Srdeční revmatismus

Nemoci kardiovaskulárního systému již dávno přestávají být problémem starších lidí. Mladí lidé také trpí těmito problémy a stále více se učí, co je to revmatismus srdce, jaké má příznaky a jak se léčí. Je důležité diagnostikovat toto onemocnění včas a poskytnout pacientovi kvalifikovanou lékařskou péči, jinak se riziko komplikací významně zvyšuje.

Co to je?

Zánětlivý proces jednotlivých vrstev nebo stěn srdce, vyvinutý na pozadí streptokokové infekce, se nazývá revmatismus nebo revmatické onemocnění srdce. Patologie má nejasnou lokalizaci, v pokročilých případech pokrývá všechny membrány orgánu. Na postižených tkáních srdečního svalu se objevují revmatické uzliny, které se v průběhu času zjizvují. Jednou ze závažných komplikací je difúzní kardioskleróza. Někdy se onemocnění stává příčinou vývoje vad srdeční chlopně, poruch průtoku krve, srdečního selhání. Takové problémy jsou velmi nebezpečné a vyžadují urgentní léčbu..

Příčiny patologie

Streptokoková infekce se zpravidla stává příčinou revmatických srdečních onemocnění. Častěji se jedná o onemocnění nosohltanu:

  • zánět vedlejších nosních dutin
  • zánět hltanu
  • zánět mandlí

Podle statistik způsobují akutní formy těchto onemocnění u 3% pacientů revmatismus srdce. Častěji jsou nemocní adolescenti ve věku od 7 do 16 let, stejně jako mladé ženy a starší lidé.

Jiné příčiny patologie:

  • genetická predispozice
  • herpes virus
  • cytomegalovirus
  • spalničky
  • příušnice
  • Žloutenka typu B
  • t-lymfotropní viry

Pojivové tkáně srdečního svalu obsahují buňky, které imunitní protilátky při boji s infekcí zaměňují za bakterie způsobující onemocnění. Vlastní imunita tedy zahájí patologický proces. V důsledku zánětu procházejí srdeční chlopně nevratnými změnami: slepují se a zesilují. Riziko vzniku revmatismu se zvyšuje se samoléčbou infekcí dýchacích cest, proto se jakákoli i ta nejjednodušší onemocnění nosohltanu doporučuje léčit pod dohledem lékaře.

Klasifikace

Během diagnostiky se závažnost onemocnění určuje podle zavedené klasifikace. Typy revmatických srdečních onemocnění se dělí na fáze, závažnost a šíření postižených ložisek.

Fáze revmatických procesů

Podle lékařské klasifikace existují 3 fáze revmatické karditidy:

  • Fáze 1 (mírná) - příznaky jsou mírné
  • Fáze 2 (střední) - mírné příznaky
  • Fáze 3 (těžká) - výrazné příznaky, poslední stupeň onemocnění

Možnosti toku

Revmatismus srdce může mít několik forem:

  1. Akutní - rychlý rozvoj nemoci s výraznými příznaky. V takovém případě potřebuje pacient naléhavou lékařskou pomoc..
  2. Subakutní - období vývoje onemocnění je asi šest měsíců, intenzita projevů je nízká.
  3. Prodloužené - nemoc trvá šest měsíců nebo déle. Na začátku jsou příznaky výrazné, ale v průběhu času se projevy oslabují.
  4. Opakující se - onemocnění přechází do této formy po několika fázích remise. Dochází k častým útokům a rychlému postupu.
  5. Latentní - latentní průběh nemoci bez známek. Toto onemocnění je zpravidla detekováno v poslední fázi, kdy je již přítomna srdeční vada.

Léze

V závislosti na oblasti léze se rozlišují následující formy srdečního revmatismu:

  1. Endokarditida je zánět vnitřní výstelky orgánu. Často vede k rozvoji vad chlopní a v důsledku toho k srdečním onemocněním. Příznaky jsou velmi vágní. Můžete mít podezření na onemocnění silným pocením, horečkou, výskytem hluku v horní části srdce a aortou.
  2. Místní - patologické změny ovlivňují svalovou střední vrstvu srdce, která se nazývá myokard. Je doprovázena bolestí na hrudi, zvýšenou srdeční frekvencí, celkovou slabostí a zvýšenou únavou. Onemocnění je indikováno změnami na kardiogramu a obecným krevním obrazem.
  3. Difúzní - těžká forma, která je doprovázena těžkou dušností, bledostí, zvýšenou srdeční frekvencí, slabostí. Pacient systematicky upadá do mdloby nebo mdloby, dochází k ucpání jater a plic, charakter tónů se mění při poslechu.
  4. Endomyokarditida je zánětlivý proces, který ovlivňuje endokard a myokard.
  5. Perikarditida je zánět vnějších membrán orgánu. Tato forma je vzácná a je obtížné ji diagnostikovat. Projevuje se bolestí a srdečním šelestem, dušností, závratěmi a slabostí.
  6. Pankarditida - zánět 3 membrán, je poměrně obtížný.
  7. Opakované revmatické onemocnění srdce - má zdlouhavý průběh, je obtížné jej diagnostikovat. Projevy jsou podobné myokarditidě a endokarditidě. První příznaky se objevují po vzniku srdeční vady.

Jak rozpoznat

Příznaky revmatického srdečního onemocnění v každém jednotlivém případě závisí na oblasti léze a závažnosti onemocnění.

Hlavní příznaky revmatismu srdce:

  • rychlá únava a špatné zdraví
  • snížená pracovní kapacita
  • bolest na hrudi
  • rychlý puls
  • periodická arytmie
  • Nadměrné pocení
  • dušnost nastává, když ležíte
  • projev kašle během cvičení
  • otoky nohou
  • kůže na nohou je namodralá nebo naopak bledá
  • akumulace tekutiny v pobřišnici, která se projevuje zvýšením objemu sleziny, jater a břicha obecně
  • přítomnost šumu při poslechu
  • rozšíření hranic srdce doleva
  • porucha rytmu podle elektrokardiogramu
  • sípání v plicích
  • záchvaty udušení a nedostatku kyslíku
  • tromboembolismus - porušení srážení krve, vývoj krevních sraženin

V těžkém stadiu revmatických srdečních onemocnění jsou příznaky výrazné, krevní oběh je obtížný. Jsou slyšet charakteristické zvuky, může se objevit srdeční selhání. Pacient je ve vážném stavu, existuje riziko smrti.

Příznaky u dětí

U dětí se zpravidla vyskytuje revmatická choroba srdce na pozadí infekce horních cest dýchacích, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty. Pozoruje se také dušnost a bolest na hrudi s nízkou intenzitou. Tyto příznaky brzy zmizí, ale po chvíli se znovu vrátí. Ve druhé fázi onemocnění dochází k revmatické horečce doprovázené příznaky:

  • mírný nárůst teploty
  • dušnost
  • slabost
  • bolest hlavy a kloubů
  • Nadměrné pocení

Revmatická horečka se často stává prvním závažným příznakem, který naznačuje rozvoj revmatických srdečních chorob. Během příštích tří let po opakované horečce se vytvoří poškození srdečních stěn s dalším vývojem defektu chlopně.

Typické příznaky onemocnění u dětí:

  • bolest v oblasti srdce naléhavé, hořící, bodavé postavy
  • zvýšená srdeční frekvence
  • otoky nohou a dolních končetin

V některých případech jsou srdeční choroby asymptomatické. V průběhu času může tato patologie vést k rozvoji srdečních onemocnění u dítěte..

Diagnostika

V případě latentního průběhu onemocnění je diagnóza obtížná. Pacienti si často mýlí možné projevy patologie s běžným nachlazením, proto se včas neporadí s lékařem.

K diagnostice revmatických bolestí se používají laboratorní a instrumentální metody:

  1. Doktorova studie o pacientově anamnéze infekčních nemocí.
  2. Vizuální kontrola.
  3. Elektrokardiogram - označuje patologické zvýšení intervalu P-Q.
  4. Ultrazvuk a rentgenové záření - umožňují vám vidět zvětšení orgánu a další důležité diagnostické ukazatele.
  5. Fonokardiografie - umožňuje identifikovat vzhled šumu, změnu tónů srdce.
  6. Echokardiografie - pomáhá určit, zda dochází ke změnám v srdečních chlopních.
  7. Obecné a biochemické krevní testy - pomáhají určit zvýšení hladiny ESR a leukocytů, snížení hemoglobinu, zjištění přítomnosti fibrinogenu a C-reaktivního proteinu.
  8. Imunogram - označuje zvýšení anti-streptokokových protilátek a antikardiálních těl, změnu hladiny některých imunoglobinů.

Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza, je stanovena složitost onemocnění, po které je předepsána léčba. Terapie je zaměřena na zmírnění zánětu, odstranění srdečního selhání, zlepšení fungování kardiovaskulárního systému.

Léčba

S včasným odvoláním k lékařskému zařízení se průběh léčby akutního nebo subakutního stadia onemocnění v nemocničním prostředí pohybuje od 2 týdnů do 2 měsíců. Zanedbanou formu nemoci nelze úplně vyléčit - čas od času budou příznaky patologie pacienta obtěžovat.

Metody léčby revmatických srdečních chorob:

  • léčba drogami
  • fyzioterapie a lázeňská léčba
  • fyzioterapie
  • dodržování stravy číslo 1
  • preventivní opatření: otužování, větrání místnosti, časté procházky na čerstvém vzduchu, včasná eliminace fokálních infekcí, oplocení pacienta od ostatních pacientů infikovaných streptokokem, systematické sledování lékařem

Metody léčby akutního a přetrvávajícího revmatismu se liší. Pokud se vytvoří srdeční vada, může být nutné chirurgické ošetření.

Akutní fáze

Během léčby je indikován odpočinek v posteli. Léková terapie zahrnuje podávání injekcí léků obsahujících penicilin po dobu 2 týdnů. Pokud má pacient individuální intoleranci na penicilin, bude nutná léčba erytromycinem.

Podle uvážení lékaře jsou předepsány také následující:

  • kyselina acetylsalicylová nebo analogy ke zmírnění zánětu
  • nesteroidní protizánětlivé léky
  • imunosupresiva
  • gama globuliny

Terapie se provádí výhradně pod dohledem lékaře, nejlépe v nemocničním prostředí.

Vleklá forma

V přítomnosti zdlouhavé formy revmatismu jsou pacientovi předepsány léčebné postupy s chinolinovou sérií: Plaquenil, dilagil. Přibližná doba trvání léčby je 1–2 roky.

V případě potřeby uveďte:

  • imunosupresiva, podléhající každodennímu sledování změn ve složení krve
  • gama globuliny v kombinaci s desenzibilizujícími léky
  • diuretika
  • glykosidy
  • vitamíny

Při léčbě vleklých revmatických srdečních chorob se ukazuje, že fyzioterapeutické postupy zmírňují záněty a zlepšují krevní oběh: koupele z terapeutického bahna, vystavení ultrafialovému záření, masáže, elektroforéza. Po hlavní léčbě v nemocnici je pacientovi předveden průběh sanitární léčby a preventivní opatření. Do jednoho roku po přechodu nemoci do neaktivní fáze je pacientovi předepsána další léková terapie, která zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, desenzibilizující, antibakteriální látky, komplexy vitamínů.

Možné komplikace

Častou komplikací revmatismu je rychlé ničení srdečních chlopní. Patologické změny vedou ke zúžení otvorů mezi komorami a také k selhání ventilu. V důsledku těchto problémů dochází k tvorbě krevních sraženin, které vyvolávají nebezpečná onemocnění: tromboembolismus, srdeční infarkt, mozková mrtvice. Během progrese revmatismu se zhoršuje funkčnost srdečního svalu. V průběhu času může tento problém vést k srdečnímu selhání nebo svalové skleróze. Nebezpečí revmatické myokarditidy spočívá ve skutečnosti, že může způsobit akutní arytmii a v důsledku toho zástavu dýchání..

Předpověď

Pokud bylo včas zjištěno akutní nebo chronické revmatické onemocnění srdce a pacientovi byla poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, je prognóza příznivá. Ve většině případů se po správné terapii plně obnoví funkčnost srdce a jeho částí a existuje možnost vzniku srdeční vady, která se následně projeví nepříjemnými příznaky..

Možnost úmrtí na srdeční selhání způsobené revmatickým onemocněním srdce je poměrně nízká. Podle statistik dochází k úmrtí pouze v 0,1-0,5% případů. Za přítomnosti dalších kardiovaskulárních patologií a se zvyšujícím se věkem se prognóza pro pacienta může zhoršit.

Srdeční revmatismus

Infekční nemoci jsou nebezpečné pro své komplikace. Banální nachlazení, ARVI, tonzilitida bez řádné léčby mohou způsobit patologii srdce, kloubů, ledvin. Jedním z těchto zákeřných stavů, které mohou způsobovat komplikace, je infekce beta-hemolytickým streptokokem A..

Definice nemoci

Léze zaměřená na revmatismus

Revmatismus je onemocnění, které je komplikací infekce způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, která se projevuje ve formě poruch ve struktuře a fungování hlavně srdce a kloubů. Onemocnění se vyvíjí v důsledku nadměrné aktivity imunitního systému v reakci na toxiny patogenu - streptokok, autoimunitní odpověď a spouští kaskádu reakcí spojených s toxickým poškozením samotných orgánů a tkání, zejména kloubů a srdce.

V devatenáctém století dva významní lékaři Sokolsky a Buyo nezávisle zjistili, že u revmatismu jsou kromě kloubních lézí pozorovány také srdeční poruchy. Vztah mezi streptokokovou infekcí, poškozením srdce a kloubů se stal skutečným průlomem ve výuce revmatismu. Ukázalo se, že dochází spíše k systémové než lokální lézi. A hlavním mechanismem takového poškození je autoimunitní reakce těla. Dnes se k popisu tohoto onemocnění používá termín „akutní revmatická horečka“..

Příčina nemoci

Ne všichni lidé s anamnézou faryngitidy nebo onemocnění dýchacích cest streptokokové etiologie onemocní revmatismem srdce. Lidé, kteří mají určitou predispozici k rozvoji této patologie, jsou nemocní:

  • ženy;
  • dívky starší 5 let;
  • časté infekce horních cest dýchacích, ložiska chronického zánětu v nosohltanu, krku;
  • dědičná predispozice;
  • přeprava určitých genů v systému HLA (Bmarker D8-17).

Vývoj nemoci je nemožný bez předběžného „urovnání“ hemolytického streptokoka gr. V těle pacienta. A. Tento patogen se množí v buňkách a začíná produkovat mnoho toxinů - streptolysin O, streptolysin S, hyaluronidáza, protein M. Imunitní systém reaguje na produkci toxinů velmi pochopitelně: začíná produkovat protilátky, aby je zničil. Antigeny infekčního agens jsou velmi podobné buněčným receptorům pojivové tkáně těla a protilátky interagují nejen s toxiny, ale také s vlastními tkáněmi, srdečními buňkami.

Obrazně řečeno: v těle je „válka“, ale nejen proti cizím lidem - toxiny streptokoků, ale také proti jejich vlastním - pojivové tkáni a buňkám myokardu. Vytvářejí se imunitní komplexy, které se usazují v cévách a činí je maximálně propustnými pro cizí toxiny, čímž zhoršují vyvíjející se zánět pojivové a srdeční tkáně. Zánět mění strukturu a funkci orgánů a způsobuje odpovídající příznaky srdečního revmatismu.

Jak podezření na revmatismus srdce v raných fázích?

„Latentní“ první třetina

Uvažujme o typickém „klasickém“ vývoji známek srdečního revmatismu. Pacientem je dívka starší 5 let nebo mladá dívka (mužské pohlaví také trpí revmatismem srdce, ale méně často), který den předtím trpěl bolestmi v krku a faryngitidou. Po 1-2 týdnech od nástupu onemocnění nedojde ke zlepšení pohody: malátnost, teplota subfebrilu o 37-37,5 stupňů, ESR se v analýzách nesnižuje, titry antistreptolysinových protilátek se zvyšují. Takový „střední“ stav před jasnou klinikou revmatismu srdce může pacienta rušit po dobu 2–4 týdnů. Toto je takzvané „latentní“ první období. Další vlna onemocnění je již charakterizována akutními klinickými projevy srdeční patologie..

Srdeční onemocnění s revmatismem

Revmatismus srdce může ovlivnit všechny srdeční vrstvy. V tomto případě mluvíme o pankarditidě. Toto je vážný stav, zvláště pokud se zánětlivý proces šíří rozptýleně. Pacienti se obávají výrazné dušnosti i v klidu, bolesti srdce, poruch rytmu, srdečního selhání, s výrazným stupněm jeho průběhu otoky nohou, ascites.

Pokud onemocnění postihuje pouze vnitřní výstelku srdce, vyvíjí se revmatická endokarditida. U této léze nemusí být klinické příznaky revmatismu srdce vůbec nebo nejsou výrazné: mírná bolest v srdci, přerušení srdeční činnosti. Ale následky přenesené endokarditidy revmatického původu jsou velmi nebezpečné, v pozdějších stadiích zánět vstupuje do fáze sklerózy - je možný vývoj onemocnění srdeční chlopně.

Svalová srdeční membrána pozměněná revmatickým procesem je diagnostikována jako myokarditida, může být buď fokální - s poškozením místních částí myokardu, nebo difúzní - s plným pokrytím zánětu všech svalů srdce. Difúzní forma je závažnější než lokální, s podobnými klinickými příznaky, jaké jsou pozorovány u pancarditidy. Ohnisková myokarditida se může projevit bolestí srdce střední nebo mírné intenzity, arytmií.

Při vyšetření pacienta s revmatismem srdce může lékař pozorovat zvýšení srdečního rytmu nebo přerušení srdeční práce, poslechnout si šelest na vrcholu srdce, pozorovat zvětšení srdečních rozměrů při bicích a rentgenových vyšetřeních.

Extrakardiální příznaky

Akutní bolest, zarudnutí kolena, klouby kotníku

Kromě poškození srdce jsou časnými příznaky indikujícími revmatismus:

  1. Poškození kloubů. Příznaky revmatických kloubních lézí jsou akutní bolest, zarudnutí v koleni, klouby kotníku. Nejčastěji je postiženo mnoho kloubů, méně často 1-2. Charakteristická je nestálost bolesti: ráno se může jeden kloub obtěžovat a v poledne druhý. Kloubní syndrom u revmatismu je také charakterizován úlevou od bolesti po užívání NSAID.
  2. Poškození kůže a PZhK. Je možný výskyt zaoblené vyrážky na kůži, vzácným projevem léze pankreatické tekutiny je tvorba revmatických, kulatých, hustých, bezbolestných uzlin.
  3. Poškození nervového systému. V 15% případů mají pacienti s revmatismem poškození centrálního nervového systému, které se nazývá chorea minor. Pacienti mají nedobrovolné pohyby, záškuby, svalovou slabost kombinovanou s příznaky encefalopatie (ztráta paměti, výkyvy nálady, labilita emocí).

Připomeňme, že nejčastěji u revmatických lézí existují srdeční a artikulární formy poruch

Diagnostika revmatismu srdce

V moderní medicíně moderní laboratorní a instrumentální diagnostické metody pomáhají lékařskému vyšetření a nedávají šanci na revmatismus srdce bez povšimnutí. Jaké změny tyto metody odhalují??

  1. UAC: růst ESR, leukocyty
  2. LHC: zvýšené ukazatele zánětu - seromucoid, globuliny, CRP, fibrin
  3. sérologická studie: zvýšení titru protilátek proti streptolysinu, streptokináze
  4. EKG: pokles amplitudy vln, arytmie, pokles intervalu S-T
  5. EchoCG: změny na chlopních s endokarditidou, snížená kontraktilní funkce nebo projevy oběhového selhání u pancarditidy, myokarditidy.
  6. Rentgen OGK: zvětšení velikosti srdečního stínu.

Léčba

Léčba revmatismu srdce zahrnuje přísný klid na lůžku v akutní fázi onemocnění, dietu bez solí a omezení pitného režimu, léčbu podle indikací léky: hormony, antibiotika, metabolické látky, NSAID. Je bezpodmínečně nutné provést sekundární prevenci u těch, kteří měli revmatismus srdce, a jejich registraci v lékárně.

Jak definovat revmatismus? Léčba revmatismu srdce a kloubů nohou

Revmatismus je znám již velmi dlouho. Podle historiků tímto onemocněním trpělo mnoho osobností. Mezi nimi je římský císař Nero, pruský král Fridrich II. Velký, druhý a třetí prezident Spojených států - John Adams a Thomas Jefferson.

Nešetřil touto chorobou a slavnými lidmi v oblasti umění. Například rakouští skladatelé Wolfgang Amadeus Mozart a Gustav Mahler, ruský spisovatel ME Saltykov-Shchedrin a mnoho dalších osobností trpělo revmatismem..

Co je to za nemoc?

Po dlouhou dobu byl pojem „revmatismus“ definován jako všechny stavy, při nichž byly zapojeny klouby, svaly, měkké tkáně a další části pohybového aparátu. Nyní se takové nemoci nazývají „revmatická onemocnění“.

Revmatismus je nezávislé onemocnění. Vyznačuje se poškozením různých orgánů - kloubů, srdce, kůže, nervového systému a dalších, což nutně souvisí se streptokokovou infekcí.

Podle moderních konceptů se název choroby „revmatismus“ v tomto smyslu také již nepoužívá. Byl nahrazen výrazem „akutní revmatická horečka (ARF)“.

Příčiny revmatismu

Jedinou potvrzenou příčinou onemocnění je streptokoková infekce. Existuje teorie o virové příčině vzniku revmatismu. Dosud však neobdržela vědecké potvrzení..

Vědecký název původce choroby je beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS).

Často je příčinou akutních infekčních onemocnění - anginy pectoris, spálu, zápalu plic, erysipel a dalších. GABHS také mohou být v těle přítomny po dlouhou dobu, což může způsobit chronický průběh, například angínu, faryngitidu.

Trochu o BGSA

Další název této bakterie je Streptococcus pyogenes. Je patogenní (může způsobit onemocnění) pro člověka. Je to docela běžný mikroorganismus. Může mít několik způsobů přenosu z nemocné osoby nebo nosiče infekce na zdravou osobu:

  • Ve vzduchu. Takto dochází k infekci při kýchání, mluvení, kašlání.
  • Kontakt. Dochází k přímému kontaktu s bakteriemi kontaminovanými povrchy rukou, výrobky osobní hygieny, nádobím atd..
  • Potravinová třída. Prostřednictvím potravin kontaminovaných mikroorganismy, vodou.

Včasným zahájením léčby moderními antibakteriálními léky (antibiotiky) lze GABHS v těle zcela eliminovat (zničit). Tato skutečnost umožnila významně snížit výskyt revmatismu na celém světě..

Mechanismus vzniku nemoci

Revmatismus se vyskytuje pouze po streptokokových onemocněních hltanu (tonzilitida, faryngitida). Doposud neexistují žádné údaje o souvislosti nemoci se streptokokovými lézemi kůže, měkkých tkání atd. S největší pravděpodobností je to způsobeno odlišným typem imunitní odpovědi těla na infekční proces hltanu a například kůže.

Také v kmenech (druzích) GABHS ovlivňujících hltan se vylučuje specifický revmatický antigen (M-protein) - látka bílkovinného původu, která způsobuje revmatismus. Vznik ARF je způsoben dvěma hlavními mechanismy:

  • Přímé škodlivé účinky BGSA a jeho odpadních produktů.
  • Imunitní reakce těla na zavedení GABHS. V tomto případě se tvoří specifické protilátky, které mohou ovlivnit nejen patogenní bakterie, ale také jejich vlastní tkáně. Postiženy jsou hlavně klouby, srdce a kůže..

Velká role je přičítána dědičnosti - genetické predispozici k nástupu onemocnění. Nakonec stojí za zmínku, že podle statistik pouze 3% pacientů, kteří utrpěli akutní streptokokovou infekci, onemocní revmatismem..

Jak se projevuje revmatismus??

První epizoda ARF se nejčastěji projevuje v dětství (v téměř 85% případů). Ačkoli jsou hlavní příznaky revmatismu u dětí i dospělých stejné, nástup onemocnění má určité rozdíly, v závislosti na věku pacienta..

Revmatismus obvykle postihuje klouby, srdce, kůži a nervový systém..

Pojďme se na tyto projevy podívat blíže..

Začátek ORL

Revmatismus obvykle začíná akutně. Objeví se zvýšení tělesné teploty na vysoký počet, přidají se příznaky poškození kloubů a srdce, které jsou popsány níže.

Tomuto stavu předcházejí dva až tři relativně asymptomatické týdny po streptokokové faryngální infekci. Je důležité si uvědomit, že tato infekční onemocnění nemají vždy výrazné příznaky. Někdy se tonzilitida (tonzilitida) nebo faryngitida vyskytují s mírnými příznaky nebo jsou pro pacienta téměř zcela neviditelné.

Existuje také pomalý začátek ARF bez zjevných „zjevných“ znaků.

U této varianty nástupu ARF nedochází k úplnému uzdravení po bolestech v krku. Pacient zůstává nemotivovanou slabostí, sníženou výkonností, periodickou horečkou, nevyjádřenou bolestí kloubů a srdce.

Pacienti takovou variantu nástupu revmatismu často postrádají a nechodí k lékaři..

Poškození kloubů

Kloubní revmatismus (revmatická artritida) je charakterizován benigními a reverzibilními lézemi. Vyskytuje se téměř u všech pacientů s ARF. Velmi často doprovázeno poškozením srdce a méně často dalších orgánů. Přibližně jeden ze šesti případů společného revmatismu se však vyskytuje izolovaně..

Kloubní syndrom u ARF je někdy mylně považován za revmatické onemocnění kostí. Tento termín je nesprávný, protože zánětlivý proces u revmatismu postihuje pouze prvky kloubu. Kostní tkáň se nepodílí na revmatickém procesu. Které klouby jsou nejčastěji postiženy?

U revmatoidní artritidy zahrnuje zánětlivý proces velké a střední klouby paží a nohou - rameno, koleno, kotník, zápěstí atd. Malé klouby, například prsty na rukou nebo nohou jsou zřídka postiženy.

Obvykle je postiženo několik kloubů najednou (oligo- nebo polyartritida), méně často - jeden (monoartritida).

Revmatoidní artritida má několik specifických projevů, které jsou charakteristické pouze pro tuto kloubní lézi. Typické jsou následující příznaky kloubního revmatismu:

  1. Bolest. Je to nejčastější příznak. Symetrie a volatilita bolesti jsou specifické pro revmatoidní artritidu - vznikají v jednom kloubu, mohou za několik hodin přejít do druhého („přeletět“).
  2. Zarudnutí a otok kůže v projekci postiženého kloubu. Rovněž dochází k místnímu zvýšení teploty kůže..
  3. Omezení normálního rozsahu pohybu v kloubu.
  4. Ostrá bolestivost při vyšetření kloubů (palpace) nebo pohybu.
  5. Nedochází k žádné deformaci kloubu.

Použití nesteroidních protizánětlivých léků vždy poskytuje dobrý terapeutický účinek v této formě artritidy. Revmatoidní artritida se někdy projevuje pouze bolestí kloubů bez zjevných známek zánětu.

Revmatismus kloubů rukou

Revmatoidní artritida rukou se nejčastěji vyvíjí v kloubech ramen, loktů a zápěstí. Častěji než na nohou mohou být také ovlivněny malé klouby prstů.

Porážka kloubů rukou je vždy symetrická. Klouby nabobtnají a kůže nad nimi zčervená. Bolest nastává, když jsou paže v klidu.

Kvůli prudkému omezení pohybů a silné bolesti kloubů pacient často není schopen provádět základní pohyby rukama, je narušena jemná motorika. Čistění zubů, česání a další jednoduché a obvyklé činnosti se někdy mohou stát ohromujícím úkolem..

Revmatismus kloubů nohou

Revmatismus dolních končetin se vyskytuje o něco častěji než porážka horních končetin. To je pravděpodobně způsobeno skutečností, že klouby nohou nesou spoustu stresu a zranění jsou u nich častější..

Oblíbenou lokalizací revmatismu jsou kolenní klouby. Na druhém místě jsou kotníky. Kyčelní klouby obvykle nejsou zapojeny.

Hlavní příznaky artritidy v revmatickém procesu kloubů nohy jsou stejné jako v jakékoli jiné lokalizaci. Kvůli ostré bolesti v kolenních a / nebo kotníkových kloubech je pro pacienty obtížné chodit, dřepět, obout si atd..

Zahájeno revmatismus kloubů

Pokud revmatismus existuje dlouho bez léčby, pak jsou všechny nové klouby pacienta zapojeny do zánětlivého procesu. Kromě velkých kloubů mohou být postiženy i ty malé - ruce nebo nohy, dolní čelisti atd. Také často u pokročilých forem jsou postiženy klouby páteře.

S pokročilým revmatismem kloubů, kromě výše uvedených projevů, existuje znatelné omezení pohybů v nich.

Současně je současně téměř vždy diagnostikováno souběžné poškození srdce až po vzniklou vadu.

Srdeční selhání

Revmatismus srdce (karditida) se vyskytuje téměř u 90% všech projevů onemocnění. Ve skutečnosti určuje průběh a výsledek nemoci. U čtvrtiny dětí a téměř poloviny dospělých s revmatismem se srdeční choroby začínají formovat ihned po první epizodě ARF.

Při revmatickém procesu může dojít k poškození všech tří membrán srdce - endokardu, myokardu a perikardu. Navíc se myokarditida (poškození svalové membrány srdce) vyskytuje téměř vždy. Nejběžnější projevy revmatismu srdce jsou:

  • Pocit nepohodlí nebo dokonce bolesti v oblasti srdce.
  • Slabost, snížený výkon, únava.
  • Rychlý srdeční tep, pocit přerušení (arytmie) v práci srdce.
  • Dušnost.
  • Cvičte kašel.

Při absenci léčby revmatismu se získané (revmatické) onemocnění srdce může vytvořit dostatečně rychle. Většinou dochází k porážce mitrální chlopně srdce s tvorbou její nedostatečnosti.

O něco méně často se objevuje nedostatečnost aortální chlopně nebo kombinovaná mitrální aortální srdeční choroba.

Léze kůže

Charakteristické projevy revmatických kožních lézí jsou nejčastěji diagnostikovány u dětí. Typické jsou dva typy kožních projevů:

  1. Erytém ve tvaru prstence. Jedná se o bledě růžovou vyrážku ve formě prstenů o průměru několika milimetrů až pěti až deseti centimetrů. Oblíbená lokalizace takových vyrážek je na končetinách a trupu. Na tváři není vyrážka. Po stisknutí vyrážka zbledne a nemá žádné doprovodné projevy, jako je svědění nebo olupování. Má dočasný charakter, obvykle zmizí bez zbytkových projevů - pigmentace, atrofie atd. Objevuje se častěji během výšky ARF. Výskyt je 5–20% všech případů onemocnění.
  2. Subkutánní revmatické uzliny Jedná se o neaktivní subkutánní formace různých velikostí. Mají hustou konzistenci a zaoblený tvar. Nejčastěji se nacházejí na extensorovém povrchu kloubů, na nohou - v oblasti kotníku a také podél obratlů. Po několika týdnech zmizí samy. Odhaleno extrémně zřídka - až 3% všech případů revmatismu.

V posledních letech došlo ke snížení frekvence těchto specifických kožních známek revmatismu. Ale zatím neztratili svůj význam v diagnostice..

Poškození nervového systému

Revmatická chorea (malá chorea, Sydenhamova chorea) je diagnostikována u téměř 30% všech nemocných dětí. Ve vyšším věku je to vzácné. Typické projevy této revmatické léze nervového systému jsou:

  • Hyperkinéza (chaotické pohyby končetin, hlavy).
  • Svalová hypotenze (svalová slabost).
  • Poruchy rovnováhy a koordinace.
  • Psychoemoční poruchy (slzavost, zvýšená podrážděnost, nestabilita nebo labilita nálady atd.).

Chorea minor se obvykle vyskytuje v kombinaci s jinými revmatickými lézemi (artritida, karditida atd.). Ale asi u 8% pacientů je to jediný příznak onemocnění..

Revmatismus u dětí a dospělých - rozdíly

Jak již bylo zmíněno, děti a dospívající jsou postiženi hlavně revmatismem. Hlavní projevy jsou u všech věkových skupin stejné. Průběh nemoci a její důsledky jsou však pro ně poněkud odlišné..

U dětí je tedy akutní nástup ARF typičtější. Zatímco u dospívajících a zejména dospělých, ARF obvykle začíná postupně.

Kožní projevy (erythema annulus a revmatické uzliny) jsou obvykle pozorovány pouze u dětí. U skupiny dospělých pacientů nejsou téměř nikdy diagnostikováni.

U dětí jsou nejčastěji postiženy klouby nohou, zejména kolenní klouby. U dospělých tento proces zahrnuje klouby jakékoli lokalizace. Srdeční onemocnění se vyvíjí rychleji a častěji s nástupem onemocnění v dospělosti. A porážka nervového systému (chorea minor) je spousta dětství.

Přes obecnost příznaků onemocnění je jeho průběh a tedy i výsledek u pacientů různého věku velmi odlišný..

Jak identifikovat revmatismus?

Při diagnostice revmatismu se berou v úvahu údaje o anamnéze, vyhodnocují se stížnosti a výsledky vyšetření pacienta. Rovněž jsou prováděny různé laboratorní a další výzkumné metody..

Kritéria pro revmatismus (WHO)

Diagnóza revmatismu vychází z Kissel-Jonesových kritérií schválených WHO (1940), jsou pravidelně revidována a doplňována:

  1. Velká kritéria: karditida, polyartritida, chorea, specifické kožní projevy.
  2. Drobná kritéria: klinická (artralgie, horečka), laboratorní (zrychlená ESR, výskyt seroreaktivního proteinu atd.), Instrumentální (prodloužení PR intervalu na EKG; mitrální nebo aortální regurgitace na echokardiografii).

K diagnostice onemocnění musí být splněna dvě velká kritéria. Revmatismus je také možný za přítomnosti jednoho velkého a dvou malých kritérií. Přítomnost údajů o BSGA infekci je povinná. Kritéria potvrzující přítomnost GABHS:

  1. Identifikace GABHS kultury získané z hltanu.
  2. Pozitivní rychlý test pro přímou detekci antigenu GABHS.
  3. Zvýšené titry antistreptokokových protilátek - antistreptolysin-O (ASL-O), antiDNAáza B, antistreptokináza (ASK), antistreptohyaluronidáza (ASH).
  4. Anamnestická data o bolestech v krku se přenesla před dvěma až třemi týdny.

Jak se léčí revmatismus??

Proces léčby nemoci je poměrně dlouhý. V závislosti na stupni poškození kloubů, srdce nebo jiných orgánů lze toto období určit o několik měsíců nebo dokonce let..

Zásady léčby revmatismu u dospělých a dětí jsou stejné. Léky pro děti se používají v dávce specifické pro věk. Léčba revmatismu se obvykle provádí ve třech fázích:

  • Nemocniční léčba. Všichni pacienti s ARF jsou hospitalizováni.
  • Postnemocniční léčba ve specializovaném sanatoriu, denní nemocnici nebo poliklinice.
  • Preventivní léčba a dohled revmatologa v místě primárního bydliště.

Všechny tyto kroky musí být přísně dodržovány. Pouze za těchto podmínek existuje možnost vyléčení revmatismu..

Režim a strava

V akutní fázi onemocnění je pozorován odpočinek na lůžku. Jeho trvání stanoví ošetřující lékař v závislosti na závažnosti projevů onemocnění. Obvykle je to 7-14 dní.

Postupně, jak se akutní příznaky snižují, jsou omezení odpočinku v posteli odstraněna. Cvičení je povinné.

Drogová terapie

Léky jsou předepisovány všem pacientům s revmatismem. Bez jejich použití nelze nemoc vyléčit. Typ takových léků, dávkování, způsob podání (tablety nebo injekce) a délku samotné léčby by samozřejmě měl stanovit pouze ošetřující lékař..

Obvykle existují dva typy léků na ARF..

Antimikrobiální léky

Tento typ terapie je zaměřen na eradikaci (destrukci) původce onemocnění - beta-hemolytický streptokok A. K tomu se dlouhodobě nejčastěji používá lék řady penicilinů, benzylpenicilin. Podává se ve formě intramuskulárních injekcí (injekcí) několikrát denně. Délka léčby je obvykle 10-14 dní.

Pokud je léčba benzipenicilinem z jakéhokoli důvodu nemožná, může lékař předepsat další antibakteriální léky ze skupiny penicilinů, makrolidů, cefalosporinů atd..

Tyto léky lze také podávat jako injekce (injekce) nebo pilulky. Po ukončení standardního průběhu léčby antibiotiky je okamžitě provedena sekundární prevence revmatismu.

Protizánětlivé léky

K léčbě zánětu, který vždy doprovází průběh revmatismu, se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jsou všeobecně známé - diklofenak, kyselina acetylsalicylová, ibuprofen, indomethacin a další. Délka léčby by měla být měsíc nebo více..

U těžkých nebo pokročilých forem onemocnění může lékař předepsat glukokortikoidy.

Jiné typy terapie jsou předepsány podle indikací. Může to být aminochinolin a metabolické léky, vitamíny, symptomatická léčba projevů onemocnění.

Léčba sanatoria

Po odeznění akutních projevů revmatismu je nutno v terapii pokračovat. Ideální možností by byla lázeňská léčba..

Specializovaných sanatorií pro léčbu revmatismu a jeho následků je poměrně mnoho. Po ukončení hospitalizace je ošetřujícím lékařem doporučeno doporučení do konkrétního sanatoria.

Jak se léčí v sanatoriích?

Terapeutická opatření v podmínkách sanatoria jsou zaměřena na snížení další progrese revmatismu, zlepšení a normalizaci zhoršených funkcí kardiovaskulárních, nervových a jiných systémů, jakož i na zvýšení reaktivních sil celého organismu. Léčba sanatoria je zvláště vhodná pro děti.

Sanatoria poskytují individuální komplexní přístup ke každému pacientovi. Hlavní směry lázeňské léčby pro děti jsou:

  1. Terapeutický a pohybový režim. Charakter motorické aktivity je každému pacientovi přiřazen zvlášť, v závislosti na jeho stavu. Cvičení je povinné.
  2. Klimatoterapie. Jedná se o účinek klimatických rysů sanatoria na tělo pacienta: vzduchové a sluneční koupele, koupání v moři, ústí řek atd..
  3. Balneoterapie - různé druhy koupelí (termální, oxid uhličitý, perličkový atd.).
  4. Bahenní terapie. Obzvláště vhodné pro pacienty s revmatismem kloubů a chorey..
  5. Fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, iontoforéza, UFO, masáže atd..

Léky. Používá se pouze podle pokynů lékaře. Obvykle se jedná o pokračování terapie zahájené v nemocnici. Léčba sanatoria u dospělých pacientů se provádí podle stejných zásad.

Domácí léčba

Po úspěšném dokončení prvních dvou fází léčby revmatismu je pacient odeslán k dispenzárnímu sledování revmatologem. Během tohoto období pacient podstupuje sekundární prevenci revmatismu, podle indikací se provádí symptomatická léčba. V této fázi lze použít léčbu revmatismu lidovými prostředky..

Před zahájením takové léčby byste se však měli poradit se svým lékařem..

Více metod alternativní léčby bude popsáno v částech věnovaných léčbě konkrétních typů revmatických lézí..

Nyní se dostáváme k jedné z hlavních otázek, které zajímají mnohé - jak léčit revmatismus kloubů a / nebo srdce? Okamžitě je třeba poznamenat, že obecné zásady léčby (léky, sanatorium atd.) Jsou stejně aplikovány na všechny pacienty s jakoukoli lokalizací revmatických lézí..

Léčba revmatismu kloubů

Při léčbě kloubů rukou a nohou po ústupu akutních projevů onemocnění je široce předepisována lokální léčba. V tomto případě se používá lokální aplikace léků ve formě mastí, krémů, gelů na postižené klouby.

Fyzioterapeutická léčba se aktivně používá na klouby rukou a nohou: elektroforéza s léčivými látkami, tepelné účinky (parafin, ozokerit), UFO, UHF a mnoho dalších. Je nutná masáž a cvičební terapie.

Z lidových metod léčby revmatismu doma se používají tření, léčivé koupele s odvarem bylin na nohy nebo ruce, ošetření pískem nebo hlínou, včelí jed atd. Zde jsou některé recepty:

  1. Pro ošetření pískem se zahřívá na teplotu asi padesáti stupňů (můžete v troubě). Zahřátý písek se nalije do plátěného vaku a okamžitě se aplikuje na bolavý kloub.
  2. Při ošetření jílem se používá ve formě obkladů nebo obalů..
  3. Mletí lze provést s tinkturou feferonky. Chcete-li to provést, trvejte pět lusků feferonky v 0,5 litru vodky po dobu 14 dnů a občas protřepejte. Poté infuzi přeceďte a promíchejte s 300 ml jakéhokoli rostlinného oleje.
  4. Stlačujte na klouby nohou a paží: promíchejte med s aloe šťávou a vodkou v poměru 2: 1: 3. Bodyag lze také použít pro kompresi: smíchejte několik lžící s jednou lžičkou másla. Směs důkladně vtírejte do bolavých kloubů, nahoře svázat flanelový obvaz.

Léčba revmatismu srdce

Kromě obecně přijímané léčby revmatismu se srdečními chorobami jsou předepsány různé léky na srdce. Jejich jmenování určuje lékař v závislosti na povaze a závažnosti srdečních projevů..

Lze tedy předepsat diuretika, blokátory kalciových kanálů, srdeční glykosidy atd. Když se objeví srdeční vada a dojde k srdečnímu selhání, může být někdy indikována chirurgická léčba.

Použití tradiční medicíny na revmatické choroby srdce je neúčinné a někdy dokonce nebezpečné.

Prevence ARF

Při prevenci nemocí hraje důležitou roli prevence. Podle doporučení WHO je prevence revmatismu primární a sekundární..

Primární prevence

Tento typ prevence zajišťuje prevenci primárního revmatismu. Zahrnuje řadu individuálních a společenských akcí. Hlavní oblasti takové prevence jsou:

  1. Opatření zaměřená na zvýšení přirozené imunity člověka: temperování, zdravý životní styl, správná výživa atd..
  2. Provádění takového komplexu hygienických a hygienických opatření, která snižují pravděpodobnost infekce GABHS u kolektivů, zejména u dětí.
  3. Včasná a účinná léčba akutních, pomalých a chronických infekcí hltanu souvisejících s GABHS (tonzilitida, faryngitida).

Když byly splněny všechny podmínky pro primární prevenci revmatismu, byl zaznamenán významný pokles výskytu..

Sekundární prevence

Provádí se u všech pacientů. Jeho hlavním účelem je zabránit relapsům (opětovnému vzniku onemocnění) u lidí, kteří již měli ARF. Obvykle začíná v nemocnici po ukončení léčby antibiotiky krátkodobě působícími léky.

K provádění takové profylaxe revmatismu se používají dlouhodobě působící (dlouhodobě působící) penicilinové přípravky..

Nejčastěji používaným benzathinem je benzylpenicilin. Používá se intramuskulární injekcí (injekcemi) jednou za dva až tři týdny. Dávkování léku a trvání sekundární prevence určuje lékař.

Co je to revmatismus srdce - příznaky, léčba

Revmatismus srdce je zánětlivé onemocnění, které je komplikací účinků streptokokové infekce. Charakteristickým rysem revmatismu je převážně nízký věk pacientů. Revmatická srdeční choroba je považována za jednu z hlavních příčin úmrtí.

Nejčastěji je nemoc zaznamenána v chladném období a je přirozeně typická pro obyvatele severních zeměpisných šířek. Revmatismus nepatří k epidemickým chorobám, nicméně streptokoková infekce se připisuje povaze epidemie. Z tohoto důvodu může revmatismus nastat současně u skupin lidí (školy, sirotčince, nemocnice, velké rodiny s přeplněností).

Je důležité, aby si nemocní nevytvořili imunitu proti streptokokové infekci, která umožňuje opětovnou infekci s rozvojem opakovaného záchvatu revmatismu.

Co je to revmatismus

Revmatismus je skupina polyetiologických systémových onemocnění charakterizovaných poškozením hlavně pojivové tkáně. Statistické údaje naznačují predispozici k těmto chorobám u určitých skupin dětí. Projev patologií se však může objevit v dospělosti..

Kromě predisponujícího faktoru jsou základními mechanismy vývoje autoimunitní procesy a infekční nemoci. Nejnebezpečnějším a nejrozšířenějším je b-hemolytický streptokok skupiny A..

Klouby, kůže, srdce, cévy jsou nejvíce náchylné k patologickým procesům.

Revmatická onemocnění mají zánětlivou a destruktivní povahu. Projevují se všemi procesy charakteristickými pro zánětlivou reakci. Vyznačují se postupným ničením normálních tkáňových struktur. Navzdory tomu mohou být patofyziologické procesy po dlouhou dobu asymptomatické..

Srdeční revmatismus - co to je

Srdeční revmatismus je zánětlivý a destruktivní patofyziologický stav s poškozením srdečních chlopní. Vyskytuje se v důsledku předchozí akutní revmatické horečky (ARF).

ARF je autoimunitní komplikace u různých infekčních patologií (tonzilitida, bronchitida, faryngitida) způsobených mikroorganismy, zejména streptokokem skupiny B-hemolytické skupiny A.

Tento patogen v procesu své vitální aktivity produkuje specifické antigeny (látky cizí lidskému tělu).

Tím se stimuluje obranyschopnost těla, aktivují se imunitní procesy.

Chronická revmatická choroba srdeční (CRHD) se vyvíjí jako komplikace ARF. V tomto případě jsou ovlivněny hlavně fibromuskulární struktury srdce - chlopně.

Klinické projevy na počátku onemocnění jsou často vymazány. Patologie se nemusí po mnoho let nijak projevovat, ale pak se ostře projevit.

Etiologie

Srdeční revmatismus je polyetiologické onemocnění. Hlavní roli při vzniku této patologie však hrají autoimunitní procesy. Jsou způsobeny bakteriálními invazemi (kontaminací), zejména b-hemolytickým streptokokem. Hlavní cesty infekce jsou vzduchem, potravinami a kontaktem.

Tento patogen způsobuje:

  • Angina pectoris;
  • Spála;
  • Infekční zánět sliznice hltanu;
  • Zánět mandlí;
  • Rodím;
  • Myositida;
  • Meningitida a další.

Při infekci organismu hrají důležitou roli rizikové faktory. Tyto zahrnují:

  • Sezónní pokles imunity (například při nedostatku vitamínů, podchlazení atd.);
  • Patologické snížení imunity (s HIV infekcí, obecná intoxikace, kachexie);
  • Být dlouho v pokoji s nemocným člověkem;
  • Sklon k častým infekčním chorobám.

Přečtěte si také o tématu

Přímo k etiologickým faktorům výskytu revmatismu srdce jsou 2 důvody:

  • b-hemolytický streptokok skupiny A. Po infekci tímto patogenem (zejména jeho revmatogenními kmeny) po 2–5 týdnech. Může dojít k ORL. Specifický antigen (M protein) je podobný antigenním determinantům srdeční tkáně. Imunitní odpověď je zaměřena nejen na zničení patogenu, ale také negativně ovlivňuje srdce.
  • Genetická predispozice. Přítomnost tohoto faktoru dokazují statistické údaje naznačující vyšší prevalenci chronické revmatické choroby srdce v jednotlivých rodinách..

Klasifikace

Existuje několik klasifikací srdečního revmatismu. Různé typy této patologie se vyznačují různými příznaky nebo vůbec žádnými klinickými projevy..

Formy toku

  • Primární ARF;
  • Opakované ARF;
  • Chronické revmatické onemocnění srdce.

Fáze revmatických procesů

Průběh revmatismu srdce probíhá ve dvou fázích:

  • Aktivní;
  • Neaktivní.

Možnosti průběhu revmatismu srdce

  • Ostrý;
  • Subakutní;
  • Vleklé;
  • Latentní;
  • Opakující se.

Léze

  • Srdeční chlopně;
  • Srdeční sval (myokard);
  • Cévní stěna.

Srdeční revmatismus - příznaky

Příznaky revmatické choroby srdce se nemusí objevit dlouho. Po infekčních onemocněních, zejména těch způsobených b-hemolytickým streptokokem, začíná asymptomatické období, které trvá 1 až 6 týdnů. Poté mohou začít projevy:

  • mírná malátnost,
  • bolesti kloubů (artralgie),
  • někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (z 37 na 37,9 ° C).

Dále dochází k postupnému nárůstu příznaků..

Stížnosti na bolest v hrudní kosti, pocit komprese v srdci, často doprovázený artralgií více kloubů (polyartritida).

S následnou progresí patofyziologických procesů se příznaky postupně zvyšují..

Příznaky karditidy jsou nejčastější, asi v 90% případů. Intenzita jejich projevu a míra výskytu určují závažnost průběhu onemocnění a jeho prognózu..

Diagnostika

Diagnóza revmatismu srdce je obtížná. To je způsobeno nespecifičností klinických projevů a vymazaným nebo latentním průběhem onemocnění v počátečních stádiích. Projevené příznaky mohou být předzvěstí mnoha dalších patologií..

Diagnóza chronické revmatické choroby srdce proto zahrnuje nejen standardní techniky (palpace, perkuse, auskultace, sběr stížností a anamnéza), ale také další výzkumné metody. To pomůže při stanovení spolehlivé diagnózy, určení stupně a intenzity patofyziologických procesů..

Když vyhledáte lékařskou pomoc, odborník nejprve provede rozhovor. Během odběru anamnézy je třeba věnovat pozornost přeneseným infekčním chorobám v nedávné době nebo v dětství (laryngitida, faryngitida, bronchitida, tonzilitida atd.).

Důležitým bodem při sběru anamnézy je zmínka o revmatických onemocněních srdce nebo podobných autoimunitních patologií u příbuzných, protože tato patologie má genetickou predispozici.

Po shromáždění anamnézy je vhodné informovat o stížnostech:

  • Bolest na hrudi;
  • Pocit bušení srdce;
  • Změny v rytmu srdečního rytmu.

Za zmínku stojí i zdánlivě zcela nespecifické stížnosti, například:

  • Dušnost (vyskytující se po cvičení nebo v klidu);
  • Edém (lokální nebo difúzní, horní a dolní končetiny nebo rozšířený);
  • Celková slabost, nadměrná únava atd..

Přečtěte si také o tématu

Po rozhovoru provede ošetřující lékař výzkum - perkuse a auskultace.

Auskultace (poslech pomocí fonendoskopu), lékař určí práci srdečního svalu a chlopní. V tomto případě je možné identifikovat vrozené nebo získané vady ventilového aparátu. Ve většině případů může být také výsledkem chronické revmatické choroby srdce..

Mezi další instrumentální vyšetření patří:

  • Elektrokardiografie. To umožní vyšetřit vedení impulzu podél srdečních drah a provést diferenciální diagnostiku s jinými kardiogenními patologiemi, které mají podobný symptomatický obraz..
  • Echokardiografie. Umožní vám vizuálně posoudit stav srdečních chlopní a vyšetřit srdeční činnost. Při použití Dopplerova jevu můžete určit zlomek srdečního výdeje a vytvořit srdeční selhání, pokud existuje.

Laboratorní testy na revmatismus srdce zahrnují:

  • Obecná analýza krve. Objeví se příznaky zánětu: zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní C-reaktivní protein, zvýšený počet lymfocytů;
  • Bakteriologické testy. Výsev mikroflóry z hltanu úst, nosní dutiny. Bude pozitivní na akutní / chronickou infekci nebo přepravu. Je možné určit typ patogenního agens;
  • Sérologické reakce. Zvýšení nebo zvýšení titrů dynamiky specifických enzymů (antisterptolysin, antideoxyribonukleáza-B atd.).

Léčba

Terapeutická opatření pro revmatismus srdce mají řadu funkcí. Všechna terapeutická opatření mají několik cílů:

  • Eliminace patogenu;
  • Úleva od autoimunitní agrese;
  • Srdeční kompenzace.

Terapeutická opatření se provádějí v nemocničním prostředí. Při stanovení diagnózy chronické revmatické choroby srdce je nutná hospitalizace.

K tomu se používají následující skupiny drog:

  • antibiotika:
    • skupiny penicilinů,
    • linkosamidové skupiny,
    • makrolidové skupiny.
  • glukokortikoidy (např. prednison),
  • nesteroidní protizánětlivé léky (často diklofenak) k úlevě od závažných zánětlivých procesů;

K léčbě otoku se používají smyčkové diuretika (furosemid, torasemid).

Pro korekci a kompenzaci srdeční činnosti se používají následující:

  • Blokátory Ca kanálu;
  • b-blokátory;
  • Srdeční glykosidy;
  • ACE inhibitory atd..

Komplikace

Komplikace revmatismu srdce zahrnují:

  • Získané srdeční vady (stenóza nebo chlopňová nedostatečnost);
  • Srdeční selhání různé intenzity v závislosti na období revmatismu a individuálních charakteristikách organismu;
  • Plicní Hypertenze;
  • Respirační selhání.

V důsledku hemodynamických poruch s chlopňovými defekty se mohou objevit následující:

  • Tvorba trombu;
  • Ischemické a nekrotické změny v tkáních v důsledku vaskulární tromboembolie;
  • Mrtvice a infarkty;
  • TELA.

Prevence a prognóza

Preventivní opatření na revmatismus srdce jsou zaměřena především na prevenci rozvoje infekčních nemocí.

K tomu musíte pravidelně stimulovat imunitní systém:

  • Procházky pod širým nebem;
  • Pravidelná a mírná fyzická aktivita, otužování;
  • Sezónní užívání vitamínových a minerálních komplexů, imunostimulačních a imunomodulačních léků;
  • Včasná a adekvátní léčba infekčních nemocí;

Preventivní opatření zahrnují také neustálé sledování ošetřujícím lékařem, pravidelné prohlídky (odborné prohlídky), preventivní antibiotickou terapii po chirurgických zákrocích.

Snižování krevního tlaku - nebezpečné hodnoty a léčba hypotenze

Naši odborníci