Vlastnosti aortální nedostatečnosti a její stupeň

Poskytnutí celého těla dostatečným množstvím krve závisí na síle ejekce levé komory do největší cévy - aorty. Systola (období kontrakce srdce) vyžaduje plné napětí a diastola je krátký odpočinek pro svaly komor a přechod průtoku krve z předsíní.

V tomto okamžiku by měla být komorová dutina izolována od odcházejících cév. Mezi levou komorou a aortou se práce provádí pomocí aortálních semilunárních chlopní. V případě porušení uzávěru chlopní chlopně se krev vrací zpět z aorty do komory. Tento stav se nazývá „aortální regurgitace“.

Příčiny neřesti

Hlavní příčiny aortální nedostatečnosti jsou spojeny s poškozením aortálních chlopní. Je však také možná funkční nedostatečnost, která není spojena s ventily, ale s výrazným rozšířením otvoru mezi komorou a aortou. Podobné změny jsou pozorovány u hypertoniků s aortou jakéhokoli původu.

Organická nedostatečnost aortálních chlopní je nejčastěji způsobena následujícími důvody:

  • revmatismus;
  • endokarditida infekční etiologie;
  • syfilitická léze;
  • ateroskleróza aorty.

Méně významné příčiny zahrnují systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu. Objasnění etiologie aortální nedostatečnosti je důležité pro předepisování léčby konkrétními léky..

Patologické změny

Anatomické změny závisí na onemocnění, u kterého je aortální nedostatečnost doprovodnou patologií a komplikací.

  • Revmatické poškození chlopní aorty končí zvrásněním a pájením hrbolků na jejich základně. Vzniká nedostatečnost a určité zúžení otvoru.
  • U infekční endokarditidy začíná léze na okrajích chlopní. V důsledku zánětu jizvy a deformace..
  • Syfilitický proces sahá od aorty po chlopně. Poškození středního pláště cévy a ztráta pružnosti vedou k rozšíření spojovacího otvoru. Samotné ventily jsou zesílené, neaktivní.
  • U aterosklerózy se poškození rozšiřuje také od aorty po chlopně. Jsou v nich uloženy aterosklerotické plaky a vápno. Zmenšující se ventily nejsou schopny úplně uzavřít otvor.

Jak fungují adaptivní mechanismy

V důsledku neúplného uzavření semilunárních chlopní vrací vrácená krev levou komoru, aby pracovala tvrději a vytlačovala více krve. Roztahuje se a prodlužuje. Po chvíli dojde k hypertrofii svalů. Vyrovnání vady po mnoho let je dostačující..

U pacientů s revmatismem vedou opakované záchvaty k dekompenzaci v důsledku přetížení myokardu. Vyvíjí se srdeční selhání.

Je třeba poznamenat, že vývoj dekompenzačního mechanismu u syfilisu je specifický: po zánětu dochází k jizvové deformitě na dně aorty. Právě na tomto místě odcházejí koronární cévy. Proto jsou jejich ústa zúžená a deformovaná. Převažuje narušení přívodu krve do myokardu.

Fáze vývoje srdečního selhání

S rozvojem srdečního selhání se stav pacientů postupně zhoršuje:

  • nejprve se vytvoří typ selhání levé komory (na klinice - srdeční astma, plicní edém);
  • poté se přidá „mitralizace“ defektu, krev se vrací z levé komory do síně a způsobí ucpání plicního oběhu, objeví se příznaky selhání pravé komory (venózní kongesce, zvětšení jater).

Vážnost

Možnost měření intrakardiálního tlaku a registrace zpětného toku na ultrazvuku umožnila rozdělit průběh defektu na 3 stupně závažnosti.

  1. U stupně 1 (počáteční) je aortální nedostatečnost charakterizována objemem vrácené krve méně než 30 ml na jeden srdeční rytmus, podíl zpětné frakce (regurgitace) je až 30% objemu levé komory, zpětný tok vstupuje dovnitř ve vzdálenosti až 5 mm za chlopní.
  2. U stupně 2 (střední) je objem vrácené krve 30-59 ml pro každou kontrakci, podíl regurgitační frakce se zvyšuje na 50%, proud vstupuje do chlopně ve vzdálenosti 10 mm.
  3. U stupně 3 (závažné) dosahuje návrat aorty 60 ml nebo více v jedné kontrakci a podíl frakce je více než 50%, zatímco délka zpětného toku je více než 10 mm.

Klinické projevy

Příznaky aortální nedostatečnosti se objevují s rozvojem dekompenzace nebo v případě, že jsou pacienti nuceni konzultovat s lékařem bolesti na hrudi a noční udušení. Před tím, po dobu 10-15 let, se pacienti necítí špatně, vykonávají fyzickou práci a sportují.

Typické potíže jsou charakteristické pro aterosklerotické a syfilitické léze. U infekční endokarditidy a revmatismu si pacienti všimnou závratí, bolestí hlavy, zvýšené dušnosti, bušení srdce.

  • Bolest na hrudi má stejnou povahu jako angina pectoris (lisování, pálení) s ozařováním na levé rameno, prsty, lopatku. Ale nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, jsou delší. Neodstraňuje nitroglycerin.
  • Pocit vnitřních šoků těla, mechanické impulsy v hlavě, nohou a pažích.
  • Dýchavičnost naznačuje nástup dekompenzace. Nejprve se obává pouze během fyzické práce, pak se vyvíjí v klidu, začínají noční záchvaty udušení, neschopnost zaujmout ležet.
  • Stagnace v žilním lůžku vede k otokům nohou a nohou, bolesti a tíze v pravém hypochondriu.

Co dává lékařská prohlídka

Během vyšetření lékař věnuje pozornost:

  • bledost obličeje a sliznic (kvůli nedostatečnému plnění periferních cév);
  • rytmické zúžení a dilatace žáků;
  • pulzující pohyby jazyka;
  • třesení hlavou v rytmu kontrakcí srdce (v důsledku třesu z krčních tepen);
  • viditelná pulzace krevních cév na krku (příznak "tanečních tepen"), na rukou, pohyb dolní končetiny v čase s kontrakcemi srdce;
  • v mladém věku vada způsobí vznik "srdečního hrbolu" v důsledku silných stálých vnitřních úderů do hrudníku;
  • při palpaci oblasti srdce je cítit silný srdeční impuls.

Při určování pulzu se vytváří pocit rychlého naplnění a následného poklesu.

Auskultace srdce a velkých cév odhaluje typické šelesty z náhlého pohybu krve.

Měření krevního tlaku ukazuje zvýšení horní úrovně s výrazným poklesem dolní (až 40 - 50 mm Hg. Art.)

Metody potvrzení diagnózy

Diagnóza je obvykle přímá. Věk pacienta pomáhá zjistit příčinu..

  • Děti a mladí lidé jsou obvykle charakterizováni revmatickými lézemi nebo následky infekční endokarditidy..
  • Syfilis je častější ve středním věku.
  • U starších lidí je ateroskleróza hlavní.

Známky EKG odhalují významnou hypertrofii levé komory, v pozdějších fázích - obě komory a levá síň.

Rentgenový snímek ukazuje rozšířené obrysy srdečního stínu, posunutí vrcholu ven a dolů, rozšíření vzestupné části aortálního oblouku.

Echokardiografie a ultrazvuk mohou zaznamenat zvýšení objemu levé komory, třes mitrální chlopně, množství regurgitace.

Zavedení katétru do srdeční dutiny umožňuje přesné měření množství srdečního výdeje, objemu vrácené krve.

Při stanovení příčiny aortální regurgitace hrají roli laboratorní testy.

Léčba

Léčba aortální regurgitace závisí na zjištěné příčině.

Pro revmatismus jsou nutná antibiotika, preventivní kurzy, aby se zabránilo opakovaným útokům.

Infekční endokarditida je léčena vysokými dávkami protizánětlivých léků, kortikosteroidních hormonů.

Koronární bolesti a hypertenze jsou zmírňovány adrenergními blokátory, prodlouženými nitro léky, diuretiky.

Léčba aterosklerózy vyžaduje přísnou dietu, statiny.

Chirurgická operace

Volba chirurgické techniky závisí na přítomnosti aneuryzmatu aorty. Při absenci aneuryzmatu jsou aortální chlopně nahrazeny umělými.

Pokud dojde k aneuryzmatu, je operace komplikována nahrazením vzestupné části štěpem se šitím koronárních tepen.

Prognóza nemoci

Pacienti obvykle žijí po nástupu dekompenzace deset a více let. Ale přidání nedostatečnosti přívodu koronární krve významně zhoršuje situaci. Bez chirurgického zákroku se průměrná délka života sníží na dva roky.

Regurgitace aorty 1-4 stupně: příčiny a příznaky, léčba a prognóza

Odchylky anatomické formace srdečních a krevních struktur jsou považovány za nejběžnější v praxi specializovaných odborníků. Podle statistik po mnoho let jsou to srdeční poruchy, které nejčastěji vedou k úmrtí. Rakovina zaostává a ani tak ne všude.

Tyto dva jevy vedou k počtu úmrtí. Ne všechny malformace jsou v počátečních stádiích fatální a v pozdějších stádiích stále existuje šance na vyléčení a dlouhodobý plnohodnotný život. To není věta. Varianty těchto onemocnění jsou různé..

Nedostatečnost aortální chlopně je odchylka anatomického vývoje chlopní největší krevní cévy, v důsledku čehož dochází k návratu krve z lumenu do levé komory..

Látka prochází tělem v nedostatečných objemech, protože některá část se pohybuje opačným směrem než velký kruh.

To není normální, hemodynamika je narušena. Existuje tkáňová hypoxie, postupná dystrofie nebo dokonce atrofie různých struktur (mozek, ledviny, játra).

Obnova je potenciálně možná, ale pouze chirurgickými metodami.

Mechanismus vývoje patologie

Pochopení základních příčin odchylky spočívá v asimilaci minimálních anatomických a fyziologických informací.

Normální činnost srdce je následující. Prostřednictvím síňových komor se krev přesouvá do komor, které jsou odpovědné za zásobování orgánů tekutou pojivovou tkání..

Levý je nejdůležitější: pohybuje kyslíkem a živinami ve velkém kruhu. To znamená, že skrze něj jsou poskytovány všechny struktury.

Aorta, největší tepna těla, nejen u lidí, ale také u mnoha savců obecně, vychází do lumen. Jeho větve umožňují dostatečně zásobovat tělo a vzdálené útvary prostřednictvím široké sítě.

V procesu vývoje ventilové nedostatečnosti se vstupní klapky nejdříve úplně nezavřou a poté se úplně zastaví.

V první chvíli dojde k částečnému narušení krevního oběhu a poté se zobecní v závislosti na množství tekuté pojivové tkáně vypnuté z práce.

Oprava se provádí radikálními (chirurgickými) opatřeními. I v raných fázích, pokud existují projevy.

Hemodynamické poruchy

Vyskytují se ve 100% klinických situací, povaha hemodynamické poruchy závisí na stupni dysfunkce aortální chlopně.

Takže na pozadí rané fáze neexistují téměř žádné příznaky, kompenzace nastává v důsledku zvýšené srdeční aktivity: zrychlení na jedné straně, na druhé straně - nutí kontrakce.

To samo o sobě v průběhu času vede k hypertrofii levé komory a proliferaci svalového orgánu. Takto změněná struktura již nemůže plnit své funkce.

Na pozadí aortální nedostatečnosti dochází k dvojitému procesu: srdce již nefunguje jako dříve a každý den se zvyšuje objem zpětně tekoucí krve.

Častou klinickou variantou dlouhého průběhu patologického procesu je srdeční dysfunkce. Pokud se onemocnění vyvíjí po dlouhou dobu, zotavení je téměř nemožné..

Generalizovaná porucha s koronární nedostatečností, zesílení myokardu atd., S tím se potýká pacient a jeho ošetřující lékař.

Jediná věc, která může člověka zachránit, je transplantace srdce. Transplantace takové důležité struktury však představuje velké potíže. Kromě toho jsou rizika odmítnutí a úmrtí tkání vysoká..

Klasifikace

Typizace procesu se provádí na hlavním základě - povaze a stupni odchylek anatomického a fyziologického druhu.

Podle této metody se rozlišují následující fáze:

První nebo snadné

Množství vrácené krve nepřesahuje 10–15% z celkového počtu. Zatím neexistují žádné anatomické změny, proto je pravděpodobnost vyléčení maximální.

Lékaři často volí očekávanou taktiku a nevyhledávají radikální terapii. Možná nedojde k progresi, pak je léčba podpůrná, léčba.

Není nutný žádný chirurgický zákrok. Současně již existují patologické abnormality, i když implicitní, včetně změny hladiny krevního tlaku a izolované systolické hypertenze, s PD asi 80-90 mm Hg.

Zadruhé, umírněný

Závažnost projevů je průměrná, pacienti již věnují pozornost zdravotním problémům, což je obecně dobré, protože motivuje kontaktovat kardiologa.

Specifičnost příznaků je minimální, vše je objasněno v průběhu objektivních technik: echokardiografie a alespoň poslech zvuku srdce.

Předpověď je podmíněně příznivá. Chirurgická léčba, v této fázi již není vhodné pozorovat, nevyhnutelná je progrese, je to otázka času.

Za třetí, vyjádřeno

Určeno závažnými příznaky i ve stavu úplného odpočinku, poruchami mozkových struktur a samotného srdce.

Krevní tlak je trvale vysoký, s vysokým TK a frekvencí kontrakcí. Orgány také špatně zvládají, existuje mnoho poruch ledvin, jater, mozku, krevních cév obecně.

Čtvrtý nebo terminál

V zásadě to není možné léčit, pomoc je uklidňující. Podle uvážení pacienta jsou možné pokusy, které však obvykle končí smrtí na operačním stole.

Pacient a jeho tělo jsou naprosto životaschopné. Krevní tlak je nízký, hypotenze je stabilní. Anatomické struktury odmítají, co člověka zabije rychleji, srdeční selhání nebo selhání více orgánů - otázka je podobná, ale je to bezpodmínečný výsledek. Cynický, ale pravdivý.

Od první do poslední fáze může uplynout více než jedno desetiletí. V některých případech je progrese rychlá po krátkou dobu. To je na druhé straně způsobeno somatickými patologiemi a destruktivním životním stylem.

Důvody vývoje porušení

Když víte o faktorech, které stojí za vznikem problému, můžete vyvodit závěry a částečně ovlivnit svůj vlastní osud z lékařského hlediska.

  • Syfilis, nepřetržitě tekoucí. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nejde o kožní lézi. Na pozadí dlouhého kurzu dochází k terminálním změnám ve vnitřních orgánech až do úplného selhání. Co se vlastně stane se srdcem: srdeční struktury jsou zničeny.
  • AIDS. Vysvětluje časté infekční nemoci. Jsou spojeny se zapojením celých tělesných systémů do procesu. Bez specializované dlouhodobé léčby je nemožné zajistit normální nebo alespoň přijatelnou životní úroveň. Časté jsou nejen běžné nachlazení a zápal plic, ale také myokarditida v různých variantách. Protože imunitní systém není dostatečně aktivní, zotavení je nepravděpodobné. Nejčastějším výsledkem je však destrukce síní s náhlým zastavením činnosti svalového orgánu. Za takových podmínek je smrt nevyhnutelná, otázka času. Nikdo operaci neprovede, pacient ji jednoduše nevydrží kvůli nedostatku odolnosti těla vůči vnějším a dokonce i vnitřním faktorům.
  • Ateroskleróza aorty. Nemoc je běžná a nebezpečná. V raných stádiích dochází k stenóze nebo zúžení lumenu, ale toto je zřídka klinická možnost. Usazování lipidových struktur na stěnách cév je pravděpodobné. Jelikož se jedná o největší tepnu, je zcela pochopitelné, jak může taková nemoc sama skončit. Pokud je připojena porucha ventilu, rizika se mnohonásobně zvýší. Vyskytují se časté případy zkamenění, usazování vápenatých solí v cholesterolových placích. Obvykle s dlouhým průběhem procesu nebo u starších osob. Mladí lidé nejsou pojištěni.
  • Infekční myokarditida. Částečně to bylo řečeno o nich. Jedná se o zánětlivý proces ve svalové vrstvě srdce. Antibakteriální léčba, podle potřeby, protetika srdečních struktur se provádí v pokročilé verzi.
  • Revmatoidní artritida a další autoimunitní procesy, jako je lupus nebo zánět cévních stěn nazývaný vaskulitida. Navzdory velkému ničivému potenciálu jsou to velmi vzácné příčiny. Představují až 5% z celkové hmotnosti patologických abnormalit ve chlopních..
  • Revmatismus. Klasická nemoc s vysokým rizikem selhání. Léčba je obtížná, protože proces má neznámou povahu, etiologii a je obtížné jej napravit. Používají se léky, zatímco jejich kombinace jsou vybírány empiricky, není známo, jak bude tělo reagovat. Mezitím čas plyne. Prognóza je obzvláště špatná s pozdním odhalením problému, když patologie dosáhne stádia 3.
  • Současná arteriální hypertenze. Možnost je poměrně vzácná, v takové situaci je dysfunkce terciárním důsledkem. Okamžitým předchůdcem je hypertrofie levé komory a obecná hemodynamická porucha.

Na pozadí dlouhodobých současných patologií popsaného druhu je diagnostikována nedostatečnost aortální chlopně 2. stupně. Ne, nemoc nevynechává předchozí období, je jen obtížné ji v rané fázi identifikovat.

Příznaky podle stádia

Nedostatek aortální chlopně 1. stupně je určen pouze dýchavičností na pozadí intenzivní fyzické aktivity. Nic jiného. Čím složitější je proces, tím podstatnější je úplnost klinického obrazu..

Klinicky významné projevy se objevují přibližně od druhého stupně vývoje deficitu AK.

Možné příznaky zahrnují:

  • Bledost kůže. Pacient vypadá jako mramorová socha, skrz dermální vrstvu jsou viditelné fialové nebo namodralé cévy ve struktuře sítě.
  • Změna stínu sliznic úst a nehtů.
  • Roztažené žíly na krku, při pozorování výrazné pulzování.
  • Intenzivní tlukot srdce. Je tak silná, že se pacient třese při každé kontrakci..

Jedná se o specifické příznaky patologického procesu. Nejsou dobře pochopeny a ještě více vám neumožňují rychle určit zdroj problému..

Projevy jiného druhu, které jsou vyvolávány srdečním selháním, jsou z hlediska kliniky mnohem horší a jasnější:

  • Závrať. Až do nemožnosti ovládat jejich pohyby a navigovat ve vesmíru. To je důsledek ischemie mozkových struktur, zejména mozečku.
  • Dušnost Aortální nedostatečnost 1. stupně se projevuje drobnými hemodynamickými poruchami. Srdce se stále vyrovnává se svými funkcemi, symptom se objevuje pouze při intenzivní fyzické aktivitě. Dále více. Jak postupuje, dosáhne bodu, kdy pacient není schopen vstát z postele.
  • Slabost, ospalost, výrazný pokles celkové aktivity. Pacient není schopen plnit denní a pracovní povinnosti, zejména v pozdějších fázích.
  • Otok dolních končetin, poté také obličeje.
  • Těžká tachykardie, nejprve 100 úderů za minutu, pak více. Je možný vývoj komorové paroxysmální formy, v takové situaci se stává pravděpodobným smrtelný výsledek.
  • Bolesti na hrudi střední intenzity. I při infarktu málokdy dosáhnou velké síly. Podávají se do žaludku, nohou, dolní části zad, zad, horních končetin. Pálení nebo tahání, lisování.
  • Cefalalgie (bolest hlavy).

Třetí stupeň představují všechny popsané znaky, ale objevují se také další objektivní projevy:

  • Zvýšený krevní tlak v širokém rozmezí. Terminální fáze je spojena s těžkou hypotenzí.
  • Zvětšená játra.
  • Útlum zvuku srdce při poslechu.

Aortální nedostatečnost 2. stupně je nejlepším okamžikem pro léčbu: příznaky jsou již plně přítomny, ale dosud se neobjevily hrubé organické poruchy, což určuje dobré šance na uzdravení.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s patologií kardiovaskulárního systému je úkolem kardiologa nebo specializovaného chirurga ve fázi plánování operace. Schéma je klasické, zahrnuje nejen vyjádření skutečnosti o problému, ale také identifikaci hlavní příčiny stavu.

Pro tyto účely jsou přiřazeny následující události:

  • Ústní průzkum. V raných fázích není informativní, samotný pacient nebude schopen jasně formulovat stížnosti.
  • Užívání anamnézy. Dává smysl po zjištění přítomnosti zdravotních problémů.
  • Poslech zvuku srdce (auskultace). Tupé tóny, arytmie paralelního proudu je možná. To je špatné znamení, zvláště pokud existují podezření na nebezpečné formy, jako je skupinový extrasystol nebo fibrilace.
  • Měření krevního tlaku a frekvence kontrakcí. Jak již bylo zmíněno, specifickým klinickým znakem je zvýšení krevního tlaku, PD, v terminální fázi - hypotenze. Toto je výchozí bod pro lékaře při včasné diagnostice..
  • Elektrokardiografie. Používá se také k hodnocení funkční aktivity srdečních struktur. Jsou stanoveny i sebemenší odchylky srdečního rytmu, ale nemá to velký klinický význam - mluvíme o účinku, nikoli o příčině.
  • Echokardiografie. Základní technika. Všechny organické poruchy jsou jasně viditelné. Současně je v plném pohledu mnoho jevů způsobených samotnou aortální nedostatečností. Jak srdce postupuje, srdce roste a dochází k zesílení myokardu. Fáze 4 je zcela doprovázena gigantickým objemem orgánů, málo se podobá té normální. Taková struktura není ani schopna zajistit si krev. Je také možné prozkoumat objem zpětného toku (regurgitace) a určit velikost defektu ventilu v mm.
  • Koronografie. Identifikovat stupeň krevního oběhu v cévách srdečních útvarů. Pokud jsou nalezeny abnormality, je v krátké době možný infarkt. Rozsah závisí na tom, která struktura je stenotická nebo uzavřená.
  • Stanovení koagulace nebo koagulogramu. Zvláště důležité před operací. V důsledku dlouhého průběhu selhání existuje riziko poškození reologických vlastností krve. Stává se tlustá, nepohybuje se dobře. Z tohoto důvodu, zvýšení krevního a pulzního tlaku, zvýšené riziko infarktu nebo mrtvice.
  • Klinická studie tekuté pojivové tkáně. Identifikovat zánětlivý proces (myokarditida, endokarditida, perikarditida).

Jako vysoce specializované opatření - MRI nebo CT, také scintigrafie.

Léčba

Terapie je přísně chirurgická, ale jen velmi málo lidí se zaváže předepsat operaci za běhu. To je neprofesionální, nejprve se musíte seznámit s dynamikou procesu.

Pokud existují náznaky chirurgického dohledu, provede se krátkodobá příprava pacienta na obtížný zásah.

Jako předběžné opatření je uveden pokles krevního tlaku, eliminace arytmií a obnovení alespoň minimální kontraktility myokardu na přijatelné úrovni..

Předepsány jsou následující léky:

  • ACE inhibitory, beta blokátory a antagonisté vápníku. Rozmanité v přírodě.
  • Antiarytmické. Amiodaron je nejčastější. Také některé analogy.
  • Při absenci kontraindikací - srdeční glykosidy. Ale s velkou péčí.
  • Antitrombotická činidla. V případě porušení průtoku krve. Aspirin Cardio jako hlavní, jednoduchá kyselina acetylsalicylová by se neměla pít, má velké množství vedlejších účinků.
  • Stopové prvky a minerály. Hořčík a draslík (asparkam apod.).
  • Úleva od akutních záchvatů se provádí nitroglycerinem.

Lidové recepty jsou kontraindikovány. Je to ztráta drahocenného času, energie a falešných nadějí na všelék.

Ani chirurgická léčba zcela neobnoví funkci chlopně, i když vám umožní žít dlouhý a vysoce kvalitní život s několika omezeními.

Chirurgická intervence je zaměřena na obnovení anatomické integrity struktury, ale je to nepravděpodobné.

Většinou se používá protetika, to znamená nahrazení septa umělou, syntetickou (vyrobenou z materiálů, které nevyvolávají odmítnutí).

Tato technika je riskantní, ale nemá obdoby. Léčba je lepší zahájit před rozvojem organických poruch srdce, protože srdečním transformacím je již nevyhnutelné.

V době přípravy nebo během období dynamického pozorování má smysl vzdát se kouření, alkoholu, omezit obsah soli (ne více než 7 gramů denně), dobře spát (8 hodin za noc), jíst kompetentně (méně tučné, smažené, konzervované potraviny a polotovary, více vitamínů a zdravé bílkoviny). Fyzická aktivita je minimální.

Prognóza a možné komplikace

  • Zástava srdce v důsledku dysfunkce a nedostatečného zásobení krví.
  • Kardiogenní šok. Pokles krevního tlaku a aktivity orgánů v důsledku snížení ejekce, akutní hypoxie tkáně a úmrtí s pravděpodobností téměř 100%.
  • Infarkt. Smrt kardiomyocytů. Vyhlídky na léčbu závisí na rozsahu. V každém případě zůstává vada - nahrazení části zdravých struktur epitelem.
  • Mrtvice. Podobný proces. Úmrtnost je o něco menší, ale pokles kvality života je vyšší kvůli neurologickému deficitu.

Hlavním faktorem úmrtí u pacientů s dysfunkcí letáků aortální chlopně je selhání více orgánů, méně často srdeční zástava. Na počestném třetím místě - infarkt.

Předpověď je diferencovaná. Ve fázi 1 je míra přežití 100%, ve druhé - 80%, ve třetí - 45%, ve čtvrté - 10%, v příštích 5 letech. Terminální fáze je spojena s úmrtností téměř 100%, otázkou času. Pacienti často nepřekročí prahovou hodnotu jednoho roku.

Při terapii jsou šance o něco vyšší. Úplné zotavení je možné pouze v 1. fázi. 2 stupně nedostatečnosti aortální chlopně již zanechávají stopy v těle, ale to stále není dostatečné pro nástup smrti. Závěr - léčba včas, jinak to nemá smysl.

Konečně

Patologie srdce jsou hlavní příčinou úmrtí u lidí všech věkových skupin. Klíčem k dlouhověkosti je včasný screening a neustálé kontroly profylaxe u kardiologa.

Prevence je jednoduchá - normalizace stravy, odmítání závislostí, obecná úprava životního stylu.

Regurgitace aorty 1-4 stupně: příčiny a příznaky, léčba a prognóza

Nedostatečnost aortální chlopně se nazývá srdeční vada, při které se chlopeň chlopně nemůže úplně uzavřít a zabránit průtoku krve zpět z aorty do levé komory v době relaxace stěn komor. V důsledku neustálé regurgitace krve je levá komora neustále pod tlakem, její stěny se táhnou a zesilují a orgány a tkáně těla trpí nedostatečným krevním oběhem.

Ve stadiu kompenzace se nemusí nedostatečnost aortální chlopně projevit, ale při vyčerpání rezerv dochází k narůstající zátěži srdce a zhoršuje se zdravotní stav pacienta, protože změny ve struktuře srdce se stávají nevratnými a dochází k rozvoji celkového srdečního selhání. Takové závažné projevy této chlopňové nemoci mohou ohrozit rozvoj závažných komplikací a smrt..

Podle statistik se aortální nedostatečnost vyskytuje u každého sedmého pacienta se srdečními vadami a v 50-60% případů je kombinována s aortální stenózou a / nebo s mitrální nedostatečností nebo stenózou. V izolované formě je tato vada pozorována u každého dvacátého pacienta se srdečními vadami. Regurgitace aorty se vyskytuje převážně u mužů a získává se ve většině případů.

Popis nemoci

Aortální chlopně je uzávěr v aortě, který má 3 vrcholy. Navrženo k oddělení aorty a levé komory. V normálním stavu, kdy krev proudí z této komory do aortální dutiny, se chlopně těsně uzavře, vytvoří se tlak, díky kterému je zajištěn průtok krve tenkými tepnami do všech orgánů těla, bez možnosti zpětného výpotku.

Pokud byla struktura této chlopně poškozena, překrývá se pouze částečně, což vede k opačnému toku krve do levé komory. Zároveň orgány přestávají přijímat potřebné množství krve pro normální fungování a srdce se musí intenzivněji stahovat, aby kompenzovalo nedostatek krve.

V důsledku těchto procesů vzniká aortální nedostatečnost..

Podle statistik se tato nedostatečnost aortální chlopně vyskytuje asi u 15% lidí s jakýmkoli srdečním onemocněním a často doprovází nemoci, jako je stenóza a nedostatečnost mitrální chlopně. Jako nezávislé onemocnění se tato patologie vyskytuje u 5% pacientů se srdečními vadami. Nejčastěji postihuje muže v důsledku expozice vnitřním nebo vnějším faktorům.

Užitečné video o nedostatečnosti aortální chlopně:

Klasifikace

Typizace procesu se provádí na hlavním základě - povaze a stupni odchylek anatomického a fyziologického druhu.

Podle této metody se rozlišují následující fáze:

První nebo snadné

Množství vrácené krve nepřesahuje 10–15% z celkového počtu. Zatím neexistují žádné anatomické změny, proto je pravděpodobnost vyléčení maximální.

Lékaři často volí očekávanou taktiku a nevyhledávají radikální terapii. Možná nedojde k progresi, pak je léčba podpůrná, léčba.

Není nutný žádný chirurgický zákrok. Současně již existují patologické abnormality, i když implicitní, včetně změny hladiny krevního tlaku a izolované systolické hypertenze, s PD asi 80-90 mm Hg.

Zadruhé, umírněný

Závažnost projevů je průměrná, pacienti již věnují pozornost zdravotním problémům, což je obecně dobré, protože motivuje kontaktovat kardiologa.

Specifičnost příznaků je minimální, vše je objasněno v průběhu objektivních technik: echokardiografie a alespoň poslech zvuku srdce.

Předpověď je podmíněně příznivá. Chirurgická léčba, v této fázi již není vhodné pozorovat, nevyhnutelná je progrese, je to otázka času.

Za třetí, vyjádřeno

Určeno závažnými příznaky i ve stavu úplného odpočinku, poruchami mozkových struktur a samotného srdce.

Krevní tlak je trvale vysoký, s vysokým TK a frekvencí kontrakcí. Orgány také špatně zvládají, existuje mnoho poruch ledvin, jater, mozku, krevních cév obecně.

Čtvrtý nebo terminál

V zásadě to není možné léčit, pomoc je uklidňující. Podle uvážení pacienta jsou možné pokusy, které však obvykle končí smrtí na operačním stole.

Pacient a jeho tělo jsou naprosto životaschopné. Krevní tlak je nízký, hypotenze je stabilní. Anatomické struktury odmítají, co člověka zabije rychleji, srdeční selhání nebo selhání více orgánů - otázka je podobná, ale je to bezpodmínečný výsledek. Cynický, ale pravdivý.

Od první do poslední fáze může uplynout více než jedno desetiletí. V některých případech je progrese rychlá po krátkou dobu. To je na druhé straně způsobeno somatickými patologiemi a destruktivním životním stylem.

Příčiny a rizikové faktory

K aortální regurgitaci dochází, když je poškozena aortální chlopně. Důvody, které vedou k jeho poškození, mohou být následující:

    Vrozené vady. Vrozené vady aortální chlopně se vyskytují během období těhotenství, pokud bylo tělo těhotné ženy vystaveno škodlivým faktorům - například velké dávce rentgenového záření nebo dlouhodobým infekčním onemocněním. Vady se mohou také tvořit za přítomnosti podobné patologie u jednoho z blízkých příbuzných..

  • Endokarditida je infekční onemocnění, při kterém dochází k zánětu vnitřních vrstev srdce.
  • Revmatismus je rozsáhlé zánětlivé onemocnění, které postihuje mnoho systémů a orgánů, zejména srdce. Tento důvod je nejběžnější. Téměř 80% všech pacientů s aortální nedostatečností trpí revmatismem.
  • Disekce aorty je patologie charakterizovaná prudkým rozšířením vnitřní vrstvy aorty s jejím oddělením od středu. Tento problém se jeví jako komplikace aterosklerózy nebo s prudkým zvýšením tlaku. Extrémně nebezpečný stav, který hrozí prasknutím aorty a smrtí pacienta.
  • Syfilis. Kvůli této sexuálně přenosné nemoci může být ovlivněno mnoho orgánů a systémů. Pokud je zahájen syfilis, v orgánech, včetně aorty, se tvoří abnormální uzliny, které zabraňují normálnímu fungování aortální chlopně.
  • Zranění. Regurgitace aorty může být důsledkem traumatu na hrudi, když prasknou lístky aortální chlopně.
  • Ateroskleróza aorty. Ateroskleróza se vyvíjí, když se na stěnách aorty hromadí velké množství cholesterolu.
  • Starší věk. V průběhu let se aortální chlopně postupně opotřebovává, což často vede k narušení její funkce.
  • Arteriální hypertenze. Zvýšený tlak může způsobit zvětšení aorty a levé srdeční komory.
  • Ventrikulární aneuryzma. Často se vyskytuje po infarktu. Stěny levé komory se vydouvají a narušují normální fungování aortální chlopně.
  • Dalšími příčinami onemocnění, které jsou mnohem méně časté, mohou být: onemocnění pojivové tkáně, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, onemocnění imunitního systému, prodloužená radiační terapie pro tvorbu nádorů v oblasti hrudníku.

    Co je nedostatečnost aortální chlopně

    Pokud během období relaxace srdce (diastoly) tvoří letáky semilunární chlopně při zavírání štěrbinový průchod, tento stav se nazývá nedostatečnost aortální chlopně. Trvale otevřený ventil není schopen úplně izolovat potrubí. Krev vystříknutá z levé komory není v aortě zcela zadržena. Je pozorován proces regurgitace - návrat určitého množství krve zpět. Patologie negativně ovlivňuje práci kardiovaskulárního systému.

    Izolované onemocnění aortální chlopně je diagnostikováno pouze u 4% všech případů. U 10% probíhá patologie spolu s dalšími defekty, u 55-60% je aortální insuficience kombinována se zúžením aortálního otvoru. Muži jsou ohroženi. Léčba je předepsána kardiologem a kardiochirurgem.

    Důležité! Pacienti s defektem aortální chlopně odolávají fyzickému a sportovnímu stresu, ale je třeba si uvědomit, že taková aktivita vede ke zrychlenému vyčerpání kompenzačních rezerv a přidání komplikací vede k invaliditě.

    Druhy a formy onemocnění

    Aortální nedostatečnost je rozdělena do několika typů a forem. V závislosti na období vzniku patologie je onemocnění:

    • vrozený - nastává kvůli špatné genetice nebo nepříznivým účinkům škodlivých faktorů na těhotnou ženu;
    • získané - objevuje se v důsledku různých nemocí, nádorů nebo zranění.

    Získaná forma je zase rozdělena na funkční a organickou.

    • funkční - tvoří se, když se aorta nebo levá komora rozšiřuje;
    • organický - nastává v důsledku poškození tkáně chlopně.

    Hemodynamické poruchy

    Hemodynamické vlastnosti přímo závisí na objemu krve vrácené z aortálního otvoru. Levá komora neustále přetéká kvůli tomu, že do ní proudí nejen z atria, ale také z aorty. Výsledkem je, že se komora postupně rozšiřuje a zvyšuje se množství krve vypuzené z komory..

    Dvojitá práce vede ke zvýšení hmotnosti levé komory, její stěna se zesiluje. Vzhledem ke změněné struktuře jsou funkce narušeny a začíná období dekompenzace, kdy srdce přestane pracovat stejnou rychlostí a množství vracející se krve každým dnem narůstá. Zvyšující se srdeční dysfunkce vede k těžkým komplikacím a smrti pacientů.

    1, 2, 3, 4 a 5 stupňů

    V závislosti na klinickém obrazu onemocnění má aortální nedostatečnost několik stádií:

    1. První část. Je charakterizován absencí příznaků, mírným zvětšením srdečních stěn na levé straně a mírným zvětšením velikosti dutiny levé komory.
    2. Druhá fáze. Období latentní dekompenzace, kdy ještě nejsou pozorovány výrazné příznaky, ale stěny a dutina levé komory jsou již významně zvětšeny.
    3. Fáze tři. Tvorba koronární nedostatečnosti, kdy již existuje částečný reflux krve z aorty zpět do komory. Vyznačuje se častou bolestí v srdci.
    4. Fáze čtyři. Levá komora se slabě stahuje, což vede k ucpání cév. Jsou pozorovány příznaky jako dušnost, dušnost, plicní edém, srdeční selhání.
    5. Pátá etapa. Považuje se za fázi umírání, kdy je téměř nemožné zachránit život pacienta. Srdce se stahuje velmi slabě, v důsledku čehož dochází ke stagnaci krve ve vnitřních orgánech.

    Příznaky podle stádia

    Nedostatek aortální chlopně 1. stupně je určen pouze dýchavičností na pozadí intenzivní fyzické aktivity. Nic jiného. Čím složitější je proces, tím podstatnější je úplnost klinického obrazu..

    Klinicky významné projevy se objevují přibližně od druhého stupně vývoje deficitu AK.

    Možné příznaky zahrnují:

    • Bledost kůže. Pacient vypadá jako mramorová socha, skrz dermální vrstvu jsou viditelné fialové nebo namodralé cévy ve struktuře sítě.
    • Změna stínu sliznic úst a nehtů.
    • Roztažené žíly na krku, při pozorování výrazné pulzování.
    • Intenzivní tlukot srdce. Je tak silná, že se pacient třese při každé kontrakci..

    Jedná se o specifické příznaky patologického procesu. Nejsou dobře pochopeny a ještě více vám neumožňují rychle určit zdroj problému..

    Projevy jiného druhu, které jsou vyvolávány srdečním selháním, jsou z hlediska kliniky mnohem horší a jasnější:

    • Závrať. Až do nemožnosti ovládat jejich pohyby a navigovat ve vesmíru. To je důsledek ischemie mozkových struktur, zejména mozečku.
    • Dušnost Aortální nedostatečnost 1. stupně se projevuje drobnými hemodynamickými poruchami. Srdce se stále vyrovnává se svými funkcemi, symptom se objevuje pouze při intenzivní fyzické aktivitě. Dále více. Jak postupuje, dosáhne bodu, kdy pacient není schopen vstát z postele.
    • Slabost, ospalost, výrazný pokles celkové aktivity. Pacient není schopen plnit denní a pracovní povinnosti, zejména v pozdějších fázích.
    • Otok dolních končetin, poté také obličeje.
    • Těžká tachykardie, nejprve 100 tepů za minutu, pak více. Je možný vývoj komorové paroxysmální formy, v takové situaci se stává pravděpodobným smrtelný výsledek.
    • Bolesti na hrudi střední intenzity. I při infarktu málokdy dosáhnou velké síly. Podávají se do žaludku, nohou, dolní části zad, zad, horních končetin. Pálení nebo tahání, lisování.
    • Cefalalgie (bolest hlavy).

    Třetí stupeň představují všechny popsané znaky, ale objevují se také další objektivní projevy:

    • Zvýšený krevní tlak v širokém rozmezí. Terminální fáze je spojena s těžkou hypotenzí.
    • Zvětšená játra.
    • Útlum zvuku srdce při poslechu.

    Aortální nedostatečnost 2. stupně je nejlepším okamžikem pro léčbu: příznaky jsou již plně přítomny, ale dosud se neobjevily hrubé organické poruchy, což určuje dobré šance na uzdravení.

    Nebezpečí a komplikace

    Pokud léčba začala předčasně nebo onemocnění postupuje v akutní formě, může patologie vést k rozvoji následujících komplikací:

    • bakteriální endokarditida - onemocnění, při kterém se tvoří zánětlivý proces ve srdečních chlopních v důsledku expozice poškozeným strukturám chlopní patogenních mikroorganismů;
    • infarkt myokardu;
    • plicní otok;
    • selhání srdečního rytmu - předčasné srdeční rytmy komor nebo síní, fibrilace síní; ventrikulární fibrilace;
    • tromboembolismus - tvorba krevních sraženin v mozku, plicích, střevech a dalších orgánech, která je plná výskytu mrtvice a infarktu.

    Při léčbě aortální nedostatečnosti chirurgickým zákrokem existuje riziko vzniku komplikací, jako jsou: zničení implantátu, krevní sraženiny, endokarditida. Operovaní pacienti často musí užívat celoživotní léky, aby zabránili komplikacím..

    Vlastnosti nemoci v dětství

    Po dlouhou dobu si děti a dospívající nevšimnou malátnosti a bolesti na hrudi. Na začátku vývoje onemocnění se mnozí účastní sportovních klubů. Ale dále se patologie aortálních chlopní obává i v klidu. Děti si stěžují na dušnost, pulzování tepen na krku.

    V počátečních stádiích onemocnění diagnóza naznačuje zvýšení lumen aortálních úst. Tam jsou také jasně výrazné zvuky na levé straně hrudníku, což naznačuje divergenci okvětních lístků měsíčních uzávěrů. Silné šoky jsou vysvětleny zvýšenou prací levé komory a síně v klidovém režimu.

    Příznaky

    Příznaky onemocnění závisí na jeho stadiu. V počátečních fázích nemusí pacient pociťovat žádné nepříjemné pocity, protože zátěži je vystavena pouze levá komora - poměrně silná část srdce, která je schopna velmi dlouho snášet poruchy oběhového systému..

    S rozvojem patologie se začínají objevovat následující příznaky:

    • Pulzující pocity v oblasti hlavy, krku, palpitace, zejména při ležení. Tyto příznaky vznikají v důsledku skutečnosti, že do aorty vstupuje větší objem krve než obvykle - do normálního množství se přidává krev, která se do aorty vrací volně uzavřenou chlopní.
    • Bolest v oblasti srdce. Mohou být kompresní nebo mačkat, objevují se v důsledku zhoršeného průtoku krve tepnami.
    • Kardiopalmus. Vzniká v důsledku nedostatku krve v orgánech, v důsledku čehož je srdce nuceno pracovat ve zrychleném rytmu, aby kompenzovalo požadovaný objem krve.
    • Závratě, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy se zrakem, bzučení v uších. Typické pro fáze 3 a 4, kdy je narušen krevní oběh v mozku.
    • Slabost v těle, zvýšená únava, dušnost, poruchy srdečního rytmu, zvýšené pocení. Na počátku onemocnění se tyto příznaky vyskytují pouze při fyzické námaze, později začnou pacienta obtěžovat a v klidném stavu. Výskyt těchto znaků je spojen s porušením průtoku krve do orgánů..

    Akutní forma onemocnění může vést k přetížení levé komory a tvorbě plicního edému v kombinaci s prudkým poklesem krevního tlaku. Pokud během této doby nebude poskytnuta chirurgická péče, pacient může zemřít..

    Mechanismus vývoje patologie

    Pochopení základních příčin odchylky spočívá v asimilaci minimálních anatomických a fyziologických informací.

    Normální činnost srdce je následující. Prostřednictvím síňových komor se krev přesouvá do komor, které jsou odpovědné za zásobování orgánů tekutou pojivovou tkání..

    Levý je nejdůležitější: pohybuje kyslíkem a živinami ve velkém kruhu. To znamená, že skrze něj jsou poskytovány všechny struktury.

    Aorta, největší tepna těla, nejen u lidí, ale také u mnoha savců obecně, vychází do lumen. Jeho větve umožňují dostatečně zásobovat tělo a vzdálené útvary prostřednictvím široké sítě.

    V procesu vývoje ventilové nedostatečnosti se vstupní klapky nejdříve úplně nezavřou a poté se úplně zastaví.

    V první chvíli dojde k částečnému narušení krevního oběhu a poté se zobecní v závislosti na množství tekuté pojivové tkáně vypnuté z práce.

    Oprava se provádí radikálními (chirurgickými) opatřeními. I v raných fázích, pokud existují projevy.

    Diagnostika

    Při stanovení diagnózy lékař zkoumá stížnosti pacienta, jeho životní styl, anamnézu a poté se provádí následující vyšetření:

    • Vyšetření. Umožňuje identifikovat takové příznaky aortální nedostatečnosti jako: pulzace tepen, rozšířené zornice, expanze srdce doleva, zvětšení aorty v její počáteční části, nízký krevní tlak.
    • Analýza moči a krve. Může pomoci určit přítomnost souběžných poruch a zánětlivých procesů v těle..
    • Biochemický krevní test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bílkovin, cukru, kyseliny močové. Nutné pro identifikaci poškození orgánů.
    • EKG k určení srdeční frekvence a velikosti srdce. Zjistěte více o dekódování EKG srdce.
    • Echokardiografie. Umožňuje určit průměr aorty a patologii ve struktuře aortální chlopně.
    • Radiografie. Zobrazuje umístění, tvar a velikost srdce.
    • Fonokardiogram pro studium srdečních šelestů.
    • CT, MRI, KKG - ke studiu průtoku krve.

    Stupně aortální regurgitace

    Stupeň onemocnění je určen objemem krve vyvržené do levé komory. Je jich pět.


    Počáteční fáze (stupeň I)

    Počáteční fáze (I. stupeň). Nedostatek aortální chlopně stupně I je diagnostikován, když objem krve během kontrakce nepřekročí 15% objemu ejekce. První stupeň neznamená výskyt klinických příznaků onemocnění. Je to nebezpečné, protože pokud se během tohoto období vývoj patologie nezastaví, začnou nezvratné procesy. Není důvodem pro urgentní chirurgický zákrok.

    Druhý stupeň. Objem krve vyvržené do komory s nedostatečností aortální chlopně II. Stupně dosahuje 30%. Většina pacientů nemá žádné zjevné příznaky onemocnění, ale při diagnostických opatřeních lze detekovat hypertrofii levé komory. Pokud je vada vrozená, má ventil nesprávně vyvinuté letáky. Množství ejekce krve se stanoví během diagnostiky sondováním dutin srdečního orgánu. Pokud jde o klinické projevy, pacient si někdy stěžuje na nadměrnou únavu a dušnost při určité fyzické aktivitě.

    Relativní aortální regurgitace (třetí stupeň). Asi polovina objemu krve je vržena do levé komory s patologií stupně III. V tomto případě si pacienti stěžují na bolest v oblasti hrudníku. Vyšetření ukazuje významné zesílení levé komory. Ve třetím stupni jsou během rentgenového vyšetření hrudní kosti určeny některé známky žilní kongesce v plicích..

    Dekompenzace (IV. Stupeň). Většina krve se vrací do komory. Současně pacienti pociťují neustálou dušnost. Diagnostická opatření určují plicní edém, významné zvýšení objemu jater a mitrální nedostatečnost. Během tohoto období vyžaduje pacient urgentní hospitalizaci..

    Umírání (stupeň V). Patologie aktivně postupuje, dochází ke stagnaci krve a dystrofii některých procesů v orgánech. Výsledek - smrt pacienta.

    Metody léčby

    V počátečních fázích, kdy je patologie špatně vyjádřena, jsou pacientům předepsány pravidelné návštěvy kardiologa, vyšetření EKG a echokardiogram. Mírná aortální regurgitace je léčena léky, cílem terapie je snížit pravděpodobnost poškození aortální chlopně a stěn levé komory.

    Nejprve jsou předepsány léky, které eliminují příčinu vývoje patologie. Například pokud je příčinou revmatismus, mohou být indikována antibiotika. Protože jsou předepsány další prostředky:

    • diuretika;
    • ACE inhibitory - lisinopril, elanopril, kaptopril;
    • beta blokátory - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
    • blokátory receptoru pro angiotensin - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • blokátory vápníku - Nifedipin, Corinfar;
    • léky k odstranění komplikací vyplývajících z aortální nedostatečnosti.

    V těžkých formách může být předepsán chirurgický zákrok. Existuje několik typů operací pro aortální nedostatečnost:

    • plast aortální chlopně;
    • výměna aortální chlopně;
    • implantace;
    • transplantace srdce - provádí se pro těžké poškození srdce.

    Pokud byla implantována aortální chlopně, pacientům jsou předepsána celoživotní antikoagulancia - Aspirin, Warfarin. Pokud byla chlopně nahrazena protézou vyrobenou z biologických materiálů, bude třeba antikoagulancia užívat v krátkých kurzech (až 3 měsíce). Plastická chirurgie nevyžaduje užívání těchto léků.

    Aby se zabránilo relapsu, lze předepsat antibiotickou terapii, posílení imunitního systému a včasnou léčbu infekčních onemocnění.

    Předpověď

    Prognóza při absenci léčby je extrémně nepříznivá, protože míra přežití pacientů od nástupu klinických projevů do rozvoje terminálního srdečního selhání není delší než 6 let. U pacientů s bakteriální endokarditidou není průměrná délka života delší než jeden rok od nástupu prvních příznaků.

    Avšak při včasné chirurgické léčbě, jak již bylo zmíněno výše, se zvyšuje průměrná délka života a první příznaky srdečního selhání se objevují mnohem později. Po protetice a plastické chlopni aortální chlopně žijí pacienti po celá desetiletí bez významných subjektivních příznaků. Pokud pacient není indikován k chirurgickému zákroku a je prováděna pouze konzervativní léčba, je nejpříznivější z hlediska průběhu defektu a prognózy aterosklerotická léze aorty, protože srdeční selhání postupuje mnohem pomaleji.

    Nejnepříznivější z hlediska prognózy jsou pacienti s cisternou. endokarditida v důsledku rychlého úplného zničení chlopní chlopně infekčním procesem. S včasným chirurgickým zákrokem se však prognóza stává příznivější..

    Výměna aortální chlopně

    Operace náhrady aortální chlopně se nyní provádějí docela úspěšně. A s minimálním rizikem.

    Během operace je srdce spojeno se strojem srdce a plic. Pacientovi je také podána plná anestézie. Jak může chirurg provést tuto minimálně invazivní operaci? Existují 2 způsoby:

    1. Katétr je zaveden přímo do femorální žíly a až do aorty proti krevnímu oběhu. Ventil je upevněn a trubka je odstraněna.
    2. Nový ventil je vložen řezem do hrudníku vlevo. Je zavedena umělá chlopně, která zapadne na místo a prochází apikální částí srdce a snadno se vylučuje z těla.

    Minimálně invazivní operace je vhodná pro pacienty, kteří mají doprovodná onemocnění a není možné otevřít hrudník. A po takové operaci člověk okamžitě pocítí úlevu, protože vady byly odstraněny. A pokud nejsou žádné stížnosti na pohodu, může být vybitá za den.

    Je třeba poznamenat, že umělé chlopně vyžadují neustálé podávání antikoagulancií. Mechanické může způsobit srážení krve. Proto je po operaci okamžitě předepsán "Warfarin". Existují však také biologické chlopně, které jsou pro člověka vhodnější. Pokud je z prasečího perikardu nainstalován ventil, je lék předepsán pouze několik týdnů po operaci a poté zrušen, protože tkáň dobře zakoření.

    Systolický krevní tlak: co to je a jak s ním zacházet

    Měření krevního tlaku je postup, který vám umožní rychle určit příčiny špatného zdraví, diagnostikovat problémy se srdcem a cévami. Co určuje systolický krevní tlak? Jaké systolické, diastolické a pulzní frekvence jsou považovány za normální?

    • Co znamenají hodnoty tonometru?
    • Jak určit normu
    • Důvody odmítnutí
    • Jak snížit
    Systolický a diastolický tlak
    Tlak 150 na 100: důvody a co dělat?
    • Správně zacházíme s labilním krevním tlakem
    • Co znamená tlak 80 až 40?
    • Co znamená tlak 110 až 70?

      Výsledek měření tonometru zahrnuje horní (systolický) a dolní (diastolický) tlak. Co znamenají tyto ukazatele krevního tlaku??

      Systolická hodnota určuje stupeň síly vlivu krve na cévy v okamžiku, kdy je snížena systola (srdeční rytmus). Závisí na úrovni komprese srdečních komor a ukazuje, jak intenzivně je vytlačována krev, jak funguje myokard.

      Diastolická čísla ukazují tlak během relaxace srdečního svalu (diastoly) a závisí na stupni kontrakce periferních cév.

      Léčba aortálních srdečních onemocnění

      Chlopňové vady, v závislosti na klinických projevech, lze léčit konzervativně nebo chirurgicky.

      Drogová terapie

      Pokud pacient se stenózou AK nemá žádné příznaky, potřebuje pouze pravidelné sledování lékařem a echokardiogram:

      • s těžkou vadou - ročně;
      • s mírně vyjádřeným - po roce;
      • s mírným - každé 3 - 4 roky.

      Pokud se objeví dušnost, bolest na hrudi, slabost nebo mdloby, je naléhavě nutné se poradit s kardiologem.

      Pacienti s aortální nedostatečností a normální ejekční frakcí podstupují každoročně echokardiogram a pokud se systolická funkce srdce zhorší - každých šest měsíců.

      Při absenci příznaků aortální stenózy se používají pouze 2 skupiny léků:

      • antibiotika pro revmatickou povahu onemocnění během opakovaných záchvatů revmatismu;
      • léky ke snížení krevního tlaku se současnou arteriální hypertenzí.

      Pokud aortální stenóza, i když je závažná, není doprovázena příznaky, chirurgická náhrada chlopně se neprovádí, omezuje se pouze na pozorování.

      V případě, že má pacient klinické projevy a potíže, ale odmítne operaci, jsou mu předepsány prostředky ke zmírnění stavu:

      • malé dávky digoxinu, ACE inhibitory, diuretika pro ucpání plic;
      • malé dávky nitrátů nebo beta blokátorů v případě anginy pectoris.


      Statistiky přežití u aortální stenózy s odmítnutím nebo nedostatečnou léčbou
      Při aortální nedostatečnosti jsou léky předepisovány ve dvou případech:

      • těžká vada doprovázená příznaky onemocnění nebo snížením kontraktility, pokud není chirurgická léčba možná;
      • krátká kúra léků ke zlepšení krevního oběhu u pacientů s těžkou vadou před operací.

      Použité vazodilatátory - nitroprusid sodný a hydralazin. Inhibitory ACE nebo antagonisté vápníku neovlivňují prognózu onemocnění a jsou předepsány pouze v určitých případech.

      Doporučujeme přečíst si o revmatické endokarditidě. Dozvíte se o důvodech jejího vývoje, příznacích onemocnění, typech patologie, diagnostice a léčbě. A tady je více o revmatické myokarditidě.

      Chirurgický zákrok

      Protetika (náhrada) AK je předepsána v těchto případech:

      • těžká stenóza spojená se stížnostmi;
      • těžká stenóza a souběžné onemocnění koronárních tepen, pro které je nutné bypass koronární arterie;
      • těžká stenóza v kombinaci s jinými nemocemi vyžadujícími operaci srdce;
      • těžká stenóza se zhoršenou srdeční kontraktilitou (míra ejekční frakce nižší než 50%);
      • těžká nedostatečnost chlopně doprovázená klinickými projevy;
      • těžká nedostatečnost a snížená ejekční frakce, a to i při absenci stížností;
      • závažná nedostatečnost chlopně, pokud je nutná jiná operace srdce;
      • asymptomatická chlopňová nedostatečnost s významným zvýšením srdeční komory (velikost v diastole nebo KDD, více než 75 mm nebo velikost v systole nebo DAC, více než 55 mm).


      Chirurgický zákrok k implantaci umělé chlopně 1 - řez vzestupnou částí aorty, 2 - postižená chlopně, 3 - protéza kovové dvojcípé chlopně, 4 - bioprotéza.
      Toto je jediná účinná léčba těžké stenózy doprovázené klinickými projevy a akutní nedostatečností chlopně..

      U dětí se valvotomie provádí častěji - oddělení fúzovaných chlopňových chlopní od sebe pomocí nafouknutého balónku. Je zaveden do cévy katétrem, hrudník není otevřený. U dospělých se tato metoda zřídka používá k dočasnému zlepšení stavu před výměnou chlopně..

      Na obrázku: 1 - Sapien ve složeném stavu, upevněný kolem speciálního balónku, na jiném katétru postupuje do kořene aorty pod kontrolou echokardiografie a rentgenového záření. 2 - Poté se balónek nafoukne. Ocelový rám umělé chlopně se odvíjí, je připevněn ke stěnám aorty a začíná pracovat. 3 - Katetr s balónkem je stažen zpět přes femorální tepnu.

      Protetiku AK lze provádět v jakémkoli věku. Proto se u starších lidí stávají doprovodná onemocnění hlavními omezeními:

      • následky mrtvice;
      • vyčerpání;
      • onkologická onemocnění;
      • dekompenzovaný diabetes a další.

      V každém případě lékař hodnotí pravděpodobnost komplikací během a po operaci, stejně jako schopnost pacienta vrátit se do normálního života v pooperačním období. Před protetikou je nutná angiografie, která také často omezuje počet operací u starších lidí..

      Po operaci lékař předepíše kontrolní vyšetření a echokardiografii po 6 a 12 měsících. Pokud pacient pokračuje v dilataci levé komory, jsou předepsány ACE inhibitory a beta blokátory.

      Aortální srdeční vady - stenóza a nedostatečnost - jsou způsobeny hlavně aterosklerózou a revmatismem. Po mnoho let nejsou doprovázeni stížnostmi. Po vzniku příznaků je nutná urgentní výměna chlopně, protože stav pacienta se začíná rychle zhoršovat.

      Léčivé činnosti

      Při aortální nedostatečnosti je léčba zaměřena na zlepšení kvality života pacienta, prevenci celkových změn v srdci a prevenci náhlé smrti. U pacientů se symptomy třetího stupně je léčba drogami indikována:

      1. Periferní vazodilatátory se používají ke zvýšení lumen krevních cév - "Molsidomin", "Nitroglycerin".
      2. ACE inhibitory - ke snížení krevního tlaku se používají přípravky enzymu konvertujícího angiotensin: Captopril, Enalapril, Quinapril.
      3. Antagonisté vápníku nové generace jsou předepisováni k normalizaci srdeční frekvence, zmírnění napětí v myokardu a zlepšení mozkové cirkulace. Skupina verapamilu není předepsána kvůli schopnosti snižovat srdeční frekvenci, protože bradykardie zvyšuje regurgitaci.
      4. Diuretika se užívají přísně podle indikací - "Indapamid", "Lasix".

      S rozvojem komplikací je nutná specifická léčba zaměřená na stabilizaci stavu..

      Chirurgický zákrok je indikován v situaci, kdy je nedostatečnost vyjádřena nebo probíhá v těžké formě. V případě hrubých změn ventilů se provádí výměna ventilů:

      • umělý implantát;
      • biologická protéza (používá se pro děti a ženy, které sní o porodu).

      Při disekci aneuryzmatu aorty na základně a akutním selhání je možné nahradit aortální kořen a chlopně z pacientovy plicní tepny. Pokud je vážně narušena struktura srdce a je snížena jeho kontraktilní schopnost, doporučuje se transplantace za předpokladu, že je k dispozici dárcovský orgán.

      Jakého lékaře kontaktovat

      Stenóza a nedostatečnost aortální chlopně je poměrně závažná patologie. Pacient s takovým onemocněním potřebuje včasnou a vysoce kvalitní lékařskou péči. Při prvních příznacích (dušnost, bolest na hrudi, rychlá únava, pulzování v hlavě) byste měli kontaktovat terapeuta nebo kardiologa.

      Než se obrátíte na lékaře, zaznamenejte všechny příznaky onemocnění a jak dlouho se začaly objevovat. Měli byste také zapsat otázky, které jsou kladeny na lékaře a nedávné nemoci, s názvem předepsaných léků. Pro schůzku s odborníkem si můžete vzít někoho z rodiny, který vám pomůže zapamatovat si důležité informace.

      Komplikace aortální nedostatečnosti

      Mezi komplikace aortální nedostatečnosti, v případě neúčinné léčby, patří:

      • opakovaná infekční endokarditida;
      • fibrilace síní;
      • akutní infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční;
      • prasknutí aorty;
      • nedostatečnost mitrální chlopně.

      Expanze levé komory vede k plicnímu edému, srdečnímu selhání, smrti.

      Znali jste příznaky nedostatečnosti aortální chlopně?

      Hlavní etiologické faktory

      Aortální nedostatečnost se vyvíjí z různých důvodů. Rozlišují se tyto etiologické faktory:

      • vystavení plodu ionizujícího záření;
      • dopad teratogenních faktorů na dítě během těhotenství;
      • užívání toxických léků;
      • kouření a zneužívání alkoholu nastávající matkou během těhotenství;
      • infekční nemoci matky;
      • revmatismus;
      • bakteriální endokarditida;
      • aterosklerotická léze aorty;
      • syfilis;
      • uzavřené poranění hrudníku;
      • dlouhodobá hypertenze;
      • aneuryzma aorty;
      • zvýšení objemu levé komory;
      • myokarditida;
      • systémová onemocnění (lupus erythematodes);
      • dědičné nemoci (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos);
      • vrozená osteoporóza;
      • Takayasuova nemoc;
      • cystická fibróza;
      • ankylozující spondylitida.

      Nejčastějšími příčinami získané formy defektu jsou revmatismus a septická endokarditida. Revmatismus je systémové onemocnění, které se může vyvinout na pozadí jednoduché bakteriální infekce (chronická tonzilitida, tonzilitida, kaz, faryngitida). V 80% případů je příčinou aortální vady revmatická horečka..

      To se děje 5-7 let po nástupu nemoci. Syfilitické uzliny se objevují v aortální oblasti. Zranili stěnu a aortální chlopeň. Vrozená nedostatečnost aortální chlopně je mnohem méně častá. Dochází k následujícím porušením:

      • vývoj ventilu se dvěma letáky místo tří;
      • široká aorta;
      • snížená pružnost ventilů a jejich zesílení;
      • defekt v přepážce mezi komorami.

      Relativní nedostatečnost chlopně může být důsledkem primární arteriální hypertenze, kdy dochází k vážnému poškození srdce.

      Otázky a odpovědi

      Otázka: Dobrý den. V případě nedostatečnosti aortální chlopně se provádí operace k zavedení umělé chlopně. Pokud je aortální nedostatečnost 1. stupně, proveďte operaci nebo počkejte do 4. stupně? Měla by být operace provedena před narozením dítěte nebo před prvním porodem? Jak podporovat srdce při porodu? Žena, 38 let. Přítomna je také hypertrofie levé komory. Jiné léky než byliny a kalina nejsou vhodné, protože způsobují migrény.

      Odpověď: Dobrý den. Při 1 stupni aortální nedostatečnosti se neprovádí žádná operace. První stupeň nebude nutně postupovat. Není nutné podporovat srdce během porodu, pokud je zdravé. Pokud je nezdravý a diagnostikovaný, poraďte se s kardiologem.

      Otázka: Dobrý den. 31 let. Nedávno jsem provedl ultrazvuk srdce s diagnostikovanou nedostatečností aortální chlopně, MVP s regurgitací o 1 stupeň. Sloužím v armádě jako pilot. Řekněte mi, s takovou diagnózou je vhodná pro letové práce?

      Odpověď: Dobrý den. Norma je 1 stupeň PMK. Pokud jde o aortální nedostatečnost - podívejte se na závažnost podle protokolu EchoCG. Myslím, že nebudou žádné problémy.

      Detekční techniky

      Nejprve na recepci může lékař, který provádí auskultaci srdce, již podezření na vadu, protože jakákoli patologie chlopně poskytuje živý auskultační obraz. Lékař po poslechu zvuků poté nasměruje na ECHO srdce, které potvrdí diagnózu defektu.

      Sérologický krevní test je předepsán na přítomnost syfilisu, protože toto onemocnění často způsobuje poškození struktur chlopní.

      Mladí lidé se stenózou aortální chlopně podstoupí koronární angiografii, aby se vyloučilo poškození velkých cévních linií.

      Ergometrie jízdního kola se provádí, pokud má pacient známky aortální stenózy a nemá žádné stížnosti.

      Předepsány jsou také obecné a biochemické krevní testy, pomocí kterých se hodnotí funkce ledvin a jater, hodnotí se riziko cukrovky, to je velmi důležité pro následnou chirurgickou léčbu.

      Etiologie

      Vrozená aortální stenóza je nejčastější příčinou izolované aortální stenózy (72% pacientů). Jednokřídlá aortální chlopně: projevuje se v dětství těžkou obstrukcí;

      Bicuspidová aortální chlopně: nejčastější vrozená srdeční choroba (prevalence 2%).

      Aortální stenóza se obvykle vyvíjí později v životě (průměrný věk kolem 50 let) a představuje 50% dospělých náhrad aortální chlopně. Aortální stenóza může být také způsobena revmatismem, který je téměř vždy kombinován s lézemi mitrální chlopně..

      Izolovaná aortální stenóza obvykle svědčí o nereumatické etiologii. Izolovaná kalcifikace aortální chlopně je nejčastější příčinou aortální stenózy. Usazování vápníku vede ke snížení pohyblivosti chlopní; komisury obvykle nejsou pájeny.

      Ateroskleróza může způsobit aterosklerotickou aortální stenózu, která se vyskytuje při těžké hyperlipoproteinemii.

      Vzestupná skleróza aortálního půlměsíce (typ Menckeberg) - zesílení a ztvrdnutí základny půlměsíce s jejich následnou kalcifikací.

      Infekční endokarditida může být také komplikována akutní aortální stenózou, ale je to vzácné.

      Valvuloplastika aortálního balónu

      Někdy je předepsána valvuloplastika aortálního balónu. Jedná se o bezbolestnou a nejmodernější operaci. Lékař kontroluje všechny akce, které probíhají pomocí speciálního rentgenového zařízení. Katétr s balónkem je veden do aortálního otvoru, poté je balónek umístěn na místo chlopně a expandován. Tím se eliminuje problém stenózy chlopně.

      Pro koho je operace určena? Nejprve se taková operace provádí u dětí s vrozenou vadou, kdy se místo trikuspidální vytvoří jednokřídlá nebo bikuspidální aortální chlopně. Je indikován těhotným ženám a lidem před další transplantací srdeční chlopně..

      Po této operaci je doba zotavení pouze 2 dny až 2 týdny. Navíc se velmi snadno přenáší a je vhodný pro lidi se špatným zdravotním stavem a dokonce i pro děti..

      Mechanické protetické srdeční chlopně

      Rozdíl mezi biologickou protézou a mechanickým ventilem je následující

      • po 3 měsících po výměně srdeční chlopně není nutná antikoagulační léčba (umělé ředění krve)
      • maximální blízkost protézy k nativní chlopni
      • nedostatek charakteristického „kovového“ cvaknutí, jako v případě mechanické protézy.

      Biologické protézy v aortální poloze jsou však krátkodobé a již ve 2. roce provozu protézy jsou pozorovány degenerativní změny jejích chlopní, jejich zhutnění, chlopně ztrácejí svoji pružnost. Čím mladší je pacient, tím rychleji se tento proces vyvíjí. V průměru je životnost biologické protézy 10 let.

      Mechanická srdeční chlopně je implantována na celý život. A za přítomnosti moderních mechanických protéz srdečních chlopní je jejich jedinou významnou nevýhodou konstantní kontrolovaná antikoagulační léčba. V důsledku tvorby turbulentních toků na a za protézou existuje vysoké riziko tvorby trombů, což může vést k trombóze protézy a její dysfunkci a / nebo tromboembolismu v arteriálním systému (mozek, ledviny, slezina, játra atd.). Antikoagulační léčba je předepsána s cílem zabránit tvorbě krevních sraženin..

      V našem centru je prováděno více než 200 protéz aortální chlopně. Implantují se biologické i mechanické protézy.

      Mechanická protéza v aortální poloze

      Operace se provádí v celkové anestezii v podmínkách umělé cirkulace a kardioplegické ochrany myokardu. Průměrná doba trvání operace je 3 hodiny. Operace končí nanesením kosmetického stehu na kůži.

      Po operaci jsou pacienti přijati na jednotku intenzivní péče, kde dostávají komplexní intenzivní terapii. Doba pobytu v intenzivní péči pro nekomplikovaný kurz je 1 den. Po resuscitaci jsou pacienti převezeni na specializovaná oddělení. Odkud jsou za 7-10 dní propuštěni domů nebo do sanatoria k další rehabilitaci. Pracovní kapacita a návrat do normálního života nastávají v průměru po 1-1,5 měsících.

      Jak to funguje

      Funkce aortální chlopně v regulaci průtoku krve. Zabraňuje zpětnému toku krve z komory po její kontrakci uzavřením aortálního vstupu.

      Ventil obsahuje:

      1. Vláknitý prsten. Je hlavní částí chlopně a odděluje komoru od aorty..
      2. Tři letáky zakrývající vchod do aorty.
      3. Dutiny. Jsou umístěny v oblasti za klapkami..

      Varhany fungují takto:

      1. Letáky jsou přitlačeny k okrajům aorty a uvolňují cestu průtoku krve.
      2. Pod tlakem vstupuje do aorty.
      3. Jak prochází otvorem v dutinách, krev tlačí letáky do středu.
      4. To je doprovázeno poklesem tlaku v komorách..
      5. Hrbolky jsou spojeny a průchod do komory je blokován.

      Pod vlivem vrozených nebo získaných faktorů jsou tyto funkce narušeny.

      Prevence

      Preventivní opatření pro aortální insuficienci jsou spojena především s prevencí rozvoje infekční a revmatické endokarditidy. V jiných případech je aortální nedostatečnost nepřekonatelným onemocněním, i když některým jejím komplikacím za příznivých podmínek lze stále zabránit ve vývoji.

      Při potvrzování diagnózy aortální nedostatečnosti může kardiolog omezit určité typy fyzické aktivity. Těhotenství obvykle nepředstavuje vážná rizika, pokud není AD v závažné vývojové fázi. Pokud pacientka podstoupila transplantaci srdce nebo užívá určité léky související s AN, může být nutné před zvážením otěhotnění konzultovat kardiologa.

    Výrobky, které snižují krevní tlak

    Anizocytóza erytrocytů