Hemangiom u dětí

Hemangiom u dětí je benigní vaskulární formace, která je výsledkem abnormálního vývoje krevních cév v prenatálním období. Vypadá to jako namodralá, fialová nebo červená skvrna, která je plochá nebo vyvýšená nad povrchem zdravé kůže..

Hemangiomy jsou pozorovány asi u 10% dětí v prvním roce života. U dívek se vyvíjejí dvakrát častěji. V obecné struktuře dětské morbidity s benigními nádory měkkých tkání tvoří hemangiomy téměř 50%.

Navzdory skutečnosti, že podle histologické struktury jsou hemangiomy u dětí benigní, jsou náchylné k rychlému růstu, nejen do šířky, ale i do hloubky. Asi 10% novotvarů má destruktivní charakter. Když takový nádor roste, komprimuje měkké tkáně, nervy, krevní cévy, což může vést k orgánovým dysfunkcím, například ke snížení vidění, když je novotvar lokalizován v blízkosti oka. Kromě toho může povrch vaskulární formace ulcerovat, infikovat se a krvácet..

Hemangiom u dítěte na obličeji, hlavě, paži a dalších otevřených částech těla je také kosmetickou vadou, která způsobuje značné psychologické nepohodlí jak dítěti, tak jeho rodičům.

Příčiny a rizikové faktory

Přesné důvody vzniku hemangiomů nebyly stanoveny. Na základě skutečnosti, že se objevují v prvních měsících života dítěte, se většina vědců shoduje, že jejich výskyt je spojen s poruchami tvorby krevních cév v embryonálním období. Různé faktory, které mají negativní dopad na těhotnou ženu, mohou vést k poruše vaskulogeneze:

  • virová onemocnění (chřipka, spalničky, SARS);
  • užívání určitých léků;
  • žijící v nepříznivých podmínkách pro životní prostředí;
  • kouření, pití alkoholu.

Určitou roli v patologickém mechanismu tvorby hemangiomů u dětí zjevně hrají zvláštnosti hormonálního pozadí. Tento předpoklad potvrzuje skutečnost, že u dívek se cévní nádory vyskytují několikrát častěji, to znamená, že existuje jasná genderová závislost jejich vývoje..

Formy nemoci

V závislosti na vlastnostech morfologické struktury jsou hemangiomy u dětí rozděleny do následujících forem:

  1. Kapilární (jednoduché). Pochází z krevních kapilár kůže, má jasné hranice, fialově-kyanotickou nebo červenou barvu, plochý, hrbolatý zploštělý nebo hrbolatý nodulární povrch. Po stlačení hemangiom zbledne a poté se obnoví jeho původní barva. V 95% případů mají děti tuto konkrétní formu hemangiomů..
  2. Cavernózní (kavernózní). Nachází se v podkožní tkáni ve formě nodulární hlízovité formace, která má měkkou elastickou konzistenci a je tvořena samostatnými dutinami (dutinami) naplněnými krví. Cévní hmota je pokryta modravou nebo normální kůží. Po stisknutí se snižuje, což je spojeno s odtokem krve z dutin. Při pláči, kašli nebo namáhání v důsledku toku krve do dutin se naopak zvyšuje - takzvaný erektilní příznak. Nejvýraznější je v případě umístění kavernózního hemangiomu na hlavě dítěte.
  3. Kombinovaný. Kombinuje rysy kavernózních a kapilárních hemangiomů.
  4. Smíšený. Liší se složitou histologickou strukturou: zahrnuje nejen krevní cévy, ale také lymfoidní, nervovou a pojivovou tkáň. Mezi takové nádory patří hemlimfangiomy, angioneuromy, angiofibromy. Vzhled, konzistence, barva závisí na tkáních, které tvoří vaskulární formaci.

Hemangiomy jsou pozorovány asi u 10% dětí v prvním roce života. U dívek se vyvíjejí dvakrát častěji.

Hemangiomy u dětí mohou mít různou velikost a umístění, mohou být jednoduché nebo vícečetné.

V závislosti na rychlosti vývoje patologického procesu jsou hemangiomy izolovány bez růstu, s pomalým nebo rychlým růstem..

Příznaky

Hemangiom se vyskytuje ve většině případů v prvních dnech a týdnech života dítěte. Nejrychlejší růst nastává během prvních 6 měsíců, poté se obvykle zpomalí.

Tradiční místa hemangiomů u dětí jsou: pokožka hlavy, obličej (nos, víčka, tváře), genitálie, ústní dutina, kosti, vnitřní orgány, paže a nohy, horní část těla.

Povrchové hemangiomy u dětí jsou útvary, které vystupují nad kůži a mají velikost od několika milimetrů do desítek centimetrů. Jejich tvar a barva se mohou lišit. Na dotek je oblast vaskulární formace vnímána jako teplejší než okolní měkké tkáně (příznak teplotní asymetrie).

Hemangiom u dítěte na obličeji, hlavě, paži a dalších otevřených částech těla je také kosmetickou vadou, která způsobuje značné psychologické nepohodlí jak dítěti, tak jeho rodičům.

Jak hemangiom roste, začíná vytlačovat okolní tkáně, což způsobuje narušení jejich funkcí. Je snadno traumatizována a krvácí. Hemangiomy na rukou dítěte jsou obzvláště často zraněny..

Kapilární hemangiomy u dětí se mohou spontánně vyřešit. V procesu takové spontánní regrese lze rozlišit stadia časné a pozdní involuce. Regrese vaskulární formace začíná tvorbou v centrální části ohniska bledosti, která se zvyšuje velmi pomalu. Úplné vymizení hemangiomu často nastává až na konci puberty.

Diagnostika

Při podezření na hemangiom je dítě odesláno ke konzultaci k dermatologovi a chirurgovi. V závislosti na umístění vaskulární formace může být nutné konzultovat další úzké specialisty, například gynekologa, zubaře, urologa, otolaryngologa, oftalmologa.

Během vyšetření je hemangiom pohmatem, určuje se jeho konzistence a plocha. K posouzení schopnosti srážení krve a identifikaci Kazabach-Merrittova syndromu (porucha srážení krve, snížení počtu krevních destiček a rychlý růst hemangiomu) se provádí kompletní krevní obraz s počtem krevních destiček a koagulogram.

Hodnocení struktury, anatomických a topografických vlastností a hloubky klíčení cévního nádoru umožňuje jeho ultrazvukové skenování s měřením rychlosti průtoku krve jak v samotném nádoru, tak v periferních cévách.

Angiografie se provádí ke studiu vztahu mezi hemangiomem a krevními cévami. V některých případech může být zapotřebí rentgenové záření určitých anatomických oblastí (pánev, hrudník, lebka).

Asi 10% novotvarů má destruktivní charakter. Se svým růstem takový nádor komprimuje měkké tkáně, nervy, krevní cévy, což může vést k dysfunkci orgánů, například ke snížení vidění, když je novotvar lokalizován v blízkosti oka..

Zobrazování magnetickou rezonancí se používá v diagnosticky obtížných případech, což umožňuje odhalit strukturní rysy všech typů vaskulárních nádorů, kromě těch, které jsou umístěny povrchově.

Léčba hemangiomu u dětí

Očekávaná taktika je oprávněná v případě kapilárních hemangiomů u dětí, které nejsou doprovázeny rozvojem komplikací a nejedná se o závažnou kosmetickou vadu, která se nenachází v anatomicky významných oblastech (obličej, příušní žláza, periobitální oblast, genitálie atd.), Stejně jako při projevech tendence autorizace. Ve všech ostatních případech je nutná léčba.

Indikace pro včasnou léčbu hemangiomů u dětí jsou:

  • nepříznivé umístění vaskulárního nádoru, například hemangiomu na rtu dítěte, v anogenitální oblasti nebo v ústní dutině;
  • infekce, nekróza a / nebo krvácení z vaskulární hmoty;
  • kavernózní struktura hemangiomu.

U většiny typů hemangiomů se kompresní terapie doporučuje jako účinná a bezpečná metoda, i když s nedostatečně studovaným mechanismem. Komprese může být přerušovaná nebo kontinuální.

Odstranění hemangiomů u dětí umístěných povrchně as malými rozměry se provádí následujícími metodami:

  • kryodestrukce;
  • laserové záření;
  • skleroterapie;
  • elektrokoagulace.

Hemangiomy odstraněné tak či onak se zpravidla neopakují.

S hlubokým umístěním vaskulárního nádoru je odstraněn tradičním chirurgickým zákrokem, vyříznutým ve zdravých tkáních. Účinnou metodou odstraňování hemangiomů u dětí je embolizace hlavní krevní cévy, která je krmí. V některých případech může být alternativou k chirurgickému zákroku embolizace.

Pokud jsou hemangiomy lokalizovány ve složitých anatomických oblastech, například v retrobulbárním prostoru nebo v orbitální oblasti, uchýlí se k rentgenové terapii (záření). U dětí s rozsáhlými hemangiomy na kůži se ukazuje léčba kortikosteroidy, někdy je oprávněné jmenovat cytostatika. Existují důkazy o účinnosti betablokátorů, které jsou v některých případech schopny nahradit cytostatika a současně mají podstatně méně vedlejších účinků.

S těžko dosažitelnou lokalizací nádoru, jeho komplexní strukturou, velkou oblastí lézí se provádí kombinovaná léčba, spočívající v současném použití několika metod.

Možné důsledky a komplikace

Při poranění hemangiomu se může vyvinout silné krvácení, které je obtížné zastavit konvenčními metodami..

Předpověď

Nezávislá regrese povrchových hemangiomů je pozorována asi u 6–7% dětí. Výsledkem onemocnění v tomto případě může být:

  • úplné vymizení vaskulární formace;
  • zploštění nádoru;
  • depigmentace kůže;
  • tvorba jizev.

Hemangiomy odstraněné tak či onak se zpravidla neopakují.

Prevence

Specifická prevence hemangiomů u dětí nebyla vyvinuta, protože přesný mechanismus jejich vzniku není znám. Vzhledem k tomu, že ve skutečnosti představují vrozenou anomálii vývoje, doporučuje se těhotným ženám, aby se vyvarovaly vystavení jakýmkoli potenciálně škodlivým faktorům a vedly zdravý životní styl (správná výživa, mírná fyzická aktivita, dodržování práce a odpočinku).

Hemangiom u dětí

Hemangiom u dětí je benigní vaskulární formace, ke které dochází v důsledku embryonální poruchy vývoje krevních cév. Hemangiom u dětí vypadá jako červená, fialová nebo cyanotická skvrna s plochým nebo vyvýšeným povrchem nad kůží; hemangiomy jsou náchylné k intenzivnímu růstu a krvácení. Vyšetření hemangiomu u dětí zahrnuje konzultaci s dětským dermatologem a chirurgem, rentgenové vyšetření anatomické oblasti, kde se nachází vaskulární nádor, ultrazvuk, angiografie a studie stavu systému srážení krve. Hemangiom u dětí může být podroben laserovému nebo chirurgickému odstranění, radiační terapii, elektrokoagulaci, kryoterapii, skleroterapii, hormonální léčbu atd..

  • Příčiny hemangiomu u dětí
  • Klasifikace hemangiomu u dětí
  • Příznaky hemangiomu u dětí
  • Diagnóza hemangiomu u dětí
  • Léčba hemangiomu u dětí
  • Prognóza hemangiomu u dětí
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Hemangiom u dětí je benigní nádor z cévní tkáně, vaskulární mateřské znaménko, vaskulární malformace. V pediatrii a dětské chirurgii se hemangiomy vyskytují u 1,1–2,6% novorozenců a 10% dětí v prvním roce života. Hemangiom je nejčastější benigní nádor kůže a sliznic u dětí, který představuje asi 50% všech nádorů měkkých tkání v dětství. U dívek se hemangiomy vyskytují 2-3krát častěji.

Navzdory své příznivé kvalitě je hemangiom u dětí náchylný k rychlému progresivnímu růstu. Rostoucí do šířky a hloubky může hemangiom růst a ničit okolní tkáně; způsobit dysfunkci orgánů zraku, sluchu, dýchání atd.; nakazit se, ulcerovat a způsobit krvácení. Kromě toho je přítomnost hemangiomu u dítěte významnou kosmetickou vadou..

Příčiny hemangiomu u dětí

Důvody vzniku hemangiomů u dětí nejsou známy, četná pozorování a zobecnění údajů však umožnily uvést řadu předpokladů. Vzhledem k tomu, že se hemangiomy vyskytují u kojenců, je pravděpodobné, že předpokladem pro to je porušení vaskulárního vývoje v embryonálním období vývoje..

Na druhé straně může dojít k porušení vaskulogeneze pod vlivem těhotné ženy užívající určité léky, virové nemoci (chřipka, ARVI atd.) Přenášené během těhotenství, nepříznivé podmínky prostředí. Je možné, že výskyt cévních nádorů je spojen s hormonální regulací, protože existuje jasná závislost na pohlaví - hemangiomy se vyskytují častěji u dívek.

Klasifikace hemangiomu u dětí

Na základě morfologických znaků se u dětí rozlišuje jednoduchý (kapilární), kavernózní, kombinovaný a smíšený hemangiom.

Jednoduchý hemangiom pochází z kapilár; umístěné na povrchu kůže; má jasné hranice, plochý, hrudkovitý-nodulární, hrudkovitý zploštělý povrch; červená nebo fialově namodralá barva. Jednoduchý hemangiom u dětí zbledne, když je přitlačen na skvrnu, a poté získá zpět svou barvu.

Červený nebo kavernózní hemangiom u dětí se nachází subkutánně ve formě hlízovité nodulární formace. Má měkkou elastickou konzistenci a skládá se z dutin naplněných krví. Z výše uvedeného je kavernózní hemangiom pokryt nezměněnou nebo modravou kůží. Při stlačení uzlu v důsledku odtoku krve hemangiom zbledne a ustoupí; při namáhání, kašlání a pláči dítěte - napětí a zvětšení velikosti (erektilní příznak v důsledku průtoku krve do kavernózních dutin).

Kombinovaný hemangiom u dětí má známky jednoduchého a kavernózního nádoru, má kožní a podkožní části. Klinické projevy závisí na převaze kapilární nebo kavernózní složky.

Smíšený hemangiom u dětí má složitou strukturu a obsahuje prvky vaskulárních a jiných tkání (pojivové, nervové, lymfoidní). Hemangiomy smíšeného typu zahrnují angiofibromy, angioneuromy, hemlimfangiomy atd. Jejich barva, konzistence a vzhled závisí na tkáních, které tvoří cévní nádor.

Hemangiomy u dětí mohou být jednoduché nebo vícečetné; být malý, velký nebo velký. V 95% případů je u dětí diagnostikován jednoduchý hemangiom. V průběhu patologického procesu se hemangiomy vyznačují rychlým růstem, pomalým růstem a nedostatkem růstu..

Příznaky hemangiomu u dětí

Ve většině případů se hemangiom dítěte nachází bezprostředně po narození nebo v prvních týdnech života; méně často - během prvních 2-3 měsíců. Obzvláště intenzivní růst hemangiomů u dětí nastává v první polovině života; dále zpravidla růst cévního nádoru zpomaluje.

Hemangiomy u dětí (s klesající frekvencí) mohou být lokalizovány ve pokožce hlavy (zejména na zadní straně hlavy), tváři (na víčkách, tvářích, nose), ústní dutině, genitáliích, horní části těla, pažích a nohou, vnitřních orgánech a kostech.

Navenek je hemangiom u dětí plochá nebo vyvýšená hrudkovitě zploštělá, hrudkovitě nodulární nebo kavernózní formace nad kůží. Velikost skvrny se může pohybovat od 1 do 2 mm do 10 až 15 cm nebo více v průměru: v druhém případě hemangiom zabírá velkou anatomickou oblast. Hemangiom u dětí má různé tvary a odstíny (od světle růžové po vínově modravé). U hemangiomů kůže u dětí je teplotní asymetrie jasně vyjádřena - vaskulární formace je na dotek teplejší než okolní intaktní tkáně.

Růst hemangiomu se vyskytuje nejen do šířky, ale také do hloubky, což může být doprovázeno kompresí tkání a dysfunkcí sousedních orgánů. Hemangiomy u dětí jsou snadno traumatizovány, což vede k rozvoji krvácení z nádoru, jehož zastavení je obtížné. Dalšími komplikacemi hemangiomu u dětí jsou ulcerace a infekce cévního nádoru..

Jednoduché hemangiomy u dětí mohou podléhat spontánní regresi. V procesu spontánního vymizení hemangimy se rozlišují 3 stadia: do konce 1. roku života, časná involuce (od 1 do 5 let), pozdní involuce (do konce puberty). Regrese hemangiomu u dětí začíná objevením se oblastí bledosti ve středu nádoru, které se postupně šíří od středu k okraji. Časem může proces spontánního vymizení hemangiomu u dětí trvat několik let..

Diagnóza hemangiomu u dětí

Vyšetření dětí s cévními nádory se účastní pediatr, dětský chirurg a dětský dermatolog. V závislosti na topografii hemangiomu může dítě potřebovat další konzultaci a vyšetření s dětským oftalmologem, dětským otolaryngologem, dětským gynekologem, dětským urologem, dětským zubním lékařem a dalšími odborníky..

Techniky fyzického vyšetření zahrnují vyšetření, palpaci, auskultaci, stanovení oblasti hemangiomu u dítěte. K identifikaci Kazabach-Merrittova syndromu charakterizovaného aktivním růstem hemangiomu, trombocytopenie a poruch srážení krve studie ukázaly hemostázu (koagulogram, počet krevních destiček).

Za účelem posouzení hloubky šíření hemangiomu u dětí, jeho anatomických a topografických vlastností a struktury se provádí ultrazvuk kožního novotvaru s měřením rychlosti průtoku krve v parenchymu nádoru a periferních cévách. K objasnění vlastností krevního zásobení hemangiomu u dětí, angioarchitektoniky a vztahů s jinými cévami se provádí angiografie.

Pokud je nutné určit zájem okolních tkání, rentgenové snímky jedné nebo druhé anatomické oblasti (kosti lebky, hrudníku, oběžné dráhy atd.).

Léčba hemangiomu u dětí

Včasná léčba (v prvních týdnech a měsících života) zahrnuje hemangiomy u dětí lokalizovaných v oblasti hlavy a krku, v ústní dutině, anogenitální oblasti nebo se sklonem k agresivnímu růstu (zvětšení plochy dvakrát týdně), nereagující kavernózní hemangiomy a cévní formace komplikované krvácením, infekcí, nekrózou. U jednoduchých hemangiomů je možné očekávat taktiku u dětí, které nepředstavují závažnou kosmetickou vadu a nebezpečí komplikací; v přítomnosti známek spontánní regrese vaskulárního nádoru. Při výběru metody léčby hemangiomů u dětí se řídí zásadami dosažení maximálních onkologických, funkčních a kosmetických výsledků..

Bodové a povrchové hemangiomy u dětí lze úspěšně podrobit elektrokoagulaci, kryodestrukci, laserovému odstranění. Malé kavernózní a kombinované hemangiomy dobře reagují na skleroterapii. S hluboce umístěným vaskulárním nádorem a nemožností jeho odstranění méně traumatizujícími metodami se uchýlí k chirurgické excizi hemangiomu u dětí ve zdravých tkáních. Je možné provést embolizaci velké cévy napájející hemangiom.

U hemangiomů, které mají složitou anatomickou lokalizaci (například na oběžné dráze nebo retrobulbárním prostoru) nebo zabírají velkou plochu, se používá radiační terapie (rentgenová terapie). U rozsáhlých hemangiomů kůže u dětí může být předepsána hormonální léčba kortikosteroidy. V obtížných případech (s hlubokým umístěním hemangiomu u dětí, velkou oblastí lézí, složitou strukturou a těžko dosažitelnou lokalizací) je možná kombinace různých metod léčby: ozařování mikrovlnným magnetickým polem plus kryodestrukce; hormonální terapie plus chirurgie nebo rentgenová terapie atd..

Prognóza hemangiomu u dětí

V 6,7% případů prochází hemangiomy u dětí během prvního roku života a poté během několika let spontánně regresují. Výsledkem reverzního vývoje hemangiomu u dětí může být úplné vymizení s dobrým kosmetickým výsledkem, depigmentace cévního tumoru, jeho zploštění nebo zjizvení. Nejlepšího kosmetického účinku je dosaženo spontánním vymizením plochých hemangiomů.

O dynamickém pozorování nebo léčbě hemangiomu u dětí rozhoduje dětský chirurg, proto je ve všech případech nutné vyhledat kvalifikovanou pomoc. Vzhledem k tomu, že hemangiomy u dětí jsou často náchylné k rychlému růstu a různým komplikacím, je ve většině případů zvolena aktivní taktika. Možnosti moderní dětské medicíny umožňují zvolit optimální metodu léčby hemangiomů u dětí za účelem dosažení optimálních funkčních a estetických výsledků..

Proč je hemangiom u dětí nebezpečný a 8 způsobů jeho léčby? Říká to dětský chirurg

Každý rodič sní o krásném a zdravém dítěti. Ale bohužel již během nitroděložního vývoje může dítě získat vrozenou vadu. Hemangiom u novorozenců je jednou z nejčastějších onemocnění a vyskytuje se u 10% novorozenců..

Hemangiom je benigní nádor tvořený malými krevními cévami. Hemangiom se objevuje u dítěte bezprostředně po narození nebo v prvním měsíci života. Rychlý růst vzdělání je zaznamenán pouze v první polovině roku, v budoucnu se přestane zvyšovat a někdy se může zcela zničit.

I když je hemangiom benigní novotvar, může mít jako každé onemocnění komplikace. Jakmile tedy najdete novotvar na těle svého dítěte, okamžitě vyhledejte lékaře..

Příčiny hemangiomů

Hemangiom je vrozené onemocnění, které se tvoří v děloze. Přesná příčina vývoje hemangiomů nebyla identifikována, ale existuje teorie mechanismu formování této formace.

Když je plod vystaven nepříznivým faktorům, mohou se buňky lemující vnitřní stěnu cévy (endotel) dostat do kterékoli části těla dítěte - na kůži, ve vnitřních orgánech. V místě jejich záložky se vytvoří cévní nádor..

Mezi faktory přispívající k rozvoji hemangiomu patří:

  • akutní respirační onemocnění těhotné ženy v 1. trimestru;
  • vysoký krevní tlak u těhotné ženy (eklampsie), který způsobuje nedostatek kyslíku u dítěte;
  • hypoxie mozku plodu;
  • intoxikační účinky na plod (užívání léků, alkoholu, kouření);
  • výskyt konfliktu Rh u matky a plodu;
  • věk porodní ženy je více než 35 let;
  • nedonošenost novorozence;
  • hormonální poruchy během těhotenství;
  • vliv škodlivých faktorů prostředí;
  • břemeno dědičnosti pro vývoj hemangiomů.

Klasifikace hemangiomů

Existuje několik klasifikací, které rozdělují širokou škálu hemangiomů do skupin. Další taktika léčby a možné komplikace závisí na typu hemangiomu..

V závislosti na lokalizaci jsou hemangiomy rozděleny do tří hlavních skupin:

  1. Kožní hemangiomy. Formace je lokalizována v povrchových vrstvách kůže.
  2. Hemangiomy parenchymálních orgánů (mozek, játra, slinivka, slezina, ledviny a další).
  3. Hemangiomy muskuloskeletálního systému (svaly, klouby a páteř).

Morfologická klasifikace bere v úvahu strukturu struktury hemangiomu:

  1. Kapilární (jednoduchý) hemangiom. Tvoří kapiláry, nejčastěji umístěné na povrchu kůže. Je považován za nejběžnější a nejbezpečnější typ hemangiomů. Navenek je to červená skvrna na povrchu kůže; v průběhu času se hemangiom nejčastěji ztmavne. Během růstového období může kapilární hemangiom vyčnívat nad kůži a mít hrbolatý povrch.
  2. Červený hemangiom je vaskulární nádor sestávající z rozšířených kapilár, které jsou navzájem hustě anastomující (spojují se). Existují kavernózní hemangiomy různých velikostí, jednoduché nebo vícenásobné. Rozlišují se také omezené a difúzní hemangiomy. Červené hemangiomy mohou být umístěny na povrchu kůže, v tloušťce podkožní tkáně a také na vnitřních orgánech se zvýšeným přívodem krve (ledviny, játra, mozek).
  3. Kombinovaný hemangiom se současně skládá z kapilárních a kavernózních částí, a proto může současně zabírat jak povrch kůže, tak podkožní tkáň. Vzhled a klinický průběh závisí na převaze kapilární nebo kavernózní složky v nádoru..
  4. Smíšený hemangiom kombinuje prvky vaskulárního nádoru s jinými typy tkání (pojivové, nervové, lymfoidní). Patří mezi ně angioneuromy, angiofibromy a další. Vzhled nádoru a klinické projevy se liší, protože závisí na struktuře tkáně a jejich vzájemném vztahu. Mnoho lékařů raději považuje tento typ novotvaru za nezávislou patologii se znaky vaskulárního nádoru..

Klinický kurz

Klinické projevy hemangiomů jsou různorodé a závisí na morfologii, velikosti formace, hloubce šíření nádoru ve tkáni a také na lokalizaci novotvaru..

Hemangiom u novorozence

Může být lokalizován na jakékoli části kůže - na hlavě, trupu, končetinách, zevních genitáliích. Na kůži v místě hemangiomu jsou viditelné otoky a zarudnutí barvy kůže. S převahou tepen je barva formace jasně červená, s velkým počtem žilních cév má hemangiom tmavou barvu (třešeň, vínová).

Při fyzické námaze dochází ke zvýšenému průtoku krve do formace, proto když dítě pláče, hemangiom se stává jasnou barvou a více oteklou.

S tlakem na potřísněnou oblast kůže zbledne a po ukončení mačkání hemangiom rychle získá svůj obvyklý vzhled. Pokud je léze lokalizována subkutánně, může být barva kůže normální.

Na dotek je hemangiom husté nebo měkce elastické konzistence. Husté formace se zpravidla nevyznačují zvětšením velikosti, ale měkké elastické hemangiomy mohou poskytnout rychlý růst.

Někdy, s nárůstem velikosti hemangiomu, lze pociťovat bolest nebo porušení citlivosti, k tomu dochází v důsledku stlačení nervových vláken.

Hemangiom jater

Hemangiom jater u dětí je asymptomatický a obecně je objeven náhodou při provádění ultrazvuku břišní dutiny. K určení struktury a lokalizace novotvaru se provádí MRI jater.

Hemangiom ledviny

Hemangiom ledviny je extrémně vzácné onemocnění. Tato formace je vrozená, ale je často diagnostikována později. Během aktivního růstu dítěte začíná také rychle růst vzdělání, které mačká okolní tkáně orgánu. Funkce ledvin je narušena, což má za následek klinické příznaky.

Ledvinový hemangiom je charakterizován následujícími projevy:

  • bolest v bederní oblasti vyzařující do rozkroku;
  • renální kolika;
  • nekontrolované zvýšení krevního tlaku;
  • vzhled krve v moči;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • obecná letargie a slabost dítěte.

Malý nádor může být asymptomatický. Pokud je zjištěn hemangiom ledviny, je indikována chirurgická léčba.

Páteřní hemangiom

Hemangiom páteře se klinicky projevuje neustálou intenzivní bolestí zad, kterou nelze zastavit léky proti bolesti, masáží a protizánětlivými masti.

Hemangiom se může klinicky projevit jako atak osteochondrózy a pouze při vyšetření se zjistí novotvar. V dětství je onemocnění extrémně vzácné. Diagnóza je potvrzena provedením MRI páteře. Taktika léčby se vybírá individuálně.

Možné komplikace hemangiomů

  • jednou z nejčastějších komplikací kožních hemangiomů je krvácení nebo tvorba vředů na jejich povrchu. Častěji se vyskytuje ve formacích vystavených mechanickému traumatu;
  • v důsledku porušení přívodu krve je možný vývoj trofických kožních poruch kolem hemangiomů;
  • zvláštní pozornost je věnována hemangiomům lokalizovaným na obličeji a pokožce hlavy, protože jsou velmi blízko důležitým orgánům. Útvary v oblasti očních bulvy, uši mohou stlačit orgány a narušit jejich funkce. Hemangiom lokalizovaný v krku může stlačit průdušnici a způsobit dýchací potíže;
  • hemangiomy vnitřních orgánů mohou být komplikovány silným vnitřním krvácením až hemoragickým šokem s fatálním následkem.

Léčba hemangiomu u dětí

Léčba hemangiomů u dětí je náročná. Moderní medicína zná širokou škálu léčebných metod k eliminaci hemangiomu. Volba léčebné metody závisí na velikosti, umístění, struktuře, rychlosti růstu vzdělání a také na zdravotním stavu dítěte..

Některé metody jsou zastaralé a nepoužívají se kvůli svému nebezpečí (například rentgenová terapie) a některé se teprve začínají v praxi široce používat. Zvažte nejběžnější metody léčby hemangiomů v moderní medicíně.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je radikální metodou léčby, která spočívá v odstranění patologické formace ve zdravých tkáních. Chirurgická léčba je rychlý a cenově dostupný způsob úplného odstranění hemangiomů u dětí najednou, ale má své nevýhody.

Operace se provádí u dětí pouze v celkové anestezii ve stacionárním prostředí. Nejpůsobivější komplikací při chirurgickém odstranění hemangiomů je hojné krvácení, které je těžké zastavit. Kromě toho je možný zánět pooperační rány, stejně jako recidiva nádoru. Po operaci se vytvoří jizva, která vede k neuspokojivému kosmetickému účinku.

Chirurgická léčba se tedy častěji používá u zralých hemangiomů, které ukončily svůj růst a diferenciaci, lokalizované hlavně na částech těla, kde kosmetika nemá velký význam..

Elektrokoagulace

Elektrokoagulace je použití vysokofrekvenčního elektrického proudu pomocí speciálních zařízení. V místě kontaktu tkání s aktivní elektrodou dochází ke koagulaci, která tkáně ničí. Tato metoda je velmi jednoduchá a účinná, ale používá se pouze u hemangiomů malých velikostí (do průměru 0,5 cm), protože v místě vystavení aktuálnímu stavu zůstává jizva.

Odstranění hemangiomů laserem

Pomocí speciálního vybavení se na povrch hemangiomu aplikuje laserový senzor s určitou vlnovou délkou. V důsledku působení vysokých teplot se patologické vaskulární útvary zhroutí a jsou následně nahrazeny novou zdravou tkání..

Kvůli určitým parametrům laserového záření se provádí perkutánní koagulace nádorových cév bez poškození okolních tkání, což vede k dobrému kosmetickému účinku. Tuto metodu lze použít k odstranění hemangiomů kdekoli na těle, dokonce i na očních víčkách. Postup nemá žádné věkové omezení.

Laserové odstranění formace nevyžaduje celkovou anestezii; stačí na hemangiom předem nanést anestetikum ve formě masti. Laserová terapie je účinná pouze u malých lézí (do 0,5 cm) a vyžaduje opakovanou expozici, dokud není nádor zcela eliminován.

Kryoterapie

Kryoterapie je využití účinků chladu na vzdělávání. Kapalný dusík se používá jako kryoagens. Kryochirurgie vám umožňuje zcela zničit vaskulární nádor bez poškození okolní tkáně.

Kryoterapie je účinná léčba rychle rostoucích kapilárních hemangiomů, ale ne všechny hemangiomy jsou vystaveny působení chladu.

Skleroterapie

Jedná se o léčbu chemickými látkami, které způsobují aseptické záněty v hemangiomu a trombózu cév, v důsledku čehož se hemangiom „vyprazdňuje“ a je nahrazen pojivovou tkání. Sklerotizující látky se injikují do oblasti hemangiomu.

Dříve byl široce používán roztok 70% alkoholu. V současné době existují moderní chemické sklerotizující léky. Skleroterapie pro hemangiomy se používá u malých vaskulárních nádorů se složitou anatomickou lokalizací (v oblasti nosu, víček, uší, v ústní dutině).

Jedna injekce sklerosantu nestačí, někdy je nutná dlouhá opakovaná injekce. Nedostatkem metody je také bolestivost zavedení látky.

Hormonální terapie

Existuje několik možností hormonální léčby hemangiomů. Nejčastěji používanou terapií kortikosteroidy je prednisolon. Pokud se prednisolon používá v intervaskulární pojivové tkáni a ve stěně cévy, dochází ke zvýšené tvorbě kolagenu. Pojivová tkáň komprimuje cévy, narušuje jejich průchodnost, kapiláry procházejí atrofií a zanedbáváním.

Při hormonální expozici dochází ke zpomalení nebo úplnému zastavení růstu vzdělání. Hemangiomy obzvláště dobře reagují na hormonální terapii v prvním roce života. Hormonální terapie se nejčastěji používá jako pomocná metoda léčby.

Použití β-blokátorů

V poslední době se β-blokátorová terapie rozšířila pro léčbu volumetrických hemangiomů obličeje a trupu, stejně jako hemangiomů vnitřních orgánů. Léčba těmito léky se provádí pod přísným dohledem dětského chirurga, pediatra a kardiologa. Pediatrický chirurg vypočítá dávku léku v závislosti na věku a tělesné hmotnosti dítěte, provádí se několik kurzů, dokud není nádor zcela pustý.

Léčba se provádí pod kontrolou hemodynamických parametrů (puls, krevní tlak), protože beta-blokátory ovlivňují nejen hemangiomové cévy. Pouze lékařský ústav může poskytnout léčbu touto skupinou drog. licenci pro tento typ činnosti.

Kombinovaná léčba

Kombinovaná léčba - kombinace dvou nebo více metod léčby hemangiomu současně nebo postupně jedna po druhé. Používá se v obtížných případech, kdy pomocí jedné techniky není možné dosáhnout úplného vyléčení hemangiomu, nebo v případě recidivy nádoru.

Závěr

Pokud se na těle dítěte objeví skvrna nebo nádorová formace, je nutné kontaktovat dětského chirurga, který v tomto případě zvolí optimální metodu léčby. Rodiče by měli být připraveni na to, že po odstranění hemangiomu mohou zůstat jizevnaté změny, ale to je nesrovnatelné s poškozením, které může způsobit nádor.

Včasné zahájení léčby a správná volba metody umožňují nejen rychle uzdravit dítě, ale také zabránit rozvoji možných komplikací.

Hemangiom u kojenců: typy, rysy průběhu a léčby

Obsah

Při zkoumání pokožky dítěte mohou rodiče najít nepříjemné „překvapení“ v podobě jedné nebo více nepravidelných červených skvrn. Domácí lékaři jim říkají hemangiomy a zahraniční lékaři jim říkají jahodová mateřská znaménka. Ve většině případů tyto novotvary nepředstavují hrozbu pro zdraví dítěte, vyžadují však sledování. Pojďme zjistit, proč k němu dochází a jak se léčí hemangiom u novorozenců.

  • Stomatitida u kojence: příčiny, příznaky a rysy léčby
  • Zbavte dítě: jak vyhrát?
  • Červené skvrny u dětí: typy, příčiny, léčba
  • Autosedačka pro novorozence: funkce výběru a ovládání
  • Límec Shants: důvody pro jmenování, spektrum činnosti a vlastnosti volby
  • Vlastnosti péče o novorozené dítě v prvním roce života

obecná informace

Hemangiom je benigní typ nádoru sestávající z malých krevních cév (kapilár). Je diagnostikována u 10–12% dětí. Novotvar se může objevit po narození nebo v prvních 4 měsících. U dívek se vyskytuje 3krát častěji. Spoty jsou zpravidla jedno, ale mohou být i více..

Obvykle se hemangiomy nacházejí na kůži: na hlavě, obličeji, pažích, nohou, zádech, krku. Občas je nádor lokalizován ve vnitřních orgánech.

Vlastnosti kurzu a možné komplikace

U 80% novorozenců se hemangiom vyvíjí pozitivně. Po dobu 3-4 měsíců po nástupu aktivně roste, ale pak se tento proces zastaví a začíná postupná regrese (involuce). K úplnému vymizení vaskulárního novotvaru dochází za 3–7 let. Někdy involuce končí v pubertě. Hemangiom se neopakuje.

V 20% případů vede vaskulární nádor ke komplikacím. Možné důsledky:

  • zhoršené vidění nebo sluch, když je výuka umístěna na víčku nebo v zvukovodu;
  • potíže s sáním v důsledku hemangiomu v ústech;
  • potíže s dýcháním a polykáním, pokud je nádor na krku a je velký;
  • krvácení, eroze a infekce v případě poranění zarostlých cév;
  • jizvy a změněné oblasti kůže po odstranění formací.

Nejnebezpečnější jsou vnitřní hemangiomy v játrech, slezině a mozku. Mají tendenci ničit sousední buňky a ve velkých velikostech - vytlačovat okolní tkáň. Takové formace rostou pomalu a jsou diagnostikovány, když se zhorší fungování vnitřních orgánů. Kromě toho se v cévách mohou tvořit krevní sraženiny, což vede k narušení hematopoetického systému. Přítomnost více než 3 hemangiomů na kůži je nepřímým znakem přítomnosti vnitřních útvarů.

Hemangiom u kojenců se nikdy nestane rakovinovým. Když se však zjistí, dítě je posláno k vyšetření k onkologovi, aby vyloučil rakovinu..

Druhy a značky

Hemangiom u novorozenců může být kapilární (jednoduchý, plochý), kavernózní (kavernózní), kombinovaný nebo smíšený. Zvažme každý typ podrobně.

Kapilární

Kapilární formace se skládá z propletených malých krevních cév v povrchové vrstvě kůže. Takové hemangiomy vypadají jako skvrny, které mírně vyčnívají nad kůži. Jejich odstín je červený, třešňový nebo modrofialový. Ve struktuře nádoru jsou viditelné laloky a nejtenčí přepážky pojivové tkáně. Povrch je obvykle hladký na dotek, ale může být drsný.

Kapilární formace mají jasnou hranici a nerostou hlouběji. Mohou se rychle šířit do stran, ale jejich celkový průměr zřídka přesahuje 2-3 cm.

Takové hemangiomy prakticky nedávají komplikace a ve většině případů samy odezní. Bledé skvrny svědčí o začátku involuce.

Cavernus

Červený hemangiom se tvoří na hranici podkožního tuku a dermis. Skládá se z mnoha dutin naplněných krví z žil nebo tepen. Navenek formace připomíná hrozny. Vyznačuje se drsnými okraji, tuberositou a modravou barvou. Otok je na dotek měkký a pružný.

Červené hemangiomy jsou mnohem méně časté než kapilární. Jejich velikost může dosáhnout 20 cm. Velké útvary jsou spojeny s rizikem krvácení. Vnitřní kavernomy jsou považovány za nejnepříznivější variantu, protože mohou vyvolat masivní krvácení do břišní dutiny nebo mozku..

Kombinované a smíšené

Kombinované hemangiomy kombinují známky kapilárních a kavernózních útvarů. Jejich příznaky závisí na tom, které prvky převládají..

Kromě toho mohou být ve struktuře nádoru přítomna pojivová vlákna, buňky nervové a lymfatické tkáně. Takovým nádorům se říká smíšené..

Důležité funkce

Jak pochopit, že dítě má hemangiom, nikoli mateřské znaménko nebo jinou formaci. Charakteristickým znakem jakéhokoli typu vaskulárního nádoru je bledost nebo zmizení pod tlakem. Vysvětluje to odtok krve z kapilár. Jakmile se však tlak uvolní, barva a tvar skvrny se obnoví..

Hemangiom je navíc na dotek teplejší než okolní tkáň. Pokud má formace kavernózní strukturu a je velké, položte na ni prsty, můžete cítit pulzování krve. Během kašlání a pláče se kavernom mírně zvyšuje. Vzdělání dítě nebolí.

Důvody

V tuto chvíli lékaři nepochopili přesné pochopení toho, proč se hemangiomy objevují u kojenců. Bylo však zjištěno, že hlavním článkem v patogenezi je narušení vaskulárního vývoje během nitroděložního vývoje. Předpokládá se, že k tomu mohou vést následující faktory:

  1. užívání léků těhotnou ženou;
  2. utrpěl akutní respirační infekce, zejména v prvním trimestru;
  3. špatné návyky nastávající matky - pití alkoholu, kouření;
  4. hormonální nerovnováha;
  5. Rh-konflikt mezi matkou a plodem;
  6. nepříznivá ekologie.

Riziko vzniku hemangiomu u dítěte se zvyšuje s:

  • vícečetné těhotenství;
  • věk matky nad 38 let;
  • nízká hmotnost fantazie;
  • předčasný porod.

Diagnostika

Hemangiomy diagnostikuje pediatr, dětský dermatolog a chirurg. V závislosti na umístění nádoru budete možná muset konzultovat další lékaře..

Pokud je nalezen jediný jednoduchý hemangiom malé velikosti, diagnóza je omezena na externí vyšetření, palpaci a stanovení jeho velikosti.

U kavernózních, velkých a mnohočetných vaskulárních nádorů lze použít další metody:

  1. studium indikátorů hemostázy;
  2. Ultrazvuk;
  3. angiografie;
  4. rentgenografie konkrétní oblasti.

U vnitřních hemangiomů je předepsáno CT nebo MRI. V některých případech se provádí biopsie nádoru, aby se vyloučily jiné typy růstu.

Léčba

Existují dva hlavní přístupy k léčbě hemangiomů u dětí - pozorování a odstraňování. Nastávající taktika je vhodná v případech, kdy je u dítěte zjištěna malá kapilární formace, která nezasahuje do práce orgánů a není zraněna. V tomto případě je nutné neustále sledovat vývoj hemangiomu - vyhodnotit velikost, změnu barvy a intenzitu nárůstu. Pokud formace přestane růst 3–6 měsíců po svém objevení, existuje vysoká pravděpodobnost její spontánní regrese..

Hlavní indikace pro odstranění cévních nádorů:

  • umístění v místech tření o oděv a možné trauma;
  • ulcerace povrchu a otevření krvácení;
  • potíže s dýcháním, zhoršení zraku, sluchu;
  • lokalizace v genitální oblasti;
  • velké velikosti;
  • expanzivní růst;
  • nárůst velikosti po 1,5-2 letech;
  • nedostatek involuce v dospívání.

Odstranění hemangiomu se zpravidla provádí, když je dítěti 3-6 měsíců. Existuje řada metod, jak se novotvaru zbavit. Volba je provedena chirurgem v závislosti na specifikách klinického obrazu, věku a celkovém stavu dítěte.

Chirurgický zákrok

Chirurgické odstranění - částečná a úplná excize novotvaru skalpelem s uložením kosmetických stehů a použitím celkové anestezie. V některých případech je nutné použít chlopeň dárcovské kůže.

V moderních podmínkách se operace provádějí zřídka kvůli riziku komplikací a tvorby jizev. Hlavními indikacemi jsou rychlá progrese nádoru (zvětšení oblasti dvakrát za 7 dní), jeho hluboká poloha, vnitřní hemangiomy.

Kryoterapie

Během kryoterapie se bodová aplikace provádí z kapalného dusíku nebo oxidu uhličitého. V tomto případě je zachycen nejen hemangiom, ale také malá oblast zdravé tkáně. Výsledkem je, že buňky odumírají.

Nejprve se v místě aplikace vytvoří deprese a poté bublina, která je pokryta kůrou. Úplné uzdravení nastane po 2-3 týdnech. K úplnému zmizení místa je zpravidla zapotřebí několik sezení. Kryoterapie je indikována u plochých hemangiomů do 2,5 cm.

Skleroterapie

Podstata skleroterapie spočívá v injekci speciálních látek do nádorových cév, které vedou k jejich utěsnění (lepení stěn). V důsledku toho se přívod krve do hemangiomu zastaví, ustoupí a zbledne. Vzhledem k tomu, že novotvar může krmit několik cév, je zapotřebí 2-4 sezení sklerózy.

Tento postup je vhodný pro malé kavernózní skvrny a kombinované nádory, stejně jako pro hemangiomy na víčkách, sliznici úst a na dalších místech, kde je obtížné operaci provést. Používané léky jsou 70% alkohol, ethoxysclerol, roztok chininu a urethanu.

Elektrokoagulace

Elektrokoagulace se provádí pro hemangiomy do velikosti 5 mm a také pro jejich konečné odstranění po dalších postupech. Během procedury je tkáň vystavena elektrickému proudu. Výsledkem je, že jsou zničeny a jsou postupně nahrazovány novými..

Laserová destrukce

Laserový paprsek je velmi horký. Když se dostane na nádorové buňky, jsou spáleny a odpařeny. Současně jsou cévy uzavřeny. V místě expozice zůstává kůra, která nakonec odejde.

Pomocí laseru se odstraní ploché a kavernózní hemangiomy o průměru až 2 cm. Pro úplné vyčištění pokožky je zapotřebí několik sezení..

Radiační terapie

Radiační terapie (rentgenová terapie s krátkým zaostřením) zahrnuje destrukci nádoru rentgenovými paprsky. Metoda se praktikuje velmi zřídka: když jsou hemangiomy umístěny na místech nevhodných pro kryodestrukci, stejně jako doplněk k chirurgickému zákroku (ke snížení jeho objemu).

Rentgenová terapie se používá u dětí starších 6 měsíců. Všechny tkáně obklopující formaci jsou pečlivě chráněny před paprsky. Postup je spojen s řadou vedlejších účinků.

Pravděpodobnost zjizvení na pokožce po použití uvedených postupů je nízká, ale konečný výsledek do značné míry závisí na ploše a hloubce vaskulárního nádoru..

Léky

Používání léků k léčbě hemangiomů u dětí se praktikuje již několik let. Léková terapie může zpomalit růst a zmenšit velikost vaskulárních nádorů, ale úplné vymizení formací je pozorováno pouze v 1–2% případů. Obvykle se používá jako doplněk jiných metod. Základní léky:

  • propranolol - blokátor vaskulárních receptorů, který přispívá ke zúžení kapilár, které tvoří hemangiom;
  • prednison - steroidní hormon, který stimuluje tvorbu jizev v místě;
  • vinkristin - protirakovinné činidlo, které zpomaluje proces dělení hemangiomů.

Tyto léky mají kontraindikace a vedlejší účinky. Schéma jejich použití je předepsáno lékařem.

Různé lidové metody (obklady, bylinné infuze) jsou pro hemangiomy neúčinné. „Pomáhají“ pouze v situacích, kdy vaskulární formace spontánně ustoupí.

V naprosté většině případů je hemangiom u novorozenců nebezpečný stav, který v prvních letech života zmizí sám. Jakmile však najdete červenou skvrnu, stojí za to kontaktovat lékaře, aby se vyloučily další patologie a vyvinula se adekvátní taktika léčby. Po posouzení rizik může lékař navrhnout sledování nebo odstranění nádoru. Nejbezpečnějšími metodami ničení v dětství jsou expozice kapalnému dusíku a laser.

Hemangiom u novorozenců: příčiny, fotografie a léčba

Druhy hemangiomů u novorozenců

V závislosti na histologické struktuře a složení tkáně existují u kojenců 4 typy hemangiomů:

  1. Jednoduché nebo kapilární.
  2. Cavernózní nebo kavernom.
  3. Kombinovaný.
  4. Smíšený.

Jednoduchý

Kapilární typ hemangiomu u novorozenců je tvořen prokládáním nejtenčích cév (kapilár), hloubka distribuce je omezena vrstvou dermis, ve vzácných případech zachycuje podkožní tuk. V tomto případě formace roste do šířky, na kůži s hemangiomem nejsou žádné vyvýšeniny. U novorozenců je průměr 10-13 mm. Barva od světle růžové po fialovou.

Čím světlejší je nádor, tím příznivější je výsledek, což naznačuje involuci struktury na těle. Po stisknutí zbledne a rychle se vrátí do původního stínu. V ojedinělých případech s těžkým traumatem byly hlášeny krvácení. Povrch je hladký, někdy drsný. Syndrom bez bolesti.

Cavernoma

Kavernózní typ hemangiomu se nachází u novorozenců jak na povrchu těla, tak ve vnitřních orgánech, což je život ohrožující. Jedná se o vaskulární patologii se zapojením krevních cév v hlubokých vrstvách kůže, podkožního tuku a blízkých měkkých tkání.

Struktura kavernomu zahrnuje hemovaskulární cévy o velkém průměru s tvorbou dutin naplněných žilní a arteriální krví. Nádor stoupá nad kůži, má fialově-kyanotickou barvu, nerovný povrch, při stlačení měkký. Existuje jasná kosmetická vada, zvláště když je hemangiom umístěn na tváři novorozence.

Kombinovaný

Jedná se o kombinaci kapilárního a kavernózního vaskulárního benigního nádoru. Někdy se pod rouškou jednoduchého hemangiomu na krku nebo jiném zranitelném místě u novorozence skrývá kavernom.

Smíšený

Kromě endoteliálních struktur obsahuje kompozice nádorové buňky sousedních orgánů. Mohou to být pojivová, nervová, endoteliální tkáň, podkožní tuk a další. Tvar, konzistence a hustota závisí na další nádorové tkáni.

Podle umístění existují:

  • kožní;
  • s poškozením vnitřních parenchymálních orgánů;
  • se zapojením kostních struktur;
  • intelektuální.

Podle prevalence:

  • jednoduché (až 2 ohniska);
  • vícečetné (více než 3 léze).

Podle aktivity procesu:

  • detekce a diagnostika (narození s abnormálním bodem nebo jeho vzhled v prvních 4-8 týdnech);
  • zvýšená proliferace (proliferace hyperemické tkáně);
  • zastavení růstu (velikost se během období dynamického pozorování nezvyšuje);
  • involuce (zmenšení povrchu, ztráta barvy, úplné zmizení).

Léčba

Způsob léčby hemangiomu závisí na tom, jaký typ patologie je diagnostikován, kde se nachází nádor a kolik novotvar zasahuje do celého života dítěte. V případech, kdy je nalezen jednoduchý hemangiom, nezvyšuje se nad úroveň kůže, je umístěn na bezpečném místě a nepředstavuje hrozbu, lze terapii odložit a lékař zvolí taktiku pozorování.

V případech, kdy je novotvar náchylný k tvorbě vředů, pravidelně krvácí nebo je snadno zranitelný, je předepsána léčba.

Léčba hemangiomů u dětí se ve většině případů neprovádí do jednoho roku věku. Do této chvíle se po dohodě s ošetřujícím lékařem používá léčba lidovými prostředky.

Operativní zásah

Chirurgie není častou metodou, protože v posledních letech existují pokročilejší terapeutické metody pro odstranění malých nádorů. Tento druh intervence se nikdy neprovádí v prvním měsíci života..

V procesu chirurgického zákroku lékař provádí excizi nádoru skalpelem. Anestezie může být lokální i obecná. Vše závisí na velikosti a umístění novotvaru.

Skleroterapie

Skleroterapie hemangiomu u dětí se provádí v případě výskytu novotvaru kavernózního typu. Jedná se o minimálně invazivní postup, který ve většině případů vede k odstranění patologie..

V procesu sklerotizace se do hemangiomu zavádí speciální roztok, pod jehož vlivem jsou patologické cévy zevnitř utěsněny. Výsledkem je, že nádor postupně odumírá..

Nevýhodou této metody je délka procesu. Úplné uzdravení může trvat až 4 týdny. Celý proces navíc způsobuje u pacienta silnou bolest, což je významná nevýhoda při léčbě malých dětí, u nichž je mnoho léků proti bolesti kontraindikováno..

Vystavení laserovému paprsku

Moderní medicína se naučila odstraňovat nádory různých velikostí pomocí laserového paprsku. Postup je bezbolestný. Během laserového odstraňování nezůstávají na pokožce dítěte žádné kosmetické vady - žádné jizvy ani jizvy. Obzvláště často se tato metoda odstraňování nádorů uchyluje, když jsou umístěny na obličeji nebo na viditelných místech..

S laserovou excizí však není vždy možné dosáhnout plného účinku v jednom postupu. K dokončení procesu mohou být vyžadována 2-3 sezení, v závislosti na složitosti patologie a její velikosti. Laserová terapie je nákladná, což je také významná nevýhoda.

Kryoterapie

Kryoterapie je další moderní metodou boje proti patologii. Tato technika se používá pro tvorbu malých nádorů na obličeji a těle.

Přímo na vaskulární formaci má vliv oxid uhličitý nebo kapalný dusík. Ve vzácných případech může tato terapie způsobit jizvu nebo jizevní efekty..

V důsledku zamrznutí v místě hemangiomu se začíná objevovat nová kůže pokrytá kůrou. V žádném případě by neměl být násilně vymazán..

Radiační léčba

Tato metoda má mnoho vedlejších účinků. Používá se jen zřídka. Metoda je nezbytná pro tvorbu volumetrických subkutánních kavernózních hemangiomů. Účinné pro výskyt nádorů v mozku nebo v oblasti očí.

Léky

Zřídka se proti hemangiomům používají hormonální látky. Taková terapie je relevantní pouze tehdy, když se objeví nádor malé velikosti..

Pacientovi jsou předepsány pilulky a injekce. Dávkování a výběr léku závisí na stavu a věku dítěte. Pokud rodiče plánují použít tradiční metody léčby, měli byste se před použitím poradit se svým lékařem..

Respektování zdraví dítěte povzbudí rodiče, aby zvolili šetrné metody léčby, zároveň se snažili nespustit nemoc, která může být ve vzácných případech smrtelná.

Komarovský o této nemoci

Evgeny Komarovsky naléhá na rodiče, aby neupadli do otupělosti a nezasáli paniku.

V žádném případě však nelze takovou novou formaci ignorovat. Už jen proto, že „chování“ nádoru je zcela nepředvídatelné: za pár dní se může z malé formace o velikosti mince změnit na děsivý nádor o velikosti malého melounu.

Lékař, který dokáže přesně odpovědět na otázku, co dělat dál, se nazývá dětský chirurg. Chyby v diagnostice jsou podle Evgeny Komarovského prakticky vyloučeny, protože povaha a lokalizace nádoru je určena již palpací a vizuálním hodnocením barvy.

Pokud existuje otázka chirurgického zákroku, současná úroveň vývoje medicíny vám umožní dozvědět se mnoho dalších informací o hemangiomu, hlavními diagnostickými metodami v této situaci budou MRI, Doppler a ultrazvuk.

Podle Komarovského by rodiče neměli být zastrašováni, pokud je chirurg pošle s dítětem k onkologovi, dermatologovi, hematologovi a specialistovi na infekční onemocnění. Jejich závěry jsou také důležité pro rozhodnutí o chirurgickém odstranění nádoru..

Klinický obraz hemangiomu u novorozenců

Odrůdy hemangiomů: jednoduché (umístěné na povrchu kůže), kavernózní (umístěné v podkožním tuku) a smíšené (umístěné jak na povrchu kůže, tak v podkožních tkáních).

V téměř 95% případů je hemangiom jednoduchý nebo kapilární hemangiom. Takový hemangiom je proliferace velkého počtu kapilár, které jsou umístěny na povrchu kůže. Při vyšetření zpravidla vidíte několik blízkých červených teček podobných jehličkám.

Vzhledem k tomu, že hemangiom má vaskulární strukturu, lze to potvrdit následující studií: místo musí být přitlačeno prstem. Pokud místo zbledne a zmizí, hovoří to ve prospěch hemangiomu. Pokud se to nezmění, pak to hovoří ve prospěch věkového bodu. Navíc při pláči nebo křiku se mění také barva cévní skvrny: může se zvětšit a ještě zesvětlit.

Hemangiom je bezbolestný. Když se ho dotknete, můžete si všimnout, že teplota v oblasti novotvaru je vyšší než teplota okolních tkání..

Dalším typem hemangiomu je kavernózní nebo kavernózní hemangiom. Tento typ novotvaru se nachází v podkožním tuku nebo ve svalové oblasti. V tomto případě je kůže červená nebo zůstává nezměněna. Pod formací se vytvoří zahuštění. Průměr takového nádoru může ve čtyřech měsících věku dosáhnout čtyř centimetrů. V tomto případě má novotvar tendenci pronikat do tloušťky epidermis a vytvářet nové body kolem. To naznačuje, že nádor má tendenci růst, což je známkou jeho odstranění..

Hemangiom lze lokalizovat kdekoli, má však svou oblíbenou lokalizaci. Hemangiom na hlavě novorozence, včetně pokožky hlavy a obličeje. Kromě toho lze hemangiom detekovat na těch částech těla, které zůstávají otevřené. Například u novorozence může být hemangiom lokalizován na očních víčkách, ušních boltcích a sliznici úst. Tyto lokalizace jsou považovány za nepříznivé, protože velmi často mohou být narušeny vitální funkce: sluch, zrak nebo dýchání. Proto by měl být hemangiom u novorozenců okamžitě prokázán specialistovi, nejlépe dermatologovi, aby mohl rozhodnout o taktice dalšího pozorování a léčby dítěte..

Fotografie hemangiomů u novorozenců

Hlavní pravidlo: nedotýkejte se, ale pozorujte a opravte

V drtivé většině případů hemangiom vytvořený na „správném“ místě nevyžaduje žádnou léčbu, a ještě více chirurgický zákrok. A přesto to musí být pečlivě a pravidelně sledováno - s jakou dynamikou se zvětšuje, kde přesně roste, mění barvu atd. Jednou týdně nebo dva je bezpodmínečně nutné navštívit pediatra.

A nejlepší je nejen sledovat hemangiom u vašeho dítěte, ale také fotografovat. Takže při příští schůzce s odborným lékařem mu můžete jasně ukázat celou dynamiku vývoje hemangiomu ve formátu „byl - byl“ od okamžiku výskytu až po současnost.

Mimochodem, o doktorech..

Je velmi důležité, aby hemangiom vašeho dítěte nikdo nesledoval. Opravdu dobrý zkušený odborník, který se s hemangiomy u novorozenců setkává ne několikrát za rok, tedy čas od času, ale každý den

Pamatujte: nejde o dermatologa ani kosmetičku, ale o nikoho jiného než dětského chirurga. Doporučení, které si můžete kdykoli vzít od svého ošetřujícího pediatra.

Vlastnosti patologie

Aby bylo možné odlišit hemangiom od mateřského znaménka (Unnův névus, malformace kapiláry), je nutné provést následující test: musíte lehce přitlačit prst na formaci a poté ji okamžitě odstranit. Pokud barevná skvrna okamžitě významně vybledne a poté získá svou původní barvu, můžeme bezpečně předpokládat přítomnost hemangiomu u novorozence.

Tato formace se nachází u kojenců na hlavě, konkrétně v oblasti pokožky hlavy, obličeje a víček. Může být také umístěn na krku, zádech, horních a dolních končetinách. Existuje určitý vzorec - pokud bylo na kůži novorozence nalezeno více než 5 hemangiomů, znamená to, že dítě má vysokou pravděpodobnost poškození vnitřních orgánů, zejména jater.

Růst a vývoj dítěte je doprovázen nárůstem velikosti hemangiomu, ale tato situace by neměla být důvodem k obavám. Jeho růst trvá až 6-12 měsíců. Poté, co dítě dosáhne věku jednoho roku, začíná proces regrese novotvaru, jehož příznaky jsou postupný pokles a následné částečné nebo úplné zmizení barevné skvrny.

Hemangiom u dětí: je to nebezpečné, do jakého věku roste?

Jedním z charakteristických rysů hemangiomu u dětí je přítomnost dvou hlavních fází vývoje.

  1. Fáze růstu. Trvá zpravidla po dobu 6-12 měsíců, v důsledku čehož nádor dosáhne své konečné velikosti.
  2. Fáze regrese (involuce). Jedná se o špatně pochopený proces reverzního vývoje hemangiomu, který vede k úplnému vymizení novotvaru, jehož příčiny nejsou dosud známy..

Vzhledem k těmto vlastnostem drtivá většina chirurgů doporučuje rodičům, aby při léčbě hemangiomů u dětí používali očekávanou taktiku..

Subkutánní hemangiom na víčku

Jak již bylo uvedeno dříve, růst nádoru v prvních 6 až 12 měsících po nástupu je normální. Očekávané taktiky se nepoužívají, pokud jsou pro hemangiom charakteristické následující příznaky:

  • Nadměrný a prodloužený růst. Rodiče mohou tento parametr sledovat sami, periodicky fotografovat novotvar a měřit jeho velikost. Indikací pro léčbu je růst nádoru po dvou letech věku dítěte..
  • Vývoj hemangiomu na víčkách, blízko fyziologických otvorů, na traumatických místech.
  • Tvorba hemangiomu na vnitřních orgánech a kostech. Takový nádor neumožňuje normální vývoj orgánů dítěte..
  • Velká velikost nádoru, což vytváří významnou kosmetickou vadu.

Kapilární hemangiom na obličeji vyžadující chirurgické ošetření

Nejprve se provede úplné vyšetření dítěte, jehož účelem je určit typ nádoru, jeho strukturu, velikost a potenciální nebezpečí při jeho dalším vývoji. K tomu je přiřazen komplex laboratorních a instrumentálních studií:

  • Obecný krevní test na snížení hladiny krevních destiček a hemoglobinu v krvi cirkulující cévami novotvaru
  • Ultrazvuk - k určení typu hemangiomu
  • CT, MRI, termografie - pro stanovení skutečné velikosti hemangiomu
  • Angiografie - studie využívající kontrastní látku zavedenou do cév, ve které je stanoven stupeň zapojení tkání jiných orgánů do růstu hemangiomu; používá se v obtížných případech, kdy je nutný chirurgický zákrok, například na kostech lebky.

Mnohočetné hemangiomy jater (ultrazvuk)

Červený hemangiom levého čelního laloku mozku (MRI)

Podle výsledků výzkumu zvolí lékař taktiku očekávané nebo chirurgické léčby. V moderní medicíně se používají následující metody řešení hemangiomů u dětí:

  1. Kryodestrukce - zmrazení novotvaru kapalným dusíkem.
  2. Laserová expozice - destrukce nádorových cév laserem.
  3. Elektrokoagulace - moxování elektrickým proudem. Může být použit pro jakýkoli typ povrchového hemangiomu.
  4. Skleroterapie - zavedení injekcí se speciálním složením, které ucpává krevní cévy.
  5. Radiační terapie - odstranění nádoru cílenými rentgenovými paprsky. Používá se v případě hemangiomů vnitřních orgánů, kostí nebo když není možné použít jinou metodu (například pokud je novotvar umístěn na oběžné dráze).
  6. Operace je neúčinná a traumatizující metoda, při které je často pozorován vývoj hemangiomů v sousedních oblastech. Používá se pouze jako poslední možnost.
  7. Drogová terapie - léčba léky obsahujícími timolol, propranolol, hormony.

Diagnostická a terapeutická opatření

Před zahájením léčby lékař rozlišuje nádor od jiných formací. Navenek je hemangiom podobný karcinomu dlaždicových buněk, cystám, krtkům a granulomům. K určení typu vzdělávání provádí specialista vyšetření a palpaci. Dále je krev vyšetřována na přítomnost zánětlivého procesu v těle. Na základě získaných výsledků odborník určí, jak zacházet se vzděláváním. Existují dvě hlavní metody: konzervativní a chirurgická terapie..

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie zahrnuje kryoterapii, injekce, elektrokauterizaci, laserové odstranění a radiofrekvenční ablaci. Jedná se o minimálně invazivní metody expozice, jejichž hlavní výhodou je absence krve během procedury a bezbolestnost..


Účinně odstraňte nádor laserem

Známky vzdělání jsou rychle odstraněny injekcí. Za tímto účelem se do dutiny hemangiomu vstřikuje speciální látka se sklerotizujícím účinkem. Zpomaluje růst formace blokováním napájecích tepen. Podle recenzí vám tato metoda umožňuje rychle znecitlivit postiženou oblast, po 2 týdnech se nádor sám eliminuje.

Nádor je také odstraněn elektrokoagulací. Tato technika je použitelná pro formace malého průměru, kapilární, kavernózní a hvězdicovité. Postup je zaměřen na koagulaci nádorové tkáně, která je doprovázena tvorbou kůry s její další eliminací.

Odstranění hemangiomu laserem je nejbezpečnější a nejbolestivější technikou. Tvorba se odstraní vystavením vysokým teplotám během několika minut. Použití této techniky je vhodné až po dosažení věku šesti měsíců..

RFA se provádí pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení. Hlavním úkolem metody je blokovat nervové impulsy a úplně odstranit formaci..

Léčba drogami se používá ve vzácných případech kvůli nedostatečné vysoké účinnosti. Konzervativní metody nové generace si získaly velkou popularitu. Volba jednoho nebo druhého schopného léčby závisí na věku pacienta, umístění formace a individuálních charakteristikách organismu..

Chirurgické účinky

Odstranění hemangiomů u dětí chirurgickým zákrokem se provádí s velkými formacemi. V tomto případě se provede úplná nebo částečná excize. Operace je vhodná ve věku dvou a více let, u novorozenců je takový zákrok kontraindikován. Chirurgická léčba jaterního hemangiomu se provádí v celkové anestezii, výhradně s vysokým rizikem degenerace do rakoviny.

Léčba drogami

Léčba betablokátory se používá:

  • Timolol.
  • Anaprilin.
  • Propranolol.

Ošetření se provádí ve stacionárních podmínkách. Beta-blokátory se používají k léčbě velkých nádorů jak vnitřních orgánů, tak trupu a obličeje. O kontraindikacích a možných vedlejších účincích byste se měli poradit s pediatrem, kardiologem a chirurgem. A v budoucnu provádějte léčbu pouze pod jejich přísnou kontrolou.

Prednisolon se často používá při léčbě. Při použití ve vaskulární stěně a pojivové tkáni dochází ke zvýšené tvorbě kolagenu. Výsledkem je, že cévy jsou stlačeny a atrofovány..

Příznaky

Není těžké pochopit, že se u novorozence objevil hemangiom, protože tento vaskulární novotvar má charakteristické znaky. Zejména má dobře definované okraje, jasně hnědou, červenou nebo šedočervenou barvu a tendenci růst..

Hemangiom se nejčastěji nachází u dětí v těchto oblastech těla:

  • na rtu, v ústech, na genitáliích;
  • na nohou a pažích, zádech a břiše;
  • na vnitřních orgánech;
  • na obličeji;
  • na hlavě (v zadní části hlavy, za ušima, na pokožce hlavy);
  • uvnitř kostí.

Hemangiom na tváři dítěte

Příznaky hemangiomu u novorozenců závisí na umístění novotvaru. Otok je obvykle viditelný pouhým okem a jediným příznakem je vizuální vada. Pokud se hemangiom dítěte nachází v blízkosti důležitých orgánů a rychle roste, je možná dysfunkce těchto orgánů, například snížené vidění atd..

Umístění novotvaru na vnitřních orgánech nebylo mnoho let stanoveno, proto rodiče dětí o tomto problému nevědí. Takový hemangiom u dítěte nebo staršího dítěte lze zjistit náhodou během ultrazvukového vyšetření a vyšetření k detekci různých nemocí. Symptomy se objevují, jak formace roste - bolestivé pocity jsou možné v důsledku tlaku na sousední orgány nebo stlačení nervových zakončení.

Vzhled hemangiomu novorozenců je typický - jedná se o plochý nebo nodulární novotvar, který se nachází na nosu, rtu, hlavě a dalších oblastech. Vyčnívá nad povrch kůže nebo je v jedné rovině, má hladký povrch.

Nejčastěji mají hemangiomy novorozenců jasně hnědou barvu - po stisknutí na novotvar zbledne a poté získá svou původní barvu. Současně umístění nádoru ne na povrchu, ale v tloušťce tkání, může způsobit, že se barva nádoru stěží liší od barvy kůže nebo získá namodralý odstín. V tomto případě se hemangiom lokalizovaný na kůži novorozence nebo staršího dítěte bude lišit teplotou - teplota v oblasti s nádorem bude vyšší než teplota zbytku (zdravé) kůže.

Je třeba říci, že hemangiom u novorozenců a starších dětí může spontánně zmizet - v 70% případů, před 5-6 lety, se takové neoplazmy rozjasní a úplně zmizí. Pokud dojde k regresi nádoru před dosažením věku 4 let, jizva na kůži nezůstane, ale pokud se zhoršila ve věku dítěte 7 let a staršího, může se na místě bývalého nádoru vytvořit jizva.

Případy pro odstranění novotvarů

Žádný lékař samozřejmě nepředepíše odstranění hemangiomu bez závažného důvodu nebo bez konkrétního vyšetření. Každý zkušený chirurg ví, že ve věku 5, 7 nebo 10 let může projít sama, v souvislosti s nimiž ji bude pravidelně sledovat.

Pokud jsou hemangiomy spojeny s ohrožení života dítěte nebo pokud při nevhodném chování představují riziko pro životně důležité orgány, pouze v tomto případě lékař provede nezbytné vyšetření a poté rozhodne, zda lze odstranit nepříjemné novotvary.

  1. Pokud se hemangiom objeví u novorozenců v hrtanu nebo očích, může časem růst. Také se může objevit novotvar na vnitřních pohlavních orgánech. Pokud se například objeví nádor v dvanáctníku, může začít rychle růst, čímž zablokuje fyziologické cesty a dítě bude smrtelné.
  2. Existují případy, kdy jsou odstraněny novotvary, které se objevily například v břiše nebo na knězi. Při nasazování kalhot bude dítě nádor neustále poranit. Zároveň si děti často vyberou hrudku, která jim překáží. Zdá se, že to není nic takového, skvrna se může „zakrýt“ a utáhnout. Chirurgové se však shodují, že nejlepší je se takových formací zbavit..
  3. U dětí do jednoho nebo dvou let by měl hemangiom zpravidla přestat růst a přecházet do fáze opačného vývoje. Pokud tento proces není dodržen, je chirurgický zákrok povinný.
  4. Pokud se hemangiom u 10letého dítěte „nevyřešil“, měl by být také odstraněn.

Dále je třeba si uvědomit, že léčbu nebo odstranění hemangiomů u dětí, zejména do jednoho roku, může předepisovat pouze dětský chirurg, ale ne dermatolog nebo pediatr.

Při mazání

Pokud je lékař přesvědčen, že je stále nutné zbavit se hemangiomu chirurgicky, zvolí metodu. Současně provede důkladné vyšetření a musí brát v úvahu umístění a velikost novotvaru.

Dnes, díky tomu, že medicína udělala velký pokrok, umožňují moderní metody k řešení těchto nepříjemných problémů použít šetrnější způsoby..

Moderní metody odstraňování

Při použití kryodestrukce nebude vůbec žádná jizva. To je velmi důležité, protože pokud se například na obličeji nachází nepříjemný nádor, pak je taková nuance považována za docela důležitý bod..

Pokud hemangiom roste hlouběji, použije se kryodestrukce mikrovlnným zářením, které pomáhá „zmrazit“ nádor kapalným dusíkem. Když je útvar v oku, použije se metoda ozařování.

Pokud hemangiom u dětí zaujímá velkou část těla, je nutná hormonální léčba. Lékaři poznamenávají, že když mají děti více než 2 nebo 3 hemangiomy na těle, objevily se také obvykle novotvary. V tomto ohledu se uchýlí k ultrazvuku a poté ho odstraní a uchýlí se k hormonální terapii.

Léčba hemangiomu u dětí je velmi odpovědný proces, proto by se rodiče neměli samostatně zapojovat do alternativních metod léčby, a ještě více využívat dostupné prostředky k co nejrychlejšímu zbavení se nemoci. Pouze odborník zabývající se tímto typem činnosti může vyvodit závěry a vyjádřit názor. Koneckonců, typy hemangiomů jsou různé a lze je vyjádřit vlastním způsobem.

Charakteristika svislé polohy EOS a její důsledky

Univerzální krevní skupina vhodná pro každého