Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je vrozené nebo získané onemocnění charakterizované zúžením výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně, což způsobuje potíže s odtokem krve z levé komory a také přispívá k prudkému zvýšení tlakového gradientu mezi aortou a komorou.

Druhy a příčiny aortální stenózy

Existují tři typy aortální stenózy:

  • chlopňové (vrozené nebo získané);
  • supravalvulární (pouze vrozená);
  • subvalvulární (vrozené nebo získané).

Hlavní příčiny získané aortální stenózy jsou:

  • ateroskleróza aorty;
  • degenerativní změny chlopní s jejich následnou kalcifikací;
  • Revmatické onemocnění chlopní (nejčastější příčina onemocnění)
  • infekční endokarditida.

Revmatické onemocnění chlopňových chlopní (revmatoidní endokarditida) vyvolává kontrakci chlopňových chlopní, v důsledku čehož jsou tuhé a husté, což je důvodem zúžení chlopňového otvoru. Často je pozorována kalcifikace aortální chlopně, což přispívá k ještě většímu snížení pohyblivosti letáků..

U infekční endokarditidy jsou pozorovány podobné změny, které vedou k rozvoji aortální stenózy. Příčinou onemocnění je často systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida..

Ateroskleróza aorty je doprovázena těžkými degenerativními procesy, sklerózou, ztuhlostí a kalcifikací letáků vláknitého kroužku chlopně, které také přispívají k zablokování odtoku krve z levé komory.

Někdy se u starších lidí stávají příčinou aortální stenózy primární degenerativní změny chlopně. Tento jev se nazývá „idiopatická kalcifikovaná aortální stenóza“.

Vrozená aortální stenóza je důsledkem defektů a abnormalit chlopně. V pozdějších stádiích vývoje onemocnění se k příznakům aortální stenózy připojuje silná kalcifikace, která zhoršuje průběh onemocnění..

U všech pacientů s určitým stupněm aortální stenózy, bez ohledu na příčinu nástupu, je tedy pozorována deformace aortální chlopně a těžká kalcifikace..

Příznaky aortální stenózy

V závislosti na stupni aortální stenózy nemusí pacienti po dlouhou dobu pociťovat žádné nepohodlí, tj. nemoc po dlouhou dobu nemá žádné příznaky.

S výrazným zúžením otvoru chlopně si pacienti začínají stěžovat na výskyt záchvatů anginy pectoris, rychlou únavu a slabost během cvičení, mdloby a závratě s rychlou změnou polohy těla, dušnost. V závažných případech jsou astmatické záchvaty (plicní edém nebo srdeční astma) příznačné pro aortální stenózu..

U pacientů s izolovanou stenózou úst aorty se mohou vyskytnout potíže spojené s výskytem známek selhání pravé komory (tíha v pravém hypochondriu, edém). Tyto příznaky aortální stenózy se vyskytují s významnou plicní hypertenzí způsobenou defekty mitrální chlopně v kombinaci s aortální stenózou.

Při obecném vyšetření pacienta má charakteristickou bledost kůže..

Diagnóza aortální stenózy

Hlavní metody instrumentální diagnostiky aortální stenózy jsou:

  • EKG;
  • Rentgenové vyšetření;
  • Echokardiografie;
  • Srdeční katetrizace

Léčba aortální stenózy

U těžké aortální stenózy je léčba léky obvykle neúčinná. Jedinou radikální léčbou je náhrada aortální chlopně. Již po nástupu příznaků onemocnění jsou šance na přežití bez chirurgického zákroku výrazně sníženy. V průměru pacienti po nástupu příznaků, jako je bolest srdce, známky selhání levé komory, mdloby, nežijí déle než pět let.

Po stanovení diagnózy „stenóza aortální chlopně“ musí být pacientovi doporučena preventivní opatření proti infekční endokarditidě.

Při asymptomatické aortální stenóze je léčba zaměřena na udržení sinusového rytmu, prevenci onemocnění koronárních tepen a normalizaci krevního tlaku.

Po výskytu stížností, pokud není možné provést operaci, je předepsána léčba drogami. Takže za přítomnosti srdečního selhání pomocí léků se snaží eliminovat stagnaci v plicním oběhu užíváním diuretik. Jejich příliš aktivní užívání však může přispět k rozvoji nadměrné diurézy, hypovolemie a arteriální hypotenze. Při systolické dysfunkci levé komory je předepsán digoxin jako symptomatická látka, zejména při fibrilaci síní.

U aortální stenózy jsou vazodilatátory u pacienta kontraindikovány, protože jejich použití může vést k mdlobám. Při těžkém srdečním selhání však může být nitroprusid sodný podáván opatrně..

Pro vrozenou aortální stenózu u dětí lze použít balónkovou valvuloplastiku aorty. Tato metoda umožňuje snížit maximální transvalvulární gradient o 65%, ale hlavně tato technika vyžaduje reoperaci po dobu 10 let. Po valvuloplastice se u pacientů může rozvinout aortální regurgitace.

Nejúčinnější léčbou aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. Náhrada aortální chlopně je indikována u těžké aortální stenózy v následujících případech:

  • přítomnost mdloby, anginy pectoris nebo srdečního selhání;
  • v kombinaci s bypassem koronární arterie;
  • v kombinaci s operacemi na jiných ventilech.

Chirurgická metoda pro léčbu aortální stenózy významně zlepšuje pohodu pacienta a prognózu přežití. Může být úspěšně proveden iu starších pacientů bez rizika rozvoje závažných patologií. Pro protetiku se používají autografty, alogenní protézy, aloštěpy, mechanické protézy nebo bioprotézy prasat a bovinní perikardiální protézy.

Aortální stenóza

Obecná informace

Aortální stenóza zaujímá vedoucí pozici mezi všemi srdečními vadami v dospělé populaci (20–25% všech srdečních vad). Nejčastěji jsou postiženi muži. Onemocnění postupuje pomalu, příznaky se postupně zvyšují, což je způsobeno dobře vyvinutou svalovou vrstvou levé komory, která je po dlouhou dobu schopna kompenzovat vysoký krevní tlak.

Aortální stenóza je chápána jako zúžení oblasti výtokového traktu v levé komoře - místě, kde samotná aorta opouští srdce. Změny mohou být tvořeny v důsledku kalcifikace chlopní chlopně nebo mohou být vrozené. Tak či onak, všechny změny vytvářejí bariéru, když je krev vytlačena ze srdce..

Izolovaná stenóza aortální chlopně je extrémně vzácná - ne více než 4% z celkového počtu. Stenóza aorty je nejčastěji kombinována s jinými srdečními vadami. Deformace aortální chlopně nastává v důsledku destruktivních procesů v tkáních samotné chlopně, je extrémně vzácná - jedná se o vrozenou anomálii.

Patogeneze

Při stenóze výtokového traktu levé komory se vytvoří bariéra pro průtok krve a během systoly vytvoří levá komora vysoký tlak na úrovni aortální chlopně. K udržení požadovaného objemu krve musí tělo zvýšit srdeční frekvenci, zkrátit diastolu (relaxační čas, zotavení myokardu) a prodloužit dobu vylučování krve z dutiny levé komory. V důsledku nedostatečného vyprázdnění levé komory se zvyšuje end-diastolický intraventrikulární tlak. To vše vede ke vzniku hypertrofovaného myokardu levé komory koncentrickým způsobem (zesílení svalové vrstvy poblíž aortální chlopně).

Díky dobrým kompenzačním schopnostem může srdce udržovat přiměřenou hemodynamiku po poměrně dlouhou dobu. S pokročilou aortální stenózou je hypertrofovaný orgán schopen růst do obrovské velikosti. V průběhu času se hypertrofovaná levá komora napíná, tvoří se její dilatace a dekompenzuje se krevní oběh. K narušení kompenzačních mechanismů dochází v důsledku vývoje neschopnosti krevních cév dodávat srdečnímu svalu potřebné množství kyslíku a živin. To vše vede k rozvoji plicní hypertenze a kongesce v systémovém oběhu..

Klasifikace

Klasifikace stenózy podle úrovně zúžení aortálního otvoru:

  • ventil;
  • subvalve;
  • supravalve.

Nejběžnější je stenóza chlopně (změněné fibrózní letáky jsou pájeny dohromady, zploštělé a deformované).

Zúžení odtokového traktu lze pozorovat na různých úrovních:

  • poškození samotné aortální chlopně;
  • subvalvulární stenóza;
  • vrozená deformita bikuspidální aortální chlopně;
  • supravalvulární stenóza;
  • svalová nebo vláknitá subaortální stenóza.

Podle závažnosti existují:

  • Já stupeň. Střední stenóza - plná kompenzace. Známky nemoci jsou detekovány pouze při fyzickém vyšetření.
  • II. Těžká stenóza - pacient vykazuje nespecifické stížnosti na rychlou únavu, špatnou toleranci cvičení, synkopu. Je zaznamenáno latentní srdeční selhání a diagnóza je ověřena podle údajů získaných z EKG a EchoCG;
  • III. Ostrá stenóza - klinický obraz je podobný angině pectoris, zaznamenávají se známky dekompenzace průtoku krve. Existuje relativní koronární nedostatečnost;
  • IV. Stupeň. Kritická stenóza - stagnace se zaznamenává v malém a velkém oběhovém systému, zaznamenává se ortopnoe. Je pozorována těžká dekompenzace.

Důvody

Kromě samotné stenózy chlopně existují také zúžení výtokového traktu vrozené etiologie nebo bez primárního poškození chlopňových lístků.

Subvalvulární aortální stenóza

Při subaortální stenóze dochází k zúžení výtokového traktu levé komory distálně od samotného ventilového prstence ve formě vláknité membrány nebo přerušované membránové membrány. Tento typ aortální stenózy vzniká v důsledku vrozených strukturálních rysů výtokového traktu levé komory. V raném věku nejsou klinické projevy onemocnění pozorovány.

Anatomické typy subaortální stenózy:

  • Vláknitý svalový límec (válec). Pozorováno s asymetrickou hypertrofií mezikomorové přepážky.
  • Membranous-phrenic - diskrétní subaortální membrána.
  • Fibromuskulární tunel - subvalvulární difúzní stenóza.

Sekundární poškození chlopně nastává v důsledku turbulentního průtoku krve, který zhoršuje samotný fenomén stenózy a vede ke vzniku nedostatečnosti aortální chlopně. Při relativní koronární nedostatečnosti se u pacientů vyvinou ložiska subendokardiální ischemie, která se pak změní na myokardiofibrózu. Příčinou smrti je infarkt myokardu a fatální arytmie. Tento typ defektu je charakterizován dřívějším nástupem klinických příznaků, identifikací mírného diastolického šelestu při auskultaci a častým mdloby..

Stenóza supravalvulární aortální chlopně

Není úplně správné říkat „stenózu srdce“ a vysvětlovat, o co jde, protože stenóza znamená zúžení některé části srdce (cévy, chlopně), ale ne samotného srdce.

Supravalvulární stenóza je definována jako zúžení vzestupné aorty (difúzní nebo lokální) v sinotubulární zóně. Proces zúžení zahrnuje nejen aortu, ale také cévy plic, brachiocefalické a břišní tepny.

Etiologický mechanismus se dělí na:

  • dědičné (autosomálně dominantní);
  • sporadické (v důsledku nitroděložní infekce virem zarděnky);
  • Williamsův syndrom (v kombinaci s mentální retardací).

V supravalvulární formě jsou koronární tepny umístěny proximálně od stenózy a jsou pod stálým vysokým tlakem. To vše vede k jejich expanzi, klikatosti a časné tvorbě arteriosklerózy..

Kritická aortální stenóza

Tento koncept se používá v kontextu:

  • těžká stenóza zjištěná v prvních měsících života u novorozenců;
  • kritické snížení srdečního výdeje nebo dysfunkce levé komory;
  • možnost systémového průtoku krve pouze s otevřeným Botalickým kanálem.

Je to děsivé - kritické zúžení výtokového traktu levé komory? To je přímá indikace pro nouzovou operaci. Termín „kritická aortální stenóza“ se v pediatrické praxi používá ve vztahu k novorozencům s extrémně nízkým srdečním výdejem a dekompenzovanou koronární nedostatečností..

Kritická stenóza chlopně symptomaticky probíhá stejným způsobem jako hypoplázie levého srdce. Život dětí s takovou vadou závisí na včasnosti nouzové operace, časném užívání prostaglandinů a fungování Botallovova kanálu..

Příznaky aortální stenózy

Po dlouhou dobu se aortální stenóza u dospělých nemusí nijak projevovat. První příznaky se mohou vyvinout 20 let po nástupu samotné nemoci. Nejběžnější stížnosti:

  • příliš rychlá únava;
  • opakující se mdloby;
  • závrať;
  • dušnost s minimální fyzickou aktivitou;
  • pocit rychlého srdečního rytmu, přerušení práce srdce;
  • krvácení z nosu;
  • epigastrická bolest;
  • nepohodlí na hrudi.

Při objektivním vyšetření může lékař věnovat pozornost pulzu nízké náplně a tendenci k nízkému krevnímu tlaku a bradykardii. Při palpaci můžete určit rezistentní apikální impuls, který je posunut dolů a doleva..

Analýzy a diagnostika

  • Hrubý výrazný systolický šelest v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Šelest může být veden na vrchol srdce, do oblasti krční žíly a do krčních tepen. Na konci prvního tónu je slyšet středofrekvenční šum.
  • Kliknutí na otevření aortální chlopně ve formě dalšího tónu během systoly, dochází okamžitě po prvním tónu a je dobře slyšet na levém okraji hrudní kosti.
  • Poslech 4. tónu.
  • Paradoxní rozdvojení druhého tónu.

Elektrokardiogram vykazuje známky přetížení a hypertrofie levé komory (hluboká inverze vln T a deprese segmentu ST v olověném aVL a levém hrudníku). Kromě toho lze zaznamenat AV bloky různých stupňů, blok větve levého svazku a zvýšení amplitudy komplexu QRS.

Na základě výsledků rentgenového vyšetření hrudníku lze předpokládat patologii aortální chlopně i v pokročilých případech. Obrázky ukazují zaoblení hypertrofovaného vrcholu, dochází k kalcifikaci chlopní, dilataci vzestupné části aorty, umístěné distálně od stenózy.

Záznamy EchoCG:

  • zesílené, neaktivní, fibrózované chlopně;
  • zesílení stěn levé komory a mezikomorové přepážky;
  • Doppler - vysoký tlakový gradient transvalve.

Léčba aortální stenózy

Doporučují se všichni pacienti s diagnostikovanou stenózou aortální chlopně, a to i bez klinických příznaků:

  • neustálé dispenzární pozorování;
  • omezení fyzické aktivity;
  • přijetí opatření k prevenci rozvoje infekční endokarditidy - u bakteriální infekce jsou nejjednodušším cílem deformované chlopně chlopně;
  • pravidelná symptomatická, post-symptomatická léčba.

S neúčinností konzervativní terapie a nárůstem příznaků srdečního selhání se doporučuje chirurgická léčba. Operace se provádí v celkové anestezii a její typ závisí na stupni poškození chlopně.

Indikace pro operaci

Výměna ventilu se doporučuje u všech pacientů se zvyšujícími se příznaky. Aortální stenózu lze také operovat u asymptomatického pacienta s vysokým transvalvulárním tlakovým gradientem vyšším než 60 mm Hg. Art., S otevírací plochou větší než 0,6 čtverečních centimetrů, chlopňová a koronární patologie před vytvořením dekompenzace levé komory.

Když se aortální chlopně zužuje: co způsobuje stenózu chlopně a jaká je léčba?

Porucha nebo porušení anatomické struktury srdce - vždy vede ke zhoršení fungování celého organismu.

Kromě toho, pokud tato vada narušuje normální fungování největší tepny oběhového systému - aorty, která dodává krev do všech vnitřních orgánů a systémů. Týká se to stenózy aortální chlopně nebo aortální stenózy.

Popis nemoci, kód ICD-10

Aortální stenóza je změna struktury aortální chlopně takovým způsobem, že je narušeno normální vedení krve ze srdce do aorty. V důsledku toho se zhoršuje přívod krve do většiny vnitřních orgánů a systémů lidského těla „napojených“ na velký kruh krevního oběhu..

Mezi dalšími chlopňovými srdečními chorobami je aortální stenóza na druhém místě v prevalenci po mitrální stenóze: tímto onemocněním trpí 1,5–2% lidí v důchodovém věku, většinou (75%) jsou muži.

Každý zdravý člověk má trikuspidální chlopeň na hranici levé srdeční komory a z ní pocházející aorty - jakési „dveře“, které přenášejí krev ze srdce do cévy a neuvolňují ji zpět. Díky této chlopni, která je po úplném roztažení široká nejméně 3 cm, proudí krev ze srdce do vnitřních orgánů pouze jedním směrem.

Z různých důvodů se tento ventil nemusí začít úplně otevírat, jeho otevření je zarostlé pojivovou tkání a zužuje se. V důsledku toho klesá uvolňování krve ze srdce do aorty a krev, která neprochází cévami, stagnuje v levé komoře, což postupně vede k jejímu zvětšení a protažení.

Lidské srdce tedy začíná pracovat v abnormálním režimu, prohlubuje se v něm stagnace - to vše má nejnepříznivější vliv na zdraví obecně.

Kód ICD-10 pro vrozenou stenózu aortální chlopně:

Kód ICD-10 pro získanou stenózu aortální chlopně:

Co se stane s tělem?

Při stenóze aortální chlopně se aorta změní: její chlopně se stáhnou nebo se v ní objeví zjizvení tkáně, v důsledku čehož se vyvíjí stenóza. Pokud aortální chlopně nefunguje správně v srdci, je narušen průtok krve, v důsledku čehož se vyvine vada.

Onemocnění se projevuje jako angina pectoris, krev neteče do mozku, což způsobuje migrény a ztrátu orientace v prostoru. V důsledku skutečnosti, že krev je dodávána do aorty v malém množství, puls se zpomaluje, systolický tlak klesá, diastolický tlak je normální nebo zvýšený.

Co je aortální stenóza - jen o komplexu ve videu:

Co se stane s tlakem a proč?

Ideálně je aortální otvor přibližně 4 cm². Při stenóze se zužuje, v důsledku čehož se stává obtížným průtok krve v levé komoře. Aby nedošlo k narušení normálního fungování těla, je srdce nuceno pracovat tvrději a zvyšovat tlak v komoře levé komory tak, aby krev volně protékala zúženým lumen aorty. Když krev vstupuje do aorty, tlak stoupá. Kromě toho se čas systoly mechanicky prodlužuje..

Tato práce srdce nezůstává nepotrestána. Zvýšení systolického tlaku způsobí zvýšení svalů (myokardu) v levé komoře. Diastolický krevní tlak stoupá.

Co je to oblast díry a co se s ní stane v závislosti na fázi?

Rozměry otvoru ventilu ukazují, o kolik je snížen lumen aorty. Obvykle je plocha 2,5–3,5 cm². Obvykle lze rozměr lumenu rozdělit do fází:

  1. Stanoví se mírná stenóza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
  2. Střední stenóza (1,2 až 0,75 cm²).
  3. Těžká stenóza - lumen je snížen na 0,74 cm² nebo méně.

Příčiny a rizikové faktory

Nemoc může být vrozená a získaná. Zvažte každý druh zvlášť..

Kongenitální

Tento stav se tvoří u plodu v první třetině těhotenství. Častěji se jedná o abnormální vývoj ventilu. ICHS lze diagnostikovat ihned po narození, ale to se stává jen zřídka. Krevní oběh se často začíná zhoršovat ve věku 30 let.

Získané

Získaná forma onemocnění se vyvíjí z různých důvodů. Klasickými provokatéry této nemoci jsou:

  • organické poškození chlopní v důsledku revmatických onemocnění - 13-15% případů;
  • ateroskleróza - 25%;
  • kalcifikace aortální chlopně - 2%;
  • infekční zánět vnitřní výstelky srdce nebo endokarditida - 1,2% (více o infekční endokarditidě - zde).

V důsledku všech těchto patologických vlivů dochází k narušení pohyblivosti chlopňových chlopní: fúzují společně, přerůstají pojivovou jizvou, kalcifikují - a přestávají se úplně otevírat. Tak dochází k postupnému zužování aortálního otvoru..

Kromě výše uvedených důvodů existují rizikové faktory, jejichž přítomnost v historii významně zvyšuje pravděpodobnost stenózy aortální chlopně:

  • genetická predispozice k této vadě;
  • dědičná patologie genu pro elastin;
  • cukrovka;
  • selhání ledvin;
  • vysoký cholesterol;
  • kouření;
  • hypertenze.

Klasifikace podle stupně

  • V místě lokalizace zúžení: supravalvulární, subvalvulární a chlopňové.
  • O stupeň zúžení.

Nemoc je rozdělena do fází podle její závažnosti. To je důležité při určování správné léčby. V medicíně je obvyklé dělit stenózu následovně:

  1. Světlo - plná kompenzace, zúžení je nevýznamné, lékaři sledují dynamiku, operace není nutná. Plocha díry se zmenšila o méně než polovinu. Neexistují žádné klinické příznaky. Patologii lze zjistit pouze náhodou.
  2. Mírné - latentní srdeční selhání; dušnost, únava po drobné práci, závratě; rentgenografie a EKG odhalí nemoc. Provozní korekce je často nutná. Klinické příznaky onemocnění jsou velmi nespecifické (slabost, závratě, tachykardie), zatímco plocha otvoru se již zmenšila o téměř 50%.
  3. Těžká - relativní koronární nedostatečnost; po mírném zatížení je pozorována dušnost, je přítomna angina pectoris, často ztráta vědomí. Objevují se první specifické příznaky srdečního selhání. Otvor se zmenšil o více než 50%. Je nutná operace.
  4. Těžké - závažné srdeční selhání, astmatické příznaky v noci, dušnost i v klidu. Chirurgický zákrok je kontraindikován. Jedinou cestou ven je srdeční chirurgie, u které dochází pouze k drobným vylepšením.
  5. Kritické - v terminálním stadiu onemocnění postupuje, všechny projevy se stávají výraznějšími. Nevratné změny. Léčebná terapie poskytuje na chvíli jen zlepšení. Operace srdce je přísně kontraindikována.
Stupeň stenózyZměna tlaku v aortě ve srovnání s levou komorou (v mm Hg)Plocha aortálního otvoru (v cm 2)
1. stupeň - počátečníméně než 25více než 1,5
2 stupně - střední25-501-1,5
3 stupně - výrazné50-800,7-1
4 stupně - ostrépřes 800,7-1
Stupeň 5 - kritická aortální stenózapřes 800,5-0,7

Kritická forma

Dopplerova echokardiografie dokáže detekovat kritickou aortální stenózu. Plocha otvoru v této fázi stenózy je menší než 0,8 cm 2. Komplikace a změny v orgánech jsou velmi vážné. K existujícím projevům se přidává silný otok, dušnost a závratě. Zdravotní stav se zhoršuje.

Koronární angiografie se provádí u mužů nad 40 let a žen nad 50 let. Konzervativní terapie poskytuje pouze dočasnou úlevu. Existují však případy, kdy je větev plavidel obnovena povinným lékařským dohledem nad dynamikou působení určitých léků. Chirurgický zákrok je nepřijatelný, protože pravděpodobnost úmrtí je vysoká.

V kombinaci s chlopňovou nedostatečností

Stenóza aortální chlopně je charakterizována oslabením kontraktilních funkcí levé srdeční komory, což způsobuje aortální nedostatečnost.

Příznaky této kombinace jsou:

  • těžká dušnost;
  • pocit dechu, zejména v noci;
  • práce jiných systémů a těla je narušena;
  • tlak klesá;
  • cítí neustálou únavu a ospalost.

Patologie je detekována pomocí EKG, ve kterém jsou známky hypertrofie levé komory, arytmie, blokáda. Na rentgenovém snímku můžete vidět změny ve tvaru srdce. Echokardiografie pomáhá diagnostikovat zvětšení chlopní chlopně, narušení amplitudy pohybu chlopní chlopně, ztluštění stěn.

Vybrané léky mohou snížit projev stenózy, operace v této fázi vývoje je kontraindikována.

Degenerativní stenóza

Podobný stav je zjištěn u starších pacientů, kteří ve svém životě netolerovali revmatická nebo infekční onemocnění. Vápenaté soli se usazují na chlopních chlopní a dochází ke kalcifikaci.

Nemoc je dlouhodobě asymptomatická. Dokonce i lékaři dělají úplně jiné diagnózy srdce. Pouze další vyšetření rentgenem, EKG, EchoCG může odhalit patologii.

Jak se mohou projevit komplikace:

  1. Zanesení nádob vápennými drobky.
  2. Těžká arytmie.

Konzervativní léčba je indikována, když zúžení nepřesáhne 30%. Operace se nedoporučuje, když je lumen snížen o více než 75% kvůli vysokému procentu úmrtí.

Nebezpečí a komplikace

Podle lékařského výzkumu po projevu prvních výrazných klinických příznaků onemocnění a před smrtí pacienta neuplyne více než 5 let, pokud se nemoc nebude léčit.

Největším nebezpečím aortální stenózy je progresivní hypoxie všech vnitřních orgánů s rozvojem nevratných degenerativních změn..

Typické komplikace onemocnění jsou:

  • poruchy srdečního rytmu neslučitelné se životem;
  • vznik a vývoj sekundární mitrální stenózy;
  • akutní srdeční selhání;
  • tromboembolismus.

Příznaky a příznaky, četnost výskytu

První výrazné příznaky srdečních onemocnění se objevují, i když je lumen aorty uzavřen alespoň z poloviny. Kompenzační schopnosti lidského srdce jsou tak velké, že až do tohoto okamžiku je onemocnění téměř asymptomatické: člověk se může cítit unavený, často má závratě, ale je nepravděpodobné, že by si tato onemocnění spojil se srdečními chorobami.

Pacient může po fyzické námaze pociťovat dušnost, někdy bolesti na hrudi a infarkty. Pokud se plocha aortálního otvoru zvětší na 0,75–1,2 cm², příznaky se stanou zřetelnějšími. Patří mezi ně následující:

  • dušnost - zpočátku až po fyzické námaze, a jak se onemocnění zhoršuje a v klidu;
  • slabost, mdloby a točení hlavy;
  • bledost kůže - takzvaná „aortální bledost“;
  • svalová slabost;
  • pomalý a špatně hmatatelný puls;
  • tachykardie a bolest na hrudi, které vyzařují mezi lopatkami, v paži nebo rameni;
  • časté bolesti hlavy;
  • chrapot hlasu;
  • otok obličeje a nohou;
  • suchý dusivý kašel.
  • bolesti břicha a ascites (hromadění tekutiny v břiše).

Pokud stenóza aortálního otvoru dosáhla 0,5 - 0,75 cm2, pak se tento stav nazývá těžká stenóza a považuje se za kritický. Známky onemocnění se objevují i ​​v normálním stavu. U člověka se objeví srdeční selhání. Projevuje se takto:

  1. Otok dolních končetin je výrazný a zasahuje až k nohám, stehnám a chodidlům.
  2. Někdy se otok šíří do břicha a celého těla.
  3. Dušnost doprovázená záchvaty udušení.
  4. Barva kůže je mramorovaná a dokonce namodralá, zvláště viditelná na obličeji a prstech (akrocyanóza).
Hemodynamická angina pectoris se projevuje neustálou bolestí v srdci. Celková frekvence výskytu dosahuje od 2 do 7% případů.

U novorozenců

Kojenecká stenóza je vrozená. Projevuje se takto:

  • dítě se stává letargickým;
  • bere prsa obtížně;
  • kůže na obličeji, rukou a nohou se stává kyanotickou.

Patologie je pozorována v 8% případů a mnohem častěji u chlapců. Úkolem rodičů je identifikovat taková porušení co nejdříve a vyhledat lékařskou pomoc. Pokud se při poslechu vyskytnou srdeční šelesty, bude nutná další diagnóza onemocnění.

U dětí a dospívajících

V dětství se patologie často vyvíjí v důsledku dědičné predispozice. Onemocnění se začíná aktivně projevovat ve věku 11 až 15 let. Toto onemocnění lze podezření na dušnost, zvýšenou srdeční frekvenci a bolest v oblasti hrudníku..

Staří lidé

Ve stáří tato choroba znepokojuje mnoho, podle statistik až 20% starých lidí. Příznaky jsou stejné jako u pacientů jiných věkových skupin. Kvůli zhoršení těla v tomto věku není mdloba neobvyklá. Pouze tato skutečnost by měla starou osobu přimět k návštěvě lékaře. Splňuje

Vzhledem k tomu, že první charakteristické příznaky aortální stenózy se objevují poměrně pozdě, když onemocnění již dlouho překročilo počáteční fázi, mělo by být okamžité odvolání ke kardiologovi, když jsou detekovány.

Diagnostika

V klinické praxi může být obtížné odlišit aortální stenózu od jiných typů stenózy, aortální insuficience a defektů komorového septa..

Při vyšetření pacienta lékař používá následující diagnostické metody:

Diagnostický nástrojZnámky aortální stenózy
Anamnézacharakteristické stížnosti a historie provokativních onemocnění
Vizuální kontrolaspecifická bledost bez cyanózy, otok obličeje, svalová a pulzní slabost, zvětšená játra, příznaky plicní kongesce
Poslech srdcešelest v oblasti aortální chlopně, vlhký pískot v plicích
Laboratorní metody pro studium biologických materiálůzánětlivé testy moči a krve
Elektrokardiografiemohou být po dlouhou dobu neinformativní, později se objeví známky zvýšení levé komory
Dopplerův ultrazvuk srdcezměny hrbolů a otvorů chlopně, zesílení stěn levé komory, změny průtoku krve
rentgenspecifické "aortální" změny v konturách srdce, změny v plicním vzoru
Srdeční katetrizace a koronární angiografieinvazivní diagnostické techniky, které se používají před operací a přesně zaznamenávají oblast zúžení otvoru a změny tlaku v komorách srdce

Ultrazvukové příznaky

Pokud provádíte Dopplerův ultrazvuk srdečního orgánu, můžete vidět následující:

  1. Klapky ventilů se mění.
  2. Stěny levé komory zesilují.
  3. Dochází ke změně rychlosti průtoku krve.

Echokardiografické rysy aortální stenózy jsou popsány v tomto videu:

V této publikaci si můžete přečíst vše o atrézii chlopně plicní tepny a jejím nebezpečí pro život novorozence..

A o tom, jaké příznaky doprovází Ebsteinova anomálie, zjistíte kliknutím sem.

Léčebný režim

Možnosti konzervativní léčby (bez chirurgického zákroku) léčby stenózy aortální chlopně jsou omezené, protože prakticky neovlivňuje patologický mechanismus zúžení lumen chlopně.

Bez operace

Léková terapie se používá pouze k prevenci možných komplikací a zmírnění příznaků onemocnění. Za tímto účelem jmenujte:

  • dopaminergní léky (dopamin, dobutamin);
  • vasodilatátory (nitroglycerin);
  • srdeční glykosidy (digoxin, strofantin);
  • antihypertenziva (lisinopril);
  • antibiotika pro prevenci endokarditidy.

Předepsány jsou také prostředky, které zlepšují celkovou pohodu (diuretika - k odstranění tekutin, k odstranění bolesti - nitroglycerin a další vazodilatátory).

Jednou ročně nebo častěji byste měli podstoupit preventivní vyšetření u kardiologa, abyste zjistili vývoj komplikací. Na otázku, jak dlouho je možné obejít se bez chirurgického zákroku, nelze jednoznačně odpovědět. Pomocí farmakoterapie lze hemodynamiku mírně zlepšit. Pokud se stav zhorší, bude doporučena operace.

V každém případě je nejlepší účinek zajištěn chirurgickým zákrokem, který se nejlépe provádí až do okamžiku, kdy dojde k selhání levé komory orgánu..

Indikace pro provádění a použité operace

Chirurgický zákrok je indikován v případě středně těžké až těžké stenózy nebo jsou-li přítomny klinické příznaky. Jak bylo uvedeno výše, chirurgická léčba je nutná před rozvojem selhání levé komory, jinak začnou komplikace. Operaci lze provést, pokud zúžení lumenu nedosáhlo 75%.

Aortální stenóza nebo stenóza stupně 3-4 s těžkou dysfunkcí levé komory - přímá indikace pro operaci.

Cvičí se následující typy chirurgických zákroků:

    Balónková valvuloplastika je minimálně invazivní radikální metoda, při které se aortální otvor rozšiřuje vytlačováním vzduchu do speciálního balónku přiváděného na požadované místo hlavní cévou.

Metoda se zřídka používá v případech získaného onemocnění - zejména při přípravě na následnou otevřenou operaci, u starších a oslabených pacientů. Mechanické zvětšení otvoru v oblasti chlopní ventilu se provádí pomocí speciálního balónku. Penetrace do hrudní dutiny není nutná, což znamená, že tato metoda není traumatizující. Tato technika se často používá pro kojence a děti. Produkováno pro střední stenózu (zúžení o 50-75%).

  • Rossova protetika. Operace zahrnuje zavedení balónkového katétru, který dodává vzduch a rozšiřuje lumen chlopně.
  • Plastika z tavených chlopní na otevřeném srdci. Složitá operace, která vyžaduje připojení k zařízení srdce a plic. Zřídka se cvičí. Taková operace zahrnuje použití speciálních zařízení vyrobených z kovu, biomateriálu nebo silikonu ke korekci aortálního otvoru. Provádí se s drobným porušením chlopní ventilu (30-50%).
  • Výměna aortální chlopně (výměna). Jako protéza se používá buď umělý materiál vyrobený ze silikonu nebo kovu, nebo biomateriál, který je odebrán z vlastní nebo dárcovské tepny.

    Operace se provádí s těžkou stenózou (zúžení o více než 75%). V současné době široce používaná metoda radikální léčby aortální stenózy. Může být dokonce použit k léčbě starších lidí, poskytuje dobré výsledky v případě závažného onemocnění.

    Jak je vyměněn ventil?

    Existuje otevřená a endovaskulární protetika. U otevřeného typu operace prochází pacient přípravnou fází: pacientovi jsou denně podávány sedativa, půl dne před operací je pacientovi zakázáno užívat jídlo a jakékoli léky. Operace se provádí v celkové anestezii a trvá až 6 hodin.

    Chlopně se vymění následujícím způsobem: hrudník se rozřízne a otevře, pacient se připojí k zařízení, aby udržel životně důležité funkce, starý ventil se odstraní a místo toho se zavede protéza, poté se zařízení vypne a hrudník se uzavře, sešívá se.

    Při endovaskulární protetice není hrudník otevřen - mezi žebry jsou provedeny malé řezy. Ale tato metoda stále přichází do praxe a používá se poměrně zřídka..

    Po dobu rehabilitačního období se dá vyléčit navždy

    Rehabilitace bude záviset na závažnosti nemoci. Pokud byla operace úspěšná, pak může druhý den vstát. Pátého dne může být propuštěn. Pokud je indikována pooperační léčba, bude pacient muset zůstat na oddělení po dobu 10 dnů.

    V průměru doba zotavení trvá tři týdny. Ale v následujícím období života budete muset dodržovat všechna doporučení lékaře.

    Je třeba si uvědomit, že při výměně nebo plastové aortální chlopni je odstraněna pouze vada, ale problém přetrvává.

    Klinické pokyny pro tuto diagnózu

    Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Klinická farmakoterapie zahrnuje použití léků, jako jsou:

    • dopaminergní léky;
    • diuretika, často nazývaná diuretika;
    • vazodilatátory, jako je nitroglycerin;
    • užívání antibiotik.

    Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře a v přísně předepsané dávce.

    Zde si můžete stáhnout klinické pokyny pro vrozenou stenózu aortální chlopně.

    Předpovědi a přežití

    Pokud je onemocnění diagnostikováno v počáteční fázi, pak po operaci bude pětiletá prognóza přežití 85%, 10letá - 70%. Pokud je onemocnění v pokročilém stadiu, prognóza se sníží na 5-8 let života. U novorozenců je úmrtí pozorováno v 10% případů.

    Pokud je plocha otvoru cévy do 30%, pak se pacient cítí docela uspokojivě a zvládne mnoho let jednoduše pod dohledem kardiologa. Důležitou roli hraje věk pacienta - čím je pacient mladší, tím má větší šance na normální dlouhý a plný život.

    Izolovaná aortální stenóza, pokud je správně léčena, poskytuje příznivou prognózu do budoucna. Pacienti s tímto onemocněním mohou zůstat práceneschopní po dlouhou dobu při omezení fyzické aktivity.

    Chirurgický zákrok u této patologie téměř vždy zaručuje příznivý výsledek. Úmrtnost ani v případě závažného stupně onemocnění u oslabených pacientů nepřesahuje v tomto případě 10%.

    Všichni pacienti, bez ohledu na metody a výsledky léčby, musí přehodnotit svůj životní styl ve prospěch:

    • omezení fyzické práce;
    • vzdát se špatných návyků;
    • bez solí.
    To je nejlepší prevence recidivy nemoci a prudkého zhoršení stavu pacienta..

    Užitečné video

    Další informace o stenóze aortální chlopně z videa:

    Je třeba si uvědomit, že aortální stenóza po objevení prvních klinických příznaků nedává člověku mnoho času na přemýšlení a hledání alternativních šetřících metod léčby. Rozhodnutím ve prospěch života je v tomto případě okamžitě vyhledat pomoc u kardiologa a v případě potřeby souhlasit s operací. To je jediný způsob, jak bude pacient pojištěn pro případ smrti v příštích několika letech.

    Stenóza aorty (chlopně) (I35.0)

    Verze: MedElement Disease Handbook

    obecná informace

    Stručný popis

    - Profesionální lékařské příručky. Standardy léčby

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

    - Profesionální lékaři

    - Komunikace s pacienty: otázky, recenze, domluvení schůzky

    Stáhněte si aplikaci pro Android / iOS

    Klasifikace


    Podle původu:
    - vrozené (malformace);
    - získané.

    Podle lokalizace:
    - subvalve;
    - ventil;
    - supravalve.

    Podle stupně oběhových poruch:
    - kompenzováno;
    - dekompenzované (kritické).

    Podle závažnosti (určeno oblastí otvoru chlopně a gradientem systolického tlaku (GDM) mezi levou komorou a aortou):

    - mírná stenóza - s GDM 1 cm 2 (normálně 2,5-3,5 cm 2);
    - těžká stenóza - s GDM 50-80 mm Hg. (plocha 1-0,7 cm2);
    - těžká stenóza - s GDM> 80 mm Hg;
    - kritická stenóza - s GDM až do 150 mm Hg. (plocha 0,7-0,5 cm 2).

    Aortální stenóza - kritéria ACC / ANA (American College of Heart / American Heart Association)

    PodepsatSnadnýMírnýTěžký

    Průtok (m / s)

    Průměrný gradient (mmHg)

    Oblast otevření ventilu (cm 2)

    Index oblasti otevření ventilu (cm 2 / m 2)

    Etiologie a patogeneze


    Chlopňová aortální stenóza může být způsobena několika důvody:
    - vrozená aortální stenóza;
    - revmatismus;
    - bikuspidální aortální chlopně;
    - izolovaná kalcifikace Kalcifikace (syn. kalcifikace, kalcifikace) - ukládání vápenatých solí v tělních tkáních
    aortální chlopně (senilní aortální stenóza).


    Revmatická aortální stenóza je obvykle spojena s aortální regurgitací a defekty mitrální chlopně. Revmatismus je ve vyspělých zemích vzácnou příčinou těžké izolované aortální stenózy.

    Subvalvulární aortální stenóza (subaortální stenóza) je vrozená vada (nemusí být přítomna při narození). Obvykle je membrána s otvorem pod aortální chlopní v odtokovém traktu levé komory. Tato membrána často přichází do styku s předním mitrálním letákem. Méně často je překážka způsobena nikoli membránou, ale svalovým hřebenem v odtokovém traktu levé komory.
    Patogeneze subvalvulární aortální stenózy je nejasná. Obecně se uznává, že se jedná o adaptivní reakci způsobenou hemodynamickými poruchami v odtokovém traktu levé komory..
    Subvalvulární aortální stenózu lze kombinovat s dalšími obstrukčními vadami levého srdce (koarktace aorty, se Seanovým syndromem atd.).

    Supravalvulární aortální stenóza je vzácná. Překážka je umístěna nad chlopní ve vzestupné aortě. Může se vyvinout v důsledku ukládání lipoproteinů u těžkých forem dědičné hyperlipoproteinemie a může být také součástí dědičných syndromů. Například Williamsův syndrom, který je charakterizován idiopatickou hyperkalcémií, vývojovým zpožděním, nízkým vzrůstem, groteskními rysy obličeje, mnohočetnými stenózami aorty a větví plicní tepny).


    Patogeneze

    Epidemiologie

    Klinický obraz

    Příznaky, samozřejmě

    Hlavní příznaky jsou:

    1. Dýchavičnost při námaze. Dýchavičnost a únava se v průběhu nemoci zvyšují a postupně omezují pracovní kapacitu pacientů.

    2. Angina pectoris. Výraznější překážka průtoku krve z levé komory zvyšuje sílu srdečních kontrakcí, v důsledku čehož pacienti začínají pociťovat srdeční rytmus. Útoky na anginu pectoris jsou vyvolávány námahou a mizí v klidu (existuje obrázek podobný angině pectoris v rámci ischemické choroby srdeční). Angina pectoris se vyskytuje přibližně u 2/3 pacientů se závažnou (kritickou) aortální stenózou (polovina z nich má onemocnění koronární arterie).

    Diagnostika

    Fonokardiografie. Systolický šelest má charakteristický kosočtverečný nebo vřetenovitý tvar.

    Rentgenové vyšetření. Je to důležité. V počátečních stádiích je odhalena mírná expanze srdce doleva a prodloužení oblouku levé komory se zaoblením vrcholu. S výrazným zúžením aortálního otvoru a prodlouženým průběhem defektu má srdce typickou aortální konfiguraci. S "mitralizací" defektu (vývoj relativní nedostatečnosti mitrální chlopně) dochází ke zvětšení levé síně a objevení rentgenových známek stagnace v plicním oběhu.

    Indikace pro echokardiografii při aortální stenóze (American College of Cardiology, 1998):
    - diagnostika a hodnocení závažnosti aortální stenózy;
    - posouzení velikosti levé komory, funkce a / nebo stupně hemodynamické poruchy;
    - přehodnocení pacientů, kteří mají symptomatickou aortální stenózu;
    - hodnocení změn hemodynamických poruch a komorové kompenzace dynamiky u pacientek s diagnózou aortální stenózy během těhotenství;
    - opětovné vyšetření pacientů s kompenzovanou aortální stenózou a známkami dysfunkce levé komory nebo hypertrofie.

    Pravá boční katetrizace slouží k získání představy o stupni kompenzace defektu: umožňuje určit tlak v levé síni, pravé komoře a v plicní tepně.
    Levá katetrizace se používá ke stanovení stupně stenózy aortálního otvoru podél systolického gradientu mezi levou komorou a aortou.

    Diferenciální diagnostika

    Diferenciální diagnostika je vyžadována u defektů a jiných srdečních onemocnění, u kterých se stanoví systolický šelest a hypertrofie levé komory.

    V případě nejasné etiologie defektu (zejména u dětí) je nejprve vyloučena vrozená aortální stenóza. Jeho charakteristické projevy: identifikace známek defektu v raném dětství, často kombinace s jinými vrozenými anomáliemi ve vývoji kardiovaskulárního systému (neuzavření ductus arteriosus, koarktace aorty). Podobné projevy jsou zaznamenány u defektu interventrikulární přepážky. Abychom jej odlišili od aortální stenózy, je v některých případech nutné vyšetřit srdce a ventrikulografii, která je rovněž nutná ke stanovení indikací k operaci..

    U dospělých se diferenciální diagnostika provádí častěji s idiopatickou hypertrofickou subaortální stenózou, stenózou ústí plicního kmene, méně často s mitrální nedostatečností. Pro správnou diagnózu je nezbytné echokardiografické vyšetření..

    Komplikace

    Léčba

    Indikace pro náhradu aortální chlopně při aortální stenóze

    IndikaceTřída

    Těžká aortální stenóza s jakýmikoli příznaky

    Těžká aortální stenóza, je-li indikována k bypassu koronární arterie (CABG), k operaci stoupající aorty nebo jiné chlopni

    Těžká aortální stenóza se systolickou dysfunkcí levé komory (ejekční frakce levé komory

    Těžká aortální stenóza s nástupem příznaků během zátěžového testu

    Těžká aortální stenóza se sníženým arteriálním tlakem během zátěžového testu ve srovnání s výchozí hodnotou, pokud nejsou přítomny žádné příznaky

    Středně těžká aortální stenóza *, je-li indikována pro CABG, chirurgický zákrok ve vzestupné aortě nebo jiný ventil

    Těžká aortální stenóza se střední kalcifikací aortální chlopně a zvýšením maximální rychlosti S o 0,3 m / s za rok, pokud nejsou přítomny žádné příznaky

    Aortální stenóza s nízkým tlakovým spádem přes aortální chlopeň (

    Těžká aortální stenóza s těžkou hypertrofií levé komory (> 15 mm) nesouvisející s hypertenzí, pokud nejsou přítomny žádné příznaky


    * Střední aortální stenóza je aortální stenóza s plochou otvoru chlopně 1,0 - 1,5 cm 2 (0,6 - 0,9 cm 2 / m2 povrchu těla) nebo s průměrným gradientem aortálního tlaku 30 - 50 mm Hg... Umění. při nezměněném průtoku krve chlopní.

    Včasná náhrada aortální chlopně - doporučeno pro všechny symptomatické pacienty s těžkou aortální stenózou (jsou však také kandidáty na operaci).
    Pokud je na aortální chlopni průměrný tlakový gradient> 40 mm Hg. Umění. teoreticky žádná dolní mez pro ejekční frakci pro chirurgii.
    Při nízkém průtoku krve a nízkém gradientu aortální stenózy (významně snížená ejekční frakce a průměrný gradient nižší než 40 mm Hg) je volba taktiky léčby kontroverznější. Chirurgický zákrok se provádí u pacientů s prokázanou rezervou kontraktility.

    Balónková valvuloplastika je považována za „most“ k chirurgickému zákroku u hemodynamicky nestabilních pacientů s vysokým rizikem chirurgického zákroku nebo u pacientů se symptomatickou těžkou aortální stenózou vyžadující urgentní nekardiální chirurgii.

    Drogová terapie

    Léková terapie je pro těžkou aortální stenózu neúčinná.

    Cíle léčby asymptomatické aortální stenózy: prevence ischemické choroby srdeční, udržování sinusového rytmu, normalizace krevního tlaku.

    Cíl léčby srdečního selhání: eliminace stagnace v plicním oběhu. Diuretika jsou předepisována s opatrností, protože jejich příliš aktivní užívání může vést k nadměrné diuréze, arteriální hypotenzi, hypovolemii a poklesu srdečního výdeje.
    Dusičnany mohou snížit průtok krve do mozku a způsobit mdloby, proto je třeba se jim vyhnout nebo je používat s maximální opatrností.

    Digoxin se používá jako příznak systolické dysfunkce levé komory a objemového přetížení, zejména při fibrilaci síní.

    Vazodilatátory jsou kontraindikovány při aortální stenóze, protože pokles OPSS s omezeným srdečním výdejem může vést k mdlobám.

    U supravalvulární aortální stenózy, která je způsobena těžkou hyperlipoproteinemií, lze dosáhnout snížení obstrukce po plazmaferéze s odstraněním LDL.

    Vlastnosti farmakoterapie aortální stenózy (podle doporučení Evropské kardiologické společnosti):
    1. Je nutná úprava rizikových faktorů aterosklerózy. Současně analýza řady retrospektivních studií ukázala nejednoznačnost výsledků užívání statinů a především výhody ACE inhibitorů..
    2. Neexistují žádné léky, které by mohly „oddálit“ operaci stenózy aorty u symptomatických pacientů..
    3. V případě srdečního selhání a kontraindikací k chirurgickému zákroku lze použít následující léky: digitalis, diuretika, ACE inhibitory nebo blokátory angiotenzinových receptorů. Je třeba se vyhnout beta-blokátorům.
    4. V případě rozvoje plicního edému u pacientů s aortální stenózou je možné použít nitroprusid (při pečlivém sledování hemodynamiky).
    5. Při současné arteriální hypertenzi je třeba pečlivě titrovat dávky antihypertenziv a častěji sledovat krevní tlak..
    6. Udržování sinusového rytmu a prevence infekční endokarditidy jsou důležitými aspekty léčby pacientů s aortální stenózou..

    Předpověď

    Prevence

    Pacienti s asymptomatickou aortální stenózou by měli být informováni o důležitosti včasného upozornění lékaře o výskytu jakýchkoli klinických projevů onemocnění..
    V současné době neexistují žádná preventivní opatření, která by mohla zpomalit progresi zúžení aortálního otvoru u pacientů s asymptomatickou aortální stenózou. Jednou z možných metod takové prevence je jmenování statinů..

    Léková terapie je zaměřena na prevenci komplikací onemocnění a zahrnuje antibiotickou profylaxi infekční endokarditidy a opakujících se revmatických záchvatů. Ujistěte se, že pacienti s onemocněním aortální chlopně jsou si vědomi rizika vzniku infekční endokarditidy a že znají zásady profylaxe antibiotiky při zubních a jiných invazivních výkonech..

  • Únava, ospalost a astenie: příčiny a řešení

    Zvětšené srdce na fluorografii: příčiny