Akutní koronární syndrom: pojem jeho vývoje, klinika a průběh, diagnostika, léčba

Akutní koronární syndrom (ACS) je závažný stav způsobený zhoršenou koronární cirkulací a ischemií myokardu. Když se přívod krve do srdečního svalu úplně zastaví, nastává hypoxie, která je přímou příčinou infarktu a smrti. Tento smrtelný patologický proces u obyčejných lidí se nazývá stav před infarktem nebo infarkt. ACS je zobecněný koncept, který zahrnuje řadu procesů, které mají stejný původ a podobný tok, ale liší se v prognóze a pravděpodobnosti vyléčení.

Nemoci kardiovaskulárního systému, které jsou založeny na syndromu koronární nedostatečnosti, se označují termínem ACS. Takto lékaři nazývají srdeční onemocnění, při nichž se zhoršuje zásobování krví: infarkt myokardu a nestabilní angina pectoris. Tato onemocnění mají podobné počáteční projevy, patofyziologické mechanismy a některé principy léčby. Proto byl do lékařské praxe zaveden koncept „akutního koronárního syndromu“. Používá se při stanovení předběžné diagnózy, pokud nebyly zcela objasněny všechny charakteristiky patologického procesu pacienta..

Akutní koronární syndrom má kód podle ICD-10 - 124,9 a název „Akutní koronární onemocnění srdce, blíže neurčené.“ Příčiny patologie jsou nejčastěji: trombóza a tromboembolismus způsobený prasknutím aterosklerotického plaku nebo erozí endotelu koronární arterie. Existuje speciální forma syndromu, který má alergický původ. Je spojena s nadprodukcí zánětlivých mediátorů žírnými buňkami. Příznaky syndromu jsou: dušnost, abnormální srdeční rytmus, bolest na hrudi, která se objevuje v klidu nebo při mírné fyzické námaze. Nejnebezpečnějším znakem ACS je náhlá srdeční zástava. Tato diagnóza se obvykle provádí na jednotce intenzivní péče..

Ischemická choroba srdeční se vyskytuje s výraznými obdobími exacerbace a remise. IHD se zhoršuje pod vlivem provokujících faktorů. Současně se vyvíjí jeho mírná forma - nestabilní angina pectoris nebo těžká forma - infarkt myokardu. V prvním případě akutní ischemie srdečního svalu nevede k nekróze. V důsledku zúžení nebo ucpání koronárních tepen dochází k trofickým změnám, které se vyvíjejí postupně, pomalu, krok za krokem. Po vystavení spouštěcímu faktoru dojde k útoku ACS. Při infarktu myokardu dochází k nevratné buněčné smrti. Tato patologie je mnohem nebezpečnější - je doprovázena silnými bolestmi na hrudi, zhoršeným dýcháním a vědomím, lavinovou smrtí kardiomyocytů. Zničení významných oblastí se projevuje nejvýraznějšími příznaky. U anginy pectoris nejsou žádné EKG známky nekrózy myokardu a specifické biochemické markery v krvi. Možný přechod z jedné klinické formy ischemické choroby srdeční do jiné.

Charakteristická klinika syndromu vám umožňuje rychle diagnostikovat a pomoci pacientovi. Abyste mu zachránili život, měli byste znát algoritmus poskytování neodkladné lékařské péče a být schopni provést všechna nezbytná opatření před příchodem kvalifikovaných odborníků. Nouzová léčba ACS může pomoci vyhnout se vážným komplikacím a smrti. Je efektivní, pouze pokud je diagnostikována včas. Obecná terapeutická opatření předepsaná pacientovi závisí na klinických projevech, závažnosti patologických změn a celkové pohodě pacienta..

V současné době je akutní koronární syndrom naléhavým zdravotním problémem. Je to způsobeno vysokou frekvencí jeho výskytu a nutností preventivních opatření. Vývoj a implementace nové lékařské strategie zachraňuje životy pacientů s ACS.

Etiologie

Různé provokující faktory a patologické procesy vedou k rozvoji akutního koronárního syndromu..

Ateroskleróza koronárních tepen je hlavní příčinou onemocnění. Tukové látky, které tvoří plak, stahují krevní cévy a brání průtoku krve zúženou oblastí. Srdce přestává plně pumpovat krev bohatou na kyslík. To vede k bolesti na hrudi a infarktu. V raných fázích procesu jsou lipidové struktury vysoce rozpustné. Jak se patologie vyvíjí, vápenatějí a stávají se tvrdými jako kámen. Těchto formací se můžete zbavit pouze chirurgicky..

Když povrch aterosklerotického plátu praskne, v místě poranění se vytvoří trombus, lumen cévy se zúží a jeho průchodnost je narušena. Tyto morfologické prvky onemocnění snižují koronární průtok krve a narušují přívod krve do myokardu. Krev přestává normálně cirkulovat a srdeční frekvence se zvyšuje, aby kompenzovala odpor. U pacientů stoupá tlak a zrychluje se puls. Pokud je průtok krve zcela zastaven kvůli plaku nebo krevní sraženině blokující cévní lumen, vyvine se nevratný proces - infarkt myokardu, dojde k generalizované vaskulární dysfunkci.

V současné době neexistuje jednotná teorie původu akutního koronárního syndromu. Pomocí statistických a experimentálních údajů byli vědci schopni identifikovat hlavní faktory, které nejčastěji vedou k rozvoji koronárních onemocnění.

Faktory spouštějící aterosklerotický proces a predisponující k rozvoji syndromu:

  • Stres, psycho-emocionální přepětí, nervový šok,
  • Trvalý vazospazmus různého původu,
  • Pooperační komplikace,
  • Embolie koronárních tepen,
  • Zánět cévní stěny,
  • Vrozené anomálie srdečních struktur,
  • Nadváha,
  • Kouření,
  • Užívání drog,
  • Nedostatek fyzické aktivity,
  • Nerovnováha tuků v krvi,
  • Alkoholismus,
  • Genetická predispozice ke kardiovaskulárním patologiím,
  • Zvýšená srážlivost krve,
  • Vysoký krevní tlak,
  • Cukrovka,
  • Autoimunitní nebo infekční vaskulitida,
  • Celkové podchlazení,
  • Brát nějaké léky,
  • Věk nad 55 let.

Existují sekundární provokující faktory, které vedou k rozvoji ACS a nejsou spojeny s ischemií srdečního svalu. Jedná se o nealterosklerotické příčiny onemocnění, které mohou způsobit infarkt myokardu. Tyto zahrnují:

  1. Traumatické poranění,
  2. Dlouhodobé oslnění,
  3. Hyperaktivní štítná žláza,
  4. Arteritida.

Patogeneze

ACS je smrtelný stav vyžadující pohotovostní lékařskou péči a nouzová resuscitační opatření. Onemocnění způsobené primární lézí koronárních tepen nebo sekundárními změnami v nich se vyskytuje v různých klinických formách s podobnými diagnostickými a terapeutickými rysy. I sebemenší zpoždění nebo nesprávná první pomoc mohou být fatální.

Patogenetické vazby ACS:

  • Dopad etiologických faktorů,
  • Koronární trombóza,
  • Izolace biologicky aktivních látek z krevních destiček - tromboxan, histamin,
  • Arteriální křeč,
  • Pokles intenzity průtoku krve do srdce,
  • Zhoršení přívodu krve do myokardu,
  • Akumulace toxinů, které inhibují kontraktilitu,
  • Hyperprodukce iontů adrenalinu a vápníku,
  • Trvalé zúžení koronárních cév,
  • Blokování antikoagulačního systému,
  • Uvolněte do krve enzymy, které ničí buňky v zóně nekrózy,
  • Zjizvení v srdečním svalu,
  • Porušení kontraktilní funkce srdce,
  • Selhání srdečních komor adekvátně fungovat,
  • Pokles nasycení kyslíkem,
  • Špatná výživa mozku, vzdálených orgánů a systémů.

Mechanismus vývoje syndromu do značné míry určuje stupeň překrytí srdečních cév plakem nebo trombem:

  1. Částečné zúžení lumenu - periodické záchvaty anginy pectoris,
  2. Úplná okluze - výskyt dystrofických ložisek v myokardu, který se rychle transformuje na nekrózu,
  3. Náhlé ischemické změny - ventrikulární fibrilace a smrt.

Podstatou patologie, bez ohledu na typ a formu procesu, je podvýživa srdečního svalu způsobená stenózou nebo zablokováním koronárních tepen. Hlavním důvodem, který spouští složitou kaskádu patogenetických reakcí, je ateroskleróza, vrozené nebo získané vady. Akutní koronární syndrom v průběhu času může vést ke smrti pacienta. Obnova vyžaduje naléhavá opatření.

Příznaky

Bolest na hrudi nebo kardialgie je hlavním klinickým příznakem ACS. Tento příznak se objevuje jako první, má paroxysmální povahu a vyzařuje do ramene nebo paže. U anginy pectoris je bolest stahující, pálivá, lisovací, krátkodobá a při infarktu je intenzivní, bodavá a řezná, což vede k bolestivému šoku a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Bolest je tak výrazná, že vám nedovolí normálně se hýbat a dýchat. Osoby s ACS nemohou najít pohodlnou polohu, spěchat kolem a bojí se zemřít.

Anginální bolest je často spojena s předchozím fyzickým nebo emocionálním stresem. S infarktem trvá déle než hodinu a přináší pacientovi velké utrpení. U anginy pectoris útok trvá deset minut a pravidelně se opakuje. Bolest nitroglycerinem prakticky nezmizí. K jeho odstranění se používají narkotická analgetika..

Příznaky, které doprovázejí bolest na hrudi a jsou volitelné:

  • Studený pot,
  • Kolísání krevního tlaku,
  • Euforie a motorická overexcitace,
  • Úzkost a úzkost,
  • Zatemnění vědomí,
  • Panika a strach,
  • Točení hlavy nebo synkopa,
  • Bledá kůže,
  • Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku,
  • Dušnost, dušení,
  • Kašel,
  • Nevolnost a zvracení,
  • Pálení žáhy,
  • Bolest břicha,
  • Závrať,
  • Bezdůvodná slabost.

Prezentované momenty jsou základem koronárního syndromu. Projevy nemoci nemohou být u všech lidí stejné. Jejich kombinace umožňuje zkušeným odborníkům rychle a správně stanovit předběžnou diagnózu. Příznaky se mohou lišit v závislosti na pohlaví a věku pacienta, stupni poruch krevního oběhu a individuálních charakteristikách organismu a také na přítomnosti doprovodných onemocnění. Takový klinický obraz by měl pacienta upozornit a přinutit, aby navštívil lékaře. Příznaky ACS je třeba brát velmi vážně, protože tento stav je život ohrožující.

Stanovení diagnózy

Pacienti s podezřením na AKS jsou vyšetřeni, jsou analyzovány jejich obtíže, je provedena auskultace a perkuse srdce, měřen krevní tlak a puls.

Elektrokardiografický výzkum je hlavní diagnostickou metodou ACS. EKG by mělo být provedeno co nejdříve po nástupu kardialgie. Tato technika je záznamem elektrické aktivity srdce pomocí elektrod připojených k pokožce. Nejprve se na monitoru zobrazí elektrické impulsy ve formě zubů a poté se vytisknou na papír. Když je myokard poškozen, je narušena jeho vodivá funkce. EKG ukazuje, v jaké formě ACS postupuje - angina pectoris nebo infarkt.

Jakmile se stav pacienta stane uspokojivým, můžete pokračovat v úplném diagnostickém programu, včetně:

  1. 24hodinové Holterovo monitorování - měření krevního tlaku a pulzu po dobu 24 hodin.
  2. Obecný krevní test, krev na hormony - všeobecné vyšetření těla.
  3. Klinické vyšetření moči - stanovení funkčního stavu ledvin.
  4. LHC - detekce hladiny cholesterolu, glukózy a také enzymů, které s rozvojem infarktu myokardu zanechávají poškozené kardiomyocyty v krvi.
  5. Koagulogram - hodnocení funkčního stavu systému srážení krve.
  6. Echokardiografie je ultrazvukové vyšetření srdce k detekci lézí. Ultrazvukové vlny jsou směrovány ze snímače zařízení do srdce a poté se vracejí zpět. Přijaté signály jsou zpracovány počítačem a na obrazovce monitoru je vytvořen obraz videa.
  7. Rentgenové vyšetření hrudních orgánů - určení velikosti a tvaru srdce a velkých krevních cév.
  8. Koronární angiografie je invazivní studie, která odhaluje umístění a stupeň zúžení nebo okluze koronárních tepen. Dlouhý katétr se zavádí do krevních cév srdce velkými tepnami paží nebo nohou. Cévní řečiště je naplněno kapalným kontrastním činidlem a pořizuje se řada rentgenových snímků, na nichž jsou jasně viditelné zužující se zóny. Během katétrového postupu může lékař upravit zúžení pomocí malých balónků. Jsou zavedeny do postižené cévy a nafouknuty. Zároveň se zúžení rozšiřuje a okluze je eliminována. Aby se zabránilo opakovanému křeči, je do tepny umístěn stent - trubkový rám ze síťoviny.
  9. Scintigrafie - detekce poruch koronárního průtoku krve. Radioaktivní látky se vstřikují do krve a speciální kamery sledují jejich zachycení myokardem. Takže tam, kde je omezen průtok krve, prochází méně radioaktivního materiálu. Na výsledném obrázku se takové zóny objeví jako tmavé skvrny..
  10. Počítačová tomografie s kontrastem se provádí v diagnostických obtížných případech, kdy jiné metody nemohou určit příčinu bolesti v krku. Před vyšetřením je pacientovi intravenózně injikována kontrastní látka a poté CT skener pořídí řadu obrazů, z nichž počítač vytvoří objemový obraz srdce. CT sken umožňuje lékařům posoudit stav tepen a detekovat jejich zúžení nebo ucpání.
  11. Ergometrie jízdního kola je zátěžový test, který se provádí po odstranění akutních příznaků srdeční patologie. Tato technika umožňuje určit reakci srdce a cév na fyzický stres.
  12. Pulzní oxymetrie - stanovení hladiny kyslíku v krvi.

Všechna diagnostická opatření jsou prováděna pod neustálým dohledem kardiologa. Pokud je stav pacienta vážný, není vyšetřován komplexně, ale je omezen pouze daty vizuálního vyšetření, ukazateli pulzu a tlaku a výsledky EKG. Po stabilizaci pohody pacienta přistoupí k diagnostickým opatřením.

Léčivé procedury

Akutní koronární syndrom je závažný patologický stav vyžadující neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na stabilizaci stavu pacienta, záchranu života a prevenci další progrese ischemie a nekrózy myokardu.

Před příjezdem sanitky musí pacient změřit krevní tlak a puls, otevřít okno pro přívod čerstvého vzduchu, posadit ho a podat „nitroglycerin“. V současné době existují rychle působící látky k úlevě od anginy - spreje "Nitromint", "Nitrosorbide". Jedna injekce pod jazyk stačí k úlevě. Pacient je sledován a vylučuje všechny možné rizikové faktory.

Nemocniční léčba je považována za radikální. Vybírá se individuálně v závislosti na závažnosti patologie. Pacientům je předepsán přísný odpočinek v posteli, inhalace kyslíkem, léky. Dietní terapie má velký význam. Pacienti by měli odmítnout živočišné produkty, mastná, kořeněná a slaná jídla.

Schéma medikamentózní léčby pacienta s ACS:

  • Narkotické nebo nenarkotické léky proti bolesti - „Morfin“, „Fentanyl“, „Promedol“,
  • Beta-blokátory - "Atenolol", "Propranolol", "Metoprolol",
  • Antagonisté vápníku - "Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil",
  • Dusičnany - „Nitroglycerin“, „Erinit“, „Nitromint“,
  • Disaggregants - Plavix, Aspirin-Cardio, Cardiomagnet,
  • Statiny - "Atoris", "Simvastatin", "Cardiostatin",
  • Fibrinolytika - "Urokináza", "Fibrinolysin",
  • Kardioprotektory - "Mildronat", "Riboxin", "Preductal".

Při absenci účinku konzervativní terapie pacienti podstoupí operace:

  1. Stentování koronárních tepen - expanze lumen cévy balonem a umístění stentu do zúžené cévy,
  2. Roubování bypassu koronárních tepen - náhrada postižených oblastí cév speciálními zkraty, vytvoření alternativní cesty průtoku krve obcházením patologicky změněných tepen, obnova koronárního oběhu.

Existují recepty na tradiční medicínu, které zlepšují trofismus srdečního svalu. Patří mezi ně: odvar z kopřivy nebo erytematosu, infuze centaury nebo ovesné vločky.

Odborníci dávají pacientům klinická doporučení, která umožňují tělu rychleji se zotavit z nemoci a zabránit relapsu syndromu:

  • Eliminujte psycho-emocionální přepětí,
  • Omezte fyzickou aktivitu,
  • Chůze na čerstvém vzduchu denně,
  • Jezte správně,
  • Nepijte ani nekuřte,
  • Žít zdravě,
  • Normalizujte tělesnou hmotnost,
  • Monitorujte krevní tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi.

Předpověď

Prognóza ACS je nejednoznačná. Závisí to na dopadu provokujících faktorů, na celkovém stavu těla, věku, existujících doprovodných onemocněních a strukturálních a funkčních poruchách kardiovaskulárního systému.

  1. Prognóza nestabilní anginy pectoris je dána umístěním léze: zúžení proximálních tepen končí smrtelně a distální tepny jsou příznivější. S rozvojem selhání levé komory se prognóza komplikuje.
  2. Infarkt myokardu s elevací segmentu ST má benigní průběh. Při absenci tohoto znaku EKG má oblast léze velký význam - čím větší je, tím závažnější je stav pacienta.

Akutní koronární syndrom je nebezpečná patologie, která při nedodržování lékařských předpisů může vést k závažným komplikacím: arytmie, přetrvávající srdeční dysfunkce, perikarditida, ruptura rozšířené aorty, zástava srdce, cévní mozková příhoda, kardiogenní šok a smrt. I při včasné a adekvátní léčbě existuje vysoké riziko komplikací. Abyste tomu zabránili, musíte sledovat své zdraví, pravidelně navštěvovat kardiologa a přísně dodržovat všechna jeho doporučení.

Akutní koronární syndrom

  • Příznaky
  • formuláře
  • Důvody
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Komplikace a důsledky
  • Prevence
  • dodatečně

Příznaky akutního koronárního syndromu

  • Hlavním příznakem akutního koronárního syndromu je bolest:
    • od přírody - mačkání nebo lisování, často je cítit pocit těžkosti nebo nedostatku vzduchu;
    • lokalizace (umístění) bolesti - za hrudní kostí nebo v síňové oblasti, tj. podél levého okraje hrudní kosti; bolest vyzařuje do levé paže, levého ramene nebo obou rukou, oblasti krku, dolní čelisti, mezi lopatkami, levé subscapularis;
    • častěji dochází k bolesti po fyzické námaze nebo psycho-emocionálním stresu;
    • doba trvání - více než 10 minut;
    • po užití nitroglycerinu bolest nezmizí.
  • Kůže je velmi bledá, objevuje se studený vlhký pot.
  • Mdloby.
  • Poruchy srdečního rytmu, dýchací potíže s dušností nebo bolestmi břicha (někdy se vyskytují).

formuláře

Formy akutního koronárního syndromu se vyznačují změnami na elektrokardiogramu (EKG, metoda záznamu elektrické aktivity srdce na papír) - změnou segmentu ST (segment křivky EKG, který odpovídá období srdečního cyklu, kdy jsou obě komory zcela pokryty vzrušením).

  • Akutní koronární syndrom s elevací segmentu ST - odráží přítomnost akutní úplné okluze (blokování lumenu) koronární arterie.
  • Akutní koronární syndrom bez elevace segmentu ST - při léčbě pacientů s touto formou onemocnění se nepoužívají trombolytika (léky, které ničí krevní sraženinu (krevní sraženinu), uzavírají lumen cévy):
    • infarkt myokardu (odumření buněk části srdečního svalu v důsledku porušení jeho zásobování krví);
    • nestabilní angina pectoris (varianta akutní ischemie myokardu, jejíž závažnost a doba trvání není dostatečná pro rozvoj infarktu myokardu).

Důvody

Náhlé porušení přívodu krve do srdečního svalu vyplývající z nesrovnalosti mezi přívodem kyslíku do myokardu a jeho potřebou je přímou příčinou vzniku akutního koronárního syndromu. K tomu dochází z následujících důvodů:

  • ateroskleróza koronárních tepen (krmení srdečního svalu) je chronické onemocnění charakterizované vytvrzováním a ztrátou elasticity arteriálních stěn, zúžením jejich lumenu v důsledku takzvaných aterosklerotických plaků (formace sestávající ze směsi tuků (především cholesterolu (látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem) »Pro buňky těla) a vápník) s následným narušením přívodu krve do srdce;
  • trombóza (zablokování) koronárních tepen, ke které dochází při odtržení aterosklerotického plaku - formace sestávající ze směsi tuků, primárně cholesterolu (tuková látka, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla) a vápníku, který se nachází v jakékoli cévě těla, a jeho přenos s průtokem krve do koronární arterie.

Mezi faktory přispívající k nástupu akutního koronárního syndromu patří:

  • dědičnost (srdeční onemocnění je běžné u blízkých příbuzných);
  • vysoká hladina cholesterolu v krvi - v těle se hromadí velké množství lipoproteinů s nízkou hustotou (sloučenina tuku a bílkovin) nebo „špatného“ lipoproteinu s nízkou hustotou (sloučenina tuku a bílkovin), lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), zatímco hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL), „dobrý“ cholesterol s vysokou hustotou lipoproteinů (HDL), je snížen;
  • zneužívání tabáku (tabák ke kouření v jakékoli formě (cigarety, doutníky, dýmky), žvýkací tabák);
  • obezita;
  • vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze);
  • cukrovka (onemocnění spojené s absolutním nebo relativním nedostatkem inzulínu - hormonu pankreatu);
  • nedostatek pravidelné fyzické aktivity, sedavý životní styl;
  • nadměrná konzumace tučných jídel;
  • častý psycho-emoční stres;
  • některé charakterové vlastnosti (netrpělivost, agresivita, touha soutěžit);
  • mužské pohlaví (muži častěji onemocní než ženy);
  • stáří (riziko onemocnění se zvyšuje s věkem, zejména po 40 letech).

Když se spojí několik faktorů, riziko vzniku srdečních onemocnění se významně zvyšuje.

Kardiolog pomůže s léčbou nemoci

Diagnostika

  • Analýza anamnézy nemoci a stížností - kdy (jak dávno) měl pacient bolesti v oblasti srdce, jaká je jejich povaha, trvání, zda se obává dušnosti, slabosti, přerušení práce srdce, jaká opatření přijal a s jakými výsledky, s čím se pacient spojuje výskyt těchto příznaků, ať už jste navštívili lékaře atd.
  • Analýza historie života - zaměřená na identifikaci rizikových faktorů pro rozvoj akutního koronárního syndromu (například kouření, častý emoční stres), stravovacích závislostí, životního stylu jsou objasněny.
  • Analýza rodinné historie - ukázalo se, zda některý z blízkých příbuzných trpí srdečními chorobami, které z nich, ať už došlo k náhlým úmrtím v rodině.
  • Lékařské vyšetření - sípání v plicích, jsou určeny srdeční šelesty, měřena hladina krevního tlaku, jsou zaznamenány známky nestability oběhu (nízký krevní tlak, nerovnoměrná práce srdce, vzácný puls, plicní edém (hromadění tekutin v plicní tkáni; život ohrožující stav) atd. Dále).
  • Kompletní krevní obraz - umožňuje detekovat známky zánětu v těle (zvýšení hladiny leukocytů (bílých krvinek), zvýšení hladiny ESR (rychlost sedimentace erytrocytů (červené krvinky), nespecifické známky zánětu)) a identifikovat komplikace a možnou příčinu ischemie srdečního svalu.
  • Obecná analýza moči - umožňuje detekovat souběžnou patologii, komplikace onemocnění.
  • Biochemický krevní test - je důležité určit hladinu:
    • celkový cholesterol (látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla);
    • „Špatný“ (podporuje tvorbu aterosklerotických plaků) (formace sestávající ze směsi tuků (především cholesterolu ((látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla) a vápníku)) a „dobrého“ (brání tvorbě plaků) cholesterolu;
    • triglyceridy (tuky, zdroj energie pro buňky);
    • cukru v krvi k posouzení rizika spojeného s vaskulární aterosklerózou.
  • Studium specifických enzymů se nutně provádí při akutním koronárním syndromu. Tyto intracelulární proteinové enzymy se uvolňují do krve, když jsou zničeny srdeční buňky.
  • Koagulogram (ukazatele systému srážení krve) - lze zjistit zvýšenou srážlivost krve. Pomáhá vybrat správné dávky některých léků, sledovat léčbu.
  • Elektrokardiografie (EKG) je metoda záznamu a záznamu elektrické aktivity srdce na papír.
    • Je klíčovým diagnostickým nástrojem pro akutní koronární syndrom.
    • V ideálním případě by měl být kardiogram zaznamenán během bolestivého záchvatu a porovnán s kardiogramem zaznamenaným po zmizení bolesti..
    • Srovnání registrovaného kardiogramu se „starými“, pokud jsou k dispozici, je velmi užitečné, zejména za přítomnosti souběžné srdeční patologie (hypertrofie levé komory nebo předchozí infarkt myokardu).
  • Dynamika monitorování EKG (po celou dobu pobytu v nemocnici).
  • Echokardiografie (EchoECG) - metoda ultrazvukového vyšetření srdce, umožňuje posoudit strukturu a velikost pracovního srdce, studovat intrakardiální průtok krve, posoudit stupeň aterosklerotických cévních lézí, stav chlopní a identifikovat možné porušení kontraktility srdečního svalu.
  • Koronární angiografie - rentgenově neprůhledná metoda pro vyšetřování cév, které napájí srdce, umožňuje přesně určit povahu, umístění a stupeň zúžení koronární (napájející srdeční sval) tepny.
  • Je také možné se poradit s terapeutem.

Léčba akutního koronárního syndromu

Léčba pacientů s akutním koronárním syndromem v každém jednotlivém případě závisí na riziku rozvoje infarktu myokardu (odumření buněk srdečního svalu v důsledku porušení přívodu krve v této oblasti) nebo úmrtí a je vybírána přísně individuálně.

Základní principy léčby.

  • Přísný odpočinek v posteli.
  • Inhalace kyslíku pomocí masky nebo nosní špičky.
  • Adekvátní úleva od bolesti (používají se narkotická i narkotická analgetika (léky proti bolesti)).
  • Antischemické léky (snižují spotřebu kyslíku v myokardu (snižují srdeční frekvenci, krevní tlak, potlačují kontraktilitu levé komory) nebo způsobují vazodilataci):
    • β-blokátory (beta-blokátory; dilatace krevních cév, zpomalení srdečního rytmu, zmírnění bolesti v srdci);
    • nitráty (snižují potřebu kyslíku v myokardu a rozšiřují cévy);
    • antagonisté vápníku (inhibují průnik vápníku do svalových buněk srdce a krevních cév, dilatují krevní cévy, mění srdeční frekvenci) - používají se, když beta-blokátory nejsou účinné nebo mají kontraindikace.
  • Dezagregáty (léky, které snižují schopnost krevních destiček (krvinek odpovědných za srážení krve) slepovat). Antitrombotická léčiva (snižují tvorbu trombů (tvorbu krevních sraženin v cévách) a pomáhají rozpouštět trombus).
  • Fibrinolytika (trombolytika) - způsobují destrukci vytvořených fibrinových vláken (protein, který je konečným produktem procesu srážení krve); přispívají hlavně k resorpci čerstvých krevních sraženin; jsou účinné u pacientů s infarktem myokardu, protože umožňují snížit intrakoronární trombózu a významně zvýšit přežití pacientů.
  • Statiny - léky ke stabilizaci aterosklerotického plaku (formace sestávající ze směsi tuků (především cholesterolu (tuková látka, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla) a vápníku).
  • Koronární revaskularizace je operace k obnovení koronárního průtoku krve prováděná za účelem prevence recidivy (opakování) ischemie myokardu a prevence rozvoje infarktu myokardu a smrti:
    • transluminální balónková koronární angioplastika (PTCA) a následné stentování koronárních tepen - malým řezem na kůži se do postižené tepny vloží tenký dlouhý katétr, na jehož konci je balón; když je špička katétru přivedena do zúžené oblasti tepny, nafoukne se, a proto se lumen postižené koronární tepny rozšíří; poté je na tuto část cévy nainstalován stent (kovová trubice vyrobená z drátěných buněk), která udržuje lumen cévy dostatečný pro normální průtok krve;
    • bypass koronární arterie (CABG) je chirurgický zákrok, který obnovuje průtok krve do srdce pod místem vazokonstrikce; za tímto účelem kolem zúženého místa vytvořte další cestu pro tok krve do části srdce, která nebyla zásobena krví.

Komplikace a důsledky

  • Změny v myokardu (srdečním svalu) vedou k rozvoji srdečního selhání - stavu těla, ve kterém se oslabuje kontraktilní schopnost srdečního svalu (myokardu), v důsledku čehož srdce nemůže plně poskytnout tělu potřebné množství krve, což se projevuje těžkou slabostí a rychlou únavou.
  • Arytmie (poruchy srdečního rytmu) všeho druhu.
  • Vývoj akutního srdečního selhání (náhlý pokles kontraktilní funkce srdce vedoucí k poruchám intrakardiálního a plicního oběhu).
  • Perikarditida (zánět osrdečníku - vaku nebo vnější výstelky srdce).
  • Aneuryzma (omezená expanze krevní cévy, výčnělek její ztenčené stěny).
  • Ruptura srdeční stěny v místě infarktu.
  • Smrtící výsledek (smrt).

Prevence akutního koronárního syndromu

Nejúčinnější prevencí srdečních onemocnění je snížení negativních účinků rizikových faktorů.

  • Odmítnutí přestat kouřit a nadměrná konzumace alkoholu (přípustná dávka není více než 30 g alkoholu denně).
  • Odstranění psycho-emocionálního přetížení.
  • Udržování optimální tělesné hmotnosti (vypočítá se index tělesné hmotnosti: hmotnost (v kilogramech) dělená druhou mocninou výšky (v metrech), 20–25 je normální).
  • Pravidelná fyzická aktivita:
    • denní dynamické kardio cvičení - rychlá chůze, běh, plavání, lyžování, jízda na kole a další;
    • každá lekce by měla být dlouhá 25-40 minut (rozcvičení (5 minut), hlavní část (15-30 minut) a závěrečná fáze (5 minut), kdy se tempo cvičení postupně zpomaluje);
    • nedoporučuje se cvičit do 2 hodin po jídle; po skončení vyučování je také vhodné nejíst jídlo po dobu 20-30 minut.
  • Kontrola krevního tlaku.
  • Racionální a vyvážená strava (konzumace potravin s vysokým obsahem vlákniny (zelenina, ovoce, byliny), vyhýbání se smaženým, konzervovaným, příliš horkým a kořeněným pokrmům).
  • Řízení hladiny cholesterolu (látka podobná tuku, která je „stavebním materiálem“ pro buňky těla).

dodatečně

Ischemická choroba srdeční (skupina onemocnění charakterizovaných zhoršeným krevním oběhem v tepnách určených k zajištění nezbytného zásobení srdečního svalu (myokardu)) je považována za chronické onemocnění s obdobím stabilního průtoku a exacerbace. V současné době jsou období exacerbace označována jako akutní koronární syndrom, který kombinuje klinické stavy:

  • nestabilní angina pectoris,
  • infarkt myokardu.

Akutní koronární syndrom slouží jako předběžná diagnóza a umožňuje lékaři určit pořadí a naléhavost provádění diagnostických a terapeutických opatření.

INFORMACE O ZNALOSTECH

Je nutná konzultace s lékařem

  • Autoři
  • Fyziologie kardiovaskulárního systému. Morman D., Heller L. - SPb: Nakladatelství „Peter“, 2000.
  • Kardiologie / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008
  • Přednášky a manuály Státní lékařské akademie v Kirově, Státní lékařské akademie v Nižním Novgorodu a Státní pediatr Petrohradské univerzity.

Co dělat s akutním koronárním syndromem?

  • Vyberte si správného lékaře kardiologa
  • Nechte se otestovat
  • Získejte léčebný režim od svého lékaře
  • Dodržujte všechna doporučení

Akutní koronární syndrom (ACS)

Co je akutní koronární syndrom?

Akutní koronární syndrom (ACS) označuje skupinu klinických projevů definovaných akutní ischemií myokardu (ischemická choroba srdeční), tj. Náhlý a kritický pokles průtoku krve v srdeční tkáni.

Nejběžnější příčinou tohoto náhlého poklesu průtoku krve je prasknutí nebo eroze „zranitelného“ koronárního aterosklerotického plaku, následovaná akumulací krevních destiček a trombotickou okluzí, následovanou snížením nebo zastavením průtoku krve.

Epidemiologie

Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí a nemocnosti v západních zemích; jejich prevalence se postupně zvyšuje v důsledku zvyšování průměrné délky života.

Odhaduje se, že více než 135 000 lidí trpělo ischemickou chorobou srdeční za jeden rok a 45 000 z nich na ni zemřelo.

Patogeneze (mechanismus vzniku a vývoje onemocnění)

Aterosklerotické onemocnění koronárních tepen (chronická změna v koronárních tepnách) je progresivní proces charakterizovaný výskytem aterosklerotických plaků.

Za normálních podmínek je vnitřní povrch tepen hladký; když se cholesterol ukládá na vnitřní stěny, vytváří se aterosklerotický plak, který se může postupem času zvětšovat (stabilní plak).

Když povrch plaku praskne (zranitelný plak), proudí krev do styku s obsahem samotného plaku, což způsobí procesy koagulace a aktivace krevních destiček, následované tvorbou trombu, což způsobí zablokování nebo subokluzi tepny, zabrání průtoku krve a tím toku kyslíku a substrátů do nebulizovaného srdce sval.

Pokud je trombotická tepna zcela uzavřenou epikardiální cévou, začíná akutní infarkt myokardu přibližně po 15 minutách, počínaje endokardem a konče epikardem; pokud převažují jevy trombocytů a tepna je částečně ucpaná, vyvine se nestabilní angina pectoris.

Rozsah ischemie také závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti vedlejších účinků a spotřebě kyslíku myokardem..

Klasifikace

Akutní koronární syndromy lze klasifikovat podle stupně a trvání stenózy / okluze a podle množství tkáně myokardu, které se změní na nekrózu, v následujících klinických obrazech:

  • Nestabilní angina pectoris: jedná se o akutní ischemii myokardu bez významné nekrózy myokardu.
  • Akutní infarkt myokardu bez elevace segmentu ST (infarkt myokardu bez elevace segmentu ST, STEMI): obraz méně závažného infarktu v důsledku akutní ischemie myokardu spojené s neendrózou myokardu subendokardu; v tomto případě jsou ukazatele nekrózy vyšší než obvykle.
  • Akutní infarkt myokardu s elevací ST segmentu (STEMI elevace myokardu s elevací): nejzávažnější obraz infarktu; je způsobena akutní ischemií myokardu spojenou s nekrózou myokardu plné tloušťky, s významným zvýšením míry nekrózy.

Příčiny a rizikové faktory pro akutní koronární syndrom

Hlavní příčiny a rizikové faktory jsou:

  • Dědičnost: Rodiče nebo sourozenci s onemocněním koronárních tepen zvyšují riziko akutního koronárního syndromu.
  • Pohlaví: ischemická choroba srdeční je častější u mužů, ale pouze ve srovnání se ženami v plodném věku mají estrogeny ochranný účinek proti této nemoci; Ženy po menopauze mají na druhé straně stejné riziko jako muži.
  • Věk: Akutní koronární syndrom se obvykle vyskytuje po 45 letech.
  • Kouření: u silných kuřáků (více než 15 cigaret denně) ve věku 45 až 54 let bylo riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční odhadováno třikrát vyšší než u nekuřáků; je to způsobeno jak přímým vystavením samotnému kouři, tak snížením tolerance cvičení.
  • Arteriální hypertenze: stanovení krevního tlaku rovného nebo většího než 140 mm Hg. maximální (systolický) tlak a 90 mm Hg. minimální (diastolický) tlak.
  • Cukrovka.
  • Obezita: Jedná se o chronické onemocnění charakterizované jedním nebo více z následujících parametrů: index tělesné hmotnosti - BMI = 30 kg / m² - tělesná hmotnost přes 30% ve srovnání s ideální hmotností - plyometrické měření hodnot nad 95 ° percentilem. Centrální nebo břišní obezita je spojena se zvýšeným rizikem ischemické choroby srdeční.
  • Hypercholesterolemie: Konkrétně vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), nízké hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) a poměr LDL / HDL> 3.
  • Hyperhomocysteinemie: nadměrná přítomnost homocysteinu v krvi (normální hodnoty: 1 mm s vydutím nahoru. Vzhled abnormálních vln Q. Elektrokardiogram v NSTEMI a nestabilní angina pectoris je charakteristická změna EKG, v případě nestabilní anginy pectoris nebo STEMI je odečtením segmentu ST> 1 mm.
  • Krevní test. Srdeční buňky (myocyty), když procházejí nekrózou, uvolňují určité látky (enzymy nebo proteiny), které lze detekovat a měřit v krvi, jejichž opakované dávkování může poskytnout základní klinické indikace. Nejpoužívanější enzymy:
    • Troponin (Tn): Jedná se o velmi citlivý srdeční specifický marker. V případě infarktu myokardu se troponin T zvyšuje v séru po 2–4 hodinách od nástupu příznaků, nejvyšší vrchol má po 8–12 hodinách, vysoký zůstává přibližně do 14 dnů.
    • CK-MB kreatinkináza: marker srdeční nekrózy; jeho hodnoty jsou vysoké přibližně 3 až 8 hodin po nástupu bolesti. Může zůstat detekovatelný po dlouhou dobu.
    • Laktátdehydrogenáza (LDH): užitečná při diagnostice infarktu myokardu, když pacient dosáhne pozdního sledování, protože vrcholí po 4–5 dnech a zůstává vysoký po dobu 15–20 dnů. Aspartátaminotransferáza: vrchol je viditelný po 36 hodinách, normalizuje se po 5-6 dnech.
    • Myoglobin: Jedná se o velmi časný marker srdeční nekrózy, který lze vysledovat několik hodin po nástupu příznaků, s vrcholem po 4-12 hodinách a návratem k normálu po přibližně 24 hodinách.

Léčba akutního koronárního syndromu

Léčba akutních koronárních syndromů zahrnuje použití mnoha léků:

  • vstřikování kyslíku,
  • analgetika,
  • trombocyty,
  • antikoagulancia,
  • beta-blokátory,
  • ACE inhibitory,
  • antagonisté vápníku.

Pacienti s infarktem myokardu s nekrózou plné tloušťky (STEMI) také potřebují rychle obnovit průtok krve v blokované koronární tepně: lze to provést pomocí fibrinolytické terapie nebo perkutánní koronární revaskularizace: pomocí koronární angioplastiky, tj. Mechanickou rekanalizací s implantátem stentu nebo bez něj plavidlo odpovědné za infarkt.

Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA - perkutánní koronární angioplastika nebo PCI - perkutánní koronární intervence) je intervenční srdeční výkon, který může znovu analyzovat většinu koronární stenózy.

Angioplastika předchází a je spojena s koronární angiografií, která umožňuje vizualizaci koronárních tepen. Zahrnuje použití tenkého katétru, který je zaveden přes tepnu, která zasahuje do srdce. Na špičce katétru je balónek (balónek), který je umístěn (pod rentgenovou kontrolou) do středu koronární stenózy a poté nafouknut, aby stlačil usazeniny plaků v koronární tepně, čímž obnoví průtok krve.

Během chirurgického zákroku mohou být koronární stenty umístěny, tj. „Rozšiřitelné“ tubuly do kovové síťky, které jsou ponechány k držení tepny. Používají se také stenty léků, které kromě strukturální podpory koronární arterie mají potah léku, který pomáhá předcházet vaskulární restenóze. Kardiolog vám o těchto postupech řekne podrobněji..

Prevence a doporučení

Vydáním se zdravému životnímu stylu můžete významně přispět ke snížení určitých rizikových faktorů spojených s akutními koronárními syndromy a souběžným onemocněním koronárních tepen. Doporučuje se dodržovat následující doporučení:

  • přestat kouřit;
  • omezit konzumaci alkoholu;
  • cvičit pravidělně. Aby se snížilo riziko kardiovaskulárních onemocnění, doporučuje se věnovat mírnou fyzickou aktivitu, jako je chůze, po dobu nejméně 30 minut denně a nejméně 5 dní v týdnu;
  • hubnutí a udržení hmotnosti. Cílem je dosáhnout indexu tělesné hmotnosti (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
  • Jezte zdravě: Udržujte příjem ovoce a zeleniny, vyhýbejte se nadměrné konzumaci červeného masa; zejména omezit příjem nasycených mastných kyselin a zavést do stravy polynenasycené mastné kyseliny;
  • udržujte stres pod kontrolou.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci u pacientů, kteří jsou obeznámeni s časným onemocněním věnčitých tepen nebo trpí chorobami, které mohou souviset se srdečními problémy, jako je hypertenze, hyperlipidémie, diabetes mellitus..

Je důležité dodržovat indikace a farmakologickou terapii navržené lékařem, aby se snížilo riziko vážných komplikací.

Akutní koronární syndrom

Akutní koronární syndrom je skupina klinických a laboratorně-instrumentálních příznaků, které naznačují přítomnost nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu. Tento stav se projevuje bolestí na hrudi trvající déle než 20 minut, která je doprovázena pocením, dušností, bledostí kůže. Atypický klinický průběh syndromu je pozorován u 15–20% pacientů. Pro diagnostiku se provádí analýza kardiospecifických enzymů, zaznamenává se EKG. Léčba drog zahrnuje použití trombolytik, antiagregačních látek a antikoagulancií, antianginálních léků. V závažných případech je indikována chirurgická revaskularizace..

ICD-10

  • Důvody
    • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky ACS
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba akutního koronárního syndromu
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Akutní koronární syndrom (ACS) je předběžná diagnóza, která je stanovena při prvním vyšetření pacienta praktickým lékařem. Termín vznikl v souvislosti s nutností zvolit taktiku léčby urgentních stavů, aniž by čekal na konečnou diagnózu. ACS a její komplikace jsou na prvním místě (asi 48%) ze všech příčin úmrtnosti v dospělé populaci. Nouzová situace u mužů mladších 60 let je stanovena 3-4krát častěji než u žen. Ve skupině pacientů ve věku 60 let a starších je poměr mužů a žen 1: 1.

Důvody

Všechny nosologické jednotky, které tvoří akutní koronární syndrom, mají společné etiologické faktory. Hlavní příčinou onemocnění je trombóza koronární cévy, ke které dochází, když aterosklerotický plát eroduje nebo praskne (aterotrombóza). K okluzi koronární tepny trombem dochází u 98% pacientů s identifikovaným klinickým obrazem ACS. U trombózy je vývoj koronárního syndromu spojen jak s mechanickým blokováním tepny, tak s uvolňováním specifických vazokonstrikčních faktorů..

Další etiologie akutního procesu je extrémně vzácná (asi 2% případů). Výskyt ACS je možný s tromboembolismem nebo mastnou embolií koronární arterie. Ještě méně často se diagnostikuje přechodný křeč věnčitých tepen - Prinzmetalova variantní angina pectoris.

Rizikové faktory

Protože většina epizod je spojena s aterosklerotickými komplikacemi, jsou rizikové faktory koronárního syndromu stejné jako u aterosklerózy. Rozlišovat:

  • Nemodifikovatelné faktory: mužské pohlaví, stáří, dědičná predispozice;
  • Opravené faktory: nadváha, špatné návyky, fyzická nečinnost.

Největším nebezpečím z předpokladů je arteriální hypertenze. Vysoký krevní tlak přispívá k dřívějšímu nástupu a rychlejší progresi aterosklerózy.

Patogeneze

Patofyziologickým základním onemocněním je akutní snížení průtoku krve v jedné z koronárních cév. Výsledkem je narušení rovnováhy mezi potřebou kyslíku ve svalových vláknech a průtokem arteriální krve. U akutního koronárního syndromu dochází k přechodné nebo přetrvávající ischemii, která s progresí způsobuje organické změny v myokardu (nekróza, dystrofie).

Když dojde k prasknutí vláknitého krytu aterosklerotického plaku, dojde k ukládání krevních destiček a fibrinových vláken - vytvoří se trombus, který blokuje lumen cévy. V patogenezi syndromu hrají zásadní roli hemostatické poruchy, které způsobují tvorbu mikrotrombů v cévách napájejících myokard. Závažné klinické příznaky jsou pozorovány při zúžení lumen koronární tepny nejméně o 50-70%.

Klasifikace

V moderní kardiologii se používá klasifikace, která zohledňuje EKG projevy koronárního syndromu. Toto rozdělení patologie je nejvhodnější v nouzových situacích, kdy lékař potřebuje rozhodnout o jmenování farmakoterapie pro léčbu akutního stavu. Podle této klasifikace se rozlišují 2 formy koronárního syndromu:

  • OCS s elevací ST (OCSST). U této formy je zaznamenána přetrvávající ischemie a úplná okluze (uzavření lumenu) jedné z koronárních tepen. Stav odpovídá konečné diagnóze infarktu myokardu. Vzestup ST nad izolinem na EKG je prognosticky nepříznivým znamením.
  • OKS bez zvedání ST (OKSBPSST). U takových pacientů začínají ischemické procesy v myokardu se zachovaným průtokem krve v koronárních cévách. Na EKG jsou často určovány patologické změny ve vlně T. Tato diagnóza odpovídá nestabilní angině pectoris nebo malému fokálnímu infarktu myokardu bez Q vlny.

Příznaky ACS

Hlavním projevem akutního koronárního syndromu je charakteristický záchvat bolesti na hrudi. Pocity bolesti jsou lokalizovány ve středu nebo na levé straně hrudníku. Bolest se objevuje při fyzické námaze (rychlá chůze, lezení po schodech) nebo po emočním stresu. Bolesti mohou být pálení, lisování, mačkání. Typické je ozařování levé paže, mezilopatkové oblasti a krku. Trvání útoku je od 20 minut do půl hodiny nebo více.

Vývoj akutního hladovění srdečního svalu kyslíkem je indikován zvýšením frekvence a trvání bolesti srdce se stabilní anginou pectoris. To snižuje účinnost nitroglycerinu pro zmírnění záchvatu akutní bolesti. Kromě bolesti na hrudi je typická bledost kůže, někdy se objeví studený pot. Dušnost, silná slabost a závratě.

U mladých (do 40 let) a starších pacientů (nad 75 let), stejně jako u pacientů s diabetes mellitus, je charakteristický atypický průběh akutního koronárního syndromu. V takových případech je možná silná epigastrická bolest, která je kombinována s trávicími potížemi. Méně často začíná jednostranná pulzující bolest na hrudi. Na pozadí akutního zhoršení může dojít k mdlobám.

Komplikace

V akutním období tohoto stavu existuje vysoké riziko náhlé srdeční smrti: přibližně 7% v ACS s elevací segmentu ST, 3-3,5% v koronárním syndromu s normálním ST. Včasné komplikace jsou detekovány v průměru u 22% pacientů. Nejčastějším důsledkem onemocnění je kardiogenní šok, který je u mužů dvakrát pravděpodobnější. U pacientů starších 50 let se zpravidla vyskytují závažné poruchy rytmu a vedení.

S úspěšnou úlevou od akutního infarktu zůstává 6-10% pacientů v riziku pozdních komplikací, které se vyvinou 2-3 týdny po nástupu syndromu. Vzhledem k nahrazení části svalových vláken pojivovou tkání existuje možnost vzniku chronického srdečního selhání, srdeční aneuryzma. Když je tělo senzibilizováno produkty autolýzy, nastává Dresslerův syndrom.

Diagnostika

S ohledem na typické projevy akutního anginózního záchvatu může kardiolog provést předběžnou diagnózu. Fyzikální vyšetření je nutné k vyloučení nekardiálních příčin bolesti a srdečních patologií neischemického původu. K rozlišení různých variant koronárního syndromu a výběru taktiky léčby se provádějí tři hlavní studie:

  • Elektrokardiografie. „Zlatým standardem“ diagnostiky je registrace EKG do 10 minut od nástupu akutního záchvatu. Koronární syndrom je charakterizován elevací ST o více než 0,2-0,25 mV nebo depresí v hrudních svodech. První známkou ischemie myokardu je špičatá vysoká vlna T..
  • Biochemické markery. Aby se vyloučil infarkt, analyzuje se obsah kardiospecifických enzymů - troponiny I a T, kreatinfosfokináza-MB. Nejčasnějším markerem je myoglobin, který stoupá již v prvních hodinách onemocnění..
  • Koronární angiografie. Po detekci elevace segmentu ST na kardiogramu se používá invazivní koronární vaskulární studie. Koronární angiografie se používá ve fázi přípravy revaskularizace tepny postižené trombem.

Po stabilizaci stavu a eliminaci akutního koronárního syndromu předepisuje odborník další diagnostické metody. K posouzení rizika pacientů se stanovenou diagnózou ischemické choroby srdeční se doporučují neinvazivní zátěžové testy, které ukazují funkčnost srdce. Echokardiografie se provádí k měření ejekční frakce levé komory a k vizualizaci velkých cév.

Léčba akutního koronárního syndromu

Konzervativní terapie

Léčba pacientů s AKS se provádí pouze ve specializovaných kardiologických nemocnicích, pacienti ve vážném stavu jsou hospitalizováni na jednotkách intenzivní péče. Terapeutická taktika závisí na variantě koronárního syndromu. V přítomnosti elevace ST na kardiogramu se stanoví diagnóza akutního infarktu myokardu. V tomto případě je indikována intenzivní a trombolytická léčba podle standardního schématu..

Pacientům, kteří nemají trvalé zvýšení ST, je předepsána kombinovaná léčba bez trombolytik. K zastavení útoku se používají dusičnany. Další léčba je zaměřena na eliminaci ischemických procesů v myokardu, normalizaci reologických vlastností krve a úpravu krevního tlaku. Pro tyto účely se doporučuje několik skupin léčivých přípravků:

  • Antiagregační látky. Pro prevenci tvorby trombů se užívají léky na bázi kyseliny acetylsalicylové nebo derivátů thienopyridinu. Po počátečních nasycovacích dávkách přecházejí na dlouhodobou léčbu ve středních terapeutických dávkách. V prvních 2-5 dnech je schéma doplněno antikoagulancii.
  • Antiischemické léky. Ke zlepšení přívodu krve do srdce a snížení spotřeby kyslíku v srdečním svalu se používá řada léků: blokátory kalciových kanálů, dusičnany, beta-blokátory. Některé z těchto léků mají antihypertenzní účinky..
  • Léky snižující hladinu lipidů. Všem pacientům jsou předepisovány statiny, které snižují celkový cholesterol a aterogenní hladinu LDL cholesterolu v krvi. Terapie snižuje riziko opětovného rozvoje akutního koronárního syndromu, významně zlepšuje prognózu, prodlužuje život pacientů.

Chirurgická operace

Revaskularizace myokardu je účinná při infarktu a rekurentní ischemii refrakterní k farmakoterapii. Metodou volby je minimálně invazivní endovaskulární angioplastika, která rychle obnovuje průtok krve v postižené cévě a má krátkou dobu zotavení. Pokud to není možné, je indikováno bypass koronární arterie.

Předpověď a prevence

Včasné zahájení intenzivní péče významně snižuje riziko časných a pozdních komplikací a snižuje úmrtnost. Prognóza je dána klinickou variantou akutního koronárního syndromu, přítomností souběžných srdečních onemocnění. U 70-80% pacientů je před propuštěním stanoven nízký nebo střední stupeň rizika, což odpovídá zachované funkci levé komory.

Mezi nespecifickou prevenci nemoci patří úprava rizikových faktorů - normalizace tělesné hmotnosti, odmítnutí špatných návyků a tučná jídla. Drogová prevence rekurentních epizod ACS zahrnuje dlouhodobou (více než 12 měsíců) protidoštičkovou léčbu a léky snižující hladinu lipidů. Pacienti, kteří podstoupili akutní koronární syndrom, jsou registrováni u kardiologa.

Srdeční bypass

Míra ESR v krvi u žen