24hodinové monitorování EKG (Holter)

Konvenční elektrokardiogram v ordinaci lékaře není vždy přesný. Během této krátké doby neexistuje způsob, jak získat úplné informace o práci srdce během spánku, během fyzického a psychického stresu a obvyklým způsobem života. Denní Holterovo sledování srdce pomáhá doplnit vyšetřovací obraz..

Holter EKG nebo denní monitorování srdce: podstata vyšetření

Chcete-li získat výše uvedená data, potřebujete elektrokardiogram (EKG) užívaný po dlouhou dobu. K tomu se k pacientově tělu připojí elektrody podobné obvyklému vyšetření a připojí se k nositelnému kardio záznamníku. Informace jsou načteny zařízením a zapsány na paměťovou kartu a poté přeneseny k lékaři funkční diagnostiky k interpretaci a závěru. Takové vyšetření může trvat až sedm dní..

24hodinové monitorování EKG poprvé použil americký biofyzik Norman Holter v roce 1952, proto se tato metoda často nazývá „Holter EKG“. S příchodem této technologie je mnohem snazší identifikovat narušení srdečního rytmu a vedení, objasnit příčinu náhlého mdloby, vyhodnotit činnost kardiostimulátoru, identifikovat ischemické změny u pacienta..

Monitor srdce (monitor) vypadá jako malá krabička s paměťovou kartou uvnitř. Má k sobě připojené vodiče vedoucí k několika jednorázovým elektrodám na těle pacienta. Samotný diktafon je v pouzdře na opasek, aby se pohodlně přenášel. Po skončení denního EKG jsou elektrody odstraněny a zařízení je připojeno k počítači, kde jsou data k dispozici lékaři. Hlavní podmínkou při nošení zařízení je fyzická aktivita, pokud neexistují žádné kontraindikace.

V některých případech je pacientovi také předepsáno denní měření krevního tlaku. Poté je do výše popsaného zařízení přidán tonometr na manžetu, který zaznamenává krevní tlak a také přenáší informace na monitor.

Rekordér zaznamenává srdeční frekvenci během dne a pacient v tomto okamžiku vede deník, do kterého zaznamenává čas spánku, práce, jídla, chůze po schodech atd. Lékař může pacienta požádat, aby vykonával úkoly i při nošení monitoru: například strávit 5 minut ležením v určité poloze (na zádech, bocích, břiše) a zaznamenat si čas do deníku. Denní monitorování EKG bude tedy co nejvíce informativní..

Indikace a kontraindikace pro 24hodinové monitorování srdce

Denní sledování srdce je předepsáno v následujících případech:

  • identifikovat arytmie, pokud existují stížnosti na přerušení nebo pauzy v srdečním rytmu, příliš častý nebo velmi pomalý srdeční rytmus, závratě nebo mdloby;
  • identifikovat ischemické stavy (hladovění kyslíkem) myokardu: pacient si může stěžovat na bolest v hrudi, loktech a dolní čelisti;
  • řídit určité parametry kardiostimulátoru;
  • posoudit účinnost předepsané léčby.

Některé monitory srdečního tepu umožňují automatické provedení počáteční diagnostiky. Na tyto údaje by se ale nemělo zcela spoléhat, konečný závěr dává až lékař po analýze dešifrování dat..

Další indikace pro monitorování srdce jsou:

  • silný srdeční rytmus;
  • angina pectoris;
  • infarkt myokardu;
  • kardiomyopatie.

Pouze akutní zánětlivé onemocnění srdce je považováno za kontraindikaci denního měření EKG. Ve všech ostatních případech není vyšetření škodlivé (a absolutně bezbolestné), včetně těhotenství, dětství a stáří.

Postup monitorování srdce: postup

Mnoho pacientů se zajímá o to, jak probíhá každodenní monitorování srdce, jak bude zařízení instalováno a zda je nutné se poradit s lékařem..

  1. Nejprve musíte získat lékařský předpis. Měl by existovat jasný směr pro účel studie a doporučení: například to, zda je třeba během sledování vysadit jakékoli užívané léky.
  2. Před vyšetřením se doporučuje dostatečně se vyspat a začít den jako obvykle. Doporučuje se osprchovat se, aniž byste po něm mazali pokožku. Pokud jsou na hrudi chlupy, měly by se oholit pro lepší kontakt elektrod s pokožkou a následné bezbolestné odstranění. Doporučuje se nosit volné oblečení, aby se zařízení a elektrody skryly a aby se s nimi pohodlně chodilo. Ženy nechtějí nosit podprsenku s kosticemi.
  3. V ošetřovně ošetřovatelka připevňuje na přední stranu hrudníku pacienta lepicí jednorázové elektrody. Obvykle je jich pět až sedm, ale jejich počet může stoupnout až na 12. Někdy je jedna elektroda připevněna blíže k rozkroku. Samotné zařízení je ve speciální tašce, lze jej zavěsit na krk, přes rameno nebo na opasek.
  4. Sestra rovněž zapne zapisovač a poté již není třeba se zařízení dotýkat až do konce vyšetření. Někdy je pacient instruován, aby stiskl tlačítko v určitém okamžiku, ale to se nestane pokaždé.
  5. Denní sledování srdce nemusí být nutně prováděno během dne. Trvání studie určuje lékař. Po uplynutí stanoveného času pacient opět přijde na ošetřovnu, kde mu je odstraněn přístroj a elektrody, zkontroluje se kvalita záznamu dat a odešle se k dešifrování.
  6. Při zkoumání by mobilní telefon neměl být v kapse a je rovněž zakázáno přiblížit se k elektrickým zařízením s vyzařováním.

Co nedělat během výzkumu?

Během denního sledování jsou jakékoli vodní procedury přísně zakázány (kromě těch, u kterých se voda nedotýká zařízení).

Nespěte na břiše, protože by to mohlo způsobit uvolnění elektrod. Pokud přesto vypadnou, měli byste je dát zpět na místo. V opačném případě se nedotýkejte elektrod a nestiskněte žádná tlačítka na zařízení bez pokynů lékaře nebo zdravotní sestry.

Je nutné zaznamenat do deníku všechny činnosti podle doporučení lékaře (spánek, příjem potravy, léky, změny pohody atd.).

Pokud je to možné, měli byste se věnovat fyzické aktivitě (obvykle chůzi po schodech) se záznamem jejího vzhledu, trvání a pohody po ní.

Výsledky průzkumu

Pro člověka, který není specialistou na funkční diagnostiku, je obtížné pochopit, co ukazuje každodenní sledování srdce. Data zaznamenaná na přístroji se skládají z termínů, číselných hodnot, tabulek a grafů. Pacient by proto měl poskytnout lékaři studii údajů a diagnózy, jmenování léčby nebo další vyšetření. Přepis poznámek obvykle trvá několik hodin, takže ve většině případů je pacient požádán, aby přišel na konzultaci další den.

Názor lékaře umožní pochopit, zda má pacient známky poruch, jako je ischemie a arytmie, zda existuje nebezpečí pro život a zdraví, zda je nutná hospitalizace nebo chirurgický zákrok. K vyšetření je nutné přistupovat vážně a řídit se všemi pokyny odborníka, protože na tom záleží, zda bude možné zastavit vývoj zjištěných porušení.

S příslušnými pokyny lékaře byste neměli zanedbávat každodenní monitorování EKG. Srdeční patologie, pokud jsou přítomny, se nejlépe detekují předem a léčba by měla být zahájena co nejdříve. Takové vyšetření nepoškodí - nebylo pozorováno zhoršení pohody u pacientů po Holterově monitorování. Proto, pokud vám bylo přiděleno denní monitorování EKG, okamžitě zjistěte, kde to udělat, a začněte se připravovat na postup..

Kde lze provádět monitorování srdeční frekvence Holter?

V Moskvě existuje mnoho klinik, které poskytují služby funkční diagnostiky. Jak si vybrat ten, který bude poskytovat služby na správné úrovni? Odpovídá za Vetrovu Zaremu Davletovnu, kardiologa kliniky "ABC-Medicine" (licence LO-77-01-014762 ze dne 30. srpna 2017):

"Denní Holterovo sledování srdeční frekvence, které se provádí pomocí nových zařízení, bude pohodlnější a přesnější." Jakékoli zařízení má tendenci být zastaralé, takže má smysl zjistit, jak dlouho bylo zařízení zakoupeno.

Druhým velmi důležitým bodem jsou zkušenosti lékaře. Vyberte si specialistu, kterému můžete věřit: posuzujte podle odborných a vědeckých úspěchů. Koneckonců, je důležité nejen získat přesné údaje, ale také z nich vyvodit správné závěry..

Ceny za monitorování srdeční frekvence Holter se liší v závislosti na konkrétní klinice, době trvání vyšetření a použití dalšího vybavení (pro měření krevního tlaku). Ale my například udržujeme ceny v segmentu ekonomiky, a to i přes dostupnost nového vybavení a vysoce kvalifikovaných odborníků. Monitorování srdeční frekvence Holter na našich klinikách stojí asi 3500 rublů. Chceme, aby všichni pacienti měli přístup k funkčním diagnostickým službám “.

Informace o práci srdce můžete získat během spánku, během fyzického a emočního stresu pomocí monitorování srdeční frekvence Holter.

Pro detekci latentní koronární nedostatečnosti a pro stanovení tolerance cvičení lze doporučit cyklistickou ergometrii..

Při výběru zdravotního střediska byste měli věnovat pozornost kvalifikaci personálu a technickému vybavení..

Dysfunkce kardiovaskulárního systému je jednou z hlavních příčin úmrtí, proto vyžaduje monitorování alespoň jednou ročně.

Slevy a propagační akce - příležitost ušetřit peníze za lékařské služby.

Náklady na komplexní program zdravotní péče mohou záviset na rozsahu lékařských služeb, jejich počtu a délce trvání programu..

Pamatujte, že během monitorování nemůžete projít rámy detektorů kovů v metru a na jiných místech, provádět rentgenové nebo MRI jakýchkoli orgánů. Ultrazvuk je povolen, pokud neovlivňuje hrudník a nenarušuje činnost kardio záznamníku.

Monitorování srdeční frekvence Holter: získáte úplný obraz o srdci

Kdy, jak často a kde lze během těhotenství provést ultrazvukové vyšetření: typy výzkumných a přípravných postupů

© 2017 JSC „Argumenty a fakta“, generální ředitel Ruslan Novikov. Šéfredaktor týdeníku „Argumenty a fakta“ Igor Černyak. Denis Khalaimov, ředitel pro digitální rozvoj a nová média na AiF.ru. Hlavní redaktor webových stránek AiF.ru Vladimir Shushkin.

Holter: charakteristika diagnózy

Díky vznikajícím novým technologiím lékařské diagnostiky je dnes možné efektivněji a efektivněji provádět výzkum celého lidského těla za účelem stanovení nemocí a jejich příčin, vzniku různých patologií.

Holter se v oficiální medicíně používá od roku 1961 k monitorování srdeční činnosti. Zařízení a techniku ​​výzkumu vyvinul americký biofyzik Norman Holter, po kterém byla tato diagnostická metoda později pojmenována..

Jedná se o spolehlivou diagnózu, která vám umožní přijímat přesné údaje, podle výsledků kterých je předepsána účinná léčba..

Během procedury, která může trvat dva dny až několik týdnů, je na lidské tělo nainstalován přístroj - přenosný záznamník, který nepřetržitě monitoruje stav srdce a jeho činnost. Zařízení zaznamenává kardiogram, který je informativnější než při obvyklém postupu odečítání údajů o srdeční aktivitě.

Elektroda je připevněna na kůži hrudníku a vysílá nepřetržitý signál, který zařízení zaznamenává, registruje jakékoli porušení srdeční činnosti.

Díky Holterově technice je možné identifikovat ty patologie, změny v orgánu a jeho činnosti, které pravidelné vyšetření lékařem nikdy neprokáže. Nezapomeňte, že provedení standardního elektrokardiogramu je příčinou stresového stavu pacienta a kardiogram ukáže ne zcela správný obraz, ve kterém se vyskytnou jevy, které nemají žádný důvod k onemocnění.

A obvyklé vyšetření také neukazuje, jak srdce funguje v době jídla, fyzické aktivity, odpočinku a relaxace. A tyto indikace jsou velmi důležité pro přesný klinický obraz a správnou diagnózu..

Tento typ studie se také používá v případě kolísání krevního tlaku, které často vyvolává srdeční onemocnění..

Dynamické EKG - Holterovo monitorování se provádí v různých časových obdobích. Volba délky trvání procedury do značné míry závisí na tom, jaké anomálie má lékař podezření..

Pro denní monitorování se používá kompaktní mobilní zařízení, které zaznamenává všechny srdeční indikace. Mnoho moderních modelů zařízení je schopno zaznamenávat další ukazatele dýchání, krevního tlaku atd. Monitorování lze provádět během těhotenství, kardiogram lze provádět u starších lidí.

Výhoda této výzkumné metody spočívá v její univerzálnosti: stačí nainstalovat senzory na hrudník a v malém kufříku nosit samotné vybavení. To nezmění obvyklý způsob života, nezpůsobí to nepohodlí. A v tomto okamžiku bude zařízení neustále zaznamenávat všechny hodnoty a změny, ke kterým dochází v srdci a samotném orgánu.

Souběžně s tím pacient nezávisle zaznamenává jakékoli změny svého zdravotního stavu, zaznamenává data na papír včas. Díky Holterovi můžete získat velmi podrobný obraz o stavu srdce a na základě získaných údajů. Lékař stanoví přesnou diagnózu a předepíše účinnou a adekvátní terapii.

  • Známé prostředí pacienta poskytne přesné hodnoty srdce, pokud pacient není narušen;
  • pomocí zařízení je možné včas identifikovat nebezpečí rozvoje ischemické choroby, arytmie, hypotenze a hypertenze;
  • díky zařízení můžete detekovat nebo vyvrátit přítomnost srdeční patologie;
  • vícekanálové zařízení vám umožňuje přijímat velmi velké množství informací, jejichž analýza poskytne přesnou diagnózu.

Holter je určen pro všechny lidi se zhoršenou nebo abnormální funkcí srdce. Jedinou kontraindikací může být kožní onemocnění v oblasti hrudníku..

Monitorování EKG Holter a jeho typy

Monitorování EKG Holter lze doporučit v mnoha případech, jsou mu vystaveny děti, dospělí v jakémkoli věku. Často, i když si pacient stěžuje na rychlý srdeční tep, opakované závratě nebo ztrátu vědomí, lékař předepíše postup k potvrzení nebo popření diagnózy a vývoje ischemické choroby myokardu, arytmií.

Monitorování EKG Holter je předepsáno také pro:

  • pacient je poprvé diagnostikován s arteriální hypertenzí;
  • diagnóza hypertenze bílého pláště;
  • srdeční vady;
  • hypertenze střední závažnosti nebo těžké formy, která nereaguje na léčbu;
  • přenesený infarkt myokardu;
  • existuje akutní srdeční selhání nebo chronická forma onemocnění;
  • je nutné zkontrolovat činnost kardiostimulátoru;
  • existuje onemocnění endokrinního systému nebo je pacient obézní.

Aby studie Holter, monitorování EKG, poskytla správné výsledky, je nutné se připravit na postup, který trvá nepřetržitě jeden den nebo několik dní..

Je bezpodmínečně nutné se osprchovat, protože během procedury nelze zařízení vyjmout. Měli byste se také zbavit veškerých kovových doplňků (šperky, hodinky atd.), Protože kov může ovlivnit přesnost odečtů a provoz zařízení..

Informujte svého lékaře o všech lécích, které jste užívali v nedávné minulosti, protože mnoho z nich může ovlivnit funkci srdce.

Pokud jste v poslední době prováděli rutinní EKG, před zobrazením výsledky ukažte svému lékaři.

V současné době je Holterovo vyšetření považováno za nejlepší a nejinformativnější, a proto se monitorování EKG používá, i když člověk potřebuje provést obecnou diagnózu těla a svého zdraví. Denní sledování stavu srdeční frekvence pomocí rekordéru pomáhá stanovit přesnou diagnózu.

Holter EKG se provádí ve dvou verzích - denně v plném měřítku nebo fragmentární.

Fragmentární studie je předepsána v případě, že u pacienta začíná arytmie. Jakmile pacient pocítí nepohodlí a zhorší svůj stav, stačí stisknout tlačítko na zařízení a začne zaznamenávat všechna data.

Holter EKG lze také provádět nepřetržitě.

Úplné denní studium může trvat od 1 do několika dnů. Indikace tohoto vyšetření poskytnou ucelený obraz o stavu a funkčnosti srdce. U standardního EKG je obraz dvakrát méně informativní než u Holterovy metody.

Během postupu, aby studie Holter EKG poskytla přesné výsledky, musí být pacient opatrný s technikou: zabraňte vniknutí vody, mechanickému poškození, zabraňte jakémukoli kontaktu zařízení s takovými typy zařízení, které kolem nich vytvářejí magnetické pole.

Na doporučení lékaře může Holterovo EKG zahrnovat také různé úkoly k identifikaci různých patologií. Například pacient bude muset vystoupit do 5. patra a sestoupit k lékaři, aby určil úroveň jeho celkového zdraví a také onemocnění, které může být život ohrožující..

24hodinové monitorování srdce (Holter EKG): správná příprava a chování

Denní monitorování srdce začíná přípravou pacienta na zákrok. Je bezpodmínečně nutné provést sprchu, aby v průběhu diagnostiky člověk nepociťoval nepříjemné pocity. Noste bavlněné oblečení, které nenarušuje výměnu vzduchu a vody.

V procesu každodenního sledování srdce by se měl pacient také vyhýbat kontaktu s vybavením, které může kolem sebe vytvářet magnetické pole, které negativně ovlivňuje činnost zařízení Holter..

Holterův přístroj se skládá ze dvou hlavních částí - stacionárního dekodéru a mobilního záznamového zařízení, které odečítá hodnoty. Elektrody jsou vždy připevněny k nejméně mobilní pokožce, čímž se předchází riziku poruchy zařízení.

24hodinové monitorování srdce v plném rozsahu odečítá hodnoty srdce, když pacient vede normální a obvyklý životní styl, používá různé fyzické aktivity, cvičí, běhá a provádí další činnosti.

Vše, co pacient provádí, když je srdce monitorováno denně (1 nebo více dní), je také zaznamenáno do deníku, který označuje typ akce, čas, který byl proveden, a vaše pocity. Jedná se o noční spánek, jídlo, druhy fyzické aktivity, léky, odpočinek, stres, charakteristiky stavu (zhoršení nebo zlepšení, žádné změny).

Holterovo monitorování srdce se provádí s přihlédnutím k doporučením lékaře a určitým pravidlům:

  • ochrana zařízení před vniknutím vlhkosti, aby nebyla narušena přesnost údajů v důsledku poruch zařízení;
  • nevystavujte zařízení extrémním teplotám, je to nezbytné pro objektivní data studií provedených za podmínek známých pacientovi;
  • Holterovo sledování srdce bude přesné, pokud během diagnostického procesu nezaznamenáte vibrace, poklesy tlaku (lety letadly, atrakce);
  • dodržování obvyklého způsobu života bez rizika stresu;
  • při diagnostice Holter, při monitorování srdce, nemůžete použít vyšší fyzickou aktivitu než obvykle. Nejprve proto, že data budou nepřesná, a také - elektrody se mohou pohybovat od pokožky.

Pacienti by měli ležet na zádech, aby nerušili polohu elektrod. V extrémních případech - na boku, ale ujistěte se, že srdce funguje správně.

Tato metoda Holterovy diagnostiky je zcela bezpečná a monitorování srdce nezpůsobuje žádné patologie ani závažné stavy..

Denní monitorování EKG poskytuje podrobnější údaje o stavu srdce, jakýchkoli změnách v jeho práci za různých podmínek a akcí. Díky této technice, kterou již dávno vyvinul americký vědec, je možné získat data, která pravidelný kardiogram nebo vyšetření lékařem nikdy neposkytnou..

V procesu konvenčního elektrokardiogramu je člověk v klidném a uvolněném stavu a není možné vidět změny srdeční činnosti v podmínkách vzrušení, fyzické aktivity. A tyto informace mohou poskytnout úplný klinický obraz o vývoji onemocnění, jakýchkoli patologických změnách vyskytujících se v srdci. Proto je denní monitorování EKG dnes nejúčinnější výzkumnou metodou..

Elektrody zařízení jsou připojeny k pokožce hrudníku pacienta, což zajistí správné pozorování a záznam dat. Denní monitorování EKG v plném rozsahu je často kombinováno s diagnostikou krevního tlaku a na pacientově rameni je také připojena manžeta, která fixuje jakékoli výkyvy a změny tlaku.

Jak jsme již poznamenali, během studie nevznikají žádné negativní účinky na tělo a zdravotní stav pacienta. Cardiorecorder nezpůsobuje žádné poruchy ve fungování srdce. Toto denní (s různou dobou trvání) monitorování EKG je přiřazeno lidem v jakémkoli věku s různým podezřením na diagnózu srdečního onemocnění.

Indikace pro použití monitorování srdeční frekvence během dne jsou stížnosti pacientů na mdloby a točení hlavy, zvýšenou frekvenci záchvatů arytmie. Lékař předepíše diagnostiku i v případě, že existuje podezření na přítomnost patologie vedoucí ke smrtelnému výsledku.

Riziková skupina zahrnuje pacienty s vysokým krevním tlakem, s diagnostikovanou dysfunkcí levé komory, onemocněním chlopní a poruchami. Patří sem také pacienti, kteří mají podezření na asymptomatickou srdeční ischemii, variantní anginu pectoris, ztlumenou ischemii.

24hodinové monitorování EKG Holter: interpretace výsledků a komplikací

Denní monitorování EKG Holter vám umožní získat přesný a úplný obraz o stavu srdce pacienta, o změnách, ke kterým dochází za různých podmínek.

Po skončení diagnostiky začíná fáze dešifrování dat. Dříve byl tento postup prováděn ručně a trval poměrně dlouho. Dnes, s dostupností moderního softwaru, se provádí úplná analýza obrazu pomocí počítače a výsledky získáte velmi rychle.

Všechny přijaté signály ze zařízení jsou zpracovávány v automatickém režimu a na obrazovce počítače je zobrazen graf změn, podle kterého je provedena diagnóza.

Vzhledem k tomu, že je tento zákrok k dispozici všem pacientům, denní monitorování EKG Holterem vám umožňuje stanovit přesnou diagnózu, včas zaznamenat patologické změny stavu srdce, poruchy jeho práce, předepsat účinnou a adekvátní terapii, která zabrání rozvoji závažných forem onemocnění a komplikací.

Ve standardní sadě přijatých dat musí být k dispozici následující:

  • parametry sinusového rytmu;
  • údaje o poruchách srdečního rytmu;
  • poruchy vedení srdce;
  • porušení, která se projevila v důsledku různých akcí pacienta;
  • dynamika segmentu ST.

Denní plnohodnotné monitorování EKG společností Holter přináší výsledky, díky nimž je možné vyřešit řadu problémů, které mohou nastat při negativním stavu srdce a porušení jeho funkčnosti.

Lékař bude například schopen posoudit všechna rizika, která vyvolávají srdeční choroby u dětí a dospělých, starších pacientů, těch, kteří nedávno podstoupili operaci a chystají se zahájit svou běžnou pracovní činnost..

Studie také pomáhá identifikovat všechny obtíže, které vznikají při srdečních arytmiích na pozadí srdečních onemocnění: kardiomyopatie, infarkt myokardu, dysfunkce levé komory atd..

Díky Holterově EKG je také možné vyhodnotit účinnost léčby různých onemocnění a patologických stavů srdce, a pokud analýza dat ukáže neúčinnost léčby, zvolí se jiná metoda léčby..

Pacienti s kardiostimulátorem jsou často vyšetřováni, aby zjistili kvalitu zařízení..

Denní nebo fragmentární monitorování EKG Holter dnes pomáhá identifikovat patologické stavy - tachykardii, fibrilaci síní, bradykardii a předpoklady pro výskyt těchto abnormalit. Rovněž se stanoví dvojitý nebo trojitý rytmus, předčasné kontrakce, bigeminy, ventrikulární ektopie.

Se zvýšenou pravděpodobností arytmií na pozadí ztráty vědomí budou viditelné při zpracování výsledků monitorování Holterem ve formě stabilní ventrikulární tachykardie, fibrilace síní, při které je pozorována míra odpovědi více než 180 úderů za minutu.

Srdeční poruchy, které mohou představovat hrozbu pro život pacienta, jsou definovány různými typy arytmií:

  • paroxysmy ventrikulární tachykardie, při nichž dochází k postupnému zrychlení rytmu a přechází do chvění komor;
  • časné komorové předčasné údery vedoucí k tachykardii zranitelného období;
  • časné, skupinové nebo polytopické ventrikulární extrasystoly;
  • poruchy intraventrikulárního vedení v akutních formách;
  • krátké epizody arytmie.

Studie také pomáhá identifikovat srdeční poruchy při užívání různých antiarytmik. Analýza se provádí na základě takových údajů, jako je zvýšení počtu extrasystolů denně, stejně jako projev tachykardie, který nebyl dříve u pacienta pozorován.

Ischemie myokardu při vyšetření je detekována s elevací segmentu ST nebo depresí.

Všechny výsledky získané při sledování Holtera jsou čistě individuální a pouze lékař, který je obeznámen s úplným klinickým obrazem pacienta, může stanovit přesnou diagnózu.

Hlavními úkoly diagnostiky zůstává identifikace a hodnocení srdečních arytmií, stejně jako hledání těch oblastí, ve kterých budou jasně vyjádřeny posuny a oscilace segmentu ST. Jako doplněk je také hodnocena analýza trvání intervalů v srdeční frekvenci, práce komor, jejich aktivita.

Moderní kardio záznamník pomáhá získat úplný a přesný obraz o tom, jak srdce funguje, a zabránit vzniku a rozvoji závažných stavů.

Dnes se diagnostika Holter provádí ve specializovaných kardiologických centrech a nemocnicích. Postup je k dispozici a stojí od 1 500 rublů. Funkčnost výzkumné metody pomáhá rychle projít tímto postupem bez investování dalších finančních prostředků, změny životního stylu a dalších nepříjemností.

Nejdůležitější je přísně dodržovat pravidla pro používání zařízení, nikoli vytvářet podmínky, za kterých může dojít k selhání přenosu signálu..

Holterovo monitorování srdce: příprava, jak se to dělá, pravidla pro pacienta

Z tohoto článku se dozvíte: co je Holterovo monitorování, komu je přiřazeno, jak se provádí. Pravidla vyšetření, kontraindikace a vedlejší účinky.

Autor článku: Stoyanova Victoria, lékařka 2. kategorie, vedoucí laboratoře v léčebně-diagnostickém centru (2015–2016).

Datum zveřejnění článku: 10.02.2017

Datum aktualizace článku: 29. 5. 2019

24hodinové monitorování Holter je diagnostický elektrokardiografický postup, při kterém se pomocí přenosného zařízení zaznamenává elektrická aktivita srdce po celý den..

Tuto diagnostickou metodu předepisuje odborník na srdeční choroby: kardiolog nebo arytmolog.

Holterovo monitorování srdce - co to je?

Holterův monitoring je moderní technikou pro studium práce a stavu lidského srdce. Název dostal na počest Normana Holtera, zakladatele této diagnostické metody..


Co je srdcový holter - podrobněji v našem článku!

Principem vyšetření je provedení elektrokardiogramu. Na rozdíl od klasického způsobu provádění procedury se data neberou za krátkou dobu, ale za celý den. To vám umožní vidět sebemenší změny v práci srdce, když se člověk věnuje běžným každodenním činnostem..

Aby pacient podstoupil Holterovu studii, nemusí být dlouho na nemocničním oddělení. Osoba je nasazena na speciální aparát, který nosí na opasku - je to on, komu se říká „ohlávka“.


Holter srdce
Celková hmotnost zařízení dosahuje přibližně 500 g, takže nošení nezpůsobuje velké nepříjemnosti.

Záznam lze provádět na několika kanálech, až do 12. Nejčastěji se používá 2 nebo 3kanálový průzkum..

Pomocí holteru srdce můžete vidět, jak srdce funguje normálně a co se mění, když se provádí nějaký druh stresu. Taková studie umožňuje v počátečních fázích detekovat změny rytmu a odchylky v práci srdce..

Aby získané informace pomohly ošetřujícímu lékaři při stanovení diagnózy, musí si pacient vést deník o svých záležitostech. Takže můžete zjistit, jaké zátěže a do jaké míry srdce zareagovalo.

Co si zapsat do deníku

Pokud vám lékař řekl, abyste si vedli deník, budete si muset zapsat klíčové momenty svého dne. Nezapomeňte zaznamenat čas:

  • užívání léků;
  • příjem potravy;
  • spánek (v noci i ve dne, pokud existuje);
  • emoční stres, pokud existuje;
  • akce různých aktivit (nezapomeňte zaznamenat přesný okamžik změny akcí různých aktivit, čas jejich změny lze přibližně zaznamenat).
KategoriePříklady
Pasivní odpočinek a aktivity s nízkou fyzickou aktivitouSledování televize, čtení, ruční práce, studium, psaní
Akce, které mohou vyžadovat emoční stresHraní počítačových her nebo hazard, řízení vozidla
Činnosti s lehkou fyzickou aktivitouProcházka v parku, ranní cvičení
Průměrná fyzická aktivitaLezecké schody nad 3 patra, lehké běhání
Intenzivní zatíženíCvičení v tělocvičně, jogging delší než 20 minut.
Pozornost! Nezapomeňte se poradit se svým lékařem, zda můžete tento druh akce provádět během denního monitorování EKG. Dbejte také na to, aby se elektrody během cvičení neuvolnily nebo nedošlo k poškození datového záznamníku..

Nezapomeňte zaznamenat čas, kdy se aktivity v jedné kategorii změní na aktivity v jiné kategorii.

Pokud v průběhu studie pocítíte nepříjemné příznaky (závratě, tlukot srdce atd.), Nezapomeňte si je zapsat do deníku a zapsat si čas.


Kliknutím obrázek zvětšíte

Typy Holterových monitorovacích metod

Studium srdce během jednoho dne podle Holterovy techniky je monitorování, které lze provádět několika metodami:

  • plnohodnotným způsobem;
  • fragmentární.

Abychom správně pochopili, co je srdcový holter, k čemu slouží a co ukazuje, stojí za to podrobněji zvážit obě diagnostické metody..

Monitorování v plném rozsahu

Nejčastěji se používá technika výzkumu v plném rozsahu. Doba trvání procedury je 1-3 dny. Díky tak dlouhému záznamu informací můžete získat spolehlivé informace o práci srdce a příčinách poruch..

Úplnou Holterovu studii nelze srovnávat s klasickým EKG. S kardiogramem spadá do pozornosti lékaře pouze 50-60 úderů srdce.

Srdeční holter zaznamenává dynamiku více než 100 000 úderů, což poskytuje ucelený obraz o práci srdce. Tyto informace nelze získat jiným způsobem..

Fragmentované monitorování

Metoda fragmentární diagnostiky se používá pouze při hmatatelných srdečních problémech. Nosení zařízení je konstantní, ale záznam se provádí pouze tehdy, když osoba pocítí bolest nebo cítí známky arytmie.


Holterova srdeční studie

Stisknutím tlačítka spustíte zařízení. Na konci nepohodlí se zařízení vypne.

Někdy se pro fragmentární výzkum používá jiný, kompaktnější přístroj. Zaznamenává také čas mezi nahrávkami. Může být nošen na paži nebo připevněn k hrudníku v době bolesti po dobu záznamu informací.

Vlastnosti techniky u dětí

Pro referenci. Holter nemá žádné věkové omezení, děti nemají žádné kontraindikace metody.

Mezi funkce patří migrace kardiostimulátoru u dětí, variabilita srdeční frekvence, respirační arytmie. Je obtížné umístit elektrody pro malé děti, je třeba vysvětlit, že není nutné se dotýkat a vyjímat elektrody.

Indikace pro vyšetření u dětí jsou podobné jako u dospělých:

  • přítomnost patologie na standardním EKG;
  • vrozené syndromy zkráceného PQ intervalu;
  • chlopňové srdeční onemocnění;
  • děti, které se aktivně věnují sportu a mají stížnosti;
  • projevy autonomní dysfunkce.

Co ukazuje monitorování srdce Holter

Jediná návštěva kardiologa nemusí vždy poskytnout úplný obraz o práci srdce. Chování elektrokardiogramu také nemusí vykazovat žádné závady. Zároveň osoba nadále pociťuje negativní příznaky a bolest. Jde o to, že srdeční selhání nastává jindy, když je člověk v každodenním životě a nemá příležitost navštívit lékaře..

Holterovo srdeční vyšetření vám umožní posoudit frekvenci a povahu srdečních kontrakcí po celý den, včetně spánku.

Tato diagnóza ukazuje, zda je srdce dobře zásobeno krví a kyslíkem, jak správný je puls a jak často dochází ke kontrakcím..

Včasné vyšetření vám umožní zjistit tyto nemoci v raných fázích:

  • arytmie;
  • Ischemická choroba srdeční;
  • angina pectoris;
  • hypertenze.

Na rozdíl od klasického kardiogramu pomáhá denní sledování srdce podle Holtera lékaři určit asymptomatický průběh ischemické choroby srdeční a přesnou lokalizaci takto postižené oblasti. Aby bylo možné správně dešifrovat získané údaje, ošetřující lékař provede analýzu polohy a posunutí segmentu ST-T.

Analýza výsledků

Nepředepisujte si denní monitorování EKG a podrobte se mu bez kardiologického vyšetření. Výsledkem bude sada čísel a lékařských termínů, které jsou pro člověka velmi obtížné pochopit. Postup je tedy následující: vyšetření lékařem - vyšetření - opakované vyšetření lékařem a vysvětlení výsledků.

V takových zařízeních, kde pracuje pouze jeden lékař funkční diagnostiky, byste neměli provádět denní monitorování EKG (v obtížných případech nemá možnost konzultovat s kolegy). Je třeba věnovat pozornost návrhům soukromých center. Často pod rouškou každodenního monitorování EKG nabízejí studii využívající „kardiofle“ - miniaturní zařízení, které bude určovat pouze srdeční frekvenci, ale nedokáže detekovat poruchy rytmu. Pokud se chcete rychle podrobit vyšetření, nejlepší možností je kontaktovat vládní agenturu, která poskytuje služby pro každodenní monitorování EKG v systému MHI (podle zásad zdarma, podle zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“) a stejnou studii projdete za poplatek, aniž byste čekali v řadě. Může to být regionální poliklinika, regionální srdeční výdejna, často městské nemocnice a kliniky.

Pacient tedy obdržel výsledek denního monitorování EKG. Jaké změny jsou považovány za normu:

  • sinusový rytmus;
  • minimální tepová frekvence až 30 za minutu v noci - pro děti a osoby do 30 let; 30 - 40 za minutu - pro osoby mladší 40 let;
  • průměrná srdeční frekvence během dne 75 - 85 za minutu, v noci 55 - 65 za minutu;
  • sinusová arytmie - pro pacienty jakéhokoli věku;
  • cirkadiánní index (CI) 1,22 - 1,45;
  • stupeň atrioventrikulárního (AV) bloku I u pacientů mladších 60 let;
  • Stupeň AV blok II u lidí mladších 30 let (nohy, to je často překážkou pro přijetí na vojenské univerzity);
  • pauzy kratší než 2 sekundy v jakémkoli věku;
  • jednokomorové extrasystoly: až 500 za den nebo až 30 za hodinu, bez spárování a skupiny;
  • jednotlivé supraventrikulární (supraventrikulární) extrasystoly: až 1 000 denně;
  • krátké paroxysmy supraventrikulární tachykardie - u pacientů starších 60 let;
  • ischemické změny v segmentu ST chybí;
  • doba trvání PQ intervalu není větší než 0,22 s;
  • trvání opraveného (!) QT intervalu - až 450 milisekund.

Všechny ostatní odchylky vyžadují objasnění jejich příčiny, protože léčba často nezávisí na detekované poruše, ale na základním srdečním onemocnění. Zde se neobejdete bez konzultace s kardiologem.

Holter a EKG srdce: co je lepší a jaký je rozdíl?

Správné pochopení podstaty postupu odhaluje všechny výhody této metody kardiologického vyšetření. Ani zátěžové EKG neposkytne tolik informací jako Holterovo monitorování.

Kardiogram trvá několik minut. Během tohoto období je nemožné diagnostikovat všechny ischemické změny v cévách, stejně jako paroxysmy změn rytmu. Lékař neuvidí patologie a negativní příznaky zůstanou.

Elektrokardiogram se často provádí bezprostředně po infarktu myokardu. Změny budou zřejmé. EKG však diagnostikuje infarkt jako hotovou věc. Provedení kardiogramu krátce po útoku neposkytne žádné předpoklady pro účinnou léčbu, aby se zabránilo nehodě.

Holterův výzkum umožní předem vidět změny v koronárních cévách a ochrání lidské srdce před nebezpečným stavem.

Studium srdce Holterovou metodou je účinnější než provedení elektrokardiogramu. Pokud existují problémy s hlavní pumpou těla, je lepší provést úplné vyšetření předem a zabránit vážným komplikacím.

Technická podpora XM-ECG

Při provádění XM-EKG by moderní počítačové vybavení mělo provádět: 1) mnoho hodin záznamu EKG za podmínek přirozené denní aktivity subjektu; 2) reprodukce registrovaného EKG; 3) analýza EKG; 4) zpracování a interpretace výsledků provedeného výzkumu. Obvykle je během 24hodinového pozorovacího období zaznamenáno až 100 tisíc komplexů QRS. Moderní počítačové monitorovací systémy, jako jsou Del Mar, Contron, Schiller, Rosini a domácí Holter-DMS, Inkart, Astrocard a další, analyzují celou řadu záznamů EKG. Existuje několik modelů zařízení pro XM-EKG. Všechny se skládají ze dvou částí: záznamového zařízení a dekodéru. Prvním z nich je přenosný záznamník napájený dobíjecími bateriemi až do 9 voltů. Rekordéry jsou zařízení o hmotnosti 100–300 gs pamětí v pevné fázi. Významné rozšíření paměti počítače umožnilo kromě záznamu EKG ve dvou nebo třech svodech provádět nepřetržité monitorování více svodů (až 12). Dekodér je počítač vybavený speciálními programy pro zpracování EKG, které umožňují klasifikaci normálních komorových komplexů a patologických komplexů na základě speciálních algoritmů. Algoritmická analýza zahrnuje také diagnostiku pauz, jejichž povaha není ve většině případů specifikována. Analýza segmentu ST je technicky náročná a klinický lékař se obvykle nespoléhá na automatickou interpretaci. Před zahájením analýzy záznamu EKG monitoru lékař zadá do počítače data z pacientova deníku, jejichž přítomnost je nepostradatelnou podmínkou pro dekódování monitoru.

Indikace EKG Holter

K diagnostice následujících patologií je předepsáno Holterovo vyšetření srdce:

  • asymptomatická ischemie;
  • angina pectoris;
  • infarkt;
  • slabost sinusového uzlu;
  • fibrilace síní;
  • tachykardie;
  • intrakardiální blokáda;
  • vrozené a získané srdeční a chlopňové vady.


Takové vyšetření je předepsáno také pacientům, kteří již trpí:

  • patologie štítné žlázy;
  • mdloby nejasné etiologie;
  • vysoké hladiny cholesterolu;
  • dušnost;
  • těžká obezita.

K monitorování dynamiky stavu pacienta během farmakoterapie lze doporučit Holterovo vyšetření srdce. Diagnostika umožňuje určit, jak účinná je léčba a zda je nutná korekce při výběru léků nebo dávkování.

Odborníci doporučují každodenní monitorování před plánovanými chirurgickými zákroky, zejména u lidí s diabetes mellitus. Takový průzkum se doporučuje pro lidi, jejichž aktivity jsou spojeny se zvýšeným nebezpečím, například piloti nebo řidiči..

Efektivně sledujte srdeční aktivitu s každodenním sledováním u těch, kteří nedávno podstoupili chemoterapii nebo ozáření.

Indikace

  1. Stížnosti na epizody závratí, ztráty vědomí, poruchy srdečního rytmu.
  2. Vyšetření v případě infarktu myokardu, hypertrofické kardiomyopatie a dalších závažných srdečních onemocnění.
  3. WPW syndrom, syndrom dlouhého Q-T intervalu.
  4. Podezření na asymptomatickou ischemii myokardu.
  5. Podezření na syndrom spánkové apnoe (používá se software pro analýzu spánkové apnoe).
  6. Monitorování činnosti kardiostimulátoru.

Jak často by měl být výzkum prováděn a proč?

Neexistuje přesně definovaný rámec pro to, jak často je takový výzkum vyžadován. Hodně záleží na nemoci, s níž se člověk setkal, na věku a pohlaví.

Tuto diagnostickou metodu je nutné použít, pokud existují příznaky srdečního původu, klasický elektrokardiogram však neposkytl žádné informace.

Po ukončení léčby by mělo být vždy provedeno opětovné vyšetření..

To posoudí jeho účinnost a určí, zda je nutná další léčba. U všech pacientů se srdcem se taková diagnóza doporučuje jednou ročně..

Jednou za 3 roky se u žen nad 40 let a mužů nad 35 let provádí Holterovo sledování, aby se zjistila koronární choroba srdeční.

Pravidla pro pacienta

  • při nošení zařízení se nekoupejte ani nesprchujte (aby nedošlo k poškození zařízení);
  • nevystavujte zařízení nárazům nebo teplu;
  • vyvarujte se námahy, která způsobuje silné pocení;
  • nesmí být v blízkosti elektrického vedení;
  • vést si deník o tom, jak se cítíš.

Aby výsledky denního monitorování elektrické aktivity srdce byly co nejpřesnější, musíte dodržovat určitá pravidla:

  • Noste pevné přírodní látky. Nejlepší je nosit volné oblečení, protože elektrody se mohou odlepovat od těla. A syntetická tkanina může být elektrifikována, což zkreslí odečty zařízení. Na oblečení nad pasem by neměly být žádné kovové prvky.
  • Zařízení nepřechlazujte ani nepřehřívejte.
  • Nevystavujte jej vodě ani jiné tekutině.
  • Neumisťujte jej na vibrující povrchy.
  • Drž se dál od elektrického zařízení nebo transformátorových kabin.
  • Nepoužívejte notebook nebo mobilní telefon déle než 3 hodiny denně. Nepřibližujte přístroj blíže než 30 cm k monitorovacímu zařízení EKG Holter. Drž se dál od fungující mikrovlnné trouby.
  • Na zařízení si nesedejte ani nelehejte. Položte jej tak, abyste ho při spánku nerozdrtili.
  • Dbejte na to, aby se elektrody neodlepily.
  • Během zkoušky nepodstupujte fyzioterapii ani rentgenové záření.
  • Zeptejte se svého lékaře předem, zda můžete během zkoušky cvičit.

Požadavky pacientů na monitorování Holter

Aby studie Holter byla co nejinformativnější, musí být pacient ochoten spolupracovat se zdravotnickým personálem a být schopen jasně postupovat podle pokynů..

Na studované osoby jsou kladeny následující požadavky:

  • vést deník aktivit v době záznamu aparátu;
  • pokud taková potřeba vyvstane během studie Holterova srdce, přilepte odpadlou elektrodu, která je nezbytná pro úspěšný záznam dat;
  • při nošení zařízení se nemyjte;
  • nenavštěvujte fyzickou kancelář;
  • nepoužívejte vyhřívací podložky;
  • neberte rentgen;
  • minimalizovat používání rádiových zařízení v každodenním životě, včetně telefonů.

Pokud budete přísně dodržovat všechna doporučení, lékař obdrží všechny informace potřebné pro další léčbu..

Příprava na zkoušku

V předvečer monitorování Holter je třeba dodržovat následující doporučení:

  • vysprchovat se;
  • nepoužívejte tělový krém (pokožka musí být čistá a suchá);
  • u mužů trpících nadměrným růstem vlasů si nechejte depilovat prsa;
  • koupit hypoalergenní náplast (v případě přecitlivělosti);
  • dobře se vyspi;
  • klidným tempem se dostat na kliniku.

Pokud pacient užívá nějaké léky, musí být na to lékař upozorněn..

Holterova monitorovací technika

Téměř ve všech centrech se Holterův výzkum provádí stejným způsobem. Pacient se bude cítit svobodněji, pokud bude vědět, jak postup probíhá a co ho v ordinaci čeká.

Příprava na postup

Není nutná žádná speciální příprava. Jíst jídlo před instalací zařízení by mělo být jako obvykle. Musíte vyloučit pouze alkohol a kávu. Je lepší přestat kouřit nebo jej minimalizovat.

Jak dát Halter na srdce

V závislosti na modelu zařízení jsou na hrudník pacienta nalepeny jednorázové elektrody. Postup nezpůsobuje bolest ani nepohodlí. Trvá 10-15 minut.

Výsledek čekací doby

Zařízení se nosí podle lékařského předpisu od 1 do 3 dnů. Poté lékař zařízení odebere a přenese přijatá data do počítače, kde přijaté informace analyzuje..

Výsledky Holterova EKG. Dekódování

Lékař popisuje následující parametry:

  • přítomnost arytmie a její typ;
  • povaha srdeční frekvence;
  • největší a nejmenší puls;
  • reakce srdečního svalu na zátěž;
  • přítomnost extrasystol a tachykardie;
  • změny v zásobování krví myokardem.

Pouze odborník může správně dešifrovat přijatá data.

Vlastnosti průzkumu, jak se připravit

Na zkoušku není nutná žádná speciální příprava. Výjimkou jsou muži s velmi chlupatým hrudníkem. Abyste zajistili dokonalé uchycení elektrod, budete si muset oholit vlasy.

Během monitorování neexistují žádná omezení obvyklého způsobu života a stravy, ale:

  • nemůžete provádět vodní procedury, abyste zabránili poškození zařízení;
  • nesmí být povoleno mechanické a tepelné poškození zařízení;
  • nesmí být v blízkosti elektrického vedení;
  • nedovolte, aby se břemeno zvýšilo pocení, protože by to mohlo vyvolat odlupování elektrod.

Nošení zařízení Holter nezpůsobuje žádné zvláštní nepříjemnosti - je lehké, kompaktní a tiché. Některé nepohodlí mohou souviset s neschopností sprchovat se, stejně jako s překážkou v přílišné aktivitě nebo s oblíbenou polohou spánku.

Nasazení ohlávky je docela jednoduché

Kontraindikace každodenního sledování dosud nebyly zaznamenány, s výjimkou případů, kdy je pro jednotlivce obtížné umístit holter čistě technicky (těžká poranění hrudníku, jizvy po popáleninách kůže na hrudi, velmi velká hmotnost pacienta).

Jak již bylo uvedeno, monitorování EKG a krevního tlaku nevyžaduje speciální přípravu. Pacient přijde ráno na stanoviště funkční diagnostiky ve stanovenou hodinu a první věc (zatímco sestra připravuje zařízení) obdrží pokyny, co dělat:

  1. Hodně kouřit;
  2. Vezměte alkohol;
  3. Zapojte se do kávy;
  4. Vezměte vodní procedury;
  5. Zabraňte kontaktu přístroje s vodou a jinými kapalinami;
  6. Zbavte se kovových šperků při zkoumání.

Doba instalace rekordéru nebude trvat déle než 10 minut: připojení elektrod k ošetřené (oholené u mužů a bez tuku ve všech) kůži na hrudi - 5-7 kusů + manžety na rameni, pokud je k dispozici monitorování krevního tlaku.


příklad deníku pacienta, který podstoupil HM v nemocnici

Po připojení zařízení obdrží pacient do rukou deník s pokyny, jak si zapsat vše, co se mu během 24hodinového nošení holteru stane (noční odpočinek, cvičení, jídlo, chůze, psycho-emoční stres, domácí práce, sledování televizního seriálu nebo fotbalového zápasu, pracovní případy, užívání léků). Kromě toho do vydaného deníku pacient za určitých okolností (stres, oběd, spánek atd.) Zaznamenává všechny své pocity (bolest, nepohodlí, palpitace)..

Po 24 hodinách nebo později (podle plánu) bude zařízení odstraněno, lékař vyhodnotí obdržené informace a začne připravovat závěr a pacient odejde domů, přičemž se dříve dozvěděl, kdy má po výsledky přijít.

Mezitím existují případy, kdy osoba z místnosti funkční diagnostiky jde přímo do nemocnice. K tomu dojde, pokud diktafon detekuje vážnou patologii, která ohrožuje život pacienta..

Co může způsobit ztvrdnutí aorty?

Přímá transfuze krve