve;
  • EKG;
  • Rentgenové paprsky světla.

Pokud situace není kritická, ale operace je plánována, podstoupí osoba komplexní vyšetření. Chirurgický zákrok se často provádí v případě nouze, kdy se počítá každá minuta. Například v případě infarktu, po jehož začátku uplynulo více než 5 hodin, operace začíná bez výsledků testu. Tým lékařů neustále sleduje, jak se pacient chová, a provádí změny během stentování srdečních cév.

Provozní postup

Stentování srdečních cév se provádí na operačních sálech za podmínek absolutní sterility. Chirurgové by také měli mít k dispozici přesné moderní vybavení, které zajistí neustálé sledování stavu pacienta a umožní sledovat postup operace. Operace se provádí podle následujícího plánu, který se může lišit v závislosti na konkrétní situaci:

  1. Lokální anestézie v důsledku zavedení například "Novocain". Anestézie se provádí v oblasti třísla a stehenní kosti jedné z nohou.
  2. Manipulační katétr se zavede do femorální arterie prostřednictvím dříve provedené punkce-punkce.
  3. Když se katétr pohybuje cévou, vstřikuje se přípravek obsahující jód. Je to jasně viditelné na rentgenovém snímku. Výsledkem je, že cévy jsou jasně viditelné a chirurg může řídit proces pohybu katétru.
  4. Když se katétr přiblíží k místu poranění tepny, umístí se stent. K tomu se balónek, který je umístěn na konci katétru, nafoukne zavedením vzduchu. Z toho se stent i tepna rozšiřují na požadovanou velikost.

Možné komplikace

Pravděpodobnost vzniku časných komplikací po operaci, stejně jako během ní, není vyšší než 5%. Mezi tyto situace patří následující podmínky:

  • hematom v oblasti stehna;
  • poškození koronárních tepen;
  • oběhové poruchy mozku a ledvin;
  • krevní sraženiny na stentu;
  • krvácení.

Život po zavedení stentu srdečních cév

Po zavedení srdečních cév je nutné rehabilitační období. Je důležité dodržovat všechna pravidla. V tomto případě můžete snížit pravděpodobnost komplikací, které mohou nastat po zavedení stentu srdce. První den po operaci je pozorován odpočinek v posteli. Pokud je pacient v dobrém stavu a 3. den nenastanou žádné komplikace, lze již vystavit výpis domů.

Je těžké říci, jak dlouho žijí po zavedení stentu. Hodně záleží na tom, jak člověk dodržuje zásady rehabilitace. Bude chtít změnit svůj život, starat se o své srdce a cévy, jíst správně, neznervózňovat a normalizovat zátěž. O tom si teď povíme..

Přísná dieta

Po zavedení stentu srdce musí každá osoba dodržovat zvláštní dietu. To může snížit pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a dalších komplikací. Podstata stravy je následující:

  • vyloučení mastných živočišných produktů ze stravy;
  • odmítnutí snadno stravitelných sacharidů a potravin, které jsou zdrojem cholesterolu;
  • snížení denního příjmu soli;
  • zahrnutí zeleniny, obilovin, dietního masa a ryb do stravy.

Režim jemného zatížení

Fyzická aktivita po zavedení stentu srdečních cév je kontraindikována během prvního týdne po operaci. Je povolena pouze chůze po rovině. Další fyzická aktivita se přidává postupně. Je nutné vytvořit takový harmonogram přidávání zátěže, aby se po maximálně 6 týdnech mohl vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu..

Je vhodné zapojit se do fyzioterapeutických cvičení a provést řadu speciálních cvičení. Každý člověk by měl nejen vědět, jak se chovat po stentu srdečních cév, ale také přísně dodržovat tato pravidla. Současně je po celou dobu života kontraindikována noční práce a tvrdá práce, stejně jako silné nervové šoky..

Povinná medikace a vyšetření

Po určitou dobu po operaci musí být monitorován stav těla. K tomu jsou přiřazeny určité diagnostické metody..

  • EKG, včetně diagnostiky se zátěžovými testy nejdříve 2 týdny po operaci;
  • analýza srážení krve a jejího lipidového spektra;
  • plánovaná koronární angiografie se provádí jeden rok po operaci.

Pokud lékař objednal všechny tyto studie nebo některou z nich, je nutné neprodleně podstoupit diagnostiku. To odhalí vývoj komplikací ve fázi jejich vzniku a okamžitě je odstraní.

Během období po zavedení stentu jsou také nutné léky, které předepíše odborník. Je třeba si uvědomit, že ačkoli byla práce tepny obnovena, důvod, který vedl k takovým následkům, zůstal. V některých případech může užívání léků pokračovat po dobu jednoho roku, ačkoli nikdo nevylučuje celoživotní léčbu. Obvykle jsou předepsány následující léky:

  • antikoagulancia;
  • statiny;
  • beta-blokátory;
  • dusičnany.

Stentování srdečních cév je nezbytná operace, která umožňuje cévám vrátit se zpět do své účinnosti a obnovit průtok krve. V některých případech je taková operace jedinou možností, jak zachránit život člověka. Další zdravotní stav a zdraví však závisí pouze na samotném člověku. Můžete se vrátit do normálního života nebo zrušit veškeré úsilí lékařů.

Co je to stentování srdečních cév, jak dlouho žijí po operaci?

Z článku se dozvíte vlastnosti stentu věnčitých tepen, indikace umístění stentu do srdečních cév, prognóza života po zavedení stentu.

Co je to stentování srdečních cév?

Stentování koronárních tepen, které vyživují srdce, je jemný intravaskulární chirurgický zákrok s expanzí stenotických nebo zablokovaných oblastí tepen stentem.

Stent je speciální vnitřní rám, který zabraňuje opětovnému zúžení cévy. Jedná se o implantát, který je cizí tkáním těla, a proto je na něj kladeno mnoho požadavků. Stenty pro koronární cévy jsou vyrobeny z kobaltu a chromu - kovů inertních vůči vnitřnímu prostředí lidského těla a současně odolných.

Navenek se stent podobá nádobě dlouhé asi centimetr a široké až 6 mm se síťovými stěnami. V zásadě je to balón, který lze nafouknout. Struktura sítě umožňuje dodávat ji na místo instalace ve stlačeném stavu a na místě - rozšířit ji na požadovanou velikost pro nádobu.

Horní část stentů je pokryta antikoagulačními látkami, které zabraňují tvorbě trombů v místě stentu. Nedávno se objevily vstřebatelné implantáty, jejichž doba trvání se počítá podle analogů kovů..

Hlavním důvodem pro zavedení stentu do srdce je ateroskleróza, která stahuje koronární cévy a snižuje průtok krve do myokardu, který je plný ischemie a hypoxie srdce. Podstatou stentování je obnovení počátečního lumenu koronárních tepen, což znamená normální průtok krve srdcem. Samotná operace nevyřeší problém aterosklerózy, ale na několik let zastaví její následky.

Operace se provádí intravaskulárně bez řezů v dermis. Stent neodstraňuje plak, ale tlačí jej do endotelu tepny. Během zásahu lze nainstalovat několik implantátů. Kontrola nad lokalizací léze se provádí rentgenkontrastně.

Stentování srdečních cév není jediným způsobem obnovení srdečního průtoku krve, ale má mnoho výhod oproti jiným metodám (bypass, angioplastika, léky), které zajišťují jeho účinnost a bezpečnost pro pacienta. Způsob korekce vaskulární patologie však zvolí lékař pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k fyziologickým charakteristikám a závažnosti onemocnění..

Indikace pro operaci

Stentování koronárních tepen srdce se provádí pouze pro vhodné indikace, a ne u všech pacientů s onemocněním koronárních tepen. Indikace pro umístění implantátu:

  • chronická ischemie myokardu na pozadí aterosklerózy, když je koronární lumen blokován více než polovinou;
  • časté záchvaty anginy pectoris, dokonce i při minimální fyzické aktivitě;
  • preinfarkt;
  • prvních 6 hodin AMI, když je pacient stabilní;
  • re-stenóza koronárních tepen po balónkové angioplastice, posunování, stentování;
  • akutní koronární syndrom.

Kontraindikace

Někdy nelze provést operaci s umístěním stentu z několika důvodů:

  • nestabilní stav pacienta;
  • těžké celkové zdraví: ztráta vědomí, hypotenze s rizikem kolapsu, šok, selhání více orgánů;
  • alergie na jód (kontrastní látka);
  • hemofilie, jiné poruchy srážení krve;
  • mnohočetné aterosklerotické plaky přes 1 - 2 cm v jedné nebo více srdečních tepnách;
  • stenóza kapilár o průměru menším než 3 mm;
  • nevyléčitelné maligní novotvary.

Příprava na intervenci

Operaci instalace implantátu do koronární arterie lze provést plánovaným a nouzovým způsobem. Pro pohotovostní lékařskou péči je povoleno minimální množství přípravku: UAC, OAM, PTI (protrombinový index), obecná biochemie, krevní skupina, troponiny, EKG, FLG nebo snímek plic. Ve výjimečných případech lze operaci provést před získáním výsledků testu, je to nutné, aby nedošlo k překročení limitu 6 hodin od okamžiku útoku, a je prováděna u silných, fyzicky vyvinutých, mladých pacientů.

Pokud je plánováno zavedení stentu, jsou všechny testy předepsané lékařem provedeny jako plus ke klinickému minimu. Koronární angiografie je povinná studie před zavedením stentu. Rozsah vyšetření je přísně individuální, koreluje se souběžnou patologií, vnějšími a vnitřními faktory.

Operace se provádí na prázdný žaludek, tj. Příjem potravy se zastaví 8 hodin před zásahem. Pokud užíváte warfarin nebo jiná antikoagulancia, antiagregační látky, měli byste se poradit se svým lékařem. Antiagregační látky na bázi aspirinu se obvykle nezruší.

Postup operace

Stentování koronárních cév srdce se provádí na rentgenovém operačním sále zpravidla v lokální anestézii a sedativách, v souladu se všemi pravidly aseptiky a antiseptik. Používá se speciální vysoce přesná rentgenová technika. V rukou chirurga: sondy, nejtenčí vodicí katétry, dlouhý asi 1 metr, stent.

Operace se provádí postupně:

  • v lokální anestézii je femorální tepna propíchnuta ve slabinách nebo radiální tepně na předloktí;
  • do lumen tepny je vložen katétr, kterým prochází speciální zařízení pro usnadnění dodávky nezbytných nástrojů, katétr se systémem stent-balon;
  • když se katétr pohybuje do srdce podél aorty, vstřikuje se kontrast (Triombrast, Verografin), který je řízen rentgenem na digitálním monitoru a je nezbytný k určení přesné lokalizace plaku aterosklerózy a objemu stentu;
  • na konci katétru je speciální balónek stentu, který se po dosažení místa instalace roztáhne vzduchem nebo kapalinou na požadovaný průměr podle velikosti tepny, vtlačí plak do endotelu a zůstane na správném místě;
  • všechny zúčastněné nástroje a katétr jsou odstraněny jeden po druhém z cévy.

Komplikace

Bohužel stentování není vždy jednoduché. Je obvyklé rozlišovat mezi komplikacemi během operace, v časném pooperačním období a pozdě. Časné pooperační komplikace a intraoperační komplikace se vyvíjejí v 5% případů.

Mezi peroperační patří: poškození cév srdce, nekontrolované krvácení, arytmie, záchvat anginy pectoris, srdeční infarkt, cévní mozková příhoda, akutní poškození průtoku krve ledvinami, odloučení endotelu, smrt na operačním stole (extrémně vzácné). Někdy je nutné místo stentu provést bypass koronární arterie.

Mezi časné pooperační komplikace patří: arytmie, trombóza stentu, infarkt, hematom v místě zavedení katétru, vývoj aneurysmatu po punkce: nepravdivý nebo pravdivý.

Mezi pozdní pooperační komplikace patří restenóza.

Rehabilitace

Celé pooperační období lze rozdělit na časnou, skutečnou rehabilitaci a pozdní - způsob života po operaci. Rozdělení je poněkud svévolné, zahrnuje povinná opatření, na jejichž provedení bude záviset doba trvání stentu.

Prvních 24 hodin je přísný odpočinek v posteli. Druhý den se režim fyzické aktivity postupně rozšiřuje a nijak se neliší od doporučení, která před operací předepsal lékař. Za prvé, přísná strava: úplné odmítnutí soli, potravin s vysokým obsahem cholesterolu, živočišných tuků, snadno stravitelných sacharidů.

Jakákoli fyzická aktivita je během prvních 7 dnů kontraindikována. výjimkou je chůze po rovném povrchu. Postupně se zátěž zvyšuje a o měsíc a půl vede pacient normální život. Práce v noci, směny, spěšné práce, psycho-emocionální přepětí jsou celoživotní tabu. Komplex povinné cvičební terapie na klinice pod dohledem specialisty.

Při tom všem se neustále monitoruje pohoda pacienta: EKG se zátěží každé dva týdny, koagulogram a lipidogram podle indikací, koronární angiografie - po roce.

Doporučuje se celoživotní příjem léků různých skupin:

  • k prevenci trombózy - antikoagulancia: Plavix (lék se užívá do jednoho roku po stentu při akutním koronárním syndromu, vymývání léku a nejméně měsíc - při instalaci stentu bez léku), Clopidogrel, Warfarin;
  • pro prevenci aterosklerózy nebo její léčbu - statiny: atorvastatin, rosuvastatin, atoris (referenčním bodem je cílová hladina LDL 1,8 mmol a méně);
  • pro hypertenzi a arytmie - beta-blokátory: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Všechny léky, které pacient užíval před operací, jsou také povinné pro použití, případně s úpravou dávkování.

Výsledky stentování, prognóza

Ani jeden lékař se nezaváže předpovědět, jak dlouho po operaci srdečního stentu žijí: intervence obnovuje srdeční průtok krve, ale neodstraňuje hlavní příčinu koronární stenózy - aterosklerózu, neodstraňuje hrozbu AMI.

U 95% je prognóza příznivá: stent poskytuje v průměru 5 let vynikající vaskulární průchodnost. Existují však případy operace implantátu jen několik dní a někdy to trvá více než 15 let. Příznaky ischemie vymizí v polovině případů po operaci a u další poloviny pacientů bylo zaznamenáno trvalé zlepšení celkové pohody. Bohužel, čím déle je stent zaveden, tím vyšší je riziko tvorby trombů s rozvojem komplikací, restenózy.

Provozní náklady

Koronární stentování na doporučení místního lékaře se provádí na státních klinikách zdarma, na základě povinného zdravotního pojištění. Současně jsou instalovány stenty domácí výroby. Je třeba poznamenat, že domácí stenty jsou ve všech ohledech konkurenceschopné..

Před operací pacient podepíše dobrovolný informovaný souhlas s intervencí, čímž souhlasí s podmínkami navrženými státem. Importovaný stent si nemůžete koupit a nasadit při provádění operace podle zásad OMC. Samoobslužný implantát předpokládá a priori placenou operaci.

Průměrné náklady na stentování srdečních cév v Moskvě jsou 87 500 rublů, Petrohrad - 222 000 rublů, Kazaň - 930 200 rublů.

Srdeční cévní stentování: život po operaci, rehabilitaci, výživě a stravě

Články lékařských odborníků

  • Indikace
  • Výcvik
  • Technika
  • Kontraindikace pro vedení
  • Důsledky po zákroku

Jednou z technik používaných v endovaskulární chirurgii k rozšíření lumenu koronárních tepen v případě aterosklerotické stenózy nebo okluze je srdeční stent, respektive stentování srdečních cév..

Jedná se o revaskularizaci myokardu instalací speciálního rámu uvnitř koronárních tepen - stentu, což je válcová síťová struktura vyrobená z biokompatibilních a nekorozivních kovů, slitin nebo polymerních materiálů. Vyvinutím mechanického tlaku na cévní stěnu jej stent podporuje, obnovuje vnitřní průměr cévy a hemodynamiku. Výsledkem je normalizace koronárního průtoku krve a poskytnutí plnohodnotného trofismu myokardu..

Indikace

Hlavními indikacemi pro tento endovaskulární zásah jsou vazokonstrikce způsobená ateromatózními usazeninami vlastními aterosklerózu na jejich vnitřních stěnách. To vede k nedostatečnému přísunu krve do myokardu a hladovění jeho buněk kyslíkem (ischemie). K vyřešení tohoto problému se provádí stentování srdce v případě ischemické choroby a stabilní anginy pectoris, arteriosklerózy koronárních tepen srdce, stejně jako v případě aterosklerotických lézí koronárních cév se systémovou vaskulitidou. Stentování se však provádí, pokud je snížena intenzita ischemických příznaků a stav nelze stabilizovat pomocí farmakoterapie..

Koronární stentování srdečních cév - tj. Stentování koronárních tepen - se provádí u pacientů s vysokým rizikem infarktu myokardu. Intravaskulární stent lze implantovat urgentně: přímo během infarktu (v prvních několika hodinách po jeho vzniku). A aby se minimalizovala pravděpodobnost vzniku opakované akutní ischemie s hrozbou kardiogenního šoku a obnovily se funkce srdečního svalu, provádí se srdeční stent po infarktu.

Kromě toho se stent používá, když pacient s dříve provedenou balónkovou angioplastikou koronární arterie nebo její bypassem má opět zúžení cévy.

Jak poznamenávají odborníci, v případech koarktace aorty (vrozené srdeční onemocnění) aortální stentování se provádí iu kojenců.

Výcvik

V rámci přípravy na stentování srdečních cév provádějí pacienti s příslušnou diagnózou krevní testy: klinické, biochemické, koagulogram; podstoupit rentgenové záření hrudníku, elektrokardiografii, ultrazvuk srdce.

Chcete-li vyřešit problém nutnosti zavádění stentu, koronární angiografie: podle údajů z tohoto vyšetření jsou odhaleny jednotlivé anatomické rysy cévního systému srdce, je určena přesná lokalizace stenózy cévy a její stupeň.

Bez rentgenových kontrastních látek obsahujících jód však nelze provést koronární angiografii srdce a toto vyšetření může vést ke komplikacím ve formě reakce na kontrastní látku (ve více než 10% případů), srdečních arytmií a fatální ventrikulární fibrilace (v 0,1% případů).

Je třeba mít na paměti, že koronární angiografie se nedoporučuje u horečnatých stavů s anamnézou hypertenze, selhání ledvin, diabetes mellitus, hypertyreózy, srpkovité anémie, myelomu, trombocytózy nebo hypokalémie; tento postup je pro starší lidi nežádoucí.

Ve složitých případech se provádí intravaskulární ultrazvuk (vizualizace stěny cévy a představa o velikosti, počtu a morfologii aterosklerotických plaků) nebo optická koherentní tomografie.

Někdy, nejčastěji v nouzových situacích, se koronární angiografie a stentování provádějí v rámci jedné manipulace. Poté se před operací intravenózně injikují antikoagulancia..

Koronární stentovací technika

Koronární balónková angioplastika a stentování srdečních cév jsou perkutánní (perkutánní) koronární intervence k dilataci cév pomocí balónkového katétru a stent je ve skutečnosti zaveden do lumenu cévy po jeho expanzi balónkovou angioplastikou.

Technika stentování srdečních cév - s hlavními fázemi procesu - je obvykle popsána následovně. Po celkové sedaci a lokální anestézii na malé ploše kůže ji chirurg propíchne současnou punkcí stěny cévy. Stentování srdečních cév lze provést pomocí paže - transradiálním přístupem (punkcí radiální tepny předloktí), stejně jako femorální tepnou v oblasti třísla (transfemorální přístup). Celý postup probíhá pomocí fluoroskopické vizualizace pomocí angiografu se zavedením kontrastní látky do krve.

Punkcí v cévě se zavede katétr do arteriálního lůžka - až k ústí koronární cévy, ve které je detekována stenóza. Poté se vloží vodicí drát, podél kterého se pohybuje katétr s balónkem a k němu připojený stent; jakmile je balón přesně v místě zúžení, nafoukne se, což způsobí, že se stěny nádoby roztáhnou. Současně se stent rozpíná a pod tlakem balónku těsně přiléhá k endotelu, tlačí na cévní stěny a vytváří silný rám, který se stává překážkou zúžení lumenu.

Po odstranění veškerého příslušenství je místo vpichu cévy ošetřeno antiseptiky a pokryto tlakovým obvazem. Celý proces koronárního stentu srdečních cév může trvat jednu a půl až tři hodiny.

Kontraindikace pro vedení

Koronární stentování srdečních cév je kontraindikováno u:

  • akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice);
  • difúzní kardioskleróza;
  • městnavé (dekompenzované) srdeční selhání různé etiologie (koronární nedostatečnost metabolického původu);
  • přítomnost akutních infekčních onemocnění, včetně bakteriální endokarditidy;
  • těžká funkční nedostatečnost jater, ledvin nebo plic;

V případě lokálního vnitřního krvácení a u pacientů s poruchami srážení krve je také umístění stentu kontraindikováno..

Neprovádějte revaskularizaci myokardu stentováním:

  • pokud pacient netoleruje jód a přípravky s jeho obsahem způsobují alergie;
  • když je lumen koronárních tepen zúžen o méně než polovinu a stupeň hemodynamických poruch je nevýznamný;
  • v přítomnosti rozsáhlé difúzní stenózy v jedné cévě;
  • pokud jsou zúžené cévy srdce (obvykle střední tepny nebo distální větve koronárních tepen).

Existuje riziko stentu srdečních cév, které je spojeno s poškozením cévní stěny, infekcí, nesprávnou implantací stentu, rozvojem infarktu a zástavou srdce.

Odborníci zdůrazňují riziko vzniku alergické nebo anafylaktoidní reakce (dosažení šoku) na rentgenkontrastní kontrastní látky obsahující jód injikované do krve během stentování. To zvyšuje hladinu sodíku a glukózy v krvi, což způsobuje hyperosmolaritu a zahušťování, což může vyvolat vaskulární trombózu. Tyto látky mají navíc toxický účinek na ledviny..

Všechny tyto faktory berou kardiologové v úvahu, když je pacientovi se zhoršenou koronární cirkulací nabídnut stent. Měli byste se však poradit s odborníky v oboru cévní chirurgie. Kde mohu získat radu ohledně srdečního stentu? V regionálních klinických nemocnicích, z nichž mnohé (například v Kyjevě, Dněpru, Lvově, Charkově, Záporoží, Oděse, Čerkassku) mají kardiochirurgická centra nebo oddělení endovaskulární chirurgie; ve specializovaných lékařských centrech pro cévní a srdeční chirurgii, z nichž největší jsou Ústav srdce Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny a Národní institut kardiovaskulární chirurgie pojmenovaný po N. Amosova.

Důsledky po zákroku

Možné komplikace po zákroku zahrnují:

  • tvorba hematomu v punkční zóně cévy;
  • krvácení po vyjmutí katétru z tepny - během prvních 12-15 hodin po instalaci stentu (podle některých zpráv je pozorováno u 0,2-6% pacientů);
  • dočasně, během prvních 48 hodin, porucha srdečního rytmu (více než 80% případů);
  • disekce intimy (vnitřní membrány) cévy;
  • závažné selhání ledvin.

Fatální následky po zákroku jsou spojeny s rozvojem infarktu myokardu (statistiky se liší v různých zdrojích od 0,1 do 3,7% případů).

Jednou z klíčových komplikací zavedení stentu je restenóza, to znamená opětovné zúžení lumenu několik měsíců po koronárním zákroku; vyskytuje se v 18-25% případů a podle odborníků Americké společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence - u více než třetiny pacientů.

To je způsobeno skutečností, že po instalaci stentu - kvůli jeho tlaku na cévní stěnu a rozvoji zánětlivé reakce - se krevní destičky mohou usazovat a hromadit na vnitřním povrchu struktury, což vyvolává tvorbu trombu - trombóza stentu, a hyperplazie endoteliálních buněk vede k intimální fibróze.

Výsledkem je, že se u pacientů po stentu srdečních cév objeví dušnost, pocit tlaku a stlačení za hrudní kostí. Podle klinických statistik přibližně 26% pacientů po stentu pociťuje brnění a bolest v srdci, což naznačuje opakující se anginu pectoris. V takových situacích se vzhledem k vysokému riziku ischemie myokardu, která se snadno transformuje na infarkt, doporučuje opětovné zavedení srdečních cév nebo bypass. Co je nejlepší pro konkrétního pacienta, rozhodnou kardiologové po ultrazvuku nebo CT vyšetření srdce.

Jaký je rozdíl mezi bypassem a srdečním stentem? Na rozdíl od stentování je bypass koronární arterie kompletní kardiochirurgický zákrok v celkové anestezii s hrudním přístupem (otevření hrudníku). Během operace je odebrána část jiné cévy (extrahovaná z vnitřní hrudní tepny nebo femorální safény) a je z ní vytvořena anamostóza, která obchází zúženou oblast koronární cévy.

Aby se zabránilo tvorbě trombů a restenóze, byly vyvinuty stenty s různými antitrombotickými pasivními potahy (heparin, nanokarbon, karbid křemíku, fosforylcholin), stejně jako eluční stenty (eluční stenty, stenty eluující léky) s aktivním potahem obsahujícím pomalu eluované léky (skupiny imunosupresiv) nebo cytostatika). Klinické studie prokázaly, že riziko re-stenózy po implantaci těchto struktur je významně sníženo (až 4,5-7,5%).

Aby se zabránilo vaskulární trombóze, mají všichni pacienti užívat léky po dlouhou dobu po zavedení srdečních cév:

  • Aspirin (kyselina acetylsalicylová);
  • Clopidogrel, další obchodní názvy - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt nebo Plavix po srdečním stentu;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pooperační období

V časném pooperačním období, které zahrnuje pobyt v nemocnici dva až tři dny (v některých nemocnicích je to o něco delší), by pacienti měli být po stentu srdečních cév ponecháni v posteli až 10-12 hodin..

Na konci prvního dne, pokud se pacienti cítí po stentu srdečních cév normálně, mohou chodit, ale první dva týdny by měla být fyzická aktivita omezena na maximum. Po zavedení srdečních cév je nutná pracovní neschopnost.

Pacienti jsou varováni, aby se po stentu srdečních cév nekoupeli ani nekoupili, aby zvedali činky, a kouření po stentu srdečních cév je rovněž přísně zakázáno..

Je třeba mít na paměti, že teplota po stentu srdečních cév se může mírně zvýšit kvůli heparinu podanému půl hodiny před operací (používá se k minimalizaci rizika vzniku krevních sraženin). Febrilní stav však může být také spojen s infekcí zavedením katétru..

Po zavedení srdečních cév je vysoký krevní tlak, zejména u pacientů s arteriální hypertenzí: instalace stentu do koronární cévy nakonec neřeší problémy s krevním tlakem a aterosklerózou. Výkyvy krevního tlaku po zavedení stentu lze vysvětlit také vagovými vaskulárními reakcemi zprostředkovanými tyroxinem: rentgenové kontrastní látky obsahující jód zvyšují hladinu tohoto hormonu štítné žlázy v krvi a kyselina acetylsalicylová (Aspirin) předepsaná ve vysokých dávkách snižuje.

Přechodným poklesem cévního tonusu a nízkým krevním tlakem po stentu srdečních cév může být také jeden z vedlejší účinky kontrastních látek, obsahující jód. Negativním faktorem je také účinek rentgenového záření na tělo, jehož průměrná dávka během instalace koronárních stentů se pohybuje od 2 do 15 mSv.

Rehabilitace a zotavení

Jak dlouho trvá rehabilitace a zotavení srdce po zavedení intravaskulárního stentu, závisí na mnoha faktorech..

Nejprve byste měli po stentu srdečních cév svědomitě dodržovat všechna lékařská doporučení..

Nedílnou součástí životního stylu by se mělo stát zejména mírná fyzická aktivita a cvičení po srdečním stentu. Odborníci tvrdí, že nejlepší je aerobní cvičení - ve formě pravidelné chůze nebo jízdy na kole, které nevyžaduje velké úsilí, ale namáhá většinu svalů a pomáhá aktivovat krevní oběh. Musíte jen sledovat stav pulzu a zabránit tachykardii.

Milovníci páry ve vaně si budou muset v koupelně vystačit se sprchou. Obyčejní automobiloví nadšenci se musí zdržet řízení po dobu dvou až tří měsíců. A pokud byl stent implantován během exacerbace koronárního syndromu, hrozby srdečního infarktu nebo během něj, je nepravděpodobné, že po stentu srdečních cév bude možné pracovat jako řidič jako řidič. V takových případech může být po srdečním stentu prokázáno postižení..

Potřebujete dietu po stentu srdce? Ano, protože by nemělo být dovoleno stoupat hladinu cholesterolu v krvi a celoživotní dietní omezení by měla ovlivnit celkový příjem kalorií (směrem dolů, aby se zabránilo obezitě), stejně jako živočišné tuky, stolní sůl a fermentované potraviny. O tom, co můžete jíst po stentu na srdci, si přečtěte v publikaci - Dieta s vysokým obsahem cholesterolu a článek - Dieta pro aterosklerózu

Zákaz kouření byl zmíněn výše, ale alkohol po stentu srdečních cév je pouze vysoce kvalitní červené víno (suché) a příležitostně je možná pouze jedna sklenice.

V prvních čtyřech až pěti měsících srovnávají kardiologové sex po srdečním stentu s intenzivní fyzickou námahou, takže to je třeba vzít v úvahu, aby to nepřehánělo a nezpůsobilo infarkt.

Jak se chovat po stentu srdečních cév v případě závažného záchvatu, kdy bolest na hrudi není zmírněna nitroglycerinem? Zavolejte sanitku a kardiologické je lepší!

Denní příjem Clopidogrelu (Plavix) navíc snižuje agregaci krevních destiček, což znamená, že bude obtížné zastavit jakékoli náhodné krvácení, což je třeba vzít v úvahu u všech pacientů. Další vedlejší účinky tohoto léku: zvýšené krvácení a krvácení (nos, žaludek); mozkové krvácení; zažívací potíže; bolesti hlavy, kloubů a svalů.

Obecně se navzdory tomu bolesti srdce zastaví v sedmi z deseti případů a pacienti s koronárními stenty se cítí mnohem lépe..

Životní styl po zavedení stentu

Podle odborníků v oboru endovaskulární chirurgie, stejně jako doporučení pacientů o stentování koronárních cév, se život po stentu srdce mění k lepšímu..

Když jsou lékaři dotázáni, jak dlouho po srdečním stentu žijí, vyhýbají se přímé odpovědi: i při bezvadně provedené endovaskulární intervenci existuje mnoho faktorů (včetně imunitních), které tak či onak ovlivňují stav obecné a koronární cirkulace.

Pokud však budete vést zdravý životní styl po zavedení stentu do srdce, vydrží déle a umožní vám žít až dekádu a půl..

Kolik stojí bypass??

Rychlost sedimentace erytrocytů - metody stanovení