Hemostasiogram / koagulogram

Systém hemostázy plní dvě funkce:

• udržování krve v kapalné formě uvnitř cév,
• krevní sraženiny při poškození cévní stěny k zastavení krvácení.

Obvykle se dělí na koagulační, antikoagulační a fibrinolýzní systémy.

Srážení krve je prováděno 13 enzymatickými proteiny zvanými koagulační faktory krve. Proces koagulace sestává z několika fází a spočívá v přeměně neaktivního faktoru (proenzymu) na aktivní formu - enzym, který katalyzuje přeměnu dalšího proenzymu na enzym atd. Tento proces se často označuje jako koagulační kaskáda..

Kaskáda srážení krve je konvenčně rozdělena do dvou cest - vnitřní a vnější. K aktivaci srážení krve podél vnější cesty je zapotřebí tromboplastin (tkáňový faktor), který v krvi normálně chybí a objevuje se pouze při poškození tkání. Složky vnitřní koagulační dráhy jsou přítomny v krvi.

Screeningové testy

Studie hemostázy zahrnují protrombinový čas (PT) s INR, APTT, trombinový čas TT, fibrinogen.

Screeningové testy umožňují zkoumat aktivaci řady reakcí hemostázové kaskády. Normální výsledky těchto testů umožňují vyloučit poruchy hemostatického systému. Odchylky od normálních výsledků jednoho nebo více testů mohou naznačovat směr hledání patologie. Screeningové testy navíc využívají kontrolu antikoagulační terapie..

Protrombinový čas a APTT se často označují jako „globální“ testy. Odrážejí aktivaci podél vnějších a vnitřních drah srážení krve. Normální výsledky těchto testů mohou vyloučit významné vady většiny složek systému srážení krve. Protrombinový test je jedním z nejčastěji prováděných koagulologických testů, zejména u nás. Navrhl to Quick A.J. et al. v roce 1935. Výsledek zkoušky závisí na:

1. obsah faktorů VII, X, V, protrombinu a fibrinogenu;
2. přítomnost patologických inhibitorů: polymerace fibrinu (PDP, myelomové proteiny), reakce závislé na fosfolipidech.

Výsledky tohoto testu lze prezentovat dvěma standardními způsoby..

• % podle Quicka odráží obsah faktorů srážlivosti.
• INR - mezinárodní normalizovaný poměr používaný k monitorování antikoagulační léčby.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je testem na „vnitřní“ koagulační dráhu a závisí na všech faktorech kromě VII a XIII. Jeho prodloužení je pozorováno, když:

1. nedostatek / abnormalita faktorů;
2. terapie heparinem a v menší míře antagonisty vitaminu K;
3. přítomnost patologických inhibitorů
   • polymerace fibrinu (PDP, myelomové proteiny)
   • inaktivující faktory.

APTT se v klinické praxi často používá k řízení terapie heparinem.

Trombinový čas (TB) se stanoví, pokud jsou PT a APTT nad normálními hodnotami. Prodloužení trombinového času (TB) lze pozorovat, když:

1. abnormality fibrinogenu (hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
2. antikoagulační léčba heparinem nebo přímými inhibitory trombinu
3. přítomnost patologických inhibitorů polymerace fibrinu (produkty rozkladu fibrinogenu / fibrinu, abnormální antikoagulancia (myelomové proteiny).

Stanovení fibrinogenu: Fibrinogen je důležitým rizikovým faktorem pro trombózu. Zvýšení hladiny fibrinogenu je pozorováno u kouření s diabetes mellitus; hladina fibrinogenu je vyšší u žen a osob vystavených stresu, sociální izolaci. Fibrinogen je navíc proteinem akutní fáze a zvyšuje se u zánětlivých onemocnění různé etiologie..

Diagnóza lupusových antikoagulancií

Podle doporučení Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu lze diagnostikovat VA, pokud je pomocí koagulogramu pozorován každý z následujících příznaků:

1. prodloužení alespoň jednoho z testů srážení závislých na fosfolipidech;
2. přítomnost inhibice v testech pro smíchání pacientovy plazmy se směsí normálních plazmat;
3. byla prokázána závislost inhibice na fosfolipidech. To lze použít změnou koncentrace nebo složení fosfolipidů;
4. pečlivě odlišit VA od ostatních koagulopatií, které mohou poskytnout podobné laboratorní parametry, a / nebo doprovázet VA. To může vyžadovat specifické studie koagulačních faktorů..

Obtíž při diagnostice lupusových antikoagulancií spočívá v tom, že neexistuje jediná metoda, která by poskytla citlivost testu blízkou 100%. To je způsobeno řadou vlastností výsledných protilátek, které teoreticky mohou inhibovat jakoukoli reakci závislou na fosfolipidech.

Koagulogramové screeningové testy pro diagnostiku VA:

1. APTT citlivý na VA;
2. Zředěný tromboplastinový test (inhibice tromboplastinu);
3. Russellův test Viper Venom
4. Kaolinský čas

Tyto testy jsou vysoce citlivé na VA. Lze je najít pod různými názvy u různých výrobců..

Prodloužení testu PT a APTT s normální TV lze považovat za podezření na VA. Abnormální výsledek alespoň u jednoho z těchto testů vyžaduje přechod k potvrzovacím testům, které by měly ukázat nebo vyloučit souvislost se závislostí na fosfolipidech. Za tímto účelem se pacientova plazma a normální (směs dárců) smíchají ve stejném poměru a opakují se testy, jejichž výsledky se liší od pacientovy normy. Pokud získaný výsledek přesáhne průměrné hodnoty testu o 2–3 standardní odchylky, pak je test VA považován za pozitivní. Poté by měly být provedeny potvrzovací testy s fosfolipidy. Za tímto účelem je pacientova plazma smíchána se syntetickými fosfolipidy nebo destičkovým lyzátem ve stejných poměrech. Normální výsledek testu potvrzuje přítomnost BA v plazmě

Speciální metody pro studium složek systému hemostázy

D-dimer. Stanovení hladiny D-dimeru je vysoce specifickým a citlivým markerem tvorby trombů. Jeho hladina se však také zvyšuje v patologických stavech doprovázených zvýšenou fiboinolýzou: hemoragické komplikace, infekce, hojení ran, v přítomnosti revmatoidního faktoru v krvi atd. Definice D_dimer má nicméně velkou diagnostickou hodnotu v diagnostice trombózy. Jeho normální normální úroveň umožňuje s přesností 98% vyloučit stavy doprovázené zvýšenou tvorbou trombu. Existuje mnoho způsobů, jak určit D-dimer, pro každodenní klinickou praxi se používá fotometrická registrace aglutinace latexových částic, pro vědecké účely se používají enzymové imunotesty..

Antitrombin III a protein C jsou zástupci antikoagulačního systému.

Antitrombin III. ATIII se stanoví inhibicí trombinu.

Nedostatek ATIII může být dědičný nebo získaný. Nejběžnějším klinickým projevem dědičného nedostatku ATIII je rozvoj hluboké žilní trombózy a v důsledku toho plicní tromboembolie. Pravděpodobnost trombotických komplikací u pacientů s nedostatkem ATIII se zvyšuje s věkem.

Získaný nedostatek ATIII může být způsoben sníženou syntézou, zvýšeným příjmem nebo ztrátou bílkovin. Ve všech těchto případech je pozorován paralelní pokles koncentrace a aktivity ATIII. ATIII se syntetizuje v játrech, proto některá onemocnění jater vedou ke snížení hladin ATIII. Pokud paralelně s poklesem ATIII dojde ke zvýšení trombogenních vlastností cévní stěny a aktivaci koagulace, je pozorováno další snížení ATIII kvůli jeho spotřebě, ke které dochází u syndromu DIC způsobeného různými patologiemi: s masivními zraněními, sepsí, zánětem ran, hadím kousnutím, komplikovaným těhotenstvím, rakovina atd.

Kromě toho je pozorován pokles syntézy ATIII během léčby estrogeny a syntetickými léky s estrogenním účinkem, nefrotickým syndromem a gastrointestinálními chorobami, kdy ztráta proteinu převyšuje rychlost jeho syntézy. V těchto případech dochází k paralelnímu poklesu ATIII a albuminu.

Protein C. Nedostatek PrS je faktor predisponující k rozvoji žilní trombózy, který se vyvíjí za přítomnosti dalších komplikujících faktorů, jako je trauma, chirurgický zákrok a imobilizace pacienta, těhotenství a užívání perorálních kontraceptiv. Získaný nedostatek PrS je pozorován během těhotenství a užívání hormonální antikoncepce, jater a DIC.

Co je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretace výsledků, jak provést

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobrá nebo špatná je srážlivost krve člověka.

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Jeho indikátory pomáhají předvídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněných.

Je pravda, že ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však může tento výzkum zachránit život člověka..

Trochu o srážení krve

Krev je speciální kapalina, která má schopnost nejen cirkulovat cévami, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavírat mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelně pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo systém hemostázy se skládá ze tří složek:

• vaskulární buňky, konkrétně vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí stěny cévy se z endoteliálních buněk uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin), které vyvolávají tvorbu trombu;
• krevní destičky jsou krevní destičky, které jako první spěchají na místo poranění. Slepí se a snaží se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty faktory srážení plazmy;
• plazmatické faktory - systém hemostázy zahrnuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí tvoří hustou fibrinovou sraženinu, která nakonec zastaví krvácení.

Rysem koagulačních faktorů je, že téměř všechny se tvoří v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

• obecné hodnocení stavu systému hemostázy;
• plánovaný výzkum před operací;
• spontánní porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• kontrola léčby nepřímými antikoagulancii (aspirin, warfarin, trental), heparinové léky (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice diseminované intravaskulární koagulace;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cévy dolních končetin, střeva, ischemická cévní mozková příhoda, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

• materiál se užívá přísně na prázdný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• den předem se doporučuje nejíst kořeněná, mastná, uzená jídla, alkohol;
• kouření je zakázáno před přijetím materiálu;
• je vhodné přestat užívat antikoagulancia přímého a nepřímého účinku, protože jejich přítomnost v krvi může narušit ukazatele koagulogramu;
• pokud je užívání takových léků pro pacienta životně důležité, je bezpodmínečně nutné varovat laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí test srážlivosti krve??

• odběr vzorků se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr krve Vacutainer;
• odběry krve by měly být prováděny jehlou se širokým lumenem bez použití škrtidla;
• punkce žíly by měla být atraumatická, jinak by se do zkumavky dostalo velké množství tkáňového tromboplastinu, což zkreslí výsledky;
• laboratorní asistent naplní 2 zkumavky materiálem, zatímco druhou posílá na vyšetření;
• zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde se mohu nechat otestovat?

Tuto studii lze provést na jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížně proveditelná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Cena vyšetření se pohybuje od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní se provádí koagulogram?

Aby laboratorní lékař získal výsledky studie, obvykle provádí řadu chemických reakcí, které trvají určitou dobu. Obvykle to trvá 1–2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Rychlost koagulogramu

Dekódování koagulogramu

Protrombinový čas (PT)

PT je doba tvorby trombinové sraženiny, když se do plazmy přidává vápník a tromboplastin. Indikátor odráží 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorů. Normy protrombinového času (PT) v různých věkových skupinách:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 s;
• Novorozenci v plném termínu - 13–17 s;
• Mladší děti - 13-16 s;
• Starší děti - 12-16 s;
• Dospělí - 11-15 s.

Antikoagulační léčba je považována za účinnou, pokud je PT zvýšen alespoň 1,5-2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr pacientovy PT k PT kontrolní trubice. Tento indikátor zavedla Světová zdravotnická organizace v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá činidla, tromboplastiny. Hlavním účelem stanovení INR je kontrola příjmu nepřímých antikoagulancií pacienty..

Důvody pro změny v ukazatelích PV a INR:

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmatickými faktory. APTT ve skutečnosti odráží cestu vnitřní hemostázy, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější indikátor hemostasiogramu. Hodnota APTT v první řadě závisí na aktivátorových činidlech použitých lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou srážlivost, možnost vzniku krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje pokles hemostázy.

Proč se hodnota APTT mění?

Aktivovaná doba rekalcifikace

ABP je doba potřebná pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a krevními destičkami. Indikátor odráží míru interakce vazeb mezi plazmou a buněčnou hemostázou. Jeho hodnota může kolísat v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje s poklesem počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená AVR naznačuje tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový index

Protrombinový index neboli PTI je poměr ideálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento indikátor považován za zastaralý; místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Indikátor, stejně jako INR, eliminuje rozdíly ve výsledcích PT, ke kterým dochází v důsledku odlišné aktivity tromboplastinu v různých laboratořích..

Za jakých patologií se indikátor mění?

Trombinový čas

Trombinový čas ukazuje konečnou fázi hemostázy. TB charakterizuje dobu potřebnou k tvorbě fibrinové sraženiny v plazmě, pokud je k ní přidán trombin. Vždy se stanoví společně s aPTT a PT pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patogenů fibrinogenu.

Jaké nemoci ovlivňují trombinový čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je prvním faktorem srážení krve. Tento protein se tvoří v játrech a působením Hagemanova faktoru se přeměňuje na nerozpustný fibrin. Fibrinogen patří k proteinům akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě během infekcí, traumat, stresu.

Proč se mění hladina fibrinogenu v krvi??

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty štěpení fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMK se velmi rychle vylučuje z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnostice diseminované intravaskulární koagulace. RFMK se také zvyšuje s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šoky;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem jeho syntézy jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různých věkových skupinách:

• Novorozenci - 40-80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80-120%
• Dospělí - 75-125%.

Proč se mění jeho obsah v krvi??

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených vláken fibrinu. Tento indikátor odráží jak práci koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, znamená to, že bylo štěpeno hodně fibrinu), tak funkci antikoagulačního systému. Indikátor je obsažen v krvi asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Pouze zvýšení úrovně indikátoru, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• DIC syndrom;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůček lékařskou jehlou nebo vertikutátorem. Pak si načasujeme čas, dokud se krev nezastaví. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení naznačuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Crimea-Congo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulancii a antikoagulancii.

Čas srážení krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas, za který se vytvoří krevní sraženina. Metoda je velmi jednoduchá: krev se odebírá z žíly. Materiál se nalije do suché, sterilní zkumavky. Zaznamenává se čas, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. Při porušení systému hemostázy lze dobu srážení zkrátit a prodloužit. U některých patologických stavů (diseminovaná intravaskulární koagulace, hemofilie) se sraženina nemusí vůbec tvořit.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo kolosálními změnami, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (uteroplacentární) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny).

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách cév placentárně-děložního systému. Systém fibrinolýzy je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit proti děložnímu krvácení a potratu, zabraňuje abrupci placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) dochází k poruchám regulace srážení krve. Životnost krevních destiček je zkrácena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nekonzultuje lékaře a léčba preeklampsie se neprovádí, nastává velmi impozantní komplikace - syndrom DIC.

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace sestává ze 3 stádií:

• hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porucha krevního oběhu mezi matkou a plodem;
• hypokoagulace - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
• akoagulace - nedostatek srážení krve, dochází ke krvácení z dělohy, které ohrožuje život matky, plod ve většině případů umírá.

Aptv citlivé na wa, co to je

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT)

Obecné informace o studii

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. APTT je doba potřebná k vytvoření sraženiny ve vzorku krevní plazmy po přidání speciálních aktivátorů tohoto procesu. Posuzuje se tedy stupeň vlivu faktorů srážení krve na tvorbu trombu..

Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny v počtu faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Prodloužení trvání APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku hemofilie.
• Za účelem kontroly heparinové antikoagulační léčby.
• Pro diagnostiku hlubokých hypofibrinogenemií, dysfibrinogenemií a poruch polymerace monomeru fibrinu.
• Zjistit predispozici pacienta ke krvácení (v komplexu předoperačních postupů).

Kdy je studie naplánována?

• Pokud má pacient krvácení nebo modřiny neznámého původu, tromboembolismus nebo difúzní intravaskulární koagulaci, která může způsobit krvácení i krevní sraženiny.
• Při provádění léčby heparinem nebo při přechodu pacienta z léčby heparinem na dlouhodobou léčbu warfarinem.
• V komplexu předoperačního vyšetření k identifikaci tendence těla ke krvácení, zvláště pokud je navrhovaná operace spojena s velkou ztrátou krve nebo je v klinické anamnéze pacienta indikováno dřívější krvácení.
• Při léčbě infarktu myokardu.

Č. 1 APTT (APTT, aktivovaný parciální (parciální) čas tromboplastinu, čas cefalalin-kaolin)

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je lékařský speciální test, který simuluje proces srážení krve a je zaměřen na hodnocení obsahu inhibitorů, plazmatických faktorů a antikoagulancií v krvi. Jedná se o indikátor účinnosti vnitřního mechanismu srážení krve, který umožňuje detekovat a diagnostikovat hemofilii, sledovat pacienty podstupující léčbu heparinem a herudinem..

APTT je doba, během které se po přidání směsi kaolinu a cefalinu, chloridu vápenatého a dalších nezbytných činidel do plazmy vytvoří krevní sraženina. Simulováním začátku srážení krve taková studie určuje nedostatek faktorů, které se podílejí na tomto vnitřním procesu, nebo přítomnost inhibitorů srážení.

Chcete-li předat analýzu pro achtv, jmenujte:

• pokud máte problémy se srážením krve;
• při kontrole hemostázy;
• během studia systému srážení krve;
• pro diagnostiku lupus coagulant;
• posoudit působení hirudinu;
• s antifosfolipidovým syndromem a syndromem intravaskulární koagulace;
• pro diagnostiku hemofilie;
• pro nastavení dávky pro antikoagulační léčbu.

Při vyšetřování a přípravě pacienta na operaci je velmi důležité stanovit aktivovaný parciální čas tromboplastinu..

Referenční hodnoty (norma) jsou 25,9 - 38,2 s..

Pokud je při interpretaci výsledků stanovena zvýšená hladina APTT, může to znamenat tendenci ke krvácení. Snížený výkon může naznačovat:

• první fáze syndromu diseminované intravaskulární koagulace;
• trombóza a tromboembolismus;
• trauma během venepunktury;
• zvýšené hladiny aktivovaných faktorů srážení.

Za velmi dobré ceny provede laboratoř INVITRO veškerý výzkum, který potřebujete.

APTT v krevním testu: co to je a jaká je norma?

Krevní oběh hraje poměrně důležitou roli ve fungování těla. S jeho pomocí jsou všechny vnitřní lidské systémy zásobovány kyslíkem a živinami..

Při jakémkoli poškození cév však může osoba zemřít. V tomto ohledu má tok krve schopnost vytvářet krevní sraženiny, aby se zabránilo ztrátě krve, když člověk dostane rány, škrábance, řezné rány nebo zranění..

APTV: co to je??

APTT je analýza, která vypočítává rychlost srážení krve, tj. Trombinový čas. Zkratka je plně dešifrována jako aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

To znamená, že je vypočítán čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Odpočítávání začíná od okamžiku, kdy se aktivní složka připojí k krevní plazmě. Nejčastěji jde o chlorid vápenatý nebo jiná činidla.

Tento typ analýzy se provádí k posouzení homeostázy. Při nízké míře tvorby trombů existuje riziko, že při jakémkoli poškození může člověk ztratit krev ve velkých objemech, což může dokonce ohrozit jeho život. Reverzní ukazatele, u nichž je rychlost tvorby trombů příliš vysoká, také neveští nic dobrého, protože v tomto případě se v cévách mohou tvořit tromby bez poškození. V tomto případě může velká akumulace krevních sraženin blokovat pohyb krve v cévách, což způsobí poruchy ve fungování orgánů..

Dekódování analýzy

APTT se provádí k výpočtu času, který je zapotřebí k vytvoření krevní sraženiny. Na základě této analýzy je lékař schopen identifikovat problémy se srážením krve.

Je nutné darovat krev pro indikátor APTT v následujících případech:

• identifikace abnormálního krvácení a jeho příčin;
• krevní test na koagulopatii, hemofilii, trombofilii a další změny;
• v případě potřeby sledujte oběhový systém při užívání léků, které ředí nebo zesilují krev;
• před operací s vysokým rizikem krvácení;
• během těhotenství a bezprostředně před porodem.

Míra ukazatele

Normální hodnoty testu aPTT obvykle korelují s jinými studiemi, aby se získaly přesnější hodnoty trombinového času. Studie se provádějí na speciálních přesných zařízeních, protože tato analýza je extrémně citlivá na jakékoli vnější změny.

Hodnoty srážení krve od 21,1 do 40 sekund jsou považovány za normální..

S nárůstem indikátorů nad 40 sekund, to znamená se zpomalením koagulace, může lékař mít podezření na následující odchylky:

• hemofilie;
• snížená srážlivost krve;
• tvorba krevních sraženin v malých krevních cévách nebo diseminovaná intravaskulární koagulace;
• antifosfolipidový syndrom;
• vrozené patologie spojené se zhoršenou homeostázou.

Pokud se rychlost srážení krve zrychlí, to znamená, že sraženina má čas se tvořit za méně než 21 sekund, znamená to následující problémy:

• nedostatek vitaminu K v těle;
• problémy s játry;
• přítomnost antikoagulancia lupus v krvi;
• vývoj některých typů hemofilie;
• Hagemanova nemoc;
• von Willebrandova choroba;
• antikoagulační terapie;
• těhotenství.

Ke snížení rychlosti srážení krve se používají antikoagulancia, která ředí krev.

APTV: kolik by mělo být?

Normy koagulogramu se tvoří podle několika typů.

Při měření času srážení krve podle Lee-Whiteové se považují indikátory od 5 do 10 minut za normální. Pokud jsou indikátory diagnostikovány Mass a Magro, pak je normální čas od 8 do 12 minut.

Při měření doby krvácení podle Duka se indikátory od 2 do 4 minut považují za normální, se stejnými měřeními, ale podle Ivy se indikátory zvyšují na 8 minut. Pokud je doba krvácení kontrolována podle Shitikova, pak by doba krvácení neměla být delší než 4 minuty. Protrombotický čas podle Quicka se pohybuje od 11 do 15 sekund.

K výpočtu přesného výsledku koagulogramu se také používají další ukazatele..

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství musí žena podstoupit jen obrovské množství testů. To vše se provádí za účelem získání přesnějších údajů a zachycení nejmenších změn ve zdravotním stavu matky a dítěte..

Vzhledem k vysokému riziku prasknutí a krvácení během těhotenství a při porodu je dodání koagulogramu povinné.

Během těhotenství se oběhový systém stává aktivnějším. Je to způsobeno tvorbou uteroplacentárního krevního oběhu, zvýšením celkového objemu krve v souvislosti s vývojem dítěte a přípravou těla na těžké ztráty krve spojené s samotným procesem porodu..

Některé ženy však mají poruchy činnosti oběhového systému. Proto alespoň jednou za trimestr musí žena absolvovat koagulogram. Pokud má lékař podezření, bude nutné provést analýzu ještě několikrát..

Aptv citlivý na va v krevním testu

APTT v krvi: co to je, příčiny nízké a vysoké, normy v koagulogramu

Všechny materiály jsou publikovány pod autorským nebo redakčním vedením lékařských odborníků (o autorech), ale nejedná se o recept na léčbu. Kontaktujte specialisty!

© Používání materiálů webu pouze po dohodě se správou.

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktorka laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních indikátorů koagulogramu, který hodnotí účinnost vnitřní cesty srážení krve. Pohodlná a snadno proveditelná analýza, objevená v polovině minulého století (1953), rychle zaujala důstojné místo mezi dalšími laboratorními studiemi, které si drží dodnes. Tato popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTT působit jako nezávislý indikativní test používaný při screeningových analýzách hemostatického systému..

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas ve studiu fungování hemokoagulačního systému je často spárován s další důležitou laboratorní analýzou - PTT (protrombinový čas), který zkoumá vnější cestu aktivace.

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a cephalin-kaolinový čas. To však nemění podstatu analýzy..

APTT a jeho rychlost

Hodnoty základního parametru koagulogramu zvaného APTT závisí na koncentraci plazmatických faktorů (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Indikátor se stanoví v plazmě, zbavené krevních destiček, pomocí kaolinu (aktivátor), cefalinu (fosfolipid) a chloridu vápenatého, kde tento neutralizuje předchozí (vytvořený citrátem Na) antikoagulační účinek. TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto název „částečný“ nebo „částečný“.

Čas srážení krve je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítat čas vzniku krevní sraženiny po přidání cefalin-kaolinového činidla a CaCl do plazmy odebrané antikoagulanty a poté zbavené krevních destiček_2..

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích najdete hranice normy, které se navzájem liší. Je to proto, že každý CDL má své vlastní referenční parametry, takže tvrzení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, nebude zcela správné..

Ve většině případů však lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkrácení času tvorby sraženiny (indikátor - snížený) o více než 5 sekund (19, 18, 17... s) takovou rychlostí, již naznačuje, že vnitřní koagulační systém aktivována a srážení krve nastává rychleji, než se očekávalo (hyperkoagulace). A prodloužení až na 40 s (s referenčními hodnotami 24 - 35 sekund, indikátor se zvýší) bude samozřejmě vnímáno jako hypokoagulace, kdy krev koaguluje pomaleji, než je nutné.

Známky hypokoagulace se objevují v případech sníženého obsahu plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogenu, k nimž dochází v následujících případech:

• Léze jaterního parenchymu (játra jsou místem tvorby koagulačních faktorů závislých na K);
• Nedostatek vitaminu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
• Přítomnost heparinu v krvi;
• Přítomnost antikoagulancia lupus;
• Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci fibrinových monomerů (PDP - produkty rozkladu fibrinu, proteiny myelomu).

Když však mluvíme o nízkých a vysokých hodnotách APTT, měli bychom mít na paměti také následující bod:

1. Pokud se doba srážení prodlouží (vytvoření sraženiny bude trvat déle), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
2. Pokud je čas na celou práci faktorů zkrácen (jsou nadměrně aktivní), má se za to, že indikátor je zkrácen.

Vysoká míra APTT tedy varuje před rizikem krvácení i z nejmenšího důvodu a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembolismu, proto má velký význam aktivovaný parciální tromboplastinový čas spolu s dalšími parametry koagulogramu..

APTT během těhotenství: každý trimestr pro analýzu

Jmenování koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho ukazatele jsou vysvětleny okolnostmi, že v těle ženy čekající na narození nového muže dochází k určitým změnám, jejichž cílem je chránit budoucí porod před komplikacemi:

• Hormonální pozadí se mění;
• Vytvoří se další kruh krevního oběhu, který poskytuje výživu a dýchání dítěti (uteroplacentární kruh);
• Tělo, „vycítilo“ změny a z tohoto důvodu již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, se začíná přizpůsobovat, aby se k práci připojilo ve správný čas a „nečerpalo“ (zde hlavní role patří systému hemostázy).

Během těhotenství patologický stav systému srážení krve téměř vždy hrozí vážnými komplikacemi, proto je věnována maximální pozornost indikátorům hemostasiogramu (a samozřejmě APTT). U těhotných žen začíná růst fibrinogen, který dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelné!) A zkracuje se čas aktivovaného parciálního tromboplastinu, který nabývá jiných hodnot než u žen, které jsou mimo tento stav.

Míra APTT během těhotenství se podle různých zdrojů může pohybovat od 14 do 18 sekund nebo v rozmezí 17 až 20 sekund, v závislosti na referenčních hodnotách použitých konkrétním CDL. V každém případě je však rozdíl mezi horní a dolní mezí normy velmi malý..

Snížená hodnota indikátoru (zkrácení APTT) naznačuje hustou krev a možný vývoj trombózy, jejíž riziko během těhotenství je ve srovnání s rizikem pro netehotné ženy výrazně zvýšeno. Trombóza se může objevit na jakýchkoli místech a orgánech, ale v této situaci je nejnebezpečnější, pokud postihuje cévy placenty a způsobuje její předčasné oddělení.

Dobu neveští ani prodloužení času tvorby sraženiny (APTT - zvýšené) ve srovnání s normou. Ředěná krev ohrožuje vývoj děložního krvácení, což představuje nebezpečí nejen pro život dítěte, ale také pro život samotné ženy.

„Roztržení“ v systému hemostázy vždy zanechává riziko vzniku nejnebezpečnějšího syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulace) a druhá a třetí jsou naopak charakterizovány nízkou koagulací krve, která začala být ohrožena masivní ztrátou krve.

DIC - syndrom - špatně kontrolovaný patologický proces, který je dnes v porodnické praxi považován za jednoho z hlavních a nebezpečných „nepřátel“.

Hemostasiogram plánovaným způsobem (jednou za trimestr) je předepsán, pokud žena nemá žádné problémy spojené s jejím stavem a lékař nenalezne důvod k častější kontrole systému hemostázy. V případech, kdy má žena v anamnéze potraty a mrtvě narozené děti a současné těhotenství pokračuje se zjevnými příznaky preeklampsie (vysoký krevní tlak, proteinurie, otoky) nebo existuje riziko spontánního přerušení (děloha je „napnutá“), zpravidla pozvání k neplánované vyšetření.

Nízká - krátká doba, vysoká - prodloužená

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácená doba srážení krve a doba srážení) naznačuje, že krev pacienta se sráží příliš rychle (hyperkoagulabilita).

Známky hyperkoagulace lze pozorovat u patologických procesů, které se tvoří v důsledku zvýšených krevních sraženin:

• Fáze I (a pouze první!) Diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• Tromboembolismus různé lokalizace (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (dolní končetiny trpí nejčastěji během těhotenství - trombóza placentárních cév, což vede k jejímu oddělení, které ohrožuje nitroděložní smrt plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen kvůli pacientově nemoci. Vinou mohou být i jiné faktory, které je někdy docela obtížné obejít, například vstup do vzorku tkáňového tromboplastinu, když je tkáň zraněna v době vpichu, takže nemusíte žílu příliš „mučit“, pokud nemůžete okamžitě podstoupit krevní test.

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována za podmínek, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování systému hemostázy. Tyto zahrnují:

1. Hemofilie všech typů: A (nedostatek antihemofilního globulinu - FVIII), B (nedostatek vánočního faktoru - IX), C - nedostatek faktoru XI);
2. Přítomnost faktorů, které inhibují koagulační procesy (inhibiční hemofilie);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatek faktoru XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. II a III stadia syndromu DIC;
6. Ošetření vysokomolekulárními hepariny;
7. Vážné poškození jaterního parenchymu;
8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Podobně jako nízká hodnota APTT lze se zásahem technických chyb dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního času tromboplastinu. K tomu dochází, pokud objem antikoagulancia v zkumavce neodpovídá vysoké hodnotě hematokritu nebo bylo ve vakuum odebráno nedostatečné množství krve (speciální jednorázová vakuová zkumavka).

Když je systém zkontrolován

Koagulogram se nepovažuje za vzácný laboratorní test. Analýza fungování systému hemostázy je zajímavá pro odborníky z různých oborů. Vzhledem k tomu, že krevní sraženiny nebo ředění krve jsou běžnou „bolestí hlavy“ všech lékařských odborníků, jsou testy, které kontrolují funkci koagulačního, antikoagulačního a fibrinolýzového systému, předepsány v různých situacích:

• Screening stavu systému hemostázy u osob, které jsou stále klasifikovány jako zdravá skupina, ale jsou náchylné k poruchám z této strany;
• Vyjasněná patologie koagulačního systému;
• Monitorování fungování hemokoagulačního systému při užívání určitých léků, během těhotenství a v jiných případech, které mohou vést k porušení v této oblasti;
• Výpočet dávky vysokomolekulárních heparinů (HMWH) a kontrola léčby přímými antikoagulancii;
• Diagnóza DIC syndromu;
• Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndrom).

Je zřejmé, že aktivovaný parciální tromboplastinový čas, stejně jako krevní test, se také používá mezi jinými testy hemostasiogramu, protože APTT je jedním z jeho hlavních indikátorů..

Aptv citlivý na va v krevním testu

Všechny materiály jsou publikovány pod autorským nebo redakčním vedením lékařských odborníků (o autorech), ale nejedná se o recept na léčbu. Kontaktujte specialisty!

© Při použití materiálů je vyžadován odkaz nebo označení názvu zdroje.

Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktorka laboratorní diagnostiky, Výzkumný ústav transfuziologie a lékařské biotechnologie

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) je jedním ze základních indikátorů koagulogramu, který hodnotí účinnost vnitřní cesty srážení krve. Pohodlná a snadno proveditelná analýza, objevená v polovině minulého století (1953), rychle zaujala důstojné místo mezi dalšími laboratorními studiemi, které si drží dodnes. Tato popularita indikátoru je vysvětlena schopností APTT působit jako nezávislý indikativní test používaný při screeningových analýzách hemostatického systému..

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas ve studiu fungování hemokoagulačního systému je často spárován s další důležitou laboratorní analýzou - PTT (protrombinový čas), který zkoumá vnější cestu aktivace.

V referenčních knihách o klinické laboratorní diagnostice lze APTT nalézt pod jinými názvy: APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) a cephalin-kaolinový čas. To však nemění podstatu analýzy..

Hodnoty základního parametru koagulogramu zvaného APTT závisí na koncentraci plazmatických faktorů (II, V, VIII, IX, X, XI, XII a fibrinogen). Indikátor se stanoví v plazmě, zbavené krevních destiček, pomocí kaolinu (aktivátor), cefalinu (fosfolipid) a chloridu vápenatého, kde tento neutralizuje předchozí (vytvořený citrátem Na) antikoagulační účinek. TF (tkáňový faktor) se v tomto laboratorním testu nepoužívá, proto název „částečný“ nebo „částečný“.

Čas srážení krve je APTT, to znamená, že tento indikátor umožňuje vypočítat čas vzniku krevní sraženiny po přidání cefalin-kaolinového činidla a CaCl do plazmy odebrané antikoagulanty a poté zbavené krevních destiček_2..

APTT se měří v sekundách. V různých zdrojích najdete hranice normy, které se navzájem liší. Je to proto, že každý CDL má své vlastní referenční parametry, takže tvrzení, že norma je 28-40 nebo 25-39 sekund, nebude zcela správné..

Ve většině případů však lékaři dodržují hodnoty během 24 - 35 sekund, zkrácení času tvorby sraženiny (indikátor - snížený) o více než 5 sekund (19, 18, 17... s) takovou rychlostí, již naznačuje, že vnitřní koagulační systém aktivována a srážení krve nastává rychleji, než se očekávalo (hyperkoagulace). A prodloužení až na 40 s (s referenčními hodnotami 24 - 35 sekund, indikátor se zvýší) bude samozřejmě vnímáno jako hypokoagulace, kdy krev koaguluje pomaleji, než je nutné.

Známky hypokoagulace se objevují v případech sníženého obsahu plazmatických faktorů II, V, VIII, IX, X, XI, XII nebo fibrinogenu, k nimž dochází v následujících případech:

• Léze jaterního parenchymu (játra jsou místem tvorby koagulačních faktorů závislých na K);
• Nedostatek vitaminu K, který vyžaduje biosyntézu mnoha faktorů);
• Přítomnost heparinu v krvi;
• Přítomnost antikoagulancia lupus;
• Přítomnost patologických biologických látek, které zpomalují polymeraci fibrinových monomerů (PDP - produkty rozkladu fibrinu, proteiny myelomu).

Když však mluvíme o nízkých a vysokých hodnotách APTT, měli bychom mít na paměti také následující bod:

1. Pokud se doba srážení prodlouží (vytvoření sraženiny bude trvat déle), mluvíme o zvýšené hodnotě APTT;
2. Pokud je čas na celou práci faktorů zkrácen (jsou nadměrně aktivní), má se za to, že indikátor je zkrácen.

Vysoká míra APTT tedy varuje před rizikem krvácení i z nejmenšího důvodu a nízká hladina signalizuje možnost trombózy a tromboembolismu, proto má velký význam aktivovaný parciální tromboplastinový čas spolu s dalšími parametry koagulogramu..

Jmenování koagulogramu během těhotenství (každé 3 měsíce) a zvláštní zájem o jeho ukazatele jsou vysvětleny okolnostmi, že v těle ženy čekající na narození nového muže dochází k určitým změnám, jejichž cílem je chránit budoucí porod před komplikacemi:

• Hormonální pozadí se mění;
• Vytvoří se další kruh krevního oběhu, který poskytuje výživu a dýchání dítěti (uteroplacentární kruh);
• Tělo, „vycítilo“ změny a z tohoto důvodu již „plánuje“ ztrátu určitého množství krve, se začíná přizpůsobovat, aby se k práci připojilo ve správný čas a „nečerpalo“ (zde hlavní role patří systému hemostázy).

Během těhotenství patologický stav systému srážení krve téměř vždy hrozí vážnými komplikacemi, proto je věnována maximální pozornost indikátorům hemostasiogramu (a samozřejmě APTT). U těhotných žen začíná růst fibrinogen, který dosahuje 6,0 g / l (ale více je nepřijatelné!) A zkracuje se čas aktivovaného parciálního tromboplastinu, který nabývá jiných hodnot než u žen, které jsou mimo tento stav.

Míra APTT během těhotenství se podle různých zdrojů může pohybovat od 14 do 18 sekund nebo v rozmezí 17 až 20 sekund, v závislosti na referenčních hodnotách použitých konkrétním CDL. V každém případě je však rozdíl mezi horní a dolní mezí normy velmi malý..

Snížená hodnota indikátoru (zkrácení APTT) naznačuje hustou krev a možný vývoj trombózy, jejíž riziko během těhotenství je ve srovnání s rizikem pro netehotné ženy výrazně zvýšeno. Trombóza se může objevit na jakýchkoli místech a orgánech, ale v této situaci je nejnebezpečnější, pokud postihuje cévy placenty a způsobuje její předčasné oddělení.

Dobu neveští ani prodloužení času tvorby sraženiny (APTT - zvýšené) ve srovnání s normou. Ředěná krev ohrožuje vývoj děložního krvácení, což představuje nebezpečí nejen pro život dítěte, ale také pro život samotné ženy.

„Roztržení“ v systému hemostázy vždy zanechává riziko vzniku nejnebezpečnějšího syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC), jehož první fáze je charakterizována zvýšenou tvorbou sraženin (hyperkoagulace) a druhá a třetí jsou naopak charakterizovány nízkou koagulací krve, která začala být ohrožena masivní ztrátou krve.

DIC - syndrom - špatně kontrolovaný patologický proces, který je dnes v porodnické praxi považován za jednoho z hlavních a nebezpečných „nepřátel“.

Hemostasiogram plánovaným způsobem (jednou za trimestr) je předepsán, pokud žena nemá žádné problémy spojené s jejím stavem a lékař nenalezne důvod k častější kontrole systému hemostázy. V případech, kdy má žena v anamnéze potraty a mrtvě narozené děti a současné těhotenství pokračuje se zjevnými příznaky preeklampsie (vysoký krevní tlak, proteinurie, otoky) nebo existuje riziko spontánního přerušení (děloha je „napnutá“), zpravidla pozvání k neplánované vyšetření.

Nízká (nebo snížená) hladina aktivovaného parciálního tromboplastinového času (zkrácená doba srážení krve a doba srážení) naznačuje, že krev pacienta se sráží příliš rychle (hyperkoagulabilita).

Známky hyperkoagulace lze pozorovat u patologických procesů, které se tvoří v důsledku zvýšených krevních sraženin:

• Fáze I (a pouze první!) Diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• Tromboembolismus různé lokalizace (srdce, plíce, mícha a mozek, ledviny atd.), Trombóza (dolní končetiny trpí nejčastěji během těhotenství - trombóza placentárních cév, což vede k jejímu oddělení, které ohrožuje nitroděložní smrt plodu).

Nízký výsledek APTT se však může projevit nejen kvůli pacientově nemoci. Vinou mohou být i jiné faktory, které je někdy docela obtížné obejít, například vstup do vzorku tkáňového tromboplastinu, když je tkáň zraněna v době vpichu, takže nemusíte žílu příliš „mučit“, pokud nemůžete okamžitě podstoupit krevní test.

Vysoká hladina (prodloužená doba tvorby sraženiny) aktivovaného parciálního tromboplastinového času je pozorována za podmínek, které narušují biosyntézu faktorů a dalších patologických procesů, které ovlivňují fungování systému hemostázy. Tyto zahrnují:

1. Hemofilie všech typů: A (nedostatek antihemofilního globulinu - FVIII), B (nedostatek vánočního faktoru - IX), C - nedostatek faktoru XI);
2. Přítomnost faktorů, které inhibují koagulační procesy (inhibiční hemofilie);
3. Hagemanova choroba (defekt) (nedostatek faktoru XII);
4. Von Willebrandova choroba;
5. II a III stadia syndromu DIC;
6. Ošetření vysokomolekulárními hepariny;
7. Vážné poškození jaterního parenchymu;
8. APS (antifosfolipidový syndrom).

Podobně jako nízká hodnota APTT lze se zásahem technických chyb dosáhnout vysokého výsledku aktivovaného parciálního času tromboplastinu. K tomu dochází, pokud objem antikoagulancia v zkumavce neodpovídá vysoké hodnotě hematokritu nebo bylo ve vakuum odebráno nedostatečné množství krve (speciální jednorázová vakuová zkumavka).

Koagulogram se nepovažuje za vzácný laboratorní test. Analýza fungování systému hemostázy je zajímavá pro odborníky z různých oborů. Vzhledem k tomu, že krevní sraženiny nebo ředění krve jsou běžnou „bolestí hlavy“ všech lékařských odborníků, jsou testy, které kontrolují funkci koagulačního, antikoagulačního a fibrinolýzového systému, předepsány v různých situacích:

• Screening stavu systému hemostázy u osob, které jsou stále klasifikovány jako zdravá skupina, ale jsou náchylné k poruchám z této strany;
• Vyjasněná patologie koagulačního systému;
• Monitorování fungování hemokoagulačního systému při užívání určitých léků, během těhotenství a v jiných případech, které mohou vést k porušení v této oblasti;
• Výpočet dávky vysokomolekulárních heparinů (HMWH) a kontrola léčby přímými antikoagulancii;
• Diagnóza DIC syndromu;
• Podezření na hemofilii A (faktor VIII) nebo B (faktor IX);
• APS (antifosfolipidový syndrom).

Je zřejmé, že aktivovaný parciální tromboplastinový čas, stejně jako krevní test, se také používá mezi jinými testy hemostasiogramu, protože APTT je jedním z jeho hlavních indikátorů..

Systém hemostázy plní dvě funkce:

• udržování krve v kapalné formě uvnitř cév,
• krevní sraženiny při poškození cévní stěny k zastavení krvácení.

Obvykle se dělí na koagulační, antikoagulační a fibrinolýzní systémy.

Srážení krve je prováděno 13 enzymatickými proteiny zvanými koagulační faktory krve. Proces koagulace sestává z několika fází a spočívá v přeměně neaktivního faktoru (proenzymu) na aktivní formu - enzym, který katalyzuje přeměnu dalšího proenzymu na enzym atd. Tento proces se často označuje jako koagulační kaskáda..

Kaskáda srážení krve je konvenčně rozdělena do dvou cest - vnitřní a vnější. K aktivaci srážení krve podél vnější cesty je zapotřebí tromboplastin (tkáňový faktor), který v krvi normálně chybí a objevuje se pouze při poškození tkání. Složky vnitřní koagulační dráhy jsou přítomny v krvi.

Studie hemostázy zahrnují protrombinový čas (PT) s INR, APTT, trombinový čas TT, fibrinogen.

Screeningové testy umožňují zkoumat aktivaci řady reakcí hemostázové kaskády. Normální výsledky těchto testů umožňují vyloučit poruchy hemostatického systému. Odchylky od normálních výsledků jednoho nebo více testů mohou naznačovat směr hledání patologie. Screeningové testy navíc využívají kontrolu antikoagulační terapie..

Protrombinový čas a APTT se často označují jako „globální“ testy. Odrážejí aktivaci podél vnějších a vnitřních drah srážení krve. Normální výsledky těchto testů mohou vyloučit významné vady většiny složek systému srážení krve. Protrombinový test je jedním z nejčastěji prováděných koagulologických testů, zejména u nás. Navrhl to Quick A.J. et al. v roce 1935. Výsledek zkoušky závisí na:

1. obsah faktorů VII, X, V, protrombinu a fibrinogenu;
2. přítomnost patologických inhibitorů: polymerace fibrinu (PDP, myelomové proteiny), reakce závislé na fosfolipidech.

Výsledky tohoto testu lze prezentovat dvěma standardními způsoby..

• % podle Quicka odráží obsah faktorů srážlivosti.
• INR - mezinárodní normalizovaný poměr používaný k monitorování antikoagulační léčby.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je testem na „vnitřní“ koagulační dráhu a závisí na všech faktorech kromě VII a XIII. Jeho prodloužení je pozorováno, když:

1. nedostatek / abnormalita faktorů;
2. terapie heparinem a v menší míře antagonisty vitaminu K;
3. přítomnost patologických inhibitorů
   • polymerace fibrinu (PDP, myelomové proteiny)
   • inaktivující faktory.

APTT se v klinické praxi často používá k řízení terapie heparinem.

Trombinový čas (TB) se stanoví, pokud jsou PT a APTT nad normálními hodnotami. Prodloužení trombinového času (TB) lze pozorovat, když:

1. abnormality fibrinogenu (hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie);
2. antikoagulační léčba heparinem nebo přímými inhibitory trombinu
3. přítomnost patologických inhibitorů polymerace fibrinu (produkty rozkladu fibrinogenu / fibrinu, abnormální antikoagulancia (myelomové proteiny).

Stanovení fibrinogenu: Fibrinogen je důležitým rizikovým faktorem pro trombózu. Zvýšení hladiny fibrinogenu je pozorováno u kouření s diabetes mellitus; hladina fibrinogenu je vyšší u žen a osob vystavených stresu, sociální izolaci. Fibrinogen je navíc proteinem akutní fáze a zvyšuje se u zánětlivých onemocnění různé etiologie..

Podle doporučení Mezinárodní společnosti pro trombózu a hemostázu lze diagnostikovat VA, pokud je pomocí koagulogramu pozorován každý z následujících příznaků:

1. prodloužení alespoň jednoho z testů srážení závislých na fosfolipidech;
2. přítomnost inhibice v testech pro smíchání pacientovy plazmy se směsí normálních plazmat;
3. byla prokázána závislost inhibice na fosfolipidech. To lze použít změnou koncentrace nebo složení fosfolipidů;
4. pečlivě odlišit VA od ostatních koagulopatií, které mohou poskytnout podobné laboratorní parametry, a / nebo doprovázet VA. To může vyžadovat specifické studie koagulačních faktorů..

Obtíž při diagnostice lupusových antikoagulancií spočívá v tom, že neexistuje jediná metoda, která by poskytla citlivost testu blízkou 100%. To je způsobeno řadou vlastností výsledných protilátek, které teoreticky mohou inhibovat jakoukoli reakci závislou na fosfolipidech.

Koagulogramové screeningové testy pro diagnostiku VA:

1. APTT citlivý na VA;
2. Zředěný tromboplastinový test (inhibice tromboplastinu);
3. Russellův test Viper Venom
4. Kaolinský čas

Tyto testy jsou vysoce citlivé na VA. Lze je najít pod různými názvy u různých výrobců..

Prodloužení testu PT a APTT s normální TV lze považovat za podezření na VA. Abnormální výsledek alespoň u jednoho z těchto testů vyžaduje přechod k potvrzovacím testům, které by měly ukázat nebo vyloučit souvislost se závislostí na fosfolipidech. Za tímto účelem se pacientova plazma a normální (směs dárců) smíchají ve stejném poměru a opakují se testy, jejichž výsledky se liší od pacientovy normy. Pokud získaný výsledek přesáhne průměrné hodnoty testu o 2–3 standardní odchylky, pak je test VA považován za pozitivní. Poté by měly být provedeny potvrzovací testy s fosfolipidy. Za tímto účelem je pacientova plazma smíchána se syntetickými fosfolipidy nebo destičkovým lyzátem ve stejných poměrech. Normální výsledek testu potvrzuje přítomnost BA v plazmě

D-dimer. Stanovení hladiny D-dimeru je vysoce specifickým a citlivým markerem tvorby trombů. Jeho hladina se však také zvyšuje v patologických stavech doprovázených zvýšenou fiboinolýzou: hemoragické komplikace, infekce, hojení ran, v přítomnosti revmatoidního faktoru v krvi atd. Definice D_dimer má nicméně velkou diagnostickou hodnotu v diagnostice trombózy. Jeho normální normální úroveň umožňuje s přesností 98% vyloučit stavy doprovázené zvýšenou tvorbou trombu. Existuje mnoho způsobů, jak určit D-dimer, pro každodenní klinickou praxi se používá fotometrická registrace aglutinace latexových částic, pro vědecké účely se používají enzymové imunotesty..

Antitrombin III. ATIII se stanoví inhibicí trombinu.

Nedostatek ATIII může být dědičný nebo získaný. Nejběžnějším klinickým projevem dědičného nedostatku ATIII je rozvoj hluboké žilní trombózy a v důsledku toho plicní tromboembolie. Pravděpodobnost trombotických komplikací u pacientů s nedostatkem ATIII se zvyšuje s věkem.

Získaný nedostatek ATIII může být způsoben sníženou syntézou, zvýšeným příjmem nebo ztrátou bílkovin. Ve všech těchto případech je pozorován paralelní pokles koncentrace a aktivity ATIII. ATIII se syntetizuje v játrech, proto některá onemocnění jater vedou ke snížení hladin ATIII. Pokud paralelně s poklesem ATIII dojde ke zvýšení trombogenních vlastností cévní stěny a aktivaci koagulace, je pozorováno další snížení ATIII kvůli jeho spotřebě, ke které dochází u syndromu DIC způsobeného různými patologiemi: s masivními zraněními, sepsí, zánětem ran, hadím kousnutím, komplikovaným těhotenstvím, rakovina atd.

Kromě toho je pozorován pokles syntézy ATIII během léčby estrogeny a syntetickými léky s estrogenním účinkem, nefrotickým syndromem a gastrointestinálními chorobami, kdy ztráta proteinu převyšuje rychlost jeho syntézy. V těchto případech dochází k paralelnímu poklesu ATIII a albuminu.

Protein C. Nedostatek PrS je faktor predisponující k rozvoji žilní trombózy, který se vyvíjí za přítomnosti dalších komplikujících faktorů, jako je trauma, chirurgický zákrok a imobilizace pacienta, těhotenství a užívání perorálních kontraceptiv. Získaný nedostatek PrS je pozorován během těhotenství a užívání hormonální antikoncepce, jater a DIC.

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobrá nebo špatná je srážlivost krve člověka.

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Jeho indikátory pomáhají předvídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněných.

Je pravda, že ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však může tento výzkum zachránit život člověka..

Krev je speciální kapalina, která má schopnost nejen cirkulovat cévami, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavírat mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelně pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo systém hemostázy se skládá ze tří složek:

• vaskulární buňky, konkrétně vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí stěny cévy se z endoteliálních buněk uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin), které vyvolávají tvorbu trombu;
• krevní destičky jsou krevní destičky, které jako první spěchají na místo poranění. Slepí se a snaží se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty faktory srážení plazmy;
• plazmatické faktory - systém hemostázy zahrnuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí tvoří hustou fibrinovou sraženinu, která nakonec zastaví krvácení.

Rysem koagulačních faktorů je, že téměř všechny se tvoří v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu..

• obecné hodnocení stavu systému hemostázy;
• plánovaný výzkum před operací;
• spontánní porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• kontrola léčby nepřímými antikoagulancii (aspirin, warfarin, trental), heparinové léky (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice diseminované intravaskulární koagulace;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cévy dolních končetin, střeva, ischemická cévní mozková příhoda, plicní embolie.

• materiál se užívá přísně na prázdný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• den předem se doporučuje nejíst kořeněná, mastná, uzená jídla, alkohol;
• kouření je zakázáno před přijetím materiálu;
• je vhodné přestat užívat antikoagulancia přímého a nepřímého účinku, protože jejich přítomnost v krvi může narušit ukazatele koagulogramu;
• pokud je užívání takových léků pro pacienta životně důležité, je bezpodmínečně nutné varovat laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

• odběr vzorků se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr krve Vacutainer;
• odběry krve by měly být prováděny jehlou se širokým lumenem bez použití škrtidla;
• punkce žíly by měla být atraumatická, jinak by se do zkumavky dostalo velké množství tkáňového tromboplastinu, což zkreslí výsledky;
• laboratorní asistent naplní 2 zkumavky materiálem, zatímco druhou posílá na vyšetření;
• zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Tuto studii lze provést na jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížně proveditelná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Cena vyšetření se pohybuje od 1 000 do 3 000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Aby laboratorní lékař získal výsledky studie, obvykle provádí řadu chemických reakcí, které trvají určitou dobu. Obvykle to trvá 1–2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

PT je doba tvorby trombinové sraženiny, když se do plazmy přidává vápník a tromboplastin. Indikátor odráží 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorů. Normy protrombinového času (PT) v různých věkových skupinách:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 s;
• Novorozenci v plném termínu - 13–17 s;
• Mladší děti - 13-16 s;
• Starší děti - 12-16 s;
• Dospělí - 11-15 s.

Antikoagulační léčba je považována za účinnou, pokud je PT zvýšen alespoň 1,5-2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr pacientovy PT k PT kontrolní trubice. Tento indikátor zavedla Světová zdravotnická organizace v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá činidla, tromboplastiny. Hlavním účelem stanovení INR je kontrola příjmu nepřímých antikoagulancií pacienty..

Důvody pro změny v ukazatelích PV a INR:

ABP je doba potřebná pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a krevními destičkami. Indikátor odráží míru interakce vazeb mezi plazmou a buněčnou hemostázou. Jeho hodnota může kolísat v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje s poklesem počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená AVR naznačuje tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový index neboli PTI je poměr ideálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento indikátor považován za zastaralý; místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Indikátor, stejně jako INR, eliminuje rozdíly ve výsledcích PT, ke kterým dochází v důsledku odlišné aktivity tromboplastinu v různých laboratořích..

Za jakých patologií se indikátor mění?

Trombinový čas ukazuje konečnou fázi hemostázy. TB charakterizuje dobu potřebnou k tvorbě fibrinové sraženiny v plazmě, pokud je k ní přidán trombin. Vždy se stanoví společně s aPTT a PT pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patogenů fibrinogenu.

Jaké nemoci ovlivňují trombinový čas?

Fibrinogen je prvním faktorem srážení krve. Tento protein se tvoří v játrech a působením Hagemanova faktoru se přeměňuje na nerozpustný fibrin. Fibrinogen patří k proteinům akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě během infekcí, traumat, stresu.

Proč se mění hladina fibrinogenu v krvi??

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty štěpení fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMK se velmi rychle vylučuje z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnostice diseminované intravaskulární koagulace. RFMK se také zvyšuje s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šoky;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Ve struktuře je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem jeho syntézy jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různých věkových skupinách:

• Novorozenci - 40-80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80-120%
• Dospělí - 75-125%.

Proč se mění jeho obsah v krvi??

D-dimer je zbytek štěpených vláken fibrinu. Tento indikátor odráží jak práci koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, znamená to, že bylo štěpeno hodně fibrinu), tak funkci antikoagulačního systému. Indikátor je obsažen v krvi asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Pouze zvýšení úrovně indikátoru, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• DIC syndrom;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůček lékařskou jehlou nebo vertikutátorem. Pak si načasujeme čas, dokud se krev nezastaví. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení naznačuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Crimea-Congo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulancii a antikoagulancii.

Tato studie ukazuje čas, za který se vytvoří krevní sraženina. Metoda je velmi jednoduchá: krev se odebírá z žíly. Materiál se nalije do suché, sterilní zkumavky. Zaznamenává se čas, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. Při porušení systému hemostázy lze dobu srážení zkrátit a prodloužit. U některých patologických stavů (diseminovaná intravaskulární koagulace, hemofilie) se sraženina nemusí vůbec tvořit.

Během těhotenství prochází ženské tělo kolosálními změnami, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (uteroplacentární) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny).

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách cév placentárně-děložního systému. Systém fibrinolýzy je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit proti děložnímu krvácení a potratu, zabraňuje abrupci placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) dochází k poruchám regulace srážení krve. Životnost krevních destiček je zkrácena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nekonzultuje lékaře a léčba preeklampsie se neprovádí, nastává velmi impozantní komplikace - syndrom DIC.

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace sestává ze 3 stádií:

• hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porucha krevního oběhu mezi matkou a plodem;
• hypokoagulace - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
• akoagulace - nedostatek srážení krve, dochází ke krvácení z dělohy, které ohrožuje život matky, plod ve většině případů umírá.

APTT je aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Tento indikátor se vždy měří při provádění krevního koagulogramu, protože poskytuje hodnocení jeho koagulačního systému. Tato analýza byla objevena v roce 1953 a rychle vstoupila do lékařské laboratorní praxe..

APTT se často měří souběžně s indikátorem, jako je PTT (protrombotický čas). Pokud APTT indikuje účinnost vnitřní dráhy srážení krve, pak PTT charakterizuje vnější dráhu aktivace. Někdy je APTT nahrazena zkratkou APTT (aktivovaný parciální tromboplastický čas) nebo termínem cephalin-kaolinový čas. Všechny však znamenají totéž - čas, během kterého se u testované osoby sráží krev.

Hodnota APTT závisí na množství plazmatických krevních faktorů II, V, VII, X, XI, XII a fibrinogenu. K určení doby vzniku krevní sraženiny se do plazmy vstříkne antikoagulant, který ji zbaví krevních destiček, a poté se přidá cefalin-kaolinové činidlo a CaCl2. Tkáňový faktor se v této laboratorní studii nepoužívá, proto se test nazývá „částečný“.

Měření času se provádí v sekundách. Různé lékařské zdroje mohou indikovat různé míry APTT, protože každá laboratoř má své vlastní referenční parametry. Průměrné hodnoty normy, kterou se lékaři řídí, se pohybují v rozmezí od 24 do 35 sekund. Pokud je doba tvorby sraženiny zkrácena o více než 5 sekund z doporučených normálních limitů, například na 19 sekund, znamená to aktivovaný vnitřní koagulační systém pacienta. Jednoduše řečeno, jeho krev se sráží rychleji, než je nutné. Tento stav se nazývá hyperkoagulace..

Pokud je doba prodloužena na 40 sekund nebo více, srážení krve testované osoby pomaleji, než by mělo být. Tento stav se nazývá hypokoagulace. Hypokoagulace se vyvíjí, když jsou sníženy fibrinogen nebo plazmatické faktory II, V, VII, X, XI, XII.

To se může stát za následujících podmínek:

V těle je poškozena jaterní membrána (její parenchyma) v místech, kde se tvoří faktory srážení krve závislé na K.

Pacient má nedostatek vitaminu K v těle, což je nezbytné pro syntézu většiny faktorů.

V lidské krvi cirkuluje velké množství heparinu.

Lupus antikoagulant přítomný v krvi.

V krvi jsou látky, které zabraňují polymerizaci fibrinových monomerů.

Pokud vytvoření sraženiny trvá déle, APTT se považuje za zvýšenou. Pokud je k vytvoření sraženiny zapotřebí méně času, znamená to nadměrnou aktivitu krevních faktorů, což znamená, že APTT bude snížena..

Vysoké hodnoty APTT tedy naznačují, že člověk má riziko rozvoje krvácení a může začít, i když je tělo vystaveno sebemenším provokativním faktorům. Nízká hladina APTT naznačuje vysoké riziko trombózy a tromboembolie. Lékaři proto tomuto testu přikládají tak velkou důležitost, protože spolu s dalšími ukazateli koagulogramu může poskytnout dostatek informací o lidském zdraví..

Těhotné ženě je předepsán koagulogram každé tři měsíce. Tuto analýzu je třeba provést, aby lékař měl maximální informace o svém zdravotním stavu. Ve skutečnosti v této době dochází k restrukturalizaci hormonálního pozadí, vytváří se další kruh krevního oběhu, který dodává dítěti jídlo. Tento kruh se nazývá uteroplacentární kruh. Tělo se navíc připravuje na to, že v blízké budoucnosti bude muset ztratit určitou část krve. Změny proto ovlivňují celý hemostatický systém..

Jakákoli patologie systému srážení krve během těhotenství je dvojnásobně nebezpečná než za normálních okolností. To je téměř vždy spojeno s rizikem vážných komplikací. Lékaři proto pečlivě sledují APTT a další krevní obraz. V krvi těhotné ženy dochází ke zvýšení hladiny fibrinogenu, které může dosáhnout hodnoty 6,0 g / l, a APTT lze ve srovnání s takovými ukazateli u netehotné ženy zkrátit.

Rozsah normálních hodnot APTT u těhotných žen se pohybuje od 14 do 20 sekund. Přesnější hodnoty jsou stanoveny ve specifické laboratoři, kde se studie provádí..

Pokud se čas APTT zkrátí, zvyšuje se pravděpodobnost tvorby krevních sraženin. U žen v pozici se tato rizika několikrát zvyšují. Krevní sraženiny se mohou tvořit kdekoli, ale pokud se vytvoří v cévách placenty, může to vést k předčasnému oddělení..

Zvýšení APTT podporuje nadměrné ředění krve, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení z dělohy. Tento stav je nebezpečný nejen pro samotnou těhotnou ženu, ale také pro její nenarozené dítě..

Se změnami hodnot APTT také existuje riziko vzniku takové nebezpečné komplikace, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace. Nejprve se v ženině krvi tvoří krevní sraženiny a poté se krev zastaví. To hrozí masivní ztrátou krve, kterou je velmi těžké zastavit..

Syndrom DIC je lékovou terapií špatně korigován. Tento stav je v moderním porodnictví a gynekologii naléhavým problémem, protože může způsobit smrt..

I když je žena absolutně zdravá, ale v poloze, je jí každé 3 měsíce předepsán krevní koagulogram. To vám umožní ovládat systém hemostázy, a proto monitorovat zdravotní stav ženy a plodu. Za přítomnosti jakýchkoli nemocí nebo rizik se analýza provádí tak často, jak je to nutné k zajištění adekvátní léčby. Indikace pro neplánované dárcovství krve pro analýzu jsou dříve utrpěné potraty, skutečnost narození mrtvého dítěte, přítomnost preeklampsie, zvýšený tón dělohy.

Snížení hladiny APTT naznačuje, že krev v těle sráží příliš rychle..

Následující stavy povedou k hyperkoagulaci krve:

Rozvíjející se syndrom DIC. Rychlé srážení krve je však charakteristické pouze pro první fázi vývoje tohoto nejnebezpečnějšího stavu..

Tromboembolismus cévy bez ohledu na její polohu. Může to být srdce, plíce, mozek a mícha, renální tepna atd..

Rozvíjející se trombóza tepen zásobujících placentu, která vede k jejímu předčasnému oddělení. V důsledku toho může dítě zemřít ještě v děloze..

Je třeba poznamenat, že zvýšení APTT nemusí vždy znamenat patologický stav u těhotné ženy. Někdy se tento indikátor ukáže být nadhodnocen, když se tkáňový tromboplastin dostane do vzorku krve. Nejčastěji se to děje v situaci, kdy nelze okamžitě odebrat krev z žíly, což nutí laboratorního asistenta několikrát provádět manipulace a poranit okolní tkáně.

Zvýšené hladiny APTT způsobují pomalé srážení krve.

To lze pozorovat na pozadí následujících porušení pravidel:

Všechny typy hemofilie: hemofilie typu A, typu B a typu C. V prvním případě je nedostatek antihemofilního globulinu (FVIII), ve druhém případě bude mít člověk nedostatek vánočního faktoru (XI) a ve třetím případě bude nedostatek faktoru XI..

Cirkulace v krvi faktorů, které interferují s procesem srážení krve. Tento stav se nazývá inhibiční hemofilie..

Progresivní diseminovaná intravaskulární koagulace, která je ve druhé nebo třetí fázi vývoje.

Léčba vysokomolekulárními hepariny.

Těžké poškození jaterního parenchymu.

Stejně jako v případě nízké úrovně APTT ji však lze zvýšit také chybami v analýze. Například pokud ve zkumavce nebylo dostatek vody k provedení studie.

Koagulogram je pacientům předepisován poměrně často. Tato analýza je zaměřena na hodnocení systému hemostázy, proto lékaři různých specializací doporučují, aby jejich pacienti podstoupili studii..

Koagulogram lze tedy předepsat pro následující účely:

Screening hemostatického systému u pacientů s rizikem rozvoje různých onemocnění spojených s hematopoetickým systémem.

Diagnostikované poruchy v systému srážení krve.

Užívání určitých léků, které ovlivňují hemostatický systém.

Období nosení dítěte.

Potřeba vypočítat dávku vysokomolekulárních heparinů pro léčbu nebo terapii přímými antikoagulancii.

APTT je jedním z nejdůležitějších krevních parametrů. Znalost rychlosti aktivovaného parciálního tromboplastinového času umožňuje odborníkům včas detekovat a napravit různá onemocnění.

Autor článku: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Vzdělávání: V roce 2013 absolvoval Kurskskou státní lékařskou univerzitu a získal diplom „Všeobecné lékařství“. Po 2 letech absolvoval pobyt v oboru "Onkologie". V roce 2016 absolvoval postgraduální studium v ​​Národním lékařském a chirurgickém centru pojmenovaném podle N.I. Pirogova.

Efektivní léčba hypertenze bez léků!

Lněná semínka - co zacházejí a proč je všichni jedí?

Kompletní krevní obraz (CBC) je první studií, která začíná diagnostikou nemocí nebo preventivní prohlídkou u lékaře v rámci každoroční lékařské prohlídky. Bez tohoto jednoduchého, ale důležitého testu není možné objektivně posoudit zdraví člověka. UAC se jinak nazývá obecný klinický nebo.

Biochemický krevní test („biochemie“ nebo jednoduše LHC) je vysoce informativní laboratorní test, který umožňuje posoudit stav a funkční stav většiny vnitřních orgánů a systémů lidského těla. Spolu s obecnou nebo obecnou klinickou analýzou se tento krevní test provádí v první fázi.

Moč je biologická tekutina, konečný výsledek přirozeného procesu lidského života. Tvoří se v lidských ledvinách ve dvou složitých stádiích. Spolu s vystupující tekutinou se z těla vylučuje: močovina jako konečný produkt metabolismu bílkovin, elektrolyty, kyselina močová a také vitamíny a hormony

Alaninaminotransferáza nebo zkráceně ALT je speciální endogenní enzym. Je zahrnuta do skupiny transferáz a podskupiny aminotransferáz. Syntéza tohoto enzymu probíhá intracelulárně. Jeho omezené množství vstupuje do krevního řečiště.

AST, AST, AST nebo aspartátaminotransferáza jsou stejný koncept, který označuje jeden z enzymů metabolismu bílkovin v těle. Tento enzym je zodpovědný za syntézu aminokyselin, které tvoří buněčné membrány a tkáně. Ne ve všech orgánech, ukazuje AST.

Krevní oběh hraje poměrně důležitou roli ve fungování těla. S jeho pomocí jsou všechny vnitřní lidské systémy zásobovány kyslíkem a živinami..

Při jakémkoli poškození cév však může osoba zemřít. V tomto ohledu má tok krve schopnost vytvářet krevní sraženiny, aby se zabránilo ztrátě krve, když člověk dostane rány, škrábance, řezné rány nebo zranění..

APTT je analýza, která vypočítává rychlost srážení krve, tj. Trombinový čas. Zkratka je plně dešifrována jako aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

To znamená, že je vypočítán čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny. Odpočítávání začíná od okamžiku, kdy se aktivní složka připojí k krevní plazmě. Nejčastěji jde o chlorid vápenatý nebo jiná činidla.

Tento typ analýzy se provádí k posouzení homeostázy. Při nízké míře tvorby trombů existuje riziko, že při jakémkoli poškození může člověk ztratit krev ve velkých objemech, což může dokonce ohrozit jeho život. Reverzní ukazatele, u nichž je rychlost tvorby trombů příliš vysoká, také neveští nic dobrého, protože v tomto případě se v cévách mohou tvořit tromby bez poškození. V tomto případě může velká akumulace krevních sraženin blokovat pohyb krve v cévách, což způsobí poruchy ve fungování orgánů..

APTT se provádí k výpočtu času, který je zapotřebí k vytvoření krevní sraženiny. Na základě této analýzy je lékař schopen identifikovat problémy se srážením krve.

Je nutné darovat krev pro indikátor APTT v následujících případech:

• identifikace abnormálního krvácení a jeho příčin;
• krevní test na koagulopatii, hemofilii, trombofilii a další změny;
• v případě potřeby sledujte oběhový systém při užívání léků, které ředí nebo zesilují krev;
• před operací s vysokým rizikem krvácení;
• během těhotenství a bezprostředně před porodem.

Normální hodnoty testu aPTT obvykle korelují s jinými studiemi, aby se získaly přesnější hodnoty trombinového času. Studie se provádějí na speciálních přesných zařízeních, protože tato analýza je extrémně citlivá na jakékoli vnější změny.

Hodnoty srážení krve od 21,1 do 40 sekund jsou považovány za normální..

S nárůstem indikátorů nad 40 sekund, to znamená se zpomalením koagulace, může lékař mít podezření na následující odchylky:

• hemofilie;
• snížená srážlivost krve;
• tvorba krevních sraženin v malých krevních cévách nebo diseminovaná intravaskulární koagulace;
• antifosfolipidový syndrom;
• vrozené patologie spojené se zhoršenou homeostázou.

Pokud se rychlost srážení krve zrychlí, to znamená, že sraženina má čas se tvořit za méně než 21 sekund, znamená to následující problémy:

• nedostatek vitaminu K v těle;
• problémy s játry;
• přítomnost antikoagulancia lupus v krvi;
• vývoj některých typů hemofilie;
• Hagemanova nemoc;
• von Willebrandova choroba;
• antikoagulační terapie;
• těhotenství.

Ke snížení rychlosti srážení krve se používají antikoagulancia, která ředí krev.

Normy koagulogramu se tvoří podle několika typů.

Při měření času srážení krve podle Lee-Whiteové se považují indikátory od 5 do 10 minut za normální. Pokud jsou indikátory diagnostikovány Mass a Magro, pak je normální čas od 8 do 12 minut.

Při měření doby krvácení podle Duka se indikátory od 2 do 4 minut považují za normální, se stejnými měřeními, ale podle Ivy se indikátory zvyšují na 8 minut. Pokud je doba krvácení kontrolována podle Shitikova, pak by doba krvácení neměla být delší než 4 minuty. Protrombotický čas podle Quicka se pohybuje od 11 do 15 sekund.

K výpočtu přesného výsledku koagulogramu se také používají další ukazatele..

Během těhotenství musí žena podstoupit jen obrovské množství testů. To vše se provádí za účelem získání přesnějších údajů a zachycení nejmenších změn ve zdravotním stavu matky a dítěte..

Vzhledem k vysokému riziku prasknutí a krvácení během těhotenství a při porodu je dodání koagulogramu povinné.

Během těhotenství se oběhový systém stává aktivnějším. Je to způsobeno tvorbou uteroplacentárního krevního oběhu, zvýšením celkového objemu krve v souvislosti s vývojem dítěte a přípravou těla na těžké ztráty krve spojené s samotným procesem porodu..

Některé ženy však mají poruchy činnosti oběhového systému. Proto alespoň jednou za trimestr musí žena absolvovat koagulogram. Pokud má lékař podezření, bude nutné provést analýzu ještě několikrát..

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas neboli APTT je doba, po které se vytvoří krevní sraženina po přidání chloridu vápenatého a dalších činidel do plazmy. Odráží práci takzvané vnitřní dráhy a obecnou kaskádu systému srážení lidské krve a je nejcitlivějším ukazatelem srážení krve.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas, cephalin-kaolinový čas.

Anglická synonyma

Parciální čas tromboplastinu (PTT), aktivovaný parciální čas tromboplastinu, aPTT, APTT.

Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Před testováním nejezte 12 hodin.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před studií.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. APTT je doba potřebná k vytvoření sraženiny ve vzorku krevní plazmy po přidání speciálních aktivátorů tohoto procesu. Posuzuje se tedy stupeň vlivu faktorů srážení krve na tvorbu trombu..

Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny v počtu faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Prodloužení trvání APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

K čemu se výzkum používá?

• Pro diagnostiku hemofilie.
• Za účelem kontroly heparinové antikoagulační léčby.
• Pro diagnostiku hlubokých hypofibrinogenemií, dysfibrinogenemií a poruch polymerace monomeru fibrinu.
• Zjistit predispozici pacienta ke krvácení (v komplexu předoperačních postupů).

Kdy je studie naplánována?

• Pokud má pacient krvácení nebo modřiny neznámého původu, tromboembolismus nebo difúzní intravaskulární koagulaci, která může způsobit krvácení i krevní sraženiny.
• Při provádění léčby heparinem nebo při přechodu pacienta z léčby heparinem na dlouhodobou léčbu warfarinem.
• V komplexu předoperačního vyšetření k identifikaci tendence těla ke krvácení, zvláště pokud je navrhovaná operace spojena s velkou ztrátou krve nebo je v klinické anamnéze pacienta indikováno dřívější krvácení.
• Při léčbě infarktu myokardu.

Referenční hodnoty: 21,1 - 36,5 s.

Zvýšení APTT naznačuje tendenci ke krvácení: srážení krve trvá déle než obvykle, což často naznačuje nedostatek jednoho z koagulačních faktorů nebo účinek inhibitoru na schopnost těla trombovat.

Co může ovlivnit výsledek?

• Přítomnost nečistot přímých antikoagulancií (zejména heparinu) ve vzorku krve
• Vysoká koncentrace lipidů (tuků) v krvi, například po konzumaci tučných jídel v předvečer studie

• Pokud se používají velmi vysoké dávky heparinu, například během otevřené operace srdce, ztrácí test APTT svou citlivost - tvorba trombu je výrazně snížena.
• Test APTT není předepsán jako běžný screeningový test. Je to nutné, pokud se v anamnéze pacienta vyskytnou známky dědičné tendence k trombóze nebo hemofilii. Asymptomatičtí pacienti jsou před operací často vyšetřováni na APTT, zvláště když si jejich poskytovatel zdravotní péče myslí, že to pomůže určit riziko nadměrného krvácení během operace..