Aortální stenóza

Aortální stenóza - vrozené nebo získané srdeční onemocnění, které je doprovázeno deformací letáků a zúžením aortálního otvoru.

Příčiny aortální stenózy

Jednou z hlavních příčin aortální stenózy je kalcifikace letáků. Aortální chlopně mají normálně 3 semilunary, ale někdy, přibližně ve 2% případů, je nalezena 2 semilunární aortální chlopně. Dvoukomorová chlopně je náchylnější k ukládání vápníku, proto se u pacientů starších 60 let vyskytuje aortální stenóza u 70% v důsledku ukládání vápníku na letácích.

  • Kalcifikace ventilu
  • Bikulunární aortální chlopně
  • Revmatismus

V mladém věku je častější vrozená stenóza aorty, bez kalcifikace letáků.

Kalcifikace aortální chlopně je patologický proces revmatické povahy, který zahrnuje ukládání lipidů, zánět, kalcifikaci, fúzi letáků podél komisur, destrukci chlopní a zúžení aortálního otvoru. Kalcifikace aortální chlopně je často kombinována s kalcifikací mitrální chlopně. Kalcifikace aortální chlopně je velmi podobná ateroskleróze.

Klinické projevy

Výrazná těžká aortální stenóza se vyvíjí po celá desetiletí. Při mírné kalcifikaci není klinický obraz pozorován. S progresí stenózy se dále objevuje dušnost během cvičení, synkopa, bolesti na hrudi, vápníková embolie. Klinický obraz se nejčastěji vyskytuje, když se blíží fáze dekompenzace, průměrná délka života v této fázi bez chirurgické léčby je asi 3 roky.

  • Klinické projevy se objevují, když se blíží fáze dekompenzace
  • Podmínky synkopy
  • Dušnost
  • Bolest na hrudi
  • Vápníková embolie

Video 1. Echokardiografie u těžké aortální stenózy. Je zobrazena deformovaná, kalcifikovaná tříměsíční aortální chlopně. (pokračování ve videu 2)

Patogeneze

Protože dochází ke stenóze aortálního otvoru, musí levá komora pracovat s větší silou - dochází k výrazné hypertrofii levé komory (zesílení stěn srdce). Ejekční frakce zůstává po dlouhou dobu v normálním rozmezí. Pokud srdce není schopno se stahovat pod vysokým tlakem, nedochází k hypertrofii levé komory, což nakonec vede ke snížení ejekční frakce. Pokles ejekční frakce může být také způsoben nízkou kontraktilní funkcí myokardu, a pak je obtížné určit, co bylo původní příčinou snížené frakce. Chirurgická léčba bude méně účinná u pacientů s nízkou kontraktilitou myokardu.

Video 2. Echokardiografie s aortální stenózou 3 lžíce. Vizualizuje se zrychlení průtoku krve na aortální chlopni. (Pokračování z videa 1)

V důsledku silné hypertrofie se diastolický tlak zvyšuje bez dilatace levé komory. Na pozadí těžké hypertrofie také dochází ke snížení průtoku koronární krve a omezení koronární vazodilatační rezervy při absenci koronárních srdečních onemocnění. Proto, když během cvičení nebo tachykardie dojde k hemodynamickému stresu, může dojít k redistribuci koronárního průtoku krve a výskytu subendokardiální ischemie, což zase zhorší systolické nebo diastolické přetížení levé komory..

  • Zmenšení oblasti otvoru aortální chlopně v důsledku kalcifikace, fúze srpků měsíce.
  • Zvýšený systolický tlak v levé komoře
  • Zvýšený gradient transaortálního tlaku
  • Zvýšená rychlost průtoku krve aortální chlopní
  • Přetížení tlakem levé komory
  • Dekompenzace s klesající ejekční frakcí

Aortální stenóza

Obecná informace

Aortální stenóza zaujímá vedoucí pozici mezi všemi srdečními vadami v dospělé populaci (20–25% všech srdečních vad). Nejčastěji jsou postiženi muži. Onemocnění postupuje pomalu, příznaky se postupně zvyšují, což je způsobeno dobře vyvinutou svalovou vrstvou levé komory, která je po dlouhou dobu schopna kompenzovat vysoký krevní tlak.

Aortální stenóza je chápána jako zúžení oblasti výtokového traktu v levé komoře - místě, kde samotná aorta opouští srdce. Změny mohou být tvořeny v důsledku kalcifikace chlopní chlopně nebo mohou být vrozené. Tak či onak, všechny změny vytvářejí bariéru, když je krev vytlačena ze srdce..

Izolovaná stenóza aortální chlopně je extrémně vzácná - ne více než 4% z celkového počtu. Stenóza aorty je nejčastěji kombinována s jinými srdečními vadami. Deformace aortální chlopně nastává v důsledku destruktivních procesů v tkáních samotné chlopně, je extrémně vzácná - jedná se o vrozenou anomálii.

Patogeneze

Při stenóze výtokového traktu levé komory se vytvoří bariéra pro průtok krve a během systoly vytvoří levá komora vysoký tlak na úrovni aortální chlopně. K udržení požadovaného objemu krve musí tělo zvýšit srdeční frekvenci, zkrátit diastolu (relaxační čas, zotavení myokardu) a prodloužit dobu vylučování krve z dutiny levé komory. V důsledku nedostatečného vyprázdnění levé komory se zvyšuje end-diastolický intraventrikulární tlak. To vše vede ke vzniku hypertrofovaného myokardu levé komory koncentrickým způsobem (zesílení svalové vrstvy poblíž aortální chlopně).

Díky dobrým kompenzačním schopnostem může srdce udržovat přiměřenou hemodynamiku po poměrně dlouhou dobu. S pokročilou aortální stenózou je hypertrofovaný orgán schopen růst do obrovské velikosti. V průběhu času se hypertrofovaná levá komora napíná, tvoří se její dilatace a dekompenzuje se krevní oběh. K narušení kompenzačních mechanismů dochází v důsledku vývoje neschopnosti krevních cév dodávat srdečnímu svalu potřebné množství kyslíku a živin. To vše vede k rozvoji plicní hypertenze a kongesce v systémovém oběhu..

Klasifikace

Klasifikace stenózy podle úrovně zúžení aortálního otvoru:

  • ventil;
  • subvalve;
  • supravalve.

Nejběžnější je stenóza chlopně (změněné fibrózní letáky jsou pájeny dohromady, zploštělé a deformované).

Zúžení odtokového traktu lze pozorovat na různých úrovních:

  • poškození samotné aortální chlopně;
  • subvalvulární stenóza;
  • vrozená deformita bikuspidální aortální chlopně;
  • supravalvulární stenóza;
  • svalová nebo vláknitá subaortální stenóza.

Podle závažnosti existují:

  • Já stupeň. Střední stenóza - plná kompenzace. Známky nemoci jsou detekovány pouze při fyzickém vyšetření.
  • II. Těžká stenóza - pacient vykazuje nespecifické stížnosti na rychlou únavu, špatnou toleranci cvičení, synkopu. Je zaznamenáno latentní srdeční selhání a diagnóza je ověřena podle údajů získaných z EKG a EchoCG;
  • III. Ostrá stenóza - klinický obraz je podobný angině pectoris, zaznamenávají se známky dekompenzace průtoku krve. Existuje relativní koronární nedostatečnost;
  • IV. Stupeň. Kritická stenóza - stagnace se zaznamenává v malém a velkém oběhovém systému, zaznamenává se ortopnoe. Je pozorována těžká dekompenzace.

Důvody

Kromě samotné stenózy chlopně existují také zúžení výtokového traktu vrozené etiologie nebo bez primárního poškození chlopňových lístků.

Subvalvulární aortální stenóza

Při subaortální stenóze dochází k zúžení výtokového traktu levé komory distálně od samotného ventilového prstence ve formě vláknité membrány nebo přerušované membránové membrány. Tento typ aortální stenózy vzniká v důsledku vrozených strukturálních rysů výtokového traktu levé komory. V raném věku nejsou klinické projevy onemocnění pozorovány.

Anatomické typy subaortální stenózy:

  • Vláknitý svalový límec (válec). Pozorováno s asymetrickou hypertrofií mezikomorové přepážky.
  • Membranous-phrenic - diskrétní subaortální membrána.
  • Fibromuskulární tunel - subvalvulární difúzní stenóza.

Sekundární poškození chlopně nastává v důsledku turbulentního průtoku krve, který zhoršuje samotný fenomén stenózy a vede ke vzniku nedostatečnosti aortální chlopně. Při relativní koronární nedostatečnosti se u pacientů vyvinou ložiska subendokardiální ischemie, která se pak změní na myokardiofibrózu. Příčinou smrti je infarkt myokardu a fatální arytmie. Tento typ defektu je charakterizován dřívějším nástupem klinických příznaků, identifikací mírného diastolického šelestu při auskultaci a častým mdloby..

Stenóza supravalvulární aortální chlopně

Není úplně správné říkat „stenózu srdce“ a vysvětlovat, o co jde, protože stenóza znamená zúžení některé části srdce (cévy, chlopně), ale ne samotného srdce.

Supravalvulární stenóza je definována jako zúžení vzestupné aorty (difúzní nebo lokální) v sinotubulární zóně. Proces zúžení zahrnuje nejen aortu, ale také cévy plic, brachiocefalické a břišní tepny.

Etiologický mechanismus se dělí na:

  • dědičné (autosomálně dominantní);
  • sporadické (v důsledku nitroděložní infekce virem zarděnky);
  • Williamsův syndrom (v kombinaci s mentální retardací).

V supravalvulární formě jsou koronární tepny umístěny proximálně od stenózy a jsou pod stálým vysokým tlakem. To vše vede k jejich expanzi, klikatosti a časné tvorbě arteriosklerózy..

Kritická aortální stenóza

Tento koncept se používá v kontextu:

  • těžká stenóza zjištěná v prvních měsících života u novorozenců;
  • kritické snížení srdečního výdeje nebo dysfunkce levé komory;
  • možnost systémového průtoku krve pouze s otevřeným Botalickým kanálem.

Je to děsivé - kritické zúžení výtokového traktu levé komory? To je přímá indikace pro nouzovou operaci. Termín „kritická aortální stenóza“ se v pediatrické praxi používá ve vztahu k novorozencům s extrémně nízkým srdečním výdejem a dekompenzovanou koronární nedostatečností..

Kritická stenóza chlopně symptomaticky probíhá stejným způsobem jako hypoplázie levého srdce. Život dětí s takovou vadou závisí na včasnosti nouzové operace, časném užívání prostaglandinů a fungování Botallovova kanálu..

Příznaky aortální stenózy

Po dlouhou dobu se aortální stenóza u dospělých nemusí nijak projevovat. První příznaky se mohou vyvinout 20 let po nástupu samotné nemoci. Nejběžnější stížnosti:

  • příliš rychlá únava;
  • opakující se mdloby;
  • závrať;
  • dušnost s minimální fyzickou aktivitou;
  • pocit rychlého srdečního rytmu, přerušení práce srdce;
  • krvácení z nosu;
  • epigastrická bolest;
  • nepohodlí na hrudi.

Při objektivním vyšetření může lékař věnovat pozornost pulzu nízké náplně a tendenci k nízkému krevnímu tlaku a bradykardii. Při palpaci můžete určit rezistentní apikální impuls, který je posunut dolů a doleva..

Analýzy a diagnostika

  • Hrubý výrazný systolický šelest v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Šelest může být veden na vrchol srdce, do oblasti krční žíly a do krčních tepen. Na konci prvního tónu je slyšet středofrekvenční šum.
  • Kliknutí na otevření aortální chlopně ve formě dalšího tónu během systoly, dochází okamžitě po prvním tónu a je dobře slyšet na levém okraji hrudní kosti.
  • Poslech 4. tónu.
  • Paradoxní rozdvojení druhého tónu.

Elektrokardiogram vykazuje známky přetížení a hypertrofie levé komory (hluboká inverze vln T a deprese segmentu ST v olověném aVL a levém hrudníku). Kromě toho lze zaznamenat AV bloky různých stupňů, blok větve levého svazku a zvýšení amplitudy komplexu QRS.

Na základě výsledků rentgenového vyšetření hrudníku lze předpokládat patologii aortální chlopně i v pokročilých případech. Obrázky ukazují zaoblení hypertrofovaného vrcholu, dochází k kalcifikaci chlopní, dilataci vzestupné části aorty, umístěné distálně od stenózy.

Záznamy EchoCG:

  • zesílené, neaktivní, fibrózované chlopně;
  • zesílení stěn levé komory a mezikomorové přepážky;
  • Doppler - vysoký tlakový gradient transvalve.

Léčba aortální stenózy

Doporučují se všichni pacienti s diagnostikovanou stenózou aortální chlopně, a to i bez klinických příznaků:

  • neustálé dispenzární pozorování;
  • omezení fyzické aktivity;
  • přijetí opatření k prevenci rozvoje infekční endokarditidy - u bakteriální infekce jsou nejjednodušším cílem deformované chlopně chlopně;
  • pravidelná symptomatická, post-symptomatická léčba.

S neúčinností konzervativní terapie a nárůstem příznaků srdečního selhání se doporučuje chirurgická léčba. Operace se provádí v celkové anestezii a její typ závisí na stupni poškození chlopně.

Indikace pro operaci

Výměna ventilu se doporučuje u všech pacientů se zvyšujícími se příznaky. Aortální stenózu lze také operovat u asymptomatického pacienta s vysokým transvalvulárním tlakovým gradientem vyšším než 60 mm Hg. Art., S otevírací plochou větší než 0,6 čtverečních centimetrů, chlopňová a koronární patologie před vytvořením dekompenzace levé komory.

Aortální stenóza

Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, které brání odtoku krve z levé komory. Stenóza aorty ve stadiu dekompenzace se projevuje závratěmi, mdlobami, únavou, dušností, záchvaty anginy pectoris a udušením. V procesu diagnostiky aortální stenózy se berou v úvahu údaje EKG, echokardiografie, radiografie, ventrikulografie, aortografie, srdeční katetrizace. Při aortální stenóze se uchylují k balónkové valvuloplastice, náhradě aortální chlopně; možnosti konzervativní léčby této vady jsou velmi omezené.

  • Klasifikace aortální stenózy
  • Příčiny aortální stenózy
  • Hemodynamické poruchy při aortální stenóze
  • Příznaky aortální stenózy
  • Diagnóza aortální stenózy
  • Léčba aortální stenózy
  • Predikce a prevence aortální stenózy
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je charakterizována zúžením výtokového traktu v oblasti aortální semilunární chlopně, což ztěžuje systolické vyprazdňování levé komory a prudce zvyšuje tlakový gradient mezi její komorou a aortou. Podíl aortální stenózy ve struktuře dalších srdečních vad představuje 20–25%. Stenóza otvoru aorty je 3-4krát častější u mužů než u žen. Izolovaná aortální stenóza v kardiologii je vzácná - v 1,5-2% případů; ve většině případů je tento defekt kombinován s dalšími defekty chlopní - mitrální stenóza, aortální insuficience atd..

Klasifikace aortální stenózy

Podle původu se rozlišuje vrozená (3-5,5%) a získaná aortální stenóza. S ohledem na lokalizaci patologického zúžení může být aortální stenóza subvalvulární (25-30%), supravalvulární (6-10%) a chlopňová (asi 60%).

Závažnost aortální stenózy je dána gradientem systolického tlaku mezi aortou a levou komorou a také oblastí otvoru chlopně. Při mírné aortální stenóze stupně I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm² (rychlostí 2,5–3,5 cm²); gradient systolického tlaku je v rozmezí 10–35 mm Hg. Umění. Mluvíme o střední aortální stenóze II. Stupně s plochou otvoru chlopně 1,2 až 0,75 cm² a tlakovým gradientem 36–65 mm Hg. Umění. Je pozorována těžká aortální stenóza stupně III se zúžením oblasti otvoru chlopně pod 0,74 cm² a zvýšením tlakového gradientu nad 65 mm Hg. Svatý.

V závislosti na stupni hemodynamických poruch může aortální stenóza probíhat podle kompenzované nebo dekompenzované (kritické) klinické varianty, v souvislosti s níž existuje 5 stadií.

Fáze I (plná kompenzace). Aortální stenózu lze detekovat pouze auskultací, stupeň zúžení aortálního otvoru je nevýznamný. Pacienti potřebují dynamické sledování kardiologem; chirurgická léčba není indikována.

Fáze II (latentní srdeční selhání). Stížnosti na rychlou únavu, dušnost při mírném cvičení, závratě. Známky aortální stenózy jsou stanoveny pomocí EKG a rentgenografie, tlakového gradientu v rozmezí 36–65 mm Hg. Art., Který slouží jako indikace pro chirurgickou korekci vady.

Fáze III (relativní koronární nedostatečnost). Typicky zvýšená dušnost, angina pectoris, mdloby. Gradient systolického tlaku přesahuje 65 mm Hg. Umění. Chirurgická léčba aortální stenózy v této fázi je možná a nezbytná.

Fáze IV (závažné srdeční selhání). Znepokojen dušností v klidu, nočními záchvaty srdečního astmatu. Chirurgická korekce vady je ve většině případů již vyloučena; u některých pacientů je srdeční chirurgie potenciálně možná, ale s menším účinkem.

Fáze V (terminál). Srdeční selhání postupuje stabilně, projevuje se dušnost a edémový syndrom. Léčbou drog lze dosáhnout pouze krátkodobého zlepšení; chirurgická korekce aortální stenózy je kontraindikována.

Příčiny aortální stenózy

Získaná aortální stenóza je nejčastěji způsobena revmatickými lézemi chlopní. V tomto případě jsou chlopně ventilu deformovány, spojeny dohromady, zhuštěny a tuhé, což vede ke zúžení ventilového kroužku. Získaná aortální stenóza může být také způsobena aterosklerózou aorty, kalcifikací (kalcifikací) aortální chlopně, infekční endokarditidou, Pagetovou chorobou, systémovým lupus erythematodes, revmatoidní artritidou, terminálním selháním ledvin.

Vrozená aortální stenóza je pozorována při vrozeném zúžení aortálního otevření nebo vývojových anomálií - bikuspidální aortální chlopně. Vrozené onemocnění aortální chlopně se obvykle objevuje před 30. rokem věku; získané - ve vyšším věku (obvykle po 60 letech). Kouření, hypercholesterolemie, arteriální hypertenze urychlují tvorbu aortální stenózy.

Hemodynamické poruchy při aortální stenóze

Při aortální stenóze dochází k výrazným poruchám intrakardiálního a následně k obecné hemodynamice. To je způsobeno obtížným vyprazdňováním dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k významnému zvýšení gradientu systolického tlaku mezi levou komorou a aortou, který může dosáhnout od 20 do 100 nebo více mm Hg. Svatý.

Fungování levé komory za podmínek zvýšené zátěže je doprovázeno její hypertrofií, jejíž stupeň zase závisí na závažnosti zúžení aortálního otvoru a době defektu. Vyrovnávací hypertrofie zajišťuje dlouhodobé zachování normálního srdečního výdeje, což inhibuje rozvoj srdeční dekompenzace.

U aortální stenózy však dochází k koronární perfuzní poruše dostatečně brzy, což je spojeno se zvýšením konečného diastolického tlaku v levé komoře a stlačení subendokardiálních cév hypertrofovaným myokardem. Proto se u pacientů s aortální stenózou objevují známky koronární nedostatečnosti dlouho před nástupem srdeční dekompenzace..

Jak kontraktilita hypertrofované levé komory klesá, objem cévní mozkové příhody a ejekční frakce se snižují, což je doprovázeno myogenní dilatací levé komory, zvýšením end-diastolického tlaku a rozvojem systolické dysfunkce levé komory. Na tomto pozadí stoupá tlak v levé síni a plicní oběh, to znamená, že se vyvíjí arteriální plicní hypertenze. V tomto případě se klinický obraz aortální stenózy může zhoršit relativní nedostatečností mitrální chlopně („mitralizace“ aortální chlopně). Vysoký tlak v systému plicních tepen přirozeně vede ke kompenzační hypertrofii pravé komory a poté k úplnému srdečnímu selhání..

Příznaky aortální stenózy

Ve fázi úplné kompenzace aortální stenózy pacienti po dlouhou dobu nepociťují znatelné nepohodlí. První projevy jsou spojeny se zúžením aortálního otvoru až na přibližně 50% jeho lumenu a jsou charakterizovány dušností při námaze, rychlou únavou, svalovou slabostí, palpitacemi.

Ve stadiu koronární nedostatečnosti se spojují závratě, mdloby s rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, paroxysmální (noční) dušnost, v závažných případech - záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Prognózně nepříznivá kombinace anginy pectoris se synkopou a zejména - přidání srdečního astmatu.

S rozvojem selhání pravé komory je zaznamenán edém, pocit těžkosti v pravém hypochondriu. Náhlá srdeční smrt s aortální stenózou se vyskytuje v 5-10% případů, zejména u starších osob s výrazným zúžením chlopně. Komplikace aortální stenózy mohou zahrnovat infekční endokarditidu, ischemické poruchy cerebrálního oběhu, arytmie, AV bloky, infarkt myokardu, gastrointestinální krvácení z dolního zažívacího traktu..

Diagnóza aortální stenózy

Vzhled pacienta s aortální stenózou je charakterizován bledostí kůže („bledost aorty“) v důsledku tendence k periferním vazokonstrikčním reakcím; v pozdějších stadiích lze zaznamenat akrocyanózu. Periferní edém je detekován u těžké aortální stenózy. U perkusí je určeno rozšíření hranic srdce doleva a dolů; pohmat cítil posun apikálního impulsu, systolický třes v jugulární fosse.

Auskultační příznaky aortální stenózy jsou hrubý systolický šelest nad aortou a nad mitrální chlopní, tlumení zvuků I a II na aortě. Tyto změny se zaznamenávají také pomocí fonokardiografie. Podle údajů EKG jsou určeny příznaky hypertrofie levé komory, arytmie a někdy blokáda.

Během období dekompenzace rentgenové snímky odhalují zvětšení stínu levé komory ve formě prodloužení oblouku levé kontury srdce, charakteristické aortální konfigurace srdce, poststenotické dilatace aorty, známky plicní hypertenze. Echokardiografie určuje zesílení chlopní aortální chlopně, omezuje amplitudu pohybu chlopní chlopně v systole, hypertrofii stěn levé komory.

Za účelem měření tlakového gradientu mezi levou komorou a aortou jsou sondovány srdeční dutiny, což umožňuje nepřímo posoudit stupeň aortální stenózy. K detekci souběžné mitrální regurgitace je nezbytná ventrikulografie. Aortografie a koronární angiografie se používají pro diferenciální diagnostiku aortální stenózy s aneuryzmatem vzestupné aorty a ischemickou chorobou srdeční..

Léčba aortální stenózy

Všichni pacienti, vč. s asymptomatickou, plně kompenzovanou aortální stenózou, by měl být pečlivě sledován kardiologem. Doporučuje se mít EchoCG každých 6-12 měsíců. Tento kontingent pacientů k prevenci infekční endokarditidy vyžaduje preventivní antibiotika před zubním zákrokem (ošetření zubního kazu, extrakce zubu atd.) A dalšími invazivními zákroky. Řízení těhotenství u žen s aortální stenózou vyžaduje pečlivé sledování hemodynamických parametrů. Indikací k ukončení těhotenství je závažný stupeň aortální stenózy nebo nárůst známek srdečního selhání.

Léková léčba aortální stenózy je zaměřena na eliminaci arytmií, prevenci ischemické choroby srdeční, normalizaci krevního tlaku, zpomalení progrese srdečního selhání.

Radikální chirurgická korekce aortální stenózy je indikována při prvních klinických projevech defektu - výskytu dušnosti, anginy, synkopy. K tomuto účelu lze použít balónovou valvuloplastiku - endovaskulární balónkovou dilataci aortální stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je doprovázen následným relapsem stenózy. U mírných změn v chlopních aortální chlopně (častěji u dětí s vrozenými vadami) se používá otevřená chirurgická oprava aortální chlopně (valvuloplastika). V dětské kardiochirurgii se často provádí Rossova operace, která zahrnuje transplantaci plicní chlopně do aortální polohy.

Při vhodných indikacích se uchýlí k plastické chirurgii supravalvulární nebo subvalvulární aortální stenózy. Hlavní metodou léčby aortální stenózy je dnes náhrada aortální chlopně, při které je postižená chlopně zcela odstraněna a nahrazena mechanickou analogickou nebo xenogenní bioprotézou. Pacienti s umělou chlopní vyžadují celoživotní antikoagulaci. V posledních letech se praktikuje náhrada perkutánní aortální chlopně.

Predikce a prevence aortální stenózy

Stenóza aorty může být po mnoho let bez příznaků. Výskyt klinických příznaků významně zvyšuje riziko komplikací a úmrtnosti.

Hlavními, prognosticky významnými příznaky jsou angina pectoris, mdloby, selhání levé komory - v tomto případě průměrná délka života nepřesahuje 2-5 let. Při včasné chirurgické léčbě aortální stenózy je 5leté přežití asi 85%, 10leté - asi 70%.

Opatření pro prevenci aortální stenózy se omezují na prevenci revmatismu, aterosklerózy, infekční endokarditidy a dalších přispívajících faktorů. Pacienti s aortální stenózou podléhají klinickému vyšetření a dohledu kardiologa a revmatologa.

Stenóza aorty (chlopně) (I35.0)

Verze: MedElement Disease Handbook

obecná informace

Stručný popis

- Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

- Profesionální lékaři

- Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

Klasifikace


Podle původu:
- vrozené (malformace);
- získané.

Podle lokalizace:
- subvalve;
- ventil;
- supravalve.

Podle stupně oběhových poruch:
- kompenzováno;
- dekompenzované (kritické).

Podle závažnosti (určeno oblastí otvoru chlopně a gradientem systolického tlaku (GDM) mezi levou komorou a aortou):

- mírná stenóza - s GDM 1 cm 2 (normálně 2,5-3,5 cm 2);
- těžká stenóza - s GDM 50-80 mm Hg. (plocha 1-0,7 cm2);
- těžká stenóza - s GDM> 80 mm Hg;
- kritická stenóza - s GDM až do 150 mm Hg. (plocha 0,7-0,5 cm 2).

Aortální stenóza - kritéria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

PodepsatSnadnýMírnýTěžký

Průtok (m / s)

Průměrný gradient (mmHg)

Oblast otevření ventilu (cm 2)

Index oblasti otevření ventilu (cm 2 / m 2)

Etiologie a patogeneze


Chlopňová aortální stenóza může být způsobena několika důvody:
- vrozená aortální stenóza;
- revmatismus;
- bikuspidální aortální chlopně;
- izolovaná kalcifikace Kalcifikace (syn. kalcifikace, kalcifikace) - ukládání vápenatých solí v tělních tkáních
aortální chlopně (senilní aortální stenóza).


Revmatická aortální stenóza je obvykle spojena s aortální regurgitací a defekty mitrální chlopně. Revmatismus je ve vyspělých zemích vzácnou příčinou těžké izolované aortální stenózy.

Subvalvulární aortální stenóza (subaortální stenóza) je vrozená vada (nemusí být přítomna při narození). Obvykle je membrána s otvorem pod aortální chlopní v odtokovém traktu levé komory. Tato membrána často přichází do styku s předním mitrálním letákem. Méně často je překážka způsobena nikoli membránou, ale svalovým hřebenem v odtokovém traktu levé komory.
Patogeneze subvalvulární aortální stenózy je nejasná. Obecně se uznává, že se jedná o adaptivní reakci způsobenou hemodynamickými poruchami v odtokovém traktu levé komory..
Subvalvulární aortální stenózu lze kombinovat s dalšími obstrukčními vadami levého srdce (koarktace aorty, se Seanovým syndromem atd.).

Supravalvulární aortální stenóza je vzácná. Překážka je umístěna nad chlopní ve vzestupné aortě. Může se vyvinout v důsledku ukládání lipoproteinů u těžkých forem dědičné hyperlipoproteinemie a může být také součástí dědičných syndromů. Například Williamsův syndrom, který je charakterizován idiopatickou hyperkalcémií, vývojovým zpožděním, nízkým vzrůstem, groteskními rysy obličeje, mnohočetnými stenózami aorty a větví plicní tepny).


Patogeneze

Epidemiologie

Klinický obraz

Příznaky, samozřejmě

Hlavní příznaky jsou:

1. Dýchavičnost při námaze. Dýchavičnost a únava se v průběhu nemoci zvyšují a postupně omezují pracovní kapacitu pacientů.

2. Angina pectoris. Výraznější překážka průtoku krve z levé komory zvyšuje sílu srdečních kontrakcí, v důsledku čehož pacienti začínají pociťovat srdeční rytmus. Útoky na anginu pectoris jsou vyvolávány námahou a mizí v klidu (existuje obrázek podobný angině pectoris v rámci ischemické choroby srdeční). Angina pectoris se vyskytuje přibližně u 2/3 pacientů se závažnou (kritickou) aortální stenózou (polovina z nich má onemocnění koronární arterie).

Diagnostika

Fonokardiografie. Systolický šelest má charakteristický kosočtverečný nebo vřetenovitý tvar.

Rentgenové vyšetření. Je to důležité. V počátečních stádiích je odhalena mírná expanze srdce doleva a prodloužení oblouku levé komory se zaoblením vrcholu. S výrazným zúžením aortálního otvoru a prodlouženým průběhem defektu má srdce typickou aortální konfiguraci. S "mitralizací" defektu (vývoj relativní nedostatečnosti mitrální chlopně) dochází ke zvětšení levé síně a objevení rentgenových známek stagnace v plicním oběhu.

Indikace pro echokardiografii při aortální stenóze (American College of Cardiology, 1998):
- diagnostika a hodnocení závažnosti aortální stenózy;
- posouzení velikosti levé komory, funkce a / nebo stupně hemodynamické poruchy;
- přehodnocení pacientů, kteří mají symptomatickou aortální stenózu;
- hodnocení změn hemodynamických poruch a komorové kompenzace dynamiky u pacientek s diagnózou aortální stenózy během těhotenství;
- opětovné vyšetření pacientů s kompenzovanou aortální stenózou a známkami dysfunkce levé komory nebo hypertrofie.

Pravá boční katetrizace slouží k získání představy o stupni kompenzace defektu: umožňuje určit tlak v levé síni, pravé komoře a v plicní tepně.
Levá katetrizace se používá ke stanovení stupně stenózy aortálního otvoru podél systolického gradientu mezi levou komorou a aortou.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je vyžadována u defektů a jiných srdečních onemocnění, u kterých se stanoví systolický šelest a hypertrofie levé komory.

V případě nejasné etiologie defektu (zejména u dětí) je nejprve vyloučena vrozená aortální stenóza. Jeho charakteristické projevy: identifikace známek defektu v raném dětství, často kombinace s jinými vrozenými anomáliemi ve vývoji kardiovaskulárního systému (neuzavření ductus arteriosus, koarktace aorty). Podobné projevy jsou zaznamenány u defektu interventrikulární přepážky. Abychom jej odlišili od aortální stenózy, je v některých případech nutné vyšetřit srdce a ventrikulografii, která je rovněž nutná ke stanovení indikací k operaci..

U dospělých se diferenciální diagnostika provádí častěji s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou, stenózou ústí plicního kmene, méně často s mitrální nedostatečností. Pro správnou diagnózu je nezbytné echokardiografické vyšetření..

Komplikace

Léčba

Indikace pro náhradu aortální chlopně při aortální stenóze

IndikaceTřída

Těžká aortální stenóza s jakýmikoli příznaky

Těžká aortální stenóza, je-li indikována k bypassu koronární arterie (CABG), k operaci stoupající aorty nebo jiné chlopni

Těžká aortální stenóza se systolickou dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory

Těžká aortální stenóza s nástupem příznaků během zátěžového testu

Těžká aortální stenóza se sníženým arteriálním tlakem během zátěžového testu ve srovnání s výchozí hodnotou, pokud nejsou přítomny žádné příznaky

Středně těžká aortální stenóza *, je-li indikována pro CABG, chirurgický zákrok ve vzestupné aortě nebo jiný ventil

Těžká aortální stenóza se střední kalcifikací aortální chlopně a zvýšením maximální rychlosti S o 0,3 m / s za rok, pokud nejsou přítomny žádné příznaky

Aortální stenóza s nízkým tlakovým spádem přes aortální chlopeň (

Těžká aortální stenóza s těžkou hypertrofií levé komory (> 15 mm) nesouvisející s hypertenzí, pokud nejsou přítomny žádné příznaky


* Střední aortální stenóza je aortální stenóza s plochou otvoru chlopně 1,0 - 1,5 cm 2 (0,6 - 0,9 cm 2 / m2 povrchu těla) nebo s průměrným gradientem aortálního tlaku 30 - 50 mm Hg... Umění. při nezměněném průtoku krve chlopní.

Včasná náhrada aortální chlopně - doporučeno pro všechny symptomatické pacienty s těžkou aortální stenózou (jsou však také kandidáty na operaci).
Pokud je na aortální chlopni průměrný tlakový gradient> 40 mm Hg. Umění. teoreticky žádná dolní mez pro ejekční frakci pro chirurgii.
Při nízkém průtoku krve a nízkém gradientu aortální stenózy (významně snížená ejekční frakce a průměrný gradient nižší než 40 mm Hg) je volba taktiky léčby kontroverznější. Chirurgický zákrok se provádí u pacientů s prokázanou rezervou kontraktility.

Balónková valvuloplastika je považována za „most“ k chirurgickému zákroku u hemodynamicky nestabilních pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku nebo u pacientů se symptomatickou těžkou aortální stenózou vyžadující urgentní nekardiální chirurgii.

Drogová terapie

Léková terapie je pro těžkou aortální stenózu neúčinná.

Cíle léčby asymptomatické aortální stenózy: prevence ischemické choroby srdeční, udržování sinusového rytmu, normalizace krevního tlaku.

Cíl léčby srdečního selhání: eliminace stagnace v plicním oběhu. Diuretika jsou předepisována s opatrností, protože jejich příliš aktivní užívání může vést k nadměrné diuréze, arteriální hypotenzi, hypovolemii a poklesu srdečního výdeje.
Dusičnany mohou snížit průtok krve do mozku a způsobit mdloby, proto je třeba se jim vyhnout nebo je používat s maximální opatrností.

Digoxin se používá jako příznak systolické dysfunkce levé komory a objemového přetížení, zejména při fibrilaci síní.

Vazodilatátory jsou kontraindikovány při aortální stenóze, protože pokles OPSS s omezeným srdečním výdejem může vést k mdlobám.

U supravalvulární aortální stenózy, která je způsobena těžkou hyperlipoproteinemií, lze dosáhnout snížení obstrukce po plazmaferéze s odstraněním LDL.

Vlastnosti farmakoterapie aortální stenózy (podle doporučení Evropské kardiologické společnosti):
1. Je nutná úprava rizikových faktorů aterosklerózy. Současně analýza řady retrospektivních studií ukázala nejednoznačnost výsledků užívání statinů a především výhody ACE inhibitorů..
2. Neexistují žádné léky, které by mohly „oddálit“ operaci stenózy aorty u symptomatických pacientů..
3. V případě srdečního selhání a kontraindikací k chirurgickému zákroku lze použít následující léky: digitalis, diuretika, ACE inhibitory nebo blokátory angiotenzinových receptorů. Je třeba se vyhnout beta-blokátorům.
4. V případě rozvoje plicního edému u pacientů s aortální stenózou je možné použít nitroprusid (při pečlivém sledování hemodynamiky).
5. Při současné arteriální hypertenzi je třeba pečlivě titrovat dávky antihypertenziv a častěji sledovat krevní tlak..
6. Udržování sinusového rytmu a prevence infekční endokarditidy jsou důležitými aspekty léčby pacientů s aortální stenózou..

Předpověď

Prevence

Pacienti s asymptomatickou aortální stenózou by měli být informováni o důležitosti včasného upozornění lékaře o výskytu jakýchkoli klinických projevů onemocnění..
V současné době neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zpomalit progresi zúžení aortálního otvoru u pacientů s asymptomatickou aortální stenózou. Jednou z možných metod takové prevence je jmenování statinů..

Léková terapie je zaměřena na prevenci komplikací onemocnění a zahrnuje antibiotickou profylaxi infekční endokarditidy a opakujících se revmatických záchvatů. Ujistěte se, že pacienti s onemocněním aortální chlopně jsou si vědomi rizika vzniku infekční endokarditidy a že znají zásady profylaxe antibiotiky při zubních a jiných invazivních výkonech..

Aortální stenóza

Aortální stenóza (aortální stenóza) je zúžení aorty v oblasti aortální chlopně, která ji odděluje od srdce. Výsledkem je narušení normálního odtoku krve z levé komory. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu. Tato patologie je často kombinována s poškozením mitrální chlopně, která se nachází mezi levou síní a levou komorou..

Aortální stenóza představuje 25% všech srdečních vad. Z nejasných důvodů toto onemocnění postihuje muže třikrát častěji než ženy. 2% lidí nad 65 let trpí touto vadou. A s věkem se procento lidí s aortální stenózou zvyšuje..

Příčiny nemoci

Aortální stenóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozené patologie, které se vytvořily před narozením dítěte, přesněji v prvním trimestru těhotenství.

  1. Jizva pojivové tkáně pod aortální chlopní.
  2. Vláknitá membrána (film) s otvorem, který se vyvíjí přes ventil.
  3. Abnormální vývoj ventilu. Skládá se ze 2 listů místo 3.
  4. Jednokřídlový ventil.
  5. Úzký aortální prstenec.
Tyto změny se mohou objevit u novorozence od prvních dnů života. Ve většině případů však takové anatomické rysy postupně zhoršují krevní oběh a příznaky onemocnění se objevují ve věku 30 let.

Důvody pro rozvoj získané aortální stenózy

Systémová onemocnění spojená se sníženou imunitou

  1. Revmatoidní artritida.
  2. Systémový lupus erythematodes.
Tato onemocnění vedou ke skutečnosti, že pojivová tkáň roste v místě připojení aorty k levé komoře, což zužuje lumen aorty a interferuje s odstraněním krve ze srdce. V budoucnu se vápník v postižených oblastech ukládá rychleji, což dále zužuje potrubí a způsobuje neelastické chlopně chlopní.

Infekční onemocnění spojená s bakteriemi nebo viry

  1. Osteitis deformans - poškození kostí.
  2. Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce.
Infekce se šíří krví v těle a mikroorganismy se usazují uvnitř komor srdce. Rozmnožují se a vytvářejí kolonie, které jsou poté pokryty pojivovou tkání. Ve výsledku se v různých částech srdce objevují výrůstky podobné polypům, hlavně na chlopních chlopní. Dělají chlopně chlopní silné a mohutné a mohou způsobit jejich hojení.

Nemoci spojené s metabolickými poruchami

  1. Cukrovka.
  2. Chronické onemocnění ledvin.
Ve většině případů tyto podmínky vedou ke změnám svalů a usazování vápníku v ústí aorty. Stěna aorty ztrácí svou pružnost a zesiluje. V tomto případě jsou chlopňové chlopně mírně ovlivněny a aorta se stává jako přesýpací hodiny..

Bez ohledu na to, jaké příčiny vedly k aortální stenóze, je výsledek vždy stejný - je narušen průtok krve a všechny orgány mají nedostatek živin. To vysvětluje výskyt příznaků onemocnění..

Příznaky a vnější příznaky

Obvykle je otvor 2,5 - 3,5 cm 2. V počátečních stádiích, kdy je zúžení nevýznamné, je aortální stenóza asymptomatická (stupeň I, otvor 1,6 - 1,2 cm 2). První příznaky onemocnění se objevují, když se ventilový kroužek zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (II. Stupeň). Během tohoto období může být dušnost během cvičení rušivá. Když velikost lumenu dosáhne 0,5 - 0,74 cm 2 (III. Stupeň), dojde k vážným poruchám oběhu.

K určení stupně aortální stenózy používají lékaři speciální indikátor - tlakový gradient. Charakterizuje rozdíl v krevním tlaku před aortální chlopní, v levé komoře a po ní v aortě. Pokud nedochází k zúžení a krev proudí do aorty bez překážek, je tlakový rozdíl minimální. Ale čím výraznější je stenóza, tím vyšší je tlakový gradient..

Stupeň I: 10 - 35 mm Hg. Svatý.
II. Stupeň: 36 - 65 mm Hg. Svatý
III stupeň: nad 65 mm Hg. Svatý.

Zdravotní stav při aortální stenóze stupně III:

  • bledost kůže;
  • rychlá únavnost;
  • dušnost při námaze;
  • bolest na hrudi během fyzického a duševního stresu;
  • poruchy srdečního rytmu - arytmie;
  • bušení srdce;
  • kašel nesouvisící s respiračními chorobami a astmatickými záchvaty;
  • mdloby spojené s námahou a stresem;
  • zvětšená játra;
  • otoky končetin.
Objektivní příznaky, které lékař zjistí
  • bledost kůže spojená s křečemi malých kožních cév. To je důsledek skutečnosti, že srdce vylévá nedostatečné množství krve do tepen a reflexivně se stahují;
  • puls je pomalý (méně než 60 úderů za minutu), zřídka a špatně naplněný;
  • na hrudi lékař sonduje třes, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že krev prochází úzkým otvorem do aorty. Tok krve současně vytváří turbulence, které lékař cítí po ruce, jako vibrace;
  • poslech pomocí phonendoskopu (trubice) odhalí srdeční šelest a oslabený zvuk uzavírání chlopní aortální chlopně, který je u zdravých lidí jasně slyšet;
  • v plicích je slyšet vlhké sípání;
  • při poklepání není možné určit zvětšení srdce, i když stěna levé komory zesiluje.

Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu

Diagnostika

EKG na elektrokardiogramu
Rozsáhlá a cenově dostupná studie srdce, založená na registraci elektrických impulsů, ke kterým dochází během jeho práce. Jsou psány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Každý zub vypráví o distribuci biologických proudů v různých částech srdce. Se stenózou aortálního otvoru jsou odhaleny následující změny:

  • zvětšení a přetížení levé komory;
  • zvýšení levé síně;
  • poruchy vedení bioproudů ve stěně levé komory;
  • v závažných případech poruch srdečního rytmu.
Rentgen hrudníku
Studie, ve které paprsek rentgenových paprsků prochází tkáněmi těla a je nerovnoměrně absorbován. Ve výsledku je možné získat snímky orgánů na rentgenovém filmu a určit, zda existují změny spojené s onemocněním:
  • usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
  • expanze aorty přes zúženou oblast;
  • ztmavnutí v plicích - známky otoku;
Echokardiografie (echokardiografie nebo ultrazvuk srdce)
Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Je založen na vlastnostech ultrazvuku, který proniká do tkání, je tam částečně absorbován a rozptýlen. Ale většina ultrazvukových vln se odráží a zaznamenává speciálním senzorem. Převádí ultrazvukovou ozvěnu na obraz, který vám umožní vidět práci orgánu v reálném čase. Abychom co nejpřesněji studovali změny v srdci, zkoumáme je z různých úhlů. V tomto případě se odhalí následující změny:
  • zúžení aortálního otvoru;
  • zvýšení stěn levé komory;
  • usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
  • porucha ventilu.
Dopplerova echokardiografie
Jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje studovat pohyb krve v srdci. Senzor je jako radar, který snímá pohyb velkých krvinek. To umožňuje určit rozdíl v tlaku v levé komoře a aortě. Při aortální stenóze překračuje 30 mm Hg. Svatý.

Srdeční katetrizace
Metoda studia srdce zevnitř. Tenká, pružná trubice je vložena do velké cévy ve stehně nebo předloktí a snadno vede k srdci. Lékař sleduje postup sondy pomocí rentgenového zařízení, které v reálném čase ukazuje, kde je katétr. Může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnóza je potvrzena následujícími údaji:

  • tlak v komoře se zvyšuje, ale v aortě naopak klesá;
  • zúžení aortálního otvoru;
  • porušení odtoku krve z levé komory.
Koronární angiografie
Nejpřesnější metoda pro vyšetření krevních cév, které zásobují srdce krví. Studie se provádí současně se srdeční katetrizací u lidí starších 35 let. V tomto věku začínají poruchy v práci srdečních cév. Kontrastní látka, která absorbuje rentgenové záření, se vstřikuje do krve lumen v sondě. Díky této vlastnosti je možné na rentgenovém snímku vidět, co se děje v koronárních cévách srdce. Studie pomáhá identifikovat:
  • zmenšení dutiny levé komory;
  • zesílení jeho stěn;
  • deformace a zhoršená pohyblivost chlopňových chlopní;
  • ucpání tepen srdce;
  • zvětšení průměru aorty.

Léčba aortální stenózy

Léčba drogami

Pokud se objeví příznaky nemoci, lékař doporučí užívat srdeční glykosidy a diuretika. Nemohou rozšiřovat lumen aorty, ale zlepšují krevní oběh a stav srdce. Na rozdíl od jiných onemocnění vedoucích k srdečnímu selhání se betablokátory a srdeční glykosidy s opatrností nedoporučují pro aortální stenózu.

Dopaminergní léky: dopamin, dobutamin
Zlepšují práci srdce a nutí jej aktivněji se stahovat. Výsledkem je, že tlak v aortě a dalších tepnách stoupá a krev lépe cirkuluje po celém těle. Tyto léky se podávají intravenózně: 25 mg dopaminu se zředí ve 125 ml roztoku glukózy.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Urychluje vylučování vody z těla, pomáhá snižovat zátěž srdce, musí pumpovat méně krve. Otok zmizí, bude se mu lépe dýchat. Tyto prostředky jsou jemné a lze je užívat každý den po dlouhou dobu. Předepisujte 5 mg jednou denně ráno.

Vazodilatátory: nitroglycerin
Je užíván ke zmírnění bolesti v srdci. Absorbuje se pod jazyk, aby se účinek urychlil. Ale při aortální stenóze může nitroglycerin a další nitráty způsobit komplikace. Proto se užívají pouze podle pokynů lékaře..

Antibiotika: cefalexin, cefadroxil
Používají se k prevenci infekční endokarditidy (zánětu vnitřní výstelky srdce) před návštěvou zubaře, bronchoskopii a dalším manipulacím. Aplikujte jednou 1 g jednu hodinu před zákrokem.

Chirurgická operace

Chirurgie je nejúčinnější léčbou aortální stenózy. Musí se provést dříve, než dojde k selhání levé komory, jinak se riziko komplikací během operace značně zvyšuje.

V jakém věku je lepší provést operaci pro vrozenou aortální stenózu

Je nutné odstranit příčinu zúžení aortálního otvoru dříve, než dojde k nevratným změnám v srdci a dojde k jeho opotřebení z přepracování. Pokud se tedy dítě narodilo se stenózou stupně III, pak se operace provádí v prvních měsících. Pokud je stenóza nevýznamná, provádí se po skončení růstového období, po 18 letech.

Typy operací

  1. Valvuloplastika aortálního balónu

Tento postup je považován za nízko traumatizující metodu chirurgické léčby aortální stenózy. Katétr s balónkem postupuje velkou tepnou k aortální chlopni. Lékař kontroluje vše, co se děje s rentgenovým zařízením. Když je balón na správném místě, rychle se nafoukne. Je tedy možné zvýšit lumen o 50% a zlepšit odtok krve z levé komory..

Indikace pro operaci

  • vrozená aortální stenóza u dětí - unicuspid nebo bicuspid chlopně;
  • u dospělých před transplantací chlopně, pokud je otvor menší než 1 cm;
  • ženy během těhotenství;
  • jako jediná možná léčba u lidí s těžkými doprovodnými chorobami, u nichž je operace náhrady chlopně kontraindikována.
Výhody metody
  • méně traumatická operace;
  • dobře snášen v každém věku;
  • doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.
Nevýhody metody
  • účinnost u dospělých 50%;
  • existuje vysoká pravděpodobnost, že se otvor ventilu znovu zúží;
  • nelze provést, pokud jsou na ventilech usazeniny vápníku;
  • Neprovádějte, pokud jsou v srdci krevní sraženiny nebo zánět.
  • Oprava ventilů, disekce spojovaných částí ventilů (komisur)

    Chirurg provede řez na hrudi, připojí stroj, který místo srdce pumpuje krev. Poté lékař provede řez v levé komoře a skalpelem rozřezá sestřihané ventilové úseky zužující vstup do aorty.

    Indikace pro operaci

    • závažné příznaky aortální stenózy;
    • děti a dospívající, kteří nemají příznaky onemocnění, ale existují známky zhoršeného odtoku krve z levé komory;
    • otvor je výrazně zúžen a jeho plocha je menší než 0,6 cm 2 na 1 m 2 povrchu těla;
    • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění, ale zároveň není narušen odtok krve ze srdce.
    Výhody operace
    • snižuje příznaky onemocnění;
    • zachovává svůj vlastní ventil;
    • nízká úmrtnost.
    Nevýhody operace
    • Po operaci se na chlopních chlopně mohou objevit usazeniny pojivové tkáně. Letáky se zmenšují, což způsobuje opakované zúžení aortálního otvoru;
    • odstranění oblastí, kde byly usazeniny vápníku, narušuje práci a způsobuje nedostatečnost aortální chlopně;
    • operace vyžaduje připojení stroje srdce a plic.
  • Výměna aortální chlopně

    Chirurg rozřízne hrudník a odstraní zúženou část aorty spolu s poškozenou chlopní. Na místo se umístí nový ventil.

    Indikace pro operaci

    • plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm;
    • těžká stenóza ústí aorty s mdlobami a známkami srdečního selhání (sípání v plicích, kašel, dušnost, otoky, bledost, bolest srdce);
    • zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
    • arytmie komor;
    • pouze 50% krve je vyvrženo z levé komory;
    • snížený krevní tlak v tepnách během zátěžových testů.
    Výhody
    • eliminuje příznaky onemocnění;
    • zlepšuje stav srdce a jeho krevních cév;
    • operace je účinná i ve stáří a při jakýchkoli lézích chlopní.
    nevýhody
    • vyžaduje otevření hrudníku;
    • dlouhé období zotavení;
    • může být nutná reoperace;
    • Neprovádějte, pokud máte závažné chronické onemocnění ledvin, plic a jater nebo došlo k nevratným změnám v srdci.
  • Pro protetiku použijte:
    1. Vlastní štěp z plicní chlopně - Rossova operace. Místo toho je do plicní tepny umístěna umělá chlopně. Autograft se podává dětem a dospívajícím. Stále roste, neopotřebovává se a nevede ke vzniku krevních sraženin. Taková operace je však považována za poměrně komplikovanou a trvá přibližně 7 hodin..
    2. Lidská chlopně převzatá z mrtvoly. Poměrně dobře se zakoření, nezpůsobuje krevní sraženiny a nevyžaduje užívání ředidel na krev - antikoagulancií. Časem se však opotřebovává. Za 10–15 let bude nutné provést výměnu. Proto se takové protézy používají pro starší lidi..
    3. Hovězí nebo prasečí perikardiální chlopně. Tyto ventily se také opotřebovávají, takže jsou implantovány lidem nad 60 let. Biologické štěpy nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin a lidé nemusí neustále užívat antikoagulancia. To je zvláště důležité, pokud máte žaludeční vřed nebo jiná onemocnění trávicího traktu..
    4. Plastové ventily - mechanické protézy. Moderní materiály se prakticky neopotřebovávají a mohou vydržet desítky let. Přispívají však k vzniku krevních sraženin v srdci a vyžadují prevenci vzniku krevních sraženin pomocí antikoagulancií (Warfarin, Sinkumar)..
    Lékař zvolí typ operace individuálně podle věku a zdravotního stavu. Úspěšná operace zvyšuje průměrnou délku života o desítky let a umožňuje pracovat a žít normální život.

    Aortální stenóza u novorozenců

    Aortální stenóza u novorozenců (aortální stenóza) je zúžení největší tepny v těle, která odebírá krev z levé srdeční komory a distribuuje ji po celém těle. Tato srdeční vada se vyskytuje u 4 z 1000 dětí, přičemž chlapci jsou 3-4krát častěji než dívky.

    Stenóza se může projevit v prvních dnech po narození, pokud je aortální otvor menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav prudce zhorší o 5-6 měsíců. Ale u většiny pacientů se příznaky aortální stenózy objevují postupně v průběhu několika desetiletí..

    Příčiny vrozené aortální stenózy

    Vrozená aortální stenóza se vyskytuje u dítěte v prvních 3 měsících po početí. To může vést k:

    • dědičná tendence;
    • špatné návyky matky, špatná ekologie;
    • některá genetická onemocnění dítěte: Williamsův syndrom.
    Aortální stenóza u novorozenců může být supravalvulární, chlopňová (80% případů) a subvalvulární. V tomto případě existují takové odchylky ve struktuře srdce:

    • membrána nad ventilem s úzkým otvorem uprostřed nebo na boku;
    • abnormality chlopní (jedna nebo dvojcípá chlopně);
    • trikuspidální chlopně s roztavenými lístky a asymetrickými letáky;
    • zúžený aortální kruh;
    • polštář pojivové a svalové tkáně umístěný pod aortální chlopní v levé komoře.
    Pokud chlopně sestává z jediného příbalového letáku, je stav novorozence velmi vážný a je nutná urgentní léčba. V ostatních případech se onemocnění vyvíjí postupně. Vápník se ukládá na chlopních chlopní, roste pojivová tkáň a aortální otvor se zužuje.

    Příznaky a vnější příznaky aortální stenózy u novorozenců

    Pohoda

    70% dětí s touto vrozenou srdeční vadou se cítí normálně. Nejhorší zdravotní stav je u dětí, jejichž aortální otvor je menší než 0,5 cm - III. Stupeň stenózy. Překážka krve opouštějící levou komoru vede k vážným problémům s oběhem. Orgány dostávají 2-3krát méně krve, než je požadováno, a trpí hladem kyslíku.

    Po uzavření aortálního kanálu mezi aortou a plicní tepnou (do 30 hodin po narození) se stav novorozence zhoršuje. Příznaky těžké aortální stenózy u novorozenců:

    • bledost kůže, někdy modré zbarvení na zápěstí a kolem úst;
    • častá regurgitace;
    • ztráta váhy;
    • rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
    • dítě slabě saje, má dušnost.

    Objektivní příznaky

    Během vyšetření pediatr objeví následující příznaky vrozené aortální stenózy:

    • bledost kůže;
    • tachykardie nad 170 tepů za minutu;
    • puls na zápěstí je téměř neviditelný kvůli špatnému plnění tepen;
    • pomocí stetoskopu lékař poslouchá srdeční šelest;
    • pokud se u novorozence vyvinula sepse, pak hluk prakticky chybí kvůli slabým kontrakcím srdce;
    • rys nemoci - hluk je slyšet v cévách krku;
    • pod dlaní cítí lékař třes na hrudi. To je výsledek turbulentních proudů a turbulence v toku krve v aortě;
    • čím menší je otvor aortální chlopně, tím nižší je krevní tlak. Může se lišit na pravé a levé ruce;
    • charakteristický znak nemoci - příznaky se časem zhoršují.

    Pokud má novorozenec otvor větší než 0,5 cm, pak může být vada asymptomatická. Jediným znakem onemocnění je v tomto případě charakteristický srdeční šelest..

    Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu u novorozenců

    Diagnostika

    Poslech srdce - poslech
    Poslech srdce pomocí stethophonendoscope vám umožní studovat zvuky, které se vyskytují během kontrakcí komor a uzavírání chlopní tepen, stejně jako hluk průtoku krve přes volně uzavřené letáky chlopně a zúženou část aorty. S aortální stenózou u novorozenců lékař slyší:

    • hrubý šelest v srdci a v tepnách na krku, ke kterému dochází, když krev prochází zúženým otvorem;
    • rychlé a nepravidelné srdeční rytmy.
    Elektrokardiografie
    Metoda pro studium elektrických proudů v srdci. Je to pro dítě bezbolestné a zcela neškodné. Elektrické potenciály zaznamenané na papírovou pásku ve formě přerušované čáry poskytují lékaři informace o práci srdce. Tato studie vám umožňuje zjistit srdeční frekvenci, zátěž síní a komor, vodivost biologických proudů a celkový stav srdečního svalu. Se stenózou aortálního otvoru u novorozenců se objevují:
    • známky přetížení levé komory;
    • tachykardie (rychlý srdeční rytmus) u novorozence, více než 170 úderů za minutu;
    • poruchy srdečního rytmu - arytmie;
    • zřídka viditelné známky zesílení srdce v levé komoře.
    Rentgen hrudníku
    Diagnostická metoda využívající rentgenové záření. Prochází tkáněmi a orgány člověka a zanechává na filmu obraz. Z obrázků můžete posoudit, jak jsou umístěny orgány a změny, které se v nich vyskytují. Bezbolestná a široce používaná metoda, která vám umožní rychle dosáhnout výsledků. Jeho nevýhoda: dítě dostává malou dávku záření a aby obraz vypadal jasně, musí dítě několik sekund ležet v klidu, což není vždy možné. Známky aortální stenózy u novorozenců:

    • zvětšená levá strana srdce;
    • někdy známky ucpání krve v plicích, které se na obrázku jeví jako tmavé.
    Echokardiografie ECHOKG nebo ultrazvuk srdce
    Metoda je založena na vlastnosti ultrazvuku, která se odráží od orgánů a je částečně absorbována. Různé režimy: M-, B-, Dopplerova sonografie a umístění senzoru v různých pozicích vám umožní podrobně studovat všechny části srdce a jeho práci. Studie nepoškozuje zdraví dítěte a nezpůsobuje nepohodlí. U novorozenců je aortální stenóza indikována:
    • deformované letáky aortální chlopně;
    • snížené otevření aortálního otvoru;
    • vzhled turbulentního toku krve v aortě. Turbulence a vlny nastávají, když je krev vytlačována zúženou oblastí;
    • pokles v dutině levé komory v důsledku růstu jejích stěn;
    • změny hladiny krevního tlaku v levé komoře a aortě během kontrakce srdce.
    Srdeční katetrizace
    Vyšetření srdce tenkou trubicí - katétr. Injektuje se přes cévy do srdeční dutiny. Pomocí sondy můžete určit tlak v komorách srdce a injikovat kontrastní látku, po které se provede rentgenové záření. Umožní vám určit stav cév srdce a jeho struktur. U novorozenců se studie provádí v celkové anestezii. V tomto ohledu se katetrizace novorozenců provádí zřídka. Známky aortální stenózy:
    • zúžení aortálního otvoru;
    • zvýšení tlaku v levé komoře a snížení jeho tlaku v aortě.

    Léčba

    Bez léčby dosahuje úmrtnost na aortální stenózu v prvním roce života 8,5%. A 0,4% každý příští rok. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a být vyšetřeni včas..

    Pokud není nutná urgentní operace, lze ji odložit až do věku 18 let, kdy růstové období končí. V tomto případě bude možné nainstalovat umělý ventil, který se neopotřebovává a nevyžaduje výměnu..

    Léčba drogami
    Užívání léků problém nevylučuje, ale může zmírnit projevy nemoci, zlepšit funkci srdce a eliminovat ucpání krve v plicích.

    Prostaglandiny (PGE)
    Tyto látky narušují uzavření patentového ductus arteriosus. Podávají se první den dětem, jejichž aortální otvor je jen několik milimetrů. V tomto případě spojení mezi aortou a plicní tepnou (patent ductus arteriosus) zlepšuje krevní oběh v plicích a výživu orgánů. Aby se před operací ponechal ductus arteriosus v otevřeném stavu, podává se PGE 1 intravenózně kapátkem rychlostí 0,002–0,2 μg / kg za minutu.

    Diuretika nebo diuretika: Furosemid (Lasix)
    Přiřaďte novorozencům, pokud se objeví známky plicního edému a respiračního selhání. Léky urychlují vylučování přebytečné vody v moči. Zároveň však tělo dítěte ztrácí také elektrolyty - minerály draslík a sodík nezbytné pro život. Během léčby se proto pravidelně odebírají testy krve a moči, aby se sledovalo jejich chemické složení. Diuretika jsou předepsána v následující dávce: 0,5 - 3,0 mg na kilogram hmotnosti. Injikují se intravenózně, intramuskulárně nebo ústy.

    Srdeční glykosidy, adrenergní blokátory, antagonisté aldosteronu a digoxin jsou zřídka předepisovány pro aortální stenózu u novorozenců. Tyto prostředky snižují tlak v cévách a s touto vadou se snižuje krevní tlak v aortě a dalších tepnách.

    Druhy operací pro aortální stenózu u novorozenců

    Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou k obnovení zdraví srdce.
    Odpověď na otázku: „V jakém věku by měla být operace provedena?“ je řešen individuálně a závisí na stupni zúžení aortálního otvoru. Pokud je otvor menší než 0,5 cm a stav dítěte je vážný, provede se operace v prvních dnech života. V některých případech jde tým kardiologů přímo do nemocnice. Pokud to však blahobyt dítěte umožňuje, pokusí se provést operaci ve zralejším věku, ale současně je nutné navštívit kardiologa 1-2krát ročně a udělat ultrazvuk srdce.

    Kontraindikace operace jsou:

    1. Sepsa - otrava krve.
    2. Závažné selhání levé komory (nedostatečný rozvoj nebo přemnožení pojivové tkáně v jejích stěnách).
    3. Souběžná závažná onemocnění plic, jater a ledvin.
    U novorozenců s aortální stenózou se častěji používá balónová valvuloplastika než náhrada aortální chlopně.
    1. Balónková valvuloplastika pro aortální stenózu u novorozenců
      Na velké tepně na stehně nebo předloktí je vytvořen malý otvor, kterým je vložena tenká sonda (katétr) s balónkem na konci. Postupuje se přes cévu do zúžené části aorty. Celý proces probíhá pod kontrolou rentgenového zařízení. Když balón dosáhne požadovaného místa, rychle se nafoukne na správnou velikost. Je tedy možné rozšířit lumen aorty dvakrát.

      Indikace pro

      • porušení odtoku krve z levé komory;
      • ischemická choroba spojená se zhoršeným krevním oběhem ve stěnách srdce a zhoršením jeho práce;
      • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění.;
      • srdeční selhání - srdce nečerpá účinně krev cévami a orgánům dítěte chybí živiny a kyslík.
      Výhody
      • nízko-traumatická operace, při které není nutné otevírat hrudník;
      • dobře snášen dětmi;
      • minimální procento komplikací;
      • krevní oběh se okamžitě zlepšuje;
      • doba zotavení trvá několik dní.
      nevýhody
      • je nemožné provést, pokud existují úsudky v jiných částech aorty;
      • po několika letech se aortální otvor může znovu zúžit a bude nutná reoperace;
      • není dostatečně účinný pro subvalvulární aortální stenózu;
      • v důsledku operace může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně a bude nutná protetika;
      • není účinné, pokud existují vady jiných srdečních chlopní.
    2. Oprava aortální chlopně u novorozenců
      Srdeční chirurg provede řez uprostřed hrudníku a dočasně zastaví srdce. Pomocí řezu v levé komoře lékař disekuje fúzované úseky chlopňových chlopní, které mu brání v úplném otevření..

      Výhody

      • umožňuje ponechat si vlastní ventil. Když dítě vyroste, neopotřebovává se a nevyžaduje výměnu;
      • není třeba užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
      • umožňuje dítěti v budoucnu vést aktivní životní styl.
      nevýhody
      • v některých případech mohou klapky ventilů znovu růst společně;
      • vyžaduje připojení stroje srdce a plic;
      • na hrudi dítěte zůstane jizva;
      • bude trvat několik měsíců, než se z operace zotaví.
    3. Náhrada aortální chlopně u novorozenců
      Na hrudníku je proveden řez a velké cévy jsou spojeny se strojem srdce a plic. Výměník tepla se používá ke snížení tělesné teploty dítěte přibližně o 10 stupňů, aby se zabránilo poškození mozku z nedostatku kyslíku. Poté je ventil vyměněn.

      Druhy protéz:

      1. Biologická protéza pro jejich prasečí nebo hovězí srdce. Výhodou je dostupnost, nemusíte neustále užívat antikoagulancia. Nevýhoda - opotřebuje se do 10–15 let a vyžaduje výměnu.
      2. Umělá protéza. Výhodou je spolehlivost a dlouhá životnost. Nevýhoda - způsobuje krevní sraženiny a vyžaduje neustálé léky k ředění krve. V důsledku růstu těla se chlopně zmenší a je třeba provést druhou operaci, aby se změnila na větší implantát.
      3. Vlastní transplantace chlopně z plicní tepny (Rossova operace). V plicním kmeni je umístěna biologická protéza. Výhoda - takový ventil v aortě se neopotřebovává a roste s dítětem. Nevýhody: operace je obtížná a časově náročná, může být nutné vyměnit chlopeň v plicní tepně.
      Indikace pro operaci
      • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je vyšší než 50 mm Hg. Svatý;
      • aortální otvor je menší než 0,7 cm;
      • aneuryzma aorty nebo zúžení v různých částech;
      • poškození několika srdečních chlopní;
      • zúžení pod aortální chlopní.
      Výhody metody
      • během operace může lékař odstranit všechny vady, které se vyvinuly v srdci;
      • operace je účinná u jakýchkoli lézí aortální chlopně;
      • předchází nedostatečnosti aortální chlopně.
      nevýhody
      • operace trvá 5-7 hodin a vyžaduje připojení k zařízení srdce a plic;
      • po operaci zůstává na hrudi jizva;
      • úplné uzdravení trvá 3-5 měsíců.
    Přestože je chirurgická léčba stenózy aorty u novorozenců spojena s určitými riziky a vyvolává u rodičů strach, je stále jedinou účinnou metodou obnovy zdraví dítěte. Moderní technologie a dovednosti lékařů umožňují 97% dětí v budoucnu žít plnohodnotný aktivní život..

    Aortální stenóza srdce: patofyziologie, příčiny, příznaky, příznaky

    Co je angiopatie sítnice v obou očích??