Mozková ischemie

Mozková ischemie je progresivní narušení přívodu krve do mozkové tkáně, což vede k hladovění tohoto orgánu kyslíkem. Hlavní rizikovou skupinou jsou novorozenci. Podobný stav se často vyvíjí během nitroděložního vývoje plodu nebo přímo během porodu. Pokud jde o dospělé, jejich onemocnění se formuje na pozadí průběhu jiných nemocí a iracionálního životního stylu..

Závažnost příznaků bude záviset na závažnosti mozkové ischemie. Mezi hlavní klinické příznaky, které se vyskytnou v jakékoli variantě kurzu, patří záchvaty bolesti hlavy, časté výkyvy nálady, zhoršená koordinace pohybů a závratě.

Diagnostický proces je zaměřen na provádění instrumentálních vyšetření krevních cév a také na celou řadu dalších postupů, včetně důkladného fyzického vyšetření pacienta..

Léčba tohoto onemocnění se často omezuje na použití konzervativních metod, ale v některých případech se obrací k chirurgickému zákroku..

Podle mezinárodní klasifikace nemocí má taková patologie samostatný význam. Z toho vyplývá, že kód ICD-10 bude P91.0.

Etiologie

Nedostatečný přísun krve a zhoršený přísun kyslíku do mozku je způsoben vlivem velkého počtu nepříznivých faktorů, které se budou lišit u kojenců a dospělých.

Mozková ischemie je nejčastěji diagnostikována v kojeneckém věku, což je vyvoláno následujícími poruchami a patologickými stavy:

  • předčasné odtržení placenty;
  • placentární nedostatečnost v akutní formě, která také způsobuje hypoxii plodu;
  • prodloužená pracovní aktivita;
  • upnutí pupeční šňůry, ke kterému může dojít při kontrakcích nebo tlačení;
  • přítomnost vrozených srdečních vad;
  • nesprávný proces přívodu krve do srdce;
  • vývoj respiračního selhání u předčasně narozených kojenců;
  • výskyt sepse, která ovlivňuje snížení krevního tónu po narození dítěte;
  • otevřený arteriální kanál;
  • silné vnitřní krvácení;
  • problémy se srážením krve.

Negativně ovlivňující faktory na těle těhotné ženy navíc významně zvyšují pravděpodobnost mozkové ischemie u novorozenců. Tyto zahrnují:

  • závislost na špatných návycích;
  • nevybíravé užívání léků;
  • záření těla nebo vystavení chemikáliím;
  • nepříznivé podmínky prostředí;
  • špatná výživa.

Věková kategorie nastávající matky je také velmi důležitá - nejčastěji se podobná diagnóza stanoví u dětí narozených dívce do 18 let nebo od ženy nad 35 let. Kromě toho se za rizikové faktory pro těhotnou ženu považují:

  • průběh endokrinních patologií;
  • přítomnost neurologických onemocnění v anamnéze;
  • eklampsie a preeklampsie;
  • silné krvácení nebo horečka, která se vyvine během porodu;
  • rychlá pracovní aktivita, jmenovitě rychlejší než 2 hodiny;
  • gestační věk v době porodu je méně než 37 nebo více než 42 týdnů;
  • nouzový císařský řez.

U dospělých má taková patologie nejčastěji sekundární povahu, což znamená, že se vyskytuje na pozadí jiných nemocí, zejména:

  • maligní hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • široká škála patologií z kardiovaskulárního systému;
  • chronické srdeční selhání;
  • abnormality krevních cév v mozku, ramenním pletenci nebo krku;
  • komprese krevních cév rakovinovými nebo benigními novotvary;
  • aneuryzma aorty;
  • chronická porucha srdeční frekvence;
  • mozková amyloidóza;
  • diabetes mellitus;
  • komprese arteriálních a žilních cév;
  • VSD.

Také předchozí chirurgické zákroky, které vedou ke snížení ukazatelů krevního tlaku, mohou způsobit nedostatek krve a kyslíku..

Klasifikace

Hlavní rozdělení nemoci naznačuje existenci několika možností kurzu, a to:

  • cerebrální ischemie 1. stupně - charakterizovaná slabým projevem příznaků. Pokud je však v této fázi diagnostikována nemoc a je provedena vhodná léčba, bude pravděpodobnost vzniku komplikací minimální;
  • cerebrální ischemie 2. stupně - klinické příznaky budou jasnější než v předchozí fázi a ataky budou delší. Pokud jsou příznaky identifikovány včas, pak šance na úspěšný výsledek a úplné uzdravení zůstávají;
  • cerebrální ischemie 3. stupně - liší se tím, že příznaky jsou tak výrazné, že všechny terapeutické manipulace se provádějí pouze za podmínek resuscitace. Toto je nejnebezpečnější forma patologie, která vede k nenapravitelným následkům..

Kromě výše uvedených forem onemocnění se také dělí na:

  • akutní mozková ischemie - doporučuje se odkazovat pouze na novorozence, protože u dospělých má často sekundární povahu a má pomalý průběh;
  • chronická mozková ischemie je nejčastějším typem onemocnění, protože nedostatek kyslíku a nedostatečné zásobení mozku mozkem se vyvíjí poměrně pomalu.

Příznaky

Intenzita závažnosti klinických příznaků je přímo dána závažností průběhu takového onemocnění. Například s mozkovou ischemií v první fázi je třeba poznamenat:

  • mírné zvýšení svalového tonusu;
  • zvýšená slzavost a náladovost dětí;
  • neustálá ospalost a slabost dítěte;
  • snížená chuť k jídlu;
  • neschopnost soustředit pozornost;
  • zhoršení paměti;
  • posílení šlachových reflexů;
  • časté výkyvy nálady.

Je třeba poznamenat, že u předčasně narozených dětí lze mírný průběh onemocnění vyjádřit nikoli zvýšením, ale snížením reflexů a svalového tonusu..

S progresí patologického procesu na stupeň 2 u novorozenců nebo dospělých budou změny závažnější a závažnější. V některých případech pacienti ztrácejí schopnost pracovat a potřebují péči. Mezi příznaky tedy patří:

  • významné poškození paměti;
  • nestálost chůze;
  • slabost končetin;
  • nedostatek koordinace;
  • letargie Moro reflexů u dětí - to by mělo zahrnovat roztažení paží, házení hlavy dozadu, stejně jako sání a uchopení reflexu;
  • časté záchvaty apnoe;
  • změna velikosti hlavy nahoru;
  • oslabení svalového tonusu;
  • záchvaty ztráty vědomí;
  • zhoršení schopnosti plánovat jejich další akce;
  • silné bolesti hlavy a závratě;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • záchvaty.

Pro třetí fázi průběhu mozkové ischemie jsou charakteristické následující klinické projevy:

  • krátkodobé náhlé mdloby;
  • porucha řeči;
  • „Návaly“ krve v hlavě, které vedou k pulzování v chrámech;
  • bolest v oblasti srdce;
  • necitlivost nebo chlad rukou a nohou;
  • ztmavnutí v očích;
  • ztráta všech nejjednodušších reflexů a kómy u kojenců;
  • vývoj strabismu a nystagmu;
  • prudké výkyvy krevního tlaku;
  • paréza a paralýza;
  • zvýšená citlivost na světlo;
  • problémy s jídlem a dýcháním nezávisle;
  • únik moči;
  • časté pády při chůzi;
  • demence;
  • neschopnost provádět nejjednodušší samoobslužné manipulace.

V závislosti na tom, jaké příznaky jsou v klinickém obrazu přítomné, se bude lišit taktika léčby mozkové ischemie.

Diagnostika

Pokud se vyskytnou výše uvedené příznaky, je nutné co nejdříve vyhledat kvalifikovanou pomoc od neurologa. Diagnóza je stanovena na základě klinických stížností vznikajících během ischemických záchvatů, jakož i údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetření. Primární diagnóza tedy zahrnuje implementaci následujících manipulací klinickým lékařem:

  • seznámení s anamnézou onemocnění, průběhem těhotenství a porodu - to umožní lékaři pochopit, jaký patologický faktor ovlivnil výskyt nedostatku kyslíku a nedostatečné zásobení mozku mozkem;
  • studium historie života;
  • důkladné fyzické vyšetření se studií celkového vzhledu pacienta, posouzení jeho chůze a zorných polí. To zahrnuje také měření srdeční frekvence a krevního tónu;
  • podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodiny - vypracovat úplný symptomatický obraz a určit závažnost průběhu takové nemoci.

Mozková ischemie u novorozence nebo dospělého zahrnuje následující instrumentální postupy:

  • EKG a EchoCG;
  • spondylografie;
  • USDG mozkových tepen;
  • angiografie krevních cév;
  • dopplerografie;
  • ultrasonografie, CT a MRI mozku.

Mezi laboratorními testy stojí za to zdůraznit:

  • obecný klinický krevní test;
  • stanovení krevního cukru;
  • krevní biochemie - k posouzení lipidového spektra.

Mozková ischemie se nutně liší od:

  • multisystémová atrofie;
  • Parkinsonova choroba;
  • supranukleární obrna;
  • Alzheimerova choroba;
  • kortiko-bazální degenerace;
  • mozkové nádory, benigní nebo maligní;
  • ataxie;
  • dysbasia idiopatické povahy.

Léčba

Doposud nebyla vyvinuta žádná konkrétní taktika pro léčbu takového onemocnění, což znamená, že neexistují žádné speciální léky, kapátka a fyzioterapeutické postupy, které by mohly nahradit nebo obnovit mrtvou mozkovou tkáň. Existují však metody, které pacientovi pomáhají rehabilitovat..

S mírným průběhem onemocnění a mírnými příznaky bude nejúčinnější:

  • kurz terapeutické masáže;
  • jehličnaté a kyslíkové lázně;
  • užívání statinů a sedativ;
  • šetřící strava;
  • Cvičební terapie;
  • užívání komplexů vitamínů.

Léčba druhé fáze průběhu onemocnění zahrnuje:

Nejzávažnější forma onemocnění je léčena:

  • intubace nebo umělá ventilace plic;
  • operativní excize krevních sraženin;
  • úleva od příznaků hydrocefalu, která se provádí užíváním diuretik a bypassem;
  • vazodilatancia, antikonvulziva a antikoagulancia;
  • elektroforéza a masáž;
  • fyzioterapeutická cvičení.

Možné komplikace

Nedostatečný přísun kyslíku a krve do mozku má s sebou následující důsledky:

  • chronická porucha spánku;
  • vývoj epilepsie;
  • mentální postižení;
  • časté bolesti hlavy;
  • obtíže při školení a hledání zaměstnání;
  • postižení.

Prevence a prognóza

Ke snížení pravděpodobnosti vzniku mozkové ischémie u kojenců nebo dospělých se používají následující preventivní doporučení:

  • kontrola nad přiměřeným řízením těhotenství;
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • vyhýbání se stresu a nervové zátěži;
  • správná a vyvážená výživa;
  • boj s obezitou;
  • udržování aktivního životního stylu;
  • včasná diagnostika a léčba všech patologických stavů, které mohou vést k mozkové ischemii;
  • užívání léků v souladu s doporučeními klinického lékaře;
  • pravidelná úplná preventivní prohlídka ve zdravotnickém zařízení.

Prognóza onemocnění přímo závisí na závažnosti jeho průběhu. Například mozková ischemie 1. stupně má nejpříznivější výsledek - je pozorováno úplné uzdravení a netvoří se komplikace. Když onemocnění postupuje na 2 stupně, následky se rozvinou u každého 2 pacienta. Nejzávažnější varianta průběhu onemocnění je plná skutečnosti, že v 50% případů dochází k úmrtí a pouze u 10% pacientů se nevyskytují komplikace.

Mozková ischemie

Obecná informace

Pojem „ischemie“ znamená snížení přívodu krve do jakéhokoli orgánu nebo tkáně v důsledku zhoršení průtoku krve. Pokud mluvíme o mozku, rozlišujeme následující typy ischemie - akutní (mozková mrtvice, přechodný ischemický záchvat) a chronická ischemie. Cévní mozková příhoda a chronická ischemie jsou nejnaléhavějšími problémy neurologie. Tyto typy vaskulární patologie mozku mají u pacientů vysokou prevalenci a stupeň postižení. Současně až 90% vaskulárních onemocnění mozku souvisí s chronickou ischemií..

Chronická cerebrální ischemie je typ vaskulární patologie způsobené progresivním poškozením jeho zásobování krví s postupným narůstáním poškození jeho funkce. Dříve se k definování této patologie používaly pojmy „discirkulační encefalopatie“, „chronická ischemická choroba mozku“, „cerebrovaskulární nedostatečnost“, „vaskulární encefalopatie, hypoxická, aterosklerotická nebo hypertenzní“. V současnosti se podle ICD-10 používá termín „chronická mozková ischemie“, který má kód I67.8.

Mozek potřebuje více spotřeby kyslíku než jiné orgány. Rysem jeho metabolismu je intenzivní výměna. Při chronickém zhoršování prokrvení se průtok krve mozkem zpomaluje, hladiny kyslíku a glukózy se snižují, metabolické směny (anaerobní glykolýza, laktátová acidóza), dochází ke stagnaci kapilární krve a tendenci k trombóze, produkují se neurotoxiny. Všechny tyto procesy vedou k buněčné smrti. U chronické ischemie je diagnostikována léze bílé hmoty hemisfér a je narušeno spojení mezi čelními laloky a subkortexem (fenomén oddělení). Tyto patologické změny, pokud nejsou léčeny, vedou k vaskulární demenci..

Pro chronickou cerebrální ischemii je charakteristické zvýšení intelektuálně-deficitního deficitu. Pokud se u pacientů s časnými projevy onemocnění objeví úzkost a deprese, pak je chronická cerebrální ischemie 2. stupně v důsledku rozvoje demence charakterizována nesprávným přizpůsobením pacienta v prostředí (sociálním i domácím). Odstranění hypoxie, zlepšení mikrocirkulace a metabolismu snižuje závažnost klinických příznaků a zachovává mozkovou tkáň.

Patogeneze

Chronická cerebrální ischemie je založena na změnách ve struktuře cévní stěny, ke kterým dochází během aterosklerózy nebo arteriální hypertenze. Cévní liphyalinóza (dystrofické změny v cévách ve formě usazenin hyalinu a lipoproteinů) malého kalibru vede k chronické ischemii bílé hmoty, při které jsou stanoveny fokální (leukoarióza) a difúzní změny.

Vaskulární endotel je důležitým faktorem, který reguluje vaskulární tonus. Endoteliální buňky syntetizují antiaterosklerotické látky (například oxid dusnatý). V počátečních stádiích poškození endoteliálních buněk se vyvíjí funkce endotelu. Nejprve je narušena dostupnost oxidu dusnatého a klesá stupeň vazodilatace. V mozkových buňkách se vyvíjí oxidační stres - reaktivní formy kyslíku se hromadí ve velkém množství. I když je syntéza oxidu dusnatého normální, rychle se inaktivuje pod oxidačním stresem..

Oxidační stres hraje hlavní roli při poškození mozkových neuronů, protože nedostatečně oxidované metabolické produkty se hromadí v buňkách, expandují vápníkové kanály a vápník vstupuje do buněk. To vede ke snížení aktivity neuronů v mozku, což zhoršuje metabolismus mozku..

Mezi mechanismy chronické mozkové ischemie tedy patří:

  • snížený průtok krve;
  • zvýšení toxicity glutamátu;
  • akumulace vápníku v mozkových buňkách;
  • rozvoj laktátové acidózy;
  • aktivace intracelulárních enzymů;
  • progrese antioxidačního stresu;
  • potlačení proteinových procesů v buňkách a snížení energetických procesů.

Zpočátku mechanismy kompenzace poruchy mozkové cirkulace omezují výskyt klinických příznaků. S dobře vyvinutým kolaterálním oběhem je možná dobrá kompenzace. Naopak jednotlivé rysy struktury krevních cév se stávají příčinou dekompenzace. Postupem času, za podmínek špatného přísunu kyslíku do mozku, dochází k vyčerpání mechanismů kompenzace, nedostatečné zásobování mozku výživou a energií a k rozvoji funkčních a nevratných změn v mozku v podobě ischemických ložisek.

Výsledkem kombinovaných poruch u chronické ischemie je komplex příznaků, včetně kognitivních poruch. S progresí onemocnění se objevují mozkové vaskulární krize, spojují se pohybové poruchy a výrazné oslabení paměti.

Klasifikace

Akutní poruchy mozkové cirkulace:

  • Cévní mozková příhoda (ischemická, hemoragická).
  • Přechodné ischemické ataky.
  • Mozkové krize.

Chronické oběhové poruchy mozku:

Podle klinického syndromu se rozlišují:

  • Difúzní cerebrovaskulární nedostatečnost.
  • Poškození cév krční soustavy.
  • Poškození vertebrobazilárního oběhového systému.
  • Vegetovaskulární paroxysmy.
  • Duševní poruchy.

Z etiologických důvodů:

  • Aterosklerotická encefalopatie.
  • Hypertenzní.
  • Žilní.
  • Smíšený.
  • Počáteční projevy.
  • Fáze subkompenzace.
  • Fáze dekompenzace.

Mozková ischemie 1. stupně je kompenzovanou fází s počátečními projevy. U pacienta se objeví slabost, únava, bolesti hlavy, mírný pokles paměti a pozornosti, pomalost pohybů. Při 1 stupni ischemie jsou instrumentálními metodami detekovány minimální mozkové léze.

Mozková ischemie stupně 2 je subkompenzovaným stadiem. Mozková ischemie 2. stupně probíhá s poruchami paměti, depresivními poruchami, psychickým vyčerpáním, nestabilitou při chůzi. Existují známky nedostatečného zásobení krví v jednotlivých cévních bazénech. Nejdůležitější věcí je, že stupeň 2 je charakterizován organickým poškozením centrálního nervového systému (leukoarióza).

Ischemie třetího stupně je dekompenzovanou fází. Jsou pozorovány poruchy citlivosti, řeči, ochrnutí, oslabení mimiky, svalová slabost, ztráta pracovní kapacity, mentální degradace. Může být narušena funkce pánevních orgánů.

Důvody

Mezi nejčastější příčiny chronické ischemie patří:

  • Hypertonická choroba. Samotná přítomnost hypertenze je rizikovým faktorem pro vznik kognitivních (paměti, praxe, gnózy, řeči a inteligence) poruch. U lidí s dlouhodobou hypertenzí se pravděpodobně vyvine kognitivní porucha a demence. Krizový průběh hypertenze je obzvláště nebezpečný. Někdy je mozková ischemie způsobena prudkým a nadměrným poklesem tlaku během léčby nebo během nočního poklesu tlaku.
  • Ateroskleróza velkých cév hlavy. Pomalé zúžení tepny plakem vede k nedostatečnému zásobení krví a ischemickým změnám ve formě degenerace a atrofie mozkových buněk. Ateroskleróza, jako běžné onemocnění, může zhoršit přívod krve do jakéhokoli orgánu. Například ateroskleróza věnčitých tepen srdce je základem onemocnění věnčitých tepen.
  • Subepikardiální ischemie se objevuje při zúžení koronárních tepen a přetížení myokardu na pozadí aterosklerózy koronárních cév. Subepikardiální ischemie je oblast srdečního svalu pod epikardem. Ischemie způsobuje buněčnou smrt (nekrózu), která se nejprve vyskytuje v subendokardiálních oblastech myokardu (jsou citlivější na ischemii) a poté subepikardiální.
  • Srdeční onemocnění s tromboembolismem. Kardiovaskulární onemocnění obecně vedou k chronické cerebrální ischemii..
  • Cukrovka.
  • Venózní discirkulace.
  • Zvýšená agregace (sklon k "ulpívání") krevních destiček, změny v reologických vlastnostech krve (zvýšená viskozita, hematokrit, fibrinogen).
  • Nekontrolovaný příjem léků.
  • Chronický alkoholismus a drogová závislost.
  • Těžké poškození jater a ledvin.
  • Intoxikace chemickými sloučeninami.
  • Radiační expozice.

Méně často se poruchy cerebrálního oběhu vyvíjejí s posttraumatickou disekcí vertebrálních tepen, patologií páteře, vrozenými arteriálními deformitami, vaskulitidou. Nejčastěji se chronická ischemie vyvíjí u starších lidí s kardiovaskulárními chorobami.

Rizikové faktory pro toto onemocnění jsou:

  • Starší věk.
  • Dědičná predispozice.
  • Podlaha.
  • Obezita.
  • Špatná výživa.
  • Nedostatek fyzické aktivity.

Příznaky mozkové ischemie

Chronická ischemická choroba mozku je rozdělena do tří fází podle závažnosti projevů. Příznaky mozkové ischemie se mění v různých stádiích. Pokud jsou v počátečních stádiích zaznamenány astenické, úzkostně depresivní a astenicko-depresivní poruchy, pak se ve druhé až třetí fázi spojují výrazné intelektuální poruchy charakteristické pro vaskulární demenci. V počátečních fázích se příznaky vyskytují s výrazným emočním a duševním stresem, který vyžaduje zvýšenou cirkulaci mozku.

V první fázi počátečních projevů převládají subjektivní poruchy: občasné bolesti hlavy, tíže v hlavě, závratě, slabost, emoční labilita, podrážděnost, poruchy spánku, snížená pozornost, mírné poruchy paměti. V této fázi se neurologické syndromy nevytvářejí, s výjimkou astenického. Při správné léčbě klesá závažnost nebo jsou eliminovány jednotlivé příznaky.

Ve 2. stadiu subkompenzace jsou častěji zaznamenány poruchy paměti, nestabilita při chůzi, časté závratě, astenický syndrom je méně častý. Mnesticko-intelektuální poruchy narůstají.

Druhá fáze je charakterizována neurologickými syndromy:

  • Kognitivní poruchy, které progredují do vaskulární demence.
  • Pseudobulbar. To ovlivňuje: artikulaci (řeč), fonaci (chrapot), polykání a žvýkání.

Pacienti jedí pomalu a neustále se dusí polykáním, když do nosu vnikne tekuté jídlo. Často se objevují záchvaty nedobrovolného smíchu nebo pláče, které jsou výsledkem prudkého smrštění obličejových svalů.

  • Atactic. Motorická dysfunkce, která má za následek změny chůze a špatnou koordinaci.
  • Pyramidová nedostatečnost s mírnou mono- a hemiparézou. V tomto případě je chůze narušena, je zaznamenána skandovaná řeč a úmyslné třesení (třesení končetin).
  • Neurologické poruchy močení.
  • Extrapyramidové poruchy (hypokineze nebo mírné zvýšení svalového tonusu).
  • Parkinsonův syndrom. Na rozdíl od Parkinsonovy nemoci převažuje postižení nohou, absence klidového třesu, rozvoj posturální nestability (neschopnost udržet rovnováhu nebo změnu polohy) a demence.

Známky ve 3. fázi (dekompenzace) jsou výraznější. Byly identifikovány výše uvedené neurologické syndromy, které jsou stabilní a postupují. Pacienti mají výrazné kognitivní dysfunkce:

  • porušení pozornosti;
  • poruchy všech typů paměti (dlouhodobé, krátkodobé a asociativní);
  • potíže s profesionální činností;
  • nástup apraicko-agnostických příznaků (neschopnost provádět cílevědomé pohyby a zhoršené zrakové, hmatové a sluchové vnímání) a poruchy řeči.

Pády a mdloby jsou častější. S dekompenzací jsou možné poruchy cerebrálního oběhu - „drobné mrtvice“ (reverzibilní neurologické příznaky trvající den až dva týdny). Může se také jednat o „dokončenou mrtvici“ nebo opakované mrtvice se zbytkovými účinky. Pozorujeme paralýzu, poruchy řeči a citlivosti, mentální degradaci, sníženou mimiku a svalovou rigiditu. Ve třetí fázi dochází k vaskulární demenci - intelektuálnímu poškození. Jedná se o získaný syndrom charakterizovaný progresivním poklesem kognitivních funkcí. Výsledkem je, že pacienti jsou v každodenním životě nepřizpůsobení..

U chronické mozkové ischemie existuje vztah mezi věkem pacientů a závažností příznaků. Mozková ischemie u starších osob má tendenci postupovat. Spolu s progresí neurologických příznaků spojených s procesy v neuronech mozku se u starších lidí zvyšuje kognitivní porucha - týká se to paměti a inteligence. Kognitivní poruchy se vyvíjejí podle „frontálního“ typu: snížená nálada, deprese, apatie, ztráta zájmu o všechno.

Pro seniory se stává charakteristickou emoční labilita - rychlá a nepřiměřená změna nálady, podrážděnosti a slzavosti. Zaznamenává se pomalost myšlení, potíže s přechodem na jiný typ činnosti. Změny chování pacientů: zvýšená impulzivita, snížená schopnost sebekritiky, přehlížení pravidel chování přijatých ve společnosti.

S postupujícím procesem se spojují narušení praxe (nedostatek koordinovaného a kontrolovaného jednání) a gnóza (narušení uznání, v důsledku čehož se dříve známý svět kolem nás stal cizím a nepochopitelným). To vše významně snižuje sociální adaptaci starších pacientů..

Analýzy a diagnostika

Kromě sběru anamnézy a vyšetření pacienta je nezbytné instrumentální potvrzení diagnózy, které zahrnuje:

  • Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku.
  • Angiografie magnetickou rezonancí.
  • Magnetická rezonance.
  • Počítačová tomografie, která umožňuje identifikovat fokální změny v mozku.
  • Oftalmoskopie s vyšetřením fundusu. Často jsou určeny přetížení nebo edém zrakového nervu, změny v cévách fundusu. Perimetrie definuje hranice zorných polí a pole ztráty zraku.
  • EKG k detekci patologie CVS.
  • Biochemické krevní testy.
  • Při diagnostice kognitivních poruch je povinné neuropsychologické testování.

Dopplerův ultrazvuk dokáže detekovat aterosklerotické plaky krční tepny a odlišit je podle jejich echogenicity. To umožňuje posoudit jejich morfologickou strukturu. Podle hustoty ozvěny se rozlišují hypo-, hyperechoické a střední vaskulární plaky. Ultrazvuková dopplerografie také odhaluje stenózu intrakraniálních tepen, porušení jejich geometrie nebo křeče mozkových cév. Metody vyšetření cév hlavy a krku zahrnují také metodu barevného duplexního skenování (CDC) a triplexního skenování.

Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku

MRI v určitých režimech ukazuje „tiché“ infarkty, expanzi komor mozku. Několik změn se také nachází ve formě malých ložisek v subkortikálních zónách doprovázených atrofií kůry. Porážka hlubokých úseků bílé hmoty - leukoarióza („bílá záře“). Jedná se o snížení hustoty bílé hmoty mozku, která je špatně zásobena krví. Tento proces je považován za stárnutí mozku nebo neúplnou mrtvici. Leukoaraiosis je nepříznivým prediktorem rizika demence. Zjištěno u pacientů starších 75 let.

V nulovém stádiu („norma“) nejsou na MRI detekovány žádné patologické ložiska. První stupeň je charakterizován výskytem „čepic“ v rozích postranních komor a více nekonfluentních (nebo jednotlivých) a subkortikálních ložisek. Ve druhém stupni jsou odhaleny oblasti leukoariózy kolem komor a ohniskové konfluentní změny. Třetí stupeň vaskulární léze je charakterizován velkou periventrikulární leukoariózou a subkortikálními ložisky konglomerátu v bílé hmotě.

Léčba mozkové ischemie

V procesu léčby mozkové ischemie se snaží normalizovat mozkovou cirkulaci, zlepšit průtok krve a metabolismus v mozkové tkáni. Farmakologická korekce je zaměřena na hlavní vazby patogeneze, proto 40% pacientů dostává nejméně tři léky. Hlavními léky jsou:

  • Vazoaktivní látky.
  • Antiagregační látky.
  • Neurometabolické látky.

Kromě toho je důležité ovlivnit stávající rizikové faktory - aterosklerózu a arteriální hypertenzi. Výsledkem je, že léčba ischemické choroby mozku bez selhání zahrnuje:

  • Dopad na aterosklerózu pomocí statinů, úprava stravy a životního stylu pacienta.
  • Užívání antihypertenziv s vysokým krevním tlakem.
  • Léky, které ovlivňují mikrovaskulaturu a zlepšují mozkovou cirkulaci. Patří mezi ně Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetin, Oxybral, Euphyllin. Nejčastěji používaným lékem je Cavinton, který začíná kapkovou infuzí a poté do 1,5 měsíce přejde na perorální podání. Lék má komplexní účinek - je vazoaktivní, metabolický nootropní a antioxidační. Vinpocetin má metabolické a vazoaktivní účinky. Léky patří do různých farmakologických skupin, ale jsou to vazoaktivní léky. Blokátory kalciových kanálů, které zahrnují cinnarizin, nimodipin a flunarizin, tedy mají vazodilatační účinek v důsledku snížení obsahu vápníku uvnitř buněk hladkého svalstva cév ve stěně. Tyto léky jsou nejúčinnější při zhoršování krevního oběhu v vertebrobazilárním systému. Poruchy v tomto bazénu se projevují závratěmi a nestabilitou při chůzi. Nicergolin (lék Sermion) eliminuje vazokonstrikční účinek způsobený adrenalinem a norepinefrinem. Má také komplexní účinek - neuroprotektivní, nootropní, antiagregační a metabolický.
  • Mezi topickými léky pro komplexní účinky na centrální nervový systém se rozlišují nootropní léky. Zvyšují odolnost mozku proti nepříznivým účinkům (ischemie, hypoxie). Mezi „nootropní“ léky patří piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol a komplexní lék - Vinpotropil (piracetam + vinpocetin).
  • Důležitou součástí léčby mozkové ischemie je podávání léků s antioxidačními účinky. V současné době široce používaný: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin má kromě antioxidačního účinku také antihypoxický a neuroprotektivní účinek.
  • Léčba léky, které mají metabolický účinek, zlepšuje reparační procesy v mozku.

Metabolické léky mají také nootropní účinek. Z této skupiny léků lze jmenovat Cerebrolysin, Cytoflavin a Actovegin. Druhá zmírňuje narušení energetické výživy neuronů a zlepšuje metabolismus ATP během ischemie / hypoxie. Cytoflavin je neuroprotektor, antihypoxant a antioxidant. Obsahuje: kyselinu jantarovou, riboxin, nikotinamid a riboflavin. Zpomaluje přechodné metabolické reakce během hypoxie mozku způsobené z různých důvodů.

Kombinované užívání vazoaktivních léků a metabolické léčby je považováno za oprávněné a účelné. Vasoaktivní a metabolické léky se užívají v kurzech dvakrát ročně. Existují kombinované dávkové formy s vazoaktivním a metabolickým účinkem - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Jak léčit mozkovou ischemii u starších osob?

S ohledem na současnou patologii komplex léčby starších pacientů nutně zahrnuje:

  • Antisklerotické léky na hyperlipidemii, která není korigována dietou. Skupina statinů (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin) je slibná. Terapie těmito látkami normalizuje metabolismus lipidů a má profylaktický účinek proti neurodegenerativnímu procesu, který se vyvíjí na pozadí cerebrovaskulární nedostatečnosti..
  • Antihypertenziva. Antihypertenzní léčba a kontrola tlaku jsou hlavním faktorem při prevenci nástupu a nárůstu motorických a duševních příznaků u starších osob. Předpokládá se však, že normalizace krevního tlaku u pacientů této věkové skupiny, s dlouhou „zkušeností“ s hypertenzí, může přispět ke zhoršení chronické ischemie a růstu kognitivních poruch u „frontálního“ typu.
  • Přítomnost výrazné aterosklerózy cév hlavy s porušením reologických vlastností krve vyžaduje použití antiagregačních látek. Byla prokázána antiagregační aktivita kyseliny acetylsalicylové (Cardiomagnyl, Thrombo ACC) a klopidogrelu (Plavix). Pokud existují kontraindikace užívání kyseliny acetylsalicylové, použijte jiné léky - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Syndrom vaskulární demence u starších pacientů vyžaduje nejintenzivnější péči. Inhibitory acetylcholinesterázy (enzym, který štěpí acetylcholin) mají silný účinek na kognitivní poruchy, protože nedostatek acetylcholinu hraje důležitou roli při vaskulární demenci. Inhibitory acetylcholinesterázy zahrnují galantamin, neuromidin, rivastigmin, donepilzin. V Rusku jsou k dispozici léky nejnovější generace z této skupiny: Exelon a Reminil. První je předepsán 1,5 mg dvakrát, poté se dávka postupně zvyšuje na 6,0 mg dvakrát. Nevolnost a zvracení jsou časté nežádoucí účinky, které mohou ovlivnit terapeutický účinek. Reminil je méně pravděpodobné, že způsobí nežádoucí účinky. Užívání této skupiny drog má pozitivní vliv na paměť, zvyšuje přizpůsobení prostředí a pomáhá normalizovat chování. Léčba těmito léky by měla být prováděna neustále a je důležité sledovat jaterní enzymy v krvi jednou za šest měsíců.
  • Endoteliální dysfunkce spojená s arteriální hypertenzí je považována za jednu z vazeb ve vývoji mozkové mikroangiopatie. Lék s účinkem na endotel - Divaza, který je také antihypoxantem, antioxidantem. Dlouhodobé užívání zlepšuje kognitivní funkce u starších osob.
  • Chrániče membrán. Citicolin (Ceraxon) je zdrojem cholinu, který je nezbytný pro syntézu acetylcholinu. Jako dárce fosfatidylcholinu se podílí na syntéze buněčných membrán. Má pozitivní vliv na intelektuálně-domácí funkci spojenou se změnami souvisejícími s věkem. Na pozadí léčby se u pacientů zlepšuje sociabilita a paměť. Největšího účinku se dosáhne při užívání dávky 300-600 mg denně, doba léčby je 2 měsíce. Z citicolinových přípravků lze zaznamenat lék Neurodar, který se používá k akutní a chronické mozkové ischemii. Přípravky s kyselinou jantarovou mají antioxidační a membránový stabilizační účinek - přípravek MexiB6 je komplexní a obsahuje nejen kyselinu jantarovou, ale také hořčík a vitamin B6.
  • Doporučuje se jmenovat léky proti úzkosti. Bezpečné při dlouhodobém užívání je anxiolytický Grandaxin. V těžkých astenicko-depresivních podmínkách jsou předepsány antidepresiva.
  • V případě závratí u starších pacientů se doporučuje Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetin). Snižuje závratě, zlepšuje kognitivní funkce a hemodynamiku mozku.
  • Actovegin je předepisován jako antioxidant, antihypoxant a neuroprotektor. Lék zvyšuje metabolismus, zlepšuje trofismus a stimuluje regeneraci. U starších pacientů se změnami paměti se používá režim: 200 mg 3krát denně po dobu 4–6 měsíců.

Co je mozková ischemie a jak nebezpečná je?

Datum zveřejnění článku: 07.08.2018

Datum aktualizace článku: 28.02.2019

Mozková ischemie nebo cerebrální ischemie je patologický stav spojený s hladováním nervových buněk kyslíkem. Je to důsledek hypoxie - snížení koncentrace kyslíku v krvi pod normální hodnotu.

Jeho komplikace ve formě těžké ischemické encefalopatie je hlavní příčinou dětského postižení a perinatální úmrtnosti..

Příčiny nemoci

Mozková ischemie není diagnóza, ale syndrom, který je součástí různých nemocí. Touto patologií může trpět absolutně kdokoli: od plodu v děloze a dítěte až po starší osobu.

V závislosti na věku se důvody rozvoje patologie mohou lišit..

U novorozenců je to:

  • Chronická onemocnění matky, předchozí akutní onemocnění dýchacích cest během těhotenství.
  • Alkoholismus, kouření tabáku a drogová závislost matky.
  • Porodnická patologie: zapletení pupečníkové šňůry, slabost porodu, předčasné oddělení normálně umístěné placenty, placenta previa, upnutí šňůry, předčasný porod, rychlý porod, těhotenství po ukončení těhotenství, pozdní gestóza.
  • Maminova hypertermie v době porodu.
  • Poranění páteře při porodu, zejména krční páteře.
  • Poporodní patologie: sepse, silné krvácení.
  • Vývojové vady.
  • Intrauterinní pneumonie.
  • Věk matky do 20 let a více než 35 let.

U starších dětí a dospělých:

  • Vrozené vady.
  • Chronická závažná onemocnění bronchopulmonálního systému.
  • Neuroinfekce.
  • Chronické kardiovaskulární selhání.
  • Ateroskleróza cév mozku a velkých tepen.
  • Arteriální hypertenze.
  • Cukrovka.
  • Cévní anomálie mozku (malformace, aneuryzma).
  • Systémová vaskulitida.
  • Amyloidóza.
  • Krevní nemoci.

Patogeneze vývoje mozkové ischemie u dospělých a novorozenců je podobná, navzdory různým příčinám.

Nervová buňka nemá své vlastní energetické rezervy, ale přijímá je zvenčí průtokem krve. Jakýkoli energetický hlad (v důsledku zhoršeného průtoku krve nebo sníženého nasycení krve živinami) vede k jeho degenerativnímu poškození a ve vážných případech k nekróze.

Stupně vývoje a jejich znaky

Klasifikace ischemie je založena na závažnosti syndromu potlačení mozkových funkcí. U kojenců se kritéria mírně liší od starších dětí a dospělých..

To je způsobeno nezralostí samotného nervového systému a zvláštností neurologického vyšetření novorozenců..

Příznak1. stupeň2. stupeňStupeň 3
Nástup příznakůPrvních 7 dníPrvní denIhned po narození
Obecný stavVzrušení, častý pláč, někdy naopak ospalostInhibováno, časté mdlobyHluboký mozkový útlak
Svalový tonusPovýšenOslabenýSnížené nebo chybí
Šlachové reflexyVylepšenoSníženéSnížené nebo chybí
Reflexy novorozencůNormální nebo mírně oslabenýSníženéVýrazně omezené nebo chybí
Porucha dýcháníNení přítomenČasté epizody spánkové apnoeČasté apnoe, potřeba mechanické ventilace
Patologie kardiovaskulárního systémuNení přítomenPoruchy rytmuRůzné poruchy rytmu, hypotenze
Patologie zrakuNení přítomenStrabismusStrabismus, nystagmus, diskoordinovaný pohyb očí
KřečeNení přítomenMožná klonickýČasté, až do epistatus
HydrocefalusNení přítomenPřechodné je možnéProgresivní

U dospělých a starších dětí se celková ischemie vyvíjí postupně na pozadí jiných onemocnění.

  • Časté bolesti hlavy. U dětí se to může projevit výkyvy nálady, neustálým pláčem;
  • Nespavost;
  • Rychlá únavnost;
  • Zhoršení paměti, koncentrace, myšlení;
  • Počáteční poruchy koordinace;
  • Změna chůze - stává se mícháním, sekáním;
  • Starší lidé netolerují kritiku;
  • Změna charakteru;
  • Výskyt patologických reflexů novorozeneckého období není v kojeneckém věku.
  • Nestabilita chůze, zhoršená koordinace pohybů;
  • Slabost v končetinách;
  • Bolesti hlavy a závratě;
  • Jsou možné epizody záchvatů;
  • Těžké poškození paměti, pozornost;
  • Emoční nestabilita, apatie;
  • Změna osobnostních rysů;
  • Často panuje plačtivost;
  • Pacienti postupně ztrácejí své každodenní a profesionální dovednosti.
  • Hluboký nedostatek koordinace pohybů;
  • Spastická paréza a paralýza;
  • Různé poruchy vědomí, až po koma;
  • Výrazná obtíž, až úplná neschopnost orientovat se v prostoru;
  • Hluboké poškození paměti, myšlení až k demenci;
  • Obtížnost mluvení;
  • Nekontrolované močení;
  • Parkinsonův syndrom.

Diagnostika

Diagnostické metody se také budou lišit.

Pokud má plod známky hypoxie, pak s největší pravděpodobností budou u dítěte známky mozkové ischemie.

Proto je předporodní péče o matku zaměřena na včasné zjištění hypoxického stavu dítěte a přijetí opatření k jeho nápravě:

  • Ultrazvuk plodu. Stanoví se biofyzikální profil plodu a známky intrauterinní retardace růstu.
  • Dopplerova ultrasonografie. Vyšetřuje se průtok krve placentou a pupečníky. Objevují se známky zvýšené fetální vaskulární rezistence.
  • Kardiotokografie. Hodnotí se změny srdeční frekvence plodu v reakci na kontrakci dělohy.

Novorozený

Pokud se během porodu vyskytnou známky nitroděložní hypoxie a / nebo skutečnosti, že udušíte, není přítomnost mozkové ischemie zpochybněna.

Ale někdy není klinický obraz zcela jasný, nebo je zapotřebí podrobnější vyšetření, aby se určil stupeň mozkové útlaku.

Poté se používají další výzkumné metody:

  • Neurosonografie (NSG). Tato metoda je poměrně jednoduchá a poučná. Odhaluje přítomnost strukturálních změn v látce v mozku, stejně jako otoky a otoky mozku. NENÍ hlavní metoda, protože často poskytuje nesprávné výsledky, pozitivní i negativní.
  • Dopplerova ultrasonografie mozkové cirkulace. Odhaluje různé poruchy mozkové cirkulace. Například zvýšení průtoku krve v důsledku rozšířených tepen, snížení rychlosti v některých větvích.
  • CT, MRI. Podrobná vizualizace patologických změn.
  • EEG. Chcete-li určit stupeň poškození neuronů, identifikovat záchvatovou připravenost mozku, zvolit adekvátní antikonvulzivní terapii.
  • Analýza mozkomíšního moku podle indikací.
  • Všechny laboratorní testy: obecné klinické, biochemické parametry krve, koagulogram, krevní elektrolyty.

Starší děti a dospělí

Nejprve se vždy vyhodnotí stížnosti, anamnéza a neurologický stav..

Pro přesnou diagnózu se používají metody instrumentálního výzkumu:

  • MRI nebo CT s angiografií. Stanovení specifické úrovně okluze cév, známek jiných vaskulárních poruch a také fokálních změn v mozkové látce.
  • Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a duplexní skenování cév krku. Podle jejich stavu lze nepřímo posoudit stav intracerebrálních cév (stupeň poškození aterosklerotickými plaky).
  • Rheoencefalografie. Pokud není možné provést přesnější studie.
  • EKG, EchoCG. Identifikovat kardiogenní příčiny ischemie.
  • EEG. Posouzení aktivity neuronů, konvulzivní ložiska.
  • Obecné klinické a biochemické parametry krve.
  • Analýza mozkomíšního moku (k vyloučení neuroinfekce).

Jaká je léčba?

Je třeba si uvědomit, že není možné úplně obnovit poškozené mozkové struktury. Moderní medicína dokáže zastavit progresi patologie a pomoci mozku částečně kompenzovat zhoršené funkce.

Léčba v akutním období je zaměřena na udržení životně důležitých funkcí těla a závisí na stadiu onemocnění:

  1. Mechanická ventilace. V závažných případech je spontánní dýchání nemožné nebo výrazně obtížné.
  2. Léčba záchvatů. Vedou ke zvýšení oblasti záchvatové aktivity v mozku a poškozují dříve nedotčené oblasti. Jako léčba se používají různé antikonvulziva.
  3. U silných křečí mohou být předepsány svalové relaxanci.
  4. Diuretika pro příznaky mozkového edému.
  5. Chirurgická léčba hydrocefalu.
  6. Léčba poruch kardiovaskulárního systému. Arytmie, tlakové rázy, nízký srdeční výdej zhoršují stav dítěte.
  7. Léčba komplikací, které se vyvinuly v akutním období: zápal plic, proleženiny.

V komplexu a v dlouhodobých kurzech se používají nootropika, neuroprotektory a léky, které zlepšují mozkovou cirkulaci.

Poté, co se stát stabilizuje, začíná další období zotavení, které někdy trvá celý život..

  • Masáž. S mírným stupněm ischémie matka provádí relaxační masáž sama. Ve fázích 2 a 3 provádí masáž pouze odborník nebo pod jeho dohledem.
  • Cvičení. Nezbytná součást účinné rehabilitace. Tělesná výchova je zaměřena na stimulaci prokrvení mozku, rozvoj paralytických končetin a také na přizpůsobení dítěte společenskému životu.
  • Fyzioterapie. Použití speciálních zařízení, jako jsou válečky, dlahy, k uchování spastických končetin ve fyziologické poloze.
  • Třídy s logopedem, různé metody psychologické terapie a sociální adaptace.

U dospělých je léčba zaměřena na odstranění příčiny:

  • Neuroprotekce. To může zahrnovat užívání statinů, protidestičkových léků, přísnou kontrolu cukru a krevního tlaku.
  • Použití chirurgických metod léčby (stentování, posunování, trombektomie atd.), Pokud je možné obnovit dostatečné zásobení mozku krví.
  • Zvláštní pozornost bychom měli věnovat také psychologické pomoci starším lidem. Pro starší lidi je velmi obtížné zažít vlastní selhání a závislost na ostatních. Proto je důležité, aby příbuzní včas věnovali pozornost změnám v chování a povaze milovaného člověka pro včasnou diagnostiku..

Možné komplikace

Mozková ischemie u novorozence stupně 1 (mírného) zpravidla nemá reziduální účinky. Je charakterizována funkčními poruchami centrálního nervového systému. Tento stupeň není vždy diagnostikován a takové příznaky samy odezní do týdne..

Pro předčasně narozené děti je mnohem obtížnější tolerovat hypoxii, při které i mírný stupeň může vést k negativním důsledkům v podobě přetrvávajících neurologických poruch: zpoždění duševního a fyzického vývoje, mozková obrna.

Stupeň 2 (střední závažnost) má živé příznaky charakterizované výraznějším poškozením nervové tkáně. Většina změn je nevratná. Bez lékařské péče se patologické změny v mozku zvyšují. Ale s včasnou diagnostikou a adekvátní léčbou je možný příznivý výsledek s minimálními dlouhodobými důsledky..

Stupeň 3 (nejtěžší). Hluboké poruchy centrálního nervového systému jsou nejen nevratné, ale také postupují. Hypoxií trpí nejen mozek, ale i další orgány. Vyvíjí se selhání více orgánů. Prognóza je nepříznivá, více než polovina dětí zemře. Přeživší dítě se stane po zbytek svého života invalidním.

U dospělých má mozková ischemie progresivní průběh, který vede k rozvoji demence a dalších psychosomatických poruch.

Leukopenie

Proč prsty levé ruky ochromují