EKG známky ventrikulární hypertrofie

Prvním příznakem takového patologického stavu, jako je hypertrofie myokardu, mohou být změny na elektrokardiogramu (EKG). Tyto změny mohou předcházet klinice základního onemocnění po dlouhou dobu..

Hypertrofie portrét

Hypertrofie levé komory

Než přistoupíme k popisu elektrokardiografických příznaků hypertrofie (zvětšení) pravé a levé komory, pojďme se zabývat některými body patofyziologie a anatomie. Pokusíme se společně představit a popsat, jak vypadá hypertrofovaný myokard. Možná to někomu pomůže rychleji a snadněji si pamatovat příznaky hypertrofie (zvětšení). Normálně tedy levá komora (LV) svou hmotností přesahuje pravou téměř 3krát. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že LV pracuje za podmínek vysokého odporu. Musí překonat vaskulární odpor, který se vytváří v aortě - výtokové cévě.

Pravá komora (RV) je mnohem lehčí a nenaráží na takový vaskulární odpor. Proto nepotřebuje takovou svalovou hmotu jako jeho soused. Předpokladem pro vytvoření remodelace pravé a levé komory (LV) je další zvýšený odpor, který musí jeden nebo druhý překonat. Se zvýšením tlaku v malém kruhu (plicní průtok krve) zažívá pankreas zátěž. Když tlak v aortě stoupá nebo je-li překážka normální funkce LV z jiných důvodů, dochází v této srdeční komoře ke zvýšené zátěži.

Hypertrofie pravé komory

Abychom se vyrovnali se vzniklou situací a provedli svou čerpací funkci, svalová vlákna pravé nebo levé komory se stejně jako dříve zhušťují a prodlužují. Zdálo se, že to byly dobré kompenzační mechanismy. Tato srdeční komora zesílí a bude pokračovat v práci. Ale všechno má svou vlastní bezpečnost. A komory nejsou v této situaci výjimkou. Nějakou dobu tyto srdeční komory fungují na své dřívější úrovni, ale dříve nebo později dojde k vyčerpání kompenzačních mechanismů. Srdeční sval začíná ztrácet svoji čerpací funkci. Jaké nové vlastnosti získává pravá nebo levá komora v případě vytvořené hypertrofie? Svalová vlákna se prodlužují a zesilují.

Komora je zvětšena co do velikosti a hmotnosti. Sklerotické (proliferace pojivové tkáně) a dystrofické procesy v myokardu v důsledku vyčerpání energetických rezerv v buňce. Zvýšení elektromotorické síly srdce a zvýšení vektoru buzení komory. Čím silnější je myokard, tím více energie musí srdce utratit, aby elektrický impuls vzrušil celou tloušťku myokardu. V souladu s tím se také zvyšuje doba ventrikulární excitace. Všechny tyto body vedou ke změnám na elektrokardiogramu, což naznačuje přítomnost hypertrofie..

Známky hypertrofie levé komory

EKG pro hypertrofii levé komory

Zvětšení a smrštění zvětšené levé komory (LV) trvá déle. Na EKG se to tedy projeví určitými znaky. Na elektrokardiogramu budou zaznamenány známky hypertrofie levé komory (LVH) ve svodech levé části hrudníku, které zahrnují V5 a V6. Nejen levý, ale také pravý hrudní vodič (V1 a V2) bude vykazovat známky naznačující nárůst v levé části. Dnes existuje mnoho diagnostických kritérií pro LVH, ale žádné z nich není stoprocentně přesné a spolehlivé. Pro přesnost diagnózy je nutné vzít v úvahu nejen kombinaci znaků, ale také jejich doplnění o údaje nefunkční diagnostiky. Zde jsou nejčastěji používaná kritéria:

  1. Odchylka elektrické osy doleva. Elektrokardiografický obraz má charakteristický vzhled u standardních elektrod, když R je největší u prvního standardního elektrody. Následující poměr amplitudy je pozorován v I, II, III: RI> RII> RIII.
  2. Změny výšky (amplitudy) vlny R. V prvním standardním vedení je největší a je více než 11 mm.
  3. Ve standardním vodiči III je součet S a R v amplitudě více než 25 mm.
  4. Ve vlně aVL R více než 11 mm.
  5. Ve vlně aVF R větší než 20 mm.
  6. U aVR vlna S přesahuje 14 mm.

Existují také znatelné změny v levých svodech hrudníku, které mohou naznačovat přítomnost LVH:

  1. Maximální výška R ve V5, V6. Normálně by maximum R mělo být ve V4. Vlny V4, V5 nebo V6 R větší než 26 mm.
  2. Pro větší přesnost se používá Sokolov-Lyonův index, podle kterého se počítá součet R V5 nebo ve V6 a S ve V1. Diagnostickým znakem LVH je součet zubů větší než 35 mm.
  3. Cornellův index se také používá k diagnostice LVH. Amplituda R se počítá v olově aVL s amplitudou S v olově V3. Množství u mužů je více než 28 mm a u žen více než 20 mm naznačuje možnou LVH.
  4. Součet nejvyšší vlny R v amplitudě s nejhlubší vlnou S v hrudníku vede větší než 35 mm, což ukazuje na hypertrofii levé komory.
  5. Deprese segmentu ST a inverze T ve V5, V6, indikující přetížení LV.
  6. Zvýšení segmentu ST v hrudních svodech V1, V2, V3.

Známky hypertrofie pravé komory

EKG pro hypertrofii levé komory

Hypertrofie pravé komory (RV) je méně častá než hypertrofie levé komory. Známky zvětšení RV na EKG budou zaznamenány do pravých hrudních svodů. Změny charakteristické pro zvýšení RV budou zaznamenány ve svodech III, aVF, V1, V2. Známky hypertrofie RV jsou následující:

  1. Odchylka elektrické osy srdce doprava. Dominantní R bude v čele I. RIII> RII> RI.
  2. Výška R ve V1 je větší než 7 mm. Vlna R v tomto vodiči bude dominovat v amplitudě nad vlnou S..
  3. S bude maximální ve V6 - více než 7 mm.
  4. Rozšíření komplexu QRS o více než 0,12 s.
  5. Deprese segmentu ST a inverze T ve III, aVF, V1, V2.

Známky dvoukomorové hypertrofie

Ještě méně často na elektrokardiogramu můžete zaznamenat nárůst ve dvou komorách srdce současně. Zvětšení RV není často viditelné, protože známky hypertrofie levé komory ji překrývají. Mohou být následující příznaky EKG:

  1. Kombinace známek LVH se současnou odchylkou elektrické osy srdce doprava.
  2. Kombinace známek zvýšené RV a odchylky elektrické osy srdce doleva.
  3. Vlna vysokého R ve V5, V6 a vlna vysokého R více než 7 mm ve V1, V2.
  4. Pokud existují známky zvýšené RV, není ve V5-6 žádná S vlna.
  5. Kombinace hypertrofie levé komory s neúplným blokem větve pravého svazku.

Dnes existuje vynikající příležitost k diagnostice pomocí echokardiografického vyšetření, které nenarušuje celistvost těla. Musíte pouze nainstalovat senzor na povrch hrudníku pacienta, abyste získali informace o stavu jeho kardiovaskulárního systému. V nejasných případech je proto při stanovení správné diagnózy nezbytná druhá metoda..

EKG známky LVH

LVH nebo hypertrofie levé komory je zvýšení objemu strukturní jednotky srdce (levé komory) v důsledku zvýšené funkční zátěže, která není kompatibilní s funkcemi. Hypertrofie na EKG není příčinou onemocnění, ale jeho příznakem. Pokud komora překročí svou anatomickou velikost, problém přetížení myokardu již existuje..

Výslovné příznaky LVH podle EKG určuje kardiolog; v reálném životě se u pacienta objeví příznaky srdečních onemocnění, které určují dilataci (abnormální zvětšení srdeční komory). Mezi hlavní patří:

  • nestabilní srdeční frekvence (arytmie);
  • příznak krátkodobé srdeční zástavy (extrasystola);
  • trvale vysoký krevní tlak;
  • extracelulární hyperhydratace končetin (otoky způsobené zadržováním tekutin);
  • nedostatek kyslíku, porušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost);
  • bolest v oblasti srdce, retrosternální prostor;
  • krátkodobá ztráta vědomí (mdloby).

Pokud se příznaky objevují pravidelně, vyžaduje tento stav lékařskou pomoc a elektrokardiografické vyšetření. Hypertrofovaná komora ztrácí schopnost plně se stahovat. Funkční porucha je na kardiogramu zobrazena podrobně.

Základní koncepty EKG pro levou komoru

Rytmická práce srdečního svalu vytváří elektrické pole s elektrickými potenciály, které mají záporný nebo kladný pól. Rozdíl mezi těmito potenciály se zaznamenává ve svodech - elektrodách fixovaných na pacientových končetinách a hrudníku (na grafu označených „V“). Elektrokardiograf registruje změnu signálů, které přicházejí v určitém časovém rozmezí, a zobrazuje ji jako graf na papíře.

Fixní časové období se odráží na vodorovné čáře grafu. Svislé úhly (ostny) představují hloubku a frekvenci změn impulzů. Zuby s kladnou hodnotou jsou zobrazeny nahoru z časové osy, se zápornou hodnotou - dolů. Každý zub a elektroda jsou zodpovědné za zaznamenávání funkčnosti jednoho nebo druhého kardiologického oddělení.

Indikátory levé komory jsou: vlny T, S, R, segment S-T, svody - I (první), II (druhý), III (třetí), AVL, V5, V6.

  • T-vlna je indikátorem fáze obnovy svalové tkáně komor srdce mezi kontrakcemi střední svalové vrstvy srdce (myokardu);
  • Q, R, S - tyto zuby ukazují agitaci srdečních komor (vzrušený stav);
  • ST, QRST, TP jsou segmenty představující vodorovnou vzdálenost mezi sousedními zuby. Segment + hrot = interval;
  • Vývody I a II (standardní) - zobrazují přední a zadní stěny srdce;
  • III standardní olovo - opravy I a II na sadě indikátorů;
  • V5 - boční stěna levé komory vpředu;
  • AVL - boční stěna srdce před levou;
  • V6 - levá komora.

Na elektrokardiogramu se hodnotí frekvence, výška, stupeň zoubkování a umístění zubů vzhledem k horizontále ve svodech. Indikátory jsou porovnávány s normami srdeční činnosti, analyzovány jsou změny a odchylky.

Hypertrofie levé komory na kardiogramu

Ve srovnání s normami budou mít příznaky hypertrofie levé komory na EKG následující rozdíly.

Kolík / segmentNormativní ukazateleOdchylky v hypertrofii
R (standardní vodiče)ostrý, s vysokým obsahem vodičů II a AVFvysoko v I a AVL, zubaté
R (vedení hrudníku)ve V3, V4 - vysokáve V5, V6 - vysoká
T levostranný (I, AVL, V5, V6)vždy pozitivnínegativní, ve dvou částech
S-hrotve vodičích II a V3 stejné výšky Rnejnižší v I, AVL, V5, V6 a nejhlubší v III, AVF, V1, V2
S-T (segment) v levém vedeníje vždy v souladu s vodorovnou čarouzkosené níže vzhledem k vodorovné čáře ve V5, V6, umístěné naproti doleva ve V1, V2

Další informace o změně hodnot vln

Hypertrofie levé komory je vizuálně určena výškou a šířkou vlny R ve svodech V5 V6 (zvýšení parametrů vlny) ve srovnání s svody V1, V2. Transformace vlny T ve svodech V5, V6 naznačuje levostrannou patologii v případě:

  • záporná hodnota zubu;
  • zdvojnásobení (dvě části jednoho zubu);
  • první polovina se dívá dolů a druhá dívá se nahoru.

Mírný posun segmentu S - T nahoru nebo dolů vzhledem k vodorovné ose je známkou zesílení stěn levé komory. Významné zkreslení je indikátorem infarktu myokardu nebo onemocnění koronárních tepen (ischemická choroba srdeční).

Vlna S za přítomnosti hypertrénované komory se mění následovně:

  • ve vodičích: III, AVF, V1, V2 - zvýšená hloubka zubu;
  • ve vedení: AVL, V5, V6, I - špatně vyjádřeno;
  • je pozorována zubatost.

Odchylky od normálních parametrů vln Q, R, S se nazývají napětí kardiogramu. Pokud jsou zuby pod normálem o více než 0,5 mV, bude na kardiogram zaznamenán potenciál nízkého napětí. Změny napětí vždy naznačují přítomnost srdeční patologie..

Příčiny hypertrofie

Hypertrofie levé komory detekovaná během EKG znamená přítomnost nadměrného stresu na srdci a onemocnění myokardu:

  • Zúžení lumen aorty v oblasti chlopně (aortální stenóza). V důsledku transformace chlopní chlopně je narušen průtok krve a srdce je nuceno pracovat v nouzovém režimu;
  • změna objemu stěny levé komory směrem k zesílení (hypertrofická kardiomyopatie). Tloušťka stěn ztěžuje cirkulaci krve, což zvyšuje zátěž myokardu;
  • trvale vysoký krevní tlak (hypertenze).

K deformaci může dojít z důvodů, které přímo závisí na samotném pacientovi. Nejprve se jedná o následující faktory: stravovací návyky vedoucí k obezitě, iracionální fyzická aktivita. LVH je charakteristická pro mnoho sportovců, protože nadměrné zatížení srdce během tréninku vyvolává nárůst objemu a hmotnosti orgánu, systematické psycho-emoční přetížení (stresový stav), nezdravý životní styl (kouření, alkohol, nedostatek čerstvého vzduchu, nezdravé jídlo).

Nebezpečné následky

Levá komora je zodpovědná za okysličení a pohyb arteriální krve do aorty a dále podél všech malých cév k zásobení orgánů. Se zvětšením objemu tlačí krev na stěny, pojivová tkáň vytěsňuje svalovou tkáň a komora přestává zvládat funkční povinnosti.

Co takové změny ohrožují, určují následující diagnózy:

  • ischemická choroba srdeční - porušení přívodu krve do srdce v důsledku zesílení stěn žaludeční komory;
  • infarkt myokardu - smrt (nekróza) části srdečního svalu;
  • extrasystola (arytmie) ventrikulární - selhání srdečního rytmu;
  • atrioventrikulární nebo ventrikulární blok - zastavení průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami, což vede k hemodynamice;
  • srdeční selhání - nízká kontraktilita srdečního svalu, často vedoucí k smrti.

Včasně zjištěná LVH zabrání vážným komplikacím. Nejinformativnější z hlediska diagnostiky patologie je elektrokardiografická metoda vyšetření.

Prevence LVH

Mezi hlavní preventivní opatření patří:

  • odstranění závislostí (závislost na alkoholu a nikotinu);
  • zdravá strava (vyhýbání se potravinám obsahujícím lipoproteiny s nízkou hustotou, tzv. špatný cholesterol, při současném zvyšování spotřeby lipoproteinů s vysokou hustotou „dobrého cholesterolu“);
  • kontrola tělesné hmotnosti (obezita vždy negativně ovlivňuje práci srdce);
  • vyvážená fyzická aktivita, přiměřená věku;
  • pravidelné vystavení čerstvému ​​vzduchu (aktivní kyslík stimuluje správnou srdeční činnost).

Tato doporučení pomohou nejen vyhnout se srdečním chorobám, ale také obecně zlepšit kvalitu života..

EKG hypertrofie levé komory

• Zpravidla se zaznamenává EKG levého typu, ve kterém je vlna R ve svodu I vysoká a vlna S ve svodu III je hluboká. Spolu s těmito změnami, které se obvykle objevují na EKG levého typu, dochází také k depresi segmentu ST a negativní vlně T v olově I.

• Důležité změny jsou zaznamenány v hrudních svodech V5 a V6. V těchto svodech je zaznamenána vysoká vlna R, segment ST je někdy redukován, vlna T je záporná. To jsou důležité příznaky hypertrofie LK..

• Ve svodech V1 a V2 je naopak zaznamenána hluboká S vlna.

• Známky hypertrofie LK jsou často pozorovány při mitrální regurgitaci, defektech aortální chlopně a při arteriální hypertenzi (AH).

Vzhledem k fyziologickým charakteristikám je tloušťka myokardu levé komory (LV) obvykle větší než tloušťka RV. U hypertrofie LV je hlavní vektor EMF směrován doleva a dozadu a v závislosti na stupni hypertrofie je více či méně výrazný a někdy směřuje dolů. EMF hlavního vektoru se zvyšuje v důsledku zvýšení svalové hmoty komory.

Chcete-li diagnostikovat hypertrofii levé komory (LV), musíte nejprve zobrazit EKG zaznamenané ve svodech z končetin a určit jeho typ. Pak byste měli hledat odchylky od normálního tvaru křivky. Dále se zkoumá EKG odebrané do svodů hrudníku a stejně jako v případě analýzy EKG v svodech končetin se hledají změny indikující hypertrofii LV..

EKG ve svodech od končetin (ve frontální rovině) odkazuje na levý typ, protože hlavní vektor EMF je směrován doleva. Proto je ve svodu 1 vlna R vysoká a ve svodu III je hluboká vlna S. Dále věnujte pozornost skutečnosti, že u normálního levého typu EKG je vlna T ve svodu I pozitivní, zatímco u LV hypertrofie naopak negativní. Kromě toho je také zaznamenána deprese segmentu ST..

Vektorový obrázek srdce v horizontální rovině v normě a s hypertrofií levé komory (LV).
Vlevo: Normální malá vektorová smyčka QRS směřující doleva. Normální vlny R a T ve svodech V1 a V6.
Vpravo: Velká vektorová smyčka komplexu QRS směřuje doleva a dozadu. T-smyčka směřuje v opačném směru ve vztahu ke smyčce komplexu QRS a je s ní nesouhlasná.
Vysoká vlna R a negativní vlna T s depresí ST v přívodu V6. Hluboká vlna S ve vedení V1.

Pokud je v olově I vysoká vlna R, deprese segmentu ST a negativní vlna T, lze důvodně předpokládat hypertrofii levé komory (LV).

Při analýze EKG odebraného ve svodech Goldberger jsou často zjištěny změny podobné těm, které jsou popsány výše u svodů aVL, protože tento svod je směrován do levé komory (LV) a odráží jeho potenciál. To znamená, že vysoká vlna R, deprese segmentu ST a negativní vlna T jsou zaznamenány v olověném aVL..

V hrudních svodech dochází ke zvýšení potenciálu V5 a V6, kde je zaznamenána vysoká vlna R, v důsledku zvýšení svalové hmoty LV. V důsledku hypertrofie myokardu se prodlužuje doba šíření excitace komorami (šířka komplexu QRS) a VVO se o něco prodlužuje (> 0,052 s), ale obvykle nedochází k blokádě LPH. Čím více hypertrofie LV, tím vyšší vlna R ve svodech V5 a V6, tj. výška vlny R je více než 2,6 mV nebo 26 mm. U těžké hypertrofie levé komory je také narušeno obnovení excitability myokardu (repolarizace). Proto je u elektrod V5 a V6 zaznamenána také deprese segmentu ST a negativní vlna T, zejména při tlakovém přetížení (například při aortální stenóze).

Vzhledem k tomu, že hlavní vektor je silně odkloněn doleva, je směrován pryč od RV (tj. Od vedení V1). Proto jsou ve svodech V1 a V2 zaznamenány záporné, tj. hluboká vlna S..

Pokud součet amplitudy vlny R ve svodech V5 nebo V6 a vlně S ve svodech V1 a V2 přesáhne 35 mm, hovoří se o pozitivním Sokolovově-Lyonově indexu. Tento indikátor umožňuje posoudit, zda má pacient hypertrofii LV. Mělo by se však pamatovat na to, že u sportovců a někdy iu osob s prakticky zdravým srdcem se index Sokolov-Lyon ukazuje jako falešně pozitivní..

U těžké hypertrofie levé komory (LV) může dojít k sekundárnímu zvýšení LA. U pacientů s těžkou hypertrofií levé komory (LV) lze proto P vlnu levé síně zaznamenat také na EKG..

Známky hypertrofie levé komory (LV) se vyskytují u srdečních vad, zejména u mitrální a aortální nedostatečnosti, nebo u hypertenze a dilatační kardiomyopatie..

EKG známky hypotrofie levé komory

a) Vedení z končetin:
• Levé EKG
• RI + S III> 2,5 mV,
RI> RII> RIII a
TI 1,1 mV
• P vlna levé síně

b) Hrudník vede:
• V1: hluboká S (S> 2,4 mV)
• V5 nebo V6: vysoká R (R> 2,6 mV)
• SV1 + RV6 nebo RV6> 3,5 mV (index Sokolov-Lyon)
• V5, V6: BBO> 0,052c
• BBOV6-V1> 0,032c
• RV8, druhý MCI> 1 mV
• TV1> TV6 + RV6> 1,7 mB
• Porušení repolarizace v levých vodičích
• P vlna levé síně

Hypertrofie levé komory:
• Levé EKG
• Vysoká vlna R ve V5 / V6 (> 2,6 mV)
• Hluboké S ve V1 (> 2,4 mV)
• R ve V5 / V6 + SbV1> 3,5 mB
• Nemoci: mitrální regurgitace, defekty aortální chlopně, hypertenze

Hypertrofie levé komory (LV) s aortální stenózou.
Levý typ. Hluboká vlna S (36 mm, tj. 3,6 mV) v přívodu V1 a vysoká vlna R (42 mm, tj. 4,2 mV) v přívodu V5, stejně jako deprese segmentu ST a záporná vlna T v vodiče V5 a V6 indikují hypertrofii LV.
Index Sokolov-Lyon byl významně zvýšen a činil 78 mm (obvykle až 35 mm).

Hypertrofie levé komory je kardiovaskulární rizikový faktor

Hypertrofie levé komory (LVH) je silným prediktorem kardiovaskulární morbidity a celkové úmrtnosti u pacientů s arteriální hypertenzí. Antihypertenzní léčba, která způsobuje regresi LVH, snižuje výskyt kardiovaskulárních komplikací a zlepšuje míru přežití bez ohledu na to, o kolik se snížil krevní tlak (TK). Je klinicky důležité si uvědomit, že LVH je rizikový faktor, který podléhá úpravám a korekce tohoto faktoru je složitější než pouhá kontrola krevního tlaku..

Tento článek zkoumá definici LVH, porovnává diagnostické testy, které ji detekují, a popisuje moderní přístup založený na důkazech k nápravě tohoto nebezpečného rizikového faktoru..

LVH je způsoben chronickým zvýšeným stresem na srdci

Hypertrofie levé komory je patologické zvýšení hmotnosti myokardu levé komory způsobené chronicky zvýšeným stresem na srdci. LVH je nejčastěji způsobena tím, že srdce pumpuje krev proti zvýšené rezistenci, ke které dochází při hypertenzi a aortální stenóze.

Další častou příčinou LVH je zvýšená náplň levé komory (nazývaná diastolické přetížení), ke které dochází u pacientů s aortální nebo mitrální regurgitací a dilatační kardiomyopatií. Onemocnění koronárních tepen může také hrát roli v patogenezi LVH a mechanismem je pokus normálního myokardu kompenzovat oslabenou nebo chybějící systolickou funkci ischemických nebo infarktových tkání.

Klíčovou složkou při vývoji LVH je fibróza myokardu (obr. 1), která ohrožuje funkci srdce. Fibróza se zpočátku projevuje diastolickou dysfunkcí, i když se s progresí onemocnění může objevit systolická dysfunkce..

Existují důkazy, že vývoj fibrózy myokardu je patofyziologicky spojen se systémem renin-angiotensin-aldosteron. Existují důkazy, že angiotensin II má profibrotický účinek na myokard u pacientů s hypertenzí. To může vysvětlovat, proč jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) nejúčinnějšími léky při ústupu hypertrofie levé komory..

Genetika také hraje důležitou roli v patogenezi LVH. U pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií byly detekovány mutace v genech kódujících sarkomerní proteiny. Kromě toho se ukazuje, že existuje genetická predispozice k výskytu LVH, takže u některých pacientů s mírnou hypertenzí se rozvine hypertrofie myokardu, zatímco u jiných ne..

Diagnostika hypertrofie levé komory pomocí EKG

EKG je nejlevnější a nejdostupnější ze tří metod diagnostiky LVH. Ačkoli specificita této metody je poměrně vysoká, její klinická užitečnost je omezena její velmi nízkou citlivostí..

V průběhu let bylo navrženo mnoho různých kritérií pro diagnostiku LVH pomocí EKG. Většina z těchto kritérií aplikuje napětí v jednom nebo více klepnutích s dalšími faktory nebo bez nich, jako je doba trvání QRS, změny sekundárních ST-T vln nebo známky hypertrofie levé síně.

Elektrokardiografická kritéria pro diagnostiku hypertrofie levé komory (LVH) jsou běžná

Kritéria napětí Cornell
    SV 3 + RaVL ≥2,8 mV (28 mm) u mužů SV 3 + RaVL ≥2,0 mV (20 mm) u žen

Kritéria napětí Sokolov-Lyon

    RaVL ≥ 1,1 mV (11 mm)

Bodovací systém Romgil-Estes
Skóre ≥ 5 je diagnostické pro LVH, skóre 4 označuje „pravděpodobnou“ LVH
Kritéria napětí (3 body):

    Jakákoli vlna S nebo R v končetině vede ≥ 20 mm SV 1, SV 2, RV 5 nebo RV 6 ≥30 mm

Změny ST-T typické pro LVH

    (3 body; 1 bod, pokud pacient dostává srdeční glykosid)

Známky hypertrofie levé síně (3 body):

    Hloubka koncové složky P vlny ve svodu V1 je ≥1 mm a její trvání je ≥40 ms (≥1 mm, pokud je rychlost pásu 25 mm / s a ​​≥2 mm, pokud je rychlost pásu 50 mm / s)

Odchylka elektrické osy srdce doleva (2 body):

    EMU je nakloněna doleva na -30 stupňů nebo více záporně

Prodloužené trvání QRS (1 bod): ≥ 90 ms
Zpomalení vnitřní odchylky (1 bod):

Systematický přehled 21 studií publikovaných v roce 2007 zjistil, že všechna tato kritéria byla výrazně méně citlivá než specifická:

    Kritérium napětí Cornell - medián citlivosti 15%, medián specificity 96%; Sokolov-Lyonův index - medián citlivosti 21%, medián specificity 89%; Bodovací systém Romgilt-Estes - medián citlivosti 17%, medián specificity 95%.

Je třeba poznamenat, že rozpětí zveřejněných indikátorů byla extrémně široká.

EKG je necitlivá metoda pro diagnostiku LVH, protože se opírá o měření elektrické aktivity srdce pomocí elektrod na povrchu kůže a z měření elektrické aktivity se vychází z předpokladu hmotnosti levé komory. Měření intrakardiální elektrické aktivity pomocí externích elektrod je problematické, protože hodnoty jsou ovlivňovány vším mezi myokardem a elektrodami, přičemž největší vliv má tuk, kapalina a vzduch. V důsledku účinku je EKG necitlivá metoda pro diagnostiku LVH u obézních pacientů s pleurálním výpotkem, perikardiálním výpotkem, anasarkou nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Věk a etnická příslušnost navíc významně ovlivňují diagnostiku LVH pomocí EKG..

Přestože EKG není citlivá metoda a nelze ji použít k vyloučení LVH, stále hraje roli v diagnostice a léčbě pacientů. V přední studii LIFE vedla regrese hypertrofie levé komory (diagnostikovaná pomocí kritérií EKG) v reakci na léčbu losartanem ke zlepšení kardiovaskulárních výsledků bez ohledu na TK. Doporučení je proto oprávněné, aby všichni pacienti s hypertenzí a další pacienti s rizikem vzniku LVH měli provedeni EKG a měla by být popsána kritéria pro hodnocení LVH..

Echokardiografie je metoda volby

Pokud je k dispozici echokardiograf, měla by být metodou volby pro diagnostiku LVH echokardiografie. Tato metoda je mnohem citlivější než EKG a může detekovat další abnormality, jako je dysfunkce levé komory a léze srdeční chlopně..

Používá se hlavně transtorakální echokardiografie (spíše než transesofageální) a v této studii se měří end-diastolický průměr (velikost) levé komory, tloušťka zadní stěny levé komory a tloušťka mezikomorové přepážky. Z těchto tří měření, stejně jako výšky a hmotnosti pacienta, lze vypočítat index hmotnosti levé komory..

Pro stanovení hypertrofie levé komory bylo navrženo několik různých prahových hodnot pro index hmotnosti levé komory; ve studii LIFE pro diagnostiku LVH jsme použili hodnoty indexu> 104 g / m2 u žen a> 116 g / m2 u mužů.

Echokardiografické snímky 68letého pacienta s nekontrolovanou hypertenzí a příznaky městnavého srdečního selhání.

Pokud se k diagnostice LVH používá echokardiografie, je důležité, aby se k tomuto účelu používal index hmotnosti levé komory, nejen tloušťka zadní stěny levé komory a mezikomorové přepážky (což se v klinické praxi často stává). To je důležité, protože samotná tloušťka stěny levé komory není dobrým indikátorem LVH; index shody mezi tloušťkou stěny a indexem hmotnosti levé komory je pouze 60%. Navíc při analýze indikátorů tloušťky stěny levé komory existuje tendence podceňovat LVH u žen a nadhodnocovat ji u mužů..

Srdeční MRI: velmi drahý zlatý standard

Srdeční MRI je zlatý standard pro diagnostiku LVH, protože je ještě přesnější a reprodukovatelnější než echokardiografie. Umožňuje vám přesně posoudit hmotnost levé komory u pacienta a diagnostikovat další strukturální abnormality srdce.

Tato metoda má však v klinické praxi velmi vážná omezení kvůli velmi vysokým nákladům a omezené dostupnosti vybavení. Srdeční MRI se používá hlavně v klinickém výzkumu a k hodnocení anatomie srdce v určitých klinických situacích.

Antihypertenzní léčba by měla zahrnovat ACE inhibitor nebo ARB

Jakmile je LVH diagnostikována, dalším krokem je rozhodnout, jaká je optimální léčba pacienta..

Ačkoli možnosti léčby budou vždy záviset na dalších komorbidních podmínkách, metaanalýza z roku 2003, která hodnotila účinnost různých antihypertenziv při snižování LVH, ukázala, že ARB byly nejúčinnější třídou léků na snížení hmotnosti levé komory. Konkrétně ARB snižovaly hmotnost levé komory o 13%, následovaly blokátory kalciového kanálu (11%), inhibitory ACE (10%), diuretika (8%) a beta-blokátory (6%).

Jak již bylo zmíněno, existují důkazy, že LVH je patofyziologicky spojena s fibrózou myokardu a systémem renín-angiotensin-aldosteron. Z tohoto důvodu a na základě dříve předložených údajů týkajících se stupně regrese LVH lze vyvodit závěr, že ACE inhibitory a ARB by měly být použity jako léky první linie ke snížení LVH, pokud nejsou u konkrétního pacienta kontraindikovány..

Výsledky klinických studií (zejména studie LIFE) naznačují, že může být vhodné nejen léčit LVH, ale také sledovat snížení indexu hmotnosti levé komory jako cíl léčby (podobně jako se používá glykosylovaný hemoglobin u pacientů s diabetem). Provedením takového monitorování hmotnostního indexu levé komory je potenciálně možné upravit dávku předepsaných léků, změnit třídy léků nebo přidat další lék, pokud LVH přetrvává. Tímto způsobem lze optimalizovat celkové kardiovaskulární riziko pacienta..

Hypertrofie levé komory - příznaky na EKG

Hypertrofie levé komory je srdeční patologie, při které dochází k zesílení stěn, zvýšení hmotnosti myokardu, což snižuje schopnost srdce vylučovat krev. Abychom mohli léčit tuto poruchu myokardu, je nutné určit, co vedlo ke vzniku hypertrofie levé komory (LVH), jak tato srdeční choroba vznikla.

Riziková skupina

Výskyt hypertrofických poruch v levé komoře (LV) závisí na pohlaví, věku, tělesné hmotnosti, souběžných srdečních onemocněních. Tato patologie se často vyskytuje u mužů s významnou nadváhou trpících hypertenzí..

Hypertenze způsobuje LVH v 70% případů. Nebezpečí hypertrofie LK spočívá ve zvýšení rizika srdečního selhání, ischémie 3krát, arytmie 5krát, infarktu myokardu - 7krát.

Obezita je důležitým faktorem přispívajícím ke vzniku patologie myokardu. Jedním z nejzřetelnějších indikátorů obezity je velikost pasu. Tato hodnota odráží množství vnitřního viscerálního tuku. Dámský pas by neměl přesáhnout 88 cm, pánský - 102 cm.

Charakteristika hypertrofie LK

Zvýšení tloušťky levé komory a její hmoty může nastat izolovaně, ale častěji se kombinuje se zvýšením tloušťky mezikomorové stěny.

Index hmotnosti myokardu

Stupeň hypertrofie LK se hodnotí pomocí indexu hmotnosti myokardu levé komory. LVMI se počítá pomocí vzorce, který bere v úvahu velikost LV, výšku a váhu osoby.

Normálně je LVMI u mužů v rozmezí od 71 do 94 g / m 2, u žen - 64 až 89 g / m 2, ale s růstem myokardu jsou zaznamenány změny:

  • index lehké hmotnosti je 135 - 151 g / m 2;
  • střední - od 152 do 172 g / m 2;
  • těžký - více než 173 g / m 2.

Riziko nebezpečných komplikací se významně zvyšuje i při mírných změnách myokardu levé komory, což znamená, že kontrola hmotnosti je nezbytným opatřením k udržení zdraví v případě hypertrofie levé komory.

Typy hypertrofických změn

Běžné typy hypertrofie levé komory jsou:

  • soustředné - tloušťka se zvyšuje, ale objem dutiny se nemění;
  • excentrický - hmotnost komory se zvyšuje, objem její dutiny roste, ale tloušťka stěny je v normálních mezích;
  • hypertrofie mezikomorového septa.

Při excentrické hypertrofii LV jsou stěny zesílené, ale neztrácejí pružnost a obnovují se s poklesem zatížení. Při koncentrické hypertrofii ztrácejí stěny pružnost a zvýšení tloušťky komory vede ke snížení její dutiny, snížení srdečního výdeje.

Nejčastěji se jedná o koncentrický typ hypertrofie levé komory, tato patologie zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční, infarktu a stává se příčinou ztráty pracovní schopnosti a postižení ve středním věku.

Tloušťka myokardu

Normální tloušťka stěny LV u dospělého muže je 1 - 1,1 cm, u ženy - 1 cm.

  1. Zesílení LV v relaxačním stádiu do 1,4 cm naznačuje drobné změny v myokardu.
  2. Tloušťka stěny od 1,4 do 1,6 cm odpovídá střední hypertrofii.
  3. LV zesílení 1,6 až 2 cm nebo více naznačuje těžkou hypertrofii.

Mírná a někdy významná izolovaná hypertrofie levé komory může být způsobena nedostatečností mitrální chlopně. Tento typ poruchy je doprovázen expanzí dutiny LV.

S příznaky výrazného onemocnění mitrální chlopně se vytváří stav, který je nebezpečný atrofií levé srdeční komory - LV ztrácí funkčnost, má podobu přívěsku, který vytváří hrozbu vzniku kardiosklerózy, srdečního selhání.

Příznaky atrofie se vyvíjejí postupně, projevují se dušností, otoky, ospalostí ve dne. EKG odhaluje srdeční arytmie a ultrazvuk ukazuje přítomnost jizev, zmenšení velikosti myokardu ve srovnání s normou.

Důvody

  • V 70% případů se s hypertenzí vyvíjí hypertrofie levé komory.
  • Riziko LVH se zvyšuje s aortální stenózou, při které se průměr aorty zužuje a levá komora musí usilovněji pracovat na vypuzení krve.
  • Příčinou zvětšení levé komory může být zvýšená fyzická aktivita na srdci. Způsobuje stres levé komory při jízdě na kole, joggingu, lyžování.
  • Těžký průběh a závažná prognóza LVH způsobená dystrofickou kardiomyopatií.

Hypertrofická kardiomyopatie se stává příčinou náhlé smrti u 50% případů u mladých sportovců. Tato patologie může být vrozená, charakterizovaná nerovnoměrnou tloušťkou různých částí stěny levé komory a mezikomorového septa.

Příčiny hypertrofie levé komory jsou:

  • aktivace sympatických nervů;
  • oběh v krvi hormonů katecholaminy, aldosteron, tyroxin, inzulín, růstový hormon.

Významná role ve vývoji LVH patří dědičnému faktoru. Existuje familiární predispozice k hypertenzi a hypertrofické proliferaci svalové vrstvy LV.

Nebezpečí pro stav myokardu je kouření. Nikotin stahuje periferní a koronární krevní cévy, což vede k ischemii (nedostatek výživy a kyslíku) srdce, dalších vnitřních orgánů, končetin.

Mechanismus hypertrofických změn

Levá komora, stejně jako svaly kosterních svalů, v reakci na rostoucí zátěž trénuje, svalová vlákna zvyšují objem.

Zpočátku zesílená stěna poskytuje silnější kontrakci levé srdeční komory, ale v budoucnu již nebude zvětšení stěny kompenzační, ale patologické.

Koronární kapiláry nemohou poskytnout kyslík do zvětšené stěny levé komory a část svalových buněk je ve stavu ischemie. Hypertrofie levé komory vyvolává zhoršený koronární průtok krve a může vést k infarktu, který přispívá k vytvrzování cév.

Kvůli ischémii je výživa kardiomycetů zničena, některé z nich jsou nahrazeny pojivovou tkání. V tloušťce myokardu LV se zvyšuje obsah fibrinu, což snižuje schopnost kontrakce myokardu.

V průběhu času se v levé komoře vyvíjí atrofie v důsledku chronické ischemie - to je stav, kdy jsou vyčerpány kardiomycety, což vede ke snížení tloušťky srdce.

U hypertrofovaného myokardu je třeba poznamenat:

  • pokles síly komprese komory;
  • prodloužení doby kontrakce;
  • dilatace - expanze dutiny;
  • snížená poddajnost, která zhoršuje plnění komor;
  • pokles koronární rezervy - objem krve, který může komora při zátěži dodatečně vytlačit do krevního řečiště.

Příznaky hypertrofie

Známky hypertrofie v myokardu levé komory jsou příznaky společné s projevy hypertenze, charakterizované:

  • otoky nohou, kotníků;
  • tupá bolest v oblasti srdce;
  • závratě, slabost;
  • dušnost při námaze;
  • tachykardie s obvyklou zátěží.

Při těžké hypertrofii se v plicním oběhu rozvíjí stagnace, dochází k „srdečnímu astmatu“, objevuje se suchý kašel.

Diagnostika

Hypertrofie myokardu LK je diagnostikována instrumentálním měřením pomocí:

  • elektrokardiografie - EKG;
  • echokardiografie - ultrazvuk srdce;
  • radiografie;
  • počítačová tomografie.

Elektrokardiogram

Charakteristické znaky LVH se nacházejí na EKG ve V 1-6 - to znamená, že elektrody jsou aplikovány na hrudní oblast a čísla 1-6 odpovídají polohám elektrod.

Pro charakterizaci hypertrofie je brán v úvahu směr elektrické osy, který je běžně veden srdcem po jeho délce. U hypertrofie levé komory je osa obvykle normální nebo mírně abnormální.

Známky hypertrofie myokardu v levé komoře na záznamu EKG jsou vzestup R vlny a prohloubení S vlny.

Příznaky hypertrofie v levé komoře na pásku EKG jsou:

  • změny v komplexu QRS:
    • šířka intervalu je více než 0,12 s;
    • vysoká amplituda R s vodiči V5, V6;
    • patologická forma Q vlny při absenci infarktu;
  • změny v segmentu ST - pokles křivky grafu EKG v této oblasti se zápornou vlnou T, s normální polohou osy srdce, může dojít k nárůstu v tomto segmentu a pozitivní vlně T.

Informativní způsob diagnostiky LVH na EKG je použití indexu Sokolov-Lyon. Známkou hypertrofie je přebytek součtu amplitudy zubů S a R v hrudních svodech:

  • po 40 letech - více než 35 mm;
  • až 40 let - více než 45 mm.

Ultrazvuk srdce

Nejinformativnější metodou pro hodnocení stupně a typu hypertrofie LV je echokardiografie - ultrazvuk srdce. Tato diagnostická metoda je 5-10krát více informativní než EKG.

Echokardiografie umožňuje měřit tloušťku stěny myokardu v různých segmentech stěny srdce. Ultrazvuk srdce naznačuje patologii v časném stadiu poruchy, zatímco na EKG u 10-20% pacientů není tento problém v počáteční fázi detekován.

Léčba

Snížení závažnosti hypertrofie levé komory je dosaženo včasnou diagnostikou příčin patologie a léčením základních srdečních onemocnění nebo vnitřních orgánů, které přispěly ke vzniku této patologie.

Seznam léků používaných při léčbě hypertrofie levé komory zahrnuje ACE inhibitory, diuretika - to vám umožní kontrolovat krevní tlak, který zastaví růst srdeční stěny.

Symptomatické léky, které zlepšují stav srdečního svalu, jsou:

  • Blokátory kanálů Ca ++ - Verapamil, Nifedipine, Diltiazem;
  • beta blokátory - Sotalol, Atenolol,
  • ACE inhibitory ke snížení krevního tlaku - Enalapril, Diroton;
  • sartany - blokátory receptorů pro angiotensin ke snížení krevního tlaku s antiarytmickým účinkem - losartan, kandesartan, valsartan.

Předpokladem úspěšné léčby je dietní výživa zaměřená na snížení a udržení stabilní tělesné hmotnosti. S touto patologií je nutné vyloučit smažené, kořeněné, mastné potraviny, snížit příjem soli.

Předpověď

Úmrtnost na hypertrofii levé komory je 4-5%. Vysoké riziko u pacientů s kombinací hypertrofie LK s ischemií myokardu, arytmií a cerebrovaskulární příhodou.

Při absenci dalších patologických stavů ze srdce, normálního krevního tlaku, je životní prognóza v případě hypertrofie LV příznivá..

Hypertrofie levé srdeční komory, pravé komory

Obecná informace

Hypertrofie myokardu se chápe jako jasný nárůst hmotnosti myokardu, který se vyvíjí na pozadí hypertenze, s patologií chlopňového aparátu srdce a dalšími chorobami, které jsou doprovázeny prodlouženým přetížením určité části srdce. Hypertrofie myokardu je charakterističtější pro levou komoru, ale může dojít k hypertrofii pravé komory a síní. Jak se vyvíjí hypertrofie, myokard určité části srdce zesiluje, což vede ke změně jeho tvaru, objemu a velikosti.

Dnes se hypertrofie nepovažuje ani tak za specifické poškození srdce u arteriální hypertenze, ale jako za rizikový faktor pro rozvoj srdečního selhání a náhlé smrti. Zvýšení hmotnosti myokardu je zaznamenáno u 16% mužů a u 19% žen mladších 70 let. Ve věkové skupině nad 70 let tyto ukazatele odpovídají 33 a 49%.

Patogeneze

Zdravé, organicky nezměněné srdce se vyznačuje normální tloušťkou stěn různých dutin:

  • levá komora - 9-11 mm;
  • pravá komora - 4-6 mm;
  • levá a pravá síň - 2-3 mm.

Nejčastěji je hypertrofie pozorována v levé komoře, jejíž tloušťka může dosáhnout 3 cm a hmotnost celého srdce může dosáhnout několika kilogramů. Takové změny negativně ovlivňují práci celého kardiovaskulárního systému a vedou k rozvoji srdečního selhání..

Zátěž na srdci se může z různých důvodů zvýšit, ale všechny vedou k zesílení myokardu jako kompenzační reakci na zvyšující se zátěž. V prvních fázích si pacient nevšimne žádných změn, ale s oslabením trofismu a výživy kardiomyocytů ztrácí cévní řečiště schopnost pokrývat potřeby zvýšené oblasti myokardu. Kvůli nedostatku kyslíku a živin je oslabena kontraktilita myokardu.

Stejně jako cévy se vodivý systém srdce nemůže po myokardu nekonečně rozšiřovat, proto se postupně začnou objevovat arytmie v důsledku poruch vedení impulzu. Zesílený myokard se postupně začíná nahrazovat pojivovou tkání a ztrácí svoji čerpací funkci. Dlouhodobá hypertrofie může vést k difúzní kardioskleróze.

Zesílení stěny jedné srdeční komory nevyhnutelně vede k rozšíření dalších dutin při absenci léčby. Odstranění příčin a správně zvolená terapie vede k regresi LVH.

Klasifikace

V místě lokalizace zahušťování:

  • hypertrofie pravé komory;
  • hypertrofie levé komory;
  • hypertrofie pravé síně;
  • hypertrofie levé síně.

Možnosti hypertrofie levé komory

Široké použití echokardiografie umožňuje klasifikovat architektoniku levé komory u hypertoniků do 4 geometrických modelů, s přihlédnutím k hmotnosti myokardu:

  • Koncentrická hypertrofie myokardu LV - zvýšení relativní tloušťky stěny o více než 0,45 a zvýšení hmotnosti myokardu. Symetrická hypertrofie se tvoří v důsledku zesílení samotného svalu, ale bez zvětšení dutiny. V některých případech dochází k poklesu v dutině levé komory. Tento typ se nejčastěji vyskytuje u arteriální hypertenze..
  • Excentrická hypertrofie. Asymetrický tvar je charakterizován současným nárůstem, zesílením myokardu levé komory a jeho dutiny. Tato možnost se vyskytuje u kardiomyopatií, srdečních vad a ischemie myokardu.
  • Soustředné předělávání. Vyznačuje se zesílením stěny při zachování normální hmotnosti myokardu.
  • Normální geometrie LV. Hmotnost a tloušťka stěny zůstávají v normálním rozmezí.

Stupně se rozlišují:

  • Mírná hypertrofie levé komory je mírné zesílení srdeční dutiny, což je důsledek hypertenze nebo jiné patologie kardiovaskulárního systému. Mírná hypertrofie signalizuje srdeční přetížení a zvýšené riziko infarktu myokardu. Patologie je často asymptomatická a je nálezem při elektrokardiografii.
  • Těžká hypertrofie levé komory. Jsou pozorovány dystrofické změny a mitrální chlopně umístěné blízko septa interferují s průtokem krve, což způsobuje nadměrné svalové napětí a významně zatěžuje levou komoru.

Důvody

Hlavní příčiny hypertrofie levé komory jsou:

  • Hypertonická choroba. Při vysokém krevním tlaku se vytváří přetrvávající a dlouhodobý křeč periferních cév. Proto musí levá komora vyvíjet větší úsilí k tlačení krve než při normálním počtu krevního tlaku. Tento mechanismus je spojen se zvýšením celkového periferního vaskulárního odporu, což vede k přetížení srdečních komor. Postupně stěny levé komory zesilují, což vede k rychlému opotřebení myokardu a vzniku srdečního selhání.
  • Srdeční ischemie. Při ischemii chybí srdečnímu svalu kyslík. Kardiomyocyty nemohou účinně fungovat bez dalších energetických substrátů, což vede k přetížení. Jako kompenzační mechanismus postupně dochází k zesílení svalové tkáně a dochází k rozvoji hypertrofie myokardu LV. Hypertrofie srdce související s věkem je způsobena ischemickými změnami, které se vyvíjejí v průběhu času..
  • Dystrofie myokardu, kardioskleróza. Pojivová tkáň roste v myokardu po zánětlivých procesech (postmyokarditida kardioskleróza) nebo po infarktech (postinfarktová kardioskleróza). Dystrofie myokardu se vyvíjí s anorexií, anémií, intoxikací, infekcemi, leptáním. Část kardiomyocytů po přenesené patologii ztrácí svou kontraktilní schopnost a zbývající buňky přebírají celou zátěž. V tomto případě je hypertrofie také kompenzačním mechanismem..
  • Dilatační kardiomyopatie. S touto patologií dochází ke zvýšení velikosti dutin srdce v důsledku hyperextenze. Levá komora musí udělat další práci, aby vytlačila krev, což vede k tvorbě hypertrofie.
  • Srdeční vady. Porušení normální anatomie srdce způsobuje přetížení levé komory v důsledku zvýšení intrakavitárního tlaku při aortální stenóze nebo v důsledku objemového přetížení, které je pozorováno při aortální nedostatečnosti. U dalších defektů chlopňového aparátu se v průběhu času vyvíjí také hypertrofická kardiomyopatie levé komory..
  • Vrozená hypertrofie LV. Změny se začínají formovat i během vývoje plodu a objevují se v prvních měsících po narození dítěte. Důvod spočívá v genetické predispozici, která vede k dysfunkci buněk myokardu..
  • Atletické srdce. U osoby, která se sportu věnuje dlouhodobě a profesionálně, je za normální variantu považováno zesílení stěn levé komory. Hypertrofie je způsobena skutečností, že levá komora přebírá hlavní úlohu vylučování dostatečného množství krve pro celé tělo během cvičení. Kosterní svaly vyžadují při pravidelném cvičení více průtoku krve a jak svaly rostou, množství nárůstu průtoku krve ve svalové tkáni se stává konstantní. To je důvod, proč myokard zvyšuje svoji hmotnost a stěny lži jsou stále silnější a silnější. Pro sportovce je nesmírně důležité nevynechat okamžik, kdy se fyziologická hypertrofie může změnit na patologickou. To vyžaduje pravidelné sledování lékařů sportovní medicíny..
  • Idiopatická hypertrofie LV. Pokud nebylo možné na základě úplného vyšetření zjistit příčinu rozvoje hypertrofie, hovoří se o idiopatické hypertrofii, z níž nejčastěji vyplývá genetická predispozice.

Hypertrofie levé síně

Z levé síně vstupuje krev do komory mitrální chlopní. S patologií chlopňového aparátu nebo spíše se stenózou mitrální chlopně musí síň vyvinout větší úsilí k vyloučení krve. Pokud se chlopně neuzavře úplně, pak se část krve vrací zpět do síně zpětným tokem, což vede ke zvýšení objemu síňového výstupu. Podobné změny se vyskytují u aterosklerózy a revmatismu. Pokud je levá komora hypertrofována, postupně dochází k nárůstu svalové vrstvy v levé síni..

Hypertrofie pravé síně

  • ztvrdnutí plicní tkáně;
  • obstrukční bronchitida;
  • bronchiální astma;
  • porucha mezikomorové přepážky;
  • změny ve struktuře trikuspidální chlopně;
  • hypertrofie pravé komory;
  • plicní emfyzém;
  • patologie plicní chlopně.

U onemocnění plicního systému dochází k šíření pojivové tkáně, je narušena mikrocirkulace a zvyšuje se tlak v plicních cévách. To vše vede k nucené hypertrofii pravé poloviny srdce..

Hypertrofie pravé komory, co to je?

Patologie se vyvíjí po odložených onemocněních plicní soustavy obstrukční povahy. K zesílení svalové vrstvy dochází v důsledku zvýšeného tlaku v plicním oběhu, což ztěžuje normální uvolňování krve. Venózní kongesce způsobená progresivním srdečním selháním může vést k hypertrofii pravé komory. Ztuhnutí svalové vrstvy je také pozorováno u vrozených srdečních vad se zúžením chlopně plicní tepny.

Hypertrofie interventrikulárního septa

Zesílení IVS je jedním z charakteristických rysů hypertrofické kardiomyopatie. V patologii dochází k zesílení stěn obou komor se zapojením septa mezi nimi. Tento stav je pouze derivátem jiných onemocnění a je charakterizován specifickým zesílením stěn myokardu. Hypertrofie IVS je považována za poměrně běžnou patologii pozorovanou u více než 70% lidí, ale nejčastěji je absolutně asymptomatická.

Se zesílením mezikomorového septa klesá užitečný objem komor obou komor. To vše vede ke snížení objemu krve, která je vyhozena při kontrakci srdce do cévního řečiště. Srdce musí pracovat častěji, aby poskytlo orgánům a tkáním dostatek kyslíku a živin. Tachykardie opotřebovává srdeční sval a vede ke kardiovaskulárním chorobám.

Příznaky

Porucha myokardu ve formě hypertrofie se projevuje charakteristickými příznaky. Mezi lézemi pravého a levého srdce je určitý rozdíl.

Hypertrofie levé komory je charakterizována:

  • nepohodlí v oblasti srdce;
  • poruchy rytmu;
  • špatná tolerance cvičení;
  • dušnost při chůzi;
  • rychlá únava, celková slabost.

Hypertrofie pravé komory je charakterizována:

  • modré zbarvení a bledost kůže;
  • otok;
  • těžké dýchání doprovázené dušností, neproduktivní kašel;
  • výskyt arytmií typu extrasystoly, flutteru síní nebo fibrilace síní.

V některých případech jsou zaznamenány vegetativní příznaky, špatný spánek, tinnitus, bolest hlavy.

Analýzy a diagnostika

Při první návštěvě lékaře jsou shromažďovány stížnosti, je popsána anamnéza. Objektivní vyšetření zahrnuje poslech srdečních zvuků, perkuse a palpace. Tyto metody vám umožňují určit hranice srdce a identifikovat jeho expanzi. Při poslechu tónů se hodnotí rytmus a jejich intenzita (zvýšení / snížení). Jsou vyžadovány instrumentální diagnostické metody. Na výsledcích elektrokardiografie lze vidět nepřímé známky.

EKG. EKG známky hypertrofie levé komory, známky poškození jiných částí srdce:

  • elektrická osa je nakloněna doleva nebo vodorovně; v přiřazení hrudníku V a VI je R vlna zvýšena;
  • vlna P na EKG je deformována změnami v síních; tvar „P-pulmonale“ odpovídá pravé síni a „P-mitrale“ odpovídá levé síni;
  • pro hypertrofii pravé komory je charakteristická odchylka elektrické osy doprava, nárůst R vlny je zaznamenán ve svodech V1 a V2; zaznamenávají se změny elektrické vodivosti srdce.

EchoCG. Umožňuje určit velikost srdečních dutin, zesílení myokardu, vypočítat tlakový gradient, vypočítat hmotnost myokardu při hypertrofii. Podle výsledků echokardiografie je možné posoudit čerpací funkci srdce, stav ventilového aparátu.

R-grafika hrudních orgánů. Posuzuje se tvar stínu srdce, nejčastěji je na filmu jasně viditelná hypertrofovaná, natažená levá komora ve formě charakteristického výčnělku na vrcholu.

Dále se podle indikací provádí koronární angiografie a MSCT srdce.

Léčba ventrikulární hypertrofie

Terapie hypertrofie srdeční dutiny je složitá. Nejprve je pacientovi dána doporučení týkající se změn životního stylu a je provedena nutriční korekce. Předepisování lékové terapie může snížit zátěž srdce, snížit krevní tlak a zabránit progresivní remodelaci srdečních struktur. Správně zvolená léčba hypertrofie levé komory umožňuje vyhnout se rozvoji srdečního selhání a následné chirurgické léčbě a zlepšit kvalitu života pacienta.

Jak zacházet s hypertrofií pravé komory?

Terapie by měla být zaměřena na normalizaci velikosti pravé komory a zachování její kontraktility. Léčebný režim zahrnuje hlavní složky:

  • Léčebná terapie. Umožňuje vám normalizovat plíce, ulehčit srdci.
  • Chirurgická eliminace srdečních vad, která vyvolává progresi hypertrofie myokardu pravé komory.
  • Normalizace životního stylu a korekce výživy.

Co je trombinový čas: norma, příčiny odchylek, hodnoty během těhotenství

Prolaps mitrální chlopně: příznaky, léčba a prognóza