Nemoci cév a tepen dolních končetin

Jejich mechanismus je prakticky stejný: za prvé, céva změní svůj tvar nebo strukturu a poté přestane fungovat ve zdravém režimu, což má negativní vliv na stav okolních tkání. Samotné prvky oběhového systému mohou ztratit svou přirozenou pružnost, výrazně se rozšířit a smrštit, čím více podléhají mechanickým zraněním. V jejich vnitřní části se tvoří aterosklerotické plaky, které brání toku venózní a arteriální krve a vyvolávají nekrózu.

V posledních desetiletích zaznamenali lékaři po celém světě vzestupný trend v počtu pacientů s různými chronickými cévními onemocněními dolních končetin. Postihují asi 3–7% mladých lidí a 10–25% starších lidí. Ve fázi svého vzniku a primárního vývoje jsou vaskulární patologie nohou často asymptomatické. Bez adekvátní léčby mohou být mnohé z nich doprovázeny vážnými následky až ke ztrátě končetiny nebo smrti..

Běžná onemocnění cév a tepen nohou

Kvůli celosvětovému šíření vaskulárních patologií dolních končetin je někteří lidé odkazují na koncept normy, protože poruchy s nimi spojené jsou zaznamenány u každého druhého dospělého pacienta. To ale neznamená, že tyto nemoci nevyžadují léčbu. Zanedbání jejich terapie může vést k extrémně vážným komplikacím, proto je při zjištění alarmujících příznaků důležité konzultovat s lékařem diferenciální diagnostiku a výběr správné taktiky léčby.

V lékařské praxi jsou takové nemoci rozděleny do několika skupin:

Atherosclerosis obliterans (OASNK) je chronický degenerativní metabolický proces spojený se zesílením arteriálních stěn na pozadí přebytečných lipidů a cholesterolu. Tyto látky se zase stávají katalyzátory tvorby aterosklerotických plaků, které mohou postupně zužovat lumeny krevních cév a vést k jejich absolutnímu překrývání, spojenému s porušením výživy a životaschopnosti tkání.

Ateroskleróza je jednou z hlavních příčin zdravotního postižení a úmrtí na celém světě. Jeho charakteristické rysy:

  • bolesti nohou, které se zhoršují při běhu, lezení po schodech a rychlé chůzi,
  • syndrom přerušované klaudikace.

Vymazání endarteritidy je rychle se rozvíjející onemocnění tepen dolních končetin spojené s postupným zúžením lumen cév a nekrózou tkání zbavených krevního zásobení. Povaha patologie nebyla důkladně studována, lékaři však považují za hlavní příčinu zánětlivého procesu spojeného s převahou autoimunitních protilátek v cévě.

  • rychlá únava končetin při chůzi,
  • ostré ochlazení končetin bez objektivních důvodů,
  • otok,
  • ulcerace.

Akutní arteriální obstrukce je onemocnění vyplývající z abnormálního zvýšení srážlivosti krve (hyperkoagulace), jakož i na pozadí zánětlivého nebo aterosklerotického procesu vedoucího k modifikaci cévních stěn a náhlému zastavení průtoku krve. Tato patologie se často stává příčinou syndromu akutní arteriální ischemie..

Vyjadřuje se hlavně v arteriálním křeči postižené i zdravé nohy.

Křečové žíly jsou časté onemocnění charakterizované degenerativními změnami povrchových žil, při nichž dochází ke ztrátě pružnosti, roztahování, rychlému růstu a tvorbě dalších uzlin.

Symptomatologie této patologie je zcela specifická:

  • městnavé otoky nohou,
  • křeče,
  • změna pigmentace kůže,
  • pocit těžkosti,
  • bolestivost a únava,
  • pod kůží se objevují charakteristické hrudkovité uzliny, často doprovázené svěděním a pálením.

Tato patologie je doprovázena tak agresivními komplikacemi, jako je akutní tromboflebitida a intenzivní krvácení..

Trombóza povrchového žilního systému je syndrom, který je často výsledkem křečových žil s přilehlým infekčním procesem.

  • ostrá hyperémie a akutní bolest v končetině,
  • výskyt infiltrátů lokalizovaných podél postižené žíly.

Venózní trombóza - proces tvorby trombů spojený s dysfunkcí srážlivosti a průtoku krve, zánětem nebo narušením integrity žilní stěny.

  • rychle rostoucí edém končetin,
  • těžká hyperémie a hypertermie,
  • řezání bolesti,
  • modrá kůže v místě léze,
  • arteriální křeče.

Aneuryzma - difúzní nebo vakovitý výčnělek části tepny spojený s expanzí lumen cévy a snížením jejího tónu (nadměrné roztahování nebo ztenčení stěny).

Onemocnění se projevuje:

  • slabost končetin,
  • periodické bolesti, které mají tendenci samy ustupovat,
  • necitlivost, pulzování, chlad postižené oblasti,
  • tvorba nádoru podobného novotvaru pod kůží.

Cévní síť (telangiektázie) je abnormální proliferace podkožních kapilár doprovázená lokálním hromaděním tenkých kapilárních linií modrého, červeného nebo fialového odstínu připomínajících pavučinu, hvězdičku nebo chaotickou síť. Je bezbolestný a nenese potenciální riziko pro zdraví a život pacienta. Lze přizpůsobit šetřícímu chirurgickému a hardwarovému ošetření. V naprosté většině případů přináší pacientovi čistě estetické nepohodlí..

Ohrožené skupiny

Pacienti s následujícími problémy jsou nejvíce náchylní k cévním onemocněním dolních končetin:

· Dlouhodobé kouření;

· Diabetes mellitus 1. a 2. typu;

· Zneužívání alkoholických nápojů;

· Vysoký krevní tlak;

· Hypercholesterolemie (zvýšená koncentrace cholesterolu a triglyceridů v krvi);

· Vysoká hladina neproteinogenních aminokyselin homocysteinu v krvi;

Těžká hormonální nerovnováha.

Patologie cév a tepen dolních končetin trpí většinou lidé, kteří překročili hranici padesáti let, avšak v posledních několika letech byla jejich aktivní distribuce pozorována také u mladé populace. Muži jsou na tyto nemoci náchylnější než ženy..

Je třeba zdůraznit, že většina cévních dysfunkcí má psychologickou povahu a lidé se stresujícím typem osobnosti jsou na ně nejvíce náchylní..

Rodinná anamnéza poruch je důležitá. To platí zejména pro aterosklerózu a křečové žíly..

Diagnostická opatření

Přítomnost konkrétní patologie, stejně jako její přesná příčina, může být prokázána výhradně osobní konzultací s odborníkem. Během něj lékař položí několik obecných otázek týkajících se životního stylu a chronických onemocnění, podrobně prostuduje anamnézu, provede některé funkční testy a objasní přítomnost podobných patologií u blízkých příbuzných. V rámci vyšetření se vás lékař zeptá na frekvenci a intenzitu příznaků, sleduje klinický obraz a identifikuje podezření na etiologii onemocnění.

V případě částečného potvrzení podezření vám budou přidělena jednoduchá vyšetření:

Rheovasografie (RVG) je neinvazivní funkční metoda pro hodnocení pulzní krevní náplně končetin, stejně jako tónu, pružnosti a propustnosti periferních cév pomocí specifického zařízení;

Měření indexu ramenního kotníku - jednokrokové stanovení úrovně krevního tlaku v oblasti ramen a kotníků (obvykle je to stejné);

Biochemický krevní test (obsah cholesterolu) a další testy k detekci abnormální funkce srdce.

Pro podrobnější studium průběhu onemocnění jsou přijata následující opatření:

1. Duplexní skenování tepen a žil;

2. Angiografie s použitím kontrastní látky;

3. angiografie magnetickou rezonancí;

5. Funkční zkoušky.

Léčivé metody

K léčbě vaskulárních patologií nohou se používají následující techniky:

· Stentování femorálních a iliakálních tepen;

· Fixace arteriovenózní píštěle;

· Resekce, protetika a endoprotetika aneuryzmatu;

Lékař může také předepsat léky na snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu v krvi. Užívání antikoagulancií a léků k udržení funkce srdce může být relevantní.

Chcete-li zlepšit účinnost léčby a vyhnout se relapsům, musíte dodržovat určitá pravidla:

· Kompenzujte diabetes mellitus (pokud existuje), neustále sledujte hladinu glukózy v krvi;

· Zcela přestat kouřit;

· Monitorovat a regulovat krevní tlak;

· Udržujte optimální tělesnou hmotnost;

· Rozvíjejte zdravou stravu, vyvarujte se konzumace velkého množství nasycených tuků;

Cvičte pravidelně, chodte alespoň 3krát týdně.

Při nejmenším podezření na vaskulární onemocnění dolních končetin je nutné naléhavě konzultovat s lékařem.

Nemoci tepen dolních končetin: okluze, léze, blokáda

Materiály jsou publikovány pouze pro informační účely a nejedná se o recept na léčbu! Doporučujeme poradit se s hematologem ve vaší nemocnici!

Spoluautoři: Natalia Markovets, hematolog

Femorální tepny dolních končetin pokračují v iliakální tepně a pronikají do popliteální fossy každé končetiny podél předních stehenních brázd a femorálně-podkolenních šacht. Hluboké tepny jsou největší větve femorálních tepen, které dodávají krev do svalů a kůže na stehnech.

Obsah:

Struktura tepny

Anatomie stehenních tepen je složitá. Na základě popisu jsou hlavní tepny v oblasti podkolenně-podkolenního kanálu rozděleny na dvě tibiální tepny. Přední svaly na nohou jsou omyty krví přední tibiální tepny přes mezikostní membránu. Pak to jde dolů, vstupuje do tepny nohy a je cítit na kotníku ze zadního povrchu. Větev tepny hřbetu nohy tvoří arteriální oblouk podešve, procházející k podešvi prvním intermetatarzálním prostorem.

Cesta zadní tibiální tepny dolních končetin vede shora dolů:

  • v podkolenně-podkolenním kanálu s ohnutím mediálního malleolu (v místě pulzu);
  • na chodidle s rozdělením na dvě tepny chodidla: střední a boční.

Boční tepna chodidla se spojuje v prvním intermetatarzálním prostoru s větví hřbetní tepny chodidla a tvoří arteriální oblouk chodidla.

Důležité. Žíly a tepny dolních končetin zajišťují krevní oběh. Hlavní tepny jsou dodávány do předních a zadních svalových skupin nohou (stehna, nohy, chodidla), kůže, krev s kyslíkem a výživou. Žíly - povrchní a hluboké - jsou zodpovědné za odtok venózní krve. Žíly nohy a dolní končetiny - hluboké a spárované - mají stejný směr s tepnami stejného jména.

Tepny a žíly dolních končetin (latinsky)

Kromě konvenční medicíny existuje také netradiční terapie. To zahrnuje ošetření vůněmi a bylinami a vliv na biologicky aktivní body těla, používání zvuků a minerálů a mnoho dalšího. Hirudoterapie si postupně získává na popularitě..

Nemoci tepen dolních končetin

Arteriální nedostatečnost

Bolest v nohou je častým a běžným příznakem arteriálního onemocnění. Nemoci - embolie nebo arteriální trombóza - způsobují akutní arteriální nedostatečnost.

V rámci tohoto materiálu vám doporučujeme prostudovat článek na podobné téma „Léčba hluboké žilní trombózy dolních končetin“.

Porážka tepen dolních končetin vede nejprve k občasné klaudikaci. Bolest může mít zvláštní povahu. Nejprve lýtka bolí, protože k zatížení svalů je nutný velký průtok krve, ale je slabý, protože tepny jsou patologicky zúžené. Pacient proto cítí potřebu sedět na židli, aby si odpočinul..

Edém s arteriální nedostatečností se může nebo nemusí objevit. Když se onemocnění zhorší:

  • pacient neustále snižuje chůzi a snaží se odpočívat;
  • začíná hypotrichóza - vypadávání vlasů na nohou;
  • atrofie svalů s neustálým hladováním kyslíkem;
  • bolesti nohou trápí v klidu během nočního spánku, protože klesá průtok krve;
  • když sedíte, bolesti nohou se zmenšují.

Důležité. Pokud máte podezření na arteriální nedostatečnost, je nutné okamžitě zkontrolovat tepny ultrazvukem a podstoupit léčbu, protože to vede k rozvoji závažné komplikace - gangrény.

Vyhlazující nemoci: endarteritida, tromboangiitida, ateroskleróza

Vymazání endarteritidy

Mladí muži ve věku 20–30 let častěji onemocní. Charakteristický je dystrofický proces, který zužuje lumen tepen distálního lůžka nohou. Dále přichází arteriální ischemie.

Endarteritida se vyskytuje v důsledku prodlouženého vazospasmu v důsledku prodlouženého podchlazení, silného kouření, stresových stavů a ​​dalších. Na pozadí sympatického vlivu navíc:

  • pojivové tkáně rostou ve stěně cévy;
  • cévní stěna zesiluje;
  • ztrácí se pružnost;
  • tvoří se krevní sraženiny;
  • puls na noze zmizí (distální část nohy);
  • puls je zachován na femorální tepně.

Dříve jsme psali o mozkových tepnách a doporučili jsme tento článek označit záložkami.

Rheovasografie se provádí k detekci arteriálního přítoku, USAS - ultrazvukové angioscanování ke studiu cév nebo / a duplexní skenování - ultrazvuková diagnostika s Dopplerovým vyšetřením.

  • provádí se bederní sympatektomie;
  • fyzioterapie se používá: UHF, elektroforéza, Bernardovy proudy;
  • komplexní léčba se provádí spazmolytiky (No-shpa nebo Galidor) a desenzibilizujícími léky (Claritin);
  • eliminovat etiologické faktory.

Vymazání trobangiitidy (Buergerova choroba)

Toto vzácné onemocnění se projevuje jako vyhlazení endarteritidy, ale agresivněji postupuje v důsledku migrující tromboflebitidy povrchových žil. Nemoci mají tendenci přecházet do chronického stadia, pravidelně se zhoršují.

Terapie se používá jako u endarteritidy. Pokud dojde k žilní trombóze, použijte:

  • antikoagulancia - léky ke snížení srážení krve;
  • protidoštičkové látky - léky na zánět;
  • flebotropní léky;
  • trombolýza - podávají se léky, které rozpouštějí trombotické hmoty;
  • s plovoucím trombem (připojeným jednou částí) - tromboembolismus (je nainstalován filtr cava, dolní dutá žíla je plikovaná, femorální žíla je podvázána);
  • předepsat elastickou kompresi - nosit speciální punčochu.

Trombóza žil je tvorba krevních sraženin (trombů) v cévách. Toto je nebezpečné onemocnění: krevní sraženina se může odlomit ze stěn a dostat se do jakéhokoli orgánu s krevním řečištěm, což vede k různým komplikacím a dokonce k smrti.

Vymazání aterosklerózy

Ateroskleróza obliterans se vyskytuje u 2% populace, po 60 letech - až 20% všech případů

Porucha metabolismu lipidů se může stát příčinou onemocnění. Se zvýšenou hladinou cholesterolu v krvi dochází k infiltraci cévních stěn, zejména pokud převládají lipoproteiny s nízkou hustotou. Cévní stěna je poškozena imunologickými poruchami, hypertenzí a kouřením. Onemocnění komplikují souběžné stavy: diabetes mellitus a fibrilace síní.

Příznaky onemocnění jsou ve vzájemném vztahu s jeho 5 morfologickými stádii:

  • dolipid - zvyšuje se propustnost endotelu, dochází k destrukci bazální membrány, vlákna: kolagenová a elastická;
  • lipoid - s rozvojem fokální lipidové infiltrace arteriální intimy;
  • liposclerotic - s tvorbou vláknitého plaku v intimě tepny;
  • atheromatous - se zničením plaku se vytvoří vřed;
  • aterokalcinózní - s kalcifikací plaku.

Bolest v lýtkách a přerušovaná klaudikace se objevují zpočátku při chůzi na relativně dlouhé vzdálenosti, nejméně 1 km. Při zvýšené svalové ischemii a při obtížném přístupu k krvi z tepen bude puls na nohou zachován nebo oslaben, barva kůže se nezmění, atrofie svalů se neobjeví, ale ochlupení v distálních částech nohou se sníží (hypotrichóza), nehty se stanou křehkými a náchylnými k výskytu plísní..

Ateroskleróza může být:

  • segmentální - proces pokrývá omezený úsek cévy, vytvářejí se jednotlivé plaky, poté dochází k úplnému zablokování cévy;
  • difúzní - aterosklerotická léze pokrývá distální lůžko.

V případě segmentální aterosklerózy se na cévě provádí posunovací operace. V případě difuzního typu nezůstávají žádná „okna“ pro bypass nebo implantaci protézy. Tito pacienti dostávají konzervativní terapii k oddálení nástupu gangrény..

Existují i ​​další nemoci tepen dolních končetin, například křečové žíly. Léčba pijavicemi v tomto případě pomůže v boji proti této nemoci..

Gangréna

Projevuje se ve 4. stupni cyanotickými lézemi na chodidlech: patách nebo prstech, které následně zčernají. Léze mají tendenci se šířit, slučovat, zapojovat do procesu proximální části chodidla a bérce. Gangréna může být suchá nebo mokrá.

Suchá gangréna

Je nasazen v nekrotické oblasti jasně ohraničené od ostatních tkání a nešíří se dále. Pacienti mají bolesti, ale nedochází k hypertermii a známkám intoxikace, je možné spontánní odmítnutí místa s nekrózou tkáně.

Důležité. Léčba se provádí konzervativně po dlouhou dobu, aby chirurgické trauma nezpůsobilo intenzivnější nekrotický proces.

Předepisuje se fyzioterapie, rezonanční infračervená terapie, antibiotika. Jsou léčeni mastí Iruksol, pneumopresní terapií (hardwarová lymfodrenážní masáž atd.), Fyzioterapeutickými cvičeními.

Mokrá gangréna

  • modravé a černé oblasti kůže a tkání;
  • hyperémie poblíž nekrotického ohniska;
  • hnisavý výtok s nechutným zápachem;
  • intoxikace žízní a tachykardií;
  • hypertermie s febrilními a subfebrilními hodnotami;
  • rychlý postup a šíření nekrózy.

Ve složitém stavu:

  • tkáně s lézemi jsou vyříznuty: mrtvé oblasti jsou amputovány;
  • okamžitě obnovte přívod krve: zkraty směrují tok krve kolem postižené oblasti a spojují umělý bypass s tepnou za poškozenou oblastí;
  • provede se tromboendarterektomie: aterosklerotické plaky se odstraní z cévy;
  • použijte balónkovou dilataci tepny.

Tepny zúžené plakem jsou dilatovány angioplastikou

Důležité. Endovaskulární intervence zahrnuje umístění balónkového katétru na úzké místo v tepně a jeho nafouknutí, aby se obnovil normální průtok krve. Při balónkové dilataci se umístí stent. Nedovolí zúžení tepen v poškozené oblasti.

Plicní embolie je život ohrožující stav, který končí smrtí v téměř 90% případů. Co je plicní trombóza, jaké jsou příznaky a příčiny? Jak dlouho žijí s takovou patologií a existují nějaké způsoby léčby? Podívejme se blíže.

Okluze

K ucpání tepen dolních končetin nebo ucpání tepen dochází ve většině případů náhle v důsledku traumatu, vaskulárního aneuryzmatu nebo patologických krevních sraženin. Například při embolii ucpává céva krevní sraženina nebo vzduchová bublina, tuk nebo mobilní sraženina.

Retence embolií nastává na bifurkačních místech, kde se tepny dělí na dvě. Známky okluze mohou vést k smrti, proto pokud bolest v noze pod místem okluze, kterou nelze zmírnit změnou polohy nohy, musíte zavolat sanitku.

Pokud puls zmizí poblíž tepny stehna, je třeba hledat okluzi pod stehnem. Pokud femorální tepna pulzuje, ale nejsou tam žádné známky pulzace pod kolenem, pak je céva zablokovaná pod kolenem nebo těsně pod.

Věnujte pozornost barvě pokožky. Pod ucpáním zbledne a později se objeví kyanotické skvrny. Zdravá noha bude teplejší než postižená noha..

Parestézií (brnění, plíživost, necitlivost) můžete mít podezření na narušení krevního oběhu. Necitlivé skvrny ztrácejí citlivost na dotek a později necítí bolest.

Dále je narušena funkce končetiny a dochází k její paralýze..

Důležité! Musíte navštívit lékaře do 4–6 hodin od okamžiku, kdy se objeví první příznaky - přetrvávající bolest a žádný puls. Jinak gangréna přijde.

Okluze žil dolních končetin a tepen

Během léčby se provádí terapie: přímé (injekce heparinu, hirudinu, hydrocitrátu sodného, ​​clexanu) a nepřímých antikoagulancií (tablety warfarinu, fenindionu, acenokumarolu) k uvolnění lumenu cévy z krevní sraženiny.

Důležité. Trombolytika (streptokinázy, urokinázy, prourokinázy, tenecteplaz) jsou předepisována relativně zřídka, protože často způsobují alergické reakce a komplikace.

Chirurgický zákrok se provádí v celkové anestezii pro závažné ucpání žil a tepen.

Tepna v noze

A. femoralis, stehenní tepna, je prodloužení kmene vnější iliakální tepny, odvozené od přechodu pod tříselným vazem přes lacuna vasorum poblíž středu prodloužení tohoto vazu. Chcete-li zastavit krvácení, je femorální tepna stlačena v místě jejího výstupu do stehna do os pubis.

Mediálně od stehenní tepny leží femorální žíla, se kterou prochází femorálním trojúhelníkem, přičemž jde nejdříve k sulcus iliopectineus, poté k sulcus femoralis anterior a poté proniká canalis adductorius do podkolenní jamky, kde pokračuje do a. poplitea.

Větve stehenní tepny, a. femoralis:

1.A. Epigastrica superficialis, povrchová epigastrická tepna, odchází na samém začátku stehenní tepny a prochází pod kůží až k pupku.

2.A. Circumflexa ilium superficialis, povrchová tepna, ohýbající se kolem ilium, je namířena na kůži v oblasti spina iliaca anterior superior.

3. Aa. pudendae externae, vnější genitální tepny, rozvětvené v oblasti hiatus saphenus a jít do vnějších pohlavních orgánů (obvykle mezi dvěma) - do šourku nebo do velkých stydkých pysků.

4. A. profunda femoris, hluboká stehenní tepna, je hlavní cévou, kterou se provádí vaskularizace stehna. Je to silný kmen, který sahá od zadní části a. femoralis 4 - 5 cm pod tříselným vazem, leží nejprve za stehenní tepnou, poté se objevuje z boční strany a vydáváním četných větví rychle klesá v kalibru.

Pobočky a. profunda femoris:

a) a. circumflexa femoris medialis, směřující mediálně a nahoru, dává větve m. pectineus, vedoucí stehenní svaly, a do kyčelního kloubu;

b) a. circumflexa femoris lateralis odchází mírně pod předchozí, jde na boční stranu pod m. rectus, kde se dělí na ramus ascendens (směřující vzhůru a do stran k většímu trochanteru) a ramus descendens (větve do tzv. čtyřhlavého svalu);

c) aa. perforantes (tři) odcházejí ze zadního povrchu hluboké tepny stehna a propíchnutím addukčních svalů se pohybují k zadnímu povrchu stehna; první perforující tepna dává stehnu horní tepnu krmící stehno (a. diaphyseos femoris superior) a třetí - dolní (a. diaphyseos femoris inferior); aa. perforantes mají prvořadý význam při ligaci stehenní tepny pod úrovní hluboké tepny stehna.

5. Rami musculares femorální tepny - do svalů stehna.

6. A. rod descendens, sestupná tepna kolenního kloubu, se odchyluje od a. femoralis na cestě do canalis adductorius a vycházející přední stěnou tohoto kanálu spolu s položkou sap-henus dodává m. vastus medialis; podílí se na tvorbě arteriální sítě kolenního kloubu.

Ultrazvuk tepen dolních končetin: anatomie a základní přístup

Autor: Ji Young Hwang

Úvod

Zobrazovací techniky pro hodnocení onemocnění periferních tepen dolních končetin zahrnují počítačovou tomografii (CT), konvenční angiografii a Dopplerův ultrazvuk (ultrazvuk). Dopplerova ultrasonografie může snadno identifikovat tepny detekcí kulatých předmětů s pravidelnou pulzací a lze ji použít k detekci stenotických nebo uzavřených segmentů.

Doppler s pulzní vlnou může ukázat přesnou rychlost toku každého arteriálního segmentu a určit závažnost stenózy na základě analýzy spektrálního dopplerovského tvaru.

Proto je pro dopplerovské zobrazení nezbytná znalost ultrazvukové anatomie tepen dolních končetin a odpovídajících anatomických orientačních bodů. V tomto článku se podíváme na hlavní metody skenování barevného a pulzního Dopplerova ultrazvuku tepen dolních končetin a spektrální analýzy normálních a stenotických tepen..

Anatomie tepen dolních končetin

Každá tepna dolní končetiny je viditelná s doprovodnou žílou táhnoucí se od iliakální tepny po popliteální tepnu. Přední tibiální tepna, zadní tibiální tepna a peroneální tepna jsou viditelné dvěma podobnými žilkami. Obecná anatomie tepen dolních končetin je uvedena na CT angiografii na obr. 1.

Obrázek 1: A. VPA - vnější iliakální tepna je spojitá s běžnou femorální tepnou OBA, která se rozdvojuje do povrchové femorální tepny PBA a hluboké femorální tepny GBA, PBA je kontinuální s podkolenní tepnou PA. B. CA rozděluje přední tibiální tepnu PBA a tibioperoneální kmen, který se rozdvojuje do zadní tibiální tepny PBA a peroneální arterie MA. OPA - společná iliakální tepna; VPA1 - vnitřní kyčelní tepna.

Společná kyčelní tepna se rozděluje na vnitřní kyčelní tepnu a vnější kyčelní tepnu v pánevní dutině. Vnější iliakální tepna je spojitá s běžnou femorální tepnou (obr. 1A).

Tříselný vaz je mezníkem pro spojení vnější iliakální tepny a společné femorální tepny. Tříselný vaz je proximálnější než tříselný záhyb.

Společná femorální tepna je krátký segment, obvykle asi 4 cm dlouhý, a rozdvojuje se do povrchové femorální tepny mediálně a laterálně do hluboké femorální tepny. Povrchová femorální tepna klesá bez znatelné bifurkace mezi kvadrem a adduktorovými svalovými skupinami v anteromediální femuru.

V distálním femuru vstupuje povrchová femorální tepna do addukčního kanálu. Při opuštění kanálu se stává podkolenní tepnou v podkolenní jamce a končí rozdvojením do přední tibiální tepny a tibioperoneálního kmene v zadní části proximálního lýtka.

Pod kolenem probíhá přední tibiální tepna od zadní k přední a poté klesá podél mezikostní membrány za přední tibiální sval a extensorové svaly v anterolaterální části.

Tibioperoneální kmen je rozdělen na zadní tibiální tepnu mediálně a peroneální tepnu laterálně (obr. 1B). Zadní tibiální tepna probíhá podél intermuskulárního prostoru mezi zadním tibiálním svalem a jedinými svaly. Peroneální tepna vede dolů mezi zadním holenním svalem a flexorovým svalem palce.

V oblasti hlezenního kloubu a chodidla přední tibiální tepna pokračuje do hřbetní tepny nohy. To pak tvoří obloukovitou tepnu na základně nártu a vede k hřbetní nártu. Zadní tibiální tepna prochází za středním malleolem holenní kosti a rozdvojuje se a tvoří střední a boční plantární tepny. Hluboký plantární oblouk mediálních a laterálních plantárních tepen vede k plantárním metatarzálním a falangálním tepnám nohy.

STARÁTE SE SPRÁVNĚ O UZ-PŘÍSTROJ?

Stáhněte si průvodce péčí

Ultrazvuková charakteristika tepen dolních končetin

Tepny lze odlišit od žil na ultrazvuku několika charakteristikami:

  1. Tepny jsou v příčných pohledech zaoblené a žíly jsou poněkud oválné.
  2. Tepny menší než žíly.
  3. Tepny mají viditelné stěny a někdy jsou na nich kalcifikované plaky.
  4. Když jsou cévy stlačeny převodníkem, jsou tepny částečně stlačeny a žíly nejsou plně vizualizovány.

Dopplerovský ultrazvuk dolní končetiny začíná v záhybu třísla umístěním snímače na společnou femorální tepnu v příčné rovině s pacientem v poloze na zádech (obr. 2).

Společná femorální tepna je viditelná laterálně do femorální žíly, která se odvádí z horní safény anteromediálně do slabin (obr. 3A). Těsně pod záhybem třísla je spolu s femorální žílou povrchová femorální tepna a hluboká femorální tepna, která se při příčném skenování podobá tvaru obličeje Mickey Mouse (obr. 3B).

Společná femorální tepna, rozdvojená povrchová femorální tepna a hluboká femorální tepna jsou vidět v konfiguraci ve tvaru Y na podélném skenování (obr. 2).

Od proximálního k distálnímu femuru se skenování provádí pohybem transduktoru distálně podél povrchové femorální tepny hluboko do svalu sartoria. Povrchová femorální tepna jde spolu s femorální žílou (obr. 2).

Obrázek 2: Červené obdélníky jsou požadovanými místy pro skenování femorální a podkolenní tepny. Čísla v polích představují obecné kroky skenování. Krabicový diagram ukazuje typické ultrazvukové vlastnosti tepen a žil na každém místě skenování. GSV - velká saféna; BV - femorální žíla; OBA - společná stehenní tepna; PBA - povrchová femorální tepna; GBA - hluboká femorální tepna; MPV - malá saféna; KV - podkolenní žíla; CA - podkolenní tepna.

Obrázek 3: Normální barevná dopplerovská ultrasonografie femorálních tepen ve slabinách. A. Společná femorální arterie BOTH je laterální k femorální žíle BV během příčného skenování tříselného záhybu. Vezměte prosím na vědomí, že velikost barevného pole je co nejmenší. B. Povrchová femorální tepna PBA a hluboká femorální tepna GBA mají tvar podobný uším Mickey Mouse, BV tvoří tvář Mickey Mouse.

Popliteální tepna se hodnotí podle úrovně flexe kolenního kloubu v příčné rovině a poté se sleduje proximálně k addukčnímu kanálu v suprakondylární úrovni femuru (obr. 2).

Popliteální tepna je viditelná ve střední části popliteální fossy mezi středními a bočními hlavami lýtkových svalů. Posouzení zadní tibiální arterie může být zahájeno v počátcích v tibiálním kmeni, pokud je snímáno distálně, nebo za mediálním malleolem, pokud je skenováno proximálně (obr. 4). Peroneální tepna je skenována podél boční strany zadní části bérce a vizualizována podél lýtkové kosti (obr. 4).

Obrázek 4: Zadní tibiální tepna PAD je viditelná podél holenní kosti BC na střední straně zadního lýtka (rámeček 1) a za mediálním kondylem (MM) hlezenního kloubu (rámeček 2). Peroneální tepna MA je zobrazena podél lýtkové kosti MV na boční straně zadní části bérce v poloze na zádech (rámeček 3). Přední tibiální tepna PBA je detekována prostřednictvím mezikostní membrány (černá přerušovaná čára) mezi holenní kostí CD a fibulou MV na anterolaterální straně dolní končetiny (rámeček 4). Na úrovni kotníku je PBA viditelná vpředu k holenní kosti BC a L malleolus (rámeček 5) a zasahuje do dorzální arterie DAS distálně od kotníku a peroneální arterie MA mezi metatarzálními kostmi (rámeček 6)..

Posouzení přední tibiální tepny může začít od předního kotníku po krk talusu a postupovat proximálně. Nebo začněte na proximální anterolaterální noze mezi holenní a lýtkovou kostí a pokračujte distálně (obr. 4).

Sonda je vedena od kotníku k hřbetní části chodidla, aby se vyhodnotila hřbetní tepna chodidla, která sahá až k první hřbetní metatarzální tepně mezi první a druhou metatarzální kostí (obr. 4).

Technika

Typicky se pro vyšetření používá lineární sonda s proměnnou frekvencí ultrazvuku 9-15 MHz, ale pro hodnocení iliakálních tepen v pánevní dutině lze zvolit konvexní sondu s nižší frekvencí. Sonda se umístí přes tepnu pro příčné skenování a poté se otočí o 90 ° pro podélné skenování. Tepna by měla být skenována v podélné rovině co nejdéle. Obsluha musí jemně otáčet nebo pohybovat snímačem, aby udržovala vizualizaci tepny.

Vyšetření se obvykle provádí s pacientem v poloze na zádech. Stehno pacienta je obvykle zasunuto a otočeno směrem ven a koleno se ohýbá jako žabí stehna, aby se snadno přiblížilo k podkolenní tepně v podkolenní jamce a zadní tibiální tepně ve střední holenní noze. Přední tibiální tepna a hřbetní tepna nohy jsou skenovány v poloze na zádech (obr.4).

Nastavení Dopplerova režimu. Barevné pole je čtvercová plocha na sonogramu ve stupních šedi, která zobrazuje všechny informace o barevném Doppleru (obr. 3). Velikost a poloha bloku jsou nastavitelné a rozlišení a kvalita obrazu závisí na velikosti a hloubce bloku. Během podélného skenování by mělo být barevné pole nakloněno pomocí tlačítka „Control“ podle arteriální osy (obr. 5). Zisk barvy by měl být co nejvyšší, aniž by se zobrazoval barevný šum pozadí.

Rychlost barev je rozsah rychlostí Dopplera, které jsou zobrazeny barevně. Pokud je hodnota stupnice rychlosti (tlačítko „scale“) nižší než arteriální průtok, budou přítomny vyhlazovací artefakty. Operátor může detekovat barevný tok v lumen tepny zvýšením zesílení nebo zmenšením měřítka. Barevné Dopplerovy artefakty mimo tepnu by měly být odstraněny snížením zisku.

Jednotnou barvu arteriálního průtoku krve lze dosáhnout zvětšením. Tok směrem k převodníku je obvykle zobrazen červeně na barevných dopplerovských sonogramech, když se nad základní linií na barevném pruhu objeví červená. Filtr odstraňuje nízkofrekvenční šum, který může být výsledkem pohybu stěny cévy pod prahovou hodnotu definovanou obsluhou. Nastavení filtru obvykle provádí lékař (obr.6).

Obrázek 5: Nahoře: Na barevném dopplerovském ultrazvuku je barevná stupnice nakloněna tak, aby byla pomocí klávesy Control rovnoběžná s osou tepny. Dopplerův úhel (θ) je v tomto případě 60 ° a je tvořen Dopplerovou čarou (S) a osou arteriálního toku (a). SV, velikost vzorku; PSV - maximální systolická rychlost; EDV - End Diastolic Velocity; MDV, minimální diastolická rychlost; RI, index měrného odporu. Dole: Na Dopplerově spektru je čas (sekundy) znázorněn na ose x. Rychlost průtoku krve (cm / s) je zobrazena na ose y (přerušovaná čára). Směr Doppleru vůči převodníku je zobrazen ve vztahu k základní linii spektra (šipka). "High-Q" - modrý obrys Dopplerova spektra (šipka).

Obrázek 6: Dopplerův překryvný artefakt lze upravit snížením základní čáry (šipka) a přiblížením. Všimněte si rozšíření spektra (šipka) v dopplerovském spektru v důsledku arteriální stenózy. Parametry pro barevný doppler (CF) a pulzní doppler (PW): špičková systolická rychlost (PSV) 129 cm / s, koncová diastolická rychlost (EDV) 15,4 cm / s, minimální diastolická rychlost (MDV) 8,9 cm / s, Index odporu (RI) 0,88 a Filtr (WF) 120 Hz v CF a 60 Hz v PW. SV.

Je důležité pochopit význam parametrů PWDU a jak je upravit. Kurzor objemu vzorku se skládá z paralelních linií na obou stranách linie arteriální osy. Kurzor vzorku by měl být umístěn v lumen tepny a rozsah velikosti je obvykle jedna třetina až polovina průměru lumenu. Dopplerův úhel je tvořen Dopplerovou čarou a osou průtoku arteriální krve a pro optimální přesnost by měl být mezi 45 ° a 60 °.

Dopplerovo spektrum je graf ukazující směs frekvencí v krátkém časovém období. Dopplerova frekvence je definována jako rozdíl mezi přijímanou a vysílanou frekvencí během pohybu krevních buněk. Klíčovými prvky Dopplerova spektra jsou časové a rychlostní stupnice. Na dopplerovském spektru je čas (sekundy) zobrazen na ose x a stupnice rychlosti (cm / s) na ose y (obr. 5). Směr Doppleru vzhledem k převodníku je zobrazen vzhledem k základní linii spektra. Tok směrem k senzoru je reprezentován kladnou rychlostí nad základní linií (obrázek 5). „High-Q“ nebo Peak Velocity Envelope je modrý obrys obklopující Dopplerovo spektrum. Z tohoto pláště lze numericky odvodit Peak Systolic Velocity (PSV), Minimum Diastolic Velocity (MDV), End Diastolic Velocity (EDV) a Resistivity Index (RI) (obr. 5, 6). PSV je nejvyšší systolická rychlost, MDV je nejnižší diastolická rychlost a EDV je nejvyšší koncová diastolická rychlost. Pokud je v Dopplerově spektru přítomen vyhlazovací artefakt, lze základní hladinu snížit nebo zvýšit, aby se optimalizoval rozsah rychlostí (obr.6).

Dopplerovo spektrum je normální pro tepny dolních končetin

Dopplerův průběh tepen dolních končetin v klidu je klasifikován jako vysoce pulzující průběh a je charakterizován třífázovou strukturou. Během každého srdečního rytmu je vysoký, úzký a akutní systolický vrchol v první fázi doprovázen časnou změnou diastolického toku ve druhé fázi a poté pozdním diastolickým dopředným tokem ve třetí fázi (obr. 5).

Změna diastolického toku je způsobena vysokým periferním odporem normálních končetinových tepen. V normálních tepnách končetin je zrychlení průtoku krve do systoly rychlé, což znamená, že maximální rychlosti je dosaženo během několika setin sekundy po začátku komorové kontrakce. Krev ve středu tepny se pohybuje rychleji než krev na periferii, což se nazývá laminární průtok krve. Když je tok laminární, krevní buňky se pohybují stejnou rychlostí. Tyto funkce vytvářejí pod Dopplerovým spektrem transparentní prostor, známý jako spektrální okno..

Pokud při barevném dopplerovském ultrazvuku dojde k ucpání tepny, nedochází k toku barvy v lumenu (obr.7).

Obrázek 7: 56letý muž s arteriální okluzí.

Barevný tok chybí v povrchové femorální tepně (šipka) na barevném Doppleru na tříselné úrovni, což naznačuje úplnou okluzi. Červená céva je hluboká femorální tepna a modrá je zhroucená femorální žíla.

Maximální systolická rychlost na stenózních segmentech se zvyšuje, dokud se průměr nezmenší o 70%, což odpovídá 90% zmenšení plochy. Oblast poruchy toku, ukazující rozšíření spektra, se vyskytuje do 2 cm od oblasti stenózy v důsledku ztráty laminární struktury toku krve (obr.6).

Spektrální rozšíření je patrné při zmenšení průměru o 20–50%. Tvar vlny tepny dolních končetin lze převést na nízkoimpedanční vlnu s nízkou pulzací po cvičení nebo v důsledku okluze proximálnějších tepen. Pokud je křivka monofázická, znamená to, že celá křivka je buď nad, nebo pod základní linií dopplerovského spektra, v závislosti na orientaci snímače. Je charakterizován „blednoucím“ vzorem, což znamená, že zrychlení systolického průtoku se zpomaluje, maximální systolická rychlost klesá a diastolický průtok se zvyšuje. Tato monofázická křivka je pozorována v místě stenózy a v distální tepně v případech těžké stenózy se zmenšením průměru o více než 50%.

V našem katalogu si můžete vybrat vaskulární ultrazvukový přístroj, který vyhovuje vašim potřebám a rozpočtu. Máte-li jakékoli dotazy, kontaktujte našeho manažera a ten na ně odpoví.

Ateroskleróza cév dolních končetin

Na patologickém procesu se nejčastěji podílejí popliteální, femorální a tibiální tepny..

OA tepen dolních končetin je na prvním místě mezi onemocněními periferních tepen aterosklerotické geneze. Podle literatury tvoří vyhlazující arteriální nemoci asi 16% všech vaskulárních onemocnění Zdroj:
ES Podresenko Vliv faktorů
riziko rozvoje vaskulární vyhlazující aterosklerózy
dolní končetiny / E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy
a způsoby, jak je vyřešit. - 2012. - S. 576-578..

Příznaky aterosklerózy cév dolních končetin

K rozvoji onemocnění dochází postupně a v prvních fázích se nemusí vydat. V budoucnu se u pacienta objeví bolest dolních končetin, zejména při dlouhodobé chůzi, pocit necitlivosti nohou. Na nohou dochází ke snížení teploty, je viditelná bledost a cyanóza, dochází ke křečím. V průběhu času se u člověka objevuje přerušovaná klaudikace a dochází k trofickým změnám ve formě delaminace nehtů a tvorby vředů na prstech a patách..

  • s aterosklerózou může pacient cítit a pozorovat následující:
  • bolesti svalů v nohou, v pozdějších fázích bolí i chodidla a bolesti nelze zmírnit pomocí léků proti bolesti;
  • omezení pohyblivosti postižené nohy;
  • bolest podél postižené tepny - nejprve s fyzickou námahou, pak v klidu;
  • přerušovaná klaudikace - po chůzi na určitou vzdálenost je člověk nucen vstát a dát si nohy odpočinout, a pak pokračuje až do dalšího záchvatu slabosti;
  • brnění, necitlivost v postižené oblasti;
  • zesílení nehtů;
  • ztráta nebo opožděný růst vlasů na nohou;
  • bledost při zvedání nohou a ostré zarudnutí při spouštění;
  • rychlé zmrazení nohou;
  • vředy na kůži;
  • fialové prsty;
  • nedostatek pulzace v postižené tepně;
  • oblasti ztmavnutí na pokožce - známky nástupu gangrény v pokročilých stádiích;
  • ochlazení kůže nohy;
  • snížení hmotnosti a objemu svalů stehen a nohou.

Na začátku onemocnění zpravidla trpí jedna končetina, poté proces získává symetrii - to je signál, že tepny jsou již postiženy na obou stranách. Při objektivním vyšetření nedochází k pulzování v podkolenní jamce, na stehně a kotníku.

Rizikové faktory

Vývoj OA je založen na následujících nejvýznamnějších rizikových faktorech, jejichž míra vlivu může být různá Zdroje:
1. Kuzněcov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuzněcov // // Medicína. - 2008. -
Č. 1. - S. 3-8.
2. Podrezenko E.S. Vliv rizikových faktorů na rozvoj vyhlazující aterosklerózy cév dolních končetin /
E.S. Podrezenko, S.S. Dunaevskaya // Zdraví je základem lidského potenciálu: problémy a řešení. - 2012. - S. 576-578.
3. Fattakhov V.V. Vymazání aterosklerózy dolních končetin v praxi poliklinika /
V.V. Fattakhov // Praktická medicína. - 2010. - č. 2 (41). - S. 126-130. :

  • mužské pohlaví (muži onemocní 10krát častěji);
  • věk (nad 40 let);
  • špatná výživa;
  • nadváha (obezita);
  • tabák ke kouření;
  • hypokineze (nedostatečná fyzická aktivita);
  • hypofunkce štítné žlázy a pohlavních žláz;
  • dědičnost;
  • některá doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, srdeční arytmie, lipidy, metabolismus sacharidů, hypertenze);
  • vystavení nepříznivým faktorům prostředí.

Fáze vývoje aterosklerózy dolních končetin

Nejpodrobnější je modifikovaná klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti dolních končetin (CHANK), která podrobně zohledňuje jevy kritické ischemie končetin, které jsou nutné při stanovení taktiky terapeutických opatření.

Fáze 1Bolest svalů pouze při velké fyzické námaze (při chůzi více než 1 km). Objeví se počáteční známky stenózy - pokožka zbledne, je zde pocit běhání, zdá se, že nohy jsou vždy studené, při chůzi rychle nastupuje únava, je pozorováno nadměrné pocení
Fáze 2APocit únavy a ztuhlosti lýtkových svalů, přerušované klaudikace ve výšce 200–1000 m
Fáze 2BPřerušovaná klaudikace menší než 200 m
Fáze 3APřerušovaná klaudikace po několika krocích nebo bolest v klidu, pokud je to možné, udržujte dolní končetinu ve vodorovné poloze po dobu delší než 2 hodiny
Fáze 3BBolest v klidu, ischemický edém, neschopnost udržet dolní končetinu v horizontální poloze po dobu 2 hodin
Fáze 4AGangréna prstů nebo části chodidla s vyhlídkou na zachování podpůrné funkce končetiny
Fáze 4BRozsáhlé nekrotické změny v končetině bez možnosti zachování její podpůrné funkce

Diagnostika

Pro tuto nemoc existuje standardní diagnostický program:

  • Ultrazvuk cév dolních končetin (duplexní a Dopplerovo skenování);
  • koagulogram (stanovení systému srážení krve);
  • stanovení hladiny cholesterolu a LDL v krvi;
  • arteriografie nohou;
  • vznik pulzace v periferních tepnách;
  • MR-, MSCT-angiografie.

MRI a CT s kontrastem, rheovasografii lze provádět podle pokynů lékaře.

Pro včasné stanovení diagnózy aterosklerózy cév dolních končetin je nutné konzultovat cévního chirurga nebo flebologa a řadu diagnostických opatření.

Vzhledem k systémové povaze aterosklerotického procesu u pacientů s OA dolních končetin se často vyskytuje kombinovaná léze různých arteriálních povodí, proto je u takových pacientů nedílnou součástí instrumentální diagnostiky studium extrakraniálních a koronárních tepen. Identifikace patologie u nich může vyžadovat změnu taktiky léčby nebo pořadí provádění chirurgických zákroků Zdroj:
Kuzněcov M.R. Základní principy diagnostiky a léčby obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin / M.R. Kuzněcov // // Medicína. - 2008. -
Č. 1. - S. 3-8..

Léčba aterosklerózy cév dolních končetin

Přístup k léčbě je určen v závislosti na stadiu onemocnění a je při výběru správného režimu zásadní. Je nutné dodržovat dietu s omezením smažených a tučných jídel, vyloučením kouření a alkoholu a bojem proti nadváze. Pacient by měl dodržovat režim chůze a fyzické aktivity, zvolit pohodlnou a prostornou obuv, zvládnout i ta nejmenší poranění na kůži dolních končetin. Léčba souběžných chronických onemocnění je povinná.

Léčivé metody zahrnují antikoagulancia, antiagregační léky, léky zlepšující mikrocirkulaci krve, vazodilatační léky, fyzioterapeutické postupy.

V závažných případech může nastat potřeba chirurgické léčby.

Ateroskleróza cév dolních končetin

Opakovaná bolest nohou je obvykle spojena s únavou, nepohodlnými botami nebo dokonce zraněním. Může to však být první příznak nebezpečného onemocnění - multifokální aterosklerózy dolních končetin. Předčasný přístup k lékaři může vést k rozvoji gangrény a smrti..

Vymazání aterosklerózy tepen nohou

Co je ateroskleróza aorty a tepen dolních končetin je komplexní patologie, která se projevuje porušením přívodu krve a procesu buněčné výživy. V mezinárodní klasifikaci nemocí je ateroskleróza cév dolních končetin spojená s obstrukcí cév femorální a popliteální oblasti diagnostikována jako vyhlazující. V ICD10 je přidělen kód 170.2. To je způsobeno přítomností termínu vyhlazující endarteritida - chronické vaskulární onemocnění, které postihuje cévy a tepny nohou.

Vývoj onemocnění je doprovázen postupným zúžením krevních cév, zablokováním cévního lumenu a výskytem gangrény..

V medicíně jsou přijímány 2 teorie vzniku aterosklerózy. První z nich vysvětluje vývoj onemocnění tvorbou plaku se současnou přítomností rizikových faktorů, narušením integrity stěny cévy a změnou citlivosti receptorů. Cholesterol patří k lipidům a je hlavní složkou buněčných membrán. Při narušení metabolismu lipidů a zvýšení hladiny cholesterolu v krvi je poškozena cévní stěna.

Druhá teorie spojuje vývoj onemocnění s narušením imunitního systému a zhoršením stavu krevních cév v důsledku zvýšeného obsahu toxinů v krvi..

Výsledkem procesů, bez ohledu na jejich hlavní příčinu, je ukládání lipidů na povrchu cév. To spouští zánětlivý proces, který zahrnuje makrofágy, bílé krvinky, lymfocyty a monocyty. Aktivita monocytů je přesouvá z vnitřní dutiny cévy ke stěně, což vede k rozvoji aterosklerózy. Poté se přemění na velké buňky, které absorbují cholesterol a lipidy s nízkou hustotou. Vysoká koncentrace enzymů vede k rychlému růstu aterosklerotických plaků, které uzavírají lumen, deformují stěny a zhoršují pružnost cévy.

Forma vyhlazení aterosklerózy dolních končetin je diagnostikována u 10% lidí ve věku nad 65 let.

A mezi aterosklerotickými chorobami je OASNK na třetím místě v prevalenci. Na první - tepny a krevní cévy srdce, následované onemocněním cév mozku a krku.

Příčiny patologie

K rozvoji aterosklerózy dolních končetin vede několik důvodů:

  • Hyperlipidemie;
  • Kouření a zneužívání alkoholu;
  • Nadváha;
  • Nevyvážená strava s převahou tučných, slaných a kalorických potravin;
  • Genetická predispozice;
  • Časté stresové situace a nepříjemné psychologické klima;
  • Stáří;
  • Hypodynamika;
  • Častý stav přepracování;
  • Trauma.

Vzniká onemocnění a v důsledku existujících nemocí. Obvykle se ateroskleróza projevuje na pozadí diabetes mellitus a hypertenze, infekcí, onemocnění endokrinního systému.

Porážka aterosklerózy dolních končetin ve stáří je doprovázena traumatem, chirurgickým zákrokem a podchlazením.

Příznaky a stadia onemocnění

Prvními příznaky aterosklerózy jsou častý pocit chladu v nohou, znecitlivění prstů, křeče lýtkových svalů a únava, ke které dochází při fyzické námaze. Bolest se obvykle objevuje ve svalech dolní končetiny. To je způsobeno skutečností, že nesou zvýšené zatížení a mají méně tepen. Jak nemoc postupuje, bolestivé pocity se šíří i na chodidla. Poté se vyvine přerušovaná klaudikace: je charakterizována silnou bolestí, která se objevuje při chůzi v lýtkových svalech, v stehně a kyčelním kloubu. Přerušovaná bolest může být velmi silná a ani léky proti bolesti nezastaví útok úplně.

Další vývoj onemocnění vede k:

  • Častá necitlivost nohou;
  • Křeče;
  • Změny barvy kůže;
  • Pocit těžkosti;
  • Arteriální trombóza nebo embolie;
  • Nedostatek pulzu pod kolenem, kotníkem a kyčlí;
  • Trofické poruchy;
  • Cyanóza.

Trofické poruchy (výskyt vředů, odlupování nehtů, vypadávání vlasů) vyvolávají pokles svalového objemu a hmotnosti. Pokud tyto příznaky aterosklerózy ignorujete a nezačnete léčbu, budou se vyvíjet a projevovat jako:

  • Silná necitlivost nohou při chůzi;
  • Silná bolest, dokonce i v klidu;
  • Poruchy spánku v důsledku bolesti svalů nohou;
  • Nehojící se bolestivé vředy, dosahující průměru 1-3 cm;
  • Nekróza.

Blokování iliakální tepny může vést k impotenci. Uzavření lumen cévy femorálně-popliteální oblasti končí plešatostí dolní končetiny a aorto-iliakální zónou - plešatostí dolní třetiny stehna. V pozdější fázi začíná černění kůže prstů a nohou, což naznačuje vývoj gangrény.

Symptomy se obvykle rozvíjejí pomalu, dokud se neobjeví akutní trombóza, která výrazně zhorší klinický obraz. Vzhled vyhlazení endarteritidy a diabetických lézí malých cév zvyšuje nebezpečí pro život pacienta. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je obvykle předepsána amputace končetiny..

Klasifikace nemoci

V medicíně existuje několik klasifikací aterosklerózy dolních končetin. Podle klinického průběhu onemocnění se rozlišují 2 formy:

  • Ostrý;
  • Chronický.

V místě patologie je nemoc rozdělena na:

  • Ateroskleróza hlavních tepen dolních končetin;
  • Ateroskleróza tepen stehna, kyčelního kloubu;
  • Ateroskleróza ilio-femorálních cév;
  • Ateroskleróza hluboké femorální tepny;
  • Ateroskleróza nohy;
  • Ateroskleróza kyčelní tepny;
  • Ateroskleróza tibiální tepny;
  • Ateroskleróza kolena.

První forma onemocnění je diagnostikována častěji a obvykle u mužů. U žen se toto onemocnění vyvíjí pouze během menopauzy, kdy je v těle silná hormonální nerovnováha..

Onemocnění velkých a periferních cév se dále dělí podle klinické formy na aterosklerózu, trombangitidu a aortoarteritidu. Podle úrovně kompenzace obtokových cest krevního oběhu se onemocnění dělí na kompenzované, subkompenzované, dekompenzované.

Fáze aterosklerózy

Vývoj ischemie dolních končetin je rozdělen do 5 fází:

  • Angioneurotický;
  • Trombotické;
  • Trofický;
  • Nekrotický;
  • Gangrenózní.

Klasifikace Leriche Fontaine je základem snížení krevního oběhu nebo ischemie dolních končetin, které bylo důsledkem omezení nebo úplného zastavení pohybu arteriální krve. Je to pohodlnější, proto jej používají Angiologové z mnoha zemí raději. Klasifikace rozlišuje 4 fáze:

  1. Bez příznaků;
  2. Ischemie zátěže doprovázená kulhání;
  3. Klidová ischemie, když se bolest objeví i během odpočinku;
  4. Klidová ischemie s výskytem nekrózy.

Někdy se stupeň 3 nazývá kritická ischemie a stupeň 4 se diagnostikuje, když se začaly objevovat vředy. Kritická ischemie je diagnostikována u 500–1 000 pacientů na každý milion lidí. Procento úspěšné léčby podle OANSC je nízké: počet amputací dosahuje 20% z celkového počtu pacientů a stejné procento úmrtnosti v prvním roce léčby kritické formy.

Existuje další klasifikace aterosklerózy dolních končetin, která je také oblíbená u lékařů. První fáze onemocnění je preklinická, charakterizovaná porušením metabolismu lipidů. Bolestivé pocity vznikají po dlouhé procházce (přes 1 km) a pod těžkými břemeny. Zbytek příznaků obvykle chybí. Druhá fáze je charakterizována vyplněním lumen cév o 60-80%, což se projevuje bolestí při chůzi i na krátké vzdálenosti. Ve třetí fázi dochází k silné bolesti i při překročení 50 m. Poslední fáze onemocnění je doprovázena výskytem trofických vředů, nekrózy a gangrény. Bolestivé pocity nezmizí ani v noci.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je lékařův závěr o nemoci a stavu pacienta, který je sepsán v souladu s obecně přijímanou terminologií, klasifikací a nomenklaturou onemocnění. Zapisuje se do anamnézy pacienta.

Diagnóza aterosklerózy cév dolních končetin zahrnuje několik povinných fází:

  • Studie příznaků;
  • Sbírání anamnézy;
  • Vyšetření pacienta;
  • Analýza laboratorních krevních testů;
  • Další výzkum.

Při první návštěvě jsou objasněny stížnosti, čas nástupu příznaků a jejich trvání, vztah s dobou jídla a stresem.

  • Intenzita a lokalizace bolesti;
  • Přítomnost obecné slabosti, zimnice, únavy;
  • Přítomnost infekčních nemocí;
  • Přítomnost chronických onemocnění srdce, jater, ledvin.

Získaná data se zaznamenávají do anamnézy. Ambulantní karta také uvádí sociální a fyzické údaje pacienta, diagnostická opatření, hmotnost a věk.

Diagnostické metody

Při stížnosti na příznaky aterosklerózy jsou pacientovi předepsány biochemické krevní testy k detekci hladiny lipidů a cholesterolu v krvi. Při vyšetření pacienta věnujte pozornost pokožce: na postižené noze je obvykle hustší. Postižená končetina se vyznačuje křehkými nehty, atrofovanými svaly a zbarvenou kůží.

Index kotníku a paže ukazuje stav krevního tlaku v nohou. Spočívá v měření systolického tlaku na kotníky a ramena. Normální poměr je 0,96. U OASNK index nepřesahuje 0,5.

Diagnostické metody a léčebný předpis závisí na stupni onemocnění..

Standardní diagnostické metody zahrnují:

  • Krevní test na D-lipidy;
  • Koagulogram;
  • Ultrazvuk aorty a tepen nohou;
  • Dopplerův ultrazvuk;
  • Periferní arteriografie;
  • MR-angiografie;
  • Počítačová multispirální tomografie;
  • Angiografie;
  • Posouzení pulzace žil dolních končetin.

Vizuálně je dynamika vývoje patologie stanovena pomocí fotografií postižených oblastí těla. K objasnění diagnózy se používají různé testy. Jednoduchý test pomáhá posoudit stupeň anemizace tkáně: pacient zvedne nohy z polohy na zádech pod úhlem 45 °. Lékař určí, jakou rychlostí nohy zblednou a unaví se.

Testy zahrnují také funkční testy. U Burdekova testu musí pacient ohýbat nohu v koleni. Narušený průtok krve je identifikován podle červeno-modrého tónu pleti. Zkouška Shamov-Sitenko se provádí na stehně nebo rameni: nasadí se manžeta, do které je přiváděn vzduch. Po 5 sekundách se uvolní vzduch a zaznamená se doba zotavení pokožky. Se zdravou končetinou se normální barva kůže vrátí po 30 sekundách, s patologií - po 70-90 sekundách. Moshkovichův test probíhá z náchylné polohy. Nohy je třeba zvednout v pravém úhlu po dobu 2–4 minut. Během této doby nohy zblednou, poté se pacient zvedne na nohy. Zdravá noha se vrátí do normální barvy kůže za 8-10 sekund, postižená noha - za 60-80 sekund.

Léčba aterosklerózy

Pro léčbu aterosklerózy cév dolních končetin jsou předepsána komplexní opatření: léková nebo chirurgická léčba, změny životního stylu, strava. Pokud je příčinou onemocnění sedavý životní styl, jsou navíc předepsána fyzioterapeutická cvičení a masáž dolních končetin. Při častém stresu může být pacientovi předepsána změna práce.

Strava

Úspěšná léčba nemoci je nemožná bez přísné stravy. Zákaz se vztahuje na výrobky s vysokým obsahem živočišných tuků: máslo, mastná zakysaná smetana a sýr, tvaroh, jehněčí, vepřové, hovězí a vnitřnosti. Dieta pro aterosklerózu cév dolních končetin zakazuje výrobky z pšeničné mouky, cukru, soli, alkoholu, kávy, pečiva.

Pro zlepšení funkce střev a zlepšení složení krve je nutné do stravy přidat více čerstvé zeleniny a ovoce bohatého na vlákninu. Musíte jíst asi 100-150 g bílého zelí denně, abyste odstranili špatný cholesterol z krve a nasytili tělo vitamínem C. Žádoucími jídly v nabídce jsou česnek a cibule, rakytník nebo rakytníkový olej, arónie, sušené meruňky a borůvky.

Pokud je ateroskleróza doprovázena nadváhou, je předepsána strava, která ji hladce sníží. Musíte konzumovat ne více než 2 000 kcal denně. Maximální množství tuku je 60 g denně, z toho 40 g by měly být rostlinné tuky.

Telecí, krůtí a králičí maso, křepelky, nízkotučné odrůdy mořských ryb a mléčných výrobků jsou užitečné. Doporučuje se nahradit pšeničný chléb žitným chlebem: obsahuje více vlákniny a vitamínů. Do denního menu musíte také zahrnout žitné vločky nebo otruby. Rýže a krupice budou muset být také opuštěny ve prospěch ovesných vloček a pohanky, bulguru. Je užitečnější dochucovat zeleninové saláty sezamovým, olivovým a ořechovým olejem. Bohaté maso nebo kuřecí vývary jsou povoleny jednou týdně.

Ke snížení hladiny cholesterolu v krvi potřebujete potraviny s vysokým obsahem jódu a vápníku: krevety, mořské řasy, chobotnice, mušle, slávky. Půstové dny na nízkotučném kefíru a jogurtu, zelenině a ovoci jsou potřeba jednou týdně.

Drogová terapie

Ateroskleróza dolních končetin druhého stupně je léčena léky a tradiční medicínou. Samotné změny životního stylu a stravy nestačí k vyléčení této formy onemocnění. Léky jsou předepisovány na základě stupně onemocnění, souběžných chronických onemocnění, věku, hmotnosti a celkového stavu pacienta. Všechny léky k léčbě aterosklerózy jsou rozděleny do několika skupin..

První zahrnuje beta-blokátory, jejichž úlohou je snížit krevní tlak a snížit srdeční frekvenci. Druhá zahrnuje fibráty - léky, které snižují množství organických tuků v plazmě a upravují metabolismus lipidů. Statiny tvoří třetí skupinu. Jsou potřebné ke snížení viskozity krve a procesu výroby enzymů odpovědných za cholesterol. Statiny poslední generace také zvyšují dobrý cholesterol a aktivitu lipidů s vysokou a velmi vysokou hustotou.

Další skupina zahrnuje antikoagulancia. Snižují viskozitu krve. Skupina protidoštičkových látek zahrnuje silné imunostimulanty, jejichž úlohou je zvýšit fyzickou vytrvalost, výživu svalové tkáně a zvýšit celkový tonus. Další skupinou léků jsou sekvestranty žlučových kyselin. Tvoří ve střevě nevstřebatelné komplexy mastných kyselin a cholesterolu, což vede ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a ke zvýšení uvolňování žlučových kyselin z těla..

Samostatně se pacientům předepisují spazmolytika, pokud se často vyskytují bolesti nohou nebo se zhoršuje jejich pohyblivost. K odstranění příznaků hypertenze, která doprovází aterosklerózu, jsou předepsány přípravky s kyselinou nikotinovou. Regulují metabolické procesy, snižují hladinu cholesterolu, snižují krevní tlak a posilují stěny cév.

Dále mohou být předepsány masti a gely k odstranění otoků, snížení bolesti a obnovení pohyblivosti. Masti jsou také protizánětlivé a urychlují proces hojení.

Chirurgická léčba nemoci

Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případech, kdy je ohrožen život pacienta. Chirurgická léčba aterosklerózy se provádí několika metodami:

  • Bypass. Spočívá v implantaci zkratu, kterým krev proudí kolem zablokované cévy;
  • Protéza. Během operace je část postižené cévy odstraněna a na její místo je instalována protéza;
  • Endarterektomie. Používá se k mírné vazokonstrikci, spočívá v čištění cévy od plaků a krevních sraženin;
  • Balónková angioplastika. Je založen na expanzi lumen tepny instalací balónku, do kterého je dodáván vzduch;
  • Stentování. Podstatou metody je instalace stentu do cévy, který rozšiřuje tepnu a obnovuje normální průtok krve.

K odstranění trofických vředů, které nelze konvenční terapií vyléčit, se provádí autodermoplastika. Sympatektomie pro aterosklerózu dolních končetin se také používá ke zlepšení stavu cév, tepen a kapilár. Podstatou operace je oříznutí nebo odříznutí určitého segmentu sympatického nervového systému. Provádí se injekčně nebo chirurgicky. Navzdory skutečnosti, že operace má pozitivní výsledek, její účinek na tělo a následný vývoj onemocnění je stále studován..

Pokud léková terapie nepřináší potřebné výsledky a nemoc se změní na gangrénu, provedou se rekonstrukční operace a v pokročilých případech amputace.

Fyzická cvičení

Zvyšování fyzické aktivity pacienta a dodržování stravy je důležitou součástí léčby aterosklerózy. Cílem rehabilitační gymnastiky je schopnost normálně chodit, normalizovat krevní oběh v dolních končetinách a eliminovat riziko nekrózy..

Obvykle začínají terapeutickou chůzí:

  • Pacient začíná chodit normální rychlostí 4–5 km / h;
  • Při prvních známkách únavy se rychlost sníží na 2 km / h;
  • Když bolest a únava ustoupí - obvykle to trvá 3 až 5 minut - vraťte se na normální rychlost.

Každý den musíte jít pěšky od 3 do 5 km. Procházka nejen umožní normalizovat průtok krve za několik měsíců, ale také posílí svaly a zlepší stav CVS. Lékařská chůze je prevencí infarktu, plic a srdečního selhání.

Chůze může být samostatnou terapií nebo může být součástí komplexu fyzioterapeutických cvičení spolu s cviky na dýchání a posilování dolních končetin.

Lidové léky na léčbu aterosklerózy

Tradiční medicína se často předepisuje vedle diety a farmakoterapie během období zotavení po operaci. Nezávislé používání lidových prostředků bez souhlasu lékaře je nepřijatelné: infuze a odvar mohou být nekompatibilní s léky, což způsobí více škody.

Recepty tradiční medicíny jsou zaměřeny na obnovení pružnosti cévních stěn, posílení cévního systému těla, zničení aterosklerotických plaků a zbavení těla cholesterolu a toxinů. Některé poplatky také posilují imunitní systém, snižují váhu, normalizují krevní tlak a práci nervového systému.

Med je součástí mnoha receptů. Pro OASNK je užitečný sladký jetel, líp, pohanka a horský med, jetel, třtinový med. V čisté formě si vezměte 1 polévkovou lžíci. před snídaní a obědem. Můžete si vzít med a kurz určený na 2 týdny: zředit lžíci v litru vody. jablečný ocet a 2 lžíce. Miláček. Pijte během dne objem na 1/2 šálku. Ráno je dobré sníst 1 polévkovou lžíci. směsi medu, nerafinovaného rostlinného oleje a citronové šťávy.

Užitečné tinktury pro aterosklerózu:

  • Protáhněte 10 citronů mlýnkem na maso a nakrájejte 10 hlav česneku. Zamíchejte litr medu. Trvejte během dne na tmavém místě. Vezměte 4 lžičky denně;
  • Nakrájejte 50 g česneku nebo projděte lisem a nalijte 200 ml vodky. Trvejte na směsi na tmavém místě po dobu 7-9 dnů. Pijte 10 kapek zředěných ve vodě třikrát denně. Mezi kurzy si dejte pauzu 2 měsíce;
  • Rozemlejte lžíci koprových semen na mouku a nalijte 250 ml vroucí vody. Trvejte na tom 15 minut. Užívejte 4krát denně.

Ze zeleninových bradavek jsou užitečné okurky, červená řepa, řepa, mrkev, celer, jablko a mrkev.

Obklady a léčebné koupele

Použití obkladů na aterosklerózu pomůže snížit bolest, uklidnit pokožku, zlepšit průtok krve a normalizovat krevní tlak. Můžete použít pro kompresi bylinnou sbírku stejných částí heřmánku, třezalky, banánu, šalvěje a provázku. Směs se nalije do sklenice vroucí vody a trvá 15-20 minut, poté se zahřeje na příjemnou teplou teplotu. Před aplikací obkladu se postižená část nohy omyje mýdlem a provede se zahřívací masáž. Gáza je navlhčena infuzí a aplikována na pokožku a pro zachování tepla zabalena nahoře fólií a ručníkem. Postup se opakuje dvakrát denně. Kurz je 21 dní. Můžete to opakovat až po 6 měsících..

Před spaním potřete postiženou oblast kůže směsí přírodního rakytníku a olivového oleje. Délka kurzu - 15 dní.

Teplé koupele se používají k obnovení krevního oběhu. Nemůžete stoupat nohama v horké vodě. Do vody se přidá čerstvá kopřiva, heřmánek nebo třezalka tečkovaná. Musíte se vykoupat asi 25-35 minut. Pokud je onemocnění doprovázeno přerušovanou klaudikací, musíte si udělat solné koupele. Asi 3 kg mořské soli se zředí ve vodě, doba trvání procedury je od 20 do 40 minut.

Prevence nemoci

Abyste se vyhnuli vzniku a rozvoji aterosklerózy dolních končetin, musíte postupovat podle jednoduchých klinických pokynů. Prvním z nich je sledování zdraví nohou za přítomnosti genetické predispozice a pokud se objeví alarmující příznaky, poraďte se s lékařem. Lidé nad 40 let se doporučují testovat dvakrát ročně..

Abyste udrželi složení krve a stav stěn cév v dobrém stavu, musíte neustále dodržovat dietu: vzdejte se sladkých a tučných jídel, lihovin a sycených nápojů, rychlého občerstvení, okurky a horkého koření. Musíte se také vzdát kouření a alkoholických nápojů. Sklenka vína na večeři týdně neublíží, ale zneužívání alkoholu vyvolá rychlý rozvoj aterosklerotických usazenin. Zahrňte do stravy více čerstvé zeleniny a ovoce, dušená jídla, ořechy a mořské plody.

Dalším důležitým doporučením je sledovat svoji váhu a vést aktivní životní styl. Nadváha nejen zvyšuje zátěž nohou, ale je také příčinou narušeného lipidového procesu, srdečních a cévních onemocnění. Fyzická nečinnost negativně ovlivňuje krevní oběh v dolních končetinách, vede ke stagnujícím procesům a snížené pohyblivosti kloubů a vazů.

Prevence zahrnuje také vyhýbání se těsným botám. Lékaři doporučují v létě chodit naboso po trávě, písku, vodě. Jedná se o vynikající masáž nohou, která zlepšuje pohyb krve a lymfy. Je také nutné vyhnout se stresovým situacím a pracovat večer, zavést režim odpočinku a spánku..

Ateroskleróza cév a tepen nohou je jednou z nejčastějších onemocnění. Nebezpečí onemocnění v jeho nepostřehnutelném vývoji v raných stádiích: příznaky aterosklerózy se často vyrovnávají s únavou nebo následky nošení nepohodlné obuvi.

Diagnostika a léčba aterosklerózy probíhá v několika fázích a závisí na stadiu onemocnění, přítomnosti doprovodných onemocnění a zánětlivých procesů, věku a pohlaví. V počáteční fázi může léčba spočívat pouze ve změnách životního stylu. Léková terapie je předepsána, pokud je céva blokována o 50% nebo více. Chirurgické metody se uchylují pouze v případě, že léky nemají pozitivní účinek a život pacienta je v ohrožení. Pokud nebudete dodržovat doporučení a předpisy lékaře, může být onemocnění smrtelné. Úmrtnost na ischemii dolních končetin při ateroskleróze je 61%.

Byliny, které snižují krevní tlak při hypertenzi

Extrasystolová léčba