Srdeční blok

Srdeční bloky jsou patologické stavy, při nichž je vedení nervových impulsů uvnitř srdečního svalu narušeno nebo úplně zastaveno. V normálním srdci dochází k elektrickým impulsům s určitou frekvencí v přírodním kardiostimulátoru, tzv. sinusový uzel. Impulz pocházející z sinusového uzlu se šíří vodivým systémem srdce, prochází síní a komorami. Funkce vodivého systému je zajistit koordinovanou práci různých částí srdce a zajistit maximální účinnost kontrakce.

Příčiny srdečního bloku

Srdeční blokády se mohou objevit téměř při jakémkoli poškození srdce: ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, kardioskleróza, zvýšený stres na srdci

svalů (například u sportovců nebo s vysokým krevním tlakem), stejně jako předávkování a zneužívání určitých léků.

Srdeční blokády mohou být způsobeny dědičnou predispozicí nebo poruchou nitroděložního růstu.

• Úvodní konzultace - 3 200
• Opakovaná konzultace - 2 000

Klasifikace blokády

Srdeční bloky jsou klasifikovány buď podle místa, kde signál neprochází, například mezi předsíní a komorami, nebo podle stupně zpomalení vedení v komorách..

Atrioventrikulární blok má tři stupně:

• Blokáda 1 stupeň - impulsy, například z atria do komory, jsou prováděny pomaleji než obvykle (impulsní zpoždění);
• Blokáda 2. stupně - neprovádí se pouze část impulzů;
• Blokáda 3 stupně - pokud nejsou vedeny všechny impulsy z předsíní do komor, srdeční komory se nesouvisle stahují (úplná příčná blokáda). Srdeční frekvence může klesnout na 30 za minutu a intervaly mezi kontrakcemi se vyvíjejí až na několik sekund a může dojít ke ztrátě vědomí (útoky Morgagni-Adams-Stokes), jejímž výsledkem může být život ohrožující stav.

Když se šíření impulsů uvnitř komor zpomalí, hovoří o blokádě větví nebo bloků větví svazku (podle jména anatoma, který popsal nervové svazky srdce).

Všechna blokování mohou být přechodná (krátce se objeví) a trvalá (neustále existují).

Příznaky

Bloky jeho větví nebo atrioventrikulární bloky 1. a 2. stupně neovlivňují pohodu a jsou detekovány náhodou během elektrokardiografie (EKG).

Ve většině případů je blokáda stupně 3 spojena se slabostí, závratěmi, srdečním selháním, pocitem blednutí, tinnitem, ztrátou vědomí, bolestí na hrudi.

Diagnóza srdečního bloku

Hlavní metodou diagnostiky blokády je EKG. K identifikaci přechodných blokád je nutné předepsat monitorování a zátěžové testy EKG Holter (test na běžeckém pásu). K objasnění diagnózy může kardiolog předepsat další vyšetření, včetně echokardiografie.

Srdeční blok

Obecná informace

Jednoduše řečeno, srdeční blok je porušením vedení nervových impulsů podél cest.

Systém srdečního vedení je reprezentován několika strukturami:

• Sinus nebo sinoaurikulární uzel. Je to kardiostimulátor, právě v něm se generují impulsy, které určují srdeční frekvenci. Nachází se v pravém atriu.
• Atrioventrikulární uzel. Přenáší impulsy z kardiostimulátoru do struktur níže.
• Jeho svazek. Pulzy procházejí podél nohou tohoto svazku do pravé a levé komory skrz nejmenší struktury - vlákna Purkyňova.

Patogeneze

Práce systému srdečního vedení závisí na několika faktorech:

• Přívod krve do myokardu. U ischemie dochází k posunu acidobazické rovnováhy, což vyvolává zpomalení neuromuskulárního vedení.
• Stav sympatického a parasympatického nervového systému. Sympatický mediátor norepinefrin urychluje vedení impulsů, zatímco parasympatický mediátor acetylcholin naopak zpomaluje.
• Hypo- a hyperkalemie.
• Hormonální pozadí.

Pod vlivem faktorů, které mění intenzitu srdečního vodivého systému a s vývojem patologických stavů, se vyvíjejí různé poruchy, nazývané srdeční blokády..

Klasifikace

I blok Sinoauricular (sinoatrial, CA). Zaznamená se zpomalení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu, který prochází ze sinusového uzlu sinoatriálním spojením. Klinicky je to téměř bez příznaků, lze zaznamenat závratě, pocity přerušení práce srdce, mdloby.

II Atria (intraatriální) blokáda. Projevuje se porušením vedení impulsu podél cest v síni. Je to bez příznaků. Na EKG je zaznamenáno rozdělení a prodloužení doby trvání P vlny (o více než 0,11 s). Žádná specifická terapie se neprovádí.

III Atrioventrikulární blok, atrioventrikulární blok. Je charakterizován zpomalením nebo zastavením impulsů z síní do komor.

Stupně blokování srdce:

• 1 stupeň. Klinicky se nijak neprojevuje, je charakterizováno zpomalením vedení impulsů z předsíní do komor, které je zaznamenáno na EKG jako prodloužení intervalu PQ o více než 0,2 sekundy.
• 2. stupeň. Je rozdělena do 2 typů. Pacienti mohou cítit pauzy v práci srdce ve formě ztmavnutí v očích, závratě. Se ztrátou několika komorových komplexů za sebou se klinické příznaky zvyšují. Mobitz I nebo proximální blok. EKG ukazuje postupné zvyšování PQ intervalu s periodami Samoilov-Wenckebach (ztráta komorového komplexu). Samotný komplex QRS se nezmění. Mobitz II nebo distální blok. Na EKG komplexy QRS vypadávají náhodně nebo pravidelně, interval PQ se neprodlužuje.
• Stupeň 3 (úplný blok srdce). Komorové impulsy se neprovádějí. V samotných komorách se však vytváří heterotopické zaměření idioventrikulárního rytmu.

AV blok 1 stupeň nevyžaduje nespecifickou léčbu, ale doporučuje se podstoupit pravidelná vyšetření. Při AV blokádě II-Mobitz I se Atropin podává subkutánně nebo intravenózně, 0,6 mg 2-3krát denně. U kompletního AV bloku a AV bloku II-Mobitz II je indikována implantace kardiostimulátoru.

IV Blokáda větví Jeho svazku (intraventrikulární blokáda). Může být ovlivněna jedna, dvě nebo tři větve, což odpovídá mono-, bi- a trifascikulárním formám. Klinicky se blokáda Jeho svazku nijak neprojevuje.

• Intraventrikulární blok pravé větve svazku. Kompletní blok větve pravého svazku - QRS komplex více než 0,12 sekundy, neúplný blok větve pravého svazku - méně než 0,12 sekundy. Důsledky jsou malé. Neúplná blokáda se neprojevuje symptomaticky.
• Blok větve levého svazku. Kompletní blok větve levého svazku se vyznačuje rozšířením QRS o více než 0,12 sekundy a neúplný blok větve levého svazku je kratší než 0,12 sekundy. Neúplná nebo částečná blokáda se neprojevuje symptomaticky.

Lokální blokáda koncových větví (lokální, arborizační, perifokální, nespecifická, ohnisková). Tento podtyp je často způsoben akutním zraněním nazývaným infarkt myokardu. Ohnisková blokáda je charakterizována přítomností akutního „bloku poškození“, představovaného nekrotickými kardiomyocyty. Nekróza narušuje průchod impulsu podél cest.

Důvody

Všechny příčiny blokování srdce jsou rozděleny do několika skupin v závislosti na vedoucím mechanismu jejich vývoje..

Funkční. Takové blokády jsou způsobeny dysregulací a mohou být vyvolány:

• neuroendokrinní poruchy;
• vegetativní narušení;
• psycho-emocionální přepětí;
• maladaptivní poruchy.

Blokáda může být způsobena reflexivně, když:

Toxický. Blokády se tvoří po otravě solemi těžkých kovů, omamných látek, nápojů obsahujících alkohol a také při předávkování léky (srdeční glykosidy, antibiotika, diuretika). Do této skupiny patří také endogenní intoxikace, která se vyvíjí s infekčními lézemi a onkologickými chorobami..

Posun elektrolytu.

Změny hormonálních hladin během těhotenství, s hypotyreózou, tyreotoxikózou, během puberty a během menopauzy.

Vrozené poruchy ve struktuře srdečních drah a vedení impulzů (idiopatická kalcifikace, preexcitace komor, syndrom krátkého a krátkého QT).

Mechanické. Vyskytují se po lékařských a diagnostických manipulacích na srdci, po traumatu.

Idiopatické příčiny srdečního bloku.

Příznaky srdečního bloku

Hlavní znaky naznačující porušení srdečního vedení:

• pocit přerušení práce srdce;
• pocit „vyblednutí“, zástava srdce;
• opakované mdloby;
• pomalý srdeční rytmus;
• bledost a cyanóza kůže;
• záchvaty bolesti na hrudi.

Příznaky úplného blokování srdce

Klinicky se projevuje zvýšením závažnosti srdečního selhání během fyzické aktivity, které je spojeno s nízkou srdeční frekvencí. Neúplný srdeční blok během přechodu na úplný je charakterizován:

• ztráta vědomí;
• těžká dušnost;
• neschopnost určit puls;
• křeče;
• nedostatek srdečních zvuků;
• nedobrovolné močení, defekace.

Útok může skončit za 1-2 minuty s výskytem idioventrikulárního rytmu. Pokud blokáda trvá 3-4 minuty, nastává smrt pacienta.

Diagnostika, EKG pro srdeční blok

SA blokáda

EKG registruje ztrátu jednotlivých srdečních komplexů (QRS a P vlny), zatímco pauza mezi dvěma sousedními R-R vlnami je ve srovnání s obvyklým intervalem dvojnásobná. V případě klinických projevů se Atropin injikuje subkutánně nebo intravenózně v dávce 0,6-2,0 mg 2-3krát denně. Je možné použít Isoprenalin 2,5-5,0 mg až 3-4krát denně.

Kompletní AV blok

• jednotné střídání síňových komplexů;
• P vlny nemají nic společného s QRS komplexy;
• P vlny se mohou překrývat s komorovým QRS;
• rytmus komor je správný.

EKG pravý blok větve bloku

• komplexy QRS mají tvar M ve formě RsR ve svodech V1 a V2;
• v pravých hrudních svodech je deprese segmentu ST;
• T vlna je dvoufázová nebo záporná;
• vlna S je rozšířena a zoubkována ve svodech I, aVL, V5 a V6;
• elektrická osa vychýlená doprava (proměnná).

Blok větve levého svazku

• QRS komplexy jsou prezentovány ve formě RsR, nebo na vlně R je vrchol rozšířen a rozdělen. Kompletní levý intraventrikulární blok - QRS větší než 0,12 s.
• Ve svodech levé části hrudníku je deprese segmentu ST.
• T vlna negativní nebo dvoufázová.
• Komorové komplexy jsou rozšířeny, deformovány a prezentovány jako rS, QS ve svodech V1, V2, III a aVF.
• Odchylka elektrické osy doleva.

Jak léčit srdeční blok?

Medicína nabízí dva směry v léčbě srdečního bloku:

• symptomatický;
• terapie základního onemocnění, které vedlo k narušení rytmu.

• vyhýbání se kofeinu;
• oprava schématu užívání léků, které ovlivňují cesty;
• eliminace stresujících, psychoemotionálních vlivů.

Co je to srdeční blok, jaký je jeho stupeň, metody léčby

Datum zveřejnění článku: 18.08.2018

Datum aktualizace článku: 1.03.2019

Srdeční blok - narušení rytmu kontrakcí, ke kterým dochází v důsledku problémů s průchodem nervových impulsů vodivým systémem srdce.

V sinusovém uzlu se vytváří elektrický impuls, který se šíří do síní a poté do komor prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu. Toto je systém vedení srdečního svalu..

Důvody rozvoje

Etiologie vývoje patologie zahrnuje jak vrozené, tak získané srdeční choroby, léky, dědičnost.

Seznam nemocí, které mohou způsobit vývoj blokády:

• infarkt;
• metastázy;
• nádory;
• fibróza;
• Nemoc Lev-Lenegra;
• srdeční ischemie;
• myokarditida;
• kardiomyopatie;
• kardioskleróza;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• vegetativní vaskulární dystonie (VVD);
• vaskulitida;
• autoimunitní onemocnění;
• poškození atrioventrikulárního uzlu;
• hypertenze;
• srdeční vady;
• endokrinní poruchy;
• problémy s gastrointestinálním traktem (například se zvracením);
• poruchy dýchání (např. apnoe);
• intoxikace drogami.

A existují i ​​další faktory, které mohou provokovat dysfunkci vedení - nedostatek stopových prvků, které ovlivňují srdce, nadměrná fyzická námaha, častý stres, užívání omamných látek.

Možné odrůdy

Existuje několik klasifikací srdečního bloku:

Stupně a jejich příznaky

Celkově se rozlišují tři stupně, z nichž jeden je rozdělen do tří typů - 1., 2. (rozlišují se v něm 3 možnosti: mobitz 1, mobitz 2, blokáda vysokého stupně) a 3. stupeň.

1. stupeň

Při prvním stupni závažnosti kardioblokády není průchod impulsu vodivým systémem narušen, ale probíhá se zpožděním (u sinoatria - impuls se zpomaluje při přechodu ze sinusového uzlu do síně, s síní - dochází k poruchám v pravé nebo levé síni, s atrioventrikulárem - na atrioventrikulárním uzlu).

Příznaky nejsou pozorovány, nemoc se nijak neprojevuje a je často objevena náhodou během plánovaného postupu EKG.

2. stupeň, 1. typ

Vyznačuje se postupným zhoršováním vodivosti, úplným zastavením příchodu impulsů v úsecích vodivého systému a následnou obnovou.

U prvního typu mohou příznaky chybět nebo se projevovat jako mírné, vzácné zvýšení nebo snížení srdeční frekvence.

2. stupeň, 2. typ

Druhý typ se vyznačuje náhlým zastavením průchodnosti v částech vodivého systému. Blokáda impulzu vyvolává pauzy mezi impulsy, které sahají od sinusového uzlu k komorám a nohám Jeho svazku a koncových větví. Po pauze se vedení zlepšuje, ale úplně se nevrátí do normálu a nadále se zpomaluje.

Druhý stupeň druhého typu je vyjádřen následujícími příznaky:

• porušení frekvence kontrakcí myokardu;
• pocit potápějícího se srdce;
• arytmie (může být vyjádřena tachykardií - zvýšená srdeční frekvence nebo bradykardie, bradyarytmie - pokles);
• pocit slabosti v těle;
• rychlý nástup únavy;
• závratě a bolesti hlavy;
• problémy se zrakem (výskyt kruhů před očima nebo mouchami);
• mdloby nebo ztmavnutí před očima;
• zřídka bolest na hrudi.

2. stupeň, vysoce kvalitní blokáda

Speciální a poměrně vzácný druh je vysoce kvalitní. V tomto případě ze čtyř impulsů vytvořených v sinusovém uzlu pouze jeden prochází atrioventrikulárním uzlem (je zde také období jednoho vysílaného pulzu pro pět / šest).

Symptomatologie se podobá druhému typu 2. stupně. Výrazná bradykardie.

3. stupeň

Je charakterizován úplným zastavením výstupu elektrického impulsu (v případě sinoatriální blokády) nebo zastavením vedení mezi sinusovým uzlem a pravou síní (síní) nebo přes atrioventrikulární uzel (atrioventrikulární nebo příčný).

Příznaky jsou podobné jako u druhého typu 2. stupně, ale mají také své vlastní rysy:

• frekvence kontrakcí myokardu klesá;
• v srdci jsou bolesti;
• existují otoky, dušnost;
• fyzická aktivita je těžká (nebo vůbec).

V případě porušení intraventrikulárního vedení se klasifikace podle stupňů nepoužije. V tomto případě je relevantní lokální klasifikace, která odlišuje průběh patologie poškozením prvků Jeho svazku.

Jednostranné poruchy vedení:

Bilaterální poruchy vedení:

Nespecifická blokáda terminálních větví (ohnisková) - obvykle mají pacienti příznaky příčiny nemoci, která způsobila blokádu Hisových svazků. Patologie tohoto typu specifické symptomatologie (s výjimkou vysokého stupně) nemá.

Diagnostické metody

Diagnostika začíná užíváním anamnézy, poslechem tónů, identifikací doprovodných onemocnění a studiem možného vlivu dědičnosti.

Pokud existuje podezření na blokádu, je pacient odeslán na EKG (elektrokardiografie) - to je hlavní metoda diagnostiky tohoto onemocnění. Postup se provádí k registraci elektrických polí generovaných během práce srdce. Hodnocení stavu pacienta probíhá podle grafu, na kterém jsou vyznačeny zuby, odrážející různé procesy probíhající v srdci. Existuje celkem šest vln (P, Q, R, S, T, U) a jejich deriváty (PQ, QRS, ST).

S blokádou graf ukazuje odchylky od normy ve vlnách P a Q a jejich deriváty.

Různé typy patologie se na kardiogramu objevují různými způsoby:

• sinoatrial se neodráží v grafu EKG. Nepřímo je patologie indikována zvýšením intervalu RR (označení srdeční frekvence) dvakrát ve srovnání s předchozím a absencí P vlny (označení síňové kontrakce) v době pauzy;
• 1. stupeň atrioventrikulárního bloku je vyjádřen změnou PQ intervalu (označení elektrického impulsu při průchodu atrioventrikulárním uzlem). Nárůst se považuje za odchylku od normy. 2. stupeň - absence Q vlny na grafu (označuje komorovou kontrakci) a derivát QRS (hodnocení uniformity komorových kontrakcí). Může dojít ke zvýšení PQ intervalu. 3. stupeň - je patrný rozdíl ve frekvencích mezi vlnou P a komplexem QRS.
• blokáda nohou a větví Hisova svazku - derivace QRS se rozšiřuje, když je vlna P normální.

U přechodných typů patologie nemůže EKG vždy opravit odchylky od normy, proto se používají další diagnostické metody:

Metoda léčby

Periodická a chronická blokáda se léčí na základě závažnosti jejího průběhu:

• neúplná blokáda prvního a druhého stupně prvního typu jsou bez příznaků a vyžaduje pouze pozorování a rutinní vyšetření. Je to možné identifikovat v případě plánovaných EKG, ale i tak je osoba sledována pouze lékařem, aby se zabránilo zhoršení kurzu. U patologie způsobené jinými srdečními chorobami lze nainstalovat kardiostimulátor.
• na 2. stupni druhého typu se provádí neustálá stimulace externím kardiostimulátorem. Pokud příčinou není dědičnost, ale získané nemoci, léky, léky sloužily jako faktory rozvoje patologie, v raných fázích je možné ji vyléčit, pokud se zastaví původní problém. Pokud existuje podezření na možnost přechodu patologie do fáze úplné blokády, je nainstalován trvalý kardiostimulátor.
• Terapie 3. stupně je zaměřena na zmírnění stavu a omezuje se na prevenci srdeční zástavy, proto je vždy nainstalován kardiostimulátor. Úplná úleva v této fázi je nemožná..

Největší riziko pro život pacienta představují rychle postupující blokády a blokády vysokého stupně. V tomto kurzu je pozorováno srdeční selhání a poruchy průtoku krve.

Léčba se provádí chirurgicky a vždy naléhavě:

• pacient je stimulován externím kardiostimulátorem;
• provede se operace instalace kardiostimulátoru.

Během operace se používají následující léky:

• Atropin.
• Dopamin.
• Adrenalin.
• Teofylin.

Během léčby se používá léková terapie (pokud byla patologie vyvolána intoxikací, měl by být zastaven příjem léků, které to ovlivnily):

• beta adrenostimulanty;
• m-anticholinergika;
• sympatomimetika (v tuto chvíli se prostředky nevyužívají, protože jsou nebezpečné s velkým množstvím vedlejších účinků).

Pro léčbu je také důležitá určitá výživa pacienta. Do stravy se přidávají potraviny, které obsahují stopové prvky, které ovlivňují práci srdce.

• sušené ovoce (zejména sušené meruňky - obsahuje draslík a hořčík);
• ovoce a bobule (banány, avokádo, rybíz - obsahují vápník, sodík, železo, draslík a hořčík);
• zelenina (okurky, špenát - vitamíny B, vápník, železo, hořčík, draslík);
• Miláček;
• plody moře.

Poskytování neodkladné péče provádějí pouze odborníci. Pokud máte podezření na blokádu nebo nástup útoku, musíte dané osobě dát vodorovnou polohu a zavolat sanitku. Stojí za to dávat jakékoli léky opatrně, pokud nejsou předepsány lékařem za účelem léčby této patologie. Při užívání nevhodných léků může pacient zemřít.

Proč je tato patologie nebezpečná??

Srdeční blok v počátečních fázích nemusí mít pro tělo žádné důsledky, mohou však hrozit případy úplné blokády:

• srdeční selhání;
• poruchy mozkové cirkulace;
• ischemie a infarkt;
• arytmogenní šok;
• postižení;
• patologie vnitřních orgánů;
• smrtící výsledek.

Předpověď

Částečně je srdeční blok léčitelný, konkrétně některé jeho typy, ale v mnoha ohledech je pozitivní výsledek předurčen důvody, které vyvolaly patologii a faktory, které ovlivnily jeho další vývoj.

Nejnepříznivější prognóza pro třetí stupeň závažnosti průběhu onemocnění - existuje vysoká pravděpodobnost získání invalidity a smrti. Šance na život zvyšuje chirurgický zákrok a instalace kardiostimulátoru, který pomáhá zlepšit stav pacienta.

Prevence je včasná léčba nemocí, které se mohou vyvinout v blokádu nebo ji způsobit, rutinní kontroly srdce a kontaktování lékařů při prvním podezření na zhoršení stavu.

Srdeční blok

Srdeční blok - poruchy vedení nervových impulsů podél vodivého systému srdce.

Vodivý systém srdce je reprezentován kombinací několika struktur:

• sinoaurikulární nebo sinusový uzel (kardiostimulátor), ve kterém jsou generovány nervové impulsy, které určují srdeční frekvenci;
• atrioventrikulární uzel, který přenáší impulsy z kardiostimulátoru umístěného v pravé síni do základních struktur;
• svazek Jeho, podél jehož nohou se nervové impulzy šíří v tkáních pravé a levé komory nejmenšími strukturami, které jsou v přímém kontaktu s kontraktilním myokardem - Purkyňova vlákna.

Fungování systému srdečního vedení závisí na několika faktorech:

• aktivita sympatických a parasympatických vazeb periferního nervového systému (parasympatický mediátor acetylcholin zpomaluje rychlost vedení impulzů a zrychluje sympatický norepinefrin);
• stupeň plnění krve myokardem (s ischemií se vyvíjí posun v acidobazické rovnováze, což vede ke zpomalení vedení);
• hormonální pozadí;
• hypo- nebo hyperkalemie (zrychluje nebo zpomaluje rychlost vedení impulzů).

Když se objeví patologické stavy nebo změny faktorů ovlivňujících intenzitu práce srdečního vodivého systému, vyvinou se všechny druhy poruch označovaných jako blokády.

Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor záchrannou metodou.

Příčiny a rizikové faktory

Podle vedoucího mechanismu jsou všechny příčiny blokování srdce rozděleny do několika skupin:

• způsobené dysregulací (funkční). Mohou nastat s psychoemotionálním stresem, autonomními poruchami, neuroendokrinními poruchami, poruchami nesprávného nastavení nebo mohou být spojeny s reflexními vlivy (gastritida, peptický vřed nebo onemocnění žlučových kamenů, renální kolika, pankreatitida, meziobratlová kýla, embolie v systému plic, hrudní dutina, kraniocerebrální trauma, neoplastické procesy v mozku atd.);
• organické, spojené s poškozením srdečního svalu na pozadí ischemické choroby srdeční, hypertenze, srdečního selhání, vrozených nebo získaných chlopňových vad, myokarditidy, perikarditidy, myokardiální dystrofie;
• toxický, vyskytující se na pozadí otravy solemi těžkých kovů, alkoholem, omamnými látkami, nikotinem, v případě předávkování některými léky (sympatomimetika, srdeční glykosidy, diuretika, většina psychotropních látek, některá antiarytmika a antibiotika), v důsledku endogenní intoxikace u rakoviny, infekční procesy, uremie;
• posuny elektrolytů;
• hormonální poruchy (pubertální, premenopauzální a menopauzální období, tyreotoxikóza, hypotyreóza, těhotenství);
• vrozené patologie struktury vodivého systému (idiopatická kalcifikace) a vedení nervového impulsu (syndromy dlouhého a krátkého QT, ventrikulární preexcitace);
• mechanické - poškození během diagnostických nebo terapeutických postupů na srdci, trauma;
• idiopatická (nevysvětlitelná etiologie).

Formy nemoci

K porušení vedení nervového impulsu systémem může dojít v kterékoli jeho části: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síní a komorami, jakož i v Jeho svazku (včetně nohou a vláken Purkinje).

V závislosti na úrovni, na které došlo k poruchě vedení, jsou srdeční blokády následující:

• sinoaurikulární (pulzní blok je umístěn mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem);
• síň (Bachmannův svazek blok);
• atrioventrikulární (úplná nebo částečná neschopnost impulsu šířit se z tkání síně do komor);
• Blok jeho svazku (intraventrikulární).

Blokování může být neúplné, když je průchod nervového impulsu obtížný nebo pomalý a úplný. V případě úplné blokády je aktivita horní a dolní části srdce disociována v důsledku ukončení translačního šíření excitace z síní do komor.

Podle stupně stability poruch vedení se rozlišují dvě formy:

• konstantní;
• přerušovaný (přechodný), ve kterém se často kombinuje úplný a neúplný typ.

Stupeň sinoaurikulárního bloku:

1. Zpomalení tvorby impulsů v sinusovém uzlu nebo zpomalení jejich vedení do síní.
2. Částečné vedení impulsů ze sinusového uzlu, které vede ke ztrátě kontrakcí síní a komor (typy I a II).
3. Nedostatečné buzení síní i komor.

V současné době je diagnostikován pouze stupeň II, protože zbývající stupně nejsou spolehlivě diagnostikovány.

S včasnou léčbou základního onemocnění a systematickým sledováním stavu pacienta je prognóza stupně blokády I příznivá.

Stupeň atrioventrikulárního bloku (AV blok):

1. Zpomalení atrioventrikulárního vedení.
2. Kontrakce komor pod vlivem jednotlivých impulsů, protože některé impulsy vypadnou.
3. Kompletní příčná blokáda, oddělení činnosti síní a komor.

Existují typy Mobitz-I a Mobitz-II II. Stupně atrioventrikulárního bloku:

• Mobitz-I (AV blok 2. stupně s periodami Wenckebach-Samoilov) - postupné prodlužování PQ intervalu, dokud pulzní vlna úplně nezmizí;
• Mobitz-II - konstantní PQ interval, i když ne všechny impulsy se dostávají do komor, v některých případech se provádí každý druhý impuls, v jiných - každý třetí atd. Prognosticky nepříznivé, často předzvěstí úplné příčné blokády.

Příznaky

Hlavní příznaky poruch srdečního vedení:

• arytmický puls;
• pocit blednutí srdeční činnosti, přerušení práce srdce;
• záchvaty bolesti na hrudi nebo na levé straně hrudníku;
• epizody mdloby;
• bledost, kyanotické zabarvení kůže;
• pomalá srdeční frekvence (v těžkých případech - až 20 tepů / min).

Kompletní atrioventrikulární blok se projevuje charakteristickými příznaky:

• náhlá bledost, která se mění v cyanózu;
• ztráta vědomí;
• nedostatek pulsu;
• neschopnost určit krevní tlak během útoku;
• křeče;
• možné nedobrovolné močení, defekace.

Prognóza úplných blokád je individuální, v závislosti na závažnosti doprovodné patologie, povaze léze vodivého systému.

Útok úplného AV bloku obvykle končí za 1-2 minuty; pokud se rytmus neobnoví během 3-4 minut, je možná smrt.

Diagnostika

Metody diagnostiky srdečního bloku:

• fyzický výzkum;
• EKG;
• denní monitorování EKG;
• transesofageální EKG vyšetření.

Léčba

Léčba poruch vedení se provádí ve dvou směrech (eliminace základního onemocnění, které způsobilo poruchy rytmu, a symptomatická léčba):

• nedrogové metody (snížení spotřeby nikotinu, kofeinu, odstranění stresujících psycho-emocionálních účinků, korekce příjmu drog, které mohou vyvolat narušení fungování vodivého systému);
• antiarytmické léky;
• antihypoxanty, antioxidanty;
• metabolické léky;
• antiagregační látky;
• statiny (hypolipidemické);
• antihypertenzní, kardiotonické léky, antianginální léky (na vyžádání).

S neúčinností farmakoterapie je chirurgická léčba indikována instalací umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátor).

Možné komplikace a důsledky

Komplikace srdečního bloku mohou být:

• progrese poruch vedení;
• srdeční selhání;
• život ohrožující poruchy rytmu;
• zástava srdce, náhlá srdeční smrt;
• tromboembolické komplikace;
• cévní mozková příhoda;
• infarkt myokardu.

K porušení vedení nervového impulsu systémem (srdeční blok) může dojít v kterékoli jeho části: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síní a komorami, a také v Jeho svazku (včetně nohou a vláken Purkinje).

Předpověď

S včasnou léčbou základního onemocnění a systematickým sledováním stavu pacienta je prognóza stupně blokády I příznivá.

Prognóza úplných blokád je individuální, v závislosti na závažnosti doprovodné patologie, povaze léze vodivého systému.

Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor záchrannou metodou.

Srdeční blok

Rytmická práce srdečního svalu zajišťuje výživu lidských tkání a orgánů. Jak probíhá srdeční rytmus? V horní části pravé síně je plexus nervových buněk, takzvaný sinusový uzel, který je generátorem srdečních impulsů. Impulz vytvořený v sinusovém uzlu se přenáší do celé pravé a levé síně a způsobuje jejich kontrakci.

Dále elektrický impuls dosáhne uzlu umístěného mezi síněmi a komorami. Toto je atrioventrikulární uzel. Krev se pohybuje z předsíní do komor a pod působením stejného impulzu přenášeného atrioventrikulárním uzlem se komory stahují a krev z nich přes rozvětvený cévní systém se šíří po celém těle. Pokud dojde ke zpomalení přenosu impulsu srdečním svalem nebo k přerušení přenosu takového impulzu, pak se takový proces nazývá srdeční blok.

Příčiny srdečního bloku zahrnují:

• Dědičná dispozice nebo vrozené patologie;
• infarkt myokardu;
• kardioskleróza, angina pectoris, myokarditida;
• předávkování léky nebo užívání léků, které nejsou podle pokynů lékaře;
• zesílení srdečního svalu atd..

Bloky srdce jsou klasifikovány podle několika principů: podle místa srdečního svalu, kde se impuls ztrácí: (výstup ze sinusového uzlu, blok pravé komory, blok levé komory atd.) Nebo podle síly blokády srdce:

• Srdeční blok 1. stupně - impulzy přes srdeční sval jsou přenášeny s velkým zpožděním;
• Srdeční blok 2. stupně - některé impulsy se vůbec nepřenášejí - neúplný srdeční blok;
• Srdeční blok 3. stupně - impulsy se vůbec nepřenášejí - úplný srdeční blok.

Srdeční frekvence u zdravého dospělého je 60 až 80 úderů za minutu. Pokud se během několika sekund neobjeví srdeční rytmus, může člověk ztratit vědomí, může mít křeče a při absenci lékařské pomoci může dojít k úmrtí..
K zablokování dochází čas od času nebo mohou být přítomny neustále. Srdeční blok je diagnostikován EKG.

S blokádou levé komory impuls projde kruhovým objezdem a srdce se bude stále stahovat, i když s velkým zpožděním. Následky blokády levé komory proto nejsou nebezpečné..

U bloku pravé komory závisí následky na onemocnění způsobujícím blokádu srdce. Například takové zablokování může být způsobeno infarktem myokardu nebo plicní embolií. A předpověď je tragická. Současně je podle výsledků EKG u některých zdravých lidí diagnostikována také blokáda pravé komory..

Diagnóza srdečního bloku

Kardiolog nebo arytmolog může určit nebezpečí onemocnění na základě výsledků EKG, echokardiografie, Holterova monitorování..

Léčba srdečního bloku

Léčba je předepsána pouze lékařem, nemůžete se léčit samy. Kromě toho je třeba mít na paměti, že některé léky používané k léčbě kardiovaskulárního systému mohou vyvolat srdeční blok. Proto musí být použití všech léků dohodnuto s kardiologem. Pokud léčba lékem nefunguje, je možná chirurgická léčba instalací umělého generátoru srdeční frekvence nebo generátoru komorové elektrostimulace..

Léčba blokádových prostředků lidovými prostředky

Použití lidových receptů k léčbě srdečních blokád musí být rovněž dohodnuto s lékařem. Nejprve je však nutné dodržovat jednoduchá doporučení týkající se životního stylu:

• vyloučit alkohol, vyloučit cigarety;
• omezit používání silné kávy a čaje;
• omezit příjem soli;
• vyloučit ze stravy smažená a tučná jídla, vyloučit ze stravy slaná a uzená jídla;
• upřednostňovat ovoce, zeleninu, libové maso a ryby, mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku;
• vyhnout se fyzickému a emočnímu stresu;
• dodržujte klidový režim, pravidelně cvičte.

Zde je několik jednoduchých lidových receptů, které by měly pomoci vašemu srdci pracovat rytmicky:

• Odvar z oddenku kozlíku lékařského. Nalijte 1/2 šálku vařící vody na dvě čajové lžičky suchého nasekaného kořene kozlíku lékařského a zakryté duste 15 minut. Ochlaďte vývar a přeceďte. Užívejte 3x denně, lžíci před jídlem.
• Odvar z meduňky. Nalijte polévkovou lžíci s kopcem byliny z meduňky dvou sklenic vroucí vody a nechte vychladnout. Ochlaďte a vypusťte. Vezměte půl sklenice třikrát denně před jídlem.
• Odvar z květů hlohu. 1 čajová lžička květů hlohu se nalije sklenicí vroucí vody a 15 minut se zahřívá ve vodní lázni. Tinktura se ochladí, filtruje a doplní vodou na 200 ml. Vezměte půl sklenice půl hodiny před jídlem.
• Směs cibule a jablek. Nakrájejte jednu malou cibuli, nastrouhejte 1 střední jablko na jemném struhadle, důkladně promíchejte. Jíst směs dvakrát mezi jídly.
• Infuze máty peprné. Nalijte lžíci nasekaných listů máty se sklenicí vroucí vody. Nechejte zakryté alespoň 1 hodinu. Přeceďte a pijte postupně po celý den.

Srdeční blok: léčba

Srdce se stahuje díky neustálým elektrickým impulzům, které jím procházejí. V důsledku vlivu řady organických a funkčních faktorů, stejně jako při užívání léků, může být narušen jejich vstup do určitých částí orgánu a někdy dokonce úplně zastaven. Tento problém se nazývá „srdeční blok“. Patří k jedné z odrůd arytmie. Srdeční blok mohou způsobit vážné poruchy nervového systému, gastrointestinální onemocnění, zánětlivé procesy v orgánech a ischemie. Důsledkem může být smrt. Proto při prvních známkách tohoto onemocnění byste měli okamžitě vyhledat lékaře..

Levý a pravý blok srdce

V závislosti na oblasti orgánu, ve které je pozorováno porušení průchodu elektrického impulsu, se rozlišují dva typy patologie. Pravý a levý blok srdce mají různou frekvenci výskytu. První typ je extrémně vzácný. Navíc v 50% případů nemá blokáda pravého srdce absolutně nic společného s onemocněním tohoto orgánu. Pokud není průchod impulzů do Jeho svazku zcela zastaven, taková patologie prochází bez výrazných příznaků a lze ji detekovat pouze pomocí laboratorního vyšetření.

Blokáda levého srdce je mnohem častější. Podle statistik představuje více než 9% všech porušení průchodu elektrických impulzů u pacientů ve věku 50 let. Tato patologie je velmi často doprovázena infarktem myokardu, který významně zhoršuje stav pacienta. U této patologie se vyskytují následující příznaky:

• lisování bolesti na hrudi;
• objeví se strach ze smrti;
• vychází studený pot.

V některých případech dochází k pravému srdečnímu bloku paralelně s levým, poté dochází k úplnému zastavení impulsů do komor. V takových případech se jejich kontrakce začíná objevovat odděleně od síní, což vede ke zhoršení vědomí a rozvoji srdečního selhání..

Příznaky komorového bloku

Porušení vedení impulsu v nohách svazku His vede k významnému zhoršení stavu pacienta. Výsledná blokáda srdeční komory může mít docela výrazné příznaky:

• v práci orgánu jsou pocity pauzy;
• objevují se mdloby;
• na hrudi jsou bolestivé pocity.

V závislosti na stupni vedení svazku a Jeho nohou se rozlišuje úplný nebo neúplný komorový blok. V tomto případě je částečné porušení příchodu impulzů 1. stupně pozorováno u 40% lidí, kteří dosáhli 70 let. Úplná komorová blokáda je často doprovázena infarktem myokardu. Patologie podobné povahy mohou být jak vrozené, tak získané.

Příčiny neúplného srdečního bloku

Mnoho faktorů může způsobit onemocnění této povahy. K neúplnému srdečnímu bloku dochází nejčastěji z následujících důvodů:

• ischemická choroba srdeční;
• infarkt myokardu;
• toxická nebo infekční myokarditida;
• hypertonické onemocnění;
• vedlejší účinky léků.

Srdeční blok může být často způsoben vrozenými problémy. Mohou být způsobeny nesprávným životním stylem rodičů nemocného dítěte. K vrozenému srdečnímu bloku dochází během zrání plodu. Proto je důležité, aby těhotné ženy vedly nejen zdravý životní styl, ale také aby se vyhnuly emočním otřesům a aby byly opatrné při užívání léků..

Důvody úplné blokády

Pokud vedení skrz svazek Jeho nebo jeho nohou zcela chybí nebo je AV uzel blokován, může se tok elektrického impulsu do komor úplně zastavit. V takových případech je pozorován úplný srdeční blok. Jeho příčinou mohou být stejné faktory, které způsobují mírnější formy patologie. Kromě toho vyplývá z:

• akutní revmatická horečka;
• metabolické poruchy;
• ischemie;
• dystrofie;
• nekróza.

Léčba úplných i neúplných blokád se provádí na základě specializovaných diagnostických metod. Pouze s jejich pomocí může kardiolog zjistit příčiny poruch vedení..

Základní diagnostické metody

Nejběžnějším způsobem detekce onemocnění nejdůležitějšího svalu v těle je elektrokardiogram. Denní monitorování EKG umožňuje posoudit stupeň blokády a zaznamenat její živé epizody. V případě, že lékaři mají názor, že narušení srdečního vedení je vrozené, je často předepsáno vyšetření v genetické laboratoři..

Léčba srdečního bloku

Boj proti patologiím tohoto druhu vyžaduje integrovaný přístup a obvykle se neomezuje pouze na užívání léků. Léčba srdečního bloku by měla mít následující cíle:

• odstranit příznaky nemoci;
• předcházet komplikacím, jako je srdeční selhání;
• zabránit náhlé smrti.

Z tohoto důvodu je důležité nejen užívat léky včas, ale také dodržovat přísnou dietu. Je zakázáno jíst všechny potraviny, které mohou zatěžovat srdce, alkohol je ze stravy vyloučen. Kouření tabáku je také nepřijatelné..

Léčba drog je obvykle zaměřena na eliminaci důvodů přerušení přenosu elektrických impulsů. Při úplném zablokování třetího stupně je často nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku. V takových případech kardiochirurgové instalují kardiostimulátory..

Nejlepší lékaři v hlavním městě se starají o vaše zdraví

Můžete pomoci při léčbě patologických stavů, jako je srdeční blok, a provádět všechny postupy nezbytné k jejich stanovení na ICC sítě Open Clinic. Přítomnost nemocnice umožňuje nepřetržité sledování stavu pacienta a použití moderního kardiografického zařízení umožňuje rychle zjistit příčiny přerušení vedení orgánů.

Pacienti jsou současně léčeni nejlepšími odborníky v zemi, což zajišťuje účinnost předepsaných postupů. ICC sítě Open Clinic lze oprávněně nazvat lékařským ústavem v evropském stylu, což potvrzuje obrovské množství certifikátů o shodě a vynikající služby..

Další nemoci, které léčíme: