Pokud je detekována disekce aorty

Aorta je největší céva v těle, která přenáší krev do všech orgánů a tkání těla. Aortální disekce je charakterizována stavem, ve kterém dochází k částečnému nebo úplnému oddělení vrstev aorty, po kterém následuje prasknutí.
Pokud pocítíte intenzivní bolest na hrudi, zádech, dolní části zad, kůže se stane kyanotickou, pulz je malý a rychlý, objeví se motorický neklid - možná jste narazili na disekci aorty.

Cévní centra

Vedoucí cévní centrum N.I. N.V. Sklifosovský výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po V.I. N.V. Sklifosovský výzkumný ústav pro urgentní medicínu (hlavní cévní centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. S.P. Botkin GKB je. S.P. Botkin (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB №1 pojmenované po Městská klinická nemocnice NI Pirogov №1 pojmenovaná po N.I. Pirogova (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. A.K. Eramishantsev GKB je. A.K. Eramishantseva (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. M.P. Konchalovsky GKB je. M.P. Konchalovský (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. S.S. Yudin GKB je. S.S. Yudin (území K4, regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. V.M. Buyanov GKB je. V.M. Buyanova (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB č. 15 pojmenované po O. M. Městská klinická nemocnice Filatov č. 15 pojmenovaná po O. M. Filatova (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum, městská klinická nemocnice č. 67 pojmenovaná po LOS ANGELES. Městská klinická nemocnice Vorokhobov č. 67 pojmenovaná po LOS ANGELES. Vorokhobova (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. F.I. Inozemtsev GKB je. F.I. Inozemtseva (regionální vaskulární centrum)

Regionální vaskulární centrum GKB č. 68 GKB č. 68 (regionální vaskulární centrum)

Regionální cévní centrum GKB im. V.V. Veresaev GKB je. V.V. Veresaeva (regionální vaskulární centrum)

Cévní oddělení GVV č. 3 (Nemocnice pro válečné veterány) GVV č. 3 (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení městské klinické nemocnice č. 13 Městská klinická nemocnice č. 13 (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. I.V. Davydovsky GKB je. I.V. Davydovsky (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení městské klinické nemocnice č. 31 Městská klinická nemocnice č. 31 (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení městské klinické nemocnice č. 51 Městská klinická nemocnice č. 51 (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení Městské klinické nemocnice č. 52, Městská klinická nemocnice č. 52 (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. D.D. Pletnev GKB je. D.D. Pletneva (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. V.V. Vinogradov GKB je. V.V. Vinogradov (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. E.O. Mukhin GKB je. E.O. Mukhina (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. MĚ. Zhadkevich GKB je. MĚ. Zhadkevich (primární cévní oddělení)

Cévní oddělení GKB im. S.S. Yudin GKB je. S.S. Yudin (teritorium M1, primární cévní oddělení)

Disekce aorty je patologie, při které je poškozena vnitřní výstelka cévy (intima). Během disekce aorty krev padá pod její vnitřní membránu a stratifikuje cévu a narušuje její integritu. Tento stav je nejčastěji diagnostikován u lidí starších 50 let, zejména u mužů.

Aorta pochází ze srdce a skládá se z následujících konvenčních částí:

  • vzestupná aorta, ze které odcházejí koronární tepny;
  • oblouk aorty, který vede ke vzniku brachiocefalických tepen vedoucích do hlavy a paží;
  • sestupná aorta, ze které cévy odcházejí do míchy a plic;
  • břišní aorta, která je zodpovědná za přívod krve do všech orgánů břišní dutiny;
  • dvě tepny dodávající krev do nohou.

Aortální stěna, skládající se ze tří vrstev, je náchylná k tvorbě aterosklerotických plaků s věkem, často kalcifikovaným. Zvýšení krevního tlaku způsobí rozpad aortální stěny a prasknutí jednoho z plaků, což umožní průtok krve mezi vrstvami aortální stěny.

Srdce dodává krev do aorty pod určitým tlakem, který je zadržován třemi vrstvami stěny aorty. Během stratifikace zůstává kapalina v nádobě pouze díky jedné vnější vrstvě. Nestačí omezit vysoký krevní tlak - v důsledku toho může aorta prasknout.

Pacientům, kteří podstoupili operaci disekce aorty, se doporučuje užívat antihypertenzní terapii po celý život. Druhá zahrnuje užívání následujících léků:

  • ACE inhibitory;
  • ß-blokátory;
  • blokátory kalciových kanálů;
  • antihypertenziva.

Pooperační životní styl zahrnuje vyhýbání se nadměrné fyzické námaze. Pooperační životní styl zahrnuje vyhýbání se nadměrné fyzické námaze. Pacienti by navíc měli každoročně absolvovat kontrolní vyšetření MRI podle pokynů lékaře..

S pozdními komplikacemi - opakovanými relapsy disekce, výskytem omezeného aneuryzmatu u oslabené aorty - může být nutné znovu ošetřit kardiochirurgem.

Co je to aortální disekce

Co je to aortální disekce

Disekce aorty je patologie, při které je poškozena vnitřní výstelka cévy (intima). Během disekce aorty krev padá pod její vnitřní membránu a stratifikuje cévu a narušuje její integritu. Tento stav je nejčastěji diagnostikován u lidí starších 50 let, zejména u mužů.

Aorta pochází ze srdce a skládá se z následujících konvenčních částí:

  • vzestupná aorta, ze které odcházejí koronární tepny;
  • oblouk aorty, který vede ke vzniku brachiocefalických tepen vedoucích do hlavy a paží;
  • sestupná aorta, ze které cévy odcházejí do míchy a plic;
  • břišní aorta, která je zodpovědná za přívod krve do všech orgánů břišní dutiny;
  • dvě tepny dodávající krev do nohou.

Příčiny disekce aorty

Příčiny disekce aorty

Aortální stěna, skládající se ze tří vrstev, je náchylná k tvorbě aterosklerotických plaků s věkem, často kalcifikovaným. Zvýšení krevního tlaku způsobí rozpad aortální stěny a prasknutí jednoho z plaků, což umožní průtok krve mezi vrstvami aortální stěny.

Srdce dodává krev do aorty pod určitým tlakem, který je zadržován třemi vrstvami stěny aorty. Během stratifikace zůstává kapalina v nádobě pouze díky jedné vnější vrstvě. Nestačí omezit vysoký krevní tlak - v důsledku toho může aorta prasknout.

Život ohrožující stav: co je pitevní aneuryzma a pitva aorty?

Disekce aorty se každoročně vyvíjí u 5 000 pacientů s aneuryzmatem. Toto onemocnění je chirurgická patologie, 4krát častější u mužů než u žen.

Průměrný věk pacientů je 64 let, prevalence je 2–4 případy na 100 000 obyvatel. U 50% pacientů vede patologie k okamžité smrti, až 20% zemře během přepravy do nemocnice.

Vlastnosti a kód podle ICD-10

Disekce (disekce) aorty je oddělení její stěny, doprovázené oddělením vnitřní a střední vrstvy. Oddělení vede k dvoukanálové dráze průtoku krve. Část krve se pohybuje podél zachované zdravé stěny (pravá cesta), část - v patologickém kanálu tvořeném střední a vnější stěnou aorty (falešná cesta).

Kód ICD-10: I71.0.

Jaký je rozdíl mezi disekcí aorty a aneuryzmatem disekce aorty? Tyto definice jsou synonyma v běžné terminologii. Disekce však může být komplikací aneuryzmatu nebo se může vyvinout sama..

Příčiny a mechanismus vývoje

  • Ateroskleróza;
  • Dysplázie pojivové tkáně;
  • Genetické syndromy (Ehlers, Marfana);
  • Syfilis;
  • Hypertonická choroba;
  • Kouření;
  • Závislost.

Vlákna jsou výsledkem chronických strukturálních změn způsobených působením primárního faktoru. Ve vaskulární stěně se vyvíjejí nevratné procesy, které vedou k jejímu protažení - dystrofie, kalcifikace, destrukce kolagenových vláken.

Postižená oblast je snadno mikrotraumatizována. Krev pronikající pod střední výstelku aorty přes nejmenší vady, krev postupně tlačí vrstvy stěny a vytváří slepý kanál. Díky vysoké rychlosti průtoku krve se kanál postupně zvyšuje a láme.

Klasifikace disekujícího aneuryzmatu aorty

V průběhu kurzu:

  • Akutní disekce aorty - až 2 týdny;
  • Subakutní - 2-12 týdnů;
  • Chronické disekující aneuryzma aorty - více než 3 měsíce.

Stanfordská klasifikace:

  • Typ A - léze vzestupné části a oblouku;
  • Typ B - porážka sestupné části.

DeBakey klasifikace aneuryzmat s disekcí aorty:

  • Typ 1 - stratifikace v celém rozsahu;
  • Typ 2 - šíření ve vzestupné části a oblouku;
  • Typ 3 - porážka sestupné oblasti.

Typy disekce aorty DeBakey ve srovnání se Stanfordskou klasifikací disekujících aneuryzmat:

Příznaky a příznaky

Typické příznaky:

  • Akutní bolest zad nebo břicha;
  • Tachykardie;
  • Zvýšený tlak;
  • Zarudnutí obličeje a krku;
  • Pocit přerušení práce srdce;
  • Neurologické příznaky (paralýza, smyslové poškození);
  • Ztráta vědomí;
  • Zmizení moči;
  • Chraplák.

Další méně časté znaky:

  • Zvracení, nevolnost;
  • Závrať;
  • Mdloby;
  • Zmizení stolice;
  • Střevní kolika;
  • Chlad a bledost pokožky;
  • Nenadálá smrt.

Povaha bolesti

Intenzita bolesti je podobná bolesti při akutním infarktu a často imobilizuje pacienta. Postava - netolerovatelná, trhá, stříhá. S pitvou břicha, bolestí při střelbě.

Asymptomatický průběh

Asymptomatický průběh je typický pro pacienty s chronickou disekcí (10–15% případů). Okamžitá ztráta vědomí také vede k bezbolestnému průběhu..

Klinika v závislosti na lokalitě

Upstream oddělení

Patologie vede k akutní ischemii koronárních tepen. Příznaky:

  • Bolest hlavy vyzařující do krku, čelisti, zubů;
  • Zvýšený tlak;
  • Bolest za hrudní kostí, nezbavená analgetiky;
  • Srdeční selhání.

Způsobuje kompresi mediastina, což má za následek akutní selhání srdce. Koronární syndrom se později změní na skutečný transmurální infarkt. Typicky je ovlivněna stěna levé komory.

Všechny důležité informace o vzestupném aortálním aneuryzmatu naleznete v tomto materiálu..

Aortální oblouk

Porážka vede k akutní ischemii běžných krčních a podklíčkových tepen. Příznaky:

  • Zvýšený tlak;
  • Bolesti hlavy;
  • Neurologické projevy;
  • Poruchy zraku, sluchu, řeči;
  • Nedostatečná reakce na vnější podněty (strnulost, necitlivost);
  • Klesající paralýza.

Mrtvice se vyvíjí rychle. U většiny pacientů je symptomatologie omezena na neurologické projevy, což vede k opožděné diagnóze.

Zde se dozvíte všechny podrobnosti o aneuryzmatu aortálního oblouku.

Sestupná část - hrudník a břišní dutina

Příznaky jsou způsobeny ischemií tepen zásobujících hrudní dutinu:

  • Bolest na hrudi;
  • Tachykardie;
  • Zvýšený tlak;
  • Poruchy vědomí;
  • Kašel;
  • Chrapot;
  • Bolest v inspirační výšce.

Bolest sestupuje. Parietální hematom stlačuje kořeny míchy, simuluje záchvat osteochondrózy nebo pleurisy a nutí pacienta, aby se nehnul a vyhýbal se hlubokému dýchání.

Příznaky jsou způsobeny ischemií větví břišní oblasti:

  • Střelba bolesti zad, břicha;
  • Otok dolní části zad;
  • Snížená moč;
  • Poruchy stolice;
  • Zmizení citlivosti a bledá kůže na nohou.
Prvním příznakem může být náhlá paréza nebo ochrnutí nohou doprovázené ztrátou vědomí. Při chronické disekci se může vyvinout gangréna..

Ve vybraných článcích najdete důležité informace o aneuryzmatu sestupné aorty - hrudní a břišní dutině.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika zahrnuje sběr anamnézy, vyšetření, objektivní a laboratorní a instrumentální vyšetření.

MetodaÚčinnostVýsledek
Dotazování a kontrola50%Anamnéza - ateroskleróza, hypertenze. Při vyšetření - mramorovaná bledost kůže, rychlé dýchání, pocení, otoky krčních žil.
Objektivní zkouška45-50%Nedostatek pulzu, tachykardie. Percussion - pleurální výpotek, zvýšení relativní otupělosti srdce. Při palpaci - hustý bolestivý otok. Auskultura - kontinuální cévní šelest.
rentgen80-82%Změna obrysu aorty, zvýšení srdečního stínu, posunutí a expanze mediastina, oddělení vnitřní výstelky aorty od vnější.
EKG80-87%EKG příznaky s disekujícím aortálním aneuryzmatem - zvýšená amplituda R vlny, deprese segmentu ST, negativní T vlna.
Laboratorní údaje43-45%Anémie, leukocytóza až 12-13 tisíc / ml, zvýšený bilirubin a LDH, trombocytopenie, snížené hladiny fibrinogenu
ECHO-KG80%Falešný lumen aorty, parietální hematom, regurgitace krve, hemoperikard, současná nedostatečnost aorty.
Aortografie78-88%Falešně deformovaný lumen, oscilační chlopeň cévní stěny, regurgitace krve, tvorba trombu.
CT vyšetření94%Parietální hematom, falešný průtokový kanál, edém měkkých tkání, křeč v periferních tepnách, krvácení, trombóza, kalcifikace.
NMR98%Oválný tvar lumenu, trombóza, hematom, krvácení, příznak „dvou vrcholů“ - trombus ve tvaru prstence se dvěma vrcholy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí:

  • Zánět pohrudnice;
  • Pneumotorax;
  • Zápal plic;
  • Akutní infarkt;
  • Tromboembolismus;
  • Ruptura jícnu;
  • Renální kolika;
  • Střevní obstrukce;
  • Perforace vředu;
  • Osteochondróza;
  • Mrtvice.

Klinika se stratifikací se podobá klinice s velkým ohniskem:

  • Může se objevit bolest za hrudní kostí;
  • Nezbavuje se analgetik;
  • Nezmizí, když se zastaví fyzická aktivita;
  • Trvá déle než 15 minut.
PodepsatDelaminaceInfarkt
Akutní koronární syndromtady jetady je
Radiografická datatady jeNe
EKG příznakyŽádný nebo nespecifickýQ vlna, elevace ST segmentu a T vlna
Laboratorní údajeLeukocytóza, anémie, trombocytopenieZvýšení MV-CPK, troponinu, LDH, ALT, AST
S rozvojem akutní bolesti srdce a bez známek srdečního záchvatu na EKG je nejpravděpodobnější pitva.

Léčba disekce aorty

Naléhavá péče

Indikace pro první pomoc:

  • Náhlé zvýšení nebo snížení tlaku;
  • Ostrá silná bolest (za hrudní kostí, v zádech, v břiše);
  • Vzhled viditelné pulzace v břiše;
  • Ztráta vědomí.

Algoritmus akcí:

  • Přeneste a uložte pacienta na bezpečné místo, zbavte se horního a těsného oděvu;
  • Zavolejte sanitku;
  • Zajistěte přívod čerstvého vzduchu;
  • Pokud je pacient při vědomí, navrhněte analgetikum;
  • Umístěte topné podložky na nohy.

Poskytování neodkladné lékařské péče

Tým záchranné služby provádí:

  • Kyslíková terapie;
  • Úleva od bolesti (fentanyl, diazepam);
  • Kontrola tlaku a dýchání (esmolol, nifedipin, dusičnany);
  • Infuze řešení;
  • Podle indikací - resuscitace.

Podezření na disekci je přímou indikací pro transport do nemocnice. Předběžná diagnóza se stanoví, když:

  • Neúčinnost léků;
  • Progresivní kurz;
  • Kolaps;
  • Klinická smrt.

Všichni pacienti by měli být urgentně vyšetřeni cévním chirurgem. Provedeno:

  • Stanovení krevní skupiny;
  • Klinické a biochemické testy krve a moči;
  • Koagulogram;
  • EKG;
  • Rentgen;
  • Aortografie;
  • Ultrazvuk.

Co nedělat:

  • Transport pacienta do terapeutické nemocnice;
  • Používejte slabá analgetika;
  • Aplikujte vazodilatátory;
  • Pokud jsou výsledky EKG normální, předepisujte antikoagulancia;
  • Nekontrolovatelně zavádějte náhrady krve.

Následná léčba - chirurgie a prognóza

Indikace pro operaci:

  • Lokalizace procesu ve vzestupné aortě;
  • Porušení integrity vnější membrány aorty;
  • Ischemie vnitřních orgánů;
  • Neúčinnost konzervativní terapie.

Typy intervencí:

  • Vzestupná náhrada aorty s korekcí aortální chlopně;
  • Endovaskulární stentování;
  • Umístění transluminálního stentu.

Technika provádění:

  1. Celková anestezie.
  2. Kardiopulmonální bypassové připojení.
  3. Otevření břišní (hrudní) dutiny.
  4. Izolace a natažení aneuryzmatu.
  5. Odstranění trombotických hmot.
  6. Resekce pitvané oblasti.
  7. Instalace a sešití protézy na koncích aorty.
  8. Uzavření dutiny po vrstvě.

Operace jsou úspěšně dokončeny v 60-70% případů. Prognóza je relativně příznivá. Délka a kvalita života závisí na průběhu pooperačního období a rehabilitaci. Po propuštění jsou pacienti registrováni na celý život.

Pokyny klinické praxe pro správu pacientů

Doporučení:

  • Vyloučení rizikových faktorů;
  • Adekvátní farmakoterapie;
  • Kontrola koagulace;
  • Udržování tlaku na 120-130 při 80 mm Hg;
  • Klinické vyšetření.

Jak žít s pitvou aorty?

Pacientům se doporučuje konzultovat cévního chirurga dvakrát ročně. Profylaktické vyšetření zahrnuje dodávku testů, rentgen, EKG a ultrazvuk. Pokud je to indikováno, chirurgický zákrok by neměl být opuštěn.

Doporučení k životnímu stylu:

  • Odstranění stresu, zranění, profesionálního sportu;
  • Dieta s nízkým obsahem soli, cukru, tuku;
  • Normalizace spánku;
  • Odstranění špatných návyků;
  • Léčba souběžných onemocnění;
  • Prevence infekce.

Patologie vede k vážným život ohrožujícím následkům. Z tohoto důvodu lze pacientům doporučit, aby určili jejich postižení. Podle míry poškození životně důležitých dovedností je vytvořena jedna nebo druhá skupina. Většina plánovaných pacientů po léčbě zůstává tělesně zdatná a je zařazena do skupiny 3.

Disekce aorty je život ohrožující komplikací přirozené historie aneuryzmat. Když se objeví první příznaky patologie, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Včasná diagnostika a chirurgická korekce nemoci jsou základem pro záchranu životů pacientů, zachování pracovní schopnosti a zdraví..

Disekce aorty - příčiny a mechanismus vývoje, typy patologie a její léčba

Aorta je největší cévou v lidském těle a přenáší krev přímo ze srdce. Protože ním prochází celý objem krve za 1-2 minuty, poškození a patologie této části oběhového systému mohou vést k téměř okamžité smrti. Jednou z nemocí, která vede k náhlé smrti v 70% případů, je disekce aorty. Jeho hlavní obtíž spočívá v úplné absenci příznaků v raných stádiích a neschopnosti rychle zastavit život ohrožující komplikace.

Důvody

Hlavní příčinou disekce aorty je ztráta elasticity cév na pozadí významných buněčných změn. Cévní tkáně ztrácejí svoji pevnost a pružnost a jsou ničeny cyklickým zvyšováním a snižováním krevního tlaku. Onemocnění postupuje pomalu a proces končí prasknutím aorty, jejíž příčiny a příznaky většinou zná pouze lékaři.

Podle statistik je většina případů oddělení stěny aorty vrozená a pouze u 20% pacientů došlo k patologickým změnám.

Mechanismus vývoje disekce aorty je destrukce vnitřní výstelky cévy - intima. Krev proniká mezi ní a svalovou vrstvou a pod jejím tlakem se střední vrstva postupně odděluje od vnější serózní membrány. Vzhledem k tomu, že tento má malou tloušťku, může každý tlak krve vyvolat prasknutí cévy s velkým krvácením do okolních tkání..

Stejně jako aneuryzma břišní aorty dochází k disekci ve velké krevní trubici se zvýšením arteriálního krevního tlaku. Důvodem této změny mohou být vrozené anomálie:

  • lokalizované zúžení aorty (koarktace) je vrozené onemocnění, které má výrazné příznaky, což umožňuje identifikovat stratifikaci v raných stádiích;
  • stenóza aortální chlopně je vrozená patologie pojivových, svalových nebo vodivých struktur ventilového systému;
  • genetické transformace cévního systému - Morfanův syndrom, Ehlers a další.

Počet získaných patologických stavů, které mohou způsobit disekci aortální části, je početnější. Jsou rozděleny do tří podmíněných skupin:

  1. Traumatický. Zahrnuje stavy, kvůli nimž došlo k fyzickému účinku na vnitřní výstelku aorty nebo na všechny její vrstvy: modřiny hrudníku, pronikající rány, zlomená žebra, neúspěšně provedený minimálně invazivní zásah zavedením katetru do aorty, chirurgický zákrok v blízkosti umístění cévy.
  2. Souvisí se systémovými nemocemi. Zahrnuje systémové patologie ovlivňující funkčnost krevních cév: časná nebo pozdní toxikóza těhotných žen, hypertenze, autoimunitní onemocnění.
  3. Souvisí s patologiemi aorty. Tato skupina zahrnuje zánětlivá a infekční vaskulární onemocnění, zejména aortitidu, stejně jako aterosklerotické změny v aortě a aneuryzmatu.

Při získané disekci jsou příznaky patologie ve většině případů vymazány nebo maskovány příznaky základního onemocnění. Proto se lékařům podaří diagnostikovat je pouze s rychlou progresí..

Klasifikace patologie

Oficiální klasifikace disekcí aorty rozděluje patologii podle různých kritérií: lokalizace, stupeň poškození stěn cév. Používají ho chirurgové pro jednodušší popis klinického případu a další volbu taktiky léčby..

Lokalizací se nemoc dělí na následující typy (podle De Beiki):

  1. Prvním typem je rozsáhlá disekce cévy v oblasti od vzestupné k břišní aortě. Je považován za nejtěžší kvůli své velké délce. Je doprovázen specifickými příznaky, proto je diagnostikován dříve než u jiných odrůd.
  2. Druhým typem je patologie s omezenou prevalencí ovlivňující vzestupnou aortu a oblouk. Vzhledem k omezené oblasti léze je doprovázen mírnými příznaky, ale je operován poměrně snadno, protože operační pole je dobře vizualizováno.
  3. Třetí typ - oblast ničení je omezena pouze sestupnou aortou. Onemocnění není doprovázeno příznaky až do konečného stadia s prasknutím aortální stěny.


Podle stupně a trvání patologického procesu se rozlišují tři typy disekce aorty:

  • akutní - primární destrukce intimy a další destruktivní proces během 1-2 týdnů;
  • subakutní - hlubší disekce cévy, ke které dojde do 2 týdnů a trvá až 2 měsíce;
  • chronická - silná modifikace stěny cévy s vysokým rizikem prasknutí, trvá až šest měsíců.

Více než 70% pacientů čelí život ohrožujícím komplikacím disekce během prvních 10 dnů od začátku patologického procesu. Méně než 1% pacientů přežije až do přechodu do chronického stadia.

Příznaky v závislosti na tvaru

Při disekci aneuryzmatu aorty příznaky prakticky nezávisí na lokalizaci destruktivního procesu. To znamená, že všechny typy onemocnění jsou přibližně stejné. Jediným rozdílem mezi klinickými příznaky disekující stěny aorty je stupeň intenzity příznaků, podle kterého může lékař určit, zda je situace tolerantní

Zdravotnická pohotovost

S akutním projevem disekce aorty se klinické projevy stávají maximálně výraznými. Hlavní příznaky, které umožňují podezření na nemoc, jsou:

  • prudký skok krevního tlaku o 30-50 bodů s dalším spontánním poklesem indikátorů na kriticky nízkou hodnotu;
  • ostrá, nesnesitelná bolest za hrudní kostí, lokalizovaná mezi lopatkami nebo v oblasti těsně pod krkem a doprovázená pocitem tlaku a roztažení, lumbago;
  • tachykardie, doprovázená pocitem úzkosti, pocitem akutního nedostatku vzduchu.
  • zakalení vědomí, dušnost, studený pot, bledost a modrý nasolabiální trojúhelník.

Uvedené příznaky se vyskytují u všech pacientů v různých variantách. Vzácnější příznaky disekce vyžadující urgentní zásah, lékaři nazývají zhoršené zásobování periferní krví, střevní poruchy, přechodné ischemické ataky a opakující se synkopa.

Chronická forma

Příznaky chronické pitvy jsou vymazány a během dvou dnů se postupně zesilují. V počáteční fázi si pacient stěžuje na nepohodlí v hrudní kosti. Kromě mírného, ​​ale přetrvávajícího tlaku a bolestivosti v dolní části krku nebo mezi lopatkami se obává:

  • falešné nutkání k vyprázdnění;
  • střevní poruchy (plynatost, nevolnost);
  • chrapot až do úplné ztráty hlasu;
  • dušnost, ztmavnutí v očích;
  • periferní edém, který je patrný zejména na nohou;
  • bledost sliznic, bělení prstů.

Po 1-2 dnech se objeví nouzový stav doprovázený příslušnými příznaky.

Asi 40% pacientů s chronickým průběhem patologie zemře před diagnózou, asi 60% - během prvních 7 dnů po návštěvě lékaře, asi 80% - do jednoho měsíce.

Diagnostika

Pokud se objeví známky disekujícího aneuryzmatu aorty, diagnóza by měla být stanovena během několika hodin. Nejdůležitější roli hraje pacientův popis všech příznaků a údaj o přesném čase jejich výskytu. Lékař již na jejich základě může provést předběžnou diagnózu a předepsat studie k určení lokalizace stratifikace a rozsahu šíření destruktivního procesu. K tomu použijte:

  • rentgenové záření hrudníku a břicha;
  • ultrasonografie;
  • MRI hrudníku a břicha (druhá možnost se používá, pokud máte podezření na onemocnění typu 1).

Navíc používají klasické techniky: auskultace, která umožňuje detekci sinusových šelestů, ultrazvuk břišní dutiny.

Léčba

K eliminaci disekce aneuryzmatu aorty existuje pouze jedna účinná metoda - chirurgický zákrok. Operace se provádí okamžitě po stanovení diagnózy a určení lokalizace destruktivního procesu.

V medicíně byly hlášeny ojedinělé případy, kdy bylo možné stabilizovat stav pacienta a omezit disekci aorty na několik let. Tyto jedinečné situace byly možné díky včasné identifikaci problému..

Disekce je ošetřena protetikou zničené části cévy. Intervence se provádí otevřeným způsobem bez ohledu na lokalizaci svazku. V počáteční fázi je vytvořena další větev přívodu krve, která umožňuje směrování krve kolem stratifikované oblasti. Poté cévní chirurg vyřízne pozměněný fragment aorty a na své místo nainstaluje štěp - protézu podle svých charakteristik a velikosti a opakuje odstraněnou trubici. Na konci operace je obtoková umělá nádoba odstraněna.

Operace nezaručuje, že disekce aorty je poražena, protože etiologické faktory, tj. Příčiny onemocnění, přetrvávají. Aby se oslabil jejich negativní účinek na stěny aorty v pooperačním období, začíná celoživotní konzervativní terapie. Spočívá v užívání komplexu léků:

  • beta-blokátory, antagonisté kalciových kanálů a ACE inhibitory ke stabilizaci krevního tlaku;
  • kardioprotektory a srdeční glykosidy ke stabilizaci srdeční frekvence;
  • statiny pro prevenci aterosklerotických změn;
  • antiagregační látky k prevenci vzniku krevních sraženin.

Prognóza po intervenci a při dodržení doporučení je příznivá pro 90% pacientů, zatímco při absenci léčby se pouze 15% podaří žít déle než rok.

Prevence

Je možné zabránit výskytu disekujícího aneuryzmatu hrudní aorty a dalších částí oběhového systému pouze v přítomnosti získaných forem onemocnění. Genetické a vrozené anomálie neumožňují vyhnout se výskytu patologie.

Aby se zabránilo takovému nebezpečnému a rychle se rozvíjejícímu onemocnění, stačí vyloučit ze životních faktorů, které mohou negativně ovlivnit stav krevních cév:

  • zbavit se špatných návyků - kouření, alkoholismus, drogová závislost;
  • užívejte léky pouze podle pokynů lékaře a v dohodnutých dávkách;
  • vyhnout se silnému stresu a nadměrné fyzické námaze, stejně jako vyloučit hypodynamii;
  • dodržovat zásady zdravého stravování.

Pro pacienty, u kterých byla diagnostikována a odstraněna disekovaná aneuryzma, byly vypracovány přísnější klinické pokyny. Kromě speciální stravy s nízkým obsahem solí a pevných tuků se musí po dobu šesti měsíců vyhýbat jakékoli fyzické aktivitě. Během prvních 6 měsíců po operaci je dokonce i domácí aktivita výrazně omezena. Po zotavení musíte neustále užívat léky, systematicky navštěvovat lékaře a podstoupit výzkum.

Komplikace

Předpokládá se, že pitva stěny cévy je hlavní příčinou prasknutí aorty v břiše a na hrudi. Tento stav je klíčový, to znamená nejčastější komplikace onemocnění a je diagnostikován u 70% pacientů s patologií nezjištěnou včas. Od okamžiku, kdy aorta praskne, trvá 2 až 5 minut, než zemře kvůli masivní ztrátě krve. Nejrychlejší smrt pacienta nastane, když dojde k prasknutí srdeční aorty.

Méně častými důsledky pitvy jsou mozková mrtvice nebo infarkt myokardu. Ve 20% případů dochází k detekci vaskulárních anomálií až po jejich projevu. Mezi nejméně časté komplikace patologie patří asystolie - náhlá srdeční zástava.

Disekce aorty - příčiny, příznaky, léčba

Aortální disekce je stav, při kterém se vnitřní vrstva aorty (velká krevní tepna, která vede přímo do srdce) uvolňuje. Krev je nepravidelně přenášena tepnou, což vede k oddělení (exfoliaci) vnitřní a střední vrstvy aorty.

Pokud vrstva naplněná krví rozbije vnější stěnu aorty, dojde k smrti.

Disekce aorty je relativně vzácná. Toto onemocnění je převážně běžné u mužů ve věku 60 až 70 let. Příznaky disekce aorty jsou poměrně vágní a lze je úspěšně maskovat jako příznaky jiných onemocnění. Léčba je komplikována pravděpodobností náhlé smrti. Pokud je však disekce aorty detekována včas, lze ji léčit a prodloužit život pacienta..

Co je disekce aorty, mechanismus vzniku. Vrozené a získané příčiny disekce aorty

Vrozené a získané faktory, samostatně nebo v kombinaci, mohou vést k aortální disekci. Toto onemocnění je častější u pacientů s arteriální hypertenzí, onemocněním pojivové tkáně, vrozenou aortální stenózou nebo dysfunkcí bikuspidální aortální chlopně, stejně jako u pacientů, kteří podstoupili operaci hrudníku.

Vrozené příčiny disekce aorty:

  • Marfanův syndrom;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • annuarticular ectasia;
  • familiární disekce aorty;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • Turnerův syndrom;
  • Noonanův syndrom;
  • osteogenesis imperfecta;
  • narušení práce nebo struktury bikuspidální aortální chlopně;
  • koarktace aorty;
  • onemocnění pojivové tkáně;
  • metabolické poruchy (např. homocystinurie, familiární hypercholesterolemie).

Hlavním stimulačním faktorem pro rozvoj disekce aorty je arteriální hypertenze. Přibližně 70% pacientů trpí vysokým krevním tlakem. Hypertenze nebo pulzující průtok krve mohou zvýšit stupeň disekce.

Těhotenství může být rizikovým faktorem pro disekci aorty, zejména u pacientů s dalšími abnormalitami, jako je Marfanův syndrom. Odhaduje se, že přibližně 50% všech případů disekce aorty, ke kterým dochází u žen do 40 let, souvisí s těhotenstvím. Ve většině případů je toto onemocnění diagnostikováno ve třetím trimestru těhotenství nebo na začátku období po porodu..

Mezi další získané příčiny disekce aorty patří:

  • syfilitická aortitida;
  • trauma hrudníku;
  • užívání drog;
  • cystická medionekróza.

Normální aorta obsahuje kolagen, elastin a buňky hladkého svalstva, které tvoří intima (hladká vnitřní membrána) a adventitia (vnější hladká membrána). Během stárnutí vedou degenerativní změny ke zničení kolagenu, elastinu a hladkého svalstva a také zvyšují produkci bazofilní základní látky. Tento stav se nazývá cystická aortální medionekróza. Cystická medionekróza je charakteristickým znakem histologických změn spojených s disekcí aorty u pacientů s Marfanovým syndromem.

Cystická mediální nekróza byla poprvé popsána v roce 1929 lékařem Erdheimem.

Lékařské zdroje se liší v přesnosti popisu tohoto syndromu u starších pacientů, protože ve skutečnosti nejsou histologické změny ani cystické, ani nekrotické. Vědci nejčastěji používají výraz „cystická mediální degenerace“.

V rané fázi je cystická medionekróza charakterizována akumulací bazofilní základní látky a nekrózou buněk.

Iatrogenní příčiny disekce aorty:

  • výměna aortální a mitrální chlopně;
  • bypass koronární arterie;
  • zavedení perkutánního katétru (např. srdeční katetrizace, koronární angioplastika).

K disekci tepny může dojít také tehdy, když jsou vrstvy odděleny katetrizací nebo aortotomií.

Rizikové faktory:

  • stárnutí;
  • trauma hrudníku;
  • otok cév v důsledku pohlavně přenosných chorob (např. syfilis);
  • arteritida (zánět tepen);
  • injekční užívání drog;
  • chronické zánětlivé procesy.

Co je aneuryzma pitvající aortu? Příčiny aneuryzmatu

Aneuryzma disekující aortu je proces tvorby aneuryzmatu s následnou disekcí a podobným rizikem smrti. Faktory ovlivňující tvorbu aneuryzmatu, váha.

Mezi hlavní patří:

  • ateroskleróza (usazeniny cholesterolu na stěnách cévy);
  • vrozené vady srdečních chlopní nebo jejich částí;
  • kouření;
  • stres;
  • alkohol.

Stěny tepen jsou obvykle vysoce elastické a mohou se přizpůsobit intenzitě průtoku krve. Podmínky, jako je zvýšený tlak a ateroskleróza, však oslabují stěny tepen, což vede k jejich opotřebení, poškození a ztenčení v určitých oblastech. Aneuryzma mohou být asymptomatická a symptomatická (akutní). Asymptomatická forma onemocnění je diagnostikována pomocí echokardiogramu, MRI, CT a dalších vizuálních výzkumných metod..

Příznaky disekce aorty

Ve většině případů se příznaky disekce aorty objeví náhle. Hlavním příznakem je silná bolest na hrudi. Bolest může být stejná jako při infarktu - akutní a velmi intenzivní. Pacienti často popisují bolest jako „ostrou, bodnou, roztržení nebo řezání“.

Pořadí distribuce bolesti je následující:

  • cítil pod hrudní kostí, a pak se pohybuje pod lopatkami nebo na zádech;
  • může jít na rameno, krk, paže, čelist, břicho, stehna;
  • bolest mění lokalizaci nebo se zhoršuje, když se disekce stává intenzivnější.

Příznaky způsobené sníženým průtokem krve do zbytku těla:

  • úzkost a beznaděj;
  • mdloby nebo silné závratě;
  • intenzivní pocení (vlhká kůže);
  • nevolnost a zvracení;
  • bledá kůže;
  • rychlý, ale slabý puls;
  • dušnost a potíže s dýcháním, zejména při ležení (ortopnoe).

Další příznaky:

  • bolest břicha;
  • příznaky mrtvice (porucha sluchu, zraku, řeči, problémy s koordinací a rovnováhou);
  • křeč jícnu;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • dušnost;
  • hemoptýza;
  • bronchiální obstrukce;
  • dysfagie z komprese jícnu;
  • horečka;
  • zvýšení teploty.

Hypertenze s disekcí aorty může být výsledkem prudkého nárůstu katecholaminu nebo hypertenze. Hypotenze je život ohrožující stav, který se vyvíjí v důsledku nadměrného vagusového tónu, srdeční tamponády nebo hypovolemie z prasklé pitvy.

Pokles tlaku o více než 20 mm Hg. by měl během vyšetření pacienta vzbudit podezření lékaře Známky disekce aorty mohou být mírné, ale může být přítomen diastolický šelest a pomalý puls. Někdy se u pacientů vyskytnou podobné příznaky jako u městnavého srdečního selhání.

To vše nevyhnutelně vede k dušnosti, ortopnoe a zvýšenému krčnímu žilnímu tlaku. Srdeční tamponáda je mimořádně alarmující příznak, proto je nutné zjistit její původ a pokusit se tento stav co nejrychleji eliminovat. Syndrom vynikající duté žíly může být výsledkem komprese deformovanou aortou.

Není vyloučeno výskyt akutního infarktu myokardu a také zánět osrdečníku.

Neurologické příznaky se vyskytují asi v 20% případů.

Nejběžnější neurologické příznaky jsou:

  • mdloby;
  • změna duševního stavu;
  • ischemie mozku;
  • nedostatek koordinace;
  • brnění v rukou, nohou;
  • ptóza;
  • mióza;
  • anhidróza.

Může se objevit chrapot hlasu z opakované komprese laryngeálního nervu a Hornerova syndromu v důsledku komprese cervikálních sympatických ganglií.

Při diagnostice je třeba věnovat zvláštní pozornost diastolickému šelestu nebo asymetrickým impulzům v brachiálních, femorálních tepnách. Není vyloučen vývoj sluchového postižení.

Léčba disekce aorty

Disekce aorty je lékařská pohotovost a okamžitá léčba. Terapie může spočívat v operaci, užívání drog a kombinované léčbě - schéma závisí na oblasti aorty, která podstoupila pitvu.

Aortální disekce, typ A (single)

Léčba může zahrnovat následující:

  • chirurgický zákrok. Chirurgové odeberou co nejvíce disekované oblasti a poté rekonstruují aortu syntetickou roubovanou trubicí. Pokud jsou aortální chlopně poškozeny v důsledku disekce, mohou být také vyměněny;
  • léky. Léky jako beta-blokátory a nitroprusid (Nitropress) snižují srdeční frekvenci a normalizují nízký krevní tlak, což brání zhoršení pitvy.
  • chirurgické zákroky podobné jako u typu A. V jiných případech lze použít síťované stenty, zejména pokud k disekci dochází na více než dvou místech;
  • léky podobné těm, které se používají k léčbě typu A..

Na základě materiálů:
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Hlavní redaktor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Isselbacher EM. Nemoci aorty.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldmanova cecilová medicína.
24. vydání Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kapitola 78.
Deepak Sudheendra, MD, odborný asistent intervenční radiologie a
Surgery, Hospital of the University of Pennsylvania, Philadelphia,
PA. Recenze poskytla síť VeriMed Healthcare Network.
Recenzováno také Davidem Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD a
A.D.A.M. Redakční tým.
© 2005 - 2016 Healthline Media.

Neočekávané, ale účinné způsoby, jak přestat škytat

Kompletní charakterizace disekce aorty: příčiny, diagnostika, léčba

Tento článek poskytuje informace o tom, co představuje disekci aorty. Jak se liší od oddělení, jaké příznaky naznačují přítomnost patologie. Proč k porušení dochází, jak jej identifikovat a eliminovat. Prognóza nemoci.

Autor článku: Yachnaya Alina, onkologický chirurg, vyšší lékařské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“.

Disekce aorty je patologický proces, kdy krev vstupuje mezi vrstvy stěny cévy, rozděluje je mezi sebou a narušuje funkci orgánu.

Oddělení aorty je chirurgický termín pro izolaci nebo mobilizaci cévy z okolní tkáně během operace. Nemá to nic společného se stratifikací.

Aorta, jako každá vaskulární formace v těle, má tři membrány:

  1. Vnitřní podšívka nebo intimita.
  2. Střední, nejsilnější svalová vrstva.
  3. Vnější serózní membrána nebo adventitia.

Při disekci v 95% případů dochází k primárnímu poškození vnitřní membrány a krev pod tlakem vstupuje mezi svalová vlákna aorty a rozděluje je mezi sebou. V závislosti na roztažnosti svalu a serózní vrstvy se může proces dočasně zastavit nebo vést k prasknutí cévy..

Struktura aorty. Proces vrstvení zahrnující různé zóny. Kliknutím obrázek zvětšíte

Počáteční porucha ostění se vyskytuje v jedné nebo více zónách najednou:

  • několik centimetrů nad výtokem koronárních tepen (65%);
  • v horní části sestupné aorty (20%);
  • v oblasti oblouku (10%);
  • ve zbytku aorty (5%).

Aorta je hlavní krevní cévou celého organismu, porucha stěny vede ke snížení funkce orgánů a narušení přívodu krve do všech systémů. To je zvláště důležité pro svaly srdce a mozku..

Stratifikace je extrémně nebezpečný stav, který bez včasné pomoci vede k smrtelnému výsledku během týdne u více než 70% pacientů a po třech měsících zůstává méně než 10% přeživších.

Cévní chirurgové se zabývají problémem identifikace patologického procesu a řešením otázky taktiky léčby. V malých nemocničních zařízeních patří primární diagnóza onemocnění k obecným chirurgům.

Nemoc v číslech

Jak často je diagnostikována0,2-0,8%
Výskyt u mužů ve vztahu k ženám2-5: 1
Věkové vrcholy patologického procesu50–55 let

60-70 letMíra úmrtí před diagnózou35%

Příčiny výskytu

Disekce aorty může nastat, pouze pokud je narušena normální struktura struktury stěny cévy. Hlavní důvody těchto změn jsou dědičné nebo získané..

Vrozené patologie

Skupina nemocíSpecifické typy
Patologie kardiovaskulárního systémuAbnormální vývoj aortální chlopně (jeden nebo dva letáky)

Zúžení aortální chlopně (stenóza)

Zúžení aorty (koarktace)

Kroucená aortaPatologie pojivové tkáněMorfanův syndrom

Ehlers-Danlosův syndromStruktura aortální chlopně v normě a se stenózou

Získané patologie

Skupina nemocíSpecifické typy
Souvisí se zničením stěny cévy, bez infekční a zánětlivé složkyAterosklerotická léze

Hypertonická chorobaPo operaciUmístění katétru do aorty

Oblast šití stěn nádoby

Oblast fixace opravy nebo bočníku

Oprava a výměna aortální chlopněSouvisí s patologií cévní stěny na pozadí zánětuAortitida jakéhokoli druhu

Infekce aortální protézyPo zraněníOtevřené a uzavřené léze hrudníku, břišní dutinyLékařská manipulace (iatrogenní)Zavedení katétru do aorty

Umělé zvýšení tlaku v aortě se zhoršenou funkcí levé komoryIdiopatická (bez identifikace původceCystická nekróza (nekróza) střední výstelky aortySouvisí se změnami hormonálních hladinSvalová nekróza během těhotenství

Klasifikace

Rozdělení patologie na typy závisí na načasování nástupu stratifikace stěny a lokalizaci procesu v orgánu.

Podle načasování

  • Akutní - až dva týdny.
  • Subakutní - až dva měsíce.
  • Chronické - více než dva měsíce.

Podle lokalizace a délky

TypFunkce vrstvení
1Začíná ve vzestupné části

Zasahuje až do aortálního oblouku

Přejde do sestupné části2Porucha pouze ve vzestupné zóně3aZačíná pod levou podklíčkovou tepnou

Distribuováno v sestupné části3bStejné jako typ 3a

Zasahuje do břišní části cévy

Podle klinických projevů a prognózy

TypJeho vlastnosti
ProximálníNachází se ve vzestupné části

A / nebo zahrnuje aortální oblouk

Nezáleží na stavu sestupné částiDistálníLokalizováno pod původem levé podklíčkové tepny

Nezahrnuje proximální částTypizace podle klinických projevů a lokalizace

Projevy nemoci

V 10–15% případů s malou oblastí lézí nejsou žádné primární příznaky disekce aorty. Onemocnění se projevuje později, když se stěny dále rozcházejí a jsou patrné známky zhoršeného průtoku krve ve vnitřních orgánech..

Akutní forma má živé klinické příznaky, díky závažnosti stavu okamžitě vyhledáte pomoc.

Chronická forma je tajnější, projevy nemoci se postupně zvyšují a závisí na lokalizaci stratifikace stěny. V počátečních fázích se pacienti zcela vyrovnají se svými obvyklými činnostmi, ale s progresí příznaků se odolnost proti stresu snižuje.

Akutní forma

ManifestaceJeho vlastnosti
BolestVysoká intenzita

Za hrudní kostí - s 1 a 2 typy svazku

Mezi lopatkami - v případě typu 3

Jak se šíří, šíří se do břicha a dolní části zadNárůst tlakuMaximální počet na pozadí vzniku syndromu bolesti

Přetrvává po celou dobu syndromu bolesti v důsledku poškození tlakových receptorů ve stěně aorty a aktivace reninového systému ledvin

Špatně přístupný korekci léku

Jak se stratifikace zhoršuje, je nahrazena hlubokou hypotenzíCollaptoidní reakceSilné pocení

Studená, vlhká kůže

Oslabení pulzu v tepnáchAkutní nedostatečnost aortální chlopně (75% případů)Bolest na hrudi

Kliknutím obrázek zvětšíteAkutní nedostatečnost průtoku krve v myokardu (3%)Zvýšená bolest na levé straně hrudníku

Zvýšená srdeční frekvenceAkutní dočasné nebo trvalé narušení přívodu krve do mozku (7%)Částečná nebo úplná ztráta pohybu v polovině těla

Zhoršená řeč, zrak, sluch

Ztráta všech druhů citlivosti

Svislá polovina obličejových svalůPřerušení přívodu krve do míchy (2,5%)Oslabení svalů nebo úplná ztráta schopnosti pohybovat se pod úroveň úrazu

Dysfunkce pánevních orgánů (močení, pohyby střev)Snížený průtok krve ve střevních tepnách (1,5%)Rozlitá bolest břicha

Porušení stolice a výtoku plynu

Známky otravy střevním toxinemAkutní renální dysfunkce (13%)Zvyšující se bolest v bederní oblasti

Snížená nebo chybějící separace moči

Rychlé zvýšení intoxikace ledvinAkutní forma zhoršeného průtoku krve v nohou (13%)Škubání bolesti v nohou

V první fázi pocity mramorování a brnění

Jak se otoky celé nohy zhoršují, s modravým zabarvením a úplným nedostatkem pohybu

Subakutní a chronická forma

Příznaky jsou stejné jako v aneuryzmatu aorty, ale začínají se projevovat tím, jak roste stratifikace stěny a velikost cévy.

ManifestaceJeho vlastnosti
Bolestivý syndromNa hrudi - s lokalizací disekce ve vzestupné části

Zezadu mezi lopatkami - v případě poškození klenby nebo hrudní části sestupné části

V břiše nebo dolní části zad - v případě patologie břišní části cévy

Angina pectoris, pokud jsou postiženy srdeční tepny

Zvyšuje se se zvyšujícím se tlakem

Nedostatek aortální chlopněAngina bolest

Porucha dýchání během námahy

Zatemnění v očích, mdloby

Komprese horní duté žílyNastane, když je proces lokalizován v hrudní aortě

Otok rukou, krku a hlavy

Cyanóza horní poloviny těla

Zvýšený rytmus kontrakcí myokardu

Obtížné dýchání

Neschopnost vykonávat obvyklou fyzickou činnost

Komprese okolních orgánůPro disekci hrudní aorty

Neschopnost polykat jídlo, vodu (jícen)

Změny hlasu (opakující se nerv)

Snížená srdeční frekvence a slinění (vagový nerv)

Dušnost, sípání, sípání v plicích (průdušnice a průdušky)

Steakovité stavy (větve aortálního oblouku)

Chronické poruchy průtoku krve v břišních tepnáchPro disekci v břišní aortě

Bolest v horní části břicha

Těžká hypertenze, která nereaguje na léčbu

Intermitentní klaudikace

Diagnostika

Akutní disekce aorty obvykle nezpůsobuje problémy se správnou diagnózou. Vzhledem k chroničnosti procesu klinické projevy napodobují řadu kardiovaskulárních onemocnění a samotné stížnosti pacienta nestačí k podezření na diagnózu.

MetodaCo lze vidět nebo ocenit
Počáteční kontrolaZbarvení kůže (bledost nohou, modrost rukou a obličeje)

Rozdíl pulzů v periferních tepnách

Rozdíl v tlaku na ruce a nohy je více než 10–20 mm Hg. Svatý.

Hmatatelná, pulzující břišní hmota (s postižením břicha)

Poslech nebo poslechSystolický šelest nad aortou (přítomný v 70%)

Systolický a diastolický šelest nad aortální chlopní (známka nedostatečnosti)

RTG vyšetření prsuExpanze a změna polohy vzestupné části aorty

Vzhled dalšího stínu v levé kopuli pleurální dutiny

Známky komprese sousedních orgánů

Ultrasonografie přes hrudníkUmožňuje detekovat disekci aorty pouze ve vzestupné části

Posouzení stupně průtoku krve aortální chlopní, funkčnosti levé komory a síně

Ultrasonografie jícnemDetekce disekce kterékoli části hrudní aorty

Hodnocení stěny orgánu

Studium funkce srdečního svalu a jeho chlopní

Počítačová multislice tomografie s kontrastemJasná lokalizace a rozsah stratifikace

Přítomnost nebo nepřítomnost postižení okolních tkání

Stav nepostižených stěn aorty

CT angiografiePodrobné posouzení disekční zóny a všech stěn cévy a jejích větví s cílem diagnostikovat a vyřešit problém léčby
AngiografiePředoperační hodnocení disekční oblasti a samotné aorty pro volbu chirurgické taktiky

Hodnocení průtoku krve v srdečních tepnách

Stupeň nedostatečnosti aortální chlopně a funkční dysfunkce levé komory

Magnetická tomografiePoskytuje podrobnější informace o disekci, protože metoda je navržena pro hodnocení měkkých tkání
Magnetická rezonance

Zlatý standard pro diagnostiku aortální disekce:

  • rentgen;
  • Ultrazvuk.

Všechny typy tomografie jsou vysoce technické, ale extrémně drahé vyšetřovací metody, které nejsou k dispozici ve všech nemocnicích. Závažnost stavu pacienta tyto studie často neumožňuje.

Pokud jde o angiografii, rozhodnutí o jejím provedení se provádí podle klinické situace. Metoda vyžaduje vstup do aorty, což může v podmínkách akutní disekce vést k prasknutí stěny. Pokud je stav pacienta stabilní a existuje podezření na poškození srdečních tepen, lze studii provést.

Léčba

Pokud je diagnostikována a léčena včas, lze disekci aorty opravit nebo uvést do stabilní fáze. Toto onemocnění se vyznačuje velkým procentem úmrtí v důsledku prasknutí orgánu nebo rozvoje kritické poruchy průtoku krve v srdci a mozku. I po oddělení pitvy zůstává příčina onemocnění, což může vést k opakovaným epizodám oddělení stěny.

Léčba pacientů začíná ve fázi diagnostiky, aby se stabilizoval stav a nezmeškal čas na pohotovostní operaci.

Akutní podpora drog

  1. Beta-blokátory a periferní vazodilatátory k udržení krevního tlaku pod 100 mm Hg. Art., A srdeční frekvence 60 za minutu.
  2. Léky proti bolesti narkotik.
  3. Kyslíková terapie.
  4. Mírný počet intravenózních infuzí k udržení funkce ledvin.

Indikace pro chirurgickou léčbu

  • Akutní fáze proximální disekce - urgentní chirurgická léčba.
  • Chronická fáze proximálního typu - plánované odstranění defektu.
  • Akutní fáze distálního typu disekce s neúčinnými pokusy o snížení hladiny tlaku a pulzu, zvětšení cévy o více než 5 cm v průměru, známky zhoršeného průtoku krve v orgánech.
  • Chronická fáze distálního typu v přítomnosti projevů nedostatečného prokrvení orgánů a velikosti cévy větší než 5 cm.

Operativní léčba

  • Provádí se ve specializovaných nemocnicích za podmínek umělého krevního oběhu a snižování tělesné teploty k udržení normální funkce mozku.
  • Zahrnuje různé techniky náhrady (protetiky) patologicky změněné aortální oblasti a, je-li indikováno, náhrady deformované aortální chlopně.
  • Intravaskulární techniky pro umístění stentů (hustých sítí) do zóny orgánové disekce.

Léčba chronických forem, které nevyžadují chirurgický zákrok

  1. Přísná kontrola hladiny tlaku (ne vyšší než 140 až 90 mm Hg) pomocí jakékoli skupiny antihypertenziv.
  2. Ultrazvuk jícnem nejméně dvakrát ročně.
  3. Kontrola funkce ledvin, srdce a mozku.

Předpověď

V akutní fázi disekce aorty 70% pacientů zemře během prvních 48 hodin bez léčby a 90% během měsíce. 8% pacientů přežije tři roky.

Fatální komplikace v pooperačním období se vyskytují u 2–8% po otevřené operaci a u 9,5–12,5% po intravaskulární léčbě.

Po operaci 60% pacientů přežije prvních pět let a 15 let - 22%.

Mozková aneuryzma

Vše o vegetativní vaskulární dystonii: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba