Jak se provádí mozková angiografie?

Angiografie mozku (angiogram nebo arteriografie) je studie, která umožňuje zkoumat stav cév. Před složitými operacemi je předepsáno diagnostické opatření za přítomnosti příznaků, jako jsou bolesti hlavy, tinnitus, mdloby, závratě. Podle výsledků vyšetření je možné odhalit přítomnost vrozených anomálií a patologických oblastí v mozkové oblasti..

Angiografie cév mozku a krku je rozdělena do 3 typů: rentgenová, MRI angiografie a CT angiografie.

Rentgenová metoda

Rentgenová angiografie cév krku (horní a dolní páteř) a hlavy se neprovádí, pokud jsou přítomny následující kontraindikace:

  • přecitlivělost na látku použitou pro kontrastní látku (ve většině případů se používá jód) a složky anestetického přípravku;
  • selhání orgánů, jako jsou ledviny, játra, srdce;
  • poruchy hemostatického systému;
  • dysfunkce endokrinního systému;
  • akutní zánětlivé a infekční onemocnění;
  • problémy duševního zdraví.

Před provedením rentgenové angiografie tepen a žil mozku musíte podstoupit fluorografii a elektrokardiogram.

Mozková venografie vyžaduje speciální trénink. 14 dní před absolvováním diagnostické události tedy musíte vyloučit užívání alkoholických nápojů. K ochraně ledvin před zavedením velkého množství kontrastní látky se před diagnostikou provádí hydratace a nasycení těla tekutinou. Tím se zředí kontrast, což dále usnadní jeho odstranění..

Aby se eliminovalo riziko příznaků v důsledku alergické reakce, je před testem nutné antihistaminikum. 4 hodiny před diagnózou musíte dokončit jídlo a pití.

Před podstoupením rentgenové angiografie je člověk položen na stůl určený k výzkumu, poloha těla je fixována a připojena k monitoru srdce. Do žíly se umístí injekční katétr. Před diagnostikou se premedikace provádí injekcí antihistaminika katétrem, aby se zabránilo alergické reakci, trankvilizér, analgetikum.

Diagnostické opatření zahrnuje propíchnutí nebo propíchnutí cévy s další katetrizací za účelem zavedení kontrastní látky (obvykle jódu). Ve většině případů je do femorální tepny umístěn katétr. Každá akce, která se provádí uvnitř cévy, je sledována lékařem pomocí rentgenové televize. Po skončení akce se na místo, kde byla provedena punkce po dobu 1 dne, aplikuje tlakový obvaz.

Po diagnostické události, pokud neexistují žádné kontraindikace, musíte hodně pít, abyste urychlili odstranění kontrastní látky z těla.

MRI angiografie

Magnetická rezonanční angiografie mozku nebo MRI cév mozku v angio-režimu zahrnuje vystavení požadované oblasti magnetickým polím a vysokofrekvenčnímu záření. Metoda není kontrastní, to znamená, že během angiografie není podání kontrastní látky vyžadováno, což je rozdíl od předchozí metody výzkumu. Někdy se však MRI angiografie mozkových cév provádí pomocí speciálního kontrastu založeného na gadoliniu, aby se získal jasnější obraz a zvýšila se diagnostická účinnost..

MRI angiografie cév se provádí pro následující indikace:

  • pokud existuje podezření na aneuryzma - lokální expanze cévní stěny;
  • s disekcí aneuryzmatu;
  • s vaskulární stenózou;
  • se zánětlivým procesem ve stěně cévy (s vaskulitidou);
  • s aterosklerózou.

Navzdory informativní hodnotě diagnostického opatření při studiu stavu cév může být škodlivé, pokud nebudou brány v úvahu kontraindikace. Relativní omezení, za nichž je MRI angiografie možná, ale pouze po vyloučení provokujícího faktoru, zahrnují:

  • přítomnost inzulínové pumpy, nervového stimulátoru;
  • přítomnost neferomagnetického implantátu ve vnitřním uchu;
  • přítomnost protetické srdeční chlopně (ve vysokém poli, pokud existuje podezření na poruchu funkce);
  • rozvoj dekompenzovaného srdečního selhání;
  • období těhotenství (studie o možnosti použití metody u těhotných žen dnes neexistují);
  • klaustrofobie - panický záchvat, ke kterému dochází, když jste ve stísněném prostoru, včetně tunelu diagnostického přístroje.

Existují také absolutní omezení, za nichž je zakázáno provádět angiografii magnetickou rezonancí:

  • vestavěný kardiostimulátor, ve kterém je v důsledku změn magnetického pole simulován srdeční rytmus;
  • přítomnost feromagnetického nebo elektronického implantátu ve středním uchu;
  • přítomnost velkého kovového implantátu nebo feromagnetického fragmentu v těle;

Kontraindikace navíc zahrnují přítomnost hemostatického klipu v mozkové cévě, protože MRI může způsobit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení..

CT angiografie

CT angiografie nebo počítačová tomografie angiografie ukazuje patologie v cévách a umožňuje vám studovat povahu pohybu krve jejich vnitřní dutinou.

Indikace pro použití CT angiografie jsou:

  • přítomnost stenózy nebo trombózy cévy;
  • přítomnost aneuryzmatu v cévě;
  • podezření na jiné vaskulární onemocnění nebo vrozenou patologii.

Před podstoupením diagnostického opatření je nutné vyloučit kontraindikace, které se poněkud liší od omezení jiných metod angiografie. Mezi nimi:

  • přecitlivělost na látky, které jsou zahrnuty do kontrastu;
  • vývoj selhání ledvin;
  • rozvoj těžkého diabetes mellitus;
  • období těhotenství (kvůli možným teratogenním účinkům);
  • přítomnost vážného celkového stavu;
  • nadváha a obezita;
  • narušení endokrinního systému;
  • vývoj myelomu;
  • přítomnost akutního srdečního selhání.

Tato technika vyžaduje speciální školení. Před studií jsou tedy vyloučeny možné kontraindikace, zejména alergická predispozice k injikované kontrastní látce. Aby se snížilo riziko odpovídající reakce, před studií se užívá antihistaminikum..

Podstata diagnostického opatření je následující:

  1. Pacient je umístěn na speciální stůl.
  2. Do kubitální žíly se vloží katétr, kterým prochází kontrastní látka na bázi jódu.
  3. Dále se provede multiplanární a trojrozměrná počítačová rekonstrukce s dekódováním získaných obrazů..

V některých případech způsobuje počítačová angiografie komplikace, včetně extravazace kontrastu. Takovým negativním důsledkem je proniknutí látky do měkkých tkání, které se nacházejí vně cévy. Objem kontrastu dodávaného do tkáně zpravidla nepřesahuje 10 ml. Pokud se šíří ve větší míře, způsobuje vážné poškození podkožní tkáně..

Mezi faktory přispívající ke zvýšenému riziku extravazace patří anamnéza mnohonásobných vpichů jedné cévy, oslabený imunitní systém. Typickými příznaky jsou bolest a otok v oblasti, kde je zavedena jehla. Léčba spočívá v zajištění zvýšené polohy zraněného úseku pomocí studených obkladů.

Mezi další negativní důsledky počítačové angiografie patří nesnášenlivost kontrastní látky tělem, jejíž příznaky se ve většině případů objevují náhle. Klinické projevy alergie - vyrážka, svědění, pálení, hyperemie kůže, otoky, pocit nedostatku vzduchu.

Výhody a nevýhody

Obvykle je po angiografii osoba okamžitě propuštěna z domova v nemocnici. Dodržování režimu po studiu se nevyžaduje. Po zákroku by neměly nastat žádné nepříjemné příznaky nebo nepohodlí. Diagnostické opatření je proto považováno za bezpečné a lze jej použít k identifikaci patologií u dítěte. Nevýhodou angiografie je, že má velký seznam kontraindikací, které brání studiu. Při zanedbání se zvyšuje riziko vnitřního krvácení a dalších komplikací..

Mezi další nevýhody patří možnost alergické reakce na injikovanou kontrastní látku. Závažnost se liší v závislosti na úrovni citlivosti těla a může být omezena na zarudnutí nebo může být závažnější, například s výskytem anafylaktického šoku. Z důvodu prevence alergické reakce se proto doporučuje před testováním provést test citlivosti. Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají v anamnéze podobné reakce s kontrastními látkami a kteří mají astma.

Jednoduché rentgenové záření i angiografie vyžadují předchozí potvrzení těhotenství. To lze vysvětlit skutečností, že obraz se získává rentgenovým zářením, které má negativní vliv na plod. Pokud je to možné, doporučuje se studie odložit až po porodu. Alternativně lze použít i jiné zobrazovací techniky, které nejsou založeny na záření, jako je ultrazvuk.

Alternativní diagnostické metody

Pokud z nějakého důvodu nelze provést angiografii, použijí se alternativní diagnostické metody. Jedním z nich je vaskulární Dopplerův ultrazvuk. V tomto případě je možné identifikovat porušení krevního oběhu, změnu struktury a tónu stěn tepen a žil. Používá se při diagnostice hlavy, krku, cév v blízkosti míchy a dalších orgánů. Není nutná žádná speciální příprava na diagnostiku.

Druhou alternativní metodou je barevné duplexní skenování. Jedná se o typ Dopplerova ultrazvuku, který se používá k získání informativního obrazu o průtoku krve a struktuře arteriovenózního plexu hlavy. V tomto případě jsou detekovány stenóza, kongesce, vrozené anomálie..

Neměli byste se bát mozkové angiografie. Diagnostické opatření je naprosto bezpečné, informativní a má zřídka negativní důsledky. Proto, když se objeví takové alarmující příznaky jako bolest hlavy, závratě, tinnitus, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Může být zapotřebí takový výzkum.

Angiografie mozkových cév: typy, indikace, kontraindikace, příprava a provádění postupu

Rentgenové kontrastní studie jsou vysoce přesnou metodou pro diagnostiku různých vaskulárních patologií. Angiografie mozkových cév pomáhá identifikovat příčinu selhání a vrozených abnormalit.

Podstata průzkumu

Použití rentgenových paprsků v medicíně přineslo revoluci. Malé dávky radioaktivního záření umožnily vizualizaci tkání a orgánů, což ovlivnilo kvalitu léčby a pomohlo stanovit přesnější diagnózu.

Orgány a tkáně absorbují ionizující záření. Vysoká hustota orgánu se odráží ve světlejší oblasti obrazu. Síť mozkových cév nehromadí fotony, protože tekutina v nich je v nepřetržitém pohybu. Vizualizace v obraze je proto ve standardní studii spíše slabá a neinformativní..

Angiografie mozku se týká metody kontrastní diagnostiky pomocí neinvazivní rentgenografie. Kontrastní látka na bázi jódu se vstřikuje do krevního řečiště. Průtok krve nese lék všemi cévami, včetně kapilární sítě.

Jód aktivně absorbuje rentgenové záření, což pomáhá vyšetřovat vaskulaturu v mozku a detekovat patologické změny. Co ukazuje angiografie - řada obrázků vám umožňuje posoudit krevní oběh v mozku a najít příčinu překážky ve vaskulární síti.

Když je předepsána angiografie

Potřebu angiografie určí lékařská rada nebo některý z úzkých specialistů (chirurg, neuropatolog, onkolog). Indikace jsou subjektivní stížnosti pacienta nebo stanovená diagnóza.

Objektivní důvody diagnózy:

  • Migréna;
  • Mdloby;
  • Epidemie;
  • Zvracení, které nepřináší úlevu na pozadí bolesti hlavy;
  • Narušená koordinace (ohromující chůze);
  • Mozková stenóza;
  • Ateroskleróza;
  • Podezření na přítomnost vzniku nádoru nebo diagnostické kontroly po operaci;
  • Historie vaskulární patologie;
  • Podezření na akutní mozkovou příhodu;
  • Dynamika terapie.

Mozkovou angiografii je možné provést klasickou metodou až po absolvování lékařské prohlídky. Pokud existují kontraindikace, postup není předepsán. Je vybrána jedna z fluoroskopických diagnostických metod - počítačová angiografie nebo MRA.

Výhody metody

Angiografie mozku vám umožňuje přesně určit příčinu patologických změn v cévách nebo identifikovat vrozené anomálie. Kontrastní látka proniká i do těch nejmenších intrakraniálních cév a nevyžaduje vystavení vysokým dávkám záření.

Vizualizace mozkových cév v obraze je možná v několika projekcích, což vám umožňuje sledovat dynamiku průtoku krve a její fázi. Tato metoda nemá žádné věkové omezení, komplikace po zákroku jsou vzácné..

Angiografie odkazuje na vysoce přesnou diagnostickou metodu, která umožňuje sledovat délku patologického procesu a identifikovat vzácná chronická onemocnění.

Postup trvá krátkou dobu a ve srovnání s jinými metodami je nejvíce rozpočtový.

Druhy angiografie

Pomocí angiografie nelze zobrazit pouze vaskulaturu. V závislosti na indikaci lze provést studium mezibuněčné tekutiny (lymfatického systému).

Angiografie vám umožňuje studovat intrakraniální cévy v mozku, které jsou zodpovědné za životně důležitou činnost orgánu. Intrakraniální cévy se vyšetřují jednou z radiologických technik:

  • Klasický rentgen;
  • MRI angiografie mozkových cév;
  • CT angiogram.

Jód je distribuován v oběhovém systému ve fázích:

  1. Arteriální;
  2. Žilní;
  3. Kapilární.

Způsob zavedení rentgenového kontrastu má několik typů:

  • Punkce tepny - punkce se provádí v jedné z tepen (krční nebo vertebrální);
  • Umístění vodicího drátu - jednorázový katétr se zavede punkcí do cévy. Průvodce se používá k diagnostice periferních cévních chorob a dosahuje až k ústí tepny. Při zkoumání tepen krku a mozku je vodicí drát vložen do největší cévy (aortální oblouk v hrudní kosti).

Angiogram je široce používán k diagnostice různých vaskulárních poruch v těle..

  1. Koronární angiografie je přesná diagnostická metoda pro srdeční choroby. Radiokontrastní kontrastní látka se střídavě vstřikuje do koronárních tepen (vlevo a vpravo) pomocí vodicího drátu (katétr). Ve vodě rozpustná látka rychle vyplňuje lumen tepny. Ionizující záření zobrazuje na obrázku reliéf cévy a stupeň poškození koronárních tepen;
  2. Flebografie - vyšetřuje se žilní síť mozku, dolních končetin nebo pánevních orgánů. Obrázek může ukazovat změny v cévní stěně a určovat umístění trombu. Se vzestupnou metodou venografie se určuje průchodnost vaskulatury. Venografie prováděná proti průtoku krve (retrográdní) testuje práci systému cévních chlopní;
  3. Angiogram vnitřních orgánů - jaterní tepna je zobrazena na obrázku. Používá se k diagnostice cirhózy a novotvarů. Ke studiu portální žíly se používá slezinová venografie;
  4. Arteriografie - vyšetření celé oběhové sítě v konkrétní oblasti.

Se zavedením rentgenkontrastní látky je možné zkoumat mozkové cévy v určité oblasti nebo studovat celou strukturu krevního řečiště.

Typ angiogramu v závislosti na vyšetřované oblasti:

  • Obecná angiografie - obrázek ukazuje všechny mozkové cévy. Je považována za nejtěžší diagnostickou metodu;
  • Selektivní angiografie - provádí se selektivní studie větve krevních cév. Metoda kombinuje diagnostiku i léčbu..

Selektivní angiogram se dělí na:

  1. Lymfogram - vizualizace lymfatického systému.
  2. Mozková angiografie - vizualizace mozkové žilní sítě. Látka rozpustná ve vodě se vstřikuje tepnou a následně se vystaví ionizujícímu záření (několik zobrazení).
  • Superselektivní angiografie je studium konkrétní cévy. Na obrázku je možné podrobně prozkoumat deformaci cévní stěny nebo jiné patologické změny. Studie kombinuje možnost mikrochirurgické léčby.

MSCT angiografie mozkových cév je neinvazivní diagnostická metoda. Provádí se pro různé mozkové patologie. Postup zahrnuje zavedení látky obsahující jód a diagnostiku pomocí tomografie.

Multispirální CT je druh radiologického vyšetření. Tato metoda umožňuje získat vysoce přesná data, protože obrázky lze získat v jakékoli projekci a vrstvu po vrstvě.

Pokud existují kontraindikace pro klasickou metodu výzkumu nebo nemožnost získání přístupu k cévě, diagnostika se provede bez použití kontrastu. Procedura se provádí pomocí magnetické rezonance.

Rezonanční angiografie umožňuje posoudit nejen anatomickou strukturu krevních cév, ale také funkční vlastnosti průtoku krve v mozku.

Angiografické techniky

Angiografie mozku je předepsána pouze lékařem po důkladném vyšetření a přípravě pacienta. Po předběžném testu na alergickou reakci se provede angiogram mozku pomocí kontrastní látky.

Volba techniky závisí na indikacích a kontraindikacích:

  1. Standardní metoda;
  2. Diagnostika MRI;
  3. CT diagnostika.

Před zákrokem je pacient varován před možnými komplikacemi. Ke sledování stavu pacienta mu může být v den studie nabídnut lékařský dohled; k tomu je nutná hospitalizace po dobu 1 - 3 dnů. Po vyšetření je možné pociťovat celkovou slabost a zimnici..

CT angiografie

CT angiografie cév mozku a krku se provádí pomocí rentgenkontrastní látky. Metoda je podobná té klasické, ale je považována za informativní. Vizualizace mozkových cév se provádí pomocí tomografu, který umožňuje zobrazit obraz na obrazovce počítače nebo simulovat objemový obraz na filmu.

CT vyšetření mozkových cév má na rozdíl od rentgenového přístroje nižší radiační zátěž těla. Studie má minimální riziko vzniku závažných komplikací.

Poddruh počítačové tomografie je multispirální (MSCT). Obecné principy diagnostiky pro techniky jsou naprosto identické. Rozdíl spočívá v hardwaru.

Pro diagnostiku mozkových cév se nejčastěji volí MSCT. Angiografie s touto metodou trvá jen několik minut, na rozdíl od CT, která umožňuje studium kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou po dlouhou dobu udržovat pevnou polohu těla..

Senzory v multispirálním tomografu jsou umístěny po celém obvodu zařízení. Při skenování se zařízení otáčí pomalu a vytváří plynulý spirálový pohyb - proto dostal tento postup své jméno.

Skenování vaskulatury mozku trvá jen jedno otočení. Za několik minut dostane lékař jasný a informativní obraz. Počítačová tomografie je horší než MSCT, pokud jde o informační obsah, ale je považována za dostupnější (rozpočtovou).

Výhody multispirálního CT:

  1. Širší rozsah nastavení v zařízení, které umožňuje měnit parametry pro každého pacienta;
  2. Nižší ionizující záření (30% rozdíl);
  3. Simultánní vyšetření měkkých tkání a úlomků kostí;
  4. Minimální doba výzkumu umožňuje provést postup u dětí a kriticky nemocných pacientů (včetně těch, kteří jsou připojeni k vybavení podporujícím život);
  5. Odhaluje novotvary od okamžiku vzniku (do 1 mm);
  6. Vizualizuje hematomy v mozku.

MSCT lze provádět u pacientů se somatickými chorobami (duševními) nebo u lidí trpících klaustrofobií. Rychlost postupu nevyvolává záchvaty paniky, když je pacient umístěn do tomografu.

Multispirální počítačová tomografie vám umožní získat více obrázků v krátkém časovém období. Toho je dosaženo pomocí tenčích částí než CT.

Průměrná doba trvání CT je nejméně 15 minut za předpokladu, že během studie budou dodrženy pokyny diagnostika (zadržte dech, nehýbejte se). Studie je zastavena po rekonstrukci přijatých informací do jasného trojrozměrného obrazu.

MR angiografie

MR angiografie mozkových cév je považována za modernější diagnostickou metodu. Vizualizace oběhové sítě na obrázku je získána působením elektromagnetických polí.

Co to je a co je podstatou této techniky - v tomografu se vytváří silné magnetické pole, protože se mění poloha vodíkových jader. Magnetické pole a vysokofrekvenční záření jsou aplikovány s určitou silou, která způsobuje, že se jádro otáčí kolem vytvořených os.

Uvolňování energie a její absorpce vytváří vlastní magnetické pole. Změnu impulsů zaznamenává tomograf, čímž se vytváří obraz. Registrace energetických pulzů je nejinformativnější v dutinách naplněných kapalinou.

Angiografie tepen a žil mozku se provádí bez rentgenkontrastního kontrastu. Získejte jasnější obraz dosažený zavedením kontrastu založeného na gadoliniu.

Výhodou MR angiografie je, že produkuje ultra-ostré obrazy, stejně jako v jakékoli rovině. Metoda nevyžaduje invazivní zásah.

Diagnostika se provádí podle jedné z možností:

  • Časová angiografie - zkoumá tepny mozku a krku. Impulzy procházejí postupně (kolmé řezy);
  • Angiografie s fázovým kontrastem - provádí se MR venografie mozku. Vyhodnocuje se rychlost průtoku krve. Trvá delší dobu výzkumu. Signál přenáší informace o amplitudě a fázi;
  • Čtyřrozměrná angiografie - zkoumá tepny a žíly v mozku. Dynamika průtoku krve je vizualizována.

Síla tomografu a parametry se mohou lišit. Existují pouze dva typy tomografu:

  1. Otevřít - umožňuje diagnostikovat děti a vážně nemocné pacienty. Otevřený tomograf nemá uzavřené stěny, což umožňuje studovat pacienty s fobiemi. Otevřené zařízení se používá k diagnostice lidí, kteří neodpovídají parametrům standardního tomografu (hmotnost, výška);
  2. Tunelové zařízení - pohyblivý gauč se zasouvá do jakési tunelu (široká trubka). Ventilační systém je zabudován do zařízení. Data jsou přenášena do počítače vodiči rovnoběžnými s krkem. Komunikace se zdravotnickým personálem probíhá prostřednictvím mikrofonu. Během studie je pacient imobilizován (končetiny jsou připoutány k pohyblivé plošině).

Délka procedury závisí na kvalitě přenášeného obrazu (od 20 minut do 1 hodiny). Použití kontrastní látky zvyšuje dobu trvání procedury. Tato diagnostická metoda je považována za absolutně neškodnou a nemá žádné komplikace. Stacionární rehabilitační období není nutné.

Absolutní kontraindikace pro MR angiografii:

  1. Kovové konstrukce v těle (šrouby, paprsky, desky), kardiostimulátory;
  2. Upnuté cévy v mozku (riziko krvácení).

Těhotenství je relativní kontraindikací, protože neexistuje dostatečný výzkum účinku magnetických polí na plod. Nedoporučuje se podstoupit studii u lidí trpících srdečním selháním (i ve stadiu dekompenzace).

Patologické záchvaty paniky jsou také relativní kontraindikací. Při kontrole útoků sedativy je možné provádět výzkum.

Klasická angiografie, jak se postup provádí

Studium klasickou metodou se provádí pomocí rentgenového záření. Zavedení rentgenkontrastní látky do cévního řečiště pomáhá paprskům odrážet se. Na obrázku se tedy zobrazí požadovaná část kanálu. Pokud je v mozku patologická oblast, obarví ji látka na bázi jódu.

Odraz paprsků v obraze má světlé a tmavé oblasti. Závisí to na průchodu rentgenového paprsku do tkání různých hustot. Na rentgenový film dopadne nehomogenní oslabené záření a získá se jakýsi odraz cév.

Jak se provádí angiografie mozkových cév - diagnóza se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacient je vyšetřen v rentgenové místnosti.

Pacient zaujme pohodlnou polohu na gauči (vleže) nebo angiografickém stole, následovanou fixací. Senzory jsou upevněny na hrudníku, aby sledovaly srdeční frekvenci (srdeční monitorování). Místo pro instalaci vodítka je ošetřeno dezinfekční kapalinou, vlasy jsou oholeny strojkem.

Injekční katétr je vložen do kubitální žíly k podání potřebných léků (před testováním). Dále se provede punkce femorální arterie (karotidová, vertebrální), po které je do ní nainstalován vodič.

Všechny akce se provádějí pod vizuální kontrolou speciálního zařízení (rentgenová televize). Dále se injektuje kontrastní látka a skenuje se rentgenovými paprsky.

Po dokončení postupu je vodič odstraněn. Na oblast vpichu se aplikuje sterilní tlakový obvaz (na jeden den). Pacient zůstává v nemocnici pod lékařským dohledem.

Přípravná opatření

Klasická angiografie mozku vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta. Používají se laboratorní i neinvazivní metody výzkumu:

  • Obecná analýza krve;
  • Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • Koagulogram (koagulace);
  • Ultrazvuková diagnostika ledvin a jater;
  • EKG;
  • Vyšetření plic (rentgenové).

Zvláštní pozornost je věnována výsledkům vyšetření ledvin. Zavedení kontrastu vytváří další zátěž pro orgán. Po výsledcích vyšetření lékař předepíše klasickou angiografii nebo MRI.

Je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje dva týdny před zákrokem. Léky na ředění krve by měly být zastaveny 3 až 4 dny před studií.

Test na alergickou reakci se provádí několik dní před angiografií. Jódový přípravek se podává subkutánně nebo intravenózně, v malém množství. I při slabé pozitivní reakci (zarudnutí, vyrážka) se procedura zruší nebo se nahradí rentgenkontrastní kontrastní látka.

Příprava v den studia

Pacientovi je podána intravenózní hydratace. Nasycení těla tekutinou pomůže zředit koncentraci neprůhledné látky a rychleji ji z těla odstranit.

Probíhá předběžná příprava léčiva. Kontrast se podává pod rouškou antihistaminik, což eliminuje alergické projevy. Aby se snížila úzkost, podávají se „malé“ trankvilizéry. K úlevě od bolesti se podávají analgetika.

Před studiem je zakázáno brát jídlo a tekutiny (vyloučit 8-10 hodin, voda 4 hodiny).

MR angiografie bez kontrastu nevyžaduje předběžnou přípravu. Užívání sedativ ke snížení úzkosti.

Kontraindikace postupu

Angiografie cév krku a mozku pomocí rentgenkontrastní látky má na rozdíl od MRI mnoho kontraindikací.

  • Nemoci močového systému a jater;
  • Těhotenství a kojení;
  • Duševní onemocnění (související se sebeovládáním);
  • Infekční a virová onemocnění;
  • Alergická reakce na jód;
  • Endokrinní patologie;
  • Infarkt;
  • Porucha rychlosti srážení krve;
  • Srdeční selhání.

Odmítnutí pacienta ze studie rovněž odkazuje na kontraindikaci. V případě nouze rozhodne lékař o vhodnosti diagnózy..

Možné komplikace

Vážné komplikace po zákroku jsou extrémně vzácné. Před zákrokem je provedeno možné posouzení rizik (na základě kontraindikací).

  • Prasknutí cévy;
  • Alergická reakce okamžitého typu (AH);
  • Hypertermie;
  • Nevolnost a zvracení po zákroku;
  • Hyperemie kůže a svědění (mírný alergický projev);
  • Zvýšená srdeční frekvence;
  • Zánětlivý proces v místě vpichu;
  • Nekróza tkání obklopujících cévu nebo zánětlivý proces;
  • Ztráta vědomí na pozadí snížení krevního tlaku;
  • Křeč plavidla;
  • Porušení průtoku krve a vývoj mrtvice;
  • Křečový syndrom.

Podle statistik mají komplikace po zákroku velmi nízké procento (3–5%). Nejběžnější je považována za extravazaci (s nedostatečnou kvalifikací diagnostika). Stěny cévy jsou po obou stranách propíchnuty jehlou, což vede k vniknutí léčiva do okolních tkání a rozvoji zánětu.

Příliš rychlé zavedení kontrastu vede k úniku léčiva z místa vpichu. Velké množství kontrastu při kontaktu s tkání vede k nekróze (prasknutí cévy s rychlým zavedením).

Doporučení pro pacienty

Největší zatížení při studiu kontrastu cév hlavy a krku spadá na ledviny. Protože mají na starosti filtrační proces. Po ukončení procedury se pacientovi doporučuje vypít co nejvíce tekutiny - to pomůže odstranit jód z těla a všechny léky.

Když je kontrast injikován do krevního řečiště, pacient pocítí nával tepla a kovovou chuť v ústech. Nebojte se - to je považováno za normu. Pocity odezní po několika minutách.

Pokud v době studie dojde k bolesti nebo nepohodlí, je nutné o tom informovat diagnostika. Po zákroku se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz, který pomůže zastavit krvácení. Několik dní je nutné nohu ušetřit, pokud z rány vytéká krev, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Při dodržování lékařských doporučení je arteriografie pohodlná. Pokud po zákroku v anamnéze nastanou komplikace, je nutné o tom informovat lékaře. Postup bude zrušen.

Pacient má právo pochybovat o způsobilosti diagnostika a stanovené diagnóze. Můžete kontaktovat jakoukoli kliniku se snímkem a získat druhý názor.

Dekódování výsledků

Interpretaci obrazů po mozkové angiografii provádí pouze diagnostik. Stanovení diagnózy vyžaduje speciální znalosti lékaře.

Hustota tkáně na filmu se odráží v různých barvách, což je ovlivněno stupněm absorpce rentgenových paprsků:

  • Kostní tkáň (nejhustší) je na obrázku bílá;
  • Dřeň je šedá;
  • CSF a nádoby vyplněné kontrastem se odrážejí černě.

Vyhodnocují se všechny mozkové tkáně, jejich umístění a tvar. Zvláštní pozornost je věnována vaskulatuře. Normálně jsou plavidla hladká s hladkými ohyby. Posuzuje se povaha větvení a zúžení lumenu. Pokud je obraz nejasný nebo za účelem objasnění diagnózy, může být předepsán opakovaný postup.

Obrázek získaný po MRI angiogramu je pro diagnostika vyšší hodnotou diagnostické informace. Plavidla lze prohlížet ve vrstvách a simulovat objemový obraz mozku.

Odchylky od normy

Interpretace výsledků a diagnóza je provedena po podrobném studiu filmu.

Jak vypadají nejčastější patologie na obrázcích:

  • Velká bílá skvrna, otrhané okraje - novotvar. Nádor komprimuje sousední cévy. Narušený krevní oběh ve vaskulární síti je představován malými bílými skvrnami - nedostatkem kyslíku;
  • Mrtvice je světlá oblast v oblasti hlavní lodi. Koncentrace kontrastní látky v této oblasti je snížena;
  • Krvácení do dřeně je tmavá skvrna nebo ztmavnutí blízko hlavní cévy. Okolo místa je černý lem (pruh);
  • Aterosklerotické změny - stupeň kontrastu je snížen, nádoba má nerovný obrys;
  • Hypertenze - distální pervaskulární oblasti jsou na obrázku zvětšeny;
  • Aneuryzma - ztenčení cévy;
  • Roztroušená skleróza - destrukce myelinové vrstvy nervových vláken se odráží na obrázku ve formě bílých skvrn. Zcela zničené oblasti vypadají jako ohnisko s několika bílými skvrnami. Často jsou tyto skvrny podobné novotvaru. Provádí se kontrolní diagnostika - zvyšuje se počet bílých skvrn;
  • Hydrocefalus - akumulace tekutiny se odráží v rozšířených dutinách (komory, perivaskulární a subarachnoidální prostory).

Výsledky studie odrážejí různé vaskulární patologie, včetně vrozených. Na obrázcích se často nachází poškození kapiláry - nemá to absolutně žádné důsledky pro mozek. Pozornost je věnována integritě největších tepen a žil, které jsou odpovědné za dodávání živin a metabolických procesů.

Neodkódujte obrázky angiogramu sami. Tyto informace jsou uvedeny pouze pro informační účely. Chcete-li interpretovat výsledky, potřebujete znát hloubkovou anatomii mozku a všech systémů. Před stanovením diagnózy provede diagnostik korelaci výsledků tomografie a dalších informací (anamnéza, stížnosti, studie).

Pouze lékař může detailně prozkoumat obrázek s přihlédnutím k důležitým nuancím (počet skvrn, jejich poměr, stíny a ztmavení, pruhy). Výsledkem je kompetentní výsledek s platnou diagnózou.

Angiogram mozkových cév umožňuje nejen přesnou diagnózu, ale také hodnocení účinnosti terapeutické léčby. Na základě výsledků studie je rozhodnuto o proveditelnosti použití chirurgické metody..

MR-angiografie mozkových cév

Na tradičních rentgenových snímcích není specialista schopen vizualizovat tepny, žilní síť, lymfatický cévní systém a kapiláry, protože tyto prvky nejsou schopné absorbovat rentgenové záření, podobně jako měkké tkáně v jejich prostředí..

Proto se k diagnostice těchto anatomických struktur provádí vaskulární angiografie doprovázená injekcí kontrastní látky.

Tímto způsobem se provádí diagnostika koronárních cév srdce nebo koronární angiografie, zkoumá se vaskulatura mozku, krku a dalších cév lidského těla..

  1. Angiografie mozkových cév: podstata postupu
  2. Výzkumné odrůdy
  3. Vlastnosti CT a MR angiografie
  4. MR angiografie
  5. CT angiografie
  6. Indikace pro
  7. Kontraindikační list
  8. Přípravná fáze
  9. Průběh zkoušky
  10. Možné komplikace
  11. Problém s náklady
  12. Doporučeno pro sledování videa

Angiografie mozkových cév: podstata postupu

Tradiční angiografie mozkových cév znamená rentgen hlavy po kontrastu s vaskulární sítí mozku pomocí kontrastních látek.

Podobná diagnostická metoda pomáhá zvažovat postupně všechny fáze přívodu krve do mozku, stanovit vady v cévách hlavy, jejich umístění a je použitelná při detekci novotvarů.

Postup se provádí metodou punkce nebo katetrizace extrakraniálních a intrakraniálních cév, zavedení léku a následného zobrazení fotografií.

Mezi použité rentgenové kontrastní látky patří látky s obsahem jódu („Verografin“, „Triombrast“, „Gipak“ atd.). Tyto látky jsou rozpustné ve vodě a podávají se paralelně.

Krev vstupuje do mozku z následujících pánví - krční a vertebrobazilární (jsou to krční a vertebrální tepny).

V důsledku toho je jedna z tepen vyplněna kontrastem. Pravděpodobnější je to krční tepna..

Výzkumné odrůdy

Způsob provedení procedury definuje dva typy vyšetření:

  • punkci (kontrast je infundován přesně do cévy pomocí punkční jehly);
  • katetrizace (látka se vstřikuje pomocí katétru, který je napojen na místní cévní řečiště).
MRI

Na základě oblasti zkoumané oblasti lze představit sken mozku s kontrastem:

  • obecná angiografie (provádí se vizualizace cév různých kalibrů);
  • selektivní angiografie (zahrnuje skenování vertebrobasilární, karotické pánve);
  • superselektivní technika (zkoumá se nádoba, která má kalibr, který neodpovídá žádnému krevnímu poolu).

Cesta vaskulárního zobrazování definuje následující skenování:

  • klasická angiografie - rentgenové snímky s předběžným zavedením kontrastu do cév hlavy;
  • CT angiografie - skenování cévního systému v mozku rentgenovou metodou s předběžným kontrastem a dalším 3D modelováním zobrazení systému zásobování krví;
  • MR-angiografie umožňuje častěji vyšetření metodou magnetické rezonance bez předběžného kontrastu.

Vlastnosti CT a MR angiografie

Obě výzkumné metody se vyznačují vysokou mírou přesnosti a účinnosti, každá z nich však má řadu funkcí, které jsou brány v úvahu při výběru konkrétního postupu..

MR angiografie

MRI krevních cév má malý seznam omezení a je bezpečné pro zdraví, protože se často provádí bez kontrastu. Tato diagnostická metoda je použitelná jak pro vyšetření vaskulární sítě, tak pro prvky měkkých tkání..

U traumatického poranění mozku však nelze MRI s angiografií nazvat účinným měřítkem. Za takových okolností je nutné najít trhliny v lebeční kosti, cévní ruptury a poruchy trávicího systému. MRI cév není vhodná pro diagnostiku struktury kostí a tekutin.

CT angiografie

Diagnóza je doprovázena zavedením kontrastní látky pod kůži do žilního systému předloktí. Postup bude vhodnou diagnostickou metodou v případě detekce patologických stavů kostní tkáně nebo v případě aneuryzmatu aorty..

Během procedury lékař určí délku patologické oblasti, identifikuje přítomnost krevních sraženin a sraženin (podle jejich vizualizace), posoudí možnost provedení operace.

Indikace pro

Mezi klíčové předpisy pro provádění mozkové angiografie:

  • předpoklad vývoje arteriální (arteriovenózní) vaskulární aneuryzma místní oblasti;
  • projevy arteriovenózních malformací;
  • vývoj stenózy nebo zablokování mozkových cév (je zjištěna přítomnost aterosklerotických vaskulárních deformit a potřeba dalšího chirurgického zákroku);
  • stanovení stupně kontaktu krevní cévní sítě mozku s novotvarem za účelem plánování operace;
  • kontrola umístění spon na cévách orgánu myšlení.
Mozkové aneuryzma

Stížnosti pacienta na závratě, migrény, přítomnost hluku v hlavě se nepovažují za přímé indikace pro skenování.

Osoba s podobnými příznaky je vyšetřena neurologem, který určuje, zda je angiografie v konkrétním klinickém případě oprávněná..

Kontraindikační list

V tabulce níže uvádíme seznam omezení provádění různých typů výzkumu:

událostOmezení
rentgen
CT angiografie
- akutní infekce
- kontrastní alergie
- diabetes mellitus (typ 2)
- období porodu dítěte
- myelom
- nemoc štítné žlázy
- závažná onemocnění ledvin, jater a kardiovaskulární onemocnění
MRI s angioprogramem- implantovaný kardiostimulátor, ortopedické a ortodontické kovové implantáty, cévní spony
- srdeční selhání
- nesnášenlivost omezeného prostoru
Mezi další kontraindikace pro obě diagnostické techniky patří: hmotnost snímané osoby je více než 120 kg, duševní choroba (případně použití anestézie), špatný zdravotní stav pacienta.

Přípravná fáze

Před provedením mozkové angiografie krevních cév (rentgenová, CT nebo MRI diagnostika) se provedou laboratorní testy: kompletní krevní obraz, moč, biochemická analýza biologické tekutiny, nastavení krevní skupiny, Rh faktor.

Před zákrokem (dva dny před) musí skenovaná osoba přerušit užívání léků, které ovlivňují rychlost srážení krve.

Před vyšetřením lékař provede vizuální vyšetření pacienta a obdrží souhlas s diagnostikou.

Několik hodin (6–8) před provedením angiografie cév mozku a krku by skenovaná osoba měla odmítnout jíst.

Pokud je v místě vpichu jehly vlasová linie, musí se oholit. V předvečer studie se člověku doporučuje užívat sedativa..

Pokud se plánuje stanovení vaskulárních onemocnění hlavního orgánu centrální nervové soustavy pomocí kontrastu, je třeba u pacienta provést test na alergickou reakci.

Během události se člověku podkožně vstřikuje malé množství léku, poté se sleduje blahobyt pacienta.

Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky (ve formě vyrážky, nevolnosti, zvracení atd.), Angiografie se zruší. V takovém případě je vhodné použít MRI tepen bez kontrastu.

Pokud je MRI plánováno v angio režimu bez injekce kontrastu, nemusíte v předvečer zákroku dodržovat dietu nebo odmítat užívat léky.

Jedinou věcí, kterou by měl pacient udělat před vyšetřením, je zbavit se kovových předmětů a šperků.

Průběh zkoušky

Aktivita začíná injekcí kontrastní medikace (je-li třeba). Agent vstupuje do žíly v lokti nebo předloktí. Nepoužívá se více než 100 ml léčiva.

Lékařské zákroky nezpůsobují člověku bolest, někteří skenovaní lidé pociťují mírný pocit tepla.

V další fázi se skenovaná osoba převléká do jednorázového oblečení a leží na vybaveném stole, který se během vyšetření přesune do prstencové části přístroje. Během procedury musí osoba ležet nehybně..

Kontrastní injekce

Diagnostický proces nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Do tomografu je dodáván kyslík, zařízení je hlučné, může se objevit praskavý zvuk - v případě potřeby je pacientovi nabídnuto použití špunty do uší nebo sluchátek.

Pokud pacient potřebuje pomoc, může kdykoli kontaktovat odborníka pomocí vestavěného mikrofonu nebo tlačítka uvnitř zařízení..

Průzkum trvá v průměru asi půl hodiny. Když je stůl mimo válec, může subjekt vstát, obléknout se a opustit místnost. Výsledky studie jsou rozdány pacientovi.

Vyšetření nesouvisí s tradičním chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně náročný zákrok, který zatěžuje orgány pacienta. Toto tvrzení je obzvláště relevantní ve vztahu k výzkumu s kontrastem.

Po stanovení diagnózy je proto subjekt pod dohledem specialistů, aby se zabránilo nežádoucím následkům..

Mezi povinné rehabilitační schůzky - pravidelné sledování tělesné teploty pacienta a vyšetření oblasti punkce.

Možné komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti angiografie může skenování vést k řadě nežádoucích účinků, včetně:

  • výskyt alergie na injekční kontrastní látku vedoucí k anafylaktickému šoku;
  • tvorba zánětlivého procesu (neurózy) tkání obklopených cévou, která se vyvíjí v důsledku pronikání kontrastu do ní;
  • rozvoj akutního selhání ledvin.

Alergická reakce je nejčastější z mála pozorovaných nežádoucích abnormalit. Reakce na léky obsahující jód se objevuje nečekaně a prudce postupuje. Možné projevy této vedlejší reakce zahrnují:

  • otok;
  • zarudnutí kůže;
  • svědění;
  • nízký krevní tlak;
  • letargie;
  • mdloby.

Použití neiontových rentgenových kontrastních látek pomůže zabránit vzniku anafylaktického šoku.

Extravazace je výsledkem špatné techniky propíchnutí arteriální stěny. Za takových okolností je tepna propíchnuta - kontrastní látka vstupuje do měkkých tkání v blízkosti tepny, což vyvolává zánětlivý proces nebo méně často nekrotický syndrom.

Akutní selhání ledvin se projevuje dříve diagnostikovanými poruchami funkce ledvin. K této nežádoucí reakci dochází při použití kontrastu..

Vzhledem k tomu, že při odběru pomocného činidla jsou zapojeny ledviny, jsou orgány značně zatěžovány. To má za následek parenchymální ischemii a renální dysfunkci..

Aby se snížila intenzita zátěže vylučovacího orgánu a urychlil proces odstraňování kontrastu z těla, po diagnostice se pacientovi doporučuje hodně pít.

Posouzení stavu močového systému je povinnou technikou předcházející angiografii cévního systému mozku.

Problém s náklady

Náklady na MRI nebo CT skenování mozkových žil se liší podle specifik skenování. Průměrné náklady na CT v Rusku jsou 2 500 rublů, diagnostika MRI 3 000 rublů.

Angiografie cév hlavy a krku je spolehlivá a poměrně bezpečná diagnostická metoda a odhaluje mnoho místních nežádoucích procesů. Na základě metody zobrazování tkání existuje klasická, CT a MR diagnostika..

V prvních dvou případech bezprostřednímu vyšetření nutně předchází injekce kontrastní látky; v MR angiografii jsou kontrastní látky často vyloučeny. Pro každý typ diagnostického postupu existuje řada kontraindikací.

Vyšetření trvá asi 30 minut. Potenciální komplikace zahrnují selhání ledvin, zánět tkáně (nekrózu), alergickou reakci na kontrast. Cena výzkumu je určena specifiky akce.

Angiografie mozku

Objev rentgenového záření byl impulsem pro vývoj revoluční nové etapy diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých nemocí následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zlepšit přesnost získaných výsledků a minimalizovat negativní účinek ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technologických pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje vám identifikovat nejrůznější spektrum patologických stavů mozku způsobených jak chorobami cévního systému, tak jinými chorobami, které přímo či nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu..

Obecné pojmy

Základní pochopení toho, co je angiografie, je celkem jednoduché - pamatujte si, jak vypadá rentgenový snímek kterékoli části těla. Rentgenová diagnostika je založena na úplné nebo částečné schopnosti tkání lidského těla přenášet ionizující záření. Obrysy získané na obrázku umožňují posoudit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologický stav.

„Průhlednost“ lidského těla pro rentgenové záření je základem angiografie mozkových cév. Během posledně jmenovaného se do cévního systému vstřikuje rentgenkontrastní látka, což umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy na obrázku..

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, najít hlavní příčinu detekovaných patologií, ale také na základě změn v systému zásobování krví diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na technice zavedení rentgenového kontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:

  • propíchnout;
  • katetrizace.

Technika punkce zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky do hlavní tepny pomocí punkční jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního řečiště pomocí napájecího katétru.

Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

  • karotid;
  • vertebrální.

Karotická angiografie se používá ke studiu stavu krevních cév v mozkových hemisférách. Jeho podstata spočívá v přímé punkci krční tepny umístěné na krku nebo dodáním kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru femorální tepnou. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (lebeční fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také mozková angiografie se v závislosti na technice provádění studie dělí na:

  • obecně - v tomto případě se studie provádí zavedením kontrastní látky do aorty, aby se získal obecný přehled o stavu cévního systému mozku;
  • selektivní - celková angiografie prováděná alternativní katetrizací všech cév odpovědných za přívod krve do mozku;
  • superselektivní - s superselektivní angiografií se provádí podrobnější studium všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), k tomu se zavedení kontrastu provádí katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

  • klasická angiografie;
  • angiografie pomocí počítačové tomografie (CT-angiografie);
  • angiografie pomocí MRI (MR-angiografie).

Klasická angiografie

Až donedávna nejběžnější způsob vizualizace mozkových tepen. Podstata této techniky spočívá v zavedení kontrastní látky do hlavní tepny a následném provedení série rentgenových snímků v krátkých intervalech 1,5–2 sekundy. Zpravidla se snímky pořizují v několika projekcích, což umožňuje posoudit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují..

CT angiografie

Moderní verze klasické techniky, při jejíž aplikaci se po zavedení kontrastu provádějí rentgenové snímky po vrstvách, po nichž následuje rekonstrukce volumetrického obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Protože CT angiografie nevyžaduje punkci tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, výrazně to snižuje pravděpodobnost negativních důsledků chirurgického zákroku (punkce) a rentgenového zatížení těla (ionizující záření). Cévy mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, díky níž je informační obsah CT angiografie několikrát vyšší než standardní angiografie..

MR angiografie

Z hlediska informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MR tomografu vizualizovat měkké tkáně a absence radiační expozice v těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací radiační expozice, například u těhotných žen. ženy. Procedura se provádí pomocí MRI skeneru přepnutého do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací pro MR angiografii je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:

  • kardiostimulátor;
  • kloubní implantáty;
  • ocelové desky v lebce;
  • elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání procedury - její dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nepohyblivý..

Indikace

Indikace pro mozkovou angiografii jsou patologické stavy, které způsobují poruchy fungování mozku. Hemoragické oběhové poruchy:

  • aneuryzma;
  • divertikulum;
  • angiom.

Ischemické oběhové poruchy:

  • cerebrální ateroskleróza;
  • krevní sraženiny;
  • arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změně vaskulárního vzorce, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění za přítomnosti následujících příznaků:

  • přetrvávající závratě nesouvisející s krevním tlakem;
  • epileptické záchvaty;
  • nedostatek jasnosti vědomí;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • utrpěl cévní mozkovou příhodu nebo podezření na mikrokrok
  • intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
  • chronická bolest hlavy neznámého původu;
  • nevolnost doprovázená závratěmi a bolestmi hlavy;
  • hluk v uších.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a sledovat zotavení pacienta po operaci mozku..

Výcvik

Příprava na mozkovou angiografii zahrnuje řadu aktivit:

  • získání písemného souhlasu pacienta s diagnostikou;
  • varování před odmítnutím jíst 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
  • podávání trankvilizérů nebo sedativ v případě úzkosti pacientovi;
  • odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud bude punkce provedena v záhybech třísla;
  • před zahájením procedury se provede test citlivosti pacienta na rentgenkontrastní látku.

K implementaci druhého se subkutánně vstřikuje malé množství léčiva a po určitou dobu se pozoruje výskyt jakýchkoli reakcí. Pokud dojde ke zvýšení citlivosti na kontrast, je procedura zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před výkonem (10–20 minut) je pacientovi injekčně podán No-shpa, Atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injekčně podávanou látku a minimalizovalo se riziko alergické reakce..

Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a injikováno lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšený neklid nebo epileptické záchvaty, aplikujte celkovou anestezii.

Provádění

K propíchnutí krční tepny lékař palpuje zónu pulzace a fixuje tepnu prsty. Dále, s punkční jehlou, v úhlu 60-70 °, je tepna propíchnuta. Pro usnadnění procesu lze v oblasti vpichu provést malý řez. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné rentgenkontrastní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud je pacient při vědomí, je upozorněn na podání léku, protože se mohou objevit různé vedlejší účinky:

  • nevolnost;
  • bolest hlavy nebo hrudníku;
  • teplo v končetinách;
  • bušení srdce;
  • závrať.

K vyplnění dutiny krční tepny je třeba podat asi 10 ml kontrastu. Doba podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhodobém podávání se koncentrace látky ve vaskulárním lůžku sníží.

Dále jsou pořizovány 4–5 snímků v různých projekcích, které se současně pokoušejí pokrýt obraz cév ve všech fázích toku krve. Za tímto účelem se časový interval snímků vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury je jehla odstraněna a místo vpichu je stlačeno gázovým tamponem po dobu 10-20 minut a poté je na 2 hodiny umístěna malá zátěž.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, pokud použití tohoto diagnostického postupu přináší určitá rizika. V takovém případě lékař rozhodne o vhodnosti použití této metody. S ohledem na možný negativní účinek na tělo má použití angiografie následující omezení:

  • alergická reakce na látky obsahující jód používané v diagnostice, kterou nelze zastavit antihistaminiky;
  • těžké duševní poruchy v akutním stadiu;
  • akutní selhání ledvin, což je důvod pro retenci kontrastní látky v těle;
  • infarkt myokardu;
  • chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
  • těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní látka a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
  • porušení funkce srážení krve je hrozbou krvácení v místě vpichu;
  • písemné odmítnutí pacienta podstoupit angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:

  • anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jód;
  • zánět nebo nekróza tkání obklopujících cévu v důsledku vstupu kontrastu (extravazace);
  • akutní selhání ledvin.

Alergie je hlavním a nejčastějším problémem angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

  • otok;
  • hyperemie (zarudnutí);
  • svědění;
  • hypotenze (snížení krevního tlaku);
  • slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových rentgenkontrastních látek může významně snížit riziko vzniku anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky propíchnutí stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a kontrast proniká do měkkých tkání obklopujících tepnu, což způsobuje zánět a ve vzácných případech nekrózu..

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případě již existující renální dysfunkce. Protože vylučování kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, jejichž výsledkem je parenchymální ischemie a progrese renální dysfunkce. Diagnóza funkčního stavu močového systému je před angiografií povinným opatřením. Aby se urychlilo vylučování kontrastní látky z těla a snížila se zátěž ledvin, je po diagnóze prokázáno, že pacient pije hodně tekutin.

Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně složitý invazivní postup, který představuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po stanovení diagnózy pod lékařským dohledem, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Zároveň by mělo být systematické měření teploty a vyšetření místa vpichu zahrnuto do povinného seznamu pooperačních opatření..

Co je ASLO v krevním testu

Porušení venózního odtoku mozku