Mrtvice: Rehabilitace po mrtvici

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je důležitou fází, která je nezbytná k zajištění co nejúplnějšího uzdravení pacienta. To je způsobeno skutečností, že po cévní mozkové příhodě, zejména při vážném poškození mozku, je schopnost pohybu, komunikace, soustředění, zapamatování a dalších životně důležitých funkcí částečně a někdy zcela ztracena..

Jak dlouho trvá rehabilitace po cévní mozkové příhodě, jak a kde ji vzít, je rehabilitace možná doma? Odpovědi na všechny tyto otázky může dát pouze ošetřující lékař, který vezme v úvahu stupeň poškození, dysfunkce, doprovodná onemocnění a další individuální faktory. Na základě formy cévní mozkové příhody, věku a fyzického stavu pacienta však lze vyvodit určité závěry o přibližné délce rehabilitace a o tom, které metody budou nejúčinnější..

Před zahájením léčby a rehabilitace je nutné získat informace o kvótě pro high-tech lékařskou péči na rehabilitační klinice nebo v sanatoriu a pokud je to možné, požádat o ni. Podle recenzí se při léčbě pacientů, kteří dostali kvótu, používají nejnovější metody a moderní vybavení, které umožňuje dosáhnout nejlepších výsledků. Je však třeba mít na paměti, že tato možnost je upoutána na lůžko pacientům. Mnoho klinik také přijímá pacienty na základě povinného zdravotního pojištění.

Obnova paměti vyžaduje důsledné sezení s neuropsychologem a pracovním terapeutem, stejně jako samostatnou aktivní práci - provádění speciálních cvičení pro myšlení, pozornost, memorování.

Fáze mrtvice a začátek rehabilitace

V závislosti na typu mozkové mrtvice může rehabilitace po mozkové mrtvici trvat různě dlouho. Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě tedy obvykle probíhá o něco rychleji než po hemoragické cévní mozkové příhodě, avšak po hemoragické cévní mozkové příhodě jsou dysfunkce obvykle méně rozšířené kvůli rychlejší poskytované pomoci.

Při vývoji cévní mozkové příhody se rozlišuje několik fází, které se vyznačují různými změnami ve funkčních strukturách mozku:

1. Nejakutnější období - první den po útoku.
2. Akutní období - 24 hodin až 3 týdny po cévní mozkové příhodě.
3. Subakutní období - 3 týdny až 3 měsíce po cévní mozkové příhodě.

Po skončení subakutní fáze mrtvice začíná období rekonvalescence, tj. Zotavení. Toto období je také rozděleno do tří hlavních fází:

1. Časné období zotavení (3–6 měsíců od nástupu onemocnění).
2. Pozdní období zotavení (6-12 měsíců od nástupu onemocnění).
3. Období dlouhodobých následků (více než 12 měsíců).

U cévní mozkové příhody se léčba a rehabilitace od určitého stupně provádí současně, protože rehabilitační opatření začínají v akutním období. Zahrnují včasnou aktivaci ztracených motorických a řečových funkcí, prevenci komplikací spojených s hypokinezí, poskytování psychologické pomoci, posouzení rozsahu léze a přípravu rehabilitačního programu..

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle začíná 3-7 dní po nástupu onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě - po 14-21 dnech. Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů..

V případě poruch artikulace spojených s poruchou řečových svalů se provádí gymnastika svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu, masáž kloubních svalů.

Včasná rehabilitační léčba zlepšuje prognózu, předchází invaliditě a snižuje riziko relapsu. Tělo účinněji mobilizuje síly v boji proti sekundárním poruchám (hypostatická pneumonie, hluboká žilní trombóza, tvorba kontraktur v kloubech, výskyt dekubitů).

Hlavními cíli rehabilitace po mrtvici jsou další aktivace pacienta, rozvoj motorických funkcí, obnovení pohybů v končetinách, překonání synkineze (přátelské pohyby), překonání zvýšeného svalového tonusu, snížení spasticity, trénink chůze a chůze, obnovení stability vertikálního držení těla.

Pokud došlo k cévní mozkové příhodě, zotavení z cévní mozkové příhody se provádí podle individuálních rehabilitačních programů, které ošetřující lékař vyvíjí pro každého pacienta, s přihlédnutím k závažnosti neurologického deficitu, povaze průběhu a závažnosti onemocnění, stupni rehabilitace, věku pacienta, stavu somatické sféry, stupni komplikací, stavu emočně-voličního oblasti, závažnost narušení kognitivních funkcí.

Obnova motorických funkcí

Obnova motoriky a motorických funkcí je jedním z hlavních směrů rehabilitace. Na konci akutního období dochází u většiny pacientů k oslabení motorické aktivity různé závažnosti až do úplného ukončení. Pokud pacient nemá žádné obecné kontraindikace pro včasnou rehabilitaci, předepsat selektivní masáž, antispastické pokládání končetin, pasivní cvičení.

Vertikalizátory se používají k přemisťování pacientů do svislé polohy. Tato zařízení vám umožňují postupně si zvyknout na to, že je tělo po delší době odpočinku ve vzpřímené poloze..

Rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě obvykle začíná 3-7 dní po nástupu onemocnění, po hemoragické cévní mozkové příhodě - po 14-21 dnech.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny se učí napodobovat chůzi v poloze vleže nebo sedu, poté si mohou sami sednout a vstávat z postele. Cvičení se postupně zhoršují. Nejprve se pacient naučí stát s asistencí, pak sám, poté postupně přechází na chůzi. Nejprve je pacient naučen chodit po švédské zdi, poté pomocí dalších zařízení a poté bez podpory. Pro zlepšení stability svislého držení těla se používají cvičení pro koordinaci pohybů, balanční terapii.

Pro obnovení pohybu v paralyzovaných končetinách je zobrazena elektrická stimulace neuromuskulárního aparátu, třídy s pracovním terapeutem. Metody fyzické rehabilitace vyvinuté pro dysfunkce a léze centrálního nervového systému (koncepty Bobath, PNF, Mulligan) jsou široce používány v kombinaci s fyzioterapií a masáží. Účinnou metodou obnovení motorických funkcí v paretických končetinách je kinezioterapie (cvičební terapie), fyzická aktivita pomocí speciálně vyvinutých simulátorů.

K obnovení jemné motoriky rukou se používá speciální ortostatický přístroj s manipulačním stolem.

K dosažení nejlepších výsledků v boji proti svalové spasticitě a hypertonicitě horních končetin se používá integrovaný přístup, který zahrnuje příjem svalových relaxancií a použití fyzioterapeutických metod (kryoterapie, aplikace parafinu a ozokeritu, vířivé koupele).

Obnova zraku a pohybů očí

Pokud se léze nachází v cévách dodávajících krev do zrakových center mozku, může u pacienta s cévní mozkovou příhodou dojít k částečné nebo úplné ztrátě zraku. Nejčastěji po cévní mozkové příhodě je pozorována presbyopie - člověk nedokáže rozeznat drobný tisk ani malé předměty zblízka.

Indikací pro zahájení časných rehabilitačních opatření je stabilizace hemodynamických parametrů..

Porážka týlního laloku mozkové kůry vede k poruše okulomotorické funkce na straně těla naproti postižené hemisféře. Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, osoba přestane vidět, co je na levé straně zorného pole, a naopak.

Po mrtvici je často pozorována ztráta určitých oblastí zorného pole. V případě zrakového postižení potřebuje pacient kvalifikovanou lékařskou pomoc od oftalmologa. Je možná jak léčebná, tak chirurgická léčba. U menších lézí se používají terapeutická cvičení pro oči.

Obnovení funkcí očních víček je dosaženo pomocí komplexních gymnastických cvičení pro trénink okulomotorických svalů pod vedením oftalmologa a fyzioterapeuta. V některých případech je nutná operace.

Obnova řeči

Největší efektivity v rehabilitaci pacientů s poruchami řeči lze dosáhnout individuálními hodinami obnovy řeči, čtení a psaní, které jsou prováděny společně neuropsychologem a logopedem. Obnova řeči je zdlouhavý proces, který může trvat několik měsíců až několik let.

V raných fázích rehabilitace se používají stimulační techniky, učí porozumět situačním frázím, jednotlivým slovům. Pacientovi lze na základě obrázků zobrazit jednotlivé objekty, požádat ho, aby opakoval zvuky, provádět cvičení na vyslovování jednotlivých slov a frází, poté pokračovat ve skládání vět, dialogů a monologů. Za tímto účelem se pacient snaží obnovit v paměti dovednosti pohyblivé čelisti a ústní dutiny..

V případě poruch artikulace spojených s poruchou řečových svalů, gymnastiky svalů jazyka, tváří, rtů, hltanu a hltanu se provádí masáž kloubních svalů. Efektivní elektrická stimulace svalů podle techniky VOCASTIM pomocí speciálního přístroje, který rozvíjí svaly hltanu a hrtanu.

Pacienti s těžkou parézou dolní končetiny se učí napodobovat chůzi v poloze vleže nebo vsedě, poté - samostatně sednout a vstát z postele.

Kognitivní zotavení

Důležitou etapou v terapii po mrtvici je rehabilitace kognitivních funkcí: obnovení paměti, pozornosti a intelektuálních schopností. Dysfunkce těchto funkcí do značné míry určují kvalitu života pacienta po cévní mozkové příhodě, významně zhoršují prognózu, zvyšují riziko opakované cévní mozkové příhody, zvyšují úmrtnost a zvyšují závažnost funkčních poruch..

Příčinou závažného kognitivního poškození a dokonce i demence mohou být:

• masivní krvácení a rozsáhlé mozkové infarkty;
• mnohočetné infarkty;
• jednotlivé, relativně malé infarkty lokalizované ve funkčně významných oblastech mozku.

Kognitivní dysfunkce se mohou objevit v různých fázích zotavení, a to jak okamžitě po cévní mozkové příhodě, tak ve vzdálenějším období. Dlouhodobé kognitivní poruchy mohou být způsobeny paralelním neurodegenerativním procesem, který je zvýšen zvýšením ischemie a tkáňové hypoxie..

U více než poloviny pacientů s cévní mozkovou příhodou se v prvních 3 měsících vyskytnou poruchy paměti, ale na konci prvního roku rehabilitace se počet těchto pacientů sníží na 11–31%. Prognózu obnovy paměti po cévní mozkové příhodě lze tedy nazvat příznivou. U pacientů starších 60 let je riziko poškození paměti významně vyšší.

Obnova paměti vyžaduje důsledné sezení s neuropsychologem a pracovním terapeutem, stejně jako samostatnou aktivní práci - provádění speciálních cvičení pro myšlení, pozornost, memorování (řešení křížovek a memorování poezie). Často jsou pacientům po cévní mozkové příhodě předepsány léky, které stimulují vyšší nervovou aktivitu.

Pro obnovení pohybu v paralyzovaných končetinách je indikována elektrostimulace neuromuskulárního aparátu, třídy s pracovním terapeutem.

Nezbytným předpokladem pro nezávislý život pacienta je úspěšné obnovení každodenních dovedností, které pacientovi umožní návrat domů z kliniky nebo sanatoria, eliminuje potřebu neustálé přítomnosti zdravotní sestry nebo příbuzných a také mu pomůže rychle se přizpůsobit a vrátit se ke svému obvyklému životu. Směr rehabilitace, který přizpůsobuje pacienta samostatnému životu a každodenním záležitostem, se nazývá pracovní terapie..

K obnovení kognitivních funkcí po cévní mozkové příhodě se používají léky, které opravují kognitivní, emočně-volní a další duševní poruchy:

• metabolické látky (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerát, Actovegin);
• neuroprotektivní látky (Citicolin, Ceraxon);
• léky působící na neurotransmiterové systémy (galantamin, rivastigmin).

Kromě farmakoterapie jsou pacientům trpícím pamětí a poruchami pozornosti po cévní mozkové příhodě jednotlivě nebo ve skupinách zařazovány psychokorekční kurzy..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě: stadia a metody obnovy

Každý rok utrpí mozkovou mrtvici 6 milionů lidí na celém světě. Bohužel 4,5 milionu případů je smrtelných. V naší zemi je každý rok zaznamenáno více než 400 tisíc úderů a toto číslo neustále roste [1]. Hlavními rizikovými faktory jsou arteriální hypertenze, srdeční arytmie, věk nad 50. Důsledky cévní mozkové příhody jsou motorické, řečové a kognitivní poruchy, které mohou být částečně a v různé míře reverzibilní s aktivní rehabilitací. Proto se moderní lékaři domnívají, že je nutné zahájit rehabilitaci pacienta, jakmile uplyne akutní období..

Existuje život po mrtvici?

Cévní mozková příhoda je narušení cerebrálního oběhu, které vzniklo akutně a trvá déle než 24 hodin. Je to doba, po kterou se liší od přechodné ischemie, jejíž příznaky vymizí během jednoho dne. Bez ohledu na mechanismus - závažný nedostatek průtoku krve nebo naopak krvácení - některé mozkové buňky zemřou, včetně buněk nervových center, které regulují pohyby, řeč a kognitivní aktivitu. Projevuje se různými neurologickými poruchami..

Podle mechanismu výskytu může být mrtvice:

1. Ischemická - „mozkový infarkt“ vzniklý ucpáním cévy (až 80% všech cévních mozkových příhod je ischemických) [2];
2. Hemoragické - způsobené krvácením v hlubokých částech mozku - parenchymu nebo pod jeho vaskulární (arachnoidní) membránou - subarachnoidální krvácení. Smíšené formy jsou také možné, když se krev nalije do povrchových i hlubokých struktur mozku.

Jakákoli mrtvice je finále komplexního komplexu dlouhodobě se rozvíjejících patologických procesů vznikajících z:

• arteriální hypertenze;
• aterosklerotické zúžení tepen hlavy a krku;
• porušení srdečního rytmu, které přispívá k trombóze;
• tvorba intravaskulárních trombů.

Obvykle jsou všechny tyto procesy tak či onak propojeny: hypertenze narušuje strukturu cévní stěny, zvyšuje její náchylnost k aterosklerotickým lézím, ateroskleróza koronárních tepen často vyvolává srdeční arytmie vyplývající z nedostatečné výživy srdečního svalu atd. Bezprostřední příčinou cévní mozkové příhody je hemodynamická krize - akutní změna průtoku krve.

Příčinou hemodynamické krize může být:

• prudká změna vaskulárního tonusu v důsledku změn krevního tlaku;
• dekompenzace srdeční činnosti;
• zvýšená viskozita krve;
• tvorba trombu v komoře během arytmie a její migrace do mozkových cév;
• rozpad aterosklerotického plaku a výskyt krevní sraženiny na jejím místě.

A při ischemické a hemoragické mrtvici jsou příznaky přibližně stejné. Nástup cévní mozkové příhody můžete podezření, když:

• slabost v určitých svalových skupinách;
• porušení citlivosti určitých částí těla;
• náhlé závratě;
• porušení koordinace pohybů, chůze;
• náhlé zhoršení řeči;
• náhlá ztráta zraku, dvojité vidění, ztráta zorných polí;
• poruchy polykání.

V závažných případech, pokud je zasažena velká oblast mozku, dojde ke ztrátě vědomí až po kóma. Kromě toho se v akutním období onemocnění může změnit tělesná teplota, narušit hemodynamika (tlak prudce vzroste nebo naopak poklesne).

Ischemická cévní mozková příhoda se vyskytuje častěji během spánku, ráno, hemoragická - při intenzivní činnosti, fyzickém a emočním stresu.

Následky mozkové příhody jsou rozděleny do 3 velkých skupin:

• motorické poruchy: paréza, paralýza, kontraktury;
• poruchy řeči - s poškozením oblastí mozku odpovědných za porozumění, rozpoznávání řeči, porovnávání pojmů a slov jim odpovídajících;
• kognitivní a emočně-voliční poruchy: porucha paměti, pozornosti, kognitivní a intelektuální aktivita, deprese.

V naší zemi ztratilo schopnost pohybu 48% lidí, kteří přežili mozkovou příhodu, 18% - mluvit, a pouze 20% se zotavilo natolik, že nedostalo skupinu zdravotně postižených [3]. Hlavním důvodem těchto statistik je zanedbání včasné rehabilitace příbuznými oběti a nedostatek dostatečného počtu a kvality státních rehabilitačních oddělení na ruských klinikách..

V tomto ohledu zdůrazňujeme, že příznivé prognostické faktory, které dávají rozumnou naději, jsou:

• bezpečnost inteligence pacienta;
• brzký začátek rehabilitace;
• přiměřený program obnovy;
• aktivní účast samotného pacienta na zotavovacích činnostech.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě by proto měla být zahájena co nejdříve, aby šance na návrat člověka do normálního života byla co nejvyšší..

Fáze a podmínky rehabilitace: když se počítá každá minuta

Čas po cévní mozkové příhodě, pokud jde o opatření k zotavení, lze rozdělit do 4 období:

1. Akutní: první 3–4 týdny. Rehabilitace začíná na neurologickém (nebo angiochirurgickém) oddělení.
2. Včasné uzdravení: prvních 6 měsíců. První 3 měsíce jsou obzvláště (!) Důležité pro obnovení motorických dovedností. Rehabilitace lze provádět v rehabilitačním oddělení nemocnice (pokud existuje), rehabilitačním centru, sanatoriu (s výhradou významného nezávislého obnovení funkcí), pokud všechny tyto možnosti nejsou k dispozici - ambulantně..
3. Pozdní zotavení: 6 měsíců - 1 rok. Ambulantní klinická rehabilitace. Pokud pacient nemůže navštívit rehabilitační oddělení (kancelář), provádí se doma.
4. Dálkové ovládání: po 1 roce. Lze provádět doma i ve zdravotnickém zařízení.

Lidské tělo, bez ohledu na to, co říkají, má neuvěřitelnou schopnost regenerace. Jakmile se obnoví funkce mrtvých mozkových buněk, převezmou sousední buňky, přestaví se vztahy mezi mozkovými strukturami a aktivují se dříve neaktivní neurony. Ale pro úspěšnou rehabilitaci a prevenci komplikací je důležité začít s obnovou doslova hned v prvních dnech a určitě vynaložit veškeré vnitřní úsilí pacienta.

Hlavní příčinou zdravotního postižení po cévní mozkové příhodě jsou poruchy hybnosti. V tomto případě kontrakty, tj. podmínky, ve kterých není možné úplně ohnout nebo narovnat končetinu, se během akutního období vyvinou trofické léze kloubů a je nejúčinnější jim okamžitě odolat. Již v akutním období, jakmile je zřejmé, že ohrožení života pacienta pominulo, můžete začít dělat pasivní gymnastiku, masírovat, pokud je vědomí zachováno, pak spojit dechová cvičení a hodiny k obnovení řeči. Mimochodem, nejjednodušší a nejúčinnější dechová cvičení jsou nafukování míčků nebo dětských hraček..

Metody rehabilitace po mrtvici: programy a nástroje

Po ischemické i hemoragické cévní mozkové příhodě jsou metody a principy obnovy stejné:

• brzký začátek rehabilitace - pokud je to možné, aktivace pacienta ještě na jednotce intenzivní péče;
• kontinuita ve všech fázích implementace - multidisciplinární organizovaný přístup: jelikož se problémy týkají několika oblastí, měl by jejich zotavení kontrolovat dobře koordinovaný tým specialistů;
• kontinuita;
• sekvence;
• intenzita denní terapie.

Pohybové poruchy jsou nejčastějším problémem u pacientů po cévní mozkové příhodě. K centrálním dysfunkcím (způsobeným poškozením mozku) se připojují patologické stavy kloubů v důsledku zhoršené inervace, svalové kontraktury a bolestivých syndromů, které brání správnému pohybu. Protože kombinace všech těchto faktorů je u každého jednotlivého pacienta individuální, obecná doporučení zdaleka nejsou tak účinná jako osobní práce. Některé problémy lze korigovat léky (například bolesti, které omezují pohyblivost, jsou předepsána analgetika, svalové křeče - myorelaxancia, včetně botulotoxinu). Jiní vyžadují dlouhou a tvrdou práci. Kinesitherapy mimo jiné využívá poziční léčbu (postižená končetina je po určitou dobu fixována speciální dlahou), pasivní a aktivní gymnastiku, prováděnou převážně individuálně. Standardní fyzioterapeutická cvičení lze provádět jednotlivě i ve skupinách: cvičení by měla pomoci rozšířit rozsah pohybu a současně posílit dýchací a kardiovaskulární systém a aktivovat mozkovou činnost. Samostatnou oblastí jsou takzvané funkčně orientované techniky: cvičení blízká běžným denním pohybům.

Neurofyziologické techniky jsou neustále vyvíjeny a zdokonalovány - „rekvalifikační“ programy. Například technika PNF (proprioceptivní svalová úleva) pomáhá vytvořit motorickou aktivitu v oslabených svalech na úkor zdravých, které jsou s nimi spojeny. Terapie bobath je však zaměřena na vytváření nových pohybových vzorů, které jsou pro pacienta po mozkové mrtvici pohodlnější a proveditelnější..

Používají se také fyzioterapeutické techniky: masáže, akupunktura, elektromyostimulace, magnetická a laserová stimulace...

Takový komplexní soubor opatření samozřejmě vyžaduje kompetentní a dobře koordinovanou práci skupiny odborníků: fyzioterapeuta, ergoterapeuta (který pomáhá obnovit každodenní dovednosti), maséra, rehabilitačního lékaře.

Obnova řeči po mrtvici

Na konci akutního období si více než třetina pacientů zachovává určité poruchy řeči [4]. Afázie (ztráta schopnosti mluvit) je často doprovázena agrafií (ztráta schopnosti psát): koneckonců, než napíšete slovo, musíte jej vyslovit mentálně. Logoped-afasiolog doporučuje speciální cvičení, jeho úkolem je re-naučit pacienta mluvit. Cvičení pro artikulaci a fonaci se opakují mnohokrát, dokud si pacient nevyvinul potřebné vazivové motorické dovednosti. Řeč se nejaktivněji obnovuje během prvních 3–6 měsíců po cévní mozkové příhodě, ale celý proces může trvat 2–3 roky.

Kognitivní zotavení

To je paměť, pozornost, schopnost asimilovat nové informace a používat je v praxi. K obnovení kognitivních funkcí se provádějí třídy, jejichž účelem je aktivovat duševní aktivitu pacienta. Čtení, psaní, cvičení na trénování paměti, asociativní myšlení - a dokonce i počítačové hry, které jsou pro pacienta proveditelné - významně pomáhají obnovit intelektuální schopnosti.

Obnova okulomotorických a vizuálních funkcí

Po cévní mozkové příhodě může dojít ke „ztrátě“ zorného pole, narušení pohybů očních bulvy. K nápravě těchto porušení se používají speciální cvičení k trénování vizuálního vyhledávání a sledování pohybujících se objektů..

Práce s psycho-emocionální sférou

Podle lékařských statistik se u 32% pacientů, kteří přežili mozkovou příhodu, rozvine těžká deprese [5]. Ve skutečnosti je toto číslo pravděpodobně mnohem vyšší. Deprese nejen kazí život pacienta, ale významně zhoršuje výsledky rehabilitace - koneckonců, pro úspěch uzdravení je nutná aktivní účast pacienta, jeho pozitivní přístup k dlouhé, obtížné, ale nezbytné práci. Proto je nezbytně nutné spolupracovat s psychologem, a pokud je nutná lékařská korekce, pak konzultace s psychiatrem (psycholog bez lékařského vzdělání nemá právo předepisovat antidepresiva).

Všechny tyto činnosti jsou prováděny na pozadí farmakoterapie určené ke zlepšení průtoku krve a výživy mozku..

Pravděpodobnost opakování: jak snížit riziko

Smutný fakt: opakuje se 25 až 32% všech úderů [6]. O přesné statistice rekurentních mozkových příhod a jejich výsledcích je poměrně obtížné mluvit: podle národního registru mozkových příhod je jejich skutečná frekvence 5-6krát vyšší než zaznamenaná [7] - banální absence CT vytváří minimálně 10% diagnostických chyb i při zjevném klinickém obrazu [8].

Ať už je to jakkoli, protože hlavní příčinou cévních mozkových příhod jsou hemodynamické poruchy, prevence rekurentní cévní mozkové příhody je primárně zaměřena na jejich nápravu:

1. Kontrola krevního tlaku. Je žádoucí dosáhnout hodnot krevního tlaku pod 140/90. V tomto případě by pokles tlaku v žádném případě neměl být ostrý. Kromě drog musíte věnovat pozornost stravě: podle WHO zvyšuje konzumace více než 5 gramů soli denně riziko vzniku hypertenze a kardiovaskulárních příhod [9]. U zdravých lidí nemá konzumace velkého množství soli negativní důsledky, protože tělo samo vyvažuje elektrolytické složení biologických tekutin, ale to se netýká lidí trpících kardiovaskulárními a / nebo ledvinovými chorobami. Mělo by se pamatovat: většina soli vstupuje do stravy z konzervovaných potravin, polotovarů, uzenin a podobných výrobků..
2. Normalizace složení cholesterolu a lipidů v krvi. Kromě léků (předepsaných lékařem) můžete do stravy přidat ovesné [10] a rýžové [11] otruby - rozpustná vláknina, kterou obsahují, pomáhá snižovat hladinu cholesterolu a lipidů v krvi.
3. Antitrombotická léčba. Nejčastěji je pro prevenci trombózy předepsána kyselina acetylsalicylová v dávce až 325 mg / den. Ale pacientům, jejichž cévní mozková příhoda je způsobena krevní sraženinou vytvořenou v srdeční dutině na pozadí arytmie, jsou předepsány silnější (ale také nebezpečnější z hlediska předávkování) léky, jako je "Warfarin". Tyto prostředky vyžadují neustálé sledování stavu systému srážení krve..

Zotavení po cévní mozkové příhodě je úkol, který vyžaduje integrovaný přístup, účast jak lékařů mnoha specializací, tak samotného pacienta a jeho příbuzných. Důsledná a vytrvalá rehabilitace je však schopná, pokud pacienta zcela nevrátí k jeho dřívějšímu životnímu stylu, pak mu umožňuje zachovat nezávislost a zabránit rozvoji závažných komplikací a opakovaných relapsů..

Léčebná rehabilitační centra: které si vybrat

Státní kliniky, centra, sanatoria jsou nejekonomičtější, ale bohužel ne vždy nejlepší volbou. Velký počet pacientů na pozadí nedostatku zdravotnického personálu, řada diagnostických a léčebných postupů na několik měsíců předem - problémy domácí „bezplatné“ medicíny jsou dobře známy.

Soukromá rehabilitační centra se nevyhnutelně stávají alternativou. Zejména rehabilitační centrum Three Sisters poskytuje služby pro zotavení pacientů po cévní mozkové příhodě na evropské úrovni a poskytuje služby na úrovni 4hvězdičkového hotelu. Pacientka Centra tří sester je pod nepřetržitým dohledem zdravotnického personálu a rehabilitační služby poskytuje multidisciplinární tým lékařů a odborníků třídy odborníků. Vysoko intenzivní terapie (až 6 hodin denně) je dosažena právě díky profesionalitě velkého počtu odborníků pracujících s pacientem individuálně. Další výhodou této instituce je zásada all inclusive, to znamená, že po jednorázovém zaplacení pobytu pacienta v nemocnici nebudete muset platit navíc za žádné další služby.

* Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná společností LLC RC „Three Sisters“ 2. srpna 2019.

• 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Současný stav problému akutních poruch mozkové cirkulace.
• 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS a kol. Statistiky srdečních onemocnění a cévní mozkové příhody - aktualizace z roku 2015: zpráva American Heart Association.
• 3 Tah: program pro návrat do aktivního života. M. Lékařská literatura, 2004.
• 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
• 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
• 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
• 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
• 8 V.A. Parfenov. Akutní období ischemické cévní mozkové příhody: diagnostika a léčba. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika 2009.
• 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
• 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Ovesný b-glukan snižuje koncentraci cholesterolu v krvi u hypercholesterolemických subjektů. Eur J Clin Nutr 1994.
• 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel a kol. Účinky ovesných otrub, rýžových otrub, pšeničné vlákniny a pšeničných klíčků na postprandiální lipemii u zdravých dospělých. Am J C / in Nutr 1992.

Neuropsychologická rehabilitace může pomoci obnovit ztracené dovednosti po cévní mozkové příhodě, zlepšit fyzickou a emoční pohodu a zlepšit kvalitu života..

Rehabilitační opatření jsou nejproduktivnější při obnově ztracených schopností v prvních třech měsících po cévní mozkové příhodě.

Některá lékařská centra mohou nabídnout fixní náklady na rehabilitační služby pro pacienta s akutní mozkovou příhodou.

Můžete získat radu a zaregistrovat se k rehabilitaci pomocí služby online.

Kognitivní a motorické poškození po cévní mozkové příhodě může být nevratné, pokud není správně rehabilitováno.

Při výběru zdravotního střediska byste měli věnovat pozornost institucím specializujícím se na rehabilitaci a majícím pozitivní zkušenosti s řešením těchto problémů..

Pamatujte, že rehabilitace mrtvice by měla začít co nejdříve z lékařského hlediska. I sebemenší zpoždění výrazně snižuje šance na úspěch.

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě: základní cvičení

Rehabilitace po cévní mozkové příhodě je soubor opatření, která zlepšují psychosomatický stav, pomáhají obnovit funkce, předcházejí opakovaným cerebrovaskulárním poruchám, zlepšují kvalitu života, snižují invaliditu a úmrtnost.

Cíle rehabilitace

Cílem rehabilitace po mrtvici je snížit počet komplikací po akutních poruchách cerebrálního oběhu, dosáhnout úplného nebo částečného zotavení ztracených neurologických funkcí a maximalizovat schopnost pacienta vrátit se ke každodenní činnosti.

Hlavní cíle cvičení pro zotavení po mrtvici jsou:

1. Zrychlení procesů obnovy.
2. Prevence zdravotního postižení a snížení komplikací.

Lidské tělo je stvořeno pro pohyb a díky němu se v prvních letech života vyvíjí nervový systém. Proto je funkční zotavení nemožné bez kinezioterapie. Léčebná gymnastika, masáže, mechanoterapie zůstávají hlavním článkem rehabilitace. Obnova fyzického výkonu je hlavním kritériem pro úspěch událostí. Koncept zahrnuje:

• nezávislost v každodenních záležitostech;
• návrat do práce nebo rekvalifikace na jiné zaměstnání.

Rehabilitační program probíhá individuálně v závislosti na povaze poruch a stavu pacienta. Hlavní směry lze představit následovně:

1. Využití fyzických cvičení, masáží, kinezioterapie k překonání pohybových poruch.
2. Obnova řeči a paměti.
3. Psychologická a sociální rehabilitace v rodině a společnosti.
4. Prevence opožděných komplikací a opětovné riziko s přihlédnutím k jednotlivým faktorům.

Rehabilitační pokyny

Léčebná a sociální rehabilitace poskytuje několik směrů:

1. Lékařské - zahrnuje včasnou diagnostiku, hospitalizaci, patogenetickou terapii, prevenci komplikací.
2. Fyzické - využití fyzikálních faktorů a prostředků fyzioterapeutických cvičení pro urychlené zotavení a prevenci zdravotního postižení. Zahrnuje cvičení na mrtvici, manuální a reflexní terapii, fyzioterapii hardwaru.
3. Psychologické - má za cíl překonat depresi spojenou s mozkovou mrtvicí, podporovat zotavení a motivovat pacienta. Pomáhá přizpůsobit se novým životním podmínkám.
4. Profesionální - směr, který obnovuje a podporuje profesionální činnost pacienta. Zahrnuje zkoušku efektivity, racionálního zaměstnání, včasného zacházení.
5. Sociální - poskytuje nejen návrat do předchozího stavu, ale rozvoj duševních a fyzických funkcí. Návrat k nezávislosti v práci i v životě.

Pracovní terapie je považována za samostatnou oblast rehabilitace, která se používá ve fázi zotavení za účelem přizpůsobení pacienta pracovišti a sociálním podmínkám..

Fáze rehabilitačního kurzu po cévní mozkové příhodě

Existují tři stupně rehabilitace po cévní mozkové příhodě: lůžková, ambulantní, sanatorium.

Rehabilitace po mrtvici je časná a pozdní:

1. Včasná rehabilitace začíná v prvních hodinách po nástupu cévních mozkových příhod v akutním období onemocnění a trvá až 3–6 měsíců. Jeviště zajišťuje farmakologickou podporu dýchání, kardiovaskulárního systému, normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt a kyselina-báze, zlepšení psycho-emocionálního stavu. V rané fázi se provádějí fyzioterapeutická cvičení: držení těla, dechová cvičení, pasivní pohyby a časná vertikalizace, v závislosti na stavu pacienta.
2. Pozdní rehabilitace znamená, že pacient je na rehabilitačním oddělení sanatoria, polikliniky nebo je individuálně zaměstnán u rehabilitačního terapeuta. Specialisté používají metody rehabilitace po cévní mozkové příhodě: fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie, masáže, obnova motorických a smyslových deficitů, pracovní terapie, psychoterapie, logopéd a sociální rehabilitace.

Klinického výsledku je dosaženo, když multidisciplinární tým pracuje s neurologem, rehabilitačním terapeutem, fyzioterapeutem, logopedem, zdravotní sestrou, psychologem a rodinou pacienta. Rehabilitace po mozkové mrtvici doma začíná v ambulantní fázi za účasti specialistů nebo opakováním studovaných pohybů.

Rehabilitační principy

Základní principy rehabilitace vám umožňují organizovat proces a dosahovat výsledků:

1. Partnerství - spolupráce mezi pacientem a lékařem předpokládá, že rehabilitace je cílevědomá činnost, jejíž úspěch závisí na aktivitě a motivaci pacienta.
2. Rozmanitost je soubor opatření pro provádění lékařských, pedagogických a léčebných a rehabilitačních úkolů, které jsou zaměřeny na dosažení cílů pacienta a obnovení jeho vztahu ke světu..
3. Jednotou psychosociálních a biologických metod je složitost používání lékařských a rehabilitačních opatření se zapojením různých odborníků.
4. Sekvence - na základě postupného jmenování regeneračních postupů s využitím dynamiky funkčního stavu pacienta, jeho věku, doprovodných onemocnění, odolnosti vůči fyzickému stresu.
5. Systematičnost a pravidelnost jsou dva důležité principy, které znamenají kontinuitu rehabilitačního procesu.

Drogová rehabilitace

Léčba po cévní mozkové příhodě je předepsána v intenzivní péči, aby pacienta vyvedla z kómatu a omezila místo léze při hemoragické cévní mozkové příhodě, obnovila krevní oběh - v ischemické.

Korekce respiračních poruch se provádí zavedením kyslíku s monitorováním srdeční frekvence. Taktika regulace funkce kardiovaskulárního systému závisí na typu mrtvice:

• při ischemii je krevní tlak snížen, pokud překročí 220/120 mm Hg. Umění. průměrně do 180/100 mm Hg u pacientů s hypertenzí, užívá se kaptopril, klonidin;
• při hemoragii se nedoporučuje snižovat krevní tlak pod 15-20% počáteční hladiny, používají se blokátory kalciových kanálů (nimodipin).

Rovnováha vody a elektrolytu a osmolarita plazmy jsou neustále měřeny. U mozkového edému je vodní rovnováha udržována na úrovni 300-500 ml. Při hladině cukru v krvi nad 10 mmol / l se používá inzulin, s hypoglykemií (glukóza pod 2,8 mmol / l) - 10% roztok glukózy intravenózně.

Patogenetická léčba ischemické cévní mozkové příhody zahrnuje podávání antikoagulancií, při hemoragické cévní mozkové příhodě - podávání roztoků elektrolytů a angioprotektorů.

Sada cvičení po mrtvici

Cvičení po cévní mozkové příhodě není jen o obnovení síly paretické paže a nohy. Je nutné probudit nervový systém jako celek, naučit ho opakovaně používat tělo.

Pasivní zatížení

Od prvních dnů, ještě před rozvojem spasticity, se používá poziční léčba, aby se zabránilo kontraktuře paží a nohou. Končetiny jsou položeny v protikladu k poloze Wernicke-Manna: loket a ruka jsou uvolněné, rameno je zatažené, pod nohy je položen polštář, aby se zabránilo převisu, pod kolena je kladen válec pro ohýbání pod úhlem 15-20 stupňů. Postižené končetiny leží na polštářích. I když ležíte na zdravé straně, není povoleno klesání ramen a loktů, na ruce se používá rukavice a pod koleno se položí polštář. Každé 1,5–2 hodiny se mění poloha končetiny, střídá se flexe a extenze. Když se zvyšuje pružnost svalů, léčba polohy se zastaví.

Pasivní gymnastika začíná proximálními částmi končetin a pohybuje se do distální části: rameno - loket - klouby zápěstí - prsty. Pohyby se provádějí plynule, ale v maximální amplitudě, izolovaně. Nejprve 3-4 opakování, poté 6-10krát.

Při práci s paretickým ramenem neroztahujte kloubní pouzdro. Jednou rukou je kloub fixován a druhou jsou prováděny kruhové pohyby s podporou ohnutého lokte tlakem směrem do dutiny glenoidu.

Pacient je vyškolen k provádění voličských signálů pro svalovou kontrakci a současně doprovází jeho impuls pasivním pohybem: prodloužení lokte, flexe nohy.

Aktivní fyzická aktivita

Ve třetím týdnu po cévní mozkové příhodě je pacient převeden na prodloužený odpočinek v posteli, což zahrnuje zvýšení aktivní zátěže. Cvičební terapie je zaměřena na zvýšení tónu, snížení napětí v paretických končetinách, stimulaci aktivních pohybů, zlepšení trofismu. Pacient je připraven na sezení a přesun do stoje. Rehabilitace po mikrokroku obvykle začíná aktivní zátěží, protože nedochází k neurologickému deficitu.

Cvičení po cévní mozkové příhodě se provádějí na zdravých částech těla a pasivní k uvolnění postižených částí. Respirační gymnastika je zachována. Cvičení začíná zdravými končetinami, které se střídají s relaxací postižených: flexe a extenze ramene, supinace a extenze předloktí, únos palce. U nohou se používá flexe a rotace kyčle, flexe kotníku a pronace chodidla. Používají se odlehčené polohy: prsty se lépe ohýbají, když je ruka ohnutá, předloktí je natažené, když je položeno rameno, supinace je lepší, když je loket ohnutý. Únos kyčle je lepší pomocí krátké páky - ohnutého kolenního kloubu. Je třeba se vyhnout synkinezi - současným pohybům v jiných segmentech končetin.

Pacient je požádán, aby namáhal svaly stehna, triceps - extenzory lokte. Pro pomoc je končetina fixována elastickým obvazem. Ke stimulaci aktivních pohybů dostávají končetiny pozastavenou (odlehčenou) polohu pomocí bloků, houpacích sítí. Nejprve jsou pohyby zvládnuty na zdravé straně, poté na postižené straně. Pacient postupně sedí s kmenem drženým v úhlu 30 stupňů po dobu 5 minut, aby nedošlo k zrychlení srdečního rytmu. Postupně se úhel zvyšuje na 90 stupňů a čas - až 15 minut. polštáře se používají k sezení. Nohy musí být na lavičce, na holeních - speciální boty nebo obvaz, který zabraňuje poklesnutí dolní části nohy. Ruka nevisí dolů, ale je podepřena dlahou.

Cvičení k obnovení paměti

S porážkou levé hemisféry je nutné zlepšit počítání, logiku, s porážkou pravé hemisféry - zpěv, slovní zásoba. Počítání by mělo být prováděno současnými křížovými dotyky opačné ruky na koleno nebo napodobením kroku, aby se vytvořilo vzrušení v několika oblastech mozkové kůry. Pokud ztratíte schopnost abstraktního myšlení, musíte zpívat, recitovat poezii. Jako cvičení k obnovení paměti po cévní mozkové příhodě je pacient požádán, aby pojmenoval objekty v místnosti, a poté stručně popsal každý z nich, vymyslel synonyma.

Kognitivní zotavovací cvičení

Kognitivní úkoly nejsou jen křížovky a hádanky. Někdy je pro pacienty obtížné obnovit sled akcí v každodenním rituálu: jít do vany a vyčistit si zuby. Poté je požádán, aby nahlas pojmenoval každou akci, aby vytvořil nové dovednosti a vztahy..

Cvičení k obnovení artikulace

Artikulace závisí na pohyblivosti jazyka a obličejových svalů. Používá se k trénování výslovnosti písmen: o, a, e, y a b, p, m. Zavření úst vyžaduje pomoc rukou. Pacient je vyzván k pití ze slámy, nafouknutí balónků nebo zadržení vody v ústech.

Nejprve jsou svaly jazyka uvolněné: jemně se táhne po dobu 1-2 minut, drží špičku prsty a ubrouskem. Pacient je požádán, aby vystrčil a vystrčil jazyk, přeložil jej doprava a doleva. Stisknutím na tvář je stimulován pohyb jazyka, jsou požádáni, aby tlačili zevnitř na tvář s odporem a současně se dívali směrem k námaze.

Cvičení k obnovení řeči

Afázie se vyskytuje při levostranné mrtvici, při které je poškozeno řečové centrum mozku. V důsledku toho se vyvinou komunikační problémy. Logopedi pracují s pacienty během fáze zotavení, stimulují funkci jazyka tužkou a cinkají. Někdy se k obnovení řeči používá zpěv, protože pravá hemisféra zůstává funkční. Úsilí je zaměřeno na připojení zvuků.

Cvičení pro oči

Pacienti se musí znovu naučit blikat reflexy: pomalu otevírají a zavírají víčka a pomáhají si prsty. Otáčením ve směru hodinových ručiček pomalu natahujete okulomotorické svaly. Podívejte se na prst umístěný ve vzdálenosti 30 cm a ve vzdálenosti od něj - na okno nebo jiný velký předmět. Zaměřte se na blížící se předmět. Posuňte pohled ze dvou pevných bodů zleva doprava, čímž rozšíříte možnosti periferního vidění.

Speciální gymnastika pro závratě zahrnuje následující trénink: pacient se opře dlaněmi o zeď označenou tečkou nebo čárou. Pomalu se houpal ze strany na stranu a snažil se soustředit na značku.

Ruční cvičení

Zotavení paže by mělo začít kognitivním tréninkem a nosením ramenní ortézy v sedě nebo ve stoje, aby nedošlo k protažení kapsle.

Cvičení na ruce po cévní mozkové příhodě začínají ramenním kloubem: zvedání ramenního pletence při vdechování a spouštění při výdechu, otáčení ramen tam a zpět. K obnovení propriocepce se používají diagonální pohyby PNF - techniky proprioceptivní neuromuskulární facilitace. Zdravá ruka pomáhá oslabené nebo paretické ruce provádět pohyby:

• d1 nebo první úhlopříčka: z addukční polohy do protilehlé kyčle nahoru diagonálně do úplné abdukce a flexe ramene;
• d2 nebo první úhlopříčka: od addukční polohy k opačnému rameni k únosu do strany a dolů.

Pohyby jsou doprovázeny rotací ruky v pronaci a supinaci, napodobující stisk nebo úmysl něco dosáhnout. Hlavním cílem rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě je pohybovat se za určitým účelem..

V poloze vleže na zdravé straně stimuluje instruktor cvičební terapie pohyb ramene otočením těla - pacient při pohybu pomáhá a poté je provádí s odporem. Ve stejné poloze, s oporou o zdravé lokty, unese a přimíchá paži, zatímco dlaň spočívá na srolovaném ručníku a otáčení těla pomáhá provádět pohyb.

Rozvoj propriocepce je usnadněn vytvořením podpůrné funkce: pacient je usazen tak, aby postižená paže spočívající na lokti podporovala celé tělo. V této poloze se provádí kývání. Možná podpora na dvou předloktích, podobně jako kobra v józe. Rozvíjejte dovednosti převrácení pomocí podpory na ruce nebo předloktí.

Cvičení štětcem

Pro uvolnění paretické ruky se dlaň položí na povrch stolu a diagonální únos se provede zdravou končetinou s povinným otočením kmene.

Dříve byla jemná motorika stimulována pomocí míčků, masérů s hroty od prvních dnů, které se snažily „oživit ruku“. Bylo však prokázáno, že nadměrná stimulace dlaně pouze zvyšuje spasticitu..

Ruční cvičení začínají, když je k dispozici pohyb v ramenních a loketních kloubech. Můžete stimulovat pohyb pomocí fitball: házejte míč plochou dlaní a kombinujte pohyb ve všech kloubech a trupu.

Protahování prstů je základní ruční cvičení. Pohyb se provádí vsedě, stoji s otočením těla. Pomocí dlaně se opřete, když stojíte u stolu nebo sedíte na posteli v poloze na všech čtyřech. Když se pohyby vrátí, akce se komplikují přidáním prodloužení a únosu prstů a vázáním uzlů.

Cvičení na nohy

Pohyb kroku začíná chodidly, extenzí, proto je důležité obnovit funkci extenzoru palce a udržovat nohu ve fyziologické poloze.

Cvičení na nohy po cévní mozkové příhodě začínají v poloze vleže a sedu, zatímco instruktor cvičební terapie nebo příbuzný tlačí na patu a falangy prstů a napodobuje pohyby nohy při chůzi - kolečko. Stisknutím na palec shora a zdola se zlepší jeho prodloužení a flexe. V sedě je noha nastavena na měkký válec - pěnový válec, instruktor drží oblouk, simulující vzestup paty nebo špičky. Instruktor ve stoje s oporou pomáhá zvednout patu z podlahy a udržovat přední část chodidla na podlaze dlaní ruky. Podpůrná reakce se také vyvíjí v kroku poblíž nástěnné tyče s přenosem tělesné hmotnosti na postiženou končetinu..

Cvičení pro kmen

Jedním z prvních cviků pro tělo je aktivní sezení. Svaly zad jsou trénovány v izometrickém režimu: fyzioterapeut tlačí jednou rukou na záda ze strany trapézového svalu a z opačné strany na oblast prsního svalu. Aktivuje se sval latissimus dorsi, který udržuje vzpřímený postoj.

V poloze na všech čtyřech se provádí flexe a extenze bederní páteře. Posunutím chodidla dozadu se zvyšuje zatížení hlubokých svalových vrstev, fyzioterapeut zajišťuje, aby se bederní lordóza nezvyšovala.

Ležící cvičení

Pohyb do sedu je jednou z hlavních dovedností. Za prvé, pacient se učí rozložit ramenní pletenec a pak - nohy ohnuté v kolenou a pánev. Pohyb se provádí pasivně, poté aktivně.

Držením postižené paže se pacient naučí otáčet horní částí těla relativně stabilní pánve - tahat se diagonálně. Poté se současně provádí rotace pánve a horní části těla, aby se protáhly a aktivovaly břišní svaly..

Poté se pacient naučí převrátit na bok:

• paže na straně léze (okraj postele) je odložena o 90 stupňů s dlaní ven;
• nohy jsou ohnuté v kolenou, opačná ruka je na břiše;
• fyzioterapeut tlačí rameno směrem k okraji postele, zahájí zatočení trupu a tlačí nohy;
• z polohy na zádech je pacientovi pomáháno vstát, držet rameno a pánev a odtlačovat povrch rukou, která je nahoře;
• paže pod tvoří podporu na lokti a předloktí.

Tato dovednost se praktikuje na koberci, na měkkých podložkách, aby se aktivovaly všechny svaly v těle..

Sedací cvičení

V sedě se pacient učí přenášet tělesnou hmotnost s podporou na postižené paži. Zároveň jsou nohy na lavičce s opěrkou nohou. Když se pacient opíral o paži, nejprve poklesl lopatkou a ramenem, kromě svalů trupu. Poté zvedne trup a aktivuje svaly zad a břicha. Podpora na jednom rameni je doplněna rotací protilehlým ramenem ve formě horizontální nebo diagonální addukce a abdukce.

Sedící poblíž desky stolu se provádějí pohyby, které aktivují svaly kmene. Postižená ruka s dlaní dolů se pohybuje dopředu podél povrchu stolu pomocí fyzioterapeuta. Zpětný pohyb k tělu se provádí v supinaci - dlaní nahoru. Nejprve instruktor pomáhá pacientovi a poté vytváří odpor vůči pohybu.

V sedě položte ruce na povrch lavičky a ohněte tělo dopředu, aby se lokty mohly ohnout. Cvičení se nejprve provádí pasivně, poté aktivně.

V sedě se naučte zvedat jedno koleno a současně otáčet trupem, protilehlým ramenem a pohybovat rukou dopředu a směrem ke zvednuté noze. Napodobování kroků může být doplněno tahem pružného pásu vsedě s otočením těla.

Stálá cvičení

Cvičení tohoto bloku začínají nezávislým přechodem do stoje. Za tímto účelem se pacient učí pohybovat pánví na sedacích tuberkulách blíže k okraji lůžka. Poté jsou vyškoleni, aby se předklonili a podpatky odtlačili od podlahy, aby zahájili prodloužení v kyčelním kloubu. Za prvé, fyzioterapeut podporuje pacienta v gluteální oblasti tím, že pomáhá rozšiřovat.

Ve stoje se provádějí cviky na únos a addukci ruky podél úhlopříček a natažení ruky k objektům umístěným v různých výškách. Přechod tělesné hmotnosti na jednu nohu v kroku, kdy zdravá noha stojí mírně vzadu s podporou na špičce a dalším zotavením z chůze. Pacient je naučen kroutit nohu, odtlačit podlahu a flexi kyčle. Houpavý pohyb s rukama s otočením těla napodobující krok.

Cvičení ke zlepšení koordinace

Koordinace pohybu během chůze závisí na míře zapojení kmenových svalů a pocitu rovnováhy. Cvičení pro trénink vestibulárního aparátu by proto měla zahrnovat všechny svalové skupiny v řetězcích použitých v kroku. Problém často spočívá v tom, že rotace v hrudní oblasti zmizí, takže se člověk musí houpat ze strany na stranu. Tím se zvyšuje pravděpodobnost pádu.

Pacienti jsou vyškoleni k přesunu tělesné hmotnosti na jednu nohu s druhou nohou za špičkou. Vyjděte nízkým schodem. V pozdním období rehabilitace - trénink na nestabilní podporu k posílení vestibulárního aparátu a zlepšení vnímání kloubů - propriocepce.

Dýchací cvičení

Dýchání je první cvičení po cévní mozkové příhodě, které se doporučuje provádět ještě v nemocnici. Dýcháním se pacient učí zapojit a uvolnit cílové svaly. Protahování se provádí při výdechu, prsní svaly a svaly latissimus pracují při nádechu a břišní svaly při výdechu. Pacient je naučen bránice dýchání s rozšířením žeber do stran. Tím se zabrání bolesti zad spojené se spasticitou..

Jak dlouhá je rehabilitační doba

Neexistují žádné regulované termíny pro rehabilitaci, vše závisí na velikosti léze, neuroplasticitě, věku a zdravotním stavu pacienta. Rychlost a stupeň obnovy funkcí jsou individuální. Stačí půl roku, ostatní po roce zůstávají spastičtí. Po 12 měsících nastává období opožděného porušování. Podle dynamiky po dobu 3 a 6 měsíců terapeut sleduje, které funkce lze obnovit.

O výhodách cvičební terapie

Cvičební terapie není jen o tréninku jednotlivých svalů pro zvýšení síly. Každé cvičení se skládá z jednoduchých každodenních pohybů, které se používají k usnadnění života a zlepšení nezávislosti. Když si osvojíte dovednosti podpory končetin, převrácení, vstávání, zátěž se zvyšuje. Sada cvičení na mrtvici je neustále aktualizována v závislosti na dynamice zotavení. Program je vždy individuální a konzistentní. Je zbytečné začít chodit, aniž byste se postavili sami, je nemožné obnovit ruku bez pohybu v rameni.

Zařízení pro rehabilitaci mozkové mrtvice nemusí být vždy komplikované. Dostatek elastických pásků, malé činky, lavička, míčky a fitball. Moderní centra využívají počítačové programy s biofeedbackem, stabilizačními platformami, simulátory s nastaveným úhlem a režimem zatížení..

Kontraindikace cvičební terapie

Včasná vertikalizace je hlavním principem rehabilitace pacientů po cévní mozkové příhodě. Kontraindikace však zahrnují nestabilní hemodynamiku, vysoký krevní tlak, tachykardii, horečku, nevolnost a další příznaky mozkového edému. Činnosti se nevykonávají pro nestabilní anginu pectoris, aneuryzma aorty, tachykardii, trombózu, těžký diabetes mellitus, demenci.