Děložní krvácení

Dysfunkční děložní krvácení je druh menstruační nepravidelnosti, která je spojena s poruchou hormonální funkce vaječníků. Mohou se objevit v jakémkoli věku v důsledku benigních, maligních nádorů nebo endometriózy. Tento typ krvácení je funkční. To znamená, že po odstranění příčiny se obnoví vaječníky a hormonální hladiny..

Typy nefunkčního děložního krvácení

Existují určité rozdíly v mechanismu krvácení v závislosti na cyklu a životním období. V lékařské praxi se proto rozlišuje taková klasifikace dysfunkčního děložního krvácení..

V závislosti na tom, zda došlo k ovulaci nebo ne:

  • Ovulační krvácení - když dojde k uvolnění vajíčka z folikulu, tj. Ovulace.
  • Anovulační krvácení - žádná ovulace.

V době vzhledu se dělí na:

  • Cyklické - ty, které se vyskytnou během příští menstruace, ale liší se v množství ztracené krve a délce krvácení.
  • Acyklické - objevují se v jakémkoli období menstruačního cyklu a mohou trvat po celý cyklus, pak se objevují několik dní, zastavují se, pak výtok začíná znovu.

Podle věku pacienta:

  • Juvenilní - krvácení nastává před nástupem menstruace v dospívání. V závislosti na množství estrogenu se může vyskytovat ve 3 typech: s nízkou, normální a vysokou koncentrací hormonu.
  • Reprodukční věk - krvácení během období, kdy je žena schopná porodit.
  • Menopauza - před a během nástupu menopauzy.

Co se stane s nefunkčním krvácením z dělohy

Mechanismus vývoje tohoto stavu v jakémkoli věku je založen na narušení kontroly a syntézy gonadotropních hormonů v hypotalamu. Tyto hormony snižují nebo zvyšují produkci pohlavních hormonů. Hypotalamus je struktura v mozku, která je zodpovědná za mnoho funkcí, včetně regulace hypofýzy. Ta je hlavní žlázou, která řídí činnost všech ostatních žláz v těle, včetně vaječníků. Výsledkem je narušení jejich funkce, což se projevuje zvýšenou hladinou estrogenu..

Během první fáze menstruačního cyklu tento hormon zvyšuje velikost výstelky dělohy v rámci přípravy na implantaci vajíčka. Protože existuje mnoho estrogenu, endometrium se nadměrně zvyšuje v důsledku dlouhodobé expozice. Výsledkem je, že vaskulární systém nemůže poskytnout dostatek krve pro tyto zarostlé tkáně. Výsledkem je, že tkáně nedostávají potřebné množství látek pro vitální aktivitu a odumírání částí dělohy nastává s krvácením. Intenzita krvácení je také určena funkcí srážení krve, kontraktilitou dělohy a množstvím vazokonstrikčních látek v endometriu.

Co způsobuje nefunkční děložní krvácení

Takové děložní krvácení se vyskytuje častěji na začátku nebo na konci období porodu, protože ženské tělo je během změn souvisejících s věkem nejcitlivější na nepříznivé faktory. Výskyt jednoho nebo jiného typu děložního krvácení může být vyvolán těmito faktory:

  • Chronický stres, fyzická nebo duševní únava.
  • Hormonální stres v případě potratu.
  • Intoxikace toxickými produkty bakterií nebo virů v případě infekce.
  • Špatná výživa (nadměrná konzumace mastných, kořeněných, smažených potravin, alkoholu, kávy, hypovitaminózy a podvýživy).
  • Akutní a chronické zánětlivé procesy pohlavních orgánů (salpingitida, ooforitida, cervicitida).
  • Onemocnění jater, ledvin a žláz s vnitřní sekrecí (hepatitida, nefritida, hypotyreóza).

Vzhledem k tomu, že se mozek, vaječníky a děloha účastní řízení menstruačního cyklu, může porucha na kterékoli z těchto úrovní způsobit změnu v regulaci pohlavních hormonů, což povede k narušení hormonálního pozadí a ke změně hladiny ženských pohlavních hormonů.

Stav krve, při které je snížena její koagulační funkce, může na pozadí hormonálního narušení zesílit a vyvolat nefunkční děložní krvácení. Mezi takové patologie patří onemocnění jater, ledvin, nízký počet krevních destiček, vitamin K, fibrinogen, tj. Všechny orgány a látky podílející se na této funkci..

K rozvoji krvácení přispívají také stavy, kdy je oslabena funkce kontrakce dělohy a jsou narušeny procesy regenerace sliznice, například nedostatečný vývoj dělohy, pooperační jizvy, endometritida. To je způsobeno skutečností, že neschopnost dělohy kontrahovat neumožňuje zúžení cév a zastavení průtoku krve. Na pozadí chronického zánětu dělohy je pozorována dystrofie svalových vláken orgánu, která může sloužit jako impuls pro výskyt děložního krvácení.

Anovulační krvácení nastává v důsledku dysregulace na úrovni hypotalamu, hypofýzy nebo vaječníků. Ovulační - v důsledku nesprávné funkce dělohy ve formě zhoršení krevního oběhu, metabolismu a srážení krve. Juvenilní děložní krvácení (ty, které se objevují před 18. rokem věku) nastává v důsledku nezralosti regulačního řetězce hypotalamus-hypofýza-vaječník a dělohy související s věkem. To snižuje citlivost na účinky hormonů a schopnost adekvátně je kontrolovat mozkem. V důsledku toho je narušen cyklický rytmus uvolňování gonadotropních hormonů hypotalamu do krve..

Klinický obraz nefunkčního děložního krvácení

Příznaky, které jsou charakteristické pro nefunkční děložní krvácení ve všech věkových obdobích, jsou následující: zpoždění menstruace o 1,5 měsíce nebo více (až 6 měsíců) s dalším vývojem krvácení, které trvá déle než 10 dní. Závažnost příznaků je určena stupněm anémie (anémie), ke které dochází v důsledku ztráty krve.

V závislosti na klinických vlastnostech děložního krvácení existují:

  • Hypermenorea - krvácení trvá déle než 7 dní s objemem více než 80 ml krve na pozadí zachovaného menstruačního rytmu. Často se vyskytuje anémie z nedostatku železa střední až závažné závažnosti, která se projevuje bledostí kůže, rychlou únavou, slabostí a dušností..
  • Promenorea je krvácení z dělohy, ke kterému dochází při pravidelném, ale zkráceném menstruačním cyklu (méně než 21 dní).
  • Metrorrhagie - zde je krvácení acyklické, často nastává po zpoždění menstruace a někdy dochází ke zvýšení krvácení po menší menstruaci.

Juvenilní krvácení

Rysem je tvorba krevních sraženin a rozvoj anémie, která se projevuje poklesem hemoglobinu v krvi. Tato krvácení jsou ostrá, intenzivní a prodloužená (až několik měsíců). Jak je uvedeno v klasifikaci, takové krvácení závisí na hormonálních hladinách a může nastat při nízké, normální a vysoké koncentraci estrogenu..

Hypoestrogenní typ (s nízkým obsahem estrogenu) je častější u dospívajících. V tomto případě je folikul (místo, kde se vajíčko vyvíjí) nezralý, což znemožňuje opuštění vajíčka. Výsledkem je, že hypotalamus neustále stimuluje vaječníky gonadotropními hormony, ale v malých dávkách. A to pro zrání vajíčka nestačí. Ale jak víme, estrogen zvyšuje tloušťku endometria, což vede k jeho nadměrné proliferaci a v budoucnu a výskytu krvácení. Pacienti mají obvykle křehkou postavu, zaostávají v pubertě, děloha neodpovídá velikosti věkové normy a objem vaječníků je mírně zvětšený.

Navenek vypadají dívky s hyperestrogenním typem (zvýšeným estrogenem) krvácení fyzicky vyvinuté, ale zaostávají v psychologické rovině v podobě rozporu v činech a úsudcích s věkem teenagera. Děloha je mnohem větší než obvykle a vaječníky jsou asymetricky zvětšeny. S největší pravděpodobností dojde ke krvácení v 11-12 a 17-18 letech.

Normoestrogenní typ se projevuje harmonickým vývojem vnějších znaků (výška, váha), ale děloha má nižší věkovou normu. Tento typ se nejčastěji vyskytuje mezi 13 a 16 lety..

Dysfunkční děložní krvácení v reprodukčním věku

Normálně by hladiny estrogenu měly před ovulací klesnout. A protože došlo k hormonálnímu selhání, folikul (místo, kde vajíčko dozrává) je neustále stimulován hypotalamem, což vede k množení endometria, jeho následnému oddělení a krvácení. Takové folikuly přetrvávají po dobu 7-8 dnů a po 8-16 dnech dochází k jejich zpětnému vývoji, v důsledku čehož hladina estrogenu klesá, endometrium exfoliuje a začíná krvácení. Ale na rozdíl od juvenilního krvácení jsou zde intenzivnější kvůli výrazné hypertrofii sliznice dělohy. Nejčastější stížností a hlavním důvodem, proč jít k lékaři, je neplodnost..

Krvácení během menopauzy

Ve věku 40–55 let je onemocnění nejčastější příčinou hospitalizace. V důsledku změn v hypotalamu a hypofýze souvisejících s věkem se sekrece hormonů stává chaotickou. To se projevuje zvýšením estrogenu, nedostatkem ovulace, porušením výtoku menstruace ve formě zkrácení cyklu, hojným, intermenstruačním a prodlouženým krvácením. To vše slouží jako základ pro výskyt anémie..

Dysfunkční „stažení“ dělohy nebo „průlomové“ krvácení estrogenu a progesteronu

V případě „vysazení“ estrogenu, které je pozorováno při oboustranném odstranění vaječníků, poškození zralého folikulu (poranění břicha, ozáření během radiační terapie) nebo při náhlém vysazení estrogenových léků, dochází ke skvrnitému krvácení obvykle uprostřed menstruačního cyklu.

Když dojde k průlomu, hladiny estrogenu nadměrně vzrostou, což způsobí silné a prodloužené krvácení.

Když je progesteron zrušen, jsou pozorovány stejné změny v děloze jako na konci menstruačního cyklu. Objeví se krvavý výtok za předpokladu, že došlo ke zvýšení endometria a se snížením progesteronu začíná jeho oddělení a krvácení.

V případě „průlomu“ progesteronu (při užívání antikoncepce) dochází ke zvýšení jak progesteronu, tak estrogenu. To vede k oslabení mezibuněčných kontaktů v endometriu, narušení krevního oběhu a regulaci cévního tonusu, v důsledku čehož dochází ke krvácení ve druhé polovině cyklu.

Diagnóza dysfunkčního děložního krvácení

Jak již bylo zmíněno dříve, k dysfunkčnímu děložnímu krvácení dochází bez organických patologií, ale na pozadí hormonálního narušení. Diagnóza je proto založena na vyloučení všech nemocí, které mohou způsobit krvácení. Toto se nazývá diferenciální diagnostika, která se provádí za následujících podmínek:

  • Mimoděložní těhotenství (děložní, vejcovody, vaječníky) a potrat.
  • Nemoci krve (rakovina krve, aplastické anémie, vrozené a získané poruchy krvácení), které mohou vést ke krvácení kdekoli, včetně dělohy.
  • Polypy děložního čípku a těla dělohy, endometrium.
  • Benigní novotvary (děložní myomy, endometrióza).
  • Maligní onkologická onemocnění (rakovina děložního čípku, adenokarcinom endometria).
  • Zánět pánevních orgánů (cystitida, salpingitida, endometritida).
  • Nádory vaječníků, které produkují estrogen.
  • Systémová onemocnění (onemocnění jater, štítné žlázy, chronické selhání ledvin).

Dále pro diagnostiku použijte:

  • Kompletní krevní obraz, který může vykazovat známky zánětu a anémie.
  • Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů, kde je možné vizualizovat polypy, zánětlivé procesy, nádory relativně malé velikosti, posoudit tloušťku endometria.
  • Gynekologické vyšetření pomocí vaginálního zrcátka, které také umožňuje posoudit stav genitálií, identifikovat proliferaci děložní sliznice a benigní novotvary (myomy, polypy).
  • Stanovení pohlaví a gonadotropních hormonů pomocí krevního testu nebo speciálních testů. Aby se vyloučily choroby štítné žlázy, hodnotí se koncentrace jejích hormonů.

K detekci poruch srážení krve se používá biochemická analýza ve formě koagulogramu, na kterém je možné určit, kde je porucha v systému srážení krve.

Při podezření na endometriózu se použije biopsie patologicky změněné oblasti endometria a při podezření na rakovinu děložního čípku cytologické vyšetření nátěru z cervikálního kanálu.

Mnoho dívek s juvenilním krvácením z dělohy má cysty v mléčné žláze (fibrocystické onemocnění prsu), takže vyšetření prsou u těchto pacientů je povinné..

Léčba nefunkčního děložního krvácení

Volba taktiky pro léčbu dysfunkčního děložního krvácení se provádí po zjištění příčiny onemocnění. Dále zvolte konzervativní nebo chirurgickou léčbu v závislosti na indikacích.

Ale předtím, v případě silného krvácení, musíte nejprve zastavit, to znamená provést hemostázu. Provádí se podáváním kyseliny aminokapronové ke zvýšení srážlivosti krve a protizánětlivými léky ke snížení množství ztráty krve z dělohy.

V případě neúčinnosti předchozích léků, vývoje a progrese anémie nebo výskytu opakovaného děložního krvácení po léčbě se používá hormonální hemostáza. K tomu jsou předepsány antikoncepční léky, které obsahují ženské pohlavní hormony (estrogen, progesteron). Účinně zastavují krvácení a stabilizují buňky ve výstelce dělohy. Avšak 3-4 dny po posledním příjmu progesteronu se objeví menstruace, která je spojena s mechanismem menstruačního cyklu..

Konzervativní léčba dysfunkčního děložního krvácení

První věcí, která se děje při absenci silného krvácení, je mír, je zajištěno odstranění dráždivých faktorů, není povoleno fyzické nebo duševní přepracování, používá se vitamin a psychoterapie. To vše přispívá k uvolnění centrálního nervového systému, což ve výsledku normalizuje práci hypotalamu a cyklické uvolňování gonadotropních hormonů.

K zastavení krvácení se dále používají výše uvedené léky (kyselina aminokapronová, oxytocin) a fytopreparáty (extrakt z kopřivy, kaliny, vodní papriky). Oxytocin se používá během krvácení a 3 dny po jeho zastavení - ke kontrakci svalů endometria, které nakonec zúží krevní cévy a zastaví krvácení. Vápníkové přípravky jsou předepsány k posílení krevních cév a lepší srážení krve.

V případě anémie jsou přípravky železa předepisovány ve formě tablet, vitamínů skupiny B, C a v případě těžké anémie se transfuzí čerstvě zmrazené krevní plazmy nebo erytrocytové hmoty, která obsahuje hemoglobin.

Hormonální terapie

Hormonální metody se používají k zastavení silného krvácení, regulaci a normalizaci menstruačního cyklu, prevenci rozvoje opakovaného krvácení a stimulaci ovulace.

  • Estrogeny se používají, když se vyvinula anémie a progreduje nebo je třeba krvácení rychle zastavit kdykoli v cyklu v období dospívání nebo v období krvácení. Používají se zde však velké dávky hormonu, které mohou zastavit ovulaci a v případě náhlého vysazení léku způsobit opakované krvácení (nefunkční děložní krvácení při vysazení estrogenu).
  • Progesteron se používá v případě krátkodobého krvácení, absence anémie a nutnosti rychlého zastavení krve. Po použití léku se krvácení zastaví po dobu 3-5 dnů a poté se znovu vyvine během 8-9 dnů. Je to způsobeno mechanismem menstruačního cyklu - nejprve se zvyšuje endometrium (zastaví se krev) a poté se odlupuje, což je doprovázeno uvolňováním krve. Nevýhodou je pomalý účinek, v důsledku čehož nelze použít při anémii a silném krvácení.
  • Mohou také předepisovat mužské pohlavní hormony (androgeny), které jsou schopné snižovat estrogen v krvi, stahovat cévy dělohy a zvyšovat její kontrakci, což umožňuje zastavit krvácení. Jsou indikovány pro děložní krvácení na pozadí zvýšeného estrogenu, ke kterému došlo před nebo během menopauzy, nebo v přítomnosti kontraindikací pro estrogenové léky (onemocnění prsu, onkologické patologie, děložní myomy).

Nevýhodou této metody je možnost užívání androgenů pouze u žen starších 45 let, riziko mužských sexuálních charakteristik (zvýšený růst vlasů na obličeji, břiše, hrudníku, zdrsnění hlasu, výskyt tukové tkáně hlavně na břiše).

  • Při anovulačním krvácení se používají kombinované přípravky pohlavních hormonů (estrogeny, progesterony, androgeny).
  • Po ukončení krvácení je nutné normalizovat menstruační cyklus užíváním přípravků ženských pohlavních hormonů v určité dny cyklu, které lékař předepisuje. Ale to se děje, pokud je to teenager nebo žena, která stále plánuje porodit. U žen, které se nechystají porodit nebo ve věku více než 45 let, se ukazuje stimulace nástupu menopauzy, kdy bude endometrium ve stabilním stavu.

Chirurgická léčba dysfunkčního děložního krvácení

Tato metoda je založena na použití terapeutické kyretáže přerostlé sliznice těla a děložního čípku. U dívek se taková léčba provádí zřídka, pouze pokud:

  • Silné krvácení s těžkou anémií, která je život ohrožující (hemoglobin pod 70 při dávce 120-140 g / l).
  • V případě neúčinnosti hormonální hemostázy.
  • Gynekologické vyšetření a ultrazvukové vyšetření odhalily polypy endometria a cervikálního kanálu dělohy.

Aby nedošlo k prasknutí panenské blány, jsou čipovány speciálním řešením. Škrábání po zákroku musí být podrobeno histologickému vyšetření k detekci endometriózy, submukózních fibroidů nebo prekancerózních onemocnění těla a děložního čípku.

U dysfunkčního děložního krvácení u žen v plodném věku se kyretáž provádí pod kontrolou hysteroskopu. Jedná se o přístroj vybavený optickým systémem, který umožňuje nejen úplné odstranění hypertrofovaného endometria, ale také identifikaci doprovodných onemocnění (polypy, fibroidy, endometrióza).

Nejextrémnější metodou chirurgické léčby, zejména v reprodukčním věku, je hysterektomie, tj. Odstranění dělohy. Provádí se pouze v případě kontraindikací užívání hormonů a současné přítomnosti rozsáhlé endometriózy nebo děložních myomů.

V případě menopauzálního krvácení je krev zastavena pouze seškrábnutím děložní výstelky pod kontrolou hysteroskopie. Poté je nutné vyvolat menostázu, tj. Menopauzu k potlačení funkce vaječníků, aby se stabilizovala děložní sliznice. K tomu se progesteronové přípravky používají po dobu 6 měsíců..

Prevence a prognóza dysfunkčního děložního krvácení

Abyste zabránili rozvoji nebo progresi nefunkčního děložního krvácení, musíte nejprve pečlivě pečovat o své zdraví, a to:

  • Sledujte menstruační cyklus, jeho rytmus, objem krvácení a další příznaky doprovázející menstruaci (nadměrná bolest, nevolnost, podrážděnost a snížená schopnost pracovat).
  • V případě zjištění patologických abnormalit se doporučuje vyhledat radu od gynekologa.
  • Je třeba se pokusit eliminovat stresové faktory, nadměrné psychické a fyzické přetížení, jíst hodně zeleniny a ovoce, vypít asi 1,5-2 litry vody denně, omezit používání sladkostí, tučných, smažených a kořeněných jídel, které budou mít pozitivní vliv na hormony.

Pokud si všimnete jakýchkoli příznaků dysfunkčního děložního krvácení nebo jiných abnormalit v menstruačním cyklu, neléčte se. Správnou diagnózu může provést pouze lékař pomocí vyšetřovacích, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod a na základě vlastních zkušeností. Prognóza s adekvátní a včasnou léčbou je obvykle dobrá.

Pozornost! Tento článek je zveřejněn pouze pro informační účely a za žádných okolností nepředstavuje vědecký materiál ani lékařskou pomoc a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Ohledně diagnózy, diagnostiky a předpisu o léčbě se poraďte s kvalifikovanými lékaři!

Abnormální děložní krvácení: příčiny a taktika léčby

Po dlouhém zpoždění začala menstruace, ale je velmi bohatá a nekončí: abnormální děložní krvácení ve věku 40 let a starší může být prvním příznakem naznačujícím přítomnost vážných problémů se zdravím žen. Příčiny patologie se odhalí během vyšetření - není třeba odkládat návštěvu lékaře, aby se nevytvořily podmínky pro vznik nebezpečných a život ohrožujících onemocnění.

Silná a nekončící menstruace je důvodem k návštěvě lékaře.

Hlavní možnosti poruch menstruace

Ženy starší 40 let mohou mít problémy s menstruací. Existují následující varianty nepříjemných situací:

  • nepravidelnost cyklu (menstruace přichází nepředvídatelně a chaoticky);
  • prodloužené epizody nepřítomnosti menstruace (každý 2-3 měsíce), následované děložním krvácením;
  • zkrácení cyklu (krvácení z dělohy po 20-23 dnech);
  • pravidelné zpoždění kritických dnů s prodloužením cyklu až na 35-40 dní;
  • hojné nebo řídké krvácení z pochvy ve dnech očekávaného období.

V každém konkrétním případě je důležité včas pochopit, že existují problémy, nesnažit se je ignorovat a včas navštívit lékaře. Abnormální děložní krvácení je období, které je extrémně výrazné z hlediska hojnosti (zcela promočená vložka, kterou je třeba vyměnit za 1-2 hodiny), trvající 8 nebo více dní.

Abnormální děložní krvácení - proč k němu dochází

U starších žen existují 2 hlavní skupiny příčin těžkého krvácení z dělohy - strukturální a funkční. Z anatomických a strukturálních faktorů jsou nejvýznamnější následující:

  • polyp těla dělohy;
  • adenomyóza (endometrioidní onemocnění);
  • děložní myomy;
  • hyperplazie v endometriu (benigní růst vnitřního povrchu dělohy);
  • maligní transformace (rakovina těla nebo děložního čípku).

Hlavní příčinou krvácení je onemocnění dělohy

Z funkčních poruch jsou možné následující stavy a nemoci:

  • koagulopatie (změny v koagulačním systému);
  • problémy s ovulací (narušení vaječníků jako funkčních cyst);
  • chronický zánět v endometriu (endometritida);
  • následky poškození dělohy (změny uvnitř děložní dutiny po potratu, porodu a gynekologických výkonech).

Abnormální děložní krvácení není nikdy nepřiměřené - u každé pacientky vždy najdete hlavní faktor, který provokuje hojné a dlouhodobé krvácení z pochvy.

Terapeutická taktika

Prvním krokem je zastavení abnormálního děložního krvácení. Používají se 2 možnosti - chirurgická (kyretáž dělohy) a konzervativní (užívání pilulek). V každém případě lékař zvolí terapii individuálně. Mezi výhody chirurgické techniky patří:

  1. Rychlý a efektivní výsledek (krvácení se zastaví okamžitě po vyprázdnění dělohy);
  2. Schopnost získat materiál pro histologické vyšetření (můžete rychle identifikovat nebo vyloučit maligní nádor).

Nevýhody kyretáže děložní dutiny zahrnují:

  1. Mechanické trauma orgánu;
  2. Neschopnost zbavit ženu nemoci.

Pomocí tablet je také nemožné vyřešit všechny problémy (konzervativní metody odkládají nebo vylučují operaci, ale neposkytují rychlý účinek a neumožňují vyloučit onkologii).

Po zastavení krvácení lékař odešle k úplnému vyšetření, včetně následujících studií:

  • testy srážení krve;
  • obecné klinické analýzy;
  • transvaginální ultrazvuk;
  • hysteroskopie.

Důležitým úkolem další fáze léčby je zabránit budoucímu děložnímu krvácení. V závislosti na diagnóze lékař předepíše konzervativní terapii, chirurgický zákrok nebo kombinaci několika terapeutických technik.

Abnormální děložní krvácení může způsobit těžkou anémii (anémii spojenou se ztrátou krve) a oslabený imunitní systém. Pokusy o samoléčbu a použití lidových léků jsou neúčinné - není třeba ztrácet čas nesmyslnými možnostmi terapie: čím dříve půjdete k lékaři, tím menší bude ztráta krve a čím rychleji bude lékař diagnostikovat.

Abnormální děložní krvácení je

Gynekolog má často problém diagnostikovat a léčit abnormální děložní krvácení (ABB). Stížnosti na abnormální děložní krvácení (AMB) tvoří více než třetinu všech stížností předložených během návštěvy gynekologa. Skutečnost, že polovina indikací k hysterektomii ve Spojených státech představuje abnormální děložní krvácení (UBH), naznačuje, jak závažný může být problém..

Neschopnost detekovat histologickou patologii u 20% vzorků odstraněných během hysterektomie naznačuje, že potenciálně léčitelné hormonální nebo somatické stavy mohou způsobit takové krvácení.

Každý gynekolog by se měl snažit najít nejvhodnější, nákladově efektivní a úspěšnou léčbu krvácení z dělohy (UH). Přesná diagnóza a adekvátní léčba závisí na znalostech nejpravděpodobnějších příčin děložního krvácení (UH). a nejčastější příznaky, které je vyjadřují.

Abnormální děložní krvácení (AMB) je zastřešující termín používaný k popisu děložního krvácení, který přesahuje parametry normální menstruace u žen v plodném věku. Abnormální děložní krvácení (AMB) nezahrnuje krvácení, pokud je zdroj pod dělohou (např. Krvácení z pochvy a vulvy).

Abnormální děložní krvácení (AMB) se obvykle týká krvácení pocházejícího z děložního čípku nebo fundusu, a protože je klinicky obtížné je odlišit, je třeba při děložním krvácení vzít v úvahu obě možnosti. Patologické krvácení může nastat také v dětství a po menopauze.

To, co se rozumí pod normální menstruací, je poněkud subjektivní a často se liší od ženy k ženě a ještě více od kultury ke kultuře. Navzdory tomu je normální menstruace (eumenorea) považována za děložní krvácení po ovulačních cyklech, které se objevuje každých 21–35 dní, trvá 3–7 dní a není nadměrné.

Celkový objem ztráty krve během období normální menstruace není větší než 80 ml, ačkoli přesný objem je obtížné klinicky určit kvůli vysokému obsahu odmítnuté vrstvy endometria v menstruačním toku. Normální menstruace nezpůsobuje silnou bolest a nevyžaduje, aby si pacientka vyměňovala hygienickou vložku nebo tampon častěji než jednou za hodinu. V normálním menstruačním cyklu nejsou žádné viditelné sraženiny. V důsledku toho je abnormální děložní krvácení (AMB) jakékoli děložní krvácení mimo rozsah výše uvedených parametrů.

Následující termíny se často používají k popisu abnormálního děložního krvácení (AMB):.
• Dysmenorea - bolestivá menstruace.
• Polymenorea - častá menstruace v intervalech kratších než 21 dní.
• Menoragie - nadměrné menstruační krvácení: objem vypouštění je více než 80 ml a trvá déle než 7 dní. Zároveň zůstávají pravidelné ovulační cykly.
• Metroragie - menstruace s nepravidelnými intervaly mezi nimi.
• Menometroragie - menstruace s nepravidelnými intervaly mezi nimi, nadměrným objemem a / nebo dobou trvání.

• Oligomenorea - menstruace, která se vyskytuje méně než 9krát za rok (tj. S průměrným intervalem více než 40 dnů).
• Hypomenorea - menstruace, nedostatečná (sporá), pokud jde o objem sekrecí nebo jejich trvání.
• Intermenstruační krvácení - krvácení z dělohy mezi výraznými obdobími.
• Amenorea - absence menstruace po dobu nejméně 6 měsíců nebo pouze tři menstruace ročně.
• Postmenopauzální krvácení z dělohy - děložní krvácení 12 měsíců po ukončení menstruačních cyklů.

Tato klasifikace abnormálního děložního krvácení (AMB) může být užitečná při stanovení jeho příčiny a diagnózy. Vzhledem k existujícím rozdílům v projevech abnormálního děložního krvácení (AMB) a časté existenci několika důvodů však samotný klinický obraz AMB nestačí k vyloučení řady běžných onemocnění..

Dysfunkční děložní krvácení je zastaralý diagnostický termín. Dysfunkční děložní krvácení je tradiční termín používaný k popisu nadměrného děložního krvácení, když nebylo možné identifikovat patologii dělohy. Hlubší porozumění problematice patologického krvácení z dělohy a vývoj vylepšených diagnostických metod však tento termín učinilo zastaralým..

Ve většině případů je děložní krvácení, které není spojeno s patologií dělohy, spojeno z následujících důvodů:
• chronická anovulace (PCOS a související stavy);
• užívání hormonálních léků (např. Antikoncepce, HRT);
• poruchy hemostázy (například von Willebrandova choroba).

V mnoha případech, které by se v minulosti přisuzovaly nefunkčnímu děložnímu krvácení, odlišuje moderní medicína pomocí nových diagnostických metod děložní a systémové poruchy následujících kategorií:
• způsobující anovulaci (např. Hypotyreózu);
• způsobené anovulací (zejména hyperplazií nebo rakovinou);
• doprovázející krvácení během anovulace, ale může být spojeno jak s abnormálním děložním krvácením (AMB), tak s ním spojené (například leiomyom).

Z klinického hlediska bude léčba vždy účinnější, pokud lze určit příčinu děložního krvácení (UH). Protože seskupování různých případů děložního krvácení (UH) do jedné nedefinované skupiny nepřispívá k diagnostickým a léčebným procesům, americký panel konsensu nedávno oznámil, že pojem „nefunkční děložní krvácení“ již není v klinické medicíně nutný.

Abnormální děložní krvácení

Abnormální děložní krvácení je intenzivní nebo neobvykle silné krvácení z dělohy (přes pochvu). Může se objevit kdykoli, včetně menstruace..

  1. Co je abnormální děložní krvácení?
  2. Příznaky
  3. Příčiny a rizikové faktory
  4. Teenageři i ženy ve věku 20–40 let
  5. Ženy od 40 do 55 let
  6. Ženy po menopauze
  7. Diagnostika
  8. Prevence. Lze zabránit krvácení?
  9. Léčba
  10. Dopad na kvalitu života
  11. Dotazy se zeptejte svého lékaře

Co je abnormální děložní krvácení?

Abnormální děložní krvácení je intenzivní nebo neobvykle silné krvácení z dělohy (přes pochvu). Může se objevit kdykoli, včetně menstruace..

Příznaky

Vaginální krvácení mezi obdobími je příznakem abnormálního děložního krvácení, stejně jako extrémně silné krvácení během menstruace. Velmi intenzivní krvácení během menstruace a / nebo krvácení, které trvá déle než 7 dní, se nazývá menoragie. Například žena s menoragií možná bude muset každou hodinu měnit tampon nebo vložku..

Příčiny a rizikové faktory

Různé faktory mohou způsobit abnormální děložní krvácení. Jedním z nejčastějších je těhotenství. Polypy nebo fibroidy (hmoty různých velikostí) v děloze mohou také způsobit krvácení. Ve vzácných případech může být abnormální děložní krvácení způsobeno poruchou štítné žlázy, cervikální infekcí nebo rakovinou dělohy..

U většiny žen je abnormální krvácení způsobeno hormonální nerovnováhou. Pokud jsou příčinou hormony, lékaři nazývají tyto případy nefunkčním děložním krvácením. Abnormální krvácení způsobené hormonální nerovnováhou je obecně častější u dospívajících nebo žen blížících se menopauze.

To jsou samozřejmě jen některé z možných důvodů porušení. Obecně mohou ženy čelit tomuto problému v jakémkoli věku, ale příčina abnormálního děložního krvácení je ve většině případů spojena s věkovou specificitou..

Adolescenti i ženy ve věku 20–40 let

Nejčastější příčinou abnormálního krvácení u mladých žen a dospívajících je těhotenství. U mnoha žen toto krvácení doprovází prvních pár měsíců těhotenství. Některé orální antikoncepce nebo nitroděložní tělíska mohou také způsobit krvácení.

Někdy u mladých žen s abnormálním krvácením z dělohy vajíčko během menstruačního cyklu neopouští vaječník (ovulaci). Nejčastěji k tomu dochází u dospívajících s nástupem menstruace. To způsobuje hormonální nerovnováhu, při které estrogen způsobuje, že výstelka dělohy (endometria) je výrazně silnější než obvykle. Když se tělo zbaví endometria menstruací, může být krvácení extrémně silné. Kromě toho může hormonální nerovnováha také narušit schopnost těla včas změnit endometrium (během menstruace). Tento jev se nazývá špinění krvácení..

Ženy od 40 do 55 let

V období před menopauzou a na začátku menopauzy začnou ženy prožívat měsíce bez ovulace. To zase může způsobit abnormální děložní krvácení, včetně silného menstruačního krvácení a méně závažného špinění..

Další příčinou krvácení u žen v této věkové skupině je zesílení výstelky dělohy. Zároveň může být toto zesílení příznakem rakoviny dělohy. Proto, pokud jste v této věkové skupině a současně máte abnormální děložní krvácení, nezapomeňte o tom informovat svého lékaře. Je možné, že to, co se děje, je jen součástí přirozeného procesu stárnutí těla, ale v každém případě musíte vyloučit možnost rakoviny..

Ženy po menopauze

Hormonální substituční léčba je častou příčinou děložního krvácení po menopauze. Mezi další možné příčiny patří rakovina endometria a dělohy. Tyto druhy rakoviny jsou mnohem častější u dospělých a starších žen. Rakovina však není vždy příčinou abnormálního děložního krvácení. Po menopauze to může být způsobeno mnoha dalšími poruchami. Proto je v případě problémů nutná předchozí konzultace s odborníkem..

Diagnostika

Testy a diagnostické postupy předepsané lékařem závisí na věku pacienta. Pokud je pravděpodobné, že jste těhotná, lékař vám nařídí těhotenský test. U závažného krvácení lze mimo jiné provést krevní test ke stanovení počtu krevních buněk. Faktem je, že velmi nízká hodnota, kvůli velké ztrátě krve, může vést k nedostatku železa a anémii..

Ultrazvukové vyšetření pánevní oblasti umožní vyšetření dělohy a vaječníků. Kromě toho pomůže identifikovat příčinu krvácení..

Lékař může také provést biopsii endometria - vnitřní výstelky dělohy. Tento postup se provádí zavedením tenké plastové trubice (katétru) do dělohy, aby se odstranil malý vzorek tkáně, který se poté odešle do laboratoře k vyšetření. Biopsie může detekovat přítomnost rakoviny nebo jakékoli buněčné změny. Tento postup se provádí v ordinaci lékaře a je doprovázen mírným nepohodlí..

Může vám být také předepsána hysteroskopie, při které je do dělohy vložena tenká trubice s kamerou na konci, což umožňuje lékaři podrobně prozkoumat vnitřní povrch tohoto orgánu. Pokud se zjistí jakékoli abnormality, je pravděpodobné, že bude provedena biopsie.

Prevence. Lze zabránit krvácení?

Pokud je abnormální děložní krvácení způsobeno hormonálními změnami, nelze mu zabránit. Zároveň je-li příčinou nadváha, může problém vyřešit ztráta hmotnosti. Faktem je, že tělesná hmotnost ovlivňuje produkci hormonů. Udržování zdravé tělesné hmotnosti pomáhá předcházet abnormálnímu děložnímu krvácení.

Léčba

Existuje několik možností léčby této poruchy. Volba konkrétní možnosti bude záviset na příčině krvácení, věku a touze otěhotnět v budoucnu. Lékař vám pomůže učinit nejlepší rozhodnutí ve vašem případě. Pokud má podezření, že příčinou abnormálního krvácení je hormonální nerovnováha, je možnou možností léčby čekání na vymizení příznaků. Zde jsou jen některé z technik:

Intrauterinní antikoncepce. Lékař vám může doporučit zavedení nitroděložního tělíska (IUD). Jedná se o malé plastové zařízení, které se zavádí do dělohy vagínou, aby se zabránilo těhotenství. Některé typy těchto produktů uvolňují hormony, čímž významně snižují intenzitu abnormálního krvácení. Současně, spolu s perorálními antikoncepčními prostředky, mohou nitroděložní antikoncepce samy způsobit krvácení. Pokud se vám něco takového stane, okamžitě vyhledejte svého lékaře..

Perorální antikoncepce. Perorální antikoncepce obsahuje hormony, které mohou zabránit tlustší výstelce dělohy. Pomáhají také normalizovat menstruační cyklus a snižovat nepohodlí. Některé typy těchto léků, zejména nízkodávková perorální antikoncepce obsahující pouze progestogen, však mohou samy o sobě u některých žen způsobit krvácení. Pokud lék, který užíváte, nesnižuje abnormální krvácení, sdělte to svému lékaři.

Expanze a škrábání. Pro tento postup je nutné, aby děložní čípek umožňoval zavedení speciálního chirurgického nástroje do dělohy, pomocí kterého lékař škrábe jeho vnitřní obal. Odstraněná tkáň je poté vyšetřena v laboratoři. Procedura se provádí v celkové anestezii (pacient spí).

Při extrémně silném krvácení může lékař současně provádět expanzi a kyretáž, aby zjistil příčinu poruchy a zastavil krvácení. Faktem je, že tento postup sám o sobě často pomáhá problém vyřešit. Pouze lékař však může rozhodnout, zda je to vhodné..

Hysterektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna děloha. Po hysterektomii žena přestane menstruovat a nemůže otěhotnět. Hysterektomie je hlavní chirurgický zákrok, který vyžaduje celkovou anestezii a hospitalizaci. Období zotavení může trvat velmi dlouho. Diskutujte o výhodách a nevýhodách této léčby se svým lékařem..

Ablace endometria je chirurgický zákrok, který ničí výstelku dělohy. Na rozdíl od hysterektomie tento postup nezahrnuje úplné odstranění orgánu. U některých žen ablace endometria úplně zastaví menstruační krvácení. Současně mohou mít ostatní lehký menstruační tok a ve vzácných případech je menstruační cyklus zcela obnoven. Po ablaci endometria ženy stále potřebují nějakou formu antikoncepce, a to navzdory skutečnosti, že tento postup minimalizuje šanci na početí.

Ablaci lze provést několika způsoby a nejnovější techniky tohoto postupu nevyžadují ani celkovou anestezii a následnou hospitalizaci. U jakékoli zvolené metody je období zotavení výrazně kratší než u hysterektomie.

Dopad na kvalitu života

Abnormální děložní krvácení může negativně ovlivnit každodenní život ženy. Nepředvídání, kdy začne silné krvácení, vás neustále znepokojuje. Navíc silné menstruační krvácení může významně omezit dostupné možnosti. V některých případech žena ani nemůže opustit dům..

U extrémně silného menstruačního krvácení zkuste užívat ibuprofen během nebo několik dní před očekávaným dnem, abyste zahájili menstruaci. Ibuprofen je nesteroidní protizánětlivý lék, který může pomoci snížit krvácení.

Ujistěte se také, že máte ve stravě dostatek železa. V případě potřeby vám lékař může předepsat doplňky železa, aby se zabránilo anémii..

Skvrny před očima

Co je posttromboflebitické žilní onemocnění dolních končetin