Patent ductus arteriosus u dětí

Ve většině případů se provádí chirurgický zákrok k eliminaci ductus arteriosus u dětí.

Důvody

Vědci dosud nebyli schopni zjistit skutečné důvody, proč se ductus arteriosus nezavírá. Pozorování ukazují, že vrozená anomálie se často vyvíjí pod vlivem následujících faktorů:

  • nedonošená nebo nízká porodní hmotnost - méně než 2 500 g;
  • přítomnost dalších vrozených anomálií ve vývoji srdce, cév a dalších orgánů;
  • hypoxie nebo asfyxie během porodu;
  • chromozomální abnormality;
  • vliv nepříznivých faktorů na tělo nastávající matky: virová onemocnění, zneužívání alkoholu a drog, léčba teratogenními léky, komplikace diabetes mellitus atd.;
  • dlouhodobé okysličování dítěte po narození;
  • prodloužená metabolická acidóza;
  • zbytečně nadměrné množství intravenózních tekutin.

Podle pozorování odborníků zůstává dvakrát častěji otevřený arteriální kanál u dívek a jeho prevalence mezi jinými vrozenými vadami se blíží 9,8%.

Hemodynamika v srdečním PDA

Abychom pochopili, co je PDA, pomůže vám znalost procesu změny hemodynamiky na pozadí defektu. Pokud se doplňková céva po porodu nezavírá, krev v aortě v důsledku vyššího tlaku protéká přítomným bočníkem do lumen plicní tepny. To vede k přetečení pravé komory. Porušení distribuce krve v komorách srdce vyvolává zvýšení zátěže na pravých částech zvýšení tlaku v cévách plic - plicní hypertenze.

Před narozením dítěte jsou lumen doplňkového kanálu a oválné okénko nezbytnými funkčními strukturami, které vytvářejí dostatečný krevní oběh při absenci ventilace vzduchu plícemi a odpojení malého kruhu. Díky jejich přítomnosti dostává plod kyslík z matčiných cév..

Ihned po narození a první inhalaci se zvyšuje tlak v lumen aorty a tento proces způsobuje křeče hladkých svalů a kolaps Botallovova potrubí. Dále je lumen doplňkové cévy zarostlý pojivovou tkání, což vede k úplnému uzavření PDA.

Pokud nedojde k infikování PDA, je narušena hemodynamika, u dítěte se rozvine plicní hypertenze. Stupeň jeho závažnosti je určen tvarem a velikostí tohoto bočníku mezi aortou a plicní tepnou, protože právě tyto parametry určují objem krve vstupující do pravé komory. V některých případech naopak PDA pomáhá normalizovat krevní oběh s určitými souběžnými srdečními anomáliemi.

S dlouhým a spletitým bočníkem, který se odbočuje od stěny aorty v ostrém úhlu, nedochází k vážným změnám v krevním oběhu. K uzavření PDA může dojít v průběhu času.

Pokud má doplňková zpráva krátkou délku a významnou šířku, potom se významně uvolní okysličená krev a u dítěte se rozvine plicní hypertenze. V budoucnu bude samočinné zavírání PDA nemožné, je nutná operace k jeho odstranění..

Klasifikace

Ve svém vývoji prochází PDA třemi fázemi:

  • primární adaptace - přítomná až 2–3 roky, je doprovázena výskytem prvních klinických příznaků defektu a někdy vede ke kritickým podmínkám. V obtížných případech mohou tyto nebezpečné epizody způsobit smrt dítěte;
  • relativní kompenzace - pozorovaná ve vyšším věku a trvající až 20 let, dítě odhaluje příznaky oběhové nedostatečnosti v cévách malého kruhu a zvýšené zátěži pravé komory;
  • skleróza - charakterizovaná výraznými změnami v plicních cévách, ve stěně, kde je uložena pojivová tkáň, což vyvolává plicní hypertenzi.

V závislosti na ukazatelích rozdílu krevního tlaku v malém a velkém oběhovém systému odborníci rozlišují 4 stupně závažnosti defektu:

  • I (světlo) - plicní nepřesahuje 40% systémového;
  • II (střední) - 40-75%;
  • III (vyslovuje se) - dosahuje 75% nebo více;
  • IV (závažné) - dochází k vyrovnání ukazatelů nebo ke zvýšení systémového krevního tlaku.

Na základě údajů o změnách tlaku v plicní tepně hodnotí odborníci závažnost vrozené vady. Na základě analýzy výsledků rozhodnou o datu korekčního chirurgického zákroku k eliminaci PDA a dalších srdečních abnormalit, které je třeba eliminovat..

Příznaky

PDA u dětí se může objevit jak bez zjevných příznaků, tak se známkami plicní hypertenze různé závažnosti. V obtížných případech k debutu vady dochází již v prvních dnech nebo měsících života dítěte. V budoucnu se asi u 20% dětí, které již mají zjevný projev onemocnění, mohou objevit život ohrožující jevy způsobené srdečním selháním.

Poruchy oběhu v PDA jsou doprovázeny následujícími projevy:

  • snížená vytrvalost k fyzické aktivitě;
  • periodická cyanóza při pláči, namáhání, křiku atd.;
  • epizodická dušnost;
  • tachykardie;
  • bledost;
  • pocení;
  • pomalý přírůstek hmotnosti.

S progresí patologie se ostatní připojují k výše uvedeným příznakům:

  • déle trvající nebo přetrvávající cyanóza;
  • hypotrofie;
  • kašel;
  • srdeční arytmie;
  • chrapot hlasu;
  • zpoždění v intelektuálním rozvoji;
  • sklon k častým zánětlivým procesům průdušek a plic.

Známky progrese PDA se obvykle vyskytují během intenzivní fyzické aktivity nebo po nástupu dospívání a prvního narození. Ukazují na výskyt srdeční poruchy a ukazují, jak nebezpečná je tato vrozená vada..

Ve vzácných případech se PDA zavře samo a stav se stabilizuje.

Fyzikální vyšetření dítěte s ductus arteriosus odhaluje:

  • srdeční hrb;
  • vizuálně viditelná pulzace v oblasti hrudníku;
  • hrubý „strojový“ hluk ve druhém mezižeberním prostoru vlevo.

PDA může vést k následujícím důsledkům:

  • bakteriální endokarditida;
  • infarkt myokardu;
  • prasknutí aneuryzmatu, který se objeví v potrubí.

Všechny výše uvedené komplikace mohou způsobit smrt dítěte. Při absenci adekvátní léčby PDA se pacienti dožívají v průměru maximálně 25 let.

Teprve po stanovení diagnózy můžeme říci, jaké je v konkrétním případě nebezpečí PDA.

Diagnostika

Pro včasnou detekci ductus arteriosus u dětí se provádějí následující studie:

  • EKG;
  • fonokardiografie;
  • Echo-KG s Dopplerem.

Tyto vyšetřovací techniky vám umožňují detekovat vadu a částečně posoudit stupeň její závažnosti..

Pro podrobnější diagnostiku a identifikaci indikací pro konkrétní metodu chirurgické korekce je třeba provést následující studie:

  • MRI a MSCT srdce;
  • aortografie;
  • sondování komor pravé poloviny srdce.

Obvykle jsou předepsány pro významnou plicní hypertenzi, pokud existuje indikace pro operaci..

Získaná data umožňují nejen posoudit závažnost PDA, ale také ji odlišit od jiných patologických stavů, například arteriovenózní píštěle, nedostatečnost aortální chlopně, aneuryzma Valsalva sinus, defekt aorto-plicního septa nebo společný arteriální kmen..

Léčba

Když je detekován PDA, je naprosté většině pacientů předepsána kardio-korekční operace. Pravděpodobnost samoléčení potrubí vyžaduje paralelní léčbu léky, která pomáhá eliminovat patologickou komunikaci mezi hlavními cévami. Dítěti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, symptomatická léčba k eliminaci srdečního přetížení (diuretika, srdeční glykosidy), sledování dětským kardiologem.

Řízení PDA u předčasně narozeného dítěte vyžaduje zvláštní pozornost.!

U předčasně narozených dětí lze chirurgický zákrok k odstranění PDA provést po stabilizaci stavu

V závažných případech nebo v případě neúčinnosti tří cyklů konzervativní léčby je u mladých pacientů starších než 3 týdny indikována operace. U ostatních kojenců lze zákrok provést po 1 roce. Většina odborníků se domnívá, že optimální věk pro kardio korekci je mladší 3 let..

K uzavření PDA, včetně novorozenců, lze použít různé srdeční operace prováděné otevřeným nebo intravaskulárním přístupem:

  • endovaskulární embolizace katétru cívkami;
  • oříznutí potrubí příslušenství během torakoskopie;
  • ligace patologické anastomózy;
  • průsečík PDA se sešitím aortálních a plicních konců.

Mnoho rodičů se ptá odborníků na otázku: „Proč je zásah do korekce PDA nebezpečný?“ Ve většině případů je chirurgický zákrok k odstranění otevřené arteriální vady dobře snášen a doprovázen nízkým rizikem komplikací.

Přítomnost patent ductus arteriosus u dětí různého věku je vždy indikací pro dynamické pozorování kardiologa. Tato vrozená vada se častěji vyskytuje u předčasně narozených dětí. Drtivá většina pacientů s touto diagnózou je naplánována na srdeční chirurgii k nápravě abnormální zprávy. Abychom pochopili, jak se vyvíjí patologie a co to je, informace o struktuře Botallovyho kanálu u dítěte před a po narození, pomůže vám studium principů normální hemodynamiky.

Patent ductus arteriosus

Ductus arteriosus je krátká céva o délce 4–12 mm a průměru 2–10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Pro dítě je to zásadní před narozením. Když je dítě v děloze, plíce ještě nepracují a je do nich vloženo velmi málo krve. Aby nedošlo k přetížení plicních cév a pravé strany srdce, je přebytečná krev přenášena z plicní tepny do aorty prostřednictvím ductus arteriosus.

Po narození se plíce rozšiřují a vyžadují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, který způsobuje kontrakci svalových stěn ductus arteriosus. K tomu obvykle dochází během prvních dnů po porodu. Postupně v potrubí roste pojivová tkáň, která se mění v vaz. Tento proces může trvat až tři měsíce..

Ale někdy k infekci nedojde a mezi aortou a plicní tepnou zůstane spojení - patent ductus arteriosus (PDA). Krevní tlak v aortě je několikanásobně vyšší než v plicích. Proto se krev z ní nalije do plicní tepny a připojí se k objemu, který vytlačil pravou komoru. V takovém případě cirkuluje v plicích velký objem krve a jeho čerpání je pro srdce obtížnější. Pokud velikost ductus arteriosus není velká, pak si tělo na takovou zátěž zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje tvrději a rychleji se opotřebovává. Proto se předpokládá, že bez léčby mohou lidé s takovou srdeční vadou žít až 40 let..

Patent ductus arteriosus u dětí

Patent ductus arteriosus (botall) u dětí se týká vrozených srdečních vad. Tato patologie je považována za poměrně mírnou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy u novorozenců a starších dětí.

Tuto vadu má jedno dítě z každých 2 000 novorozenců. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza stanovena téměř každému druhému dítěti. Projevy nemoci a taktika léčby závisí na velikosti potrubí..

Vrozené příčiny

  • dítě se narodilo předčasně, až do 37 týdnů, čím kratší termín a nižší váha dítěte, tím vyšší je riziko vzniku PDA;
  • u dítěte během těhotenství a několik minut po narození došlo k hladovění kyslíkem (hypoxie);
  • během těhotenství měla matka zarděnku a dítě mělo vrozenou zarděnku;
  • dítě se narodilo s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními poruchami;
  • užívání alkoholu, hormonálních nebo prášků na spaní nebo jiných toxických látek matkou během těhotenství;
  • nedostatečný rozvoj svalové vrstvy, což by mělo zajistit komprimaci a uzavření ductus arteriosus;
  • vysoká hladina biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují kontrakci stěn potrubí.

Příznaky a vnější příznaky

Pohoda

Lékaři označují patent ductus arteriosus u dětí jako „bílé“ vady. To znamená, že v době narození je pokožka dítěte bledá a nemá namodralý odstín. Při takových vadách žilní krev s malým množstvím kyslíku nevstupuje do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají nedostatek kyslíku. Proto se ve většině případů novorozenci cítí normálně..

Velikost ductus arteriosus, při které se příznaky onemocnění objevují u novorozenců:

  1. Termální děti - velikost potrubí je téměř stejná jako průměr aorty, více než 9 mm;
  2. Předčasně narozené děti - velikost potrubí větší než 1,5 mm.
Pokud je potrubí užší, pak se nemoc projevuje pouze šelestem v srdci..

Blahobyt dítěte

  • rychlý puls více než 150 úderů za minutu;
  • dušnost, rychlé dýchání;
  • dítě se rychle unaví a nemůže normálně sát;
  • poruchy dýchání, dítě potřebuje umělou ventilaci;
  • málo spí, často se probouzí a pláče;
  • zpoždění fyzického vývoje;
  • špatný přírůstek hmotnosti;
  • časná pneumonie, která je obtížně léčitelná;
  • starší děti odmítají aktivní hry.

Objektivní příznaky

Předčasně narozené děti a děti se středními až velkými vadami vykazují následující příznaky PDA:

  • srdce je značně zvětšené a zabírá téměř celou hruď, to se projeví poklepáním;
  • při poslechu jsou slyšet silné a časté kontrakce srdce. Srdce se tedy snaží zvýšit objem krve proudící do orgánů, protože část z toho se vrací zpět do plic;
  • pulzace ve velkých cévách je jasně viditelná, je výsledkem zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;
  • pomocí stetoskopu je slyšet srdeční šelest, ke kterému dochází, když krev prochází z aorty do plicní tepny kanálkem botalle;
  • bledá kůže v důsledku reflexního křeče malých cév;
  • s věkem se na hrudi objeví elevace - „hrudní hrb“.

Diagnostika

  1. Elektrokardiogram - ve většině případů beze změny. Známky přetížení na pravé straně srdce se objevují po kontrakci plic v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat krev skrz ně a jeho komory se protahují.
  2. RTG hrudníku ukazuje změny spojené s přetečením plicních cév krví a zátěží v pravé síni a komoře:
    • zvýšení pravé poloviny srdce;
    • vyboulení plicní tepny;
    • expanze velkých plicních cév.
  3. Angiografie je typ rentgenového vyšetření, při kterém se do cév vstřikuje kontrastní látka ke studiu směru průtoku krve:
    • Krev „přelakována“ z levé strany srdce potrubím vstupuje do plicní tepny;
    • naplnění plicního kmene krví kontrastní látkou.
  4. Fonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.
    • detekuje specifický hluk, který se běžně nazývá „stroj“.
  5. Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:
    • vidět přítomnost patentu ductus arteriosus;
    • nastavit průměr díry;
    • vypočítat množství a směr krve, která jím prochází (při použití Dopplerovy sonografie).
  6. Srdeční katetrizace (intubace nebo koronogram) odhaluje:
    • zvýšený tlak v pravé komoře;
    • nasycení krve kyslíkem v pravém srdci a v plicní tepně;
    • někdy může být zaveden katetr z plicní tepny do aorty.
  7. Počítačová tomografie pro PDA určuje:
    • otevřené potrubí;
    • jeho velikost a funkce umístění.
Více o diagnostických metodách
Elektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho smršťování. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou připojeny k hrudníku. Poté jsou elektrické potenciály zaznamenány ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny u patent ductus arteriosus:

  • přetížení a zesílení stěn levé komory;
  • přetížení a zesílení pravého srdce se vyvíjí po výrazném zvýšení tlaku v plicních cévách.
Rentgen hrudníku. Výzkum založený na vlastnostech rentgenového záření. Procházejí lidským tělem téměř nerušeně, ale některé tkáně absorbují část záření. Výsledkem je, že se na citlivém filmu objeví obrazy vnitřních orgánů. Značky PDA:

  • velké cévy plic jsou rozšířené. To je způsobeno stagnací velkého množství krve v nich;
  • zvýšení hranic srdce;
  • zvýšení plicního kmene, do kterého se nalije další objem krve z aorty;
  • v závažných případech jsou viditelné známky plicního edému.
Fonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od běžného poslechu pomocí stetoskopu jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papír jako zakřivená čára. Charakteristický znak vady:

  • nepřetržitý „mechanický“ hluk, který je slyšet během kontrakce a relaxace srdce.

Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostické zařízení vytváří ultrazvukovou vlnu, která prochází do těla a je odražena nebo absorbována různými orgány s různými frekvencemi. Převodník převádí „ultrazvukovou ozvěnu“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:

  • otevřený arteriální kanál;
  • průměr otvoru v něm;
  • stav a tloušťka srdečního svalu;
  • průtok krve, který je čerpán z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).
Srdeční katetrizace. Malý řez je proveden v tepně v horní části stehna. Skrz něj je vložen tenký a pružný katétr (sonda), který je uvnitř dutý. Pod rentgenovou kontrolou je přesunuta do srdce. Sonda může měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých komorách srdce. Změny u patent ductus arteriosus:

  • zvýšený obsah kyslíku v pravé síni, komoře a plicní tepně;
  • zvýšený tlak v pravém srdci a plicním kmeni;
  • pokud je otvor v potrubí dostatečně velký, může být zavedena sonda z plicní tepny do aorty.
Katétr může nejen objasnit diagnózu, ale také zablokovat ductus arteriosus pomocí speciálního zařízení - okluzor, který je připevněn k jeho konci.

Angiografie. Diagnostický postup, při kterém se kontrastní látka vstřikuje otvorem v katétru. Šíří se cévami s průtokem krve a je jasně viditelný na rentgenovém záření. Je-li podezření na otevřené potrubí, je krev v levé komoře zabarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Pokud je ductus arteriosus otevřený, pak skrze něj zbarvená krev vstupuje do plicní tepny a do cév plic. Za minutu rentgen určí přítomnost této látky v plicích.

Spirální počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Poté, co je tělo naskenováno rentgenovými paprsky z různých stran, počítač vytvoří trojrozměrný obraz vyšetřované oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:

  • otevřený arteriální kanál;
  • jeho délka, šířka;
  • přítomnost zúžení v různých částech;
  • struktura a stav plavidel, kterými se plánuje zavedení sondy;
  • vlastnosti pohybu krve potrubím botalle.
Ve většině případů se toto vyšetření provádí před operací, aby chirurg mohl vypracovat akční plán.

Léčba

Léčba drogami

Léčba pro ductus arteriosus je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které zabraňují uzavření cévy. Diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky mohou pomoci. V prvních dnech po narození je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.

Inhibitory cykloxygenázy: Indomethacin, Nurofen.

Tyto protizánětlivé nesteroidní léky fungují tak, že blokují působení látek, které narušují přirozené uzavření potrubí. Výsledkem je křeč stěny hladkého svalstva ductus arteriosus a ten se uzavírá.

Bylo vyvinuto schéma intravenózního podání indomethacinu:

  1. první dva dny: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 100 mcg / kg každých 12 hodin.
  2. 2-7 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 200 mcg / kg s denním intervalem.
  3. 7-9 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 250 mcg / kg s denním intervalem.
Diuretika, diuretika: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Tyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, a tím pomáhají snižovat objem krve, který cirkuluje v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje srdce. Dávkujte léky na základě poměru 1-4 mg / kg denně.

Srdeční glykosidy: izolanid, celanid

Zlepšují práci srdce a pomáhají mu intenzivněji a silněji se stahovat. Tyto prostředky snižují stres na srdečním svalu a dávají mu příležitost k odpočinku a prodlužují období relaxace (diastoly). V první fázi se užívá 0,02-0,04 mg / kg denně k nasycení těla. Od čtvrtého dne se dávka snižuje 5-6krát.

Obvykle se provádějí dva cykly protidrogové léčby. Pokud nedali výsledek a potrubí se neuzavřelo, je v tomto případě předepsána operace.

Chirurgická léčba PDA

Chirurgie je nejspolehlivější metodou léčby ductus arteriosus u dětí a dospělých.

Indikace pro operaci

  1. Léčba drogami potrubí neuzavřela.
  2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
  3. Existují známky stagnace krve a zvýšeného tlaku v plicních cévách.
  4. Dlouhodobá bronchitida a pneumonie, které se obtížně léčí.
  5. Srdeční poruchy - srdeční selhání.
Optimální věk pro operaci je 2-5 let.

Kontraindikace pro operaci

  1. Vylití krve z plicní tepny do aorty, což naznačuje závažné změny v plicích, které nelze napravit chirurgickým zákrokem.
  2. Těžké onemocnění jater a ledvin.
Výhody operace:
  1. Příčina poruch oběhu je zcela odstraněna,
  2. Ihned po operaci se dýchání snáze dýchá a funkce plic se postupně obnovuje.
  3. Velmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3 - 3%.
Nedostatek operace
V asi 0,1% případů se aortální kanál může znovu otevřít po několika letech. Reoperace s sebou nese určité riziko v důsledku tvorby adheze.

Druhy operací

  1. Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus je low-traumatická operace, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař přes velkou cévu vloží do arteriálního kanálu speciální zařízení - okluzor, který blokuje průtok krve.
  2. Otevřená operace. Lékař provede relativně malý řez na hrudi a překryje defekt. V důsledku operace se průtok krve zastaví a pojivová tkáň se postupně ukládá do samotného potrubí a je přerostlá.
    • šití ductus arteriosus;
    • podvázání potrubí silnou hedvábnou nití;
    • upnutí potrubí pomocí speciální spony.

Léčba ductus arteriosus
Nejúčinnější léčbou pro ductus arteriosus je chirurgický zákrok, během kterého lékař blokuje tok krve z aorty do plicní tepny..

V jakém věku je lepší podstoupit operaci?

Optimální věk pro eliminaci středně velké vady (4–9 mm) je 3–5 let.

U širokého kanálu (více než 9 mm) nebo u kanálu většího než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte se operace provádí několik dní po narození.

V případě, že se patent ductus arteriosus projeví po pubertě, lze operaci provést v jakémkoli věku.

Otevřete operaci k uzavření PDA

Kardiochirurg provede řez mezi žebry a uzavře potrubí.

Indikace pro operaci

  1. Velikost potrubí u novorozenců je více než 9 mm, u předčasně narozených dětí více než 1,5 mm.
  2. Přenos krve z aorty do plicní tepny.
  3. Závislost novorozence na ventilátoru, když dítě nemůže dýchat samo.
  4. Časně přetrvávající pneumonie, obtížně léčitelná.
  5. Potrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indomethacin).
  6. Známky dysfunkce plic a srdce způsobené vrháním dalšího objemu krve do plicních cév.
Kontraindikace
  1. Těžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vyrovnat s čerpáním krve do celého těla, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Příznaky: přerušení práce srdce, modrá kůže a sliznice, plicní edém, porucha funkce ledvin, zvětšení jater, otoky končetin, hromadění tekutin v břiše.
  2. Vysoká plicní hypertenze - skleróza malých plicních cév a alveol, bublin, ve kterých je krev obohacena kyslíkem. Tlak v cévách plic stoupá nad 70 mm Hg. Umění a to vede k tomu, že krev je vhozena z plicní tepny do aorty.
  3. Těžká doprovodná onemocnění, která mohou způsobit smrt během a po operaci.
Výhody operace
  • lékaři mají s prováděním těchto operací rozsáhlé zkušenosti, což zaručuje dobrý výsledek;
  • chirurg může odstranit vadu jakéhokoli průměru;
  • operaci lze provést u jakékoli šířky cévy, což je zvláště důležité, když se dítě narodilo předčasně.
Nevýhody operace
  • v přibližně jednom procentu případů se ductus arteriosus znovu otevře;
  • operace je fyzické trauma a její rehabilitace trvá 2–6 týdnů;
  • během a po operaci se mohou objevit komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány.
Otevřené chirurgické fáze
  1. Příprava na operaci:
    • krevní test pro skupinu a Rh faktor pro koagulaci;
    • krevní test na AIDS a syfilis;
    • obecná analýza krve;
    • obecná analýza moči;
    • analýza výkalů pro vejce červů;
    • rentgen hrudníku;
    • Ultrazvuk srdce.
    Pokud jsou identifikována doprovodná onemocnění, jsou nejprve ošetřena, aby se předešlo komplikacím po operaci.
  2. Konzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, kteří vám o operaci řeknou a zmírní vaše obavy. Budete dotázáni, zda jste alergičtí na léky, abyste si vybrali ten správný lék na anestezii.
  3. V noci před operací se doporučuje užívat prášky na spaní, abyste si mohli dobře odpočinout..
  4. Před operací lékař injikuje léky intravenózně pro celkovou anestezii. Hluboký medikační spánek nastává po několika minutách.
  5. Kardiochirurg provede malý řez mezi žebry, kterým získá přístup do srdce a aorty. Během této operace není nutné připojovat stroj srdce a plíce, protože srdce pumpuje krev kolem těla samo.
  6. Lékař vadu odstraní nejpřijatelnějším způsobem:
    • kravaty se silnou hedvábnou nití;
    • vymačkejte potrubí speciálním klipem (klipem);
    • řeže ductus arteriosus a poté oba konce sešije.
  7. Lékař ránu zašívá a ponechá gumovou hadičku, aby vypustil tekutinu. Poté si nasadili obvaz.
Operace uzavření ductus arteriosus se provádí stejným způsobem u dětí i dospělých.

Endovaskulární uzávěr ductus arteriosus
V poslední době se většina operací provádí pomocí velkých cév v horní části stehna.

  1. Pokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu Gianturco;
  2. Pokud je průměr potrubí větší, použijte Amplatzerův okluzor.

Rehabilitace po otevřené operaci PDA

Budete převedeni z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, možná budete muset být připojeni ke speciálním zařízením, která budou sledovat váš puls, krevní tlak, srdeční frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro bezproblémové dýchání je do vašich úst vložena speciální dýchací trubice, protože nebudete moci mluvit.

Moderní prostředky pro anestezii eliminují problémy při probuzení. Aby se zabránilo obtěžování bolesti na hrudi, budou předepsány léky proti bolesti, aby se zabránilo zánětu rány..

První den budete muset dodržovat přísný odpočinek v posteli. To znamená, že nemůžete vstát. Ale za den budete převezeni na jednotku intenzivní péče a necháte se pohybovat po oddělení.

Dokud se steh nezahojí, budete se muset každý den oblékat. O den později bude drenáž odstraněna z rány a doporučuje se nosit speciální korzet, který neumožňuje rozptýlení švu.

První 3-4 dny může teplota mírně stoupnout - takto reaguje tělo na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší informovat o tom svého lékaře..

Každou hodinu provádějte dechová cvičení s trhavým výstupem a provádějte fyzickou terapii: protáhněte ruce. Ležíte v posteli, ohýbejte kolena a nohy držte na posteli. Pohybujte rukama v ramenním kloubu, aniž byste se zvedali z postele.

V nemocnici budete muset zůstat 5-7 dní. Když je lékař přesvědčen, že se váš stav neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše možnosti poněkud omezené, takže musíte mít poblíž někoho, kdo vám pomůže s domácími pracemi.

Před odjezdem vám řeknou, jak si očistit stehy. Je třeba je mazat brilantně zelenou nebo měsíčkovou tinkturou jednou denně. V budoucnu vám lékař doporučí mast, která zabrání zjizvení: Kontraktubex.
Po zahojení rány se můžete osprchovat. Stačí omyt šev teplou mýdlovou vodou a poté jemně osušit měkkým ručníkem..

Postupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte chůzí na krátké vzdálenosti - 100-200 metrů. Každý den trochu zvyšte zátěž. Za 2-3 týdny se téměř úplně uzdravíte..

Výživa po operaci

První dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývary, želé, džusy s dužinou, jogurty, kaše.
Třetí den si můžete vzít tuhou stravu. Prozatím se budete muset zdržet mastného uzeného a smaženého. Během týdne rozšiřte svoji stravu a přejděte k obvyklému jídlu.

Během prvních dvou týdnů je důležité se vyvarovat zácpy. Proto konzumujte více zeleniny a ovoce v jakékoli formě, fermentované mléčné výrobky, sušené ovoce.

Abyste se po operaci zotavili rychleji, budete potřebovat hodně bílkovin (maso a drůbež, ryby a mořské plody) a vitamínů, které jsou v čerstvém ovoci hojné. Pokud není možné uspokojit potřeby těla jídlem, lékař vám doporučí, abyste navíc užívali komplex vitamínů.

K zachování zdraví srdce a cév je třeba dodržovat určitá omezení. Vyvarujte se margarínu a živočišných tuků, pečiva, muffinů a snažte se nepřejídat.

Pokud byla operace provedena u dítěte, rodiče si musí pamatovat několik pravidel:

  • nezvedejte dítě pod podpaží a netahejte za paže;
  • první dva týdny, vyvarujte se fyzické námahy, snažte se, aby dítě méně plakalo;
  • pokud je dítě malé, často ho noste v náručí;
  • pokud dítě tráví v postýlce hodně času, jednou za hodinu ho otočte ze strany na stranu;
  • Naučte své dítě foukat bubliny nebo nafouknout plážový míč, abyste zlepšili funkci plic;
  • provádějte dechová cvičení několikrát denně: vydechněte rty složenými do tuby, vydechněte slámkou do vody;
  • prvních šest měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou vést k poranění hrudníku;
  • po výtoku proveďte hladkou masáž na zdravých částech těla, abyste zlepšili krevní oběh.
Plnou masáž lze provést 3-4 měsíce po operaci.

Zotavení po chirurgickém zákroku na ductus arteriosus je mnohem jednodušší a rychlejší než jiné operace srdce. Během šesti měsíců se vaše dítě nebude lišit od ostatních dětí a navždy zapomenete na dny strávené v nemocnici.

Proč je patent ductus arteriosus (PDA) nebezpečný?

Poruchy vývoje srdce a cév mohou způsobit zpomalení vývoje dítěte, snížení jeho imunity a kvality života. Patent ductus arteriosus u dětí (Botallov) je běžný typ defektu, který se vyskytuje u každých 7-10 kojenců s vrozenými chorobami kardiovaskulárního systému.

Pokud je detekována včas, je možné úspěšně léčit farmakologickými přípravky; pokud je detekována pozdě, může být i operace neúčinná kvůli nevratnému poškození cév..

Co je Botallovův kanál?

Krev v těle se pohybuje přísně uspořádaným způsobem ve dvou kruzích krevního oběhu: velká (přenáší živiny do vnitřních orgánů) a malá (obohacuje krev v plicích kyslíkem). Pořadí je udržováno správným uspořádáním cév a různými vaskulárními tlaky v různých částech systému.

Pohyb průtoku krve lze popsat následující sekvencí:

  1. Venózní (bez kyslíku) krev proudí z pravé síně do pravé komory.
  2. Pravá komora prochází do plicního kmene a větví se do menších cév v plicích.
  3. Krev je obohacena kyslíkem a stává se arteriální.
  4. Protéká plicními žilami do levé síně.
  5. Levá síň prochází do levé komory.
  6. Komora tlačí arteriální krev do aorty, která se větvením na malé tepny a arterioly přenáší do vnitřních orgánů.
  7. Vyčerpaná krev prochází žilami do pravé síně.

Patent ductus arteriosus u novorozenců (zkráceně PDA) se nachází mezi aortou a plicním kmenem, což vede k vypouštění krve z velkého kruhu do malého. V důsledku zvýšení objemu tekutiny v plicním kmeni dochází k významnému zvýšení tlaku v této cévě. Taková patologická hemodynamika vede k:

  • pokles toku obohacené krve do orgánů, vč. mozek,
  • poškození plicních cév,
  • zvýšení zátěže na pravé polovině srdce.

Arteriální kanál u dítěte by se měl uzavřít 7-14 dní po narození. Patologická je přítomnost otevřené komunikace mezi aortou a plicním oběhem ve věku dvou týdnů.

Důvody

  1. Předčasný porod. Za normálních okolností by měl proces dodání začít v 37-42 týdnech. V tuto dobu je tělo zcela připraveno na kontakt s vnějším světem. Když se narodí předčasně narozené dítě (před 37 týdny), některé regulační systémy těla nemají čas na úplnou tvorbu, kvůli čemuž nemusí dojít k uzavření ductus arteriosus.
  2. Zpožděný nitroděložní vývoj dítěte je syndrom, ke kterému dochází v případě chronického onemocnění u matky nebo mutace plodu. Projevuje se řadou poruch, včetně snížení normálního růstu a hmotnosti u dětí.
  3. Virová a kardiovaskulární onemocnění žen během těhotenství - tyto faktory zvyšují riziko poruch tvorby membrán srdce a patologických zpráv mezi cévami.

Dalším rizikem je přítomnost vrozených vad u příbuzných, zejména - cév a srdce (zkráceně ICHS). Jejich přítomnost může naznačovat nezjištěný gen nebo chromozomální poruchu, kterou lze přenést na dítě.

Stupně a stupně

Podle klinických pokynů se toto onemocnění dělí podle závažnosti průběhu na stupeň a trvání onemocnění ve stádiu.

Fáze patentového ductus arteriosus:

EtapaDoba trvání nemocistručný popis
I - adaptaceAž 2 rokyNejnebezpečnější období z hlediska výskytu komplikací - 20% všech pacientů zemře bez včasného zásahu cévního chirurga / farmakoterapie.
II - částečná dekompenzace2 roky - 20 letV této době se člověk přizpůsobuje patologické hemodynamice a nemusí cítit příznaky, a to navzdory přítomnosti zvýšeného tlaku v malém kruhu a zvýšené zátěži srdce.
III - vaskulární sklerózaVíce než 20 letDlouhodobý škodlivý účinek vysokého tlaku vede k poškození cévní stěny a šíření vláken pojivové tkáně v ní. Tyto změny jsou nevratné a vedou ke zhoršení funkce plic..

Závažnost onemocnění je určena poměrem tlaku ve velkých tepnách (krevní tlak, který je stanoven měřením běžným tonometrem) a tlaku v plicních cévách. Podle klasifikace jsou určeny 4 stupně závažnosti této vady:

NapájeníTlak v plicích ze systémové arterie
NormaMéně než 25 mm Hg.
Méně než 40%
II40-75%
IIIVíce než 75%
IVSeznamte se nebo překračujte systémový krevní tlak

Závažnost onemocnění a závažnost příznaků ne vždy na sobě závisí. Dokonce i ve stupních II-III nemusí člověk po určitou dobu pociťovat nepohodlí..

Příznaky PDA

Je důležité věnovat pozornost obecným ukazatelům zdraví dítěte, jako je výška, váha a strava. Významné zpoždění za průměrnými hodnotami fyzického vývoje (více než 20–25%) může naznačovat chronické onemocnění, včetně PDA srdce u novorozenců.

Věk v měsícíchDívkyChlapci
Váha (kgVýška, cmVáha (kgVýška, cm
14.1853.34.3554.2
25,0256.85.2657,5
36,0860.46.2761.1
46.5762.76.8163.5
Pět7.4163.77,8466.7
67,9866.18,7868,0
78.2767.28,9069.4
88,7569.69.4771,0
devět9.2370.49,9072.6
deset9,5371,910,3473,7
jedenáct9,8273,410,4974.6
1210.0574,510,6775.7

První příznaky na klinice, které naznačují porušení hemodynamiky u dítěte, mohou být:

  • dušnost - rychlé dýchání. Nejvýraznější během cvičení a po pláči / křiku,
  • bledé ruce a nohy,
  • krátký slabý výkřik,
  • závratě a přetrvávající bolesti hlavy,
  • malé množství aktivních pohybů během dne a rychlá únava,
  • vzhled hustého edému na pažích a nohou, s těžkými poruchami, může být edém lokalizován na kterékoli části těla,
  • výskyt tupé bolesti v hypochondriu vpravo je známkou edému jaterní kapsle v důsledku stagnace tekutin.

Může se také připojit suchý kašel, který v průběhu času zvlhne - to je jeden ze znaků stagnace krve v plicních cévách.

Průběh onemocnění u dospělých se může lišit podle závažnosti. Ve většině případů je zaznamenáno několik výše uvedených příznaků a stížností na přerušení práce srdce, pocit "silného srdečního rytmu". Toto onemocnění se však nemusí po dlouhou dobu nijak projevovat a poškozovat plicní cévy a srdeční sval..

Komplikace

Komplikace PDAstručný popis
Srdeční ischemieZvýšené zatížení pravého srdce vede k růstu jejich myokardu. Velký srdeční sval vyžaduje pro svou výživu více krve, zatímco nedochází k růstu dalších cév v orgánu. Neshoda mezi potřebou krve ve svalu a jejími potřebami vede k charakteristické bolesti, která má následující příznaky:
  • nachází se přímo za hrudní kostí,
  • má naléhavý / bolící charakter,
  • jeho intenzita je slabá nebo střední, ve vzácných případech silná,
  • objevuje se během emočního nebo fyzického stresu a rychle po jeho ukončení (maximálně do 5 minut),
  • „Nitroglycerin“ dobře pomáhá při bolestech.
Aneuryzmatická dilatace potrubí následovaná prasknutímS velkým množstvím krve vypouštěné abnormální cévou se může rozšířit. Postupem času se jeho stěny ztenčují, možná jejich delaminace. S poklesem krevního tlaku nebo zvýšením zátěže srdce může dojít k prasknutí stěny ductus arteriosus, což vede k rychlému vypouštění velkého množství krve. Tato komplikace často končí smrtí pacienta..
Bakteriální endokarditidaJakékoli porušení správné hemodynamiky vede k „víření“ průtoku krve v postižené oblasti. Tato lokální stagnace, která je podmíněna přítomností bakterií v těle, podporuje jejich zavedení do srdeční stěny a rozvoj infekčního zánětu.
PneumosklerózaVysoký tlak v plicních cévách je příčinou šíření pojivové tkáně v jejich stěnách. To vede ke zhoršení přívodu krve do plic a průdušek. V průběhu času takové „hladovění kyslíkem“ vede k množení vláken pojivové tkáně v dýchacích orgánech.

Diagnostika

Podezření na onemocnění je možné během prvního úplného vyšetření pediatra, které musí nutně zahrnovat sběr stížností (pokud je to možné od rodičů a dítěte), vyšetření pacienta a poslech plic a srdce pomocí fonendoskopu (auskultace). Charakteristické znaky, které umožňují podezření na PDA:

  • silný hluk ve druhém nebo třetím mezižeberním prostoru vlevo, který je slyšet v cévách krku a mezi lopatkami,
  • pokles krevního tlaku a zvýšení pulzního tlaku (rozdíl mezi hodnotami měření „horní“ a „dolní“),
  • při klepání na plíce je na pozadí detekovaného hluku slyšet tupý tlumený nebo „krabicový“ zvuk.

Pro potvrzení diagnózy ICHS neexistuje žádný specifický laboratorní test. K přesnému určení přítomnosti / nepřítomnosti patentu ductus arteriosus jsou nutné následující studie:

  1. Ultrazvuk srdce prováděný pomocí standardních poloh snímačů (transtorakální echokardiografie) s duplexním skenováním je běžným, neškodným a bezbolestným vyšetřovacím postupem. Umožňuje posoudit velikost orgánu, přítomnost abnormálních cév, povahu pohybu krve skrz ně.
  2. Angiografie - doporučuje se, pokud existuje podezření na vícečetné ICHS. Studie spočívá v zavedení kontrastní látky do srdeční dutiny a nejbližších velkých cév (přes femorální tepnu). Poté se pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) vyhodnotí zjištěná porušení v distribuci látky.
  3. MRI srdce - používá se pouze za přítomnosti několika defektů, umožňuje přesnější posouzení jejich závažnosti a plánování další taktiky léčby.

Komplex výše uvedených vyšetřovacích metod umožňuje stanovit konečnou diagnózu Q25.0 - to je kód ICD-10 indikující přítomnost otevřeného potrubí. Ve většině případů k tomu stačí sběr stížností, auskultace a echokardiografie (metoda ultrazvukového vyšetření)..

Test: Co víte o lidské krvi?

Připojte se k naší telegramové skupině a buďte první, kdo ví o nových testech! Přejít na telegram

Léčba

Uzavření potrubí bez operace

V případě včasné diagnostiky onemocnění lze k uzavření ductus arteriosus použít farmakologické přípravky - nehormonální protizánětlivé léky (zkráceně NSAID). Mají specifický účinek na cévu, uzavírají její lumen, což vede k obnovení normálního krevního oběhu. V tuto chvíli se doporučují pouze 2 léky - „Indomethacin“ a „Ibuprofen“.

Taková terapie se provádí za stacionárních podmínek a má řadu kontraindikací:

  • špatná srážlivost krve,
  • enterokolitida,
  • obsah bilirubinu v krvi je více než 0,1 g / l,
  • poškození ledvin.

Chirurgická operace

Tato metoda spočívá v bandáži nebo aplikaci spon na cévu, což vede k její postupné infekci. Chirurgickou eliminaci defektu lze provést v jakémkoli věku, pokud je to indikováno, avšak optimálním pacientem je dítě ve věku 2-5 let - během této doby nezvratné komplikace nemají čas na formování.

Náklady na operaci hradí pojišťovna v případě povinného zdravotního pojištění, takže je pro rodiče zdarma.

Endovaskulární léčba

V případě závažného poškození srdečního svalu, vysokého tlaku v plicních cévách nebo předchozí bakteriální endokarditidy se doporučuje endovaskulární léčba ductus arteriosus. Tato metoda zahrnuje uzavření potrubí zavedením speciálních látek do jeho lumenu (vyhlazení).

Za tímto účelem chirurg provede malý řez do stehna a zavede speciální zařízení přes femorální cévu, které vypadá jako tenká elastická dlouhá trubice (katétr). Zařízení se postupně přivádí oběhovým systémem do otevřeného potrubí, po kterém se provádí vyhlazení.

Endovaskulární léčba Botallovova kanálu

  • věk dítěte do 3 let,
  • mít podváhu.

Po tomto postupu existuje možnost znovuotevření patologické cévy (rekanalizace), ale nepřesahuje 7%.

Rehabilitace

Během 1-3 měsíců po ošetření vyžaduje pacient kurz nespecifické rehabilitace s omezením významné fyzické aktivity. Jeho cílem je obnovit tělesné rezervy vynaložené na boj s nemocí a postupně přizpůsobovat člověka fyzické aktivitě..

K tomu potřebujete plnohodnotnou kalorickou dietu (pro dítě do 6 měsíců - kojení je optimální), správný denní režim a mechanický trénink svalů.

Svalový trénink pro dítě, které není schopné samostatných účelných pohybůCvičení pro dospělého
Masáž měkkých tkání paží a nohou, zadních svalů a krční límce.Nejlepší způsob rehabilitace po srdečních onemocněních a cévních poruchách je plavání. Doporučená frekvence je 2-3krát týdně.
Pasivní flexe a extenze nohou a paží.Kráčejte pohodlným tempem alespoň 60 minut denně. Dalším doporučeným způsobem, jak posoudit účinnost chůze, je počítání kroků pomocí gadgetů (norma je minimálně 10 tisíc denně)
Třídy s rodičem a instruktorem ve fondu.Jízda na kole po relativně rovném povrchu (bez strmých hor a sjezdů) alespoň 30 minut denně.
Stimulace nezávislých převratů a procházení pokroku.V zimě lze jako cvičení využít lyžování po dobu 60 minut denně.

Jako prostředek fyzické rehabilitace stačí vybrat jednu z výše uvedených možností a poté ji dodržovat po celou dobu rehabilitace..

Prevence a prognóza

Prognóza je příznivá při včasné léčbě a uzavření ductus arteriosus. Zvláště pokud jeho rozměry nepřesáhly 2 mm, podle Dr. Komarovského a řady dalších odborníků. Pokud by byly hemodynamické poruchy obnoveny před objevením se trvalých změn v cévách, neexistují žádné důsledky přeneseného onemocnění. Jakákoli fyzická aktivita po skončení rehabilitačního období je povolena, včetně vojenské služby není kontraindikováno.

Pokud byla léčba zahájena ve druhém nebo třetím stadiu onemocnění, existuje možnost vzniku nevratných poruch v respiračním nebo kardiovaskulárním systému. V prvním případě se vytvoří jedno nebo více ložisek pneumosklerózy, které se mohou projevit:

  • přetrvávající suchý kašel,
  • dušnost, zejména při cvičení,
  • časté infekce dolních dýchacích cest, plic.

Při dlouhodobé existenci vysokého tlaku v plicním kmeni se srdeční selhání vytváří v typu pravé komory. Tento syndrom je charakterizován výskytem hustého, "studeného" edému a bolesti v pravém hypochondriu. Nejčastěji jsou umístěny na nohou a pažích, avšak při závažném porušení lze edém nalézt v celém těle.

Otok dítěte

Jak dlouho pacienti žijí s pozdní léčbou? Pokud se vyvinuly trvalé změny tkáně, lze významně snížit průměrnou délku života i jeho kvalitu. V takovém případě se doporučuje konzultovat s odborným lékařem výběr individuálního terapeutického a rehabilitačního plánu..

Prevence nástupu PDA u dítěte spočívá ve správném zvládnutí těhotenství, které eliminuje většinu rizikových faktorů, a v úplné pregravidní přípravě. Začíná to nejméně 6 měsíců před plánovaným těhotenstvím a skládá se z následujících:

  • konzultace s porodníkem-gynekologem o plánování těhotenství s určením nezbytných vyšetření,
  • odmítnutí špatných návyků potenciálními rodiči (kouření, alkohol, drogy),
  • minimalizace kontaktu s průmyslovými nebezpečími,
  • léčba stávajících chronických onemocnění u budoucího otce a matky,
  • doplnění kyseliny listové,
  • řešení otázky nutnosti předepisovat jodové přípravky.

Výše uvedená opatření minimalizují riziko předčasného porodu a zpomalení nitroděložního růstu, což jsou nezávislé faktory PDA. Neexistují žádná konkrétní opatření k prevenci nemocí.

Jaké je nebezpečí jaterního hemangiomu a jak s ním zacházet

Cyanóza (modré rty a kůže)