Léčba hypertenze

Pokud krevní tlak stoupá často, znamená to vývoj kardiovaskulárních onemocnění. Léčba arteriální hypertenze by měla začít od prvních dnů po zjištění příznaků vysokého krevního tlaku.

Co je arteriální hypertenze? Koncept znamená trvalé zvýšení krevního tlaku během srdeční systoly (SBP) nad 140 mm Hg. Umění. a během diastoly (DBP) více než 90 mm Hg.

Toto je hlavní patologický stav těla, který vytváří všechny nezbytné podmínky pro rozvoj poruch srdečního svalu a neurocirkulačních dysfunkcí..

Termín „hypertenze“ poprvé zavedl sovětský akademik F.G. Lang. Význam této diagnózy má společný význam s výrazem široce používaným v zahraničí, „esenciální hypertenze“ a znamená zvýšení hladiny krevního tlaku nad normální hodnotu bez zjevného důvodu.

Příznaky patologie

Známky vysokého krevního tlaku často nelze zaznamenat, což z nemoci dělá latentní hrozbu. Trvalá hypertenze se projevuje bolestmi hlavy, únavou, tlakem v zadní části hlavy a spánků, krvácením z nosu a nevolností.

Klasifikace arteriální hypertenze:

Fáze hypertenzeTlak během systolyTlak během diastoly
Počáteční hypertenze 1 stupeň.Od 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Trvalá hypertenze stupně 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Těžká hypertenze stupně 3> Nebo = 180 mm Hg.> Nebo = 110 mm Hg.
Izolovaná AG> 140JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBUJETE KONZULTACI SOUVISEJÍCÍHO LEKÁŘE

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit.

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění tvoří střední a mírné 80%.

Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.

Prodloužený nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze spočívá v porušení regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které řídí funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:

  1. Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
  2. Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
  3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
  4. Nemoc ledvin.
  5. Obezita.
  6. Zneužívání alkoholu, kouření.
  7. Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
  8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy..

Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká míra úmrtnosti mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze..

Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení rezistence periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů..

Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na minerálním metabolismu, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase podporuje zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení krevního tlaku..

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních..

V průběhu času stěny krevních cév zesilují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou..

Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a nasycení stěn cév v plazmě, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, což způsobuje sekundární změny v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu..

Formy nemoci

Esenciální a symptomatická arteriální hypertenze se rozlišuje v závislosti na příčině..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících..

Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit..

K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:

  • onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
  • nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální antikoncepce, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
  • endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená adrenální hyperplazie, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
  • cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
  • komplikace těhotenství;
  • neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
  • chirurgické komplikace.

Fáze arteriální hypertenze

Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. sv. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.

Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

  1. Lehký (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak stoupá pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací na normální hodnoty.
  2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP kolísá během dne; známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému nejsou zaznamenány. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
  3. Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Během lékařské prohlídky je pacientům diagnostikována přechodná cerebrální ischemie, hypertrofie levé komory, zvýšení kreatininu v séru, mikroalbuminurie, zúžení retinálních tepen.
  4. Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjí se vážné poškození tkání, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení z zrakového nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).

V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.

Příznaky

Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšeného krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu..

Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

  • přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
  • závrať;
  • pocit pulzace krevních cév v hlavě;
  • hluk v uších;
  • poruchy spánku;
  • nevolnost;
  • bušení srdce;
  • únava, letargie, pocit slabosti.

S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).

Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:

  • tupá bolest v oblasti srdce;
  • necitlivost prstů;
  • svalový třes připomínající zimnici;
  • zarudnutí obličeje;
  • Nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.

Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku a mouchy před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, které vede k oslepnutí..

Diagnostika

Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:

  1. Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
  2. Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
  3. Určete stupeň arteriální hypertenze.
  4. Posuďte pravděpodobnost komplikací.

Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

  • přítomnost rizikových faktorů;
  • úroveň zvýšeného krevního tlaku;
  • doba trvání nemoci;
  • frekvence výskytu hypertenzních krizí;
  • přítomnost souběžných onemocnění.

Při podezření na arteriální hypertenzi je třeba měřit krevní tlak v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:

  • měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
  • hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, neplnil kapky do očí a nosu, které obsahují sympatomimetika;
  • při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
  • spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.

Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky..

Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti s arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

  • Rehbergův test;
  • testy moči podle Nechiporenka a Zimnitského;
  • triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
  • kreatinin v krvi;
  • glukóza v krvi;
  • krevní elektrolyty.

V případě arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit elektrokardiografickou studii u 12 elektrod. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.

Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu..

K posouzení poškození cílových orgánů proveďte:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
  • aortografie;
  • vylučovací urografie;
  • elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu stávajících poruch vnitřních orgánů. Nemoc má chronickou povahu a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

U arteriální hypertenze se doporučuje:

  • dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
  • odmítnutí pít a kouřit;
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuta diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry..

Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:

  • snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
  • nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
  • prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odloučení sítnice, disekující aorty, chronického selhání ledvin.

Podle statistik se u přibližně 60% žen vyvine onemocnění s nástupem menopauzy..

Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:

  • významné zvýšení krevního tlaku;
  • závrať;
  • intenzivní bolest hlavy;
  • zvýšený srdeční rytmus;
  • je mi teplo;
  • nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
  • poruchy zraku (blikající „mouchy“ před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
  • kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibici. Při těžkém průběhu krize může vědomí chybět.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu poškození mozkové cirkulace (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

  • rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
  • III a IV stadia arteriální hypertenze;
  • závažné poškození cév.

U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti..

S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a za pečlivého dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

  • vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
  • psychologická úleva;
  • správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
  • pravidelná mírná fyzická aktivita;
  • dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
  • vyhýbání se zneužívání nápojů bohatých na kofein (káva, cola, čaj, tonika).

U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje dodržování lékařských předpisů a úprav životního stylu u pacientů, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku..

Vše o arteriální hypertenzi: klasifikace, příčiny a léčba

V posledních letech se výskyt hypertenze zvýšil a v některých zemích dosáhl 40% populace a věk, ve kterém je poprvé diagnostikován, se snížil. Tento problém je velmi naléhavý, protože vede k rozvoji nevratných změn ve vnitřních orgánech ak smrti..

Co je to arteriální hypertenze, je zvýšení systolického tlaku nad 141 milimetrů rtuti (mm Hg) a / nebo diastolického tlaku nad 91 mm Hg, zaznamenaná nejméně dvě lékařská měření s intervalem několika dnů.

Klasifikace

Nejběžnější formou je smíšená forma, ve které se zvyšuje jak systolický, tak diastolický tlak. Méně často se vyskytuje izolovaná hypertenze - zvýšení pouze u jednoho typu tlaku. Druhá forma je typická pro starší lidi..

Vzhledem k výskytu lze rozlišit 2 typy arteriální hypertenze:

  1. Primární - idiopatické nebo esenciální, jejichž příčinu nelze zjistit. Vyskytuje se v 90% případů. Diagnóza primární hypertenze je stanovena, když jsou vyloučeny všechny možné příčiny zvýšení krevního tlaku..
  2. Sekundární - je pouze příznakem jakéhokoli onemocnění, a nikoli nezávislou nosologií, to znamená, že důvod pro zvýšení tlaku je vždy jasný.

Veškerou arteriální hypertenzi lze rozdělit na 3 stupně v závislosti na úrovni zvýšení tlaku:

  1. Optimální krevní tlak - systolický krevní tlak, krevní tlak> 110 mm Hg.

Klasifikace podle stadia onemocnění:

  • Fáze I - není pozorováno poškození cílového orgánu;
  • Fáze II - dysfunkce jednoho nebo více cílových orgánů;
  • Fáze III - kombinace poškození cílového orgánu s přidruženými klinickými chorobami.

Typy izolované arteriální hypertenze: systolický - horní tlak je více než 141, nižší - méně než 89, diastolický - horní tlak je normální, nižší je více než 91.

Formy arteriální hypertenze v souladu s úrovní zvýšení tlaku:

  • mírná hypertenze - odpovídá stupni I zvýšení krevního tlaku;
  • mírná hypertenze - odpovídá II stupni zvýšení krevního tlaku;
  • těžká hypertenze - odpovídá III stupni zvýšení krevního tlaku.

Důvody rozvoje

Arteriální hypertenze je syndrom, který může být projevem mnoha nemocí. Existuje celá řada predisponujících faktorů:

  • dědičnost;
  • věk (muži nad 45 let, ženy nad 65 let);
  • hypodynamie;
  • obezita - zvyšuje riziko hypertenze 5–6krát v důsledku výskytu metabolického syndromu. Nadváha také přispívá k ateroskleróze, která vede k vazokonstrikci a zvýšení krevního tlaku;
  • zvýšená spotřeba chloridu sodného (kuchyňská sůl) více než 6 g denně zvyšuje krevní tlak. Sodík zvyšuje osmotický tlak, což zvyšuje objem cirkulující krve a srdeční výdej;
  • nedostatečný příjem draslíku;
  • nadměrná konzumace alkoholických nápojů narušuje centrální regulaci krevního tlaku;
  • nikotin přispívá k poškození vaskulárního endotelu a aktivaci místních vazokonstrikčních faktorů.

Syndrom arteriální hypertenze se může objevit u následujících onemocnění:

  • glomerulonefritida;
  • vazokonstrikce obou ledvin;
  • zánět ledvin;
  • diabetická angioskleróza renálních cév;
  • renální amyloidóza;
  • hypertyreóza;
  • feochromocytom - hormon produkující nádor nadledvin;
  • primární a sekundární hyperaldosteronismus;
  • nedostatečnost aortální chlopně v srdci;
  • posttraumatická encefalopatie;
  • patologie aorty - koarktace nebo ateroskleróza;
  • Pageova choroba - poškození hypotalamu;
  • encefalitida, meningitida;
  • subarachnoidální krvácení.

Příčiny přetrvávající hypertenze jsou tedy velmi rozmanité a je třeba je důkladně prozkoumat..

Mechanismus zvyšování krevního tlaku

Nejprve musíte pochopit, co je hypertenze. Od starořečtiny se toto slovo překládá jako zvýšení tlaku v jakémkoli systému a nemusí být nutně spojeno s cévním systémem těla.

BP je určen třemi hlavními faktory:

  1. Celková periferní vaskulární rezistence - závisí na stavu cévní stěny, stupni zúžení cévního lumenu.
  2. Srdeční výdej - hodnota, která závisí na možnosti kontrakce myokardu levé komory.
  3. Objem cirkulující krve.

Změna kteréhokoli z těchto faktorů vede ke změně krevního tlaku..

Patogenezi arteriální hypertenze představují tři hlavní teorie:

  1. První je teorie centrální geneze. Podle této teorie dochází k arteriální hypertenzi v důsledku porušení přívodu krve do kortikálních center regulace tlaku. K tomu dochází nejčastěji kvůli prodloužené neuróze, psychickému traumatu a negativním emocím..
  2. Druhá teorie je hyperaktivace sympaticko-adrenálního systému. Etiologií arteriální hypertenze je v tomto případě nedostatečná reakce hormonálního systému na psychoemotional a fyzický stres. V důsledku zvýšené odezvy sympato-adrenálního systému se zvyšuje kontrakce levé komory, zvyšuje se srdeční výdej a krevní tlak..
  3. Třetí teorie je teorie aktivace systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS). Patofyziologií arteriální hypertenze je v tomto případě změna sekrece reninu v reninu. Působením tohoto hormonu vzniká angiatensin-1, který se mění na angiatensin-2, který má vazokonstrikční účinek..

Mechanismus rozvoje arteriální hypertenze zahrnuje také změnu následujících ukazatelů:

  • mineralokortikoidy (zejména aldosteron) - zadržují ionty sodíku v těle, což vede k zadržování tekutin a zvýšení BCC;
  • atriální natriuretický faktor - podporuje vylučování sodíku z těla, snižuje BCC a krevní tlak. S poklesem množství tohoto faktoru dochází k nekontrolované arteriální hypertenzi;
  • porušení transportu iontů přes buněčnou membránu - s vaskulární hypertenzí se zvyšuje propustnost membrány pro určité ionty: zvyšuje se sodík a vápník, v důsledku čehož se zvyšuje jejich intracelulární koncentrace, což vede ke zvýšení tónu cévní stěny, zúžení jejího lumenu a zvýšení krevního tlaku.

Jednoduše řečeno, ke zvýšení krevního tlaku dochází v důsledku zvýšení vaskulárního odporu, zvýšení srdeční frekvence nebo zvýšení objemu cirkulující krve..

Lékařský expert portálu Taras Nevelichuk

Klinické a patofyziologické změny v cílových orgánech

Než budete pokračovat na kliniku, je nutné pochopit následující: souhrn příznaků onemocnění a to, zda jsou pojmy arteriální hypertenze a esenciální hypertenze identické?

Syndrom hypertenze je komplex symptomů charakteristický pro řadu výše uvedených onemocnění. Hypertenze je zase nezávislé onemocnění, příčiny hypertenze v tomto případě nejsou jasné.

Příznaky hypertenze závisí na tom, který cílový orgán je ovlivněn jako první. Mezi tyto patří:

  1. Srdce.
  2. Mozek.
  3. Ledviny.
  4. Plavidla.

Patologické změny v cévách se týkají především jejich stěn: dochází k jejich hypertrofii, proliferaci a infiltraci plazmatickými proteiny. Tyto změny v cévní stěně způsobují zesílení a zúžení lumen cév. To vede ke snížení funkčních cév a hypoxii jimi dodávaných orgánů..

Změny v srdci začínají hypertrofií myokardu. V budoucnu dojde k srdečnímu selhání a existuje vysoké riziko náhlé srdeční smrti..

V ledvinách je nejprve aktivován systém renin-angiotensin-aldosteron a jsou potlačeny depresivní mechanismy. Následně nastanou strukturální a degenerativní změny v renálních tepnách, které vedou k atrofii renálních nefronů a vytvoří se primární vrásčitá ledvina..

V mozku dochází ke stejným degenerativním změnám jako v ledvinných cévách. To vede k rozvoji discirkulační encefalopatie, ischemické a hemoragické mrtvice..

Jednoduše řečeno, vysoký krevní tlak vede k zesílení cévní stěny a ke zvýšení zátěže srdce. To způsobí zesílení myokardu a rozvoj srdečního selhání. Jiné cílové orgány, jako je mozek, ledviny a oči, jsou také ovlivněny zhoršením přívodu krve..

Lékařský expert portálu Taras Nevelichuk

Klinický obraz

Samotná arteriální hypertenze nemá žádné příznaky. Většina pacientů s tímto onemocněním si vůbec nic nestěžuje, vysoký krevní tlak je zjištěn náhodou.

Klinické projevy arteriální hypertenze závisí na tom, které orgány jsou v současné době postiženy. Pacienti s benigní arteriální hypertenzí mohou mít následující potíže:

  • Bolest hlavy - může být úplně prvním a hlavním příznakem. Existuje několik typů bolestí hlavy:
  1. matný, ne intenzivní, charakterizovaný pocitem těžkosti v čele a zadní části hlavy. Objevuje se nejčastěji v noci nebo ráno, zhoršuje se prudkou změnou polohy hlavy a dokonce i malou fyzickou námahou. Taková bolest je způsobena porušením venózního odtoku krve z cév lebky, jejich přetečením a stimulací receptorů bolesti;
  2. CSF - prasknutí difundující po celé hlavě, může pulzovat. Jakékoli napětí způsobuje zvýšenou bolest. Vyskytuje se nejčastěji v pozdních stádiích hypertenze nebo v přítomnosti pulzní hypertenze. V důsledku toho jsou cévy ostře přeplněny krví a její odtok je obtížný;
  3. ischemická - tupá nebo bolavá příroda, doprovázená závratěmi a nevolností. Vyskytuje se s prudkým zvýšením krevního tlaku. Existuje ostrý křeč krevních cév, v důsledku čehož je narušen přívod krve do mozkových tkání.
  • Bolest v oblasti srdce - kardialgie, není ischemické povahy, koronární cévy jsou v pořádku, zatímco bolest nekončí sublingvální aplikací nitrátů (nitroglycerin pod jazyk) a může se objevit jak v klidu, tak při emočním stresu. Sportovní aktivity nejsou provokujícím faktorem..
  • Dýchavičnost - zpočátku se vyskytuje pouze při sportu, s progresí hypertenze se může objevit také v klidu. Charakterizuje srdeční selhání.
  • Otok - nejčastěji se vyskytuje na nohou kvůli stagnaci krve v systémovém oběhu, retenci sodíku a vody nebo dysfunkci ledvin. Výskyt u dětí současně s otoky hematurie a hypertenze je charakteristický pro glomerulonefritidu, což je velmi důležité mít na paměti při provádění diferenciální diagnostiky..
  • Zrakové postižení - projevuje se ve formě rozmazaného vidění, vzhledu závoje nebo blikání much. Vyskytuje se v důsledku poškození sítnicových cév.

Chronická arteriální hypertenze způsobuje poškození ledvin s rozvojem selhání ledvin a odpovídajícími stížnostmi ledvinového původu, o nichž bude pojednáno níže. Chronická hypertenze také vede k rozvoji discirkulační encefalopatie, která je charakterizována snížením paměti, pozornosti a výkonu, poruchami spánku (zvýšená ospalost během dne v kombinaci s nespavostí v noci), závratě, tinnitem a depresivní náladou.

Při sběru anamnézy (podrobný průzkum pacienta) je v anamnéze nutné zaznamenat rodinnou anamnézu a příčiny arteriální hypertenze u blízkých příbuzných, objasnit dobu výskytu prvních klinických příznaků, zaznamenat doprovodná onemocnění. Měli byste také posoudit přítomnost rizikových faktorů a stav cílových orgánů..

Stížnosti na arteriální hypertenzi lze slyšet od pacientů velmi zřídka, častěji ve stáří, a proto je nutné provést velmi důkladný průzkum.

Je třeba si také uvědomit, že hypertenze u dospívajících je mnohem méně častá než u starších osob..

Hlavním znakem hypertenze, kterou může lékař zjistit během vyšetření, je zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mm Hg. Umění. Známky hypertenze při vyšetření se mohou velmi lišit: od otoků dolních končetin po cyanózu kůže. Všechny charakterizují ischemii a hypoxii vnitřních orgánů..

U benigní hypertenze dochází ke změnám v orgánech postupně, u maligní hypertenze je prudký nárůst tlaku kombinován s rychle postupujícími změnami v cílových orgánech.

Definice arteriální hypertenze zněla konkrétními údaji o zvýšení tlaku, a proto je stanovení diagnózy možné pouze tehdy, jsou-li tyto údaje stanoveny ve dvou dimenzích během několika dní. Pacienti s arteriální hypertenzí nejčastěji vyžadují každodenní sledování krevního tlaku..

Hypertenzní krize

Hypertenzní krize je naléhavý stav spočívající v prudkém zvýšení krevního tlaku na vysoký počet a je charakterizován prudkým zhoršením přívodu krve do všech vnitřních orgánů, zejména životně důležitých.

Objevuje se, když je tělo vystaveno různým nepříznivým faktorům, nelze jej předvídat, a proto je nekontrolovaná hypertenze nebezpečná. Naléhavost problému spočívá také ve skutečnosti, že při absenci včasné pohotovostní péče je možný smrtelný výsledek..

K zajištění neodkladné péče musí být pacient okamžitě převezen do nemocnice, kde je jeho krevní tlak rychle snížen pomocí léků.

Studenti medicíny studují první pomoc při hypertenzní krizi na Klinice propedeutiky vnitřního lékařství, a proto by bylo pro náhodného kolemjdoucího nejlepší nepokoušet se poskytnout pomoc, ale zavolat sanitku.

Léčba vysokého krevního tlaku

Mnoho lidí si klade otázku, jak léčit hypertenzi a zda je možné léčit hypertenzi doma. O tom bude pojednáno níže..

Léčba arteriální hypertenze nedrogovými prostředky spočívá ve snížení a eliminaci následujících rizikových faktorů:

  • kouření a pití alkoholu;
  • normalizace hmotnosti;
  • dostatečná fyzická aktivita;
  • normalizace zvýšených lipidů v krvi a snížení množství lipoproteinů s nízkou hustotou.

Toho je dosaženo jak lékařsky, tak správnou výživou. Dieta pro hypertenzi spočívá ve snížení spotřeby chloridu sodného (stolní sůl) na 3 - 3,5 g denně, přidání většího počtu brambor (pečených v kůži), mořských řas a řas, fazolí a hrášku (zdroje draslíku a hořčíku) do stravy.

Léčba arteriální hypertenze léky začíná v případech, kdy je krevní tlak pacienta udržován na úrovni 140 a vyšší po dobu delší než tři měsíce za sebou a během dne se nezmění, i přes změnu životního stylu.

Principy léčby arteriální hypertenze jsou následující:

  1. Léčba by měla začít minimální dávkou antihypertenziv a zvyšovat ji pouze v případě, že nedojde k žádnému účinku.
  2. Zaměřte se na celoživotní léčbu, abyste udrželi optimální krevní tlak a snížili riziko komplikací.
  3. Při výběru léku dávejte přednost dlouhodobě působícím lékům, aby byla možná jedna dávka ráno.
  4. Doporučuje se zahájit léčbu monoterapií a pouze při absenci pozitivní dynamiky pokračujte v kombinaci léků různých skupin.

Rozlišují se následující typy antihypertenziv:

  • beta-blokátory - bisoprolol, nebivolol, karvedilol;
  • pomalé blokátory kalciového kanálu - amlodipin, felodipin;
  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) - kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, perindopril;
  • blokátory receptoru pro angiotensin II - losartan;
  • diuretika - hypothiazid, indapamid.

U starších pacientů se při léčbě hypertenze doporučuje začít s pomalými blokátory kalciových kanálů. Ve formulacích přípravků je třeba se vyvarovat složek, které mění metabolismus glukózy a inzulínu. Hlavním cílem léčby u starších osob je prevence fatálních komplikací.

Při formulování diagnózy arteriální hypertenze by měly být plně charakterizovány všechny rysy kurzu a přítomnost komplikací, aby bylo možné určit nejsprávnější taktiku léčby pacienta.

Hypertenze je tedy velmi mnohostranné a zákeřné onemocnění. Je důležité si to nejen včas všimnout, ale také zahájit správnou léčbu. Pak bude riziko komplikací minimální..

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze (AH) - stanovení vysokého systolického krevního tlaku (více než 139 mm Hg) a / nebo diastolického (více než 89 mm Hg) po dlouhou dobu. Může se objevit bez zjevného důvodu nebo na pozadí jiných onemocnění (patologie ledvin). Často se vyvíjí po infarktu myokardu, mrtvici.

„Hranice mezi normálním a zvýšeným krevním tlakem je definována úrovní, nad kterou bylo prokázáno, že intervence snižují riziko nepříznivých účinků na zdraví.“ Odborná komise WHO pro kontrolu hypertenze 1999.

V průběhu vyšetření pacientů s podezřením na hypertenzi se provádí řada studií (vstupní vyšetření, instrumentální a laboratorní). Diagnóza je stanovena sfygmomanometrií. Po potvrzení diagnózy je předepsána antihypertenzní léčba, jejíž absence vede k invaliditě a v nejhorším případě k smrti..

Život na videu je skvělý! Arteriální hypertenze 18 05 12

Co je arteriální hypertenze?

Hladiny krevního tlaku přímo souvisejí se srdečním výdejem a celkovou periferní vaskulární rezistencí. Chcete-li vytvořit předpoklad pro arteriální hypertenzi, je třeba dodržovat následující:

  • zvýšený srdeční výdej (CO);
  • zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence (OPSS);
  • současné zvýšení SV a OPSS.

U pacientů s hypertenzí dochází ve většině případů ke zvýšení systémové vaskulární rezistence a mírnému zvýšení CO. Ne tak často, ale stále se vyskytuje, další model rozvoje hypertenze: SV se zvyšuje, zatímco hodnoty systémové vaskulární rezistence zůstávají na normální úrovni nebo neodpovídají změnám SV. Lze také určit trvalé zvýšení pouze systolického tlaku, které je doprovázeno sníženým nebo normálním SV. V ostatních případech diastolický krevní tlak stoupá na pozadí sníženého CO.

Na rozvoji arteriální hypertenze se mohou podílet následující patologické mechanismy:

  • Porušení dopravy Na. V důsledku složitých metabolických procesů a různých mikrocirkulačních poruch může dojít ke zvýšení koncentrace Na uvnitř buňky, což přispívá ke zvýšení citlivosti na stimulaci sympatickou částí nervového systému. Výsledkem je, že buňky myokardu se začínají častěji stahovat, což vede ke zvýšení CO a rozvoji hypertenze..
  • Sympathicotonia. Vyvolává zvýšení krevního tlaku. To je obzvláště časté u pacientů s prehypertenzí, kdy systolický krevní tlak může dosáhnout 139 mm Hg a diastolický - 89 mm Hg. Svatý.
  • Systém renin-angiotensin-aldosteron. Jeho hlavním úkolem je poměrně obtížné regulovat objem cirkulující krve v důsledku zadržování vody a Na, což zase zvyšuje krevní tlak. Klíčové mechanismy regulace tohoto systému jsou zakotveny v ledvinách, proto může u onemocnění těchto orgánů dojít k hypertenzi..
  • Nedostatek vazodilatancií. Látky jako oxid dusnatý a bradykinin podporují vazodilataci. S jejich nedostatkem v krvi dochází k hypertenzi. Podobná porucha se vyskytuje u onemocnění ledvin, které je produkováno vazodilatátory, a endoteliální dysfunkce, protože endoteliální buňky také produkují vazodilatační látky..

Proč je problém arteriální hypertenze tak naléhavý?

  • Po 65 letech trpí dvě třetiny lidí hypertenzí.
  • Po 55 letech, i když je stanoven normální krevní tlak, je riziko jeho zvýšení 90%.
  • Neškodnost vysokého krevního tlaku je imaginární, protože toto onemocnění zvyšuje riziko úmrtnosti na pozadí vývoje stavů, jako je ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda.
  • Hypertenzi lze právem považovat za drahý zdravotní stav. Například v Kanadě představuje AH až 10% rozpočtu na zdravotní péči..

Některé statistiky:

  • Na Ukrajině trpí hypertenzí 25% dospělých.
  • Vysoký krevní tlak je stanoven u 44% dospělé populace Ukrajiny.
  • V průměru je u 90% pacientů s hypertenzí určena primární forma onemocnění.
  • V Americe trpí hypertenzí asi 75 milionů lidí. Z tohoto počtu je 81% lidí, kteří si jsou vědomi své nemoci, zatímco více než 70% podstupuje léčbu a o něco více než 50% provádí odpovídající kontrolu krevního tlaku..

Klasifikace

Od roku 1999 jsou hladiny zvýšeného krevního tlaku považovány za základ pro dělení arteriální hypertenze. Uvedené údaje platí pro pacienty starší 18 let..

Klasifikace hypertenze podle krevního tlaku (WHO, 1999), kde SBP je systolický krevní tlak, DBP je diastolický krevní tlak:

  • Optimální úroveň - SBP není větší než 120 mm Hg. Art., DBP - ne více než 80 mm Hg. Svatý.
  • Normální úroveň - SBP - ne více než 130 mm Hg. Art, DBP - 85 mm Hg. Svatý.
  • Vysoký normální krevní tlak - SBP - 130-139 mm Hg. Art, DBP - 85-89 mm Hg. Svatý.
  • První stupeň hypertenze (mírný) - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. Svatý.
  • Druhý stupeň hypertenze - SBP - 160-179 mm Hg. Art, DBP - 100-109 mm Hg. Svatý.
  • Třetí stupeň hypertenze - SBP - více než 180 mm Hg. Art, DBP - více než 110 mm Hg. Svatý.
  • Izolovaná systolická hypertenze - SBP více než 140 mm Hg. Art, DBP - ne vyšší než 90 mm Hg. Svatý.

V roce 2003 navrhl americký národní smíšený výbor zjednodušenou klasifikaci hypertenze:

  • Normální tlak není vyšší než 120/80.
  • Prehypertenze - SBP - 120-139 mm Hg. Art, DBP - 80-89 mm Hg. Svatý.
  • Hypertenze prvního stupně - SBP - 140-159 mm Hg. Art, DBP - 90-99 mm Hg. Svatý.
  • Hypertenze druhého stupně - SBP - více než 160 mm Hg. Art, DBP - více než 100 mm Hg. Svatý.

Při dlouhém průběhu arteriální hypertenze mohou být ovlivněny různé orgány a systémy. Na základě toho byla vytvořena klasifikace zohledňující postižené cílové orgány (WHO, 1993):

  • První stupeň (III) - orgány nejsou ovlivněny.
  • Druhá fáze (II) - jsou stanoveny příznaky účasti v procesu jednoho nebo více orgánů (levá komora, sítnicové tepny, ledviny, velké cévy)
  • Třetí stupeň (III) - průběh onemocnění komplikují klinicky vyjádřená onemocnění srdce, ledvin, mozku, sítnice, cév.

Diagnóza indikuje stupeň arteriální hypertenze a postižený cílový orgán. Pokud na pozadí hypertenze dojde k infarktu nebo angině pectoris, jak potvrzují studie, je to také uvedeno v diagnóze.

Důvody

V téměř 90% případů nelze zjistit přesnou příčinu arteriální hypertenze. Poté je podezření na poruchu činnosti centrálního nervového systému, která může vzniknout v důsledku vlivu různých predisponujících faktorů (stres, zvýšená tělesná hmotnost, fyzická nečinnost atd.).

Ve zbývajících 10% případů se hypertenze vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, která jsou často spojena s ledvinami, nádorovými procesy, nesprávným užíváním léků atd..

Nemoc ledvin

Renální patologie v kombinaci s arteriální hypertenzí tvoří 4% všech případů hypertenze. Hypertenze se nejčastěji vyvíjí, když:

  • glomerulonefritida;
  • pyelonefritida;
  • polycystické onemocnění ledvin;
  • selhání ledvin.

Někdy vady ledvinné tepny, ať už vrozené nebo získané v přírodě, vedou k vazokonstrikci, která také vyvíjí hypertenzi.

Nemoci nadledvin

Při poruše v činnosti tohoto orgánu se může změnit produkce mineralokortikoidů, které ovlivňují funkci ledvin. Zvýšený obsah aldosteronu vede zejména ke zúžení tepen malého kalibru a zadržování solí ledvinami. Tyto procesy vedou ke zvýšení krevního tlaku. Také v nadledvinách se může tvořit benigní nádor známý jako feochromocytom, který zvyšuje syntézu adrenalinu a v důsledku toho vede ke zúžení tepen. Způsobuje hypertenzi.

Toxikóza u těhotných žen

V důsledku hormonálních a imunobiologických změn v těle těhotné ženy se může krevní tlak v pozdějších stádiích zvýšit. Takové okolnosti narušují proces porodu plodu. V závažných případech se provádí předčasný porod, nejčastěji císařským řezem.

HYPERTENZE videa. Vysoký krevní tlak - příčiny. Jak trvale odstranit

Rizikové faktory

Rozlišujte mezi modifikovanými a nemodifikovanými rizikovými faktory, tj. Těmi, které je extrémně obtížné ovlivnit.

Beze změny:

  • Dědičná predispozice.
  • Stáří.
  • Podlaha.
  • Závod.

Upraveno:

  • Klimatické podmínky.
  • Nesprávná výživa.
  • Špatná kvalita vody.
  • Špatné mikroklima v oblasti bydlení.
  • Zvýšená tělesná hmotnost.
  • Snížená aktivita.
  • Častý stres.
  • Špatné návyky.
  • Nedostatek stopových prvků a vitamínů.
  • Hormonální poruchy.

Při nepříznivé dědičnosti lze pozorovat poruchu buněčných membrán, poruchu kininového systému, patologickou schopnost buněk hladkého svalstva růst a měnit se.

Důležitou roli hraje také rasový faktor, protože u dospělých afroameričanů je hypertenze stanovena ve 41% případů a mezi Evropany a Mexičany ve 28% případů..

Primární hypertenze a sekundární hypertenze se rozlišují podle původu. Primární forma arteriální hypertenze je také známá jako esenciální hypertenze..

Koncept „esenciální hypertenze“ doporučuje WHO (1978) k definování stavu, při kterém je vysoký krevní tlak bez zjevné příčiny jeho výskytu. Odpovídá výrazu „hypertenze“ rozšířenému v naší zemi.

Koncept „sekundární hypertenze“ je přijat WHO (1978) k definování hypertenze, jejíž příčinu lze identifikovat. Odpovídá výrazu „symptomatická hypertenze“ rozšířenému v naší zemi..

Primární hypertenze

Určuje se u pacientů v 90% případů, protože jeho vývoj je spojen s řadou faktorů, včetně dědičnosti. Genetikům se doposud podařilo identifikovat více než tucet genů odpovědných za rozvoj hypertenze. Existuje několik forem primární hypertenze, které se liší ve specifikách kliniky:

  1. Hypo- a normoreninová forma. Častěji se určuje u starších lidí a lidí středního věku. Vyvíjí se na pozadí nadměrného zadržování vody a solí v těle v důsledku aktivity reninu a zvýšené koncentrace aldosteronu.
  2. Hyperrenická forma. Vyskytuje se u 20% všech případů primární hypertenze. Častěji se určuje u mladých pacientů. Je to docela obtížné, protože krevní tlak může prudce stoupat a stoupat. Před rozvojem této formy hypertenze bylo možné pozorovat periodické zvyšování krevního tlaku..
  3. Hyperadrenergní forma. Jeho výskyt je 15%. Často určováno u mladých lidí, kteří si dříve stěžovali na hypertenzi. Vyznačuje se zvýšeným množstvím norepinefrinu a adrenalinu v krvi. Často se změní na hypertenzní krizi, zejména při absenci adekvátní léčby.

Sekundární hypertenze

Druhá známá definice nemoci - symptomatická hypertenze - naznačuje její souvislost s chorobami, které mohou být komplikovány vysokým krevním tlakem. Existují následující formy sekundární hypertenze:

  • Kardiovaskulární. Vyvíjejí se na pozadí onemocnění, jako je kompletní AV blokáda, koarktace aorty, srdeční vady.
  • Neurogenní. Nastává, když jsou struktury mozku poškozeny v důsledku vaskulární aterosklerózy, nádorového procesu, encefalitidy a encefalopatie.
  • Endokrinní. Často spojená s dysfunkcí štítné žlázy, kdy dochází ke zvýšené nebo snížené produkci hormonů štítné žlázy. Mohou se také objevit další poruchy žláz s vnitřní sekrecí, jako je feochromocytom, akromegalie, hypotalamický syndrom..
  • Renální. Vyvíjí se na pozadí různých onemocnění ledvin ve formě selhání ledvin, diabetické nefropatie, transplantovaného orgánu atd..
  • Léčivý. Neustálé užívání určitých léků vede k rozvoji sekundární hypertenze..
  • Nemoci krve. Některé patologie jsou doprovázeny zvýšením počtu červených krvinek v krvi, v důsledku čehož se vyvíjí hypertenze.

Průběh onemocnění se také může lišit. V některých případech je to pomalé, nedochází k prudkému zvýšení krevního tlaku, pak se mluví o benigní hypertenzi. Často se vyvíjí nepostřehnutelně jak pro pacienta, tak pro lékaře, v důsledku čehož se stanoví v pozdní fázi.

Maligní hypertenze je charakterizována výraznou progresí všech patologických procesů. Zdravotní stav pacienta se každým dnem zhoršuje, takže nedostatek vhodné léčby může vést k jeho smrti.

Klinika

Pacienti mohou na zvýšení krevního tlaku reagovat odlišně. Některé si všimnou vyslovených znaků, jiné si změněný stav vůbec nevšimnou.

Příznaky charakteristické pro arteriální hypertenzi:

  • Bolesti hlavy, které lze vnímat jako prasknutí, bolesti nebo stisknutí. Častěji lokalizované v zadní části hlavy a vyskytují se brzy ráno.
  • Tlukot srdce se stává častějším, může dojít k přerušení práce srdce.
  • Autonomní poruchy se projevují tinnitem, závratěmi a výskytem much před očima,
  • Astheno-neurotický syndrom se projevuje slabostí, špatnou náladou, poruchami spánku a paměti. Může se také objevit únava..

V závislosti na průběhu onemocnění mohou hypertenzní krize chybět nebo být stanoveny. Tyto patologické stavy výrazně zhoršují průběh onemocnění..

Hypertenzní krize - prudké zvýšení krevního tlaku, které je doprovázeno narušením cílových orgánů, výskytem poruch autonomního nervového systému.

Průběh hypertenzní krize může probíhat s komplikacemi nebo bez nich. Komplikace zahrnují infarkty, mrtvice, nestabilní anginu pectoris, eklampsii, krvácení, arytmie a selhání ledvin. Nekomplikovaná hypertenzní krize se může projevit nekomplikovanou mozkovou formou, nekomplikovanou srdeční krizí, zvýšením krevního tlaku až na 240/140 mm Hg. Svatý.

Diagnostika

Existují tři způsoby, jak měřit vysoký krevní tlak:

  1. Objektivní vyšetření pacienta.
  2. Měření krevního tlaku.
  3. Registrace elektrokardiogramu.

Objektivní vyšetření pacienta

Během fyzického vyšetření je srdce posloucháno phonendoskopem. Tato metoda určuje srdeční šelesty, oslabené tóny nebo naopak zesílené. V některých případech je možné slyšet další zvuky netypické pro srdeční činnost, které jsou spojeny se zvýšeným tlakem v oběhovém systému.

Lékař nutně provede rozhovor s pacientem, aby zjistil stížnosti, anamnézu života a nemoci. Zvláštní pozornost je věnována hodnocení rizikových faktorů, dědičné predispozice. Zejména pokud mají blízcí příbuzní arteriální hypertenzi, riziko vzniku tohoto onemocnění u samotného pacienta je vysoké. Fyzikální vyšetření může také určit výšku, váhu a pas pacienta..

Měření krevního tlaku

Správné měření krevního tlaku umožňuje zabránit chybám, které mohou ovlivnit následnou taktiku léčby. Pro diagnostiku je převzato funkční zařízení. Elektronické a mechanické tlakoměry se dnes běžněji používají, ale musí být každoročně kalibrovány..

Pravidla pro měření krevního tlaku:

  • Před měřením krevního tlaku musí být pacient alespoň 5 minut v klidu.
  • Pacient by měl zaujmout polohu vsedě, na židli nebo křesle, záda položenou na zádech a ruku, na které bude měřen krevní tlak, volně položit dlaň nahoru. V extrémních případech se tlak pacienta měří ve stoje nebo v lehu, ale hlavní je, že ruka je volná
  • Manžeta je nastavena na úrovni srdce, 2-3 cm nad loketním ohybem, není pevně utažena, ale ponechává prostor pro volný průchod dvou prstů.
  • Při mechanickém měření je vzduch vstřikován, dokud puls na radiální tepně již není hmatatelný. Poté se manžeta ještě trochu nafoukne a začnou postupně uvolňovat vzduch..

Systolický tlak je určen prvními klepajícími zvuky (fáze I Korotkovových tónů), které se objevují a postupně se zvyšují.

Diastolický tlak se zaznamenává ve V fázi tónů Korotkoff, kdy zvuky klepání zcela ustávají.

Při normálním krevním tlaku se měření provádí jednou. Pokud je tlak nad 120/80, pak je krevní tlak diagnostikován dvakrát až třikrát s intervalem pěti minut.

Video Algoritmus pro měření krevního tlaku

Registrace elektrokardiogramu

U arteriální hypertenze je často zaznamenána hypertrofie levé komory. Takovou změnu lze s maximální přesností zaznamenat pomocí elektrokardiografie. Tato neinvazivní diagnostická metoda trvá jen několik minut, poté lékař dešifruje získaná data..

Následující studie jsou povinné:

  • Obecné testy krve a moči.
  • Biochemický krevní test se stanovením stopových prvků, cukru, cholesterolu, kreatininu.
  • Stanovení hladiny hormonů (aldosteron, adrenalin).
  • Oftalmoskopie fundusu.
  • Echokardiografie.

V případě potřeby lze diagnostiku doplnit dopplerovskou sonografií, arteriografií, ultrazvukem štítné žlázy a vnitřních orgánů (játra, ledviny).

Léčba

Podle doporučení amerického národního smíšeného výboru z roku 2003 jsou pacienti s vysokým a extrémně vysokým rizikem rozvoje arteriální hypertenze povinně léčeni. Na střední úrovni jsou pacienti sledováni od několika týdnů do šesti měsíců, aby získali další klinická data, která pomohou při rozhodování o léčbě drogami. Pacienti s nízkým rizikem jsou sledováni déle - až 12 měsíců.

Léky jsou předepsány ke snížení rizika vzniku srdečních a cévních onemocnění a prevenci smrti. Dále se používají metody ke zlepšení kvality života pacientů.

Hlavní složky léčby:

  1. Změna životního stylu.
  2. Drogová terapie.

Změna životního stylu

Především by se pacienti s hypertenzí měli vzdát špatných návyků ve formě kouření a pití alkoholu, které mají toxický účinek na vnitřní orgány..

Tělesná hmotnost musí být normalizována, což může hodně pomoci při zvýšené fyzické aktivitě..

Dieta je důležitou součástí léčby hypertenze. Zejména příjem soli by měl být omezen na 6 gramů denně nebo méně. Strava by měla být bohatá na potraviny bohaté na vápník a hořčík. Mastná jídla a jídla, která zvyšují hladinu cholesterolu, by měla být zcela vyloučena..

Je třeba zdůraznit, že je důležité vyhnout se stresovým situacím, pak bude pravděpodobnost dysfunkce nervového systému minimalizována.

Drogová terapie

Algoritmus léčby pacientů s arteriální hypertenzí léky do značné míry závisí na závažnosti onemocnění.

  • V prvním a druhém stupni se mění životní styl pacienta a sleduje se jeho stav. Pokud je zjištěno vysoké a velmi vysoké absolutní riziko, léčba začíná okamžitě.
  • Ve třetím stupni začíná léková terapie okamžitě, jsou navíc hodnoceny rizikové faktory a jsou stanoveny cílové orgány. Používají se intervence týkající se změny životního stylu.

Předepisování léků se neprovádí „naslepo“, ale pomocí akutního farmakologického testu. Spočívá v užívání pacientů s průměrnou dávkou léčiva po předběžném měření krevního tlaku. Poté se po krátkém čekání znovu změří krevní tlak. Pokud je lék účinný, používá se při dlouhodobé terapii.

V první linii léčby se používají následující léky:

  • Diuretika.
  • Antagonista vápníku
  • ACE inhibitory
  • Antagonisté receptoru angiotenzinu II
  • Beta-blokátory

Ve druhé linii lze předepsat přímé vazodilatátory, centrální agonisty alfa2-receptorů, alkaloidy rauwolfie.

V antihypertenzní terapii lze použít kombinace léčiv z různých farmakologických skupin. Který dát přednost - rozhodnutí ošetřujícího lékaře, který zná individuální vlastnosti konkrétního pacienta.

Předpověď a prevence

U arteriální hypertenze lze učinit příznivý prognostický závěr v případech, kdy bylo onemocnění detekováno v rané fázi vývoje, byla provedena správná stratifikace rizika a byla předepsána adekvátní léčba..

Prevence arteriální hypertenze může být dvou typů:

  • Primární - spočívá v úpravě životního stylu.
  • Sekundární - na základě užívání antihypertenziv, navíc musí pacient podstoupit dispenzární pozorování.

Podobné články

Poruchy aortální chlopně často vyžadují chirurgický zákrok. V závislosti na indikacích lze provést částečnou nebo úplnou výměnu ventilového aparátu, což zlepšuje hemodynamiku srdce a snižuje riziko vzniku srdečního selhání.

Během nitroděložního vývoje plodu může být pod vlivem predisponujících faktorů narušena normální tvorba kardiovaskulárního systému. Ve výsledku se tvoří vrozené vady, které mohou být kompatibilní a neslučitelné se životem. Vývoj patologie je často spojován s nesprávným životním stylem matky během těhotenství, i když v některých případech hraje důležitou roli dědičnost.

EKG (nebo elektrokardiogram) je jednou z nejběžnějších a nejdostupnějších metod výzkumu a ukazuje podrobnosti o fungování srdce ve formě grafického obrazu, který zobrazuje elektrickou aktivitu orgánu. Tato metoda se často používá pro počáteční diagnostiku srdečních patologií, provádí se jako součást komplexního vyšetření pacienta před zamýšlenou léčbou nebo během preventivních prohlídek.

VSD pro hypertenzní typ: příčiny vzhledu, hlavní příznaky, způsoby léčby

Ruce otupělé