Trombinový čas: co to je, norma, důvody odchylek

Stanovení trombinového času je jednou ze složek CBC, která je nutná k vyhodnocení krvácení nebo trombotické poruchy. Významné procento lidí se sníženým nebo nefunkčním fibrinogenem může být asymptomatické. Poté může být diagnostikováno, pokud je během testovacího období zjištěna abnormalita nebo s prodlouženým krvácením po chirurgickém zákroku nebo poranění..

Co je to trombinový čas

Když dojde ke zranění a začne krvácení, tělo vytvoří v místě poranění krevní sraženinu, aby zastavilo ztrátu krve. Malé fragmenty buněk zvané krevní destičky se slepí, hromadí a aktivují se v místě poranění. Současně začíná koagulační kaskáda a aktivují se proteiny zvané koagulační faktory, včetně fibrinogenu. Fibrinogen se poté převede na nerozpustná vlákna, která se sešijí dohromady za vzniku fibrinové sítě, která přilne k místu poranění. Spolu s adhezí krevních destiček vytváří stabilní krevní sraženinu a zabraňuje další ztrátě krve tím, že zůstává na místě, dokud se zranění nezahojí.

K vytvoření sraženiny je zapotřebí dostatečného počtu fungujících krevních destiček a koagulačních faktorů. Pokud existují dysfunkční faktory nebo krevní destičky nebo je jich příliš málo, může to vést k epizodám krvácení nebo abnormalit srážení krve.

Trombinový čas v krevním testu hodnotí tu část hemostatického procesu, při které se rozpustný fibrinogen přeměňuje na fibrinová vlákna. To znamená, že měří rychlost srážení fibrinu po přidání standardního množství trombinu do plazmy. Je ovlivněna úrovní nebo funkcí fibrinogenu a přítomností inhibitorů, jako je heparin, produkty degradace fibrinogenu. Přidáním trombinu do testovaného vzorku obchází další srážecí faktory a zaměřuje se na funkci fibrinogenu.

Testy srážení krve jsou založeny na tom, co se děje uměle v laboratorním prostředí. Samotná studie nemá dostatečnou diagnostickou hodnotu a měla by být interpretována v kontextu dalších koagulačních analýz..

Norma a důvody odchylky od ní: tabulka

Výsledky TV testu se měří během několika sekund. Ukazatele normy pro muže a ženy jsou od 11 do 18 sekund. To znamená, že po přidání krevních chemikálií trvá tento čas srážení. Přesné standardy pro normální hodnotu se mohou lišit v závislosti na referenčních hodnotách, které laboratoř používá. Proto je nutné se v případě abnormalit poradit s lékařem.

Pamatujte, že abnormality nediagnostikují žádné konkrétní onemocnění. To poskytuje pouze představu o čase, který trvá srážení krve. Mnoho nemocí a stavů může vést k abnormálním výsledkům.

Možné důvody pro odmítnutí:

• reprodukční stavy, jako je nedávné nebo probíhající těhotenství;
• hemofilie A nebo B;
• nedostatek koagulačních faktorů;
• von Willebrandova choroba;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• některé léky, jako je heparin a warfarin ředící krev;
• problémy s výživou, jako je nedostatek vitaminu K a malabsorpce;
• protilátky;
• lupus;
• antikoagulancia;
• leukémie;
• nemoc jater.

U dětí od 3 do 14 let

Široká škála odchylek znamená, že tento test sám o sobě nestačí k určení, jaké jsou abnormality, lékař může předepsat další testy.

Když je předepsána studie

Trombinový čas lze podávat samostatně nebo ve spojení s dalšími testy, pokud má pacient krvácení nebo srážení, opakované potraty nebo nevysvětlené dlouhodobé výsledky primární koagulace, jako je protrombinový čas nebo částečný tromboplastinový čas.

Tento test je nařízen, pokud má zdravotník podezření, že osoba může mít poruchu spojenou s nízkým nebo nefunkčním fibrinogenem. Jak však bylo uvedeno výše, funkční analýza fibrinogenu do značné míry nahradila TB pro hodnocení fibrinogenu. Někdy je indikován koagulační test, když je podezření na kontaminaci vzorku heparinem nebo se podrobuje terapii, i když užívání tohoto léku pokleslo.

K měření srážlivosti mohou být zapotřebí další testy. Tyto zahrnují:

1. Studie načasování reptilázy. Stejně jako TB i tento test měří, jak dlouho trvá, než se fibrinogen přemění na fibrin. To naznačuje, zda je trombin zvýšen heparinem..
2. Protrombinový čas. Test poskytuje informace o fibrinogenu a dalších krevních fragmentech, které pomáhají vytvářet sraženiny. Používá se také k měření účinků warfarinu.
3. Aktivovaný parciální čas tromboplastinu. Test poskytuje informace o faktorech srážlivosti. A používá se k měření účinků heparinu.

Diagnostika

Koagulační screeningový test je určen k hodnocení tvorby fibrinu z fibrinogenu v plazmě. Trombinový čas se provádí jako další krok při hodnocení abnormálně prodlouženého aktivovaného tromboplastinu nebo protrombinu. Normální trombinový čas eliminuje abnormality ve tvorbě fibrinu v koagulační kaskádě. Nízký výskyt je vzácný a vyskytuje se u pacientů léčených dextranem nebo hydroxyethylškrobem nebo u jedinců s určitými formami dědičnosti. Vysoká rychlost trombinu naznačuje abnormalitu fibrinogenu nebo zhoršení tvorby fibrinu.

Test lze použít k diagnostice problémů, jako jsou:

• dědičné stavy vedoucí k nízkému fibrinogenu nebo poruchám fibrinogenu;
• onemocnění jater, jako je cirhóza, hepatitida a rakovina;
• renální karcinom nebo mnohočetný myelom;
• lupus a ulcerózní kolitida;
• rozšířená intravaskulární koagulace, stav, při kterém tělo používá více fibrinogenu.

Některé léky mohou také zvýšit trombinový čas:

• heparin;
• warfarin;
• hirudin;
• bivalirudin;
• argatroban.

Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum?

Trombinový čas je rychlý test určený k posouzení tvorby fibrinu. Test se provádí s krevním vzorkem umístěným do zkumavky obsahující chemikálii, která brání srážení. Přesné výsledky zajišťuje výjimečně kompetentní příprava na test..

Doporučuje se zdržet se jídla 8-14 hodin před zákrokem. Před analýzou lze pít pouze vodu. Nejezte smažená a mastná jídla 24 hodin před zahájením studie. Zdržte se pití alkoholu, namáhavé fyzické aktivity. To může zkreslit data, způsobit ztrátu tekutin v těle a vést ke vzniku krevních sraženin. 30 minut před zákrokem neprovádějte náhlé pohyby, snažte se nebát, zdržte se cigaret. Pokud užíváte silné léky, počkejte 7-10 dní a poté se nechte otestovat, až je přestanete pít.

Po absolvování zkoušky je vhodné nevstávat náhle, fyzicky se nerušit. Analýza zahrnuje určitá rizika. Patří mezi ně krvácení, infekce, podlitiny a závratě. Když jehla probodne paži, můžete cítit mírný pocit pálení nebo bolest. Řiďte se doporučeními a výsledky testů vám pomohou zjistit, zda je tělo zdravé. Pokud existují odchylky od normy, pokračujte v léčbě, kterou předepíše odborník..

Informujte svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, zejména ty, které ovlivňují srážlivost krve. Ujistěte se, že váš lékař ví o všech bylinách, vitamínech a doplňcích, které užíváte. To zahrnuje léky bez předpisu a jakékoli nelegální léky.

Dekódovací indikátory

Výsledky laboratorních testů může ovlivnit mnoho věcí. Patří mezi ně metoda, kterou každá laboratoř používá k provedení testu. I když se výsledky testu liší od běžné hodnoty, neznamená to, že nastal problém. Poraďte se s lékařem a zjistěte, co znamenají výsledky..

Pro analýzu se používá citrátová plazma, klíčovým činidlem testu je trombin. Typické trombinové časy jsou 14 až 19 sekund. Odchylka v indexu naznačuje nízký nebo vysoký fibrinogen. Může se to také stát kvůli lékům, které ovlivňují srážlivost, jako je heparin, argatroban, hirudin nebo hirulog..

Proč se zvyšuje trombinový čas?

Nad normální trombinový čas se nejčastěji pozoruje, když je vzorek krve kontaminován antikoagulačním heparinem, přímým inhibitorem trombinu, a lze jej pozorovat při použití látek a inhibitorů podobných heparinu. Ke kontaminaci může dojít, když je člověk léčen heparinem nebo když je heparin používán jako přerušované proplachování.

Zvýšená frekvence může naznačovat sníženou nebo abnormální funkci fibrinogenu (dysfibrinogenemie). Podmínky, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace nebo abnormální fibrinolýza, zhoršují tvorbu fibrinu a mohou také vést ke zvýšení trombinového času. Stejně jako stavy, jako je onemocnění jater nebo podvýživa.

Pokud existují abnormality, mohou být vyžadovány další testy:

• analýza aktivity fibrinogenu;
• fibrinogenní antigeny;
• jaterní funkční testy.

Proč je trombinový čas pod normální hodnotou

Nízká hladina faktorů srážení může zabránit tvorbě sraženiny. Pokud má pacient poruchu, vede to k těžkému krvácení, které trvá dlouho. Někdy člověk zdědí poruchu krvácení. Buď problémy způsobené nemocí nebo léčbou některými léky.

Níže uvedené normální rychlosti konverze fibrinogenu jsou spojeny s:

1. Ředící léky.
2. Problémy s játry.
3. Nedostatečné hladiny bílkovin, které způsobují sraženinu.
4. Nedostatek vitaminu K..
5. Látky, které interferují s prací koagulačních faktorů.

Studium trombinového času u těhotných žen a dětí

Během těhotenství může být interpretace výsledků koagulačních parametrů obtížná. Protože probíhající fyziologické změny v ženském těle mohou ovlivnit biochemické parametry. Standardy pro těhotnou ženu jsou vyšší než normální hodnoty a rovnají se 18-25 sekundám. Zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele může být plné různých nemocí..

Normální skóre TBC u dětí je 10 až 15. Chybějící referenční rozmezí pro kojence je významným omezením koagulace. Kvůli bakteriálním nebo virovým infekcím může dítě vyvinout dočasná antikoagulancia na lupus, což může zvýšit rychlost. Vysoká hodnota TBC u dítěte může být způsobena vrozeným nedostatkem, jako je hemofilie A a B, nebo jinými faktory.

Trombinový čas je měřítkem toho, kolik krevní plazmy je zapotřebí k vytvoření sraženiny. Tento test ukazuje, jak dlouho trvá přeměna fibrinogenu na fibrin. Problémy s přeměnou fibrinogenu na fibrin mohou narušit normální srážení krve a způsobit přílišné krvácení.

Trombinový čas (TV)

Trombinový čas (TB) je kvantitativní test, který určuje, jak dlouho trvá srážení plazmy. Tento test testuje účinnost fibrinogenu. Srážení krve je důležitým krokem v procesu hojení před poškozením. Tento proces je poměrně složitý a zahrnuje mnoho komponent oběhového systému, které ve specifické sekvenci vzájemně interagují..

Trombin je protein tvořící krevní sraženinu. Tato sloučenina tvoří sraženiny přeměnou rozpustného proteinu zvaného fibrinogen na nerozpustný protein zvaný fibrin. Poté se molekuly fibrinu slepí do sraženin. Trombin je v oběhovém systému přítomen v neaktivní formě. To je nutné, aby k skládání došlo pouze v případě potřeby. Mechanismus aktivace trombinu je důležitý pro prevenci dobrovolné tvorby intravaskulárních trombů..

Nejčastěji je pro poruchy srážení séra předepsána studie s trombinovým časem. Obvykle se používá, když jsou zvýšeny protrombinové časy a aktivované parciální tromboplastinové časy, jak je diagnostikováno příslušnými testy. Odchylka ve výsledcích této analýzy od normy může naznačovat, že hladina fibrinogenu se liší od normy, nebo že tato sloučenina nefunguje správně..

Test pro TV je předepsán samostatně nebo v kombinaci s jinými typy koagulačních testů. Používá se v případech, kdy má člověk problémy s nadměrným krvácením nebo srážením. Tento test se používá k opakovanému potratu nebo k objasnění výsledků jiných koagulačních testů..

Odchylky TV od normy mohou být způsobeny následujícími faktory:

dědičné nemoci, které vedou ke snížení hladiny fibrinogenu nebo k porušení jeho funkce,

onemocnění jater, jako je cirhóza, hepatitida,

různé druhy rakoviny, jako jsou ledviny, játra a mnohočetný myelom,

lupus a ulcerózní kolitida,

generalizovaný trombohemoragický syndrom.

Televizi lze zvýšit expozicí určitým lékům:

Problémy s fibrinogenem jsou obvykle doprovázeny následujícími patologickými jevy v těle:

nadměrné krvácení z traumatu a sklon k tvorbě modřin,

problémy s těhotenstvím, včetně opakovaného potratu a abnormálního krvácení po porodu.

Jejich správnou interpretaci je nutné konzultovat s lékařem..

Zvýšená TBC může naznačovat abnormální koncentraci fibrinogenu nebo abnormální fungování této sloučeniny. Tento indikátor je někdy ovlivněn příjmem různých léků..

Prodloužený trombinový čas je někdy způsoben proteiny produkovanými při určitých onemocněních, jako je mnohočetný myelom a amyloidóza. Neadekvátní hodnoty tohoto indikátoru mohou být způsobeny imunitní reakcí na předchozí expozici hovězímu trombinu. Zvýšená tuberkulóza v některých případech naznačuje pokles hladiny fibrinogenu (hypofibrinogenemie nebo afibrinogenemie) a také jeho abnormální fungování (dysfibrinogenemie).

Některá onemocnění, například generalizovaný trombohemoragický syndrom, zhoršují tvorbu fibrinu a mohou vést ke zvýšené hodnotě TBC. Může to být také ovlivněno závažným onemocněním jater nebo nedostatečnou výživou. V případě abnormálních hodnot tohoto indikátoru jsou někdy nutné další testy, včetně testů jaterních funkcí a dalších typů testů.

Zkrácení TV naznačuje zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. To je někdy známé v případě první fáze diseminované intravaskulární koagulace, stejně jako u hyperfibrinogenemie..

Trombinový čas (TB) je kvantitativní laboratorní test. Určuje dobu (v sekundách) potřebnou k úplnému srážení krevní plazmy. Tento indikátor se používá k hodnocení účinnosti takové krevní složky, jako je fibrinogen..

Samotný trombin je protein, který tvoří krevní sraženiny v cévách. Obvykle je přítomen v krvi v neaktivní formě. To je nutné, aby se v krvi v případě krvácení vytvořily sraženiny, které je zastaví, a ne spontánně.

Hlavní indikace pro stanovení trombovaného času s protamin sulfátem jsou:

• obvyklý potrat;
• podezření na nesoulad mezi úrovní fibrinogenu a normálními ukazateli;
• nadměrné krvácení;
• špatná srážlivost krve;
• zvýšené hodnoty parciálního tromboplastinu a protrombinového času;
• sklon k tvorbě modřin.

Krevní test na trombinový čas: rychlost obsahu a důvody odchylek od něj

Odchylky tohoto indikátoru od normy mohou být způsobeny následujícími faktory:

• onemocnění jater v akutní a chronické formě;
• dědičná onemocnění, která vyvolávají pokles hladiny fibrinogenu;
• ulcerózní kolitida;
• lupus;
• trombohemoragický syndrom generalizovaného typu.

Trombinový čas u normálních žen a mužů se může zvýšit v důsledku užívání léků, jako je bivalirudin, heparin, argatroban, hirudin a warfarin. Jeho zvýšení může také vyvolat amyloidózu, mnohočetný myelom, dysfibrinogenemii, afibrinogenemii a hypofibrinogenemii..

Zkrácení času fibrinu naznačuje, že pacient má zvýšené riziko vzniku krevních sraženin. K tomu dochází při hyperfibrinogenemii nebo diseminované intravaskulární koagulaci fáze 1..

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU KREVNÍCH TESTŮ

U většiny studií se doporučuje darovat krev ráno na lačný žaludek, což je zvláště důležité, pokud se provádí dynamické sledování určitého indikátoru. Příjem potravy může přímo ovlivnit jak koncentraci studovaných parametrů, tak fyzikální vlastnosti vzorku (zvýšený zákal - lipémie - po požití mastného jídla). V případě potřeby můžete darovat krev během dne po 2-4 hodinovém půstu. Doporučuje se vypít 1-2 sklenice neperlivé vody krátce před odběrem krve, což pomůže shromáždit objem krve požadovaný pro studii, snížit viskozitu krve a snížit pravděpodobnost vzniku sraženin ve zkumavce. Je nutné vyloučit fyzický a emoční stres, kouření 30 minut před studií. Krev pro výzkum se odebírá z žíly.

5 důvodů ke studiu trombinového času

Dnes se můžete dozvědět o procesech probíhajících uvnitř těla bez použití rentgenových a ultrazvukových studií. V počátečních fázích diagnostiky pomáhají různé testy krve, moči a dalších biologických tekutin člověka. Jednou z těchto analýz je koagulogram. Dále bude podrobněji popsán indikátor, jako je trombinový čas..

Co je to trombinový čas?

Trombinový čas je indikátorem krve, který hodnotí jeho schopnost srážení. Trombin se přidá do krve stabilizované citrátem. Tato sloučenina podporuje aktivaci přeměny fibrinogenu na fibrin, čímž vytváří sraženinu. Právě tato sraženina brání člověku krvácet.

Když je předepsáno stanovení trombinového času?

Cílem této studie je zhodnotit fázi srážení krve ve stadiu aktivace fibrinogenu..

Stanovení úrovně trombinového času je tedy přiřazeno:

• pro diagnostiku stavů s nízkou hladinou fibrinogenu v krvi, které jsou doprovázeny tendencí k tvorbě krevních sraženin, zvýšené krvácení;
• s onemocněním jater, jako je cirhóza nebo nádory;
• při diagnostice potratu;
• pro diagnostiku syndromu diseminované intravaskulární koagulace;
• k posouzení rizika trombózy.

Tipy pro přípravu na analýzu

Doporučení pro přípravu na krevní trombinový časový test by měl poskytnout doporučující lékař. Studium indikátoru se provádí v krevní plazmě, která se nejčastěji získává centrifugací venózní krve.

Při přípravě na tuto analýzu není nic obtížného:

• krev by měla být darována na prázdný žaludek;
• den před odběrem krve je důležité se nepřehánět;
• vyloučit emoční stres den před studiem;
• nekuřte několik hodin před darováním krve;
• poraďte se s lékařem o tom, jaké léky pacient užívá a zda mohou ovlivnit výsledky studie.

Norma

Trombinový čas nebo TB se měří v sekundách, tj. Je to doba, během které došlo k tvorbě sraženiny, když byl do plazmy přidán trombin.

Normálně je tento čas 14 - 17 sekund. Jedná se o orientační hodnoty. Každá laboratoř může mít své vlastní hranice. Stanovuje je výrobce reagencií.

Odchylka od normy

Pokud je trombinový čas mimo normální rozmezí, dochází k narušení systému srážení krve na úrovni tvorby fibrinu z fibrinogenu.

Čím déle trvá tvorba sraženiny, tím je pravděpodobnější krvácení.

Prodloužení trombinového času lze pozorovat, když:

• užívání antikoagulancií;
• nízké hladiny fibrinogenu;
• případy, kdy je fibrinogen normální, ale jeho kvalita je „chromá“;
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace;
• jaterní patologie;
• patologie těhotenství.

Trombinový čas během těhotenství

U těhotných žen se normální limity mírně mění: 18 - 21 sekund.

U těhotných žen je nutné sledovat stav systému srážení krve. Při porušení procesů srážení krve může dojít k porušení uteroplacentárního průtoku krve. Mohou způsobit potrat, odtržení placenty, zvýšenou ztrátu krve během porodu a další stavy..

Trombinový čas u dětí

Normálně je trombinový čas u dětí o něco delší než u dospělých. U donosených novorozenců je trombinový čas 15 až 19 sekund. Potom se do 8 let pomalu snižuje a dosahuje normy dospělého.

Závěr

Trombinový čas je jedním z indikátorů koagulogramu, který odráží schopnost srážení krve. Tento indikátor umožňuje identifikovat porušení v procesu tvorby fibrinu z fibrinogenu. Aby bylo možné vyhodnotit další stadia, je nutné studovat další krevní parametry..

Usilovně jsme pracovali na tom, abyste si mohli přečíst tento článek, a my rádi obdržíme vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autora potěší, že vás tento materiál zaujal. poděkovat!

Trombinový čas

Toto je laboratorní test, který vám umožní identifikovat kvantitativní a kvalitativní změny fibrinogenu.

Synonyma rusky

TB, antitrombin I.

Anglická synonyma

Trombinový čas, TT, Trombinový čas srážení, TCT, antitrombin I, AT I.

Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

1. Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
2. Eliminujte fyzický a emoční stres a nekouřte 30 minut před studií.

Obecné informace o studii

Trombinový čas je čas potřebný k vytvoření fibrinové sraženiny, když se do plazmy přidává trombin, což je enzym (faktor IIa), který se objevuje v důsledku interakce faktorů srážení krve při poškození cévy. Trombin je nezbytný pro finální fázi koagulační kaskády - přeměnu molekuly fibrinogenu na nerozpustný fibrin, který je schopen polymerovat a vytvořit stabilní fibrinovou sraženinu, která zastaví krvácení v případě poškození malých a středních cév a obsahuje kromě fibrinových polymerů také buněčné prvky - destičky a erytrocyty. Kvalitativní nebo kvantitativní změny ve fibrinogenu vedou k nedostatečné / nadměrné produkci fibrinu, což se projevuje zvýšeným krvácením nebo tendencí k trombóze. V laboratorních podmínkách se konečná fáze koagulační kaskády reprodukuje přidáním hotového trombinu do plazmy a změny ve struktuře nebo koncentraci fibrinogenu se projeví ve zvýšení nebo snížení trombinového času..

Fibrinogen je glykoprotein vylučovaný hepatocyty do krve. Kromě toho, že je faktorem srážení krve (faktor I), poskytuje také některé reakce fibrinolýzy, procesu rozpouštění krevních sraženin, váže přebytečný trombin (proto se fibrinogen také nazývá antitrombin I) a aktivuje plazminogen. V tomto ohledu se nemoci se změnou struktury nebo koncentrace fibrinogenu mohou projevovat jak krvácením, tak trombózou, stejně jako v některých případech jejich kombinací.

Patologie, které jsou doprovázeny nedostatkem fibrinogenu, se nazývají hypo- a afibrinogenemie a u nichž je narušena struktura a funkce fibrinogenu - dysfibrinogenemie. Mohou být dědičné nebo získané. Získané zahrnují onemocnění jater, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC), primární fibrinolýzu a reakce vyvolané léky (např. Trombolytika a L-asparagináza).

Nejčastější příčinou získané dysfibrinogenemie je onemocnění jater. U cirhózy, chronické aktivní hepatitidy, akutního selhání jater, obstrukčního onemocnění jater a hepatomu je na vylučovaný fibrinogen navázáno příliš mnoho sialových kyselin. Tento modifikovaný fibrinogen má větší negativní náboj, který inhibuje polymeraci molekul fibrinu. Pacienti s onemocněním jater mají mnohočetné poruchy srážení, které se projevují zvýšeným krvácením. Stanovení trombinového času je hlavním screeningovým testem, který umožňuje podezření na dysfibrinogenemii jako jednu z příčin krvácení. Abnormální fibrinogen je také syntetizován některými nádory (některé formy cervikálního spinocelulárního karcinomu, adenokarcinom prsu, hypernefrom, hepatom). U některých onemocnění doprovázených syntézou protilátek, které interagují s fibrinogenem (systémový lupus erythematodes, mnohočetný myelom), jeho aktivita klesá, což se projevuje prodloužením trombinového času.

Nejběžnější příčinou získané hypofibrinogenemie je syndrom diseminované intravaskulární koagulace, systémová trombohemoragická porucha, při které dochází k nadměrné tvorbě fibrinových mikrotrombů a spotřebě koagulačních faktorů a krevních destiček. DIC se vždy vyvíjí sekundárně jako komplikace nemoci. Rozlišujte mezi syndromem akutní a chronické diseminované intravaskulární koagulace. Příčinou akutní diseminované intravaskulární koagulace jsou infekční onemocnění (E. coli - sepse, HIV, infekce cytomegalovirem, malárie), akutní myeloblastické leukémie, komplikace těhotenství a porodu (předčasné odtržení placenty, eklampsie, embolie plodové vody), rozsáhlé popáleniny, masivní hemotransformace... Příčiny syndromu chronické diseminované intravaskulární koagulace: solidní tumory, chronické leukémie, komplikace těhotenství (intrauterinní smrt plodu), myeloproliferativní onemocnění, revmatoidní artritida a Raynaudova choroba, infarkt myokardu, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba atd. „Spouští“ vývoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace pro všechny uvedené podmínky, vstup do krve velkého množství tromboplastinu (tkáňový faktor, faktor III). Současně se v cévách ledvin, mozku, jater, plic tvoří více mikrotrombů, které způsobují klinický obraz syndromu ve formě selhání více orgánů. V důsledku masivní konzumace fibrinogenu a dalších faktorů srážení krve se vyvíjí jejich sekundární nedostatečnost a hyperkoagulace nahrazuje hypokoagulaci a diseminované krvácení. Je třeba poznamenat, že hyperkoagulace a hypokoagulace jsou často přítomny současně u stejného pacienta, a proto je alokace po sobě jdoucích období DIC velmi libovolná. Zvláštnosti klinického obrazu syndromu DIC vedou k tomu, že diagnóza tohoto stavu zůstává jedním z nejobtížnějších úkolů moderní medicíny. V této situaci je kontrola trombinového času v kombinaci s dalšími laboratorními testy nezbytná pro hodnocení rizik a včasnou diagnostiku DIC, stejně jako ve fázi kontroly jeho léčby..

Dědičné poruchy fibrinogenu jsou vzácné. Existuje asi 80 známých mutací, které způsobují nedostatek nebo nepřítomnost fibrinogenu. Takové mutace zpravidla vedou k úplnému zastavení syntézy fibrinogenu nebo k tvorbě změněného fibrinogenu, který nelze z hepatocytů vylučovat a hromadit se v nich. Při afibrinogenemii fibrinogen chybí v plazmě; to je nejzávažnější forma jeho nedostatku. Onemocnění se dědí autozomálně recesivně a vyskytuje se s frekvencí 1: 1 000 000. Afibrinogenemie se zpravidla projevuje již v novorozeneckém období (prvních 28 dnů od narození). V tomto případě dochází ke krvácení při překročení pupeční šňůry, krvácení do kůže, gastrointestinálního a urogenitálního traktu, intrakraniální krvácení. Toto onemocnění se však může nejprve objevit později, v dětství a dokonce i v dospělosti. Ženy s afibrinogenemií jsou charakterizovány metro-, menoragií, obvyklým spontánním potratem, krvácením v období po porodu. U některých pacientů s afibrinogenemií jsou spolu se zvýšeným krvácením pozorovány příznaky trombózy (častěji žilní než arteriální).

Hypofibrinogenémie je mnohem častější než afibrinogenémie (1: 500). Je to zpravidla asymptomatické, protože množství fibrinogenu, které je stále přítomné, je dostatečné k zastavení malého krvácení z malých a středních cév a k těhotenství. Avšak při rozsáhlých úrazech, operacích a současně s patologií srážení krve může být hypofibrinogenemie doprovázena život ohrožujícím krvácením.

Dědičná dysfibrinogenemie je heterogenní skupina onemocnění, u kterých je narušena struktura fibrinogenu. Zároveň jeho koncentrace v plazmě zůstává normální nebo mírně snížená (hypodysfibrinogenemie). K dnešnímu dni existuje asi 400 známých mutací vedoucích k aminokyselinovým substitucím v sekvenci fibrinogenu. Tato náhrada vede ke snížení jeho aktivity, narušení jeho interakce s trombinem nebo k absenci další polymerace fibrinu. Většina pacientů s dysfibrinogenemií (55%) nemá žádné klinické projevy onemocnění. Onemocnění se předpokládá na základě náhodně zjištěných abnormalit v laboratorních testech nebo při diagnostice člena rodiny. U 25% pacientů s dysfibrinogenemií jsou zaznamenány epizody zvýšeného krvácení (obvykle po traumatu, chirurgickém zákroku nebo v období po porodu), 20% má tendenci k trombóze (častěji žilní než arteriální) a 27% má kombinaci obou stavů. V některých případech je abnormální fibrinogen uložen v ledvinové tkáni jako amyloid. Tato forma dědičné amyloidózy je charakterizována časným vývojem chronického selhání ledvin..

Zatímco hlavní funkcí fibrinogenu je tvorba fibrinových sraženin, podílí se také na několika dalších procesech: zánětu, angiogenezi a hojení ran. Dále se předpokládá, že podporuje tvorbu aterosklerotických plaků v krevních cévách, proliferaci buněk hladkého svalstva a absorpci oxidovaných lipidů makrofágy. Bylo zjištěno, že vysoké koncentrace fibrinogenu v krvi jsou spojeny se zvýšeným rizikem arteriální trombózy.

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku získané dysfibrinogenemie (s onemocněním jater, autoimunitních onemocnění).
• Pro diagnostiku dědičné dysfibrinogenémie.
• Zjistit příčinu opakovaného potratu.
• Chcete-li posoudit riziko vzniku DIC, diagnostikovat jej a sledovat jeho léčbu.
• Posoudit riziko arteriální trombózy.

Kdy je studie naplánována?

• U onemocnění jater: cirhóza, chronická aktivní hepatitida, obstrukční onemocnění jater, hepatomy.
• S příznaky hypo (a) fibrinogenemie a dysfibrinogenemie: zvýšené krvácení (metro-, menoragie, krvácení z nosu, hematomy měkkých tkání, krvácení v poporodním nebo pooperačním období) nebo sklon k trombóze (flebotrombóza, tromboembolismus větví plicních tepen), arteriální a trombóza když jsou obě podmínky kombinovány.
• Se dvěma nebo více spontánními potraty až do 22 týdnů.
• U onemocnění doprovázených vysokým rizikem rozvoje diseminovaného syndromu intravaskulární koagulace: těžká infekční onemocnění, akutní a chronická leukémie, komplikace těhotenství a porodu, těžká autoimunitní onemocnění.
• S existujícími rizikovými faktory pro arteriální trombózu: vysoká koncentrace homocysteinu a C-reaktivního proteinu.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty: 14 - 21 s.

Důvody pro zvýšení trombinového času:

• jaterní cirhóza, chronická aktivní hepatitida, hepatom;
• DIC syndrom;
• dědičná hypo (a) fibrinogenemie a dysfibrinogenemie;
• akutní leukémie, polycythemia vera;
• amyloidóza;
• komplikace těhotenství a porodu (eklampsie, předčasné odtržení placenty);
• lékové interakce: L-asparagináza, heparin, streptokináza, urokináza.

Důvody pro snížení trombinového času:

Co může ovlivnit výsledek?

• Transfúze čerstvé zmrazené plazmy maskuje kvalitativní a kvantitativní poruchy fibrinogenu.
• Léčba nefrakcionovaným heparinem vede ke zvýšení trombinového času.

• Trombinový čas u novorozenců je obvykle delší než u dospělých.
• Pro bezchybnou interpretaci výsledku je nutné kombinovat analýzu s dalšími laboratorními testy charakterizujícími systém srážení krve..
• Frakcionovaná léčba heparinem a warfarinem nemá vliv na výsledky testů.

• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)
• Koagulogram číslo 1 (protrombin (podle Quicka), INR)
• D-dimer
• Fibrinogen
• Koagulogram číslo 2 (protrombin podle Quick, INR, fibrinogen)
• Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Kdo si objedná studii?

Praktický lékař, hematolog, anesteziolog-resuscitátor, porodník-gynekolog.

Literatura

1. Chernecky C. C. Laboratorní testy a diagnostické postupy / С. С. Chernecky, B.J. Berger; 5. vyd. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Posouzení hemostatických rizikových faktorů při predikci arteriálních trombotických příhod. Arterioscler Thromb Vasc Biol. Říjen 2005; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham a kol. Laboratorní diagnostika Dys? Brinogenemia. Arch Pathol Lab Med. 2002 duben; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Poruchy koagulace a krvácení: kontrola a aktualizace. Clin Chem. 2000 srpen; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. a kol. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8. vydání - Společnosti McGraw-Hill, 2010.

Rychlost trombinového času, důvody pro zvýšení nebo snížení tohoto ukazatele v analýzách

Krev je kapalné médium v ​​lidském těle, které transportuje životně důležité prvky: kyslík, oxid uhličitý, bílkoviny, lipidy, sacharidy. Krevní prvky plní ochrannou funkci a zabraňují hojnému krvácení v případě poranění.

Pozornost! Krev obsahuje nejaderné, lamelové a bílé krvinky. Trombocyty jsou buňky hemostatického systému, které se podílejí na blokování poškozených cév. Pro stanovení parametrů hemostázy (srážení krve) je předepsán koagulogram.

1. Co je to trombinový čas?
2. Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum??
3. Trombinový čas: normální
4. Proč se zvyšuje trombinový čas??
5. Proč je trombinový čas pod normální hodnotou?

Co je to trombinový čas?

Mnoho lidí se ptá, co je trombinový čas v krevním testu? Trombinový index je analýza, která měří čas potřebný k vytvoření sraženiny v postižené oblasti. Protrombin, známý jako faktor II, je pouze jedním z proteinů podílejících se na srážení krve.

Při poranění dojde k prasknutí cévy, srážení krevních destiček v místě poranění a vytvoření dočasné zátky k zastavení krvácení. Při tvorbě krevní sraženiny spolupracuje řada 12 proteinů neboli koagulačních „faktorů“ na tvorbě látky zvané fibrin. Fibrin ucpává cévu a zastavuje ztrátu krve.

V medicíně existují tři po sobě jdoucí fáze přeměny fibrinogenu na fibrin:

1. Pod vlivem trombinu se fibrinogen přeměňuje na monomer.
2. Velký polymer se tvoří z velkého počtu monomerů - fibrinu.
3. Nerozpustný fibrin se tvoří z polymeru, který ucpává krevní cévy.

Pokud se při stanovení trombinového času zjistí odchylky, znamená to patologii. Indikátor lze použít při další diagnostice bolestivých stavů. Hodnotu trombinu lze zvýšit nebo zkrátit vhodnou léčbou.

Porucha hemostázy známá jako hemofilie způsobuje, že tělo syntetizuje nedostatečné koagulační faktory. Určité léky, onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K také zvyšují trombinový čas.

Příznaky, které jsou vlastní chorobám krevního koagulačního systému:

• Cítit se špatně".
• Krvácení, které se nezastaví po použití škrtidla.
• Těžké luteální fáze menstruačního cyklu.
• Krev v moči.
• Oteklé nebo bolestivé klouby.
• Trvalé krvácení z nosu.

Pokud máte podezření na poruchu koagulačního systému, lékař vám předepíše podrobný koagulogram. I když nedojde ke krvácení, lékař nařídí studii.

Důležité! Při užívání warfarinu je nutné neustále sledovat účinnost léčby. Pokud existují odchylky, denní příjem léku se sníží na optimální hodnoty. Užívání příliš velkého množství warfarinu způsobuje nadměrné krvácení. Onemocnění jater nebo nedostatek vitaminu K mohou způsobit silné krvácení. Za takových podmínek je zobrazen koagulogram..

Jak probíhá postup při odběru krve pro výzkum??

Antikoagulancia a koagulancia (léky ovlivňující koagulační systém) ovlivňují výsledky testu. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte. Lékař vám doporučí, abyste přestal (a) s užíváním před odběrem biologického vzorku.

Jedinou věcí potřebnou pro testy je krev. Jedná se o ambulantní zákrok prováděný v diagnostické laboratoři. Trvá několik minut a nezpůsobuje bolest.

Zdravotní sestra nebo flebotomista (osoba trénovaná k odběru krve) použije malou jehlu k odběru krve z žíly v lokti. Laboratorní technik přidá do krve chemikálie, aby zjistil, jak dlouho trvá tvorba sraženiny.

S postupem je spojeno několik rizik. Pokud však má pacient hemofilii nebo jiná onemocnění krve, nelze tento postup provést. A existuje malé riziko zavlečení infekčního agens do místa vpichu. Během injekce se můžete cítit slabí nebo bolaví. V případě nežádoucích příznaků je bezpodmínečně nutné zdravotní sestru varovat.

Trombinový čas: normální

Krev obvykle tvoří plak vápníku a cholesterolu pomocí fibrinogenu po dobu 11 až 13,5 sekundy (za předpokladu, že pacient neužívá léky ovlivňující hemostázu) u mužů i žen. Výsledky koagulogramu jsou uvedeny ve formě číselného označení „mezinárodního normalizovaného poměru“ (INR) nebo protrombinového času. Typický rozsah pro osobu, která neužívá antikoagulancia, je 0,9 až 1,1. U těch, kteří užívají warfarin, je výsledek mezi 2 a 3,5.

Indikátor je variabilní a závisí na věku, u novorozeného dítěte je to 20 sekund, což je považováno za normu. Nadměrné vzrušení, stres, hněv nebo fyzická námaha ovlivní vaše testy. Trombinový čas během těhotenství je o něco vyšší než standard. Pokud otěhotníte s poruchami hemostázy, můžete během porodu následně zemřít. Proto je v prvním trimestru těhotenství důležité podstoupit všechny testy..

Proč se zvyšuje trombinový čas??

Normální trombinové časy naznačují zdravý koagulační systém. Když se vezme kyselina acetylsalicylová, prodlouží se interval mezi výskytem trombózované cévy.

Pokud je trombinový čas snížen, je to důsledek následujících důvodů:

• Chybná dávka warfarinu, flukonazolu, fluzamedu, plestazolu, limistinu nebo kardiomagnylu.
• Nemoc jater.
• Nedostatek vitaminu K..
• Poruchy hemostázy, jako je nedostatek faktoru II.
• Potrat nebo poslední týden těhotenství.
• Hemofilie A nebo B.
• Nedostatek koagulačního faktoru.
• Von Willebrandova choroba (porucha, která způsobuje abnormální srážení krve).
• Diseminovaná intravaskulární koagulace (onemocnění, při kterém jsou abnormálně aktivní proteiny odpovědné za srážení krve).
• Hypofibrinogenemie (nedostatek fibrinogenu faktoru srážení krve).
• Problémy s výživou, jako je nedostatek vitaminu K a malabsorpce.
• Imunoglobuliny, včetně protilátek proti kardiolipinu.
• Lupusová antikoagulancia.
• Leukémie.

Široká škála možných příčin dlouhé srážení trombinu naznačuje, že jsou nutná další diagnostická opatření. Abnormálním výsledkem není diagnóza, ale důvod k provedení dalších vyšetření za účelem zjištění příčiny.

U závažných poruch hemostázy je indikována léčba koagulanty a krevní transfuze. Nedostatečnost několika faktorů protrombinového komplexu, hlavního genetického faktoru hypoprombinemie.

Onemocnění jater ovlivňuje hemostázu. Většina koagulačních faktorů je syntetizována hepatocyty. Cirhóza jater, hepatitida nebo různé formy dystrofie jaterních buněk vedou ke zvýšení trombinového času. Selektivní snižování protrombinového času je v takových případech nesmyslné cvičení. Léčte základní příčinu koagulopatie.

Onkologická onemocnění krve prodlužují trombinový čas. Maligní novotvary vedou k vážným změnám v systému srážení krve. Je důležité neustále sledovat ukazatele koagulačních faktorů, abyste mohli včas aplikovat vhodné metody léčby..

Proč je trombinový čas pod normální hodnotou?

Existuje mnoho důvodů, které způsobují pokles indikátoru. Určité fyziologické podmínky a určitý příjem potravy ovlivňují čas potřebný k vytvoření sraženiny. Konzumace přebytečného cholesterolu a tučných jídel vede ke zvýšení celkového cholesterolu v krvi.

Tento stav je často pozorován u starších mužů a je jedním z rizikových faktorů pro aterosklerózu. Toto onemocnění je charakterizováno nadměrným hromaděním plaku v cévách. Silné zúžení lumen cév vede k hypoxii a následně k nekróze tkání.

Za fyziologickou normu se považuje trombinový čas pod normálem během těhotenství, zejména ve 3. trimestru. V některých případech infekční onemocnění v akutním stadiu zkracují dobu tvorby plaku v poškozené cévě. Popáleniny a závažné alergické reakce (anafylaktický šok) jsou nejčastějšími příčinami prodloužené doby tvorby sraženin.

Rada! Ve stáří se ženám i mužům doporučuje užívat antikoagulancia. Prodlužují dobu trombinu a snižují riziko kardiovaskulárních příhod.

Analýza protrombinového času

Co je protrombinový čas

Důležitou charakteristikou koagulace je protrombinový čas

Protrombinový čas je časový interval od okamžiku aktivace tkáňového faktoru v krevním řečišti do vytvoření plnohodnotného trombu. Protein protrombin je zodpovědný za proces srážení krve, který dal název indikátoru. Protein je plně produkován pouze v případě, že je v těle obsažen vitamin K v dostatečném množství. Za normálního zdravotního stavu je bílkovina v těle přítomna ve stabilním množství s malými odchylkami nahoru nebo dolů, které nepřekračují normu.

Stanovte indikátor provedením krevního testu. Zadání výzkumu se mohou lišit..

Normální indikátory

Některé léky se mohou odchylovat od normálních hodnot

Pohlaví nemá vliv na skóre. Míra kolísá pouze podle věku a ke změnám dochází také u těhotných žen. Za běžné indikátory v medicíně se považují:

• dospělí - 15-20 sekund;
• děti do 6 - 13-16 sekund;
• děti - 14-18 sekund;
• těhotné ženy - 1 trimestr 9,8-13,4 sekundy; 2. trimestr 9,4-13,5; 3 trimestr 9.7-12.8.

Pokud existuje užívání léků, které ovlivňují srážení krve, pak se ukazatele mohou mírně lišit od normy..

Důvody pro odchylku od normy

Porážka slinivky břišní je příčinou zvýšené rychlosti

Proces srážení krve může být narušen z mnoha důvodů. Ke zvýšení indikátoru (zvýšení času srážení krve) dochází, když osoba má:

• jaterní patologie;
• nedostatek vitaminu K;
• zvýšené hladiny antitrombinu;
• nadměrně vysoká reakce rozpouštění krevní sraženiny;
• maligní nádory slinivky břišní;
• nadměrný objem červených krvinek;
• hemofilie;
• rakovinové léze oběhového systému.

Onemocnění jater může způsobit nízké

Důvody pro snížení indikátoru, když dochází ke tvorbě krevní sraženiny příliš rychle, jsou:

• řada jaterních patologií;
• užívání řady léků;
• genetické krevní patologie.

Pokud je zjištěna odchylka indikátoru od normy, je pro normalizaci rychlosti srážení krve léčba povinná.

Indikace a kontraindikace pro analýzu

Těhotenské období - indikace pro předepsání analýzy

Existuje mnoho indikací pro stanovení protrombinového času. Mezi hlavní patří:

• jaterní patologie;
• přítomnost příznaků poruchy srážení krve, při které má pacient trombózu nebo časté krvácení;
• chronická forma anémie;
• příprava na chirurgický zákrok;
• období nosení dítěte;
• léčba hormonálními léky obsahujícími estrogen.

Výzkum může mít kontraindikace

Kontraindikace pro krevní testy pro stupeň koagulace jsou následující:

• srdeční vady;
• těžká dehydratace;
• rozsáhlé popáleniny;
• násilné chování duševně nemocných.

Mohou také existovat individuální kontraindikace v důsledku užívání řady léků, což vede ke zkreslení krevního obrazu..

Faktory ovlivňující přesnost

Výživové vlastnosti mohou ovlivnit hladinu indikátoru

V některých případech je výsledek testu ovlivněn určitými faktory, které mohou zvýšit srážlivost krve. Mezi takové účinky na tělo patří:

• pití alkoholických nápojů méně než 2 dny před analýzou;
• zneužívání tučných jídel;
• konzumace velkého množství luštěnin;
• užívání řady léků;
• užívání velkých dávek vitaminu K;
• mírná dehydratace s průjmem nebo silným zvracením;
• pití velkých dávek kofeinu.

Pro získání co nejpřesnějších údajů se pacientům také doporučuje vzdát se zeleného čaje, jater, sójových produktů po dobu 3-4 dnů před krevním testem..

Příprava na analýzu a popis metody

Je nutná příprava na studium!

Příprava na analýzu se omezuje na dodržování stravy po dobu 2–3 dnů před analýzou, aby se vyloučilo použití potravin, které ovlivňují výsledek výzkumu. Kuřáci by také měli přestat kouřit po dobu 12 hodin před odběrem krve. Materiál se užívá na prázdný žaludek. Studie vyžaduje žilní krev.

Chlorid vápenatý a tromboplastin se přidají do zkumavky s materiálem a citrátem sodným, aby se vyloučila schopnost srážení. Poté se zkumavka umístí do odstředivky. Čas potřebný k vytvoření sraženiny je protrombin.

Normalizace úrovně

Pokud je zjištěna zkrácená doba, jsou předepsány antikoagulancia. Pacient také potřebuje lékařskou výživu, včetně mastných ryb, olivového oleje a zeleného čaje. Pokud je indikátor zvýšen, jsou předepsány léky, které zvyšují viskozitu krve, jako je vicasol; a vyloučit ze stravy mouku, živočišné tuky, zelený čaj a luštěniny.

Protrombinový čas během těhotenství

Zvýšení indikátoru před porodem je fyziologický jev

Zvýšení rychlosti srážení krve během těhotenství, zejména před porodem, je spojeno s přirozenými procesy. Jejich činnost je zaměřena na přípravu ženského těla na porod a prevenci rozvoje silného krvácení. U těhotných žen je nutná analýza ukazatele.

Protrombinový čas je důležitým krevním parametrem, jehož odchylky od normy musí být bez výjimky odstraněny.