Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ mozkové cévy. Pro provedení studie je nutné zavést kontrastní látku do odpovídající mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není běžnou diagnostickou metodou; má své vlastní indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí, a o dalších nuancích angiografie mozkových cév se můžete dozvědět z tohoto článku.
Angiografie v širším smyslu je získání obrazu jakékoli cévy v těle pomocí rentgenového záření. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody..
Angiografie je v medicíně známá téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku se tato metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A.Nikolskému a ES Temirovovi. Přes tak dlouhé období používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje..
Co je angiografie mozkových cév?
Podstata této výzkumné metody je následující. Rentgenkontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist a další), se vstřikuje do specifické mozkové tepny (nebo celé sítě mozkových tepen). To se provádí tak, že je možné zafixovat obraz cévy na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány v konvenčním obrazu. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné propíchnutím odpovídající cévy (je-li to technicky proveditelné) nebo katétrem přivedeným do požadované cévy z periferie (obvykle ze stehenní tepny). Když kontrastní látka vstoupí do cévního řečiště, provede se řada rentgenových paprsků ve dvou projekcích (čelní a boční). Získané snímky jsou hodnoceny radiologem, vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.
Odrůdy
V závislosti na způsobu podání léku může být tato metoda výzkumu:
- propíchnutí (když je kontrast zaveden proražením odpovídající cévy);
- katetrizace (když je kontrast dodáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupujícím podél cévního řečiště na požadované místo).
Podle rozsáhlosti studované oblasti je angiografie mozkových cév:
- obecně (jsou vizualizovány všechny mozkové cévy);
- selektivní (uvažuje se o jedné pánvi, karotické nebo vertebrobazilární);
- superselektivní (zkoumá se nádoba menšího kalibru v jedné z cév).
Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy je po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).
Vzhledem k rozsáhlému zavádění moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v posledních letech stále častěji provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.
Indikace pro
Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:
- podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
- podezření na arteriovenózní malformaci;
- stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) cév mozku, to znamená vytvoření lumenu odpovídajících cév. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
- stanovení vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování chirurgického přístupu;
- kontrola umístění klipů umístěných na mozkových cévách.
Chtěl bych poznamenat, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací pro angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a podle výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod je stanovena potřeba angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!
Kontraindikace
Hlavní kontraindikace jsou:
- alergická reakce (intolerance) na jodové přípravky a jiné rentgenové kontrastní látky;
- těhotenství (kvůli ionizujícímu záření během procedury). V tomto případě je možná MR angiografie;
- duševní choroba, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky postupu (například osoba se nebude moci pohybovat při fotografování);
- akutní infekční a zánětlivá onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
- porušení indikátorů systému srážení krve (dolů i nahoru);
- celkový stav pacienta, považovaný za závažný (může to být srdeční selhání stupně III, selhání ledvin a jater v konečném stadiu, kóma atd.). V podstatě je tato podskupina kontraindikací relativní.
Příprava na angiografii
Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací při zákroku se doporučuje:
- projít obecnými a biochemickými krevními testy, včetně - stanovení indikátorů koagulačního systému (doba omezení testů by neměla překročit 5 dní). Rovněž se stanoví krevní skupina a faktor Rh v případě možných komplikací;
- udělat EKG a FG (FG, pokud jeden nebyl proveden během posledního roku);
- nepijte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
- během posledního týdne neužívejte léky, které ovlivňují srážení krve;
- provést alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se během 1 až 2 dnů pacientovi intravenózně vstříkne 0,1 ml příslušného léčiva a vyhodnotí se reakce (výskyt svědění, vyrážky, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován.!
- den předtím užívejte antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry (pokud je to nutné a pouze podle pokynů lékaře!);
- nejezte 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před studií;
- plavat a oholit (je-li to nutné) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
- před vyšetřením odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).
Technika výzkumu
Hned na začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu výzkumu. Pacientovi je zaveden intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20–30 minut před zákrokem): podávají se antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.
Pacient je položen na stůl a připojen k zařízením (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Poté, co je kůže ošetřena lokálním anestetikem a anestezií, je propíchnuta odpovídající céva (krční nebo vertebrální tepna). Protože není vždy možné se přesně dostat do těchto tepen, nejčastěji se provede malý kožní řez a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem cévami na místo studie. Posun katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév postrádá receptory bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když se katétr přivede k ústí požadované cévy, injektuje se přes něj kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno výskytem kovové chuti v ústech, pocitem tepla a návalem krve do obličeje. Tyto vjemy samy odezní během několika minut. Po injekci kontrastu jsou rentgenové paprsky téměř každou sekundu několikrát snímány v čelních a bočních projekcích (což umožňuje vidět jak tepny, tak kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou vyvolány a okamžitě vyhodnoceny. Pokud pro lékaře zůstane něco nepochopitelného, vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, na místo vpichu cévy se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.
Komplikace
Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tj. Ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například s odtokem krve z místa vpichu), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Užívání léků obsahujících jód nejnovější generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menší statistikou komplikací.
Možné komplikace mozkové angiografie jsou:
- zvracení;
- alergická reakce na léčivý přípravek obsahující jód: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a poté výskyt dušnosti (reflexní poruchy dýchání), snížení krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu. V závažných případech může dojít k anafylaktickému šoku, což je život ohrožující stav;
- křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní mozková příhoda (až cévní mozková příhoda);
- záchvaty;
- penetrace kontrastní látky do měkkých tkání v punkční zóně cévy (mimo cévní řečiště). Pokud je objem léku nalitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
- krvácení z místa vpichu.
CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?
CT a MR-angiografie mozkových cév ve své podstatě představují stejnou studii jako angiografie. Existuje však řada některých rysů těchto postupů, které je odlišují od mozkové angiografie. O tom si povíme.
CT angiografie
- provádí se tomografem, nikoli konvenčním rentgenovým přístrojem. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však výrazně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
- počítačové zpracování informací vám umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév absolutně v kterémkoli bodě studie (to platí pro tzv. spirální CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
- kontrastní látka se vstřikuje spíše do žíly lokte než do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podání léku se stává konvenční intravenózní injekcí přes periferní katétr).
- pro CT angiografii existuje omezení hmotnosti člověka. Většina tomografů může podporovat tělesnou hmotnost až 200 kg;
- zákrok se provádí ambulantně a nevyžaduje na konci sledování pacienta.
MR angiografie
MR angiografie se vyznačuje následujícími rysy:
- provádí se pomocí zobrazovače magnetické rezonance, tj. metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
- lze provádět jak s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci), tak bez ní (například s nesnášenlivostí jodových přípravků u pacientů). Tato nuance je nepopiratelná
výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud je nutné použít kontrast, látka se také vstřikuje do žíly loketního ohybu periferním katétrem; - obraz cév je získáván trojrozměrně díky počítačovému zpracování;
- série snímků trvá o něco delší dobu ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco člověk musí neustále ležet v tomografické trubici. U lidí trpících klaustrofobií (strach z uzavřených prostor) to není možné;
- postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových spon na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
- ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.
Obecně lze říci, že CT a MR angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a více informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Ne vždy jsou však proveditelné, proto je konvenční angiografie mozkových cév stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku..
Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku zejména vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které jsou příčinou mozkových příhod. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. S výhradou všech podmínek pro přípravu a provedení studie poskytuje angiografie mozkových cév přesnou odpověď na otázku, která jí byla položena, s minimálním počtem komplikací. Kromě toho má moderní medicína takové inovativní metody jako CT a MR-angiografie, které jsou pro pacienta dramatičtější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR angiografie vám umožní získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že s větší pravděpodobností nezmeškáte existující patologii.
Lékařská animace na téma „Mozková angiografie“:
Co ukazuje MRI mozku a cév?
MRI angiografie mozkových cév (angioprogram) je lékařská diagnostická metoda výzkumu, která vizualizuje tepny a žíly v trojrozměrném prostoru s nebo bez zvýšení kontrastu. Skenování se provádí pomocí magnetické rezonance. Cílem metody je studium anatomické struktury krevních cév a jejich funkčního stavu. MRI umožňuje diagnostikovat vaskulární patologie v rané fázi vývoje. To vám umožní zahájit léčbu co nejdříve..
Angiografická metoda je založena na účinku magnetického pole na vodíkové protony, které mění svou prostorovou polohu. Když se atomy vodíku otáčejí, uvolňuje se a absorbuje energie, která vytváří vlastní elektromagnetické pole. Senzory tomografu registrují sílu, která se objeví. Informace jsou zpracovány a digitalizovány, poté se zobrazí na monitoru. Lékař porovnává normu s patologií, hodnotí přítomnost patologických ložisek a cévních spojení.
Zobrazování magnetickou rezonancí s angiografií cév je tří typů:
- Angiografie doby letu. Podstatou metody je registrace rozdílu v elektromagnetickém poli mezi statickými tkáněmi a krví..
- Angiografie s fázovým kontrastem. Určuje rychlost a směr průtoku krve. Zvýrazňuje jednotlivé tepny a žíly. Potlačuje signál na pozadí, což znamená, že má zvýšenou kvalitu obrazu.
- 4D angiografie. Metoda odděluje venózní a arteriální průtok krve, vizualizuje dynamiku krve. Studie postupuje rychleji než předchozí dvě.
Vlastnosti postupu
Zvláštností MRI tepen a žil mozku je, že jsou detekovány takové vaskulární patologie:
- Intracerebrální aneuryzma - nevratná expanze stěn krevních cév.
- Arteriovenózní malformace - abnormální spojení mezi tepnami a žilami, které vede k narušení místního průtoku krve.
- Ateroskleróza mozkových cév, při které se na vnitřní straně stěny tepny hromadí mastné plaky, které brání průtoku krve.
- Důsledky akutních mozkových poruch: mrtvice, subarachnoidální krvácení.
- Pitva krčních tepen.
- Vydutí části stěn nádoby.
- Blokování žilních dutin trombem.
- Neurovaskulární konflikt, při kterém céva stlačuje hlavové nervy.
- Cévní zánět: tepny, flebitida.
Metoda také pomáhá při identifikaci příčin krvácení v mozkové tkáni..
MRI cév se obvykle provádí s kontrastem. Kontrast je farmakologický přípravek na bázi gadolinia. Když tato látka vstupuje do krevního řečiště, hromadí kolem sebe elektromagnetické pole, čímž zvyšuje detail obrazu..
Druhou možností je MRI sken bez kontrastu. Používá se u lidí s alergiemi a individuální nesnášenlivostí složek kontrastní látky. Obraz v angioprogramu je však méně orientační a obtížněji dešifrovatelný..
Angiografie je bezpečný postup. Magnetické pole není pro tělo škodlivé. Může být předepsán několikrát ročně..
Indikace a kontraindikace
MRI cév se provádí, pokud si pacient stěžuje na tyto příznaky nebo má následující příznaky:
- Časté mdloby, poruchy vědomí, kóma.
- Pravidelné silné bolesti hlavy. Cephalalgia, které nelze zmírnit léky proti bolesti.
- Příbuzní měli mrtvici nebo vaskulární aneuryzma.
- Historie mozkového krvácení.
- Závratě, nevolnost a zvracení, celkový zdravotní stav, horečka, nechutenství - podezření na zvýšený nitrolební tlak a novotvar.
- Nedávno utrpěl kraniocerebrální trauma, záchvaty.
- Známky neurologického deficitu: porucha pohybu, závratě, nedostatek řeči, porucha citlivosti, porucha vědomí.
- Vegetovaskulární dystonie.
Magnetická angiografie je také předepsána ke sledování účinnosti léků, které ovlivňují srážení krve..
Zobrazování magnetickou rezonancí v angiografickém režimu se neprovádí za následujících podmínek:
- přítomnost kovových a elektronických vložek v těle pacienta, například umělý kardiostimulátor nebo přístroj pro vnitřní ucho;
- akutní chronické selhání ledvin, jater a srdce;
- tetování na bázi kovových barev;
- feromagnetické fragmenty v těle;
- vestavěný Ilizarovův přístroj;
- klaustrofobie;
- umělé srdeční chlopně;
- první tři měsíce těhotenství;
- psychotický a neadekvátní stav subjektu;
- netitanové výztuhy;
- vážný stav pacienta.
MRI mozku s vaskulárním kontrastem nelze provést v takových případech:
- pacient trpí krevními chorobami;
- existuje individuální nesnášenlivost ke složkám kontrastní látky;
- selhání ledvin;
- těhotenství kdykoli: kontrast vstupuje do krve plodu, což může nepříznivě ovlivnit jeho vývoj.
Jak se provádí MRI cév?
MRI angiografie tepen a žil se provádí následovně:
- Pacient dostane plášť. Převléká se a jde do místnosti s tomografem. Laboratorní asistent vysvětluje pokyny a základní požadavky, například že se během skenování nemůžete pohybovat.
- Subjekt je umístěn na tomografickém stole. Sestra dezinfikuje kůži v místě vpichu. Je vložen katétr. Na žádost pacienta může zdravotnický pracovník před injekcí pokožku znecitlivět. Vložen katétr.
- Kontrastní látka vstupuje do krevního řečiště. V této době pacienti často pociťují brnění v zadní části hlavy a pálení v oblasti injekce, někteří si stěžují na nevolnost. Tyto pocity rychle projdou.
- Malý stolek vjede do tunelu tomografu. Otevřená CT angiografie se provádí bez tunelu (je to vhodné pro klaustrofobické osoby). Probíhá skenování. Jak dlouho to trvá: průměrně 30 až 60 minut. MRI bez angiografie se provádí až 30 minut.
- Po naskenování je pódium vytaženo z tunelu. Sestra vyjme katétr. Na místo vpichu se aplikuje sterilní obvaz. Po zákroku lékař sleduje pacienta dalších 30 minut.
- Po půl hodině má osoba dovoleno jít domů.
Rozdíl mezi MRI mozkových cév a MRI mozku
Neexistují žádné rozdíly v principu fungování těchto studií: obě metody pracují v magnetickém poli a vytvářejí trojrozměrné obrazy mozku a tkání po vrstvách. Rozdíl spočívá ve svědectví a ve „sféře vlivu“. Účelem MRI s vaskulárním programem je studovat výkon tepen a žil. To znamená, že angiografie vizualizuje vaskulární patologie a vše, co souvisí s hemodynamickými poruchami.
Podstatou klasického zobrazování magnetickou rezonancí je vizualizace mozkových patologií:
- Nádory, cysty.
- Zánětlivá onemocnění, jako je meningitida.
- Neurodegenerativní onemocnění, jako je roztroušená skleróza nebo Alzheimerova choroba.
- Zvýšený nitrolební tlak.
- Expanze a narušení symetrie komor.
- Posun mozkových struktur.
- Akumulace hlístů.
Angiografie je navíc jednou z odrůd zobrazování magnetickou rezonancí..
MR angiografie žil a tepen mozku
Široce požadovanou diagnostickou metodou pro vyšetření mozkových cév je MRI nebo MR mozková angiografie. Tento postup je žádoucí při plánování chirurgických zákroků i při vyšetřování diagnózy pacienta..
Co je angiografie žil a tepen mozku?
MR angiografie žil a tepen mozku je účinnou metodou pro diagnostiku onemocnění, protože snímky jsou získávány s vysokou přesností. Postupem se stanoví vazokonstrikce. Tato patologie je asymptomatická, detekce je možná při angiografii.
Jaké typy angiografie mozkových žil a tepen existují?
V medicíně se používá několik výzkumných metod:
- Průzkum - kontrastní látka se vstřikuje do velké tepny. Tato technika umožňuje vidět menší plavidla.
- Selektivní - kontrast se vstřikuje lokálně do tepny, aby ovlivnil konkrétní oblast těla.
- MR-venografie (bez kontrastu);
- MR arteriografie.
Indikace pro angiografii žil a tepen mozku
Mezi příznaky vyžadující diagnostiku tepen a žil v mozku patří:
- únava a ospalost;
- nevolnost;
- bolest hlavy;
- prodloužená ztráta vědomí;
- bolest v zadní části hlavy a krku;
- Cerebrovaskulární choroby;
- podezření na mikrokrok a mrtvici.
Podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma
Pomocí této výzkumné metody můžete získat přesný obraz o stavu krevních cév, odstranit nebo potvrdit podezření na arteriální nebo arteriovenózní aneuryzmu mozku..
Je podezření na arteriovenózní malformaci
MRI mozku je účinná metoda pro detekci arteriovenózních malformací a stanovení závažnosti onemocnění. Tato studie se provádí s cílem přesně posoudit stav pacienta..
Stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) mozkových cév
Použití angiografie umožňuje diagnostikovat vazokonstrikci a blokády. Výhodou metody je možnost neinvazivního studia kolaterálního průtoku krve vizualizací arteriálního kruhu mozku.
Příprava na angiografii
Poslední jídlo může být 10 hodin před procedurou, můžete pít 4 hodiny před ní. Před vyšetřením odstraňte všechny kovové předměty. Při použití kontrastu se provede test na látku. Pacient také musí absolvovat testy krve a moči, udělat EKG, zkontrolovat funkci ledvin, navštívit terapeuta a anesteziologa.
Možné komplikace po mozkové angiografii
Proces studia oběhového systému může být spojen s některými vedlejšími účinky, včetně:
- otok v důsledku poškození tepny během punkce;
- bolestivost v místě katétru pro zavedení kontrastu;
- alergie na léky na bázi jódu;
- zhoršená funkce ledvin;
- vstup látky do okolních tkání;
- srdeční selhání.
Extravazace kontrastní látky
Důvodem extravazace je nesprávná technika injekce kontrastu - propíchnutí žilní stěny. Tato situace může nastat při nadměrném tlaku na žilní stěnu, když byl nastaven nesprávný režim pumpy. Když se uvolní až 10 ml kontrastu, nedochází k žádným komplikacím, pokud se uvolní více látky, může následovat zánět.
Akutní selhání ledvin
Kontrastní látka se vylučuje z těla ledvinami, proto v případě poruchy funkce ledvin může dojít k ischemii ledvin a poškození jejich funkcí. Před zákrokem lékaři vyhodnotí stav pacienta a určí možnost zavedení látky.
Kontraindikace angiografie žil a tepen mozku:
- přítomnost kardiostimulátoru;
- kovové implantáty (endoprotézy, elektronická sluchadla, pevné zubní protézy, stenty);
- vážný stav pacienta;
- duševní poruchy, klaustrofobie;
- těhotenství.
Alergická reakce
Nesnášenlivost vůči lékům na bázi gadolinia. Před studií proveďte test.
Těhotenství
Nedoporučuje se těhotným ženám v 1. trimestru kvůli riziku negativních účinků na plod.
Duševní nemoc
Neschopnost splnit podmínky pro provedení studia, člověk nemůže ležet v klidu.
Akutní infekční a zánětlivá onemocnění
Přítomnost akutního zánětu a infekcí významně zvyšuje riziko komplikací.
MR-angiografie mozkových cév
Na tradičních rentgenových snímcích není specialista schopen vizualizovat tepny, žilní síť, lymfatický cévní systém a kapiláry, protože tyto prvky nejsou schopné absorbovat rentgenové záření, podobně jako měkké tkáně v jejich prostředí..
Proto se k diagnostice těchto anatomických struktur provádí vaskulární angiografie doprovázená injekcí kontrastní látky.
Tímto způsobem se provádí diagnostika koronárních cév srdce nebo koronární angiografie, zkoumá se vaskulatura mozku, krku a dalších cév lidského těla..
- Angiografie mozkových cév: podstata postupu
- Výzkumné odrůdy
- Vlastnosti CT a MR angiografie
- MR angiografie
- CT angiografie
- Indikace pro
- Kontraindikační list
- Přípravná fáze
- Průběh zkoušky
- Možné komplikace
- Problém s náklady
- Doporučeno pro sledování videa
Angiografie mozkových cév: podstata postupu
Tradiční angiografie mozkových cév znamená rentgen hlavy po kontrastu s vaskulární sítí mozku pomocí kontrastních látek.
Podobná diagnostická metoda pomáhá zvažovat postupně všechny fáze přívodu krve do mozku, stanovit vady v cévách hlavy, jejich umístění a je použitelná při detekci novotvarů.
Postup se provádí metodou punkce nebo katetrizace extrakraniálních a intrakraniálních cév, zavedení léku a následného zobrazení fotografií.
Mezi použité rentgenové kontrastní látky patří látky s obsahem jódu („Verografin“, „Triombrast“, „Gipak“ atd.). Tyto látky jsou rozpustné ve vodě a podávají se paralelně.
Krev vstupuje do mozku z následujících pánví - krční a vertebrobazilární (jsou to krční a vertebrální tepny).
V důsledku toho je jedna z tepen vyplněna kontrastem. Pravděpodobnější je to krční tepna..
Výzkumné odrůdy
Způsob provedení procedury definuje dva typy vyšetření:
- punkci (kontrast je infundován přesně do cévy pomocí punkční jehly);
- katetrizace (látka se vstřikuje pomocí katétru, který je napojen na místní cévní řečiště).
Na základě oblasti zkoumané oblasti lze představit sken mozku s kontrastem:
- obecná angiografie (provádí se vizualizace cév různých kalibrů);
- selektivní angiografie (zahrnuje skenování vertebrobasilární, karotické pánve);
- superselektivní technika (zkoumá se nádoba, která má kalibr, který neodpovídá žádnému krevnímu poolu).
Cesta vaskulárního zobrazování definuje následující skenování:
- klasická angiografie - rentgenové snímky s předběžným zavedením kontrastu do cév hlavy;
- CT angiografie - skenování cévního systému v mozku rentgenovou metodou s předběžným kontrastem a dalším 3D modelováním zobrazení systému zásobování krví;
- MR-angiografie umožňuje častěji vyšetření metodou magnetické rezonance bez předběžného kontrastu.
Vlastnosti CT a MR angiografie
Obě výzkumné metody se vyznačují vysokou mírou přesnosti a účinnosti, každá z nich však má řadu funkcí, které jsou brány v úvahu při výběru konkrétního postupu..
MR angiografie
MRI krevních cév má malý seznam omezení a je bezpečné pro zdraví, protože se často provádí bez kontrastu. Tato diagnostická metoda je použitelná jak pro vyšetření vaskulární sítě, tak pro prvky měkkých tkání..
U traumatického poranění mozku však nelze MRI s angiografií nazvat účinným měřítkem. Za takových okolností je nutné najít trhliny v lebeční kosti, cévní ruptury a poruchy trávicího systému. MRI cév není vhodná pro diagnostiku struktury kostí a tekutin.
CT angiografie
Diagnóza je doprovázena zavedením kontrastní látky pod kůži do žilního systému předloktí. Postup bude vhodnou diagnostickou metodou v případě detekce patologických stavů kostní tkáně nebo v případě aneuryzmatu aorty..
Během procedury lékař určí délku patologické oblasti, identifikuje přítomnost krevních sraženin a sraženin (podle jejich vizualizace), posoudí možnost provedení operace.
Indikace pro
Mezi klíčové předpisy pro provádění mozkové angiografie:
- předpoklad vývoje arteriální (arteriovenózní) vaskulární aneuryzma místní oblasti;
- projevy arteriovenózních malformací;
- vývoj stenózy nebo zablokování mozkových cév (je zjištěna přítomnost aterosklerotických vaskulárních deformit a potřeba dalšího chirurgického zákroku);
- stanovení stupně kontaktu krevní cévní sítě mozku s novotvarem za účelem plánování operace;
- kontrola umístění spon na cévách orgánu myšlení.
Stížnosti pacienta na závratě, migrény, přítomnost hluku v hlavě se nepovažují za přímé indikace pro skenování.
Osoba s podobnými příznaky je vyšetřena neurologem, který určuje, zda je angiografie v konkrétním klinickém případě oprávněná..
Kontraindikační list
V tabulce níže uvádíme seznam omezení provádění různých typů výzkumu:
| událost | Omezení |
|---|---|
| rentgen CT angiografie | - akutní infekce - kontrastní alergie - diabetes mellitus (typ 2) - období porodu dítěte - myelom - nemoc štítné žlázy - závažná onemocnění ledvin, jater a kardiovaskulární onemocnění |
| MRI s angioprogramem | - implantovaný kardiostimulátor, ortopedické a ortodontické kovové implantáty, cévní spony - srdeční selhání - nesnášenlivost omezeného prostoru |
Přípravná fáze
Před provedením mozkové angiografie krevních cév (rentgenová, CT nebo MRI diagnostika) se provedou laboratorní testy: kompletní krevní obraz, moč, biochemická analýza biologické tekutiny, nastavení krevní skupiny, Rh faktor.
Před zákrokem (dva dny před) musí skenovaná osoba přerušit užívání léků, které ovlivňují rychlost srážení krve.
Před vyšetřením lékař provede vizuální vyšetření pacienta a obdrží souhlas s diagnostikou.
Několik hodin (6–8) před provedením angiografie cév mozku a krku by skenovaná osoba měla odmítnout jíst.
Pokud je v místě vpichu jehly vlasová linie, musí se oholit. V předvečer studie se člověku doporučuje užívat sedativa..
Pokud se plánuje stanovení vaskulárních onemocnění hlavního orgánu centrální nervové soustavy pomocí kontrastu, je třeba u pacienta provést test na alergickou reakci.
Během události se člověku podkožně vstřikuje malé množství léku, poté se sleduje blahobyt pacienta.
Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky (ve formě vyrážky, nevolnosti, zvracení atd.), Angiografie se zruší. V takovém případě je vhodné použít MRI tepen bez kontrastu.
Pokud je MRI plánováno v angio režimu bez injekce kontrastu, nemusíte v předvečer zákroku dodržovat dietu nebo odmítat užívat léky.
Jedinou věcí, kterou by měl pacient udělat před vyšetřením, je zbavit se kovových předmětů a šperků.
Průběh zkoušky
Aktivita začíná injekcí kontrastní medikace (je-li třeba). Agent vstupuje do žíly v lokti nebo předloktí. Nepoužívá se více než 100 ml léčiva.
Lékařské zákroky nezpůsobují člověku bolest, někteří skenovaní lidé pociťují mírný pocit tepla.
V další fázi se skenovaná osoba převléká do jednorázového oblečení a leží na vybaveném stole, který se během vyšetření přesune do prstencové části přístroje. Během procedury musí osoba ležet nehybně..
Kontrastní injekce
Diagnostický proces nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Do tomografu je dodáván kyslík, zařízení je hlučné, může se objevit praskavý zvuk - v případě potřeby je pacientovi nabídnuto použití špunty do uší nebo sluchátek.
Pokud pacient potřebuje pomoc, může kdykoli kontaktovat odborníka pomocí vestavěného mikrofonu nebo tlačítka uvnitř zařízení..
Průzkum trvá v průměru asi půl hodiny. Když je stůl mimo válec, může subjekt vstát, obléknout se a opustit místnost. Výsledky studie jsou rozdány pacientovi.
Vyšetření nesouvisí s tradičním chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně náročný zákrok, který zatěžuje orgány pacienta. Toto tvrzení je obzvláště relevantní ve vztahu k výzkumu s kontrastem.
Po stanovení diagnózy je proto subjekt pod dohledem specialistů, aby se zabránilo nežádoucím následkům..
Mezi povinné rehabilitační schůzky - pravidelné sledování tělesné teploty pacienta a vyšetření oblasti punkce.
Možné komplikace
Navzdory relativní bezpečnosti angiografie může skenování vést k řadě nežádoucích účinků, včetně:
- výskyt alergie na injekční kontrastní látku vedoucí k anafylaktickému šoku;
- tvorba zánětlivého procesu (neurózy) tkání obklopených cévou, která se vyvíjí v důsledku pronikání kontrastu do ní;
- rozvoj akutního selhání ledvin.
Alergická reakce je nejčastější z mála pozorovaných nežádoucích abnormalit. Reakce na léky obsahující jód se objevuje nečekaně a prudce postupuje. Možné projevy této vedlejší reakce zahrnují:
- otok;
- zarudnutí kůže;
- svědění;
- nízký krevní tlak;
- letargie;
- mdloby.
Použití neiontových rentgenových kontrastních látek pomůže zabránit vzniku anafylaktického šoku.
Extravazace je výsledkem špatné techniky propíchnutí arteriální stěny. Za takových okolností je tepna propíchnuta - kontrastní látka vstupuje do měkkých tkání v blízkosti tepny, což vyvolává zánětlivý proces nebo méně často nekrotický syndrom.
Akutní selhání ledvin se projevuje dříve diagnostikovanými poruchami funkce ledvin. K této nežádoucí reakci dochází při použití kontrastu..
Vzhledem k tomu, že při odběru pomocného činidla jsou zapojeny ledviny, jsou orgány značně zatěžovány. To má za následek parenchymální ischemii a renální dysfunkci..
Aby se snížila intenzita zátěže vylučovacího orgánu a urychlil proces odstraňování kontrastu z těla, po diagnostice se pacientovi doporučuje hodně pít.
Posouzení stavu močového systému je povinnou technikou předcházející angiografii cévního systému mozku.
Problém s náklady
Náklady na MRI nebo CT skenování mozkových žil se liší podle specifik skenování. Průměrné náklady na CT v Rusku jsou 2 500 rublů, diagnostika MRI 3 000 rublů.
Angiografie cév hlavy a krku je spolehlivá a poměrně bezpečná diagnostická metoda a odhaluje mnoho místních nežádoucích procesů. Na základě metody zobrazování tkání existuje klasická, CT a MR diagnostika..
V prvních dvou případech bezprostřednímu vyšetření nutně předchází injekce kontrastní látky; v MR angiografii jsou kontrastní látky často vyloučeny. Pro každý typ diagnostického postupu existuje řada kontraindikací.
Vyšetření trvá asi 30 minut. Potenciální komplikace zahrnují selhání ledvin, zánět tkáně (nekrózu), alergickou reakci na kontrast. Cena výzkumu je určena specifiky akce.
Jak se provádí mozková angiografie?
Angiografie mozku (angiogram nebo arteriografie) je studie, která umožňuje zkoumat stav cév. Před složitými operacemi je předepsáno diagnostické opatření za přítomnosti příznaků, jako jsou bolesti hlavy, tinnitus, mdloby, závratě. Podle výsledků vyšetření je možné odhalit přítomnost vrozených anomálií a patologických oblastí v mozkové oblasti..
Angiografie cév mozku a krku je rozdělena do 3 typů: rentgenová, MRI angiografie a CT angiografie.
Rentgenová metoda
Rentgenová angiografie cév krku (horní a dolní páteř) a hlavy se neprovádí, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:
- přecitlivělost na látku použitou pro kontrastní látku (ve většině případů se používá jód) a složky anestetického přípravku;
- selhání orgánů, jako jsou ledviny, játra, srdce;
- poruchy hemostatického systému;
- dysfunkce endokrinního systému;
- akutní zánětlivé a infekční onemocnění;
- problémy duševního zdraví.
Před provedením rentgenové angiografie tepen a žil mozku musíte podstoupit fluorografii a elektrokardiogram.
Mozková venografie vyžaduje speciální trénink. 14 dní před absolvováním diagnostické události tedy musíte vyloučit užívání alkoholických nápojů. K ochraně ledvin před zavedením velkého množství kontrastní látky se před diagnostikou provádí hydratace a nasycení těla tekutinou. Tím se zředí kontrast, což dále usnadní jeho odstranění..
Aby se eliminovalo riziko příznaků v důsledku alergické reakce, je před testem nutné antihistaminikum. 4 hodiny před diagnózou musíte dokončit jídlo a pití.
Před podstoupením rentgenové angiografie je člověk položen na stůl určený k výzkumu, poloha těla je fixována a připojena k monitoru srdce. Do žíly se umístí injekční katétr. Před diagnostikou se premedikace provádí injekcí antihistaminika katétrem, aby se zabránilo alergické reakci, trankvilizér, analgetikum.
Diagnostické opatření zahrnuje propíchnutí nebo propíchnutí cévy s další katetrizací za účelem zavedení kontrastní látky (obvykle jódu). Ve většině případů je do femorální tepny umístěn katétr. Každá akce, která se provádí uvnitř cévy, je sledována lékařem pomocí rentgenové televize. Po skončení akce se na místo, kde byla provedena punkce po dobu 1 dne, aplikuje tlakový obvaz.
Po diagnostické události, pokud neexistují žádné kontraindikace, musíte hodně pít, abyste urychlili odstranění kontrastní látky z těla.
MRI angiografie
Magnetická rezonanční angiografie mozku nebo MRI cév mozku v angio-režimu zahrnuje vystavení požadované oblasti magnetickým polím a vysokofrekvenčnímu záření. Metoda není kontrastní, to znamená, že během angiografie není podání kontrastní látky vyžadováno, což je rozdíl od předchozí metody výzkumu. Někdy se však MRI angiografie mozkových cév provádí pomocí speciálního kontrastu založeného na gadoliniu, aby se získal jasnější obraz a zvýšila se diagnostická účinnost..
MRI angiografie cév se provádí pro následující indikace:
- pokud existuje podezření na aneuryzma - lokální expanze cévní stěny;
- s disekcí aneuryzmatu;
- s vaskulární stenózou;
- se zánětlivým procesem ve stěně cévy (s vaskulitidou);
- s aterosklerózou.
Navzdory informativní hodnotě diagnostického opatření při studiu stavu cév může být škodlivé, pokud nebudou brány v úvahu kontraindikace. Relativní omezení, za nichž je MRI angiografie možná, ale pouze po vyloučení provokujícího faktoru, zahrnují:
- přítomnost inzulínové pumpy, nervového stimulátoru;
- přítomnost neferomagnetického implantátu ve vnitřním uchu;
- přítomnost protetické srdeční chlopně (ve vysokém poli, pokud existuje podezření na poruchu funkce);
- rozvoj dekompenzovaného srdečního selhání;
- období těhotenství (studie o možnosti použití metody u těhotných žen dnes neexistují);
- klaustrofobie - panický záchvat, ke kterému dochází, když jste ve stísněném prostoru, včetně tunelu diagnostického přístroje.
Existují také absolutní omezení, za nichž je zakázáno provádět angiografii magnetickou rezonancí:
- vestavěný kardiostimulátor, ve kterém je v důsledku změn magnetického pole simulován srdeční rytmus;
- přítomnost feromagnetického nebo elektronického implantátu ve středním uchu;
- přítomnost velkého kovového implantátu nebo feromagnetického fragmentu v těle;
Kontraindikace navíc zahrnují přítomnost hemostatického klipu v mozkové cévě, protože MRI může způsobit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení..
CT angiografie
CT angiografie nebo počítačová tomografie angiografie ukazuje patologie v cévách a umožňuje vám studovat povahu pohybu krve jejich vnitřní dutinou.
Indikace pro použití CT angiografie jsou:
- přítomnost stenózy nebo trombózy cévy;
- přítomnost aneuryzmatu v cévě;
- podezření na jiné vaskulární onemocnění nebo vrozenou patologii.
Před podstoupením diagnostického opatření je nutné vyloučit kontraindikace, které se poněkud liší od omezení jiných metod angiografie. Mezi nimi:
- přecitlivělost na látky, které jsou zahrnuty do kontrastu;
- vývoj selhání ledvin;
- rozvoj těžkého diabetes mellitus;
- období těhotenství (kvůli možným teratogenním účinkům);
- přítomnost vážného celkového stavu;
- nadváha a obezita;
- narušení endokrinního systému;
- vývoj myelomu;
- přítomnost akutního srdečního selhání.
Tato technika vyžaduje speciální školení. Před studií jsou tedy vyloučeny možné kontraindikace, zejména alergická predispozice k injikované kontrastní látce. Aby se snížilo riziko odpovídající reakce, před studií se užívá antihistaminikum..
Podstata diagnostického opatření je následující:
- Pacient je umístěn na speciální stůl.
- Do kubitální žíly se vloží katétr, kterým prochází kontrastní látka na bázi jódu.
- Dále se provede multiplanární a trojrozměrná počítačová rekonstrukce s dekódováním získaných obrazů..
V některých případech způsobuje počítačová angiografie komplikace, včetně extravazace kontrastu. Takovým negativním důsledkem je proniknutí látky do měkkých tkání, které se nacházejí vně cévy. Objem kontrastu dodávaného do tkáně zpravidla nepřesahuje 10 ml. Pokud se šíří ve větší míře, způsobuje vážné poškození podkožní tkáně..
Mezi faktory přispívající ke zvýšenému riziku extravazace patří anamnéza mnohonásobných vpichů jedné cévy, oslabený imunitní systém. Typickými příznaky jsou bolest a otok v oblasti, kde je zavedena jehla. Léčba spočívá v zajištění zvýšené polohy zraněného úseku pomocí studených obkladů.
Mezi další negativní důsledky počítačové angiografie patří nesnášenlivost kontrastní látky tělem, jejíž příznaky se ve většině případů objevují náhle. Klinické projevy alergie - vyrážka, svědění, pálení, hyperemie kůže, otoky, pocit nedostatku vzduchu.
Výhody a nevýhody
Obvykle je po angiografii osoba okamžitě propuštěna z domova v nemocnici. Dodržování režimu po studiu se nevyžaduje. Po zákroku by neměly nastat žádné nepříjemné příznaky nebo nepohodlí. Diagnostické opatření je proto považováno za bezpečné a lze jej použít k identifikaci patologií u dítěte. Nevýhodou angiografie je, že má velký seznam kontraindikací, které brání studiu. Při zanedbání se zvyšuje riziko vnitřního krvácení a dalších komplikací..
Mezi další nevýhody patří možnost alergické reakce na injikovanou kontrastní látku. Závažnost se liší v závislosti na úrovni citlivosti těla a může být omezena na zarudnutí nebo může být závažnější, například s výskytem anafylaktického šoku. Z důvodu prevence alergické reakce se proto doporučuje před testováním provést test citlivosti. Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají v anamnéze podobné reakce s kontrastními látkami a kteří mají astma.
Jednoduché rentgenové záření i angiografie vyžadují předchozí potvrzení těhotenství. To lze vysvětlit skutečností, že obraz se získává rentgenovým zářením, které má negativní vliv na plod. Pokud je to možné, doporučuje se studie odložit až po porodu. Alternativně lze použít i jiné zobrazovací techniky, které nejsou založeny na záření, jako je ultrazvuk.
Alternativní diagnostické metody
Pokud z nějakého důvodu nelze provést angiografii, použijí se alternativní diagnostické metody. Jedním z nich je vaskulární Dopplerův ultrazvuk. V tomto případě je možné identifikovat porušení krevního oběhu, změnu struktury a tónu stěn tepen a žil. Používá se při diagnostice hlavy, krku, cév v blízkosti míchy a dalších orgánů. Není nutná žádná speciální příprava na diagnostiku.
Druhou alternativní metodou je barevné duplexní skenování. Jedná se o typ Dopplerova ultrazvuku, který se používá k získání informativního obrazu o průtoku krve a struktuře arteriovenózního plexu hlavy. V tomto případě jsou detekovány stenóza, kongesce, vrozené anomálie..
Neměli byste se bát mozkové angiografie. Diagnostické opatření je naprosto bezpečné, informativní a má zřídka negativní důsledky. Proto, když se objeví takové alarmující příznaky jako bolest hlavy, závratě, tinnitus, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Může být zapotřebí takový výzkum.