Ischemická choroba srdeční - příznaky a léčba

Přejděte na aktuální stránku

  • O nemoci
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Výsledky léčby
  • Náklady
  • Lékaři
  • Otázky a odpovědi
  • Videa

Ischemická choroba srdeční je nejčastější srdeční onemocnění, které každoročně způsobuje více než 10 milionů předčasných úmrtí a projevuje se bolestí na hrudi při námaze. IHD se vyvíjí se snížením průtoku krve do srdečního svalu v důsledku růstu aterosklerotických plaků v tepnách srdce zapojených do přívodu krve do myokardu. Běžným příznakem srdeční ischemie je ve většině případů bolest na hrudi nebo nepohodlí, které mohou vyzařovat do ramene, paže, zad, krku nebo čelisti. Někdy se angina pectoris může cítit jako pálení žáhy. Příznaky se obvykle vyskytují při cvičení nebo emočním stresu, trvají méně než několik minut a zlepšují se odpočinkem. Dušnost může být jediným příznakem onemocnění koronárních tepen bez bolesti. Srdeční infarkt je často prvním příznakem ischemické choroby srdeční..

Abychom pochopili, jak se ischemická choroba srdeční projevuje, použijeme definici WHO:

  • Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava)
  • Náhlá koronární smrt s úspěšnou resuscitací
  • Náhlá koronární smrt (smrtelné následky)
  • Angina pectoris
  • Námahová angina pectoris
  • Nově vzniklá angina pectoris
  • Stabilní námahová angina pectoris s funkční třídou
  • Nestabilní angina pectoris
  • Vasospastická angina pectoris
  • Infarkt myokardu
  • Postinfarktová kardioskleróza
  • Poruchy srdečního rytmu
  • Srdeční selhání


Rizikové faktory

Onemocnění koronárních tepen má řadu dobře definovaných rizikových faktorů:

  • Vysoký krevní tlak.
  • Kouření - spojené s 36% případů ischemické choroby srdeční, musíte vědět, že kouření i jedné cigarety denně zdvojnásobuje riziko infarktu.
  • Cukrovka - až 40% pacientů jsou diabetici.
  • Obezita - zaznamenána u 20% případů IHD
  • Vysoká hladina cholesterolu v krvi je prediktorem onemocnění u 60% pacientů
  • Rodinná anamnéza - přibližně polovina případů souvisí s genetikou.
  • Nadměrná konzumace alkoholu je rizikovým faktorem pro akutní koronární syndrom.

Co je to ischemická choroba srdeční (CHD)?

Srdce je svalový orgán, který musí neustále pracovat, aby dodával tělu krev, bez které zemře. Srdce se po celý život nezastaví ani na minutu. Z tohoto důvodu musí srdce neustále přijímat kyslík a živiny z krve. Přívod krve do srdce probíhá prostřednictvím silné sítě koronárních tepen. Pokud se v těchto tepnách objeví zúžení nebo zablokování, pak srdce nedokáže zvládnout svou práci. V akutních případech zemře část svalové tkáně srdce a vyvine se infarkt myokardu.

S věkem začíná mnoho lidí vyvíjet aterosklerotické plaky v tepnách. Plaketa postupně zužuje lumen tepny, v důsledku čehož klesá dodávka kyslíku do srdečního svalu a vyvíjí se bolest v oblasti srdce (angina pectoris). Zúžení lumenu a zánět kolem plaku může vést k arteriální trombóze a úplnému zastavení průtoku krve v určité oblasti myokardu. Svalová tkáň srdce může zemřít. To je doprovázeno bolestí a snížením kontrakční funkce srdce. Vyvíjí se infarkt myokardu, který je v téměř 50% případů doprovázen smrtícím následkem.

Jak se plaky vyvíjejí v koronárních cévách, zvyšuje se také stupeň zúžení jejich lumen koronárních tepen, což do značné míry určuje závažnost klinických projevů a prognózy. Zúžení lumenu tepny až o 50% je často asymptomatické. Klinické projevy onemocnění se obvykle vyskytují, když je lumen zúžen až na 70% nebo více. Čím blíže je stenóza k ústí koronární tepny, tím větší je hmotnost myokardu, která podléhá ischemii v souladu se zónou přívodu krve. Nejzávažnější projevy ischémie myokardu jsou pozorovány při zúžení hlavního kmene nebo ústí levé koronární tepny.

Při vzniku ischémie myokardu hraje důležitou roli prudké zvýšení jeho poptávky po kyslíku, angiospasmu nebo trombóze srdečních tepen. Předpoklady pro trombózu mohou vzniknout již v raných stádiích vývoje aterosklerotického plaku v důsledku zvýšené aktivity systému tvorby trombů, proto je důležité včas předepsat protidoštičkovou léčbu. Mikrotromby trombocytů a mikroembolismus mohou zhoršit poruchy průtoku krve v postižené cévě..

Formy ischemické choroby srdeční

Stabilní angina pectoris je klasickým příznakem ischemické choroby srdeční, což znamená bolest v oblasti srdce a za hrudní kostí, která se vyvíjí po cvičení. V závislosti na této zátěži se stanoví funkční třída anginy pectoris.

Stabilní angina pectoris se vyvíjí, když:

  • Cvičení nebo jiná namáhavá činnost
  • Příjem potravy
  • Vzrušení nebo stres
  • Zmrazení

Ischemická choroba srdeční se může vyvinout do takové míry, že se bolest srdce objeví i v klidu. Tato indikace (nestabilní angina pectoris) představuje lékařskou pohotovost a může vést k infarktu.

Forma ischemické choroby srdeční, při které dochází k náhlému zastavení průtoku krve jakoukoli koronární tepnou s rozvojem omezené oblasti smrti srdečního svalu. Infarkt bez urgentního chirurgického zákroku vede k úmrtnosti u poloviny pacientů. Srdeční infarkt a náhlá koronární smrt jsou hlavními argumenty pro pochopení toho, proč jsou koronární srdeční choroby nebezpečné. Každý pacient by měl vědět, že dlouhodobý záchvat anginy pectoris může být známkou nástupu infarktu..

Prognóza ischemické choroby srdeční

Bez včasné revaskularizace myokardu má IHD špatnou prognózu. Náhlá koronární smrt se vyvíjí u 10% pacientů, infarkt myokardu u téměř 50% pacientů. Očekávaná délka života u pacientů, kteří nejsou léčeni diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční, není delší než 5 let. Včasná revaskularizace (stentování koronárních tepen nebo bypass koronární arterie) významně zlepšuje kvalitu a délku života u těchto pacientů, čímž se desetkrát snižuje riziko srdečního infarktu a náhlé koronární smrti.

Vyšetření kompetentním kardiologem je nejdůležitější metodou pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Lékař pečlivě shromáždí anamnézu, poslouchá stížnosti a určí plán vyšetření.
Včasná diagnóza ischemické choroby srdeční a správná interpretace příznaků umožňují adekvátní léčbu..

Příznaky ischemické choroby srdeční

Nejběžnějším příznakem je angina pectoris nebo bolest na hrudi. Na tomto základě se stanoví funkční třídy nemoci. Pacienti obvykle popisují následující příznaky:

  • Těžký hrudník
  • Pocit tlaku v srdci
  • Bolest na hrudi
  • Hořící
  • Mačkání
  • Bolestivé pocity
  • Dušnost
  • Palpitace (nepravidelný srdeční rytmus, vynechané údery)
  • Rychlý tep
  • Slabost nebo závratě
  • Nevolnost
  • Pocení

Angina pectoris je obvykle cítit jako bolest za hrudní kostí, ale může vyzařovat do levé paže, krku, pod lopatkou, v dolní čelisti.

Kardiolog může stanovit diagnózu po:

  • Pečlivé výslechy
  • Vyšetření.
  • Elektrokardiografie
  • Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
  • 24hodinové monitorování EKG (Holterova studie)
  • Kontrastní koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév)


U kterých pacientů jsou diagnostikovány zátěžové testy??

  • S více rizikovými faktory pro aterosklerózu a kardiovaskulární onemocnění
  • S cukrovkou
  • S úplnou pravou větví bloku neznámého původu
  • S poklesem segmentu ST o méně než 1 mm na klidovém EKG
  • S podezřením na vazospastickou anginu

Kdy provést cvičební test v kombinaci s technikami zobrazování?

  • v případě změn klidového EKG (blok větve levého svazku, fenomén WPW, trvalý umělý kardiostimulátor, poruchy intraventrikulárního vedení),
  • pokud dojde k poklesu v segmentu o 1 mm nebo více na klidovém EKG, z jakéhokoli důvodu,
  • určit životaschopnost postižené oblasti srdečního svalu, aby se vyřešila otázka účelnosti provedení chirurgického zákroku na koronárních cévách (stentování, bypass koronární tepny).

Kdo by měl provádět monitorování EKG Holter??

S vývojem kompaktních záznamových zařízení v sedmdesátých a osmdesátých letech bylo možné zaznamenávat data EKG po dlouhou dobu v kontextu každodenní činnosti. Tak se objevilo monitorování EKG Holter, pojmenované podle jeho vynálezce Dr. Normana D. Holtera..

Hlavní indikací pro jeho provedení je vyšetření pacientů s mdlobami a palpitacemi, zejména nepravidelnými, je také možné detekovat ischémii myokardu, a to jak za přítomnosti, tak za nepřítomnosti klinických projevů ischemické choroby srdeční, tj. Zvané „tichá ischemie“ myokardu. Útoky na anginu pectoris, ke kterým dochází jednou denně nebo ne každý den, lze nejlépe detekovat změnami holteru. Studii lze provést v nemocnici i doma.

Kdy by měla být provedena echokardiografie u pacientů s onemocněním koronárních tepen??

  • U pacientů s předchozím infarktem myokardu
  • S příznaky zhoršení funkce srdce - periferní edém, dušnost
  • Pacienti s podezřením na chronické srdeční selhání
  • Určete přítomnost patologie aparátu srdeční chlopně


Indikace pro koronární angiografii:

silná stabilní angina pectoris (třída III nebo vyšší) navzdory optimální léčbě
pacienti se srdeční zástavou
život ohrožující poruchy komorového rytmu
pacienti, kteří již dříve podstoupili chirurgickou léčbu ischemické choroby srdeční (stent koronárních tepen nebo bypass koronární arterie), u kterých se časně objeví středně těžká nebo těžká angina pectoris

  • Konzultace s kardiologem
  • Koronární angiografie
  • Radiografie plic
  • Monitorování EKG Holter
  • Elektrokardiografie
  • Echokardiografie

Obecné zásady

Změny životního stylu: Pokud kouříte, vzdejte se toho, chodte častěji na čerstvý vzduch, snižte nadváhu. Vyvarujte se nebezpečí konzumace tučných jídel a konzumujte stravu s nízkým obsahem soli a cukru. Pokud máte cukrovku, pečlivě sledujte hladinu cukru v krvi. IHD není léčena samotným nitroglycerinem. Chcete-li pokračovat v aktivním životě, je nutné navázat kontakt s kardiologem a postupovat podle jeho pokynů.

Léky na ischemickou chorobu srdeční

Pokud se zdá, že změny v životním stylu nejsou dostatečné, může kardiolog poradit ohledně farmakoterapie. Léky jsou předepisovány pouze ošetřujícím lékařem. Nejčastěji jsou předepisovány léky, které snižují riziko trombózy (aspirin, Plavix). Ke snížení hladiny cholesterolu mohou být předepsány dlouhodobé statiny. Srdeční selhání by mělo být léčeno léky, které zlepšují funkci srdečního svalu (srdeční glykosidy).

U osob bez anamnézy srdečního onemocnění snižuje aspirin pravděpodobnost infarktu myokardu, ale nemění celkové riziko úmrtí. Doporučuje se pouze dospělým s rizikem vzniku krevních sraženin, kde je zvýšené riziko definováno jako „muži nad 60 let, ženy po menopauze a mladí lidé s onemocněním koronárních tepen (hypertenze, cukrovka nebo kouření).

  • Antiagregační léčba

Clopidogrel plus aspirin (duální antiagregační léčba, DAAT) snižuje pravděpodobnost kardiovaskulárních příhod více než pouhé užívání aspirinu. Tento lék je kontraindikován u pacientů s anamnézou gastrointestinálních vředů nebo žaludečního krvácení. Antiagregační léčba by měla být používána po celý život.

  • β-blokátory

Adrenergní blokátory snižují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku v myokardu. Studie potvrzují zvýšení průměrné délky života s použitím β-blokátorů a snížení frekvence kardiovaskulárních příhod, včetně opakovaných. β-blokátory jsou kontraindikovány u souběžné plicní patologie, bronchiálního astmatu, CHOPN.

  • β-blokátory s prokázanými vlastnostmi zlepšujícími prognózu u ischemické choroby srdeční:
  • Carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Léky této skupiny snižují hladinu cholesterolu v krvi snížením jeho syntézy v játrech nebo inhibují absorpci cholesterolu z potravy, což ovlivňuje příčiny aterosklerózy. Léky se používají ke snížení rychlosti vývoje stávajících aterosklerotických plaků ve stěně cévy a prevenci vzniku nových. Existuje pozitivní účinek na stupeň progrese a vývoje symptomů IHD, na délku života a tyto léky také snižují frekvenci a závažnost kardiovaskulárních příhod, což může pomoci obnovit lumen cévy. Cílová hladina cholesterolu u pacientů s IHD by měla být nižší než u pacientů bez IHD a rovna 4,5 mmol / l. V krevních testech by cílová hladina LDL u pacientů s onemocněním věnčitých tepen neměla být vyšší než 2,5 mmol / l. Testování lipidů by mělo být prováděno každý měsíc. Hlavní léky: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Patří do třídy léků, které zvyšují antiaterogenní frakci lipoproteinů - HDL, se snížením úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční. Používají se k léčbě dyslipidemie IIa, IIb, III, IV, V. Od statinů se liší tím, že snižují triglyceridy a mohou zvyšovat HDL frakci. Statiny převážně snižují LDL a nemají významný vliv na VLDL a HDL. Proto se maximální účinek projevuje kombinací statinů a fibrátů.

  • Nitroglycerinové přípravky

Nitroglycerin je hlavní lék, který zmírňuje bolest na hrudi v srdci. Dusičnany působí hlavně na žilní stěnu, čímž snižují předpětí na myokardu (dilatací cév žilního řečiště a usazováním krve). Nepříjemným účinkem dusičnanů je snížení krevního tlaku a bolesti hlavy. Nedoporučuje se používat dusičnany při krevním tlaku nižším než 100/60 mm Hg. Umění. Moderní výzkum prokázal, že užívání nitrátů nezlepšuje prognózu pacientů s ischemickou chorobou srdeční, to znamená, že nevede ke zvýšení přežití, a proto se používá jako lék ke zmírnění příznaků ischemické choroby srdeční. Intravenózní kapání nitroglycerinu vám umožňuje účinně bojovat proti příznakům anginy pectoris, zejména na pozadí vysokého krevního tlaku. Každý pacient s onemocněním věnčitých tepen by měl vědět, že pokud domácí nitroglycerin nezmiňuje bolest za hrudní kostí, je nutné zavolat sanitku, protože se mohl vyvinout infarkt..

Koronární angioplastika a stentování

Jedná se o moderní technologii pro obnovení průchodnosti věnčitých tepen u onemocnění věnčitých tepen. Cílem je nafouknout aterosklerotický plak speciálním balónkem a posílit cévní stěnu kovovým rámem - stentem. Koronární angioplastika se provádí bez řezů u pacientů s těžkou anginou pectoris nebo infarktem myokardu.

Roubování bypassu koronární arterie

Otevřená operace pro zúžení koronárních tepen. Jde o to vytvořit řešení pro krev. Jako bypass se používají pacientovy vlastní žíly nebo tepny. Operaci lze provést s umělou cirkulací nebo bez ní. Vzhledem k vývoji technologie koronární angioplastiky ustupuje bypass koronární arterie do pozadí, protože je traumatičtější a používá se pouze u rozsáhlých lézí koronárního řečiště..

Prevence

Až 90% kardiovaskulárních onemocnění lze předcházet vyloučením zavedených rizikových faktorů. Prevence zahrnuje přiměřené cvičení, snižování obezity, léčbu vysokého krevního tlaku, zdravé stravování, snižování hladiny cholesterolu a ukončení kouření. Léčba a cvičení jsou stejně účinné. Vysoká úroveň fyzické aktivity snižuje pravděpodobnost ischemické choroby srdeční přibližně o 25%.

U cukrovky přísná kontrola hladiny cukru v krvi snižuje riziko srdce a další problémy, jako je selhání ledvin a slepota.
Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje „nízkou až střední konzumaci alkoholu“, aby se snížila pravděpodobnost vzniku ischemické choroby srdeční, zatímco zneužívání je pro srdce velmi nebezpečné.

Strava

Strava s vysokým obsahem ovoce a zeleniny snižuje riziko srdečních chorob a úmrtí. Vegetariáni mají nižší riziko srdečních onemocnění kvůli vyššímu příjmu ovoce a zeleniny. Bylo prokázáno, že konzumace trans-tuků (běžně se vyskytujících v hydrogenovaných potravinách, jako je margarín) způsobuje aterosklerózu a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční..

Sekundární prevence

Sekundární prevence je prevence dalších komplikací již existujících onemocnění. Mezi účinné změny životního stylu patří:

  • Kontrola hmotnosti doma
  • Ukončení špatných návyků - odvykání kouření
  • Vyvarujte se konzumace trans-tuků (v částečně hydrogenovaných olejích)
  • Snižování psychosociálního stresu
  • Pravidelné stanovení hladiny cholesterolu v krvi


Fyzická aktivita

Aerobní cvičení, jako je chůze, jogging nebo plavání, může snížit riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční. Snižují krevní tlak a cholesterol v krvi (LDL) a zvyšují HDL cholesterol, který je „dobrým cholesterolem“. Je lepší být léčen tělesnou výchovou, než se vystavovat nebezpečí srdečních operací.

Srdeční ischemie

Ischemická choroba srdeční je funkční a organické poškození myokardu. Je to způsobeno nedostatkem nebo přerušením přívodu krve do srdečního svalu. IHD se projevuje v akutních a chronických stavech a je nejčastější příčinou náhlé smrti. Onemocnění koronárních tepen obvykle postihuje muže ve věku od 55 do 64 let.

Příčiny ischemické choroby

97-98% klinických případů patologie je způsobeno aterosklerózou koronárních tepen. Vývoj srdečních onemocnění může také vést k:

křeč věnčitých tepen;

sedavý životní styl;

K rozvoji ischemické choroby dochází různými způsoby a závisí na počátečním stavu kardiovaskulárního systému pacienta.

Klasifikace nemoci

Existují následující formy patologie:

Primární srdeční zástava. Tento stav se vyvíjí náhle. Primární srdeční zástavu lze úspěšně resuscitovat. Pokud pacientovi není poskytnuta potřebná pomoc, zemře.

Angina pectoris. Existuje několik typů této patologie: angina pectoris, stabilní, nestabilní a spontánní.

Bezbolestný typ ischemie.

Poruchy srdečního rytmu a vedení.

Příznaky

Klinické projevy ischemické choroby srdeční jsou určeny typem onemocnění. IHD má zpravidla zvlněný tok. Období, kdy se pacient cítí normálně, jsou nahrazeny epizodami exacerbací. Přibližně 1/3 pacientů necítí vůbec žádnou patologii. Nemoc může postupovat dostatečně pomalu. Současně se mění typy i příznaky patologie..

Mezi hlavní příznaky ischemické choroby srdeční patří:

nepohodlí v ruce a dolní čelisti;

mdloby a rozmazané vědomí.

Předzvěstí primární srdeční zástavy mohou být:

paroxysmální pocity za hrudní kostí;

Při náhlé koronární smrti se dech zastaví, pacient ztratí vědomí, nemá puls a nejsou slyšet zvuky srdce. Je velmi důležité včas zabránit rozvoji nemoci. To je možné v jakékoli fázi..

Jinak se rychle vyvinou četné komplikace..

Nedostatek energetického metabolismu myokardu.

Porucha funkcí vedení, excitability, kontraktility a automatismu myokardu.

Všechny změny v myokardu u ischemické patologie vedou k trvalému poklesu koronární cirkulace.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Diagnóza patologie se provádí jak v nemocnici, tak na klinice komplexním způsobem.

Rozhovor s pacientem. Lékař objasní všechny stížnosti, vyšetří pacienta na otoky, cyanózu kůže, poslouchá detekci poruch rytmu a srdečních šelestů.

Laboratorní diagnostické testy. Odborníci zkoumají ukazatele jako kreatinfosfokináza, troponin-T, troponie-I, aminotransferáza, myoglobin atd. Množství těchto enzymů se zvyšuje s nestabilní anginou pectoris a infarktem. Rovněž je stanovena hladina cholesterolu, cukru, lipoproteinů, triglyceridů, ALT a ST.

EKG. Tato studie je nejdůležitější diagnostickou metodou. Během ní se zaznamenává elektrická aktivita srdce.

EchoCG. Tato studie se provádí k vizualizaci velikosti srdce, stavu jeho chlopní a dutin, k posouzení kontraktility myokardu a stávajícího akustického hluku.

Stresová echokardiografie. Tato studie měřená cvičením umožňuje rychlou detekci patologie myokardu.

Holterovo monitorování. Tato studie vám umožňuje detekovat projevy patologie, stejně jako příčiny a podmínky jejich výskytu..

Cherzesophageální elektrokardiografie (PEECG). Tato studie umožňuje podrobné posouzení vodivosti myokardu a jeho elektrické excitability..

Koronární angiografie. Tato studie poskytuje příležitosti pro hodnocení stavu krevních cév, stupně okluze nebo stenózy, úrovně průchodnosti. Koronografie je technika, která se používá hlavně při rozhodování, zda provést operaci.

K identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční se provádějí funkční testy cvičením. Během zátěžových testů pacient prožívá stres (cvičení na běžeckém pásu nebo na stacionárním kole). Současně se zaznamenávají ukazatele práce jeho srdce. V některých případech nelze provést funkční testy. To je způsobeno skutečností, že pacient nemůže odolat požadovanému množství stresu.

Při stanovení diagnózy je velmi důležité věnovat pozornost každému příznaku a komplexně jej vyhodnotit. V tomto případě se specialistům podaří rychle určit, proč se objevuje patologie a jak s ní správně zacházet..

Léčba

K léčbě ischemické choroby srdeční se provádí:

Neléková terapie. Zahrnuje opatření pro správnou výživu a životní styl. U pacientů je prokázáno omezení aktivity. To je způsobeno skutečností, že během fyzické námahy se vždy zvyšuje poptávka myokardu po zásobení krví. Pokud tato potřeba není splněna, objeví se projevy patologie. Dieta pro ischemickou chorobu srdeční zahrnuje omezení soli a vody. Pomáhá také snížit tlak na srdeční sval. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, je předepsána strava s nízkým obsahem tuku. Omezené nebo zcela vyloučené potraviny obsahující živočišné tuky, smažené a uzené potraviny a „rychlé“ sacharidy.

Drogová terapie. Zahrnuje jmenování beta-andronoblokátorů, antiagregačních látek a léků snižujících hladinu cholesterolu. Pokud neexistují kontraindikace, pacienti užívají také diuretika, nitráty a antiarytmii.

Pokud existují indikace a výše uvedená metoda nemá žádný účinek, provedou se operace.

Roubování bypassu koronární arterie je populární intervencí. Tato operace umožňuje obnovit přívod krve do ischemické oblasti. Zásahy se provádějí pomocí umělého zásobení krví nebo na tlukoucím srdci.

Používají se také minimálně invazivní techniky. U ischemické choroby srdeční se provádí perkutánní koronární angioplastika. Spočívá v expanzi balónku stenotické nádoby. Do tepny je implantován rám stentu, který poskytuje dostatečný lumen cévy a stabilizuje průtok krve.

Dodržujeme integrovaný přístup a jsme připraveni zachránit pacienty před jakoukoli formou ischemické choroby srdeční. Nepřeceňujeme ceny za léčbu. Náklady na konzultaci se specialisty a vyšetření jsou uvedeny na webových stránkách. Cenu za jakoukoli službu můžete zjistit na naší klinice v Moskvě telefonicky.

Prevence ischemické choroby

Nemoc je docela nebezpečná, proto je třeba provést včasnou prevenci.

Preventivní opatření zahrnují:

snížení krevního tlaku;

snížení hladiny cholesterolu v krvi;

přestat kouřit;

snižování rizik psycho-emocionálního stresu;

pravidelná mírná fyzická aktivita;

udržení optimální hmotnosti.

Kardiolog vám řekne o všech opatřeních k prevenci ischemické choroby srdeční. Je zaručeno, že prevence pod dohledem lékaře bude účinná.

Výhody kliniky

Pokud jde o „Kliniku moderní medicíny IAKI“, můžete se spolehnout na:

pomoc od skupiny lékařů;

vysoká kvalifikace všech odborníků;

dodržování lékařské etiky;

dostupnost jakýchkoli služeb.

Každý pacient bude schopen rychle absolvovat vysoce kvalitní vyšetření a získat pozornost personálu. Používáme přístup zaměřený na člověka. Každý pacient je pro nás cenný především jako člověk, nikoli jako pacient se zajímavou anamnézou nebo jako klient, který vytváří materiální pohodu specialisty!

Na naší klinice neplýtváte penězi jen tak, ale investujete je do svého zdraví! Naše urologické centrum v Moskvě, kardiologická klinika, gynekologie atd. Poskytuje celou řadu služeb.

Kontaktujte nás! Naše lékařská klinika pracuje nejen s patologiemi kardiovaskulárního systému. Vždy vás může vidět urolog a další úzcí odborníci.

Naše lékařské centrum poskytuje nejširší škálu služeb. Ohledně léčby nemocí v kardiologii nás můžete kdykoli kontaktovat. Jsme připraveni poskytnout vám služby při léčbě arteriální hypertenze a léčbě akutního selhání levé komory.

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Ischemická choroba srdeční vykazuje různé příznaky a někdy je zcela asymptomatická, což diagnózu neztěžuje. Z tohoto důvodu lidé s touto patologií nejčastěji umírali doslova v minulém století. Nyní je diagnostika ischemické choroby srdeční mnohem jednodušší díky pokroku v kardiologii. Pojďme na to přijít.

  1. Rozhovor a počáteční kontrola
  2. Laboratorní výzkum
  3. Instrumentální metody pro diagnostiku ischemické choroby srdeční
  4. EKG
  5. Monitorování EKG Holter
  6. Zátěžové testy
  7. Funkční zkoušky
  8. Ultrazvuk srdce
  9. Angiografie a katetrizace

Rozhovor a počáteční kontrola

Diagnóza ischemické choroby srdeční začíná přijetím anamnézy, pro kterou lékař provede rozhovor a vyšetří pacienta. Pro zkušeného kardiologa nebude obtížné rozpoznat onemocnění podle následujících příznaků:

  • závrať;
  • bolesti na hrudi jak v oblasti srdce, tak za hrudní kostí;
  • kardiopalmus;
  • dušnost;
  • posílení negativních pocitů fyzickým nebo emočním stresem.

Prognóza terapie závisí na tom, jak rychle pacient navštíví kliniku. Často je možné problém včas dostat pod kontrolu dospělého nebo dítěte. Kromě stížností bude lékař potřebovat vědět o minulých a současných onemocněních, dostupnosti chirurgických zákroků, použitých lécích atd..

Po vyšetření lékař přesně ví, jaké testy jsou pro pacienta potřebné. K tomu:

  • poslouchat srdeční šelesty;
  • zkontrolujte otoky a cyanózu;
  • zjistit, zda existuje arytmie;
  • jak dobře se stahuje srdeční sval.

Podrobnější informace mu poskytnou laboratorní a instrumentální testy, které mu umožní získat přesnou diagnózu, což je polovina úspěchu pacienta při uzdravení..

Laboratorní výzkum

Ischemická choroba srdeční je diagnostikována různými testy prováděnými v laboratoři:

Krev pro obecnou analýzu, která ukáže objem erytrocytů a leukocytů, jejich typy, hladinu hemoglobinu a jak rychle se erytrocyty ukládají. Tyto údaje přímo neposkytují informace o patologii srdce, ale pokud vykazují anémii, je průběh ischemické choroby srdeční vždy obtížnější. Kromě toho tato analýza po infarktu nebo akutním záchvatu pomůže určit dobu trvání onemocnění a nepřímé informace o aktuálním zdravotním stavu pacienta..

Krev pro biochemický výzkum, která je nezbytná pro diagnostiku některých forem ischemické choroby srdeční, protože určuje:

  • enzymy AST, CPK, ALT, které se nacházejí v buňkách myokardu, svalech srdce a jater, v patologii jich bude mnohem více, což naznačuje těžké srdeční selhání;
  • troponiny, které se vždy zvyšují v prvních hodinách onemocnění;
  • hladina sodíku a draslíku, která se projeví, pokud se vyskytnou abnormality v srdečním rytmu;
  • hladina cholesterolu a jeho typ, který ukazuje lipidové spektrum krve, což umožňuje učinit závěr o typu poruchy a její závažnosti.

Moč pro obecnou analýzu, která také poskytne obecné informace o stavu pacienta.

Instrumentální metody pro diagnostiku ischemické choroby srdeční

Pro jejich implementaci se používají speciální zařízení, která se dozví mnoho o patologiích srdce, nejen. Existuje mnoho možností, ale existují i ​​ty, které jsou považovány za základní v diagnostice ischemické choroby srdeční. Často jsou doplněny pomocnými technikami, které poskytují přesnější informace, zejména v obtížných případech. V některých případech jsou některé techniky jednoduše kontraindikovány, což znamená, že je třeba hledat nové techniky.

EKG pro ischemickou chorobu srdeční je hlavní instrumentální studií. Jedná se o neinvazivní techniku, která se provádí pomocí elektrokardiografu. Ischemické změny na EKG budou viditelné okamžitě, i když jsou asymptomatické. EKG bude vykazovat nejen známky ischémie myokardu, ale také srdeční infarkt, dlouhodobé změny v činnosti srdce kvůli vysokému krevnímu tlaku a určitým typům patologických stavů chlopní.

Stanovení ischemie na EKG trvá jen několik minut. Za tímto účelem jsou k pacientovi připojeny elektrody v požadovaných bodech hrudní kosti, paží a nohou, což umožňuje zaznamenávat elektrickou aktivitu orgánu..

Pokud kardiogram ukázal kliniku pro anginu pectoris nebo ischemickou chorobu srdeční, diagnóza je objasněna zátěžovým testem, ve kterém elektrokardiografické senzory zaznamenají změny během cvičení. Pokud nelze použít fyzickou aktivitu, bude napodobena zevnitř pomocí speciálních léků, jako je persantin nebo adenosin..

Monitorování EKG Holter

Známky ischémie myokardu na EKG mohou trvat mnoho hodin a jsou prováděny pomocí Holterova monitorování. Takový elektrokardiogram se provádí jak v nemocnici, tak ambulantně. Budou existovat podmínky blízké těm každodenním, které umožní zaznamenat nejen příznaky patologie, ale také příčinu jejího výskytu spojenou s odpočinkem nebo aktivitou.

Tato elektrokardiografie je nezbytná pro pacienty s angínou pectoris. Pro získání stanoviska se používá nejen vybavení, ale také deník, který by si měl vést každý pacient s onemocněním věnčitých tepen. To vám umožní získat úplný obraz o škodě a její příčině. I přes délku zákroku to pacienti bez problémů vydrží, dokonce i děti. Ačkoli se pro ně obvykle volí rychlejší techniky, protože ani nemocné dítě nebude dlouho ležet na jednom místě a prášky na spaní během tohoto postupu jsou nežádoucí.

Zátěžové testy

Nejčastěji se k tomu používá cyklistická ergometrie, což je vynikající test pro lidi s podezřením na ischemickou chorobu srdeční. Používá se EKG, které zaznamenává změny v práci srdce během stresových zátěží.

Její závěr je 70% spolehlivý. Nebude vykazovat známky patologie, ale zavedením látek s thaliem nebo Cardiolitou do žíly vizualizuje přívod krve do všech struktur orgánu. Pokud jsou stěny srdce v určité zóně s průtokem krve s fyzickou námahou sníženy a v klidu jsou normální, znamená to zúžení arteriálních lumenů, což znamená ischemii.

Ne každý pacient však může tyto testy podstoupit, a to jak konvenčními, tak léky. Nejčastěji se jedná o lékařské kontraindikace. Proto je u těchto pacientů zvolena jiná metoda objasnění nebo diagnostiky..

Funkční zkoušky

Během fyzické aktivity se často objevují negativní příznaky ischemie. To je důsledek narušení průtoku krve koronárním cévním řečištěm, které zásobuje srdce krví. Pokud nedostávají kyslík, vyvíjí se ischemický proces. Když se zvyšuje fyzická aktivita, zvyšuje se potřeba kyslíku, a kvůli zúžení tepen je to nemožné. To vede ke zhoršení ischemie, což vyvolává „hladovění“ srdce a negativní změny v jeho práci, což je zaznamenáno během funkčního testu.

Pro ni bude pacient připevněn k senzorům EKG a současně si nasadí běžecký pás nebo rotoped. Celý proces je řízen zkušeným lékařem, aby nejen sledoval výkon zařízení, ale také poskytoval neodkladnou pomoc v případě útoku.

Obvykle se jedná o přednemocniční proces, ale lze jej provádět i pod dohledem pacientů. Po takové studii bude stanoveno optimální zatížení, při kterém pacient nebude podstupovat ischemické ataky..

Ultrazvuk srdce

Dnes je to populární studie, která doplňuje základní metody diagnostiky ischemické choroby srdeční. Ukáže, do jaké míry dosáhly poruchy v práci srdce, nakolik se změnily jeho dutiny, v jakém stavu jsou chlopně a zda existuje nekróza. V klidu jsou problémy se kontraktilitou srdečního svalu vzácné, takže k identifikaci problému je nutný stres. Za tímto účelem jsme vyvinuli ultrazvuk srdce se stresem..

K tomu lze použít jak přímou fyzickou aktivitu, tak léky. Se zúžením lumenu v koronárním lůžku srdeční sval nedostává dostatek kyslíku, v důsledku čehož je narušena kontraktilní funkce.

Přesnost postupu je 85%. Tato technika se často používá v dětské kardiologii, protože vám umožňuje rychle zjistit příčinu patologie a stanovit přesnou diagnózu bez poškození malého pacienta.

Angiografie a katetrizace

Tyto dva postupy jsou nejpřesnější pro identifikaci patologických stavů IHD a jejich prevenci. Nejpřesněji ukazují nejen zúžení samotného koronárního lumenu, ale také jeho lokalizaci. K tomu je do levé a pravé tepny srdce vložena dutá plastová trubice. Aby bylo možné vše udělat přesně, je nutné provést rentgenové vyšetření..

Srdeční katetrizace může přesně posoudit:

  • vrozená vada orgánu;
  • sekundární patologie koronárního lůžka;
  • stav chlopní, myokardu, velkých cév;
  • různé anomálie, vady v nich;
  • místa zúžení a zablokování.

Díky této metodě je možné odebírat krev přímo z hlavní cévy a částí orgánu. V některých případech může být vložena ultrazvuková sonda, která vizuálně vyhodnotí stav cévního řečiště. Nejnovějším úspěchem kardiologů je přístroj OST pracující na infračervených paprskech, díky kterému je vizuální vyšetření minimálně 10-15krát lepší..

Koronární angiografie by měla být prováděna pouze pomocí rentgenového zařízení, aby se přesně stanovilo onemocnění koronárních tepen a lokalizace vazokonstrikce v místě.

K tomu je ve femorální tepně umístěné v oblasti třísla vytvořen vstup do oběhového systému a je spuštěna speciální sonda s kontrastní látkou, která je přivedena přímo do srdce.

Rentgenový přístroj současně registruje, co se děje v reálném čase, pomocí kontrastní látky obsahující jód. Někdy je po proceduře studie doplněna fyzickou aktivitou..

Postupy i katetrizace a angiografie by měly být prováděny v případech, kdy neinvazivní techniky neumožňovaly přesnou diagnózu. Nebo když je potřeba posoudit závažnost změn ve struktuře orgánu, identifikovat funkční poruchy a doprovodné patologické procesy.

Nejčastěji se jedná o pacienty s těžkou progresivní chorobou srdce, u kterých je vysoké riziko dekompenzace srdečního selhání, infarktu nebo jiných stejně život ohrožujících komplikací. Pro zákrok neexistují žádná věková omezení, existují však kontraindikace ze zdravotních důvodů. Například je obtížné to udělat se špatnou srážením krve, protože i na začátku postupu to může skončit selháním.

Ischemická choroba srdeční: diagnostika a léčba

„Zadržení krve.“ Takto zní patologický stav, který dnes známe jako ischemie, v překladu z řečtiny. V praxi jej lze najít všude tam, kde jsou krevní cévy. Ale dnes si promluvme o ischemické chorobě srdeční.

Náš partner je terapeut, kardiolog „Clinic Expert Voronezh“ Angelina Anatolyevna Kalinina.

- Angelina Anatolyevna, co je to ischemická choroba srdeční a jak častá je u Rusů?

Ischemická choroba srdeční (jinak - IHD) je akutní nebo chronická patologie myokardu. V tomto případě dochází ke změně jeho struktury a funkcí v důsledku absolutního nebo relativního snížení přísunu myokardu arteriální krví..

V Rusku je ischemická choroba srdeční nejčastějším kardiovaskulárním onemocněním. Mírně méně než 30% všech návštěv dospělých v lékařských zařízeních v zemi pro kardiovaskulární patologii je spojeno s onemocněním věnčitých tepen. Pouze 40-50% pacientů ví, že má toto onemocnění a užívá odpovídající léčbu. U ostatních zůstává nemoc nerozpoznaná. U téměř poloviny pacientů s akutním koronárním syndromem je infarkt myokardu prvním projevem ischemické choroby srdeční.

Kdy je předepsáno a co ukazuje ultrazvuk srdce? Pokyny pro pacienta. Přečtěte si více

Chronické srdeční selhání (jedna z forem ischemické choroby srdeční) je přítomné u 7% obyvatel země.

- Onemocnění koronárních tepen je onemocnění starších lidí nebo je diagnostikováno také u mladých lidí?

Mezi tímto onemocněním a věkem existuje souvislost, a to jak u mužů, tak u žen. Například výskyt ischemické choroby srdeční podle věkové skupiny je: 1–5% u žen ve věku 45–64 let, až 10–15% - ve věku 65–84 let. U mužů 2-5% - ve věku 45-64 let a 10-20% - ve věku 65-84 let.

Zároveň se zaznamenává „omlazení“ této patologie. Pozoroval jsem infarkt myokardu u mladého 26letého muže. Spravedlivě je třeba poznamenat, že měl také některé z rizikových faktorů pro vznik ischemické choroby srdeční. Bohužel někdy může být prvním a jediným projevem ischemické choroby srdeční náhlá srdeční smrt. Tato patologie v mladém věku je často spojena s dědičnými poruchami iontové výměny v srdečním svalu a také s vrozenými strukturálními srdečními chorobami..

Jak neběhat na nemocniční postel? Co potřebujete vědět o svém zdraví před zakoupením členství v tělocvičně? Přečtěte si zde

- Uvedli jste problém týkající se rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční. Jaké jsou tyto faktory?

Jsou rozděleny na tzv. Nemodifikovatelné (neměnné) a modifikovatelné (proměnlivé).

První zahrnuje mužské pohlaví, věk, rodinnou anamnézu kardiovaskulárních onemocnění. Proto nemůžeme tyto faktory ovlivnit.

Druhá skupina zahrnuje arteriální hypertenzi, poruchy metabolismu lipidů (dyslipidemie), metabolismus sacharidů (diabetes mellitus, porucha glukózové tolerance, glykémie nalačno), kouření, nízká fyzická aktivita (fyzická nečinnost), obezita, stravovací návyky.

Z jakých důvodů může vzrůst krevní tlak? Zjistěte zde

- Kdo má větší pravděpodobnost, že bude mít ischemickou chorobu srdeční: muži nebo ženy?

Například uvedu údaje o angině pectoris jako nejčastější formě ischemické choroby srdeční..

Je častější u žen ve středním věku au mužů ve vyšším věku..

- Angelina Anatolyevna, řekněte nám prosím o hlavních známkách ischemické choroby srdeční.

Nejcharakterističtějším příznakem je bolest na hrudi nebo nepohodlí při pálení (na hrudi, jako by se „pálilo“), lisovací, stlačující charakter. Zpravidla existuje souvislost s fyzickou aktivitou, se stresovými situacemi nebo se specifickými akcemi: jídlem, chodením.

Může se také objevit dušnost (v klidu nebo během pohybu), různé poruchy srdečního rytmu (pocit „přerušení“ atd.), Otoky (zejména na dolních končetinách).

Nespecifické příznaky - obecná slabost, únava, snížená tolerance cvičení.

- Co se stane s tělem pacienta s ischemickou chorobou srdeční? Proč je tato diagnóza nebezpečná??

Ischemie myokardu se vyvíjí, když chybí kyslík. Důvodem je nedostatečné dodávání do koronárních tepen kvůli jejich změnám, které mohou být organické a funkční..

Organické poškození tepen nastává v důsledku aterosklerotického procesu, což vede ke zúžení jejich lumenu. To je příčina 95% všech případů ischemické choroby srdeční..

Funkční změny v koronárních tepnách jsou způsobeny jejich křečemi, přechodnou akumulací krevních destiček a intravaskulární trombózou.

U ischemické choroby srdeční se rozlišují akutní přechodné a chronické patologické stavy.

Také někdy je izolována symptomatická a asymptomatická fáze, bezbolestná ischemie myokardu je izolována samostatně.

Jak rozlišovat mezi bolestí srdce a bolestí spojenou s interkostální neuralgií? Neurologem "Clinic Expert Kursk" Umerenkova Natalya Vladimirovna

Důsledky ischemické choroby srdeční jsou různé. Je hlavní příčinou nemocnosti, dočasného postižení, postižení a předčasné smrti. Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění je u nás o něco méně než 60%, z čehož IHD tvoří zhruba polovinu všech případů.

- Z jakých důvodů se vyvíjí ischemická choroba srdeční?

Hlavní příčinou je ateroskleróza koronárních tepen. Jiné: křeče těchto tepen, vrozené anomálie jejich výtoku, dědičné syndromy (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulární zánět u systémových patologií. Ty. základní bod - snížení přívodu krve do myokardu.

Jak dlouho by žil Abraham Lincoln bez pokusu o život? Trpěl Lincoln Marfanovým syndromem?

Přečtěte si více

Těžká fyzická aktivita, stresující / emoční situace jsou provokující faktory.

- Jak je diagnostikována srdeční choroba??

Nejprve se vyhodnotí stížnosti, shromáždí se podrobná anamnéza. Poté je pacient vyšetřen.

Z laboratorních metod je předepsán obecný test krve a moči, lipidové spektrum, glukóza, clearance kreatininu. Pokud je patologie akutní - indikátory poškození myokardu.

Z instrumentálních metod je elektrokardiografie povinná, výhodnější je Holterovo monitorování (je-li podezření nebo přítomnost arytmie s bezbolestnou ischemií); echokardiografie; duplexní ultrazvukové skenování brachiocefalických tepen; rentgen hrudníku; tzv. „zátěžové testy“ - ergometrie jízdního kola, test na běžeckém pásu.

Jak probíhá monitorování EKG Holter (24 hodin)? Přečtěte si poznámky od pacientů

„Zlatým standardem“ zobrazování pomocí CAD je invazivní selektivní koronární angiografie.

Dále lze použít scintigrafii perfúze myokardu, multislice počítačovou tomografii s koronárním hodnocením vápníku nebo bodování vápníku.

- Má moderní medicína účinnou léčbu ischemické choroby srdeční? Toto onemocnění lze zcela vyléčit?

Existují účinné terapie. Dnes je možné účinně kontrolovat průběh onemocnění, stabilizovat jej, zpomalit progresi a minimalizovat riziko komplikací. Cílem léčby je snížit nebo eliminovat projevy a zlepšit prognózu. Dlouhodobá terapie.

Ischemická choroba srdeční u Gerarda Depardieua. Jak se s hercem zacházelo? Zjistěte zde

- Jaká omezení stanoví tato diagnóza pro každodenní život pacienta s onemocněním věnčitých tepen? Co dělat a nedělat pro ischemické pacienty?

Odpověď závisí na různých faktorech - například zda se jedná o akutní proces nebo chronický, stabilní nebo ne, kolik je kompenzován (přítomnost srdečního selhání).

Obecně platí, že u ischemické choroby srdeční má pravidelná fyzická aktivita pozitivní vliv na její průběh: zejména snižuje úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční. Obzvláště užitečné jsou takzvané aerobní cvičení (například chůze na čerstvém vzduchu) - samozřejmě po posouzení jejich tolerance a souvisejících rizik. Obvykle jsou zahrnuty do rehabilitačních programů srdce..

U pacientů s ischemickou chorobou srdeční je vhodné podstoupit každoroční očkování proti chřipce.

Stabilní průběh onemocnění, s výhradou doporučení lékaře, nezavádí přísná omezení do obvyklého způsobu života pacienta.

Často je také kladena otázka, je možné letět letadlem s ischemickou chorobou srdeční? V určitých situacích ano, ale o této otázce rozhoduje ošetřující lékař individuálně. Pokud je pacientovi umožněno létat, je nutné mít s sebou léky, a to i pro první pomoc při této nemoci. Aby bylo možné na palubu letadla bez problémů přepravovat léky, je vhodné vzít si s sebou doklad obsahující informace o diagnóze a potřebných lécích.

- Povězte nám o prevenci ischemické choroby srdeční. Co musí Rusové udělat, aby se této nemoci vyhnuli??

Za prvé - ovlivnit modifikovatelné rizikové faktory. Přestat kouřit. Sledujte hmotnost a dodržujte dietní doporučení. Za přítomnosti diabetes mellitus se snažte dosáhnout cílových hodnot glukózy (je nutná neustálá interakce s endokrinologem a jeho kontrolou). Zajistěte dostatečnou a přiměřenou úroveň fyzické aktivity, a to i na čerstvém vzduchu. Kontrolujte krevní tlak, usilujte o dosažení svých cílových ukazatelů (dodržujte všechna doporučení lékaře týkající se protidrogové a nelékové léčby, vést deník krevního tlaku). Opravte poruchy metabolismu lipidů (dietou a vhodnými léky).

Další materiály k tomuto tématu:

Kalinina Angelina Anatolyevna

Absolvent Voroněžské státní lékařské akademie pojmenovaný po V.I. Burdenko 2007.

V roce 2008 absolvovala stáž v oboru „Terapie“.

V roce 2010 absolvovala odbornou rekvalifikaci ve specializaci „Obecná praxe (rodinné lékařství)“, v roce 2017 - ve specializaci „Kardiologie“.

Od roku 2015 pracuje jako praktický lékař ve společnosti Clinic Expert Voronezh LLC. Ve Voroněži je přijímán na adresu: st. Puškinskaja, 11.

Ischemická choroba srdeční: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Který z nás nikdy v životě alespoň jednou netrpěl zármutkem? Takových lidí je bohužel velmi málo. U některých se bolest v srdci objevuje současně, u jiných - poměrně často. Existuje mnoho důvodů pro takové pocity, jedním z nich je ischemická choroba srdeční. IHD - co to je, jak se to projevuje a jak se s tím vyrovnat tento článek řekne.

Ischemická choroba srdeční je onemocnění, které vede k nesouladu mezi potřebou kyslíku v srdečním svalu a jeho dodáním. Může to být buď akutní proces, nebo chronický proces..

Příčiny výskytu

IHD je onemocnění, ke kterému dochází při nedostatečném prokrvení srdce. To vede k porážce koronárních tepen. K tomu může dojít v následujících případech:

  • aterosklerotická léze je hlavní příčinou onemocnění. Aterosklerotický plak rostoucí v cévě uzavírá lumen, v důsledku čehož koronární tepnou prochází menší objem krve;
  • vrozené genetické anomálie koronárních tepen - vývojová vada, která se vytvořila v děloze;
  • zánětlivá onemocnění koronárních tepen (koronaryitida), vyplývající ze systémových onemocnění pojivové tkáně nebo nodulární periarteritidy;
  • aneuryzma aorty, která je v procesu pitvy;
  • syfilitické poškození stěn koronárních cév;
  • tromboembolismus a embolie koronárních tepen;
  • vrozené a získané srdeční vady.

Riziková skupina

Mezi etiologické faktory patří rizikové faktory, které se dělí do 2 skupin - které se mění a nemění (tj. Ty, které jsou závislé na osobě, a ty, které osoba nemůže změnit).

  • Neměnné rizikové faktory:
  1. Věk - 61 let a starší (podle některých zdrojů 51 let).
  2. Složitá dědičnost - přítomnost aterosklerózy, ischemické choroby srdeční u blízkých (rodiče, prarodiče).
  3. Pohlaví - vyskytuje se převážně u mužů, IHD u žen je mnohem méně častá.
  • Modifikovatelné rizikové faktory:
  1. Nedostatek fyzické aktivity.
  2. Prodloužené zvýšení krevního tlaku, poté krevního tlaku (arteriální hypertenze nebo esenciální hypertenze).
  3. Nadváha a metabolický syndrom.
  4. Dyslipidemie - nerovnováha mezi „dobrými“ (lipoproteiny s vysokou hustotou) a „špatnými“ (lipoproteiny s nízkou hustotou) lipidy vůči druhým.
  5. Dlouhodobé kouření.
  6. Souběžné poruchy metabolismu sacharidů - diabetes mellitus nebo prodloužená hyperglykémie.
  7. Porucha stravování - konzumace tučných jídel bohatých na jednoduché sacharidy, konzumace velkého množství jídla, nedodržování jeho režimu příjmu.

Rozvojové mechanismy

IHD je to, co je definováno jako nesoulad mezi potřebou kyslíku v myokardu a dodávkou kyslíku. V důsledku toho jsou s těmito dvěma ukazateli spojeny vývojové mechanismy..

Potřeba srdce potřebného množství kyslíku je dána následujícími ukazateli:

  • velikost srdečního svalu;
  • kontraktilita levé a pravé komory;
  • hodnota krevního tlaku;
  • srdeční frekvence (HR).

K selhání dodávky kyslíku dochází hlavně kvůli zúžení lumenu koronárních cév aterosklerotickými plaky. V postižených cévách dochází k poškození jejich vnitřní výstelky, v důsledku čehož endotel přestává vylučovat vazodilatační látky a začíná produkovat vazokonstriktory, což dále snižuje lumen cév.

Dalším vývojovým mechanismem je prasknutí aterosklerotického plaku, v důsledku čehož krevní destičky ulpívají na místě poškození cévní stěny a vytvářejí hmoty krevních destiček, které uzavírají lumen cév a snižují průtok krve.

Typy IHD

Ischemická choroba srdeční je klasifikována následovně:

  • SCD - náhlá srdeční smrt.
  • Angina pectoris:
  1. v klidu;
  2. v napětí (nestabilní, stabilní a poprvé se objevující);
  3. spontánní.
  • Bezbolestná ischemie.
  • Infarkt myokardu (malé a velké ohnisko).
  • Kardioskleróza po infarktu.

Někdy tato klasifikace zahrnuje další dvě položky, jako je srdeční selhání a poruchy srdečního rytmu. Tuto klasifikaci ischemické choroby srdeční navrhla WHO a do dnešního dne se prakticky nezměnila. Výše uvedená onemocnění jsou klinickými formami ischemické choroby srdeční.

Klinický obraz

Příznaky ischemické choroby srdeční závisí na její klinické formě. Mohou se lišit v síle, trvání a povaze bolesti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých příznaků.

Náhlá srdeční smrt

Je to smrt, ke které dojde do jedné hodiny od nástupu srdečních příznaků, spojených se srdečními příčinami, přirozenými, kterým předchází ztráta vědomí.

Příčiny náhlé smrti jsou přímo ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, abnormality koronárních tepen a Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom (ventrikulární preexcitace).

Příznaky této ischemické choroby srdeční (klinická forma) mohou začít nejasnou bolestí na hrudi, po které následuje dušnost, zvýšená srdeční frekvence a slabost po několika týdnech. Po nástupu těchto příznaků dojde k náhlé ztrátě vědomí (v důsledku srdeční zástavy se zastaví mozková cirkulace). Vyšetření odhalilo rozšířené zornice, absenci všech reflexů a pulzu a zástavu dýchání.

Stabilní námahová angina pectoris

Tato forma je charakterizována výskytem bolesti na hrudi, která se objevuje během cvičení a / nebo silných emocí, když je v chladu, a může se také objevit v klidném stavu, když jí velké množství jídla.

V této klinické formě můžete pochopit trochu více o tom, co to je, nazývané ischemická choroba. V důsledku různých důvodů, které byly popsány výše, dochází k ischemii myokardu a nejdříve trpí vrstvy, které se nacházejí pod endokardem. Výsledkem je narušení kontraktilní funkce a biochemických procesů v buňkách: protože není přítomen kyslík, buňky přecházejí na anaerobní typ oxidace, v důsledku čehož se glukóza štěpí na laktát, což snižuje intracelulární pH. Pokles indexu intracelulární kyselosti vede k tomu, že energie v kardiomyocytech se postupně vyčerpává.

Kromě toho angina pectoris vede ke skutečnosti, že koncentrace draslíku uvnitř buňky klesá, zatímco koncentrace sodíku se zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k selhání v procesu relaxace srdečního svalu a kontraktilní funkce již trpí podruhé..

V závislosti na toleranci srdeční zátěže určila Kanadská kardiologická společnost následující funkční třídy námahové anginy pectoris:

  1. Funkční třída (FC) I - záchvat anginy pectoris není způsoben při běžné fyzické aktivitě, ale vyskytuje se pouze při velmi silném nebo dlouhodobém stresu.
  2. FC II odpovídá mírnému omezení fyzické aktivity. V tomto případě je útok vyprovokován chůzí více než 200 m po rovině nebo vyšplháním po více než jednom schodišti.
  3. FC III - významné omezení fyzické aktivity, při kterém se bolesti na hrudi vyskytují již při chůzi po rovném terénu nebo při lezení po jednom schodišti.
  4. Při IV FC námahové anginy pectoris je jakákoli fyzická aktivita bez nepohodlí a bolesti za hrudní kostí nemožná a záchvaty se mohou objevit také v klidu.

Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří bolest a její ekvivalenty (dušnost a extrémní únava). Bolest je lokalizována za hrudní kostí, trvá od 1 do 15 minut a má rostoucí charakter. Pokud je doba nepohodlí delší než 14 minut, existuje nebezpečí, že již nejde o anginu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existují dvě podmínky pro ukončení nepohodlí: zrušení fyzické. nakládání nebo užívání nitroglycerinu pod jazyk.

Bolest může mít kompresivní, naléhavý nebo praskavý charakter se vznikem strachu ze smrti. Ozařování probíhá jak v levé, tak v pravé části hrudníku, na krku. Ozařování levé paže, ramene a lopatky je považováno za klasické..

Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří doprovodné příznaky, které se objevují: nevolnost, zvracení, nadměrné pocení, tachykardie a zvýšený krevní tlak. Pacient je bledý, zamrzá v jedné poloze, protože sebemenší pohyb zvyšuje bolest.

Nestabilní angina pectoris (NS)

NS je akutní ischemie myokardu, jejíž závažnost a doba trvání expozice je nedostatečná pro výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu ischemické choroby srdeční dochází z následujících důvodů:

  • ostrý křeč, trombóza nebo embolizace koronárních tepen;
  • zánět koronárních cév;
  • prasknutí nebo eroze aterosklerotického plaku s další tvorbou trombu na poškozeném povrchu cévy.

Mezi příznaky ischemické choroby srdeční patří typické a atypické potíže. Typické stížnosti zahrnují syndrom prodloužené bolesti (více než 15 minut), přítomnost bolesti v klidu a noční útoky. U atypických potíží dochází k bolesti v epigastrické oblasti, zažívacím potížím, které se vyvíjí akutně, a zvýšené dušnosti.

Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou v krvi žádné známky nekrózy. To je hlavní rozdíl v diferenciální diagnostice..

Prinzmetalova angina pectoris

Tento typ odkazuje na variantu, ve které se nepříjemné pocity za hrudní kostí objevují v klidu, zatímco na elektrokardiogramu je určen přechodný vzestup segmentu ST. Vyskytuje se v důsledku dočasného přechodného spasmu koronárních tepen; variantní angina pectoris není spojena s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat lze zastavit jak samostatně, tak po podání nitroglycerinu.

Ischemická choroba srdeční tohoto typu je charakterizována výskytem typické senocardiotické bolesti za hrudní kostí, častěji v noci nebo brzy ráno, trvající déle než 15 minut. Souběžným znakem je výskyt migrény a Raynaudova syndromu, stejně jako u přítomnosti tohoto typu anginy pectoris se velmi často projevuje přítomnost aspirinového astmatu..

Diagnostickým znakem je náhlý nástup synkopy v důsledku komorových arytmií objevujících se na vrcholu bolesti.

Příčinou ischémie myokardu v tomto případě není jeho zvýšená potřeba kyslíku, ale pouze snížení dodávky kyslíku do srdečního svalu..

Diagnóza ischemické choroby srdeční

Diagnóza ischemické choroby srdeční zahrnuje historii, údaje o fyzikálním vyšetření (popsané výše) a další metody výzkumu:

  1. EKG - je jednou z hlavních diagnostických metod, jedna z prvních odráží změny, ke kterým dochází během útoku v myokardu: je možné porušení rytmu a vedení. V nejasných diagnostických případech se provádí denní monitorování EKG (Holter).
  2. Laboratorní testy - kompletní krevní obraz (žádné specifické změny), biochemický krevní test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponiny, CPK, myoglobin).
  3. Zátěžové testy - slouží k diferenciální diagnostice klinických forem IHD mezi sebou, stejně jako IHD s jinými nemocemi, k určení individuální tolerance fyzické aktivity, k posouzení schopnosti pracovat nebo k hodnocení účinnosti léčby.

Případy, kdy nelze provést zátěžové testy: čerstvý infarkt myokardu (méně než 7 dní), přítomnost nestabilní anginy pectoris, akutní cévní mozková příhoda, tromboflebitida, horečka nebo přítomnost těžké plicní nedostatečnosti.

Podstatou této techniky je postupné dávkování fyzického nárůstu. zátěž, při které se provádí současný záznam elektrokardiogramu a registrace krevního tlaku.

Test se považuje za pozitivní, když se objeví typická bolest na hrudi, beze změn EKG. Pokud se objeví známky ischemie, je třeba okamžitě zastavit vzorek..

  • Echokardiografická studie - provádění ultrazvuku srdce za účelem posouzení jeho kontraktilní schopnosti. Je možné provést zátěžový ultrazvuk, při kterém se hodnotí pohyblivost struktur a segmentů levé komory se zvýšením srdeční frekvence: po podání dobutaminu nebo fyzické aktivity. Používá se k diagnostice atypických forem anginy pectoris nebo při nemožnosti provádět zátěžové testy.
  • Koronární angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku ischemické choroby srdeční. Provádí se pro těžkou anginu pectoris nebo těžkou ischemii myokardu.
  • Scintigrafie - vizualizace srdečního svalu, ve které je možné identifikovat oblasti ischémie (pokud existují).

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je složitá a může být jak medikační (konzervativní a chirurgická), tak nelékařská.

Neléková léčba ischemické choroby srdeční zahrnuje dopad na rizikové faktory: vyloučení nezdravé výživy, snížení nadměrné tělesné hmotnosti, normalizace fyzické aktivity a krevního tlaku a korekce poruch metabolismu sacharidů (diabetes mellitus).

Léčba drog je založena na jmenování různých skupin drog pro co nejkompletnější a nejkomplexnější léčbu. Rozlišují se tyto hlavní skupiny drog:

  • Dusičnany
  1. Krátkodobě působící - slouží k úlevě od záchvatu a nejsou vhodné k léčbě. Mezi ně patří nitroglycerin, jehož účinek nastává během několika minut (od jedné do pěti).
  2. Dlouhodobě působící - patří k nim isosorbid mono- a dinitrát, který se používá k prevenci záchvatů.
  • Beta-blokátory - ke snížení kontraktility myokardu:
  1. Selektivní (blokujte pouze jeden typ receptoru) - metoprolol a atenolol.
  2. Neselektivní (blokuje všechny sympatické receptory, které se nacházejí jak v srdci, tak v jiných orgánech a tkáních) - propranolol.
  • Antiagregační látky (aspirin, klopidogrel) - snižují srážení krve ovlivněním agregace krevních destiček.
  • Statiny - simvastatin, nystatin (snižují koncentraci cholesterolu v lipoproteinu s nízkou hustotou, tj. Ovlivňují rizikové faktory).
  • Metabolické látky - preduktální, zvyšují přísun kyslíku do srdečního svalu.
  • Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (lisinopril, ramipril) nebo blokátory receptorů pro angiotensin (losartan, valsartan).

Je možné použít kombinace těchto léků.

Operativní zásah

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se skládá ze dvou hlavních metod: perkutánní transluminální koronární angioplastika (dilatace balónkem) a bypass koronární arterie.

  1. Balónková dilatace je volbou volby pro léze jedné nebo dvou cév s normální ejekční frakcí levé komory. Balón se pod vysokým tlakem vloží do zúžené oblasti koronární arterie, která se nafoukne a zafixuje. Možná implantace stentu, která zabraňuje opětovné stenóze.
  2. Chirurgický bypass je operace, při které se vytváří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou nebo aortou a koronární tepnou pod místem zúžení. Výsledkem je obnovení přívodu krve do myokardu. Je metodou volby pro dvou- nebo třívaskulární léze, pokles ejekční frakce levé komory o méně než 45% a za přítomnosti souběžné patologie (například diabetes mellitus).

Roubování bypassu koronární arterie by mělo být použito v následujících případech:

  • zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
  • IHD III a IV funkční třídy, která nereaguje na aktivní terapii;
  • těžká ischemie v kombinaci se zúžením dvou nebo více koronárních tepen.

Komplikace po zákroku se dělí na časné a pozdní. Uvažuje se o předčasné smrti a nástupu infarktu myokardu. Pozdní rekurentní stenóza v koronárních tepnách.

Ischemická choroba je impozantní onemocnění, ale mnoho lidí tomu nerozumí a snaží se léčit lidovými prostředky. To může vést k strašlivým následkům až po smrt..

Lékaři doporučují používat lidové léky nikoli místo, ale společně s lékařským ošetřením nebo jako profylaxi za přítomnosti rizikových faktorů. Některé z těchto léků zahrnují hloh, šípek, matku a pohanku. Obecně platí, že v medicíně nelze provádět samoléčbu, zejména za přítomnosti této patologie, a dokonce i použití lidových prostředků by mělo být projednáno s lékařem..

V přítomnosti ischemie srdce se léčba a příznaky onemocnění poněkud liší v závislosti na klinické formě, kterou má pacient.

Ischemická choroba srdeční je tedy sama o sobě i při vzniku komplikací nebezpečným onemocněním. Díky včasné diagnostice a léčbě má onemocnění příznivý výsledek. Hlavní věcí není odkládat návštěvu lékaře, zvláště pokud máte příznaky nebo alespoň jeden z rizikových faktorů.

Je možné zemřít na srdeční arytmii?

Extrasystoly, třes v srdci - jak jsem se jich zbavil