Neinvazivní tlakoměr

Nabízí neinvazivním způsobem měření krevního tlaku pacienta
Závěr o nespolehlivém měření krevního tlaku monitorem (neinvazivní metoda) je velmi často učiněn na základě srovnání měření krevního tlaku u pacienta pomocí monitoru u postele na jedné straně a současně s ručním tonometrem (metoda Korotkovova tónu) na druhé straně, nebo ne synchronně v čase na jedné a druhé stejná ruka. V tomto případě je rozdíl od 5 do 20 mm Hg. (v některých případech a více, do 40 mm Hg.) Posouzení přesnosti měření krevního tlaku neinvazivní metodou však lze provést pouze porovnáním výsledků měření krevního tlaku získaných invazivní metodou na stejné straně z následujících důvodů:

U monitorů u postele se používá oscilometrická metoda měření krevního tlaku, nikoli metoda Korotkovových tónů, kterou lékaři používají při ručním měření krevního tlaku (se vší vnější podobností procesu měření krevního tlaku různými metodami). Obě metody jsou spíše nepřímé než přímé, a proto má každá svá vlastní omezení. To znamená, že každá metoda může poskytnout falešné indikace v určitých klinických situacích. Obě metody poskytují hodnoty, které se liší od skutečného krevního tlaku měřeného invazivní metodou. Oscilometrická metoda je však ve srovnání s Korotkovovou metodou tónu přesnější a objektivnější a používá se téměř ve všech monitorech u postele. Výhody a nevýhody těchto metod jsou podrobně popsány v. Dodatek - článek „Monitorování krevního oběhu“

Vzhledem k fyziologickým charakteristikám pacienta (nebo nemoci) se tlak na různé ruce může výrazně lišit.

V důsledku prodloužené komprese (s krátkým intervalem mezi měřením krevního tlaku pomocí monitoru) může dojít k vytvrzení tkáně, což povede ke zvýšení chyby krevního tlaku měřené nepřímou metodou, protože u nepřímé metody se neměří samotný krevní tlak, ale odhaduje se reakce tkání na pulzování krevního tlaku.

Krevní tlak se může relativně rychle měnit z různých důvodů - pohyby pacientů během měření, konverzace během měření, vnější psychologické faktory. To může vést k rozdílným výsledkům měření na stejné ruce se stejnou metodou, a to i při malém intervalu měření..

Kombinace všech výše uvedených faktorů tedy může vést nejen k nevýznamnému rozdílu v měření (5-10 mm Hg), ale také v určité situaci k významnému. Je třeba poznamenat, že rozdíl v měření krevního tlaku řádově 5-10 mm nelze vůbec vzít v úvahu, protože je na úrovni celkové chyby použitých měřicích přístrojů (noční monitor ± 3 mm Hg plus ruční tonometr ± 3-4 mm Hg). A pak za podmínky, že je ruční tonometr ověřen a je v toleranci.

Všechny tyto vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu při práci s jakýmikoli monitory u postele (měření krevního tlaku oscilometrickou metodou), jsou uvedeny v provozní příručce k monitorům. Pokud provádíte podobné experimenty s jinými monitory u lůžka, můžete se ujistit, že téměř vždy bude rozdíl v hodnotách monitoru u lůžka a ručního tonometru. Pokud je u monitoru u lůžka použita metoda Korotkoffova tónu, může dojít k vysokému překrytí (v tomto případě musí být v manžetě zabudován mikrofon). Avšak tato metoda, jak již bylo zmíněno dříve, má své významné nevýhody..
Navzdory rozdílu v údajích poskytovaných různými metodami je dynamika změn krevního tlaku sledována správně všemi typy měřidel. Zdravotnický personál se zkušenostmi s monitory ví, že měření metodou tónů Korotkoff dává jiný výsledek než oscilometrická metoda. Neškolený zdravotnický personál často vyvodí nesprávné závěry o správném měření krevního tlaku pomocí monitoru u lůžka.

Aplikace. Článek „Monitorování krevního oběhu“ z příručky specialisty na resuscitaci - anesteziologa

3 typy zařízení pro monitorování krevního tlaku - monitory krevního tlaku pro neinvazivní měření krevního tlaku

Sfygmomanometr, známý také jako neinvazivní tonometr krevního tlaku, je zdravotnický prostředek používaný k měření krevního tlaku. Je to jeden z nejznámějších lékařských přístrojů, který najdete na stole téměř každého zdravotnického pracovníka. Název tlakoměr je kombinací řeckého slova „sphygmos“ (sphygmos), což znamená „puls“, a vědeckého termínu „tlakoměr“, což znamená „tlakoměr“.

Co je to krevní tlak?

Lidské srdce je svalová pumpa. Když se stahuje (s úderem srdce), tlačí krev přes cévy zvané tepny.

Tlaková síla na stěny tepen během průtoku krve se nazývá krevní tlak. Tlak závisí na rychlosti a síle, s níž se srdce stahuje (tep), stejně jako na průměru a pružnosti arteriálních stěn.

Vysoký krevní tlak zatěžuje cévy a srdce. Je důležité sledovat a v případě potřeby snižovat krevní tlak, aby nedošlo k poškození cév a srdce..

Co je normální krevní tlak?

Normální krevní tlak pro dospělého se považuje za nižší než 120/80 mm Hg. (milimetry rtuti).

Doporučená literatura:

Monitor krevního tlaku měří krevní tlak při čerpání krve, zatímco srdce pracuje (systolický tlak) a když je srdce v klidu mezi beaty (diastolický tlak), a zobrazuje hodnotu systolického tlaku vyjádřenou jako diastolický tlak vyjádřený v milimetrech rtuti, 120/80 mm Hg)

Historie vzniku tlakoměru

Anglický kněz Stephen Hales byl první, kdo navrhl, že lze měřit krevní tlak, a to prokázal na svém koni jako testovací zvíře v roce 1733.

V průběhu 19. století vyvinuli vědci jako Jean Leonard Marie Poiseuille a Carl Ludwig primitivní zařízení na bázi rtuti, která dokázala měřit systolický krevní tlak. Tato časná zařízení nebyla příliš praktická z hlediska rutinního klinického použití kvůli jejich invazivní povaze. Kupodivu to teď zní, ale trubice zařízení musela být vložena do krevních cév (tepen), aby zařízení zaregistrovalo krevní tlak.

Ve druhé polovině 19. století vyvinuli vědci jako Etienne Jules Marey a Pierre Potain neinvazivní přístroje pro měření krevního tlaku. A v roce 1881 vynalezl tlakoměr rakouský lékař Samuel Siegfried Karl von Bach.

V roce 1896 společnost Shipione Riva-Rocci zdokonalila tlakoměr a dodala mu známý moderní vzhled přidáním nafukovací manžety paže a speciální manžetové žárovky pro přívod vzduchu do manžety. Na konci 19. století byl zaznamenán systolický tlak a diastolický tlak ještě nebyl detekován.


Vlevo: Nikolay Korotkov Vpravo: tlakoměr Nikolay Korotkov

V roce 1905 ruský chirurg Nikolaj Korotkov poprvé popsal techniku ​​měření diastolického tlaku. Pomocí stetoskopu navrhl techniku ​​detekce zvuků průtoku krve, nyní známou jako „zvuky Korotkoff“, kterou lze slyšet, když je manžeta nafouknuta a vypuštěna..

Od té doby zůstaly základní principy měření systolického a diastolického krevního tlaku nezměněny..

Nedávný vývoj v oblasti elektroniky a technologie senzorů vedl k nahrazení ručních rtuťových tlakoměrů elektronickými tlakoměry. Tato zařízení si postupně získávají širší uznání v klinické praxi a jsou preferovanou volbou pro osobní monitorování kvůli jejich relativní snadnosti použití..

Jak tlakoměr funguje

Běžným nebo „tradičním“ zařízením pro monitorování krevního tlaku je rtuťový tlakoměr. Nafukovací manžeta připojená k monitoru krevního tlaku se obtočí kolem předloktí pacienta, zatímco pacient sedí vedle stolu s rukou na stole. Umístěte stetoskop na spodní část manžety, na vnitřní stranu lokte.


Do manžety se pumpuje vzduch, který zvyšuje tlak a lékař měří srdeční frekvenci zvukem, zatímco je průtok krve aktivní, dokud se průtok krve nezastaví. Tlak vzduchu v manžetě se poté uvolní uvolněním nafouknutého vzduchu z manžety a bod, ve kterém se obnoví průtok krve, se zaznamená jako hodnota systolického tlaku. Odečet ukazuje maximální výstupní tlak generovaný, když srdce pumpuje krev.

Jak tlakoměr funguje

Jak lékař pokračuje v vypouštění manžety, zvuk průtoku krve úplně zmizí, je to v okamžiku jeho zmizení, kdy je zaznamenán diastolický tlak. Odečet ukazuje tlak v kruhovém systému, když se srdeční sval uvolní.

Je velikost manžety tlakoměru?

Ano, je důležité zvolit správnou velikost manžety. V závislosti na obvodu předloktí pacienta by měla být použita vhodná délka manžety. Nevhodná velikost manžety může vést k nepřesným údajům.
Použití malé manžety může mít za následek chybné hodnoty vysokého krevního tlaku, zatímco velká manžeta může způsobit chybně nízké hodnoty krevního tlaku. Nafukovací část manžety by měla pokrývat alespoň 80% obvodu předloktí pacienta.

Neinvazivní metody měření krevního tlaku (TK)

V klinické praxi lékaře jsou nejrozšířenější neinvazivní metody měření krevního tlaku (TK), které jsou klasifikovány v závislosti na principu určujícím krevní tlak. Rozlišujte mezi metodami založenými na palpaci, auskultaci tepen a metodě oscilografického záznamu.

Metody založené na palpaci tepen

Tyto metody zahrnují postupnou kompresi nebo dekompresi končetiny nebo tkáně v oblasti tepny a palpaci tepny distálně od místa okluze. Jedno z prvních zařízení (S. Basch, 1876) sestávalo z malého gumového balónku naplněného vodou, připojeného hadičkou k tlakoměru. Balón byl umístěn nad tepnu končetiny a dlaní byl na něj vyvíjen dávkovaný tlak. Současně byla palpována distálně od místa aplikace balónu. Tlak, při kterém pulzace tepny zmizela, byl měřen na systolický. Krycí kompresní manžetu a vhodnou verzi vertikálního rtuťového manometru pro palpaci navrhl italský S. Riva_Roci (1896).

Manžeta Riva-Rocchi byla široká pouze 4–5 cm a ve výsledku vedla k nadhodnocení krevního tlaku až 30 mm Hg. Umění. Po 5 letech byla tato neúspěšná manžeta nahrazena 12 cm širokou manžetou F. Recklinghausena, a zařízení jako takové obstálo ve zkoušce času dodnes. Tlak v manžetě stoupal, dokud se puls úplně nezastavil, a poté se postupně snižoval. Systolický krevní tlak (SBP) byl určen tlakem v manžetě, při kterém se objevil puls, a hodnocení diastolického krevního tlaku (DBP) bylo provedeno v okamžicích, kdy se pulzní plnění začalo znatelně snižovat nebo když došlo k pocitu zjevného zrychlení pulzu (pulsus celer).

Techniky založené na arteriální auskultaci

8. listopadu 1905 na zasedání Společnosti „Vědecká zasedání Klinické vojenské nemocnice“ zazněla zpráva chirurga Nikolaje Sergejeviče Korotkova „O otázce metod studia krevního tlaku“. Zde je několik výňatků z abstraktu této zprávy.

"Riva-Rocciho rukáv se aplikuje přes střední třetinu ramene;" tlak v rukávu rychle stoupá, dokud se krevní oběh pod rukávem zcela nezastaví. Poté, co nechal rtuť manometru spadnout, poslouchal výzkumník pediatrickým stetoskopem tepnu bezprostředně pod rukávem. Nejprve není slyšet žádný zvuk. Když rtuť manometru klesne do určité výšky, objeví se první krátké tóny, jejichž vzhled naznačuje průchod části pulzní vlny pod objímkou. Proto čísla manometru, při kterých se objevil první tón, odpovídají maximálnímu tlaku.

S dalším poklesem rtuti v manometru jsou slyšet systolické zvuky komprese, které se zase změní na tóny (sekundu). Nakonec všechny zvuky zmizí. Čas zmizení zvuků naznačuje volný průchod pulzní vlny; jinými slovy, v okamžiku, kdy zvuky zmizely, minimální krevní tlak překročil tlak v rukávu. V důsledku toho čísla na manometru v tomto okamžiku odpovídají minimálnímu krevnímu tlaku. Pokusy na zvířatech přinesly pozitivní výsledky. První zvuky_tóny se objevují (10-12 mm Hg) dříve než puls, což vyžaduje průlom většiny pulzních vln na radiální tepně. “.

Z této zprávy začala auskultační metoda neinvazivního měření krevního tlaku, která je i nadále nejběžnější a nejspolehlivější metodou měření krevního tlaku v klinické praxi..

Metoda za 95 let praktického používání neprošla zásadními změnami. Změnila se klasifikace tónů, které se nazývají Korotkovovy tóny. První fází tónů je jejich vzhled, druhou je oslabení (až do vymizení, které je pozorováno u tzv. Auskulturního selhání) s jejich nahrazením kompresními zvuky, třetí je nárůst tónů, čtvrté je prudké zeslabení, páté úplné zastavení (někdy u fenoménu „nekonečné“ chybí tón ").

Typické zařízení pro měření krevního tlaku metodou NS. Korotkoff (tlakoměr nebo tonometr) se skládá z okluzivní pneumo manžety, žárovky pro vstřikování vzduchu s nastavitelným odvzdušňovacím ventilem a zařízení, které měří tlak v manžetě. Jako posledně jmenované se používají buď rtuťové manometry, jejichž výroba je ve většině zemí světa zastavena, aby se zabránilo otravě rtutí, a to z důvodů bezpečnosti životního prostředí (v Rusku se již několik let nevyrábí), nebo číselníková měřidla aneroidního typu nebo elektronické manometry. Během měření je nutné umístit číselníkový a rtuťový manometr na úroveň očí, aby se snížila pravděpodobnost chyb při odečtu hodnot.

Hodnoty tlaku jsou zaokrouhleny na nejbližší sudé číslo. Postup zaokrouhlování na „5“ a „0“ (tj. Stálé zadávání, například „145/95“ nebo „160/100“) je přísně zakázáno. Všechna zařízení jako měřicí přístroje vyžadují pečlivý přístup a pravidelné ověřování (kontroly přesnosti a seřizování) a toto musí být prováděno specializovanými metrologickými organizacemi. Interval mezi ověřeními je uveden v průvodních dokumentech k zařízení, neměl by však v žádném případě překročit jeden rok. Pokud máte pochybnosti o správné funkci číselníku v intervalech mezi pravidelnými kontrolami, měli byste se obrátit na opravnu, ale je také užitečné porovnat jeho hodnoty s jiným pravidelně kontrolovaným zařízením.

Manžeta je umístěna přes rameno. Nedoporučuje se oblékat si látku a je přísně zakázáno vyhrnout si rukávy za vzniku vytlačovacích válečků z látky. Měli byste se vyhnout příliš volné a příliš těsné manžetě. Mezi ním a povrchem ramene by měly procházet 2 prsty (pro děti - 1 prst). Spodní okraj manžety by měl být 2 prsty od loktů.

Rozměry manžety (nejdůležitější jsou takové ukazatele, jako je šířka a délka vnitřní elastické komory) by měly odpovídat obvodu (pokrytí) ramene - délka je nejméně 80% a šířka je asi 40% pokrytí ramen. Komora standardní dospělé ramenní manžety pro dospělé měří přibližně 13. 24 cm a je přijatelný pouze pro mezery od 22 do 33 cm. U velké části dospělé populace obvod výrazně přesahuje 32 cm a použití standardních manžet vede k významnému nadhodnocení hodnot krevního tlaku. Současně je použití těchto manžet s obvodem menším než 22 cm doprovázeno podhodnocením hodnot krevního tlaku. Pro děti a pro měření krevního tlaku na nohou jsou zapotřebí speciální manžety. Kompletní řada okluzních manžet je k dispozici v 5-7 typech. Například manžety vyrobené podle TU 9441-0022938161498 mají vlastnosti uvedené v tabulce. Tlak v manžetě se rychle zvyšuje až na hodnotu převyšující SBP o 30 mm Hg. Umění. K hodnocení SBP během komprese je palpická radiální tepna. Je třeba mít na paměti, že příliš vysoký tlak v manžetě může způsobit další bolest a zvýšení krevního tlaku..

Rychlost dekomprese - 2–3 mm Hg. Umění. za sekundu nebo po dobu mezi po sobě následujícími kontrakcemi srdce (při tlaku nad 200 mm Hg je přípustné zvýšení rychlosti dekomprese až na 4 - 5 mm Hg).

Auskultace se provádí buď stetoskopem (nejlépe), nebo membránovým phonendoskopem (včetně jednoho upraveného pro účely měření krevního tlaku a zahrnutého do tonometrů). V tomto případě je citlivá hlavice umístěna na spodním okraji manžety nad projekcí brachiální tepny (poloha je stanovena předběžně palpací a korigována tak, aby byla zajištěna maximální intenzita tónů). Hlava by měla být upevněna prostředky, které nevytvářejí výrazný tlak na pokožku. Fixace s výrazným tlakem, stejně jako umístění hlavy pod manžetou, obvykle vede ke zkreslení, zejména DBP..

Během dekomprese se MAP určuje v okamžiku, kdy se objeví Korotkovovy tóny (první fáze tónů). V případě obtíží při stanovení SBP, například s auskultačním selháním (prudké oslabení a zmizení tónů po poslechu prvních dvou nebo tří odlišnějších tónů) nebo s nízkou intenzitou tónů, je současně palpován okamžik začátku průchodu krve pod manžetou.

V obtížných případech je možné použít ultrazvukové dopplerovské přístroje pro stejné účely. Výrazné selhání poslechu může způsobit vážné podhodnocení SBP, pokud se výzkumník soustředí pouze na pravidelné tóny.

DBP je v drtivé většině případů určen okamžikem zmizení Korotkovových tónů (pátá fáze). Pro kontrolu úplného zmizení tónů je nutné pokračovat v poslechu se snížením tlaku v manžetě o 10–20 mm Hg. Umění. ohledně posledního zvuku.

Stanovení DBP čtvrtou fází tónů (okamžik jejich prudkého oslabení) se doporučuje při měření krevního tlaku u dětí mladších 12 let, těhotných žen a také u pacientů s vysokým srdečním výdejem v důsledku fyzické aktivity, nemoci nebo fyziologických charakteristik. Přechod do čtvrté fáze je rovněž nezbytný při absenci jasně vyjádřené páté fáze - fenoménu „nekonečného tónu“.

Vážnějším problémem je měření krevního tlaku u srdečních arytmií. K vyhodnocení nepravidelnosti srdečních kontrakcí během měření je nutné prohmatat radiální tepnu. U vzácného extrasystolu je vhodné měření opakovat a zaměřit se na hodnoty krevního tlaku získané v pravidelném rytmu. Při častém extrasystole a fibrilaci síní je nutné zaměřit se na průměrné hodnoty krevního tlaku na základě výsledků 4-6 po sobě jdoucích měření.

BP by měl být stanoven vsedě, vleže a stoje, ale ve všech případech je nutné zajistit, aby paže byla v poloze, ve které je střed manžety na úrovni srdce. Tím se zabrání vlivu hydrostatického sloupce na naměřenou hodnotu krevního tlaku. Každých 5 cm posunutí středu manžety vzhledem k úrovni srdce vede k nadhodnocení (je-li paže dole) nebo k podcenění (pokud je paže zvednutá) SBP a DBP o 4 mm Hg. Umění.! Poloha vsedě je nejpřijatelnější při měření krevního tlaku v ambulantním prostředí a v kontrolních místnostech.

Měření krevního tlaku se provádí v klidném stavu pacienta. 30 minut před měřením je nutné vyloučit kouření a pití kofeinovaných nápojů. Pacient je umístěn na pohodlném křesle nebo křesle, paže je uvolněná a spočívá na povrchu stolu nebo jiné podpěry. Aby se snížil faktor emočního tlaku, je vhodné provádět měření v klidném prostředí, poté, co se pacient přizpůsobil podmínkám v kanceláři, a doba strávená vsedě by měla být alespoň 5 minut. Je třeba mít na paměti, že hluboké dýchání vede ke zvýšené labilitě krevního tlaku, o které musí být pacient informován, stejně jako ke skutečnosti, že rozhovory během měření, napětí nebo překřížení nohou jsou doprovázeny významným zvýšením krevního tlaku..

Při první návštěvě pacienta je nutné měřit krevní tlak na obou pažích (postupně).

Pokud je detekována stabilní asymetrie (více než 10 mm Hg pro SBP a 5 mm Hg pro DBP), měření se opakuje, když se použijí dvě manžety a současně se měří krevní tlak na obou pažích. Pokud je potvrzena významná asymetrie, všechna následující měření krevního tlaku se provádějí na paži s vyššími čísly krevního tlaku. Při absenci asymetrie se měření provádějí na nedominantní ruce, tj. „Pravák“ na levé ruce a „levák“ - vpravo (pokud neexistují žádné kontraindikace).

Je třeba mít na paměti, že s výraznou proximální stenózou tepen mohou Korotkoffovy tóny v místech standardní auskultace ostře oslabit a dokonce chybět. Na druhé straně u pacientů ve starší věkové skupině (stejně jako u pacientů s diabetes mellitus) je často pozorována zvýšená arteriální tuhost. V závislosti na závažnosti tohoto účinku může dojít k více či méně nadhodnocení krevního tlaku, což vede k pseudohypertenzi. K identifikaci této kategorie osob se doporučuje provést speciální test s palpací tuhosti radiální tepny, použitím ultrazvukových metod pro vyšetření brachiální tepny a v některých případech invazivním měřením krevního tlaku..

Vzhledem k variabilitě krevního tlaku by měla být měření prováděna několikrát, dokud se dvě po sobě jdoucí měření neliší o méně než 5 mm Hg. Umění. (obvykle je tato podmínka splněna při 2-4 měřeních). Průměrné hodnoty z posledních dvou blízkých měření charakterizují krevní tlak pacienta. K detekci ortostatické hypotenze jsou nutná další měření krevního tlaku ve svislé poloze. Doporučují se jako povinná součást vyšetření pacientů s diabetes mellitus, pacientů starší věkové skupiny a pacientů užívajících vazodilatátory..

Studie v posledních letech ukázaly, že při dodržení výše uvedených pravidel měření se spolehlivost hodnot krevního tlaku dramaticky zvyšuje a v souladu s tím i jejich vztah ke změnám v cílových orgánech a prognóze onemocnění. Podle doporučení WHO 1999 bylo měření krevního tlaku metodou NS Korotkov, prováděný vyškoleným odborníkem, je „zlatým standardem“ a lze jej doplnit pouze měřením pomocí automatických přístrojů.

Automatické přístroje s poslechovou metodou reprodukují algoritmus měření N.C. Korotkov a v některých případech používají ke zvýšení své spolehlivosti další opatření. V současné době se používají pro zátěžové testy a každodenní monitorování krevního tlaku u volně se pohybující osoby..

Původní oscilometrická technika E. Mareyho (1876) předpokládala umístění lidské končetiny do vodního pletysmografu, který umožňuje vytvořit kolem ní nastavitelný kompresní tlak a současně zaznamenat malé pulzace objemu končetiny spojené s pulzní krevní náplní tepen. Po analýze povahy závislosti amplitudy těchto pulzací na kompresním tlaku navrhl autor následující kritéria pro hodnocení krevního tlaku. Tlakový tlak (během dekomprese), při kterém pulzace začínají prudce stoupat, odpovídá SBP, maximální pulzace - průměrný TK, začínají prudce klesat - DBP.

Metoda měla dvě nevýhody: vyžadovala speciální vybavení ve formě pletysmografu a způsobovala potíže při interpretaci dat, protože charakteristické body pro SBP a DBP se jasně nelišily ve všech záznamech. Řešení prvního problému bylo dosaženo zjednodušením pletysmografické metody a nakonec přechodem od pletysmografu ke konvenční okluzní manžetě. Dokázala v sobě zkombinovat zařízení pro vytváření vnější komprese a ne příliš přesné, ale přijatelné pro úkol měření krevního tlaku, snímač tepnových pulzací. Ve skutečnosti se změny pulzu v objemu tepen pod manžetou transformují na malé tlakové oscilace v okluzivní manžetě, které jsou jasně viditelné i při malých výkyvech jehly manometru aneroidu nebo úrovni rtuti v tonometrech. Na obrázku je znázorněn zjednodušený algoritmus pro stanovení krevního tlaku na základě údajů o tlaku v manžetě a amplitudě tlakových mikropulzací ve stejné manžetě.

Technický problém měření amplitudy těchto malých výkyvů byl vyřešen ve 30. a 40. letech. Problém striktně formalizované, objektivní a přesné interpretace výsledků měření charakteristik malých tlakových pulzací v manžetě však nenašel řešení až do 70. let. Jeho řešení usnadnil technický pokrok (především v oblasti digitální mikroelektroniky), který umožnil pro tyto účely použít poměrně složité metody zpracování digitálního signálu..

V roce 1976 společnost Criticon vytvořila a uvedla na trh první automatický měřič krevního tlaku u lůžka (Dinamap 825), který úspěšně implementoval upravenou oscilometrickou metodu E. Marey. Při měření krevního tlaku pomocí této metody se tlak v okluzní manžetě postupně snižuje - 6-8 mm Hg. Umění. na krok - a v každém tlakovém stadiu se analyzuje amplituda tlakových mikropulsací v manžetě vznikajících z přenosu arteriálních pulzací na ni. Od 80. let 20. století si tato metoda našla uplatnění u lůžkových a přenosných denních monitorů krevního tlaku, stejně jako v zařízeních pro vlastní monitorování krevního tlaku. V oblasti zdokonalování algoritmů zařízení za účelem zlepšení přesnosti a spolehlivosti získaných výsledků existuje intenzivní soutěž výrobců_firem. Nejnovější modely zařízení pro vlastní monitorování krevního tlaku mají také zvýšenou „úroveň inteligence“ (modely „fuzzi logic“ - s „fuzzy logic“). To dává naději na vzhled zařízení, která jsou odolná vůči poruchám srdečního rytmu a pohybům rukou během měření. V současné době tvoří nástroje založené na oscilometrické metodě asi 80% všech automatických a poloautomatických měřičů krevního tlaku. U nositelných denních monitorů toto procento klesá na 30%, zatímco auskultační metody jsou uvedeny u 38% monitorů a kombinace metod představuje 24% zařízení..

Zjednodušený algoritmus pro stanovení krevního tlaku oscilometrickou metodou.

Výhody a nevýhody auskultačních a oscilometrických metod

Auskultační metoda (podle N.S. Korotkova)

Výhody: a) dnes je uznáván jako oficiální standard neinvazivního měření krevního tlaku pro diagnostické účely a při ověřování měřičů krevního tlaku; b) má zvýšenou (vzhledem k oscilometrickému) odporu proti pohybům ruky, zejména při propojení analýzy zvukových jevů s vlnou R EKG, pomocí dvou nebo více mikrofonů, pomocí komplexních spektrálních algoritmů pro rozpoznání užitečného signálu (například zařízení Accutracker-2 za testovacích podmínek s ergometrickým kolem jízdního kola) úspěšně provedeno asi 93% měření krevního tlaku); c) potenciálně odolnější vůči poruchám srdečního rytmu.

Nevýhody: citlivý na hluk v místnosti, přesnost umístění mikrofonů vzhledem k tepně, obrácení manžety s mikrofony na paži při dlouhodobém sledování, vyžaduje přímý kontakt manžety nebo mikrofonu s pokožkou pacienta. Provozní praxe ukazuje, že mikrofon je často nejzranitelnějším prvkem zařízení (pokud jde o poškození a nutnost opravy).

Oscilometrická metoda pro měření krevního tlaku

Výhody: a) relativně odolný proti hlukové zátěži, což umožňuje jeho použití v situacích s vysokou úrovní hluku (až do kabiny vrtulníku); b) umožňuje stanovit krevní tlak v případech, které představují problém pro auskultační metodu - s výrazným auskultačním selháním, „nekonečným tónem“, slabými Korotkoffovými tóny; c) hodnoty tlaku prakticky nezávisí na otočení manžety na paži a málo závisí na jejích pohybech podél paže (dokud manžeta nedosáhne loketního ohybu); d) umožňuje měřit krevní tlak bez ztráty přesnosti přes tenkou látku oděvu; e) provozní praxe ukazuje, že tato metoda zpravidla poskytuje nižší procento neúspěšných měření v režimu denního monitorování než auskultační metoda..

Nevýhody: a) relativně nízká odolnost vůči pohybům rukou: například zařízení SL90202 neposkytlo měření krevního tlaku během ergometrického testu na kole v 82% měření; b) u malého počtu pacientů (asi 5%) poskytuje stabilní a významné rozdíly oproti hodnotám krevního tlaku podle Korotkovovy metody, což komplikuje interpretaci výsledků.

Zdůrazňujeme, že obě metody jsou při těžkých srdečních arytmiích neúčinné..

Metody operativního měření krevního tlaku (od kontrakce ke kontrakci srdce)

Cyklické metody měření krevního tlaku jsou nejpřesnější, ale umožňují vám stanovit krevní tlak v intervalech nejméně 2–3 minuty (na krátkou dobu a při nízkých hodnotách krevního tlaku lze interval snížit na 1 minutu). Řada metod umožňuje zvýšit účinnost kontroly krevního tlaku a určit všechny nebo některé ukazatele krevního tlaku téměř v každém úderu srdce.

V roce 1969 získal J. Penaz patent na metodu, která se v anglické literatuře běžně označuje jako „volumeclump“. Je založen na nepřetržitém hodnocení objemu arteriálních cév prstu pomocí fotopletysmografie a použití sledovacího elektropneumatického systému k vytvoření tlaku v okolní manžetě, aby se zabránilo roztažení arteriálních cév procházejících pod manžetou. Když je splněna druhá podmínka (stálost průměru digitálních tepen, navzdory změnám krevního tlaku v nich), je udržován konstantní, téměř nulový, tahový tlak v tepnách a tlak v manžetě začíná „opakovat“ krevní tlak v tepnách prstů. Výsledkem je, že zařízení poskytuje jedinečnou příležitost pro dlouhodobou registraci celé křivky krevního tlaku neinvazivními prostředky, což bylo dříve možné pouze u invazivní Oxfordské metody..

Stacionární zařízení, které implementuje tuto metodu, je známé jako Finapres a relativně nedávno vytvořenou nositelnou verzí je Portapres (I a II). Zařízení má systém pro korekci krevního tlaku pro hydrostatickou korekci, ke které dochází, když jsou prsty umístěny odlišně vzhledem k úrovni srdce. Metoda bohužel nemá zásadní nevýhody. Naměřená hodnota DBP je nižší než v brachiální tepně a korekce závisí na vazospastickém stavu prstových tepen. SBP je obecně vyšší u mladších subjektů než u brachiální tepny, ale nižší u starších subjektů. Oprava také závisí na tónu tepen

Stanovení krevního tlaku tonometrií bylo poprvé popsáno Pressmanem a Newgardem v roce 1963 a zahrnuje částečné stlačení povrchových tepen končetiny (například na zápěstí) a registraci pomocí tenzometrů zabudovaných do okluzního náramku a boční tlak na ně přenášený stěnou cévy. Předpokládá pravidelné srovnání s ověřovací metodou round-robin. V současné době existují první zprávy o úspěšném testování komerčně dostupného lůžkového aparátu Colin Pilot 9200. Zájem o tuto metodu v souvislosti s každodenním monitorováním krevního tlaku je dán především jedinečnou očekávanou kombinací výhod této metody: nepřetržitý záznam krevního tlaku + nízká úroveň kompresních účinků + relativně nízká cena.

V následujících publikacích se budeme podrobněji zabývat metodou denního monitorování krevního tlaku, možnostmi vlastního sledování krevního tlaku u pacientů doma, správnými hodnotami krevního tlaku, výsledky klinických studií k posouzení přesnosti měřicích přístrojů vyráběných různými společnostmi..

Resuscitační zařízení

  • Ventilátory
  • Anestetické a dýchací přístroje
  • Infuzní pumpy
  • Defibrilátory
  • Zvlhčovače ventilátoru
  • Monitory pacientů a pulzní oxymetry
  • Koncentrátory kyslíku
  • Ruční dýchací přístroj (ADR)
  • Laryngoskopy
  • Systémy podpory života pro PIT

Vybavení resuscitačního oddělení

Víme, co opravdu potřebujete, takže níže zveřejňujeme tabulku se standardy vybavení.

Standard vybavení oddělení anesteziologie a resuscitace pro dospělou populaci

p / p

Název zařízení

Požadované množství (ks)

Operační sál, manipulační sál, diagnostická místnost (pro 1 místo pacienta)

Anesteziologický přístroj (napůl otevřený a napůl uzavřený okruh) s dýchacím přístrojem, volumetrickým měřičem, monitorem koncentrace kyslíku, oxidu uhličitého a těsnosti dýchacího okruhu (alespoň jeden odpařovač pro odpařená anestetika)

Anesteziologický přístroj (napůl otevřený, napůl uzavřený a uzavřený okruh) s funkcí xenonové anestézie, s dýchacím přístrojem, objemoměrem, monitorem koncentrace kyslíku, oxidu uhličitého a těsnosti dýchacího okruhu (alespoň jeden výparník pro odpařená anestetika) *

Dýchací vak pro manuální umělou ventilaci

5parametrový pacientský monitor (oximetrie, neinvazivní krevní tlak, elektrokardiogram, respirační frekvence, teplota)

Sada pro tracheální intubaci včetně laryngeální masky, laryngeální masky pro tracheální intubaci a kombinované trubice

Neinvazivní tlakoměr

V moderní medicíně se stanovení krevního tlaku pomocí tonometru rozšířilo. Existuje dostatek odrůd monitorů krevního tlaku, které umožňují pacientovi nezávisle sledovat indikátory krevního tlaku. Automatické tonometry umožňují rychlé a informativní měření tlaku. Ani mechanické tlakoměry nejsou minulostí. Jaké tlakoměry se nejlépe používají v jakých situacích? Jak správně měřit krevní tlak? O tom všem se dozvíte z tohoto článku..

Měření krevního tlaku

V lékařské praxi je často nutné uchýlit se k měření krevního tlaku. Jedná se o poměrně jednoduchou a poučnou metodu pro diagnostiku mnoha patologických stavů. Krevní tlak musí být udržován na určité úrovni. Příliš vysoký krevní tlak se nazývá hypertenze. Nadměrně nízký krevní tlak se nazývá „hypotenze“.

Historie přesných měření krevního tlaku není tak dlouhá. První pokusy objektivně posoudit hladinu krevního tlaku byly učiněny na konci 19. století. Nejznámější a široce použitelná metoda zavedená N.S. Korotkov v roce 1905. Právě tato metoda je základem všech moderních zařízení pro měření krevního tlaku. Podstata metody spočívá v aplikaci manžety na oblast ramen s následným nafouknutím vzduchu do manžety. Tlak vytvářený vzduchem v manžetě se zaznamenává šipkou (nebo displejem) tonometru. Současně je stetoskop umístěn v oblasti loktu přes projekci brachiální tepny. Manžeta je nafouknutá, dokud se nezastaví registrace hluku přes brachiální tepnu. Poté je manžeta pomalu vypuštěna. Indikátor tlaku, při kterém je slyšet první zvuk, odpovídá systolickému tlaku. Indikátor tlaku, když zmizí zvukové tóny nad tepnou, odpovídá diastolickému tlaku.

Co je to krevní tlak

Arteriální tlak označuje tlak vyvíjený krví na stěny tepen. Tento parametr má zásadní význam pro hodnocení kvality oběhového systému. Při normální funkci srdce, dostatečném objemu cirkulující krve a cévním tonusu je udržován optimální krevní tlak. V takové situaci se provádí adekvátní promývání orgánů a tkání těla. Při hypotenzi dochází ke snížení kvality prokrvení orgánů a tkání, což vede ke snížení adaptivních schopností těla. Těžká hypotenze může naznačovat vývoj šokového stavu. Při hypertenzi se vyvíjí nadměrné zatížení srdce a krevních cév, naruší se funkce ledvin a nervového systému. Chronická hypertenze významně zvyšuje riziko vzniku vaskulárních komplikací, jako je cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu.

Proč měřit krevní tlak?

Měření krevního tlaku poskytuje důležité informace o zdraví kardiovaskulárního systému těla. Registrace indikátorů vysokého nebo nízkého krevního tlaku může upravit terapii konkrétního onemocnění. Je těžké si představit návštěvu terapeuta, zejména kardiologa, bez postupu měření krevního tlaku. V řadě situací, například během anestézie, na jednotce intenzivní péče, lze provádět měření krevního tlaku v reálném čase.

Stížnosti na vysoký krevní tlak:

  • Bolest hlavy různé intenzity
  • Tinnitus, často pulzující povahy
  • Nevolnost, závratě, bušení srdce, poruchy spánku
  • Zrakové postižení, často zmiňované blikání „much“ před očima
  • Bolest v oblasti srdce je zpravidla netypická a odlišná od záchvatu anginy pectoris

Stížnosti na nízký krevní tlak:

  • Slabost, letargie, letargie
  • Závratě, mdloby
  • Ospalost
  • Bledost kůže

Zařízení na měření krevního tlaku

Monitory krevního tlaku mohou zaznamenávat hladinu krevního tlaku přímými (invazivními) a nepřímými (neinvazivními) metodami. Při přímé metodě měření krevního tlaku je jehla s převodníkem zavedena přímo do tepny. Tato metoda se v lékařské praxi používá jen zřídka, zejména v kardiochirurgii. Nejběžnější neinvazivní metody záznamu tlaku. Zařízení, které měří krevní tlak nepřímo, se nazývá tonometr nebo tlakoměr. V tomto případě není nutná katetrizace cévního řečiště, stačí nasadit manžetu tlakoměru na rameno a měřit krevní tlak podle Korotkovovy metody automaticky nebo ručně. Pokud jde o přesnost hodnocení tlaku, neinvazivní metoda je mírně horší než invazivní, avšak tuto chybu kompenzuje pohodlí a jednoduchost nepřímé metody. Moderní neinvazivní tlakoměry se pohodlně používají a snadno se používají. Pokud je to požadováno, je pacient schopen posoudit tlak nezávisle.

Tlakoměr

Tlakoměry nebo tonometry se dělí na: mechanické (ruční) a automatické.

Mechanické tlakoměry se skládají z manometru s digitální stupnicí, manžety, dmychadla a hadic, které je spojují. Budete také potřebovat stetoskop pro měření krevního tlaku. Pomocí stetoskopu je možné slyšet zvuk pulzace v oblasti projekce tepny. Nejdříve tlakoměry byly vybaveny skleněnou trubicí obsahující rtuť. V tuto chvíli byli opuštěni ve prospěch monitorů krevního tlaku bez rtuťové stupnice. Doposud se však krevní tlak vyjadřuje přesně v milimetrech rtuti (mm Hg).

Automatické tlakoměry jsou schopny měřit krevní tlak bez lidského zásahu, stačí nasadit manžetu a stisknout tlačítko „start“. Automatické tlakoměry mají zabudovaný ventilátor. Pracují z vestavěné baterie nebo ze sítě. Manžeta automatických tlakoměrů může být dvou typů: pro zápěstí a pro rameno. Hodnoty krevního tlaku se zobrazují na displeji, automatický tonometr může počítat puls, poslední výsledky měření se zapisují do paměti zařízení.

K dispozici jsou také poloautomatické tlakoměry. Jejich princip činnosti je podobný automatickému, pouze s tím rozdílem, že manžeta je plněna vzduchem ručně..

Tonometry pro měření tlaku

Tonometry se používají k měření tlaku již více než 100 let. Během tohoto období si lékaři mnoha specializací osvojili tonometry. Terapeuti, resuscitátoři, kardiologové používají ve své klinické praxi tlakoměry každý den.

Jak jsme již zjistili, moderní tlakoměry jsou mechanické (manuální) a automatické (elektronické). K dispozici jsou také poloautomatické tlakoměry, ale mnohem méně často. Merkurové tlakoměry se v současné době nepoužívají kvůli jejich nebezpečnému provozu..

Mechanický tonometr

Když přijdete na schůzku s terapeutem nebo kardiologem, bude vám stanoven tlak pomocí mechanického tonometru. Za tímto účelem vám lékař přiloží manžetu na oblast ramen a umístí stetoskop do oblasti ulnární fossy. Po nafouknutí manžety na požadovanou hodnotu lékař jemně vypustí vzduch a vyhodnotí pulzování krve uchem. Tlak v manžetě se hodnotí pomocí měřicí jehly. Když se nad tepnou objeví tóny, vyhodnotí se hodnoty manometru; toto číslo bude odpovídat hornímu (systolickému) tlaku. Se zmizením tónů nad tepnou se hodnoty manometru znovu vyhodnotí, takto je detekován nižší (diastolický) tlak.

Mechanický tonometr se skládá z:

Speciální gumová komora, kde je vyfukován vzduch. Venku je manžeta přelepena látkou a vybavena textilním zapínáním pro upevnění. V některých případech je manžeta vybavena kovovým držákem pro snadné nasazení. Manžeta je často zobrazena ve schematické podobě pravidel pro její použití..

Dmychadlo s odvzdušňovacím ventilem.

Jedná se o balón ve tvaru hrušky, který mačká vzduch a pumpuje se do manžety. Vybaven odvzdušňovacím ventilem ke snížení tlaku v manžetě.

Tlakový senzor je vyroben ve formě šipky a měřicí stupnice. Používá se k hodnocení tlaku v manžetě.

Propojují manžetu, manometr a dmychadlo.

Stetoskop jako takový není součástí tonometru, ale je nezbytný pro měření krevního tlaku podle metody Korotkoff. Někdy se stetoskop prodává kompletní s tlakoměrem, u některých modelů mechanických tlakoměrů je hlava stetoskopu připevněna k manžetě tlakoměru.

Měření krevního tlaku pomocí mechanického tonometru je považováno za nejpřesnější a nejinformativnější..

Elektronický tonometr

Elektronický tonometr se snadno používá a pacient s ním může nezávisle měřit krevní tlak. Před použitím takového tonometru musíte zkontrolovat nabití zařízení. Elektronické tonometry mohou pracovat z vestavěného akumulátoru, baterií, přímo ze sítě. Zkontrolujte také těsnost manžety a gumových hadiček. Použití elektronických tlakoměrů je považováno za méně přesné než mechanické tlakoměry. Chcete-li použít elektronický tonometr, musíte si nasadit manžetu a stisknout tlačítko start, zařízení bude samostatně měřit krevní tlak, vypočítat tepovou frekvenci a uložit nejnovější výsledky do své paměti.

Elektronický tonometr automaticky pumpuje vzduch do manžety. To je jeho hlavní rozdíl od poloautomatického tonometru. Cena automatického tonometru je o něco vyšší než u poloautomatického.

Kromě individuálního použití se elektronický tonometr používá na jednotkách intenzivní péče a při chirurgických zákrocích v systému komplexního hodnocení vitálních funkcí.

Správný tonometr

Pokusme se přijít na to, jak by měl správný tonometr vypadat. Pro měření krevního tlaku je nezbytný tlakoměr, proto musí správný tlakoměr měřit co nejpřesněji. Pokud však používáte mechanický tonometr, musíte mít určité dovednosti v měření tlaku. Také použití mechanického tonometru není vždy výhodné v případě, že si měříte tlak sami na sebe. V ideálním případě by lékař měl použít mechanický tonometr..

Správný automatický monitor krevního tlaku by měl měřit krevní tlak bezchybně. Chcete-li provést měření, jednoduše stiskněte tlačítko „start“. Manžeta se automaticky nafoukne a automaticky se změří tlak. Správný elektronický tonometr má jasný displej s velkými čísly, podsvícení displeje a schopnost ukládat výsledky měření. Správný elektronický tonometr také vypočítá tepovou frekvenci a vyhodnotí její rytmus.

Je však třeba mít na paměti, že přesnost měření krevního tlaku v mnoha ohledech závisí na samotném pacientovi. Manžeta musí být správně nainstalována, tonometr musí být v dobrém provozním stavu, pacient musí být v klidu atd. V další části se budeme podrobněji zabývat pravidly pro měření krevního tlaku pomocí tonometru..

Samotné údaje o tlaku nejsou příliš informativní. Při stanovení diagnózy byste měli vzít v úvahu historii, stížnosti, laboratorní testy. Pokud pacient ví, jak samostatně měřit krevní tlak pomocí tonometru, je to dobré. Interpretace výsledků by však měla být odpovědností lékaře. Změna krevního tlaku může naznačovat různá onemocnění kardiovaskulárního, nervového, endokrinního systému a ledvin. Výběr lékové terapie pro hypertenzi by měl provádět pouze ošetřující lékař, samoléčba je v takových případech nepřijatelná.

Nejlepší monitor krevního tlaku

Při výběru nejlepšího tonometru je třeba mít na paměti řadu pravidel..

  • Je nutné se rozhodnout, jak často budete měřit krevní tlak.
  • Jak přesné jsou výsledky, které potřebujete.
  • Za jakým účelem měříte krevní tlak.
  • Víte, jak používat mechanický tonometr.

Nejvýhodnější tonometr z hlediska přesnosti měření je považován za mechanický tonometr, ale jeho použití vyžaduje určité dovednosti. Automatický tonometr bude měřit tlak rychleji, ale méně přesně, jeho aplikace nevyžaduje úsilí, stačí stisknout tlačítko „start“. V každém případě je před nákupem tonometru nutné zkontrolovat jeho integritu a výkon. Manžeta musí být těsná, displej, tělo přístroje, hadice musí být bezchybné.

Při výběru nejlepšího tonometru musíte mít na paměti, že lékař by měl posoudit ukazatele krevního tlaku. A nejlepší ze všeho je, pokud samotná měření provádí lékař. Samotné zařízení pro měření krevního tlaku, pokud bylo bez výrobních vad, bude sloužit efektivně a po dlouhou dobu, hlavní věcí je dodržovat pravidla provozu a bezpečnosti.

Tonometr na zápěstí

Jednou z odrůd elektronických sfygmomanometrů je zápěstní tonometr. Tento typ tlakoměru má kompaktnější velikost a menší manžetu. Registrace indikátorů tlaku se provádí na zápěstí nad radiální tepnou. Je vhodnější použít takový tonometr, ale jeho použití má určitá omezení. Je to všechno o přesnosti měření krevního tlaku. Chyba ve výsledcích tonometru na zápěstí je mnohem vyšší než chyba tonometru, který měří krevní tlak v oblasti ramen. V souvislosti s touto chybou je použití zápěstních tonometrů v lékařské praxi poměrně omezené. Lékař bude vždy měřit tlak svého pacienta pomocí mechanického tonometru, protože přesnost hodnocení bude v tomto případě vyšší. Tonometr na zápěstí je možné použít jako součást vlastního hodnocení krevního tlaku pacienta, ale lékař by se neměl na takové výsledky spoléhat úplně..

Kde koupit tonometr

Tonometr si můžete koupit nejen v lékárně. Existuje mnoho specializovaných prodejen zdravotnického vybavení, kde si můžete také koupit tonometr. V internetových obchodech je také k dispozici široký výběr monitorů krevního tlaku. Při nákupu tonometru však musíte určit, který typ je pro vás vhodný. Pokud jste lékař a potřebujete tonometr pro práci, je lepší vzít si mechanický tonometr. Pokud si kupujete tlakoměr k posouzení vlastního tlaku, je lepší zvolit automatický typ tlakoměru. Před nákupem v obchodě se zdravotnickým zařízením se musíte ujistit, že váš monitor krevního tlaku funguje. Chcete-li to provést, zkontrolujte tonometr na vady, nafoukněte manžetu, změřte tlak. Tonometr je lepší koupit ve velkém specializovaném obchodě..

Tonometry se také liší cenou, někdy výrazně. Nejdražší jsou automatické tlakoměry na zápěstí. Poměrně drahé jsou také automatické tlakoměry s manžetou na rameni. Poloautomatické tlakoměry jsou o něco levnější než plně automatické. Jednoduché mechanické tlakoměry jsou levnější než všechny ostatní. Na cenu má vliv také: materiál, ze kterého je zařízení vyrobeno, a výrobce.

Jak si vybrat dobrý automatický monitor krevního tlaku

Abyste si mohli vybrat dobrý automatický tonometr, potřebujete:

  • Proveďte nákup ve specializovaném obchodě
  • Před nákupem se podrobně zeptejte obchodního asistenta na vybraný model tonometru
  • Zkontrolujte tonometr, zda neobsahuje vady
  • Vyzkoušejte tonometr v akci

V tuto chvíli je k dispozici dostatečný výběr různých automatických monitorů krevního tlaku. Jejich princip činnosti je identický a liší se v zásadě designem, výrobcem, baterií, velikostí zařízení a manžety, displejem a sadou dalších funkcí. Přesnost měření krevního tlaku do značné míry závisí na dodržování pravidel měření samotným pacientem.

Hodnocení tonometrů

Výběr tlakoměrů je dostatečně velký, zkusme určit hodnocení tlakoměrů s ohledem na výrobce.

V současné době zaujímá přední místo ve výrobě tlakoměrů společnost „Microlife“ ze Švýcarska. Tonometry této kampaně se vyznačují vysokou přesností měření tlaku, spolehlivostí a jsou populární mezi uživateli. Tonometry Microlife jsou prezentovány v různých modelech, včetně mechanických i automatických zařízení.

Tonometry od japonských firem jsou také velmi žádané. Nejznámější v hodnocení monitorů krevního tlaku jsou firmy „AND“ a „Omron“. Tonometry AND jsou vysoce spolehlivé a odolné. Společnost vyrábí všechny typy tlakoměrů. Snadná obsluha tonometrů „AND“ umožňuje být na trhu s tonometry vysoce konkurenceschopná. Společnost Omron se již nějakou dobu specializuje na výrobu tlakoměrů. Společnost Omron je právem považována za lídra ve výrobě automatických tlakoměrů, konkurujících jiným známým značkám.

Boční nejsou ani výrobci tlakoměrů z Německa. Společnost "Beurer" tedy vyrábí spolehlivé automatické tlakoměry. Kromě monitorů krevního tlaku vyrábí tato společnost různé lékařské přístroje a přístroje pro domácnost. Společnost Hartmann Tensoval vyrábí vysoce kvalitní a přesné monitory krevního tlaku. Sortiment této společnosti zahrnuje automatická a poloautomatická zařízení.

Nejdostupnější tlakoměry vyrábí společnost „Little Doctor“ ze Singapuru. Výrobky této společnosti jsou v naší zemi velmi rozšířené. Malý lékař vyrábí mechanické a elektronické tlakoměry, teploměry, stetoskopy, inhalátory, diagnostické lékařské vybavení..

Tonometr, bez ohledu na to, jakou společnost si vyberete, vyžaduje dodržování provozních pravidel. Před použitím tonometru si přečtěte pokyny.

Tonometr Microlife

Microlife se specializuje na výrobu zařízení pro měření krevního tlaku. Elektronické tonometry Microlife se liší v řadě důležitých vlastností:

  • V procesu zaznamenávání tlaku se používá nejnovější technologie patentovaná společností Microlife
  • Dostatečná paměť pro uložení získaných výsledků
  • Osvětlení tlačítek zařízení
  • Univerzální manžeta
  • Existují další funkce (hodiny, kalendář)
  • Energeticky náročná baterie

Ukazatel ceny tonometrů Microlife může překonat modely jiných výrobců, kvalita a přesnost měření zařízení této společnosti však zůstávají nepřekonatelné..

Jak měřit krevní tlak pomocí tonometru

Než začnete měřit tlak, musíte splnit řadu podmínek, abyste získali nejobjektivnější ukazatele.

  • Nedoporučuje se konzumovat alkohol, kávu a tabák
  • Necvičte před procedurou
  • Procedura se provádí v uvolněné atmosféře
  • Musíte si sednout a relaxovat
  • Rameno, na které je nasazena manžeta tonometru, by nemělo být napnuté.
  • Během procedury byste neměli být nervózní a hýbat se; je také vhodné zdržet se mluvení
  • Pro přesnost můžete určit tlak na obě ruce, mezi procedurami však musíte počkat 3 minuty.

Samotný postup pro stanovení tlaku začíná aplikací manžety. Manžeta je umístěna na rameni těsně nad loketním ohybem. Pokud máte elektronický automatický tonometr, po použití manžety stiskněte tlačítko „start“ a tonometr bude měřit tlak samostatně. Pokud máte poloautomatický tonometr, budete si muset manžetu nafouknout sami, všechna ostatní měření bude provádět přístroj.

Pokud máte mechanický tonometr, pak se měření provádějí v ručním režimu. K tomu je nutné umístit stetoskop do oblasti kubitální fossy nad projekcí brachiální tepny. Manžeta se nafukuje, dokud se nezastaví slyšení pulzace, nebo až do přibližně 180-200 mm. rt. Umění. Poté je manžeta pomalu vypuštěna a vizuálně se stanoví hodnoty manometru. Po poslechu prvních pulzních tónů nad tepnou se zaznamenají hodnoty manometru. Toto je hodnota systolického tlaku. Po zmizení slyšitelných tónů nad tepnou se znovu zaznamenají hodnoty manometru. Toto je údaj pro diastolický tlak. Záznam číslic tlaku pomocí mechanického tonometru vyžaduje dobrý sluch a zrak, stejně jako určité zkušenosti s prováděním podobného postupu..

Některé důležité body měření tlaku:

  • Při vysokém krevním tlaku může počáteční tlak v manžetě přesáhnout 200 mm. rt. Svatý.
  • Před měřením tlaku nezapomeňte zkontrolovat svůj stetoskop
  • Zkontrolujte, zda je manžeta správně nasazena a manžeta pevně utažena
  • Nepoužívejte starý tlakoměr
  • V případě potřeby měření několikrát opakujte
  • Pokud používáte automatický tlakoměr - před použitím zkontrolujte nabití baterie
  • Vždy zaznamenávejte a sdílejte svůj krevní tlak se svým lékařem.

Jak měřit krevní tlak bez tonometru

Bez použití tonometru můžete přibližně určit indikátory tlaku, uvedeme příklady.

Subjektivně můžete pociťovat příznaky vysokého nebo nízkého krevního tlaku. Takže bolest hlavy, dušnost, blikající „mouchy“ před očima, úzkost, napjatý puls, nevolnost mohou být příznaky vysokého krevního tlaku. Únava, slabost, mdloby, slabý puls naznačují nízký krevní tlak.

Existují také velmi kontroverzní populární metody měření krevního tlaku. Jednou z nejběžnějších a nejčastěji diskutovaných metod je kyvadlo. K implementaci této metody se navrhuje použít pravítko, nit a prsten (někdy se používá jehla nebo matice). Podstata metody je následující:

  • Vyšetřovaný se posadí a položí předloktí na vodorovný povrch stolu
  • Na vnitřní ploše předloktí je nainstalováno pravítko, začátek dělení stupnice pravítka na úrovni zápěstí
  • Prsten je zavěšen na provázku a přiveden k pravítku, což se ukázalo jako něco jako kyvadlo
  • Přesuňte prsten podél pravítka (od kloubu zápěstí k lokti)
  • Na stupnici pravítka je vyznačeno místo, kde se prsten nezávisle posune do strany a osciluje - to je nižší tlak
  • Stejný algoritmus akcí se provádí, pohybující se od lokte k zápěstí
  • Na stupnici pravítka je vyznačeno místo, kde se prsten začne nezávisle posouvat do strany a oscilovat - to je horní tlak

Měli bychom však varovat před absencí jakéhokoli skutečného vědeckého zdůvodnění nebo dokonce před nedostatkem informačního obsahu této metody. Nezapomeňte, že krevní tlak je určen pouze pomocí speciálního zařízení - tlakoměru nebo tonometru. Lékařská věda neuvažuje o žádných jiných metodách. V situacích, kdy je krevní tlak skutečně kriticky zvýšen (nebo snížen), mohou takové anti-vědecké triky dezinformovat pacienta a vést k nežádoucím komplikacím. Z tohoto důvodu lékař vždy měří krevní tlak pacienta sám pomocí tonometru..

Bazofily jsou sníženy

Beta-blokátory. Seznam léků nové generace, co to je, k čemu se používá, mechanismus účinku, klasifikace, vedlejší účinky