Diagnostika a léčba aortální regurgitace

Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která zahrnuje neúplné uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený tok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (diastolická fáze). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční dysfunkcí chlopňového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.

Důvody

Následující faktory mohou způsobit regurgitaci aorty:

  • Infekční endokarditida;
  • Revmatická onemocnění;
  • Aterosklerotické změny;
  • Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
  • Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
  • Vrozené anomálie (aortální chlopně se dvěma spíše než třemi letáky nebo závažná porucha mezikomorové přepážky);
  • Léze syfilitické chlopně;
  • Poranění oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);
  • Poškození aortální chlopně s myxomem srdce.

Hemodynamika

Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená??

  1. Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) proudí zpět do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levé síně a vrací krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
  2. V důsledku těchto změn dochází ke zvýšenému tlaku na stěny LV, což dále vyžaduje větší sílu k natlačení krve do systoly.
  3. Rozvíjí se expanze (kvůli velkému objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odpověď).
  4. V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopně mezi levou síní a komorou se stejným názvem) a přetížení levé síně.

Klasifikace podle stupně

V závislosti na délce regurgitačního proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:

  • aortální regurgitace 1. stupně (nevýznamná nebo také nazývaná chlopňová regurgitace) - charakterizovaná délkou proudu až 5 mm od hrbolů aortální chlopně;
  • aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje vrcholů mitrální chlopně;
  • aortální regurgitace stupeň 3 (vyslovuje se) - paprsek o délce více než 10 mm.

Kromě toho je obvyklé rozlišovat 4 stupně aortální regurgitace podle množství krve vržené zpět do LV:

  1. 1 stupeň - minimální regurgitace, nepřesahuje 15% celkového objemu krve;
  2. 2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;
  3. 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
  4. 4 stupně - více než polovina celkového objemu se znovu vrací do levé komory.

Příznaky

Klinický obraz se bude lišit v závislosti na tom, zda je aortální regurgitace akutní nebo chronická.

Akutní regurgitace

Poranění hrudníku, disekce vzestupné aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní reverzní tok krve. Tato situace má za následek prudký nárůst EDV (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výdej prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vzniknout za tak krátkou dobu.

Příznaky budou následující:

  • Ostrá bledost kůže;
  • Velká slabost;
  • Pokles tlaku;
  • Dušnost.

Kromě známek srdečního selhání se v plicích vyvíjí překrvení a otoky, které se vyznačují následujícími projevy:

  • Labored a hlučné dýchání;
  • Kašel s pěnivou expektorací jsou možné pruhy krve;
  • Cyanóza rtů;
  • Neslyšící zvuky srdce;
  • V plicích - vlhká rivalita je slyšet po polích.

Chronická aortální regurgitace

V tomto případě se po dlouhou dobu (více než 10 let) tato patologie necítí, protože všechny mechanismy se objevují postupně. Tělo je schopné dlouhodobě kompenzovat stávající posuny hemodynamiky krve.

Pokud si adaptační mechanismy nedokáží poradit, objeví se následující stížnosti:

  • Dušnost při chůzi;
  • Bolest na hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).

Kromě toho budou pozorovány tyto objektivní příznaky:

  • Bledost kůže;
  • Třepání hlavou, které odpovídá pulzování;
  • Auskultace: II tón nad aortální oblastí bude zesílen, může vydávat zvuk tleskání;
  • Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulzní tlak;
  • Posílení apikálního impulzu nad LV;
  • Výčnělek hrudníku vlevo kvůli hypertrofii LV a zatažení hrudníku v hrudní kosti;
  • Viditelná arteriální pulzace:
    • krční tepny nebo „karotický tanec“;
    • pulzace kapilár na nehtu (Quinckeho příznak);
    • pulzace čípku nebo Mullerův příznak;
    • pulzace jater;
    • pulzace sleziny (Gerhardův příznak);
  • Lze pozorovat další jev: Flintův šelest před systolou, který je slyšet v oblasti III mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

Diagnostika

Lze předpokládat předběžnou diagnózu na základě stížností pacientů a objektivního vyšetření.

K potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni se provádějí následující metody výzkumu:

  1. EKG. Na kardiogramu budou pozorovány nespecifické příznaky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS doleva a zvýšení výšky Z.R, které je pozorováno u svodů levé části hrudníku) a možné ischemické změny v myokardu (deprese ST nebo inverze Z.T).
  2. Proveďte rentgenový snímek hrudníku. V tomto případě bude vizualizována zvětšená velikost srdce, vypadá to jako „boot“ nebo „kachna“. Mohou být také detekovány vápenaté usazeniny na chlopních chlopně a vzestupné aortě, vzestupné aneuryzmě aorty a zvětšení LA (levé síně).
  3. ECHO-KG nebo ultrazvuk srdce. Tato vyšetřovací metoda je nejvíce odhalující, zejména při použití Dopplera.

Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:

  • Šířka kořene aorty;
  • Hypertrofie LV;
  • End-diastolický objem VJ;
  • Přítomnost perikarditidy;
  • Přítomnost aneuryzmatu aorty;
  • Množství analýzy krve v LV atd..

Frekvence provádění ECHO-KG:

  1. Pokud je tedy pacientovi diagnostikován 1. stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá a to nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce jsou v normálním rozmezí, měl by se ultrazvuk srdce provádět jednou ročně.
  2. Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny LV (end-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.
  3. EDV levé komory více než 70 mm - indikace pro doporučení ke konzultaci s kardiochirurgem.

Pokud informace získané během ultrazvuku srdce pomocí Dopplerova ultrazvuku nestačí, můžete se uchýlit k:

  • magnetická rezonance;
  • radionuklidová angiografie;
  • srdeční katetrizace.

Léčba

Terapie aortální regurgitace má dva hlavní cíle:

  1. Zabraňte rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.
  2. Zlepšit kvalitu jeho života.

Konzervativní léčba

Léčba je zaměřena na snížení SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětně tekoucí krve.

Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:

- blokátory kalciového kanálu (nifecard);

Léky jsou indikovány v následujících případech:

  1. Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochotu pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.
  2. Závažné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před operací - předepsané v krátkém kurzu.
  3. Těžké klinické projevy, dilatace levé komory, ale EF je normální - předepsané ke zpomalení progrese.

Indikace pro operaci:

  1. Pacienti s EF méně než 55%, LVEF více než 55 mm, LV EF více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
  2. Závažné příznaky (příznaky se objevují denně při cvičení nebo při speciálním zátěžovém testu).
  3. Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.
  4. Plánování dalších operací srdce a cév.

Předpověď

Prognóza se stanoví v závislosti na stupni rozvinuté regurgitace a formě.

Takže v případě akutní formy regurgitace v aortě existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.

Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije déle než 5 let a více než polovina všech pacientů žije déle než 10 let. Pokud se však vyvinula komplikace, jako je angina pectoris, dojde k úmrtí pacienta po 4 letech a se známkami srdečního selhání se toto období zcela sníží na 2 roky.

Aortální regurgitace

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Důvody
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Co je třeba zkoumat?
  • Jak zkoumat?
  • Léčba
  • Na koho se obrátit?
  • Předpověď

Aortální regurgitace je selhání uzavření aortální chlopně, které má za následek tok z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří idiopatická chlopňová degenerace, akutní revmatická horečka, endokarditida, myxomatózní degenerace, vrozená bikuspidální aortální chlopně, syfilitická aortitida a poruchy pojivové tkáně nebo revmatologická patologie.

Mezi příznaky patří námahová dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, palpitace a bolest na hrudi. Při vyšetření lze detekovat difuzní pulzní vlnu a holodiastolický šelest. Diagnóza je fyzikálním vyšetřením a echokardiografií. Léčba zahrnuje náhradu aortální chlopně a (v některých případech) vazodilatační léky.

Kód ICD-10

Příčiny aortální regurgitace

Aortální regurgitace (AR) může být akutní nebo chronická. Primární příčiny akutní regurgitace aorty jsou infekční endokarditida a disekce vzestupné aorty.

Mírná chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena bikuspidální nebo fenestrovanou aortální chlopní (2% mužů a 1% žen), zvláště pokud je přítomna závažná diastolická arteriální hypertenze (TK> 110 mmHg).

Středně těžká až těžká chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena idiopatickou degenerací aortálních chlopní nebo kořene aorty, revmatickou horečkou, infekční endokarditidou, myxomatózní degenerací nebo traumatem.

U dětí je nejčastější příčinou defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně. Někdy je aortální regurgitace způsobena seronegativní spondyloartropatií (ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), RA, SLE, artritidou spojenou s ulcerózní kolitidou, syfilitickou aortitidou, osteogenesis imperfecta, aneuryzmatem stenózy hrudní aorty, Takaya aortální stenóza prasknutí Valsalvova sinusu, akromegalie a temporální (obří buňky) arteritida. U pacientů s Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem se může vyvinout aortální regurgitace v důsledku myxomatózní degenerace.

Při chronické aortální regurgitaci se objem levé komory a objem mrtvice levé komory postupně zvětšují, protože levá komora přijímá krev z aortální regurgitace do diastoly, navíc ke krvi z plicních žil a levé síně. Hypertrofie levé komory kompenzuje zvětšení jejího objemu během několika let, ale nakonec se vyvine dekompenzace. Tyto změny mohou vést k rozvoji arytmií, srdečního selhání (HF) nebo kardiogenního šoku..

Příznaky aortální regurgitace

Akutní regurgitace aorty způsobuje příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku. Chronická regurgitace aorty je obvykle asymptomatická po mnoho let; progresivní dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost a palpitace se rozvíjejí nepostřehnutelně. Příznaky srdečního selhání špatně korelují s objektivními indikátory funkce levé komory. Bolest na hrudi (angina pectoris) se vyskytuje asi u 5% pacientů bez základního onemocnění věnčitých tepen, častěji v noci. Mohou se objevit příznaky endokarditidy (např. Horečka, anémie, úbytek hmotnosti, lokalizovaná embolie), protože abnormální aortální chlopně je náchylná k poškození bakterií.

Příznaky se liší podle závažnosti aortální regurgitace. S progresí chronických onemocnění dochází ke zvýšení systolického krevního tlaku se snížením diastolického tlaku, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. V průběhu času se impuls levé komory může zintenzivnit, rozšířit, zvýšit amplitudu, pohybovat se dolů a do stran, se systolickým zatažením přední levé parasternální oblasti, což vytváří „kývavý“ pohyb levé poloviny hrudníku.

V pozdějších stadiích aortální regurgitace může palpace odhalit systolické třesy na vrcholu a nad krčními tepnami; je to způsobeno velkým objemem mrtvice a nízkým aortálním diastolickým tlakem.

Mezi auskultační příznaky patří normální srdeční tón a nečištěný, hlasitý, špičatý nebo mávající II srdeční tón v důsledku zvýšené odolnosti elastické aorty. Šelest aortální regurgitace je jasný, vysokofrekvenční, diastolický, mizející, začíná brzy po aortální složce S. Nejhlasitěji je slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru nalevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet stetoskopem s bránicí, když je pacient při výdechu nakloněn dopředu při zadržování dechu. Je vylepšena zkouškami, které zvyšují afterload (např. Dřep, izometrické podání ruky). Pokud je aortální regurgitace malá, může se šelest objevit pouze na počátku diastoly. Pokud je diastolický tlak levé komory velmi vysoký, šelest se zkracuje, protože aortální tlak a diastolický tlak levé komory se v časné diastole vyrovnávají.

Mezi další abnormální auskultační nálezy patří ejekční šelest a šelest regurgitačního toku, ejekční cvaknutí krátce po S a aortální vylučovací šelest. Diastolický šelest, který slyšíte v podpaží nebo uprostřed levé poloviny hrudníku (Cole-Cecilův šelest), je způsoben fúzí aortálního šelestu s III srdečním tónem (S3), ke kterému dochází v důsledku současného plnění levé komory z levé síně a aorty. Střední až pozdní diastolický šelest slyšený na vrcholu (Austin Flintův šelest) může být způsoben rychlým tokem regurgitace do levé komory, který vibruje mitrální leták na vrcholu síňového toku; tento šelest je podobný diastolickému šelestu mitrální stenózy.

Jiné příznaky jsou vzácné a mají nízkou (nebo neznámou) citlivost a specificitu. Mezi viditelné příznaky nemoci patří třesení hlavy (Mussetovo znamení) a bušení kapilár nehtu (Quinckeho znamení, lépe definované lehkým tlakem) nebo uvula (Muellerovo znamení). Palpace může odhalit napjatý puls s rychlým vzestupem a pádem („bití“, „vodní kladivo“ nebo kollaptoidní puls) a pulzací karotických tepen (Corrigenův příznak), sítnicových tepen (Beckerův příznak), jater (Rosenbachův příznak) nebo sleziny (Gerhardův příznak) ). Změny TK zahrnují zvýšený systolický tlak v nohou (pod kolenem)> 60 mmHg. Umění. ve srovnání s tlakem na rameno (Hillův příznak) a poklesem diastolického krevního tlaku o více než 15 mm Hg. Umění. na zvednutí ruky (Mainův příznak). Mezi auskultační příznaky patří drsný šelest, který je slyšet v oblasti femorální pulzace (výstřel z pistole nebo Traubeův příznak), a femorální systolický tón a diastolický šelest blízký arteriální kompresi (Durozierův šelest).

Diagnóza aortální regurgitace

Předpokládaná diagnóza je stanovena na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a echokardiografie. Dopplerova echokardiografie je metodou volby pro detekci a kvantifikaci velikosti regurgitačního toku. Dvourozměrná echokardiografie pomáhá určit velikost kořene aorty, stejně jako anatomické rysy a fungování levé komory. End-systolický objem levé komory> 60 ml / m 2, end-systolický průměr levé komory> 50 mm a LVEF 55 mm („pravidlo 55“) nebo průměr end-diastolické> 75 mm také vyžadují chirurgické ošetření; užívání drog je u této skupiny pacientů na druhém místě. Mezi další chirurgická kritéria patří snížení EF 4.0 a srdeční index o 2.

Pacienti, kteří tato kritéria nesplňují, jsou podrobeni pečlivému fyzickému vyšetření, echokardiografii a případně radioizotopové angiokinegrafii během cvičení a v klidu, aby se stanovila kontraktilita levé komory každých 6-12 měsíců.

Je indikována prevence endokarditidy antibiotiky před postupy, které mohou vést k bakteremii.

Předpověď

Během léčby je desetiletá míra přežití u pacientů s mírnou až středně těžkou aortální regurgitací 80–95%. S včasnou výměnou chlopně (před rozvojem srdečního selhání as přihlédnutím k kritériím popsaným níže) není dlouhodobá prognóza u pacientů se středně těžkou až těžkou aortální regurgitací špatná. S těžkou aortální regurgitací a srdečním selháním je však prognóza mnohem horší..

Regurgitace aorty: příznaky, léčebné metody a prognóza

Regurgitace aortální chlopně je zpětný tok krve z aorty do levé komory. K této patologii dochází v důsledku neúplného uzavření aortální chlopně. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů starších 60 let..

Pro aortální regurgitaci může být léčba léky nebo chirurgickým zákrokem.

Stupně a formy aortální regurgitace

Tato patologie je rozdělena na 4 stupně v závislosti na objemu průtoku krve:

  • na 1. stupni průtok nepřekračuje výtokový trakt levé komory;
  • ve 2. toku sahá až k přední mitrální špičce;
  • ve 3. toku dosáhne úrovně papilárních svalů;
  • ve 4. průtoku krve dosáhne stěny levé komory.

Příčinou aortální regurgitace je nedostatečnost aortální chlopně, která má. Patologie má dvě formy: chronickou a akutní. V chronické formě jsou v průběhu času postiženy koronární tepny, kontraktilita levé komory klesá, rozvíjí se její dysfunkce a zvyšuje se objem. To vše vede k rozvoji vážných a extrémně nebezpečných komplikací, které mohou vést k smrti..

V akutní formě je hemodynamika narušena velmi rychle, takže pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Jinak existuje vysoké riziko vzniku kardiogenního šoku..

Příčiny aortální regurgitace

Hlavní příčiny akutní formy:

  • infekční endokarditida;
  • pitva vzestupné aorty;
  • těžká poranění hrudníku.

Hlavní příčina mírné chronické regurgitace:

  • bikuspidální nebo fenestrovaná aortální chlopně v kombinaci s těžkou diastolickou arteriální hypertenzí.

Hlavní příčiny středně těžké až těžké chronické regurgitace u dospělých jsou:

  • idiopatická degenerace chlopní nebo kořene aorty;
  • revmatismus aortální chlopně;
  • infekční endokarditida.

Hlavní příčina patologie u dětí:

  • defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně.

Další důvody pro vznik této patologie:

  • některá autoimunitní onemocnění;
  • hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • maligní hypertenze;
  • důsledky infarktu myokardu;
  • kardiomyopatie;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • poškození chlopní v důsledku vedlejších účinků některých léků (například ke snížení chuti k obezitě);
  • aortitida způsobená infekčními chorobami (tuberkulóza atd.);
  • cystická medionekróza aorty;
  • obří arteritida atd..

Příznaky regurgitace aortální chlopně

U chronického vývoje příznaky obvykle po dlouhou dobu chybí a poté se objevují v této podobě:

  • dušnost (zpočátku se projevuje při fyzické námaze, později při absenci léčby - v klidu);
  • bradykardie, hlavně v noci;
  • angina pectoris také v noci.

Příznaky akutní regurgitace jsou následující:

  • těžká dušnost;
  • točení hlavy a mdloby;
  • snížení tlaku;
  • bolest na hrudi;
  • ztráta síly;
  • náhlá slabost;
  • bledost;

Důležité! Pokud takové příznaky zaznamenáte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.!

Kromě toho může plicní edém doprovázet aortální regurgitaci, při které jsou pozorovány následující příznaky:

  • chraplavé dýchání;
  • vlhké pískání v plicích;
  • pocit dechu;
  • cyanóza kůže;
  • při kašli listy hlenu s pěnou a krví;
  • tlumené tóny srdce.

Diagnóza aortální regurgitace

Diagnostika se provádí v několika fázích. V první fázi lékař vyšetřuje pacienta, zaznamenává stížnosti, měří krevní tlak, poslouchá srdce.

Známky zjištěné během vyšetření:

  • mírné potřásání hlavou v rytmu srdečního rytmu;
  • pulzace krčních tepen;
  • chvění u srdce;
  • aortální šelest atd..

Pokud lékař zaznamená jakékoli známky patologie, předepíše další vyšetření, která zahrnují:

  1. Echokardiografie: nejinformativnější diagnostická metoda. Echokardiografie je dvourozměrná, určuje velikost kořene aorty, charakteristiky levé komory, závažnost plicní hypertenze a některé další ukazatele. Kromě toho se k určení množství průtoku krve používá Dopplerova echokardiografie. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit předpověď. Detekuje narušený průtok krve i v asymptomatickém stadiu onemocnění.
  2. Radiografie: určuje, jak jsou hypertrofovány levá komora a vzestupná aorta, detekuje kalcifikační ložiska, pokud existují.
  3. Elektrokardiografie: pomáhá identifikovat přetížení v levém srdci; v počáteční fázi onemocnění je neinformativní.
  4. Koronární angiografie: provádí se před operací srdce, jinak se nepoužívá k diagnostice.
  5. Fonokardiografie a další.

Léčba regurgitace aortální chlopně

Léčba je rozdělena do dvou typů:

  • léková terapie;
  • chirurgická operace.

Léčba drogami

Léčebná terapie se zaměřuje na snížení horního tlaku a snížení zpětného toku. Nejčastěji se k optimalizaci funkcí levé komory používají vazodilatátory („Hydralazin“ atd.). Je však třeba poznamenat, že se používají pouze při závažné patologii, pokud je regurgitace nevýznamná (mírná nebo střední), nejsou předepsány. Používají je také pacienti, kteří odmítli operaci, i ti, kteří již operaci podstoupili. Při minimální regurgitaci jsou předepsána diuretika („Veroshpiron“ atd.) A ACE inhibitory („Lisinopril“ atd.). Pacient by měl také snížit fyzickou aktivitu a podstoupit pravidelné vyšetření u kardiologa.

Operativní zásah

Chirurgická léčba se provádí s následujícími indikacemi:

  • pokud se příznaky regurgitace vyskytnou během normální fyzické aktivity nebo v klidu;
  • pokud je diagnostikována těžká a / nebo akutní forma patologie;
  • pokud příznaky chybí, ale je vyjádřena dilatace.

Podstatou operace je, že je odstraněna postižená chlopně a na její místo je nainstalován implantát. Operace je břišní a má poměrně vysoké riziko komplikací. Je kontraindikován u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu a mají vysokou závažnost selhání levé komory. Aby se předešlo komplikacím, zejména infekční endokarditidě, která může vyvolat opětovný rozvoj patologie, jsou předepsány kurzy antibiotické léčby pro všechny invazivní postupy, dokonce i pro léčbu a extrakci zubů.

Prognóza regurgitace aortální chlopně

Prognóza závisí na vývoji a stadiu základního onemocnění a na stupni regurgitace. Důležitá je také včasná léčba, zejména chirurgická. Při jeho nepřítomnosti se srdeční selhání může vyvinout do dvou let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky..

Všechny níže uvedené prognózy jsou založeny na včasné výměně ventilu. S minimální a střední regurgitací (1 a 2 stupně) je prognóza pro příštích 10 let poměrně vysoká - 80 - 95%. Tento indikátor odráží, jak důležité je diagnostikovat patologii včas. Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím znatelněji klesá prognóza. Ve 3. stupni je to přibližně 50% a ve 4. stupni může být srdeční smrt náhlá. Je také typický pro akutní vývoj patologie..

Ke zlepšení prognózy by všichni pacienti v jakékoli fázi průběhu onemocnění měli dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje:

  • opuštění špatných návyků (alkohol, zejména v nadměrném množství a kouření);
  • dodržování stravy (pravidelné vyvážené jídlo bez přejídání);
  • normalizace tělesné hmotnosti;
  • normalizace fyzické aktivity (z intenzivního tréninku byste měli být pro chůzi na čerstvém vzduchu a mírné cvičení);
  • vyhýbání se stresovým situacím.

Pravidelně podstupujte preventivní prohlídky, při prvních známkách onemocnění, poraďte se s lékařem a dodržujte zdravý životní styl, což pomůže vyhnout se mnoha nebezpečným chorobám. být zdravý!

Aortální regurgitace. Klinické pokyny.

Aortální regurgitace

  • Sdružení kardiovaskulárních chirurgů Ruska
  • Všeruská vědecká kardiologická společnost

Obsah

  • Klíčová slova
  • Seznam zkratek
  • Termíny a definice
  • 1. Stručné informace
  • 2. Diagnostika
  • 3. Léčba
  • 4. Rehabilitace
  • 5. Prevence a dispenzární pozorování
  • 6. Další informace ovlivňující průběh a výsledek onemocnění
  • Kritéria pro hodnocení kvality lékařské péče
  • Seznam doporučení
  • Dodatek A1. Složení pracovní skupiny
  • Dodatek A2. Metodika vývoje pokynů
  • Dodatek B. Algoritmy správy pacientů
  • Dodatek B. Informace pro pacienty

Klíčová slova

  • Aortální nedostatečnost
  • Aortální regurgitace
  • Výměna aortální chlopně
  • Chlopňové srdeční onemocnění

Seznam zkratek

BP - krevní tlak

CABG - bypass koronární arterie

AN - aortální nedostatečnost

AR - aortální regurgitace

AS - aortální stenóza

DAK - bicuspidová aortální chlopně

PPA - tlak v plicní tepně

ICS - umělá srdeční chlopně

IE - infekční endokarditida

KBAV - katetrická balónová aortální valvuloplastika

EDD - End Diastolic Measurement

SIJ - chlopenní onemocnění srdce

CSR - koncový systolický objem

CSR - end-systolická velikost

LV - levá komora

LP - levé síně

MK - mitrální chlopně

MVP - výměna mitrální chlopně

MN - mitrální regurgitace

INR - mezinárodní normalizovaný poměr

MR - mitrální regurgitace

NMC - nedostatečnost mitrální chlopně

PAK - náhrada aortální chlopně

RV - pravá komora

MVP - prolaps mitrální chlopně

MVP - výměna mitrální chlopně

RG - rentgen hrudníku

SI - srdeční index

TIAC - implantace aortální chlopně transcatheter

TN - triscupidová nedostatečnost

TTEchoCG - transtorakální echokardiografie

EF - ejekční frakce

FC - funkční třída

AF - fibrilace síní

FU - zkrácená frakce

TEE - transesofageální echokardiografie

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Termíny a definice

Chlopňová srdeční choroba je porušení činnosti srdce způsobené morfologickými a / nebo funkčními změnami v jedné nebo více jejích chlopních. Změny ventilů mohou mít formu stenózy, nedostatečnosti nebo kombinace obou.

1. Stručné informace

1.1 Definice

Aortální regurgitace (AR) je porucha charakterizovaná neuzavřením chlopňových chlopní, což vede k zpětnému toku krve během diastoly do levé komory (LV).

Synonyma: Nedostatek aortální chlopně, aortální nedostatečnost.

1.2 Etiologie a patogeneze

Mezi nejčastější příčiny AR patří idiopatické zvětšení aorty, vrozené vady aortální chlopně (nejčastěji bicuspidální chlopně), sklerotická degenerace, revmatismus, infekční endokarditida, systémová hypertenze, myxomatózní degenerace, disekce vzestupné aorty a Marfanův syndrom, méně často traumatické poranění anortální chlopně spondylitida, syfilitická aortitida, revmatoidní artritida, deformace osteoartrózy, aortitida obrovských buněk, Ehlers-Danlosův syndrom, Reiterův syndrom, přerušovaná subaortální stenóza a defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně. Většina z těchto příčin vede k chronické AR s postupnou a latentní dilatací LV as dlouhou asymptomatickou periodou [1]. Jiné příčiny, jako je infekční endokarditida, disekce aorty a trauma, pravděpodobně způsobí akutní závažnou AR, která může způsobit náhlé katastrofické zvýšení plnicího tlaku LV a snížení srdečního výdeje.

U akutního těžkého AR se objem krve vrací do levé komory normální velikosti a LV nemá čas se přizpůsobit objemovému přetížení. S prudkým nárůstem end-diastolického objemu pracuje komora ve „strmé“ části Frank-Starlingovy křivky, což ukazuje poměr diastolického tlaku: objemu a end-diastolický tlak LV a tlak v levé síni se mohou rychle zvýšit a způsobit prudké zhoršení zdraví pacienta. Neschopnost komory rychle kompenzovat dilataci dutiny vede ke snížení objemu mrtvice. Tachykardie, která se vyvíjí jako kompenzační mechanismus k udržení srdečního výdeje, je pro takovou kompenzaci často nedostatečná..

U těžké AR je riziko vzniku plicního edému nebo kardiogenního šoku vysoké. Hemodynamické změny jsou nejvíce patrné u pacientů s hypertrofií LK na pozadí arteriální hypertenze s malou dutinou LV a sníženou rezervou předpětí. Příklady druhé situace zahrnují disekci aorty u pacientů s arteriální hypertenzí, infekční endokarditidu u pacientů s preexistující aortální stenózou (AS) a akutní regurgitaci po balónkové valvotomii nebo chirurgické komisurotomii u vrozeného AS. Pacienti mohou mít také příznaky ischémie myokardu. Jak se end-diastolický tlak LV blíží diastolickému tlaku v aortě a koronárních tepnách, snižuje se perfúze myokardu subendokardu. Dilatace levé komory a ztenčení stěny levé komory v důsledku zvýšené afterload v kombinaci s tachykardií vede ke zvýšení poptávky kyslíku v myokardu. Proto se při akutním těžkém AR často vyvíjí ischemie, jejíž komplikace mohou vést k náhlé smrti..

V reakci na objemové přetížení u chronické AR se v LV vytváří řada kompenzačních mechanismů, včetně zvýšení end-diastolického objemu a dodržování LV komory, což vede ke zvýšení objemu bez zvýšení plnicího tlaku LV a kombinaci excentrické a koncentrické hypertrofie. Zvýšeného objemu zdvihu je dosaženo normálním provozem každé kontraktilní jednotky podél zvětšeného kruhu [2,3]. Funkce kontrakce levé komory tedy zůstává normální a indikátory ejekční fáze, jako je ejekční frakce a zkrácená frakce, zůstávají v přijatelných mezích. Zvýšení dutiny LK a související zvýšení systolického parietálního napětí však zase vede ke zvýšení afterloadu LV, což způsobuje další hypertrofii [2, 4]. AR tedy vytváří podmínky pro kombinaci objemového a tlakového přetížení [5]. Jak nemoc postupuje, zvýšení rezervy předpětí a kompenzační hypertrofie umožňují komoře udržovat normální ejekci navzdory zvýšenému afterloadu [6,7]. Většina pacientů zůstává asymptomatická během fáze kompenzace, která může trvat mnoho desetiletí [7-9].

Situaci může také zhoršit pokles kontraktility myokardu. V této fázi vývoje onemocnění se u pacientů často vyskytuje dušnost; snížená koronární rezerva v hypertrofovaném myokardu může vést k námahové angíně. Pacienti však mohou zůstat bez příznaků, dokud se neobjeví závažná dysfunkce LV..

Systolická dysfunkce LK (nejčastěji definovaná jako pokles ejekční frakce pod normální klidovou hladinu) je spojena hlavně se zvýšením afterloadu a může být reverzibilní v počátečních stádiích po náhradě aortální chlopně (AVR) [10–20]. Postupně, jak dilatace postupuje, se LV stává sférickým. Kontraktilita myokardu je snížena v důsledku nadměrné zátěže, která vede k přetrvávající systolické dysfunkci, a již nelze dosáhnout očekávaného výsledku operace (obnovení funkce LK, zvýšené přežití) [18, 21–30].

Většina studií prokázala, že systolická funkce levé komory a konečná systolická velikost jsou nejdůležitějšími determinanty přežití a pooperační funkce levé komory u pacientů podstupujících AVR pro chronickou AR..

1.3 Epidemiologie

Podle mnoha odborníků neexistují úplné informace o prevalenci chlopňových srdečních onemocnění na světě, a proto je nutná globální epidemiologická studie. Některé studie poskytují představu o prevalenci určitých defektů. V populační studii kardiovaskulárního zdraví, která zahrnovala 5621 lidí starších 65 let, byla léze aortální chlopně (zesílení letáků, kalcifikace) zjištěna u 29%, zatímco Dopplerova echokardiografie odhalila aortální nedostatečnost nebo stenózu (tlakový gradient> 25 mm Hg..) - ve 2% (Stewart BF, 1997). V roce 2009 bylo v Rusku registrováno 178 623 případů chlopňové patologie u pacientů s chronickým revmatickým onemocněním srdce. Navzdory skutečnosti, že revmatismus je stále jedním z hlavních faktorů vzniku chlopňových defektů v Ruské federaci, podíl pacientů s tzv. Degenerativními lézemi srdečních chlopní (myxomatóza, dysplastické procesy, kalcifikace) dosáhl 46,6% z celkového počtu operací pro získané srdeční vady.

1.4 Kódy pro ICD-10

106,1 - Revmatická nedostatečnost aortální chlopně

135.1 - Nedostatečnost aorty (chlopně)

135,8 - Jiné léze aortální chlopně

Tabulka 1 ukazuje klasifikaci aortální regurgitace v závislosti na její závažnosti..

Tabulka 1 - Klasifikace závažnosti aortální regurgitace

Regurgitace aorty: co to je a jak se léčí?

Příznaky, léčba a prognóza aortální regurgitace

Aortální regurgitace je abnormální tok z aorty zpět do srdce, který je výsledkem neúplného uzavření aortální chlopně, jak je patrné při aortální regurgitaci.

Druhy patologie

Aortální regurgitace je klasifikována z hlediska objemu průtoku krve z aorty do srdce. Existují 4 stupně této patologie:

Stupeň I: proud nepřesahuje výtokový trakt levé komory.

II. Stupeň: proud sahá až k přednímu mitrálnímu letáku.

III stupeň: dosahuje úrovně papilárních svalů.

Stupeň IV: může dosáhnout ke stěně levé komory.

Aortální regurgitace je příznakem chlopňové nedostatečnosti, která může být akutní nebo chronická. Akutní forma onemocnění vyvolává rychlé porušení hemodynamiky a pokud není člověku poskytnuta včasná lékařská péče, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku kardiogenního šoku. Chronická aortální nedostatečnost je charakterizována absencí výrazných příznaků. Postupně se rozvíjí dysfunkce levé komory, která je vyvolána stagnací venózní krve v malém kruhu. Jsou také ovlivněny koronární tepny a klesá diastolický krevní tlak. Chronická aortální regurgitace vede k postupnému snižování kontraktility levé komory.
Chronická forma je způsobena:

    Patologie aortální chlopně:
      revmatismus;

    autoimunitní onemocnění: revmatoidní artritida, lupus erythematosus;

    těžká poranění hrudníku;

    nemoci gastrointestinálního traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;

    poškození chlopní, které vzniklo jako vedlejší účinek určitých léků;

    opotřebení bioprotetického ventilu.

    Patologie vzestupné aorty a její kořen:

      zvětšení kořene aorty u starších osob;

    aortitida způsobená syfilisem;

    cystická medionekróza aorty.

    Akutní nedostatečnost aortální chlopně je také vyvolána poškozením chlopně, kořene a vzestupné aorty. Mezi příčiny patologie patří:

      těžká poranění hrudníku;

    disekce aneuryzmatu aorty;

    Příznaky

    Chronická aortální regurgitace se projevuje při narušení funkce levé komory člověka. Příznaky:

      dušnost (zpočátku je pozorována pouze při fyzické námaze a v klidu naznačuje progresi onemocnění);

    bradykardie, nejčastěji v noci;

    Akutní forma onemocnění je charakterizována následujícími projevy:

    Akutní regurgitace aorty, ke které dochází při chlopňové nedostatečnosti, má podobné rysy jako disekce aorty. Pokud má tedy člověk výše uvedené příznaky, potřebuje nouzovou pomoc lékařů..
    Existují také příznaky naznačující nedostatečnost aortální chlopně:

      rytmická změna (pulzace) barvy jazyka, patra, mandlí a nehtových plotének;

    zúžení žáků střídavě s jejich dilatací;

    výrazný puls v temporálních, karotických a brachiálních tepnách;

    Pokud má člověk podobné příznaky, měl by se poradit s kardiologem. Aortální nedostatečnost, stejně jako jakékoli jiné onemocnění srdce a cév, musí být okamžitě diagnostikována.

    Diagnostika

    Moderní metody výzkumu pomáhají nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit stupeň onemocnění. Pokud existuje podezření na aortální regurgitaci a aortální regurgitaci, měl by pacient podstoupit následující testy:

    Elektrokardiogram: informativní pouze se závažným stupněm onemocnění.

    Fonokardiogram: po druhém tónu je slyšet diastolický šelest.

    RTG srdce: odhaluje zvětšení velikosti orgánu v důsledku zvětšení levé komory a expanze vzestupné aorty.

    Echokardiografie: nejinformativnější diagnostická metoda.

    Aortografie: určuje se stupeň regurgitace.

    Katetrizace: hodnocení regurgitační vlny a plicního kapilárního tlaku (při studiu pravých částí), posouzení amplitudy pulzního tlaku (levé části).

    Pokud má osoba akutní formu aortální nedostatečnosti, je indikována urgentní náhrada aortální chlopně. Jedná se o otevřenou srdeční operaci, která zahrnuje odstranění postižené chlopně a implantaci jejího umělého, plně funkčního analogu. Po ukončení operace se zobrazí příjem:

    Chirurgická náhrada ventilu nese vysoké riziko komplikací. Je zakázáno u lidí s anamnézou infarktu myokardu a závažným selháním levé komory.
    Léčba chronické aortální regurgitace závisí na příznacích, které pacient pociťuje. Pokud projevy onemocnění zasahují do plného života, je osobě zobrazena náhrada aortální chlopně.
    S drobnými příznaky onemocnění by měl člověk snížit intenzitu fyzické aktivity a pravidelně navštěvovat kardiologa. Lékař může předepsat vazodilatátory k optimalizaci funkce levé komory. Při ventrikulárním selhání mohou být také předepsána diuretika (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (Lisinopril). S takovou diagnózou se nedoporučuje užívat velké dávky beta-blokátorů..
    U pacientů s tímto onemocněním a u těch, kteří podstoupili chirurgický zákrok na implantaci umělé chlopně, je nesmírně důležité zabránit infekční endokarditidě. Jeho podstata spočívá v užívání antibiotik, zejména pro následující lékařské postupy:

      zubní ošetření a extrakce;

    odstranění mandlí a adenoidů;

    chirurgie močových cest nebo prostaty;

    operace orgánů gastrointestinálního traktu.

    Prevenci infekční endokarditidy zajišťují léky:
    Antibiotika se užívají přísně podle plánu předepsaného lékařem..
    Zvýšení intenzity příznaků aortální nedostatečnosti je známkou potratu.

    Předpověď a doporučení

    Pokud má osoba aortální regurgitaci stupně závažnosti II (III) bez známek a nedojde k žádné dysfunkci levé komory, pak bude prognóza příznivá. U pacientů s nedostatečností aortální chlopně stupně I může pravděpodobnost 10letého přežití dosáhnout 95%, u II (III) - 50%. Nejnepříznivější prognóza pro pacienty s těžkou aortální regurgitací IV. Stupně. Nedostatečnost levé komory, zhoršená ischemií myokardu, zvyšuje pravděpodobnost náhlé smrti.
    U lidí s malou aortální regurgitací je indikováno sledování kardiologem a roční echokardiogram. Podobné doporučení je relevantní pro pacienty s těžkou aortální insuficiencí, která se vyskytuje na pozadí plného fungování levé komory. Pokud je diagnostikováno zvětšení kořene aorty, doporučuje se sledovat rozsah patologie alespoň jednou ročně. Zdravý životní styl se doporučuje pacientům: odvykání od alkoholu a kouření, kontrola tělesné hmotnosti, vyhýbání se stresu a přepracování, mírná fyzická aktivita.

    Příznaky a léčba aortální regurgitace prvního stupně

    Aortální regurgitace je dysfunkce aortální chlopně, při které se letáky těsně neuzavírají, což vede k zpětnému toku krve zpět do komory levé komory z aorty, zatímco srdce relaxuje. Mezi hlavní důvody vzniku tohoto onemocnění patří endokarditida, vrozená vada ve formě bikuspidální chlopňové struktury, onemocnění pojivové tkáně a další. Onemocnění lze diagnostikovat pomocí instrumentálních metod, zejména EchoCG.

    K léčbě srdečních chorob mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva. Určitě si přečtěte.
    Článek bude podrobně popisovat příznaky onemocnění, kategorie vývoje onemocnění chlopně a také léčebné a lékařské předpisy pro pacienty s diagnostikovanou aortální regurgitací. Při čtení článku může mít čtenář otázky.
    Specialisté na portál poskytují bezplatné konzultace 24 hodin denně.
    Komentujte lékařské recenze a položte další otázky.

    Známky nemoci

    Regurgitace aorty 1. stupně je poměrně časté onemocnění diagnostikované u mnoha lidí bez ohledu na pohlaví a věkovou skupinu. Existuje názor, že nemoc nepředstavuje nebezpečí pro život. Ale je to?!
    Na obrázku níže vidíte, jak nemoc vypadá..

    K léčbě srdečních chorob mnoho našich čtenářů aktivně používá známou metodu založenou na přírodních ingrediencích, kterou objevila Elena Malysheva. Určitě si přečtěte.
    Onemocnění chlopně má dvě fáze - akutní a chronickou. V prvním případě jsou příznaky onemocnění podobné příznakům srdečního selhání. Ve druhém případě onemocnění pokračuje po mnoho let bez příznaků. Jak nemoc postupuje, závažnost stavu se zhoršuje a objevují se následující příznaky:

      Drobná dušnost během cvičení a námahy.

    Dýchavičnost, při které se člověk cítí pohodlně pouze vsedě.

    Dušnost v noci.

    Rychlá srdeční frekvence.

    Bolestivý syndrom v hrudní oblasti je diagnostikován u 7% pacientů.

    Příznaky endokarditidy: ztráta hmotnosti, horečka, anémie atd..

    Dysfunkce levé komory.

    Symptomatický obraz přímo závisí na závažnosti onemocnění. Jak chronický proces postupuje, zvyšuje se tlak v pulzu a během systoly v tepnách. Při pravidelném vyšetření může lékař v průběhu času zaznamenat, jak impuls v komoře roste a klesá.

    Výše uvedený obrázek poskytuje vizuální informace o všech známkách projevu nemoci..
    Pokud jde o příčiny výskytu, v tomto případě jsou provokujícími faktory:

    Abnormální struktura chlopně v důsledku vrozené vady. V medicíně je takový projev považován za individuální rys. Léčba se neprovádí, protože odchylka není považována za nebezpečnou.

    Různá zranění nebo minulé nemoci, které ovlivnily tkáňové změny. Pokud došlo k aortální regurgitaci po angíně nebo šarlachu, měl by pacient podstoupit další diagnostiku, aby se zabránilo revmatismu srdečních orgánů.

    Zánětlivý proces ve šlachových ventilech, vč. přestávka.

    V chronickém stadiu onemocnění může lékař během palpace určit průběh onemocnění podle systolických příznaků: třes na vrcholu srdečního orgánu, v krčních tepnách. To je způsobeno zvýšeným objemem mrtvice a sníženým aortálním tlakem během diastoly. Abyste mohli plně posoudit závažnost onemocnění, měli byste podstoupit řadu vyšetření a složit příslušné testy.

    Diagnostické metody

    Primární diagnóza se stanoví u kardiologa. Probíhá anamnéza, vyšetření pacienta a instrumentální diagnostika. Tyto zahrnují:

    Dopplerova metoda, která umožňuje identifikovat velikost toku regurgitace.

    Dvourozměrná echokardiografie. Během diagnostiky se hodnotí kořen aorty, vlastnosti anatomické struktury chlopně a výkon komory levé komory.

    EchoCG umožňuje analyzovat závažnost onemocnění, identifikovat vegetaci a stanovit prognózu.

    Obrázek níže ukazuje obrázky, které určují příznaky onemocnění během echokardiografie..

    Koronografie. Zřídka se používá jako diagnostická metoda, protože provádí se bezprostředně před operací.

    Pokud má onemocnění vysokou závažnost průběhu, objeví se příznaky, jako je edém plic dýchacích cest a nedostatečnost srdečního orgánu. V tomto případě lze provést fyzikální studie za účelem analýzy kliniky patologie. Tuto metodu lze také použít, pokud existují pochybné příznaky..
    Po pečlivém prostudování metod Eleny Malyshevy při léčbě tachykardie, arytmie, srdečního selhání, stenacordie a celkového zlepšení těla jsme se rozhodli nabídnout tuto pozornost vaší pozornosti..

    Jak léčit nemoc?

    Počáteční léčba je následující:

      Změna způsobu života. Vzhledem k tomu, že regurgitace v prvním stupni není nebezpečná, lékaři doporučují: aerobní cvičení a sport v mírném režimu, snížení psycho-emocionálního stresu, pravidelné vyšetření lékařem. S takovým onemocněním chlopní probíhá těhotenství a porod jako obvykle, ale pod dohledem kardiologa.

    Léčba doprovodných onemocnění. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem, proto, abyste zabránili dalšímu rozvoji onemocnění chlopní, měli byste přísně sledovat své zdraví. Získaná onemocnění mohou vést ke zhoršení stavu ak přechodu do 2. a 3. stádia. Pokud je diagnostikována akutní fáze, je nutná protetika. S rizikem infekce se provádí profylaxe antibiotiky.

    V závislosti na závažnosti se používá léčba. Hlavním cílem této terapie je snížit krevní tlak během systoly a snížit regurgitaci. Léky jsou nifedipin, hydralazin, inhibitory a další vazodilatátory.
    Terapie se provádí v následujících případech:

      Léčba chlopní trvá dlouho a existují známky dysfunkce levé komory.

    Chirurgický zákrok je kontraindikován a existují srdeční příčiny.

    Za účelem provedení minimální terapie ke zlepšení hemodynamiky s výraznými známkami srdečního selhání.

    Snížení závažnosti příznaků s vysokou regurgitací, expanzí komorové dutiny, ale zároveň je pacientovo vysunutí frakce normální.

    Na základě příznivé prognózy u pacientů s onemocněním prvního stupně nejsou vazodilatátory předepsány. Rovněž by neměly být užívány pacienty s mírnou nebo střední závažností AR a s adekvátní systolou levé komory..
    Aby bylo možné předepsat chirurgický zákrok, jsou nutné objektivní indikace..
    Patří mezi ně pacienti se závažností regurgitace aortální chlopně. To zohledňuje klinické projevy, dysfunkci systolického stavu levé komory a další operace v oblasti kardiologie..
    Softwarový balíček využívající zařízení se provádí u lidí bez symptomatického obrazu, ale s těžkou formou takové nemoci. A také pokud je ejekční frakce vyšší než 50% a dochází k dilataci komor.

    Léčba pacientů s diagnostikovanou aortální regurgitací

    Četnost návštěv lékaře a diagnóza chlopně závisí na formě onemocnění a stupni jeho vývoje.
    Pacienti, kteří jsou asymptomatičtí a mají normální komorovou systolickou funkci, navštěvují kardiologickou ordinaci alespoň jednou ročně. Vyšetření formou echokardiografie se provádí jednou za dva roky.
    Rurgurgitace aorty, bez známek onemocnění, ale v těžké formě a s normální systolou, se vyšetřuje každých šest měsíců.
    Instrumentální diagnostika se provádí každý rok. S projevem symptomatického obrazu a změnami během cvičení se Echo KG provádí okamžitě, bez čekání na určené období.
    Všichni pacienti jsou povinni podstoupit profylaxi, aby se zabránilo infekční endokarditidě. Pacienti s diagnostikovanou „revmatickou vadou“ podstoupí komplex opatření zaměřených na snížení rizika recidivy.
    U tohoto onemocnění lze k léčbě připojit antihypertenziva. Je to způsobeno vysokým tlakem v aortě. Je také kontraindikováno věnovat se profesionálnímu sportu a těžkým břemenům..

    dodatečné informace

    Při regurgitaci aortální chlopně by všichni pacienti měli dodržovat následující pokyny:

      Jednejte podle pokynů ošetřujícího lékaře.

    Užívejte léky podle plánu, protože adekvátní farmakoterapie je klíčem ke zlepšení zdraví a odložení operace.

    Navštivte ordinaci kardiologa jednou za 6 měsíců nebo podle plánu. Vše závisí na stupni onemocnění a potřebě instrumentální diagnostiky.

    Snižte příjem tekutin jakéhokoli druhu a slaných potravin (včetně soli).

    V případě jakýchkoli dotazů a nových metod se obraťte na lékaře.

    Při plánování jakéhokoli chirurgického zákroku (včetně stomatologie) se poraďte s lékařem.

    Pokud se necítíte dobře, okamžitě kontaktujte ošetřujícího specialistu (zvýšená dušnost, záchvaty astmatického udušení atd.)

    Prognóza bude příznivá, pokud budete postupovat podle pokynů lékaře. Pokud jde o statistiky, u pacientů bez příznaků a normální aktivity levé komory úmrtnost nedosahuje 5% ročně. V případě zhoršení onemocnění s anginou pectoris a srdečním selháním se riziko úmrtí zvyšuje o 20% ročně.
    Nejhorší vývoj byl zjištěn u starších pacientů, kdy dochází k regurgitaci spolu s ischemií a závažnými příznaky.
    Rychlost ejekční frakce, velikost komory levé komory srdce, jak během systoly, tak diastoly, klade velký důraz na průběh onemocnění a predikci..

    Shrnutím přehledu je třeba zdůraznit, že každoroční vyšetření má velký význam nejen pro pacienty se srdečními vadami, ale také pro zdravé lidi. Koneckonců, mnoho nemocí je po dlouhou dobu asymptomatických, aniž by došlo k narušení obvyklého způsobu života. A včasná diagnostika těla vám umožňuje předcházet nemocem, a proto zahájit léčbu včas.

      Často máte nepohodlí v oblasti srdce (šití nebo mačkání bolesti, pocit pálení)?

    Můžete se najednou cítit slabí a unavení.

    Tlak neustále skáče.

    Dušnost po sebemenší fyzické námaze a není co říci...

    A už dlouho užíváte spoustu léků, držíte dietu a sledujete svoji váhu.

    Soudě podle toho, že čtete tyto řádky, však vítězství není na vaší straně. Proto vám doporučujeme, abyste se seznámili s novou technikou Olgy Markovichové, která našla účinný lék na léčbu srdečních chorob, aterosklerózy, hypertenze a čištění cév. Přečtěte si více >>

    Diagnostika a léčba aortální regurgitace

    Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která zahrnuje neúplné uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený tok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (diastolická fáze). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční dysfunkcí chlopňového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.
    Následující faktory mohou způsobit regurgitaci aorty:

    Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;

    Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);

    Vrozené anomálie (aortální chlopně se dvěma spíše než třemi letáky nebo závažná porucha mezikomorové přepážky);

    Léze syfilitické chlopně;

    Poranění oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);

    Poškození aortální chlopně s myxomem srdce.

    Hemodynamika

    Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená??

    Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) proudí zpět do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levé síně a vrací krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.

    V důsledku těchto změn dochází ke zvýšenému tlaku na stěny LV, což dále vyžaduje větší sílu k natlačení krve do systoly.

    Rozvíjí se expanze (kvůli velkému objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odpověď).

    V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopně mezi levou síní a komorou se stejným názvem) a přetížení levé síně.

    Klasifikace podle stupně

    V závislosti na délce regurgitačního proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:

      aortální regurgitace 1. stupně (nevýznamná nebo také nazývaná chlopňová regurgitace) - charakterizovaná délkou proudu až 5 mm od hrbolů aortální chlopně;

    aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje vrcholů mitrální chlopně;

    aortální regurgitace stupeň 3 (vyslovuje se) - paprsek o délce více než 10 mm.

    Kromě toho je obvyklé rozlišovat 4 stupně aortální regurgitace podle množství krve vržené zpět do LV:

    1 stupeň - minimální regurgitace, nepřesahuje 15% celkového objemu krve;

    2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;

    3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;

    4 stupně - více než polovina celkového objemu se znovu vrací do levé komory.

    Klinický obraz se bude lišit v závislosti na tom, zda je aortální regurgitace akutní nebo chronická.
    Akutní regurgitace
    Poranění hrudníku, disekce vzestupné aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní reverzní tok krve. Tato situace má za následek prudký nárůst EDV (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výdej prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vzniknout za tak krátkou dobu.
    Příznaky budou následující:

      Ostrá bledost kůže;

    Kromě známek srdečního selhání se v plicích vyvíjí překrvení a otoky, které se vyznačují následujícími projevy:

      Labored a hlučné dýchání;

    Kašel s pěnivou expektorací jsou možné pruhy krve;

    Neslyšící zvuky srdce;

    V plicích - vlhká rivalita je slyšet po polích.

    Chronická aortální regurgitace
    V tomto případě se po dlouhou dobu (více než 10 let) tato patologie necítí, protože všechny mechanismy se objevují postupně. Tělo je schopné dlouhodobě kompenzovat stávající posuny hemodynamiky krve.
    Pokud si adaptační mechanismy nedokáží poradit, objeví se následující stížnosti:

      Dušnost při chůzi;

    Bolest na hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).

    Kromě toho budou pozorovány tyto objektivní příznaky:

    Třepání hlavou, které odpovídá pulzování;

    Auskultace: II tón nad aortální oblastí bude zesílen, může vydávat zvuk tleskání;

    Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulzní tlak;

    Posílení apikálního impulzu nad LV;

    Výčnělek hrudníku vlevo kvůli hypertrofii LV a zatažení hrudníku v hrudní kosti;

    Viditelná arteriální pulzace:

      krční tepny nebo „karotický tanec“;

    pulzace kapilár na nehtu (Quinckeho příznak);

    pulzace čípku nebo Mullerův příznak;

    pulzace sleziny (Gerhardův příznak);

    Lze pozorovat další jev: Flintův šelest před systolou, který je slyšet v oblasti III mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

    Diagnostika

    Lze předpokládat předběžnou diagnózu na základě stížností pacientů a objektivního vyšetření.
    K potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni se provádějí následující metody výzkumu:

    EKG. Na kardiogramu budou pozorovány nespecifické příznaky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS doleva a zvýšení výšky Z.R, které je pozorováno u svodů levé části hrudníku) a možné ischemické změny v myokardu (deprese ST nebo inverze Z.T).

    Proveďte rentgenový snímek hrudníku. V tomto případě bude vizualizována zvětšená velikost srdce, vypadá to jako „boot“ nebo „kachna“. Mohou být také detekovány vápenaté usazeniny na chlopních chlopně a vzestupné aortě, vzestupné aneuryzmě aorty a zvětšení LA (levé síně).

    ECHO-KG nebo ultrazvuk srdce. Tato vyšetřovací metoda je nejvíce odhalující, zejména při použití Dopplera.

    Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:

      Šířka kořene aorty;

    End-diastolický objem VJ;

    Přítomnost aneuryzmatu aorty;

    Množství analýzy krve v LV atd..

    Frekvence provádění ECHO-KG:

    Pokud je tedy pacientovi diagnostikován 1. stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá a to nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce jsou v normálním rozmezí, měl by se ultrazvuk srdce provádět jednou ročně.

    Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny LV (end-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.

    EDV levé komory více než 70 mm - indikace pro doporučení ke konzultaci s kardiochirurgem.

    Pokud informace získané během ultrazvuku srdce pomocí Dopplerova ultrazvuku nestačí, můžete se uchýlit k:

    Terapie aortální regurgitace má dva hlavní cíle:

    Zabraňte rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.

    Zlepšit kvalitu jeho života.

    Konzervativní léčba
    Léčba je zaměřena na snížení SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětně tekoucí krve.
    Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:
    - blokátory kalciového kanálu (nifecard);
    Léky jsou indikovány v následujících případech:

    Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochotu pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.

    Závažné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před operací - předepsané v krátkém kurzu.

    Těžké klinické projevy, dilatace levé komory, ale EF je normální - předepsané ke zpomalení progrese.

    Indikace pro operaci:

    Pacienti s EF méně než 55%, LVEF více než 55 mm, LV EF více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.

    Závažné příznaky (příznaky se objevují denně při cvičení nebo při speciálním zátěžovém testu).

    Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.

    Plánování dalších operací srdce a cév.

    Prognóza se stanoví v závislosti na stupni rozvinuté regurgitace a formě.
    Takže v případě akutní formy regurgitace v aortě existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.
    Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije déle než 5 let a více než polovina všech pacientů žije déle než 10 let. Pokud se však vyvinula komplikace, jako je angina pectoris, dojde k úmrtí pacienta po 4 letech a se známkami srdečního selhání se toto období zcela sníží na 2 roky.

    Známky, rozsah a léčba regurgitace aortální chlopně

    Aortální regurgitace (AR) je reflux krve do levé srdeční komory, který je způsoben nedostatečností aortální chlopně. Neexistují přesné informace o tom, jak častá je tato vada u závažných a chronických projevů. Podle výsledků některých studií existují údaje, podle nichž se tento stav u mužů vyskytuje ve 13% případů a u žen - téměř 9%. Navíc byly epizody nejčastěji mírné..

    Existuje několik typů regurgitace. Při mitrální, aortální a jiné regurgitaci je vždy zapojena odpovídající chlopně. Problémy s jeho zavíráním jsou různé. Regurgitace aorty je výsledkem dvou hlavních mechanismů, a to poruchy listů a dilatace kořene aorty. V druhém případě se kroužek, ke kterému je ventil připevněn, rozšiřuje, takže otvor pro neporušené ventily je velmi velký..
    Vzhledem ke srovnatelnému objemu krve, který je vylučován nekompetentní levostrannou srdeční chlopní, je aortální regurgitace vždy spojena s vysokým zatížením LV. To není případ mitrální regurgitace..

    Krev, která prosakuje špatně fungující mitrální chlopní do dutiny, jemně zvyšuje pracovní zátěž levé komory. Krev, která se vrací do LV prostřednictvím problematické aortální chlopně, musí být znovu vypuzena do aorty, což značně zvyšuje pracovní zátěž.
    S mitrální regurgitací a jakoukoli jinou regurgitací se samozřejmě neděje nic dobrého, ale stupně závažnosti se liší. Kvůli tomuto rozdílu mezi mitrální regurgitací a aortální regurgitací v druhém případě je hypertrofie LV výraznější. Velký objem krve, který je zpracováván LV, navíc podporuje ještě větší expanzi.
    Byly doby, kdy byla regurgitace aortální chlopně spojena s revmatismem, který může nastat s mitrální stenózou nebo bez ní. V západních zemích se výskyt revmatismu snížil, proto se změnil důvod
    Chronická regurgitace je spojována s onemocněním kořene aorty, které postihuje oblast aorty nad chlopní. Aortitida je důležitá a může být spojena s některými variantami revmatoidní artritidy a může být důsledkem aterosklerózy u starších osob..
    AR může být dvou typů - akutní a chronické. Existují dva první důvody akutní formy:

    vzestupná disekce aorty.

    Pokud mluvíme o dospělých, pak je středně těžká chronická AR ve většině případů způsobena bikuspidální aortální chlopní. To platí zejména tehdy, když se vyvinula těžká diastolická arteriální hypertenze. V dětství je nejčastější příčinou AR defekt komorového septa, který je spojen s prolapsem mitrální chlopně. V některých případech je aortální regurgitace způsobena seronegativní spondyloartropatií, syfilitickou aortitidou a:

    supravalvulární aortální stenóza;

    aneuryzma hrudní aortální části;

    artritida, která je spojena s ulcerózní kolitidou, a některé další zdravotní stavy.

    Pokud se regurgitace vyvíjí akutně, diastolický objem v levé komoře se prudce zvyšuje. Adaptační mechanismy nejsou plně rozvinuty. Koncový diastolický objem se zvyšuje velkou rychlostí i v pravé komoře. Za těchto podmínek se srdeční práce provádí jiným způsobem, protože kontrakce vláken myokardu je derivátem délky vláken. Uvolňování krve do aorty brzy klesá, protože kompenzační funkce nejsou schopny tvořit se stejnou rychlostí, jakou narůstají negativní změny. To vše může způsobit rozvoj plicního edému a kardiogenního šoku..
    Při chronické regurgitaci se kompenzační funkce srdeční činnosti v extrémních podmínkách rychle zapnou, proto brzy začíná adaptační proces. Diastolický objem se postupně zvyšuje. Ne okamžitě, ale postupně levé komory vylučuje krev, takže výběr srdce je normální.

    Ale s chronickou regurgitací se velikost srdečních dutin zvyšuje, i když objem tohoto procesu není časem tak velký. Systolické napětí srdečních stěn se stává silnějším a v důsledku toho se vyvíjí hypertrofie levé komory. Je zřejmé, že kompenzační funkce nefungují nekonečně, takže uvolňovací mechanismy se stále zhoršují, což naznačuje fázi dekompenzace..
    U aortální, mitrální a jiné regurgitace hraje stanovení příčiny důležitou roli v diagnostice a volbě léčby. Navzdory skutečnosti, že AR není nemoc, která vždy ohrožuje život, musí být snížena všechna možná rizika a důsledky. K tomu je vhodné včas identifikovat znaky. Ale je to tak snadné, jak se může zdát?
    U mitrální, aortální a další regurgitace existují příznaky, které pomáhají identifikovat onemocnění, i když se ne vždy objeví. Při akutní regurgitaci je prvním příznakem kardiogenní šok. To je způsobeno skutečností, že myokard se nedokáže vyrovnat s dramaticky zvýšeným objemem krve. V takové situaci si pacienti stěžují na následující příznaky:

    nízký krevní tlak;

    dušnost a následný plicní edém.

    Ale s chronickou formou regurgitace nemusí být po dlouhou dobu žádné známky. Během období, kdy nejsou žádné příznaky, jsou adaptačním mechanismům přiřazeny kompenzační funkce. To znamená, že srdeční dutina se postupně zvyšuje, objevuje se hypertrofie levé komory. Je zajímavé, že se příznaky začínají projevovat ve čtvrtém nebo pátém desetiletí života člověka. Prvním příznakem je ve většině případů dušnost. Zároveň není člověk tak vytrvalý jako dříve, začíná se objevovat srdeční astma..

    Pokud se aortální regurgitace o 1 stupeň nemusí jasně projevit a je detekována náhodou během vyšetření, pak se v pozdějších stadiích onemocnění vyvine námahová angina. Může se dokonce objevit v noci. V tomto případě jsou přítomny následující znaky:

      studený, vlhký pot;

    Mnoho pacientů se bohužel snaží uzdravit nebo vůbec nevenuje pozornost nebezpečným znakům. Výsledkem je, že nemoc roste. Je důležité si uvědomit, že samoléčba a nepozornost ke zdraví mohou vést k nebezpečným následkům..
    Nejlepší je samozřejmě pravidelně kontrolovat. V tomto případě, i když se příznaky mitrální, aortální a jiné regurgitace neprojeví, v procesu vyšetření bude vše objasněno. To umožní zahájit léčbu dříve a minimalizovat všechny špatné následky..

    Diagnostika

    Existuje několik diagnostických metod, které mohou identifikovat problémy s aortální chlopní:

    RTG orgánů umístěných v hrudníku;

    Mnoho lidí ví o takové metodě, jako je elektrokardiografie. Netrvá to moc času, ale poskytuje spoustu informací. Přesto nemusí stačit stanovit přesnou diagnózu, určit příčinu onemocnění a předepsat účinnou léčbu..
    Rentgen umožňuje velmi dobře vidět nárůst srdečních rozměrů. Pokud je regurgitace spojena s aortální stenózou, rentgenové snímky mohou odhalit kalcifikaci chlopní. Kromě toho se stanoví aneuryzmatická dilatace aorty, zvětšená velikost síně vlevo a některé další příznaky.
    Pokud rentgen není proveden u všech pacientů, doporučuje se, aby ultrazvuk provedl každý, kdo má AR nebo má podezření. Faktem je, že echokardiografie pomáhá určit, jak výrazná je hypertrofie srdečních oddělení. Umožňuje vám posoudit a potvrdit závažnost akutní a chronické regurgitace a určit stav centrální hemodynamiky.
    V diagnostickém procesu se koronární angiografie obvykle nepoužívá. Často je však před operací nutná, i když není přítomna angina pectoris. To je způsobeno skutečností, že 20% pacientů s těžkou regurgitací má závažné onemocnění koronárních tepen, což může být indikací pro souběžnou chirurgickou léčbu..

    Pacienti se často sami rozhodují, které diagnostické metody potřebují a které nikoli. Je to správně? Pokud v této oblasti existuje odpovídající lékařské vzdělání a zkušenosti, může lékař sám předepsat vyšetření a dokonce i léčbu, ale přesto je doporučen. Pokud však situace není taková, musíte poslouchat pouze kvalifikovaný názor lékaře..
    Předepisuje vyšetření na základě historie, současného stavu, stížností. Místo průzkumu si ale často můžete vybrat sami. Může být nejlepší zvolit si placenou lékařskou kliniku, která používá moderní vybavení. Díky tomu bude diagnóza přesnější, což nepochybně ovlivní předepsání konkrétní léčby..
    Dnes byly vyvinuty účinné metody léčby mitrální, aortální regurgitace a jejích dalších projevů. Opět nemusíte vyvodit vlastní závěry týkající se léčby, protože pouze lékař má úplný obraz o stavu dané osoby a ví, jak a kdy použít konkrétní metodu léčby..
    Pokud je detekována akutní forma AR, musí být ventil okamžitě vyměněn. Za tímto účelem se provádí operace, během níž se odstraní nepracující ventil a nainstaluje se umělý, dobře fungující analog. Po takové operaci lékaři předepisují určité léky, mezi nimiž jsou vazodilatátory, inotropní léky. Ale takové operace jsou vždy spojeny s vysokým rizikem komplikací. Neměl by být podáván pacientům, kteří prodělali infarkt myokardu a závažné selhání LV..

    Chronická aortální regurgitace je léčena na základě pacientových symptomů. Pokud mu brání v plném životě, je chlopně nahrazena také chirurgickým zákrokem.
    Pokud jsou příznaky menší, měla by osoba snížit závažnost fyzické aktivity a pravidelně navštěvovat lékaře. Může předepsat vazodilatátory, které pomohou optimalizovat funkci LV. Pokud je přítomno komorové selhání, mohou být předepsána diuretika a další léky.
    Prevence infekční endokarditidy je důležitá pro ty, kteří měli jinou chlopně, a dokonce i pro pacienty s AR. Preventivní opatření zahrnují užívání antibiotik, což je zvláště důležité pro postupy, jako jsou:

      extrakce nebo léčba zubů;

    chirurgický zákrok močových cest;

    operace zažívacího traktu a tak dále.

    Jako profylaxi můžete užívat antibiotika, jako je ampicilin, amoxicilin, ale měl by je předepsat také lékař..
    Prognóza onemocnění závisí na konkrétní diagnóze. Pokud k regurgitaci dojde ve druhém nebo třetím stupni a neexistují žádné zjevné příznaky a dysfunkce LV, prognóza je dobrá. Při prvním stupni nedostatečnosti aortální chlopně je pravděpodobnost, že člověk bude žít dalších 10 let, 95%. Nejhorší prognóza je v těžké regurgitaci. Existuje riziko náhlé smrti v důsledku nedostatečnosti LK, která se zhoršuje ischemií myokardu.

    Včasná diagnostika a přísné dodržování doporučení lékaře jsou velmi důležité. I když je zjištěna silná regurgitace, není třeba zoufat! Když budete pozorní sami k sobě, pomůže vám to prodloužit život a učinit ho úspěšným.!

    Regurgitace aortální chlopně

    Patologie, které nepředstavují vážné nebezpečí pro tělo pacienta, zahrnují regurgitaci aortální chlopně 1. stupně. Nemoc vyžaduje neustálé sledování zdravotnickým personálem s hodnocením možné progrese nemoci. Toto onemocnění postihuje populaci jakéhokoli věku a pohlaví.
    Potřeba lékové terapie je stanovena ošetřujícím lékařem na základě diagnostického vyšetření.

    Etiologie regurgitace aortální chlopně stupně 1 a 2

    U dospělého i dítěte lze detekovat abnormální proces. Onemocnění patří k typu fyziologických stavů, při nichž se zaznamenává reverzní tok určitých objemů krve do levé komory. Patologie vzniká pod vlivem nedokonalosti ventilového aparátu.
    Z atria prochází krev do levé komory a dalším zatlačením vstupuje do oblasti aortální chlopně. Po průchodu obvodem začíná přerozdělování všech živin a kyslíku tkáněmi vnitřních orgánů. Ventilový aparát reguluje standardní pohyb průtoku krve, vyskytuje se v jednom směru.
    Mechanismus aorty brání procesu návratu krve v normálním stavu. V době patologických odchylek je zaznamenán vrh opačným směrem - během relaxační fáze komory.
    Rozdělení negativního procesu je založeno na stupni nedostatečného uzavření ventilů ventilového mechanismu:

      na první úrovni je pozorován opačný proces v rozmezí 0,5 centimetru;

    s druhým - až 1 cm;

    s třetím - od 1 cm.

    Počáteční fáze nestability ventilového aparátu se týkají mírných forem bez projevů negativních příznaků. Patologická odchylka je častěji detekována náhodou - v době každoroční preventivní prohlídky pacient neví o procesech probíhajících v těle.
    Tento typ onemocnění je zaznamenán u každého desátého pacienta s různou závažností onemocnění a častým chronickým průběhem. Regurgitace aortální chlopně stupně 2 je vážný problém s negativním dopadem na funkčnost kardiovaskulárního oddělení.

    Důvody vzniku patologie

    Primárním zdrojem dysfunkce ventilového aparátu se mohou stát různá onemocnění. Jsou představeny hlavní předpoklady pro vznik aktivní anomálie:

      septické léze bakteriálního původu, negativně ovlivňující stav aortálního oblouku;

    vrozené intrauterinní abnormality při tvorbě srdeční chlopně - se dvěma, ne se třemi letáky a dalšími změnami ve struktuře aorty;

    vadná přepážka mezi komorami;

    revmatoidní zánětlivá léze okraje chlopní chlopně - v první fázi se zvrásní, v důsledku odchylky se vytvoří otvor, který umožňuje, aby krev vycházela v opačném směru;

    endokarditida, vyplývající z vlivu infekčních onemocnění - šarla, chřipka nebo spalničky, se zánětlivými procesy v plicních tkáních, výskyt novotvaru v zóně srdečního svalu (myom), což vede k absolutní destrukci ventilového mechanismu;

    autoimunitní specifické procesy fixované v aortální oblasti, vyvolané chronickým syfilisem, revmatoidními poraněními a ankylozující spondylitidou;

    důsledky předchozího akutního infarktu myokardu;

    traumatizace hrudní zóny s porušením integrity svalových tkání odpovědných za uzavření chlopní;

    aterosklerotické formace na stěnách krevních cév, které blokují volný pohyb průtoku krve;

    V některých případech dochází k abnormální odchylce jako komplikace během radiofrekvenční ablace katétru. V ostatních případech je onemocnění vyvoláno poškozením aorty. Tento typ odmítnutí má své vlastní předchůdce. Hlavní primární zdroje aortálních poruch jsou:

      Marfanova patologie - onemocnění, při kterém se v jedné z vrstev cévy tvoří cystická nekróza, střední část je nejčastěji poškozena;

    zánětlivé procesy vznikající pod vlivem artritidy psoriatické etiologie, ankylozující spondylitida, ulcerózní kolitida;

    zvýšení objemu srdečních komor v důsledku změn souvisejících s věkem nebo degenerativních procesů v této oblasti;

    arteritida obrovských buněk - zánětlivé procesy v arteriálních cévách;

    stratifikace stěn aneuryzmatu;

    maligní hypertenze.

    Existuje teorie o přímém spojení mezi léky určenými ke snížení chuti k jídlu a úbytku hmotnosti a patologickou odchylkou.

    Co se stane s aortální regurgitací stupně 1 a 2

    Akutní procesy v oblasti mechanismu aortální chlopně mohou vyvolat trauma nebo stratifikaci tkání cévy. Patologie se může projevit jako komplikace dříve přenesené endokarditidy.
    Tato onemocnění vedou k významnému zvýšení koncových diastolických objemů krve v oblasti levé a později pravé komory. Ukazatele srdečního výdeje klesají na kritické úrovně - kompenzační mechanismy nemají požadovanou rychlost tvorby (na tak krátkou dobu).
    Symptomatické projevy nestabilního provozu ventilového mechanismu se projevují:

      nestandardní odstín pokožky;

    neustálá slabost;

    periodické změny značek krevního tlaku s prudkým poklesem diastolických parametrů;

    postupné zvyšování dušnosti.

    Nedostatečný výkon kardiovaskulárního oddělení se sekundárně projevuje přetížením plic. Výsledný edém plicní tkáně je charakterizován:

      problémy s dýcháním - potíže s procesem a přítomné bublající zvuky;

    kašel - s přítomností pěnivého tajemství růžového odstínu;

    tlumené tóny srdce při poslechu;

    vlhké sípání v plicích - s přítomností ve všech zónách orgánu.

    Takový stav těla vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc - existuje vysoké procento pravděpodobnosti komplikací, včetně smrti.
    Chronická forma regurgitace nemá žádné jasné symptomatické projevy. Nemoc může probíhat v latentní formě po mnoho let, aniž by se vytvořil klinický obraz. Tělo s touto patologií úspěšně kompenzuje nedostatečnou funkčnost ventilového aparátu a změny hemodynamiky.
    Když je orgán opotřebovaný, pacienti si stěžují na odchylky, které vznikají:

      vizuálně viditelná pulzace malých a velkých arteriálních cév;

    výskyt bolestivých pocitů v oblasti hrudníku se známkami anginy pectoris;

    výrazný apikální impuls;

    změna barvy kůže - výrazná bledost s přidáním namodralých barev na určitých částech těla;

    projevy dušnosti - jako reakce na obvyklé zaměstnání, včetně rychlé chůze, šplhání po schodech;

    rozdíl v ukazatelích krevního tlaku - zvýšené hodnoty systolického a minimálního diastolického tlaku;

    spontánní změny v hrudníku - vyčníváme v oblasti srdečního svalu (na pozadí hypertrofie levé komory) a zatažení sekcí hrudní kosti;

    charakteristické třesení hlavy - včas s rytmem kontrakcí srdečního svalu;

    tleskání - jako projev druhého tónu při poslechu orgánu.

    Ignorování symptomatických projevů, pozdní odvolání na konzultaci s kardiologem může způsobit vznik následků a komplikací až po postižení a další postižení.

    Metody diagnostiky patologie

    K určení úrovně poškození a stupně narušení struktur kardiovaskulárního oddělení se používají samostatné diagnostické manipulace. Často přiřazované patří:

      EKG - doporučeno pro detekci porušení rytmu kontrakcí orgánů, identifikaci úrovně přetížení v levém srdci;

    echokardiografie - umožňuje určit stupeň zanedbání procesu, celkový stav srdečního svalu;

    Holterovo monitorování - je určeno k určení porušení výkonu orgánu během období nočního spánku a bdění, je prováděno do 24 hodin;

    Rentgenové snímky - umožňují posoudit velikost srdečního svalu, identifikovat hypertrofické změny;

    koronární angiografie - používá se častěji před předepisováním operací, slouží jako zdroj pro hodnocení stavu hlavních krevních cév.

    Diagnostická opatření mohou zahrnovat další výzkumné metody, pokud jsou zjištěny následující stadia onemocnění. Na úrovni druhého a třetího stupně patologie může být onemocnění komplikováno nedostatečnou funkčností orgánů a otokem plicních tkání. Aby se tyto odchylky vyloučily, pacient podstoupí specializované testování s postupným zvyšováním zatížení.
    První stupeň patologické odchylky neposkytuje specifickou terapii. Pacientovi se doporučuje pravidelně navštěvovat konzultace kardiologa a pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření. Opatření jsou zaměřena na posouzení celkového stavu srdečního svalu a prevenci možného rozvoje komplikací.
    V akutní formě anomálie je nutná výměna chlopně. V průběhu léčby je předepsána antibiotická terapie, aby se zabránilo tvorbě infekčních procesů. V případě chronické varianty onemocnění doporučují odborníci revidovat obvyklý způsob života:

      vyloučení jakéhokoli psycho-emocionálního přetížení, vyhýbání se stresovým situacím;

    přechod na správnou denní stravu s dostatečným příjmem vitamínů a minerálů, odmítnutí škodlivých potravin;

    ke zvýšení výkonu srdečního svalu je nutný denní sportovní trénink, všechny činnosti musí být dohodnuty s kardiologem;

    každodenní procházky na čerstvém vzduchu;

    plánování odpočinku a práce s dostatečným časem na noční spánek.

    Prognóza zotavení

    Šance na návrat do normálního života přímo závisí na základním onemocnění, stupni patologického stavu a průběhu onemocnění. Akutní abnormality jsou často fatální. S chronickým průběhem asi 75% pacientů žije déle než 5 let, polovina z nich více než 10.
    Odmítnutí chirurgického zákroku (výměna nefunkční chlopně) vede k formování nedostatečné funkčnosti orgánu - do 24 měsíců. Při mírných symptomatických projevech a včasné farmakoterapii je pozitivní prognóza pozorována u 90% pacientů.

    Metody prevence

    Aby se zabránilo vzniku abnormálního stavu, je třeba dodržovat některá pravidla:

      ztvrdnout tělo - počínaje kontrastní sprchou, s přechodem na plnohodnotné procedury;

    povinná každoroční návštěva kardiologa;

    podstoupit diagnostiku, když se na hrudi objeví bolestivé pocity;

    odmítnutí alkoholických, tabákových a narkotických výrobků;

    změna obvyklé stravy na správnou výživu;

    Mezi další preventivní opatření patří prevence a léčba provokativních onemocnění, u kterých je pozorována tvorba aortální nedostatečnosti:

    Regurgitace aortální chlopně 1. stupně u většiny pacientů nezpůsobuje bdělost, ačkoli patologie snadno přechází do další fáze onemocnění. Ignorování doporučení kardiologa a odmítnutí změny návyků v krátké době povede ke komplikacím.

Ateroskleróza cév dolních končetin

Hlavní typy uzavřených kraniocerebrálních poranění