"Anémie z nedostatku železa u žen - vývojové rysy, příznaky a léčba"

Anémie (anémie) - stav těla, syndrom, při kterém dochází ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi, často společně s erytrocyty.

Vzhledem k tomu, že hemoglobin má schopnost vázat se na kyslík a poté je transportován do celého těla jako součást erytrocytů, vede nedostatek tohoto proteinu k hladovění kyslíkem a podvýživě různých orgánů a systémů. Osoba cítí hlavní známky anémie, když je v mozku nedostatek kyslíku (hypoxie), což vede k řadě neurologických poruch.

Co je to anémie z nedostatku železa?

Anémie z nedostatku železa (IDA) je druh anémie, jejíž vývoj je usnadněn nedostatkem železa (Fe) v těle.

Železo je ve skutečnosti hlavním stavebním kamenem hemoglobinu, a proto je tento protein zbarven červeně. Hemoglobin je zase součástí erytrocytů (červených krvinek).

Jiná jména pro IDA - mikrocytární anémie, hypochromní anémie.

Hlavními příznaky anémie z nedostatku železa jsou slabost, zvýšená únava, snížená duševní aktivita, bledá kůže, závratě.

Vývoj nemoci (patogeneze)

Železo je velmi důležitým stopovým prvkem v lidském těle, hraje jednu z hlavních rolí při hematopoéze a dodává tělesné tkáně nejen kyslíkem, ale také dalšími živinami. A jak víte, tkáně „odříznuté“ od krevního zásobení začnou odumírat - ischias, mozková mrtvice, infarkt, nekróza a další. Trvalý nedostatek požadovaného množství živin a kyslíku tedy přispívá k narušení fungování téměř celého těla..

Podle výzkumu vědců je u průměrné dospělé osoby vážící 75 kg při normální stravě asi 3 - 4 g železa, zatímco jeho hemoglobin je 68%, feritin 27%, myoglobin 4% a 1% v transferinu. Krevní plazma neustále obsahuje asi 3,5 mg Fe.

Při nedostatečném příjmu nebo nadměrné ztrátě Fe se tento mikroelement nejprve uvolní z „depa“ - jater, kostní dřeně, svalových tkání, aby se udržela pracovní kapacita těla. Dále jeho hladina začíná klesat v krvi, což nejprve vede k neurologickým poruchám v důsledku hladovění tkání kyslíkem, poté se rozvíjejí dystrofické procesy, což je restrukturalizace orgánů omezením kyslíku a živin.

Mozek tak trpí, vyvíjí se řada chorob a patologií v podobě dystrofických změn srdečního svalu (dystrofie myokardu), srdečního selhání a dalších.

Tabulka normy hemoglobinu a erytrocytů v krvi:

Statistika

Statistiky jsou velmi rozptýlené a závisí na regionu bydliště, denní stravě, pohlaví, věku a dalších faktorech..

Nejvíce je chudokrevnost s nedostatkem železa diagnostikována u malých dětí (asi 50%) a žen (asi 15%, zejména v reprodukčním věku). Pouze 2% spadají na muže.

Pokud mluvíme o podílu IDA mezi všemi ostatními typy anémie, pak toto číslo dosahuje 90%!

ICD-10: D50
ICD-9: 280

Příznaky anémie z nedostatku železa

Okamžik, kdy člověku chybí množství železa, je téměř nepostřehnutelný, protože nedostatek se doplňuje z orgánů a tkání zásobou tohoto prvku. Jakmile však její nabídka zmizela, zejména v případě výrazného deficitu, první příznaky, i když jemné, se stále objevují. V každém případě lze diagnostikovat až po obecném krevním testu..

První známky IDA

• Existuje pocit slabosti, je obtížnější provádět každodenní úkoly, zatímco dušnost a zvýšení srdeční frekvence nejsou neobvyklé a v případech, kdy nebyly dříve pozorovány;
• Snížená chuť k jídlu, která je výraznější v dětství;
• Poruchy chuti, ve kterých člověk nalezne určitou odlišnost s časnými pocity;
• Nepohodlí a někdy mírná bolest v epigastrickém břiše, srdci;
• Lehké závratě.

Výše uvedené příznaky samozřejmě nejsou nutné, protože každý organismus má své vlastní vlastnosti. Někteří lidé se o nedostatku železa dozvědí náhodou - při rutinní lékařské prohlídce těla v práci.

Hlavní příznaky IDA

Mezi hlavní příznaky anémie způsobené nedostatkem železa patří kromě zesílení jejích prvních příznaků také:

• Vzhled podivných tužeb a chuťových preferencí - chcete kousat křídu, jíst trochu země, hlíny nebo mouky;
• Objevují se bolesti hlavy;
• Slabost je nejen fyzická, ale i duševní, na člověka doslova útočí pocit únavy, slabost a touha spát;
• Kůže je bledá, suchá a při poranění trvá hojení déle než ve zdravém stavu;
• Zhoršuje se vzhled a zdraví nehtů a vlasů - delaminace, ztráta lesku, křehkost;
• V rozích ústní dutiny se objevují záchvaty, praskají rty, v noci dochází ke zvýšenému slinění, ale navzdory tomu může být jazyk pokrytý prasklinami;
• Snížením reaktivity imunitního systému se člověk stává náchylnějším k infekcím, častěji onemocní, zejména při akutních respiračních infekcích;
• Ze strany srdce jsou pozorovány tachykardie a jiné typy arytmií, rychlý puls;
• Rovněž se zhoršuje duševní zdraví, je těžké udržet si dobrou náladu;
• Vyšetření vnitřních orgánů může odhalit zánětlivé procesy ve stěnách zažívacích orgánů - gastritida, enterokolitida a další..

Anémii z nedostatku železa u dětí lze vyjádřit také v následujících příznacích:

• Bledý povrch kůže, sliznice ústní dutiny, ušní boltce;
• Zaostávání v duševním a fyzickém vývoji dítěte;
• Rozmarnost, emoční nestabilita;
• Snížená chuť k jídlu, úbytek hmotnosti dítěte;
• Časté výkyvy tělesné teploty na subfebrilní úrovně a zpět;
• Sklon k nachlazení - chřipka, SARS a jiné akutní respirační infekce;
• Stížnosti na bolest hlavy, závratě a ve vzácných případech mdloby;
• Interní vyšetření mohou ukázat zvětšení jater (hepatomegalie) a sleziny (splenomegalie).

Komplikace IDA

• Předčasný porod nebo potrat - u těhotných žen;
• Časté akutní respirační infekce a různé infekční nemoci;
• Dystrofie myokardu;
• Srdeční selhání;
• Hypovolemický šok;
• Kóma.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Všechny příčiny IDA lze rozdělit do tří podmíněných skupin - nadměrná ztráta krve, nedostatečný příjem železa nebo jeho nadměrná konzumace.

1. Nadměrná ztráta krve

Ve skutečnosti je to hlavní viník IDA u žen, jehož příčinou je menstruace, porod, endometrióza, děložní myomy, nefunkční děložní krvácení a další..

Také silné krvácení může být způsobeno - traumatem, chirurgickým zákrokem (chirurgickým zákrokem), vnitřními chorobami nebo chorobami (vředy, eroze, perforace), krvácením z nosu, krvácením z dásní, hemoroidy, helmintiázou, krevními chorobami (hemofilie, hemoglobinurie, von Willebrandova choroba), chronickými ledvinami selhání.

U dárců je také pozorována ztráta krve.

Masivní ztráta krve se nazývá posthemoragická anémie, což je samostatný typ a nepatří k IDA. Vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

2. Nedostatečný příjem nebo zhoršená absorpce železa

Nedostatečný příjem je zaznamenán hlavně u hladovek, přísných diet, vegetariánství (s nerozumným přístupem) a špatné výživy..

Důvody, kvůli kterým je uvolňování Fe z potravy a jeho další absorpce a transformace nejčastěji narušeny, jsou anorexie, střevní infekce, malabsorpční syndrom, duodenitida, enteritida, gastritida, hepatitida, cirhóza jater, pooperační období, malárie, hypovitaminóza (zejména nedostatek vitamínů A, C a skupina B), nadbytek určitých látek v těle (vápník, zinek, kofein, třísloviny, oxaláty, kyselina fytová).

U dětí to lze usnadnit umělým krmením, zejména u nekvalitního produktu.

3. Zvýšená spotřeba železa

Zvýšená ztráta železa je pozorována v následujících případech - profesionální sport, nadměrná fyzická a psychická zátěž, období aktivního růstu u dětí, menstruace, období těhotenství a kojení kojence, infekční nemoci, onkologie.

Klasifikace

Klasifikace anémie z nedostatku železa je následující.

Podle formy:

Akutní IDA - nejčastěji způsobená krvácením nebo hladovkami.

Chronická IDA - se tvoří hlavně na pozadí nekvalitní výživy nebo přítomnosti chronických onemocnění, zejména infekční geneze.

Stupeň anémie z nedostatku železa

IDA 1 stupeň (mírný) - charakterizovaný latentním průběhem a hladinou hemoglobinu v krvi od 90 do 110 g / l. Trvání může být několik let, jen příležitostně způsobí slabost a některé z prvních příznaků syndromu.

IDA stupeň 2 (střední) - je charakterizován výraznějším průběhem s výskytem hlavních příznaků, o kterých jsme psali výše v článku, a hladina hemoglobinu v krvi od 70 do 90 g / l, což je o 30-50% méně než normální ukazatele dospělého. Nejčastěji se projevuje bledou pokožkou, slabostí, zhoršením zdraví vlasů a nehtů.

IDA stupeň 3 (těžký) - charakterizovaný poklesem hladiny hemoglobinu v krvi na 70 g / l a níže. Příznaky syndromu jsou výrazné. Vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, aby se zabránilo degenerativním změnám v srdci a dalších orgánech.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Diagnostika IDA zahrnuje:

• Shromažďování stížností, anamnéza;
• Kompletní krevní obraz, ve kterém je v případě IDA kromě snížení hladiny hemoglobinu zaznamenána hypochromie, mikrocytóza, počet retikulocytů je zvýšený nebo normální.
• Biochemický krevní test, na kterém je vidět následující obrázek - je zvýšen transferin (norma: 27-40 μmol / l), hladina železa v séru je snížena (norma: g - 11-30 μmol / l, m - 13-30 μmol / l), hladina sérový feritin je snížen (norma: w - 10 ng / ml, m - 30 ng / ml);
• Obecná analýza moči;
• Instrumentální studie (za účelem identifikace hlavní příčiny anémie) - kolonoskopie, FGDS, sigmoidoskopie, počítačová tomografie (CT).

Existují případy, kdy hlavním indikátorem IDA je pokles hladiny feritinu, zatímco ostatní indikátory se mírně liší od normy.

Jakého lékaře kontaktovat?

• Hematolog.

Léčba anémie z nedostatku železa

Jak se léčí anémie způsobená nedostatkem železa? Terapie se provádí komplexním způsobem, ale hlavním cílem je doplnit tělo železem a pokud je zjištěna jakákoli nemoc nebo patologie, kvůli které se objevila anémie, pak jejich léčba.

Terapie IDA obecně zahrnuje:

1. Léčba drogami;
2. Dieta.

Důležité! Po dlouhodobém nedostatku Fe v těle může reagovat velmi prudce na suplementaci železem, i když to souvisí spíše s intravenózním a intramuskulárním podáním léků, až po anafylaktický šok. Předepisování léků sami a jejich dávkování je proto velmi odrazující, buďte opatrní.

1. Léky

1.1. Železné přípravky

Jelikož hlavním důvodem do určité míry je nedostatek železa v těle, hlavním prostředkem k odstranění tohoto stavu jsou doplňky železa.

Populární přípravky železa - „Aktiferrin“, „Hemofer“, „Tardiferon“, „Ferrograd“, „Sorbifer Durules“, „Ferrum Lect“, „Heferol“, „Tardiferon retard“, „Ferrograd“, „Ferrogradumet“.

Obvykle se užívá 1 tableta denně, která by se neměla kousat, ale jednoduše zapít velkým množstvím vody. Nepijte s mléčnými výrobky a jinými tekutinami s velkým množstvím vápníku.

Děti s anémií jsou obvykle předepsány kapky nebo sirup, v podstatě pro vyšší věk - žvýkací tablety.

V případě poruch absorpce přípravků Fe v zažívacích orgánech lékař předepisuje intravenózní nebo intramuskulární podání této skupiny léků.

Lékaři poznamenávají, že je nemožné obejít se bez těchto léků pro středně těžké a těžké formy IDA. Kromě toho je vhodné pokračovat v jejich užívání během období zotavení, kdy již příznaky pominuly, protože v tuto chvíli železo doplňuje své přírodní nádrže.

Příznaky anémie obvykle mizí po 21 dnech užívání léků, zotavení těla v důsledku poruch nastává přibližně za 30-45 dní a celý průběh léčby je obvykle až 4 měsíce.

V případě správně zvoleného léčebného režimu a léků po 5 až 8 dnech krevní testy ukazují prudký nárůst hladiny mladých erytrocytů (retikulocytů) o 20 až 40krát nebo vícekrát.

V akutní formě IDA může být nutná transfuze elektrocytů.

1.2. Vitamíny

Kromě přípravků železa lze předepisovat vitamíny, z nichž některé přímo ovlivňují vstřebávání a přeměnu tohoto stopového prvku v těle.

V tomto případě jsou užitečné vitamíny - A (retinol), C (kyselina askorbová), E (tokoferoly) a vitamíny skupiny B.

Pamatujte, že zvýšený příjem vápníku (Ca) a zinku (Zn) interferuje s normální absorpcí železa..

2. Dieta

I přes přímý příjem železa v těle ve formě různých přípravků je vyvážená strava stále nezbytná. Koneckonců není neobvyklé, že nesprávná strava je příčinou IDA..

Potraviny se spoustou železa (mg na 100 g): sušené houby - 35, hovězí játra - 20, sušená jablka - 15, sušené švestky - 13, sušené meruňky - 12, otruby - 11, šípky - 11, pohanka - 8, ořechy - 6,1, broskev - 4,1, jehněčí - 3,1, špenát - 3, tomel - 2,5, jablka - 2,5, hrušky - 2,3, kapr - 2,2, červená řepa - 2, mořské ryby 1-2.

Co by se nemělo během IDA jíst nebo omezené v množství: tuky, alkohol, mléčné výrobky, potraviny s vysokým obsahem kofeinu (káva, silný čaj, některé soda - coly), pečivo, potraviny bohaté na vápník.

Prevence anémie z nedostatku železa

Prevence IDA zahrnuje:

Během reprodukčního období, během těhotenství a kojení, během menstruace a dětství sledujte příjem požadovaného množství železa jídlem;

Včas se poraďte s lékařem, abyste předešli chronickým infekcím a různým patologiím, chorobám;

Během období, kdy je na pultech obchodů málo zeleniny, čerstvé zeleniny a ovoce, užívejte vitamínové a minerální komplexy.

Anémie s nedostatkem železa a doplňky železa

Ze všech krevních onemocnění v hematologické praxi je až 90% klinických případů způsobeno anémií způsobenou nedostatkem železa. Anémie z nedostatku železa jsou vždy spojeny s různými patologickými stavy, proto je tento typ anémie vždy sekundární - neexistují žádné primární formy IDA.

Co je to anémie z nedostatku železa

Anémie z nedostatku železa v nátěru

Anémie z nedostatku železa je důsledkem absolutního nedostatku železa v těle, což vede k narušení tvorby hemoglobinu, který je nedílnou součástí červených krvinek.

Podle závažnosti se IDA dělí na:

• plíce - ukazatele hemoglobinu jsou 90–120 g / l;
• střední hmotnost - 70-90 g / l;
• závažné - hodnoty hemoglobinu klesají na 70 g / l a níže.

Příčiny anémie z nedostatku železa

Během těhotenství se zvyšuje spotřeba železa

Všechny příčiny nedostatku železa v těle, a tedy anémie z nedostatku železa, se dělí do dvou velkých skupin:

1. Fyziologické - typické pro těhotné a kojící ženy, během období aktivního růstu dětí.
2. Patologické - v důsledku různých onemocnění a dalších faktorů:

Patogeneze anémie z nedostatku železa

Metabolismus železa v těle a jeho nedostatek

Bez ohledu na důvody prochází vývoj stavů nedostatku železa, kromě akutní ztráty krve, povinnými fázemi:

• prelát,
• latentní,
• přímo anémie z nedostatku železa.

V počáteční fázi koncentrace železa, které je uloženo v depu, klesá. Poté se vyčerpají zásoby transportního železa a poté železo obsažené v enzymech, které zahrnují hem a objem železa, který vede k tvorbě molekul hemoglobinu..

Ukazuje se, že před přímým vývojem IDA, když se již začínají objevovat klinické příznaky, uběhne dlouhé období, během kterého je železo vyplavováno ze svých rezervních ložisek.

Vzhledem k tomu, že železo je hlavní strukturální složkou hemoglobinu, myoglobinu, což je značné množství enzymů, vede pokles jeho hladiny ke vzniku velkého počtu poruch.

Poruchy v procesech syntézy hemoglobinu tedy vedou k tvorbě hypochromních anemií, narušení tvorby molekul myoglobinu - k svalové patologii - myasthenia gravis.

Známky latentní fáze

Sucho v krku je známkou latentního nedostatku

Latentní stádium nedostatku železa - sideropenický syndrom - proces, který neprobíhá okamžitě, ale postupně vede k IDA.

V klinické analýze krve bude hemoglobin stále v normálním rozmezí, ale obsah železa již poklesne. O něco později se objeví mírný anemický syndrom, při kterém hemoglobin neklesne pod 100-110 g / l..

Latentní nedostatek železa primárně vede k poškození kůže a jejích přídavků. Klinicky to bude vyjádřeno takto:

• suchost a odlupování pokožky s tvorbou trhlin; křehkost, řídnutí vlasů a vypadávání vlasů; koilonychia - konkávnost nehtů;
• atrofická glositida - zánět jazyka se změnou vnímání chuti, zvětšením jeho velikosti, bolestí, zarudnutím;
• atrofická rýma, vzhled touhy po různých atypických pachech - barvy, aceton, benzín atd.;
• suchost v hltanu, atrofie sliznice jícnu a tvorba trhlin, což vede k nepohodlí při polykání a dysfagii;
• atrofická gastritida.

Latentní svalová slabost

Protože nedostatek myoglobinu roste souběžně, pacienti si budou stěžovat na:

• obecná svalová slabost;
• snížený výkon;
• nedobrovolné močení během dne při kašli, smíchu, pláči;
• potíže s průchodem jídla jícnem;
• vzhled mdloby, zejména při přechodu z vodorovné do svislé polohy;
• nepohodlí v oblasti srdce, kolísání krevního tlaku, častý puls, protože hypoxie vede k porušení jeho kontraktilní funkce.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Příznaky postupují, jak se nedostatek železa zhoršuje

Jak již bylo zmíněno výše, značný počet symptomů IDA předstihuje výskyt výrazných změn v krvi..

Za tímto účelem byla vyvinuta klasifikace anemií z nedostatku železa podle závažnosti příznaků:

• stupeň 1 - žádné stížnosti a klinické projevy;
• stupeň 2 - bolesti hlavy, objevují se závratě, slabost je mírně vyjádřena;
• stupeň 3 - jsou vyvinuty všechny příznaky anémie s nedostatkem železa, příznaky latentního stádia postupují a zhoršují se, pracovní schopnost pacientů je významně narušena;
• stupeň 4 - stav blízký kritickému - precom;
• stupeň 5 - anemické kóma - pacienti žijí jen několik hodin a umírají.

Progrese anémie vede k narušení nervového systému, což se projevuje vývojem negativních neurologických příznaků. To je doprovázeno porušením domácích funkcí, inteligence až po rozvoj demence. Kromě toho se objevuje neuropatie, která může vést k závažným poruchám prokrvení různých orgánů..

Na straně kardiovaskulárního systému jsou diagnostikovány myokardiopatie, arytmie, ischemická choroba srdeční, což nakonec vede ke vzniku chronického srdečního selhání.

Charakteristickým znakem manifestace IDA je kaz v kombinaci s již vytvořenou glositidou a úhlovou stomatitidou..

U dětí se nedostatek železa projevuje extrémně agresivně ze strany nervového systému - opožděný duševní a fyzický vývoj, špatné vnímání informací, syndrom svalové hypotenze.

Diagnostika

Poikilocytóza je diagnostickým znakem nedostatku železa

První a povinná studie je obecná analýza periferní krve, která detekuje:

• mikrocytóza - snížená velikost erytrocytů z 8 mikronů v kombinaci s normálními buňkami;
• hladina hemoglobinu pod 130 - 120 g / l;
• hypochromie - bledost červených krvinek po obarvení;
• poikilocytóza - detekce erytrocytů různých tvarů;
• pokles počtu červených krvinek;
• snížení průměrného objemu červených krvinek;
• zvýšená koncentrace krevních destiček a leukocytů;
• snížené hladiny retikulocytů;
• snížení indexu barvy a hematokritu;
• zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů.

Jak jsou přiřazeny další manipulace:

• fekální okultní krevní test,
• fibrogastroduodenoscopy,
• MRI nebo CT,
• Rentgenové vyšetření plic a žaludku.

Léčba

Důležitou roli hraje optimalizace výživy

Všechny metody léčby anémie způsobené nedostatkem železa jsou založeny na několika povinných přístupech:

1. Optimalizace výživy;
2. Použití přípravků obsahujících železo;
3. Pokračování léčby léky obsahujícími železo i po normalizaci hladin hemoglobinu v krvi;
4. Transfuze krve pouze ze zdravotních důvodů;
5. Dodatečný příjem kyseliny askorbové, cysteinu, kyseliny jantarové, fruktózy, nikotinamidu;
6. Symptomatická léčba;
7. Terapie základního onemocnění, které způsobilo vývoj IDA.

Železné přípravky

Nedostatek železa je eliminován doplňky železa

Léky, které doplňují nedostatek železa, jsou uvedeny v tabulce:

Předpověď a prevence anémie z nedostatku železa

Kojení je nejlepší prevencí nedostatku železa u dětí

IDA je nejčastěji léčena úspěšně. To je klíč k pozitivnímu výhledu. Pokud příčina anémie z nedostatku železa není odstraněna, může se stav nejen vrátit, ale také postupovat, což zhoršuje prognózu základního onemocnění a prognózu na celý život..

Nastávajícím matkám se doporučuje, aby i při normálním množství hemoglobinu v krvi v posledních dvou měsících těhotenství užívaly léky na bázi železa.

Sportovci, dívky a lidé s chronickými chorobami potřebují preventivní kurzy užívání doplňků železa.

Hlavním principem prevence je každoroční krevní test, správná výživa, zdravý životní styl..

Anémie z nedostatku železa

Obecná informace

Anémie z nedostatku železa je onemocnění, které se vyvíjí s nedostatkem železa v těle, což vede k porušení tvorby hemoglobinu a ke snížení jeho indikátorů, ke snížení počtu červených krvinek, k rozvoji hypoxie a trofických poruch v tkáních.

Anémie s nedostatkem železa je nejčastější anémií a její podíl je 80% u všech anémií. Kód anémie s nedostatkem železa podle Icb-10 - D50.

Nedostatek železa je nejčastější u školáků a žen v reprodukčním věku. Nedostatek železa v těle těhotné ženy je půda, na které se vyvíjejí různé patologie těhotenství a u dítěte se tvoří vrozené vady. Jedná se o rizikový faktor závažných kardiovaskulárních onemocnění ve stáří, zhoršuje průběh jakéhokoli onemocnění, zhoršuje jeho prognózu a kvalitu života pacienta a je také spojen s rizikem úmrtí. Tyto údaje určují důležitost identifikace a včasné léčby anémie způsobené nedostatkem železa..

Abyste pochopili důležitost nedostatku železa, musíte vzít v úvahu účinky železa na lidské tělo. Jeho nejvýznamnější funkcí je účast na tkáňovém dýchání - železo hemoglobinu váže a transportuje kyslík. Jeho účinek na tělo se však neomezuje pouze na toto. Tento stopový prvek se účastní mnoha metabolických procesů a je nezbytný pro existenci jakékoli buňky. Železo je nezbytné pro dělení buněk, syntézu DNA, energetický metabolismus (jako součást enzymů nebo kofaktorů).

Enzymy obsahující železo se podílejí na syntéze hormonů štítné žlázy a podporují úroveň imunity. Pouze na normální úrovni tohoto mikroelementu v těle plně funguje buněčná, humorální a lokální imunita. Obsah železa ovlivňuje baktericidní schopnost séra, syntézu lysozymu, IgA a interferonu, které mají velký význam pro imunitní odpověď těla. Železo v myoglobinu zajišťuje svalovou kontrakci.

Železo vstupuje do těla s jídlem a jeho obsah závisí na absorpci, ke které dochází v duodenu a v horní části jejuna. Železo se vstřebává v bivalentní formě v enterocytech (buňkách střevního epitelu) a vstupuje do krve, kde se mění na trojmocné, kombinuje se s proteinem transferinem - transportuje Fe v těle. Železo se spotřebovává pro aktuální potřeby těla a ukládá se do depa.

V těle lze podmíněně rozlišit několik fondů tohoto mikroelementu: uložený, transportní a hemoglobin (funkční). S nedostatkem Fe jsou všechny prostředky postupně vyčerpány.

Uložený železný fond je vyčerpán jako první. Množství stopového prvku v těle je však dostatečné pro syntézu hemu a funkci tkáňových enzymů, takže neexistují žádné klinické příznaky. Sklad železa existuje ve dvou formách: feritin (70%) a hemosiderin (30%).

Fond železa ve formě transportních proteinů (transferinu) klesá po vyčerpání uloženého. Snížení Fe ve složení transferinu vede k jeho nedostatku ve tkáních a ke snížení aktivity tkáňových enzymů. V těle se to projevuje sideropenickým syndromem..

V neposlední řadě dochází ke snížení funkčního fondu (hemoglobinu). Pokles rezerv ve složení hemoglobinu již narušuje transport kyslíku do tkáně - u člověka se vyvine anemický syndrom. Nastává po vyčerpání železa v depu a porušení erytropoézy.

Patogeneze

Hladina železa v těle závisí na výživě a absorpci ve střevě. Proces absorpce je určen stavem sliznice a formou kationtu - Fe2 + nebo Fe3 +. Jakékoli poruchy sliznice způsobené střevními chorobami (syndrom dráždivého tračníku, ulcerózní kolitida, malabsorpční syndrom) mají za následek narušení absorpce tohoto stopového prvku a jeho nedostatku v těle. Absorpce je zvýšena působením žaludeční šťávy, živočišných bílkovin a kyseliny askorbové.

Mechanismus absorpce spočívá v přenosu stopového prvku do enterocytu určitým proteinem. Fe2 + může vstoupit přímo do buňky a Fe3 +, který je špatně rozpustný v alkalickém prostředí, by měl být redukován na Fe2 +. K absorpci Fe ve střevě a další syntéze erytrocytů v kostní dřeni jsou zapotřebí vitamíny a mikroelementy: kyselina listová (podílí se na syntéze erytrocytové DNA), vitamin B12 (tvorba lipidové membrány erytrocytů), kyselina askorbová (zvyšuje účinek kyseliny listové), vitamin B6 (účast při syntéze hemu), kyselina nikotinová (ochrana erytrocytů před hemolýzou), zinek (obsažený v enzymu karboanhydráza erytrocytů). Absorpce a výměna železa je tedy složitý proces, který je ovlivněn mnoha faktory..

Vývoj anémie přímo souvisí s rolí železa a jeho účastí na tkáňovém dýchání. Hlavní odkazy v patogenezi nedostatku železa spočívají v porušení syntézy hemu, zpomalení tvorby hemoglobinu a přenosu kyslíku do tkání, v důsledku čehož se vyvíjí hypoxie. Souběžně s tím klesá aktivita enzymů. Narušení syntézy myoglobinu a enzymů obsahujících železo snižuje aktivitu antioxidačních faktorů, které odolávají stárnutí a nemocem.

Hypoxie tkání, pokles aktivity enzymů a akumulace metabolických produktů v tkáních vede k atrofickým změnám na kůži, sliznicích, zažívacím a dýchacím traktu, sklerální dystrofii. Na pozadí buněčné hypoxie klesá imunologická rezistence, což vede k exacerbaci chronických onemocnění různých orgánů. Hemická hypoxie způsobuje hypertrofii interventrikulárního septa. Ve stáří vyvolává ataky ischemické choroby srdeční a její progresi.

Stav nedostatku železa prochází třemi fázemi:

• Prelativní - zásoby železa jsou omezeny. Snižuje se obsah feritinu v krvi a železa v kostní dřeni. To zvyšuje absorpci železa.
• Vyvíjí se erytropoéza s latentním nedostatkem železa a v kostní dřeni klesá obsah sideroblastů. V této fázi je sérové ​​železo mírně sníženo, ale Hb je normální, zvyšuje se absorpce Fe ve střevě a aktivita železa v séru..
• Zjevná anémie - snížený počet erytrocytů, hemoglobinu a železa v séru.

Podrobnější informace poskytuje prezentace na toto téma..

Klasifikace

Závažnost anémie:

• Mírný stupeň - hemoglobin 90-110 g / l.
• Průměrný stupeň - hemoglobin 90-70 g / l.
• Těžký stupeň - hemoglobin 70 g / l.

Příčiny anémie z nedostatku železa

IDA se tvoří jako chronický proces, proto jej lze nazvat chronickou anémií z nedostatku železa. Pro anémii z nedostatku železa je charakteristický dlouhý vývoj a pomalý průběh. Chronická anémie je nebezpečná, protože má za následek závažné a někdy nevratné změny v tkáních..

Hlavní příčiny anémie z nedostatku železa jsou:

• Krvácení různých lokalizací (nosní, gastrointestinální, z genitálního traktu a močové trubice). Chronické krvácení z nosu se projevuje trombocytopatiemi a trombocytopenickou purpurou. Latentní krvácení při patologii gastrointestinálního traktu může vést k denní ztrátě 2 mg Fe. Existuje mnoho důvodů: divertikulární onemocnění, erozivní gastritida, onemocnění střev, mezi nimiž stojí za zdůraznění zejména ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, hemoroidy, gastritida, anální trhlina, rakovina, polypy, angiodysplazie, peptický vřed. Krvácení z rozšířených jícnových žil je obvykle hojné a diagnostikováno okamžitě.
• Sponzorský dar.
• Nedostatek železa spojený s malabsorpcí. Lékařská anamnéza těchto pacientů naznačuje nespecifickou ulcerózní kolitidu, celiakii, resekci tenkého střeva nebo žaludku, atrofickou gastritidu. Absorpce železa je určena třemi faktory: množstvím přijatého železa, jeho tvarem a stavem střevní sliznice, která hraje důležitou roli v procesu absorpce..
• Nedostatečná výživa (strava, vegetariánství, anorexie, veganství).
• Poruchy transportu železa. Dědičná atransferrinemie spojená se sníženou produkcí transferinu. Při nedostatku transferinu je železo v komplexu s jinými proteiny, nevstupuje do kostní dřeně a nepřenáší se do erytrokaryocytů a syntéza hemoglobinu je narušena.
• Zvýšená potřeba stopových prvků v různých podmínkách - těhotenství, kojení, rychlý růst, zvýšené sporty.
• Helminthické invaze. Mechanický účinek červů při onemocnění měchovci a nekotoróze se projevuje poškozením tenkého střeva, krvácením a anémií.

Bdělost představuje anémie u mužů iu žen po menopauze. Tyto stavy mohou být příznakem rakoviny..

Příčiny anémie z nedostatku železa u žen

Hlavní příčiny anémie u žen jsou:

• Abnormální děložní krvácení na pozadí děložních myomů, těhotenství, dysfunkce endometria, endometrióza, folikulární cysty, maligní nádory, nádory produkující hormony. Při silném nebo prodlouženém období se ztrácí 5 mg železa, což vede k anémii. Toto množství železa nelze doplnit ani užíváním potravin obsahujících železo, ani zvýšením absorpční kapacity..
• Častá těhotenství a porody. Ztráta železa během těhotenství, porodu a laktace je o něco méně než 1 g. Obnova zásob železa bude trvat nejméně 45 let. Při opakovaném porodu se u ženy musí vyvinout anémie..
• Nedostatek železa v důsledku depotního vyčerpání může být způsoben vícečetným těhotenstvím.
• Komplikovaná porodnická anamnéza: spontánní potraty a krvácení při předchozím porodu poškozují skladiště Fe.
• Komplikované těhotenství: vícečetné těhotenství, časná toxikóza, gestóza, mladý věk (do 17 let), placenta previa, arteriální hypotenze, předčasné odloučení placenty, infekční onemocnění během těhotenství.

Příznaky anémie z nedostatku železa

Pokles hladin železa a rozvoj anémie se projevují u dvou syndromů: sideropenický, což je důkaz nedostatku železa v depu, a anemický, který je charakteristický pro jakýkoli typ anémie v pokročilém stádiu..

Nedostatek železa u sideropenického syndromu se projevuje suchou kůží, výskytem koilonychie (nehty ve tvaru lžíce), lámavostí nehtů a zvrácením chuti. Možná je také glositida (zánět jazyka), dysfagie (zhoršené polykání) a úhlová stomatitida (zánět a praskliny v ústech)..

Anemický syndrom se projevuje závratěmi, slabostí, únavou, bolestmi hlavy, bledostí kůže a sliznic, tinnitem. Známky nedostatku železa v těle se projevují snížením intelektuálních schopností a výkonu. Nedostatek železa v těle vede k tachykardii a dušnosti při malém cvičení.

Známky anémie z nedostatku železa u žen

Příznaky nedostatku železa u žen se zvyšují postupně, pokud nedojde k akutní ztrátě krve. I mírná anémie může být asymptomatická. Ženy nejčastěji pociťují ospalost, únavu, slabost a sníženou koncentraci. Později se objeví dušnost a bušení srdce. U těžké anémie se objevují mdloby, závratě a tinnitus. Může se objevit podrážděnost a poruchy spánku. Kvůli zhoršení krevního oběhu v pokožce se vyvíjí zvýšená citlivost na chlad - ženy mrznou i v místnosti při teplotě pohodlí.

Anémie je charakterizována sníženou chutí k jídlu, přetrvávající nevolností a změnami frekvence stolice. U žen je narušen menstruační cyklus - menstruace může chybět nebo naopak být velmi bohatá až do krvácení. S progresí anémie se objevuje bledost kůže a sliznic, kolísání pulzního tlaku a systolický šelest. Nedostatek železa v krvi ovlivňuje imunitní obranu - ženy často trpí ARVI, což dále zhoršuje nedostatek železa.

Analýzy a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza začíná klinickým krevním testem. Krevní test na závažnou anémii z nedostatku železa je orientační a není obtížné ji diagnostikovat. Pro anémii z nedostatku železa jsou charakteristické následující parametry krevních testů:

Mírná erytrocytopenie (objevuje se již u Нb

Salikhova Almira Gabdrakhimovna

Sadovnikova Natalia Vyacheslavovna

Léky

Přípravky ze železného železa: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Přípravky železitého železa: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operace

Transfuze erytrocytů se provádí ze zdravotních důvodů:

• Akutní anémie se ztrátou krve 30% objemu krve. Tento stav může být během operací, traumatu nebo porodu..
• Pokračující krvácení a hladovění tkání kyslíkem.
• Těžká anémie s příznaky hypoxie.
• Těžká anémie a hrozící pohotovostní operace.

Anémie z nedostatku železa u dětí

Podle doporučení WHO je u dětí prvního měsíce diagnostikována anémie s hemoglobinem nižším než 115 g / l (obsah ve venózní krvi), po 6 letech - pod 120 g / l. (obsah v žilní krvi). Ve venózní krvi je hladina hemoglobinu o 10–20% nižší než v kapilární krvi. U dětí v prvních letech života jsou příčinou nedostatku železa: nedostatečné zásoby železa a iracionální krmení.

Důležitým faktorem při korekci nedostatku železa u malých dětí je vyvážená strava, zejména kojení, protože mateřské mléko obsahuje železo v biologicky dostupné formě (absorpce Fe je téměř 60%). S relativně nízkým obsahem tohoto stopového prvku v lidském mléce to stačí během prvních 5–6 měsíců pro zdravé donosené dítě.

Intenzivní metabolické procesy u kojenců do této doby vyčerpávají zásoby železa a u předčasně narozených dětí k tomu dochází do 3. měsíce, i když jsou krmeny upravenými formami obohacenými železem. To určuje důležitost včasného zavedení doplňkových potravin: ovocné a zeleninové pyré, ovesné a pohankové cereálie, odvary ze sušeného ovoce. Děti s anémií jsou zavedeny do doplňkových potravin o 2–4 týdny dříve. Maso doplňkové potraviny (hovězí a telecí) začínají na 6 měsících.

Ve vyšším věku by strava měla obsahovat masové droby (játra, hovězí jazyk), sýr, žloutek, ryby, fazole, mořské řasy, ořechy, broskve, špenát. Kyselina askorbová, jablečná a citronová, stejně jako fruktóza obsažená v zelenině a ovoci, zvyšují vstřebávání tohoto stopového prvku. U dětí s anémií jsou důležité procházky venku, celodenní a noční spánek..

Pokud je u dítěte diagnostikována anémie s hladinou hemoglobinu 100 g / l a nižší, obraťte se na léky obsahující železo. Léčba se skládá z několika fází:

• Odstranění anémie - dosažení normální hladiny hemoglobinu. Trvá to 1,5-2 měsíce.
• Sytost - obnovení zásob v depu. Léčba trvá 3-6 měsíců.
• Podpůrná terapie - se provádí v rizikové skupině, která zahrnuje děti s krvácením (nos, gastrointestinální trakt) a dívky s těžkou menstruací. U dospívajících, kteří předstihují vývojové standardy v aktivním sportu, je nutná podpůrná terapie.

Denní dávky železa ve fázi eliminace anémie jsou:

• do 3 let - 4-5 mg / kg / den;
• 3-7 let - 50-70 mg;
• starší 7 let - 100 mg, u dospívajících může dávka dosáhnout 120 mg.

Při předepisování přípravků Fe ++ je oblíbená „lichoběžníková“ metoda, kdy je před normalizací hladiny hemoglobinu předepsáno 100% dávky a poté je snížena o 50%. Pokud jsou předepsány přípravky Fe +++, je během léčby předepsáno 100% dávky. Léky volby pro děti jsou neiontové sloučeniny železa. Zástupcem je Maltofer, který má následující výhody:

• vysoká prokázaná účinnost;
• vysoká bezpečnost (nehrozí riziko intoxikace a předávkování);
• chutná dobře;
• dobře snášen (žádné vedlejší účinky sténání na zažívacím traktu);
• nedochází ke znečištění dásní a zubů;
• neinteraguje s jídlem a jinými léky;
• pohodlné dávkové formy pro pacienty všech věkových skupin (kapky, sirup, žvýkací tablety).

Léčba spočívá v eliminaci tkáňové sideropatie a obnovení zásob Fe v těle. Sérový feritin je markerem zásob Fe. Děti, které trpěly anémií, musí užívat vitamínové komplexy obsahující elementární železo po dobu 4–6 měsíců ročně..

Během těhotenství

Anémie z nedostatku železa u těhotných žen je hlavní příčinou snížené imunity, rizika septických komplikací, hypotenze a atonie dělohy, stejně jako krvácení během porodu. Vývoj anémie během těhotenství je vysvětlen nerovnováhou mezi zvýšenou potřebou železa a jeho příjmem.

Těhotenství již předisponuje ke stavu nedostatku železa, protože dochází ke zvýšené spotřebě tohoto stopového prvku pro vývoj plodu a dochází k časné toxikóze, která brání vstřebávání hořčíku, železa a fosforu z gastrointestinálního traktu, které jsou nezbytné pro hematopoézu. Potřeba železa během těhotenství stoupá na 1518 mg / den, protože erytropoéza u těhotné ženy je zvýšena a plod roste. Vysoký obsah estradiolu zase inhibuje erytropoézu a nedostatek kyseliny listové, vitaminu B12 a bílkovin u těhotné ženy pouze zhoršuje anémii.

Biologický význam Fe je určen jeho účastí na tkáňovém dýchání. Proto se u anémie u těhotných žen vyvíjí tkáňová hypoxie s rozvojem metabolických poruch. U těhotných žen s těžkou anémií se rozvine tkáňová, hemická a nakonec oběhová hypoxie způsobená dystrofickými změnami srdečního svalu, poruchou kontraktility a zhoršením krevního oběhu v těle. Změny anémie také vedou k hormonálním a imunitním poruchám u ženy, přispívají k rozvoji komplikací během porodu, jejichž frekvence závisí na závažnosti anémie. I při mírné anémii existuje zvýšené riziko novorozenecké úmrtnosti spojené s retardací intrauterinního růstu a předčasným porodem.

Nedostatek prelátu se někdy vyskytuje dlouho před těhotenstvím a projevuje se během těhotenství. Během tohoto období se neodhalí a neopravený nedostatek železa po porodu zhorší zdraví ženy po mnoho let. Proto má léčba těhotných žen s anémií velký význam a má své rysy.

• Vzhledem k vysoké toxicitě nejsou od roku 2009 přípravky síranu železitého předepsány těhotným ženám. Kromě komplikací, jako je nevolnost, zvracení, bolesti žaludku a střev, způsobuje síran železnatý zácpu. To je důležité pro těhotné ženy, které ve třetím trimestru často trpí zácpou, která může vyvolat exacerbaci hemoroidů.
• Těhotným ženám mohou být předepsány léky Totem (Fe ++ glukonát, měď a mangan) nebo přípravky s neiontovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiontové doplňky železa jsou nejbezpečnější pro léčbu anémie u těhotných a kojících matek.
• Pokud je zjištěna anémie z nedostatku železa, jsou ženám po celou dobu těhotenství předepisovány léky, které mají vysoký obsah železa (nejméně 100 mg dvakrát denně). Pokud nedošlo k velké ztrátě krve během porodu, s normálními menstruačními ztrátami a plnou kompenzací anémie v důsledku léčby, je žena během laktace převedena na poloviční dávku (50-100 mg denně). Tento kurz trvá celé období laktace..
• Funkce železa v těle jsou inhibovány při absenci řady mikroživin (zinek, mangan, molybden, měď, chrom, jód, vitamíny C a skupina B). Vzhledem k tomu, že některé stopové prvky soutěží s Fe o vazbu na receptory během absorpce, je proto lepší je aplikovat v různých časech. Doporučuje se doplnit léčbu vitamín-minerálními komplexy, ale včas je zředit přípravky obsahujícími železo.
• Během těhotenství se dává přednost kombinaci železa a kyseliny listové.

Intenzita absorpce Fe u těhotné ženy od druhého trimestru se zvyšuje a stává se 10krát vyšší než u netehotné ženy. Proto by strava těhotných žen měla obsahovat zvýšené množství snadno dostupného železa. Kojení, ke kterému dochází po porodu, také vyžaduje zvýšení denní potřeby železa (1,3 - 1,5 mg denně).