Srdeční selhání: příznaky, příčiny, léčba

Chronické srdeční selhání (CHF) je charakterizováno nesouladem mezi schopnostmi srdce a tělesnou potřebou kyslíku. Nejprve se nedostatečná funkce srdce projevuje pouze během cvičení a poté v klidu. Chronické srdeční selhání je charakterizováno komplexem charakteristických příznaků (dušnost, snížená fyzická aktivita, otoky), často doprovázené zadržováním tekutin v těle.
Srdeční selhání je způsobeno zhoršením schopnosti srdce plnit nebo vyprazdňovat. Je to způsobeno poškozením myokardu a nerovnováhou v regulačních systémech. V tomto článku popíšeme příznaky, léčbu chronického srdečního selhání a také si povíme o klasifikaci CHF.

Klasifikace

U nás je klasifikace CHF podle N.D. Strazhesko a V.Kh. Vasilenko. Předpokládá jeho podmíněné rozdělení do tří fází.
Fáze I - počáteční (latentní, skrytá). Nedostatečnost práce srdce se projevuje pouze při cvičení.
Fáze II - hemodynamické poruchy se projevují v klidu. Ve stadiu II A je hemodynamika mírně narušena, ovlivněno je hlavně pravé nebo levé srdce. Ve stadiu II B je narušen krevní oběh v obou kruzích, jsou zaznamenány výrazné patologické změny v práci srdce.
Fáze III - terminál (konečný). Těžké oběhové selhání je doprovázeno výraznou změnou metabolismu, poškozením struktury vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.
V současné době byla přijata klasifikace závažnosti CHF v souladu s tolerancí zátěže. K dispozici jsou 4 funkční třídy (FC) CHF. U FC I pacient dobře snáší normální fyzickou aktivitu. Významná fyzická aktivita může být doprovázena dušností nebo únavou. U CHF II FC je normální fyzická aktivita mírně omezena, u III FC existuje významné omezení obvyklé aktivity kvůli dušnosti a dalším příznakům. IV FC je doprovázena neschopností vykonávat fyzickou aktivitu bez stížností, příznaky se objevují v klidu.
Funkční třídy CHF se mohou lišit v závislosti na léčbě. Podle Strazhesko-Vasilenka neexistuje úplná korelace mezi funkčními třídami a fázemi.
Dále se rozlišuje systolický a diastolický CHF (převažující narušení kontraktility nebo relaxace myokardu). Někdy se rozlišuje selhání pravé a levé komory v závislosti na nejvíce postižené části srdce.

Příznaky

Fáze I

Pacient si stěžuje na rychlou únavu, dušnost, bušení srdce při fyzické aktivitě (šplhání po schodech, rychlá chůze).
Při vyšetření můžete vidět akrocyanózu (cyanózu rukou, nohou). Často jsou večer malé otoky (pastovité) kotníků a nohou.
Při zatížení dochází k rychlému zvýšení srdeční frekvence. Je možné poznamenat mírné rozšíření hranic srdce, tlumené tóny, slabý systolický šelest na vrcholu. Obrázek při vyšetření pacienta je určen základním onemocněním (hypertenze, srdeční onemocnění atd.).

II etapa

Příznaky v klidu jsou nevýznamné, zhoršují se pouze při námaze. S patologií levého srdce se vyvíjí selhání levé komory, které se projevuje porušením hemodynamiky v plicním oběhu. Je doprovázena stížnostmi na dušnost při chůzi, lezení po schodech. Mohou nastat ataky v noci (srdeční astma), suchý kašel a někdy i hemoptýza. Pacient se během běžné fyzické aktivity rychle unaví.
Při vyšetření můžete vidět bledost, akrocyanózu. Žádný otok. Dochází k posunutí levé hranice srdce, často k poruchám srdečního rytmu, tlumeným tónům. Játra nejsou zvětšena. V plicích se ozývají suché rachoty s výraznou stagnací - jemné bublající rales.
S patologií pravého srdce existují známky stagnace v systémovém oběhu. Pacient si stěžuje na tíhu a bolest v pravém hypochondriu. Existuje žízeň, otoky, diuréza klesá. Při normální fyzické aktivitě dochází k pocitu nadýmání v břiše, dušnosti.
Při vyšetření je možné vidět akrocyanózu, otok krčních žil, otoky nohou a někdy i vodnatelnost. Charakteristická je tachykardie, často poruchy srdečního rytmu. Hranice srdce jsou rozšířeny do všech směrů. Játra jsou zvětšena, její povrch je hladký, okraj je zaoblený, bolestivý při palpaci. Léčba významně zlepšuje stav pacientů.

II B fáze

Charakterizované známkami oběhového selhání ve velkém a malém kruhu. Existují stížnosti na dušnost s lehkou námahou a v klidu. Vyznačuje se palpitacemi, přerušením práce srdce, otoky, bolestmi v pravém hypochondriu. Narušen silnou slabostí, poruchami spánku.
Při vyšetření se stanoví otoky, akrocyanóza a v mnoha případech ascites. Objeví se vynucená poloha pacienta - ortopnoe, při které pacient nemůže ležet na zádech.
Hranice srdce jsou rozšířeny do všech směrů, dochází k tachykardii, extrasystole, rytmu cvalu. V plicích se určuje těžké dýchání, suché a vlhké ralesy, v závažných případech se tekutina hromadí v pleurální dutině. Játra jsou zvětšená, hustá, s hladkým povrchem, špičatým okrajem.

III etapa

Dystrofické stádium se projevuje těžkými hemodynamickými poruchami, metabolickými poruchami. Struktura a funkce vnitřních orgánů jsou nevratně narušeny.
Stav pacientů je vážný. Je vyjádřena dušnost, otoky, ascites. Dochází k hydrotoraxu - hromadění tekutiny v pleurální dutině. Ucpání se vyvíjí v plicích.

Léčba

Léčba CHF sleduje takové cíle, jako je prevence rozvoje příznaků (pro asymptomatickou fázi) nebo jejich odstranění; zlepšování kvality života; pokles počtu hospitalizací; vylepšená předpověď.
Hlavní oblasti léčby CHF:

  • strava;
  • racionální fyzická aktivita;
  • psychologická rehabilitace, školení pacientů;
  • léková terapie;
  • elektrofyziologické metody;
  • chirurgické a mechanické metody.

Strava

Doporučuje se omezení kuchyňské soli. Čím výraznější jsou příznaky, tím více musíte omezit obsah soli, a to včetně vzdání se.
Doporučuje se omezit tekutinu pouze v případě silného otoku. Obvykle se doporučuje vypít 1,5 až 2 litry tekutin denně..
Jídlo by mělo mít vysoký obsah kalorií a dostatek bílkovin a vitamínů.
Musíte sledovat svoji váhu každý den. Zvýšení tělesné hmotnosti o více než 2 kg za tři dny naznačuje zadržování tekutin v těle a hrozbu dekompenzace CHF.
Je také nutné sledovat váhu, aby se vyloučil vývoj kachexie..
Omezení příjmu alkoholu má povahu obecných doporučení, s výjimkou pacientů s alkoholickou kardiomyopatií. Pití většího množství tekutin, například piva, by mělo být omezeno.

Režim fyzické aktivity

Fyzická aktivita se doporučuje pacientům v jakékoli fázi stabilního stavu. Je kontraindikován pouze u aktivní myokarditidy, stenózy srdečních chlopní, závažných poruch rytmu a častých záchvatů anginy pectoris..
Před stanovením úrovně stresu je třeba provést 6minutový test chůze. Pokud pacient kráčí za 6 minut méně než 150 metrů, je nutné zahájit cvičení dýcháním. Balón, plavecký kruh můžete nafouknout několikrát denně. Po zlepšení kondice se cvičení vsedě spojí.
Pokud pacient dokáže pěšky od 150 do 300 metrů za 6 minut, projeví se fyzická aktivita ve formě normální chůze s postupným prodlužováním vzdálenosti na 20 km za týden..
Pokud pacient dokáže ujít více než 300 metrů za 6 minut, je mu přidělena zátěž ve formě svižné chůze až 40 minut denně.
Fyzická aktivita významně zvyšuje toleranci cvičení, účinnost léčby a prognózu. Účinek takového tréninku trvá 3 týdny po jeho ukončení. Racionální zátěž by se proto měla stát součástí života pacienta s CHF..

Vzdělávání pacientů

Pacient s CHF by měl být schopen získat všechny informace, které potřebuje o své nemoci, životním stylu, léčbě. Musí mít schopnosti sebekontroly nad svým stavem. Proto je nutné pro takové pacienty a jejich příbuzné organizovat „školy“.
Významnou roli při zlepšování kvality života takového pacienta hraje lékařská a sociální práce zaměřená na formování zdravého životního stylu, volbu režimu fyzické aktivity, zaměstnání, adaptaci pacienta ve společnosti.

Drogová terapie

Předepisování léků na CHF je založeno na principech medicíny založené na důkazech.
Stálá aktiva, jejichž účinek je nepochybný:

  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu;
  • beta-blokátory;
  • antagonisté aldosteronu;
  • diuretika;
  • srdeční glykosidy;
  • antagonisty receptoru aldosteronu.

Další finanční prostředky, jejichž účinnost a bezpečnost vyžadují další studium:

  • statiny;
  • antikoagulancia (pro fibrilaci síní).

Pomocné léky mohou být předepsány na základě klinické situace:

  • periferní vazodilatancia (se současnou angínou pectoris);
  • blokátory pomalých vápníkových kanálů (s přetrvávající anginou pectoris a přetrvávající arteriální hypertenzí);
  • antiarytmické léky (k léčbě závažných poruch komorového rytmu);
  • aspirin (po infarktu myokardu);
  • neglykosidové inotropní stimulanty (pro nízký srdeční výdej a hypotenzi).

Elektrofyziologické a chirurgické metody

Použití elektrofyziologických metod je indikováno u pacientů s nejaktivnější, ale nedostatečně účinnou farmakoterapií, kteří si mohou udržet vysokou kvalitu života. Základní metody:

  • implantace kardiostimulátoru;
  • srdeční resynchronizační terapie (typ stimulace srdce);
  • nastavení kardioverteru-defibrilátoru pro závažné komorové arytmie.

V závažných případech CHF lze zvážit otázku transplantace srdce, použití pomocných oběhových zařízení (umělé srdeční komory), zabalení srdce speciálním síťovým rámem, aby se zabránilo jeho remodelaci a progresi srdečního selhání. Účinnost těchto metod je v současné době studována..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Srdeční selhání. Klasifikace, stadia a léčba srdečního selhání.

SRDEČNÍ SELHÁNÍ.


Chronické srdeční selhání - jedná se o jednu z nejčastějších komplikací onemocnění kardiovaskulárního systému. Jakékoli onemocnění srdce snižuje schopnost srdce zajišťovat tělu dostatečný průtok krve. Ty. k poklesu jeho čerpací funkce. Zvyšující se srdeční selhání v průběhu času překračuje v ohrožení života pacienta onemocnění, které toto srdeční selhání způsobilo.
Častější je chronické srdeční selhání způsobeno ischemickou chorobou srdeční (CHD), infarktem myokardu, arteriální hypertenzí, kardiomyopatií a srdečními chorobami. V mnoha případech je to srdeční selhání, které způsobuje smrt a podle amerických vědců snižuje kvalitu života pacienta o 81%. Srdeční selhání se obvykle vyvíjí pomalu.


Mechanismus jeho vývoje zahrnuje mnoho fází..
Srdeční onemocnění pacienta vede ke zvýšení zátěže levé komory. Aby se vyrovnal se zvýšenou zátěží, srdeční sval hypertrofuje (zvětšuje objem, zesiluje) a po určitou dobu udržuje normální krevní oběh.
V nejvíce hypertrofovaném srdečním svalu je však narušena výživa a dodávka kyslíku, protože vaskulární systém srdce není navržen pro jeho zvětšování objemu. Dochází ke skleróze svalové tkáně a celé kaskádě dalších změn, které nakonec vedou k dysfunkci srdečního svalu, primárně k porušení jeho kontrakce, která způsobí selhání uvolňování krve do cév, a relaxaci, která způsobí zhoršení výživy samotného srdce.
Tělo se na chvíli snaží pomoci srdci: mění se množství hormonů v krvi, zmenšují se malé tepny, mění se práce ledvin, plic a svalů.
S dalším průběhem onemocnění je vyčerpána rezerva kompenzačních schopností organismu. Srdce začíná bít rychleji. Nemá čas pumpovat veškerou krev, nejprve ze systémového oběhu (protože nejprve trpí více naložená levá komora), a pak z malého.


Typické příznaky srdečního selhání.
1) Objevit se dušnost, zejména v noci vleže. Je to důsledek stagnace krve v plicích..
2) Kvůli stagnaci krve v systémovém oběhu pacientovy ruce a nohy zmrznou, otok. Zpočátku jsou jen na nohou, do večera se mohou stát běžnými.
3) Játra se zvětšují a bolesti se objevují v pravém hypochondriu.
4) Po vyšetření pacient odhalí cyanóza - modrý odstín zbarvení rukou a nohou.
5) Při poslechu srdce místo dvou tónů srdce poslouchají tři. Tomu se říká „cvalový rytmus“.

Elektrokardiogram vykazuje známky onemocnění, které vedlo k chronickému srdečnímu selhání: infarkt myokardu, arytmie nebo známky zvětšení levého srdce.
Rentgen ukazuje zvětšení srdce, plicní edém.
Na echokardiogramu byl zjištěn odložený infarkt myokardu, srdeční vady, kardiomyopatie, poškození vnějšího obalu srdce (perikarditida). Echokardiogram umožňuje posoudit stupeň srdečního selhání. CHF se vyvíjí postupně, takže existuje několik stadií tohoto onemocnění..


Fáze srdečního selhání.

Existují různé principy rozdělení srdečního selhání do jednotlivých fází, jedna z nejpohodlnějších a nejsrozumitelnějších klasifikací vyvinutých New York Heart Association.

Rozlišuje čtyři funkční třídy pacientů s CHF.

  • I FC - pacient nemá omezení fyzické aktivity. Běžné cvičení nezpůsobuje slabost (točení hlavy), bušení srdce, dušnost nebo bolesti v oblasti anginy pectoris.
  • II FC - mírné omezení fyzické aktivity. Pacient se cítí v klidu pohodlně, ale běžná fyzická aktivita způsobuje slabost (závratě), bušení srdce, dušnost nebo anginu..
  • III FC - výrazné omezení fyzické aktivity. Pacient se cítí pohodlně pouze v klidu, ale méně než obvyklá fyzická aktivita vede k rozvoji slabosti (závratě), bušení srdce, dušnosti nebo bolesti v oblasti anginy pectoris.
  • IV FC - neschopnost vykonávat jakékoli zatížení bez zdání nepohodlí. Příznaky srdečního selhání nebo syndromu anginy pectoris se mohou projevit v klidu. Při minimálním zatížení se zvyšuje nepohodlí.


LÉČBA PORUCHY SRDCE.

Cílem léčby srdečního selhání je zvýšit průměrnou délku života pacienta a zlepšit jeho kvalitu života. Nejprve se snaží léčit základní onemocnění, které vedlo k tomuto stavu. Často se používají chirurgické metody. Při samotné léčbě srdečního selhání je důležité snížit zátěž srdce a zvýšit jeho kontraktilitu. Pacientovi se doporučuje snížit fyzickou aktivitu, odpočívat více. Snižte množství soli a tuku v jídle. Žít zdravě. Dříve všichni pacienti užívali srdeční glykosidy (digoxin). Nyní se používají méně často..

  • Srdeční glykosidy(digoxin, digitoxin, strophanthin, celanid atd.) zlepšují práci srdečního svalu, zvyšují toleranci cvičení.
    Přijetí srdečních glykosidů, doba jejich příjmu, dávka musí být pod neustálým lékařským dohledem.
    Pacient by měl vědět, že při použití srdečních glykosidů dochází ke kumulaci (akumulaci léčiva v těle). Pokud se hromadí velké množství léku, může dojít k otravě srdečními glykosidy. Známky otravy: snížená chuť k jídlu, nevolnost, pomalá srdeční frekvence a někdy srdeční selhání. V těchto případech musíte urgentně konzultovat lékaře..
  • Druhá třída drog je Diuretika (diuretika).
    Jsou předepsány pro příznaky zadržování tekutin v těle (otoky nohou, plic, prudké zvýšení tělesné hmotnosti, prudké zvýšení velikosti břicha). Jedná se o léky furosemid, hypothiazid, diakarb, veroshpiron atd..
  • V posledních letech byly hlavními léky k léčbě srdečního selhání Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (enalapril, captopril, berlipril, lisinopril).
    Tyto léky způsobují dilataci tepen, snižují periferní vaskulární rezistenci, což usnadňuje srdci protlačovat krev skrz ně. Obnovují narušenou funkci vnitřní výstelky krevních cév. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu jsou předepisovány téměř všem pacientům.
  • Někteří pacienti používají Beta-blokátory (metoprolol, concor, karvedilol).
    Zpomalují srdeční frekvenci, snižují nedostatek kyslíku v srdečním svalu, snižují tlak.
    Používají se také jiné třídy drog. Je velmi důležité, aby pacient navštívil lékaře včas a byl neustále pod dohledem.

    Chronické srdeční selhání

    Chronické srdeční selhání (CHF) je patologický stav těla, izolovaný jako samostatné onemocnění, doprovázený nedostatkem prokrvení tkání a orgánů v těle. Hlavními projevy nemoci jsou dušnost a snížená fyzická aktivita. S patologií v těle dochází k chronickému zadržování tekutin.

    • Příznaky chronického srdečního selhání
    • Klasifikace CHF a její projevy
    • Důvody rozvoje
    • Diagnóza srdečního selhání
    • Léčba chronického srdečního selhání
    • Komplikace srdečního selhání
    • Prevence CHF
    • Související video: "Chronické srdeční selhání"

    U CHF ztrácí srdeční sval schopnost adekvátně se stahovat a úplně vyprázdnit srdeční komory. Spolu s tím myokard také nemůže zajistit úplné naplnění síní a komor krví. V důsledku toho vzniká nerovnováha různých systémů, které sekundárně narušují správné fungování kardiovaskulárního systému..

    Příznaky chronického srdečního selhání

    Existuje několik hlavních klasických projevů CHF, které vznikají bez ohledu na stupeň poškození jiných orgánů těla. Závažnost těchto příznaků zcela závisí na formě srdečního selhání a jeho závažnosti..

    Hlavní stížnosti pacientů s CHF:

    1. Tachykardie (zvýšená srdeční frekvence nad 80 až 90 úderů za minutu).
    2. Dušnost doprovázená zvýšeným mělkým dýcháním.
    3. Zvýšená únava a výrazné snížení tolerance cvičení.
    4. Nástup suchého kašle, který se poté změní na kašel s výtokem sputa. Někdy jsou v něm určeny pruhy šarlatové krve..
    5. Otok kufru. Nejprve se objeví na nohou, poté se zvednou k holenům a stehnám. Poté bobtná dolní část zad a břicho. V plicích se může hromadit tekutina.
    6. Vzhled ortopnoe je nárůst dušnosti s vodorovnou polohou těla. V tomto případě se v poloze na zádech také zvyšuje kašel pacienta..
    Chronické srdeční selhání

    Klasifikace CHF a její projevy

    Existuje několik klasifikací chronického srdečního selhání v závislosti na stadiu onemocnění, toleranci zátěže a dysfunkci srdce..

    Fáze CHF:

    Fáze 1. Nastanou počáteční změny a funkce levé komory se sníží. Vzhledem k tomu, že k oběhovým poruchám dosud nedochází, neexistují žádné klinické projevy.

    2A fáze. V tomto případě dochází k narušení pohybu krve v jednom ze dvou kruhů krevního oběhu. Výsledkem je, že tekutina stagnuje buď v plicích, nebo v dolních částech těla, zejména na nohou.

    Fáze 2B. Hemodynamické poruchy se vyskytují v obou kruzích krevního oběhu a výrazné změny se objevují v cévách a srdci. Otok v nohou je výraznější spolu s pískáním v plicích.

    Fáze 3. Vyskytují se výrazné otoky nejen na nohou, ale také na dolní části zad a bocích. Vyskytují se ascites (akumulace tekutiny v břišní dutině) a anasarca (otok celého těla). V této fázi dochází k nevratným změnám v orgánech, jako jsou ledviny, mozek, srdce a plíce..

    Rozdělení CHF do funkčních tříd (FC) v závislosti na toleranci cvičení:

    I FC - denní fyzická aktivita je tolerována asymptomaticky a snadno. Zvýšená fyzická aktivita může vést k dušnosti. Obnova poté, co se trochu zpomalí. Tyto projevy srdečního selhání mohou zcela chybět..

    II FC - pacienti jsou mírně omezeni v aktivitě. V klidu nejsou žádné příznaky. Při běžném každodenním cvičení se objevují bušení srdce, potíže s dýcháním a únava.

    III FC - fyzická aktivita je výrazně omezená. V klidu je stav uspokojivý. Při menší fyzické aktivitě dochází k výše uvedeným příznakům.

    IV FC - absolutně jakákoli fyzická aktivita přináší nepohodlí. Příznaky srdečního selhání jsou v klidu nepříjemné a zhoršují se i při sebemenším pohybu.

    Klasifikace v závislosti na lézi částí srdce:

    1. Levá komora - stagnace krve v plicních cévách - v plicním oběhu.
    2. Pravá komora - kongesce ve velkém kruhu: ve všech orgánech a tkáních, s výjimkou plic.
    3. Bicentrikulární (biventrikulární) - přetížení v obou kruzích.

    Důvody rozvoje

    Absolutně každá patologie, která ovlivňuje myokard a struktury kardiovaskulárního systému, může vést k srdečnímu selhání..

    1. Nemoci přímo ovlivňující myokard:
      • chronická ischemická choroba srdeční (s poškozením srdečních cév v důsledku aterosklerózy);
      • ischemická choroba srdeční po infarktu myokardu (se smrtí určité oblasti srdečního svalu).
    2. Patologie endokrinního systému:
      • diabetes mellitus (porušení metabolismu sacharidů v těle, což vede k neustálému zvyšování hladiny glukózy v krvi);
      • onemocnění nadledvin se sníženou sekrecí hormonů;
      • snížená nebo zvýšená funkce štítné žlázy (hypotyreóza, hypertyreóza).
    3. Poruchy příjmu potravy a její důsledky:
      • vyčerpání těla;
      • nadměrná tělesná hmotnost v důsledku tukové tkáně;
      • nedostatečný příjem stopových prvků a vitamínů s jídlem.
    4. Některá onemocnění doprovázená ukládáním struktur neobvyklých pro ně v tkáních:
      • sarkoidóza (přítomnost hustých uzlů, které vytlačují normální tkáně a narušují jejich strukturu);
      • amyloidóza (depozice ve tkáních speciálního komplexu bílkoviny a sacharidy (amyloid), který narušuje fungování orgánu).
    5. Jiné nemoci:
      • chronické selhání ledvin v terminálním stadiu (s nevratnými změnami v orgánu);
      • HIV infekce.
    6. Funkční poruchy srdce:
      • poruchy srdečního rytmu;
      • blokády (poruchy vedení nervového impulsu strukturami srdce);
      • získané a vrozené srdeční vady.
    7. Zánětlivé onemocnění srdce (myokarditida, endokarditida a perikarditida).
    8. Chronicky vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze).

    Existuje řada predisponujících faktorů a onemocnění, které významně zvyšují riziko vzniku chronického srdečního selhání. Některé z nich mohou nezávisle způsobit patologii. Tyto zahrnují:

    • kouření;
    • obezita;
    • alkoholismus;
    • arytmie;
    • nemoc ledvin;
    • vysoký krevní tlak;
    • porušení metabolismu tuků v těle (zvýšené hladiny cholesterolu atd.);
    • cukrovka.

    Diagnóza srdečního selhání

    Při zkoumání historie je důležité určit dobu, kdy se začala obtěžovat dušnost, otoky a únava. Je třeba věnovat pozornost příznakům, jako je kašel, jeho povaha a věk. Musíte zjistit, zda má pacient srdeční vady nebo jinou patologii kardiovaskulárního systému. Už jste dříve užívali toxické léky, došlo k narušení imunitního systému těla a přítomnosti nebezpečných infekčních onemocnění s komplikacemi.

    Při vyšetření pacienta můžete určit bledost kůže a otoky nohou. Při poslechu srdce se objevují šelesty a známky ucpání tekutin v plicích.

    Obecná analýza krve a moči může naznačovat jakoukoli souběžnou patologii nebo vyvíjející se komplikace, zejména zánětlivé povahy.

    Při studiu biochemického krevního testu se určuje hladina cholesterolu. To je nezbytné k posouzení rizika komplikací a předepsání správného komplexu podpůrné léčby. Je studován kvantitativní obsah kreatininu, močoviny a kyseliny močové. To naznačuje rozpad svalové tkáně, bílkovin a látek z buněčného jádra. Stanoví se hladina draslíku, který může „vyvolat“ pravděpodobné současné poškození orgánů.

    Imunologické krevní testy mohou ukázat hladinu C-reaktivního proteinu, který se zvyšuje během zánětlivých procesů. Určuje také přítomnost protilátek proti mikroorganismům, které ovlivňují srdeční tkáň.

    Rozšířené indikátory koagulogramu vám umožní studovat možné komplikace nebo přítomnost srdečního selhání. Pomocí analýzy se stanoví zvýšená srážlivost nebo výskyt látek, které indikují rozpad krevních sraženin v krvi. Poslední ukazatele by se normálně neměly určovat.

    Stanovení hormonu uretanu sodného může ukázat přítomnost, rozsah a účinnost léčby chronického srdečního selhání.

    Následujícím způsobem můžete diagnostikovat srdeční selhání a určit jeho funkční třídu. Pacient odpočívá 10 minut a poté se začne pohybovat obvyklým tempem. Chůze trvá 6 minut. Pokud dojde k těžké dušnosti, těžké tachykardii nebo slabosti, test se zastaví a změří se ujetá vzdálenost. Interpretace výsledků výzkumu:

    • 550 metrů nebo více - žádné srdeční selhání;
    • od 425 do 550 metrů - FC I;
    • od 300 do 425 metrů - FC II;
    • od 150 do 300 metrů - FC III;
    • 150 metrů a méně - FC IV.

    Elektrokardiografie (EKG) dokáže detekovat změny srdečního rytmu nebo přetížení některých jeho částí, což naznačuje CHF. Někdy jsou viditelné jizvové změny po infarktu myokardu a zvýšení (hypertrofie) určité srdeční komory.

    Rentgen hrudníku určuje přítomnost tekutiny v pleurální dutině, což naznačuje přítomnost kongesce v plicním oběhu. Můžete také posoudit velikost srdce, zejména jeho zvětšení.

    Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk, echokardiografie) umožňuje vyhodnotit mnoho faktorů. Můžete tak zjistit různá data o velikosti srdečních komor a tloušťce jejich stěn, stavu ventilového aparátu a účinnosti srdečních kontrakcí. Tato studie také určuje pohyb krve cévami..

    V přítomnosti konstantní formy fibrilace síní (fibrilace síní) se provádí transesofageální ultrazvuk. Je nutné určit přítomnost možných krevních sraženin v pravé síni a jejich velikost.

    Stresová echokardiografie Stresová echokardiografie se někdy provádí ke zkoumání rezervní kapacity srdečního svalu. Podstatou metody je ultrazvukové vyšetření před a po cvičení. Tato studie také identifikuje životaschopné oblasti myokardu..

    Počítačová spirální tomografie. Tato studie využívá zarovnání rentgenových paprsků různých hloubek v kombinaci s MRI (magnetická rezonance). Výsledkem je nejpřesnější obraz srdce..

    Pomocí koronární angiografie se stanoví stupeň průchodnosti srdečních cév. Za tímto účelem se do krevního řečiště vstřikuje kontrastní látka, což je patrné při rentgenovém záření. Pomocí obrazů je poté studován tok této látky do vlastních cév srdce.

    V případě, že není možné spolehlivě určit příčinu onemocnění, uchýlí se k endomyokardiální biopsii. Podstatou studie je vzít vnitřní výstelku srdce k jejímu studiu.

    Léčba chronického srdečního selhání

    Terapie srdečního selhání, stejně jako mnoho jiných onemocnění, začíná zdravým životním stylem a zdravou stravou. Dieta je založena na omezení spotřeby kuchyňské soli na přibližně 2,5 - 3 gramy denně. Objem vypité tekutiny by měl být přibližně 1 - 1,3 litru.

    Jídlo by mělo být snadno stravitelné a kalorické s dostatečným množstvím vitamínů. Je důležité pravidelně se vážit, protože přírůstek hmotnosti dokonce o pár kilogramů denně může naznačovat zadržování tekutin v těle. Tento stav proto zhoršuje průběh CHF..

    U pacientů se srdečním selháním je nesmírně důležité mít správnou stálou fyzickou aktivitu v závislosti na funkční třídě onemocnění. Za přítomnosti jakéhokoli zánětlivého procesu v srdečním svalu je nezbytný pokles motorické aktivity.

    Hlavní skupiny léků používaných k chronickému srdečnímu selhání:

    1. I-ACE (inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin). Tyto léky zpomalují vývoj a progresi CHF. Mají ochrannou funkci pro ledviny, srdce a cévy, snižují vysoký krevní tlak.
    2. Přípravky ze skupiny antagonistů receptoru pro angiotensin. Tyto léky, na rozdíl od ACE inhibitorů, blokují enzym ve větší míře. Takové léky jsou předepsány pro alergii na i-ACE nebo při výskytu nežádoucích účinků ve formě suchého kašle. Někdy jsou obě tyto léky navzájem kombinovány..
    3. Beta-blokátory jsou léky, které snižují tlak a srdeční frekvenci. Tyto látky mají další antiarytmické vlastnosti. Předepsáno společně s ACE inhibitory.
    4. Léky antagonisty receptoru aldosteronu jsou látky se slabým diuretickým účinkem. Zadržují draslík v těle a užívají je pacienti po infarktu myokardu nebo s těžkým CHF.
    5. Diuretika (diuretika). Používá se k odstranění přebytečných tekutin a solí z těla.
    6. Srdeční glykosidy jsou léčivé látky, které zvyšují sílu srdečního výdeje. Tyto bylinné přípravky se používají hlavně pro kombinaci srdečního selhání a fibrilace síní.

    Další léky používané při léčbě srdečního selhání:

    1. Statiny. Tyto léčivé látky se používají ke snížení hladiny tuků v krvi. To je nezbytné, aby se minimalizovalo jejich usazování ve vaskulární stěně těla. Přednost se dává těmto lékům na chronické srdeční selhání způsobené ischemickou chorobou srdeční.
    2. Nepřímá antikoagulancia. Tyto léky interferují se syntézou zvláštních látek v játrech, které přispívají ke zvýšení krevních sraženin.

    Pomocné léky používané při komplikovaném srdečním selhání:

    1. Dusičnany jsou látky založené na chemickém vzorci solí kyseliny dusičné. Takové léky rozšiřují krevní cévy a zlepšují krevní oběh. Používají se hlavně pro anginu pectoris a srdeční ischemii.
    2. Antagonisté vápníku. Používá se při angině pectoris, přetrvávajícím vysokém krevním tlaku, plicní hypertenzi nebo chlopňové nedostatečnosti.
    3. Antiarytmické léky.
    4. Nesouhlasící. Spolu s antikoagulancii snižují srážlivost krve. Používá se jako prevence trombózy: srdeční infarkty a ischemické cévní mozkové příhody.
    5. Inotropní neglykosidové stimulanty. Zvyšuje sílu kontrakce srdce a krevního tlaku.

    Elektrofyziologické metody léčby CHF

    1. Instalace permanentního kardiostimulátoru (IVR - umělý kardiostimulátor), který nastaví srdce na správný rytmus.
    2. Implantace kardioverterového defibrilátoru. Takové zařízení je kromě vytváření konstantního rytmu schopné dodávat elektrický výboj v případě život ohrožujících arytmií..

    Chirurgická léčba

    1. Roubování bypassu koronární arterie a bypassu koronární arterie. Podstatou postupu je vytvoření dalších cév z aorty nebo vnitřní prsní tepny do srdečního svalu. Tento chirurgický zákrok se provádí s výrazným poškozením vlastních tepen srdce.
    2. Při významné stenóze nebo selhání chlopně se provádí chirurgická korekce.
    3. Pokud je použití výše uvedených metod léčby nemožné nebo neúčinné, je indikována kompletní transplantace srdce.
    4. Použití speciálního umělého aparátu pro podporu krevního oběhu. Jsou to něco jako srdeční komory, které jsou implantovány do těla a připojeny ke speciálním bateriím umístěným na pacientově pásu..
    5. Při výrazném zvětšení dutiny srdečních komor, zejména při dilatační kardiomyopatii, je srdce „ovinuto“ elastickým rámem, který v kombinaci se správnou medikamentózní terapií zpomaluje progresi CHF.

    Komplikace srdečního selhání

    Hlavní důsledky, které vznikají v srdeční patologii, mohou ovlivnit jak práci samotného srdce, tak dalších vnitřních orgánů. Hlavní komplikace:

    1. Selhání jater v důsledku stagnace krve.
    2. Zvětšení srdce.
    3. Porušení vedení srdce a jeho rytmu.
    4. Výskyt trombózy v jakémkoli orgánu nebo tkáni těla.
    5. Vyčerpání srdce.
    6. Náhlá koronární (srdeční) smrt.

    Prevence CHF

    Prevence chronického srdečního selhání se obvykle dělí na primární a sekundární.

    Primární prevence je založena na činnostech, které zabraňují vzniku CHF u jedinců s vysokou predispozicí k onemocnění. Zahrnuje normalizaci výživy a fyzické aktivity, snižování rizikových faktorů (prevence obezity a odvykání kouření).

    Sekundární prevencí je včasná léčba chronických srdečních onemocnění. Provádí se, aby se zabránilo zhoršení patologie. Mezi hlavní opatření patří léčba arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční, arytmií, poruch metabolismu lipidů, chirurgická léčba srdečních vad.

    Podle světových statistik přežití pacientů zcela závisí na závažnosti onemocnění a funkční třídě. V průměru asi 50 - 60% pacientů normálně existuje po dobu 3 - 4 let. Tato nemoc má dnes tendenci být rozšířenější..

    Srdeční selhání

    Obecná informace

    Hlavní funkcí srdce je dodávat kyslík a živiny do všech tkání, orgánů a systémů těla. Tělo vyžaduje různá množství krve v závislosti na typu činnosti. Na zásobení těla potřebným objemem krve má vliv lumen cévy, síla a srdeční frekvence.

    Termín „kardiovaskulární selhání“ se používá, když srdce ztratí schopnost poskytovat orgánům a tkáním objem živin a kyslíku potřebných pro normální život. Stav může být akutní nebo chronický.

    Patogeneze

    Po celém světě existují desítky milionů pacientů, kteří trpí srdečním selháním. Toto číslo každým rokem roste. Nejběžnější příčinou je zúžení lumenu koronárních tepen, které napájí myokard. Navzdory skutečnosti, že se cévní patologie vyvíjí v relativně mladém věku, jsou fenomény městnavého srdečního selhání nejčastěji pozorovány u starších osob..

    10 z 1 000 pacientů nad 70 má známky srdečního selhání. Patologie je nejčastěji pozorována u žen. Tento jev se vysvětluje vysokou úmrtností v mužské polovině. U žen srdeční onemocnění vede k srdečnímu selhání a u mužů jsou koronární onemocnění komplikovaná a častěji smrtelná. Vývoj srdečního selhání je vyvolán:

    • změny ventilového aparátu srdce;
    • arteriální hypertenze;
    • onemocnění štítné žlázy;
    • závislost na drogách a alkoholu;
    • myokarditida a další zánětlivá onemocnění srdečního svalu.

    Jaké mechanismy jsou spouštěny v těle při srdečním selhání?

    V reakci na určité změny tělo spustí obranné mechanismy. V počáteční fázi se zvětšují velikosti srdečních dutin, protože pracujte tvrději, abyste pumpovali dostatek krve. Zvyšuje se také srdeční frekvence. Systém renin-angiotensin se spouští jako kompenzační mechanismus. S poklesem objemu krve vyvrženého srdcem a nedostatečným přísunem kyslíku do orgánů ledvinový systém produkuje renin, který zadržuje vodu a sůl. To vede ke zvýšení krevního tlaku a ke zvýšení objemu cirkulující krve. Tento mechanismus je účinný pouze v počátečních stádiích onemocnění. Srdce není dlouho schopné pracovat v rozšířeném režimu.

    Klasifikace srdečního selhání

    Z povahy kurzu vyplývá, že klasifikace srdečního selhání zahrnuje rozdělení na:

    • ostrý;
    • chronický.

    Akutní srdeční selhání

    Podle ICB-10 kód odpovídá I50.9 Srdeční selhání, blíže neurčené. Níže budou popsány příčiny akutního srdečního selhání a pohotovostní péče. Akutní oběhové selhání často vede k smrti (smrti) při absenci včasné kompetentní terapie.

    Chronické srdeční selhání

    Kód pro kód mkb-10 odpovídá I50 - srdeční selhání. Klasifikace NYHA je považována za moderní. Příznaky a léčba budou popsány níže. Chronické oběhové selhání často progreduje do městnavého srdečního selhání.
    Klinická stadia podle Strazhesko-Vasilenka:

    • s diastolickou dysfunkcí levé komory (ejekční frakce nad 40%);
    • se systolickou dysfunkcí (ejekční frakce méně než 40%).

    Hlavní klasifikace podle fází:

    • Fáze I Počáteční fáze je charakterizována latentním oběhovým selháním, které se projevuje pouze při fyzické námaze ve formě rychlé únavy, bušení srdce a dušnosti. Všechny příznaky zmizí samy v klidu. Žádné hemodynamické poruchy.
    • Stupeň IIA Oběhové selhání postupuje, ale příznaky jsou mírné. Porušení hemodynamiky je pozorováno ve formě stagnace ve velkých nebo malých kruzích krevního oběhu.
    • Stupeň IIB Hemodynamické poruchy jsou silně výrazné, jevy stagnace jsou pozorovány najednou v obou kruzích krevního oběhu (velké i malé).
    • Fáze III Konečná fáze se závažnými hemodynamickými poruchami. Nevratné změny ovlivňují všechny orgány a systémy, přetrvávající metabolické poruchy, úplná neschopnost samoobsluhy.

    V závislosti na příznacích, které se objevují v různých stádiích onemocnění, se závažnost pacienta rozlišuje podle funkčních tříd (typů) srdečního selhání:

    • I - nemoc nemá žádný vliv na kvalitu života pacienta. Srdeční selhání 1. stupně a nijak neomezuje fyzickou aktivitu pacienta. Nedostatek 1. stupně dobře reaguje na terapii.
    • II - pacient se nebojí ničeho v klidu, slabá omezení jsou zaznamenána během fyzické aktivity.
    • III - v klidu nejsou žádné příznaky, ale je patrné snížení pracovní kapacity.
    • IV - bolest na hrudi a známky srdečního selhání se zaznamenávají v klidu, pacient je částečně nebo úplně nefunkční.

    Městnavé srdeční selhání

    Stagnace v malém kruhu krevního oběhu se současnou porážkou velkého kruhu vede ke stagnaci, když srdce ztratí absolutní schopnost protlačovat krev cévami. Příznaky městnavého srdečního selhání jsou progresivní a ve většině případů fatální.

    Dekompenzované srdeční selhání

    Dekompenzovaná forma je terminální fáze. Dekompenzované srdeční selhání, co to je: dochází k němu v důsledku celkového poškození srdečního svalu, který ztrácí schopnost dodávat krev do všech systémů lidského těla. Příznaky se objevují nejen během fyzické aktivity, ale také v klidu. S dekompenzovaným srdečním selháním se často spustí kardinální patologické a funkční transformace, které jsou nevratné..

    Příčiny srdečního selhání z toho, co se stane

    Kardiovaskulární selhání se může vyvinout z různých důvodů. Nejběžnější příčinou je nedostatečné zásobování krví myokardem a ischemická choroba srdeční. Ischemické změny se mohou tvořit postupně v důsledku zablokování cévy cholesterolovým plakem.

    Srdeční selhání u dospělých se může vyvinout v důsledku infarktu myokardu poté, co část srdečního svalu odumře a v této oblasti se vytvoří jizva. U mužů je srdeční selhání v tomto případě výraznější než u žen, což se vysvětluje vysokou frekvencí komplikací v silnější polovině. Ve stáří jsou kompenzační schopnosti sníženy, takže srdeční selhání postupuje a projevuje se ještě více a zhoršuje kvalitu života pacienta, který prodělal infarkt myokardu..

    Selhání se může vyvinout na pozadí arteriální hypertenze. K pohybu krve stlačenými spazmodickými cévami musí srdce vyvinout větší úsilí, což vede ke zvýšení srdečních komor, především levé komory, která postupně ztrácí svou kontraktilní schopnost.

    Poruchy rytmu také vyvolávají vývoj selhání srdečního svalu. Obzvláště silně jsou procesy plnění a vyhození narušeny, když se srdce stahuje častěji než 140 tepů za minutu.

    Změny ventilového aparátu srdce narušují plnění srdečních komor. Stav se zhoršuje při revmatické patologii a při zánětlivých onemocněních myokardu. Může dojít k poruše v důsledku toxického nebo alkoholového poškození.

    Pokud základní příčina není stanovena, je odkazováno na idiopatické srdeční selhání..

    Příčiny akutního srdečního selhání

    • Komplikace CHF po fyzickém přetížení a silném psycho-emocionálním stresu.
    • Tromboembolismus plicní tepny a jejích malých větví. K přetížení pravé komory dochází v důsledku zvýšení tlaku v plicních cévách.
    • Akutní poruchy srdečního rytmu. Srdeční sval je přetížen rychlým srdečním rytmem.
    • Hypertenzní krize. Při prudkém zvýšení tlaku dochází k křečím malých tepen, které napájí srdeční sval, rozvíjí se ischemie. Vyrovnávací srdeční frekvence se zvyšuje, což vede k přetížení srdce.
    • Akutní, těžká myokarditida. Se zánětem myokardu se čerpací funkce srdce prudce snižuje, změny se týkají srdeční frekvence a vedení.
    • Akutní porušení průtoku krve do srdce. Tento stav může být způsoben prasknutím akordu, poškozením chlopňového aparátu srdce, infarktem mezikomorové přepážky, perforací chlopňových lístků, odlepením papilárního svalu, který je odpovědný za činnost chlopně.
    • Infarkt myokardu.
    • Aortální disekce.
    • Akutní porucha rytmu.
    • Srdeční tamponáda.

    Nekardiální příčiny akutního srdečního selhání:

    • Bronchiální astmatický záchvat. Při akutním nedostatku kyslíku a nervovém vzrušení je narušen srdeční rytmus.
    • Zneužití alkoholu.
    • Těžká mrtvice. Neurohumorální regulace srdce je narušena.
    • Nesprávná terapie. Zneužívání drog a samoléčba srdečních onemocnění mohou tento stav zhoršit.
    • Intoxikace bakteriálními toxiny při sepse, septikémii, pneumonii.

    Příznaky srdečního selhání

    Jak se projevuje srdeční selhání u dospělých??

    Příznaky chronického srdečního selhání se začínají objevovat v důsledku zpomalení rychlosti celkového průtoku krve, zvýšení tlaku v dutinách srdce, snížení objemu krve, kterou srdce vylučuje. I v počátečních fázích není obtížné tento stav určit. Srdce se nedokáže vyrovnat s celkovým objemem krve a odvádí přebytečnou tekutinu do „depa“ - břišní dutiny a dolních končetin, které se projevuje otoky na nohou, bocích, lýtkách a břiše. Úplně první příznaky jsou nadměrná únava a silná slabost. Srdeční selhání začíná dušností a únavou.

    Souběžně se rozvíjejí další příznaky srdečního selhání. Se zvýšeným tlakem a hromaděním tekutiny v plicním systému se vyvíjí dušnost - porušení dýchání. Dyspnoe se srdečním selháním se postupně zvyšuje, postupuje. Léčba dušnosti při srdečním selhání je složitá a zahrnuje užívání diuretik.

    Srdeční dušnost vyžaduje kompetentní diferenciální diagnostiku, protože nedostatek vzduchu se často vyskytuje u onemocnění plicního systému. Srdeční dušnost špatně reaguje na farmakoterapii. V normálním stavu kyslík volně proudí kapilárně bohatou plicní tkání a vstupuje do systémového oběhu. Když se tekutina hromadí v plicích, kyslík nemůže plně proniknout do kapilár, což vede k tachykardii - rychlému srdečnímu rytmu.

    Pacienti se mohou v noci probudit z ataku udušení. Když tekutina opouští krevní oběh do orgánů a tkání, jsou pozorovány poruchy nejen dýchání a spánku. Pacienti významně přibývají na váze díky výraznému otoku měkkých tkání v oblasti břicha, boků, nohou a chodidel.

    Otok nohou se srdečním selháním se zvyšuje večer po fyzické aktivitě. I mírný otok nohou lze určit stisknutím prstu na měkké tkáně na vyznačených místech. Fotografie edému nohou se srdečním selháním je uvedena níže..

    Ve vážných případech se může uvnitř břišní dutiny hromadit tekutina. Vyvíjí se poměrně nebezpečný stav - ascites, jako projev pokročilého srdečního selhání.

    Když tekutina opouští krevní oběh do plic, vyvine se nebezpečný stav „plicní edém“. Tekutina v plicích je běžná při chronickém srdečním selhání a může být doprovázena krvavým růžovým sputem při kašlání. Kašel při srdečním selhání je neproduktivní.

    Kašel při srdečních onemocněních je obvykle bez hlenu. V ranních hodinách může kašlat na skromné, téměř průhledné sputum. Kašel je při ležení horší. Ve stáří dochází k poklesu mentální kapacity.

    Srdeční selhání pravé a levé komory

    Příznaky se mohou velmi lišit v závislosti na tom, zda má pacient selhání pravé nebo levé komory. Z levé síně vstupuje krev naplněná kyslíkem z plic do levé komory, ze které proudí krev do všech ostatních orgánů. Dochází k porušení diastolické funkce levé komory. Při selhání levé komory je krev vhozena zpět do plicních cév a přebytečná krev prosakuje kapilárami do alveol, což ztěžuje dýchání. Selhání levé komory se objevuje s těžkou slabostí a nadbytkem hlenu (možná krve).

    Co je diastolická dysfunkce typu 1 levé komory?

    Diastolická dysfunkce je charakterizována nedostatečnou relaxací srdečního svalu bezprostředně po kontrakci. Diastolická dysfunkce levé komory je pozorována hlavně u starších osob, zejména u žen.

    Systolická dysfunkce levé komory je neschopnost srdečního svalu plně vysunout krev ze srdeční dutiny. Systolická dysfunkce charakterizuje stav srdečního svalu a výrazně ovlivňuje prognózu.

    Selhání pravé komory se vyvíjí v důsledku ucpaného odtoku z pravé síně do pravé komory, který je často pozorován u patologie aparátu srdeční chlopně.

    Selhání pravé komory vede ke zvýšenému tlaku a hromadění tekutin v žilách nohou a jater. Nohy pacienta se zvětšují, játra se zvětšují, zaznamenává se nokturie (časté noční močení).

    Hlavní příznaky městnavého srdečního selhání jsou spojeny se skutečností, že ledviny nedokážou zvládnout velké množství tekutin a vyvíjí se selhání ledvin. Za normálních okolností by se sůl měla vylučovat z těla ledvinami, ale při městnavém srdečním selhání je opožděno, což zhoršuje stav a vyvolává ještě větší otoky. Při správné terapii srdečního selhání se ledviny vrátí k normálu. Kardiopulmonální selhání vyžaduje pečlivý výběr léků pro léčbu.

    Příznaky srdečního selhání u mužů

    Klinický obraz nemoci se příliš neliší od příznaků diagnostikovaných u něžného pohlaví. Známky u mužů mohou být výraznější z důvodu závažnosti komplikací.

    Příznaky srdečního selhání u žen

    Známky u žen jsou naprosto standardní, ale mohou být méně výrazné než u mužů kvůli pečlivému přístupu k jejich zdraví a včasné terapii..

    Známky diastolické dysfunkce levé komory

    Hlavní příznaky zhoršené diastolické funkce:

    • dušnost;
    • otoky nohou;
    • záchvaty apnoe;
    • suchý kašel.

    Analýzy a diagnostika srdečního selhání

    Pacient poslouchá patologické zvuky v plicích, které jsou způsobeny hromaděním tekutiny v alveolách. Přítomnost přebytečné tekutiny v orgánech a tkáních je potvrzena rentgenovým vyšetřením. Pozoruje se cyanóza - modré zbarvení končetin, které je často doprovázeno zimnicí a naznačuje nízký obsah kyslíku v krvi se srdečním selháním.

    Diagnóza je stanovena na základě výsledků radionuklidového kardiogramu a echokardiografie. Prostřednictvím žil a tepen se provádí srdeční katetrizace, která umožňuje měřit tlak v dutinách srdce a identifikovat místa zablokování koronárních tepen. Diagnostika se provádí v 24hodinové nemocnici. EKG zaznamenává změny srdeční frekvence. Historie onemocnění umožňuje posoudit účinnost terapie dynamicky pomocí kardiogramu.

    Léčba srdečního selhání

    Jak se léčí srdeční selhání ve stáří? Samozřejmě, aby se zabránilo jeho vývoji od mladého věku. Včas léčit arteriální hypertenzi, aterosklerózu, vést zdravý životní styl a jíst moudře.

    Léčba chronického srdečního selhání je obvykle složitá a zahrnuje dopad na několik odkazů najednou. K léčbě chronické patologie se používají jak tradiční metody, tak léky na předpis a chirurgická intervence..

    Léky a léky k léčbě srdečního selhání

    Pro lékovou terapii chronického srdečního selhání se používají léky z různých skupin:

    • diuretika, diuretika;
    • antagonisté aldosteronu;
    • srdeční glykosidy;
    • blokátory kalciových kanálů;
    • nitráty (vazodilatační léky);
    • beta-blokátory;
    • metabolismus;
    • ACE inhibitory.

    Pokud tablety nemají požadovaný účinek, uchylují se k chirurgickým metodám terapie..

    Léčba edému nohou při srdečním selhání

    Otok na nohou se objevuje v důsledku pokusu těla zbavit se přebytečné tekutiny a usnadnit práci srdce. Otok nohou je jakýmsi indikátorem progrese srdečního selhání. Předepisují se diuretika, pod jejichž vlivem se vylučuje přebytečná sůl a voda z těla spolu s močí. To vede ke snížení objemu cirkulující krve, snazšímu průtoku krve a snížení krevního tlaku..

    Léčba dušnosti při srdečním selhání

    Hlavním lékem na dušnost při srdečním selhání je diuretikum. dušnost je způsobena tekutinou v plicích. Léčba dušnosti zahrnuje jmenování Veroshpiron nebo Espiro, Torasemid, srdeční glykosidy (Digoxin). Je povoleno rozšíření léčebného režimu lidovými prostředky.

    Nouzová péče o akutní srdeční selhání

    První pomoc při akutním srdečním selhání by měla být poskytnuta přímo v místě útoku. Hlavním cílem je snížit zatížení srdečního svalu myokardu pro co nejsprávnější redistribuci krve. Příznaky akutního srdečního selhání:

    • zvýšená dušnost (při pokusu o zaujetí vodorovné polohy se dýchavičnost zvyšuje);
    • hlučné dýchání;
    • kašel;
    • úzkost;
    • cyanóza rtů, prstů, špičky nosu;
    • pocit strachu.

    Příznaky akutního srdečního selhání před smrtí jsou horší. Pocit nedostatku vzduchu před smrtí zesiluje, roste akutní srdeční selhání, které vyžaduje okamžitou pomoc. Nouzová péče zahrnuje následující opatření:

    • Posaďte pacienta do pohodlné polohy s co nejvyššími zády. Ponořte nohy a paže pacienta do horké vody, aby se snížil průtok krve do srdce.
    • První pomoc zahrnuje přivolání záchranné brigády s podrobným popisem dispečerů všech příznaků.
    • Zajistěte čerstvý vzduch odstraněním omezujícího oděvu a otevřením okna.
    • V případě potřeby pacienta ujistěte.
    • Změřte hladinu krevního tlaku a podle jeho indikátorů dejte pacientovi tabletu nitroglycerinu a diuretika (Lasix, Furosemid). Dusičnany lze podávat každých 10 minut, ale ne více než tři tablety, dokud se stav nezlepší, čímž se reguluje úroveň tlaku.

    Postupy a operace

    Chirurgická intervence se provádí k nápravě základního onemocnění:

    • revaskularizace myokardu;
    • kontinuální biventrikulární synchronizační elektrostimulační synchronizace srdce (PACS);
    • ventilové protézy a plasty;
    • stentování, posunování;
    • implantace kardioverter-defibrilátoru;
    • kombinované použití PEX a ICD.

    Léčba srdečního selhání lidovými léky

    Jedním z nepříjemných příznaků srdečního selhání je otok. K jeho odstranění lze použít syntetická diuretika, ale v některých případech je jejich nahrazení lidovými léky s diuretickým účinkem přípustné. Med smíchaný s ředkvičkovou šťávou se osvědčil na otoky (kontraindikovaný u pacientů s anamnézou alergických reakcí na med).

    Diuretický účinek působí:

    • konvalinka;
    • infuze měsíčků;
    • Třezalka tečkovaná;
    • jeřábová šťáva;
    • kvetoucí šťáva z křídlatky.

    Z těchto rostlin lze připravit léčivé odvary v sušené formě..

    Nálev kořene lovage. Nalijte rozdrcený suchý kořen lásky (100 g) čistým alkoholem (300 ml) a umístěte na tmavé místo po dobu 2 týdnů. Připravená infuze by měla být užívána třikrát denně, 1 polévková lžíce.

    Nálev jalovce, přesličky a pšeničné trávy. Smíchejte 1 díl oddenků pšeničné trávy a 2 díly každého jalovcového bobu a přesličky. Nalijte 1 čajovou lžičku míchaných bylin se sklenicí vroucí vody a nechte 20 minut vařit, poté přeceďte. Výslednou infuzi užívejte třikrát denně, 1 polévkovou lžíci 20 minut před jídlem..

    Nálev chrpy, angeliky a jalovce. Smíchejte 4 díly jalovcových bobulí a 3 díly každého chrpy a kořene angeliky. Vařte čajovou lžičku směsi ve sklenici vroucí vody, nechte ji vařit po dobu 20 minut a poté ji dobře přeceďte. Výslednou infuzi je třeba užívat 1 lžíci 4krát denně. Lék je považován za nejlepší způsob, jak se zbavit silného edému..

    Přeslička a březové listy. Připravte kolekci stejných částí obou komponent. 2 lžíce nalijte 0,5 litru vroucí vody, přikryjte a nechte vychladnout. Každý den si musíte vzít 0,5 šálku před jídlem 4krát denně.

    Bearberry a kýla. Smíchejte sušenou kýlu a medvědice ve stejném poměru. Nalijte 2 lžíce směsi do pánve a nalijte 0,5 litru vroucí vody, vařte 10 minut. Ochlaďte a přefiltrujte vývar. Musíte si vzít 1/3 šálku třikrát denně.

    Se srdečním selháním také pomáhají lidové recepty na hloh. Příznivé složky rostliny stimulují práci srdce, zmírňují únavu a tonizují myokard. Doporučené recepty:

    • Nalijte do konvice 70-100 gramů černého čaje a směsi 1 čajové lžičky květů heřmánku, máty peprné, matky, valeriánů. Přidejte 1-2 lžíce šípků. Vařte směs na maximální sílu a pijte jako běžný čaj.
    • Přidejte 1 šálek vody do sklenice rozmrazeného nebo čerstvého nasekaného ovoce hlohu. Pomalu se zahřejte na 30-35 stupňů a zabalte do plátna. Odšťavněte bobule. Výsledný roztok by měl být užíván 3-4krát denně 1 hodinu před jídlem, 1 polévkovou lžíci.
    • Rozemlejte 1 polévkovou lžíci bobulí hlohu a podlejte 1 sklenicí vody, nechte vyluhovat půl hodiny. Naplňte infuzi přes plátno a vypijte půl sklenice každé ráno a večer.
    • Tinktura kořene ženšenu. Rozemlejte sušený kořen a podlejte vodkou. Vyluhujte ženšen po dobu 4 týdnů a občas se protřepejte. Z preventivních důvodů je třeba výslednou tinkturu užívat 30 minut před jídlem dvakrát denně, 20 kapek. Při léčbě se dávka po konzultaci s ošetřujícím lékařem zvýší na 30-40 kapek.

    Prevence srdečního selhání

    Obvykle se rozlišuje mezi primární a sekundární prevencí bez ohledu na to, zda pacient trpí srdečním selháním nebo chce jen zabránit jeho rozvoji. Hlavním cílem primární prevence je včasná detekce a eliminace existujících onemocnění kardiovaskulárního systému, které mohou sloužit jako spouštěč rozvoje srdečního selhání..

    Primární prevence zahrnuje dodržování základních zásad správné výživy a zdravého životního stylu:

    • pravidelná, přiměřená fyzická aktivita;
    • odmítnutí mastných a příliš sladkých jídel;
    • kontrola indexu tělesné hmotnosti;
    • odvykání kouření;
    • dodržování režimu práce a odpočinku;
    • odmítnutí používat alkoholické a sycené nápoje.

    Doporučuje se co nejvíce se izolovat od stresových situací, protože při nervové nadměrné excitaci se produkuje stresový hormon kortizol, který nadměrně vede k poruše funkce kardiovaskulárního systému a může dokonce vést k infarktu myokardu. Pod vlivem kortizolu dochází k křečím tepen, což vyvolává rozvoj srdečního selhání..

    Sekundární profylaxe se provádí, pokud má pacient již jednu nebo více nemocí. Sekundární prevence je zaměřena na odstranění hlavních příčin rozvoje patologie a potlačení jednotlivých příznaků.

    Srdeční selhání u dětí

    U novorozenců je srdeční selhání ve většině případů vyvoláváno srdečními vadami, zejména kombinovanými a těžkými. U kojenců se patologie vyvíjí nejen v důsledku vrozených anomálií, ale také v důsledku vrozené myokarditidy. Pokud je u dítěte diagnostikováno onemocnění chlopní, infekční endokarditida, může to také vést k srdečnímu selhání..

    U starších dětí (7 let a více) se kardiopulmonální nedostatečnost vyvíjí v důsledku revmatismu, který se projevuje poškozením srdečního svalu a získanými chlopňovými vadami.

    Plicní srdeční onemocnění u dětí v jakémkoli věku se může vyvinout v důsledku:

    • chronické tachyarytmie;
    • kardiomyopatie;
    • onemocnění ledvin (začíná oligurií nebo anurií);
    • těžká anémie;
    • přetížení srdce v důsledku nadměrné terapie tekutinami;
    • traumatické poranění;
    • operace srdce.

    Dieta pro srdeční selhání

    Dieta pro srdeční selhání

    • Účinnost: terapeutický účinek po 20 dnech
    • Načasování: neustále
    • Náklady na výrobky: 1700-1800 rublů. za týden

    Jednou z podmínek úspěšné terapie a udržení zdraví pacienta se srdečním selháním je kontrola výživy. Zneužívání alkoholických nápojů, nesprávný životní styl, kouření často negativně ovlivňují průběh onemocnění. Je důležité si uvědomit, že se srdečním selháním jsou ovlivněny všechny orgány a systémy. Proto by měla být výživa vyvážená a správná. Ve stravě by měly být zahrnuty následující potraviny:

    • nízkotučné odrůdy mysových ptáků;
    • plody moře;
    • špenát;
    • ořechy;
    • pohanka;
    • ovesné vločky;
    • cereálie;
    • Tresčí játra;
    • nízkotučné mléčné výrobky.

    Jídla je třeba vařit v páře nebo vařit. Použití kořeněných, kořeněných, smažených a konzervovaných potravin je nepřijatelné. Prioritou je zelený čaj. Je nutné zcela opustit konzumaci černého čaje a kávy.

    Předpověď

    Každý druhý pacient se stanovenou diagnózou žije déle než 5 let. Předpovědi však do značné míry závisí na souběžné patologii, závažnosti, účinnosti předepsané terapie, věku, životním stylu. Léčba je zaměřena na zlepšení funkce levé komory, zlepšení kvality života a obnovení pracovní kapacity. Terapie zahájená v nejranějších stadiích významně zlepšuje životní prognózu pacienta.

    Seznam zdrojů

    • Galyavich AS, „Diagnostika a léčba chronického srdečního selhání dnes
    • ", Pravidelná vydání„ RMZh "č. 12 ze dne 02.06.2014
    • Libis R.A., Kots Ya.I., Ageev F.T. 1, Mareev V.Yu. „Kvalita života jako kritérium úspěšné léčby pacientů s chronickým srdečním selháním“, Pravidelné vydání „RMZh“ č. 2 ze dne 26. 1. 1999
    • Tereshchenko S.N. „Příležitosti a vyhlídky na inotropní terapii chronického srdečního selhání“, Pravidelné vydání „RMZh“ č. 2 ze dne 26. 1. 1999

    Vzdělání: Vystudoval státní lékařskou univerzitu v Baškiru, obor všeobecné lékařství. V roce 2011 získala diplom a certifikát v oboru „Terapie“. V roce 2012 obdržela 2 certifikáty a diplom v oboru „Funkční diagnostika“ a „Kardiologie“. V roce 2013 absolvovala kurzy na téma „Aktuální problémy otorinolaryngologie v terapii“. V roce 2014 absolvovala udržovací kurzy v oboru „Klinická echokardiografie“ a kurzy v oboru „Lékařská rehabilitace“. V roce 2017 absolvovala kurzy dalšího vzdělávání v oboru „Vaskulární ultrazvuk“.

    Pracovní zkušenosti: V letech 2011 až 2014 pracovala jako terapeutka a kardiologka na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2014 pracovala jako kardiologka a doktorka funkční diagnostiky na Poliklinice MBUZ č. 33 v Ufě. Od roku 2016 pracuje jako kardiolog na poliklinice č. 50 v Ufě. Člen Ruské kardiologické společnosti.

Produkty, které posilují krevní cévy: seznam nejužitečnějších a nejpotřebnějších

Trombinový čas: co to je, norma, důvody odchylek