Angiopatie sítnice - typy, příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Úvod

Angiopatie sítnice není nezávislé onemocnění, ale příznak různých onemocnění, která způsobila dysfunkci očních cév a změny ve struktuře cévní stěny. Projevem cévních lézí je změna jejich tónu, dočasné reverzibilní křeče.

Angiopatie, které existovaly po dlouhou dobu, vedou k nevratným následkům: nekrotické změny v oblasti sítnice, která byla postiženou cévou zásobována krví, její ztenčení, prasknutí a odtržení. Všechny tyto důsledky jsou kombinovány pod názvem retinopatie..

Stav sítnice je vysoce závislý na kvalitě přívodu krve, a když se objeví postižené oblasti, zrak je narušen, aniž by se následně zotavil. Pokud je ovlivněna oblast v makulární oblasti, je narušeno centrální vidění. V případě úplného oddělení sítnice se vyvíjí slepota.

Příčiny retinální angiopatie

Angiopatie sítnice může být příznakem jakéhokoli onemocnění, které ovlivňuje zdraví cév. Změny v cévách fundusu nepřímo charakterizují stupeň poškození cév celého organismu. Angiopatie sítnice se může objevit v jakémkoli věku, ale stále se vyvíjí častěji u lidí po 30 letech.

Nejběžnější příčiny retinální angiopatie:

  • hypertenze jakéhokoli původu;
  • cukrovka;
  • ateroskleróza;
  • juvenilní angiopatie;
  • hypotonická angiopatie (s nízkým krevním tlakem);
  • skolióza;
  • traumatická angiopatie.

Angiopatie může také nastat při osteochondróze krční páteře, při systémové autoimunitní vaskulitidě (zánětlivé vaskulární léze), krevních onemocněních.

Existují také predisponující faktory, které přispívají k rozvoji angiopatie sítnice:

  • kouření;
  • škodlivé účinky na výrobu;
  • různé intoxikace;
  • vrozené anomálie ve vývoji krevních cév;
  • starší věk.

Typy angiopatie sítnice

Příznaky angiopatie sítnice

Diabetická angiopatie (retinopatie)

Hypertenzní angiopatie (retinopatie)

Zvýšený krevní tlak působí na cévní stěnu, ničí její vnitřní vrstvu (endotel), stěna cévy je hustší, fibrózní. Cévy sítnice při křížení vytlačují žíly, je narušen krevní oběh. Jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin a krvácení: vysoký krevní tlak, prasknutí některých cév - angiopatie se změní na retinopatii. Kroucené cévy fundusu jsou charakteristickým znakem hypertenze.

Podle statistik je v první fázi hypertenze normální fundus pozorován u 25-30% pacientů, ve druhém stadiu - u 3,5%, ve třetím stadiu, jsou změny ve fundusu přítomny u všech pacientů. V pokročilém stadiu se často objevují krvácení do oční bulvy, opacita sítnice, destruktivní změny v tkáni sítnice.

Hypotonická angiopatie

Traumatická angiopatie

Juvenilní angiopatie

Diagnostika

Angiopatie sítnice je detekována při vyšetření oftalmologem fundusu. Sítnice je vyšetřena pomocí rozšířené zornice pod mikroskopem. Toto vyšetření odhalí vazokonstrikci nebo dilataci, přítomnost krvácení, polohu makuly.

Další vyšetřovací metody, které lze použít k diagnostice angiopatie:

  • Ultrazvuk krevních cév s duplexním a Dopplerovým skenováním sítnicových cév umožňuje určit rychlost průtoku krve a stav cévní stěny;
  • Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév umožňuje určit průchodnost cév a rychlost průtoku krve;
  • počítačová diagnostika;
  • magnetická rezonance (MRI) - umožňuje posoudit stav (strukturální a funkční) měkkých tkání oka.

Angiopatie sítnice u dětí

S ohledem na základní onemocnění (příčiny angiopatie) se rozlišují diabetické, hypertenzní, hypotonické, traumatické angiopatie.

Diabetická angiopatie se u dětí vyvíjí v pozdních stádiích diabetu a čím později, tím dříve je léčba zahájena. Ve fundusu dochází k expanzi a klikatosti žil, otoku sítnice a drobným krvácením. Rodiny s rizikem vzniku cukrovky potřebují pečlivé sledování hladiny cukru v krvi dítěte.

U těchto dětí se rozvine časná ateroskleróza cév, o čemž svědčí výskyt mikroaneuryzmat tepen (výčnělek stěny tepny v důsledku jejího ztenčení). U dětí se zraková ostrost snižuje, periferní vidění je narušeno.

U hypertenzní angiopatie dochází nejprve ke zúžení tepen a expanzi žil (v důsledku porušení odtoku) a později se také rozšiřují tepny. V případě hypotonické angiopatie se naopak tepny nejprve rozšíří, objeví se jejich větvení a zvětší se..

Traumatická angiopatie je také docela běžná u dětí, protože děti se často zraní, včetně pohmožděných očí. U traumatické angiopatie se dítě obává bolesti v oku, krvácení se objevuje na oční bulvě a na sítnici, zraková ostrost klesá.

Juvenilní angiopatie je popsána výše (viz část Typy angiopatií).

Vzhledem k tomu, že angiopatie je pouze příznakem jiného onemocnění, je před rozhodnutím o léčbě nutné stanovit a diagnostikovat toto základní onemocnění. Po objasnění diagnózy je předepsána komplexní léčba s důrazem na léčbu základního onemocnění. Pro přímou léčbu angiopatie se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve.

Angiopatie sítnice u novorozenců

Změny sítnice lze detekovat i v nemocnici. Ale v časném období po porodu to není patologie. Změny sítnice v pozdějším období, kdy je fundus vyšetřen podle předpisu neurologa, mohou být patologické.

Není snadné nezávisle identifikovat projevy patologie. V některých případech se může objevit jediný příznak - červená kapilární síťka nebo malé skvrny na oční bulvě. Tyto příznaky se mohou objevit při traumatické angiopatii. U jiných onemocnění se doporučuje dítě konzultovat s oftalmologem.

U dětí se změny v sítnici mohou objevit v důsledku emočního a fyzického stresu, i když jsou minimální jako změna polohy těla. Proto ne každá změna na sítnici novorozence svědčí o patologii. Pokud jsou v fundusu detekovány plnokrevné žíly bez vazokonstrikce a změn zrakového nervu, mělo by být dítě konzultováno s neurologem a tyto změny pravděpodobně nebudou považovány za patologické.

Se zvýšením intrakraniálního tlaku se objevuje otok zrakového nervu, jeho disk se nerovnoměrně, tepny se zužují a žíly jsou plnokrevné a zkroucené. Když se takové změny objeví, děti potřebují urgentní hospitalizaci a důkladné vyšetření..

Angiopatie sítnice během těhotenství

Angiopatie se však může vyvinout u těhotné ženy ve druhém nebo třetím trimestru s pozdní toxikózou a vysokým krevním tlakem. Pokud měla žena před počátkem angiopatii na pozadí hypertenze, může během těhotenství postupovat a vést k nejzávažnějším komplikacím. Je nutné neustále sledovat krevní tlak, sledovat fundus a užívat antihypertenziva.

V případě progrese angiopatie, kdy dojde k ohrožení života ženy, je rozhodnuto o ukončení těhotenství. Indikace pro ukončení těhotenství jsou odloučení sítnice, centrální žilní trombóza a progresivní retinopatie. Operativní doručení se provádí podle pokynů.

Léčba angiopatie sítnice

Hlavní věcí při léčbě angiopatií je léčba základního onemocnění. Užívání léků, které normalizují krevní tlak, hypoglykemických látek a dodržování diety zpomalují nebo dokonce zastavují vývoj cévních změn sítnice. Rychlost patologických změn v sítnicových cévách přímo závisí na účinnosti léčby základního onemocnění.

Léčba by měla být prováděna komplexně pod dohledem nejen oftalmologa, ale také endokrinologa nebo terapeuta. Kromě léků se používá fyzioterapie, místní léčba, dietní terapie.

U diabetes mellitus je strava stejně důležitá jako léčba. Potraviny bohaté na sacharidy jsou ze stravy vyloučeny. Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými tuky; nezapomeňte do stravy zahrnout zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, ryby. Tělesná hmotnost a cukr v krvi by měly být systematicky sledovány.

Léčba drogami

  • Když je detekována angiopatie, pacientům jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh: Pentylin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinát, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Tyto léky jsou kontraindikovány v těhotenství a kojení, stejně jako v dětství. Ale v některých případech, v nízkých dávkách, jsou stále předepisovány této kategorii pacientů..
  • Používají se také léky, které snižují propustnost cévní stěny: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobezilát vápenatý.
  • Léky, které snižují adhezi krevních destiček: ticlodipin, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol.
  • Vitaminoterapie: vitamíny skupiny B (B1, V2, V6, V12, V15), C, E, P.

Kurzy léčby by měly být provedeny během 2-3 týdnů 2 r. v roce. Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře.

U diabetes mellitus je třeba přísně dodržovat dávku inzulínu nebo jiných hypoglykemických látek předepsaných endokrinologem. U hypertenze a aterosklerózy se kromě léků snižujících krevní tlak používají léky k normalizaci hladiny cholesterolu. Stabilní normální hladina krevního tlaku a kompenzovaný diabetes mellitus významně odkládají změny v sítnicových cévách, které jsou v této patologii nevyhnutelné..

Oční kapky

Fyzioterapie

Lidové léky

Může a měla by se používat tradiční medicína, ale měli byste se nejprve poradit se svým lékařem a ujistit se, že neexistuje žádná individuální nesnášenlivost vůči složkám receptu.

Několik receptů z tradiční medicíny:

  • Vezměte ve stejných částech (po 100 g) třezalku tečkovanou, heřmánek, řebříček, březové pupeny, slaměnka. 1 polévková lžíce sběr, nalijte 0,5 litru vroucí vody, nechte 20 minut, napněte a přeneste na objem 0,5 litru; Pijte 1 sklenici ráno na lačný žaludek a 1 sklenici v noci (po večerním použití infuze nic nepijte a nejezte). Konzumujte denně před použitím celé kolekce.
  • Vezměte 15 g kořene kozlíku lékařského a listů meduňky, 50 g byliny řebříčku. 2 lžičky sběr, nalijte 250 ml vody, trvejte 3 hodiny na chladném místě. Potom se udržuje ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochladí se, filtruje se a objem se upraví na 250 ml. Nálev se pije po malých částech po celý den. Průběh léčby je 3 týdny.
  • Vezměte 20 g přesličky polní, 30 g křídlatky ptačí, 50 g květů hlohu. 2 lžičky nasekané bylinky se nalijí 250 ml vroucí vody, trvá 30 minut. a trvat 30 minut. před jídlem, 1 polévková lžíce. 3 str. za den, po dobu jednoho měsíce.
  • Vezměte 1 lžičku. bílé jmelí (předemleté ​​na prášek) nalijte 250 ml vroucí vody do termosky, trvejte na přes noc a vypijte vždy 2 lžíce. 2 str. denně, po dobu 3-4 měsíců.

Je také užitečné brát infuzi koprových semen, infuze kmínu a bylin chrpy, čaje z plodů popela černého a listů černého rybízu.

Co je angiopatie sítnice v obou očích??

Takový fenomén, jako je angiopatie sítnice, je detekován jako symptom u různých onemocnění. Nejedná se o nezávislé onemocnění, což znamená, že když se objeví, je nutné identifikovat zdroj problému, který určuje, jak úspěšná bude léčba onemocnění.

Angiopatie sítnice je vaskulární léze (krvácení, dilatace, křeče) a je poměrně výrazná v obou očích.

V tomto případě si pacient stěžuje na:

  • Zhoršení zraku;
  • Závoj nebo blikání v očích;
  • Vzhled krve v moči;
  • Bolest nohy;
  • Krvácení z nosu.

Kontaktováním lékaře na začátku patologických změn se pacient může nemoci úplně zbavit. Pokud je stav ponechán driftovat, může to vést k vážným následkům až k oslepnutí..

Druhy oční angiopatie

Vzhledem k tomu, že cévy sítnice jsou ovlivněny v důsledku nějakého onemocnění, existuje klasifikace angiopatie očí podle typů:

  • Diabetická angiopatie v obou očích. Vyvolává to diabetes mellitus, respektive zanedbávání této choroby. V tomto stavu mohou být ovlivněny jak kapiláry (mikroangiopatie), tak velké cévy (makroangiopatie). Diabetická retinální angiopatie se vyvíjí postupně. Výsledkem je ucpání očních cév, zúžení jejich lumen, narušení krevního oběhu a výživy tkání. Zrak může být významně ovlivněn;
  • Hypertenzní angiopatie sítnice - vyskytuje se při chronicky vysokém krevním tlaku. Celý kardiovaskulární systém zároveň zažívá velkou zátěž. Cévy různých velikostí se stávají klikatými, je ovlivněn jejich endotel, zesiluje se svalová membrána a šíří se pojivová tkáň. Objevují se vaskulární sítě a akumulace nalité krve. V důsledku toho může dojít k zakalení sítnice..
  • Hypotonický - projevuje se systematicky nízkým tlakem. Hypotenze vede k letargii a ztenčení cévní stěny, v důsledku čehož kapiláry přetékají krví, rozšiřují se, ztrácejí svůj tvar. Tento stav může vést k degeneraci sítnice a krevním sraženinám;
  • Traumatická - nastává silným úderem, mačkáním a jiným poškozením krčních obratlů, hlavy, hrudní kosti. V tomto případě dochází k prudkému porušení přívodu krve do cév hlavy, tlak uvnitř lebky stoupá, což dále zhoršuje situaci;
  • Mládež - hormonální rázy a adolescentní restrukturalizace těla mohou vyvolat angiopatii sítnice.

Jiné faktory mohou ovlivnit oběhové poruchy a změny v cévách:

  1. Intoxikace (kouření, alkohol, užívání mnoha léků, nebezpečná výroba);
  2. Stáří - s ním jsou nádoby nejzranitelnější a náchylnější k patologickým procesům;
  3. Cervikální osteochondróza;
  4. Nemoci krve;
  5. Těhotenství. Tělo matky není vždy schopné zvládnout zátěž, která se zvyšuje s růstem plodu. Angiopatie je zahrnuta do seznamu následků takové těhotenské reakce, jako je histosa;
  6. Angipopatie se může objevit také u novorozence. To je nejčastěji normální, ale může to také znamenat přítomnost nemoci.

Ze všech těchto typů je stále nejběžnějším typem hypertenzní angiopatie. Má několik stupňů, které může oční lékař určit během vyšetření:

  • Stupeň I je charakterizován: zúžením velkých a expanzí malých cév na sítnici, odlišnou velikostí lumenu a výskytem křehkosti;
  • II stupeň se projevuje výpotky a akumulací krve, účinkem "stříbrného drátu", který připomíná krevní cévy, přítomností krevních sraženin, bledostí vnitřního povrchu oční bulvy;
  • III. Stupeň léze je doprovázen edémem sítnice, rozsáhlým krvácením, rozmazáním a otokem zrakového nervu, bílými oblastmi na fundusu.

Diagnostika a léčba

Patologie může vyjít najevo náhodou - při lékařské prohlídce. Nebo při sledování základního onemocnění - cukrovky, hypertenze, nízkého krevního tlaku.

Lékař zkontroluje fundus speciálním přístrojem a vyhodnotí stav sítnice a cév v obou očích. Pokud máte podezření na angiopatii, budete také potřebovat ultrazvuk, magnetickou rezonanci, vaskulární rentgen (angiografie).

Léčba angiopatie sítnice by měla být kombinována s eliminací zdroje - základního onemocnění. Proto má každý typ angiopatie svůj vlastní léčebný algoritmus..

Kromě léků, které korigují základní onemocnění, jsou předepsány:

  • Léky ke zlepšení krevního oběhu a posílení stěn očních cév (Actovegin, Trental, Caviton, Emoxipin);
  • Léky snižující vaskulární permeabilitu (Dobezilat, Parmidin);
  • Komplexy vitamínů pro obnovení vidění a posílení kapilár;
  • Léky na ředění krve (Agapurin, Curantil, Persantin);
  • Kapky, které zlepšují mikrocirkulaci (Taufon, Emoxipin);
  • Fyzioterapeutické činnosti (infračervené laserové záření, magnetoterapie, akupunktura).

Jako podpůrnou terapii lze použít rostlinné výtažky a odvar z květů heřmánku, meduňky a listů třezalky tečkované, květů hlohu a plodů..

Pokud patologie cév sítnice vedla k nevratným následkům, bude nutný chirurgický zákrok. Jednou z nejrychlejších a nejúčinnějších metod takové léčby je laserová koagulace. Procedura se provádí v lokální anestézii a trvá pouze 20 minut. Výsledkem je, že poškozené cévy jsou spojeny se sítnicí..

Prevence angiopatie

Abychom udrželi krevní cévy, včetně oka, v normálním stavu, je důležité dodržovat jednoduchá pravidla:

  • Žít zdravě. Je také nutné napravit a zabránit rozvoji hypertenze, cukrovky a dalších nemocí - provokátorů angiopatie;
  • Monitorujte chronická onemocnění, podstupujte léčbu, nespouštějte;
  • Provádějte každoročně preventivní vyšetření oftalmologem, i když nejsou zjevné problémy se zrakem;
  • Za přítomnosti rizikových faktorů (nemoci, nebezpečná produkce, stáří) je lepší navštívit očního lékaře alespoň jednou za šest měsíců;
  • Pokud je u těhotných žen zjištěna angiopatie, je předepsán císařský řez, aby se zabránilo oddělení sítnice.

Oči jsou důležitým orgánem, bez kterého bychom nebyli schopni přijímat tolik informací a dojmů ze světa. Zanedbaná sítnicová angiopatie může člověka připravit o normální život, znemožnit jej. Proto by jakékoli, i menší poškození zraku, mělo být včas opraveno odborníkem. A tak závažná onemocnění, jako je cukrovka a hypertenze, by měla být neustále pod kontrolou.

Angiopatie sítnice

Obecná informace

Angiopatie je patologický proces v makro / mikrocirkulačních cévách, který je projevem různých onemocnění doprovázených poškozením a zhoršeným tonusem cév a poruchou nervové regulace. Angiopatie sítnice je změna v mikrocirkulačních cévách fundusu, která se projevuje narušením krevního oběhu v tkáních sítnice, která se vyvíjí pod vlivem primárního patologického procesu. V důsledku toho dochází k jejich zúžení, kroutivosti nebo expanzi, krvácení ve sklivci / subretinálním prostoru, tvorbě mikroaneuryzmat, tvorbě aterosklerotických plaků a trombóze retinální arterie, což vede ke změně rychlosti průtoku krve a narušení nervové regulace..

Angiopatie je tedy sekundární stav, který může být způsoben jak očními, tak obecnými faktory. Pokud se neléčí, vede k nevratným změnám v sítnici kvůli jejímu nedostatečnému zásobení krví, což může vést k hypoxii očních tkání a dystrofickým změnám v sítnici, atrofii zrakového nervu, snížení kvality vidění nebo její úplné / částečné ztrátě. Vyskytuje se hlavně u dospělých, ale může se vyskytovat také u dětí v reakci na exacerbaci chronické rinosinusitidy nebo infekce dýchacích cest, což je způsobeno úzkým anatomickým spojením oběžné dráhy (běžná inervace, lymfatický / oběhový systém) a vedlejších nosních dutin. Je také možná vrozená vaskulární tortuosita u dítěte. Vzhledem k tomu, že angiopatie sítnice není nezávislou nosologickou formou, neexistuje žádný samostatný kód angiopatie sítnice podle μb-10.

Patogeneze

Patogeneze angiopatie je určena specifickým etiologickým faktorem.

  • Hypertenzní angiopatie - stabilně zvýšený krevní tlak negativně ovlivňuje jak obecnou hemodynamiku, tak endotel sítnicových cév sítnice. Vysoký tlak na cévy vede k jejich patologickému zúžení (hypertonicitě) retinálních arteriol a expanzi retinálních žil, nerovnoměrnému kalibru a tortuozitě retinálních cév, destrukci vnitřní vrstvy (zhutnění a prasknutí), což způsobuje lokální vaskulární dysfunkci a postupně se rozvíjející poruchy retinální žíly (arteriální / ) a tvorba krevních sraženin.
  • Hypotonická angiopatie - tonus krevních cév se snižuje, což vyvolává jejich rozvětvení a tvorbu krevních sraženin, dělá stěny mikrociev propustnými a negativně ovlivňuje průtok krve.
  • Diabetická retinální angiopatie - chronická hyperglykémie, aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron, snížená syntéza glykosaminoglykanů jsou hlavními patogenními vazbami diabetické angiopatie. Vývoj morfologických / hemodynamických změn v cévách mikrovaskulatury je způsoben dystrofickými změnami v endoteliálních buňkách a následným narušením propustnosti stěny mikrociev pro proteiny krevní plazmy, aktivací pericytů, ztrátou pružnosti, krvácením a novotvarem nekompetentních cév.
  • Traumatická angiopatie - v srdci jejího vývoje je výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku způsobené zraněním očních bulv, lebky, krční páteře, prodlouženým stlačení hrudníku, což vyvolává prasknutí stěn mikrovessel a krvácení do sítnice.

Klasifikace

Hlavním faktorem při klasifikaci angiopatie sítnice jsou různá onemocnění, která jsou příčinou jejího výskytu, podle čehož rozlišují:

  • Diabetická angiopatie - nastává, když máte cukrovku.
  • Hypertenzní (hypertenzní typ) - kvůli dlouhodobé a trvalé hypertenzi. Hypertenzní angiopatie sítnice obou očí je častější.
  • Hypotonický (hypotonický typ) - způsobený hypotenzí.
  • Traumatické - vyskytuje se při traumatickém poranění mozku, poškození krční páteře, prodlouženém stlačení hrudníku.
  • Juvenile (mládež).
  • Smíšený typ angiopatie - nastává, když je vrstveno několik forem angiopatie.

Příčiny angiopatie sítnice

Hlavním etiologickým faktorem vaskulární angiopatie sítnice jsou různá onemocnění:

  • Hypertonická choroba.
  • Ateroskleróza.
  • Cukrovka.
  • Renální dysfunkce.
  • Revmatismus.
  • Hematologické vady.
  • Narušení štítné žlázy.
  • Cévní syndromy (Burger, Raynaud, periflebitida, periarteritida).

Mezi fyziologické podmínky, které přispívají k rozvoji angiopatie, patří: těhotenství (časná / pozdní toxikóza) a stáří.

Výlučně „očními“ příčinami angiopatie jsou různé akutní poruchy sítnicového oběhu (embolie, trombóza), prodloužené hypotonické stavy centrální retinální arterie. Cévní angiopatie sítnice se může vyvinout při častém zneužívání alkoholických nápojů, kouření, radioaktivní expozici organismu, práci v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Příznaky

V počáteční fázi vývoje retinální angiopatie zpravidla neexistují žádné příznaky a pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě, že dojde k problémům se zrakem. Hlavní příznaky retinální angiopatie:

  • rozmazané (fuzzy) vidění;
  • snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí;
  • zhoršená citlivost barev / snížená adaptace na tmu;
  • vzhled plovoucích „much“ v očích;
  • bolest, pulzování a tlak v oku;
  • vzhled černých slepých míst;
  • časté prasknutí cév v oku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza angiopatie je založena na oftalmoskopických datech. V případě potřeby se provádějí další diagnostické metody (MRI, CT, Dopplerův ultrazvuk sítnicových cév, rentgenografie pomocí kontrastní látky).

Léčba sítnicové angiopatie

Pokud vezmeme v úvahu léčbu angiopatie jako celek, měla by být zaměřena na zlepšení mikrocirkulace v cévách a zlepšení metabolismu ve strukturách oka.

Používají se následující skupiny léků, které ovlivňují přívod krve do sítnice:

  • Vazodilatátor.
  • Antiagregační látky a antikoagulancia (Magnikor, Trombonet, Aspirin cardio, Dipyridamol, Ticlopidin).
  • Ty, které zlepšují metabolismus v očních tkáních, jsou antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty, aminokyselinové přípravky. Mezi léky lze jmenovat Cocarboxylase, ATP, Riboxin (předchůdce ATP), Anthocyanin Forte, Lutein Complex, Neuroubin, Mildronat, Perfect Vision, Milgamma, Nutrof Total, Perfect Eyes, Ocuwaite Complit, Super Vision, vitamíny B, C, E, A kyselina nikotinová. Komplexní vitamíny pro oči obsahují antioxidanty ze skupiny karotenoidů lutein a zeaxanthin, resveratrol, vitamíny, stopové prvky a esenciální mastné kyseliny. Thiotriazolin kromě svého antioxidačního účinku zlepšuje průtok krve.
  • Zlepšení mikrocirkulace (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
  • Snížení propustnosti cévní stěny (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
  • V případě potřeby venotonický (Phlebodia, Normoven, Venolek, Vasoket).

Z vazodilatátorů lze rozlišit nikotinát Xanthinol a Pentoxifylline (léky Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Pentoxifyllin lze nazvat komplexním léčivem, které kombinuje účinek vazodilatátoru, angioprotektoru a antiagregačního činidla. Tyto léky jsou široce používány pro angiopatie různého původu. Začnou užívat pentoxifyllin v dávce 100-200 mg třikrát denně po dobu prvních dvou až tří týdnů a poté přejdou na dvojnásobnou dávku 100 mg po dobu jednoho měsíce.

Z lokálně působících léků (kapky v oku), které zlepšují metabolismus, jsou předepsány Taufon, Emoxy-optic (účinná látka emoxipin, která má spolu s antioxidačním účinkem angioprotektivní a antikoagulační účinek).

Na fundusu lze detekovat vaskulární křeč a ischemické procesy, venózní stázu nebo aterosklerotické změny. Podle toho se upravuje léčba. S převahou ischemických procesů v sítnicových cévách je předepsán Sermion (má vazodilatační účinek hlavně na mozkové cévy), emoxyoptické kapky. Součástí léčby je také vitamínový a minerální komplex v měsíčním kurzu. V případě zhoršeného venózního odtoku a venózní stagnace jsou předepsány venotonické léky (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Kromě venotonického působení mají také angioprotektivní účinek a zlepšují lymfodrenáž. Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se vyvinula angiopatie..

Léčba diabetické angio- a retinopatie zahrnuje:

  • Nejprve je důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi - pacienti by měli užívat hypoglykemický lék doporučený lékařem a dodržovat nízkosacharidovou dietu. U pacientů se projevuje mírná fyzická aktivita, což přispívá k racionálnější spotřebě glukózy svaly..
  • Klíčovými aspekty kontroly diabetické retinální angiopatie jsou kontrola krevního tlaku a lipidů (statiny a fibráty).
  • Pro hypotenzní účely u diabetes mellitus je nejlepší užívat léky ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril), které umožňují nejen kontrolovat tlak, ale také zpomalit nástup a progresi selhání ledvin - také důležitou komplikací diabetes mellitus spolu s angiopatie. Tyto léky zabraňují výskytu proteinurie s cukrovým dibetem a jakmile se objeví, zabraňují rozvoji chronického selhání ledvin..
  • Užívání antioxidantů - vysoké dávky tokoferolu (1200 mg denně), vitamínů C, Probucol, kyseliny alfa-lipoové (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), Emoxipin, Mexidol, komplex lutein-zeaxanthin a doplněk stravy Eikonol obsahující polynenasycené mastné kyseliny... Přípravky s kyselinou alfa-lipoovou jsou důležité při diabetes mellitus, protože mají komplexní účinek - protisklerotický, antioxidační a regulují hladinu cukru v krvi. Doporučuje se také Okyuwait-Reti-Nat forte, který obsahuje rybí olej, vitamin E..
  • U diabetes mellitus se zvyšuje křehkost cév a častou komplikací očního pozadí je výskyt krvácení. Při dlouhodobém užívání Doxia (dobesylát vápenatý) po dobu 4–8 měsíců krvácení ustupuje a nové se neobjevují.

Všem pacientům se bez ohledu na stupeň kompenzace diabetu doporučuje provádět tyto léčebné kúry dvakrát ročně..

Léčba hypertenzní angiopatie cév sítnice je založena na léčbě hypertenze. Používají se různé skupiny léků, které může doporučit kardiolog. Je důležité sledovat hladinu lipidů v krvi. Z léčivých přípravků ve skupině se statiny je rosuvastatin kontraindikován u těžce poškozené funkce ledvin a při mírném poklesu funkce ledvin by dávka rosuvastatinu neměla překročit 40 mg. Atorvastatin nemá taková omezení, proto je jeho použití u pacientů s patologií ledvin bezpečné. To je zvláště důležité pro pacienty s diabetes mellitus, kteří často mají poškození ledvin v důsledku základního onemocnění..

U revmatických lézí sítnice je pozornost věnována léčbě základního onemocnění. Při výrazných změnách fundusu se kromě léčby předepsané revmatologem provádí para- nebo retrobulbární injekce glukokortikoidů. Pro resorpci exsudátů a krvácení je předepsána tkáňová terapie (extrakt z aloe, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, sklovec), injekce Lidase nebo Chymotrypsinu, elektroforéza lidasy.

Traumatická angiopatie se vyvíjí po těžkých celkových úrazech doprovázených šokem: komprese, reprodukce, zlomeniny končetin a dna lebky, poranění mozku. Včasná léčba a léčba šoku snižuje riziko závažných angiopatií.

Další mechanismus traumatické angiopatie je spojen se stlačováním tkání hrudníku, krku a hlavy, které je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku a vážnými změnami vaskulárního tonusu sítnice. Léčba se provádí zaměřením na snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách a sítnici.

Angiopatie sítnice v obou očích

Světlocitlivá membrána oka nebo sítnice je hlavním prvkem, který se podílí na vnímání vizuálního obrazu okolního světa. Tato část zrakového orgánu se skládá ze světelně citlivých buněk, které zachycují světelné paprsky, převádějí je na nervové impulsy a směřují je k optickému nervu. Funkčnost sítnice je zcela závislá na přívodu krve, kterou zajišťují miliony drobných kapilár. Stává se, že krevní cévy, které napájejí sítnici, se zužují a někdy se úplně zablokují. V tomto případě mluvíme o angiopatii sítnice - závažné patologii, která při absenci včasné léčby vede k nevratnému zhoršení zraku.

Podle statistik je angiopatie sítnice v obou očích diagnostikována hlavně u starších pacientů se systémovými chronickými onemocněními. Oční lékaři nepřisuzují tento jev nezávislé patologii, ale považují jej za jeden z klinických projevů jiných nemocí. Proto se eliminace angiopatie provádí s důrazem na eliminaci příčin zhoršené průchodnosti cév.

Důvody

Hlavním faktorem bilaterálních lézí mikrovaskulatury očí je vaskulární anomálie, stejně jako rozsáhlá chronická onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi mladými pacienty s touto diagnózou převládají pacienti s endokrinními patologiemi:

  • diabetes mellitus;
  • dysfunkce nadledvin;
  • nadměrná nebo nedostatečná aktivita hypofýzy.

Dobré vědět! Z těchto onemocnění je diabetická angiopatie považována za nejčastější..

U starších pacientů se vývoj onemocnění nejčastěji vyskytuje na pozadí kardiovaskulárních patologií:

  • hypertenze;
  • ateroskleróza cév hlavy;
  • porušení cévní průchodnosti v důsledku trombocytopenie, trombózy, tromboembolismu;
  • autoimunitní vaskulární zánět;
  • chronické srdeční onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční a srdečního selhání;
  • akutní srdeční onemocnění, včetně anginy pectoris a infarktu myokardu.

Podle pozorování oftalmologů může být angiopatie sítnice vyvolána poruchami muskuloskeletálního systému, doprovázenými sevřením nervů a cév v krku a horní části páteře. Špatné návyky, práce s toxickými těkavými roztoky a znečištění životního prostředí negativně ovlivňují stav očních kapilár.

Příznaky

Rychlé zhoršení zraku není typické pro onemocnění, jako je angiopatie sítnice. Postup patologie může trvat několik let. To však neznamená, že včasná diagnóza není důležitá, protože dystrofické změny s dlouhodobou vaskulární anomálií jsou vždy nevratné. Proto je nutné věnovat pozornost časným příznakům onemocnění, které se objevují dlouho před snížením zrakové ostrosti. Mohou se lišit v závislosti na příčinách vaskulární nedostatečnosti sítnice:

  • na pozadí diabetické vaskulární patologie a jiných endokrinních onemocnění je pozorováno slzení, pocit pálení v očích, bodavé krvácení ve skléře;
  • na pozadí vysokého krevního tlaku je cítit pulzace v očích, objevují se bolesti hlavy a závratě;
  • na pozadí trombózy a zánětu cév se pacienti obávají rostoucí bolesti hlavy lokalizované na oběžné dráze nebo za ní, silné krvácení do oční bulvy nebo žluté skvrny na skléře, často se zvyšuje tělesná teplota, objevuje se horečka;
  • na pozadí onemocnění muskuloskeletálního systému je angiopatie sítnice v obou očích doprovázena postupným zužováním zorného pole, výskytem mlhavého závoje před očima.

U srdečních chorob nejsou žádné viditelné změny v očních bulvách, ale při vyšetření fundusu může lékař detekovat řadu změn:

  • expanze lumenu velkých retinálních žil;
  • zvýšené rozvětvení očních tepen;
  • zúžení lumenu očních kapilár;
  • lokalizovaná nebo rozšířená degenerace sítnice.

Dalšími příznaky ve prospěch kardiovaskulárního původu fundusové angiopatie jsou zvýšená únava, dušnost při námaze, bolest za hrudní kostí a končetinami, celková křehkost cév.

Klasifikace

Kromě jednostranné a oboustranné patologie existují tři typy angiopatie, které se liší mechanismem vývoje, věkem a fyzickým stavem pacienta:

  1. Retinální angiopatie nedonošených dětí je vzácný a zároveň nejbezpečnější typ patologie. Je diagnostikována u dětí, které utrpěly porodní poranění nebo prodělaly dlouhodobý porod v prvních týdnech života. Podstatou změn je zúžení kapilár ve fundusu. V průběhu času je mikrocirkulace obnovena.
  2. Angiopatie těhotných žen je stav vyvolaný změnou hormonálních hladin a zvýšením celkového objemu cirkulující krve. Je diagnostikována ve druhé polovině těhotenství a je vyjádřena oslabením cévních stěn. Během porodu může dojít k oddělení nebo prasknutí sítnice.
  3. Juvenilní angiopatie je patologie diagnostikovaná u pacientů v mladém věku. Podstatou změn je zánět kapilár a jejich destrukce. Tato forma onemocnění končí častěji než ostatní silným krvácením pod sítnicí nebo do sklivce. Pokud je závažné, může vést k okamžité ztrátě zraku, kataraktu.
  4. Angiopatie diabetického typu je patologie spojená s pokročilým diabetem, která se projevuje oslabením průtoku krve v kapilárách, rozvojem ischemie sítnice a její postupnou degenerací.
  5. Hypertenzní angiopatie - stav, při kterém dochází k nadměrnému rozšíření cév fundusu, v důsledku čehož dochází ke krvácení, a poté - neprůhlednost sklivce.
  6. Traumatická forma patologie je diagnostikována u pacientů s osteochondrózou krční páteře. Je doprovázeno oslabením mikrocirkulace, trombózou očních cév.

Pro každou formu patologie se používá specifická léčba, proto je v procesu diagnostiky důležité, aby lékař určil typ onemocnění.

Diagnostika

Stanovení angiopatie na základě stížností pacientů a anamnézy je prakticky nemožné. Jediným způsobem, jak detekovat defekty vaskulárního systému fundusu, je provést vizuální vyšetření sítnice pod mikroskopem. Za tímto účelem oční lékař před zákrokem vtiskne do oka roztok, který rozšíří zornici, a poté přistoupí k vyšetření. V přítomnosti patologie na sítnici jsou viditelné rozšířené cévy nebo oblasti ischemie (nedostatečné zásobení krví), přesné nebo silné krvácení, posun makuly.

K objasnění diagnózy, identifikaci souběžných změn a stanovení stupně poškození sítnice se používají další diagnostické metody:

  • Ultrazvuk oční bulvy v kombinaci s duplexním skenováním a Dopplerovou ultrasonografií, která umožňuje měřit rychlost průtoku krve, lokalizovat cévy s nejnižší rychlostí a také vizualizovat stav stěn očních tepen a žil;
  • angiografie očních cév - rentgenové vyšetření s kontrastem, které odhalí místa, kde se zhoršuje nebo úplně zastaví průtok krve;
  • MRI, CT nebo OCT očí - high-tech hardwarová technika, která vám umožní získat trojrozměrný obraz všech struktur zrakových orgánů, na kterých budou jasně viditelné cévy, sítnice a další tkáně oka.

Někdy se pro potvrzení účinku angiopatie na vidění provádí počítačová diagnostika na citlivost na světlo a barvu, šířku zorného pole a další indikátory.

Lékař může navíc předepsat sledování funkcí kardiovaskulárního systému, krevního tlaku, laboratorních krevních testů na glukózu, cholesterol, hormony atd. Tyto informace budou potřebné k identifikaci hlavních příčin onemocnění.

Léčba

V oftalmologické praxi se používá hlavně konzervativní léčba angiopatie. Hlavním opatřením pro obnovení mikrocirkulace a přívodu krve do orgánů zraku byla a zůstává eliminace základního onemocnění, proti kterému došlo ke změně cév fundusu:

  • v diabetické formě jsou pacientům předepsány léky ke stabilizaci glukózy v krvi, inzulínu a také se doporučuje dodržovat dietu s nízkou hladinou sacharidů;
  • s hypertenzní formou jsou léky předepsány ke snížení krevního tlaku a posílení krevních cév;
  • pro angiopatii způsobenou zánětlivými procesy v cévách je předepsán komplex léků s protizánětlivým, regeneračním a antitrombotickým účinkem.

Včasně zahájená léčba základní patologie vede k vyrovnání faktorů vyvolávajících angiopatii a obnovení přívodu krve do sítnice.

Pro zlepšení stavu a funkčnosti fundusu může oční lékař předepsat další léky:

  • mikrocirkulační stimulanty - "Piracetam", "Vazonit" a jejich analogy;
  • prostředky, které posilují stěny cév a snižují jejich propustnost - "Parmidin", přípravky s ginkgo biloba;
  • léky, které zabraňují ucpávání krevních cév - "Pentoxifylline", aspirin, "Ticlopidin" a jejich analogy;
  • komplexy vitamínů obsahující látky skupiny B, antioxidanty (vitamíny A, C, E);
  • místní léky s vitamíny, luteinem, antokyany - "Taufon", "Anthocyan Forte", "Emoxipin" a jejich analogy.

Ke zlepšení propustnosti krevních cév v oblasti hlavy jsou předepsány léky ke snížení hladiny cholesterolu („atorvastatin“ nebo „pravastatin“). Tyto léky jsou zvláště důležité pro pacienty s hypertenzní angiopatií..

Fyzioterapeutické postupy se používají ke zlepšení výživy sítnice, zvýšení mikrocirkulace a posílení krevních cév. Pokud jsou problémem změny očních cév, používá se magnetoterapie a laserová léčba. Když je onemocnění vyvoláno "upnutím" cév a nervů v krční nebo hrudní páteři, používá se elektroforéza, akupunktura.

Speciální dieta také pomůže podpořit sítnici. Strava pacienta by měla být méně kalorická. Mělo by to vyloučit zdroje tuhých živočišných tuků, soli, lehkých sacharidů. Je také nutné snížit množství koření, zejména kořeněného, ​​se silně výraznou pikantní chutí. Vyjměte z nabídky všechny druhy alkoholu, protože alkoholické nápoje negativně ovlivňují stav cév, vyvolávají trombózu.

Pro zachování sítnice je nutné obohatit stravu o potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy, které jsou dobré pro oči: mrkev, dýně, česnek, červené ryby, sladká paprika, bobule a ovoce zbarvené modře nebo nachově. Obsahují antokyany - látky, které posilují stěny krevních cév a zlepšují trofismus světelně citlivých tkání očí. Kromě toho můžete pro vidění použít speciální obohacené komplexy. Dětem je předepsána fyzioterapie pomocí zařízení "Brýle Sidorenko".

Speciální tělesná cvičení pomáhají udržovat krevní cévy v dobré kondici, posilují srdce a zlepšují prokrvení očí. Typ a intenzita tréninku závisí na základním onemocnění, celkovém zdravotním stavu a stupni změn sítnice. Lékař může doporučit denní regenerační cvičení, oční cvičení, jógu, plavání. Dlouhé, měřené procházky na čerstvém vzduchu budou určitě užitečné..

Prevence

Aby angiopatie sítnice v obou očích nevedla k smutným následkům, je důležité dodržovat opatření k prevenci jejího vzhledu. Prvním pravidlem pro prevenci očních poruch je pravidelná návštěva lékaře. U pacientů s diagnostikovaným diabetes mellitus, hypertenzí, endokrinními a kardiovaskulárními chorobami stojí za to vyšetřit alespoň jednou ročně..

Důležité! Každoroční vyšetření pomůže včas identifikovat latentní porušení, zahájit léčbu a výrazně zlepšit prognózu.

Ke snížení rizika problémů s cévami napájejícími sítnici mohou pomoci jednoduchá opatření:

  • dodržování hygieny zraku - zatížení očí by mělo být dávkováno a přerušeno každou hodinu 10-15 minutovým odpočinkem;
  • dodržování hygieny očí - pokud jste v prašných místnostech s plynem a na místech, kde hrozí riziko vniknutí cizích předmětů do očí, měli byste je chránit brýlemi nebo maskou;
  • léčba jakýchkoli nemocí pod dohledem lékaře, prevence rozvoje chronických patologií, pravidelné lékařské prohlídky a lékařské prohlídky pro včasné odhalení systémových onemocnění;
  • mírná fyzická aktivita - chůze, jízda na kole, plavání, ranní jogging pomůže udržet tón, posílí cévy a srdce a zvýší imunitu.

Důležitým bodem v prevenci všech typů a forem angiopatií je odmítnutí špatných návyků. Dlouhodobá intoxikace těla nikotinem, ethanolem a jeho metabolity ničí malé cévy a vede k mnoha chronickým onemocněním.

Angiopatie sítnice

Angiopatii sítnice nelze nazvat nezávislou diagnózou - jde spíše o patologický stav, symptom. Vyskytuje se v důsledku jiných onemocnění, která se zaměřují na krevní cévy sítnice. A nejen ona, ale celý organismus. Angiopatie retinálních cév u dospělého člověka je obvykle diagnostikována po 30 letech. Jakmile je nervová regulace narušena, cévy okamžitě reagují s negativními změnami. Ignorování této nemoci často vede k oslepnutí..

Typy angiopatie oka

Typ angiopatie obvykle naznačuje onemocnění, které ji způsobilo. Tohle by mohlo být:

  • Traumatická angiopatie, která se vyvíjí na pozadí trvale zvýšeného intrakraniálního tlaku. Vyvolává to poranění krku, mozku, stlačení hrudníku.
  • Hypertenzní angiopatie sítnice.

Hypertenze často způsobuje hypertenzní angiopatii sítnice u jednoho nebo obou očí. Arteriální hypertenze postihuje cílové orgány, z nichž jedním jsou oči. Na pozadí se rychle rozvíjí hypertenzní angiopatie sítnice. Cévy fundusu jsou nerovnoměrně zúžené, projevuje se žilní větvení. Při hypertenzní angiopatii sítnice je zraková ostrost významně snížena.

Diabetická retinální angiopatie je vyvolána diabetes mellitus a poruchami metabolismu glukózy.

Může se projevovat ve formě makroangiopatie a mikroangiopatie. V prvním případě jsou postiženy velké oční cévy, ve druhém se kapilární stěny ztenčují a v oční tkáni začíná krvácení.

Hypotonická angiopatie je charakterizována rozšířenými tepnami a venózní pulzací.

Snížený cévní tonus zbavuje tělo normálního průtoku krve. V kapilárách se tvoří krevní sraženiny, které způsobují krvácení do oční bulvy a sítnice.

Pozadí angiopatie sítnice je charakterizováno vývojem dystrofie její membrány na pozadí různých intoxikací, cévních lézí a dalších onemocnění.

Stěny krevních cév přestávají normálně fungovat, což, bohužel, může následně vést k úplné slepotě.

Venózní angiopatie se objevuje v důsledku tvorby stagnace v krvi.

Krevní sraženiny a krvácení se tvoří přímo v oční bulvě. Rozmazané vidění a progresivní krátkozrakost jsou důsledkem žilní dilatace.

Juvenilní angiopatie (Ealesova choroba) se vyskytuje před 30. rokem věku.

Toto onemocnění je často spojováno s tuberkulózou, toxoplazmózou a jinými infekcemi. Ve fundusu začínají zánětlivé vaskulární změny narušením přívodu krve do sítnice.

Snímek odhalující patologii

Příčiny angiopatie

Existuje obrovský seznam důvodů vedoucích k rozvoji angiopatie v obou očích. Zde je jen několik z nich:

  • cukrovka;
  • kouření;
  • nemoci krve;
  • osteochondróza krční páteře;
  • arteriální nebo intrakraniální hypertenze;
  • nemoci nervového systému;
  • hypotenze nebo hypertenze;
  • autoimunitní onemocnění;
  • trauma;
  • dědičnost;
  • starší věk.

Všechny změny zhoršují výživu sítnice, což vede k jejímu hladovění kyslíkem.

Příznaky a diagnóza angiopatie

Angiopatie obvykle souvisí s kvalitou vidění. Jakmile si všimnete, že jste prudce snížili jeho závažnost, začaly se v očích objevovat „mouchy“ nebo „jiskry“, obraz se zdá být mlhavý a zakalený - okamžitě kontaktujte očního lékaře. Angiopatie sítnice může být doprovázena takovými nepříjemnými příznaky, jako jsou:

  • ztmavnutí v očích;
  • krvácení z nosu;
  • zhoršení zraku;
  • bolesti hlavy;
  • přerušované rozmazání objektů;
  • pocit pulzace v očích po intenzivní vizuální práci.

Vyšetření fundusu je považováno za jednu z nejspolehlivějších metod diagnostiky angiopatie. Oční lékař sleduje změny lumen cév a jejich průběh. Ve složitějších situacích, kdy dojde k vážným změnám v sítnici nebo hlavě optického nervu, jsou nutné další diagnostické metody:

  • Ultrazvukové skenování očí;
  • počítačové studium hranic zorného pole;
  • diagnostické vyšetření paprskem.

Léčba angiopatie

Při léčbě retinální angiopatie se používají různé metody. Proto je důležité pochopit, jaká forma onemocnění vznikla. Po identifikaci hlavní příčiny je předepsána léčba zaměřená především na její nápravu a jako pomocná léčba jsou předepsány:

  • léky, oční kapky;
  • Nízkokalorická strava s omezením jednoduchých sacharidů a soli;
  • Fyzioterapeutické postupy;
  • Masáž zóny krku a límce.

Aby se zabránilo vzniku angiopatie nebo se zpomalil její postup v případě poškození očních cév, doporučuje se včas konzultovat odborníka. Včasné zahájení léčby zaručuje příznivou prognózu. Pokud máte jakékoli chronické onemocnění nebo příznaky zrakového postižení, neodkládejte návštěvu oftalmologa. Správná léčba a zlepšení životního stylu umožňuje odložit vývoj onemocnění na dlouhou dobu.

Co znamenají vysoké hodnoty ESR u normálních leukocytů?

Kompresní legíny pro muže, jak si vybrat