Antikoagulancia - léky, které ředí krev na křečové žíly

Pro prevenci komplikací křečových žil ve formě trombózy a tromboflebitidy jsou předepsány léky na ředění krve - antikoagulancia a antiagregační látky. Zpomalují srážení krve nebo zabraňují slepování krevních destiček a tvorbě sraženin. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti nežádoucích účinků by měly být léky užívány s opatrností a přesně podle indikací..

  • Drogy
    • Injekce
    • Pilulky
    • Masti
  • Ostatní skupiny
  • Jak

    Následující skupiny léčivých přípravků přispívají ke snížení viskozity krve:

    Antikoagulancia

    Zabraňují srážení - srážení krve. Existují takové typy:

    • Přímá (rychlá akce). Inhibují aktivitu trombinu, enzymu odpovědného za srážení krve a tvorbu krevní sraženiny. Patří mezi ně heparin sodný a nízkomolekulární hepariny (nadroparin vápenatý, reviparin sodný, enoxaparin sodný), stejně jako extrakt ze slin pijavice hirudinové.
    • Nepřímí (dlouhodobě působící) nebo antagonisté vitaminu K. Narušují fungování cyklu vitaminu K v játrech a snižují syntézu faktorů srážení krve v závislosti na něm. Efekt se vyvíjí po době latence. Tato skupina zahrnuje warfarin, dikumarin, neodikumarin, marcumar, fenylin, syncumar.

    Antiagregační látky (antiagregační látky)

    Zpomalují agregaci (adhezi) krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich schopnost ulpívat (ulpívat) na vnitřní vrstvě cévní stěny a snižují riziko trombózy. Zlepšují deformaci erytrocytů a jejich průchod kapilárami, zvyšují tekutost krve. Obzvláště účinné v počátečních fázích koagulace - při tvorbě primárního trombu.

    Do určité míry je adhezi krevních destiček zabráněno léky různých farmakologických skupin. Při prevenci tromboflebitidy se však upřednostňují tyto látky:

    • Kyselina acetylsalicylová (aspirin) je nejpopulárnějším a dostupným protidestičkovým přípravkem ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky). K dosažení trvalého výsledku stačí pravidelně užívat malé dávky látky. Má řadu vedlejších účinků, včetně rizika ulcerace nebo krvácení do zažívacího traktu.
    • Dipyridamol - kromě inhibice agregace trombocytů látka rozšiřuje cévy srdce a zlepšuje přísun kyslíku do orgánu, normalizuje krevní oběh (včetně periferních a mozkových). Pokud jde o antitrombotickou aktivitu, je blízký kyselině acetylsalicylové, ale je lépe snášen a nevede k žaludečním vředům.
    • Clopidogrel - mění strukturu krevních destiček a snižuje jejich funkčnost. Je jedinou látkou, která se osvědčila při trojité antitrombotické terapii kombinující aspirin, klopidogrel a antikoagulant warfarin.
    • Tiklopidin je silným inhibitorem agregace a adheze krevních destiček, prodlužuje dobu krvácení, zlepšuje mikrocirkulaci cév a odolnost tkáně vůči hypoxii. Používá se méně často než výše uvedené léky, zatímco současné podávání jiných léků na ředění krve je nežádoucí.
    • Pentoxifyllin - vazodilatátor, antiagregační a angioprotektor, zlepšuje okysličování a reologické vlastnosti krve, normalizuje mikrocirkulaci.

    Důležité! Antikoagulancia a antiagregační látky nemohou zničit již vytvořenou krevní sraženinu. Zabraňují dalšímu růstu a zabraňují vaskulární okluzi.

    Drogy

    Činidla k ředění krve mají různé formy uvolňování:

    Injekce

    Obvykle se provádějí přímými antikoagulancii - Heparin, Nadroparin, Pentosan Polysulfát SP 54. Tato léková forma poskytuje nejrychlejší možný výsledek, ale používá se pouze v nemocnicích, to znamená, že není vhodná pro dlouhodobou ambulantní léčbu a prevenci trombózy.

    Pilulky

    Jsou určeny k perorálnímu použití, zatímco k rozpuštění lékové skořápky dochází v žaludku, po kterém je účinná látka absorbována do krve. V některých případech se léky užívají několik měsíců, někdy po celý život. Protože léky zvyšují riziko krvácení, je důležité dodržovat dávkovací režim a dávkovací interval. Doba trvání kurzu je stanovena lékařem.

    K primární a sekundární prevenci trombózy se nejčastěji používají:

    • kyselina acetylsalicylová - součást přípravků Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnil, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
    • dipyridamol - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
    • clopidogrel - agregát, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
    • tiklopidin - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
    • warfarin - Warfarex,
    • pentoxifyllin - agapurin, vasonit, pentilin, Pentoxipharm, Trental.

    Prostředky pro místní použití (masti, gely, krémy, spreje na nohy) účinně doplňují příjem tablet a tobolek a v některých případech (s nezačatými křečovými žilami) nahrazují orální terapii.

    Ke zlepšení průtoku krve, odstranění venózní stázy a prevenci tromboflebitidy se používají následující:

    • heparin a heparinoidy - Venolife, masť heparinu, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, trombofob, trombocid,
    • hirudin (piyavit) - Girudo, Hirudoven, doktor Ven, Sophia.

    Ostatní skupiny

    V počátečních stádiích křečových žil lze ke zlepšení reologie krve a prevenci trombózy předepsat venotonické léky na bázi rostlinných složek. Berou se interně a používají se externě. Působení těchto látek je zaměřeno hlavně na posílení stěn cév a snížení jejich propustnosti, normalizaci krevního oběhu a mikrocirkulace. Rovněž vykazují vlastnosti k ředění krve:

    • escin (extrakt z koňského kaštanu) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
    • troxerutin (derivát vitaminu P) - Venolan, Venorutinol, pevnost Ginkor, Troxevasin, Phleboton,
    • diosmin (bioflavonoid) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

    Vidíte nepřesnosti, neúplné nebo nesprávné informace? Zjistěte, jak vylepšit váš článek?

    Chcete nabídnout fotografie k danému tématu ke zveřejnění?

    Pomozte nám vylepšit web! Zanechte zprávu a své kontakty v komentářích - budeme vás kontaktovat a společně publikaci vylepšíme!

    Jaký je rozdíl mezi antikoagulancii a antiagregačními látkami

    Existuje řada léků, které jsou určeny k ředění krve. Všechny tyto léky lze zhruba rozdělit na dva typy: antikoagulancia a antiagregační látky. Ve svém mechanismu působení se zásadně liší. Pro osobu bez lékařského vzdělání je docela těžké pochopit tento rozdíl, ale článek poskytne zjednodušené odpovědi na nejdůležitější otázky..

    Proč potřebujete ředit krev?

    Srážení krve je výsledkem složitého sledu událostí známých jako hemostáza. Díky této funkci se krvácení zastaví a cévy se rychle obnoví. To je způsobeno skutečností, že drobné úlomky krevních buněk (destičky) se drží spolu a „utěsňují“ ránu. Koagulační proces zahrnuje až 12 koagulačních faktorů, které přeměňují fibrinogen na síť fibrinových vláken. U zdravého člověka se hemostáza aktivuje pouze v přítomnosti rány, ale někdy dochází k nekontrolované srážení krve v důsledku onemocnění nebo nesprávného zacházení..

    Nadměrné srážení způsobuje tvorbu krevních sraženin, které mohou zcela zablokovat krevní cévy a zastavit průtok krve. Tento stav se nazývá trombóza. Pokud je onemocnění ignorováno, mohou se části krevní sraženiny odlomit a pohybovat se v cévách, což může vést k tak závažným stavům:

    • přechodný ischemický záchvat (mini-mrtvice);
    • infarkt;
    • gangréna periferních tepen;
    • infarkt ledvin, sleziny, střev.

    Ředění krve správnými léky pomůže předcházet tvorbě krevních sraženin nebo zničit ty stávající..

    Co jsou antiagregační látky a jak fungují?

    Antiagregační látky potlačují produkci tromboxanu a jsou předepsány k prevenci mrtvice a infarktu. Tento typ léku inhibuje adhezi krevních destiček a krevní sraženiny..

    Aspirin je jedním z nejlevnějších a nejběžnějších protidoštičkových léků. Mnoho pacientů zotavujících se ze srdečního záchvatu má předepsán aspirin, aby zabránili tvorbě dalších krevních sraženin v koronárních tepnách. Po konzultaci s lékařem můžete denně užívat nízké dávky léku, abyste předešli trombóze a srdečním onemocněním.

    Inhibitory receptoru adenosindifosfátu (ADP) jsou předepisovány pacientům, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu nebo kteří podstoupili náhradu srdeční chlopně. Inhibitory glykoproteinu jsou injikovány přímo do krevního řečiště, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

    Antiagregační léky mají následující obchodní názvy:

    • dipyridamol,
    • klopidogrel,
    • nugrel,
    • ticagrelor,
    • tiklopidin.

    Nežádoucí účinky antiagregačních látek

    Podobně jako všechny ostatní léky může mít užívání protidoštičkových léků nežádoucí účinky. Pokud má pacient některý z následujících nežádoucích účinků, je nutné požádat lékaře, aby předepsané léky zkontroloval.

    Tyto negativní projevy by měly upozornit:

    • silná únava (neustálá únava);
    • pálení žáhy;
    • bolest hlavy;
    • podrážděný žaludek a nevolnost;
    • bolest břicha;
    • průjem;
    • krvácení z nosu.

    Nežádoucí účinky, které vyžadují přerušení léčby, pokud se vyskytnou:

    • alergické reakce (doprovázené otoky obličeje, krku, jazyka, rtů, rukou, nohou nebo kotníků);
    • kožní vyrážka, svědění, kopřivka;
    • zvracení, zvláště pokud zvracení obsahuje krevní sraženiny;
    • tmavá nebo krvavá stolice, krev v moči;
    • potíže s dýcháním nebo polykáním;
    • problémy s řečí;
    • horečka, zimnice nebo bolest v krku;
    • rychlý srdeční rytmus (arytmie);
    • zežloutnutí kůže nebo očního bělma;
    • bolest kloubů;
    • halucinace.

    Vlastnosti působení antikoagulancií

    Antikoagulancia jsou léky předepsané k léčbě a prevenci žilní trombózy a prevenci komplikací fibrilace síní..

    Nejoblíbenějším antikoagulantem je warfarin, což je syntetický derivát kumarinu z rostlinného materiálu. Užívání warfarinu k antikoagulaci začalo v roce 1954 a od té doby hraje tento lék důležitou roli při snižování úmrtnosti pacientů náchylných k trombóze. Warfarin potlačuje vitamin K snížením jaterní syntézy faktorů srážení závislých na vitaminu K. Warfarinové léky mají vysokou vazbu na bílkoviny, což znamená, že mnoho dalších léků a doplňků může změnit fyziologicky aktivní dávku..

    Dávka se volí individuálně pro každého pacienta po důkladném vyšetření krevního testu. Důrazně se nedoporučuje nezávisle měnit zvolenou dávku léku. Příliš velká dávka bude znamenat, že se krevní sraženiny netvoří dostatečně rychle, což znamená, že se zvyšuje riziko krvácení a nehojících se škrábanců a modřin. Příliš nízká dávka znamená, že se krevní sraženiny mohou stále vyvíjet a šířit po celém těle. Warfarin se obvykle užívá jednou denně ve stejnou dobu (obvykle před spaním). Předávkování může způsobit nekontrolované krvácení. V tomto případě se vstřikuje vitamin K a čerstvá zmrazená plazma.

    Jiné léky s antikoagulačními vlastnostmi:

    • dabigatrana (pradakasa): inhibuje trombin (faktor IIa), který brání přeměně fibrinogenu na fibrin;
    • rivaroxaban (xarelto): inhibuje faktor Xa tím, že brání přeměně protrombinu na trombin;
    • apixaban (elivix): také inhibuje faktor Xa, má slabé antikoagulační vlastnosti.

    Ve srovnání s warfarinem mají tyto relativně nové léky mnoho výhod:

    • předcházet tromboembolismu;
    • menší riziko krvácení;
    • méně interakcí s jinými léky;
    • kratší poločas, což znamená, že dosažení maximálních plazmatických hladin účinných látek bude trvat minimálně.

    Nežádoucí účinky antikoagulancií

    Při užívání antikoagulancií existují vedlejší účinky, které se liší od komplikací, které mohou nastat při užívání antiagregačních látek. Hlavním vedlejším účinkem je, že pacient může trpět dlouhodobým a častým krvácením. To může způsobit následující problémy:

    • krev v moči;
    • černé výkaly;
    • podlitiny na kůži;
    • prodloužené krvácení z nosu;
    • krvácející dásně;
    • zvracení krve nebo vykašlávání krve;
    • prodloužená menstruace u žen.

    Ale pro většinu lidí výhody užívání antikoagulancií převáží riziko krvácení..

    Jaký je rozdíl mezi antikoagulancii a antiagregačními látkami?

    Po prostudování vlastností dvou typů drog lze dospět k závěru, že oba jsou určeny ke stejné práci (ředění krve), ale různými způsoby. Rozdíl mezi mechanismy účinku spočívá v tom, že antikoagulancia obvykle působí na proteiny v krvi, aby zabránily přeměně protrombinu na trombin (klíčový prvek, který tvoří sraženiny). Antiagregační látky však přímo ovlivňují destičky (vazbou a blokováním receptorů na jejich povrchu).

    Když se tvoří krevní sraženiny, aktivují se speciální mediátory uvolněné poškozenými tkáněmi a krevní destičky reagují na tyto signály vysíláním speciálních chemikálií, které vyvolávají srážení krve. Antiagregační látky blokují tyto signály.

    Opatření pro užívání léků na ředění krve

    Pokud je předepsáno podávání antikoagulancií nebo antiagregačních látek (někdy mohou být předepsány v kombinaci), je nutné pravidelně podstoupit test srážlivosti krve. Výsledky tohoto jednoduchého testu pomohou lékaři určit přesnou dávku léku, kterou je třeba každý den užívat. Pacienti užívající antikoagulancia a antiagregační látky by měli informovat zubní lékaře, lékárníky a další zdravotnické pracovníky o dávkování a načasování léčby..

    Kvůli riziku závažného krvácení se musí každý, kdo užívá léky na ředění krve, chránit před úrazem. Měli byste přestat hrát sporty a jiné potenciálně nebezpečné činnosti (turistika, jízda na motocyklu, aktivní hry). Jakékoli pády, hrboly nebo jiná zranění musí být hlášeny lékaři. I menší trauma může vést k vnitřnímu krvácení, ke kterému může dojít bez zjevných příznaků. Zvláštní pozornost je třeba věnovat holení a používání zubních nití. I takové jednoduché denní postupy mohou vést k prodlouženému krvácení..

    Přírodní antiagregační látky a antikoagulancia

    Některá jídla, doplňky a byliny mají tendenci ředit krev. Přirozeně nemohou být doplněny již užívanými léky. Ale po konzultaci s lékařem můžete použít česnek, zázvor, ginkgo biloba, rybí olej, vitamin E..

    Česnek

    Česnek je nejoblíbenější přírodní lék na prevenci a léčbu aterosklerózy a kardiovaskulárních onemocnění. Česnek obsahuje alicin, který zabraňuje shlukování krevních destiček a tvorbě krevních sraženin. Kromě antiagregačních účinků česnek také snižuje hladinu cholesterolu a krevního tlaku, což je také důležité pro kardiovaskulární zdraví..

    Zrzavý

    Zázvor má stejné příznivé účinky jako antiagregační léky. Abyste si všimli účinku, musíte každý den konzumovat alespoň 1 čajovou lžičku zázvoru. Zázvor může snížit lepivost krevních destiček a snížit hladinu cukru v krvi.

    Ginkgo biloba

    Konzumace ginkgo biloba může pomoci ředit krev a zabránit příliš lepivým destičkám. Ginkgo biloba inhibuje faktor aktivující trombocyty (speciální chemická látka, která způsobuje srážení krve a tvorbu sraženin). V roce 1990 bylo oficiálně potvrzeno, že ginkgo biloba účinně snižuje nadměrnou adhezi krevních destiček v krvi..

    Kurkuma

    Kurkuma může působit jako protidestičkový lék a snížit sklon k tvorbě krevních sraženin. Několik studií ukázalo, že kurkuma může být účinná při prevenci aterosklerózy. Oficiální lékařská studie z roku 1985 potvrdila, že účinná látka v kurkumě (kurkumin) má výrazný protidestičkový účinek. Kurkumin také zastavuje agregaci krevních destiček a také ředí krev..

    Je však lepší vyhnout se potravinám a doplňkům, které obsahují vysoké množství vitaminu K (růžičková kapusta, brokolice, chřest a jiná zelená zelenina). Mohou dramaticky snížit účinnost antiagregační a antikoagulační léčby..

    Farmakologická skupina - antiagregační látky

    Podskupinové léky jsou vyloučeny. Umožnit

    Popis

    Antiagregační látky inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich adhezní schopnost a adhezi (adhezi) k endotelu krevních cév. Snížením povrchového napětí membrán erytrocytů usnadňují jejich deformaci při průchodu kapilárami a zlepšují průtok krve. Antiagregační látky jsou schopné nejen zabránit agregaci, ale také způsobit dezagregaci již agregovaných destiček.

    Používají se k prevenci tvorby pooperačních krevních sraženin, při tromboflebitidě, vaskulární trombóze sítnice, cévních mozkových příhodách atd., Jakož i k prevenci tromboembolických komplikací u ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

    Inhibiční účinek na adhezi (agregaci) krevních destiček (a erytrocytů) je do určité míry ovlivňován léky různých farmakologických skupin (organické nitráty, blokátory kalciových kanálů, purinové deriváty, antihistaminika atd.). NSAID mají výrazný protidestičkový účinek, přičemž kyselina acetylsalicylová se široce používá k prevenci tvorby trombů..

    Kyselina acetylsalicylová je v současné době hlavním představitelem protidoštičkových látek. Má inhibiční účinek na spontánní a indukovanou agregaci a adhezi krevních destiček, na uvolňování a aktivaci faktorů 3 a 4. Bylo prokázáno, že jeho antiagregační aktivita úzce souvisí s účinkem na biosyntézu, uvolňování a metabolismus PG. Podporuje uvolňování vaskulárního endotelu PG, vč. CHZO2 (prostacyklin). Ten aktivuje adenylátcyklázu, snižuje obsah ionizovaného vápníku v krevních destičkách, jednom ze tří hlavních mediátorů agregace, a má také disagregační aktivitu. Kyselina acetylsalicylová navíc potlačuje aktivitu cyklooxygenázy a snižuje tvorbu tromboxanu A v krevních destičkách2 - prostaglandin s opačným typem aktivity (pro-agregační faktor). Ve vysokých dávkách kyselina acetylsalicylová také inhibuje biosyntézu prostacyklinu a jiných antitrombotických prostaglandinů (D2, E1 atd.). V tomto ohledu je kyselina acetylsalicylová předepisována jako antiagregační látka v relativně malých dávkách (75 - 325 mg denně).

    Antikoagulancia: základní léky

    Komplikace způsobené vaskulární trombózou jsou hlavní příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění. Proto je v moderní kardiologii přikládán velký význam prevenci rozvoje trombózy a embolie (zablokování) cév. Srážení krve v nejjednodušší formě lze představovat jako interakci dvou systémů: krevních destiček (buněk odpovědných za tvorbu krevní sraženiny) a proteinů rozpuštěných v krevní plazmě - koagulačních faktorech, pod jejichž vlivem se tvoří fibrin. Výsledný trombus se skládá z konglomerátu krevních destiček zapletených do fibrinových vláken.

    Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, používají se dvě skupiny léků: antiagregační látky a antikoagulancia. Antiagregační látky zabraňují tvorbě krevních sraženin. Antikoagulancia blokují enzymatické reakce, které vedou k tvorbě fibrinu.

    V našem článku budeme uvažovat o hlavních skupinách antikoagulancií, indikacích a kontraindikacích k jejich použití, vedlejších účincích.

    Klasifikace

    V závislosti na místě aplikace existují přímá a nepřímá antikoagulancia. Přímé antikoagulancia inhibují syntézu trombinu, inhibují tvorbu fibrinu z fibrinogenu v krvi. Nepřímá antikoagulancia inhibují tvorbu koagulačních faktorů v játrech.

    Přímé koagulanty: heparin a jeho deriváty, přímé inhibitory trombinu a selektivní inhibitory faktoru Xa (jeden z faktorů srážení krve). Nepřímé antikoagulancia zahrnují antagonisty vitaminu K..

    1. Antagonisté vitaminu K:
      • Fenindion (fenylin);
      • Warfarin (Warfarex);
      • Acenokumarol (syncumar).
    2. Heparin a jeho deriváty:
      • Heparin;
      • Antitrombin III;
      • Dalteparin (Fragmin);
      • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
      • Nadroparin (Fraxiparin);
      • Parnaparin (fluxum);
      • Sulodexid (angioflux, Wesselův duet f);
      • Bemiparin (tsibor).
    3. Přímé inhibitory trombinu:
      • Bivalirudin (angiox);
      • Dabigatran etexilát (pradaxa).
    4. Inhibitory selektivního faktoru Xa:
      • Apixaban (eliquis);
      • Fondaparinux (arixtra);
      • Rivaroxaban (xarelto).

    Antagonisté vitaminu K.

    Nepřímé antikoagulancia jsou základem prevence trombotických komplikací. Jejich tabletové formy lze dlouhodobě užívat ambulantně. Bylo prokázáno, že použití nepřímých antikoagulancií snižuje výskyt tromboembolických komplikací (srdeční infarkt, cévní mozková příhoda) s fibrilací síní a přítomností umělé srdeční chlopně.

    Fenylin se v současné době nepoužívá kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Syncumar má dlouhou dobu působení a hromadí se v těle, proto se používá zřídka kvůli obtížím s kontrolou léčby. Nejběžnějším antagonistou vitaminu K je warfarin..

    Warfarin se liší od ostatních nepřímých antikoagulancií časným účinkem (10 - 12 hodin po podání) a rychlým vymizením nežádoucích účinků při snížení dávky nebo vysazení léku.

    Mechanismus účinku je spojen s antagonismem tohoto léku a vitaminu K. Vitamin K se podílí na syntéze několika faktorů srážení krve. Pod vlivem warfarinu je tento proces narušen.

    Warfarin je předepsán k prevenci tvorby a růstu žilních krevních sraženin. Používá se k dlouhodobé léčbě fibrilace síní a v přítomnosti intrakardiálního trombu. Za těchto podmínek se významně zvyšuje riziko srdečních záchvatů a mozkových příhod spojených s blokováním cév oddělenými krevními sraženinami. Warfarin pomáhá předcházet těmto závažným komplikacím. Tento lék se často používá po infarktu myokardu, aby se zabránilo opakujícím se koronárním příhodám.

    Po výměně chlopně je warfarin vyžadován alespoň několik let po operaci. Je to jediný antikoagulant používaný k prevenci tvorby krevních sraženin na umělých srdečních chlopních. Tento lék je nutné užívat neustále na některé trombofilie, zejména antifosfolipidový syndrom.

    Warfarin je předepsán pro dilatační a hypertrofické kardiomyopatie. Tato onemocnění jsou doprovázena expanzí dutin srdce a / nebo hypertrofií jeho stěn, což vytváří předpoklady pro vznik intrakardiálních trombů.

    Při léčbě warfarinem je nutné posoudit jeho účinnost a bezpečnost sledováním INR - mezinárodního normalizovaného poměru. Tento indikátor se hodnotí každé 4 až 8 týdnů přijetí. Během léčby by INR měla být 2,0 - 3,0. Udržování normální hodnoty tohoto indikátoru je velmi důležité pro prevenci krvácení na jedné straně a zvýšené srážlivosti krve na straně druhé..

    Některé potraviny a byliny zvyšují účinky warfarinu a zvyšují riziko krvácení. Jsou to brusinky, grapefruit, česnek, kořen zázvoru, ananas, kurkuma a další. Látky obsažené v listech zelí, růžičkové kapustě, čínském zelí, řepě, petrželce, špenátu, salátu oslabují antikoagulační účinek drogy. Pacienti užívající warfarin se těchto přípravků nemusí vzdát, ale užívají je pravidelně v malých množstvích, aby zabránili náhlým výkyvům léčiva v krvi..

    Mezi vedlejší účinky patří krvácení, anémie, lokální trombóza a hematom. Činnost nervového systému může být narušena rozvojem únavy, bolesti hlavy a poruch chuti. Někdy se objeví nevolnost a zvracení, bolesti břicha, průjem, porucha funkce jater. V některých případech je postižena kůže, je fialová barva prstů na nohou, parestézie, vaskulitida, chilliness končetin. Možný vývoj alergické reakce ve formě svědění, kopřivky, angioedému.

    Warfarin je v těhotenství kontraindikován. Neměl by být předepsán pro jakékoli stavy spojené s hrozbou krvácení (trauma, chirurgický zákrok, ulcerózní léze vnitřních orgánů a kůže). Nepoužívejte jej na aneuryzma, perikarditidu, infekční endokarditidu, těžkou arteriální hypertenzi. Kontraindikací je nemožnost adekvátní laboratorní kontroly v důsledku nedostupnosti laboratoře nebo charakteristik osobnosti pacienta (alkoholismus, dezorganizace, senilní psychóza atd.).

    Heparin

    Jedním z hlavních faktorů zabraňujících srážení krve je antitrombin III. Nefrakcionovaný heparin se na něj váže v krvi a několikrát zvyšuje aktivitu jeho molekul. Ve výsledku jsou potlačeny reakce zaměřené na tvorbu krevních sraženin v cévách.

    Heparin se používá již více než 30 let. Dříve byl podáván subkutánně. Nyní se předpokládá, že nefrakcionovaný heparin by měl být podáván intravenózně, což usnadňuje sledování bezpečnosti a účinnosti léčby. Pro subkutánní podání se doporučují nízkomolekulární hepariny, o kterých pojednáme níže.

    Heparin se nejčastěji používá k prevenci tromboembolických komplikací při akutním infarktu myokardu, včetně trombolýzy.

    Laboratorní kontrola zahrnuje stanovení aktivovaného parciálního času srážení tromboplastinu. Na pozadí léčby heparinem po 24 - 72 hodinách by to mělo být 1,5 - 2krát více než původní. Je také nutné kontrolovat počet krevních destiček v krvi, aby se nezmeškal vývoj trombocytopenie. Léčba heparinem obvykle pokračuje po dobu 3 až 5 dnů s postupným snižováním dávky a dalším vysazováním.

    Heparin může způsobit hemoragický syndrom (krvácení) a trombocytopenii (pokles počtu krevních destiček v krvi). Při dlouhodobém užívání ve vysokých dávkách je pravděpodobný vývoj alopecie (plešatosti), osteoporózy, hypoaldosteronismu. V některých případech dochází k alergickým reakcím a ke zvýšení hladiny alaninaminotransferázy v krvi.

    Heparin je kontraindikován při hemoragickém syndromu a trombocytopenii, žaludečních vředech a duodenálních vředech, krvácení z močových cest, perikarditidě a akutním aneuryzmatu srdce.

    Nízkomolekulární hepariny

    Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin se získávají z nefrakcionovaného heparinu. Liší se od druhé v menší velikosti molekuly. To zvyšuje bezpečnost léků. Účinek se stává delší a předvídatelnější, proto použití nízkomolekulárních heparinů nevyžaduje laboratorní kontrolu. To lze provést pomocí fixních dávek - stříkaček.

    Výhodou nízkomolekulárních heparinů je jejich účinnost při subkutánním podání. Navíc mají výrazně nižší riziko nežádoucích účinků. V současné době proto deriváty heparinu nahrazují heparin z klinické praxe..

    Nízkomolekulární hepariny se používají k prevenci tromboembolických komplikací během chirurgických operací a hluboké žilní trombózy. Používají se u pacientů na lůžku a s vysokým rizikem takových komplikací. Kromě toho jsou tyto léky široce předepisovány pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu..

    Kontraindikace a nežádoucí účinky jsou u této skupiny stejné jako u heparinu. Závažnost a frekvence nežádoucích účinků je však mnohem menší.

    Přímé inhibitory trombinu

    Přímé inhibitory trombinu, jak název napovídá, přímo inaktivují trombin. Zároveň potlačují aktivitu krevních destiček. Užívání těchto léků nevyžaduje laboratorní kontrolu..

    Bivalirudin se podává intravenózně při akutním infarktu myokardu, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Tato droga se v Rusku dosud nepoužívá..

    Dabigatran (pradaxa) je pilulka, která snižuje riziko trombózy. Na rozdíl od warfarinu neinteraguje s jídlem. V současné době probíhá výzkum tohoto léku na perzistentní fibrilaci síní. Droga je schválena pro použití v Rusku.

    Inhibitory selektivního faktoru Xa

    Fondaparinux se váže na antitrombin III. Takový komplex intenzivně inaktivuje faktor X a snižuje intenzitu tvorby trombů. Předepisuje se subkutánně pro akutní koronární syndrom a žilní trombózu, včetně plicní embolie. Lék nezpůsobuje trombocytopenii ani osteoporózu. Není požadována žádná laboratorní kontrola jeho bezpečnosti.

    Fondaparinux a bivalirudin jsou zvláště indikovány u pacientů se zvýšeným rizikem krvácení. Snížením výskytu krevních sraženin u této skupiny pacientů tyto léky významně zlepšují prognózu onemocnění..

    Fondaparinux se doporučuje používat při akutním infarktu myokardu. Nelze jej použít pouze pro angioplastiku, protože se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin na katetrech.

    Inhibitory faktoru Xa ve formě tablet v klinických studiích.

    Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří anémie, krvácení, bolesti břicha, bolesti hlavy, svědění, zvýšená aktivita transamináz.

    Kontraindikace - aktivní krvácení, závažné selhání ledvin, nesnášenlivost složek léčiva a infekční endokarditida.

    Antiagregační a antikoagulancia

    Prevence mrtvice. Antiagregační a antikoagulancia.
    V předchozím článku jsme hovořili o antihypertenzivách používaných při léčbě arteriální hypertenze - nejčastější příčiny cévní mozkové příhody. V tomto rozhovoru budeme hovořit o další skupině léků používaných v prevenci akutních cévních mozkových příhod - antiagregační látky a antikoagulancia..

    Hlavním bodem jejich použití je snížení viskozity krve, zlepšení průtoku krve cévami, čímž se normalizuje přívod krve do mozku. Tyto léky jsou zpravidla předepisovány v případě, že v minulosti již existovaly přechodné poruchy cerebrálního oběhu nebo přechodné ischemické ataky doprovázené reverzibilními neurologickými příznaky nebo riziko jejich výskytu je velmi vysoké.

    V tomto případě, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody, lékař předepíše podobnou skupinu léků. Jasně vysvětlíme mechanismus účinku těchto léků a účelnost jejich užívání..

    Antiagregační látky - léky, které snižují agregační vlastnosti krve.


    Aspirin. Účel a použití.
    Aspirin je kyselina acetylsalicylová. Patentové názvy: tromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, akuprin.

    Inhibuje agregaci krevních destiček, zvyšuje schopnost krve rozpouštět fibrinová vlákna - hlavní složku trombu, takže kyselina acetylsalicylová brání rozvoji tromboembolismu intracerebrálních cév a cév krku - častou příčinou ischemické cévní mozkové příhody.

    Indikací pro použití aspirinu k profylaktickým účelům je přítomnost přechodné mozkové příhody v minulosti - tj. taková porucha, při které se neurologické příznaky objevily ne déle než 24 hodin. Tento stav je hrozným předzvěstí vývoje mozkové mrtvice a vyžaduje neodkladnou péči. Indikace a režimy pro předepisování aspirinu v této situaci jsou následující:

    stenóza brachiocefalických tepen až 20% lumen - denní dávka 75-100 mg ve dvou dávkách;
    stenózy více než 20% lumen - denní dávka 150 mg ve třech dávkách;
    přítomnost několika důvodů předisponujících k rozvoji cévní mozkové příhody - denní dávka 100 mg;
    fibrilace síní, zejména u lidí starších 60 let, kteří nemohou užívat antikoagulancia - denní dávka 75-100 mg.
    Při dlouhodobém užívání jsou možné komplikace - rozvoj erozí a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (pokles počtu krevních destiček), zvýšení hladiny jaterních enzymů. Možné jevy nesnášenlivosti tohoto léku - pocit nedostatku vzduchu, kožní vyrážky, nevolnost, zvracení.

    S výrazným zvýšením hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie) je lék neúčinný.

    Neměli byste užívat aspirin u lidí, kteří pravidelně zneužívají alkohol. Nejvýhodněji se kombinuje s příjmem curantilu (dipyridamolu) nebo trentalu (pentoxifyllinu), došlo k významnějšímu snížení pravděpodobnosti vzniku cévní mozkové příhody než při užívání pouze aspirinu.

    Aby se předešlo komplikacím, lze každou dávku aspirinu zapít malým množstvím mléka nebo odebrat po tvarohu.

    Aspirin. Kontraindikace.
    Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována u gastrointestinálního peptického vředu, zvýšené tendence ke krvácení, chronických onemocnění ledvin a jater, stejně jako u žen během menstruace.

    V současné době farmaceutický trh nabízí enterické formy aspirinu - tromboASC, aspirin-Cardio a jejich analogy, což dokazuje nízkou schopnost těchto forem vytvářet vředy a erozi gastrointestinálního traktu.

    Je však třeba si uvědomit, že tvorba vředů a eroze gastrointestinálního traktu je spojena nejen s lokálním účinkem aspirinu na sliznici, ale také se systémovými mechanismy jeho působení po absorpci léčiva do krve, proto by lidé s peptickým vředem v gastrointestinálním traktu měli extrémně užívat léky této skupiny. nežádoucí. V tomto případě je lepší nahradit aspirin lékem z jiné skupiny..

    Aby se zabránilo možným vedlejším účinkům, měla by být dávka aspirinu předepsaná pro profylaktické účely v rozmezí 0,5–1 mg / kg, tj. asi 50-100 mg.


    Tiklopedin (tiklid)
    Má větší aktivitu proti krevním destičkám než aspirin. Inhibuje agregaci krevních destiček, zpomaluje tvorbu fibrinu, potlačuje aktivitu kolagenu a elastinu, což přispívá k „adhezi“ krevních destiček k cévní stěně.

    Profylaktická aktivita tiklopedinu ve vztahu k riziku cévní mozkové příhody je o 25% vyšší než u aspirinu.

    Standardní dávka je 250 mg 1-2krát denně s jídlem.

    Indikace jsou stejné jako u aspirinu..

    Vedlejší účinky: bolest břicha, zácpa nebo průjem, trombocytopenie, neutropenie (snížení počtu neutrofilů v krvi), zvýšená aktivita jaterních enzymů.

    Při užívání tohoto léku je nutné sledovat klinický krevní test 1krát za 10 dní, aby se upravila dávka léku.

    Vzhledem k tomu, že tiklid významně zvyšuje krvácení, je týden před operací zrušen. O jeho přijetí je nutné informovat chirurga nebo anesteziologa..

    Kontraindikace léku: hemoragická diatéza, peptický vřed gastrointestinálního traktu, onemocnění krve doprovázená prodloužením doby krvácení, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytóza v minulosti, chronická onemocnění jater.

    Nemůžete užívat aspirin a tiklid současně.

    Plavix (klopidogrel)
    Při současném užívání je Plavix kompatibilní s antihypertenzivy, hypoglykemickými látkami, antispazmodiky. Před jeho jmenováním a během léčby je nutné zkontrolovat klinický krevní test - je možná trombocytopenie a neutropenie.

    Standardní profylaktická dávka je 75 mg jednou denně.

    Kontraindikace jsou podobné kontraindikacím pro tiklid.

    Předepisování jiných antikoagulancií je kontraindikováno.

    Dipyridamol (courantil)
    Mechanismus účinku je způsoben následujícími účinky:

    snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a inhibuje tvorbu krevních sraženin;
    snižuje odpor malých mozkových a koronárních tepen, zvyšuje objemovou rychlost koronárního a cerebrálního průtoku krve, snižuje krevní tlak a podporuje otevírání nefunkčních cévních kolaterálů.
    Způsob předepisování korantilu je následující:

    Curantil v malých dávkách (25 mg 3krát denně) je indikován u pacientů starších 65 let s kontraindikacemi pro jmenování aspirinu nebo jeho intolerance;
    Curantil ve středních dávkách (75 mg 3x denně) se používá u pacientů starších 65 let s nedostatečně kontrolovanou arteriální hypertenzí, se zvýšenou viskozitou krve a také u pacientů léčených ACE inhibitory (kapoten, enap, prestarium, ramipril, monopril atd.) p.), v důsledku snížení jejich aktivity na pozadí užívání aspirinu;
    kombinace curantilu v dávce 150 mg / den a aspirinu 50 mg / den se doporučuje u pacientů s vysokým rizikem rekurentní ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti souběžné vaskulární patologie doprovázené zvýšenou viskozitou krve, je-li to nutné, rychlou normalizací průtoku krve.
    Trental (pentoxifyllin)
    Používá se hlavně k léčbě rozvinuté cévní mozkové příhody, k prevenci rekurentních cévních mozkových příhod a také k aterosklerotickým lézím periferních tepen.

    Existují důkazy o antiagregačním účinku Ginkgo biloba. Účinnost léku je podobná aspirinu, ale na rozdíl od toho nezpůsobuje komplikace a vedlejší účinky.


    Antikoagulancia
    Aby se zabránilo přechodným ischemickým záchvatům, jsou předepsány nepřímé antikoagulancia. Nepřímé působení - protože v krevním řečišti nemají žádný vliv na proces srážení krve, jejich inhibiční účinek je způsoben tím, že zabraňují syntéze faktorů srážení krve (faktory II, VII, IX) v jaterních mikrozomech, snižují aktivitu faktoru III a trombinu. Nejčastěji se pro tento účel používá warfarin..

    Hepariny, na rozdíl od nepřímých antikoagulancií, vykazují svou aktivitu přímo v krvi; pro preventivní účely jsou předepsány pro speciální indikace..

    I. Antikoagulancia nepřímé akce.
    1. Pokud je předepsáno, srážení krve klesá, zlepšuje se průtok krve na kapilární úrovni. To je zvláště důležité v přítomnosti aterosklerotických plaků na intimě velkých mozkových cév nebo brachiocefalických tepen. Na těchto placích se ukládají fibrinová vlákna a následně se vytváří trombus, který vede k zastavení průtoku krve cévou a výskytu cévní mozkové příhody.

    2. Další důležitou indikací pro tyto léky jsou srdeční arytmie a nejčastěji fibrilace síní. Faktem je, že s tímto onemocněním se srdce nepravidelně stahuje, kvůli nerovnoměrnému průtoku krve v levé síni se mohou tvořit krevní sraženiny, které pak vstupují do mozkových cév s průtokem krve a způsobují mrtvici.

    Studie prokázaly, že předepisování warfarinu v tomto případě brání rozvoji mozkové mrtvice třikrát účinněji než užívání aspirinu. Podle Evropské asociace neurologů předepisování warfarinu pacientům s fibrilací síní snižuje výskyt ischemické cévní mozkové příhody o 75%.

    Při předepisování warfarinu je nutné pravidelně sledovat koagulaci krve, provádět hemokoagulogram. Nejdůležitějším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Je nutné, aby úroveň INR byla alespoň 2,0 - 3,0.

    3. Přítomnost umělých srdečních chlopní je také indikací pro užívání warfarinu.

    Standardní režim pro předepisování warfarinu pro profylaktické účely je 10 mg denně po dobu 2 dnů, poté se pod denní kontrolou INR zvolí další denní dávka. Po stabilizaci INR je nutné jej kontrolovat nejprve každé 2-3 dny, poté každých 15-30 dní.

    II. Použití heparinů
    U častých přechodných ischemických záchvatů se používá speciální taktika: krátký kurz (do 4–5 dnů) předepisování heparinů: nefrakcionovaný („běžný“) heparin nebo nízkomolekulární - clexan (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

    Tyto léky jsou předepsány pod kontrolou jiného laboratorního indikátoru - APTT (aktivovaný parciální čas tromboplastinu), který by se neměl v průběhu léčby zvýšit o více než 1,5-2krát ve srovnání s počáteční úrovní.

    1. Nefrakcionovaný heparin

    Počáteční dávka IV je 5 000 U jako bolus, poté se podává IV infusomat - 800 - 1 000 U / hod. Warfarin se podává po dokončení infuze heparinu.

    Předepisuje se jednou denně, 20 mg přísně subkutánně. Jehla se zasune svisle do celé délky do tloušťky kůže, sevře se v záhybu. Záhyb kůže by neměl být narovnán až do konce injekce. Po injekci léku by se místo vpichu nemělo otírat. Po dokončení injekcí clexanu je předepsán warfarin.

    Předepisuje se subkutánně, 2 500 IU jednou denně. Po dokončení injekcí Fragminu je předepsán warfarin.

    Předepisuje se subkutánně, 0,3 ml jednou denně. Po dokončení injekcí Fraxiparin je předepsán warfarin.

    Kontraindikace profylaktického podávání antikoagulancií jsou: žaludeční vřed a duodenální vřed (i bez exacerbace), selhání ledvin nebo jater, hemoragická diatéza, onkologická onemocnění, těhotenství, duševní poruchy. Ženy si musí pamatovat, že antikoagulancia by měla být zrušena 3 dny před nástupem menstruace a měla by být obnovena 3 dny po jejich ukončení.

    Pokud lékař předepsal antikoagulancia, je nutné pravidelně sledovat biochemické parametry krve, hemokoagulogram, aby se zabránilo komplikacím.

    Pokud se objeví nějaké alarmující příznaky (zvýšené krvácení, krvácení do kůže, výskyt černé stolice, zvracení krve), měla by být naléhavá návštěva lékaře.


    DIÉTA PO ODSTRANĚNÍ ŽLUTÉHO MĚSTA
    Jak žít naplněný život bez žlučníku
    Chcete-li se dozvědět více.
    Bezpečné laboratorní hodnoty při předepisování antikoagulační léčby:

    v případě arytmií, cukrovky, po infarktu myokardu by měl být INR udržován v rozmezí 2,0-3,0;
    u pacientů starších 60 let, aby se zabránilo hemoragickým komplikacím, by měl být INR během léčby udržován v rozmezí 1,5-2,5;
    u pacientů s umělou srdeční chlopní, intrakardiálních trombů au pacientů s epizodami tromboemblie by měla být INR v rozmezí 3,0-4,0.
    V dalším článku si povíme o lécích předepsaných na aterosklerózu, probereme účinnost statinů a dalších hypolipidemik v prevenci cévní mozkové příhody..

    Antikoagulancia a antiagregační látky

    Antikoagulancia a antiagregační látky

    Antikoagulancia a antiagregační látky jsou skupinou látek, které buď zpomalují proces srážení krve, nebo zabraňují agregaci krevních destiček, čímž zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Tyto léky jsou široce používány pro sekundární (méně často primární) prevenci kardiovaskulárních komplikací..

    Fenindion

    Farmakologický účinek: nepřímý antikoagulant; inhibuje syntézu protrombinu v játrech, zvyšuje propustnost stěn cév. Účinek je zaznamenán po 8–10 hodinách od okamžiku podání a dosahuje maxima po 24 hodinách.

    Indikace: prevence tromboembolismu, tromboflebitidy, trombózy dolních žil, koronárních cév.

    Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, snížená srážlivost krve, těhotenství a kojení.

    Vedlejší účinky: možné bolesti hlavy, poruchy trávení, funkce ledvin, jater a mozkové hemopoézy, stejně jako alergické reakce ve formě kožní vyrážky.

    Způsob aplikace: 1. den léčby je dávka 120-180 mg pro 3-4 dávky, 2. den - 90-150 mg, poté je pacient převeden na udržovací dávku 30-60 mg denně. Zrušení léku se provádí postupně.

    Uvolňovací forma: tablety po 30 mg, 20 nebo 50 kusech v balení.

    Zvláštní pokyny: lék musí být vysazen 2 dny před nástupem menstruace a nesmí se během něj užívat; používejte opatrně při renální nebo jaterní nedostatečnosti.

    Fraxiparine

    Aktivní složka: nadroparin vápník.

    Farmakologický účinek: léčivo má antikoagulační a antitrombotické účinky.

    Indikace: prevence srážení krve během hemodialýzy, tvorba trombů během operace. Používá se také k léčbě nestabilní anginy pectoris a tromboembolie.

    Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, vysoké riziko krvácení, poškození vnitřních orgánů se sklonem ke krvácení.

    Nežádoucí účinky: častěji se v místě vpichu tvoří podkožní hematom, velké dávky léčiva mohou vyvolat krvácení.

    Způsob aplikace: injikuje se subkutánně do břicha v úrovni pasu. Dávky se stanoví individuálně.

    Forma uvolňování: injekční roztok v jednorázových injekčních stříkačkách s 0,3, 0,4, 0,6 a 1 ml, 2 nebo 5 injekčních stříkaček v blistru.

    Zvláštní pokyny: je nežádoucí používat během těhotenství, nelze jej podávat intramuskulárně.

    Dipyridamol

    Farmakologický účinek: schopen expandovat koronární cévy, zvyšuje rychlost průtoku krve, má ochranný účinek na stěny cév, snižuje schopnost krevních destiček držet se pohromadě.

    Indikace: lék je předepsán k prevenci arteriálních a venózních krevních sraženin, infarktu myokardu, cerebrovaskulární příhody způsobené ischemií, poruchám mikrocirkulace a také k léčbě a prevenci syndromu diseminované intravaskulární koagulace u dětí.

    Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, akutní fáze infarktu myokardu, chronické srdeční selhání ve stadiu dekompenzace, těžká arteriální hypo- a hypertenze, selhání jater.

    Vedlejší účinky: při vysokých dávkách je možný zvýšený nebo snížený srdeční rytmus - syndrom koronárního stealu, pokles krevního tlaku, dysfunkce žaludku a střev, pocit slabosti, bolesti hlavy, závratě, artritida, myalgie.

    Způsob aplikace: k prevenci trombózy - ústy 75 mg 3–6krát denně nalačno nebo 1 hodinu před jídlem; denní dávka je 300-450 mg, v případě potřeby ji lze zvýšit na 600 mg. Pro prevenci tromboembolického syndromu první den - 50 mg spolu s kyselinou acetylsalicylovou, poté 100 mg; frekvence podávání - 4krát denně (zrušeno 7 dní po operaci, za předpokladu, že kyselina acetylsalicylová je nadále užívána v dávce 325 mg / den) nebo 100 mg 4krát denně po dobu 2 dnů před operací a 100 mg 1 hodinu po operaci ( v případě potřeby v kombinaci s warfarinem). V případě koronární nedostatečnosti - uvnitř, 25-50 mg třikrát denně; v závažných případech na začátku léčby - 75 mg třikrát denně, následně se dávka sníží; denní dávka je 150-200 mg.

    Forma uvolňování: potahované tablety, 25, 50 nebo 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 nebo 120 kusů v balení; 0,5% injekční roztok v ampulích po 2 ml, 5 nebo 10 kusech v balení.

    Zvláštní pokyny: ke snížení závažnosti možných gastrointestinálních poruch se lék promyje mlékem.

    Během léčby se zdržujte pití čaje nebo kávy, protože oslabují účinek drogy.

    Plavix

    Farmakologický účinek: antiagregační léčivo, zastavuje adhezi krevních destiček a tvorbu trombů.

    Indikace: prevence infarktu, mozkové mrtvice a trombózy periferních tepen na pozadí aterosklerózy.

    Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, akutní krvácení, závažné selhání jater nebo ledvin, tuberkulóza, nádory plic, těhotenství a kojení, nadcházející chirurgické zákroky.

    Vedlejší účinky: krvácení z gastrointestinálního traktu, hemoragická cévní mozková příhoda, bolest břicha, poruchy trávení, kožní vyrážka.

    Způsob aplikace: lék se užívá perorálně, dávka je 75 mg jednou denně.

    Uvolňovací forma: 75 mg tablety v blistrových obrysových baleních, každý po 14 kusech.

    Zvláštní pokyny: lék zvyšuje účinek heparinu a nepřímých koagulantů. Nepoužívejte bez lékařského předpisu!

    Clexane

    Aktivní složka: enoxaparin sodný.

    Farmakologický účinek: přímo působící antikoagulant.

    Jedná se o antitrombotické léčivo, které nemá negativní vliv na proces agregace trombocytů.

    Indikace: léčba hluboké žilní trombózy, nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu v akutní fázi, stejně jako prevence tromboembolismu, žilní trombózy atd..

    Kontraindikace: přecitlivělost na léčivo, vysoká pravděpodobnost spontánního potratu, nekontrolované krvácení, hemoragická cévní mozková příhoda, těžká arteriální hypertenze.

    Vedlejší účinky: krvácení v malém bodě, zarudnutí a bolestivost v místě vpichu, zvýšené krvácení, alergické kožní reakce jsou méně časté.

    Způsob aplikace: subkutánně do horní nebo dolní boční části přední břišní stěny. Pro prevenci trombózy a tromboembolie je dávka 20–40 mg jednou denně. Pacienti s komplikovanými tromboembolickými poruchami - 1 mg / kg tělesné hmotnosti dvakrát denně. Obvyklá léčba je 10 dní.

    Léčba nestabilní anginy pectoris a infarktu myokardu vyžaduje dávku 1 mg / kg tělesné hmotnosti každých 12 hodin při současném užívání kyseliny acetylsalicylové (100–325 mg jednou denně). Průměrná doba léčby je 2-8 dní (do stabilizace klinického stavu pacienta).

    Uvolňovací forma: injekční roztok obsahující 20, 40, 60 nebo 80 mg účinné látky v jednorázových injekčních stříkačkách s 0,2, 0,4, 0,6 a 0,8 ml léčiva.

    Zvláštní pokyny: nepoužívejte bez lékařského předpisu!

    Heparin

    Farmakologický účinek: přímo působící antikoagulant, který je přirozeným antikoagulantem, zastavuje produkci trombinu v těle a snižuje agregaci krevních destiček, stejně jako zlepšuje koronární průtok krve.

    Indikace: léčba a prevence cévní blokády krevní sraženinou, prevence krevních sraženin a srážení krve během hemodialýzy.

    Kontraindikace: zvýšené krvácení, propustnost cév, zpomalení srážení krve, těžká dysfunkce jater a ledvin, stejně jako gangréna, chronická leukémie a aplastická anémie.

    Nežádoucí účinky: možný vývoj krvácení a individuální alergické reakce.

    Způsob aplikace: dávkování léku a způsoby jeho podávání jsou přísně individuální. V akutní fázi infarktu myokardu začněte zavedením heparinu do žíly v dávce 15 000–20 000 U a pokračujte (po hospitalizaci) po dobu nejméně 5–6 dnů intramuskulární injekcí heparinu 40 000 U denně (5 000–10 000 U každé 4 hodiny)... Zavádění léku musí být prováděno pod přísnou kontrolou srážení krve. Kromě toho by doba srážení krve měla být na úrovni překračující normální hodnotu 2-2,5krát.

    Uvolňovací forma: 5 ml injekční lahvičky s injekčním roztokem; injekční roztok v 1 ml ampulích (5 000, 10 000 a 20 000 jednotek v 1 ml).

    Zvláštní pokyny: nezávislé použití heparinu je nepřijatelné, zavedení se provádí v lékařském zařízení.

    Tento text je úvodním fragmentem.

    Výzkum, který neděláme

    Protrombin: norma, protrombinový index a čas, zvýšený, snížený, příčiny