Ředidla krve pro fibrilaci síní

Pro prevenci krevních sraženin s fibrilací síní se používají léky ze skupiny antikoagulancií. Pro rok 2019 je jich pouze pět: Sinkumar, Warfarin, Eliquis, Ksarelto a Pradax, nepočítaje injekční přípravky používané v krátkodobých kurzech ve výjimečných případech.

Nejstarším a nejvíce studovaným lékem pro prevenci mrtvice při fibrilaci síní je warfarin (Coumadin). Droga dělá svou práci vynikající práci. Jediným problémem je jeho nestabilní koncentrace v krvi. Neustále se mění kvůli interakcím s jinými léky a určitými potravinami. U některých pacientů jsou tyto výkyvy tak významné, že v jednom okamžiku zůstávají nechráněné před cévní mozkovou příhodou a v jiném případě jim hrozí krvácení. Pacienti jsou čas od času, někdy i několikrát týdně, nuceni provádět krevní testy na IPT a INR a měnit dávku podle výsledků testu. To je celá samostatná věda, které musí rozumět, aby dostaly odpovídající léčbu. Tím však problémy neskončily. Ukázalo se, že i v nejideálnějším případě zůstává koncentrace léčiva v krvi v požadovaném rozmezí pouze 70-80% času. Další droga, Syncumar, nejbližší mechanismem účinku k warfarinu, měla všechny stejné nevýhody jako jeho předchůdce. Používá se v případech, kdy léčba warfarinem selže..

Nedokonalost starých léků vedla vědce k hledání nových receptur. Na trhu se současně objevily tři nové léky. Všechny nebyly z hlediska účinnosti horší než warfarin a bylo shledáno, že jsou bezpečnější ve vztahu ke krvácení. Kromě toho nevyžadovaly změny dávky a kontrolu koagulace. Mluvíme o XARELTO, ELIKVIS a PRADAX. Farmaceutické společnosti stále navzájem bojují v nadřazenosti svých potomků nad sebou. Ale zjevně nebude velký rozdíl. Tyto tři léky jsou schváleny všemi renomovanými lékařskými organizacemi po celém světě a jsou široce používány. Existují pouze dva důvody, proč warfarin ještě nebyl hoden do mezipatra historie: prvním je vysoká cena nových léků a druhým je, že je nelze použít u pacientů s mechanickými srdečními chlopněmi. Možná se postupem času oba tyto problémy vyřeší, ale prozatím se pacienti musí naučit „hrát si“ s dávkou warfarinu a snášet bolest při odběru krve.

Za zmínku stojí také dvě další injekční antikoagulancia, která se běžně používají v nemocnicích u pacientů s nově diagnostikovanými arytmiemi, Clexan a Arixtra. Doba jejich užívání obvykle nepřesahuje několik dní, poté je pacient převeden na Warfarin nebo na některý z nových, výše zmíněných léků. Pacienti jsou také převáděni na injekce před plánovanými operacemi, extrakcí zubů a dalšími procedurami spojenými s vysokým rizikem krvácení. Jakmile však riziko krvácení zmizí, je léčba obnovena ve stejných dávkách..

Co jsou antikoagulancia, která z nich jsou klasifikována jako přímé a nepřímé léky

Aby se zabránilo výskytu krevních sraženin, jako nebezpečných krevních sraženin, v klasifikaci léčiv existuje farmakologická skupina zvaná antikoagulancia - seznam léčiv je uveden v jakékoli lékařské příručce. Takové léky zajišťují kontrolu viskozity krve, zabraňují řadě patologických procesů a úspěšně léčí některá onemocnění hematopoetického systému. Aby bylo zotavení konečné, je prvním krokem identifikace a odstranění srážecích faktorů..

Co jsou antikoagulancia

Jedná se o zástupce samostatné farmakologické skupiny vyráběné ve formě tablet a injekcí, které jsou určeny ke snížení viskozity krve, prevenci trombózy, prevenci mrtvice při komplexní terapii infarktu myokardu. Takové léky nejen účinně snižují srážlivost systémového průtoku krve, ale také udržují pružnost cévních stěn. Se zvýšenou aktivitou trombocytů antikoagulancia blokují tvorbu fibrinu, což je důležité pro úspěšnou léčbu trombózy.

Indikace pro použití

Antikoagulancia se používají nejen k úspěšné prevenci tromboembolismu, je vhodná při zvýšené aktivitě trombinu a potenciální hrozbě vzniku trombů, které jsou nebezpečné pro systémový průtok krve cévními stěnami. Koncentrace krevních destiček postupně klesá, krev získává přípustný průtok, nemoc ustupuje. Seznam léků schválených pro použití je rozsáhlý a jsou předepisováni odborníky na:

ateroskleróza;
onemocnění jater;
žilní trombóza;
vaskulární onemocnění;
trombóza dolní duté žíly;
tromboembolismus;
krevní sraženiny hemoroidních žil;
flebitida;
zranění různých etiologií;
křečové žíly.

Nakládané okurky bez sterilizace
Jak vařit funchose doma
Jak si zapamatovat spoustu informací za krátkou dobu. Jak rychle zapamatovat informace

Klasifikace

Jsou zřejmé výhody přírodních antikoagulancií, které jsou syntetizovány tělem a převládají v dostatečné koncentraci k řízení viskozity krve. Přírodní inhibitory srážení však mohou být náchylné k řadě patologických procesů, a proto je nutné zavést do komplexního léčebného režimu syntetická antikoagulancia. Před stanovením seznamu léků musí pacient kontaktovat ošetřujícího lékaře, aby se vyloučily možné zdravotní komplikace.

Přímé antikoagulancia

Seznam takových léků je navržen tak, aby potlačil aktivitu trombinu, snížil syntézu fibrinu a normální funkci jater. Jedná se o hepariny lokálního účinku, subkutánní nebo intravenózní podání, nezbytné pro léčbu křečových žil dolních končetin. Aktivní složky se produktivně vstřebávají do systémového oběhu, působí po celý den a jsou účinnější, pokud se podávají subkutánně než orálně. Mezi nízkomolekulárními hepariny rozlišují lékaři následující seznam léků určených k podávání heparinů lokálně, intravenózně nebo uvnitř:

Fraxiparine;
Lioton gel;
Clexane;
Heparinová mast;
Fragmin;
Hepatrombin;
Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
Clevarin.

Nepřímá antikoagulancia

Jedná se o dlouhodobě působící léky, které působí přímo na srážení krve. Nepřímá antikoagulancia přispívají k tvorbě protrombinu v játrech, obsahují vitamíny cenné pro tělo v chemickém složení. Například warfarin je předepisován pro fibrilaci síní a umělé srdeční chlopně, zatímco doporučené dávky aspirinu jsou v praxi méně produktivní. Seznam léků je následující klasifikace kumarinové řady:

monokumariny: warfarin, sinkumar, mrakumar;
indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
dikumariny: dikumarin, Tromexan.

Hnědý výboj uprostřed cyklu
Pupínky na bradě
Řemeslné pivo - co to je. Vlastnosti výroby nápojů a nejlepší odrůdy řemeslného piva v Rusku

Pro rychlou normalizaci srážení krve a prevenci vaskulární trombózy po infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhodě lékaři důrazně doporučují perorální antikoagulancia obsahující v chemickém složení vitamín K. Předepisujte tento druh léčby pro jiné patologie kardiovaskulárního systému, náchylné k chronickému průběhu, relapsy. Při absenci rozsáhlého onemocnění ledvin je třeba zdůraznit následující seznam perorálních antikoagulancií:

Sincumar;
Warfarex;
Acenokumarol;
Neodikumarin;
Fenylin.

PLA antikoagulancia

Jedná se o novou generaci perorálních a parenterálních antikoagulancií, které vyvíjejí moderní vědci. Mezi výhody takového předpisu patří rychlý účinek, úplná bezpečnost z hlediska rizika krvácení a reverzibilní inhibice trombinu. Existují však také nevýhody takových perorálních antikoagulancií a zde je jejich seznam: krvácení do gastrointestinálního traktu, přítomnost vedlejších účinků a kontraindikace. Aby byl zajištěn dlouhodobý terapeutický účinek, musí být inhibitory trombinu užívány po dlouhou dobu, aniž by byly porušeny doporučené denní dávky..

Léky jsou univerzální, ale účinek v postiženém organismu je selektivnější, je dočasný a vyžaduje dlouhodobé užívání. Aby se normalizovala srážlivost krve bez vážných komplikací, doporučuje se užívat jeden z uvedeného seznamu orálních antikoagulancií nové generace:

Apixaban;
Rivaroxaban;
Dabigatran.

Antikoagulační cena

Pokud je nutné co nejdříve snížit srážlivost krve, lékaři přísně ze zdravotních důvodů doporučují užívat antikoagulancia - seznam léků je rozsáhlý. Konečná volba závisí na farmakologických vlastnostech konkrétního léku, nákladech v lékárnách. Ceny se liší, ale je třeba věnovat větší pozornost terapeutickému účinku. Níže se můžete podrobněji seznámit s cenami v Moskvě, ale nezapomeňte na hlavní kritéria pro takový nákup. Tak:

Název antikoagulancia - ze seznamu léků

Video

Recenze

Marina, 29 let Od dětství byla narušena moje srážlivost krve. O antikoagulancích jako o farmakologické skupině jsem nic nevěděl. Lékař doporučil užívat tabletu Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji již několik let. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a naštvané.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině se takové onemocnění dědí po ženské linii, takže jsem se předem obával o veřejně dostupná preventivní opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let Mám křečové žíly již několik let. Žíly nejen způsobovaly silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně ublížily. Lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií mi pomohl. Tento lék funguje rychle, navíc zmírňuje zvýšenou únavu končetin po pracovním dni.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu pochválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi lékař diagnostikoval mikrokrok a pro mě to bylo zcela nečekané - zjevně trpěla na nohou. Tento lék byl okamžitě předepsán pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky se neobjevily, i když byly ohroženy.

Seznam antikoagulancií na léky na arytmii

Co jsou antikoagulancia, která z nich jsou klasifikována jako přímé a nepřímé léky

Co jsou antikoagulancia

Indikace pro použití

ateroskleróza;
onemocnění jater;
žilní trombóza;
vaskulární onemocnění;
trombóza dolní duté žíly;
tromboembolismus;
krevní sraženiny hemoroidních žil;
flebitida;
zranění různých etiologií;
křečové žíly.

Klasifikace

Přímé antikoagulancia

Fraxiparine;
Lioton gel;
Clexane;
Heparinová mast;
Fragmin;
Hepatrombin;
Hydrogencitrát sodný (heparin se podává intravenózně);
Clevarin.

Nepřímá antikoagulancia

monokumariny: warfarin, sinkumar, mrakumar;
indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
dikumariny: dikumarin, Tromexan.

PLA antikoagulancia

Antikoagulační cena

Název antikoagulancia - ze seznamu léků

Video

Recenze

Marina, 29 let Od dětství byla narušena moje srážlivost krve. O antikoagulancích jako o farmakologické skupině jsem nic nevěděl. Lékař doporučil užívat tabletu Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji již několik let. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a naštvané.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině se takové onemocnění dědí po ženské linii, takže jsem se předem obával o veřejně dostupná preventivní opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let Mám křečové žíly již několik let. Žíly nejen způsobovaly silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně ublížily. Lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií mi pomohl. Tento lék funguje rychle, navíc zmírňuje zvýšenou únavu končetin po pracovním dni.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu pochválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi lékař diagnostikoval mikrokrok a pro mě to bylo zcela nečekané - zjevně trpěla na nohou. Tento lék byl okamžitě předepsán pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky se neobjevily, i když byly ohroženy.

Léky na fibrilaci síní

Moderní léky na fibrilaci síní jsou součástí kombinované terapie spolu se speciálními postupy, jako je kardioverze. Používají se nové antiarytmické léky z různých skupin: antikoagulancia, beta-blokátory a další ve formě tablet, injekce jsou také předepsány. Blikající arytmie je léčena v nemocničním prostředí nebo pod dohledem kardiologa ambulantně.

Účinnost farmakoterapie

Použité metody léčby účinně ovlivňují stav pacienta a vracejí ho do normálu, ale neodstraňují příčiny záchvatů. Existují 2 hlavní oblasti:

Obnova sinusového rytmu. Tuto metodu je vhodné použít k léčbě vzácných projevů arytmie, při absenci patologických změn v myokardu a standardní velikosti srdečních komor..
Kompenzace arytmické práce síní kontrolou kontrakce komor. Tato technika se používá k úpravě rytmu na normosystolickou formu. Používá se pro pravidelné záchvaty arytmií, sekundárních změn srdečního svalu a zvětšených síní.

Léky na onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména MA, mohou být předepsány pouze lékařem. Samoléčba fibrilace síní může poškodit zdraví a dokonce vést k smrti.

Drogy

Antikoagulancia

Léky, které zpomalují agregaci krve a krevní sraženiny, se často předepisují na celý život. "Warfarin" pro fibrilaci síní se používá k léčbě trvalé formy onemocnění nebo k pravidelným záchvatům. Tento lék nejenže předchází trombóze, rozpouští již vytvořené sraženiny. Jako preventivní opatření nahrazuje injekci přípravkem „Heparin“. Nevýhody přípravku "Warfarin" zahrnují zvýšené riziko krvácení. Lék vyžaduje sledování srážení krve. Další účinnou drogou je Eliquis. Je to přímo působící antikoagulant na bázi apixabanu. Moderní lék, který významně snižuje pravděpodobnost mrtvice s blikající arytmií. Vyžaduje monitorování srážení krve. Nepoužívat u těhotných a kojících žen, dětí do 18 let se závažnou poruchou funkce jater.

Srdeční glykosidy

Přípravky na bázi surovin přírodního a syntetického původu, zaměřené na udržení srdeční činnosti. Seznam léků:

"Cardiovalen". Přípravek na bázi přírodních extraktů, bromidu sodného a kafru. Realizuje se ve formě alkoholových kapek. Má sedativní účinek. Dávka je 15 kapek před jídlem.
„Digoxin“. Tablety se stejnou účinnou látkou. Mají inotropní a vazodilatační účinek se středním močopudným účinkem. První den musíte užívat "digoxin" 4-5krát a 1-3 - v budoucnu.

Zpět na obsah

Blokátory draslíkových kanálů

Patří do 3. třídy antiarytmik, snižují excitabilitu myokardu v důsledku zhoršeného vedení impulsů. Lék "Amiodaron" normalizuje práci srdce s prakticky nezměněným srdečním výdejem, zlepšuje koronární průtok krve, zpomaluje srdeční rytmus a snižuje krevní tlak. Používá se během silné fibrilace síní, první dva týdny musíte vypít 3-4 tablety, poté půl až 4 kusy, jako údržbu.

Blokátory sodíkových kanálů

Léky, které mají stabilizační a antiarytmický účinek na membránu. Jsou rozděleny do 3 skupin: A, B a C podle síly nárazu. Z této skupiny je účinný „Propanorm“. Toto antiarytmikum se používá k porušení supra- a ventrikulárního rytmu. Zpomaluje vedení impulsu podél specifických vláken, má mírný adrenergní blokovací účinek. Kontraindikováno u lidí se srdečním selháním, nedoporučuje se těhotným ženám, zakázáno během laktace.

Metabolické léky

Rozsáhlá heterogenní skupina léků, které mění metabolismus v různých variantách. Mezi tyto léky patří "Panangin" - lék na bázi asparaginátů draslíku a hořčíku, nasycuje buňky ionty účinných látek. Používá se k léčbě arytmií způsobených zejména poruchami elektrolytů a fibrilací síní. Kontraindikováno při chronickém a akutním selhání ledvin a hyperkalemii.

Pomalé blokátory kalciového kanálu

Inhibují pronikání iontů vápníku do svalů srdce a cév specifickými kanály. Výsledkem je, že se koronární a periferní tepny rozšiřují, to znamená vazodilatace. Mezi ně patří "Verapamil", který má výrazný antianginální a antiarytmický účinek, snižuje tlak v tepnách. Má velké množství kontraindikací pro doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému.

Jiné léky

V terapii se navíc používají léky různých účinků:

„Bisoprolol“. Selektivní beta-blokátor, má hypotenzní a antianginální účinek, snižuje elektrickou vodivost srdce.
Anaprilin. Neselektivní β-blokátor, s atakou arytmie, snižuje sílu a srdeční frekvenci, snižuje krevní tlak, zlepšuje tonus bronchiálního svalu.
"Cardiomagnet". Zabraňuje primární a sekundární trombóze. Kontraindikováno při selhání ledvin a jater, s exacerbací vředů, Těhotné ženy ve 3. trimestru a další.

Účinný je také „metoprolol“ - beta-blokátor, který má antianginální, hypotenzní a antiarytmické účinky. Snižuje srdeční frekvenci, snižuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu. Zakázáno pro těhotné a kojící matky s různými srdečními chorobami. Měl by být pečlivě aplikován u diabetes mellitus, se zhoršeným krevním oběhem a renální funkcí. Pijte tablety 3x denně, 50 mg.

Seznam antikoagulancií: přímých a nepřímých

V lékové terapii se antikoagulancia používají jako prostředek prevence srážení krve. U nemocí přímo nebo nepřímo souvisejících s tvorbou trombů je lze připsat vitálním. Seznam antikoagulancií zahrnuje léky přímé a nepřímé akce.

Předepsané k léčbě:

Akutní žilní a arteriální trombóza.
Patologie spojené s uvolňováním velkého množství tromboplastických látek z tkání.
Po předchozí operaci k prevenci vzniku krevních sraženin.
Jako preventivní opatření pro srdeční choroby.

Jaké léky jsou považovány za antikoagulancia? Tyto léky mají schopnost ředit krev a nazývají se také antikoagulancia. Rozděleno do dvou skupin: přímé a nepřímé.

Seznam přímých antikoagulancií

Tato skupina zahrnuje léky s antitrombolickým účinkem, které snižují srážecí faktor (trombin) v krvi.

1. Topické hepariny (externě).

Tyto léky související s antikoagulancii jsou předepsány pro vnitřní zánět žil s tvorbou krevní sraženiny v jejich dutině.

Zastavují zánětlivý proces. Snižuje tvorbu agregátu tromocytů a aktivitu trombinu. Uvolněte otoky. Aktivují tkáňové dýchání. Pomáhají rozpouštět krevní sraženiny a postupně obnovovat lumen žil. Snižte bolestivé pocity.

Seznam obsahuje přímé léky antikoagulancia ruské výroby:

1. Heparinová mast 25 g - 50 rublů.
2. Heparin-Akrikhin 1000 gel 30 g - 224 rublů.
3. Trombless gel 30 g - 249 rublů.
4. Venolife 40 gramů - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rublů.

Pro subkutánní a intravenózní podání

Antikoagulancia se používají při léčbě hluboké žilní trombózy, plicní trombózy a anginy pectoris. Jsou to blokátory trombinu. Zabraňuje tvorbě neglobulárního fibrinového proteinu a adhezi krevních destiček.

Jako terapeutická terapie lékař předepisuje:

1. Clexan (Francie). Hlavní účinná látka enoxaparin sodný zabraňuje ucpání krevních cév trombem a tvorbě krevních sraženin.

Stříkačky 0,2 ml 10 ks. - 1700 rublů.

2. Fraxiparine (Francie). Aktivní složka nadroparin vápník má vysokou aktivitu X-faktoru. Používá se k ředění krve s hrozbou tvorby trombů.

Stříkačky 2850 ME 0,3 ml 10 ks. - 2150 rublů.

3. Fragmin (USA). Je předepsán pacientům na hemodialýze nebo hemofiltraci. Účinné antikoagulační léčivo v krvi. Účinná látka roztoku sodné soli alteparinu má antikoagulační účinek. Snižuje rychlost chemických reakcí srážecího faktoru a trombinu.

Roztok 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 ks. - 2100 rublů.

Nepřímo působící antikoagulancia

Účinné látky léčivých přípravků zařazených do této skupiny narušují syntézu protrombinu v játrech a zpomalují proces srážení krve. Protrombin je prekurzorem enzymu trombinu. Odkazuje na komplexní proteiny krevní plazmy. Podílí se na srážení krve za účasti vitaminu K..

Seznam tablet antikoagulačních léků

1. Vapfapin (Rusko). Nejoblíbenější lék ze seznamu nepřímých antikoagulancií pro léčbu žilní trombózy. Snižuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací.

Terapie vede k pozitivním výsledkům v závislosti na dietě, neustálém sledování INR a dávkování krve. Dostupná cena je dalším významným plusem léčby.

Tab. 2,5 mg 50 ks. - 86 rublů.

2. Fenilin (Rusko). Další nepřímé léčivo je antikoagulační účinné léčivo ve formě tablet. Účinná látka fenindion má antikoagulační vlastnosti.

Je předepsán pro ucpání stěn žil, cév dolních končetin a mozku. Používá se jako preventivní opatření po chirurgických zákrocích.

Karta Balení. 20 mg 30 ks. - 120 r.

3. Sinkumar (Rusko). Nástroj je zahrnut do seznamu kumarinových antikoagulancií. Zabraňuje syntéze vitaminu K v aktivní formě, v důsledku čehož je narušen proces srážení (tvorba krevních sraženin). Potlačuje syntézu koagulačních faktorů.

Karta Balení. 2 mg 50 ks. - 470 rublů.

Antikoagulancia nové generace

Vlastností léků je schopnost neustále sledovat index srážení krve (INR). Soudě podle této vlastnosti jsou nové léky z hlediska snadnosti použití lepší než Warfarin. Vysoká cena léků však omezuje jejich dostupnost, což je významná nevýhoda..

Seznam antikoagulačních léků nové generace zahrnuje:

1. Ksarelto (Německo). Léčivou látkou v léčivých přípravcích je rivaroxaban. Klinické studie prokázaly vysokou účinnost tohoto nástroje. Snadné použití. Neváže pacienty k neustálému testování.

Náklady na kartu 15 mg 28 ks. - 2700 rublů.

2. Eliquis (USA). Hlavní účinná látka apixaban obnovuje průchodnost žil. Používá se k prevenci kardioembolické mrtvice. Nevyžaduje systematické řízení hemostázy.

Cena tablet 5 mg 60 kusů - 2400 r.

3. Pradaksa (Rakousko). Hlavní složkou léčiva je dabigatran-etexilát. Je předepsán pro žilní a systémový tromboembolismus, včetně lézí plicní tepny po těžkých úrazech a složitých operacích.

Dobře snášen. Odborníci uvádějí nízké riziko krvácení během farmakoterapie..

Kapsle 110 mg 30 ks. - 1750 rublů.

Antikoagulační léky: popis a seznam přímých a nepřímých léků

Antikoagulační léky inhibují aktivitu systému srážení krve, zabraňují tvorbě nových krevních sraženin nebo ničí stávající. Tato skupina léčivých přípravků je široce používána ve všech oborech medicíny..

Díky těmto lékům u chirurgických pacientů se úmrtnost v pooperačním období významně snížila..

Co to je?

Antikoagulancia jsou látky nebo léky, které potlačují aktivitu systému srážení krve a také zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Léky této řady se používají ve všech oblastech medicíny. Antikoagulancia se však nejčastěji používají v kardiologii a chirurgii. V průběhu jakýchkoli, i drobných chirurgických zákroků, je narušena integrita tělesných tkání. V tomto případě je aktivován systém hemostázy, který je charakterizován zvýšenou tvorbou trombů..

Neschopnost napravit tento stav může vést k rozvoji akutních poruch mozkové a koronární cirkulace a také k tromboembolismu větví plicní tepny..

Proto je nesmírně důležité provádět adekvátní antikoagulační terapii v pooperačním období..

V kardiologické praxi je užívání antikoagulancií zvláště důležité v období po infarktu, arytmií i srdečním selháním..

Antikoagulancia jsou předepsána po celý život u pacientů, kteří podstoupili stent nebo koronární bypass.

Přírodní antikoagulancia

Abychom pochopili, co jsou antikoagulancia, můžete pochopit pouze mechanismus účinku těchto látek. V lidském těle existují jak koagulační, tak antikoagulační systémy. První jsou zodpovědné za tvorbu trombotických hmot v rozporu s integritou vaskulárních struktur. Ty zabraňují nadměrné aktivitě systému srážení krve a jsou také zodpovědné za včasné štěpení stávajících krevních sraženin.

Přírodní antikoagulancia jsou klasifikována jako primární a sekundární. Primární faktory neustále cirkulují ve vaskulárním lůžku a zabraňují nekontrolované tvorbě krevních sraženin. Také spadají do několika podkategorií..

Inhibitory tvorby fibrinu - inhibují přeměnu fibrinogenu na fibrin.
Antitromboplastické látky mají antiprotrobinázový účinek.
Antitrombiny - struktury, které vážou trombin.

Snížení aktivity těchto látek způsobuje rozvoj trombózy a je také jedním z klíčových faktorů vzniku syndromu DIC..

Primární krevní antikoagulancia jsou:

antitrombin III,
alfa2-antiplazmin,
heparin,
alfa makroglobulin,
apoliprotein A-11,
alfa2-antitrypsin,
placentární antikoagulant - produkuje se pouze při tvorbě placenty,
Inhibitor C1 esterázy,
LACI - inhibitor koagulace spojený s lipoproteiny,
proteiny S a C.,
autoprotilátky produkované proti aktivním faktorům srážení,
inhibitor fibrinového shromáždění,
trombomodulin,
glykoproteiny.

Při ničení krevních sraženin se tvoří sekundární faktory:

fibrinové peptidy,
antitrombin I.,
meta-faktory - Va, Xia,
PDF - produkty rozkladu fibrinu i fibrinogenu,
produkty rozkladu protrombinu Q, P, R.

Navzdory rozmanitosti přírodních krevních faktorů není vždy dosaženo rovnováhy mezi koagulačním a antikoagulačním systémem. Nedostatečná aktivita přírodních antikoagulancií a nadměrná aktivita systému srážení krve mohou vést ke zvýšené tvorbě trombů. V tomto případě je nutné použít antikoagulační léky..

Antikoagulační léky

Moderní antikoagulancia mohou ovlivnit systém srážení krve a snížit jeho aktivitu.

To vede ke snížení viskozity krve a pravděpodobnosti vzniku krevních sraženin..

Mechanismus účinku antikoagulancií závisí na třídě léků, do které patří..

Pro lepší pochopení byly vytvořeny klasifikace, které označují body působení konkrétních skupin drog..

Klasifikace

Klasifikace antikoagulancií začíná rozdělením léků podle mechanismu účinku. Přiřaďte léky, které působí přímo na faktory srážení krve - také se jim říká přímé.

Mezi nepřímé léky patří léky, které ovlivňují metabolické procesy v játrech a snižují syntézu vitaminu K. Ten je důležitým faktorem při přeměně protrombinu na trombin (hemostáza z trombocytů).

Seznam léků - přímá a nepřímá antikoagulancia, ředidla krve

Různá vaskulární onemocnění vedou k tvorbě krevních sraženin. To vede k velmi nebezpečným následkům, například může dojít k infarktu nebo mrtvici. K ředění krve může lékař předepsat léky, které pomáhají snižovat srážení krve. Nazývají se antikoagulancia a používají se k prevenci tvorby krevních sraženin v těle..

Pomáhají blokovat tvorbu fibrinu. Nejčastěji se používají v situacích, kdy se zvyšuje srážlivost krve v těle..

Může nastat kvůli problémům, jako jsou:

Křečové žíly nebo flebitida;
Tromby dolní duté žíly;
Sraženiny hemoroidních žil;
Mrtvice;
Infarkt myokardu;
Poranění tepen za přítomnosti aterosklerózy;
Tromboembolismus;
Šok, zranění nebo sepse mohou také vést ke vzniku krevních sraženin.

Ke zlepšení stavu srážení krve se používají antikoagulancia. Pokud dříve užívali aspirin, nyní lékaři tuto techniku opustili, protože existují mnohem účinnější léky.

Nemoci, při kterých se zvyšuje srážlivost

Akutní žilní trombóza

Na pozadí křečových žil dolních končetin, flebitidy, jako pooperační komplikace
Trombóza žil hemoroidů
Trombóza v systému dolní duté žíly

Akutní arteriální trombóza

Plicní embolie (PE)
Cévní mozková příhoda
Infarkt myokardu
Akutní poranění tepen dolních končetin na pozadí aterosklerózy, zánětu, cévního poranění

Syndrom diseminované intravaskulární koagulace na pozadí:

trauma
šokovat
sepse v důsledku uvolnění velkého počtu faktorů srážlivosti z tkání.

Léčba všech těchto patologií zahrnuje použití antikoagulancií, které se také nazývají antikoagulancia nebo ředidla krve. Jedná se o léky určené ke snížení srážení krve, a tím obnovení její tekutosti (reologické vlastnosti) a snížení rizika opakované trombózy. Antikoagulancia snižují aktivitu tkáně (fibrinogen, krevní destičky) nebo plazmatických koagulačních faktorů. Účinek antikoagulancií může být:

přímý - přímé antikoagulancia
nepřímý - nepřímé antigoagulanty

Prevence srdečních onemocnění - kromě léčby akutní trombózy se provádí antikoagulační léčba, která jim předchází nestabilní anginou pectoris, různými poruchami srdečního rytmu (konstantní forma fibrilace síní), onemocněním chlopní srdce, vyhlazující endarteritidou, u pacientů na hemodialýze, po obnovovacích operacích, nikoli u srdce (například, bypass koronární arterie).

Třetím směrem užívání antikoagulancií je stabilizace krevních složek při laboratorním výzkumu nebo jejich příprava pro následnou transfuzi..

Pokud jsou léky předepsány

Před zahájením léčby je velmi obtížné si vybrat - trh nabízí různé léky, od intravenózních injekcí až po perorální antikoagulancia. Navzdory rozmanitosti forem jsou indikace pro použití těchto fondů stejné. Tyto zahrnují:

Přítomnost aterosklerotických plaků;
Tromboflebitida žil;
Akutní a chronická trombóza;
Krvácení jakékoli etiologie;
Různé léze membrán srdce;
Defekty mitrální chlopně;
Postižení aorty;
Nedostatečnost žilních chlopní a stagnace krve;
Tromboembolismus nebo ucpání krevních cév;
DIC syndrom;
Poruchy srdečního rytmu;
Endarteritida a tromboangiitis obliterans.

Uvedená onemocnění přímo nebo nepřímo ovlivňují krev, vytvářejí komplikace ve formě zvýšené koagulace a tvorby krevních sraženin - tento stav vyžaduje odpovídající terapii. Antikoagulancia jsou předepsána nejen k léčbě, ale také k prevenci onemocnění krve a kardiovaskulárního systému.

Indikace pro užívání antikoagulancií

Navzdory vysoké účinnosti mají léky určité kontraindikace:

Ulcerózní léze horní části trávicího systému;
Vnitřní krvácení;
Nemoci slinivky břišní, jater, ledvin a srdce;
Nedostatek vitamínů;
Zánětlivá onemocnění plic a srdce;
Srdeční záchvaty a mrtvice;
Trombocytopenická purpura;
Mozková aneuryzma;
Hemoragická retinopatie;
Crohnova nemoc;
Různé formy leukémie;
Věk nad 65 let;
Období nosení dítěte a kojení.

Kontraindikace užívání antikoagulancií
Seznam hlavních nežádoucích účinků při užívání antikoagulancií:

Alergická reakce;
Kožní léze;
Poruchy trávení;
Postupné ničení kostní tkáně;
Ztráta vlasů.

Ve většině klinických případů se komplikace vyskytnou při předávkování - když denní dávka léku překročí maximální přípustnou hodnotu, což vede ke všem druhům poruch.

Přímé antikoagulancia

Místní hepariny

Vyznačují se nízkou prostupností tkání a slabším účinkem. Používá se k lokální léčbě křečových žil, hemoroidů, resorpce hematomů. Seznam: Heparinová mast, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparinová mast

Lioton gel

Gel bez trombů

Lavenum gel

Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.

Hepatrombin

Heparin + alantoin + dexpanthenol 40 g. 300ME mast 50 rublů, 500Me 40gr. gel 300r.

Venitan Forte gal

(heparin + escin) cena 50 gr. 250 rbl.

Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózní a subkutánní hepariny

Druhou velkou skupinou přímých antikoagulancií jsou hepariny, jejichž mechanismus účinku je založen na kombinaci inhibice plazmatických a tkáňových koagulačních faktorů. Na jedné straně tato přímá antikoagulancia blokují trombin a inhibují tvorbu fibrinu..

Na druhé straně snižují aktivitu faktorů srážení krve v plazmě (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kallikreinu. V přítomnosti antitrombinu III se heparin váže na plazmatické proteiny a neutralizuje koagulační faktory. Hepariny ničí fibrin a inhibují adhezi krevních destiček.

Léky se podávají subkutánně nebo intravenózně (v závislosti na pokynech). Během léčby se jeden lék nemění za jiný (to znamená, že léky nejsou ekvivalentní a nejsou zaměnitelné). Maximální aktivita léku se vyvíjí za 2-4 hodiny a aktivita zůstává během dne.

Nízkomolekulární hepariny

Mají menší účinek na trombin, hlavně inhibují koagulační faktor Xa. To zlepšuje snášenlivost a účinnost nízkomolekulárních heparinů. Snižte adhezi krevních destiček méně než antikoagulancia s nízkou molekulovou hmotností. Seznam léků:

Fraxiparine

(Vápník nadroparinu) 1 stříkačka 380 rublů.

Gemapaxan

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml. 6 ks 1000 rub.

Clexane

(Sodná sůl enoxaparinu) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Deltaparin sodný) 2500 IU 10 ks. 1300 RUB 5000 ME 10 ks 1800 rub.

Clevarin

Troparin

Jedná se o sodné a vápenaté soli heparinu. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 rublů.

Jak se vybírají hepariny?

Pro prevenci trombózy a tromboembolie (včetně pooperačních) jsou preferovány Clivarin, Troparin.
K léčbě trombotických komplikací (nestabilní angina pectoris, srdeční infarkt, plicní embolie, trombóza hlubokých žil) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
Pro prevenci tvorby trombů u pacientů na hemodialýze: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lék antitrombin III

Ve své činnosti je podobný heparinu: blokuje trombin, sráží faktory IXa až XIIa, plazmin. Během léčby by měla být sledována hladina antitrombnie III v krevní plazmě.

Indikace: Lék se používá k tromboembolickým komplikacím na pozadí vrozeného deficitu antitrombinu III nebo jeho získaného deficitu (na pozadí cirhózy jater se selháním jaterních buněk a těžké žloutenky, s diseminovaným syndromem intravaskulární koagulace, u hemodialyzovaných pacientů s tromboembolismem různého původu). Lék se podává intravenózně. Kontraindikace: Cybernin se nepoužívá v případě nesnášenlivosti u dětí. Používejte opatrně u těhotných žen.

Nežádoucí účinky: Jeho užívání může komplikovat kožní alergie (kopřivka), závratě, dýchací potíže, zimnice, horečka, nepříjemná chuť v ústech, rozmazané vidění, kašel, bolest na hrudi.

Přímo působící antitrombotika

Fungují tak, že přímo blokují trombin (faktor srážení plazmy, který se tvoří z protrombinu aktivovaného tromboplastinem). Prostředky této skupiny fungují podobně jako hirudin vylučovaný pijavicemi a zabraňují srážení krve..

Rekombinantní přírodní hirudiny (desirudin, lepirudin) blokují aktivní oblast trombinu a fibrinu.
Syntetický hirudin (bivalirudin) má podobný mechanismus účinku..
Melagatran a Efegatran provádějí izolovanou kovalentní blokádu aktivní části trombinu.
Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat provádějí izolovanou nekovalentní trombinovou blokádu.

Ximelagatran měl velké naděje na prevenci mrtvice. V experimentech vykazoval slušné výsledky a nebyl nižší než účinnost a biologická dostupnost warfarinu. Byly však nashromážděny další informace, že léčivo způsobuje vážné poškození jater, zejména při dlouhodobém užívání.

- parenterální antikoagulant přímého působení, selektivně inhibující koagulační faktor Xa. Může být podáván bez kontroly APTT subkutánně ve standardních dávkách s přihlédnutím k tělesné hmotnosti pacienta. Průměrná dávka - 2,5 mg denně.

Lék se vylučuje hlavně ledvinami v nezměněné podobě.

Používá se k prevenci tromboembolických komplikací u pacientů s velkými chirurgickými zákroky na břišní dutině, u dlouhodobě imobilizovaných pacientů nebo u pacientů s artroplastikou. Lék se používá k léčbě akutní hluboké žilní trombózy dolních končetin, PE, akutního koronárního syndromu.

Dalším přímým antikoagulantem je hydrocytart sodný

Používá se výhradně k uchování krve a jejích složek. Je to on, kdo je přidán do zkumavek krví v laboratoři, aby se nesrazila. Vazbou volných iontů vápníku zabraňuje hydrogensitran sodný tvorbě tromboplastinu a přeměně protrombinu na trombin.

Antikoagulační léky - seznam

Přímo působící antikoagulancia se rychle vstřebávají a doba jejich působení není delší než jeden den před opětovným podáním nebo aplikací.

Nepřímé antikoagulancia se hromadí v krvi a vytvářejí kumulativní účinek.

Neměly by být okamžitě zrušeny, protože to může přispět k trombóze. Když se užívají, postupně snižují dávku.

Přímé místní antikoagulancia:

Heparinová mast;
Lyotonový gel;
Hepatrombin;
Trombless

Antikoagulancia pro intravenózní nebo intradermální podání:

Fraxiparine;
Clexane;
Fragmin;
Clevarin.

Nepřímá antikoagulancia:

Girugen;
Girulog;
Argatroban;
Warfarin Nycomed v tab.;
Fenylin v tab.

Nepřímá antikoagulancia

Nepřímé antikoagulancia jsou léky, které mají opačný účinek než vitamin K. Buď snižují tvorbu proteinů (proteiny C a S) zapojených do antikoagulačního systému, nebo játrům ztěžují tvorbu protrombinových, VII, IX a X koagulačních faktorů.

Deriváty indan-1-3dionu jsou reprezentovány fenylinem (fenidionem)

Lék je dostupný v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rublů).
Droga účinkuje 8-10 hodin od přijetí. Maximální účinek nastane po 24-30 hodinách. Méně než warfarin se hromadí v těle, nezpůsobuje účinek celkové dávky. Menší účinek na kapiláry. Jmenován pod kontrolou PTI.
První den je předepsán pro tabletu ve čtyřech dávkách, pro druhou pro tabletu ve třech dávkách, poté tabletu denně (v závislosti na úrovni PTI). Kromě sledování PTI by měly být provedeny testy moči na výskyt červených krvinek..
Špatně kombinováno s antihyperglykemickými látkami (Butamid).

Deriváty kumarinu

V přírodě se kumarin ve formě cukrů nachází v mnoha rostlinách (aster, melilot, bizon). V izolované formě se jedná o krystaly, které voní jako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarin) byl izolován v roce 1940 z hnijící sladké jetele a byl poprvé použit k léčbě trombózy.

Tento objev podnítili veterináři, kteří ve 20. letech 20. století zjistili, že krávy v USA a Kanadě pasoucí se na loukách zarostlých jetelem jetelovým začaly umírat na masivní krvácení. Poté byl dikumarin po určitou dobu používán jako jed na krysy a později se začal používat jako antikoagulační lék. Následně byl dikumarin nahrazen z farmaceutických přípravků neodykumarinem a warfarinem..

Seznam léků: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodikumarin (Ethylbiscumacetát), Acenokumarol (Sincumar).

Je třeba si uvědomit, že podávání a výběr dávek warfarinu je přísně zakázán z důvodu vysokého rizika krvácení a mozkových příhod. Pouze lékař, který dokáže správně posoudit klinickou situaci a rizika, může předepsat antikoagulancia a titrovat dávky..

Popis skupiny, mechanismus působení

Antikoagulancia jsou skupina léků, které ředí krev, ovlivňují koagulační systém, mění jeho reologické vlastnosti a usnadňují pohyb krevních buněk a plazmy krevním řečištěm. Léky nemají jinou alternativu, proto jsou navzdory riziku nekontrolovaného krvácení v lékařské praxi široce používány..

Ve své činnosti se antikoagulancia podobají protidoštičkovým látkám, ale mají silnější účinek, proto se nikdy nepoužívají bez přísného dohledu lékaře. Rozdíl mezi drogami obou skupin spočívá v místě aplikace jejich účinku.

Antikoagulancia ovlivňují krevní bílkoviny blokováním transformace protrombinu na trombin, který je příčinou krevních sraženin. Tyto prostředky ve skutečnosti mění viskozitu krve..

snížit shlukování krevních destiček;
zvýšit propustnost cévní stěny;
podporovat vývoj kolaterálů obcházejících vytvářející krevní sraženinu;
pracovat jako antispazmodika kvůli antagonismu k adrenalinu;
rovnováha metabolismu lipidů.

Antiagregační látky - inaktivují receptory na povrchu krevních destiček. V procesu tvorby krevní sraženiny se aktivují speciální mediátory, které při poškození poškodí buňky všech tkání. Trombocyty na to reagují zasláním chemikálií, které podporují srážení. Antiagregační látky inhibují tento proces.

Přečtěte si také: antiagregační látky - jaké jsou, seznam léků

Antikoagulační léky jsou předepsány jako profylaxe nebo léčba. Problémy s profylaxí jsou nejdůležitější pro lidi, kteří mají v průběhu života geneticky založenou nebo získanou tendenci k tvorbě trombů. Jakékoli vaskulární poranění vyžaduje zastavení krvácení, aby nedošlo k abnormální ztrátě krve. Za normálních okolností je problém řešen lokální vaskulární trombózou..

Pokud však v těle existují (vznikají) podmínky pro rozvoj periferní trombózy dolních končetin, situace hrozí oddělením krevní sraženiny od stěn cév při normální chůzi, náhlých pohybech. Aby se zabránilo tomuto vývoji událostí, jsou předepsány antikoagulancia. Pokud tak neučiníte, může se výsledná krevní sraženina dostat do plicních tepen a způsobit smrt kvůli PE nebo chronické plicní hypertenzi, která vyžaduje trvalou korekci..

Druhou variantou trombózy je venózní obstrukce s lézemi chlopní, která vede k posttrombotickému syndromu. K léčbě této patologie jsou také zapotřebí antikoagulancia. Nouzový vývoj událostí vyžaduje infuzi přímých antikoagulancií (Heparin, Hirudin).

Chronická onemocnění naznačují jmenování antitrombotických léků, které blokují tvorbu trombinu v játrech: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vysoká viskozita krve může způsobit tvorbu trombů v koronárních tepnách na pozadí aterosklerózy, způsobit ischemii myokardu, nekrózu kardiocytů a infarkt. Proto jsou všem pacientům s kardiovaskulární patologií jako celoživotní prevence předepisována nepřímá antikoagulancia. Nouzové situace se řeší přímo působícími léky na JIP.

Antikoagulancia se vyrábějí ve formě tablet, mastí, roztoků pro intravenózní a intramuskulární podání.

Nedávno se v lékařské praxi objevila nová generace tabletovaných antikoagulancií Pradaxa (od 600 rublů), Eliquis (od 800 rublů), které jsou považovány za alternativu k chirurgickému zákroku při fibrilaci síní..

Nejoblíbenějším nepřímým antikoagulantem je dnes Vafarin

Léková akce a indikace k použití

Warfarin je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod různými obchodními názvy. Pokud začnete užívat pilulky, začnou působit po 36-72 hodinách a maximální terapeutický účinek se dostaví za 5-7 dní od začátku léčby. Pokud je lék zrušen, normální funkce systému srážení krve se vrátí po 5 dnech. Všechny typické případy trombózy a tromboembolismu se často stávají indikací pro jmenování warfarinu..

Dávkování

Lék se užívá jednou denně ve stejnou dobu. Začněte 2 tabletami denně (denní dávka 5 mg). Úprava dávky se provádí 2-5 dní po sledování indexů srážlivosti (INR). Udržovací dávky se udržují v rozmezí 1-3 tablet (2,5-7,5 mg) denně. Doba trvání léku závisí na typu patologie. Takže s fibrilací síní, srdečními vadami se lék doporučuje pro neustálé užívání, PE vyžaduje léčbu po dobu šesti měsíců (pokud k ní došlo spontánně nebo její příčina byla odstraněna chirurgickým zákrokem) nebo se provádí po celý život (pokud k ní dojde na pozadí tromboflebitidy žil dolních končetin).

Vedlejší efekty

Mezi vedlejší účinky warfarinu patří krvácení, nevolnost a zvracení, průjem, bolesti břicha, kožní reakce (kopřivka, svědění kůže, ekzém, nekróza, vaskulitida, nefritida, urolitiáza, vypadávání vlasů).

Kontraindikace

Warfarin nelze kategoricky použít pro akutní krvácení, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, závažné onemocnění jater nebo ledvin s kreatininem vyšším než 140 μmol na litr, trombocytopenie, u osob s predispozicí ke krvácení (peptický vřed, těžké rány, bakteriální endokarditida, křečové žíly jícnu, hemoroidy, arteriální aneuryzma), v prvních 12 a posledních 4 týdnech těhotenství. Lék se také nedoporučuje pro poruchy absorpce glukózy a galaktózy s nedostatkem laktázy. Warfarin není indikován a při vrozeném nedostatku proteinů S a C v krevní plazmě.

Současný příjem potravy:

Existuje celý seznam potravin, které je nutno během léčby warfarinem konzumovat opatrně nebo zcela vyloučit, protože zvyšují krvácení a zvyšují riziko krvácení. Jedná se o česnek, šalvěj a chinin v tonikách, papáji, avokádo, cibuli, zelí, brokolici a růžičkovou kapustu, okurkové slupky, salát a řeřicha, kiwi, máta, špenát, petržel, hrášek, sója, řeřicha, tuřín, olivový olej, hrášek, koriandr, pistácie, čekanka. Alkohol také zvyšuje riziko krvácení.

Třezalka tečkovaná naopak snižuje účinnost léku a neměla by se používat současně s ním..

Léky, které jsou kontraindikovány spolu s warfarinem

NSAID (kromě inhibitorů COX-2), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, vysoké dávky penicilinů, cimetidin, chloramfenikol.

Léky, které zvyšují účinky warfarinu

Allopurinol, digoxin, amiodaron, chinidin, disopyramid, disulfiram, amitriptylin, sertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagon, glibenklamid, gingo otosfid, efrekflust, gingo otosf Cimetidin, indomethacin, kodein, metolazon, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizafin Tetracykliny, cefuroxim, klarithromycin, chloramfenikol, sulfamethoxazol.

Kontraindikace

Existuje poměrně málo kontraindikací pro použití antikoagulancií, proto se poraďte se svým lékařem o vhodnosti užívání finančních prostředků.

Nelze použít s:

ICD;
Peptický vřed;
Parenchymální onemocnění jater a ledvin;
Septická endokarditida;
Zvýšená vaskulární propustnost;
Se zvýšeným tlakem s infarktem myokardu;
Onkologická onemocnění;
Leukémie;
Akutní srdeční aneuryzma;
Alergická onemocnění;
Hemoragická diatéza;
Fibroidy;
Těhotenství.

S opatrností během menstruace u žen. Nedoporučuje se kojícím matkám.

Co je INR a proč by měl být určen

INR (International Normalized Ratio) je indikátor srážení krve, který je studován před předepsáním warfarinu a jako kontrola účinnosti léčby, jakož i pro úpravu dávkování a hodnocení rizik léčebných komplikací. Je to derivát protrombinového času (během kterého se sráží krev) a PTI (protrombinový index), který je obvykle 95-105%..

INR je poměr protrombinového času pacienta ke standardnímu protrombinovému času. Čím vyšší INR, tím horší srážení krve.
Kurz INR 0,85 - 1,25. Během léčby warfarinem musíte dosáhnout INR 2-3

INR se kontroluje před podáním warfarinu, poté 2. až 5. den. Výběr dávky léku a stabilizace INR v rámci cílových hodnot trvá v průměru až 10 dní (2–3). Další kontrola se provádí jednou za 2-4 týdny.

Pokud je INR menší než 2, je dávka warfarinu nedostatečná, zvyšuje se o 2,5 mg (1 tableta týdně), přičemž se INR sleduje každý týden, dokud nejsou indikátory 2-3.
Pokud je INR více než 3, pak se dávka léku sníží (1 tableta 2, 5 mg týdně). Kontrola INR se provádí jeden týden po snížení dávky.
Pokud je INR 3,51-4,5, dávka se sníží o 1 tabletu. INR je monitorován po 3 dnech.
Pokud je INR 4,51-6, dávka se sníží o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý den.
Pokud je INR vyšší než 6, warfarin se zruší.

Antikoagulancia jsou obecně léky s mnoha nástrahami. Mezi hlavní patří rizika spontánního krvácení (včetně latentního) a mozkové katastrofy, které mohou vést k úmrtí. V tomto ohledu by antikoagulační léky měly být užívány pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře, s přihlédnutím ke všem okolnostem onemocnění, rizikům v pacientovi a laboratorním kontrolním údajům, které musí být pečlivé a pravidelné.

Nová generace

Nová antikoagulancia pro perorální podání jsou: Rivoraxoban a Elivix. Při jejich použití nemusíte dodržovat dietu a sledovat ukazatele srážení krve.

Rivoraxoban - zpomaluje zastavení procesu tvorby trombu inhibicí protrombinového aktivátoru. Rivoraxoban se zcela vstřebává, účinkuje dvě hodiny po požití.
Elivix je léčivo s přímým účinkem, které inhibuje aktivitu trombinu a dalších koagulačních faktorů.

Nová perorální antikoagulancia jsou předepsána pro akutní trombotickou okluzi, aby se zabránilo tromboembolismu po operaci.

Léky snižují pravděpodobnost krvácení, nejsou toxické pro játra a ve vzácných případech způsobují dyspepsii. Drogy jsou oficiálně registrovány v Rusku.

Aby se zabránilo tvorbě patologických krevních sraženin, aby se zabránilo tromboembolickému syndromu, odborníci předepisují antikoagulancia po diagnostice vaskulární patologie. Při výběru léku se berou v úvahu farmakokinetické vlastnosti a závažnost onemocnění..

V poslední době se vědci snažili vyvinout nové léky s lepší účinností, jejichž působení bude směřovat přímo k blokování nezbytných enzymů způsobujících onemocnění. Důležitým cílem je tvorba léků s minimem vedlejších účinků, jejichž léčba může být prováděna nezávisle u dospělých i dětí..

V poslední době si nová perorální antikoagulancia - tabletované formy - získala širokou popularitu. Mezi tyto léky patří:

Apixaban;
Dabigatran;
Rivaroxaban;
Edoxaban.

Léky jsou přímá antikoagulancia - ovlivňují krevní destičky a jejich enzymy. Nepřímé léky nebyly v současné době vyvinuty.

Antikoagulancia nejnovější generace

Novinka v používání antikoagulancií

Titrace (postupný výběr dávek) warfarinu pro udržovací terapii probíhá ve dvou fázích: skutečný výběr dávky a dlouhodobá léčba udržovacími dávkami. Dnes jsou všichni pacienti, v závislosti na citlivosti na léčivo, rozděleni do tří skupin..

Vysoce citlivý na warfarin. Rychle (během několika dní) od začátku užívání léku dosáhnou terapeutických cílových hodnot INR. Další pokusy o zvýšení dávky vedou k vysokému riziku krvácení.
Jedinci s normální citlivostí dosáhnou svého cíle INR v průměru do týdne od zahájení léčby.
Pacienti se sníženou citlivostí na warfarin, ani při vysokých dávkách, neposkytují adekvátní odpověď INR po dobu dvou až tří týdnů.

Tyto rysy biologické dostupnosti warfarinu u různých pacientů mohou vyžadovat pečlivější (časté) laboratorní monitorování INR během léčby, které by pacienty spojilo s laboratořemi. Pacient si může zachovat relativní svobodu pohybu a života zakoupením jednoduchého přístroje Koaguchek, který funguje podobně jako glukometr s použitím testovacích proužků. Je pravda, že cena samotného zařízení je asi 30 000 rublů a spotřební materiál (sada testovacích proužků) bude stát šest až sedm tisíc.

Nová generace antikoagulancií, která úspěšně nahrazuje warfarin v mnoha situacích (kardiologie, prevence a léčba hluboké žilní trombózy končetin, PE, v terapii a prevenci cévních mozkových příhod), umožňuje dnes se vymanit z problému kontroly INR..

Mluvíme o třech hlavních drogách: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

První dva z nich dnes úspěšně nahrazují parenterální antikoagulancia v kombinaci s warfarinem v situacích s nízkým rizikem PE.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje nejnižší možné riziko krvácení, je pro tuto skupinu komplikací bezpečnější ve srovnání s kombinací warfarinu a enoxaparinu. Účinek terapie se rychle projeví; kontrola INR není nutná. Při léčbě PE nebo hluboké žilní trombózy dolních končetin je předepsáno 15 mg léku po dobu 3 týdnů dvakrát denně. Poté přejdou na udržovací dávku 20 mg jednou denně po dobu 3-6-12 měsíců.

Apixaban

Ve stejné situaci přichází Apixaban v dávkách 10 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne, následovaných 5 mg dvakrát denně po celý život. Léky jsou slibné z hlediska ambulantní léčby nízkorizikové plicní embolie, které jsou v současné době léčeny ambulantně.

Tyto léky jsou kontraindikovány pro:

pokračující krvácení,
u těhotných žen,
konečné selhání ledvin,
závažné jaterní patologie.

Dabigatran

Nemůže nahradit parenterální antikoagulancia a předepisuje se po jejich léčbě dávkou 150 mg dvakrát denně (110 mg dvakrát u lidí starších 80 let nebo užívajících verapamil). Při léčbě ischemických cévních mozkových příhod je nejbezpečnější Apixaban, který je předepsán pro malou cévní mozkovou příhodu po dobu 3–5 dní, v průměru 6 dní (po CT mozku), s těžkou po 12 dnech.

Je zajímavé používat tyto látky v prevenci PE u pacientů s artroplastikou kyčelního a kolenního kloubu. Antikoagulační léčba by měla průměrně začít 1-4 hodiny po operaci.

V případě rivaroxabanu se používá po dobu 35 dnů na operaci kyčle a 14 dní na náhradu kolene.
Dabigatran 35, respektive 10 dní.

V kardiologické praxi lze na pozadí fibrilace síní provést prevenci cévní mozkové příhody namísto warfarinu kterýmkoli z těchto léků. Současně jsou Dabigatran (110 mg dvakrát denně) a Apixaban (5 mg dvakrát denně) účinnější než warfarin a riziko jejich krvácení je při jejich užívání nižší. Jak Dabigatran, Apixaban, tak Rivaroxaban ve srovnání s warfarinem poskytují v těchto situacích nižší statistiku komplikací, jako je hemoragická cévní mozková příhoda. Rivaroxaban k prevenci ischemické cévní mozkové příhody na pozadí fibrilace síní v dávkách 20 mg jednou denně nemá oproti warfarinu žádné výhody.

Za přítomnosti mechanických protéz srdečních chlopní a mitrální stenózy je přechod z warfarinu na nová antikoagulancia nevhodný..

Literatura

Karpov Yu.A. Apiksaban: nové možnosti prevence komplikací u pacientů s fibrilací síní // Atmosféra. Kardiologické novinky. - 2013. - Ne. 4.
Vorobyova N.M., Panchenko E.P. Apiksaban: nové možnosti v léčbě žilních tromboembolických komplikací // Atmosféra. Kardiologické novinky. - 2019. - Ne. 2.
Gilyarov M. Yu., Konstantinova E. V. Perorální antikoagulancia při léčbě venózních tromboembolických komplikací: zaměření na apixaban // Medical Council. - 2019. - Ne. 7.
Raval A. N. a kol. Péče o pacienty s perorálními antikoagulancii, které nejsou antagonisty vitaminu K, v akutní péči a v periprocedurálním prostředí: vědecké prohlášení Američana
Sdružení srdce // Oběh. - 2019.
Sarah S. Farmakologie a terapeutické použití dabigatran-etexilátu // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
Cannon C. P. a kol. Duální antitrombotická léčba dabigatranem po PCI při fibrilaci síní // New England Journal of Medicine. - 2019.

Vyšší lékařské vzdělání. 30 let praxe v praktické medicíně. Více o autorovi

Všechny články autora

Jak přejít z jednoho antikoagulancia na druhé

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran se objevují pod pojmem nová antikoagulancia..

Pokud je nutné přejít z warfarinu na jedno z nových antikoagulancií, warfarin se zruší a bude se udržovat období, dokud INR nebude menší než 2. Po dosažení této hodnoty je předepsáno jedno z nových antikoagulancií.
Pokud je třeba nahradit nový antikoagulant warfarinem, přidá se jednoduše k novému antikoagulantu, dokud se nezíská INR 2-3. INR by měl být monitorován před dalším podáním nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden den po poslední dávce nového antikoagulancia.
Pokud dojde k přechodu z parenterálních forem antikoagulancií na nové, první se zruší najednou a další se podá další den..

Antikoagulancia (co to je, zvláštnosti jejich použití jsou popsány níže) jsou rozděleny do skupin:

fyziologické - jsou neustále produkovány tělem a vstupují do krevního řečiště;
patologické - pokud jsou detekovány v plazmě, mohou prokázat přítomnost jakékoli patologie.

První skupina se dělí na:

primární (jejich syntéza probíhá neustále);
sekundární (vznikající po rozpadu faktorů průtoku krve rozpuštěním fibrinu v něm).

Jak kompenzovat chybný příjem

Pacienti (zejména starší lidé) často dělají chyby v dávkovacím režimu léku nebo jednoduše zapomínají, zda je vůbec užívali. Aby nedošlo k extrémním situacím krvácení nebo prudkému zvýšení rizika trombózy, existují určitá pravidla pro nápravu chyb při užívání antikoagulancií nové generace.

Pokud dojde k vynechání pilulky, nelze v žádném případě užít dvojnásobnou dávku. Pokud se lék užívá dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), lze vynechanou pilulku užít do 6 hodin po zmeškání času. U společnosti Xarelto lze totéž provést do 12 hodin. Pokud taková dávka není možná, je třeba dávku přeskočit a další dávku užít podle plánu..
Pokud pacient omylem užil dvojnásobnou dávku léku dvakrát denně (Pradaxa, Eliquis), měl by být vynechán další příjem léku podle plánu. Pokud byla pro Xarelto konzumována dvojnásobná dávka, nemusíte přeskakovat, užívejte drogu jako obvykle.
Pokud si pacient nepamatuje, zda užil pilulku, pak pro Pradaxu a Eliquis není nutná další dávka, další dávka léku by měla být pouze 12 hodin po předchozí. U přípravku Xarelto by měla být pilulka užívána, další by měla být užívána po 24 hodinách.

Úleva z předávkování

Nejběžnější komplikací je otrava, která může být způsobena porušením dávky drogy nebo v důsledku jejího užívání s alkoholem.

V této situaci je nutné neprodleně přijmout následující opatření:

Zavolejte sanitku;
Dejte pacientovi ležet;
Pokud je předávkování způsobeno užitím pilulek, okamžitě vypláchněte žaludek velkým množstvím vody a vyvolajte umělé zvracení.

Lékař vyšetří pacienta a v případě potřeby dodá kapátku fyziologický roztok nebo vitamin K, což má opačný účinek. Pokud je stav pacienta vážný, bude nutná hospitalizace a transfuze krevní plazmy.

Antikoagulancia jsou vynikající léky používané k léčbě většiny krevních a kardiovaskulárních onemocnění. Léky mohou působit přímo potlačením aktivity krevních destiček nebo nepřímo játry. Při jejich používání byste měli být opatrnější - dodržujte dávkování, nekombinujte léčbu s alkoholem a neprovádějte během těhotenství nebo kojení. Pokud se objeví známky otravy, vyhledejte svého lékaře..

Problém s krvácením

Stejně jako u warfarinu se u nových antikoagulancií může vyvinout krvácení různé závažnosti. Pokud je krvácení slabé, antikoagulant bude muset být zrušen. Při mírné závažnosti navíc kapají erytromy, koncentrát krevních destiček nebo čerstvě zmrazená plazma. Život ohrožující krvácení vyžaduje koncentrát protrombinového komplexu nebo chirurgickou léčbu.

Neexistují žádná specifická antidota pro warfarin (ani Vikasol, ani Etamsilat nejsou vhodné).

K dnešnímu dni je antidotum Idarucizumab registrováno a používáno pro Dabigatran v Evropě. V Ruské federaci je její registrace plánována na rok 2019. Nejčastěji se lék používá v nouzových situacích (například při život ohrožujícím krvácení nebo při nouzové chirurgické chirurgické pomoci).

Co jsou antikoagulancia, jak fungují

Antikoagulancia jsou léky, které plní funkci ředění plazmy. Pomáhají předcházet tvorbě trombotických uzlin, minimalizují výskyt infarktu, cévní mozkové příhody i tvorby žilních a arteriálních blokád..

Je třeba poznamenat, že dříve vytvořené krevní sraženiny nepodléhají resorpci pomocí těchto léků..

Léky jsou dobře snášeny a podporují zdraví lidí, kteří mají umělé srdeční chlopně nebo mají nepravidelný srdeční rytmus. Pokud měl pacient infarkt nebo jiné onemocnění srdce (kardiomyopatie), předepisují se také antikoagulancia.

Akce těchto fondů je zaměřena na snížení schopnosti srážení krve (koagulace), konkrétně pod jejich vlivem klesá pravděpodobnost výskytu sraženin, které mohou blokovat průchody vaskulárních spojení. V důsledku léčby je riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice minimalizováno.

Předoperační příprava

Všechny hlavní chirurgické zákroky vyžadují přechod pacienta z warfarinu nebo nových antikoagulancií na parenterální nízkomolekulární hepariny.

Může však být pacientovi poskytnut menší chirurgický zákrok bez změny antikoagulační terapie. Zejména u warfarinu nebo nových antikoagulancií mohou být pacienti léčeni:

zubní lékaři (při odstraňování 1-3 zubů, instalaci implantátu, periodontální chirurgii, otevírání abscesů ústní dutiny),
oftalmologové (odstranění katarakty, operace glaukomu).
Nevyžaduje antikoagulační změnu a diagnostickou endoskopii.

Sabuk Tatyana Leonidovna hygienička, epidemiologička

Antiagregační látky

Antiagregační látky jsou farmakologické látky, které snižují srážení krve inhibicí adheze krevních destiček. Jejich hlavním účelem je zvýšit účinnost antikoagulancií a společně s nimi zabránit procesu tvorby trombů. Antiagregační látky mají také účinky proti dnu, vazodilatátorům a spazmolyticky. Významným představitelem této skupiny je „kyselina acetylsalicylová“ nebo „aspirin“.

Seznam nejpopulárnějších protidoštičkových látek:

„Aspirin“ je dosud nejúčinnější protidoštičkové činidlo, které se vyrábí ve formě tablet a je určeno k perorálnímu podání. Inhibuje agregaci krevních destiček, indukuje vazodilataci a zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
Tiklopidin je antiagregační látka, která inhibuje adhezi krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a prodlužuje dobu krvácení. Lék je předepsán k prevenci trombózy a k léčbě ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu a cerebrovaskulárních onemocnění.
„Tirofiban“ je léčivý přípravek, který zabraňuje agregaci krevních destiček, což vede k tvorbě trombu. Droga se obvykle používá ve spojení s „heparinem“.
"Dipyridamol" rozšiřuje koronární cévy, urychluje koronární průtok krve, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu, reologické vlastnosti krve a mozkové cirkulace, snižuje krevní tlak.

Indikace pro přijetí

Antikoagulancia jsou předepsána, pokud existuje riziko trombózy a pokud:

došlo k srdečnímu selhání;
existují uměle implantované srdeční chlopně;
existuje aneuryzma chronického stadia;
nalezena temenní trombóza v oblasti srdce;
došlo k rozsáhlému infarktu myokardu.

V některých případech jsou léky předepisovány jako prevence a léčba:

tromboflebitida nohou;
křečové žíly (křečové žíly);
tromboembolismus, ke kterému dochází po porodu;
nucené ležení po operaci.

Účinnost farmakoterapie

Použité metody léčby účinně ovlivňují stav pacienta a vracejí ho do normálu, ale neodstraňují příčiny záchvatů. Existují 2 hlavní oblasti:

Obnova sinusového rytmu. Tuto metodu je vhodné použít k léčbě vzácných projevů arytmie, při absenci patologických změn v myokardu a standardní velikosti srdečních komor..
Kompenzace arytmické práce síní kontrolou kontrakce komor. Tato technika se používá k úpravě rytmu na normosystolickou formu. Používá se pro pravidelné záchvaty arytmií, sekundárních změn srdečního svalu a zvětšených síní.

Léky na onemocnění kardiovaskulárního systému, zejména MA, mohou být předepsány pouze lékařem. Samoléčba fibrilace síní může poškodit zdraví a dokonce vést k smrti.

Zvláštnost užívání těchto léků

Mělo by být předepsáno s opatrností starším pacientům, s významnou odchylkou hmotnosti od normy, se zhoršenou funkcí ledvin, onemocněními spojenými s nesprávnou funkcí oběhového systému.

Jednou z vlastností mnoha novějších antikoagulancií je jejich rychlá odezva a rychlý poločas rozpadu. To naznačuje, že při dodržování režimu užívání pilulek musíte být velmi opatrní. Protože i přeskočení jedné pilulky může vést ke komplikacím.

Pro krvácení, ke kterému dochází v důsledku léčby některými antikoagulancii, existuje specifická léčba.

Například při krvácení způsobeném rivaroxabanem je pacientovi předepsán protrombinový koncentrát nebo čerstvá zmrazená plazma. V případě ztráty krve způsobené dabigatranem, hemodialýzou, rekombinantní FVIIa.

Recenze

Marina, 29 let, mám od dětství poruchy srážení krve. O antikoagulancích jako o farmakologické skupině jsem nic nevěděl. Lékař doporučil užívat tabletu Aspirinu každé ráno. V tomto postupu tedy pokračuji již několik let. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné zdravotní problémy, myslím, že tento lék funguje. Levné a naštvané.

Alexandra, 37 let Ze seznamu jsem si vybral lék Rivaroxaban pro sebe. Droga je nová, ale účinná - poskytuje účinnou prevenci trombózy. V naší rodině se takové onemocnění dědí po ženské linii, takže jsem se předem obával o veřejně dostupná preventivní opatření. Droga je levná, žádné stížnosti.

Victoria, 32 let Mám křečové žíly již několik let. Žíly nejen způsobovaly silný komplex méněcennosti, ale také pravidelně ublížily. Lék Lioton gel ze seznamu přímých antikoagulancií mi pomohl. Tento lék funguje rychle, navíc zmírňuje zvýšenou únavu končetin po pracovním dni.

Valentina, 41 let Ze seznamu drog mohu pochválit Warfarin, který rychle a přesně působí na zdravotní problém. Před rokem mi lékař diagnostikoval mikrokrok a pro mě to bylo zcela nečekané - zjevně trpěla na nohou. Tento lék byl okamžitě předepsán pro rychlou rehabilitaci. Droga pomohla, nežádoucí účinky se neobjevily, i když byly ohroženy.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Nízkomolekulární hepariny

Nízkomolekulární hepariny mají zvýšenou biologickou dostupnost a antitrombotický účinek. V procesu jejich použití je možné riziko vzniku hemoroidních komplikací. Složky léčiv mají tendenci se rychle vstřebávat a vylučovat po dlouhou dobu..

Léky v této podskupině zcela vylučují faktory přispívající k abnormální srážení krve.

Zvyšují syntézu trombinu a vážně neovlivňují kapacitu cévních stěn. Léky pomáhají zlepšit reologické vlastnosti průtoku krve a mají také pozitivní účinek na zásobování všech orgánů krví, což vede ke stabilnímu stavu jejich funkce..

Nízkomolekulární heparinové léky jsou:

název	Charakteristický
„Fragmin“	K dispozici jako čirý nebo slabě nažloutlý roztok. Lék by neměl být podáván intramuskulárně. Přípravek je předepisován ve zvýšených dávkách pro oblast chirurgického zákroku, zejména u pacientů s rizikem krvácení.
"Clevarin"	Přímý antikoagulant, který ovlivňuje srážení krve. Tento lék působí jako neutralizátor funkcí srážení krve, je předepsán pro tromboembolismus (prevence, léčba).
"Kleksan"	Protizánětlivý lék a antitrombotikum. Než začnete užívat tento lék, je nutné vyloučit z užívání všechny léky, které ovlivňují hemostázu..
Fraxiparine	Kapalný roztok, antitrombotický a antikoagulační účinek. V místě vpichu se mohou objevit hematomy a zhutněné hrbolky, které po několika dnech samy zmizí. Pokud na začátku léčby užíváte velké dávky léku, může se objevit krvácení, ale poté, co tento účinek zmizí.
„Wessel Douai F“	Přípravek s přírodním složením se získává ze střevní sliznice zvířat. Nástroj pomáhá potlačit faktory ovlivňující srážení krve. Složky léčiva podporují syntézu prostaglandinů. Blokují vývoj dříve vytvořeného trombu a jsou předepsány k eliminaci procesů tvorby trombu.

Historie objevů

Historie antikoagulancií sahá do počátku dvacátého století. V padesátých letech minulého století vstoupil do světa medicíny lék schopný ředění krve s účinnou látkou kumarin.
Prvním patentovaným antikoagulantem byl Warfarin (WARFARIN) a byl určen výhradně pro návnady potkanů, protože lék byl považován za extrémně toxický pro člověka.

Zvyšující se frekvence neúspěšných pokusů o sebevraždu Warfarinem nicméně přiměla vědce změnit názor na jeho nebezpečí pro člověka..

V roce 1955 tedy začal být Warfarin předepisován pacientům, kteří utrpěli infarkt myokardu. Warfarin dodnes patří mezi nejoblíbenější antikoagulancia naší doby..

Inhibitory trombinu

Hlavním představitelem této skupiny je „Grudin“. Jeho složení obsahuje bílkovinu extrahovanou ze slin pijavice (lékařské). Je to přímý inhibitor trombinu.

„Girudin“ má analogy („Girugen“, „Girulog“). Pomáhají chránit život pacientů trpících srdečními patologiemi. Tyto léky mají ve srovnání se skupinou s heparinem mnoho výhod. Fondy mají dlouhodobý účinek.

Výrobci začínají vyrábět orální formy. Omezené použití těchto prostředků může být způsobeno pouze cenovou kategorií.

Lepirudin (rekombinantní léčivo) blokuje trombin a je profylakticky předepsán pro trombózu. Lék je přímým inhibitorem trombinu, blokuje ho. Lék je předepsán k prevenci infarktu myokardu nebo k prevenci srdečních operací v důsledku anginy pectoris.

Oligopeptidy

Antikoagulancia (jaké jsou a jak ovlivňují tělo, můžete zjistit níže) ze skupiny oligopeptidů ovlivňují aktivitu trombinu. Jsou silnými inhibitory, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Aktivní složky léčivých přípravků se znovu spojují s faktory srážení krve, které mění uspořádání jejich atomů.

Některé léky ze skupiny:

"Hirudin".
"Efegatran".
"Inogatran".
„Tromstop“.
"Hirudin".

Tyto prostředky se používají k prevenci:

infarkty;
křečové žíly;
tromboembolismus;
reokluze po plastice cévních stěn.

Přírodní

Mohou být fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulancia jsou obvykle přítomny v plazmě. U některých onemocnění se v krvi objevují patologické příznaky.

Fyziologická antikoagulancia jsou klasifikována jako primární a sekundární. Primární jsou syntetizovány tělem nezávisle a jsou neustále v krvi. Sekundární jsou tvořeny štěpením koagulačních faktorů během tvorby fibrinu a jeho rozpouštění.

Primární přírodní antikoagulancia

Obvykle jsou rozděleny do skupin:

Antitromboplasty.
Antitrombin.
Inhibitory procesu samovolného sestavování fibrinu.

S poklesem hladiny primárních fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko trombózy..

Tato skupina látek zahrnuje:

Heparin. Jedná se o polysacharid syntetizovaný v žírných buňkách. Nachází se ve významném množství v plicích a játrech. Ve velkých dávkách zabraňuje procesu srážení krve ve všech fázích, potlačuje řadu funkcí krevních destiček.
Antitrombin III. Je syntetizován v játrech a patří k alfa-glykoproteinům. Snižuje aktivitu trombinu a některých aktivovaných faktorů srážení krve, ale neovlivňuje neaktivované faktory. Antikoagulační aktivita plazmy je 75% poskytována antitrombinem III.
Protein C. Je syntetizován buňkami jaterního parenchymu a je neaktivní v krvi. Snížen na aktivitu trombinem.
Protein S. Syntetizovaný buňkami endotelu a jaterního parenchymu (hepatocyty), závisí na vitaminu K.
Alfa-makroglobulin.
Antitromboplasty.
Kontaktujte inhibitor.
Inhibitor lipidů.
Inhibitor komplementu-I.

Sekundární fyziologická antikoagulancia

Doporučujeme také přečíst: Léky na ředění krve

Jak již bylo zmíněno, vytvářejí se v procesu srážení krve a rozpouštění fibrinových sraženin během štěpení některých koagulačních faktorů, které v důsledku degradace ztrácejí své koagulační vlastnosti a získávají antikoagulační vlastnosti. Tyto zahrnují:

Antitrombin I..
Antitrombin IX.
Metafaktory XIa a Va.
Febrinopeptidy.
Auto-II antikoagulant.
Antitromboplasty.
PDF - produkty vytvořené během štěpení (degradace) fibrinu působením plazminu.

Patologická antikoagulancia

U některých onemocnění se mohou v krvi tvořit a hromadit specifické protilátky, které zabraňují srážení krve. Mohou být produkovány proti jakýmkoli koagulačním faktorům, ale nejčastěji se tvoří inhibitory faktorů VIII a IX. U některých autoimunitních onemocnění se v krvi objevují patologické proteiny, které mají antitrombinový účinek nebo potlačují koagulační faktory II, V, Xa.

Více o patologickém lupusovém antikoagulantu se dočtete v tomto článku..

Protidestičková léčba předávkování

Nemá smysl čistit nebo umýt žaludek několik hodin po užití léků..
Pacientovi je podáno aktivní uhlí pro absorpci ve střevě.
V případě předávkování "Warfarinem" nebo jeho analogy je uvnitř předepsán "Cholestyramin".
Pacient je umístěn v antitraumatickém prostředí, aby se zabránilo vzniku nových hematomů a krvácení.
Při významné ztrátě krve se provádí transfuze krevních buněk nebo plazmy, někdy plné krve. Erytrocytová hmota, kryoprecipitát, protrombinový komplex jsou účinné při použití.
Předepsaný přípravek „Fitomenadion“, přípravky na bázi vitaminu K..
Pokud není nutné předepisovat antiagregační léčbu, je lék "Fitomenadion" předepsán jako léčba, nikoli jako první pomoc.

Pokud se stav pacienta vrátil do normálu, ale potřebuje pokračovat v užívání nepřímých antikoagulancií, je nutné dočasně nahradit „Warfarin“ léky heparinové řady.

Vedlejší efekty

Mezi vedlejšími účinky užívání antikoagulancií lze rozlišit následující:

Dyspeptické poruchy.
Intoxikace těla.
Alergické reakce,
Tkáňová nekróza.
Kožní vyrážky a svědění.
Poruchy ledvin.
Osteoporóza.
Plešatost.

Nejpůsobivější komplikací antikoagulační léčby je krvácení do vnitřních orgánů: úst, nosohltanu, střev, žaludku, kloubů a svalů. V moči může být krev. Aby se předešlo těmto komplikacím, je nutné sledovat krevní obraz pacienta užívajícího antikoagulancia a obecně sledovat jeho stav..

Speciální funkce

Liší se od přímých antikoagulancií v tom, že výsledek těchto léků se dostaví po nějaké době - tím, že se účinná látka hromadí v tkáních. Doba platnosti je však mnohem delší..

Rychlost, síla nárazu a úroveň kumulace se u jednotlivých produktů liší. Používá se výhradně orální cestou. Parenterální podávání léku je přísně zakázáno..

Doporučuje se přerušit léčbu ne okamžitě, ale pomalým tempem, snížením dávky a prodloužením časového intervalu mezi dávkami (až na jednu dávku denně nebo každých 48 hodin). Náhlé vysazení může vést k náhlému zvýšení plazmatického protrombinu, což vyvolá trombózu.

Předávkování nebo příliš dlouhodobé užívání může způsobit krvácení a bude spojeno jak se snížením koagulační schopnosti krve, tak se zvýšením propustnosti kapilární stěny. Zřídka se v tomto případě tvoří krvácení z ústní a nosohltanové dutiny, gastrointestinálního traktu, do svalových vláken a kloubní dutiny, zatímco je možný výskyt krve v moči makro- nebo mikrohematurie. Aby se zabránilo vzniku těchto komplikací, měli byste během léčby pečlivě sledovat stav pacienta a ukazatele hemokoagulace. Každých 48-72 hodin, a někdy i častěji, se doporučuje sledovat protrombinový čas a analyzovat přítomnost erytrocytů v moči (to je jeden z prvních indikátorů předávkování léky). Pro účely úplného pozorování je kromě hladiny protrombinu nutné vyhodnotit další ukazatele: toleranci vůči heparinu, dobu rekalcifikace, protrombinový index, plazmatický fibrinogen, koncentraci protrombinu dvoustupňovou metodou. Nedoporučuje se používat souběžně léky salicylátové skupiny, protože tyto vyvolávají zvýšení hladiny volného antikoagulancia v plazmě.

Zástupci této skupiny jsou neodykumarin, acenokumarol, fenindion a warfarin..

Neodikumarin a jeho analogy. Vyznačuje se rychlou absorpcí, poločas v rozmezí 2,5 hodiny, je vylučován z těla močí jako metabolické produkty. Výsledek se objeví po 2-3 hodinách po podání, maximum v krvi - po 12-30 hodinách a trvá 48 hodin po zrušení léku. Používá se samostatně nebo v kombinaci s heparinem.
Acenokumarol. Dobrá absorpce v zažívacím traktu. Charakteristická je kumulativní akce. Maximální výsledek je zaznamenán po 24-48 hodinách od začátku léčby. Po ukončení příjmu je rychlost protrombinu detekována po 2–3 dnech.
Fenindion (fenilin). Pokles srážení krve je pozorován po 8–10 hodinách, maximum - po 24 hodinách. Charakteristický výrazný kumulativní účinek.
Warfarin. Absorbován úplně v zažívacím traktu. Poločas je 40 hodin. Antikoagulační účinek nastává za 72–120 hodin a trvá 3–5 dní. po ukončení léčby.

Přírodní ředidla na krev

Pro prevenci trombózy bylin s účinkem na ředění krve se používají příznivci léčby alternativními metodami. Seznam takových rostlin je poměrně dlouhý:

Kaštan;
vrbová kůra;
moruše;
sladký jetel;
pelyněk;
luční:
Červený jetel;
kořen lékořice;
vyhýbání se pivoňce;
čekanka a další.

Před ošetřením bylinami je vhodné poradit se s lékařem: ne všechny rostliny mohou být užitečné.

Červený jetel se používá v lidovém léčitelství ke zlepšení průtoku krve

Dopad

Neantikoagulační léky, jako je citrát sodný, salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová, také snižují srážlivost krve.

Pacienti, kteří vidí v seznamu doporučení nepochopitelné názvy, chtějí rychle zjistit, co jsou antikoagulancia a na co jsou předepisováni. Termín antikoagulancia, seznam léků v této skupině je rozsáhlý, je obvyklé označovat léky, které působící na lidské tělo dramaticky inhibují proces srážení krve.

V důsledku jejich působení se lékařům podaří zabránit tvorbě krevních sraženin (krevních sraženin). Léky se používají k prevenci komplikací v různých situacích. Je třeba poznamenat, že lékaři předepisují antikoagulancia také pro profylaktické účely, aby se snížilo riziko tvorby trombů..

Mechanismus účinku antikoagulancií je odlišný, proto jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

Přímé antikoagulancia. Tyto látky rychle působí na systém srážení krve tím, že inhibují proces tvorby fibrinu. Léky v této skupině zahrnují středně a nízkomolekulární hepariny, hydrocitrát sodný. Mechanismus účinku standardního heparinu je spojen s inhibicí aktivity trombinu a inaktivací hemostatických faktorů.
Nepřímá antikoagulancia - často se označují jako antagonisté vitaminu K. Tyto léky mají dlouhodobý účinek. Účinek jejich použití se projevuje v průběhu času, proto se často používají při poruchách systému srážení krve. Díky své chemické struktuře mohou být nepřímými antikoagulancii deriváty indandionu nebo 4-hydroxykumarinu. Mechanismus jejich působení je spojen s inhibicí syntézy v játrech koagulačních faktorů II (protrombin), VII (prokonvertin), IX (vánoční faktor) a X (Stewartův výkonový faktor) v játrech.

Přímé antikoagulancia se používají, když je naléhavě nutné normalizovat srážení krve. V rámci prevence a léčby trombózy se lékaři uchylují k pomoci nepřímých antikoagulancií.

Antitrombotická léčba má řadu indikací:

stav po operaci srdce a cév;
infarkt myokardu;
plicní embolie;
aneuryzma levé komory;
fibrilace síní;
tromboflebitida povrchových žil končetin;
tromboangiitis obliterans, endarteritida.

Stejně jako všechny léky mají antikoagulancia řadu kontraindikací, nejsou vždy používány. Je zakázáno užívat léky v této skupině u pacientů s následujícími poruchami:

onemocnění trávicího traktu (žaludeční vřed);
onemocnění jater (chronická hepatitida, srdeční fibróza jater);
urolitiázová nemoc;
selhání ledvin;
trombocytopenická purpura;
kavernózní plicní tuberkulóza.

Při použití perorálních antikoagulancií se pacienti často potýkají s výskytem nežádoucích účinků. Mezi nejběžnější:

alergie;
bolest hlavy;
astenie;
zvýšená tělesná teplota;
zhoršená funkce ledvin;
nevolnost, bolest břicha;
porušení chuti, zvracení;
průjem;
svědění, kožní vyrážka.

První antikoagulant byl získán ve 20. století ve Spojených státech, kdy byla objevena nová choroba krav, která vyvolala silné krvácení. Když byla zjištěna příčina patologického stavu, ukázalo se, že jetel kontaminovaný plísní, která je v krmivu, působí na organismus zvířat. Z této suroviny byl syntetizován první lék protidoštičkové nepřímé akce - "Dikumarol".

K dnešnímu dni je seznam fondů, které jsou analogické, více než sto jmen. Všechny tyto léky jsou nepřímé antikoagulancia. Mechanismus účinku skupiny léčiv je založen na inhibici účinku vitaminu K..

Na tomto vitaminu závisí faktory srážlivosti. Nepřímé antikoagulancia zabraňují aktivaci koagulačních proteinů a na vitaminech závislých kofaktorů. Nekontrolované užívání těchto léků je zakázáno, protože se zvyšuje riziko hemoragických komplikací.

Existují dvě hlavní skupiny, do kterých jsou rozdělena všechna nepřímá antikoagulancia. Klasifikace finančních prostředků je založena na účinné látce, která je součástí léků. Rozlišovat:

deriváty kumarinu;
produkty založené na indandionu.

Po provedení velkého počtu studií vědci zjistili, že prostředky založené na této účinné látce by se v terapii neměly používat. Léky měly značné množství vedlejších účinků ve formě alergických reakcí. Účinnost dopadu na antikoagulační systém rovněž neprokázala stabilní výsledky..

Tato skupina léků zahrnuje léky: „Fenindion“, „Diphenindion“, „Anisindion“. Bylo rozhodnuto zastavit hlavní výběr u druhé skupiny antiagregačních látek az indandionových derivátů se v současné době používá pouze fenilin.

Lék má nízkou cenu a je k dispozici ve formě tablet. Funguje to 10 hodin a je velmi důležité udržovat požadovanou dobu léčby. Účinek nastává pouze 24 hodin po první dávce. Využití finančních prostředků probíhá pod monitorováním stavu pacienta pomocí laboratorních krevních parametrů (koagulogram, obecné testy, biochemie).

Schéma aplikace "Fenilinu":

První den - 1 tableta 4krát.
Druhý den - 1 tableta třikrát.
Zbytek času terapie - 1 tableta denně.

Lék se nedoporučuje užívat současně s léky, které snižují hladinu glukózy v těle..

Případy předávkování touto skupinou drog jsou poměrně vzácné. To se může stát, pokud malé dítě drogu najde doma a ochutná ji. Koncentrace látky je obvykle nízká, takže příjem jedné pilulky není strašný. V případě zvláštního nebo neúmyslného použití velkých dávek látky se může objevit koagulopatie a krvácení.

Klinika předávkování nemá specifické příznaky, takže je poměrně těžké uhodnout, že bylo přijato velké množství drogy. Příznaky projevů jsou podobné různým chorobám a patologickým stavům těla. Pacient má:

snadná tvorba modřin na kůži;
výskyt krve v moči nebo výkalech;
děložní krvácení;
hematomy na krku;
intrakraniální krvácení.

Předchozí cévní mozková příhoda, pokročilý věk, anamnéza gastrointestinálního krvácení a nízký hematokrit jsou doprovodné faktory, které mohou snížit prahovou hodnotu pro koncentraci léčiva.