Roubování bypassu koronární arterie

Hledat podle tématu

stáří a ženské pohlaví jsou již rizikovými faktory krvácení po popele. Tisíc bude zachráněno, ale 30 stejně zemře, bez ohledu na to, jak bezchybně byla operace provedena.

70 let. bypass, pooperační komplikace a smrt = smrt z přirozených příčin.

ps. Lékaři se pravděpodobně řídili statistikami - život bez chirurgického zákroku je rok, s chirurgickým zákrokem 10 let. Využili jste šanci a šli jste na operaci - nefungovalo to. Neobviňujte lékaře, jsou to samozřejmě cynici, ale nezabíjejí tam chirurgy.

Co jiného!!
Před operací jdu k profesorovi, on a anesteziolog hleděli na stoly a kalkulačku.
-Co počítáme? Zisk za můj provoz?
-No ne. Vaše srdce nebude schopno odolat anestézii, která umožní provést operaci, a ta, která vydrží, neposkytne potřebné příležitosti. Takže počítáme. sekundy. Pravděpodobnost vašeho přežití. Budete se účastnit?

Tím myslím pravděpodobnost. existuje jakýkoli zásah. Je nutné to rozumně posoudit a pochopit. Nezasahujte, pokud nemůžete pomoci.

Ačkoli existuje úspěšný pokus proti zkušeným lékařům (zubní protézy).

Naposledy upravil Sergey B; 11.11.2014 v 22:32.

Informovaný souhlas s chirurgickým zákrokem měl naznačovat možná rizika a komplikace, včetně smrti..
Obecně to zní divně „ve věku 70 let operace na SRDCE skončila smrtí - žalovat.“ Zdá se, že nežijeme ve vzdálené budoucnosti, kde nikdo nezemře, kromě případů, kdy sám nechce. Adekvátnost u lidí je zcela ztracena. )

.
Všechno je s námi v pohodě. Doktor dělal svou práci. Udělal to svědomitě. A pak se posadí do sklenice.

Rozumíte rizikům, naší nemoci?))) To vás odlišuje od TS

IMHO, náš lék by neměl být zbožňován. Nedbalost a nepořádek, tam je moře. Alespoň průměrnému pacientovi.
A TS pravděpodobně chtěl říct, že nebyl žádným způsobem informován o rizicích, zejména proto, že operace nebyla nutně nutná (jak píše TS).

Souhlas podepsal buď on, nebo babička. Musí to být vloženo na kartu. Takže - vše bylo vysvětleno podle dokumentů.

Je zde možnost vyhrát, pokud se během pitvy objeví nějaké vady operace - šev je špatný nebo nádoba není vysušená. Všechno ostatní je sbohem.

Situace je následující: Náš příbuzný (teta manželky) zemřel v nemocnici 3. den po plánované operaci srdce. Nebyly zjištěny žádné akutní indikace pro operaci. Sedmdesátiletá žena, kterou sledoval uchatský kardiolog, dostala doporučení do regionálního kardiologického centra, kde byla provedena plánovaná operace (bypass).

Druhý den se otevřelo vnitřní krvácení, podruhé byla operována a převezena na intenzivní péči, kde 3. den zemřela.

Nyní skutečná otázka:

Co a jak je třeba udělat pro vyšetřování příčin smrti a před soud před soudem, pokud by došlo k porušení z jejich strany? V žádném případě nechci nikoho obviňovat, možná k tomu existovaly objektivní důvody, ale nyní je evidentní skutečnost, že osoba zemřela místo zlepšení svého zdraví během plánované operace. poděkovat.

A nemusíte dělat nic. Příčina smrti je nepřirozená, což znamená, že bude smé. Ale s největší pravděpodobností bude podle výsledků její případ uzavřen, tk. Budu předpokládat, že nedošlo k žádné lékařské chybě. Po bypassu jsou předepisována antikoagulancia - léky, které zabraňují srážení krve a krvácení - často komplikace po těchto intervencích.
i když je důležité vědět a) kdy objevili ab) jak s nimi bylo zacházeno v ro. Jedná se o dva body, které s největší pravděpodobností hrály rozhodující roli.

Životní pravidla pro pacienty po operaci otevřeného srdce (koronární bypass)

Pacienti, kteří podstoupili aorto-koronární nebo prsní-koronární bypass, to znamená operaci otevřeného srdce, mají vždy mnoho otázek. Pokusíme se odpovědět na nejčastěji kladené dotazy.

Můžete pít po bypassu?

Alkohol po bypassu není kontraindikován. Otázka je v jeho množství. Alkohol s mírou je dokonce prevencí aterosklerózy. Mírnou dávkou je pro muže jedna sklenice (200 ml) vína denně. Ekvivalent je 50 gramů lihovin. Je třeba poznamenat, že v červeném víně jsou polyfenoly, které mají příznivý účinek na metabolismus lipidů. Pokud jde o ženy, doporučené dávky jsou poloviční než u mužů. Bylo prokázáno, že „teetotálním“ mužům a ženám by nemělo být doporučováno, aby začali pít alkohol. Mimochodem, v šťávě z granátového jablka je také mnoho polyfenolů a byl také prokázán jeho příznivý účinek při prevenci aterosklerózy..

Jak dlouho žijí po bypassu?

Po bypassu můžete žít dostatečně dlouho. Například ne tak dávno jsme před 25 lety měli pacienta na koronární angiografii s prsním-koronárním bypassem. Nějakou šťastnou náhodou se aterosklerotické plaky netvoří ve vnitřní prsní tepně (a.mammaria). Jedná se o nejkvalitnější a nejdelší žijící zkrat. Poprvé na světě tuto operaci provedl profesor V.I. Kolesov, který pracoval v 1. Leningradském lékařském institutu. Venózní zkraty mají omezenější životnost, obvykle 8–10 let. Kardiochirurgové se snaží zvolit optimální chirurgickou taktiku pro pacienta s přihlédnutím k „důležitosti“ postižené tepny a často kombinují arteriální a venózní zkraty. Někdy dochází k úplné revaskularizaci tepen, což je samozřejmě pro pacienta velmi dobrá prognóza. Je třeba poznamenat, že změna (zarůstání) žilních zkratů může být stent. Implantace stentu do zcela uzavřeného nebo zúženého bočníku není neobvyklá. Někdy endovaskulární chirurgové dokonce obnoví průtok krve do vlastních tepen pacienta, i když jsou již mnoho let zavřeni. To vše je možné díky moderním endovaskulárním (intravaskulárním) technologiím..

Doba života po bypassu koronární arterie je samozřejmě také ovlivněna přítomností postinfarktových jizev, jejich prevalencí, snížením kontrakční funkce srdce a přítomností doprovodných onemocnění. Například přítomnost diabetes mellitus, zejména jeho dekompenzované formy, zhorší prognózu. Nejdůležitější je, aby pacient dodržoval všechny předpisy kardiologa: měl stabilní krevní tlak, cílové hladiny „špatného“ cholesterolu, sledoval parametry metabolismu sacharidů a také udržoval doporučenou fyzickou aktivitu.

Dieta po bypassu / výživa po bypassu

Pokud jde o stravu, lze rozlišit dvě hlavní oblasti: zaprvé je to omezení živočišných tuků. Živočišné tuky zahrnují výrobky vyrobené z masa, mléka a masných drobů. Ve vaječném žloutku a kaviáru je také hodně cholesterolu. Nejvhodnější dieta pro pacienta se srdcem je středomořská. Je bohatý na zeleninu (kromě brambor), byliny, ryby, mořské plody a obilí. Spotřeba masa by měla být snížena na 1-2krát týdně. Upřednostňovat by se mělo libové maso - krůtí, kuřecí prsa, zvěřina. Ryby lze použít jak na řece, tak na moři. Mořské ryby jsou bohaté na polynenasycené mastné kyseliny, které bojují proti procesu aterosklerózy.

Zadruhé se musíte pokusit vyhnout „jednoduchým“ snadno stravitelným sacharidům. Patří sem především cukr a bílá mouka. Jsou tato doporučení relevantnější pro pacienty s diabetes mellitus a sníženou tolerancí sacharidů („prediabetes“)? Ale ani pacienti po bypassu nebudou poškozeni. Za tímto účelem se vyhněte škrobnatým jídlům a sladkostem. Přílohy by měly být zastoupeny zeleninou, hnědou nebo divokou rýží, těstovinami z tvrdé pšenice.

Rehabilitace po bypassu

Fáze rehabilitace po bypassu je velmi důležitá. Obecně další uzdravení závisí na tom, jak správně se tato fáze léčby provádí. Post-bypassová rehabilitace by měla být rozdělena do tří fází. První etapa začíná v nemocnici, kdy pacient začne pod dohledem fyzioterapeutického lékaře provádět dechová cvičení a začne chodit. Druhá pokračuje v sanatoriu, kde se zátěž ve formě chůze pod dohledem odborníků postupně zvyšuje a pacient je přizpůsoben každodennímu životu. Pokud byla operace bypassu plánována a pooperační období bylo klidné, pak se tolerance zátěže pacienta postupně zvyšuje a je lepší než před operací. Ve skutečnosti byla operace provedena. Navzdory skutečnosti, že hrudní kost je během operace často otevřena a poté spojena s kovovými sponkami, není třeba se bát, že se rozpadne. Na druhou stranu musíte vědět, že hrudní kost roste společně do 3 měsíců a během této doby je nutné omezit asymetrické pohyby v horním ramenním pletenci, vzdát se zvyku dávat ruce za záda nebo nosit něco těžkého v jedné ruce nebo na jednom rameni... Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok z minimálně invazivního přístupu, měli velké štěstí - těmto otázkám by nečelili. Třetí fáze je ambulantní. Jedná se o nezávislé cvičení doma pod jasným vedením ošetřujícího kardiologa, který pomocí cvičebních testů dokáže posoudit, zda cvičíte ve správném režimu.

Post Bypass Cvičení / Post Bypass Cvičení

V obvyklém případě není fyzická aktivita kontraindikována a je užitečná. Je důležité, aby se ošetřující lékař a pacient ujistili, že jsou v bezpečí. Hlavní metodou je provádění zátěžového testu - zátěžové testy (nejčastěji zátěžová echokardiografie). Tento test by měl být proveden na doporučení kardiologa 3-4 týdny po operaci. Test umožňuje posoudit reakci těla na stres, identifikovat poruchy rytmu, známky ischémie myokardu (nedostatek krve v srdci). Pokud je test negativní (tj. Neodhalí ischémii) a změny tlaku a pulzu během fyzické aktivity jsou lékařem posouzeny jako adekvátní, doporučujeme takovému pacientovi pravidelné kardio cvičení.

• Je důležité si uvědomit, že srdce trénuje pouze nepřetržitá zátěž v délce alespoň 30 minut. Domácí práce, chůze s dítětem netrénují srdce.

Bolest po bypassu / Komplikace po bypassu

Všichni pacienti mají bolest po bypassu v časném pooperačním období. Pooperační rána bolí. Je důležité si uvědomit, že srdce pracuje téměř „normálně“ několik dní po operaci koronárního bypassu. Špatné zdraví pacienta je kromě bolesti spojeno také se snížením hemoglobinu, někdy s mozkovou reakcí na umělou cirkulaci. Důležité:

• Pokud je bolest obtížně snášet, vezměte si léky proti bolesti (zpravidla po 7–10 dnech všichni pacienti již léky proti bolesti odmítají)
• Zvyšte snížený hemoglobin. To často vyžaduje dlouhodobé doplňování železa..
• Ověřte, zda neexistují známky ischémie myokardu (pomocí zátěžového testu), a obnovte fyzickou aktivitu.
• Buďte v kontaktu s kardiologem, abyste včas dostali odpovědi na své otázky.

Sex po bypassu. Sexuální život po bypassu

Není kontraindikováno. Spíše naopak. Pro srdce je sex druh kardio cvičení. Pokud je výsledek zátěžového testu dobrý, neměl by se bát. Některé studie ukázaly, že sex s manželkou je pro pacienty po infarktu myokardu nejbezpečnější..

Erektilní dysfunkce je běžným problémem našich pacientů, protože svým mechanismem výskytu je podobná ischemické chorobě srdeční, protože je spojena s nedostatečnou dilatací tepen. Pro většinu mužů je východiskem z této situace užívání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5, tj. Viagry, Cialis a tak dále. Tyto léky samy o sobě nezpůsobují žádné další zatížení srdce. Existuje pouze jedno důležité pravidlo - v žádném případě by se neměly kombinovat s nitro léky (nitroglycerin, nitrospray, nitrosorbid, monocinque, cardiket atd.) Kvůli riziku prudkého poklesu krevního tlaku. Pokud jsou naši pacienti nuceni užívat nitráty, jsou pro ně hlavní léky pro léčbu erektilní dysfunkce kontraindikovány..

Lety po posunu. Je možné letět po bypassu??

Po bypassu můžete létat, pokud neexistují žádná další omezení a pooperační období bylo klidné. První let je možný za 10 dní. Můžeme o tom mluvit s důvěrou, protože všichni naši pacienti operovaní v Německu se během tohoto období vrátili domů letadlem. Všichni pacienti po operaci bypassu užívají po celý život nízké dávky aspirinu. A to je dobrá prevence arteriální trombózy, a to i během letů..

Jedním z rizikových faktorů pro dlouhé lety je dehydratace a překrvení žil v nohou. Je důležité pít dostatek tekutin a na dlouhých letech nezapomeňte vstát a zahřát se..

Kardiolog hraje klíčovou roli v životě pacienta po operaci otevřeného srdce. Proto je zásadně důležité vyhledat lékaře, kterému by pacient svěřil své zdraví. Nejpravděpodobnější v této situaci je zaměřit se na obraz kliniky a na zkušenosti konkrétního lékaře. Bylo by chybou spoléhat se na kardiochirurga, který operaci provedl. Kardiovaskulární chirurgové mají úplně jinou specializaci.

Kontrola krevního tlaku.

U většiny našich pacientů je pooperační norma krevního tlaku pod 140/90 mm Hg. Je však důležité si uvědomit, že touto normou jsou takzvané „kancelářské“ údaje, tj. tlak, který lékař měří při návštěvě kliniky. Obvykle doma s dobře zvolenými léky tlak u našich pacientů nepřesahuje 125/80 mm Hg a ráno horní (systolický) tlak často nepřesahuje 100-110 mm Hg. Je velmi důležité si uvědomit, že všechny léky na krevní tlak musí být užívány ve stejné dávce každý den. Jinak nikdy nebude možné dosáhnout stabilního účinku a tlak bude „skákat“.

Čím rychlejší je puls, tím vyšší je potřeba srdečního svalu na kyslík a tím více krve potřebuje srdce, aby správně fungovalo. Jedním z důležitých úkolů kardiologa je poskytnout pacientovi dostatečně vzácný puls, který sníží potřebu krve v srdci, ale ne příliš vzácně, aby byl průtok krve v mozku udržován na dostatečné úrovni. Ideální puls pro pacienta po bypassu je obvykle 55–60 tepů za minutu. Hlavními léky, které používáme ke zpomalení pulsu, jsou beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol, nebivolol atd.). Nejenže zpomalují klidovou srdeční frekvenci, ale také snižují pulzní reakci na fyzický a emoční stres..

Ischemická choroba srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních tepen. Tvorba aterosklerotických plaků je založena na zhoršeném metabolismu cholesterolu. Užívání léků ovlivňujících metabolismus cholesterolu je tedy jediným způsobem, jak ovlivnit příčinu onemocnění, které pacienta přivedlo na operační stůl..

Po zavedení bypassu koronárních tepen vyžaduje 99% pacientů statiny. Žádné vedlejší účinky při užívání statinů (a to jsou jen možné bolesti svalů) nelze srovnávat s výhodami, které zpomalení procesu aterosklerózy u našich pacientů přináší.

Naši pacienti bohužel často slyší informace o nebezpečí saténů. To je zásadně špatné! Statiny jsou jedinou skupinou léků, které mohou zastavit proces aterosklerózy. Smutné statistiky to jen potvrzují. Pokud je prováděno správné pravidelné sledování metabolismu cholesterolu a enzymů (AST, ALT, CPK), jsou statiny naprosto bezpečné.!

Hned po bypassu budou časté návštěvy kardiologa. Záleží na tom, jak pooperační období proběhlo, zda došlo ke komplikacím, zda byl pacient na rehabilitaci. V budoucnu, když se stav stabilizuje, stačí navštívit kardiologa 1-2krát ročně. Při jmenování lékař posoudí tlak, puls pacienta, identifikuje možné projevy anginy pectoris, srdeční selhání. Optimální je provést zátěžový test - zátěžovou echokardiografii, který pomůže posoudit práci srdečních cév po operaci. EKG a ultrazvuk srdce v klidu neposkytnou dostatečné informace o funkčním stavu srdce, a tudíž nepřímé informace o průchodnosti bočníků. Sledování lipidového profilu (rozšířený test na hladinu cholesterolu) umožní lékaři upravit dávku statinů. Pamatujte, že u pacientů podstupujících operaci srdce je cíl pro lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou („špatný cholesterol“) 1,5 - 1,8 mmol / l, což je výrazně nižší než u ostatních kategorií pacientů.!

Pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, by měli při prvních známkách anginy pectoris okamžitě konzultovat lékaře. Bolest, pálení nebo tíha za hrudní kostí, které se objevují během cvičení, se zastaví, když se zastaví, a reagují na užívání nitroglycerinu - to je důvod k naléhavé konzultaci s lékařem, vč. volání sanitky. Náhlý nástup nebo progresivní příznaky anginy pectoris jsou často předzvěstí bezprostředního infarktu.

Operace bypassu srdce ve věku 71 let. Existují nějaké alternativy

Mámě je 71 let. Po koronární angiografii byl odsouzen k bypassu. Říká se, že stentování je již v této situaci nebezpečné..

Výsledky koronární angiografie zaslali do Almazovova centra (Petrohrad), dostali právě takový výpis.

Četl jsem o operaci a možných komplikacích v tomto věku a spoustu otázek. Než se rozhodnu, chci na to přijít co nejvíce sám

1. Co se stane, když nic neděláte - riziko infarktu? Jak to vyhodnotit?

2. Proč nelze provést stentování? Riziko stejného infarktu?

3. Jak v tomto věku vyhodnotíte rizika po operaci? Co by mohlo být Odtržený bočník atd..

4. Pokud provádíte takovou operaci, kde je nejlepší místo? Má smysl odejít do zahraničí?

Také bych byl vděčný za odkazy na důvěryhodné kardiochirurgy pro osobní konzultaci. Zatím jsem velmi nespokojen s výsledkem komunikace s lékaři. Téměř tiše pošlou na operaci, se kterou se maminka nemusí vrátit.

Díky předem za odpovědi!

Omlouváme se za kvalitu skenů.

„Odsouzen.“
Myslíte si, že byste nebyli „odsouzeni“ k zavedení stentu? Nebo pokud žádná operace není věta? Jak víte, co je věta a co ne?

1. Ano. Plus vysoké riziko srdeční smrti. Již oceněn.
2. Pokud existuje mnoho a velmi dlouhých stentů, nemůžete vše opravit.

„Odsouzen.“
Myslíte si, že byste nebyli „odsouzeni“ k zavedení stentu? Nebo pokud žádná operace není věta? Jak víte, co je věta a co ne?

1. Ano. Plus vysoké riziko srdeční smrti. Již oceněn.
2. Pokud existuje mnoho a velmi dlouhých stentů, nemůžete vše opravit.

Stentování je méně traumatizující zákrok s menšími následky a potenciálními komplikacemi.

Jak porovnat riziko bypassu s rizikem infarktu tak, jak je?

Riziko úmrtí na KVO je velmi vysoké. Základna = nálezy na koronární angiografii. Rizikové skóre = stupnice SCORE.
Přečtěte si první odstavec: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106

Je obtížné posoudit přenositelnost operace, protože je poskytnuto málo údajů o pacientovi. Srdce, soudě podle ventrikulografie během CAG, je stále docela neporušené. Čím bezpečnější (pro všechny orgány a systémy) je pacient, tím lepší je prognóza operace CABG. Žádný srdeční chirurg nevezme člověka na operaci, pokud pochopí, že ho nezvedne ze stolu živého.

Riziko úmrtí na KVO je velmi vysoké. Základna = nálezy na koronární angiografii. Rizikové skóre = stupnice SCORE.
Přečtěte si první odstavec: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106

Je obtížné posoudit přenositelnost operace, protože je poskytnuto málo údajů o pacientovi. Srdce, soudě podle ventrikulografie během CAG, je stále docela neporušené. Čím bezpečnější (pro všechny orgány a systémy) je pacient, tím lepší je prognóza operace CABG. Žádný srdeční chirurg nevezme člověka na operaci, pokud pochopí, že ho nesundá živého ze stolu.

Poděkovat! Jaké údaje potřebujete? Mám disk s výsledky koronárního angiogramu.

Maminka byla opět v centru Almazova a mluvil s hlavním lékařem. Nyní již říkají, že fázované stentování je možné. Nechápu, jak to bylo zpočátku nemožné, nyní je to možné. Chci to pochopit hluboce

Příjmení tohoto „hlavního lékaře“ lze nazvat?

Chcete-li posoudit její celkový stav, potřebujete vědět:
- všechny její aktuální stížnosti, výška, váha,
- její kompletní aktuální diagnóza se všemi doprovodnými,
- klinická analýza krve a moči,
- fluorografie,
- všechny biochemické krevní testy, které byly odebrány za poslední rok (cukr, lipidy, enzymy atd.),
- pokud bylo něco zkontrolováno a vyšetřeno, pak také poskytněte informace (FGDS, ultrazvuk atd.).

Rozložte disk s koronární angiografií, naši kardiochirurgové to uvidí.

Příjmení tohoto „hlavního lékaře“ lze nazvat?

Doktor Kotin Andrej Nikolajevič.

Z analýz jsem pochopil, že vše shromáždím a zveřejním.

Zde jsou výsledky koronární angiografie [Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům].

Nevím, jak číst soubory, tak jsem rozložil celý disk

Diskutovali jsme o vašem tématu v tajném režimu se srdečními chirurgy.
Souhrn:
Technicky je stentování možné, ale dlouhodobé výsledky jsou lepší při posunu.

Medicína nestojí na místě a úmrtnost na samotnou bypassovou operaci ve velkých kardiocentrech v Rusku se blíží 0. (Jedná se o bypassovou operaci bez výměny chlopně, když nehrozí vzduchová embolie).
Stentování také není o tom, jak si vybrat nos, a také dochází k úmrtnosti během stentování.

Ve vašem případě dlouhé stentování (velký rozsah léze), s malým průměrem cév, s bifurkací (tj. V místech divergence cév).
Naši intervenční chirurgové by to brali pouze pod podmínkou, že chirurgové kategoricky odmítnou obejít chirurgický zákrok.

Ty. a podle předpovědi a implementace ve vašem případě je posunování výhodnější.

Fórum Vinsky

Hledejte levné letenky

Rezervace hotelů, vil, apartmánů

Pronájem bytů, bytů, domů od vlastníků

Půjčovna aut v zahraničí a v Rusku

Pojištění aut

Cestovní pojištění

Reklama na fóru Vinsky

Web společnosti Vinsky

• Rejstřík fóra ‹Letenky, půjčovny aut, míle, pasy, pojištění, peníze‹ Buďte zdraví! - zdraví na cestách
• Změňte velikost písma
• Smartfeed

• Blogy •
• Pravidla •
• Instrukce
• • FAQ
• • Galerie
• • Přihlaste se
• • Vstup

CABG očima pacienta

Uživatelé procházející toto fórum: žádní registrovaní uživatelé a 5 hostů

Pojištění proti koronavirům: StopVirus! Ochranný program pro vás a vaši rodinu před riziky spojenými s diagnózou „koronavirové infekce COVID-19“ - Finanční podpora po dobu léčby v případě detekce koronavirové infekce.

Pojištění: Pojištění Anti-tick - politika Anti-tick proti kousnutí klíštěte.

CABG očima pacienta

leverrier dne 24. září 2013, 15:29

Srdečné pozdravy z Prekenstulenu nebo koronární arterie obcházejí operaci očima pacienta.
Najděte začátek všeho a hodně pochopíte. / Kozma Prutkov /

1. Úvod.
Moje hlavní životní záliba je cestování na motocyklu. A Prekenstulen je nejoblíbenější turistickou destinací v Norsku. Je to 600 metrů vysoký strmý útes na břehu fjordu s plochým vrcholem. Z ní se otevírá krásná krajina. Ale davy turistů stoupají po horské stezce dvě hodiny ani ne tak kvůli krajině, ale kvůli možnosti přiblížit se k okraji propasti. Neexistují žádné ploty, takže kdokoli může dokonce sedět na tomto okraji s nohama visícími v propasti. Nebo si lehnout, plazit se a dívat se. Prekenstulen je velmi emotivní místo.
Ale nečtete zprávu o další cestě do Norska, i když cesta byla, byla krásná a hodná zprávy. Tento citát přinese jasnost: „Pokud se tvůj otec neobrátil na medicínu, pak do roku s pravděpodobností jednoho čekal na smrt.“ Kardiochirurg N.
Takže s propastí, ke které jsem se dostal velmi blízko, jsme na to přišli. A upřímné pozdravy - to nejsou emoce, ale problémy s lidským orgánem. Příznaky, diagnostika, léčba a naše řešení v tomto ohledu. Také jsem se vydal na tuto „cestu“ a rozhodl jsem se podělit o pacientovu zkušenost. Důvody jsou následující:
1. Aby se nedostalo do nemocnice „se srdcem“ v sanitce se sirénou, měla by být léčba zahájena včas. Ale nezačínáme. Protože mylně interpretujeme příznaky a protože se bojíme. Nemáme minimální kardiologickou kulturu pacientů a děláme chyby.
2. Když jsem to potřeboval, zjistil jsem, že existuje velmi málo rozumných populárních informací o „kardiologickém“ tématu.
3. Napsal jsem dojem založený na ojedinělém případě: IHD (ischemická choroba srdeční) ve formě anginy pectoris. Nikdo není povinen brát to, co je zde řečeno, jako vodítko v jeho případě..

2. Cesta k lékařům. Organizační stránka
Jak dostat léčbu ke kardiologům? Nechtěl jsem se ponořit do toho, jak to funguje na Západě, ale na 1/6 země existují tři normální způsoby:
- naléhavě léčit ty, kteří byli přivedeni do sanitky, blikajícími světly;
- ti, kteří za léčbu zaplatili, jsou běžně ošetřováni okamžitě;
- plánované bezplatné ošetření těch, kteří několik měsíců překonávali bariéry na cestě ke skutečnému lékaři.
První způsob obvykle znamená, že osoba ignorovala příznaky a čekala - došlo k chybě v rozhodnutí. To je špatný způsob.
Ti, kteří mají peníze, rozumějí, jak se chovat: sledovat příznaky a včas zapínat své zdroje. Samostatným tématem je role randění. Samozřejmě, pokud půjdete na soukromou kliniku, pak je vše jednoduché: zaplatíte za operaci a budete ji mít hotovou. Ale s bypassem koronární arterie (CABG) půjde účet na desítky tisíc ve světových měnách. Ale pokud mluvíme o státní klinice, pak jsou nyní důležité znalosti důležitější než peníze.
Ti, kteří nemají peníze a kontakty, by si měli uvědomit, že plánovaná bezplatná léčba v její současné podobě je způsob, jak vyhladit nedostatek dostupného léku stávajícím potřebám. Jelikož není možné plánovat a bezplatně zacházet s moderními metodami u každého, jsou organizátoři medicíny nuceni stavět bariéry a zacházet s těmi, kdo tyto bariéry překonají. Žiji v Litvě a tak to vypadá v naší scenérii.
Po podezření, že něco není v pořádku se srdcem, by měl budoucí pacient s kardiologií přijít na schůzku s místním terapeutem. Tady bude mít frontu až měsíc a více. Okresní policista, který vidí platnost stížností, předá doporučení „našemu“ úzkému specialistovi - v tomto případě kardiologovi. Tento lékař má málo příležitostí k léčbě ischemické choroby srdeční: stentony, nemluvě o zkratech, nelze dodávat bez speciálního operačního sálu. Ale ani to nemůžete obejít. Navíc, když jsem se po operaci ocitl doma podle zavedeného postupu, hned první den jsem musel předepisovat léky od „našeho“ kardiologa. Ale podle jiného zavedeného postupu se pro něj vytvořila fronta na všechny dny přijetí na další 2 měsíce. Výsledkem je situace: nemůžu se obejít bez léků a nemohu se dostat k lékaři, to bylo skutečně vytvořeno.
Ale náš hrdina čekal na kardiologa, viděl, že před ním není žádný simulátor, a předepsal testy, EKG a další ultrazvuk. Existují jejich vlastní fronty, ale po půl měsíci bude výsledek: lékař buď uzná pacienta za zdravého, nebo začne léčit terapeuticky nebo vydá doporučení do kardiologického centra. Dostat se do takového centra je „správný“ cíl, ale problém je v tom, že tam jsou pokyny uváděny neochotně. Lékaři mají pravděpodobně na tuto věc svůj vlastní názor, ale je obtížné získat doporučení z polohy pacienta. A pokud můj případ použijete na zavedenou praxi, pak bez obdržení doporučení bych buď nepřežil, nebo bych skončil v nemocnici s infarktem. A nikdo by za to nic nedostal. A protože to bylo takto uspořádáno od samého začátku, místní medicína se nezdá být motivovaná. Musíme ale vystopovat celou cestu, takže jdeme podle možnosti, kterou je vydán směr. Další fází je registrace v kardiologickém centru a čekání na koronární angiografii. 2. měsíc 3. Pokud ukázala, že je nutná operace CABG, bude zaznamenána. A budou. Měsíce v 6.9.
Proč to říkám tak dlouho a zdlouhavě?
Zaprvé je užitečné pochopit okolnost ve struktuře „medicíny“, že běžný člověk „mimo ulici“ je od ní odříznut. Od místního terapeuta - několik týdnů. Od „místních“ lékařů - „specialistů“ - na několik měsíců. Od kardiochirurgů ve středu - po dobu nejméně šesti měsíců.
Zadruhé jsme opět přesvědčeni, že v obtížných případech je bezplatná medicína dlouhou prací i pro odhodlanou osobu. Je tedy zřejmé, že pokud se objeví příznaky onemocnění, pak správnou strategií není čekat, ale okamžitě začít skákat přes překážky lékařům, kteří vás mohou vyléčit..
Abychom byli přesvědčiví, podívejme se na situaci očima strachu. Jednou jsem si ošetřil zuby. Když byla práce hotová, vtipně jsem řekl pokladní: „Tady jsem se vrátil živý od doktora.“ Pohlédla na to, kdo jsem, a odpověděla se mnou: „Fi. Nyní, kdybyste se vrátili živí od chirurga, byli byste opravdu skvělým člověkem... “V případě srdce totéž: místní terapeuti, kardiologové„ na místě “a diagnostici v kardiologickém centru nepředstavují žádné nebezpečí, protože nezpůsobují bolest. V naší historii je hrozný pouze kardiochirurg, který může říci, že je to špatné, a je nutná jedna nebo druhá operace. To je, ano, stres. Problém však je, že za normálních okolností se k tomuto „hroznému“ kardiochirurgovi dostanete po dobu nejméně šesti měsíců. A pokud se po dobu šesti měsíců nemá nikoho bát, pak je špatné odkládat schůzky s lékaři kvůli „strašidelnému“.

3. Cesta k lékařům. Příznaky
Nyní o tom, proč jsem přišel ke kardiologům. Je mi 61 let. V dětství nebylo „nic“ nemocného. Během dospívání jsem 3 roky oral ve sportovním bazénu a 4 roky jsem studoval na basketbalové sportovní škole. Neustále hrál basketbal za nejrůznější národní týmy v místě bydliště, několik let běžel do práce (10 km). Nikdy neměl nadváhu, nechodil do nemocnic a ve věku nad 50 let dostal první injekci do měkkého místa v životě.
A pak přišel internet. I když jsem se snažil, aby můj životní styl nebyl sedavý, udělal jsem to jen zřídka a spíše pro spokojenost. Vnímal jsem, co se děje, takto: Nejsem zlomyslný, nejsem zlomyslný, dělám trochu tělesné výchovy, nic nebolí, ale fakt, že jsem nemocný, je stáří.
První hovor přišel před 3 lety. Můj syn a já jsme museli jít jeden a půl kilometru co nejrychleji. Nešli jsme, ale závodili, ale po minutě jsem se modlil: „Pojďme pomaleji.“ Syn byl překvapený, jako by nešli tak rychle. No, ano, odpovídám vám, maratónci, teď není všechno rychlé, ale je mi skoro 60 let.
O rok později jsem si všiml, že maličký úkol: na pláži v Volze se po plavbě kolem všech bójí - podél kterých samotná řeka nese koupající se - stal hřebenem 50 metrů na břeh, se stal velmi hmatatelným úkolem.
A teprve na začátku roku 2013 jsem si uvědomil, že nemám jen něco „špatného“, ale diagnózu. Ale to bylo poté, co srdce nebolí, ale bylo nutné zastavit, když jsem šel průměrným tempem jen 50,100 metrů. To, čeho bylo dosaženo, nenechalo žádný prostor pro iluzi. Rozhodl jsem se, že podniknu další výlet na motocyklu a vzdám to. A tak se stalo. A rychle vedlo k provozu CABG.
V procesu „kapitulace“ se stal zajímavý příběh. Stěžoval jsem si na srdce svému synovi. Jeho reakce byla předvídatelná a okamžitá: domluvil si schůzku s kardiologem v placeném diagnostickém centru. Program je typický: krevní test, kardiogram v klidu, ultrazvuk srdce a kardiogram ve stresu. Zprávy byly dobré i špatné. Dobrá zpráva byla, že jsem ještě neměl infarkt. Špatné bylo, že kardiogram při zatížení neobsahoval žádnou správnost a byl podobný trajektorii opilého námořníka opouštějícího hospodu. Ale viděl jsem to později. A pak doktor řekl, že nenašla nic hrozného, ​​ale podle jejího chápání bylo užitečné jít do specializovaného centra a pokračovat v vyšetření. Můj syn a já jsme se na sebe podívali. A doktor pokračoval... Měli byste vědět, že dostat se do takového centra není snadné. Ale máte štěstí: Pracuji tam sám, vím, že je volné místo, znám telefonní číslo, na které mám volat. Doporučuji vám, abyste se této příležitosti nevzdali. Neodmítli jsme.
O něco později v mé anamnéze došlo k několikadenní pauze mezi rozhodnutím provést operaci a samotnou operací. Byl čas na přemýšlení a cítil jsem, že něco není v pořádku s odůvodněním mého vstupu do kardiologie. Laskavost toho lékaře nezapadala do drsné reality srdeční chirurgie, která mě obklopovala. A nechápal jsem, o co jde. Ale komunikace s ostatními pacienty a s mým kardiochirurgem dala všechno na své místo. Překládám slova tohoto lékaře do normálního jazyka: „Zátěžový test ukázal, že stav cév vašeho srdce je tak špatný, že vás nemohu pustit ze své kanceláře. Můžete zemřít přímo v hale našeho centra a my to nepotřebujeme. Proto buď jdete na kardiologii, kam nyní patříte, nebo podepíšete odmítnutí, a v tomto případě mi lék v obličeji umývá ruce. Nic osobního: práce je taková “.
Poučný vyprávěný příběh je, že když máte problémy se srdcem, musíte se často rozhodovat. A „první pomoc“ - o reakci na příznaky a „lékařská“ - v souvislosti s návrhy vašich lékařů. A zde je pravidlo jednoduché: pokud je úroveň lékařů již vážná, například operující chirurgové, pak musí být dohodnuty všechny jejich návrhy.
Ale zpět k příznakům. Mám zde málo zkušeností kvůli zvláštnosti mého případu. Tato vlastnost spočívala ve skutečnosti, že jsem měl špatný stav krevních cév srdce, ale k překvapení mého kardiochirurga nebyly žádné jiné příznaky nemoci, kromě „zastavení“ bolesti. Jednoduché - dušnost. To se stává jen zřídka, obvykle má člověk v tomto stavu něco bolestivého a signalizuje problémy. V takových případech je snazší rozhodnout se jít na medicínu..
Ano, člověk žije jednou, nemá žádné zkušenosti se stárnutím a může být pro něj obtížné odlišit jeho faktory od příznaků objevující se diagnózy. Navíc v počáteční fázi onemocnění. Stárnutí je však postupné mizení příležitostí, ve kterém by nic nemělo bolet. Pokud to bolí, nestárne. Nebo takový příklad. V 15 letech jsem za minutu a půl zaplaval 100 metrů prsa. Ve 30 přibližně stejné. To znamená, že v 60 letech musím tuto stovku plavat alespoň za dvě minuty. Nechť na tři. Ale plavat. A když po 25 metrech neumím dále plavat svou plaveckou technikou, pak v 60 letech to není stárnutí, ale stoprocentní „srdce“. V mém případě jeho plavidla.
Samozřejmě, každý má své vlastní vlastnosti. Jde ale o to, že chorobu poznáte podle stárnutí. Není nutné být sportovcem. Těžko se mýlím, když si myslím, že zdravý člověk by měl v každém věku ujít pár kilometrů za 20 minut. Určitě až 75 let starý. A pokud to srdce nedává, musíte se obrátit na medicínu a zjistit, co se děje. To je důležité nejen proto, že se chceme vyhnout sanitkám. To je také důležité v kontextu léčebné strategie, kterou lékaři volí na základě stavu pacienta. Zde je závislost přímo úměrná: čím horší je stav, tím radikálnější (těžší) léčba. A znovu jsme dospěli k závěru, že v medicíně jsou dvakrát dvě čtyři: je v našem zájmu co nejdříve konzultovat kardiology. Axiom.

4. Diagnostika. Test na běžeckém pásu a koronární angiografie
Pojďme se blíže podívat na mé zkušenosti s diagnostickým procesem.
Žádné stresové EKG není fuška. Pokud tedy arytmie není detekována nebo není vidět to, co již víte: pokud máte příznaky, vyhýbali jste se lékařům po dlouhou dobu a dosáhli jste bodu, že vaše srdce není dobré. Myslím, že proto je tento test proveden: lékaři se chtějí ujistit, že budete stále diagnostikováni.
Ultrazvuk srdce je užitečná věc. Takto kardiolog, který tam něco měřil, zjistil, že jsem neměl infarkt. Tento test také umožňuje posoudit práci srdečních chlopní..
Cvičení EKG (test na běžeckém pásu) - obvykle běžící pás. To je skvělé! Budou kolem vás držet senzory, vysvětlí pravidla a budou chodit. Tři režimy po dobu dvou minut. Zpočátku snadná chůze. Poté stroj dvakrát zvýší stopu a zvýší tempo. Na samém konci zase lehká chůze. Test dá konkrétní odpověď. Jste nemocní nebo stále zdraví. Pokud je však odpověď „Sick“ a problém je v cévách, pak nebude odpověď na otázky „Kde přesně je příčina a jak zacházet?“ Chcete-li odpovědět na tyto otázky, musíte udělat koronární angiografii. Osobně jsem blízký názoru, že pokud příznaky naznačují anginu pectoris, měla by být provedena koronární angiografie, s vynecháním všech předchozích. S takovým radikalismem to bude určitě zaplaceno. Když přijdete o peníze - emisní cena je přibližně 500 eur - získáte čas. Lékaři samozřejmě nebudou s takovým zjednodušením souhlasit a budou mít pravdu: Měl jsem pouze onemocnění koronárních tepen a řeší celé spektrum možných srdečních onemocnění. Ale já, když jsem žil 6 týdnů na různých nemocničních odděleních, když jsem mluvil s mnoha pacienty, jsem byl přesvědčen o dvou věcech.
1. Pokud existují skutečné problémy se srdcem, pak se koronární angiografie stále provádí.
2. Neprovádí se ani stentování, ani bypass, bez koronární angiografie.
To znamená, že statistické pravidlo je jednoduché: pokud máte problémy se srdcem - existuje koronární angiografie. Stále to ale není měřit teplotu a nechodit na ultrazvukové vyšetření. Toto je operační sál a katétr v žíle a barvivo v krvi (něco obsahuje jód a to je stěží užitečné) a nakonec je to rentgen. Ano, vše bez celkové anestezie a bolesti, ale bezdůvodně to neudělají. Proto se musíte rozhodnout: jsou vaše příznaky dostatečné pro vyhledání koronární angiografie? Pokud se však rozhodnete, že jste dost, měla by být koronární angiografie cílem vašeho života..
Jak se srdce uklidní? K dispozici jsou 3 možnosti (údaje jsou podmíněné):
1. Jste prakticky zdraví, stávající vazokonstrikce je zanedbatelná (30% nebo méně), proto stačí terapeutická léčba a změny životního stylu. Ale takový konec je nepravděpodobný. Protože pokud jsou cévy zúženy o 50 procent nebo méně, pak buď neexistují žádné příznaky, nebo je objektivně obtížné je odlišit od přirozeného stárnutí. Vyvstává tedy otázka: „Jak jste se dostali ke koronární angiografii?“
2. Vazokonstrikce je docela znatelná (40... 70%), ale ne početná. V tomto případě jste podali žádost včas a s největší pravděpodobností bude nabídnuto zavedení mechanických dilatátorů cév - stentů. Operace bez anestézie a s velmi krátkou rehabilitační dobou. A v případě použití moderních stentů s vysokým procentem účinnosti a nízkým „opakováním“.
3. Cévní zúžení jsou buď velmi silná (více než 80%), nebo četná (3 nebo více). Zde budete mít operaci CABG. Je to těžké a musíte být dostatečně zdraví, abyste to zvládli. Pokud tomu tak není, pak vše zůstane tak, jak je: předepíše terapeutickou léčbu.
Toto je schematický přehled situací souvisejících s angínou pektoris. V praxi existuje mnoho dalších diagnóz a dalších počátečních dat. A účel takové kontroly je jednoduchý: znovu přesvědčit, že čím dříve se obrátíte na medicínu, tím jednodušší vás léčba čeká..

5. Řešení. Přesná diagnóza je známa
Smutnou pravdou života tedy je, že pokud jste po stresu ve stavu EKG byli posláni na koronagrafii, je jen malá šance, že vám podle jeho výsledků bude řečeno: „Všechno je v pořádku, jste zdraví a nemusíte nic dělat.“ Všechno by bylo v pořádku, buď byste nechodili k lékařům, nebo by všechno skončilo příjemnými výsledky testu na běžeckém pásu. Buďte tedy mentálně připraveni na stentony nebo bypass. S terapeutickou léčbou anginy pectoris nelze počítat také proto, že se jedná o odchylku od „normálního“ průběhu. Proč? Podívejme se na situaci znovu.
Pokud jste se obrátili na lékaře ohledně srdce, pak existují čtyři výsledky: nic, terapie a chirurgie - u anginy pectoris je to stent nebo posun. Nic - naprosto fantastické: pokud existují falešné příznaky, je to vzácné. Se stenty je to také jednoduché: pokud problém vyřeší, nabídne se vám instalace. Vzhledem k nízkému traumatu jsou kontraindikace proti takovému postupu vzácné. Ale CABG a operace jsou obtížné a rehabilitace je dlouhá. Z pohledu zdravého člověka jde o nežádoucí „příběh“. Lékařským paradoxem však je, že pokud vám srdeční chirurg nabídne takovou operaci, musíte se radovat a děkovat Bohu. Zaprvé, nyní jste na úrovni medicíny, na které lékaři zřídka dělají chyby v léčebné strategii, a pokud řeknou, že je nutná operace, pak je nutná a jiné metody vás nevyléčí. Ano, je špatné, že se to stalo, ale je dobré, že vše bylo včas vyjasněno. Zadruhé, po několik měsíců po infarktu se takové operace neprovádějí. Tak jsem to pochopil. A pokud je nabídnuta operace, pak je na této straně vše v pořádku. A to je v současné situaci velké plus. Zatřetí, lékaři takové operace nenabízejí těm, kteří mají malou šanci je podstoupit. Samozřejmě nemohou předvídat a předvídat všechno a některé zlomky procent všech pacientů nepřežijí. Pravidlem a ještě jednou dobrou zprávou však je, že pokud vám byla nabídnuta operace CABG, pak konzultace lékařů dospěla k závěru, že zůstanete naživu. A vyléčen.
Z výše uvedeného vyplývají dva důsledky..
1. Pokud je nabízena terapeutická léčba, pak se vám daří dobře nebo špatně. Bohužel první se stává mnohem méně často než druhá..
2. Pokud je navržena operace CABG, pak v 999 případech z 1000 bude velkou pošetilostí ji odmítnout.
A existují takové případy. Jen na mém předoperačním oddělení dali muže „se záchvatem“. Infarkt. Jeho příběh byl zajímavý, protože před 3 lety byl v úplně stejné pozici jako já teď. Podobnost byla úplná: věk, příznaky a způsob, jak se dostat do kardiologie. Oba jsme dostali operaci CABG. Podepsal jsem požadované dokumenty a čekal, až se přetížení na jednotce intenzivní péče vyřeší. A ten muž to před 3 lety odmítl. Poradil mu tedy jeho mladší bratr, který se náhodou také „uložil“ na kardiologii a řekl: „Bratře, odmítni - viděl jsem, že v tvém věku ne každý takovou operaci vydrží.“ Lékaři na tom netrvali a předepsali terapeutické ošetření. V praxi se jedná o hory pilulek. A teď uplynuly 3 roky. Zdraví se nezlepšilo, ale zhoršilo. Dostal jsem infarkt. Silný. Sanitka, nemocnice. A v tom se můj soused cítil velmi špatně, několikrát stiskl tlačítko paniky a zavolal službukonajícího lékaře. Nejhorší však bylo, že neměl perspektivu. Musel žít tak dlouho, jak jen mohl, s tím, co měl. Operace mu nebyla nabídnuta. A nešlo ani o infarkt, ale o to, že 3 roky terapeutické léčby „zasadily“ ledviny. Lékaři zjistili, že pracují méně než třetinu normy, což je málo pro operaci. Muž si uvědomil, co se stalo, a velmi emocionálně litoval svého odmítnutí před třemi lety.

6. Provoz CABG
Ti, kteří s operací souhlasili, se na ni začínají připravovat. Pilulky přinášejí krev do požadovaného stavu. Spouští se řada rutinních zdravotních kontrol. Rentgen. „Speciální“ lékař se podívá na symetrii reakcí levé a pravé poloviny těla, jinými slovy na nepřítomnost mrtvice. Ultrazvuk cév krku a hlavy. Nejstresující věcí bylo polykání tuby, aby se zkontroloval žaludek. A názor mých přátel na toto téma byl negativní a odtamtud právě přišel spolubydlící a nadával. V praxi něco naštvali do krku, vložili trubičku do úst, vzali sondu a začali říkat, kdy polykat, kdy nedýchat. Stále jsem očekával to nejhorší, ale brzy jsem si uvědomil, že to nejhorší je za námi a nebude tu žádné utrpení. Obecně platí, že se správnou náladou, zkušeným lékařem a dodržováním jeho pokynů, sonda do žaludku neznamená žádné potíže.
Všechno, co se stane, není formální událostí: v případě některých „zjištění“ bude operace zrušena. Věříme však, že nebyly nalezeny žádné kontraindikace. Den před operací vás potom na oddělení navštíví chirurg a anesteziolog. Chirurg vám řekne, co s vámi udělá. Řekne vám, co musíte udělat ve zbývajícím dni, a dá poznámku se seznamem případů a telefonních čísel: vaše a resuscitace. Anesteziolog - stejný rozhovor, ale z jeho zvonice. Otázky o toleranci a alergii na léky, o hmotnosti a výšce, příběhu, že když se probudíte, najdete v ústech hadičku, katetry v žilách a někde jinde. Požádá vás, abyste s ničím z toho sami nebojovali. Obě konverzace jsou krátké a neunavují.
„Suvenýry“ lékařům, pokud je operace na státní klinice, předává prakticky každý. Neexistují žádná přísně stanovená pravidla a předpisy. Existují orientační body. Velikost také koreluje s blahobytem dárce, ale správnou strategií není zacházet do extrémů: nebuďte pánové, pokud jste bohatí, nestyďte se za proveditelné „suvenýry“, pokud jste neměli čas zbohatnout. Nemocniční oddělení v kontextu rovnosti obyvatel není koupelí: obecně je jasné, kdo je kdo. Proto zůstaňte sami sebou. Nedělejte si starosti, pokud nejste bohatí, a nedělejte si starosti, pokud máte málo zkušeností. Všechno je tam jednoduché.
Z praktického hlediska je hlavním úkolem v této věci nevynechat anesteziologa. Kde ho později najdete? Buďte proto připraveni na jeho návštěvu v předvečer operace. A pokud vás chytil nepřipraveného, ​​pak si zapamatujte (v případě potřeby se zeptejte znovu) jeho příjmení, abyste věděli, koho hledat. Pamatujte, že při převozu na operační sál nejsou žádné cizí předměty. A lidé tam. Proto se nestyďte, když se setkáte na svém území - na oddělení. Konečně nejste první, kdo zahájil konverzaci na toto téma, a lékař se už dávno rozhodl, jak s takovými návrhy zacházet. Přijměte proto opatření!
V této části bude skutečný problém, pokud chcete věnovat květiny specialistovi, který provedl koronární angiografii. V mém případě diagnostik nepřišel dát pokyny. A během procedury jsem viděl jen operující sestry a doktor seděl u zařízení někde za krytem. V důsledku toho nedošlo k žádnému kontaktu. A po všech těch případech bylo těžké se k němu dostat z „geografického“ důvodu: umístění diagnostiků bylo takové, že k nim nemohl cizinec jít ani v nemocniční uniformě pacienta. Zde lze doporučit pouze telefon.
S chirurgem je to jednodušší: uvidíte ho několikrát a vždy ho najdete - má kancelář někde nedaleko od vašeho oddělení. V této souvislosti je třeba zmínit „pooperační“ personál šatny a zdravotní sestru, pokud pro vás něco opravdu dělá.
Zajímavá otázka zní: „Co se stane, pokud nikomu nebudou dány žádné suvenýry?“ Nemohu mluvit o jiných místech, ale v Litvě na kardiologii, pokud jste již podstoupili operaci, navenek bude všechno stejné. Budete uspáni, operováni a probuzeni. Všechno jako obvykle. Žádný z lékařů nenaznačuje a nestanovuje podmínky - a já jsem si toho nevšiml a nikdo z mých spoluobčanů to nezmínil ani jednou. Ale sám bych přidal dva argumenty. Za prvé. Po celkové anestezii jsem se probudil, jako bych spal hodinu doma na gauči. Žádné nepohodlí. A v některých případech se lidé probouzejí s velmi těžkou hlavou. A zde zůstala otázka nedekontrolovaná: ať už jde o individuální reakci na anestezii, nebo něco jiného. Druhý. Léčba, o které nyní mluvíme, je obtížná práce. Jakoukoli práci lze provést dobře a se zájmem, nebo ji lze provést špatně a formálně. Je zřejmé, že praxe rozdávání „suvenýrů“ je zaměřena na zvýšení motivace. A tady je pro mě velmi těžké uvěřit, že všude taková motivace dává výsledek a v chirurgii není potřeba motivace, protože je to zbytečné, protože to nedává výsledek. A drtivá většina mých spoluobčanů tomu také nevěří. Proto vůbec nic - jde o extrém následovaný buď velmi chudými, nebo lidmi, kteří ztratili zájem o život..
Takže většina věcí byla před zítřejší operací předělána. Něco však zůstává. Je čas začít se holit pozdě odpoledne. A před koronární angiografií se musíte hodně holit, ale pojďme si hned promluvit o operaci. Bez vlasů by měly zůstat: paže, hrudník, břicho, vnitřní strany nohou od kotníků po třísla včetně. To je jak povinné, tak v mém případě pracné. Důkladnost je však ve vašem zájmu: řezy pro CABG jsou dlouhé a pak je tu „všechno“ - obvazy, senzory, - suchým zipem, který musíte vždy odtrhnout.
Do této doby zdravotní sestra vymění postel a vydá čisté prádlo. Sprcha a povlak dezinfekčním gelem. Nejezte od 18:00. Nepijte od 00:00. Vložte všechny své věci do tašky. Vypadá to, že to je ono.
Ne, zbývá ještě jedna věc: naposledy kouřit. Byl nejvyšší čas přestat, ale tady je důvod mnohem závažnější. Velmi na mě zapůsobilo i to, že jsem v těchto dnech navštívil mnoho lékařů a všichni ti bez jakýchkoli problémů, v tom smyslu, ne kvůli agitaci, položili stejnou otázku: „Kouříte?“ Odpověděl jsem upřímně a kladně, zatímco lékaři, kteří si něco zapisovali, zůstávali stejně lhostejní, ale na jejich tvářích bylo možné číst: „No, ty jsi blázen.“ A výzkumník plavidel zcela „zakončil“ slovy: „Páni: navzdory kouření máte dobré periferní cévy.“ Stručně řečeno, v 22:00 jsem kouřil naposledy. A šel spát. Ani v noci jsem s tím neměl problémy.
Ráno bylo všechno pozemské. Tato operace je pro mě samozřejmě svátkem, ale pro nemocnici je to šedivý pracovní den. Umyl jsem se. Žádná snídaně nebyla podána. Místo toho přišly dvě sestry s nosítkem. Aby zbytečně nenesli další náklad, žádají, aby si všechno odložili sami. Obecně všechno. Vyrobeno. Jít. Ten okamžik je vážný, ale na cestě si děláme legraci. Překročili jsme hranici operační jednotky. Dorazili jsme: vozík je ukotven k operačnímu stolu. Neudělal dojem: něco jako postranní police ve vyhrazeném kočáru. Musíme na to nějak vylézt. A jsem úplně nahý pod prostěradlem. Obklopen několika ženami všech věkových skupin, ze kterých si můžete vybrat. Ale než jsem měl čas na zmatení, obě operační sestry nacvičeným pohybem na mě přetáhly plachtu. Vyrazil jsem z vozíku ke stolu a všiml si úsměvu, který jim zářil na tvářích. Humor okamžiku je pochopitelný: za pár minut uvidí nejen to, co je venku, ale také to, co je uvnitř. Sestry se rozloučily a odešly.
Operační sál nebylo možné prozkoumat. To, co jsem viděl, nebyl zasažen množstvím vybavení a leskem chromu. Právě naopak. Nějaká prázdná místnost. Rozhlédl jsem se po nástroji - měl by zapůsobit - ale nenašel jsem nic. Zřejmě pro dobu mé bdělosti to bylo skryto. Pamatuji si jen tu lampu pod stropem - teď je to LED.
Anesteziologové jsou vtipy. Můj se odněkud zpoza hlavy rychle objevil a zeptal se, která ruka má lepší žíly. Nabídl jsem mu svou levici. Chválil mou volbu. A jeho asistent se zeptal, jestli mám hlavu v pohodě. Vzhledem k tomu, že za méně než minutu budu spát nenápadně a doslova mě seknou, pak je tato otázka také humor. Další anesteziolog slíbil příjemný pocit.

7. Resuscitace a rehabilitace
První věc, kterou jsem viděl, když jsem otevřel oči, byla ta speciální lampa na stropě pryč. Nejedná se tedy o operační sál. Možnost jedna: jedná se o resuscitaci.
Nic nebolí. Už dobré. V ústech jsem našel nějaký druh plastu - nemohu kvůli tomu vůbec mluvit, ale jinak mi to do života nezasahuje. Ruce a nohy jsou na místě. Není připojen. Pohybují se. Když se rozhlédnu kolem, vidím, že je zavěšena katétry, trubicemi, trubicemi, přísavkami a čidly na prádlo. Kapátko. Vlevo jsou dva funkční monitory a stojan se zařízeními, vpravo je jen stojan se zařízeními. Jsem spojen s mnoha z nich. Chápu, že kvůli tomu všemu nemohu vstát z postele. Ale já a. Nechci. Chci si lehnout, a protože to dělám, to, co se stane, se shoduje s tím, co chci, a cítím se dobře. Necítím žádnou vysokou ani slíbenou euforii, ale díky anestezii a - nevím, jak se to správně nazývá - medikamentózní terapii se cítím úplně NORMÁLNĚ.
V segmentu „operace - resuscitace“ jsou zajímavé dva aspekty: lékařský a mučednický. Nejdeme hluboko do lékařské oblasti a věříme, že je tam všechno v pořádku: operace byla provedena včas, tým se nemýlil, nebyly žádné fatální vedlejší účinky. Otázka mučednictví zůstává. Je těžké to všechno vydržet? Odpověď nelze brát v úvahu ve fázi rozhodnutí o souhlasu s operací. Hlásím se.
Situace je dvojí. Mám několik fotografií z okamžiku, kdy jsem se probudil po anestezii. Navzdory technické kráse vybavení a čistotě ložního prádla, ve kterém jsem byl pohřben na své zázračné posteli, byl můj vzhled hrozný. A co očekávat od člověka, který se vrátil, ne-li úplně z jiného světa, pak velmi daleko? Na druhou stranu - a to je hlavní věc - v kardiologii nezůstalo nic společného s mučením inkvizice. Všechno je organizováno tak, že jsem každou chvíli buď spal, nebo jsem se cítil NORMÁLNĚ. Nemusel jsem vydržet bolest. Na stejné jednotce intenzivní péče neexistují ani injekce: používají četné katetry, které zbyly po operaci, pro injekční stříkačky jakékoli velikosti.
Probudil jsem se tedy na mnohem zajímavějším místě než na operačním sále. Pokud to porovnáte s vlakovým nádražím, bylo by to přehnané, ale ani oddělení intenzivní péče nelze nazvat klidným místem. Nejprve světlo trvale svítí a jsou slyšet některé zvuky. Zadruhé, existuje spousta lidí. Všechno velí sestra, která měla tři pacienty a tucet asistentů. Tito pracovníci jsou zjevně společní pro celé oddělení, ale v prostoru, který je k dispozici pro prohlížení, je dostatek lidí. Zatřetí, tento personál nesedí nečinný. Mění kapátka a zásobníky lékem. Dívají se na záda strážců a na to, co je dole. Ložní prádlo se mění každé ráno, nejen čisté, ale i nové. Zde musíte vydržet: pacient je otočený na bok a požádán, aby zůstal v této poloze, což je vynaložení maximálního úsilí z jeho strany.
Není moc zábavy. Rozhlédněte se kolem sebe, podívejte se na nástěnné hodiny a prostudujte si své hodnoty na monitorech. Hlavní zábava: podívejte se na monitor a začněte se hýbat. V tomto případě začne cyklická čára kardiogramu silně zkreslovat a systém vydá zvukový signál. Je čas se zastavit: nikdo nebude reagovat na jediný zvuk a série určitě upoutá pozornost té hlavní sestry. A pokud si uvědomí, že se předvádíte, má mnoho příležitostí vás uklidnit..
Stručně řečeno, v intenzivní péči existuje život. A dokonce i majetek. Každý je přiveden na operační sál bez čehokoli a vy tam nezbohatnete. Opak je pravdou: něco bude odříznuto. V intenzivní péči to není o moc lepší. Nemovitosti, bankovní účty, motorky v garáži? No, někde je napsáno, že to máš. Ale to je vše na Zemi a vy jste nyní ve vesmírné lodi, která letí domů napříč vesmírem. Ale ještě nedorazil. Proto je vaše auto v tuto chvíli zcela abstraktní věc, která je pro vás nepřístupná, a není skutečností, že se zhmotní: kosmické lodě občas neúspěšně přistávají. Ale existuje něco? Tady je. Hračka nafukovací míč. V závislosti na organizaci procesu se jedná buď o zakoupenou položku z předoperačního seznamu, nebo vyrobenou personálem z lékařské rukavice. Ve skutečnosti se jedná o zařízení pro řešení přetížení plic - musíte do něj fouknout. Odfoukl jsi a dal si to na hruď. Zakemarili. A pak tým sanitářů změní vaši postel. Jdou pryč. A pamatujete si míč a na jeho místě ho nenajdete. Je ti to líto To je vše, co jsi měl. Křičíš. Brigáda se zděšeně vrací. Vyslovujete žalostným hlasem (zatím nemáte jiného), o co jde. Tým se na vás dívá s porozuměním a dělá vám nový míč. Jsi šťastný, šťastný konec. Závěs.
Nyní pro jednu nečekanou radu. Během předoperačního briefingu chirurg sdělil svá telefonní čísla: vlastní a jednotku intenzivní péče. Dal jsi je svým příbuzným. Nezapomeňte jim však sdělit, že není nutné volat pohotovost. Zaprvé je obtížné se přes něj dostat: v provozních záležitostech má personál jiné spojení a zároveň je hovor „z ulice“ zřídka přijímán. Zadruhé, JE TO NELZE.
Vysvětlím to podrobněji. Jste nejbližší příbuzný pacienta. Váš telefon byl jistě zaznamenán v jeho anamnéze, když byl přijat do nemocnice. Pokud vám samotná „nemocnice“ nevolala, pak je váš příbuzný rozhodně naživu. Chcete podrobnosti? Správná touha. Ale pak zavolejte svého srdečního chirurga. Toto je také jeho úkol: posoudit stav operovaných pacientů. A resuscitace je resuscitační sestra. Myslím, že nemá právo veřejně hodnotit stav svých sborů. Navíc v případě telefonátu „z ulice“ není jasné, komu. Říkáte, že má za úkol sledovat jejich stav? Ano, ale pouze v provozním smyslu. To znamená seznam sledovaných parametrů, hranice jejich odchylek, pokyny, co dělat, když se něco pokazí. Navíc rutina krmení, močení, prevence otlaků, výměna ložního prádla a čištění podlah. Ale nic z toho vás nezajímá. Řekněme, že vám řekla hodnotu pulzu vašeho příbuzného. No a co? Během mého dobrodružství měl soused napravo 70 tepů za minutu, soused nalevo 110 a můj 90. Můj syn se vtipně zeptal: „Co je to za nepořádek s jejich pulsem?“ Odpověď resuscitační sestry: „První dva nebo tři dny, kdy k tomu dojde, je to normální rozpor.“.
Ale někdy resuscitační sestra zvedne telefon. Protože tuto otázku zná, má připravenou brilantní frázi, která je ve všech takových případech vyčerpávající odpovědí i nulovou informací. Zároveň. Zní to takto (pronásledovaným hlasem): „Stav Kazlauskasova pacienta je plně v souladu s operací, která byla u něj provedena.“ Jaký je to pocit? Pokud ji i poté dostanou, sestra je pošle k lékaři..
Sám jsem bývalý pracovník JE a mohu ocenit, co v nich pracují profesionálně trénované a psychologicky otužilé „dívky“. Určitě nebudete takové lidi nutit, aby toho říkali příliš. Proto nevolajte jednotku intenzivní péče. Nerozptylovat a neunavovat ty ženy. Musí stát nad vaším příbuzným jeden den. Nezasahujte.
Vraťme se k pacientovým pocitům. V současnosti existují dva problémy: nemohu se zhluboka nadechnout a nemohu se sám otočit v posteli. Bude tomu tak po celou dobu pobytu na jednotce intenzivní péče. Důvodem je několik (mám tři) drenážní trubice, které trčí přímo z hrudníku a jdou do nádoby pod postelí. Budou odstraněni teprve před odesláním na sbor, což je mimochodem nejbolestivější procedura v celém tomto příběhu. Ale docela tolerantní.
A hlavním problémem každého pacienta ve stejném příběhu je anémie, fyzická slabost, která ho ovládá. Ano, i já, když jsem se o takovém „jednoduchém“ problému dozvěděl, nevnímal jsem to jako problém. Ale v tomto případě realita rozhodně překročí vaše očekávání. Posuďte sami. Standardní doba pobytu na jednotce intenzivní péče je dva dny. Po celou tu dobu pacient nemůže a nemá právo vstát z postele sám. Navíc existuje intenzivní terapie. Výsledkem je, že není pociťována vlastní slabost: člověk lže - je tedy jasné, proč by měl lhát. A okamžitě po převozu na pooperační oddělení končí pohádka o technických a lékařských úspěších kardiochirurgie. Fáze rehabilitace začíná a za posledních 20, dokonce 40 let se toho nezměnilo jen málo. Lékař při přechodu z intenzivní péče označil kritérium zátěže: můžete dělat všechno, ale až do okamžiku, kdy se vám začne otáčet hlava - v tomto případě zastavte fyzickou aktivitu. Začněme. Jelikož ležím, první a nevyhnutelnou akcí je sednout si na postel. Ale takový pokus způsobil velmi závratě a potřebu odpočinku. Ukázalo se, že nemohu doslova nic dělat, a musím začít od začátku. O tom existují objektivní důkazy. V indikátorech krevního testu jsem viděl, že hemoglobin byl původně 152 jednotek a čtvrtý den po operaci pouze 96. Je zajímavé, že osmnáctého dne je indikátor 104. To znamená, že léčba anémie je velmi dlouhá píseň. Existuje však dobrá zpráva: dynamika státu je pozitivní. Neustále se zlepšuje a každý den mohu říci, že před pár dny to bylo horší než nyní.
Ale co je nejdůležitější, byl jsem vyléčen. Po svém pobytu v rehabilitačním centru jsem se vrátil do svého města, obešel ho a divil se: nedávno jsem také chodil sem, sotva jsem se plazil, ale sem tam jsem se zastavil, aby moje srdce odpočívalo a „pustilo“. A teď kráčím rychle, ale musím si pamatovat: a vlastně na které straně dlouhé jizvy na hrudi je?
A teď žertem poprosím své přátele a známé, aby mi přede mnou nenadávali.

8. Epilog
Když jsem měl na jaře projet Norskem a plánovat trasu, zvládl jsem to přes Prekenstulen. Jednalo se o třetí výlet do této země, ale na tomto místě jsem ještě nebyl. Toto zahrnutí objektu do trasy však bylo záměrně symbolické: věděl jsem, že projdu kolem a nebudu šplhat po skále. Nebudu mít na to sílu.
A tak to dopadlo.
Nyní uplynul měsíc a půl po operaci, jsem rád za slunečného srpnového dne a myslím si: nevím, jak všechno dopadne, ale pokud se mi za rok podaří vyrazit na motocyklový závod, bude to Norsko, Prekenstulen. A tentokrát na to vylezu. Z principu. A budu stát na samém okraji ne života, ale turistické propasti.