Av blokáda je dokončena

U AV bloku stupně III nebo úplného AV bloku je obvykle nutné implantovat kardiostimulátor. Jakákoli souvislost mezi elektrickou aktivitou síní a komor je ztracena a stahují se nezávisle na sobě ve svém vlastním rytmu (disociace AV). V závislosti na úrovni umístění sekundárního kardiostimulátoru se komorová frekvence pohybuje od 20 do 50 za minutu.

Pokud je kardiostimulátor druhého řádu umístěn v AV uzlu, pak je komorová frekvence přibližně 40-50 za minutu. Komplex QRS v tomto případě může být úzký.

Obvykle se však komplex QRS ukáže být rozšířen a v konfiguraci se podobá bloku větve svazku (PG). V těchto případech poskytuje kardiostimulátor třetího řádu komorovou kontrakci s frekvencí menší než 40 za minutu, přesněji v rozmezí 20–40 za minutu. Současně se síně stahují v rytmu nastaveném sinusovým uzlem s frekvencí asi 80 za minutu..

AV blokáda III. Stupně je závažná porucha srdečního rytmu. Je to absolutní indikace pro implantaci kardiostimulátoru (pro sinusový rytmus - stimulace v režimu DDD), protože komorová frekvence je velmi nízká. Taková blokáda se vyvíjí u těžkých srdečních onemocnění, například s dlouhodobými srdečními vadami, s ischemickou chorobou srdeční, myokarditidou.

Kompletní AV blok.
Komorová frekvence je pouze 35 za minutu, síňová frekvence je 82 za minutu.
Atria a komory se stahují nezávisle na sobě ve svém vlastním rytmu. Dlouhodobá registrace EKG. Kompletní AV blok (periferní).
31letý pacient s jednou komorou. Komorová frekvence je 42 za minutu, síňová frekvence je 90 za minutu.
Komplex QRS je rozšířen a deformován, ve své konfiguraci připomíná blokádu LPH. P vlna biatrická.

Atrioventrikulární blok třetího stupně (kompletní blok)

Atrioventrikulární blok (AV) třetího stupně, nazývaný také úplný srdeční blok, je porucha srdečního rytmu, která je výsledkem narušení systému srdečního vedení, při kterém nedochází k vedení skrz atrioventrikulární uzel, což vede k úplné disociaci síní a komor. Komorový výstupní mechanismus může nastat kdekoli od AV uzlu k systému Purkinje.

AV blokáda třetího stupně na EKG se vyznačuje:

  • Pravidelný interval P-P
  • Pravidelný interval RR
  • Nedostatek viditelného spojení mezi vlnami P a QRS komplexy
  • Více P-vln než QRS komplexy

Všimněte si, že ne všichni pacienti s atrioventrikulární disociací mají úplnou srdeční blokádu. Například pacienti s ventrikulární tachykardií mají disociaci AV, ale nemají úplnou srdeční blokádu; v tomto příkladu je disociace AV způsobena tím, že komorová rychlost je rychlejší než vlastní intenzita sinusu. Na elektrokardiografii (EKG) je kompletní srdeční blok reprezentován komplexy QRS prováděnými v jejich vlastním měřítku a zcela nezávisle na P-vlnách.

Elektrokardiogram pacienta s úplnou srdeční blokádou

AV blok se vyskytuje v důsledku různých patologických stavů, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v částech zdravého vodivého systému. Může to být vrozené nebo získané.

Počáteční diagnóza pacientů s úplnou srdeční blokádou spočívá v identifikaci příznaků, hodnocení vitálních funkcí a hledání důkazů o ohrožení periferní perfuze. Zejména výsledky fyziologického vyšetření pacientů s AV blokem třetího stupně budou důležité u bradykardie, která může být závažná..

Léčba bloku třetího stupně je založena na úrovni bloku. První, a někdy nejdůležitější, léčba srdečního bloku je vyloučit jakékoli potenciálně přitěžující nebo dráždivé léky. Léčba úplného srdečního bloku je omezena na pacienty s poruchou atrioventrikulárního vedení.

Úsilí o počáteční léčbu by se mělo zaměřit na posouzení potřeby dočasné stimulace a zahájení stimulace. Většina pacientů, jejichž blokáda nereaguje na léčbu, bude vyžadovat zavedení permanentního kardiostimulátoru nebo implantovatelného kardioverter-defibrilátoru.

Patofyziologie

V srdci začíná inicializace normálního impulzu v sinusovém uzlu. Budicí vlna pak prochází síní. Během této doby se na elektrokardiografických záznamech (EKG) zobrazí vlna P. Po intraatriálním vedení do oblasti dolní interatriální přepážky dosáhne tato vlna přední části vstupu do atrioventrikulárního uzlu. Potom AV uzel vede impuls do Jeho svazku. Jeho svazek je rozdělen na pravou a levou nohu, která distribuuje tento impuls do komor.

Během průchodu impulsu síní, AV uzlem a systémem His-Purkinje je pozorován PR segment. K blokování srdce dochází, když dojde ke zpomalení nebo úplnému zablokování tohoto vedení. Tradičně byl atrioventrikulární blok klasifikován do bloku prvního, druhého a třetího stupně..

AV blok prvního stupně

Atrioventrikulární blok prvního stupně je porucha, při které existuje vztah 1: 1 mezi P vlnami a QRS komplexy, ale PR interval je delší než 200 ms. Představuje tedy zpoždění nebo zpomalení vedení. V některých případech může být AV blok prvního stupně spojen s dalšími poruchami vedení, včetně interventrikulárního bloku a fasciálního bloku (bifakulární nebo trifaskulární blok).

AV blok druhého stupně

AV blok druhého stupně je diagnostikován, když je na EKG více P-vln než QRS komplexů, ale spojení mezi P-vlnami a QRS komplexy stále existuje. Jinými slovy, ne všechny P vlny jsou doprovázeny komplexy QRS (vedeny). Tento typ srdečního bloku je tradičně rozdělen do dvou hlavních podkategorií: Mobitz typu I (Wenckebach) a Mobitz typu II.

Při AV blokádě druhého typu Mobitz I se interval PR prodlužuje, dokud není po vlně P následován komplex QRS. V typickém případě blokády Mobitz typu I je trvání PR intervalu maximální v prvním intervalu a postupně klesá s následujícími intervaly. To se odráží v kratším intervalu R-R a zvýšení celkového PR intervalu. Kromě toho je interval R-R překlenující pauzu menší než dvojnásobek délky prvního intervalu R-R po pauze..

Na EKG vede atrioventrikulární blok druhého stupně typu Mobitz I k charakteristickému vzhledu seskupení bitů; naopak přítomnost seskupených bitů by měla vést k pečlivému posouzení Wenckebachovy vodivosti (i když je třeba poznamenat, že ne všechny tyto vodivosti jsou patologické).

U AV bloku druhého typu Mobitz II je PR interval konstantní, ale náhodné P-vlny nejsou doprovázeny QRS komplexy (nevodivými). Někdy může být první PR interval po nevodivých P vlnách kratší až o 20 ms.

Aby bylo možné rozlišit mezi blokem Mobitz I a blokem Mobitz II, musí být na elektrokardiogramu přítomny alespoň tři po sobě jdoucí P-vlny. Pokud je dodána pouze jakákoli jiná P-vlna (2: 1), nelze blokádu druhého stupně zařadit do žádné z těchto kategorií..

Rovněž byla hlášena atrioventrikulární blokáda připomínající AV blok druhého stupně, s náhlými nárazy vagálního nervového tónu způsobeným kašlem, škytavkou, polykáním, sodou, bolestí, močením nebo manipulací dýchacích cest u zdravých jedinců. Charakteristickým rysem je současné zpomalení rychlosti sinusu. Tento stav je paroxysmální a benigní, ale musí být pečlivě odlišen od skutečného AV bloku druhého stupně, protože prognóza je velmi odlišná..

AV blok třetího stupně

Atrioventrikulární blok třetího stupně (úplný blok srdce) je diagnostikován, pokud existuje více vln P než komplexů QRS a neexistuje mezi nimi žádná souvislost (tj. Žádné vedení). Blok vedení může být na úrovni AV uzlu, svazku His nebo systému vláken Purkyňova. Ve většině případů (přibližně 61%) se blok vyskytuje pod jeho svazkem. Blokování uzlů AV představuje přibližně jednu pětinu všech případů, zatímco blokování větve svazku tvoří necelou pětinu všech případů.

Doba trvání komplexu QRS závisí na umístění blokády a místě porušení stimulace rytmu.

Když je blok na úrovni AV uzlu, rytmus obvykle nastává od kardiostimulátoru rychlostí 45-60 tepů za minutu. Pacienti s ektopickým kardiostimulátorem jsou často hemodynamicky stabilní a jejich srdeční frekvence se zvyšuje v reakci na cvičení a atropin. Když je blok pod AV uzlem, rytmus vychází ze svazku His nebo systému Purkyňova vlákna rychlostí nižší než 45 tepů / min. Tito pacienti jsou obvykle hemodynamicky nestabilní a jejich srdeční frekvence nereaguje na námahu a atropin..

Atrioventrikulární disociace

AV disociace nastává, když je aktivace síní a komor nezávislá na sobě. Může to být důsledek úplného blokování srdce nebo fyziologické refraktornosti vodivé tkáně. Disociace může také nastat, když je síňová / sinusová frekvence pomalejší než komorová frekvence (např. S ​​komorovou tachykardií).

V některých případech jsou frekvence síní a komor tak blízké, že kardiogram naznačuje normální vedení AV; pouze pečlivé prozkoumání dlouhého rytmického proužku může odhalit změnu PR intervalu. Tato forma disociace AV se nazývá isorytmická atrioventrikulární disociace. Užívání léků, které urychlují frekvenci síní / dutin, obnoví normální vedení.

Důvody

Atrioventrikulární blok je způsoben různými patologickými stavy, které způsobují infiltraci, fibrózu nebo ztrátu komunikace v oblastech normálního vodivého systému. AV blokáda třetího stupně (úplná srdeční blokáda) může být vrozená nebo získaná.

Vrozená forma úplného srdečního bloku se obvykle vyskytuje na úrovni AV uzlu. Pacienti jsou v klidu relativně bez příznaků, ale později se u nich objeví příznaky, protože fixovaná srdeční frekvence se nedokáže přizpůsobit fyzickému stresu.

Běžné příčiny získaného AV bloku jsou následující:

  • Léky;
  • Degenerativní nemoci: Lengerova choroba (sklerogenní proces zahrnující pouze vodivý systém) a Leova choroba (kalcifikace vodivého systému a chlopní), kardiomyopatie bez kompromisů, syndrom nehtové čéšky, mitochondriální myopatie
  • Infekční příčiny: lymská borelióza (zejména v endemických oblastech), trypanosomová infekce, revmatická horečka, myokarditida, Chagasova choroba, myokarditida Aspergillus, virová infekce neštovic, absces chlopně
  • Revmatická onemocnění: ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, recidivující polychondritida, revmatoidní artritida, sklerodermie
  • Infiltrační procesy: amyloidóza, sarkoidóza, nádory, Hodgkinova choroba, mnohočetný myelom
  • Neuromuskulární poruchy: Beckerova svalová dystrofie, myotonická svalová dystrofie
  • Ischemické příčiny nebo příčiny infarktu: blok AV uzlu (AVN) spojený s infarktem stěny myokardu, blok His-Purkinje spojený s přední stěnou myokardu (viz níže)
  • Metabolické příčiny: hypoxie, hyperkalemie, hypotyreóza
  • Toxiny: „Crazy“ med (graanotoxin), srdeční glykosidy (například oleandrin) a další
  • Blok IV. Fáze (blokáda spojená s bradykardií)
  • Iatrogenní příčiny

Infarkt myokardu

Přední stěna myokardu může způsobit úplnou srdeční blokádu; to je vážný stav. Kompletní srdeční blok se vyvíjí u méně než 10% akutních horších infarktů myokardu a je mnohem méně závažný, často vymizí během několika hodin až dnů.

Výzkum ukazuje, že AV blokáda zřídka komplikuje MI. U strategie včasné revaskularizace se frekvence AV blokády snížila z 5,3% na 3,7%. Okluze každé z koronárních tepen může vést k rozvoji vodivého onemocnění, a to navzdory nadměrnému přívodu krve do cév AV uzlu z koronárních tepen.

Ve srovnání s pacienty s akutním koronárním syndromem bez atrioventrikulárního bloku byli pacientům s úplným blokádou srdce nejčastěji předepisován srdeční infarkt myokardu a horší výsledky během hospitalizace (vyšší výskyt kardiogenního šoku, komorové arytmie, potřeba invazivní mechanické ventilace, smrt).

Nejčastěji je okluze pravé koronární tepny doprovázena AV blokádou. Zejména proximální okluze má vysokou míru AV blokády (24%), protože je zapojena nejen AV junkční tepna, ale také pravá horní sestupná tepna, která pochází z nejproximálnější části pravé koronární tepny.

Ve většině případů je AV blok rychle kontrolován po revaskularizaci, ale kurz někdy trvá. Prognóza je obecně příznivá. Avšak atrioventrikulární blok v nastavení okluze levé přední sestupné tepny (zejména proximálně k perfokálnímu děrovači) má horší prognózu a obvykle vyžaduje implantaci kardiostimulátoru. AV blokáda druhého stupně v důsledku interventrikulární tachykardie svědčí o kontinuální stimulaci.

Av blokáda je dokončena

Vlastnosti klinického průběhu a prognózy v AV bloku jsou určeny především úrovní blokády a v menší míře stupněm blokády..

Distální blokády jsou obecně závažnější než proximální bloky. Je to způsobeno nižší frekvencí a stabilitou idioventrikulárního rytmu, větší náchylností k útokům Morgagni-Adams-Stokes a rozvojem srdečního selhání..

Průběh onemocnění závisí také na etiologii AV bloku a na závažnosti současného poškození srdce..

Bloky na úrovni AV uzlu, které nevedou k rozvoji bradykardie, se klinicky neprojevují.

Stížnosti obvykle podávají pouze pacienti se získanou atrioventrikulární blokádou vysokého stupně doprovázenou znatelnou bradykardií.

Kvůli nemožnosti adekvátního zvýšení srdeční frekvence (a v důsledku toho i malého objemu srdce) s fyzickou námahou tito pacienti zaznamenávají slabost a dušnost, méně často - záchvaty anginy pectoris.

Snížená prokrvení mozku se projevuje jako mdloby a přechodná zmatenost..

U atrioventrikulárního bloku stupně II mohou pacienti občas pociťovat ztrátu jako přerušení.

Mdloby spojené s poklesem srdeční frekvence (útoky Morgagniho-Adamse-Stokese) jsou zvláště charakteristické pro okamžik vývoje AV bloku III. Stupně, kdy může dojít k dlouhé pauze v důsledku zpoždění aktivity náhradního kardiostimulátoru.

Vrozená úplná AV blokáda v dětství a dospívání a u většiny pacientů v dospělosti je asymptomatická.

Distální blokády se mohou vyvinout na pozadí příznaků akutního infarktu myokardu.

    Komplikace atrioventrikulárních bloků

    Komplikace atrioventrikulární blokády se vyskytují u významné části pacientů se získanou atrioventrikulární blokádou vysokého stupně a úplnou AV blokádou.

    Komplikace atrioventrikulárního blokování jsou způsobeny hlavně významným snížením komorového rytmu na pozadí těžkého organického srdečního onemocnění.

    Hlavní komplikace AV bloku:

    Mezi nejčastější komplikace patří záchvaty Morgagni-Adams-Stokes a nástup nebo zhoršení chronického srdečního selhání a mimoděložních komorových arytmií, včetně komorové tachykardie.

    Útok Morgagni-Adams-Stokes se obvykle vyvíjí v době přechodu neúplného atrioventrikulárního bloku na úplný, před nástupem stabilního fungování kardiostimulátoru řádu II-III nebo s přetrvávajícím AV blokem III. Stupně, častěji distálním, s náhlým poklesem frekvence impulzů, které generuje.

    Po opakovaných epizodách ztráty vědomí, i přes jejich krátké trvání, se u starších pacientů může vyvinout nebo zhoršit poškození intelektuálních a mentálních funkcí.

    Vzácněji se vyvíjí arytmický kardiogenní šok - zejména u pacientů s akutním infarktem myokardu.

  • Náhlá srdeční smrt. Náhlá srdeční smrt se vyvíjí v důsledku asystoly nebo sekundárních komorových tachyarytmií.
  • Kardiovaskulární kolaps se synkopou.
  • Exacerbace ischemické choroby srdeční, městnavého srdečního selhání a onemocnění ledvin.
  • Poruchy intelektuálního nervu.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky AV bloku a stanovení jeho stupně je EKG. Kromě EKG jsou však nutné další studie k identifikaci možné příčiny poruchy vedení..

Anamnéza může obsahovat indikace předchozího infarktu myokardu nebo myokarditidy, užívání léků, které porušují funkci AV uzlu (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Fyzikální vyšetření na AV blok může mít bradykardii (AV blok II. A III. Stupně Mobitz) nebo nepravidelný rytmus (Mobitz I. typ).

U atrioventrikulárního bloku je tón I. stupně oslaben.

S AV blokádou II. Stupně as úplnou blokádou síla tónu I kolísá od srdečního cyklu k srdečnímu cyklu. Na tomto pozadí, s úplným atrioventrikulárním blokem, je periodicky slyšet kanon I tón, který se tvoří, když kontrakce síní, která klesá bezprostředně před komorovou systolou, způsobí otevření atrioventrikulárních chlopní.

Kompletní AV blok je také charakterizován vzácným a velkým arteriálním pulzem a zvýšením krevního tlaku s častým vývojem izolované systolické arteriální hypertenze..

U všech stupňů atrioventrikulárního bloku, s výjimkou I, je frekvence pulzace cervikálních žil vyšší než frekvence karotidy a radiálních tepen. Při úplném atrioventrikulárním bloku žíly pulzují zcela nezávisle na tepnách a čas od času můžete vidět zvláště výrazné, tzv. Dělové vlny a, v důsledku kontrakce pravé síně, když je trikuspidální chlopně uzavřena.

  • Prodloužení intervalů P-Q na EKG (> 0,20 s u dospělých a> 0,16 s u dětí).
  • Velikost intervalů P-Q je konstantní, za každým P následuje komplex QRS.
  • S velmi výrazným prodloužením PQ intervalu (více než 0,30-0,36 s) lze po jeho délce určit malý zub shodný s vlnou P, který odráží proces repolarizace síní a je obvykle superponován na komplex QRS.

  • Pro atrioventrikulární blok II. Stupně, bez ohledu na typ, je charakteristický sinusový rytmus s pauzami způsobenými ztrátou komplexu QRST po další vlně P.
  • Kromě toho je počet P vln vždy větší než počet komplexů QRST.
  • Ke kvantitativní charakterizaci atrioventrikulárního bloku se používá poměr P vln a QRST komplexů v jednotlivých obdobích končících pauzou (tzv. Koeficient vodivosti).

  • AV blok 2. stupně - typ Mobitz I (blokáda Wenckebach nebo periodika Samoilov-Wenckebach)
    • Postupné prodlužování P-Q intervalu, které končí úplnou blokádou síňového impulsu (nezasunutá P vlna) a následným obnovením AV vedení (první interval P-Q cyklu je nejkratší).
    • Pauza po ztrátě komplexu QRS je méně než dvojnásobek nejkratšího intervalu R-R v trvání (intervaly R-R se zkracují v obdobích).
    • Poměr mezi vlnami P (vznikající impulsy) a komplexy QRS (impulzy vedené do komor) je obvykle 4: 3, 3: 2 atd. Kolísání vegetativního stavu a jiných důvodů však může vést k výskytu atypických období..

  • AV blokáda 2. stupně - Mobitz typu II
    • Konstantní interval P-Q (normální nebo prodloužený) s náhlým nebo pravidelným prolapsem komplexů QRS bez předchozího prodloužení PQ (jeho hodnota je konstantní, může být o něco vyšší než normální).
    • Síňová frekvence nepřesahuje 140 tepů za minutu (vyšší frekvence označuje nesinusovou síňovou frekvenci).
    • Pauza mezi komorovými komplexy v důsledku úplné blokády síňového impulzu je násobkem intervalu R-R, jehož trvání je konstantní.
    • Blokáda 2: 1 je k nerozeznání od bloku Mobitz I..
    • Možná blokáda dvou nebo více po sobě jdoucích síňových impulsů (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 atd.), Ve kterých jsou mezi komorovými komplexy zaznamenány 3 nebo více P vln.
    • Komplex QRS lze rozšířit v důsledku doprovodných poruch vedení podél svazku His, což naznačuje distální typ bloku.

    • Supraventrikulární impulsy nejsou vedeny do komor - dochází k oddělení komorových a síňových rytmů (atrioventrikulární disociace).
    • Retrográdní vedení z komor do síní je zřídka možné.
    • P vlny se vyskytují pravidelně s frekvenční charakteristikou sinusového uzlu.
    • Komplexy QRS odrážejí komorový rytmus (ve většině případů QRS> 0,12 s).
    • Intervaly P-P a R-R jsou konstantní, ale intervaly R-R jsou delší než intervaly P-R.
    • Když heterotopické QRS komplexy pocházejí z více proximálních částí systému komorového vedení (Jeho svazek na křižovatce s AV uzlem), QRS komplexy se neroztahují a vyskytují se při frekvenci 40-50 / min.
    • Když se komplexy QRS objeví z distálních částí vodivého systému, komplexy se rozšíří a objeví se s frekvencí 30-40 / min..

    Monitorování EKG Holter vám umožňuje určit vztah mezi příznaky pozorovanými u pacienta a změnami na EKG. Například mdloby, když dojde k AV bloku s těžkou bradykardií.

    Monitorování EKG Holter navíc umožňuje posoudit maximální stupeň blokády, bradykardie, zaznamenat epizodu přechodného AV bloku a také posoudit jejich vztah k příjmu léku, denní době a dalším faktorům. Je tedy možné vyjasnit indikace pro instalaci kardiostimulátoru.

    Při monitorování EKG podle Holtera je možné identifikovat nepřímé známky AV blokády u pacientů s fibrilací síní - normobradystolická forma fibrilace síní nebo perzistující chování v poměru 4: 1 s síňovým flutterem při absenci akcelerující léčby.

    Elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI) vám umožní objasnit lokalizaci atrioventrikulárního bloku. Tato metoda se používá k určení indikací pro operaci a instalaci kardiostimulátoru.

    • Pacienti se symptomatickým atrioventrikulárním blokem jakéhokoli stupně s podezřením na jeho distální lokalizaci.
    • Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem pro atrioventrikulární blok II - III. Stupně, u nichž klinické příznaky přetrvávají (především mdloby a točení hlavy), aby zjistili možnost jejich spojení se současnou komorovou tachykardií.
    • Někteří odborníci doporučují provádět EPI v případě asymptomatické atrioventrikulární blokády stupně II - III, kdy je nutné stanovit její přesnou lokalizaci pro stanovení taktiky léčby a prognózy, stejně jako v případě podezření na možnost blokování supraventrikulárních extrasystol simulujících AV blok..

    EFI není indikován, pokud existuje prokázaná souvislost mezi příznaky, především mdlobami, se známkami atrioventrikulárního bloku na EKG a s přechodným asymptomatickým atrioventrikulárním blokem kvůli zvýšenému tónu vagusu.

    • Stanovení obsahu elektrolytů v krvi s hyperkalemií.
    • Stanovení obsahu léků v krvi v případě předávkování antiarytmiky.
    • Stanovení aktivity srdečních enzymů při infarktu myokardu.

    Diferenciální diagnostika AV bloku by měla být prováděna s blokádou sinoatria, blokovanými extrasystoly z síní a atrioventrikulárního spojení a atrioventrikulární disociací.

    Analýza EKG v elektrodě, ve které jsou P vlny jasně viditelné, umožňuje odhalit během pauzy ztrátu pouze komplexu QRST, který je charakteristický pro atrioventrikulární blokádu II. Stupně, nebo současně tohoto komplexu a P vlny, která je charakteristická pro sinoatriální blokádu II..

    Přítomnost vln P na EKG, nezávisle na komplexech QRST s vyšší frekvencí, odlišuje úplný AV blok od únikového rytmu od atrioventrikulárního spojení nebo idioventrikulárního, když se sinusový uzel zastaví..

    Ve prospěch blokovaných síňových nebo uzlových extrasystolů na rozdíl od AV bloku 2. stupně neexistuje pravidelnost ztráty komplexu QRST, zkrácení intervalu P-P před prolapsem ve srovnání s předchozím a změna tvaru P vlny, po které komorový komplex ve srovnání s předchozí P vlny sinusového rytmu. Poslední známku není vždy možné identifikovat - v pochybných případech lze diagnózu vyjasnit pouze záznamem intrakardiálního EKG s elektrofyziologickým vyšetřením srdce.

    Pro atrioventrikulární disociaci je charakteristická přítomnost nezávislých kardiostimulátorů síní a komor při absenci retrográdního vedení komorových impulsů. Může nastat v kombinaci s AV blokem nebo v nepřítomnosti tohoto bloku. Předpokladem pro rozvoj atrioventrikulární disociace a hlavním kritériem pro její diagnostiku je vysoká míra ventrikulárního rytmu ve srovnání s frekvencí síňové excitace způsobené sinusovým nebo ektopickým síňovým kardiostimulátorem. Tento rozdíl je často docela malý..

    Stanovení úrovně atrioventrikulárního bloku, zvláště úplného, ​​má velký význam pro hodnocení prognózy a volbu optimální taktiky léčby. V diferenciální diagnostice proximálního a distálního AV bloku III ve prospěch prvního, klidová srdeční frekvence více než 45 úderů za minutu, slabé výkyvy v délce intervalů R - R a možnost zvýšení srdeční frekvence během cvičení, během inspirace a po podání atropin sulfátu.

    Diferenciální diagnostická hodnota šířky a grafů komplexů QRS je velmi omezená.

    Objasnění lokalizace atrioventrikulárního bloku II - III stupně pomáhá provádět jednoduché elektrokardiografické testy. Zpomalení atrioventrikulárního vedení stimulací vagového nervu, jako je masáž karotického sinu, zhoršuje proximální atrioventrikulární blok, zatímco stupeň distálního bloku v reakci na snížení počtu impulzů procházejících atrioventrikulárním uzlem se naopak snižuje. Naproti tomu fyzická aktivita a podávání atropinsulfátu mají pozitivní vliv na koeficient vodivosti v AV bloku s lokalizací na úrovni atrioventrikulárního uzlu a negativní v případě distálního bloku..

    Nejpřesnější metodou pro hodnocení úrovně atrioventrikulární blokády je záznam EKG během elektrofyziologického vyšetření srdce, které se používá v nejasných a kontroverzních případech..

    Léčba

    Rozsah léčby AV bloku je určen stupněm poruchy vedení, závažností bloku, etiologií a závažností klinických projevů..

    • Zásady léčby AV bloku
      • Nejprve jsou zrušeny všechny léky, které mohou vyvolat vývoj poruch vedení. Výjimkou jsou případy chronické AV blokády 1. stupně se středním a neprogresivním nárůstem P-Q, u kterých není nutná speciální léčba a je možné pečlivé předepisování antiarytmik..
      • S prokázanou funkční povahou blokády se provádí pečlivá korekce vegetativního stavu. Je možné použít stůl Belloid 1. 4krát denně nebo Teopeka 0,3 g 1/4 stolu. 2-3krát denně.
      • Při akutním rozvoji poruch vedení se nejprve provádí etiotropní léčba..

      Pokud je zaznamenána bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50 úderů / min), proti které se vyvíjejí následující patologické jevy, je nutná intenzivní léčba samotných poruch vedení:

      • Morgagni-Adams-Stokesův syndrom.
      • Šokovat.
      • Plicní otok.
      • Arteriální hypotenze.
      • Anginální bolest.
      • Dochází k progresivnímu poklesu srdeční frekvence nebo ke zvýšení ektopické ventrikulární aktivity.

      Nouzová terapie se provádí v závislosti na závažnosti poruchy vedení:

      Asystole, útoky Morgagni-Adams-Stokes vyžadují resuscitaci. Číst dále: Léčba asystoly.

      Proximální blokáda III. Stupně s relativně častým rytmem (více než 40 tepů / min), AV blok II. Stupně Mobitzova typu I (aby se zabránilo progresi), stejně jako pomalý spojovací rytmus vyvolávající tachyarytmie, u infarktu myokardu je nutné jmenovat atropin 0,5 - 1,0 ml 0,1 % roztoku s / c až 4–6krát denně pod kontrolou monitoru; z preventivních důvodů je vhodné nainstalovat dočasný endokardiální kardiostimulátor.

      Pokud nedojde k akutnímu rozvoji blokád na pozadí srdečního infarktu nebo městnavého srdečního selhání, pokud je atropin neúčinný, lze použít izoproterenol 1-2 mg na 500 ml 5% roztoku glukózy i.v. pod kontrolou srdeční frekvence.

    • U chronické AV blokády je možné pozorování (s blokem I. stupně, II. Stupně Mobitz I), konzervativní terapie s tabulkou belloid 1. 4-5krát denně, teopek 0,3 g 1 2-1 4 tab. 2-3krát denně, corinfar 10 mg, 1 tab. 3-4krát denně) nebo instalace trvalého kardiostimulátoru.
  • Instalace kardiostimulátoru pro blokování AV

    Indikace pro dočasnou stimulaci endokardu:

    • AV blokáda III. Stupně se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů / min.
    • AV blok II. Stupně Mobitz II.
    • AV blok II. Stupně Mobitz I u předního infarktu myokardu.
    • Akutně vyvinutá blokáda obou bloků větví svazku.

    Pokud poruchy vodivosti AV přetrvávají i po 3 týdnech od vzniku infarktu, měla by být vyřešena otázka instalace permanentního kardiostimulátoru podle obvyklých indikací.

    Indikace a kontraindikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:

    • Absolutní indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Historie útoků Morgagni-Adams-Stokes (alespoň jednou).
      • Kompletní AV blok (perzistentní nebo přechodný) s komorovou frekvencí nižší než 40 za minutu nebo období asystolie trvající 3 sekundy nebo více.
      • AV blok Mobitz typu II.
      • AV blok II nebo III stupně.
      • Blokáda obou větví svazku His nebo úplná AV blokáda za přítomnosti symptomatické bradykardie, městnavého srdečního selhání, anginy pectoris, vysoké systolické arteriální hypertenze - bez ohledu na srdeční frekvenci.
      • AV blokáda II. Nebo III. Stupně spojená s nutností užívat léky, které inhibují komorový rytmus, zejména u mimoděložních komorových arytmií.
      • Distální (podle histografie na svazku His nebo pod ním) AV blok II (Mobitz typu I nebo II).
      • AV blok III. Stupně, konstantní nebo přerušovaný (komplex QRS> = 0,14 s).
      • Vysoce kvalitní přechodný AV blok s blokem větve svazku nebo blokem větve svazku.
      • Kombinace bloku pravého větve svazku a zadní větve větve levého svazku.
      • AV blokáda stupně III se symptomatickou bradykardií spojenou s fibrilací nebo flutterem síní nebo epizodami supraventrikulární tachykardie.
      • Atrioventrikulární blokáda srdce stupně III po ablaci AV uzlu a v případě myotonické dystrofie.
      • U pacientů, kteří podstoupili infarkt myokardu, je trvalá stimulace považována za absolutně indikovanou, pokud je přetrvávající AV blokáda II. Nebo III. Stupně nebo blokáda obou větví svazku, stejně jako přechodná AV blokáda vysokého stupně v kombinaci s blokádou větvení svazku.
    • Relativní indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru:
      • Asymptomatická chronická AV blokáda III. Stupně se srdečním rytmem nad 40 tepů za minutu je relativní indikací pro instalaci permanentního kardiostimulátoru - neměli byste se jej snažit eliminovat léky!
    • Kontraindikace instalace trvalého kardiostimulátoru:
      • Kontinuální srdeční stimulace se nedoporučuje pro atrioventrikulární blokádu 1. stupně (s výjimkou pacientů s výrazným prodloužením PQ (o více než 0,3 sekundy) na pozadí chronického srdečního selhání).
      • Kontinuální stimulace se nedoporučuje pro asymptomatický atrioventrikulární blok typu II (proximální).
    • Volba metody trvalé stimulace

      Volba stimulační metody závisí na funkci sinusového uzlu, jeho chronotropní rezervě a fyzické aktivitě pacienta..

      Jednokomorová komorová stimulace typu WI se doporučuje za přítomnosti současné atrioventrikulární blokády síňových arytmií, zejména přetrvávající formy fibrilace síní nebo flutteru síní. Pokud jsou tito pacienti fyzicky aktivní, je žádoucí, aby kardiostimulátor mohl během cvičení zajistit zvýšení srdeční frekvence (například WIR).

      Se zachovanou síňovou funkcí je metodou volby dvoukomorový kardiostimulátor z komor a síní, jako jsou DDD a DDDR, což je zvláště důležité v přítomnosti retrográdního vedení impulsů z komor do síní..

      Alternativou je stimulace VDD, při které je umělý kardiostimulátor umístěn pouze v pravé komoře a elektrická aktivita je monitorována současně z komory a síně..

      AV blok (atrioventrikulární blok) - příznaky a léčba

      Co je AV blok (atrioventrikulární blok)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Kolesnichenko Iriny Vyacheslavovny, kardiologky s 23 lety zkušeností.

      Definice nemoci. Příčiny nemoci

      Atrioventrikulární (AV) blok je porušení srdečního vodivého systému, při kterém se vedení elektrických impulsů, které stimulují srdeční sval, zpomaluje nebo úplně zastaví. Vede k nepravidelnému srdečnímu rytmu.

      Tento typ blokády může být asymptomatický nebo může být doprovázen bradykardií (srdeční frekvence klesá až 60krát za minutu nebo méně), slabostí a závratěmi. Vede k náhlé srdeční smrti v 17% případů..

      AV blok může nastat nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí a prevalence této patologie se zvyšuje s věkem. Může to být vrozené nebo získané.

      Příčinou vrozené AV blokády může být přítomnost autoprotilátek u matky se systémovými chorobami - systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida atd. Tyto autoprotilátky mohou pronikat placentární bariérou a poškodit systém přenosu plodu, který je odpovědný za stimulaci srdce.

      Pokud je AV blok kombinován s vrozenými srdečními vadami (například vadami chlopně), hrají při jeho vzniku během nitroděložních infekcí plodu zarděnkami, Coxsackie nebo cytomegaloviry významnou roli zánětlivé změny srdečního svalu..

      Důvody získaného AV bloku lze rozdělit do dvou skupin:

      1. Extrakardiální příčiny, tj. Nesouvisející se srdečními chorobami:

      • narušení autonomního nervového systému, například vagotonie - zvýšený tón parasympatického nervového systému;
      • endokrinní onemocnění, zejména onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza;
      • nerovnováha elektrolytů - hyperkalemie;
      • mechanická nebo elektrická zranění - pronikavá a střelná poranění, modřiny nebo stlačení hrudníku, pád z výšky, vystavení rázové vlně vzduchu, poškození elektrickým proudem a ionizující záření;
      • nadměrná fyzická aktivita;
      • intoxikace alkoholem, nikotinem, kávou;
      • akce a předávkování léky - beta-blokátory, antiarytmika (chinidin, prokainamid, aymalin), srdeční glykosidy [11].

      2. Srdeční příčiny:

      • srdeční ischemie;
      • infarkt myokardu, zejména s jeho zadní-spodní lokalizací a zhoršeným průtokem krve v pravé koronární tepně;
      • revmatické onemocnění srdce - poškození srdce v důsledku systémového revmatického zánětu, ke kterému dochází jako komplikace chronické angíny nebo angíny;
      • myokarditida a myokardiopatie způsobené virovou infekcí, tonzilitidou, syfilisem, kolagenózou, revmatoidní artritidou atd.;
      • postinfarkt a postmyokarditida kardioskleróza;
      • nádory srdce;
      • diagnostické manipulace a operace srdce a koronárních cév;
      • některá vrozená onemocnění kardiovaskulárního systému atd..

      Někdy dochází k blokování AV z neznámého důvodu. V takových případech se tomu říká idiopatický. Úplné zastavení impulsů z předsíní do komor nejasné etiologie lékaři nazývají jinak: primární srdeční blok, idiopatický chronický AV blok, Lenegrova choroba a Levova choroba. Někteří autoři se domnívají, že tento typ AV bloku je výsledkem poškození malých krevních cév srdce a poruchy mikrocirkulace. Podle jiných autorů se většina případů primární idiopatické blokády vyskytuje v důsledku sklerózy vláknité klece v levém srdci [11].

      Příznaky AV bloku

      Příznaky AV bloku závisí na rychlosti kontrakce komor srdce a stupni poškození srdečního svalu.

      AV blok se zpožděným přenosem impulsů je asymptomatický a je často detekován během elektrokardiogramu. Objevující se potíže jsou spojeny se základním onemocněním, na jehož pozadí se blokáda vyvinula: vegetativní-vaskulární dystonie, žaludeční vředy, zvýšený nitrolební tlak, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

      Při částečné blokádě impulzů závisí stížnosti pacientů na frekvenci komorových kontrakcí. V případě velkých pauz, ke kterým dochází během prolapsu každé druhé nebo třetí komorové kontrakce, zejména při ateroskleróze, se mohou objevit příznaky nedostatečného přívodu krve do mozku: závratě, slabost, kruhy před očima, náhlé epizodické mdloby. Pacient je obvykle v bezvědomí po dobu 1-2 minut, předtím pokožka zbledne a poté zčervená. Mohou se také objevit příznaky městnavého srdečního selhání: dušnost, otoky nohou, prudké snížení tolerance cvičení.

      S úplnou blokádou impulzů jsou stížnosti pacientů nejvýraznější. V případě vrozené AV blokády s rytmem z AV uzlu může pacient pociťovat zástavu srdce, slabost, únavu, zejména po fyzické námaze, bolesti hlavy, závratě, tmavé kruhy před očima, mdloby. Charakteristická je také zvýšená pulzace v oblasti hlavy a krku. Pocit tíže a bolesti v oblasti srdce, dušnost a další projevy srdečního selhání mohou být rušivé [11].

      Ztráty vědomí se vyskytují u 25-60% pacientů. Bolest v oblasti srdce je často zaznamenána, ale jsou mírné, častěji bolestivé, mohou být stahující. U některých pacientů s anginou pectoris se po nástupu úplného AV bloku stávají záchvaty bolesti vzácnějšími kvůli omezení fyzické aktivity a neschopnosti zrychlit rytmus.

      Patogeneze AV bloku

      Srdeční sval se skládá ze dvou typů svalové tkáně. Jedním z nich je pracovní myokard, který se stahuje a plní funkci „pumpy“. Dalším typem je specializovaný myokard, který se skládá z vodivých buněk, které tvoří centra, ve kterých s automatickou pravidelností vznikají elektrické impulsy. Tyto impulsy se šíří vodivým systémem - koordinátorem práce srdečních oddělení.

      První impuls je automaticky generován sinusovým uzlem umístěným v pravé síni. Říká se mu centrum automatismu prvního řádu. Funguje autonomně a generuje budicí puls s frekvencí asi 60-80 úderů za minutu. Vodivý systém dále přenáší výsledný impuls do AV uzlu - centra automatismu druhého řádu. V něm je impuls zpožděn a prochází dále podél vodivého systému - Hisova svazku a Purkyňových vláken (centra automatismu třetího řádu).

      Celý tento proces přenosu impulsu ze sinusového uzlu vodivým systémem srdce způsobuje jeho kontrakci. Pokud se z nějakého důvodu ztratí automatismus sinusového uzlu, pak AV uzel převezme roli generátoru impulzů. Frekvence impulzů, které generuje, dosahuje 40-60 tepů za minutu. Pokud je práce sinusu a AV uzlu narušena, pak se srdce smrští kvůli impulsům vycházejícím ze svazku Jeho a Purkinje vláken. V tomto případě se srdeční frekvence sníží na 20–40 úderů za minutu [6].

      AV blokáda nastává v důsledku období necitlivosti AV uzlu a jeho svazku na impulsy. Čím delší jsou tato období, tím závažnější jsou projevy AV blokády [8]. Vzhledem k tomu, že frekvence komorových kontrakcí ovlivňuje krevní oběh, v důsledku snížení srdečních tepů s AV blokádou může pacient pociťovat slabost a závratě..

      AV blok se zpožděným přenosem impulzů je častěji funkční, tj. Závisí na autonomním nervovém systému. Částečná nebo úplná ztráta impulsů je zpravidla výsledkem závažného onemocnění myokardu a je doprovázena významnými poruchami v zásobování krví. Dědičné AV bloky jsou způsobeny difúzní infiltrací buněk myokardu a systému srdečního vedení lipidovými, proteinovými nebo polysacharidovými komplexy.

      Klasifikace a fáze vývoje AV bloku

      Z důvodu AV jsou blokády rozděleny do dvou skupin:

      • funkční - vyplývající z intenzivních sportovních aktivit, užívání určitých léků, jsou častější u mladých pacientů;
      • organické - vyvíjejí se na pozadí různých nemocí, častěji se vyskytují u starších pacientů.

      V závislosti na místě poruchy impulsního vedení existují tři formy AV blokády:

      • proximální - nachází se blíže k sinusovému uzlu, v oblasti AV uzlu a kmene Jeho svazku;
      • distální - nachází se dále od sinusového uzlu v oblasti větve svazku;
      • poruchy kombinovaného vedení jsou lokalizovány na různých úrovních.

      Následné AV blokády jsou:

      • akutní - vyskytují se během infarktu myokardu, při překročení dávky léků atd.;
      • chronické přechodné (dočasné) - často se vyvíjejí na pozadí ischemické choroby srdeční;
      • chronická trvalá - obvykle se vyskytuje s organickým poškozením srdce;
      • přerušovaný (přerušovaný, přerušovaný) - změna z úplné blokády na částečnou nebo jejich přechod do sinusového rytmu bez blokády [3].

      AV bloky jsou rozděleny na úplné, když žádný impuls z předsíní neprojde do komor, a neúplné. V tomto případě existují tři stupně neúplné AV blokády:

      1. První stupeň - absolutně všechny impulsy dosáhnou komor, ale rychlost šíření impulzů je snížena. Neexistují žádné charakteristické klinické příznaky, na EKG se interval PQ prodlouží na 0,21-0,35 sekundy.

      2. Druhý stupeň - jeden impuls ze síní je blokován, nedosahuje do komor. Na EKG je pauza rovnající se dvěma intervalům RR, počet síňových komplexů P je větší než počet komorových QRS. Blokády druhého stupně jsou dvou typů:

      • Typ I - PQ interval se postupně prodlužuje se ztrátou komplexu QRS (běžný).
      • Typ II - ke ztrátě komplexů QRS dochází při stejně normálních nebo prodloužených PQ intervalech (vzácně).

      3. Třetí stupeň - vypadne každý druhý nebo třetí komorový komplex (blokáda 2: 1 nebo 3: 1), někdy vypadne několik komplexů QRS za sebou. EKG zaznamenává časté pauzy s síňovými P vlnami.

      S úplným AV blokádou neprochází do komor jediný impuls, a proto se srdce stahuje pouze 20–45krát za minutu. Na EKG je rytmus komor mnohem méně častý než síňová frekvence, což nestačí k zajištění normálního krevního oběhu.

      Komplikace AV bloku

      Kompletní AV blok může způsobit následující komplikace:

      • Silný pokles komorových kontrakcí (oligosystol) nebo jejich absence (asystol) s atakami ztráty vědomí. Vyvinuto v důsledku pohybu impulzního zaměření.
      • Opakované záchvaty komorové tachykardie nebo komorové fibrilace. Obvykle se vyskytují v důsledku závažné ischemie srdce, tj. Nedostatečného přívodu krve do srdečního svalu. V důsledku fibrilace se může zastavit krevní oběh, zatímco člověk ztratí vědomí, pulz nelze cítit a mohou se objevit křeče. V takovém případě je nutná urgentní lékařská péče..
      • Srdeční selhání. Vyvíjí se v důsledku snížení minutového objemu krve.
      • Morgagni-Adams-Stokes útočí. Jedná se o soubor příznaků, které vznikají v souvislosti s výrazným snížením srdečního výdeje, kdy srdce kvůli vzácným kontrakcím již nedokáže poskytnout mozku dostatečné množství krve. Projevuje se formou mdloby a záchvatů, doprovázených změnami na EKG (pauza). V okamžiku ztráty vědomí se provádí resuscitace.

      Všechny tyto komplikace mohou v 50% případů vést k úmrtí. Jsou hlavními indikacemi pro instalaci kardiostimulátoru, který je nezbytný pro obnovení normální funkce srdce [11].

      Diagnóza AV bloku

      Chcete-li provést diagnózu "AV bloku", musíte:

      • vyhodnotit zdravotní stížnosti pacienta;
      • provést objektivní zkoušku, tj. podrobnou zkoušku;
      • provádět elektrokardiografické vyšetření (EKG), funkční testy, monitorování EKG a elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

      Stížnosti pacienta závisí na stupni AV blokády a přítomnosti doprovodného onemocnění. Při stupni porušení I mohou příznaky chybět a v případě stupně III nebo při úplné blokádě budou příznaky patologie nejvýraznější.

      Během objektivního vyšetření lékař poslouchá puls na tepnách zápěstních a krčních žil: určuje srdeční rytmus, srdeční frekvenci. Pulz je obvykle pomalý, dobře vyplněný, ale existuje rozdíl v tepové frekvenci krčních žil a pulsu v zápěstí. První tón se občas zesiluje. S AV blokádou 1. stupně může být první tón oslaben, tišší. Srdeční rytmus je narušen, velmi často je pozorována bradykardie - vzácný rytmus.

      Důležitými známkami AV bloku jsou slabé pulzace cervikálních žil během relaxace komor a také jednotlivé silné pulzace žil krku, které se kryjí se zvýšeným prvním srdečním zvukem. Tyto změny nastávají, když síně a komory pracují nezávisle na sobě. AV blok je také charakterizován současným zvýšením systolického (horního) a snížením diastolického (dolního) krevního tlaku.

      Krevní oběh vrozeného a získaného úplného AV bloku je velmi odlišný. V případě vrozeného úplného AV bloku zůstává minutový objem normální jak v klidu, tak během fyzické námahy. To je způsobeno absencí organického poškození srdce. S patologickými změnami v myokardu vyvolává úplný AV blok vývoj nebo progresi stávajícího srdečního selhání.

      EKG umožňuje určit stupeň AV bloku. Lékař se při hodnocení kardiogramu zaměřuje na P vlny, PQ intervaly a QRS komplexy. Změny v umístění P, délce PQ a prolapsu komorového komplexu (QRS) budou indikovat AV blok..

      Funkční testy pomáhají vidět a analyzovat reakci těla pacienta na určité zátěže. Existuje několik možností pro takové testy. Nejčastěji se při podezření na AV blok používá test s atropinem, který se podává do žíly v dávce 0,04 mg / kg. Lék vám umožňuje snížit tón vagusového nervu a zlepšit práci sympatického nervového systému. Ve výsledku se zvyšuje srdeční frekvence, zvyšuje se vedení svazku His a prodloužený interval PQ se zkracuje..

      Také se provádějí funkční testy zaměřené na tón parasympatického nervového systému, který způsobuje opačný účinek. Mezi tyto vzorky patří:

      • Valsalvův test - ostré namáhání po hlubokém dechu;
      • masáž krční dutiny - tlak na krční tepnu v oblasti jejího větvení (pacient leží na zádech).

      Normálně po funkčních testech zůstává komorová frekvence prakticky nezměněna. V přítomnosti AV bloku se interval PQ během a / nebo po vzorcích prodlužuje [7].

      24hodinové Holterovo monitorování má velký význam pro potvrzení diagnózy AV bloku. Je to povinné pro všechny pacienty. Monitorování EKG umožňuje:

      • korelovat stížnosti pacienta se změnami EKG (například ztráta vědomí s prudkým snížením rytmu);
      • posoudit stupeň snížení rytmu a blokování vedení impulzů, vztah porušení s aktivitou pacienta a užívání léků;
      • určit typ AV bloku (trvalý nebo přechodný), kdy nastane (den nebo noc), zda je AV blok kombinován s jinými poruchami srdečního rytmu;
      • učinit závěr o potřebě nastavení kardiostimulátoru atd. [9].

      EFI umožňuje objasnit lokalizaci AV bloku a posoudit potřebu chirurgického zákroku. Lékař může navíc předepsat echokardiografii, MSCT nebo MRI srdce. Jsou povinni identifikovat souběžnou kardiopatologii. Za přítomnosti dalších stavů nebo onemocnění se zobrazují další laboratorní testy: krev se kontroluje na přítomnost antiarytmik v případě jejich předávkování, hladinu elektrolytů (například zvýšení draslíku), aktivitu enzymů v případě infarktu myokardu.

      Léčba AV bloku

      Léčba AV bloku závisí na jeho stupni a přítomnosti doprovodných onemocnění.

      V případě AV bloku 1. stupně je indikována léčba základní patologie, která vyvolala vývoj bloku. Všichni pacienti s tímto stupněm poruchy vedení by měli být sledováni, aby nezmeškali její progresi. Pokud je zjištěna intoxikace léky na bázi digitalisu (digoxin, strophanthin, korglikon), měla by být zrušena. Se zvýšeným tónem parasympatického nervového systému je nutné předepsat atropin. Z užívání aymalinu je třeba upustit od chinidinu, prokainamidu, beta-blokátorů a draslíku kvůli riziku zvýšení stupně AV blokády [2].

      Stupeň AV bloku II (primárně typu I) při absenci příznaků a známek akutní srdeční patologie obvykle nevyžaduje aktivní léčbu, protože neexistují žádné objektivní známky oběhových poruch.

      Pro AV blokádu druhého stupně s pomalou funkcí srdce, která způsobuje oběhové poruchy a různé příznaky, je nutná speciální léčba. Farmakoterapie je také indikována ve všech případech s akutním infarktem myokardu. Léčba začíná stanovením atropinu a isoprenalinu, které zvyšují vedení impulsů v Jeho svazku. Výjimkou jsou případy, kdy je kvůli velmi vzácnému rytmu a narušení krevního zásobení nutné urgentní nastavení umělého kardiostimulátoru. Léčba těmito prostředky je prováděna pouze lékařem.

      K určení taktiky léčby lze kompletní AV blokádu rozdělit do tří skupin:

      1. Dokončete AV blok bez příznaků. Není nutná žádná léčba. Tato forma se vyskytuje u malé skupiny lidí s vrozeným nebo získaným v mladém věku AV blokádou se srdeční frekvencí 50-60 úderů za minutu. Tito pacienti by měli být sledováni, navštěvovat kardiologa a každých 6 měsíců si nechat udělat EKG. Pokud se stav zhorší a objeví se stížnosti, poraďte se s lékařem. Pokud se komory stahují méně než 40krát za minutu a komplexy QRS se rozšiřují, měl by být zaveden permanentní kardiostimulátor, i když nejsou přítomny žádné příznaky. Tím se zabrání vzniku náhlé srdeční smrti..

      2. Dokončete AV blok s poruchou krevního oběhu v mozku nebo srdci. Při porušení mozkové cirkulace je pozorováno mdloby. Hlavní metodou léčby je nastavení kardiostimulátoru. Většina lékařů považuje za indikaci jeho instalace i jediné mdloby, protože každý útok může být poslední a může vést ke smrti pacienta. Léková terapie se provádí, když je kardiostimulátor neúčinný nebo během přípravy na jeho použití. Nejvhodnějšími léky jsou sympatomimetika - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). Nemohou eliminovat kompletní AV blok, ale dokážou zvýšit automatiku centra náhrady komor a udržovat komorovou frekvenci 50-60 tepů za minutu. Dávka léčiva se vybírá individuálně v různých obdobích léčby.

      Porušení srdečního oběhu je spojeno se srdečním selháním. Pokud není pozorováno mdloby, léčba úplné AV blokády se provádí pomocí léků digitalis a saluretik. Dlouhodobá léčba isoprenalinem, orciprenalinem nebo efedrinem je indikována ke zvýšení frekvence komorových kontrakcí a minimálního objemu. Pokud léky nezmírní srdeční selhání, je nutný kardiostimulátor.

      3. Kompletní AV blok akutní, přechodné formy v případě čerstvého infarktu myokardu, intoxikace srdečními glykosidy, myokarditida, po operaci srdce. Kortikosteroidy jsou účinnou léčbou této blokády. Zrychlují resorpci edému a zastavují proces zánětu v oblasti AV systému. Hydrokortizon se podává intravenózně nebo prednison se podává ve formě tablet.

      Role saluretik v léčbě úplného AV bloku se stále objasňuje. Tím, že ovlivňují vylučování soli z těla, snižují hladinu draslíku v séru o 1 meq / l. To může zlepšit AV vedení, zvýšit počet komorových kontrakcí a zastavit nebo snížit frekvenci synkopy. Je nutné užívat saluretika po dlouhou dobu, nezapomeňte kontrolovat hladinu draslíku v krvi.

      Předpověď. Prevence

      Život a pracovní kapacita pacienta závisí na úrovni a stupni blokády. Nejzávažnější prognóza je možná u AV bloku třetího stupně: pacienti s touto diagnózou jsou invalidní a dochází u nich srdeční selhání. Nejpříznivější prognózou získané AV blokády je úplná vrozená forma onemocnění [5].

      Čím dříve je kardiostimulátor nainstalován, tím delší a lepší bude délka života a kvalita života pacientů. Indikace pro instalaci permanentního kardiostimulátoru jsou:

      • AV blok III stupně s počtem komorových kontrakcí méně než 40 tepů za minutu nebo pauzami po dobu delší než 3 sekundy;
      • jeden nebo více mdloby;
      • Stupeň AV bloku II nebo III s klinickými projevy způsobenými vzácným rytmem: závratě, bolesti srdce, akutní koronární syndrom, progresivní srdeční selhání;
      • AV blok II typu II s asymptomatickým průběhem;
      • AV blok II nebo III stupně s poruchami rytmu, vyžadující použití antiarytmik, kontraindikovaný u tohoto onemocnění;
      • AV blok II nebo III stupeň se širokými komplexy QRS - více než 0,12 sekundy;
      • AV blokáda 1. stupně s PQ intervaly delšími než 0,3 sekundy [10].

      Prevence AV blokády je zaměřena na odstranění kauzálních faktorů: léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léků, které mohou vést k rozvoji AV blokády atd..

      Doporučení týkající se stravy. Ke zlepšení vodivosti v AV uzlu je nutné, aby strava obsahovala potraviny s dostatečným obsahem draslíku, hořčíku a vápníku: semena, med, sušené ovoce, banány, pečené brambory, mléčné výrobky (tvaroh, zakysaná smetana, sýr), mořské plody, čerstvé ovoce a zelenina, mořské ryby. Je důležité omezit nebo zcela vyloučit ze sádla sádlo, maso s tukem, konzervy a marinády, koření a omáčky s feferonkami, vysoce slaná jídla, čokoládu, kávu, kakao, černý čaj, alkoholické nápoje.

      Tělesné cvičení. Lidé s AV blokádou se nedoporučují věnovat těžkým silovým sportům: vzpírání, wrestling, kulturistika atd. Užitečné činnosti, jako je plavání, chůze, lyžování, bruslení, jízda na kole atd. Je nutná mírná a dobře tolerovaná fyzická aktivita posílit srdeční sval a snížit tělesnou hmotnost.

Dieta pro hypertenzi - tabulka číslo 10 s nabídkou na každý den. Správná výživa a jídlo s vysokým krevním tlakem

Jak se cévy čistí česnekem a citronem??