Třídy komprese protikřečového punčochového zboží

Elastické stlačení dolních končetin - použití různých obvazů nebo speciálních elastických obvazů na nohy. S jejich pomocí se vytváří tlak, který má léčivý a preventivní účinek. V boji proti chorobám žil je souběžně s léky nutně předepsána kompresní terapie. Pomáhá odstranit otoky, křeče, bolesti a tíhu v končetinách a podporuje hojení trofických lézí.

Hlavní indikace pro elastickou kompresi

Komprese může být terapeutická a profylaktická. Druhý typ se používá k prevenci zablokování hlubokých žil v následujících případech:

• během chirurgických zákroků, zejména dlouhodobých, s možným krvácením, když se pacient dlouhodobě probouzí;
• během těhotenství;
• na dlouhých cestách dopravou nebo letecky.

Pro tyto účely se používají dresy 1. třídy nebo elastické obvazy. K dispozici je také speciální kompresní oděv pro sportovce.

Pomáhá předcházet vyrážkám a tření, uvolňuje svalové napětí a podporuje rychlé zotavení a průtok krve po cvičení. Při správné kompresi jsou pracovní svaly pravděpodobně nasyceny kyslíkem..

Lékařské elastické oděvy nebo obvazy předepisuje lékař na křečové žíly, lymfedém a posttromboflebitické onemocnění. Používají se také na podvrtnutí, pohmožděniny, podvrtnutí a další poranění šlach nohou..

Terapeutický a preventivní účinek

Působení kompresních prostředků je realizováno prostřednictvím mechanismů:

1. Komprese žil snižuje stagnaci krevního oběhu, viskozitu lymfy a tím zlepšuje činnost svalové žilní pumpy..
2. Komprese dilatovaných povrchových cév urychluje průchod krve hlubokými tepnami, snižuje jeho hustotu a výrazně snižuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin.
3. Zvýšení svalového tlaku (včetně v místě edému) vede k odtoku extracelulární tekutiny do kapilár a ke snížení jejího výstupu z krevního řečiště, což pomáhá zmírnit otoky a zpomalit další vývoj onemocnění.

U sportovních úrazů lze použít elastickou kompresi dolních končetin ke zvýšení amplitudy flexe a extenze nohou. Pomáhá také zabránit poškození hamstringu. Po tréninku v kompresním oblečení bolest svalů zmizí rychleji.

Komprese poskytuje sportovci větší vytrvalost, sílu a efektivitu při cvičení. Speciální oděv zapadá do těla, umožňuje vám cítit všechny pohyby a kontrolovat situaci.

Klasifikace elastických obvazů

Nyní se při léčbě a prevenci používá kompresní punčochové zboží (punčocháče, punčochy, podkolenky). Je velmi pohodlné používat: věci nemusí být navinuty kolem nohy, neklouzají a vypadají atraktivně.

Někdy je ale jejich použití z nějakého důvodu nemožné. Existují individuální kontraindikace, stupeň komprese nemusí být vhodný nebo nemusí být vhodná velikost. Pak musíte použít klasickou metodu - bandážování končetin elastickými obvazy. Pro tyto účely existují obvazy s různým stupněm roztažnosti. Zvažte jejich klasifikaci.

Podle technologických charakteristik

Elastické obvazy jsou k dispozici v následujících typech: tubulární, síťované, bezešvé (fixační obvaz) a ploché. Jsou také rozděleny na tkané a pletené. První typ je spolehlivější, během praní se méně táhne, jeho okraj po řezání se nerozpadá.

Ploché obvazy jsou podle estetických požadavků vyráběny v béžových tónech. Trubkové obvazy nejsou obarveny a jsou vyrobeny ze surovin bez povrchové úpravy.

Nedávno byly díky pokrokovým technologiím vytvořeny možnosti netkaného papíru a papíru.

O stupeň potenciálního prodloužení

O stupni roztažení jsou kompresní obvazy rozděleny do následujících typů:

• vysoká (až 70%);
• střední (70 - 140%);
• nízká (přes 140%).

Z preventivních důvodů je lepší zvolit obvazy, které se táhnou silněji. Vysoký úsek umožňuje nastavit kompresi během cvičení a odpočinku. Středně a nízkopružné obvazy se používají k vytvoření napětí v končetinách v jakémkoli stavu člověka.

Technika obvazování

Komprese závisí na tom, jak obvaz navinete. K dosažení maximálního účinku při chronické žilní nedostatečnosti se provádí elastická komprese dolních končetin podle následujícího algoritmu:

1. Nohy se začínají ráno obvazovat, aniž by vstaly z postele. Několik minut před zahájením procedury se zvednou výše, aby vytvořily odtok krve.
2. Během bandáže je noha udržována ve zvýšené poloze a noha je umístěna v úhlu 90 ° k poloze kotníku.
3. Aplikuje se elastický obvaz počínaje kotníkem a pohybem k prstům, uchopením paty. Poté musíte natáhnout v opačném pořadí až na konec bérce, aby byla zachována pohyblivost v koleni.
4. Každé další otočení elastického obvazu by mělo překrývat dříve aplikovaný asi o polovinu. Na patě je vytvořen „zámek“ osmičky, aby páska při nošení neklouzala.
5. Po ukončení postupu aplikace musíte chodit 15 minut a pozorovat prsty. Pokud je obvaz správně aplikován, měly by být končetiny při pohybu přirozeně růžové a během odpočinku se mohou mírně zbarvit do modra.
6. Flebologové doporučují chodit s ovázanými nohami po celý den a před spaním a v poloze na zádech sundejte obvazy. Je žádoucí mít pro každou končetinu individuální sadu.

Kontraindikace kompresní terapie

Podmíněnými kontraindikacemi bude diabetes mellitus, při kterém jsou na noze trofické vředy, stejně jako závažné srdeční patologie. Elastické obvazy se nepoužívají k prevenci křečových žil - k tomu jsou kompresní ponožky nebo punčochy. K léčbě onemocnění se používají téměř vždy, s výjimkou případů alergie na složky materiálu, ze kterého jsou vyrobeny..

Někdy lékaři nesmějí nosit obvazy v pokročilém stadiu křečových žil nebo se špatně se hojícími stehy po operaci. V každém jednotlivém případě o potřebě aplikace rozhodne phlebologist.

Péče o obvaz

Hygienický stav obvazů musí být neustále sledován. Je lepší je umýt ručně mýdlem na prádlo ve studené vodě. Nelze je otáčet, ani žehlit. Výrobky sušte mimo dosah radiátorů, topných těles a přímého slunečního záření. Musíte je uložit srolované..

Jak se opotřebovávají, kupují novou soupravu, nejlépe stejného modelu a značky. Pokud lékař předepíše bandážování nohou po dobu 6 měsíců, musíte pro změnu okamžitě zakoupit 2 páry.

Každý zdravotnický prostředek se používá striktně podle pokynů. Pokud máte pochybnosti o použití kompresního punčochového zboží nebo obvazů, obraťte se přímo na svého lékaře..

Elastická komprese pro léčbu žil

Přejděte na aktuální stránku

• Podrobně
• Nemoci
• Metody léčby

Kompresní úplet na křečové žíly

Kompresní punčochové zboží je nepochybně jedním z nejúčinnějších prostředků k léčbě žilního edému a snížení stupně chronické žilní nedostatečnosti. Kompresní podkolenky a punčochy, které byly vynalezeny před více než 100 lety a získaly si obrovskou popularitu ve 20. a ještě více v 21. století, se staly nedílnou součástí léčby phlebologem. To je způsobeno účinky, které má:

• zlepšení žilního a lymfatického odtoku z dolních končetin
• zlepšení mikrocirkulace
• zpomalení progrese onemocnění
• prevence komplikací křečových žil (varikotromboflebitida, trofické poruchy)
• prevence hluboké žilní trombózy

Jak používat kompresní punčochové zboží

Pokud tedy máte křečové žíly a plánujete ji léčit, pak během léčby budete bezpochyby používat kompresní punčochy po dobu několika dní - několika měsíců (individuálně). Pokud jsou vaše nohy oteklé do konce dne po práci a trpíte syndromem těžkých nohou, můžete si během dne nosit kompresní punčochové zboží, abyste se těmto příznakům večer vyhnuli. Pokud máte komplikace neléčených křečových žil - trofické vředy nebo tromboflebitida - samozřejmě použijete také kompresi ke zlepšení stavu nohou a ke zmírnění nepříjemných příznaků.

Faktem je, že zlepšením venózního odtoku kompresní punčochové zboží každou sekundu nošení pracuje na zlepšení návratu venózní krve z nohou, což je nepochybně pro žíly ohroženo nemocí a v rozporu se zákonem univerzální gravitace. Kompresní úplety lze bezpečně nazvat jedním z geniálních vynálezů lidstva, ale aby to u vás fungovalo, musí být splněno několik podmínek:
1. Kompresní dres se vybírá individuálně (měřením). Hlavním požadavkem je dodržení anatomického profilu končetiny, a tedy vytvoření správného tlakového gradientu.
2. Dres vybírá lékař (phlebologist) individuálně. Zdravotnické prostředky jsou označeny v mm Hg a jsou rozděleny do tříd komprese 1, 2, 3, 4. Každá třída komprese odpovídá určitému tlaku. V různých stádiích křečových žil nebo chronické žilní nedostatečnosti se používá příslušná třída komprese. To je důvod, proč pouze lékař má právo předepisovat a zvolit správné kompresivní punčochové zboží s přihlédnutím k povaze patologie a podle jednotlivých měření..
3. Mělo by to být lékařské (Sigvaris, Venosan, Medi, Jobst, Bauerfeind), nikoli zeštíhlující dres. Pouze ověřené značky s certifikátem RAL.

Když potřebujete dres na křečové žíly

• korekce syndromu „těžkých nohou“: snížení závažnosti, otoků, zlepšení kvality života;
• během léčby phlebologem: po operaci nebo po dobu předepsanou odborníkem;
• zpomalit progresi křečových žil;
• k léčbě komplikací křečových žil (varikotromboflebitida).

Lékařská elastická komprese je nezbytnou součástí každé léčby křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti. Díky kompresivní terapii je možné zcela odstranit otoky, tíhu nohou a vytvořit podmínky pro jakýkoli typ radikální léčby křečových žil.
Moderní lékařský dres má vysoký terapeutický účinek a vynikající estetické vlastnosti

Elastické obvazy

Lékařský dres

Vytvoření potřebného tlaku je určeno technikou a dovednostmi bandáže u lékaře nebo pacienta

Vyrobený profil zpracování a úroveň tlaku v souladu s kompresní třídou

Nutnost zapojení lékaře do bandážování nebo do vzdělávání pacientů

Účast lékaře je omezena na výběr třídy komprese a typu produktu

Obtížné získání komprese a fixace v kyčli

Poskytuje účinnou kompresi a fixaci v oblasti kyčle

Používá se pro nestandardní tvar končetin

V případě nestandardního tvaru končetiny je možné objednat

Denní praní vede k rychlému opotřebení obvazů

Denní praní je nutné pro zachování kompresních vlastností

Nutnost výměny po několika praních

Zaručené zachování kompresních vlastností po dobu 6 měsíců

Možná porušení vodní a teplotní rovnováhy pokožky

Porézní úplet zajišťuje normální teplotu a vodní rovnováhu pokožky

Nízké estetické vlastnosti, poskytují pohodlí a pohodlí

Vysoké estetické vlastnosti, pohodlí a komfort při používání

Jaký druh elastické komprese dolních končetin je uveden v přehledu

U křečových žil je ve většině případů předepsána konzervativní léčba - elastická komprese. K tomu použijte elastický obvaz nebo speciální lékařský dres. Používá se již 100 let, ale dnes je díky moderním materiálům dokonalejší než v minulosti..

1. Indikace pro použití elastické komprese
2. Kontraindikace
3. Jaký lékařský dres si vybrat
4. Kontraindikace
5. Výběr textilií
6. Typy elastických obvazů: kdy a které z nich použít
7. Použití elastického obvazu na nohu

Indikace pro použití elastické komprese

Může to být preventivní a léčebné.

První se používá k prevenci hluboké žilní trombózy:

• Při prodloužené operaci se ztrátou krve, při které se pacient dlouho zotavuje.
• Těhotenství.
• Při dlouhodobém létání nebo cestování.

Pro účely prevence se používá elastický obvaz a pletené zboží třídy 1. Terapeutická komprese se liší v tom, že se používá k léčbě křečových žil a posttromboflebitického onemocnění nebo lymfedému.

Kontraindikace

Někteří pacienti jsou kontraindikováni pro použití elastické komprese:

• S dekompenzovanou arteriální nedostatečností s vyhlazujícími arteriálními chorobami.
• Diabetes mellitus, pokud jsou na noze přítomny trofické poruchy.
• Se závažným srdečním selháním.

Pro ně to může mít pouze negativní dopad..

Jaký lékařský dres si vybrat

Punčocháče jsou voleny častěji, jsou pohodlné na nošení. Pokud jsou vybráni v souladu s velikostí a doporučeními phlebologa, těsně se omotají kolem dolních končetin, což vytvoří kompresi na těch místech, která to potřebují. Kromě punčochových kalhot působí efekt punčochy nebo podkolenky, které nosí také muži. Chcete-li dosáhnout požadovaného výsledku, jedno prádlo nestačí, pod ním se aplikuje mast, kterou předepisuje odborník.

Kontraindikace

Přestože oděvy vyrobené z kompresních textilií mají pozitivní účinek, nošení je vyžadováno podle pokynů lékaře.

Nelze jej použít s takovými onemocněními:

• Ateroskleróza.
• Endarteritida.
• Aortoarteritida.
• Cukrovka.

Kromě těchto onemocnění je nošení takového spodního prádla také kontraindikováno u lidí s otevřenými ranami na nohou..

Výběr textilií

Vše závisí na charakteristikách nemoci. Kolena jsou vhodná, když je postižena oblast dolních končetin, a punčochy nebo punčochy se používají, když jsou postiženy dolní končetiny, nad kolenem. Výběr kompresního prádla je poměrně velký.

Všechny značky jsou stejně dobré, hlavním úkolem je vytvořit kompresi na požadované části nohy. Jeho cena ovlivňuje pouze to, jak dlouho vydrží, víceméně. Nikdy byste jej neměli kupovat na trhu, může to být škodlivé. U nestandardních velikostí je nutná individuální objednávka

Typy elastických obvazů: kdy a které z nich použít

Musí být vybráno v závislosti na druhu nemoci. Mohou být tkané (čistá bavlna) a pletené. Ty jsou obvykle velmi napnuté, takže látka je mnohem praktičtější, udrží si svůj tvar po dobu 6 měsíců a snadno se pere.

Specifikace:

• S krátkým úsekem. Páska je ze 70% prodloužena oproti původní velikosti a komprese je docela tuhá. Obvykle se používá u pacientů s pokročilými křečovými žilami, tromboflebitidou a úrazy sportovců.
• Se středním napnutím pásky. Je to 140% původní velikosti. Aplikováno u pacientů s chronickou žilní nedostatečností a po operaci.
• Dlouhý úsek. Prodloužení je více než 140% a komprese je slabá. Používá se k fixaci kloubů po operaci a v první fázi křečových žil.

Správnou volbu by měl navrhnout lékař.

Použití elastického obvazu na nohu

Měl by být aplikován ráno, bez vstávání po probuzení. Před tím nebude nadbytečné zvednout nohy a vydržet několik minut. Opravte to prsty. První otočení je určeno k upevnění, aby se posílilo, aby se nemohlo uvolnit. Poté se jeho páska rovnoměrně natáhne a končetina se omotá. Všechny následující vrstvy jsou navinuty tak, aby překrývaly předchozí vrstvu o třetinu, díky tomu bude fixace velmi spolehlivá. Abyste pochopili, zda byl kompresní obvaz správně aplikován, musíte se podívat na prsty, které by se měly během prvních několika minut mírně zbarvit a rychle obnovit barvu.

Výběr správného elastického obvazu nebo kompresního oděvu vám pomůže rychle se uzdravit po onemocnění žil nebo po operaci. Bude lepší, když se lékař rozhodne, nedoporučuje se to dělat sami, existuje šance na sebepoškození.

Elastická komprese

lze provádět jak s elastickým obvazem, tak se speciálním kompresním punčochovým zboží.

Hlavní indikace pro elastickou kompresi.

Je možné rozlišovat preventivní elastickou kompresi a terapeutickou. Profylaktická komprese se používá k prevenci rozvoje hluboké žilní trombózy.

• Během chirurgických zákroků, zejména při prodloužených, doprovázených ztrátou krve, po které nedojde k aktivaci pacientů okamžitě.
• Během těhotenství.
• Pro dlouhé lety, silniční výlety.

Pro preventivní kompresi se obvykle používá punčochové zboží třídy 1. Je možné provést preventivní kompresi pomocí elastických obvazů.

Terapeutická elastická komprese se používá hlavně k léčbě křečových žil, posttromboflebitidové choroby (PTFE), lymfedému.

Pro terapeutickou kompresi lze použít kompresní punčochové zboží i obvazy.

Druhé se liší stupněm roztažnosti (krátká, střední a dlouhá). Pro terapeutickou kompresi se používají hlavně obvazy krátkého a středního roztažení..

Terapeutický účinek obvazu z elastických obvazů je založen na stlačení křečových povrchových žil a nekompetentních perforujících žil, omezení hlubokého protažení žil. Zmenšením průměru žil se dosáhne zlepšení funkce nekompetentních žilních chlopní.

V důsledku toho se snižuje patologická venózní kapacita končetiny, zvyšuje se průtok krve hlubokými žilami, zvyšuje se reverzní absorpce tekutiny do kapilárního řečiště během edému a zlepšuje se fibrinolytická aktivita plazmy..

Kontraindikace pro elastickou kompresi je

dekompenzovaná arteriální nedostatečnost končetiny při vyhlazovacích arteriálních onemocněních.

Relativní kontraindikací je diabetes mellitus s trofickými poruchami nohy, těžkým srdečním selháním.

Kapitola 9. Konzervativní léčba pacientů s chronickou žilní nedostatečností dolních končetin.

• ← Kapitola 8. Trofické změny v měkkých tkáních při chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin.
• Obsah
• → Kapitola 10. Trombóza žil dolních končetin a prevence tromboembolických komplikací.

Moderní flebologie prochází obdobím, kdy zůstaly pozadu pokusy radikálně vyléčit chronická onemocnění žil dolních končetin chirurgickými metodami. Chirurgický zákrok je kritickou, důležitou, ale krátkou epizodou v léčbě chronické žilní nedostatečnosti a mnoho pacientů s projevy žilní odtokové nedostatečnosti nepotřebuje žádnou operaci. Studie etiologie a patogeneze žilní hypertenze v systému dolní duté žíly a také nahromaděné klinické zkušenosti naznačují potřebu integrovaného přístupu při léčbě této patologie..

Kompresní léčbu lze bezpochyby nazvat nejstarším typem léčby chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin. Důkazy o použití kompresního obvazu lze nalézt na staroegyptských papyrusech a v čínských pojednáních. Hippokrates používal lokální kompresi pomocí speciálních hub k léčbě trofických vředů. Ze stejného důvodu používala Avicenna těsné obvazy namočené ve víně.

Kompresní terapie je jedinou léčebnou metodou, která k nám přišla prakticky beze změny. V současné době je nesporným faktem, že žádná ze známých metod léčby onemocnění žil dolních končetin nemůže být úspěšně implementována bez komprese. Kromě toho je kompresní léčba jedinou patogeneticky oprávněnou, bezpečnou a prakticky kontraindikovanou metodou..

Účinek kompresního ošetření je určen následujícími hlavními mechanismy. Obvaz vede k eliminaci relativní chlopňové nedostatečnosti a ke zvýšení rychlosti průtoku venózní krve. Podle R. Stemmera vede dvojnásobné snížení průměru žíly k 5násobnému zvýšení rychlosti průtoku krve. Ve vodorovné poloze komprese zvyšuje přímý tok selhávajícími žilami a snižuje reflux. Tento účinek je způsoben spíše hydraulickými zákony než skutečností, že chlopně žil obnovují svou konzistenci v souvislosti s konvergencí letáků. To však není jediný odkaz v účinku elastické komprese na venózní odtok. Zvýšení tkáňového tlaku vede ke zvýšení resorpce tekutin ve venózní části kapilární sítě a ke snížení filtrace v arteriální. Tento mechanismus je však realizován pouze tehdy, když je obvaz stlačen nad 30 mm Hg. Svatý.

Komprese intermuskulárních žilních plexů a perforujících žil snižuje patologickou žilní „kapacitu“ a významně zvyšuje propulzní kapacitu hlavního faktoru žilního návratu - svalové žilní pumpy nohy.

A ještě jeden aspekt: ​​svalová kontrakce v omezeném objemu vede k intenzivní produkci aktivátoru tkáňového plazminogenu a ke zvýšení fibrinolytické aktivity krve.

Indikace pro kompresní léčbu. Nepochybně jakýkoli projev chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin je indikací pro použití elastické komprese. Současně v literatuře neexistují jasná doporučení týkající se trvání tohoto typu léčby různých forem poruch venózního odtoku. Nejčastěji dochází k omezenému a dlouhodobému používání kompresní léčby. Indikace pro použití elastické komprese po omezenou dobu jsou: chirurgická nebo injekční léčba křečových žil, prevence chronické žilní nedostatečnosti během těhotenství, prevence akutní žilní trombózy po břišních, ortopedických a jiných typech operací. Dlouhodobá kompresní léčba je předepsána pro posttrombotická onemocnění, vrozené anomálie žilního systému, chronickou lymfovenózní nedostatečnost.

Podle našeho názoru je toto rozdělení natolik svévolné, že ho lze těžko použít v každodenní klinické praxi. Na základě etiologie a patogeneze většiny onemocnění žil dolních končetin (křečové žíly, posttrombotická onemocnění, žilní dysplázie atd.) Jsou hlavním faktorem rozvoje žilní nedostatečnosti změny žilní stěny, které v současné době nelze radikálně vyléčit. Proto by ve většině případů měla být po celý život předepsána elastická komprese. Prostředky kompresního ošetření a stupeň komprese se mohou změnit, úplné ukončení používání elastického pásu však není patogeneticky odůvodněno. Po omezenou dobu by měla být použita elastická komprese, aby se zabránilo rozvoji venózní nedostatečnosti během těhotenství a aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím..

Kontraindikace pro použití elastické komprese jsou vyhlazující onemocnění tepen dolních končetin, dekompenzované srdeční selhání.

Mezi všemi typy elastických kompresních produktů lze rozlišit dvě hlavní skupiny - elastické obvazy a lékařské pletené zboží.

Lékařské elastické obvazy se dělí na výrobky s krátkým (prodloužení obvazu méně než 70% původního stavu), středním (70–140%) a dlouhým (více než 140%) prodloužením. Typ obvazu, ze kterého je kompresní obvaz vytvořen, určuje jeho účinek. Pro standardizaci přístupu ke kompresnímu působení obvazu byly zavedeny následující parametry: klidový tlak - vytvořený kompresním obvazem během svalové relaxace a pracovní tlak - vytvořený při svalové kontrakci.

Obvazy s dlouhým napínáním jsou obvazy s nízkým pracovním tlakem a vysokým klidovým tlakem. Jejich bandáž je vysoce účinná pro prevenci pooperačního krvácení a hematomů v bezprostředním období po venektomii, stejně jako pro prevenci a léčbu akutní hluboké žilní trombózy u pacientů na lůžku. Dlouhé napínací obvazy jsou neúčinné při chronické patologii, kdy žilní lůžko zažívá největší objemovou a tlakovou zátěž ve svislé poloze pacienta a při chůzi. V tomto případě se fáze relaxace a svalové kontrakce neustále střídají. Proto je pro dosažení terapeutického účinku elastického obvazu zapotřebí obvazů, které vytvářejí vysoký pracovní tlak při nízkém klidovém tlaku. Tento požadavek splňují krátké strečové obvazy..

Středně napínací obvazy se používají k vytvoření adekvátní komprese po punkci nebo katetrizační skleroterapii, stejně jako při akutní hluboké žilní trombóze od okamžiku, kdy se pacienti začnou aktivovat..

Účinnost kompresního obvazu je dána nejen správným výběrem obvazů, ale také nezbytným dodržováním techniky vytváření obvazu, kterou často neplní ani odborníci. Kompresní obvaz se aplikuje ve vodorovné poloze těla s dorziflexí chodidla a začíná od proximálních kloubů prstů, vždy uchopte za patu. Napětí obvazu a odpovídající tlak, který vytváří, by se mělo v proximálním směru plynule snižovat. V tomto případě se návin obvazu odvíjí směrem ven v bezprostřední blízkosti kůže. Obvaz musí odpovídat tvaru končetiny, pro kterou musí obvazy obcházet vzestupně a sestupně, přičemž každé obvaz musí překrývat předchozí o 50-70% (obr. 1).

Postava: 1. Vytvoření kompresního obvazu pomocí elastického obvazu

Jedním ze základních principů, které je třeba dodržovat při aplikaci elastického obvazu pomocí obvazů, je modelování válcového profilu končetiny. Za tímto účelem se používají speciální latexové nebo pěnové gumové podložky aplikované na přírodní prohlubně na dolní končetině..

Známkou správného použití elastického pásku je mírné modré zabarvení špiček prstů, které zmizí při zahájení pohybu. Známkou nesprávné tvorby obvazu je výrazný edém v distálních částech končetiny po odstranění obvazu.

Kompresní obvaz s elastickými obvazy lze měnit každý den nebo aplikovat po delší dobu (1-3 týdny). V prvním případě se obvaz aplikuje ráno před vstáním z postele a odstraní se před spaním. Trvalé nošení kompresního obvazu po dobu několika dnů nebo týdnů je zpravidla nutné za přítomnosti trofického vředu dolní končetiny ve fázi granulace nebo epitelizace. Tyto obvazy se skládají z několika vrstev. Topický lék se aplikuje na trofický vřed a pokryje se vrstvou bavlněného obvazu a poté se aplikuje elastický obvaz.

Použití elastických obvazů pro kompresní ošetření není bez řady nevýhod: potřeba vzdělávat pacienty o správné aplikaci obvazu, která z jakéhokoli důvodu není vždy možná, obtížnost dosažení adekvátní komprese na stehně, narušení teplotní a vodní rovnováhy kůže, nízké estetické vlastnosti obvazů a potřeba na sobě široké boty.

Dalšími zástupci kompresní léčby jsou dresy - punčochy, podkolenky, punčocháče.

Moderní lékařské kompresivní punčochové zboží je vysoce kvalitní a vysoce kvalitní lékařský výrobek. Vyrábí je velké výrobní firmy, které používají přírodní materiály (bavlna, guma) a syntetické materiály (elastan). Při jejich výrobě se používá speciální bezešvé pletení s prokládáním smyček z elastických textilních nití s ​​jádrovou nití, která zajišťuje tlak. Účinek distribuce fyziologického tlaku zajišťuje speciální pletací technika, při které se mezera mezi niti vlákna zvětšuje v důsledku zvětšení smyček. U hotových výrobků se kontroluje délka, vzhled, zkouška rozložení tlaku.

Mezi kompresivním punčochovým výrobkem se rozlišují produkty preventivního a terapeutického působení. Preventivní léčba vytváří tlak na kotník nižší než 18 mmHg. Umění. a používají se ve skupinách s rizikem vzniku křečových žil - u těhotných žen s rodinnou anamnézou onemocnění, u osob, jejichž práce je spojena s dlouhodobým stáním ve stoje, jakož i k prevenci tromboembolických komplikací po chirurgických zákrocích.

Lékařské punčochy, podkolenky a punčocháče jsou v závislosti na velikosti vyvíjeného tlaku nad kotníky rozděleny do 4 kompresních tříd. Pro retikulární křečové žíly a telangiektázie, funkční poruchy venózního odtoku (syndrom „těžkých“ nohou, flebopatie těhotných žen) se doporučuje nosit úplet 1. kompresní třídy (18,4 - 21,2 mm Hg). Indikace pro použití produktů 2. třídy komprese (25,1-32,1 mm Hg) jsou především křečové žíly vč. u těhotných žen a s epitelizujícími trofickými vředy. Kromě toho lze dres třídy 2 použít po flebektomii nebo skleroterapii..

U posttromboflebitických onemocnění, flebodysplazie, akutní trombózy povrchových a hlubokých žil a lymfedému je třeba doporučit lékařský dres 3. třídy komprese (36,4 - 46,5 mm Hg). Indikace pro jmenování 4. třídy komprese (více než 59 mm Hg) - elefantiáza, těžké formy flebodysplazie (obr. 2).

Samozřejmě je nutné souhlasit s doporučeními mnoha autorů, že pokud není možné nosit výrobky s vysokým stupněm stlačení, mělo by být pacientovi doporučeno používat pletené zboží s menším tlakem a neodmítat jej používat..

Obr. Indikace pro použití zdravotnického kompresního punčochového zboží různého stupně komprese

Charakteristickým rysem zdravotnického kompresního punčochového zboží je jeho výběr podle velikosti jednotlivých pacientů (obr. 3).

Postava: 3. Individuální výběr zdravotnického kompresního punčochového zboží.

Počet měřicích bodů závisí na typu výrobku (podkolenky, punčochy, punčocháče). Volba typu lékařského úpletu by měla být provedena lékařem na základě charakteristik porušení venózní hemodynamiky u konkrétní nemoci. Takže v počátečních stádiích křečových žil s absencí vertikálního patologického refluxu a přítomností výtoku krve přes perforující žíly stačí nosit kompresní ponožky. Přítomnost selhání chlopně v trupu velké safény vyžaduje použití punčoch nebo punčocháče.

Při použití kompresního punčochového zboží není nutné modelovat válcový profil s dostatečným tlakem v určitých segmentech končetiny, aby si pacient mohl sám aplikovat kompresní obvaz, aby nedocházelo k chybám, kterých se pacienti dopouštějí při samostatném používání elastických obvazů..

Nelze zmínit nepopiratelně vyšší estetické kvality moderního kompresního punčochového zboží. Takže zdobené lékařské výrobky ze syntetických vláken se prakticky neliší od každodenního pleteného zboží..

V některých případech je nejoptimálnější rozumná kombinace různých typů komprese.

V bezprostředním období po venektomii je nutné použít obvazy a již 8. - 10. den po vytvoření pooperačních jizev může pacient použít punčochy nebo punčochy 2. kompresní třídy. Během procedury mikroskleroterapie lze namísto obvazů úspěšně použít podkolenky nebo punčochy stejné třídy. Při provádění sklerobliterace křečových žil v safenózních žilách je možné aplikovat obvaz s obvazem a na něj použít elastický dres.

Profesionální diferencované použití moderních metod a prostředků kompresní léčby tak zajišťuje účinnou prevenci a léčbu různých forem chronické žilní nedostatečnosti žil dolních končetin, která je nepostradatelnou součástí léčby žilních onemocnění..

Konzervativní léčba byla po dlouhou dobu využívána především jako předoperační příprava a pooperační rehabilitace pacientů s dekompenzovanými formami chronické žilní nedostatečnosti. Jeho použití jako nezávislé formy léčby způsobilo nespokojenost a skepticismus mezi lékaři, zejména kvůli nedostatku účinných léků. V posledním desetiletí došlo k doslova revoluci ve využívání farmakoterapie pro chronickou žilní nedostatečnost dolních končetin. Situace se radikálně změnila zavedením nové generace flebotropních léků s polyvalentním mechanismem účinku do klinické praxe. Hodnotu medikamentózní léčby je obtížné přeceňovat, protože pouze malá část pacientů (přibližně 10%) se symptomy chronické žilní nedostatečnosti dolních končetin vyžaduje chirurgickou léčbu. U ostatních pacientů je konzervativní terapie hlavním typem terapeutického účinku..

Farmakoterapie pro CVI má několik cílů (obr. 5).

Postava: 5 Cíle lékové terapie CVI

Hlavní patogenetické vazby CVI ve zjednodušené formě lze představit následovně.

V důsledku patologického venózního refluxu způsobeného nedostatečností ventilového aparátu dochází ke stagnaci krve a zvýšení žilního tlaku v žilním lůžku dolních končetin. Kapilární propustnost se postupně zvyšuje, vyvíjí se edém tkáně. Zvýšený venózní tlak vede ke zvýšené adhezi leukocytů na kapilární endotel, k jejich následné aktivaci a migraci do tkání. Zároveň se aktivují metabolické procesy, které způsobují na kyslíku závislou a na kyslíku nezávislou biocidní aktivitu neutrofilních leukocytů. Kationtové proteiny se uvolňují z granulí leukocytů, reakce probíhají s uvolňováním volných kyslíkových radikálů, které způsobují poškození kapilárního endotelu s rozvojem významných poruch v mikrocirkulačním systému. Konečným výsledkem výše uvedeného patogenetického řetězce je vývoj celulitidy, dermatitidy a tvorba trofického vředu..

V souladu se zvláštnostmi patogeneze CVI pomocí farmakoterapie je nutné vyřešit řadu problémů (obr.6).

Postava: 6. Úkoly lékové terapie CVI.

Léky používané při léčbě onemocnění žil dolních končetin lze rozdělit na systémovou terapii a topické léky (obr.7).

Pružná komprese dolních končetin

Aby se snížilo riziko tromboembolie v intra- a pooperačním období, měli by pacienti s nemocemi vyžadujícími chirurgickou léčbu používat elastické kompresní výrobky - elastické obvazy nebo punčochy 1 nebo 2 kompresních tříd.

Výběr elastických punčoch se provádí s přihlédnutím k obvodům končetiny, měřeno na 4 úrovních - v dolní a horní třetině dolní končetiny, dolní a horní třetině stehna, jakož i měření výšky končetiny - od plosky chodidla po horní třetinu stehna.

Před operací se používají elastické obvazy nebo punčochy. Během chirurgického zákroku se udržuje elastická komprese, s výjimkou chirurgického zákroku na dolních končetinách.

Po operaci je povinné nošení obvazů nebo punčoch ve dne i v noci až do propuštění z nemocnice (přesvědčivý důkaz B).

Použití elastických obvazů nebo punčoch k prevenci embolie je nemožné u pacientů s kožními lézemi (ekzémy, dermatitidy, mykózy), stejně jako při vyhlazovacích onemocněních tepen dolních končetin.

7.2. MODEL PACIENTA

KLINICKÁ SITUACE: PREVENCE TROMBOEMBOLIE

PULMONARY ARTERY V CHIRURGICKÉM A DALŠÍM INVASIVU

SKUPINA CHOROB: PLÁNOVANÉ CHOROBY, KTERÉ JE NUTNÉ VYŽADOVAT

A NOUZOVÁ CHIRURGIE NÍZKÉ

STUPNĚ RIZIKA PULMONÁRNÍ TROMBOEMBOLIE;

PROFIL ODDĚLENÍ, ZŘÍZENÍ:

ODDĚLENÍ CHIRURGICKÉHO PROFILU;

FUNKČNÍ ÚČEL ODDĚLENÍ, INSTITUCE:

7.2.1. Kritéria a vlastnosti definující model

1. Odhadovaná doba operace méně než 45 minut.

2. Absence rizikových faktorů spojených se stavem pacienta

(podle stupnice hodnocení rizik).

3. Věk do 45 let.

7.2.2. Postup zahrnutí pacienta do protokolu

Pacienti splňující uvedená kritéria a vlastnosti.

7.2.3. Požadavky na prevenci v nemocničním prostředí

| Kód | Jméno | Násobnost |

| 01.12.001 | Shromažďování anamnézy a stížností s cévami | Denně |

| 01.12.002 | Vizuální vyšetření cév | Denně |

| 01.12.003 | Palpace pro vaskulární patologii | Denně |

| 09.05.005 | Studium úrovně bezplatného | Na vyžádání |

| hemoglobin v krevní plazmě |

| 11.12.009 | Odběr krve z periferní krve | Na vyžádání |

| 19.12.001 | Fyzioterapie nemocí | Na vyžádání |

| velké krevní cévy |

7.2.4. Charakteristika algoritmů a funkcí

provádění nelékové péče

SBÍRKA ANAMNESY A STÍŽNOSTÍ

Ukazuje se, že pacient nemá žádné rizikové faktory spojené s

- hluboká žilní trombóza a tromboembolismus plicních tepen v

historie nebo pokrevní příbuzní;

- imobilizace po dobu delší než 4 dny před operací;

- poporodní období méně než 6 týdnů;

VIZUÁLNÍ VYŠETŘENÍ A PALPACE VASKULÁRNÍ PATOLOGII

Zaměřují se na vyloučení následujících znaků:

- otok dolních končetin;

- křečové žíly na dolních končetinách nebo v

- trofické změny v kůži a podkožním tuku na

- pavučina na dolních končetinách;

- s přihlédnutím k frekvenci a obtížnosti dýchání, identifikaci tachykardie;

- ochrnutí dolních končetin.

STUDIE ÚROVNĚ HEMOGLOBINU V KRVNÉ PLAZMĚ ZDARMA

Je třeba věnovat pozornost překročení normy.

7.2.5. Požadavky na léky

Není nutný žádný lék.

7.2.6. Požadavky na režim práce, odpočinku, léčby nebo

Zobrazena včasná (v den operace) aktivace pacienta v

pooperační období: zvedání a aktivní chůze.

V poloze na zádech několikrát během dne proveďte

flexe a extenze v kloubech kotníku. Zbytek v poloze

ležící se zdviženým koncem postele.

Prodloužené statické zatížení v poloze je kontraindikováno.

7.2.7. Požadavky na péči o pacienty a

| Kód | Jméno | Násobnost |

| 13.31.001 | Školení o péči o sebe | 1 |

| 15.12.002 | Pružná komprese spodního prádla | Na vyžádání |

Charakteristika opatření péče o pacienta

VÝCVIK SAMOSTATNÉ PÉČE provádí ošetřující personál.

Pacientovi je vysvětlena nutnost a způsob aktivace;

technika cvičení; pravidla pro používání pružnosti

Pružná komprese dolních končetin

Pacienti s nemocemi vyžadujícími chirurgickou léčbu,

aby se snížilo riziko plicní tromboembolie

je třeba použít tepny v intra- a pooperačním období

elastické kompresní výrobky - elastické obvazy nebo punčochy 1

nebo 2 třídy komprese.

Výběr elastických punčoch se provádí s přihlédnutím k kruhům

končetiny měřeny na 4 úrovních - v dolní a horní třetině

dolní končetiny, dolní a horní třetiny stehna, stejně jako měření končetiny

na výšku - od plantárního povrchu nohy k horní třetině

Před operací se používají elastické obvazy nebo punčochy. v

během operace je zachována elastická komprese, s výjimkou

chirurgické zákroky na dolních končetinách.

Po operaci je ve dne povinné nošení obvazů nebo punčoch

a noc před propuštěním z nemocnice (přesvědčivé

Žádost o prevenci elastického tromboembolismu

obvazy nebo punčochy nejsou možné u pacientů s kožními lézemi

kůže (ekzém, dermatitida, mykózy), stejně jako vyhlazující

onemocnění tepen dolních končetin.

7.2.8. Požadavky na dietní předpisy a

Ukázáno jmenování stravy podle hlavních chirurgických

7.2.9. Informovaný dobrovolný souhlas pacienta

při provádění protokolu

Viz dodatek č. 1 k tomuto průmyslovému standardu.

7.2.10. Další informace pro pacienta a

jeho rodinní příslušníci

Potřeba a pravidla pro nespecifické

- důležitost vstávání a chůze první den po operaci;

- účelnost elastického stlačení dolních končetin.

7.2.11. Pravidla pro změnu požadavků při provádění

protokolu a ukončení požadavků protokolu

1. Nástup příznaků akutní žilní trombózy.

2. S rozvojem jiné nemoci nebo komplikace, lékařské

péče o pacienta je poskytována v souladu s požadavky:

a) část tohoto protokolu pro správu pacientů (když

rizikové faktory plicní embolie);

b) Protokol pro léčbu pacientů s hlavním (a souběžným)

7.2.12. Možné výsledky a jejich charakteristiky

| Jméno | Frekvence | Kritéria a | Orientační | Kontinuita |

| výsledek | vývoj, | značky | čas | a etapy |

| Absence | 0,4 | Výskyt | 1-10 dní | Pacient podstupuje |

| účinek | | tromboembolismus | | protokolem |