Důsledek hypoxicko-ischemické léze centrálního nervového systému těžkého stupně, syndrom deprese.

Drahé dívky, alespoň můžete vysvětlit, jak hrozný je tento závažný CNS PGIP, u dětí je diagnostikován syndrom útlaku. Mou silou už nejsou lékaři, co prostě neříkají, ale vidím, že dítě se vyvíjí podle věku, co mám dělat, nevím, žádám o radu.

to píše internet.
Hypoxicko-ischemickým poškozením centrálního nervového systému jsou prenatální, intranatální nebo postanální léze mozku v důsledku chronické nebo akutní hypoxie (asfyxie) v kombinaci se symptomy sekundární ischemie.

V současné době existují pro tento patologický stav dva pojmy. Častější je „hypoxicko-ischemické poškození mozku“, méně - „encefalopatie hypoxické geneze.“ Oba názvy jsou rovnocenné, protože odrážejí stejný patologický proces s jedinou patogenezí a jsou tedy synonyma.

Termín hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému je pro rodiče traumatičtější a je vhodnější jej používat pro rozsáhlé léze centrálního nervového systému, zatímco termín „encefalopatie“ je vhodnější pro mírnější projevy onemocnění. Zkratka „GIE“ se používá k označení obou termínů. Diagnóza HIE je doplněna odpovídajícími neurologickými syndromy za přítomnosti charakteristického klinického obrazu.

Pokud jde o frekvenci hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému, řadí se na první místo nejen mezi lézemi mozku, ale také mezi všechny patologické stavy novorozenců, zejména předčasně narozených dětí..

Je založen především na poškození plodu před porodem - chronická placentární nedostatečnost, dále hypoxie spojená s charakterem porodu (opožděný porod, slabost porodu) a akutní vývoj hypoxie v důsledku abrupce placenty.

Kromě toho může v postnatálním období dojít k hypoxickému poškození mozku v důsledku nedostatečného dýchání, poklesu krevního tlaku a dalších důvodů..
Patogeneze

Patogenezi hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému lze shrnout v následujícím diagramu. Perinatální hypoxie (asfyxie) plodu (dítěte) vede k hypoxémii a zvýšení obsahu oxidu uhličitého v něm (hyperkapnie) s následným rozvojem metabolické acidózy v důsledku akumulace laktátu, poté dochází k intracelulárnímu edému - otoku tkáně - sníženému průtoku krve mozkem - generalizovanému edému - zvýšenému intrakraniálnímu tlak - rozšířený a významný pokles mozkové cirkulace - a nekróza mozkové substance.

Toto schéma odráží závažné poškození centrálního nervového systému, které může být jedním z projevů celkové systémové reakce těla na těžkou asfyxii a lze jej kombinovat s akutní tubulární nekrózou ledvin, primární plicní hypertenzí v důsledku zachování oběhu plodu, sníženou sekrecí antidiuretického hormonu, nekrotickou intestinální lézí, aspirací mekonia, adrenální nedostatečnost a kardiomyopatie.

Současně se může patologický proces zastavit v jakékoli fázi a u některých dětí může být omezen na mírné poruchy cerebrálního oběhu s lokálními ložisky ischemie, které vedou k funkčním změnám v mozku. Na jedné straně se to projevuje různorodým klinickým obrazem a na straně druhé se to odráží ve frekvenci hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému u novorozenců, kterou citují různí autoři.

Lokalizace hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému má své vlastní charakteristiky. Předčasně narozené děti jsou primárně charakterizovány poškozením periventrikulárních zón v oblasti embryonální matrice, které při těžké hypoxii a ischemii vede k nekróze bílé hmoty. U novorozenců s těžkou hypoxií jsou postiženy parazagitální části kůry ležící na hranici povodí mozkových tepen. Kromě toho mohou být ovlivněny oblasti bazálních ganglií, thalamu a mozkového kmene, včetně retikulární formace..
Příznaky
Hypoxicko-ischemické poškození CNS - foto

Klinický obraz hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému se velmi liší od vymazaných forem s nízkými příznaky až po „šťavnaté“, okamžitě zarážející projevy, které zapadají do určitých syndromů.

Existují 3 stupně akutního období: mírné, střední a těžké.

Mírná je obvykle charakterizována hyporeflexií, mírnou hypotenzí horních končetin, třesem, občasným neklidem nebo mírnou letargií, mírným nakláněním hlavy, sníženou sací aktivitou u dospělých dětí a známkami nezralosti po dosažení gestačního věku..

Příznaky mírné formy obvykle zapadají a jeden ze syndromů charakteristických pro tento patologický stav:

hypertenzní syndrom;
syndrom vzrušení;
syndrom deprese.

Spolu s hyporeflexií, hypotenzí svalů horních končetin 2. stupně, izolovanou nebo v kombinaci s hypotenzí dolních končetin, mírnou hypodynamií, mohou nastat krátkodobé záchvaty apnoe, jednorázové křeče, závažné oční příznaky a bradykardie.
Těžká forma je charakterizována výrazným depresivním syndromem, až po vznik kómy, opakované záchvaty, přítomnost stopkových příznaků v podobě bulbárních a pseudobulbárních symptomů, zpomalený pohyb očních bulv, nutnost mechanické ventilace, časná mentální retardace a projevy selhání více orgánů.

Charakteristickým rysem hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je zvýšení dynamiky jednotlivých neurologických příznaků po krátké nebo delší době, které do značné míry určují další vývoj dítěte..

U pacientů s hypoxicko-ischemickými lézemi centrálního nervového systému je třeba rozlišovat děti narozené v těžké asfyxii, které potřebují prodlouženou mechanickou ventilaci od prvních minut života. Tento kontingent dětí stojí od sebe, protože samotná mechanická ventilace a často doprovodná sedativní terapie provádí vlastní úpravy a upravuje klinický obraz.

Kromě toho ve vzácných případech, zejména v dlouhodobém horizontu, od prvních dnů života výrazná spasticita končetin, zejména dolních, přetrvává po dlouhou dobu.

Průběh hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému má několik možností:

příznivý proud s rychlou pozitivní dynamikou;
neurologické příznaky odrážející závažné poškození mozku v akutním období nemoci, v době propuštění z oddělení, zcela projdou nebo přetrvávají ve formě mírných nebo výraznějších zbytkových účinků;
neurologické příznaky po ukončení akutního období onemocnění mají tendenci postupovat;
v prvním měsíci je zjištěno závažné poškození mozku vedoucí k invaliditě;
latentní kurz; po dlouhém období předpokládané pohody ve věku 4–6 měsíců se začnou objevovat známky pohybových poruch.

Neurosonografie. Neurosonografické vyšetření je důležitým kritériem při hodnocení poškození mozku..

U předčasně narozených dětí změny, které lze považovat za charakteristické pro hypoxickou expozici, zahrnují:

expanze předních rohů postranních komor, které již z hlediska jejich velikosti musí být vyjádřeny digitálně;
zvýšení zadních rohů postranních komor;
jasný ependyma postranních komor nebo jejich deformace;
změněná struktura choroidních plexů postranních komor;
vysoká echogenicita nebo přítomnost cyst v periventrikulárních oblastech (v dynamice malé cysty zmizí, ale nerozpustí se, ale jizva);

U novorozenců donosených v těhotenství se těžké hypoxické poškození mozku může projevit jako otok - otok mozku s následujícími změnami na ultrazvuku - zvýšenou hustotou ozvěny mozkové látky, doprovázenou částečným nebo úplným vymazáním anatomických struktur v kombinaci s oslabením nebo absencí pulzace mozkových cév.

Každý z výše uvedených příznaků, označovaný jako projev hypoxie, jde nad rámec neurosonografické normy charakteristické pro novorozené dítě. Současně žádný z nich není patognomický pouze pro hypoxické poškození; mohou se stejně vyskytnout při intraventrikulárním krvácení stupně 2 a intrauterinní infekci s poškozením CNS..

Diagnóza hypoxicko-ischemických lézí centrálního nervového systému je stanovena s přihlédnutím k několika faktorům. Tyto zahrnují:

hrozba ukončení těhotenství, hron. uteroplacentární nedostatečnost ve stadiu kompenzace, subkompenzace nebo s exacerbací ve formě akutní dekompenzace, slabosti práce a nízkého skóre Apgar;
přítomnost změněného neurologického stavu při narození nebo v prvních hodinách života;
mozková ultrazvuková data popsaná výše.

Diagnóza nemusí být kombinací všech těchto skutečností. U některých dětí mohou změny ultrazvuku v mozku úplně chybět, ale je zaznamenán výrazný klinický obraz a anamnestické náznaky možnosti hypoxické expozice, u jiných převažují neurosonografické změny s nedostatkem klinických projevů. Rychlá pozitivní neurologická dynamika nevylučuje přítomnost hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému, protože nelze ignorovat latentní průběh nemoci s následnou minimální mozkovou dysfunkcí.

V prvních dnech života může být diagnóza DIE primární nebo pracovní diagnóza zakrývající další neurologické poruchy: HSC, infekční poranění mozku, poranění páteře při porodu a další nemoci. Někdy je to kvůli šablonovému přístupu k diagnóze, někdy kvůli složitosti případu nebo nedostatečnému vyšetření v tuto chvíli.

Současně je hypoxická složka poškození mozku téměř vždy přítomna v subependiálním, interplexním a intraventrikulárním krvácení, stejně jako při intoxikaci nikotinem a expozici drogám, za které matky s těmito špatnými návyky odměňují své děti..

Hypoxicko-ischemické poškození CNS

Perinatální léze centrálního nervového systému (PPCNS) je skupina patologických stavů, při kterých je narušena normální funkce míchy u novorozenců. Proces se může vyvinout z různých důvodů, jedním z nich je hypoxie, tj. Hladovění kyslíkem. Perinatální období zahrnuje poslední trimestr těhotenství, porod a první týden života dítěte. Během této doby tělo prožívá stres během přechodu na plicní dýchání i během adaptace na různé faktory prostředí, proto je hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému častou diagnózou. U 10% novorozenců dochází v různé míře k nedostatku kyslíku, zejména u předčasně narozených dětí. Tento stav vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, ale v 80% případů má příznivý výsledek a nemá vliv na další vývoj dítěte..

Mechanismus vývoje hypoxie

Centrálním nervovým systémem je mozek a mícha. Tyto struktury jsou schopné normálně fungovat pouze při dostatečném přísunu kyslíku, který je přenášen v krvi. U novorozenců a malých dětí je potřeba kyslíku významně vyšší než u dospělých a nedostatek kyslíku může způsobit vážnou fyzickou a mentální retardaci. Porážka centrálního nervového systému ischemické geneze je spojena s nedostatečným přívodem krve do mozkových tkání, a proto dochází k postupnému odumírání nervových buněk.

Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních. U perinatálního poškození k tomu dochází během těhotenství, během porodu a v prvních dnech života dítěte. Tento stav je reverzibilní, protože v mladém věku probíhají regenerační procesy rychleji. Postupem času můžete neutralizovat škodlivé účinky nedostatku kyslíku a obnovit nervové vedení. Ischemie je nebezpečnější stav. Tento termín znamená úplné zastavení přívodu kyslíku do buněk, což vede k jejich rychlé nekróze..

Příčiny poškození CNS

Hlavní příčinou onemocnění je ischemická hypoxie, tj. Poškození buněk nervového systému v důsledku jejich nedostatečného zásobení krví. Typ poškození závisí na řadě faktorů, včetně doby trvání nedostatku kyslíku. Takže při akutní hypoxii jsou poškozené kmenové části a subkortikální struktury s prodlouženým nedostatkem kyslíku - mozková kůra. Proces se vyvíjí během nitroděložního vývoje a bezprostředně po narození a jeho příčinou se mohou stát následující faktory:

  • z matčiny strany: různé poruchy oběhu v děloze, silné krvácení, různé patologie vývoje placenty;
  • během těhotenství: špatné návyky, systémový příjem určitých skupin drog;
  • během porodu: zapletení pupeční šňůry, masivní ztráta krve u matky, nízký krevní tlak a nízký puls u dítěte;
  • v prvních dnech života: srdeční vady a vrozená onemocnění dýchacího ústrojí, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a další patologické stavy.

Různé patologie kardiovaskulárního systému jsou spouštěčem vývoje hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému. Nedostatek kyslíku v arteriální krvi způsobuje nedostatek kyslíku v nervové tkáni. Tak dochází k nekróze (smrti) některých nervových buněk nebo jejich skupin. V tomto stavu vyvolává pokles krevního tlaku zhoršení situace, může vést k chroničnosti procesu a nevratným změnám. V důsledku zpomalení metabolismu dochází k acidóze (oxidaci) buněk, která způsobuje otoky. Ischemické změny často zahrnují zvýšený nitrolební tlak a také patologii vnitřních orgánů (plíce, ledviny, játra).

Znamení

Klinický obraz ischemického syndromu je u každého pacienta individuální. Projevuje se v závislosti na stupni a trvání hypoxie. Je třeba poznamenat, že prognóza v dětství je ve většině případů příznivá. Centrální nervový systém má regenerační vlastnosti, takže komplikace se vyvíjejí až v posledních fázích.

Závažnost stavu pacienta se hodnotí pomocí Apgarovy stupnice. Zahrnuje řadu indikátorů, včetně pulzu a dýchání, stavu pokožky a závažnosti reflexů. Mozkovou lézi hypoxické geneze lze tedy diagnostikovat ihned po narození. Existují 3 hlavní stupně onemocnění, z nichž třetí je nejnebezpečnější.

1. stupeň

Při hypoxickém poškození centrálního nervového systému prvního stupně jsou příznaky mírně vyjádřeny. Celkový stav dítěte se odhaduje na 6-7 bodů (za nejlepší výsledek se považuje 7-10 bodů). Klinický obraz zahrnuje následující příznaky:

  • bledost, cyanóza kůže;
  • zhoršení svalového tonusu, třes;
  • neklidný spánek;
  • aktivace nebo zhoršení reflexů.

Poranění prvního stupně nepředstavují pro pacienta riziko. Již během prvního týdne života se všechny ukazatele vrátí do normálu a dítě se pak vyvíjí na stejné úrovni jako vrstevníci.

2. stupeň

Druhý stupeň poškození mozku se často vyskytuje u hypoxie, a to jak během těhotenství, tak při porodu. Na stupnici Apgar lze stav dítěte hodnotit o 5 bodů. Patologický proces se projevuje následujícími příznaky:

  • nedostatek reflexů;
  • zvýšení nebo snížení svalového tonusu;
  • těžká cyanóza kůže a sliznic;
  • zvýšený nitrolební tlak - tento ukazatel se stále zvyšuje, což se projevuje vyboulenými fontanelami, poruchami spánku, nedobrovolnými pohyby svalů;
  • autonomní poruchy, včetně arytmií, pomalé srdeční frekvence, apnoe (zástava dýchání), problémy s fungováním zažívacího traktu.

Stupeň 3

Porážka centrálního nervového systému třetího stupně je důsledkem gestózy ve druhé polovině těhotenství. Stav dítěte komplikuje abnormální porod. Novorozenec potřebuje resuscitační opatření, protože nemusí mít žádnou respirační aktivitu, patologie kardiovaskulárního systému jsou ostře vyjádřeny. Chybí reflexy, včetně polykání, takže je přirozené krmení nemožné. Takovým pacientům je často diagnostikována renální a jaterní nedostatečnost, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (patologie srážení krve).

Fáze vývoje onemocnění a prognóza

Ve vývoji onemocnění se rozlišuje několik fází. Bylo zjištěno, že nejúčinnější léčba je v prvním týdnu života dítěte - během této doby dochází k nejintenzivnější obnově funkcí. Každá fáze je charakterizována určitým klinickým obrazem a jejich závažnost naznačuje závažnost patologie.

Akutní období

Období od narození dítěte do prvního měsíce života je považováno za akutní. Bez ohledu na složitost jeho stavu je v tuto chvíli lepší provést terapeutická opatření, aby se zabránilo dlouhodobým následkům. Klinický obraz je odlišný, ale může zahrnovat následující syndromy:

  • hypertenzní-hydrocefalická - zvýšený intrakraniální tlak v důsledku zhoršeného odtoku tekutiny z komor mozku;
  • konvulzivní - mimovolní svalové kontrakce;
  • vegetativně-viscerální - dítě má mramorovaný tón pleti, stejně jako různé poruchy trávicího traktu, srdce a cév;
  • apatie - reflexy jsou zpomaleny, svalový tonus je snížen;
  • zvýšená nervová vzrušivost, která se projevuje zvýšením nebo snížením svalového tonusu;
  • komatóza - nejnebezpečnější známka mozkové hypoxie.

Období zotavení

Fáze zotavení trvá až rok, u předčasně narozených dětí - až dva roky. Nejprve se objeví znatelné zlepšení: reflexy a svalový tonus jsou normalizovány, cyanóza tkání zmizí. Onemocnění však může pokračovat s exacerbacemi, zejména ve druhé a třetí fázi. Stojí za to pamatovat, že v případě porušení výživy mozku může dítě zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje, ale s věkem tyto změny zmizí. V této fázi je nutné zaměřit se na neustálé sledování pacienta a na provádění rehabilitačních opatření (masáže, gymnastika).

Výsledek nemoci

Další stav pacienta lze předpovědět ve věku jednoho roku. Do této doby by již neměly být patrné rozdíly v růstu a vývoji, zejména s mírným stupněm. Výsledek závisí na včasnosti léčby a typu poruch způsobených hypoxií a může být následující:

  • úplné uzdravení;
  • nepříznivé s progresí neurologického obrazu;
  • postižení;
  • latentní průběh - příznaky se objevují s věkem.

Diagnostické a léčebné metody

Hypoxicko-ischemické poškození CNS je detekováno ihned po narození. V první fázi se provádí kompletní vyšetření a diagnostika reflexů. Pokud existuje podezření na poškození mozku, další vyšetření zahrnuje následující metody:

  • neurosonografie - ultrazvukové vyšetření mozkové tkáně přes fontanel, možné pouze u novorozenců;
  • MRI, CT - nejinformativnější způsoby stanovení stavu centrálního nervového systému;
  • elektroencefalografie - diagnostika mozkové činnosti;
  • dopplerografie - studium aktivity průtoku krve.

Léčba se vybírá individuálně a závisí na stadiu patologie. Častěji se provádí konzervativně a spočívá v užívání určitých skupin drog:

  • antikonvulziva;
  • nootropika - léky ke zlepšení prokrvení mozku;
  • diuretika ke snížení intrakraniálního tlaku;
  • bylinná sedativa (výtažek z kozlíku lékařského) na poruchy spánku;
  • další metody podle indikací.

Během období zotavení je užitečné navštěvovat terapeutické masáže, pasivně cvičit. Možná budete potřebovat dlouhý systematický příjem léků ke zlepšení mozkové cirkulace..

Závěr

Hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému je běžnou diagnózou, ale často se projevuje v mírné formě. Patologie se objevuje v důsledku nedostatečného přívodu krve do mozku během nitroděložního vývoje plodu a během porodu. Většina dětí (až 80%), které měly takové poruchy při narození, se neliší od jejich vrstevníků. Podceňování nemoci je však nebezpečné, protože může mít nebezpečné následky a nervové poruchy..

Hypoxicko-ischemické poškození CNS u novorozenců

Hypoxie u novorozenců může vést k vážným poruchám v mozku. Tento problém je docela akutní, protože téměř každé 10 kojence trpí hypoxií do určité míry. Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému je nejčastější komplikací, která se vyvíjí na pozadí kyslíkového hladovění novorozence. Často je diagnostikována u dětí, které se narodily předčasně..

Efektivní metody řešení hypoxie u novorozenců stále jednoduše chybí, ačkoli vědci nepřestávají pracovat tímto směrem. Věda je navíc zcela bezmocná proti komplikacím způsobeným hypoxií. Žádný lék není schopen obnovit mrtvé mozkové buňky. Ačkoli se podle ujištění vědců takové prostředky již objevily a jsou ve fázi klinických studií.

Centrální nervový systém bolestivě reaguje na nedostatek kyslíku. Pokud jde o novorozené dítě a dítě v děloze, otázka hladovění kyslíkem se stává ještě naléhavější. Mozek dítěte je ve vývojovém stádiu, takže potřebuje neustálou a nepřerušovanou výživu. Jakékoli patogenní vlivy, které těhotná žena zažije nebo které se dostaví během porodu, mohou negativně ovlivnit stav centrálního nervového systému dítěte. Nervová tkáň bude poškozena, což se v budoucnu projeví jako neurologické poruchy.

Stupeň hypoxie se liší. Může to být mírné a těžké, může trvat několik minut nebo může trvat dny nebo dokonce měsíce. Poruchy v hypoxii mozku však nutně provokují.

Pokud s mírným průběhem hypoxie tato porušení nemají výrazné příznaky a mohou po určité době nezávisle projít, pak s hlubokou hypoxií budou změny nevratné. V tomto případě je mozek vystaven organickým lézím, které mohou dítě znevýhodnit..

Hypoxie se může vyvinout jak během nitroděložního života plodu, tak během porodu, pokud má patologický průběh. Kromě toho jsou hypoxicko-ischemické poruchy pozorovány u dětí, které trpí patologií dýchacího systému, s problémy spojenými s koagulabilitou krve, s prudkým poklesem krevního tlaku a to nejen.

V lékařské terminologii se používají dva koncepty. O hypoxicko-ischemickém poškození centrálního nervového systému se mluví v případě, že jsou komplikace hypoxie závažné. Také v této souvislosti lze použít termín hypoxicko-ischemická encefalopatie. Nejčastěji se používá, když je mozek mírně postižen..

Ačkoli debata o tom, zda se mozek může zotavit po hypoxii, dosud neutichla, většina lékařů je přesvědčena, že je to možné. Nervový systém dětí je vyzbrojen určitými mechanismy, které jsou zaměřeny na vlastní ochranu. Někteří vědci navíc trvají na tom, že dětský mozek se může dokonce regenerovat. Koneckonců, ne každý novorozenec, který prošel hlubokým hladem kyslíku, se stane invalidním. Navíc se u každého z nich v budoucnu neobjeví žádné neurologické poruchy..

Pokud je hypoxie závažná, budou nejdříve poškozeny nejvíce nezralé oblasti mozku, které se nacházejí v jeho kmenové části, a také subkortikální uzliny. Nebezpečná nejen akutní, ale také dlouhodobá hypoxie, která nemusí být doprovázena závažnými příznaky. Takové hladovění kyslíkem vyvolává difúzní poškození kortikálních struktur mozku. Během hypoxie tělo dítěte spouští určitý mechanismus, který redistribuuje průtok krve takovým způsobem, že většina z nich bude směřovat konkrétně k mozkovému kmeni. Proto při dlouhodobém hladovění kyslíkem bude trpět hlavně jeho šedá hmota.

Vzhledem k tomu, že komplikace hypoxie mohou být smrtelné, měli by neurologové věnovat zvláštní pozornost vyšetřování kojenců. To platí zejména pro děti, které během porodu utrpěly hypoxii, bez ohledu na její závažnost. Je nutné vyloučit všechny adaptivní projevy těla (například třes), zjistit neurologický stav dítěte, zjistit možné poruchy v práci nervového systému. Při detekci hypoxických lézí v zahraničí se spoléhají na princip stagingové patologie. V Rusku se používá systematický přístup zaměřený na syndromy, které mohou naznačovat vývoj komplikací.

Proč dochází k lézím CNS, fázím jejich vývoje

O perinatálním poškození centrálního nervového systému se mluví, když bylo dítě vystaveno negativním faktorům během novorozeneckého období, během porodu nebo v děloze.

Důvody, které mohou vyvolat poruchy ve fungování nervového systému dítěte:

Porušení průtoku krve v děloze a placentě. Placentární trombóza, zpomalení růstu plodu, krvácení u těhotné ženy.

Pití alkoholu během těhotenství, kouření a léčba některými léky.

Těžká ztráta krve během porodu, zapletení pupeční šňůry kolem krku dítěte. Hypotenze nebo bradykardie u dítěte, porodní poranění.

Srdeční vady, DIC syndrom, patologie dýchacího systému, epizody zástavy dýchání u narozeného dítěte.

Nedostatek kyslíku v arteriální krvi je faktorem, který spouští metabolické poruchy v nervové tkáni. Zároveň začínají umírat jednotlivé neurony nebo celé jejich skupiny. Za takových podmínek se mozková tkáň stává maximálně náchylnou k jakýmkoli výkyvům krevního tlaku. Pokud se v tomto okamžiku u dítěte vyvine hypotenze, pak se patologický proces dále zhoršuje.

Poruchy metabolických procesů v mozku vyvolávají acidózu jeho tkání, což má za následek mozkový edém se zvýšením intrakraniálního tlaku. Způsobuje masivní smrt mozkových buněk..

Hluboká asfyxie ovlivňuje fungování všech orgánů dítěte. Trpí ledviny, střeva, játra. Hypoxie způsobuje tkáňovou smrt těchto orgánů.

Existují rozdíly v průběhu komplikací způsobených hladem kyslíkem u donosených a donosených dětí. Takže pokud dítě, které se narodilo včas, podstoupilo hypoxii, pak bude ovlivněna mozková kůra, její subkortikální struktury a mozkový kmen. Pokud je dítě předčasné, pak se s největší pravděpodobností vyvine periventrikulární leukomalacie, to znamená, že oblasti nekrózy budou soustředěny v oblasti laterálních komor mozku.

Závažnost hypoxické encefalopatie má přímý vztah k hloubce ischemického poškození mozku.

V tomto ohledu existují:

Mírná nebo 1 závažnost. Neurologické poruchy jsou přechodné, po 7 dnech budou zcela zatčeny.

Mírná nebo 2 závažnost. Hypoxicko-ischemické poruchy přetrvávají déle než jeden týden. V tomto případě je nervový systém dítěte depresivní nebo hyperexcitovatelný, jsou pozorovány křeče, je zvýšen intrakraniální tlak, ale nárůst není stabilní. Objevují se také poruchy autonomního nervového systému..

Těžká forma poškození nebo stupně 3. V takovém případě bude dítě buď v kómatu nebo v otupělosti. Má křeče, je mozkový edém, práce vnitřních orgánů je narušena.

Příznaky hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému

Pokud je ovlivněn centrální nervový systém dítěte, pak lékaři zjistí tuto skutečnost od prvních minut jeho života. Příznaky přímo závisí na závažnosti stavu dítěte.

1. stupeň

Pokud má hypoxicko-ischemická encefalopatie mírný průběh, bude stav dítěte stabilní. Na stupnici Apgar získá dítě 6-7 bodů. Bude mít cyanotické zabarvení kůže, svalový tonus je mírně snížen.

Ze strany nervového systému jsou pozorovány následující příznaky:

Zvýšila se excitabilita nervových reflexů.

Spánek je narušen, dítě je úzkostné.

Brada a končetiny se mírně třesou.

Dítě často vyplivne.

Možná zvýšení nebo naopak snížení reflexů.

Je pravidlem, že během následujících 7 dnů po narození dítěte budou všechny tyto patologické příznaky zastaveny. Dítě se uklidní, začne přibírat na váze. Neexistují žádné výrazné poruchy nervového systému.

2. stupeň

S druhým stupněm hypoxického poškození mozku budou příznaky intenzivnější. Nejčastěji kojenci se střední závažností hypoxicko-ischemické encefalopatie trpěli nedostatkem kyslíku ještě v děloze a byli také během porodu vystaveni nepříznivým faktorům. Na stupnici Apgar dostává takové dítě známku 5 bodů, má arytmie, jsou slyšet hluché zvuky srdce.

Poruchy nervového systému jsou následující:

Reflexy jsou depresivní, to je pravda, a to i ve vztahu k sacímu reflexu.

Svalový tonus je snížen, dobrovolné pohyby jsou minimální nebo vůbec chybí.

Intrakraniální tlak stoupá.

Kůže je namodralá.

Jsou pozorovány autonomní poruchy: dýchání se pravidelně zastavuje, puls se může zrychlovat, často je diagnostikována bradykardie. Střeva se slabě stahují, termoregulace je narušena.

Dítě často vyplivne, může trpět zácpou nebo průjmem a pomalu přibírá na váze.

Čím vyšší je nitrolební tlak dítěte, tím větší úzkost bude projevovat. Kůže je citlivý, neklidný spánek. Brada a ruce dítěte se třesou, fontanely vyboulené. Dítě má okulomotorické poruchy, nystagmus. Záchvaty mohou také naznačovat zvýšený nitrolební tlak..

Sedmý den po narození dítěte se jeho stav stabilizuje. Musí však dostávat intenzivní péči. Do této doby neurologické příznaky úplně nezmizí. Pokud patologie postupuje, zvyšuje se inhibice mozkové aktivity a svalový tonus klesá. Dítě může upadnout do kómatu.

Stupeň 3

Pokud je dítěti diagnostikováno hypoxicko-ischemické poškození 3. stupně, pak má žena ve druhé polovině těhotenství vždy těžkou preeklampsii. Trpí vysokým krevním tlakem, má zhoršenou funkci ledvin, těžký otok.

Dítě se narodilo již s příznaky nedostatku kyslíku, vývojové zpoždění lze jasně vysledovat. Pokud porod pokračoval s komplikacemi, pak se stávající porušení pouze zhorší.

Dítě trpí vážnými poruchami oběhu, nemusí dýchat, často chybí svalový tonus a reflexní aktivita. Pokud nejsou resuscitační opatření provedena okamžitě, dítě zemře.

Již v prvních hodinách po jeho narození je pozorována deprese mozku a dochází ke kómatu. Reflexy a fyzická aktivita u dítěte chybí, zornice jsou rozšířené, reakce na světlo je nulová.

Edém mozku se projevuje křečemi, je možná zástava dýchání a zástava srdce. Tlak v plicní tepně stoupá, zhoršuje se filtrace moči, klesá krevní tlak, střevní tkáň začíná odumírat, játra přestávají fungovat a vyvíjí se DIC.

Postasfyxie je důsledkem těžké novorozenecké hypoxie. Dítě je prakticky imobilizované, neplačí, nereaguje na bolestivé podněty, na dotek, kůže je bledá, teplota těla je snížena. Dítě má potíže s polykáním a sáním, takže ho žena nemůže sama krmit. Bez intenzivní péče dítě zemře. Prognóza je nepříznivá, nelze učinit závěr o stabilitě státu dříve než 10 dní od okamžiku jeho narození.

Následné zvýšení neurologického deficitu charakterizuje všechny formy hypoxicko-ischemických poruch. Faktem je, že neurony, které byly poškozeny v důsledku hypoxie, nadále umírají..

Možné možnosti průběhu patologie:

Stav dítěte se rychle zlepšuje. Předpověď je příznivá.

Neurologické poruchy zmizí v době, kdy je dítě propuštěno z porodnice. Předpověď je příznivá.

Neurologické poruchy pokračují v progresi. Prognóza je nepříznivá.

Během prvního měsíce života je dítě zdravotně postižené.

Nepříznivý průběh s latentním nárůstem neurologických poruch, které se vyvinou během prvních šesti měsíců života dítěte.

Encefalopatie novorozenců je rozdělena do 3 období:

Akutní období, které trvá první měsíc. V této době existují maximální poruchy nervové aktivity. Mohou být mírní nebo v komatu..

Období zotavení, které může trvat po celý rok. V této době se u dítěte může objevit konvulzivní syndrom, hydrocefalus, zvýšená neuro-reflexní dráždivost a zpoždění ve fyzickém a duševním vývoji..

Vzdálené období, kdy se projevují následky přenesené hypoxie. Některé příznaky mohou zmizet, zatímco jiné se objeví, například dítě může mít zpoždění řeči.

Léčba

K diagnostice hypoxicko-ischemické encefalopatie je nutné identifikovat charakteristické příznaky u kojence, studovat historii léčby těhotné ženy. Při diagnostice patologického stavu pomáhají také techniky instrumentálního vyšetření, včetně:

Počítačová tomografie a zobrazování mozku magnetickou rezonancí.

Dopplerova studie mozkových cév.

Obtíže při léčbě hypoxicko-ischemických komplikací spočívají ve skutečnosti, že ani jeden lék nemůže pomoci obnovit poškozené nervové tkáně. Stále je však možné normalizovat práci mozku na ten či onen stupeň..

V závislosti na výskytu konkrétních příznaků a závažnosti hypoxie se terapeutické schéma bude lišit.

Pokud je hypoxie středně závažné nebo mírné závažnosti, je u dítěte prokázáno užívání diuretik, nootropik, léků k odstranění záchvatů. Za předpokladu, že hypoxie je závažná, je pacientovi urgentně podána intenzivní terapie.

Pokud má dítě příznaky mírné hypoxicko-ischemické encefalopatie, ale nedochází k žádným křečím, může se lékař omezit pouze na sledování pacienta. Někdy s takovým klinickým obrazem může být indikován diazepam, ale na krátkou dobu. Tento lék může inhibovat vývoj dítěte, proto je předepsán pouze pro přísné indikace..

Pantogam a fenibut mají komplexní nootropní a inhibiční účinek na nervový systém dítěte. Nitrazepam je předepsán k normalizaci spánku dítěte. Také pro tento účel lze použít výtažek z kozlíku lékařského, citrónový balzám, matku, mátu. Masáže a vodoléčba působí sedativně.

Pokud je hypoxie závažná, je dítěti předepsány antikonvulziva, diuretika (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran hořečnatý.

Dítě je urgentně resuscitováno, pokud má zpoždění při dýchání nebo srdeční zástavu. Ukazuje spojení pacienta s ventilátorem, zavedení kardiotonických léků, provádění infuzní terapie.

Jako hlavní lék na hypertenzní-hydrocefalický syndrom jsou předepsány diuretika. Přednost se dává léku zvanému Diacarb. Může být použit k léčbě dětí v jakémkoli věku. Chirurgie se používá, když konzervativní terapie nepřináší požadovaný účinek. Za tímto účelem se provádí bypass s odběrem mozkomíšního moku do peritoneální dutiny nebo do perikardiální dutiny..

K úlevě od záchvatů a ke snížení dráždivosti nervového systému jsou předepsány léky jako Diazepam, Fenobarbital, Clonazepam, Fenytoin. Pokud je dítětem novorozenec, měly by být upřednostňovány barbituráty, zejména fenobarbital. Pokud dítě kojí, je mu předepsán karbamazepin.

Chcete-li zmírnit zvýšený svalový tonus, použijte Baclofen nebo Midocalm. Pokud je svalový tonus naopak snížen, je dítěti předepsán Dibazol a Galantamin. Fyzikální terapie je užitečná při léčbě komplikací způsobených hypoxií. Za tímto účelem je dítě posláno na masáž kurzu, s ním se věnuje terapeutické gymnastice. Reflexologie a vodní procedury mají dobrý účinek.

Pokud má dítě potíže s vývojem řeči, což se projeví na konci prvního roku života, je prokázáno, že užívá Nootropil a Encephabol, vitamíny B..

Předepisování velkého množství léků není vždy správnou taktikou léčby dětí, které prodělaly hypoxii s následnou encefalopatií. Často je zbytečně dítěti předepsáno Diakarb, nootropní léky, vitamíny, Actovegin. Pokud je však encefalopatie mírná, tyto léky nebudou užitečné, protože tělo se může zotavit samo. Navíc mají kontraindikace související s věkem, takže jejich neoprávněné použití může být dokonce škodlivé..

Předpověď

Obnova dítěte je možná, zatímco dojde k úplnému zotavení. Nelze však vyloučit, že dítě zůstane postižené, pokud by hypoxie byla těžká. Je také možné vyvinout malou mozkovou dysfunkci s nízkým symptomem průběhu patologie.

Důsledky hypoxicko-ischemické encefalopatie jsou epilepsie, mozková obrna, hydrocefalus a oligofrenie. Poslední porušení je přetrvávající v čase, je nemožné vyléčit oligofrenii.

Pokud dítě během prvního roku života mírně zaostává ve vývoji, ale zároveň dostává adekvátní léčbu, pravděpodobně v blízké budoucnosti dožene své vrstevníky a nebude se lišit od zdravých dětí.

O doktorovi: 2010 až 2016 Praktický lékař terapeutické nemocnice ústřední zdravotně-hygienické jednotky č. 21, město elektrostal. Od roku 2016 pracuje v diagnostickém centru č. 3.

Hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému, encefalopatie u novorozenců

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému u novorozenců je významným problémem moderní neonatologie, protože podle statistik má téměř každé desáté novorozené dítě určité příznaky poškození mozkové činnosti v důsledku hypoxie. Ze všech patologických stavů novorozeneckého období je na prvním místě hypoxické poškození mozku. Obzvláště často je onemocnění diagnostikováno u předčasně narozených dětí..

Navzdory poměrně vysoké frekvenci patologie dosud nebyla vyvinuta účinná opatření k boji proti ní a moderní medicína je proti nevratnému strukturálnímu poškození mozku bezmocná. Žádný ze známých léků nedokáže obnovit mrtvé nervové buňky v mozku, ale výzkum v této oblasti pokračuje a léky nejnovějších generací procházejí klinickými testy..

Centrální nervový systém (CNS) je velmi citlivý na nedostatek kyslíku v krvi. U rostoucího plodu a novorozeného dítěte potřebují nezralé mozkové struktury výživu ještě více než u dospělého, proto jakékoli nežádoucí účinky na nastávající matku nebo na samotný plod během těhotenství a porodu mohou být škodlivé pro nervovou tkáň, která se následně projevuje jako neurologické poruchy.


příklad hypoxie v důsledku nedostatečného uteroplacentárního průtoku krve

Hypoxie může být těžká nebo mírná, během porodu trvá dlouho nebo několik minut, ale vždy provokuje poruchy funkce mozku.

V případě drobných poranění je proces zcela reverzibilní a nějaký čas po narození mozek obnoví svou práci..

Při hluboké hypoxii a asfyxii (úplné zastavení přívodu kyslíku do mozku) dochází k organickému poškození, které často způsobuje zdravotní postižení mladých pacientů.

Hypoxie mozku se nejčastěji vyskytuje v prenatálním období nebo během porodu s patologickým průběhem. I po narození však mohou nastat hypoxicko-ischemické změny v případě porušení dýchacích funkcí dítěte, poklesu krevního tlaku, poruch srážení krve atd..

V literatuře najdete dva názvy popsané patologie - hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE). První možnost se častěji používá při diagnostice závažných poruch, druhá - u mírných forem poškození mozku.

Diskuse o předpovědích hypoxického poškození mozku neutichají, nahromaděné zkušenosti neonatologů však ukazují, že nervový systém dítěte má řadu sebeobranných mechanismů a je dokonce schopen regenerace. To dokazuje skutečnost, že ne všechny děti, které podstoupily těžkou hypoxii, mají závažné neurologické abnormality..

U těžké hypoxie jsou ovlivněny především nezralé struktury kmenové části a subkortikálních uzlin, s prodlouženou, ale ne intenzivní hypoxií, dochází k difúzní lézi mozkové kůry. Jedním z faktorů ochrany mozku u plodu nebo novorozence je přerozdělení průtoku krve ve prospěch kmenových struktur, proto při prodloužené hypoxii trpí šedá hmota mozku ve větší míře.

Úkolem neurologů při vyšetřování novorozenců, kteří prodělali hypoxii různé závažnosti, je objektivně posoudit neurologický stav, vyloučit adaptivní projevy (např. Třes), které mohou být fyziologické, a identifikovat skutečně patologické změny v mozkové aktivitě. Při diagnostice hypoxických lézí centrálního nervového systému zahraniční odborníci vycházejí ze stagingu patologie, ruští lékaři používají syndromický přístup a poukazují na specifické syndromy na části konkrétní části mozku.

Mechanismus vývoje hypoxie

Centrálním nervovým systémem je mozek a mícha. Tyto struktury jsou schopné normálně fungovat pouze při dostatečném přísunu kyslíku, který je přenášen v krvi. U novorozenců a malých dětí je potřeba kyslíku významně vyšší než u dospělých a nedostatek kyslíku může způsobit vážnou fyzickou a mentální retardaci. Porážka centrálního nervového systému ischemické geneze je spojena s nedostatečným přívodem krve do mozkových tkání, a proto dochází k postupnému odumírání nervových buněk.

Hypoxie je nedostatek kyslíku v tkáních. U perinatálního poškození k tomu dochází během těhotenství, během porodu a v prvních dnech života dítěte. Tento stav je reverzibilní, protože v mladém věku probíhají regenerační procesy rychleji. Postupem času můžete neutralizovat škodlivé účinky nedostatku kyslíku a obnovit nervové vedení. Ischemie je nebezpečnější stav. Tento termín znamená úplné zastavení přívodu kyslíku do buněk, což vede k jejich rychlé nekróze..

Diagnostická opatření

Pro stanovení diagnózy perinatálních lézí centrálního nervového systému jsou nutné nezvratné údaje z klinického vyšetření a všechna ostatní vyšetření jsou pouze pomocná, která nehrají významnou roli..

Kromě toho má další metodologie při studiu centrálního nervového systému pouze objasňující vlastnosti k určení přesnějšího zdroje patologie ischemické geneze, protože to umožní výběr nebo rozvoj orgánově a regionálně specifické terapie..

Jako diagnostická opatření k určení původu zdroje problému se používá následující metodologie:

  • Ultrazvuk;
  • Neurofyziologické postupy;
  • Rentgenové diagnostické postupy;

Bohužel dnes neexistuje žádná jednotná metoda, která by mohla přesně určit zdroj problému. Každá metoda je svým způsobem důležitá a jedinečná. Je založen na určitých vlastnostech nervových tkání, což vám umožňuje komplexně studovat patologické procesy v něm..

Je nepřijatelné nezávisle jmenovat a provádět diagnostická opatření samostatně. I když je mnoho metod pro batolata relativně bezpečných, mohou jim způsobit nepohodlí nebo úzkost, což může nepříznivě ovlivnit jejich duševní zdraví..

Diagnostické metody jsou zaměřeny na identifikaci vzrušení v různých odděleních a jeho hodnocení. Je důležité identifikovat patologický původ nervových impulsů, aby léčba byla co nejpřesnější a nejúčinnější..

Příčiny poškození CNS

Hlavní příčinou onemocnění je ischemická hypoxie, tj. Poškození buněk nervového systému v důsledku jejich nedostatečného zásobení krví. Typ poškození závisí na řadě faktorů, včetně doby trvání nedostatku kyslíku. Takže při akutní hypoxii jsou poškozené kmenové části a subkortikální struktury s prodlouženým nedostatkem kyslíku - mozková kůra. Proces se vyvíjí během nitroděložního vývoje a bezprostředně po narození a jeho příčinou se mohou stát následující faktory:

Doporučujeme vám přečíst si článek: Cévní onemocnění hlavy

  • z matčiny strany: různé poruchy oběhu v děloze, silné krvácení, různé patologie vývoje placenty;
  • během těhotenství: špatné návyky, systémový příjem určitých skupin drog;
  • během porodu: zapletení pupeční šňůry, masivní ztráta krve u matky, nízký krevní tlak a nízký puls u dítěte;
  • v prvních dnech života: srdeční vady a vrozená onemocnění dýchacího ústrojí, syndrom diseminované intravaskulární koagulace a další patologické stavy.

Různé patologie kardiovaskulárního systému jsou spouštěčem vývoje hypoxicko-ischemického poškození centrálního nervového systému. Nedostatek kyslíku v arteriální krvi způsobuje nedostatek kyslíku v nervové tkáni. Tak dochází k nekróze (smrti) některých nervových buněk nebo jejich skupin. V tomto stavu vyvolává pokles krevního tlaku zhoršení situace, může vést k chroničnosti procesu a nevratným změnám. V důsledku zpomalení metabolismu dochází k acidóze (oxidaci) buněk, která způsobuje otoky. Ischemické změny často zahrnují zvýšený nitrolební tlak a také patologii vnitřních orgánů (plíce, ledviny, játra).

ODKAZ! Ischemicko-hypoxickým poškozením centrálního nervového systému se rozumí nevratné změny v mozkových tkáních způsobené jejich nedostatečným zásobováním krví. Méně závažné poruchy jsou častěji klasifikovány jako hypoxicko-ischemická encefalopatie, ale tyto termíny lze použít zaměnitelně.

Odkud pochází regurgitace a zácpa?

Syndrom vegetativně-viscerálních dysfunkcí je charakterizován zhoršenou termoregulací u dítěte (tělesná teplota bez zjevného důvodu stoupá nebo klesá), výjimečnou bělostí pokožky spojenou s dysfunkcí cév a gastrointestinálními poruchami (regurgitace, zvracení, sklon k zácpě, nedostatečné přibývání na váze, relativně s ukazateli považovanými za normu).

Všechny tyto příznaky jsou nejčastěji kombinovány s hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a přímo souvisejí s poruchami přívodu krve do zadních částí mozku, kde jsou umístěna všechna hlavní centra autonomního nervového systému, která řídí systémy podporující život - trávicí, termoregulační a kardiovaskulární.

Znamení

Klinický obraz ischemického syndromu je u každého pacienta individuální. Projevuje se v závislosti na stupni a trvání hypoxie. Je třeba poznamenat, že prognóza v dětství je ve většině případů příznivá. Centrální nervový systém má regenerační vlastnosti, takže komplikace se vyvíjejí až v posledních fázích.


Diagnóza může být stanovena již v prvních minutách života, zejména pokud se onemocnění projeví v těžké formě

Závažnost stavu pacienta se hodnotí pomocí Apgarovy stupnice. Zahrnuje řadu indikátorů, včetně pulzu a dýchání, stavu pokožky a závažnosti reflexů. Mozkovou lézi hypoxické geneze lze tedy diagnostikovat ihned po narození. Existují 3 hlavní stupně onemocnění, z nichž třetí je nejnebezpečnější.

1. stupeň

Při hypoxickém poškození centrálního nervového systému prvního stupně jsou příznaky mírně vyjádřeny. Celkový stav dítěte se odhaduje na 6-7 bodů (za nejlepší výsledek se považuje 7-10 bodů). Klinický obraz zahrnuje následující příznaky:

  • bledost, cyanóza kůže;
  • zhoršení svalového tonusu, třes;
  • neklidný spánek;
  • aktivace nebo zhoršení reflexů.

Poranění prvního stupně nepředstavují pro pacienta riziko. Již během prvního týdne života se všechny ukazatele vrátí do normálu a dítě se pak vyvíjí na stejné úrovni jako vrstevníci.

2. stupeň

Druhý stupeň poškození mozku se často vyskytuje u hypoxie, a to jak během těhotenství, tak při porodu. Na stupnici Apgar lze stav dítěte hodnotit o 5 bodů. Patologický proces se projevuje následujícími příznaky:

  • nedostatek reflexů;
  • zvýšení nebo snížení svalového tonusu;
  • těžká cyanóza kůže a sliznic;
  • zvýšený nitrolební tlak - tento ukazatel se stále zvyšuje, což se projevuje vyboulenými fontanelami, poruchami spánku, nedobrovolnými pohyby svalů;
  • autonomní poruchy, včetně arytmií, pomalé srdeční frekvence, apnoe (zástava dýchání), problémy s fungováním zažívacího traktu.

DŮLEŽITÉ! V prvních dnech života dítěte je důležité sledovat ukazatele intrakraniálního tlaku. Při včasné léčbě se stav může do konce prvního týdne života zlepšit, při absenci onemocnění postupuje.

Stupeň 3

Porážka centrálního nervového systému třetího stupně je důsledkem gestózy ve druhé polovině těhotenství. Stav dítěte komplikuje abnormální porod. Novorozenec potřebuje resuscitační opatření, protože nemusí mít žádnou respirační aktivitu, patologie kardiovaskulárního systému jsou ostře vyjádřeny. Chybí reflexy, včetně polykání, takže je přirozené krmení nemožné. Takovým pacientům je často diagnostikována renální a jaterní nedostatečnost, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (patologie srážení krve).

Onemocnění nádoru

Bohužel, centrální nervový systém, stejně jako ostatní orgány, je ovlivněn nádory. Problém novotvarů v mozku spočívá v tom, že i benigní nádory, které zde vzniknou, mohou mít v případě nepříznivé lokalizace (komprese životně důležitých struktur) potenciálně život ohrožující charakter..

U nádorového onemocnění centrálního nervového systému se příznaky objevují v souladu s umístěním patologického novotvaru. Každé místo v mozku má svou vlastní specifickou funkci (centra impulsu, citlivosti, řeči, vidění, sluchu atd.). Nemoci se projevují porušením těchto funkcí.

Fáze vývoje onemocnění a prognóza

Ve vývoji onemocnění se rozlišuje několik fází. Bylo zjištěno, že nejúčinnější léčba je v prvním týdnu života dítěte - během této doby dochází k nejintenzivnější obnově funkcí. Každá fáze je charakterizována určitým klinickým obrazem a jejich závažnost naznačuje závažnost patologie.

Akutní období

Období od narození dítěte do prvního měsíce života je považováno za akutní. Bez ohledu na složitost jeho stavu je v tuto chvíli lepší provést terapeutická opatření, aby se zabránilo dlouhodobým následkům. Klinický obraz je odlišný, ale může zahrnovat následující syndromy:

  • hypertenzní-hydrocefalická - zvýšený intrakraniální tlak v důsledku zhoršeného odtoku tekutiny z komor mozku;
  • konvulzivní - mimovolní svalové kontrakce;
  • vegetativně-viscerální - dítě má mramorovaný tón pleti, stejně jako různé poruchy trávicího traktu, srdce a cév;
  • apatie - reflexy jsou zpomaleny, svalový tonus je snížen;
  • zvýšená nervová vzrušivost, která se projevuje zvýšením nebo snížením svalového tonusu;
  • komatóza - nejnebezpečnější známka mozkové hypoxie.

První vylepšení by se měla objevit během prvního týdne. Léčba se provádí v nemocnici a v závažných případech - na jednotce intenzivní péče. Hlavním cílem je normalizovat přívod krve do mozku a zabránit otokům tkání.

Období zotavení

Fáze zotavení trvá až rok, u předčasně narozených dětí - až dva roky. Nejprve se objeví znatelné zlepšení: reflexy a svalový tonus jsou normalizovány, cyanóza tkání zmizí. Onemocnění však může pokračovat s exacerbacemi, zejména ve druhé a třetí fázi. Stojí za to pamatovat, že v případě porušení výživy mozku může dítě zaznamenat zpoždění růstu a duševního vývoje, ale s věkem tyto změny zmizí. V této fázi je nutné zaměřit se na neustálé sledování pacienta a na provádění rehabilitačních opatření (masáže, gymnastika).


Domácí léčba je nemožná, protože dítě potřebuje rychle obnovit mozkovou cirkulaci a být pod neustálým dohledem

Výsledek nemoci

Další stav pacienta lze předpovědět ve věku jednoho roku. Do této doby by již neměly být patrné rozdíly v růstu a vývoji, zejména s mírným stupněm. Výsledek závisí na včasnosti léčby a typu poruch způsobených hypoxií a může být následující:

  • úplné uzdravení;
  • nepříznivé s progresí neurologického obrazu;
  • postižení;
  • latentní průběh - příznaky se objevují s věkem.

ODKAZ! I při příznivém výsledku mohou přetrvávat dlouhodobé účinky, jako je zpoždění řeči, hyperaktivita, poruchy spánku a změny nálady. V závažných případech se může vyvinout hydrocefalus, epilepsie a dětská mozková obrna.

Období zotavení

Během období zotavení se ischemie projevuje hlavně syndromem zvýšené neuro-reflexní excitability. Možné jsou projevy konvulzivního a hydrocefalického syndromu. Příznaky neurologického selhání - vývojové zpoždění, poruchy řeči a další poruchy.

Další syndrom, který je charakteristický pro období zotavení, je vegetativně-viscerální. Jeho znaky:

  • porušení termoregulace;
  • vzhled vaskulárních skvrn;
  • zažívací potíže - zvracení, regurgitace, poruchy stolice, nadýmání;
  • nízký přírůstek hmotnosti;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • rychlé mělké dýchání.

Pokud se dítě později začne držet za hlavu, usmívat se, sednout si, plazit se a chodit, znamená to, že má syndrom pozdního psychomotorického vývoje.

Diagnostické a léčebné metody

Hypoxicko-ischemické poškození CNS je detekováno ihned po narození. V první fázi se provádí kompletní vyšetření a diagnostika reflexů. Pokud existuje podezření na poškození mozku, další vyšetření zahrnuje následující metody:

  • neurosonografie - ultrazvukové vyšetření mozkové tkáně přes fontanel, možné pouze u novorozenců;
  • MRI, CT - nejinformativnější způsoby stanovení stavu centrálního nervového systému;
  • elektroencefalografie - diagnostika mozkové činnosti;
  • dopplerografie - studium aktivity průtoku krve.

Léčba se vybírá individuálně a závisí na stadiu patologie. Častěji se provádí konzervativně a spočívá v užívání určitých skupin drog:

  • antikonvulziva;
  • nootropika - léky ke zlepšení prokrvení mozku;
  • diuretika ke snížení intrakraniálního tlaku;
  • bylinná sedativa (výtažek z kozlíku lékařského) na poruchy spánku;
  • další metody podle indikací.

Během období zotavení je užitečné navštěvovat terapeutické masáže, pasivně cvičit. Možná budete potřebovat dlouhý systematický příjem léků ke zlepšení mozkové cirkulace..

Krvácení do oka

Efektivní prostředky pro posílení krevních cév