Aneuryzma mozkových cév. Příčiny, typy, příznaky a projevy patologie

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je mozkové aneuryzma?

Aneuryzma mozkových cév je nejnebezpečnější patologií a v případě předčasné diagnostiky a léčby je spojena s vysokou úmrtností nebo invaliditou pacienta. Aneuryzma je abnormální zvětšení jedné nebo více krevních cév v mozku. To znamená, že se jedná o druh výčnělku stěn krevních cév, který se nachází v jedné z oblastí v mozku a má povahu vrozenou nebo získanou. Při tvorbě aneuryzmatu poškozuje stěny cév (ve většině případů tepny). Proto existuje vysoká pravděpodobnost prasknutí, což má za následek rozvoj intrakraniálních krvácení. Tato krvácení mohou zase způsobit neurologické poškození a v závažných případech vést k smrti..

Výskyt mozkové aneuryzmy je velmi obtížné odhadnout. Důvodem je obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění, jakož i zvláštnosti jeho klinického průběhu a symptomů. Avšak na základě různých klinických a statistických údajů lze tvrdit, že mozkové aneuryzmy se vyskytují u 10 - 12 pacientů ze 100 tisíc populace. Data morfopatologických vyšetření (pitvy) ukazují, že téměř 50% aneurysmat, která nepraskla, bylo objeveno zcela náhodou, protože nezpůsobily žádné příznaky.

Hlavní hrozbou, kterou s sebou nese aneuryzma mozkových cév, je vysoká pravděpodobnost ruptury, která má za následek intrakraniální krvácení (krvácení v subarachnoidálním prostoru nebo subarachnoidální krvácení) vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Statistiky zahraničních nemocnic ukazují, že 10% pacientů se subarachnoidálním krvácením umírá téměř okamžitě, s vyloučením možnosti lékařského zásahu. Přibližně 25% těchto pacientů zemře v první den a dalších 40 - 49% - v prvních 3 měsících. Pravděpodobnost úmrtí na prasknutí aneuryzmatu je tedy přibližně 65%, s převahou úmrtí během prvních několika hodin / dnů po prasknutí..

V moderní medicíně je jedinou a nejúčinnější léčbou vaskulárního aneuryzmatu v mozku chirurgická intervence, avšak navzdory progresivní neurochirurgii a zrychlenému vývoji medicíny v současnosti nevylučuje smrtící následky. Stojí za zmínku, že pravděpodobnost úmrtí na náhlé prasknutí aneuryzmatu je téměř 2 - 2,5krát vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem..

Statisticky nejvyšší výskyt mozkových aneuryzmat (asi 20 případů na 100 tisíc obyvatel) je v Japonsku a Finsku. Mozkové aneuryzma se vyskytuje téměř 1,5krát častěji u žen. Obrovské aneuryzma převládají také u žen ve srovnání s muži (vyskytují se asi třikrát častěji). Takové formace jsou obzvláště nebezpečné u těhotných žen..

Příčiny mozkové aneuryzmy

Samotná tvorba aneuryzmatu v jakékoli cévě je téměř vždy výsledkem narušení normální struktury cévní stěny. V případě tepen se stěna skládá ze tří hlavních vrstev. Poškození alespoň jednoho z nich vede k místní ztrátě síly tkáně. Jelikož je mozek zásobován krví z krční tepny, je krevní tlak poměrně vysoký. Látka mozku spotřebovává v průběhu života spoustu energie a neustále potřebuje živiny. Možná to vysvětluje skutečnost, že aneuryzma se obecně tvoří častěji v tepnách aorty (na různých úrovních) nebo v mozku. Právě v těchto nádobách je tlak poměrně vysoký..

Stěna tepny se skládá z následujících obalů:

  • Intimita. Tato skořápka lemuje vnitřní povrch nádoby. Je velmi tenký a citlivý na různé typy poškození. Tato poškození většinou nemají mechanickou povahu. Mohou být způsobeny toxiny, protilátkami nebo infekcemi, které přicházejí do styku s buňkami intimy. Funkcí této skořápky je zajistit normální průtok krve (bez turbulencí a krevních sraženin).
  • Média. Střední skořepina poskytuje cévě pružnost. Obsahuje svalové buňky, které mohou způsobit zúžení nebo rozšíření tepny. To do značné míry reguluje krevní tlak (zvyšuje se se zúžením cévy). Tato skořápka je nejprve zřídka poškozena. Častěji se k ní rozšířily patologické procesy z intimy.
  • Adventitia. Vnější plášť plavidla je nejodolnější. Nachází se zde mnoho vláken a buněk pojivové tkáně. Když je tato membrána poškozena, vyboulení podkladových membrán téměř vždy nastává s tvorbou aneuryzmatického vaku.
Všechny tři membrány, pokud nejsou poškozeny patologickými procesy, téměř nikdy netvoří aneuryzma. Obvykle je jeden z nich poškozen, což v kombinaci s prudkým zvýšením tlaku vede k tvorbě aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že tyto procesy nejsou ani tak příčinou aneuryzmatu, jako spíše mechanismu. Důvody jsou považovány za ty faktory a patologie, které poškozují stěny mozkových cév. V praxi může být takových důvodů poměrně málo..

Důvody pro vznik mozkových aneuryzmat mohou být následující patologie:

  • Zranění. Uzavřená poranění hlavy jsou obvykle důsledkem silných úderů do hlavy. Během nárazu může dojít k oddělení stěny cévy, v důsledku čehož její pevnost a pružnost oslabí. Na tomto místě jsou vytvořeny příznivé podmínky pro vývoj aneuryzmatu. Je třeba poznamenat, že aneuryzma se může objevit jak bezprostředně po poranění, tak po chvíli. Faktem je, že poranění mohou být různého typu a mohou být doprovázena řadou různých poruch (nejen na úrovni mozkových cév).
  • Meningitida - meningitida je zánět mozkových blan, který může být způsoben různými infekcemi. V tomto případě jsou původci bakterie, viry nebo houby (zřídka - paraziti a jiné prvoky). Tepny mozku těsně sousedí s mozkovými pleny, takže infekční proces může poškodit vnější obal cévy. Nejběžnější příčinou meningitidy je meningokok (Neisseria meningitidis), ale někdy může být příčinou tuberkulóza, opar nebo jiná infekce. Stav pacienta přímo během meningitidy je obvykle závažný, takže je téměř nemožné izolovat příznaky aneuryzmatu. Ale po vyléčení infekce se někdy objevují vytvořené vady ve stěnách cév, které se nakonec změní na aneuryzma.
  • Systémové infekce. Dalším způsobem infekčního poškození cév je krev. Některé infekce s ním mohou cirkulovat po celém těle a ovlivňovat různé cévy a orgány. Tepny mozku mohou být poškozeny například pokročilým syfilisem. Někdy se do krve dostává infekce z jiných ložisek. Například u bakteriální endokarditidy je infekce lokalizována v srdci (hlavně na chlopních). Patogen pravidelně vstupuje do krve a šíří se po celém těle. Pokud je ovlivněna intima mozkových tepen, může také dojít k místnímu defektu, který se změní na aneuryzma.
  • Vrozená onemocnění. Existuje řada vrozených onemocnění, při nichž je pojivová tkáň oslabena nebo jsou vytvořeny další předpoklady pro vývoj aneuryzmatu. Například u Marfanova syndromu nebo zhoršené syntézy kolagenu typu III je cévní stěna od narození slabá a zvýšení krevního tlaku snadno vede k tvorbě aneuryzmat. U tuberózní sklerózy nebo neurofibromatózy prvního typu lze pozorovat lokální strukturální změny v tkáních a cévách mozku. Jak tato onemocnění postupují, zvyšuje se riziko tvorby aneuryzmatu. Některé studie rovněž prokázaly zvýšené riziko tvorby aneuryzmatu u onemocnění, jako je srpkovitá anémie, Ehlers-Danlosův syndrom, autozomálně dominantní vrozené polycystické onemocnění ledvin, systémový lupus erythematodes. Tato onemocnění jsou velmi vzácná a jsou částečně způsobena vrozenými genetickými mutacemi..
  • Arteriální hypertenze (esenciální hypertenze). Vysoký krevní tlak je nejdůležitějším přispěvatelem k tvorbě aneuryzmatu. Lokální defekty vaskulární stěny, ať už je jejich příčina jakákoli, netvoří samotné aneuryzma. Vzniká v důsledku vnitřního tlaku v cévě vyboulením stěny ve slabém místě. Proto je u naprosté většiny pacientů s aneuryzmatem zjištěno, že mají hypertenzi. Není tak důležité, jaká je podstata hypertenze. Krevní tlak lze zvýšit v důsledku srdečních onemocnění, onemocnění ledvin, endokrinních poruch, genetické predispozice atd. Je důležité, aby všechna tato onemocnění také zvyšovala riziko vzniku mozkové aneuryzmy, protože je jejich nepřímou příčinou.
  • Arteriální onemocnění. U řady onemocnění může zánětlivý proces selektivně ovlivnit tepny, včetně těch, které se nacházejí v lebeční dutině. K tomu nejčastěji dochází u autoimunitních (revmatologických) onemocnění. Imunitní systém tvoří takzvané autoprotilátky, které omylem napadají vlastní buňky těla. V důsledku toho dochází k zánětu, který může nakonec vést k aneuryzmatu cévy..
  • Ateroskleróza. V současné době je široce diskutována role mozkové aterosklerózy při tvorbě aneuryzmat a rozvoji mozkových příhod. S tímto onemocněním se na stěnách tepen tvoří takzvané plaky usazenin cholesterolu. Nejenže zužují lumen cévy (zvyšují tlak v ní), ale také postupně oslabují cévní stěnu. Příčiny aterosklerózy nejsou plně pochopeny, ale předpokládá se, že podvýživa, kouření, hypertenze hrají roli.
  • Jiné důvody. Ve vzácných případech mohou existovat další důvody, které ovlivňují tvorbu aneuryzmat. Jedním ze vzácných onemocnění je například cerebrální amyloidová angiopatie. U tohoto onemocnění se patologický protein, amyloid, ukládá ve stěnách mozkových cév (malého průměru). To ovlivňuje průtok krve a může způsobit výskyt malých aneuryzmat. Existují také zprávy o vývoji aneuryzmat, pravděpodobně jako komplikace maligních nádorů (rakovina). V tomto případě lze za příčinu považovat některé varianty paraneoplastického syndromu. Nádor nemusí být nutně lokalizován v mozku. Může to být v kterékoli části těla a poškození cév je reakcí těla na přítomnost maligního novotvaru. V praxi jsou však tyto důvody extrémně vzácné a obvykle v kombinaci s jinými, běžnějšími faktory..
Může tedy existovat mnoho důvodů pro vznik mozkových aneuryzmat. Je důležité, aby lékaři a pacienti pochopili, že u kteréhokoli z nich dochází k místnímu poškození cévní stěny (jejímu oslabení) a krátkodobému nebo dlouhodobému zvýšení krevního tlaku. Stejné faktory mohou vést k nejzávažnější komplikaci - prasknutí aneuryzmatu s rozvojem hemoragické cévní mozkové příhody..

Je mozkové aneuryzma zděděno??

Samotné mozkové aneuryzma není samostatnou chorobou, kterou lze zdědit. Přesto existuje určitá predispozice k jeho vzhledu u pokrevních příbuzných. Je to však způsobeno přenosem strukturálních abnormalit nebo jiných genetických onemocnění, která za určitých podmínek povedou k tvorbě aneuryzmatu.

K přenosu jakékoli vady nebo nemoci dědičností dochází následovně. Všechny strukturní látky, které tvoří tkáně těla, jsou kódovány sadou genů v molekulách DNA. Pokrevní příbuzní mají mnoho stejných genů. Proto se zvyšuje pravděpodobnost výskytu jakýchkoli defektních genů. Například existují geny, které jsou odpovědné za látku pojivové tkáně (buňky, proteiny, vlákna pojivové tkáně atd.). Vady tohoto genu vedou k tomu, že pojivová tkáň člověka není tak silná, což znamená, že cévní stěna se snáze protahuje pod krevním tlakem. Poruchy jiných genů mohou způsobit další poruchy.

Obecně lze říci, že lze zdědit predispozici k následujícím onemocněním:

  • hypertonické onemocnění;
  • ateroskleróza;
  • genetická onemocnění spojená s pojivovou tkání (Marfanův syndrom atd.);
  • některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).
Kromě toho existují některé vrozené strukturální abnormality, které se dědí podobným způsobem jako mateřská znaménka nebo barva vlasů. Jedná se zpravidla o vrozená aneuryzma. Aneuryzma lze tedy zřídka dědit. Častěji se však přenáší predispozice k nemocem, což zvyšuje riziko tvorby aneuryzmat během života. Jednou z povinných otázek v diagnostice proto bude přítomnost aneuryzmat (nebo hemoragických cévních mozkových příhod) u pokrevních příbuzných. Cévní mozkové příhody mohou také naznačovat podobné problémy, protože cévní mozková příhoda je často výsledkem prasknutí nediagnostikovaného aneuryzmatu. Při zpětném pohledu je téměř nemožné zjistit, zda měl pacient aneuryzmu nebo prasklou normální cévu..

Typy mozkových aneuryzmat

V medicíně v zásadě existuje poměrně rozsáhlá klasifikace vaskulárních aneuryzmat. Je také použitelný pro mozkové aneuryzma, i když v tomto případě existují určité zvláštnosti. Je možné klasifikovat takové aneuryzma podle řady kritérií, včetně umístění, tvaru, stáří výskytu atd. Lékaři se při stanovení diagnózy pokusí pokrýt co nejširší škálu kritérií. To pomáhá přesněji zvolit léčbu a vytvořit podrobnější prognózu..

Podle tvaru jsou mozkové aneuryzmy rozděleny do následujících typů:

  • Saccular (saccular) aneurysm. Je to nejběžnější typ, pokud vezmeme v úvahu pouze mozkové aneuryzma. Jeho funkce budou popsány níže..
  • Fusiformní aneuryzma. Je to běžná forma, když se nachází na aortě, ale na cévách mozku je mnohem méně častá. Tvarem připomíná válec a představuje relativně rovnoměrné roztažení stěn nádoby se zvětšením jejího průměru..
  • Pitvající aneuryzma. Je také méně častý v mozku. Ve tvaru je to podélná dutina ve stěně cévy. Tvoří se mezi vrstvami stěny, pokud jsou tyto volně spojeny v důsledku patologických procesů. Stratifikačním mechanismem je tvorba malého defektu v intimě. Krev sem proudí pod tlakem, což způsobuje stratifikaci a tvorbu dutin. V cévách mozku však krevní tlak není tak vysoký jako například v aortě, proto je zde tento typ aneuryzmatu vzácný..
Dalším důležitým kritériem je velikost aneuryzmatu. Malé vasodilatace jsou při vyšetření obvykle obtížněji viditelné a je méně pravděpodobné, že způsobí vážné příznaky. Velká aneuryzma způsobují silné stlačení mozkové tkáně, což nevyhnutelně vede k výskytu neurologických příznaků. Všechny aneuryzmy mají zpravidla tendenci růst postupně, takže malé aneuryzma může po několika letech dorůst do středního nebo velkého. Míra růstu závisí na různých faktorech a je téměř nemožné ji předvídat.

Aneuryzma mozkových cév se dělí podle velikosti následovně:

  • malé aneuryzma - až do průměru 11 mm;
  • střední - do 25 mm;
  • velký - více než 25 mm.
Dalším důležitým kritériem je umístění aneuryzmatu v mozku. Faktem je, že každá část mozku je zodpovědná za určité funkce v těle. To platí pro rozpoznávání pachů, barev, citlivosti pokožky, koordinaci pohybů atd. Existují také tak důležitá oddělení, která regulují práci srdce, dýchacích svalů, tlak v cévách. Umístění aneuryzmatu přímo určuje, jaké neurologické příznaky pacient pocítí. Klasifikace aneuryzmat podle místa je založena na anatomii mozkových cév.

Aneuryzma mohou být umístěna na následujících plavidlech:

  • přední mozková tepna;
  • zadní mozková tepna;
  • střední mozková tepna;
  • bazilární tepna;
  • horní a dolní mozkové tepny.
Dalším důležitým kritériem je načasování nástupu aneuryzmatu. Všechny aneuryzmy lze rozdělit na vrozené (které byly při narození) a získané (které se formovaly po celý život). Vrozené aneuryzmy jsou zpravidla méně náchylné k prasknutí, protože jsou tvořeny výčnělkem všech vrstev tepny. Získané aneuryzma mají tendenci růst rychleji a je větší pravděpodobnost, že způsobí mrtvici. Je také důležité zjistit (je-li to možné), kdy se objevila vada cévy. Některé útvary se objevují, rostou a praskají během několika dní, zatímco jiné nemusí prasknout roky nebo dokonce způsobit vážné příznaky..

Při formulování diagnózy je také třeba poznamenat počet aneuryzmat v mozkových cévách. Ve většině případů se jedná o osamělé útvary. Ale po vážných kraniocerebrálních poraněních nebo rozsáhlých operacích se v lebeční dutině může objevit několik aneuryzmat. Pokud pacient trpí chorobami, které oslabují pojivovou tkáň, pak může být mnoho aneuryzmat. Navíc v tomto případě je často pozorována současná přítomnost aneuryzmat cév mozku a aorty (někdy jiných cév). Mnohonásobná aneuryzma jsou samozřejmě mnohem nebezpečnější, protože krev cirkuluje postiženými cévami horší a riziko prasknutí se mnohonásobně zvyšuje.

Svalová aneuryzma mozkových cév

Sakrální forma je nejčastější u mozkových aneuryzmat. Tato vada se obvykle tvoří v důsledku místního (bodového) poškození jedné z vrstev stěny cévy. Ztráta síly vede k tomu, že se zeď začne vydouvat ven. Vzniká jakýsi krevní vak. Průměr jeho ústí se rovná velikosti defektu stěny a dno může být širší. Jedná se o asymetrickou vaskulární lézi.

Sakrální aneuryzma mohou způsobit následující lokalizované poruchy:

  • turbulence v krevním řečišti, protože část krve vstupuje do vaku;
  • zpomalení průtoku krve, v důsledku čehož mohou být části tepny za aneuryzmatem méně dobře zásobovány krví;
  • hrozba krevních sraženin, protože víry uvnitř vaku často aktivují faktory srážení krve;
  • přetažení stěn aneuryzmatu se zvýšenou hrozbou prasknutí;
  • komprese látky v mozku se silným vydutím stěny.
Všechny tyto faktory vysvětlují většinu příznaků, projevů a komplikací mozkových aneuryzmat. Na rozdíl od fusiformních aneuryzmat jsou vakulární aneuryzma náchylnější k prasknutí a trombóze, což jsou nejnebezpečnější komplikace. To vysvětluje potřebu chirurgické léčby tohoto typu aneuryzmatu..

Pseudo-mozková aneuryzma

Nejběžnější v lékařské praxi jsou pravá vaskulární aneuryzma. V tomto případě mluvíme o ztrátě pevnosti tkáně, kvůli které mohou všechny skořápky cév nabobtnat. Často existuje také herniální výčnělek, ve kterém se zdá, že jedna nebo dvě skořápky jsou roztrženy v důsledku patologického procesu, a zbývající se vyboulí do lumenu a tvoří aneuryzma. Falešné aneuryzma jsou velmi vzácné a mají mírně odlišnou strukturu..

Falešná aneuryzma ve skutečnosti není vyboulení stěny cévy, ale její prasknutí. Kvůli malému defektu ve stěně opouští krev cévní řečiště a hromadí se poblíž ve formě hematomu. Pokud současně není vada cévy utažena a krev se nerozšíří, vytvoří se v tkáních omezená dutina, která je spojena s lumen tepny. V tomto případě do něj může proudit krev a tlak v ní se mění. Objeví se aneuryzma, které však nemá stěny natažených cév. Tyto falešné aneuryzmy se někdy také nazývají pulzující hematomy..

Hlavním problémem je vysoké riziko silného krvácení, protože ve stěně cévy je již malá závada. Příznaky falešných aneuryzmat mohou připomínat jak příznaky pravých mozkových aneuryzmat, tak příznaky hemoragické cévní mozkové příhody. Je velmi obtížné odlišit takové aneuryzma od běžného v rané fázi, dokonce i pomocí moderních diagnostických metod..

Vrozené mozkové aneuryzmy

Za vrozené vaskulární aneuryzma se považují ty, které již existují v době narození. Vznikají během prenatálního období a zpravidla nezmizí samy po narození. U vrozených aneuryzmat jsou příčiny poněkud jiné než u běžných aneuryzmat, která se vytvořila během života. Vrozená aneuryzma by neměla být zaměňována s aneuryzmatem způsobeným vrozenými chorobami. Ve druhém případě se předpokládá, že existuje určitá patologie (často genetická vada), která zvyšuje riziko tvorby aneuryzmatu během života. V praxi však mohou tyto patologie vést k změnám ve struktuře krevních cév v prenatálním období..

Vývoj mozkové aneuryzmy u plodu může být způsoben následujícími důvody:

  • některé infekce (obvykle virové), které matka utrpěla během těhotenství;
  • genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
  • požití jakýchkoli toxinů do těla matky během těhotenství;
  • chronická onemocnění matky;
  • ionizující záření, které ovlivňuje tělo matky během těhotenství.
Vrozené mozkové aneuryzmy u dětí jsou tedy často výsledkem patologií nebo vnějších faktorů, které ovlivňovaly matku. Důsledky těchto vlivů však mohou být velmi odlišné a aneuryzma jsou pouze zvláštním případem. V lékařské praxi jsou často detekovány vrozené aneuryzmy v kombinaci s jinými nitroděložními malformacemi. V současné době lze tyto vady odhalit pomocí moderních diagnostických metod ještě před narozením dítěte..

Prognóza dětí narozených s mozkovými aneuryzmaty se liší případ od případu. Pokud se jedná o jedinou patologii a nejsou pozorovány jiné malformace, je prognóza často příznivá. Aneuryzma jsou obvykle pravdivá a jejich stěny jsou dostatečně silné. Díky tomu není riziko prasknutí tak velké. Děti však vyžadují neustálou pozornost a pravidelné sledování odborným neuropatologem. V některých případech může jejich přítomnost ovlivnit duševní nebo fyzický vývoj dítěte. V závažných případech se vrozená aneuryzma zvětší a může být dokonce neslučitelná se životem.

Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmatu

Ve většině případů mozkové aneuryzma nezpůsobují po velmi dlouhou dobu žádné příznaky. To je způsobeno skutečností, že tepny uvnitř lebky jsou poměrně malé a samotné aneuryzma zřídka dosahují velkých rozměrů. Vyvíjejí mírný tlak na sousední tkáně a nestačí vážně přerušit přenos nervových impulsů a narušit práci kterékoli části mozku. Existují však také velmi obtížné případy..

Aneuryzma mozkových cév mohou vyvolat závažné příznaky v následujících případech:

  • s významnou velikostí aneuryzmatu stále poměrně silně stlačuje sousední tkáně a narušuje přenos nervových impulsů;
  • když je aneuryzma lokalizováno ve zvláště důležitých částech mozku, mohou i malé útvary vést k tragickým následkům;
  • Nedodržování preventivních opatření (těžká fyzická aktivita, stres, prudké zvýšení krevního tlaku atd.) vede ke zvýšení aneuryzmatu nebo dokonce k jeho prasknutí;
  • přítomnost souběžných chronických patologií (hypertenze atd.);
  • přítomnost souběžné arteriovenózní anastomózy (malformace) vede ke smíchání arteriální a venózní krve, což zhoršuje přísun kyslíku do nervových buněk.
Hlavními mechanismy pro rozvoj příznaků v přítomnosti aneuryzmatu jsou komprese sousedních tkání a porucha krevního oběhu. V obou případech je ovlivněna nervová tkáň, která tvoří mozek. U pacienta se začínají objevovat takzvané neurologické příznaky. Mohou být velmi různorodé a závisí na tom, která část mozku je ovlivněna..

Aneuryzma tepen v mozku může způsobit následující příznaky:

  • Bolesti hlavy Bolesti hlavy jsou jedním z běžných příznaků mozkové aneuryzmy. Mohou se lišit v délce trvání a je pravděpodobnější, že se objeví jako záchvaty (někdy kvůli zvýšenému krevnímu tlaku). Lokalizace bolesti je různá a závisí na tom, ve které části mozku se aneuryzma nachází. U hluboce umístěných aneuryzmat je bolest méně intenzivní, protože samotný mozek nemá receptory bolesti. Současně mohou povrchové aneuryzma, které stlačují mozkové pleny, způsobit velmi silnou bolest. Někdy lidé s aneuryzmatem trpí těžkými záchvaty migrény, které se po operaci vyřeší.
  • Poruchy spánku. Umístění aneuryzmatu v oblasti odpovědné za kontrolu spánku může způsobit nespavost nebo naopak ospalost. Problémy s spánkem nejsou při jiné lokalizaci vyloučeny. Pak to bude spojeno se zhoršeným přívodem krve do jednotlivých částí mozku..
  • Nevolnost Nevolnost a zvracení se často vyskytují, když jsou mozkové obaly podrážděny. V těchto případech mluvíme spíše o povrchově lokalizovaných aneuryzmách. Velké formace mohou také zvýšit nitrolební tlak, jehož jedním z projevů jsou také závratě a nevolnost. Charakteristickým rysem tohoto příznaku s aneuryzmatem cév v mozku je, že nevolnost obvykle nezmizí ani po užití léků. Na rozdíl od otravy, když jsou ovlivněny hladké svaly gastrointestinálního traktu (GIT), mluvíme o podráždění konkrétního centra v mozku. Zvracení může být velmi násilné a zcela nesouvisí s příjmem potravy.
  • Meningeální příznaky. Meningeální příznaky se chápou jako soubor příznaků naznačujících podráždění mozkových membrán. Obvykle se objevují s povrchovými aneuryzmy nebo velkými aneuryzmy. Mezi tyto příznaky patří napětí v krčních svalech (i v klidu), neschopnost ohnout hlavu dopředu tak, aby se dotkla hrudníku bradou. Zdravý člověk také někdy nemůže tuto akci provést, ale u pacienta se objeví ostrá bolest. Existují také příznaky Kernig a Brudzinski založené na flexi nohou v kyčelním nebo kolenním kloubu. Pacient s podrážděním mozkových blan nemůže provádět potřebné pohyby a při pokusu se objeví bolest.
  • Záchvaty - Záchvaty jsou nekontrolované kontrakce kosterního svalstva. V tomto případě jsou způsobeny kompresí povrchových částí mozku (obvykle mozkové kůry). Tento příznak naznačuje vážné poruchy a zpravidla se objevuje u velkých aneuryzmat. Křeče jsou samy o sobě nebezpečné, protože mohou vyvolat zástavu dýchání. Časté záchvaty s aneuryzmatem mohou napodobovat záchvaty epilepsie. Po důkladném vyšetření je může rozlišit pouze neuropatolog..
  • Poruchy citlivosti. V závislosti na umístění aneuryzmatu v mozku lze komprimovat různé struktury odpovědné za citlivost. V takovém případě může dojít ke ztrátě hmatové citlivosti (kůže) v určitých oblastech. Mohou se také objevit poruchy zraku a sluchu. Rovněž trpí koordinace pohybů, protože to částečně závisí na senzorických receptorech v samotných kloubech. Jinými slovy, člověk může přestat normálně určovat polohu svého těla v prostoru. Existují i ​​jiné, vzácnější varianty smyslového poškození..
  • Poruchy pohybu. Mezi takové poruchy patří především ochrnutí, při kterém člověk ztrácí schopnost ovládat jednu nebo druhou svalovou skupinu. Mohou nastat, když praskne aneuryzma (cévní mozková příhoda) nebo velmi velké aneuryzma.
  • Dysfunkce mozkových nervů. 12 párů hlavových nervů ovládá některé typy citlivosti a částečně i pohyb malých svalů. Pokud jsou jejich funkce narušeny, může dojít k poklesnutí víčka (ptóza), asymetrii obličejových svalů, chrapot atd..
Všichni pacienti s mozkovými aneuryzmaty tedy mají zpravidla individuální soubor příznaků. To velmi komplikuje diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Příznaky mohou připomínat různé patologické stavy a pouze zkušený lékař může mít podezření na přítomnost aneuryzmatu a předepsat příslušné studie k potvrzení diagnózy..

Co je klinika mozkové aneuryzmy?

Pojem klinika v tomto případě znamená průběh onemocnění v čase, výskyt nebo vymizení příznaků, jakož i změnu celkového stavu pacienta. To se týká všech projevů onemocnění, které se objevují zvenčí, bez použití hardwaru nebo laboratorních metod výzkumu. Klinika jako taková se tedy neobjevuje ve všech aneurysmech. Malé útvary umístěné v relativně „bezpečných“ oblastech mozku nemusí vůbec způsobovat žádné projevy.

Klinický průběh aneuryzmat může být velmi různorodý. Závisí to na poloze aneuryzmatu, jeho velikosti a důvodech, které způsobily jeho výskyt. Některá aneuryzma se objevují a rostou tak rychle, že hned v prvních dnech vedou k prasknutí a hemoragické mrtvici. Klinický obraz se v zásadě může objevit již při prasknutí.

Objevují se další aneuryzma a rostou pomalu. Poté může mít člověk nejprve bolesti hlavy, únavu a problémy se spánkem. V některých případech jsou prvními příznaky snížení sluchu, zrakové ostrosti, zhoršení citlivosti nebo koordinace pohybů. V pozdějších fázích se bolest zesiluje a primární poruchy se zhoršují.

Několik mozkových aneuryzmat

S řadou dědičných onemocnění postihujících pojivovou tkáň těla se u pacienta může během života vytvořit několik aneuryzmat. Toto se někdy označuje jako mnohočetná aneuryzma. V tomto případě není vůbec nutné, aby všechny tyto aneuryzmy byly umístěny pouze v mozkových cévách. Možná například jejich kombinace s aneuryzmatem (nebo aneuryzmatem) aorty.

V takových případech mozková cirkulace trpí ještě více. V mozkových tepnách krev pochází z větví aortálního oblouku. Kdekoli se aneuryzma nacházejí, vážně zhorší tok krve do nervové tkáně. To vysvětluje skutečnost, že různé příznaky a projevy onemocnění se objevují mnohem častěji u lidí s více aneurysmy..

Neurologické příznaky se v zásadě nebudou lišit od výše uvedených. Může být ovlivněna široká škála oblastí mozku. Pokud má pacient současně aortální aneuryzma, může přidat jen některé specifické příznaky.

Při kombinaci aneuryzmatu mozkové cévy a aorty se mohou objevit následující příznaky:

  • dušnost;
  • bolest na hrudi nebo bolest břicha;
  • kašel;
  • slabost;
  • zvýšený srdeční rytmus;
  • poruchy trávení (s aneuryzmatem břišní aorty).
Protože mnohonásobná aneuryzma jsou téměř vždy projevem nějakého systémového nebo genetického onemocnění, u pacientů se nejčastěji vyskytují další příznaky. Nemají přímý vztah k aneuryzmatu, ale jsou způsobeny jinými defekty pojivové tkáně. Například pacienti s Marfanovým syndromem mají často vrozené nebo získané srdeční vady a problémy se zrakem v důsledku subluxace čočky. Pacienti s různými revmatologickými chorobami si často stěžují na současnou bolest kloubů.

Aneuryzma mozkových cév u dětí

Aneuryzma obecně nejsou u dětí běžné. To je způsobeno skutečností, že tvorba defektu v cévní stěně obvykle vyžaduje čas. Například u aterosklerózy poškození předchází dlouhodobá akumulace cholesterolu, který cirkuluje v krvi. Takové poruchy jsou v dětství vzácné a aneuryzma se prostě nemohou tvořit. Stále se však vyskytují v jakémkoli věku. U novorozenců a předškolních dětí jsou to obvykle vrozené vaskulární vady. Objevují se kvůli skutečnosti, že na tělo matky během těhotenství měly vliv nepříznivé faktory. Je také možné tvorbu aneuryzmat v raném dětství s vrozeným syfilisem (získaným v prenatálním období od nemocné matky).

U dětí se mozkové aneuryzmy nejčastěji projevují následovně:

  • neustálá úzkost dítěte;
  • poruchy spánku;
  • záchvaty;
  • zpoždění v duševním (méně často fyzickém) vývoji;
  • specifické neurologické příznaky (nedostatek reflexů, které by v daném věku měly být).
Děti školního věku jsou obvykle schopny formulovat stížnosti a příznaky samy, pokud existují. Tyto stížnosti se nebudou příliš lišit od standardního klinického obrazu u dospělých. Metody diagnostiky a léčby aneuryzmat u dětí se také neliší. Pokud neexistují závažné kontraindikace, doporučuje se chirurgické odstranění defektu. Prognóza závisí na velikosti aneuryzmatu, rychlosti jeho růstu a důvodech, které způsobily jeho tvorbu.

Těhotenství s mozkovým aneuryzmatem

Jak je uvedeno výše, největším nebezpečím v přítomnosti aneuryzmatu v mozku je jeho prasknutí. Těhotenství lze v tomto případě považovat za další rizikový faktor, který zvyšuje pravděpodobnost mozkové mrtvice. To je způsobeno skutečností, že během těhotenství dochází v těle ženy k různým změnám. Částečně se týkají hormonálních hladin a práce kardiovaskulárního systému. Obvykle dochází k zadržování tekutin v těle a ke zvýšení objemu cirkulující krve. Proto se může zvýšit tlak v cévách (včetně cév v mozku), čímž se roztáhnou stěny aneuryzmatu.

U některých žen se tedy mohou během těhotenství poprvé objevit příznaky aneuryzmatu. Předtím, když byla formace menší, to pacienta neobtěžovalo. Protahování stěn však někdy vede ke stlačení mozkové tkáně a vzniku neurologických příznaků. Obecně se projevy nemoci příliš neliší od projevů u jiných pacientů, které byly uvedeny výše..

Vzhledem ke zvýšenému riziku prasknutí a dalších komplikací je u pacientů se zjevnými neurologickými příznaky, které se objevily během těhotenství, nutné urgentně podstoupit řadu diagnostických postupů. Pokud se objeví aneuryzma mozkových cév, je třeba okamžitě zahájit lékařskou léčbu, která sníží tlak v cévách a zpevní stěnu. Jakékoli chirurgické manipulace se obvykle neprovádějí kvůli silnému stresu a možnosti poškození nenarozeného dítěte. Radikální léčba (odstranění aneuryzmatu atd.) Se odkládá na období po porodu. Ale v závažných případech, kdy je riziko cévní mozkové příhody zřejmé, je léčba nutná. Tito pacienti by proto měli být léčeni zkušeným lékařem, který bude schopen správně posoudit riziko pro matku a dítě a zvolit optimální taktiku léčby. Samoléčba jakýmikoli metodami pro takové ženy je kategoricky kontraindikována..

Mozková aneuryzma (mozková aneuryzma)

Mozkové aneuryzma jsou patologické lokální výčnělky stěn arteriálních cév mozku. S nádorovým průběhem napodobuje aneuryzma mozkových cév kliniku hromadné formace s poškozením optických, trigeminálních a okulomotorických nervů. Při apoplexii se aneuryzma mozkových cév projevuje příznaky subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení, které náhle vznikne v důsledku jeho prasknutí. Aneuryzma mozkových cév je diagnostikována na základě anamnézových údajů, neurologického vyšetření, rentgenového vyšetření lebky, vyšetření mozkomíšního moku, CT, MRI a MRA mozku. V přítomnosti indikací je mozkové aneuryzma podrobeno chirurgickému ošetření: endovaskulární okluze nebo ořezávání.

ICD-10

  • Příčiny aneuryzmatu
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky mozkové aneuryzmy
    • Ruptura aneuryzmatu
  • Diagnostika
  • Léčba mozkové aneuryzmy
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Podle některých zpráv je mozková aneuryzma přítomna u 5% populace. Často je však bez příznaků. Zvýšení aneurysmální dilatace je doprovázeno ztenčením jejích stěn a může vést k prasknutí aneuryzmatu a hemoragické mrtvici. Aneuryzma má krk, tělo a kopuli. Krk, stejně jako stěna cévy, se vyznačuje třívrstvou strukturou. Kopule se skládá pouze z intimy a je nejslabším místem, kde může prasknout aneuryzma mozkových cév. Nejčastěji je tento rozdíl pozorován u pacientů ve věku 30-50 let. Podle statistik je to prasklé aneuryzma, které způsobuje až 85% netraumatických subarachnoidálních krvácení (SAH).

Příčiny aneuryzmatu

Vrozený výčnělek mozkových cév je důsledkem vývojových abnormalit vedoucích k narušení normální anatomické struktury jejich stěn. Často se kombinuje s dalšími vrozenými patologiemi: polycystické onemocnění ledvin, koarktace aorty, dysplázie pojivové tkáně, arteriovenózní malformace mozku atd..

Získaná mozková aneuryzma se může vyvinout v důsledku změn ve stěně cévy po traumatickém poranění mozku, na pozadí hypertenze, aterosklerózy a vaskulární hyalinózy. V některých případech je to způsobeno zavedením infekční embolie do mozkových tepen. Takové aneuryzma se v moderní neurologii nazývá mykotické. Tvorbu patologie usnadňují takové hemodynamické faktory, jako je nerovnoměrný průtok krve a arteriální hypertenze..

Patogeneze

Aneuryzma mozkových cév je důsledkem změny struktury cévní stěny, která má obvykle 3 vrstvy: vnitřní vrstva je intima, svalová vrstva a vnější vrstva je adventitia. Degenerativní změny, nedostatečný vývoj nebo poškození jedné nebo více vrstev cévní stěny vedou k řídnutí a ztrátě pružnosti postižené oblasti stěny cévy. Výsledkem je, že na oslabeném místě pod tlakem průtoku krve vyčnívá cévní stěna a vytvoří se aneuryzma. Nejčastěji je výčnělek lokalizován v místech arteriálního větvení, protože tam je tlak vyvíjený na stěnu cévy nejvyšší..

Klasifikace

Ve své formě je mozková aneuryzma sakrální a fusiformní. První jsou navíc mnohem častější v poměru asi 50: 1. Na druhé straně může být vakulární forma jednokomorová nebo vícekomorová. Lokalizací se izoluje aneuryzma přední mozkové tepny, střední mozkové tepny, vnitřní krční tepny a vertebro-bazilárního systému. Ve 13% případů se na několika tepnách nachází více aneuryzmat. K dispozici je také klasifikace podle velikosti. Podle ní se rozlišují aneuryzma:

  • miliary - až 3 mm
  • malé - do 10 mm
  • střední - 11-15 mm
  • velký - 16-25 mm
  • obří - více než 25 mm.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Podle svých klinických projevů může mít patologie nádorový nebo apoplektický průběh. U varianty podobné nádoru se aneuryzma mozkových cév postupně zvyšuje a při dosažení významné velikosti začíná mačkat vedle sebe anatomické útvary mozku, což vede k výskytu odpovídajících klinických příznaků. Forma podobná nádoru je charakterizována klinickým obrazem intrakraniálního nádoru. Nejčastěji detekováno v optickém chiasmu (chiasmu) a v kavernózním sinu.

Cévní anomálie v chiasmální oblasti je doprovázena zhoršenou zrakovou ostrostí a zornými poli; s prodlouženou existencí může vést k atrofii zrakového nervu. Mozková aneuryzma umístěná v kavernózním sinu může být doprovázena jedním ze tří syndromů kavernózního sinu, což je kombinace parézy III, IV a VI párů hlavových nervů s poškozením různých větví trojklaného nervu. Paréza párů III, IV a VI se klinicky projevuje okulomotorickými poruchami (oslabení nebo nemožnost konvergence, rozvoj strabismu); porážka trojklanného nervu - příznaky neuralgie trojklaného nervu. Dlouhodobá existence může být doprovázena destrukcí kostí lebky, zjištěnou během rentgenografie.

Toto onemocnění má často apoplektický průběh s náhlým nástupem klinických příznaků v důsledku prasknutí aneuryzmatu. Jen příležitostně prasknutí aneuryzmatu předchází bolesti hlavy v čelní orbitální oblasti.

Ruptura aneuryzmatu

Prvním příznakem prasknutí je náhlá, velmi intenzivní bolest hlavy. Nejprve může mít lokální povahu, což odpovídá umístění aneuryzmatu, poté se stane rozptýleným. Bolest hlavy je doprovázena nevolností a opakovaným zvracením. Objevují se meningeální příznaky: hyperestézie, ztuhlý krk, příznaky Brudzinského a Kerniga. Pak dojde ke ztrátě vědomí, která může trvat jinou dobu. Mohou se objevit epileptiformní záchvaty a duševní poruchy od mírné záměny po psychózu. Subarachnoidální krvácení, ke kterému dochází při prasknutí aneurysmální expanze, je doprovázeno prodlouženým křečem tepen umístěných v blízkosti aneuryzmatu. V přibližně 65% případů vede tento vaskulární křeč k poškození mozkové látky ve formě ischemické cévní mozkové příhody..

Kromě subarachnoidálního krvácení může prasklé mozkové aneuryzma způsobit krvácení do látky nebo komor mozku. Intracerebrální hematom je pozorován u 22% případů prasknutí. Kromě obecných mozkových příznaků se projevuje zvýšením fokálních příznaků v závislosti na lokalizaci hematomu. Ve 14% případů prasknutí aneuryzmatu způsobuje ventrikulární krvácení. Toto je nejzávažnější varianta vývoje onemocnění, která často vede k úmrtí..

Ohniskové příznaky vznikající při prasknutí mohou mít různou povahu a závisí na umístění aneuryzmatu. Pokud se nacházejí v oblasti rozdvojení krční tepny, dochází k poruchám zrakových funkcí. Porážka přední mozkové tepny je doprovázena parézou dolních končetin a duševními poruchami, střední mozkovou tepnou - hemiparézou na opačné straně a poruchami řeči. Lokalizovaný v vertebrobazilárním systému je aneuryzma při prasknutí charakterizováno dysfagií, dysartrií, nystagmem, ataxií, střídavými syndromy, centrální parézou lícního nervu a poškozením trigeminálního nervu. Výčnělek mozkových cév, který se nachází v kavernózním sinu, se nachází mimo tvrdou plenu, a proto jeho prasknutí není doprovázeno krvácením do lebeční dutiny.

Diagnostika

Nemoc je poměrně často charakterizována asymptomatickým průběhem a může být detekována náhodně při vyšetření pacienta v souvislosti se zcela jinou patologií. S rozvojem klinických příznaků provádí diagnostiku neurolog na základě anamnézových údajů, neurologického vyšetření pacienta, rentgenových a tomografických vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku.

Neurologické vyšetření vám umožňuje identifikovat meningeální a fokální příznaky, na jejichž základě lze provést topickou diagnózu, tj. Určit lokalizaci patologického procesu. Instrumentální diagnostika zahrnuje:

  • Radiografie. Rentgen lebky může pomoci detekovat zkamenělé aneuryzma a zničení kostí základny lebky. Přesnější diagnózu poskytuje CT a MRI mozku.
  • Angiografie. Mozková angiografie vám umožňuje určit umístění, tvar a velikost aneuryzmatu. Na rozdíl od rentgenové angiografie nevyžaduje zobrazování magnetickou rezonancí (MRA) podání kontrastních látek a lze jej provádět i v akutním období prasknutí mozkové aneuryzmy. Poskytuje dvojrozměrný obraz průřezu cév nebo jejich objemový trojrozměrný obraz.
  • Lumbální punkce. Při absenci informativnějších diagnostických metod lze diagnostikovat prasknutí mozkové aneuryzmy provedením lumbální punkce. Detekce krve ve získané mozkomíšním moku naznačuje přítomnost subarachnoidálního nebo intracerebrálního krvácení.

V průběhu diagnostiky je třeba rozlišovat mozkové aneuryzma podobné nádoru od nádoru, cysty a mozkového abscesu. Apoplexie mozkového aneuryzmatu vyžaduje rozlišení od epileptického záchvatu, přechodného ischemického záchvatu, ischemické cévní mozkové příhody, meningitidy.

Léčba mozkové aneuryzmy

Pacienti s malými mozkovými aneuryzmami by měli být neustále sledováni neurologem nebo operačním neurochirurgem, protože takový aneuryzma není indikací pro chirurgickou léčbu, ale je třeba ho sledovat z hlediska jeho velikosti a průběhu. V tomto případě jsou konzervativní terapeutická opatření zaměřena na prevenci zvětšení velikosti aneuryzmatu. Mezi ně může patřit normalizace krevního tlaku nebo srdeční frekvence, úprava hladiny cholesterolu v krvi, léčba následků TBI nebo existujících infekčních onemocnění..

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci prasknutí aneuryzmatu. Jeho hlavními metodami jsou ořezávání krku aneuryzmatu a endovaskulární okluze. Může být použita stereotaxická elektrokoagulace a umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů. U vaskulárních malformací se provádí radiochirurgické nebo transkraniální odstranění AVM.

Prasknutí mozkového aneuryzmatu je naléhavým zdravotním stavem a vyžaduje konzervativní léčbu podobnou hemoragické mrtvici. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: odstranění hematomu, jeho endoskopická evakuace nebo stereotaxická aspirace. Pokud je aneuryzma mozkových cév doprovázeno krvácením do komor, provede se komorová drenáž.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na místě, kde se nachází vaskulární výčnělek, na jeho velikosti, jakož i na přítomnosti patologie vedoucí k degenerativním změnám v cévní stěně nebo hemodynamickým poruchám. Nerostoucí mozkové aneuryzma může existovat po celý život pacienta, aniž by způsobovalo jakékoli klinické změny. V případě prasknutí zemře 30-50% pacientů, 25-35% má trvalé následky znemožnění. Opětovné krvácení je pozorováno u 20–25% pacientů, úmrtnost po dosažení 70%.

Mozková aneuryzma

Popis

Aneuryzma mozkových cév - rysy onemocnění

Aneuryzma je velmi nebezpečné onemocnění spojené se zhoršenou mozkovou cirkulací. S ním dochází k výčnělku arteriální části. K tomu může dojít z různých důvodů a patologie se vyvíjí v jakémkoli věku, i když u dětí je velmi vzácná. Statistiky ukazují, že onemocnění se vyvíjí častěji u žen. Z neznámých důvodů je velké procento pacientů s aneuryzmatem registrováno v Japonsku a Finsku..

Nebezpečí nemoci spočívá v tom, že je obtížné ji diagnostikovat. Často je asymptomatická a je detekována pouze při prasknutí aneuryzmatu. Bez včasné léčby může být tento stav smrtelný, protože způsobuje intrakraniální krvácení nebo krvácení. V současné době neexistují žádné účinné metody prevence aneuryzmatu; lze se pouze pokusit snížit pravděpodobnost jeho prasknutí. Toto onemocnění je léčeno hlavně pomocí chirurgického zákroku. Je velmi důležité věnovat pozornost svému stavu a pokud se objeví rušivé příznaky, poraďte se s lékařem..

Popis nemoci

Podle ICD patří mozkové aneuryzma do skupiny onemocnění oběhového systému. Během jeho vzniku dochází k poškození stěny cévy. Část vyčnívá a tvoří vak naplněný krví. Může tlačit na blízké cévy a nervy a způsobit různé neurologické poruchy..

Ve většině případů však aneuryzma nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že stěna cévy v místě výčnělku se ztenčuje a za určitých podmínek může prasknout. Ve více než polovině případů vede tento stav ke smrti pacienta..

Aneuryzma se může tvořit téměř na jakékoli cévě. Nejčastěji se však výčnělek vyskytuje v blízkosti spodní části lebky. Taková arteriální aneuryzma mozkových cév vznikají v důsledku skutečnosti, že krevní tlak je zde vyšší než v jiných cévách. A pokud dojde k mírnému poškození jedné z vrstev stěny tepny, její část se vyboulí pod tlakem krve.

Typy mozkových aneuryzmat

Abychom podrobněji popsali onemocnění a předepsali správnou léčbu, lékaři rozlišují mnoho typů aneuryzmat. Jsou klasifikovány podle místa původu, podle formy a dokonce podle věku vzhledu.

Někdy se vyskytuje vrozená aneuryzma mozkových cév, ale většinou jde o získanou nemoc. Výčnělky stěn cév mohou být malé, střední a velké. Je také velmi důležité určit, kde se aneuryzma vyvíjí..

Podle formy se rozlišuje několik typů onemocnění; sakulární aneuryzma se nejčastěji vyvíjí na mozkových cévách. Vyskytuje se v důsledku lokální léze stěny cévy, v níž se tvoří vak naplněný krví. Může růst a lámat se kdykoli.

Při diagnostice a výběru správné léčby je důležité vědět, kolik aneuryzmat vytvořil pacient na cévách. Jednotlivé vady jsou nejčastější. Existuje však také několik aneuryzmat mozkových cév, díky nimž může dojít k narušení přívodu krve do určitých oblastí..

Aneuryzma mozkových cév: příčiny

Proč dochází k poškození stěn cév? Může to být způsobeno mnoha faktory. Hlavní příčinou vývoje aneuryzmatu je vysoký krevní tlak. U hypertenze může kdykoli dojít k výčnělku stěny cévy na slabém místě. Proč vzniká taková vada??

Po uzavřeném poranění hlavy je často pozorována disekce stěny cévy. Na tomto místě se může vytvořit aneuryzma. Poruchy na stěnách cév se mohou tvořit po zánětu mozkové sliznice způsobeném infekcí.

Vývoj aneuryzmat také vyvolávají různá onemocnění: rakovinové nádory, polycystické onemocnění ledvin, ateroskleróza a další. Cévní poškození může být způsobeno systémovou infekcí, která se šíří krví. Jedná se například o syfilis nebo endokarditidu.

Oslabení pojivové tkáně způsobují různá vrozená genetická nebo autoimunitní onemocnění. To také vytváří předpoklady pro výskyt aneuryzmatu. Užívání drog a alkoholu, stejně jako kouření, narušují krevní oběh a oslabují stěny krevních cév, což způsobuje výčnělek jejich oblastí.

Někdy se nemoc vyvíjí již při narození. I když je počet takových případů velmi malý, lze říci, že existuje předispozice k jeho výskytu. Nejčastěji se však mozkové aneuryzma nedědí samo, ale ve formě genetických abnormalit a defektů pojivové tkáně..

Projev nemoci

Aneuryzma v mozku jsou často malá a nezpůsobují žádné negativní důsledky. Pacient může žít dlouhou dobu, aniž by si této vady všiml. V některých případech jsou však příznaky aneuryzmatu závažné. To se stane, když:

  • velikost aneuryzmatu je velká;
  • pacient má patologie v práci kardiovaskulárního systému;
  • aneuryzma je lokalizována v důležité části mozku;
  • pacient nedodržuje preventivní opatření.

Důsledky mozkové aneuryzmy

Výčnělek části cévní stěny vede k různým poruchám zdraví pacienta. A čím více aneuryzmat v mozku, tím horší to je. K čemu vede tvorba váčku na stěně cévy??

Kvůli tomu se průtok krve zpomaluje a tkáně za aneuryzmatem jsou méně zásobovány kyslíkem a živinami. Turbulence v pohybu krve zvyšují riziko vzniku krevních sraženin. Jak aneuryzma roste, stlačuje okolní tkáně, cévy a nervy. Při rozbití jsou pozorovány nejnebezpečnější následky.

Ruptura mozkové aneuryzmy

Když praskne cévní stěna, dojde ke krvácení, které způsobí vážné poškození nervového systému, hemoragickou cévní mozkovou příhodu a dokonce smrt. Proto je za přítomnosti tohoto onemocnění velmi důležité dodržovat opatření doporučená lékařem, aby se zabránilo takovému výsledku..

Včasná návštěva lékaře může zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: užívat předepsané léky, jíst správně, nepřehánět a podstoupit pravidelné vyšetření.

Chirurgické odstranění aneuryzmatu

Po vyšetření a určení typu onemocnění lékař rozhodne, kterou operaci použít k léčbě. Aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu, je oříznuto. Pomocí kovové spony je noha vyčnívající části nádoby sevřena. Tímto způsobem se často léčí mozkové aneuryzma. Ve většině případů je pacient následně invalidizován. Po této léčbě je třeba dodržovat mnoho omezení, ale to nezabrání vzniku nových aneuryzmat..

V obtížných případech, kdy dochází k velkým deformacím, ořezávání nepomůže. Poté se provede endovaskulární okluze mozkových aneuryzmat. Do výsledné dutiny je vložen speciální kovový stent, který chrání stěnu cévy před prasknutím. Zotavení po operaci může trvat několik dní. Ale poté musí pacient změnit svůj životní styl..

Důsledky operace mozkové aneuryzmy

Taková léčba téměř úplně vrací pacienta do normálního života. Při správné rehabilitaci po operaci se výkon plně obnoví. Pokud je léčba provedena včas, lze se vyhnout opakování nemoci. Pro kontrolu musíte pravidelně podstupovat vyšetření lékařem..

Někdy může chirurgický zákrok způsobit komplikace. To se stává častěji u starších a oslabených pacientů se souběžnými chronickými onemocněními. Možná vývoj vaskulární obstrukce, jejich časté křeče. To vše vede k hladovění kyslíkem..

Těhotenství s mozkovým aneuryzmatem

Nejnebezpečnější pro život pacienta je prasknutí aneuryzmatu. A během těhotenství se pravděpodobnost takového výsledku zvyšuje. Koneckonců, všechny změny, ke kterým dochází v ženském těle, se odrážejí v cévách. Navíc se v této době zvyšuje objem krve, což může vést ke zvýšení aneuryzmatu a k jeho prasknutí.

Existuje nebezpečí, že se žena často dozví o přítomnosti aneuryzmatu blíže ke středu těhotenství a v tuto chvíli nelze provést chirurgickou léčbu. Žena proto musí být neustále pod dohledem lékaře..

Včasnost návštěvy lékaře má u tohoto onemocnění klíčový význam. Příznaky aneuryzmatu nelze ignorovat, protože to může mít fatální následky.

Příznaky

Příznaky mozkové aneuryzmy

Lékaři rozlišují následující příznaky mozkové aneuryzmy:

Prudké zhoršení zraku;

Rozdělené oči;

Necitlivost částí těla, hlavně na jedné straně;

Problémy se sluchem;

Lékaři důrazně doporučují, aby pokud se objeví alespoň jeden z těchto příznaků, okamžitě přejděte do nemocnice, protože čím dříve se objeví aneuryzma, tím snazší bude léčba.

Bolest hlavy s mozkovým aneuryzmatem je nejčastěji záchvatovitá, podobná migréně. Bolest je lokalizována na různých místech, ale nejvíce se projevuje v zadní části hlavy. Jeden ze znaků je považován za hluk v oblasti hlavy pulzujícího charakteru. Když se průtok krve zrychlí, hluk se zvýší.

Známky mozkové aneuryzmy, které nejsou považovány za hlavní, ale na které byste měli i nadále věnovat pozornost:

Drsné zvuky v uších;

Silná dilatace zornice;

Sestup horního víčka;

Ztráta sluchu na jedné straně;

Problémy se zrakem, jako je zkreslení objektů, zatažený závoj;

Náhlý nástup slabosti nohou.

Při prasknutí aneuryzmatu je pozorována nesnesitelná ostrá bolest.

Aneuryzma se velmi často vyskytuje u dětí, zejména u chlapců mladších dvou let. Nachází se v posterokraniální fosse a je poměrně velký. Příznaky jsou podobné jako u dospělých.

Hlavní důvody, kvůli kterým může dojít k aneuryzmatu mozkových cév:

Vysoký atriový tlak;

Různé druhy infekcí;

Ateroskleróza (problémy s cévami, které jsou doprovázeny skutečností, že se cholesterol začíná ukládat na stěny cév);

Jiné nemoci, které mají škodlivý účinek na krevní cévy;

Drogy a cigarety.

Co dělat, pokud máte jeden z příznaků mozkové aneuryzmy

Pokud narazíte na jeden z příznaků mozkové aneuryzmy, měli byste se poradit s lékařem, který vám předepíše seznam testů a provede řadu vyšetření k diagnostice onemocnění a předepíše účinnou léčbu.

Diagnóza aneuryzmatu je poměrně komplikovaný proces, protože tvorba se před prasknutím neprojevuje. Diagnostika se provádí pomocí rentgenových studií krevních cév. Studie odhalují destrukci nebo zúžení krevních cév v mozku a hlavě. Diagnostika se také provádí pomocí počítačové tomografie hlavy a magnetické rezonance (MRI). MRI poskytuje nejjasnější pohled na krevní cévy a ukazuje velikost a tvar aneuryzmatu.

Diagnostika

Tuto diagnózu stanoví neuropatolog při počátečním vyšetření. Diagnóza aneuryzmatu mozkových cév se také provádí rentgenovým vyšetřením lebky, vyšetřením míchy a tomografickým vyšetřením. Mnohem rychleji se odhalí známky mozkové aneuryzmy, vyšetření pomocí MRI.

Symptomatické příznaky mozkové aneuryzmy.

Známky aneuryzmatu mozkových cév jsou velmi často vyjádřeny až v době, kdy se obzvláště zvětší nebo nezlomí.

Pokud se příznaky nemoci vyskytnou, jsou zpravidla vyjádřeny v následujících projevech:

  • bolavé oči;
  • syndrom paralýzy;
  • oslabení obličejových svalů;
  • rozmazané vidění;
  • zvětšené zornice.

Příznaky prasklé mozkové aneuryzmatu jsou vyjádřeny v intenzivní a pronikavé bolesti hlavy, dávení, nevolnosti reflexu, okcipitální rigiditě (zvýšený tón svalů krku), v některých epizodách - mdloby. Někdy se příznaky onemocnění u pacienta projevují migrénou, která může mít prodlouženou povahu. Méně často mohou být příznaky mozkové aneuryzmatu vyjádřeny v:

  • poklesnutí víčka;
  • zvýšená náchylnost k jasnému světlu;
  • narušení duševní stability;
  • zvýšená úzkost;
  • křeče.

Všechny tyto příznaky jsou „budíkem“, v takovém případě byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Je třeba si uvědomit, že diagnostický závěr může provést pouze odborník; všechny tyto příznaky aneuryzmatu mozkových cév, sto procent neurčuje přítomnost tohoto onemocnění. Jakékoli závěry může učinit pouze neurolog na základě vyšetření a výsledků vyšetření.

Diagnostika známek mozkové aneuryzmy

Známky aneuryzmatu mozkových cév vyžadují lékařské vyšetření, pouze lékař může potvrdit nebo vyvrátit přítomnost onemocnění u pacienta.

Vyšetření je velmi důležité, protože riziko krvácení ze zjištěné patologie je velmi vysoké. Pravděpodobnost této negativní prognózy je ovlivněna mnoha faktory: velikostí patologie, jejím umístěním, stavem cév a také obecnou anamnézou. Opakování krvácení je složitější a zvyšuje riziko úmrtí. Proto jsou příznaky mozkové aneuryzmatu vážným důvodem pro vyhledání lékařské pomoci. Pokud se příznaky stanou jasnějšími, pak, když se pacient obrátí na specialisty, jsou možné následující typy vyšetření:

  • Při vyšetřování pacienta neurolog učiní příslušné závěry. Lékařské vyšetření pomáhá určit meningeální (příznaky podráždění mozkových plen) a ohniskové (vady, které začínají v důsledku lokálního poškození mozku). Podle nich může odborník potvrdit, že pozorované problémy jsou známkami aneuryzmatu mozkových cév..
  • Známky mozkové aneuryzmy jsou potvrzeny nebo vyvráceny rentgenovým snímkem lebky. Postup "ukazuje" sraženiny v cévách a narušení integrity kostí základny lebky, což pomáhá identifikovat onemocnění.
  • CT umožňuje rychle skenovat strukturu mozku a jeho strukturu. Diagnostika příznaků mozkové aneuryzmy touto metodou umožňuje opravit sebemenší abnormální změny v mozku a určit onemocnění. CT okamžitě "uvidí" příznaky mozkové aneuryzmy, MRI také pomáhá zvládnout tento úkol.
  • MRI také pomáhá identifikovat příznaky mozkové aneuryzmy v raných fázích. Procedura umožňuje „zkoumat“ strukturu orgánu (mozku), „vidět“ abnormální útvary. Známky mozkové aneuryzmy MRI detekuje zpravidla od prvního postupu, s výjimkou případů, kdy je patologie zanedbatelná. Poté se pomocí CT provede diagnóza známek mozkové aneuryzmy. S primárními příznaky aneuryzmatu mozkových cév však odborníci nejčastěji předepisují MRI.
  • Známky aneuryzmatu mozkových cév jsou základem pro jmenování lékaře vyšetřením mozkomíšního moku. Diagnostika známek mozkové aneuryzmy prezentovaným způsobem se provádí pomocí laboratorních testů. Odborníci kontrolují, jak transparentní je kapalina.
  • Se známkami mozkové aneuryzmy je také předepsáno angiografické vyšetření cév. Určuje, kde se patologie vyvíjí, určuje její tvar a rozměry, skenuje mozkové žíly.
  • známky mozkové aneuryzmatu nejsou vyjádřeny po dlouhou dobu;
  • studium příznaků aneuryzmatu mozkových cév pomáhá diagnostikovat pouze tehdy, když je pacient vyšetřen pomocí speciálního vybavení;
  • pokud se objeví známky aneuryzmatu mozkových cév, pak onemocnění získalo vážnou formu;
  • příznaky mozkové aneuryzmy indikované na místě neurčují přítomnost onemocnění, diagnózu může stanovit pouze odborník. Pouze lékař může diagnostikovat mozkové aneuryzma.

Kromě všech těchto metod má při diagnostice onemocnění velký význam sběr informací o anamnéze. Neurolog se před předepsáním jakéhokoli vyšetření zeptá pacienta nebo jeho příbuzných a následujících důležitých faktorů:

  • příznaky, které jsou v současné době nejvíce znepokojující;
  • první projevy nemoci;
  • doprovodná chronická nebo získaná onemocnění;
  • léčba provedena dříve, ať už byla provedena vůbec;
  • zranění;
  • alergie;
  • dědičné choroby.

Někdy může být toto onemocnění objeveno úplně náhodou, když je pacient vyšetřován v souvislosti se stížnostmi na jiné okolnosti. Podobná diagnostická vyšetření se provádějí také v případě podezření na nádorové formace v mozku. Ještě častěji je toto onemocnění bohužel detekováno až po prasknutí aneuryzmatu, v tomto případě je pacient naléhavě hospitalizován.

Léčba

Léčba mozkové aneuryzmy

Existuje několik typů léčby mozkové aneuryzmy:

Blokování přívodu krve do jedné struktury těla pomocí embolií. To vede ke zmenšení velikosti aneuryzmatu.

Chirurgický zákrok. Pokud aneuryzma ještě neprasklo, provedou se následující operace:

Ořezová operace. Závěrem je, že jsou použity mačkovací spony, které nakonec odstraní aneuryzma z krevního řečiště..

Ve 14 procentech případů prasknutí novotvaru vede k vylití krve do komor. V tomto případě je hematom odstraněn.

Je také možné ventrikulární krvácení, poté lékař provede komorovou drenáž.

Použití lidových prostředků k léčbě aneuryzmat není vyloučeno. Pomohou výtažky z hlohu, kopru, černého bezu a žloutenky.

Prognóza léčby tohoto onemocnění závisí na mnoha faktorech. Vše závisí na umístění a velikosti aneuryzmatu.

Když praskne novotvar, prognózy nejsou povzbudivé. Pravděpodobnost zdravotního postižení: 25–37% a možnost úmrtí je ještě vyšší: 35–52%.

Mozková aneuryzma (jinými slovy intrakraniální aneuryzma) je považována za malý nádor v lidském mozku, který okamžitě začíná růst a stávat se pohlcen. Některé typy aneuryzmat, zejména nejmenší aneuryzma, však nezpůsobují krvácení a jejich odstranění nemá téměř žádné důsledky. Aneuryzma se často nachází tam, kde jsou umístěny všechny tepny, zejména podél dolní části mozku a lebeční báze, a předpokládá se, že léčba bez chirurgického zákroku je docela pravděpodobná..

Určitá kategorie lékařů se domnívá, že užívání léků může aneuryzmatu pouze zhoršit, proto se někdy doporučuje používat lidové léky, ale pouze po podrobné konzultaci s odborníkem.

Podle některých odborníků je operace mozkového aneuryzmatu nežádoucí, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné, výsledky jsou vždy individuální.

Operace mozkové aneuryzmy

Endovaskulární chirurgie mozkové aneuryzmy se provádí pouze pod pečlivým dohledem lékařů, kteří budou po dlouhou dobu nadále sledovat proces obnovy těla. Rehabilitace po operaci aneuryzmatu mozkových cév probíhá ve zdravotnických zařízeních. Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí v celkové anestezii.

Oficiálně je zaznamenáno asi deset prasknutí aneuryzmat ročně na každých sto tisíc lidí, což je v Americe asi dvacet sedm tisíc lidí ročně. Na skutečnost, že se aneuryzma vyvíjí, mohou mít vliv také faktory jako: hypertenze, častá konzumace alkoholu, omamné látky (zejména kokain) a cigarety.

Kromě toho vývoj onemocnění, riziko prasknutí a účinnost léčby aneuryzmatu přímo závisí na jeho velikosti..

V každém případě byste měli okamžitě kontaktovat odborníka, který vám již předepíše vhodnou léčbu..

Léky

Pokud dojde k podivné a ostré bolesti hlavy, musí osoba okamžitě kontaktovat nejbližší lékařský ústav a požádat o kvalifikovanou pomoc. Toto onemocnění není léčeno léky, ale po operaci existuje prevence a rehabilitace.

Chirurgický zákrok je v současné době jedinou a nejslibnější metodou léčby aneuryzmatu. Léčba speciálními léky se používá pouze ke stabilizaci pacienta nebo v situaci, kdy je operace kontraindikována nebo dokonce nemožná.

Chemikálie nejsou schopny eliminovat aneuryzma, pouze snižují pravděpodobnost prasknutí cévy eliminací kritických faktorů. Některé z těchto léků jsou zahrnuty do komplexu obecné terapie, která je zaměřena především na zmírnění příznaků počáteční patologie u pacientů. Jaké vitamíny a léky se užívají pro mozkovou aneuryzmatu?

Blokátory vápníkového kanálu

Hlavní zástupce skupiny nimodipinů. Chemická látka spolehlivě blokuje vápníkové kanály ve svalových buňkách cévních stěn. Plavidla se rozšiřují. Krevní oběh v mozkových tepnách je výrazně zlepšen. Tyto léky jsou prostě nepostradatelné při prevenci nebezpečných arteriálních křečí..

Antacida

Princip činnosti je založen na blokování H2 histaminových receptorů v žaludku. V důsledku toho klesá jeho kyselost a významně se snižuje sekrece žaludeční šťávy. Do této skupiny patří ranitidin.

Antikonvulziva

Dnes je fosfenytoin hlavním představitelem této skupiny. Léky způsobují spolehlivou stabilizaci membrán v nervových buňkách. Patologické nervové impulsy se znatelně zpomalí a nerozšíří se.

Antiemetické léky

Používá se většinou prochlorperazin. Snižuje dávivý reflex v důsledku blokování postsynaptických dopaminových receptorů v mezolimbické části mozku.

Léky proti bolesti

Morfin je velmi účinný při zmírňování bolesti. Úroveň bolesti se snižuje v důsledku expozice specifickým opioidním receptorům.

Antihypertenziva

V poslední době byly použity tři hlavní léky: labetalol, kaptopril, hydralazin. V důsledku účinku na enzymy a receptory klesá obecný tón tepen, je zabráněno prasknutí.

Lidové léky

Aneuryzma mozkových cév. Používají se lidové prostředky?

Mozkové aneuryzma je jednou z těch fyziologických poruch, pro které samotné léčení nestačí. Totéž lze říci o lidových lécích. Léky používané v tradiční medicíně jsou však schopné ovlivnit průtok krve uvnitř mozkových tepen. V mnoha případech to bude dostatečné ke snížení rizika spojeného s hemoragickou cévní mozkovou příhodou a prasknutím aneuryzmatu..

Hlavní podmínkou pro použití lidových metod

Tradiční metody jsou použitelné pouze po schválení lékařem. Aneuryzma mozkových cév jsou léčena lidovými léky až po vyšetření a stanovení stupně vývoje nebezpečného onemocnění.

Před zahájením léčby aneuryzmatu tradiční medicínou se musíte rozhodnout, jaký účinek mají použité léky na tělo, zda způsobují alergické reakce.

S ohledem na vysoké riziko komplikací doporučují odborníci upřednostňovat léky. Léčba mozkové aneuryzmy lidovými prostředky je přípustná pouze tehdy, pokud lékař dal souhlas s používáním alternativní medicíny.

5 receptů ke snížení rizik

První věcí, kterou by léčba lidovými drogami měla dát, je pokles krevního tlaku. Navrhovaných 5 receptů je testováno nejen časem, ale také laboratoří. Bylo prokázáno, že mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém a zároveň posilují tělo a nasycují ho potřebnými látkami, což vám umožní potlačit nemoc a snížit její nebezpečnost.

Mezi nejúčinnější metody patří:

  • Odvar z černého rybízu. K přípravě tohoto produktu se používají suché bobule. Vezměte 100 gramů a naplňte jej litrem horké převařené vody. Vytvoří se tichý oheň, na kterém bobule stráví 10 minut. Filtrovaný a ochlazený produkt se odebere 50 g. třikrát denně.
  • Řepné šťávy smíchané s medem ve stejném poměru. Užívá se třikrát denně, 3 lžíce.
  • Odvar z bramborové kůry. Brambory se vaří neloupané a poté se vypije tekutina. Je také užitečné jíst vařené brambory neloupané..
  • Levkoinová žloutenka se nalije vroucí vodou a napustí. Vezměte 2 lžíce na sklenici vody. Užíváno 4 nebo 5krát během dne, jedna polévková lžíce.
  • Kukuřičná mouka. Lžíce mouky se smíchá se sklenicí vroucí vody a nechá se přes noc. Ráno na prázdný žaludek musíte vypít vyjádřenou tekutinu.

Existují i ​​další pozoruhodné metody. Výběr musí provést odborník. Bez jeho souhlasu byste se neměli uchýlit k lidovým lékům..

D-dimer

Metody pro zlepšení a udržení pružnosti cév