Aneuryzma aorty: příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma v medicíně je chápána jako patologie cévy, která je vyjádřena výrazným výčnělkem jejích stěn směrem ven. V důsledku onemocnění je průtok krve částečně narušen a zvyšuje se riziko prasknutí trubice následované krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologie tohoto typu, lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - místo největší tepny lidského těla umístěné v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederními obratli. To představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním následkům pro tělo..

Příčiny aneuryzmatu aorty

Pro vývoj aneuryzmatu břišní aorty je nezbytných několik predisponujících faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí ke zničení cévních membrán, stejně jako zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn v části trubice se vytváří ohnisko, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken a naopak klesá elastinová. V důsledku konstantního tlaku se tato oblast protahuje a vytváří dutinu podobnou cystě. V průběhu času se stěny vaku zesilují, dochází k pomalým zánětlivým procesům, po nichž následuje tvorba vláknitých tkání.

Hlavní příčiny aneuryzmatu aorty jsou:

  • aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
  • zánětlivé procesy v cévním systému iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) A autoimunitními procesy (revmatismus atd.);
  • vrozené anomálie kardiovaskulárního systému - dysplázie fibromuskulárních tkání;
  • systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
  • kouření.

Podle statistik je aneurysma aorty nejčastěji postižena staršími muži, jejichž historie zahrnuje aterosklerózu a dlouhodobé dodržování špatných návyků..

Klasifikace

Oficiální klasifikace patologie rozlišuje několik typů aneuryzmat aortálního oblouku, oblasti v břišní dutině a dalších částech oběhového systému z několika důvodů:

  • na anatomické struktuře aneuryzmatického vaku;
  • podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patologické typy aneuryzmat);
  • podle formy;
  • podle původu (etiologie);
  • o vývoji a klinickém průběhu.

Patologická a etiologická klasifikace aneuryzmat aorty má největší klinickou hodnotu. První rozlišuje dvě formy onemocnění:

  1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti umístěné pod rozdvojením hlavního cévního kmene do ledvinových větví.
  2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěný nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní část oběhového systému a pro aneuryzma aortálního oblouku existují samostatné odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku.

Na etiologickém základě je klasifikace aneuryzmat břišní aorty rozdělena do dvou typů novotvarů:

  1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplázií atd..
  2. Získané - zánětlivé a nezánětlivé změny. První jsou rozděleny na infekční, syfilitické, infekčně alergické. Ty jsou zase rozděleny na aterosklerotické a traumatické.

Tato klasifikační složka platí pro všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívodech krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Rozlišují se pravé a falešné novotvary. V prvním případě má výčnělek dobře definovanou vnitřní dutinu ve formě vaku a ve druhém, směrem ven podobném prvnímu „vyboulení“, je zesílení stěny směrem ven.

Klasifikace patologie formou výčnělků je nejpočetnější. Má 4 typy aneuryzmatických vaků:

  1. Nejběžnějším typem jsou vaky. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
  2. Difúzní - několik malých výčnělků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
  3. Fusiform - protáhlé výčnělky malého objemu podél nádoby.
  4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní aortu a je extrémně vzácný v břišní oblasti..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná aneuryzma. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výstupkem, jsou disekce cévní stěny, tvorba krevních sraženin uvnitř vaku, prasknutí.

Příznaky

Symptomatologie výčnělku aorty závisí na klinickém průběhu patologie. U nekomplikovaného onemocnění může aneurysma břišní aorty zůstat roky bez povšimnutí. V některých případech je taková patologie objevena náhodou jako součást rutinního vyšetření, lékařské prohlídky nebo při operaci břicha kvůli jiným zdravotním problémům. Tím se liší od aneuryzmat hrudní aorty, která téměř od samého začátku způsobují hmatatelné změny v blahobytu..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. To je způsobeno skutečností, že hlavním příznakem onemocnění je tupá nebo bolestivá bolest lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest rozšíří do dolní části zad, třísel a křížové kosti.

Za charakteristický rys aneuryzmatu v břišní oblasti se považuje pulzace, která je patrná při palpaci přední břišní stěny.

Když je dosaženo velké velikosti, novotvar stlačuje blízké orgány a tkáně, a proto se u pacienta vyvinou různé syndromy:

  • střevní, doprovázené tíhou v břiše, říhání, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynů;
  • urologické, doprovázené opožděným močením, výskyt stop krve v moči, u mužů se může vyvinout varikokéla v důsledku komprese aneuryzmatu břišní žíly;
  • ischiocardicular, doprovázený bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
  • ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, známkami křečových žil.

Tyto projevy umožňují posoudit patologii cév v břišní dutině, protože příznaky aneuryzmatu hrudní aorty ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce, nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Tato patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologické ohnisko v cévě břišní dutiny pokračováním aneuryzmatu v sestupné aortě, mohou mít obě skupiny příznaků křížovou povahu..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmatu břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými známkami. V počáteční fázi lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta, provádí obecné vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozpoznat jasné příznaky patologie: výraznou pulzaci upravené cévy přední břišní stěnou. Na dotek je definováno jako husté a elastické sférické tělo, rytmicky pulzující v souzvuku s tlukotem srdce. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické zvuky.

Podobný příznak je charakteristický pouze pro diagnostiku výčnělků v břiše. S aneuryzmatem aortálního oblouku je palpace a auskultace patologie nemožné kvůli překážce ve formě hrudníku.

  • průzkumová rentgenografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
  • duplexní skenování aorty a jejích větví - detekuje aneuryzma s vysokou přesností a pomáhá stanovit její lokalizaci;
  • Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav cévních stěn v ohnisku patologie, určit rizika prasknutí nebo detekovat existující poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho lokalizaci;
  • tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) je jedním z nejpřesnějších způsobů získání dvourozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmatu, který určuje stupeň kalcifikace, přítomnost krevních sraženin, ruptur a disekcí stěn.

Kromě toho je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikováno pomocí aortografie a intravenózní urografie. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika a léčba aneuryzmatu BA zabudovány do jednoho systému..

Léčba

Jedinou účinnou metodou léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok za účelem radikálního odstranění deformované části cévy. Bez operace není možné vyléčit nebo pozastavit progresi patologie. ignorování problému a pokus o jeho řešení konzervativními metodami může navíc vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací aneuryzmatu aorty:

  • resekce fragmentu trubice s výčnělkem a následné obnovení kanálu speciálním štěpem - používá se, když je poškozena přímá část cévy ve vzdálenosti od bifurkací;
  • bifukační protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se, když jsou iliakální větve zapojeny do patologického procesu;
  • instalace stentgraftu, který umožňuje izolovat vytvořený aneuryzmatický vak z obecného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Zásahy se provádějí plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo významná stratifikace stěn aneuryzmatu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Prevence

Aby se zabránilo všem typům aneuryzmat - hrudní části aorty, mozkových tepen, břišní aorty - doporučuje se minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Je obzvláště důležité dodržovat dietu a vyhýbat se špatným návykům u pacientů s rodinnou anamnézou dilatace aorty..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že s aneuryzmatem břišní aorty nemusí být žádné příznaky, pomůže pravidelný ultrazvuk a další studie identifikovat nástup onemocnění před jeho projevem. Bohužel v současné době je detekováno asi 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což významně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas dostat potřebnou pomoc a zemře na prasknutí cévy.

Komplikace

Bez ohledu na to, kde se aneuryzma nachází - v aortálním oblouku, v jeho břišní části nebo na menších arteriálních větvích, vyžaduje jeho odstranění pečlivou pozornost a rychlou akci. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností smrti..

Pro aneuryzma aortálního oblouku a dalších částí této velké cévy jsou charakteristické stejné komplikace:

  • tvorba krevní sraženiny (embolus) v novotvaru, která se může připojit ke stěně a způsobit zánět, nebo plavat krevním řečištěm do plic, mozku nebo srdce;
  • prasknutí stěny aneuryzmatického vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmatu aortálního oblouku není prasknutí výčnělku na cévě v břišní dutině vždy doprovázeno specifickými příznaky - tachykardie, akutní bolest za hrudní kostí, ztráta vědomí. Například když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vřed. v takové situaci může být krev vytlačena nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevních smyček. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztracený čas bude mít kritické důsledky pro zdraví pacienta..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

  • infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
  • suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

  • exfoliační;
  • fusiformní;
  • šířit;
  • posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
  2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

  1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
  2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
  3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkační oblasti břišní aorty i iliakálních tepen.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

  • poranění páteře a břicha;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužské pohlaví;
  • přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně radiografií břicha, ultrazvukem, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
  • pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje jmenování anestetických injekcí. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • říhání vzduchem;
  • nadýmání;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a také se vyvine varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy přívodu krve do dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • těžká slabost;
  • studený vlhký pot;
  • letargie;
  • vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení výdeje moči (množství vylučovaného moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
  • tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
  • otok dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvýšení dušnosti;
  • významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů je aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje..

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy mozkové cirkulace;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • těžké srdeční a respirační selhání;
  • rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze zdravotních důvodů v naléhavých případech.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy dolních končetin;
  • intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá v prevenci tvorby aneuryzmatu nemalý význam aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Aneuryzma břišní aorty

Aorta je největší céva v lidském těle. Nasycená živinami a kyslíkem je krev vytlačována z levé srdeční komory, vstupuje do aorty a jejích větví, čímž se šíří po celém těle.

Aneuryzma je patologická expanze cévy, která se často objevuje v aortě. Aneuryzma se obvykle vyskytuje v té části cévy, kde je její stěna oslabena. Vysoký krevní tlak zároveň přispívá k jeho další expanzi. V případě, že vaskulární aneuryzma nebudou detekována a uzdravena včas, existuje možnost prasknutí a smrtelného krvácení. Při aneurysmální dilataci je narušen průtok krve v cévě, což zvyšuje riziko trombózy (krevních sraženin). Krevní sraženina se může šířit podél cévy a prasknout a částice sraženiny se mohou šířit cévami s průtokem krve (embolie). Při tvorbě aneuryzmatu může změněná stěna cévy kalcifikovat (v jeho stěnách se nadměrně hromadí usazeniny vápníku). V aneuryzmatu se mohou objevit krevní sraženiny, které při průtoku krve do malých cév v některých případech vedou k trombóze (ucpání tepny). Pokud je alespoň jedna z těchto cév ucpána, může to nejen způsobit silnou bolest, ale také vést k rozvoji velmi závažných komplikací, včetně amputace paže nebo nohy..

Aneuryzma aorty mají schopnost vyvíjet se v kterékoli její části. Podle statistik se asi 75% všech aneuryzmat vyskytuje v břišní části cévy. V moderní flebologii je obvyklé rozlišovat sakrální, vřetenovité a difúzní aneuryzma..

Ve velké většině případů mají pacienti vřetenovitá aneuryzma břišní aorty. Se sakulárními aneuryzmy vyčnívá na určitých místech část stěny aorty.

Aneuryzma aorty jsou nejčastější u lidí starších 60 let. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje pětkrát častěji u mužů než u žen. Přibližně 5% mužů ve věku nad 60 let současně trpí přesně aneurysmatem břišní aorty..

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je nutná urgentní chirurgická léčba. Zároveň riziko úmrtí během operace dosahuje 50%. Tato smutná statistika je způsobena skutečností, že v případě silného krvácení mohou být poškozeny orgány a tkáně.

Příčiny a klasifikace aneuryzmat břišní aorty

Některé specifické příznaky jsou charakteristické pro aneuryzma břišní aorty. Nejprve je to pocit pulzace v břišní dutině, zrychlená srdeční frekvence. Najednou se objeví silná bolest v bederní oblasti, zvracení, změny barvy moči.

Ve výjimečných případech jsou končetiny na dotek bledé a studené. To je způsobeno skutečností, že částice trombu vytvořené v oblasti aneuryzmatu se mohou pohybovat s průtokem krve podél hlavních tepen. Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k prudké silné bolesti břicha, závratě, slabosti, téměř okamžitě dojde k šokovému stavu, člověk ztratí vědomí.

Rozlišují se hlavní faktory, které určují výskyt aneuryzmatu. Ateroskleróza je považována za jeden z těchto závažných faktorů. S tímto onemocněním se stěny tepen stávají hustšími, jejich struktura se mění v důsledku tvorby lipidových plaků. Jak ateroskleróza postupuje, lumen cévy se zužuje, stěna tepny se stává křehkou a křehkou, což zvyšuje pravděpodobnost poškození stěny a prasknutí aneuryzmatu.

Arteriální hypertenze může také kdykoli vyvolat vývoj aneuryzmatu a jeho prasknutí. Mezi další negativní faktory patří zánětlivá onemocnění cévních stěn (aortitida), vývoj vrozených onemocnění pojivové tkáně u pacienta (například Marfanův syndrom), infekční onemocnění (syfilis), stejně jako věk pacienta (nad 60 let), kouření atd..

Existuje anatomická klasifikace aneuryzmat břišní aorty, ve které jsou:

Podle původu se aneuryzma břišní aorty dělí na získaná a vrozená. V tomto případě získaná aneuryzma mají zpravidla nezánětlivou etiologii (traumatickou, aterosklerotickou) nebo zánětlivou (syfilitickou, infekční, infekčně alergickou).

S přihlédnutím k variantě klinického průběhu je aneuryzma břišní aorty klasifikována jako nekomplikovaná a komplikovaná. Ty mohou být prasklé, odlupující se, trombované. Podle průměru aneuryzmatu břišní aorty je obvyklé rozlišovat:

- velký (přes 7 cm);

- obří (jejich průměr je 8–10krát větší než průměr infrarenální aorty).

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Pokud průběh aneuryzmatu břišní aorty projde bez komplikací, nejsou žádné příznaky. V tomto případě může být aneuryzma detekována absolutně náhodou, během palpace břicha, ultrazvuku, radiografie atd..

Jedním z nejtypičtějších klinických projevů aneuryzmatu břišní aorty je periodická nebo přetrvávající bolestivá, tupá bolest v levé části břicha, která je způsobena růstem aneuryzmatu. Bolest často vyzařuje do sakrálních, bederních nebo tříslových oblastí. V některých případech dochází k silné bolesti. Někteří pacienti si stěžují na pocit plnosti a tíhy v břiše, zvýšené pulzování, nevolnost, říhání, zvracení, plynatost, zácpa.

Vznik urologického syndromu v aneuryzmatu břišní aorty může být způsoben posunem ledviny, kompresí močovodu, projevem hematurie, dysurickými poruchami. Projevem ischioradikálních příznaků je stlačení nervových kořenů obratlů a míchy. V tomto případě se objeví bolest v bederní oblasti, senzorické a pohybové poruchy dolních končetin..

V některých případech se vyskytuje chronická ischemie dolních končetin, přerušovaná klaudikace, trofické poruchy.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je doprovázena příznaky akutního břicha, které mohou v nejkratší možné době vést k úmrtí.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Při retroperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se objevuje neustálá bolest. Pokud se retroperitoneální hematom nachází v pánevní oblasti, může se vyvinout bolest ve slabinách, stehnech, perineu a srdeční bolesti. V tomto případě se krev nalije do břišní dutiny, ale v malém množství - asi 200 ml.

S intraperitoneálním umístěním ruptury aneuryzmatu břišní aorty se objevují příznaky hemoperitonea: dochází k hemoragickému šoku (studený pot, bledost kůže, hypotenze, nitkovitý, častý puls). Existuje ostré nadýmání břicha, pacient cítí bolestivost. Smrt s intraperitoneálním typem prasknutí aneuryzmatu může nastat téměř okamžitě.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne do dolní duté žíly, lze pozorovat slabost, dušnost, tachykardii a otoky nohou. Bolesti jsou v břiše a dolní části zad, v břiše je silná pulzace. Současně se tyto příznaky postupně zvyšují, v důsledku čehož se vyvíjí závažná forma srdečního selhání..

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodena je charakterizována hojným gastrointestinálním krvácením, při kterém dochází k náhlému kolapsu a krvavému zvracení. S tímto typem prasknutí aneuryzmatu je obtížné jej diagnostikovat, odlišit jej od gastrointestinálního krvácení jiného původu..

Metody prevence a diagnostiky vývoje aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je velmi nebezpečná vaskulární patologie. U ní je pravděpodobnost smrti vyšší než 75%. Přibližně 30-50% pacientů současně zemře, aniž by se dostali do nemocnice. V poslední době však v moderní medicíně došlo k pokroku v léčbě a diagnostice aneuryzmatu aorty břišní aorty a jejího prasknutí. To je způsobeno aplikací a implementací inovativních výzkumných metod v klinické praxi, stejně jako implementací účinné léčby, která umožňuje použití artroplastiky aneuryzmatu aorty..

Pokud je u pacienta diagnostikováno aneuryzma aorty, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a provést kontrolu krevního tlaku. Malá aneuryzma zřídka prasknou. Proto se doporučuje provádět každých šest měsíců vyšetření (ultrazvuk) za účelem kontroly stavu a velikosti aneuryzmatu, aby bylo možné v případě potřeby provést chirurgickou léčbu včas. Aneuryzma břišní aorty střední velikosti (více než 5 cm) mohou být doprovázena rupturou, proto je při jejich diagnostice životně důležitá chirurgická operace. U velké většiny pacientů aneuryzma břišní aorty nevykazuje žádné příznaky. Toto onemocnění je často detekováno náhodně během instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgenové studie), které se často provádějí při zjištění jiných onemocnění.

Během počátečního vyšetření může urolog nebo nefrolog zjistit stetoskopem rychlou pulzaci v břišní dutině a také slyšet zvuky (výsledek turbulentního průtoku krve v aneuryzmatu).

Nejpřesnější a nejpřesnější údaje o aneuryzmatu břišní aorty lze získat provedením obecného rentgenového vyšetření břišní dutiny, které umožňuje vizualizaci aneuryzmatu a kalcifikaci stěn aorty. V poslední době stále více a více angiologů používá metody ultrasonografie, duplexního skenování břišní aorty a jejích větví. Ultrazvukové vyšetření pomáhá s vysokou přesností identifikovat stav stěn aorty, lokalizaci a prevalenci aneuryzmatu, místo jeho prasknutí.

Efektivní metody jsou MSCT a CT břišní oblasti, které umožňují určit průměr aneuryzmatu, stupeň disekce a trombózu uvnitř vaku.

Při provádění diagnostických opatření se také používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Pokud aneuryzma břišní aorty přesáhne 5 cm, je nutná chirurgická léčba. Zároveň je jednou z nejúčinnějších metod radikální chirurgie resekce aneuryzmatu břišní aorty se zavedením homograftu. V tomto případě se chirurgický zákrok provádí laparotomickým řezem. Pokud aneuryzma zasáhla iliakální tepny, je oprávněná bifurkační aortoilická protéza. Je pravda, že k této operaci existuje řada kontraindikací - nedávný infarkt myokardu a akutní cerebrovaskulární příhoda, závažné formy kardiopulmonálního selhání, selhání ledvin, okluzivní léze femorálních a iliakálních tepen.

Je třeba poznamenat, že v případě prasknutí nebo roztržení aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce ze zdravotních důvodů. Při chirurgickém zákroku se implantuje umělá céva ze syntetického materiálu, aby se obnovil normální průtok krve.

Tradiční chirurgická technika zahrnuje operaci v celkové anestezii, zatímco je proveden řez z xiphoidního procesu hrudní kosti k pupku a je zaveden štěp. Štěp je protéza devíti cév vyrobená z umělého materiálu a je implantována na místo poškozené aorty takovým způsobem, že se ukáže, že je „zabalena“ do tkáně aorty.

Operace zpravidla trvá 3-6 hodin, přičemž pacient je na klinice 7-10 dní, pokud byla operace úspěšná. Více než 90% pacientů má vynikající dlouhodobé výsledky..

V poslední době se v klinické praxi stále častěji používá alternativní minimálně invazivní endovaskulární technika, při které je pacientovi implantován speciální přístroj - stentgraft. Tento implantát také pomáhá obnovit normální strukturu cévy a normalizovat průtok krve v tepně. Endovaskulární procedura se provádí ve speciální rentgenové operační místnosti. Umístění a velikost stentového štěpu se stanoví pomocí údajů získaných během CT. Implantace endovaskulárního stentgraftu se obvykle provádí v epidurální anestezii. Tento postup v mnoha případech trvá 2-5 hodin. Při endovaskulární intervenci je pacient vystaven minimálnímu riziku pro život a zranění. Pacient se rychle zotavuje, pooperační rehabilitační období je velmi krátké.

Aneuryzma aorty

Popis

Obvykle se nazývá aneuryzma aorty lumen v ní vytvořený, což je dvojnásobek normálního průměru cév (nebo více). Porucha se projevuje v důsledku destrukce elastických vláken (vláken) centrální skořápky, v důsledku čehož se zbývající vláknitá tkáň prodlužuje, čímž se zvětšuje průměr cév a vede se k napětí jejich stěn. Jak onemocnění postupuje a velikost lumenu se zvyšuje, existuje možnost prasknutí aneuryzmatu aorty..

Klasifikace aneuryzmatu aorty

Při chirurgickém zákroku se zvažuje několik klasifikací aneuryzmatu aorty: v závislosti na původu, lokalizaci segmentů, povaze klinického průběhu, struktuře aneuryzmatického vaku a tvaru.

Lokalizací se rozlišují následující typy aneuryzmatu hrudní aorty:

  • aneuryzma vzestupné aorty;
  • sinus Valsalvův;
  • obloukové oblasti;
  • sestupná část;
  • břišní a hrudní.

Je třeba poznamenat, že průměr vzestupné aorty by měl být obvykle asi 3 cm a sestupná aorta - 2, 5. Břišní aorta by zase neměla být větší než 2 cm. Rozměry aneuryzmatu aorty jsou považovány za kritické, pokud překročí normální hodnoty téměř o 2 krát.

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty existují:

  • nadřazené aneuryzma (patří do horní části břišní aorty s odcházejícími větvemi);
  • infrarenální aneuryzma aorty (bez rozdělení aorty na běžné iliakální tepny);
  • celkový.

V závislosti na původu jsou považovány:

  • získané aneuryzmy (nezánětlivé, zánětlivé, idiopatické);
  • kongenitální.

Klasifikace aneuryzmatu podle tvaru:

  • vakovité - ve formě omezeného vyboulení stěny (nezabírá ani polovinu průměru aorty);
  • jsou rozděleny na iliakální, laterální, rozšiřující se a sestupující do pánevní oblasti tepen;
  • fusiformní aortální aneuryzma - nastává v důsledku protažení stěny aorty po celém obvodu nebo části jejího segmentu;

Podle struktury vaku se aneuryzma liší:

  • falešná aneuryzma aorty nebo pseudoaneuryzma (stěna je tvořena jizvou).
  • true (struktura takového aneuryzmatu připomíná strukturu samotné stěny).

V závislosti na klinickém průběhu jsou brány v úvahu následující:

  • disekující aneuryzma aorty;
  • asymptomatická aneuryzma;
  • složitý;
  • typický.

Termín „komplikované aneuryzma“ znamená prasknutí vaku, které je zpravidla doprovázeno silným vnitřním krvácením a následnou tvorbou hematomů. Trombóza aneuryzmat, která se vyznačuje zpomalením nebo úplným zastavením průtoku krve, není v této situaci vyloučena..

Jeden z nejnebezpečnějších jevů se nazývá aneuryzma pitevní tepny. V tomto případě krev prochází lumen ve vnitřní membráně, který proniká mezi vrstvami stěn aorty a pod tlakem se šíří cévami. V důsledku tohoto procesu dochází ke stratifikaci aneuryzmatu aorty..

Co potřebujete vědět o aortálních aneurysmech?

Jak již bylo zmíněno dříve, všechny aneuryzmy jsou rozděleny na vrozené a získané. Vývoj prvního je charakterizován chorobami aortálních stěn dědičné povahy (vláknitá dysplazie, Marfanův syndrom, Elers-Danlosův syndrom, vrozené nedostatky elastinu a Erdheimův syndrom).

Získaná aneuryzma se vyskytují v důsledku probíhajících zánětlivých procesů spojených se specifickými (syfilis, tuberkulóza) a nespecifickou aortitidou (streptokoková infekce a revmatická horečka), stejně jako v důsledku plísňových infekcí a infekcí, které vznikly po operaci.

Pokud jde o nezánětlivé aneuryzma, hlavními příčinami jeho výskytu jsou přítomnost aterosklerózy, předchozí protetika a defekty vzniklé po šití.

Existuje také možnost mechanického poškození aorty. V tomto případě dochází k traumatickým aneuryzmatům..

Jeden by neměl ignorovat věk osoby, přítomnost arteriální hypertenze, zneužívání alkoholu, kouření. V tomto případě je také vysoká pravděpodobnost vzniku vaskulárního aneuryzmatu..

Popis aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je nejčastěji pozorována u mužů starších 60 let. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje zejména při pravidelném vysokém krevním tlaku a kouření.

Aneuryzma břišní aorty se projevuje jako tupá, bolestivá a postupně se zvyšující bolest břicha. Nepříjemné pocity zpravidla vznikají nalevo od pupku a vyzařují do zad, křížové kosti a dolní části zad. Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, měli byste se poradit s lékařem, jinak je možné prasknutí aneuryzmatu břišní aorty.

Mezi nepřímé příznaky patří:

  • prudký úbytek hmotnosti;
  • říhání;
  • zácpa trvající až 3 dny;
  • porušení močení;
  • záchvaty ledvinové koliky;
  • poruchy pohybu v končetinách.

Také s abdominálním aneuryzmatem mohou nastat problémy s chůzí v důsledku zhoršené cirkulace..

Aneuryzma hrudní aorty. Popis nemoci

S aneuryzmatem vzestupné aorty si pacienti stěžují na silnou bolest na hrudi a v srdci. Pokud se lumen výrazně zvýšil, existuje možnost komprese horní duté žíly, v důsledku čehož se může objevit otok na obličeji, pažích, krku a také migréna..

Aneuryzma aortálního oblouku má několik dalších příznaků. Bolest je lokalizována v oblasti lopatek a za hrudní kostí. Aneuryzma hrudní aorty přímo souvisí s kompresí sousedních orgánů.

  • existuje silný tlak na jícnu, kvůli kterému je narušen proces polykání a dochází ke krvácení;
  • pacient cítí dušnost;
  • dochází k hojnému slinění a bradykardii;
  • stlačení rekurentního nervu je charakterizováno suchým kašlem a chrapotem v hlasu.

Když je stlačena srdeční část žaludku, objeví se bolesti v dvanáctníku, nevolnost, silné zvracení, nepohodlí v žaludku, říhání.

Klesající aneuryzma aorty způsobuje silnou bolest na hrudi, dušnost, anémii a kašel.

Kam jít a jak identifikovat nemoc?

Aneuryzma aorty srdce je diagnostikována pomocí několika metod. Jednou z nejpoužívanějších je rentgenografie. Postup se provádí ve 3 fázích. Hlavní věcí při provádění rentgenografie je kompletní zobrazení lumen jícnu. Na obrázku jsou aneuryzma sestupné tepny vyčnívající do levé plíce..

Je třeba poznamenat, že většina pacientů vykazuje mírný posun jícnu. Ve zbytku je pozorována kalcifikace - lokální akumulace vápníku ve formě solí v aneuryzmatickém vaku.

Pokud jde o břišní aneuryzma, v tomto případě rentgenografie ukazuje přítomnost kalcifikace a Schmorlovy kýly.

Ultrazvuk aorty srdce má také velký význam při diagnostice aneuryzmatu. Studie umožňuje identifikovat velikost vzestupného lumenu, sestupného, ​​stejně jako aortální oblouk, břišní kapiláry. Ultrazvuk může ukázat stav krevních cév vystupujících z aorty, stejně jako změny v oblasti stěny.

CT může také určit velikost výsledného aneuryzmatu a identifikovat příčiny aneuryzmatu břišní tepny.

Proč je aneuryzma nebezpečná? Co může lékař doporučit?

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu aorty je při rozměrech menších než 5 cm minimální. Obvykle je v tomto případě onemocnění léčeno léky, které se používají k léčbě vysokého krevního tlaku. Patří mezi ně beta blokátory. Tyto léky snižují sílu srdce, zmírňují bolest a normalizují krevní tlak..

Lékař může také předepisovat léky k léčbě vysokých hladin cholesterolu. Prokazatelně snižuje riziko úmrtí a mrtvice.

Pokud aneuryzma dosáhla velikosti přesahující 5 cm, lékař s největší pravděpodobností předepíše operaci, protože existuje možnost jejího prasknutí a vzniku trombózy. Chirurgický zákrok spočívá v odstranění aneuryzmatu a další protetice místa jeho lokalizace.

Aneuryzma aorty. Doporučení

Pokud lékař detekuje aneuryzma aorty, pak s největší pravděpodobností doporučí radikální změnu obvyklého způsobu života. Nejprve byste se měli vzdát špatných návyků, zejména: kouření a pití alkoholu..

Prevence aneuryzmatu aorty spočívá v konzumaci potravin, které jsou dobré pro srdce (kiwi, zelí, citrusové plody) a ve cvičení ke zvýšení srdeční frekvence.

Příznaky

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Nejčastěji se tato patologie vyskytuje v břišní dutině. A nemoc je ovlivněna hlavně kouřením mužů ve věku 60 let. V obtížných případech se tvoří více aneuryzmat břišní aorty. Příznaky jsou v tomto případě výraznější..

Co může pacient cítit, když vyčnívají stěny cévy? Nadýmání, zácpa a poruchy trávení, úbytek hmotnosti. U velkých aneuryzmat lze v epigastrické oblasti pociťovat pulzující formaci.

Když zvětšení tlačí na okolní nervy a tkáně, mohou se objevit otoky, dysfunkce močových cest a dokonce i paréza nohou. Ale nejčastěji s aneuryzmatem břišní aorty je prvním signálem záchvaty bolesti, které se vyskytnou neočekávaně a často vyzařují do dolní části zad, třísel nebo nohou. Bolest trvá několik hodin a je obtížné reagovat na léky. Když se aneuryzma zapálí, může teplota stoupat. Někdy jsou modré a studené prsty.

Příznaky aneuryzmatu hrudní aorty

Nejjednodušší je diagnostikovat onemocnění, pokud je vazodilatace lokalizována v oblasti aortálního oblouku. Příznaky jsou výraznější..

Pacienti si nejčastěji stěžují na bolestivé pulzující bolesti na hrudi a zádech. V závislosti na tom, kde je aorta zvětšena, může bolest vyzařovat do krku, ramen nebo horní části břicha. Navíc konvenční léky proti bolesti jej nepomáhají odstranit..

Dýchavičnost a suchý kašel jsou také pozorovány, pokud aneuryzma tlačí na průdušky. Někdy expanze cévy tlačí na nervové kořeny. Poté se při polykání cítí bolest, objeví se chrápání a chrapot..

V důsledku expanze aorty a zpomalení průtoku krve s aneuryzmatem vzestupné aorty je často pozorován protodiastolický šelest.

S velkou aneuryzmou lze zvětšení vidět i při vizuální kontrole. V hrudní kosti je malý pulzující otok. Žíly na krku mohou také bobtnat.

Příznaky aneuryzmatu aorty srdce

Patologie tepny na tomto místě se nemusí dlouho projevovat. Pacient pociťuje občasnou bolest v srdci, která ulevuje pomocí pilulek. Další příznaky: dušnost, kašel a dušnost lze také zaměnit za projevy srdečního selhání. Toto onemocnění je často diagnostikováno až po závažném záchvatu anginy pectoris během EKG.

Příznaky aneuryzmatu aorty mozku

Malá rozšíření se nijak neprojevují. Mohou se objevit bolesti hlavy, ale pacienti s podobnými příznaky zřídka navštěvují lékaře. Nemoc může být detekována s velkým aneuryzmatem, když tlačí na okolní nervy a tkáně. V tomto případě pacient pocítí následující pocity:

bolesti jsou lokalizovány nejen v hlavě, ale také v očních bulvách;

může se objevit rozmazané vidění;

někdy dochází ke ztrátě citlivosti pokožky obličeje.

Známky disekce nebo prasknutí aneuryzmatu

V mnoha případech je onemocnění diagnostikováno, až když se objeví komplikace. V případě velkých fusiformních zvětšení dochází k disekci aneuryzmatu. To je častější u břišní aorty. Se zvýšením krevního tlaku mohou prasknout malé vakulární aneuryzma. Jaké jsou příznaky pozorované u takových komplikací?

První známkou je ostrá bolest. Šíří se postupně z jednoho místa po celé hlavě nebo břišní dutině. U hrudních aneuryzmat se bolest často mylně považuje za infarkt..

Pacientův krevní tlak prudce klesá. Existují známky šokového stavu: člověk zbledne, ztratí orientaci, nereaguje na otázky, začne se dusit.

U pacienta může kdykoli dojít k prasknutí aneuryzmatu. A při absenci včasné lékařské péče tento stav často končí smrtí pacienta. Proto by nemělo být ignorováno jakékoli zhoršení blahobytu a rušivé příznaky..

Diagnostika

Jak identifikovat aneurysma aorty, pokud se v některých případech vyvíjí asymptomaticky a je objevena náhodou při jakémkoli vyšetření nebo pitvě, ale není příčinou smrti? Některé případy mají specifické známky aneuryzmatu aorty a vedou ke všem druhům komplikací, které ohrožují život člověka. Toto onemocnění je nejčastěji pozorováno u starších osob. Je to způsobeno patologiemi cévních stěn souvisejícími s věkem, přítomností hypertenze nebo metabolickými poruchami.

Existují dva typy aneuryzmat, které se liší umístěním v lidském těle:

  • Aneuryzma hrudní aorty - nachází se v hrudní oblasti;
  • Aneuryzma břišní aorty - nachází se v břišní dutině.

Tato aneuryzma se vyznačují svým tvarem, parametry a komplikacemi. Známky aortálního aneuryzmatu určují průběh onemocnění a techniku ​​chirurgického zákroku. Komplikace ve formě vnitřního krvácení ve 2 z 5 případů jsou fatální.

Diagnóza aneuryzmatu disekujícího aortu je obtížná z několika důvodů:

  • Příznaky aneuryzmatu aorty nejsou sledovány;
  • Příznaky jsou v souladu s jinými stavy (např. Kašel a hrudní potíže se vyskytují u plicních onemocnění); Patologie je v lékařské praxi vzácná.

Pokud existují příznaky onemocnění, musíte se poradit s terapeutem nebo kardiologem. Provedou vstupní zkoušku na základě výsledků přiřazených zkoušek. Po výzkumu je diagnóza aorty často potvrzena.

Jak diagnostikovat aneurysma aorty?

Diagnóza disekující aneuryzmy aorty se provádí pomocí určitých metod instrumentálního výzkumu:

  • Fyzikální vyšetření slouží ke sběru počátečních údajů (stížností) bez použití složitých vyšetřovacích metod. Diagnostika aneuryzmatu aorty spočívá v externím vyšetření, perkuse (poklepání), palpaci (sondování), auskultaci (poslech pomocí stetoskopu) a měření tlaku. Po detekci charakteristických znaků je přiřazena další diagnostika disekujícího aneuryzmatu aorty;
  • Rentgenové záření ukazuje vnitřní orgány hrudníku a břicha. Obrázek jasně ukazuje výčnělek aortálního oblouku nebo jeho zvětšení. K identifikaci parametrů aneuryzmatu se do cévy vstřikuje kontrastní látka. Kvůli nebezpečí a traumatu je taková diagnóza aorty disekujícího aneuryzmatu předepsána pro speciální indikace;
  • Elektrokardiografie se používá k určení aktivity srdečního svalu. EKG aneuryzmatu aorty může pomoci odlišit tento stav od onemocnění věnčitých tepen. Při ateroskleróze, která způsobuje tvorbu aneuryzmatu, jsou postiženy koronární cévy, což může způsobit infarkt. Jak identifikovat aneurysma aorty? Na kardiogramu můžete sledovat specifické příznaky aneuryzmatu aorty, které odpovídají této patologii kardiovaskulárního systému;
  • Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie umožňují určit všechny požadované parametry aneuryzmatu - jeho umístění, velikost, tvar a tloušťku stěn cév. Patognomonické CT znamení disekujícího aneuryzmatu aorty ukazuje zesílení stěny a prudké rozšíření lumen cévy. Na základě těchto údajů je stanovena možná léčba;
  • Ultrazvukové vyšetření - Ultrazvukové vyšetření aneuryzmatu břišní aorty je jednou z nejběžnějších diagnostických metod. Pomáhá určit rychlost průtoku krve a stávající víry, které stratifikují stěny cévy;
  • Laboratorní testy zahrnují obecný a biochemický krevní test a také moč. Jak diagnostikovat aneuryzma aorty pomocí testů? Odhalují následující příznaky aneuryzmatu aorty: Snížení nebo zvýšení počtu leukocytů, charakteristické pro akutní nebo chronickou formu infekčních onemocnění, které předcházejí tvorbě aortálního aneuryzmatu. Byl také pozorován nárůst počtu nesegmentovaných neutrofilů. Zvýšení srážení krve se projevuje ve formě zvýšení hladiny krevních destiček, změn v koagulačních faktorech a naznačuje pravděpodobnou tvorbu krevních sraženin v dutině aneuryzmatu. Vysoká hladina cholesterolu naznačuje přítomnost aterosklerotických plaků v cévě. Ve vzorku moči může být malé množství krve.

Uvedené příznaky aneuryzmatu aorty nejsou charakteristickými příznaky tohoto onemocnění a nenacházejí se u všech pacientů..

Léčba

Díky pečlivě provedeným diagnostickým opatřením a diagnostice "aneuryzmatu aorty" existuje několik možností rozvoje událostí. Jednou z možností může být dynamické pozorování cévním chirurgem, druhou - přímo léčba aneuryzmatu aorty.

Dynamické pozorování a rentgenové vyšetření se zobrazují pouze v případě, že onemocnění je asymptomatické a neprogresivní povahy, aneuryzma je malá (do 1–2 cm). Taková diagnóza je zpravidla stanovena na základě absolvování lékařské komise nebo lékařské prohlídky v práci. Tento přístup je možný pouze za podmínky neustálého sledování a trvalé prevence možných komplikací (antihypertenzní a antikoagulační léčba). Léčba aneuryzmatu aorty se nepoužívá kvůli nedostatku účinných konkrétních léků.

Ačkoli existují určité výroky o účinnosti sibiřských bylin, různých infúzí kopru a dalších věcí při léčbě aneuryzmat, léčba lidovými prostředky stále zůstává zcela neúčinná a neprokázaná a může být použita buď v procesu pooperační rehabilitace, nebo jako nekonvenční metoda nespecifické profylaxe. K těmto postupům

V ostatních případech je indikován pouze chirurgický zákrok..

Pokud neexistuje žádná chirurgická léčba?

Kontraindikace k operaci jsou:

  • Akutní porušení koronárního oběhu - historie srdečních záchvatů, které se projevily na EKG během posledních tří měsíců;
  • Akutní poruchy mozkové cirkulace s výskytem neurologických příznaků - mrtvice a stavy po mrtvici;
  • Mít respirační selhání nebo aktivní tuberkulózu,
  • Přítomnost selhání ledvin, latentní i existující.
  • Vědomé odmítnutí člověka a naděje na vyléčení bez operace.

Chirurgická léčba je velmi různorodá a přímo závisí na typu aneuryzmatu, jeho umístění, schopnostech kardiologické nemocnice nebo centra a kvalifikaci cévního chirurga. Navzdory skutečnosti, že existuje několik metod (popsaných níže), každý pacient s aneuryzmatem dostane před operací předoperační přípravu. Skládá se z následujících kroků: přibližně 20–24 hodin před operací se provádí specifická antibiotická léčba citlivá na stafylokoky a Escherichia coli. Před operací by se měl pacient také zdržet jídla a 10 až 12 hodin před operací se snažit nic nejíst..

V závislosti na umístění vyniká:

  • aneuryzma přímo do aortálního oblouku (opouští dutinu srdce), torakoabdominální aortální aneuryzma,
  • vzestupné aneuryzma (ze kterého odcházejí koronární tepny) aorty,
  • aneuryzma aorty břišní dutiny. Operace aneuryzmatu aorty, nebo spíše technika, přímo závisí na výše uvedené klasifikaci.

Léčba hrudní a vzestupné aorty.

Chirurgická léčba pacientů s aneuryzmatem hrudní aorty a vzestupnou částí se dělí na:

  • Radikální zásahy - u nich se používá marginální resekce a resekce aneurysmální dutiny s její náhradou protézou ze syntetických materiálů.
  • Paliativní - uchopení hrudní aorty protézou. Taková operace se provádí pouze v případech, kdy není možné provést radikální operaci a současně existuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Je třeba poznamenat, že je nutné provádět nouzové operace, pokud je třeba léčit aneuryzma disekující aortu, a urgentní operace se provádí, když je aneuryzma komplikováno melenou, syndromem zvýšené bolesti a výskytem hemoptýzy.

Okrajová radikální resekce se provádí sakrálními (vakulárními) aneuryzmaty a za předpokladu, že zabírá více než třetinu poloměru aorty. Podstata takové operace spočívá v resekci a odstranění vaku aneuryzmatu a sešití stěny aorty stehy ve dvou patrech po dočasném zastavení lokálního průtoku krve.

Tangenciální resekce nezajišťuje zastavení průtoku krve aortou - jinak je operační technika stejná.

Radikální resekce s endoprotetikou se provádí, pokud je aneuryzma fusiformní a zabírá více než třetinu nebo polovinu obvodu aorty.

Jeho technika se v zásadě neliší od marginální resekce, s výjimkou okamžiku, kdy je místo resekovaného aneuryzmatu instalována endoprotéza - po implantaci protézy se zapne průtok krve a pokud je průchodnost dostatečná, protéza se přišije ke stěně samotného aneuryzmatu.

Operace aneuryzmatu vzestupné aorty se provádí buď současně, nebo samostatně, pokud je aortální chlopně nedostatečná. V jednostupňové operaci je na jeden konec endoprotézy našita biomechanická aortální chlopně. V případech, kdy nedochází k aortální nedostatečnosti a je ovlivněna pouze vzestupná aorta, se používá speciálně navržená protéza s tuhými (statickými) rámy, tzv. Kombinovaná protéza. Podstata této metody spočívá v tom, že po incizi do aorty se takový explantát provede na nepostižené okraje aorty a je zvenčí fixován specifickými copánky. Poté je aortální stěna pevně sešita přes implantovanou endoprotézu. Jeho výhodou je, že tato technika umožňuje zkrátit dobu nepřítomnosti průtoku krve hlavními cévami o 25-30 minut..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty.

Chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty se používá k aneuryzmatickému zvětšení aorty více než dvakrát nebo o průměru větším než 4 cm. Léčba je indikována u pacientů všech věkových skupin a při jakékoli lokalizaci aneuryzmat.

Předoperační příprava kromě hlavních fází zahrnuje povinnou korekci souběžných patologických stavů, které mohou komplikovat chirurgický zákrok (ateroskleróza, arteriální hypertenze, nestabilní angina pectoris a další). Infrarenální aneuryzma jsou operována mediánem laparotomického přístupu; pro suprarenální a totální aneuryzma se používá levostranná thoracophrenolumbotomy laparotomie podél devátého mezižeberního prostoru. Operaci lze provést několika způsoby:

  • Aneuryzma je resekována a vak je odstraněn a poté je provedena buď náhrada aorty nebo bypass.
  • Aneuryzma je resekována, ale vak není odstraněn a na jeho místo je umístěna protéza nebo je proveden bypass..
  • Endoprotetika aneuryzmatu břišní aorty: na rámy je instalována endoprotéza (lze kombinovat s resekcí aneuryzmatu nebo bez ní).
  • Stentování aneuryzmatu aorty se používá, když existuje zvýšené riziko chirurgického zákroku a riziko pooperačních komplikací. Podstatou takové operace je instalace otevřeného stojanu v lokální (častěji) nebo celkové anestezii, která při přiblížení k aneuryzmatickému vaku otevře a tím jej vypne z krevního řečiště..

Po operaci aneuryzmatu břišní aorty je pacientům předvedena rehabilitace v závislosti na „malignitě“ procesu, komplikacích vznikajících při diagnostice a léčbě, objemu operace a celkovém stavu pacienta. Rehabilitace v zásadě spočívá ve správné výživě, vzdání se špatných návyků, zdravého životního stylu a mírné fyzické aktivity..

Kromě nejčastějších lokalizací aneuryzmat se rozlišuje další forma: aortální aneuryzma srdce. Léčba s takovou lokalizací je zpravidla zobrazena jako chirurgická v případě aneuryzmatické expanze nad 6 cm, nemožnosti konzervativní terapie a aktivního postupu procesu.

V případech, kdy je nedostatečnost mitrální chlopně spolu s aneuryzmou aorty jakékoli lokalizace, se provádí MK plastika. V případě aneuryzmat aorty s takovým základním onemocněním je mitrální chlopně nahrazena umělým implantátem v celkové anestezii. Tyto operace se provádějí pomocí stroje srdce-plíce s vypnutím srdečního svalu..

Léky

Toto onemocnění není léčeno léky, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace. Užívají se některé vitamíny, léky. Psát o tom. Uveďte odkazy na léčbu chirurgickým zákrokem.

Lidové léky

Léčba aneuryzmatu aorty lidovými prostředky

Disekce aorty a prasklé aneuryzma vyžadují urgentní operaci. V rané fázi onemocnění, pokud bude probíhat bez nebezpečných komplikací, bude účinná prevence a léčba aneuryzmatu břišní aorty lidovými prostředky..

Účinné lidové prostředky

Alternativní léčba aneuryzmatu aorty pomůže normalizovat pohodu člověka a posílit krevní cévy. Bylinné infuze jsou velmi účinné a tonizující.

  • Hloh je nejdostupnější a nejúčinnější lék. Od starověku lidstvo zná úžasné vlastnosti této rostliny. Plody a listy hlohu obsahují mnoho důležitých vitamínů a jsou také schopné odstraňovat z těla škodlivé látky (soli, těžké kovy atd.). Nejúčinnější hloh pro srdeční poruchy. Odvar a infuze pomohou zlepšit krevní oběh, normalizovat krevní tlak. Pro přípravu jednoduchého léčivého infuze je nutné nalít rozdrcené suché plody hlohu (4 polévkové lžíce) vroucí vodou (3 šálky) a nechat je dobře vařit.
  • Infuze kalina - má protizánětlivé vlastnosti, bojuje s dušností a je také užitečná pro cévní křeče a hypertenzi. Plody této rostliny obsahují obrovské množství vitaminu C, který je pro tělo nezbytný, zejména během nemoci. Proto s takovým porušením, jako je aneuryzma břišní aorty, musí léčba lidovými léky nutně zahrnovat tuto zázračnou infuzi. Viburnum samozřejmě není všelék, ale při komplexní léčbě z toho bude mít jen prospěch. Při přípravě infuze se suché bobule nalijí vroucí vodou a infundují se 3, 5 hodin.
  • Vlaštovičník - pomáhá dobře v boji proti nejčastější příčině vývoje aneuryzmatu - ateroskleróze. Listy, stonky a květy této rostliny se suší a poté trvají na vroucí vodě. Doporučuje se vypít 50 gramů infuze denně.
  • Stejně užitečná je i koprová infuze. Kopr pomáhá snižovat krevní tlak, zmírňuje bolesti hlavy a má příznivý vliv na práci srdce. Pro infuzi můžete použít jak trávu, tak semena. 1 polévková lžíce kopr se nalije vroucí vodou (asi 200 ml) a vyluhuje se hodinu. Léčba aneuryzmatu aorty lidovými léky by měla být kombinována se zdravým životním stylem a vyváženou stravou. Je třeba se vyvarovat fyzického i psychického stresu.

Před zahájením léčby uvedenými metodami se musíte poradit s lékařem.

Příčiny infarktu myokardu: příčiny a predisponující faktory

Hmotnost myokardu levé komory: norma, výpočet, index