Léčba hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit.

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění tvoří střední a mírné 80%.

Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze spočívá v porušení regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které řídí funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:

  1. Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
  2. Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
  3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
  4. Nemoc ledvin.
  5. Obezita.
  6. Zneužívání alkoholu, kouření.
  7. Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
  8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy..

Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká míra úmrtnosti mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze..

Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení rezistence periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů..

Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na minerálním metabolismu, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase podporuje zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení krevního tlaku..

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních..

V průběhu času stěny krevních cév zesilují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou..

Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a nasycení stěn cév v plazmě, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, což způsobuje sekundární změny v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu..

Formy nemoci

Esenciální a symptomatická arteriální hypertenze se rozlišuje v závislosti na příčině..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících..

Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit..

K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:

  • onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
  • nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální antikoncepce, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
  • endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená adrenální hyperplazie, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
  • cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
  • komplikace těhotenství;
  • neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
  • chirurgické komplikace.

Fáze arteriální hypertenze

Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. sv. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.

Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

  1. Lehký (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak stoupá pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací na normální hodnoty.
  2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP kolísá během dne; známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému nejsou zaznamenány. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
  3. Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Během lékařské prohlídky je pacientům diagnostikována přechodná cerebrální ischemie, hypertrofie levé komory, zvýšení kreatininu v séru, mikroalbuminurie, zúžení retinálních tepen.
  4. Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjí se vážné poškození tkání, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení z zrakového nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).

V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.

Příznaky

Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšeného krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu..

Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

  • přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
  • závrať;
  • pocit pulzace krevních cév v hlavě;
  • hluk v uších;
  • poruchy spánku;
  • nevolnost;
  • bušení srdce;
  • únava, letargie, pocit slabosti.

S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).

Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:

  • tupá bolest v oblasti srdce;
  • necitlivost prstů;
  • svalový třes připomínající zimnici;
  • zarudnutí obličeje;
  • Nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.

Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku a mouchy před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, které vede k oslepnutí..

Diagnostika

Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:

  1. Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
  2. Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
  3. Určete stupeň arteriální hypertenze.
  4. Posuďte pravděpodobnost komplikací.

Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

  • přítomnost rizikových faktorů;
  • úroveň zvýšeného krevního tlaku;
  • doba trvání nemoci;
  • frekvence výskytu hypertenzních krizí;
  • přítomnost souběžných onemocnění.

Při podezření na arteriální hypertenzi je třeba měřit krevní tlak v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:

  • měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
  • hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, neplnil kapky do očí a nosu, které obsahují sympatomimetika;
  • při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
  • spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.

Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky..

Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti s arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

  • Rehbergův test;
  • testy moči podle Nechiporenka a Zimnitského;
  • triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
  • kreatinin v krvi;
  • glukóza v krvi;
  • krevní elektrolyty.

V případě arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit elektrokardiografickou studii u 12 elektrod. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.

Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu..

K posouzení poškození cílových orgánů proveďte:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
  • aortografie;
  • vylučovací urografie;
  • elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu stávajících poruch vnitřních orgánů. Nemoc má chronickou povahu a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

U arteriální hypertenze se doporučuje:

  • dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
  • odmítnutí pít a kouřit;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuta diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry..

Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:

  • snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
  • nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
  • prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odloučení sítnice, disekující aorty, chronického selhání ledvin.

Podle statistik se u přibližně 60% žen vyvine onemocnění s nástupem menopauzy..

Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:

  • významné zvýšení krevního tlaku;
  • závrať;
  • intenzivní bolest hlavy;
  • zvýšený srdeční rytmus;
  • je mi teplo;
  • nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
  • poruchy zraku (blikající „mouchy“ před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
  • kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibici. Při těžkém průběhu krize může vědomí chybět.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu poškození mozkové cirkulace (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

  • rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
  • III a IV stadia arteriální hypertenze;
  • závažné poškození cév.

U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti..

S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a za pečlivého dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

  • vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
  • psychologická úleva;
  • správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
  • pravidelná mírná fyzická aktivita;
  • dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
  • vyhýbání se zneužívání nápojů bohatých na kofein (káva, cola, čaj, tonika).

U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje dodržování lékařských předpisů a úprav životního stylu u pacientů, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku..

Arteriální hypertenze

Obecná informace

Arteriální hypertenze je systematické a stabilní zvyšování krevního tlaku (systolický tlak nad 139 mm Hg a / nebo diastolický tlak nad 89 mm Hg). Hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Ke zvýšení krevního tlaku v cévách dochází v důsledku zúžení tepen a jejich menších větví nazývaných arterioly.

Je známo, že celkové množství krve v lidském těle je přibližně 6 - 8% z celkové tělesné hmotnosti, takže můžete vypočítat, kolik krve je v těle každého jedince. Celá krev se pohybuje oběhovým systémem krevních cév, což je hlavní hlavní silnice pohybu krve. Srdce se stahuje a pohybuje krví přes cévy, krev tlačí určitou silou na stěny cév. Tato síla se nazývá krevní tlak. Jinými slovy, krevní tlak podporuje pohyb krve cévami..

Indikátory krevního tlaku jsou: systolický krevní tlak (SBP), který se také nazývá „horní“ krevní tlak. Systolický tlak ukazuje množství tlaku v tepnách vytvořeného kontrakcí srdečního svalu, když je část krve vyvržena do tepny; diastolický krevní tlak (DBP), nazývaný také „nižší“ tlak. Ukazuje množství tlaku během relaxace srdce v okamžiku, kdy je naplněn před další kontrakcí. Oba jsou měřeny v milimetrech rtuti (mmHg).

U některých lidí dochází z různých důvodů ke zúžení arteriol, zpočátku kvůli vazospasmu. Pak jejich lumen zůstává neustále zúžený, což je usnadněno zesílením stěn cév. K překonání těchto zúžení, která jsou překážkou volného toku krve, je zapotřebí intenzivnější práce srdce a větší uvolňování krve do cévního řečiště. Hypertenze se vyvíjí.

U každého desátého hypertonika je zvýšení krevního tlaku způsobeno poškozením orgánu. V takových případech můžeme hovořit o symptomatické nebo sekundární hypertenzi. Přibližně 90% pacientů s arteriální hypertenzí trpí esenciální nebo primární hypertenzí.

Výchozím bodem, ze kterého můžeme mluvit o vysokém krevním tlaku, je zpravidla nejméně třikrát, registrovaný lékařem, hladina 139/89 mm Hg, za předpokladu, že pacient neužívá žádné léky na snížení krevního tlaku.

Mírné, někdy dokonce trvalé zvýšení krevního tlaku neznamená přítomnost onemocnění. Pokud současně nemáte žádné rizikové faktory a nejsou žádné známky poškození orgánů, v tomto stadiu je hypertenze potenciálně odstranitelná. Se zvýšením krevního tlaku je však nutné konzultovat lékaře, pouze on může určit stupeň onemocnění a předepsat léčbu arteriální hypertenze.

Hypertenzní krize

Náhlé a významné zvýšení krevního tlaku doprovázené prudkým zhoršením koronárního, mozkového a renálního oběhu se nazývá hypertenzní krize. Je to nebezpečné, protože významně zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací, jako jsou: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, plicní edém, disekce aortální stěny, akutní selhání ledvin.

K hypertenzní krizi dochází nejčastěji po ukončení užívání léků bez souhlasu ošetřujícího lékaře vlivem meteorologických faktorů, nepříznivým psychoemotionálním stresem, systematickým nadměrným příjmem solí, nedostatečnou léčbou, nadměrným množstvím alkoholu..

Hypertenzní krize je charakterizována agitací pacienta, úzkostí, strachem, tachykardií, pocitem nedostatku vzduchu. Pacient má studený pot, třes rukou, zarudnutí obličeje, někdy výrazné, „husí kůže“, pocit vnitřního třesu, znecitlivění rtů a jazyka, poruchy řeči, slabost končetin.

Porušení přívodu krve do mozku se projevuje především závratěmi, nevolností nebo dokonce jediným zvracením. Často se objevují příznaky srdečního selhání: dušení, dušnost, nestabilní angina pectoris, vyjádřená bolestí na hrudi nebo jiné cévní komplikace.

Hypertenzní krize se mohou vyvinout v kterémkoli stadiu onemocnění arteriální hypertenze. Pokud se krize opakuje, může to znamenat nesprávnou terapii..

Hypertenzní krize mohou být 3 typů:

1. Neurovegetativní krize charakterizovaná zvýšeným krevním tlakem, zejména systolickým. Pacient je rozrušený, vypadá vyděšeně a ustaraně. Možná je pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty, tachykardie.

2. Objevuje se edematózní hypertenzní krize, nejčastěji u žen, obvykle po konzumaci slaných jídel nebo pití velkého množství tekutin. Zvyšuje se jak systolický, tak diastolický krevní tlak. Pacienti jsou ospalí, mírně inhibovaní, vizuálně znatelní otoky obličeje a rukou.

3. Křečová hypertenzní krize - jedna z nejzávažnějších, obvykle se vyskytuje u maligní hypertenze. Dochází k těžkému poškození mozku, encefalopatii, která je doprovázena mozkovým edémem, případně mozkovým krvácením.

Hypertenzní krize je zpravidla způsobena poruchami intenzity a rytmu přívodu krve do mozku a jeho membrán. S hypertenzní krizí proto tlak příliš nestoupá..

Aby se zabránilo hypertenzní krizi, je třeba si uvědomit, že léčba arteriální hypertenze vyžaduje neustálou udržovací terapii a ukončení léčby bez souhlasu lékaře je nepřijatelné a nebezpečné..

Maligní arteriální hypertenze

Syndrom charakterizovaný velmi vysokým počtem krevního tlaku, necitlivostí nebo špatnou odpovědí na léčbu, rychle progresivními organickými změnami v orgánech, se nazývá maligní arteriální hypertenze.

Maligní arteriální hypertenze se vyskytuje zřídka, ne více než u 1% pacientů a nejčastěji u mužů ve věku 40-50 let.

Prognóza syndromu je špatná, při absenci účinné léčby až 80% pacientů trpících tímto syndromem zemře do jednoho roku na chronické srdeční a / nebo renální selhání, pitvající aneuryzma aorty nebo hemoragická cévní mozková příhoda.

Včasně zahájená léčba v moderních podmínkách několikrát snižuje smrtelné následky onemocnění a více než polovina pacientů přežívá po dobu 5 let nebo i více.

V Rusku trpí vysokým krevním tlakem přibližně 40% dospělé populace. Je nebezpečné, že mnoho z nich současně ani netuší o přítomnosti tohoto závažného onemocnění, a proto nekontroluje svůj krevní tlak.

V průběhu let existovalo několik různých klasifikací arteriální hypertenze, nicméně od roku 2003 na každoročním Mezinárodním kardiologickém sympoziu byla jednotná klasifikace podle stupňů.

1. Mírná arteriální hypertenze, když je krevní tlak v rozmezí 140-159 mm Hg. systolický a 90-99 mm Hg. Umění. dystolický.

2. Druhý stupeň nebo střední stupeň je charakterizován krevním tlakem od 160/100 do 179/109 mm Hg. Svatý.

3. Těžká hypertenze je zvýšení krevního tlaku nad 180/110 mm Hg. Svatý.

Není obvyklé určovat závažnost arteriální hypertenze bez rizikových faktorů. Mezi kardiology existuje koncept rizikových faktorů pro rozvoj arteriální hypertenze. Nazývají tedy faktory, které s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění slouží jako impuls, který spouští mechanismus pro rozvoj arteriální hypertenze. Mezi rizikové faktory patří:

Nadváha - lidé s nadváhou jsou více ohroženi rozvojem arteriální hypertenze. Sedavý životní styl, fyzická nečinnost, sedavý životní styl a nízká fyzická aktivita snižují imunitu, oslabují svalový a cévní tonus, vedou k obezitě, která přispívá k rozvoji hypertenze;

Psychologický stres a neuropsychický stres vedou k aktivaci sympatického nervového systému, který působí jako aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Kromě toho se do krve uvolňují takzvané presorické hormony, které způsobují křeče tepen. To mimochodem, stejně jako kouření, může vést k ztuhlosti stěn tepen a rozvoji arteriální hypertenze..

Dieta s vysokým obsahem kuchyňské soli a dieta s vysokým obsahem soli vždy zvýší krevní tlak. Nevyvážená strava s vysokým obsahem aterogenních lipidů, nadbytkem kalorií, což vede k obezitě a přispívá k progresi diabetu typu II. Aterogenní lipidy se nacházejí ve velkém množství v živočišných tucích a masu, zejména vepřovém a jehněčím masu.

Kouření je jedním z impozantních faktorů rozvoje arteriální hypertenze. Nikotin a dehet obsažený v tabáku vedou k neustálému křeči tepen, což zase vede ke ztuhlosti arteriálních stěn a vede ke zvýšení tlaku v cévách..

Zneužívání alkoholu je jednou z nejčastějších příčin kardiovaskulárních onemocnění. Alkoholismus přispívá k výskytu arteriální hypertenze;

Poruchy spánku, jako je spánková apnoe nebo chrápání, způsobují zvýšený tlak v hrudníku a břiše, což způsobuje vazospazmus.

Tyto faktory také vedou k ischemické chorobě srdeční a ateroskleróze. Pokud existuje alespoň několik faktorů, měli byste pravidelně podstupovat vyšetření kardiologem a pokud je to možné, minimalizovat je..

Příčiny arteriální hypertenze

Příčiny arteriální hypertenze nejsou s jistotou známy. Existuje předpoklad, že onemocnění je z větší části způsobeno dědičnými příčinami, tj. dědičná predispozice, zejména na mateřské linii.

Je velmi nebezpečné, že pokud se arteriální hypertenze vyvíjí v mladém věku, častěji než ne, zůstává dlouho bez povšimnutí, což znamená, že neexistuje žádná léčba, a ztrácí se drahocenný čas. Pacienti odepisují špatný zdravotní stav a zvýšený tlak na povětrnostní faktory, únavu, vegetativně-vaskulární dystonii. Pokud osoba vyhledá lékaře, pak se léčba vegetativní-vaskulární dystonie téměř shoduje s počáteční léčbou esenciální nebo primární hypertenze. Jedná se o fyzickou aktivitu a vyváženou stravu se sníženým příjmem soli a postupy kalení..

Zpočátku to může pomoci, ale přesto není možné léčit ani primární hypertenzi takovými metodami, je nutná medikamentózní léčba arteriální hypertenze pod dohledem lékaře.

Pacienti s vegetativní-vaskulární dystonií by proto měli být velmi pečlivě vyšetřeni, aby potvrdili diagnózu a vyloučili arteriální hypertenzi, zvláště pokud jsou v rodině pacienti nebo pacienti s arteriální hypertenzí..

Někdy může být příčinou hypertenze dědičné nebo získané selhání ledvin, které se objevuje při pravidelném požití nadměrného množství chloridu sodného. Měli byste vědět, že první reakcí těla na to je zvýšení krevního tlaku. Pokud k této situaci dochází často, dochází k rozvoji a progresi arteriální hypertenze. Během procesu stárnutí se také může vyvinout selhání ledvin u lidí starších 50-60 let..

Důvod výskytu pouze 5–10% případů příznaků arteriální hypertenze je znám; jedná se o případy sekundární, symptomatické hypertenze. Vyskytuje se z následujících důvodů:

  • primární poškození ledvin (glomerulonefritida) je nejčastější příčinou symptomatické hypertenze,
  • vrozené zúžení aorty - koarktace,
  • výskyt nádoru nadledvin, který produkuje adrenalin a norepinefrin (feochromocytom),
  • jednostranné nebo oboustranné zúžení renálních tepen (stenóza),
  • nádor nadledvin, který produkuje aldosteron (hyperaldosteronismus),
  • užívání ethanolu (vinného alkoholu) více než 60 ml denně,
  • zvýšená funkce štítné žlázy, tyreotoxikóza,
  • nekontrolované užívání určitých drog: antidepresiva, kokain a jeho deriváty, hormonální léky atd..

Příznaky arteriální hypertenze

Velkým nebezpečím arteriální hypertenze je to, že může být dlouhodobě asymptomatická a člověk ani neví o nástupu a rozvoji nemoci. Příležitostné závratě, slabost, závratě, „mouchy v očích“ se místo měření tlaku připisují přepracovanosti nebo meteorologickým faktorům. I když tyto příznaky naznačují narušení mozkové cirkulace a vyžadují konzultaci s kardiologem.

Pokud nezačnete léčbu, objeví se další příznaky arteriální hypertenze: jako necitlivost končetin, někdy potíže s mluvením. Během vyšetření lze pozorovat hypertrofii, zvýšení levé srdeční komory a zvýšení její hmotnosti, ke kterému dochází v důsledku zesílení srdečních buněk, kardiomyocytů. Nejprve dojde ke zvýšení tloušťky stěn levé komory, poté se rozšíří srdeční komora.

Progresivní dysfunkce levé srdeční komory způsobuje při námaze dušnost, srdeční astma (paroxysmální noční dušnost), plicní edém a chronické srdeční selhání. Může dojít k ventrikulární fibrilaci.

Příznaky arteriální hypertenze, které nelze ignorovat:

  • neustálé nebo časté zvyšování krevního tlaku, to je jeden z nejdůležitějších příznaků, na které byste měli upozornit;
  • častá bolest hlavy, jeden z hlavních projevů arteriální hypertenze. Nemusí mít jasnou souvislost s denní dobou a objevuje se kdykoli, ale zpravidla v noci nebo brzy ráno po probuzení. V zadní části hlavy je pocit těžkosti nebo „prasknutí“. Pacienti si stěžují na bolest, která se zvyšuje s ohýbáním, kašláním, napětím. Může dojít k mírnému otoku obličeje. Pacient za předpokladu svislé polohy (venózní odtok) mírně snižuje bolest.
  • častá bolest v oblasti srdce, lokalizovaná nalevo od hrudní kosti nebo na vrcholu srdce. Mohou se objevit jak v klidu, tak během emočního stresu. Nitroglycerinem se bolest nezmiňuje a obvykle trvá dlouho.
  • dušnost, ke které dochází nejprve pouze při fyzické námaze, ale poté v klidu. Znamená, že již došlo k významnému poškození srdečního svalu a rozvoji srdečního selhání.
  • existují různé poruchy zraku, vzhled závoje nebo mlhy v očích, blikání „much“ Tento příznak je spojen s funkčním poškozením krevního oběhu v sítnici, s její výraznou změnou (odloučení sítnice, vaskulární trombóza, krvácení). Změny sítnice mohou vést k dvojitému vidění, významné ztrátě zraku a dokonce úplné ztrátě zraku.
  • otok nohou, což naznačuje srdeční selhání.

Příznaky se mění v různých stádiích onemocnění.

Při prvním, nejmírnějším stupni hypertenze, tlak kolísá v mezích, mírně vyšších než obvykle: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umění. V této fázi lze arteriální hypertenzi snadno zaměnit s nástupem nachlazení nebo přepracování. Někdy jsou časté krvácení z nosu a závratě znepokojivé. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, velmi často, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a stanovíte správný způsob života a výživy, můžete dosáhnout úplného uzdravení a vymizení příznaků.

Ve druhé, střední fázi je krevní tlak vyšší a dosahuje 160-179 / 100-109 mm Hg. V této fázi se u pacienta objeví silné a nesnesitelné bolesti hlavy, časté závratě, bolesti v oblasti srdce, v některých orgánech jsou již možné patologické změny, zejména v cévách fundusu. Práce kardiovaskulárního a nervového systému, ledvin se znatelně zhoršuje. Objeví se možnost mrtvice. K normalizaci tlaku na tento je nutné používat léky předepsané lékařem; již nebude možné snížit hladinu krevního tlaku sami..

Třetí a závažný stupeň hypertenze, při které krevní tlak přesahuje 180/110 mm Hg. V této fázi onemocnění je život pacienta již ohrožen. Kvůli velkému zatížení cév dochází k nevratným poruchám a změnám srdeční činnosti. Tento stupeň má často komplikace arteriální hypertenze ve formě nebezpečných onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je infarkt myokardu a angina pectoris. Je možný výskyt akutního srdečního selhání, arytmií, cévní mozkové příhody nebo encefalopatie, jsou postiženy cévy sítnice, zrak se prudce zhoršuje, vyvíjí se chronické selhání ledvin. Lékařský zásah v této fázi je zásadní.

Pokud onemocnění dojde daleko, je možné, že dojde k mozkovému krvácení nebo infarktu myokardu..

Diagnóza arteriální hypertenze

Pro diagnostiku arteriální hypertenze se provádějí povinné laboratorní testy: obecná analýza moči a krve. Hladina kreatininu v krvi se stanoví za účelem vyloučení poškození ledvin, hladina draslíku v krvi se stanoví za účelem identifikace nádorů nadledvin a stenózy renální arterie. Krevní test na glukózu je povinný.

K objektivní analýze průběhu arteriální hypertenze se provádí elektrokardiogram. Stanoví se také hladina celkového cholesterolu v krevním séru, cholesterol lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, obsah kyseliny močové, triglyceridy. Echokardiografie se provádí ke stanovení stupně hypertrofie, myokardu levé komory a stavu jeho kontraktility.

Předepsáno je vyšetření očního pozadí očním lékařem. Identifikace změn v krevních cévách a malé krvácení může naznačovat přítomnost hypertenze.

Kromě základního laboratorního výzkumu jsou předepsány další diagnostiky: ultrazvuk ledvin a nadledvin, rentgen hrudníku, ultrazvuk renálních a brachiocefalických tepen.

Po potvrzení diagnózy se provede další hloubkové vyšetření k posouzení závažnosti onemocnění a k předepsání adekvátní léčby. Taková diagnostika je nutná k posouzení funkčního stavu průtoku krve mozkem, myokardu, ledvin, k detekci koncentrace kortikosteroidů, aldosteronů v krvi a aktivity reninu; Předepsáno je zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie mozku a nadledvin, jakož i břišní aortografie.

Diagnóza arteriální hypertenze je značně usnadněna, pokud má pacient informace o případech takového onemocnění v rodině blízkých příbuzných. To může naznačovat dědičnou predispozici k onemocnění a bude vyžadovat zvláštní pozornost stavu vašeho zdraví, i když diagnóza není potvrzena.

Pro správnou diagnózu je důležité pravidelně měřit krevní tlak pacienta. Pro objektivní diagnostiku a sledování průběhu onemocnění je velmi důležité pravidelně nezávisle měřit krevní tlak. Sebekontrola má mimo jiné pozitivní vliv na léčbu, protože disciplíny pacienta.

Lékaři nedoporučují používat k měření krevního tlaku zařízení, která měří tlak v prstu nebo zápěstí. Při měření krevního tlaku automatickými elektronickými zařízeními je důležité přísně dodržovat příslušné pokyny..

Měření krevního tlaku pomocí tonometru je poměrně jednoduchý postup, pokud je prováděn správně a jsou dodrženy nezbytné podmínky, i když se vám zdají malicherné.

Hladina tlaku by měla být měřena 1-2 hodiny po jídle, 1 hodinu po pití kávy nebo kouření. Oblečení by nemělo stahovat vaše paže a předloktí. Ruka, na které se provádí měření, musí být bez oblečení.

Je velmi důležité provádět měření v klidném a pohodlném prostředí s příjemnou teplotou. Křeslo by mělo mít opěradlo, umístěné vedle stolu. Umístěte se na židli tak, aby střed manžety předloktí byl na stejné úrovni jako vaše srdce. Opřete se zády o opěradlo židle, nemluvte a nepřekračujte si nohy. Pokud jste se dříve přestěhovali nebo pracovali, odpočívejte alespoň 5 minut.

Naneste manžetu tak, aby její okraj byl 2,5–3 cm nad ulnární dutinou. Umístěte manžetu pevně, ale ne pevně, aby se váš prst mohl volně pohybovat mezi manžetou a rukou. Je nutné správně pumpovat vzduch do manžety. Nafoukněte rychle, dokud nenastane minimální nepohodlí. Musíte odfouknout vzduch rychlostí 2 mm Hg. Umění. za sekundu.

Zaznamená se úroveň tlaku, při které se objevil puls, a poté úroveň, při které zmizel zvuk. Membrána stetoskopu je umístěna v bodě maximální pulzace brachiální tepny, obvykle těsně nad kubitální fossou na vnitřním povrchu předloktí. Ujistěte se, že se hlava stetoskopu nedotýká hadiček a manžety. Rovněž by měl těsně přilnout k pokožce, ale nesmí tlačit. Vzhled pulzního zvuku ve formě tupých úderů ukazuje hladinu systolického krevního tlaku, zmizení pulzních zvuků - hladinu diastolického tlaku. Kvůli spolehlivosti a prevenci chyb by se studie měla opakovat alespoň 1krát po 3–4 minutách, střídavě, na obou rukou.

Léčba arteriální hypertenze

Léčba hypertenze přímo závisí na stadiu onemocnění. Hlavním cílem léčby je minimalizovat riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací a zabránit hrozbě smrti..

Pokud není 1. stupeň hypertenze zatížen žádným rizikovým faktorem, je možnost vzniku nebezpečných komplikací kardiovaskulárního systému, jako je cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, po dobu příštích 10 let velmi nízká a není vyšší než 15%.

Taktika léčby nízkorizikové hypertenze 1 stupně spočívá ve změnách životního stylu a nelékové terapii po dobu až 12 měsíců, během nichž kardiolog sleduje a kontroluje dynamiku onemocnění. Pokud je krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. Umění. a nemá tendenci se snižovat, kardiolog musí zvolit lékovou terapii.

Průměrný stupeň znamená, že možnost rozvoje kardiovaskulárních komplikací esenciální hypertenze v příštích 10 letech je 15–20%. Taktika léčby onemocnění v této fázi je podobná taktice, kterou používá kardiolog pro hypertenzi 1. stupně, ale doba nelékové terapie je zkrácena na 6 měsíců. Pokud je dynamika onemocnění neuspokojivá a přetrvává vysoký krevní tlak, je vhodné převést pacienta na léčbu.

Těžký stupeň arteriální hypertenze znamená, že v příštích 10 letech se mohou ve 20–30% případů vyskytnout komplikace arteriální hypertenze a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému. Taktika léčby hypertenze tohoto stupně spočívá v vyšetření pacienta a následné povinné medikamentózní léčbě ve spojení s nelékovými metodami.

Pokud je riziko velmi vysoké, znamená to, že prognóza onemocnění a léčby je nepříznivá a možnost vzniku závažných komplikací je 30% nebo více. Pacient potřebuje urgentní klinické vyšetření a okamžité lékařské ošetření.

Léčba arteriální hypertenze je zaměřena na snížení krevního tlaku na normální úroveň a eliminuje hrozbu poškození cílových orgánů: srdce, ledviny, mozek a jejich maximální možné vyléčení. K léčbě se používají antihypertenziva snižující krevní tlak, jejichž výběr závisí na rozhodnutí ošetřujícího lékaře, který vychází z kritérií věku pacienta, přítomnosti určitých komplikací kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.

Léčba je zahájena minimálními dávkami antihypertenziv a podle stavu pacienta je postupně zvyšujte, dokud nedosáhnete znatelného terapeutického účinku. Předepsaný lék musí být pacientem dobře snášen..

Nejčastěji se při léčbě esenciální nebo primární hypertenze používá kombinovaná farmakoterapie, která zahrnuje několik léků. Výhodou takové léčby je možnost současného působení na několik různých mechanismů vývoje onemocnění a předepisování léků v nižších dávkách, což významně snižuje riziko nežádoucích účinků. Toto riziko navíc vysvětluje přísný zákaz nezávislého užívání léků, které snižují krevní tlak nebo svévolné změny v dávkování bez konzultace s lékařem. Všechny antihypertenzní léky jsou tak silné, že jejich nekontrolované užívání může vést k nepředvídatelným výsledkům..

Dávka léčiva se podle potřeby snižuje nebo zvyšuje pouze kardiologem a po důkladném klinickém vyšetření stavu pacienta.

Non-drogová léčba hypertenze je zaměřena na snížení a eliminaci rizikových faktorů a zahrnuje:

  • odmítnutí brát alkohol a kouřit;
  • snížení hmotnosti na přijatelnou úroveň;
  • dodržování stravy bez solí a vyvážené stravy;
  • přechod na aktivní životní styl, ranní cvičení, chůze atd., odmítnutí hypodynamie.

„Modré“ vrozené srdeční onemocnění a způsoby jeho korekce: Fallotova tetralógie u novorozenců

„Zlatým standardem“ pro diagnostiku břišních orgánů je počítačová tomografie (CT). Proč vám byl přidělen??