Aneuryzma mozkových cév! Malá boule - velký zdvih!

Cévní aneuryzma je lokální patologický výčnělek její stěny, doprovázený lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Možná 2 varianty patologického kurzu: nádorové s rozvojem neurologického deficitu a apoplexie spojené s prasknutím formace a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, externích vyšetřovacích datech a počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování. Hlavní metodou léčby mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání.

obecná informace

Při studiu pouze případů spojených s klinicky manifestovanými patologiemi dosahuje prevalence 0,01%. Při provádění neinvazivních technik pro vyšetřování mozkových cév však míra detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, pak toto číslo může dosáhnout 20–30%. V malém počtu případů je onemocnění vrozené a lze jej detekovat v dětství.

Stěna arteriální cévy se obvykle skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některý z nich poškozen v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, vrstvy se postupně natahují, což vede k vytvoření vyboulení stěny. Patologické změny jsou nejčastěji pozorovány v oblasti větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se výčnělky tvoří v vertebrobazilární pánvi a v místech původu předních a středních mozkových cév..

Aneuryzma je obvykle rozdělena do tří částí: kopule, tělo a krk. Cervix je místem tvorby výčnělku a skládá se ze 3 vrstev, podobných cévě. Kupole je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odolná proti roztržení.

Tvorba patologie

Příčiny aneuryzmat mozkových tepen jsou dobře známy. Všechny faktory, lékaři jsou rozděleni do 2 skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

• genetická predispozice - existují dědičné varianty onemocnění, jejichž výskyt je spojen s poruchou proteinů pojivové tkáně;
• doprovodná dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
• věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce těchto útvarů v mozkových cévách klesá na 50-65 let, výskyt u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

• kouření a pití alkoholu;
• arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
• užívání léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
• dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby by měly být vyloučeny modifikovatelné faktory ve vývoji patologie. To snižuje riziko recidivy onemocnění a vzniku závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu..

Typy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu je vrozená a získaná mozková aneuryzma izolována. Vrozená forma patologie se tvoří v děloze a je spojena s jakoukoli vývojovou vadou nebo negativním vlivem faktorů prostředí. Je zpravidla malé a nemá tendenci se dále zvětšovat. Získané varianty zahrnují všechny případy, které jsou identifikovány v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory.

Výčnělky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: vakovité nebo fusiformní. Sakulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobnou stratifikací cévní stěny a nacházejí se 50krát častěji.

Aneuryzma lze lokalizovat na jakýchkoli tepnách: přední nebo střední mozkové, vnitřní krční a cévy vertebrobazilární pánve. U 10-20% pacientů mají MRI nebo CT skeny více aneuryzmat umístěných na jedné nebo více tepnách.

Velikosti formací jsou různé:

• miliary - až 3 mm;
• malý - od 4 do 10 mm;
• střední - od 11 do 15 mm;
• velký - od 16 do 25 mm;
• obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvětšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěn a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Příznaky mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorově podobné nebo apoplektické.

Varianta podobná nádoru je zaznamenána v případech, kdy se velikost výčnělku cévní stěny postupně zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneuryzmatu na struktury mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinu a optického chiasmu.

Pacient má postupný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. U dlouhodobé patologie je možná atrofie zrakového nervu. Pokud se neléčí, vyvine se slepota. Poškození struktur v oblasti kavernózního sinu se projevuje ve třech klinických variantách:

1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestivými pocity podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a dělí se na tři oddělené větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkém rozsahu vzdělání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
2. Paréza párů III, IV a VI hlavových nervů, které jsou okulomotorické. U pacienta se rozvine strabismus, dvojité vidění, poruchy konvergence pohledu.
3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Aneuryzma se nejčastěji projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Pacienti si občas mohou stěžovat na bolesti na čele a přechodné zhoršení zraku.

Známky prasknutí aneuryzmatu

Při prasknutí aneuryzmatu dochází k silné bolesti hlavy. Syndrom bolesti může být lokální nebo rozptýlený, v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Současně s bolestmi hlavy se objevuje nevolnost při opakovaném zvracení, což nepřináší úlevu. Vyšetření pacienta odhalí meningeální příznaky: přecitlivělost na jakékoli podněty (světlo, zvuky a dotek kůže), ztuhlé krční svaly atd. Po krátké době člověk ztratí vědomí, až do vzniku kómatu. Pacient může pociťovat epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede akumulace krve ke stlačení mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Cévní mozková příhoda a aneuryzma spolu úzce souvisejí - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

Krvácení do mozkové tkáně se vyskytuje u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolest hlavy, zvracení, meningeální příznaky), k nimž se přidává fokální neurologický deficit ve formě poruchy citlivosti, motorických funkcí, vidění atd..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn v bodě větve krční tepny, dochází převážně k poškození zraku. Při porážce přední mozkové tepny je pacientovi diagnostikována pohybová porucha nohou a duševní odchylky od dezorientace osobnosti k psychóze. Ruptura aneuryzmatu střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo paralýzou paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka vertebrobazilární pánve je doprovázena zhoršeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho dochází k paréze svalů obličeje a zhoršené citlivosti v důsledku poškození jader lícního a trigeminálního nervu. Pokud se aneuryzma nachází v tepnách mimo tvrdou plenu, potom nejsou pozorována krvácení do lebeční dutiny.

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a mozkových cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány během vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii asymptomatickým průběhem? K detekci vyboulení cév se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu specifických funkcí:

1. Nejčastěji se provádí magnetická rezonance s angiografií. Používá se jako screening na aneuryzma u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenového záření pro pacienta..
2. Počítačová tomografie v režimu angiografie má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Tento postup se přes svou vysokou přesnost nedoporučuje pro detekci miliárních výčnělků.
3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je zlatým standardem pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá ke skríningu.

Pokud existuje podezření na vaskulární aneuryzma a její prasknutí, ale při absenci změn na CT a MRI může pacient podstoupit lumbální punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je volná krev detekována v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. U apoplektického kurzu je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou cévní mozkovou příhodu, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnóza intrakraniální nádory, cystické léze a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkové aneuryzmy je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nepřerušeným výčnělkem tepen jsou operováni, pokud existuje riziko prasknutí:

• průměr formace je více než 7 mm;
• přítomnost divertikul ve výčnělku nebo jeho nepravidelném tvaru;
• boční umístění;
• dvojitá prevalence výšky kopule ve vztahu k průměru tepny;
• vzdělání odchází z lodi pod tupým úhlem;
• během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
• výskyt nových neurologických příznaků;
• těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmatu s tvrdou plenou, kostními strukturami a jinými cévami;
• mnohočetná povaha aneuryzmat;
• historie prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí riziko prasknutí, je pacient dynamicky sledován. Současně se kontrolní studie provádějí po 6, 12 měsících a v budoucnu každé 2 roky. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, pak se pozorování provádí podle podobného schématu..

O otázce hospitalizace s následnou neurochirurgickou operací se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti vaskulární formace se bere v úvahu věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, během jejího průběhu i po operaci. Hlavním úkolem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace.

Druhy operací k odstranění aneuryzmatu mozku

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

• věk pacienta přesahuje 60 let;
• lokalizace formace v tepnách vertebrobazilární pánve nebo v oblasti kavernózní oblasti;
• souběžná těžká somatická patologie.

Oříznutí mozkové aneuryzmy je indikováno v následujících případech:

• věk do 60 let;
• aneuryzma lze dosáhnout obvyklým chirurgickým přístupem;
• velká velikost formací;
• přítomnost trombotických hmot uvnitř výčnělku cévní stěny;
• potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneuryzmatu spočívá v intravaskulárním zavedení speciálního stentu, který blokuje jeho lumen. Tím je zajištěno zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabrání se jejím prasknutí nebo vzniku krevních sraženin..

Clipping se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se v oblasti pozměněné cévy vloží kovová svorka, kterou se upne aneuryzma. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven invaliditě a šance na relaps zůstává. V tomto ohledu je doporučenou metodou léčby endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a terapeutické stravy č. 10. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšte množství konzumované zeleniny, ovoce, ořechů, mléčných výrobků, libového masa a ryb.

Používají se následující léky:

• Clopidogrel je protidestičkový prostředek. Předepisuje se jeden týden před operací a používá se do 3 měsíců po ní. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na instalovaném stentu. Lékaři doporučují používat spolu s kyselinou acetylsalicylovou.
• Ticagrelor je analogem klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po ní. Používá se k intoleranci a kontraindikacím k Clopidogrelu.
• Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3–5 dní po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňuje rozvoji trombózy.
• Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Lék se používá k prevenci křečí arteriálních cév mozku po rozvoji subarachnoidálního krvácení.
• Vankomycin, cefuroxim a cefazolin mohou během stříhání zabránit antibakteriálním infekcím. Předepsáno před operací.
• V pooperačním období jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac atd. Snižují závažnost syndromu bolesti a zmírňují stav pacienta.

Jakékoli léky mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Všechny mají určité kontraindikace pro použití, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky prasknutí mozkového aneuryzmatu se dělí do dvou hlavních skupin: spojené s jeho prasknutím a vznikající v souvislosti s léčbou. Pokud je porušena integrita stěny cévního výčnělku, mohou se objevit následující komplikace:

1. Hemoragická cévní mozková příhoda, charakterizovaná převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, stejně jako meningeálních příznaků. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
2. Subarachnoidální krvácení, které vede ke stlačení mozkové tkáně a jejímu posunutí do oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést ke smrti pacienta..
3. Krvácení do komorové dutiny vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi předvedena nouzová operace k vypuštění komorového systému a instalaci bočníku. Krev srážená v komorách tvoří několik krevních sraženin, což ztěžuje provádění terapeutických opatření.
4. Ischemická cévní mozková příhoda způsobená křečemi nebo kompresí mozkových cév. V tomto případě má pacient výrazné ohniskové neurologické příznaky ve formě parézy, paralýzy končetin, poruch citlivosti kůže, poruch řeči atd..

Negativní komplikace prováděné léčby se projevují následujícími podmínkami:

1. Alergické reakce na použitý rentgenový kontrast a jiné léky. Závažnost alergií - od kopřivky a dýchacích potíží po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního řečiště.
3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, která může způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
4. Edém mozkové tkáně s jejím posunem a kompresí životně důležitých struktur.
5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku přidání bakteriální infekce v rozporu se sterilitou v procesu chirurgického zákroku.
6. Citlivost, poruchy sluchu a řeči v případě poškození částí mozku.

Aby se zabránilo komplikacím spojeným s prasknutím aneuryzmatu a léčbou, měla by být diagnostika a léčba prováděna podle příslušných klinických pokynů..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen zásobujících mozek vyžaduje dlouhodobé cvičení. Nejčastěji se používají fyzioterapeutická cvičení, masáže a lekce s psychologem a logopedem. Obnovovací opatření se zobrazují všem pacientům.

Fyzioterapie je zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a paralýzy. Při výrazném omezení pohyblivosti končetin nebo jeho úplné absenci se pasivní flexe paží a nohou provádí pomocí specialisty na cvičební terapii. Taková cvičení vám umožňují obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení nejdříve probíhají bez zátěže, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. Při pravidelném několikaměsíčním cvičení je možné částečné nebo úplné zotavení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován u terapeutické masáže, která zmírňuje svalové křeče a zlepšuje jejich krevní oběh..

V případě poruch řeči v důsledku poškození mozkových struktur jsou na prvním místě třídy s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na vyslovování zvuku, počínaje jednoduchými cviky a postupně je komplikující. Dále se provádí logopedická masáž zaměřená na normalizaci tónu svalů podílejících se na tvorbě zvuků. Všem pacientům je předvedena návštěva psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často vyžaduje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění, s včasnou léčbou, může být pacient propuštěn za 3-4 týdny. V tomto případě se rehabilitační opatření provádějí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců nebo více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

1. Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
3. Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
4. Pravidelné cvičení, zejména kardio, udržuje vysokou úroveň zdraví.
5. Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost vzniku intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmatem mozku?

Očekávaná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných onemocnění, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování detekce nemoci a velikost formace..

Když je detekována tvorba miliáru a je prováděna antiagregační léčba (aspirin, klopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmatu nezvyšuje a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Útvary větší než 10 mm mají tendenci praskat na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psycho-emocionálního stresu, a proto vyžadují chirurgický zákrok.

Po neurochirurgickém ošetření pomocí oříznutí je osoba vystavena invaliditě. To je způsobeno skutečností, že instalace kovového klipu nebrání opětovnému vytvoření aneuryzmatu a rozvoji jeho trombózy. Na tyto pacienty se vztahují omezení pracovní činnosti.

Mozková aneuryzma

Mozková aneuryzma je expanze jedné nebo více mozkových cév. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta, pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu. Ve skutečnosti je aneuryzma výčnělkem cévní stěny, ke kterému dochází v určité oblasti mozku. Aneuryzma může být vrozená nebo se může vyvinout během života. (Kódy pro ICD-10: I67.0, I67.1).

Příznaky aneuryzmatu mozku

Mozkové aneuryzma způsobují příznaky pouze tehdy, když prasknou. Intaktní aneuryzma však mohou také vyvolat vývoj klinického obrazu, zvláště když je aneurysma velká nebo stlačuje blízké nervy a tkáně..

Mezi běžné příznaky patří:

• Bolest hlavy.
• Ospalost.
• Bolest jako uvnitř nebo za očima.
• Obtížnost mluvení.
• Změny vidění.
• Fotocitlivost (citlivost na světlo).
• Mdloby (ztráta vědomí).
• Porucha vědomí.
• Bolestivé pocity v očích;
• Snížené vidění;
• Otok obličeje;
• Ztráta sluchu;
• Nárůst pouze u jednoho žáka;
• Nehybnost svalů obličeje, prostě ne všechno, ale na jedné straně;
• Záchvaty.

Příznaky prasklého aneuryzmatu jsou charakterizovány náhlým nástupem v poměrně krátké době. Liší se umístěním aneuryzmatu.

Genetické selhání

Zahrnují velké množství dědičných onemocnění, kvůli kterým je narušena rovnováha syntézy bílkovin, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

• fibromuskulární dysplázie;
• Osler-Randuův syndrom;
• Marfanův syndrom;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• elastický pseudoxanthom;
• systémový lupus erythematodes;
• srpkovitá anémie;
• tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto onemocnění samozřejmě není absolutním znamením přítomnosti aneuryzmat, ale všechny zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Příčiny mozkových aneuryzmat

Doposud neexistuje jediná teorie vysvětlující vznik pojmenované vaskulární patologie. Většina vědců věří, že mozkové aneuryzma je multifaktoriální patologie..

Změny ve struktuře stěn krevních cév mohou vést k:

• ateroskleróza;
• hyalinóza;
• vystavení ionizujícímu záření;
• dědičná predispozice;
• zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
• traumatické vaskulární poranění;
• jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se cévní tkáně aktivně ničí, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí).

Nebezpečí aneuryzmatu

Jakékoli aneuryzma je spojeno s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu v cévní stěně je jednou z příčin hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho lokalizaci, objemu ztráty krve, postižení mozkové tkáně a mozkových blan..

V době prasknutí aneuryzmatu se nejčastěji vyskytuje ostrá bolest hlavy vysoké intenzity a zvracení bez úlevy. Ztráta vědomí je možná. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvíjí mozkové kóma.

Včasná návštěva lékaře může zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: užívat předepsané léky, jíst správně, nepřehánět a podstoupit pravidelné vyšetření.

Klasifikace nemoci

Klasifikace je rozdělena podle typu různých parametrů.

Velikost. Vzdělání má průměr menší než 3 mm - více než 25 mm.

Formulář. Formace se mohou lišit tvarem: fusiformní (rozšiřuje samotnou stěnu cévy), vakovité (vak krve, který má připevnění k tepně), boční (na stěně cévy).

Počet kamer. Těsnění může být vícekomorové a jednokomorové.

Podle místa. Tvorba může nastat na několika různých cévách.

Arteriální aneuryzma

Největším nebezpečím je výčnělek velkých tepen, které zásobují mozkovou tkáň. Ve většině případů se vydutí vytváří v důsledku poruchy vnitřní a vnější skořepiny cévy. Nejčastěji jsou postiženy nepárové bazilární a vnitřní krční tepny, stejně jako jejich větve..

Galenova aneuryzma žíly

Galenova aneuryzma žíly je vzácná. Jedna třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců však tuto anomálii představuje. U chlapců je tato formace dvakrát častější..

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - k úmrtí dochází v 90% případů v kojeneckém, novorozeneckém období. Po embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Polovina nemocných dětí nemá žádné příznaky.

Kdo je v ohrožení?

Aneuryzma mozkových cév se může objevit v jakémkoli věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými podmínkami jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko prasknutí a mozkového krvácení existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených prasknutí aneuryzmat ročně na každých 100 000 lidí, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Aneuryzma nejčastěji postihuje lidi ve věku od 30 do 60 let.

Rupturu aneuryzmatu mohou usnadnit také: hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření. Stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí..

Ruptura aneuryzmatu

Když praskne aneuryzma, dojde k ostré a velmi silné bolesti hlavy. Pacient to může popsat jako nejhorší bolest hlavy, jakou kdy zažil..

Ruptura mozkové aneuryzmy může být navíc doprovázena:

• ztráta vědomí
• rozmazané vidění nebo diplopie (dvojité vidění)
• zvracení
• nevolnost
• fotofobie
• ztuhlý krk
• visící víčka
• křeče

Nevybuchlé aneuryzma se nijak neprojevuje, dokud nedojde ke stlačení nervů v okolí. V tomto případě se mohou objevit různé příznaky, včetně rozmazaného vidění, bolesti očí, paralýzy nebo necitlivosti obličeje..

Diagnostika

S asymptomatickým průběhem se mozkové aneuryzmy obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy, které se zjistí při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Když se objeví klinické příznaky, mozková aneuryzma je diagnostikována na základě stávajících neurologických příznaků a údajů z instrumentálních studií, které zahrnují: rentgen lebky; počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku; Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkových tepen, určení jeho lokalizace, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je počítačová tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

Základní diagnostické metody:

Angiografie. Toto je rentgenový snímek mozkových cév, ve kterém se používají kontrastní látky.

CT (počítačová tomografie). Tato metoda je považována za nejlepší. Je to bezbolestné, rychlé, neinvazivní, pomáhá najít lézi a v případě prasknutí - určit velikost krvácení.

CT angiografie. Liší se od CT tím, že se vstřikuje kontrastní látka.

MRI (magnetická rezonance). MRI využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k zachycení obrazu mozku.

Analýza mozkomíšního moku. Provádí se, pokud existuje podezření, že došlo k prasknutí aneuryzmatu. Pacientovi je injekčně podáno lokální anestetikum.

Léčba

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je chirurgický zákrok. Odstraní samotný útvar a obnoví celistvost cév..

Operace je jedinou účinnou metodou léčby mozkové aneuryzmy. Pokud je velikost defektu větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Možné jsou následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zákrok (trepanace mozku a odstranění plomby přímou chirurgickou metodou)

Endovaskulární chirurgie (high-tech metoda, která vám umožní odstranit aneuryzma bez kraniotomie)

Lékařská korekce (aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu)

Typ chirurgického zákroku do značné míry závisí na závažnosti stavu pacienta; v obtížných situacích je nemožné se bez kraniotomie obejít.

Prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

• Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
• Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
• Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
• Pravidelné cvičení, zejména kardio, udržuje vysokou úroveň zdraví.
• Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Související záznamy:

1. Erektilní dysfunkce u mužůKdyž se u muže objeví první příznaky erektilní dysfunkce.
2. Absces měkkých tkáníKožní absces je častěji intradermální zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění mozkové aneuryzmy: rizika a důsledky

Aneuryzma je patologická formace ve formě lokální expanze krevní tepny mozku v důsledku slabé, nepružné a ztenčené cévní stěny. Toto onemocnění je závažné a může být smrtelné. Je nebezpečný prasknutím cévy v místě expanze, po kterém dojde k subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamžiku krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy může mít mírné neurologické příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými nebezpečnými nemocemi. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „schovává“ roky, ale může každou chvíli prasknout. Poté, co céva praskne a vyteče z ní krev a zaplní struktury mozku, aneuryzma se již projevuje v plné síle. Základními příznaky krvácení, ke kterému došlo, jsou náhlá silná bolest hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdní dodání lékařské péče obvykle končí tragédií..

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Obecné procento morbidity v dospělé populaci se pohybuje od 0,3% do 5%; u dětí jsou aneuryzma velmi vzácným jevem. Podle statistik umírá v důsledku náhlého mozkového krvácení v důsledku aneuryzmat 30–50% lidí, 15–30% invalidních a jen asi 20% se vrátí k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou léčbou lze úspěšně neutralizovat i takové impozantní zaměření v mozku.

Co může ovlivnit tvorbu vaskulárního aneuryzmatu, jaké jsou typy, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom všichni věděli. Pojďme tedy na hlavní věc podrobně..

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivé faktory, které zvyšují riziko vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu, jsou to:

• jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
• arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, což vede k přetažení jejich stěn);
• závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek jsou cévní tkáně aktivně ničeny, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí);
• mechanické poškození (trauma hlavy), provokující funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
• aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňové infekce, endokarditida atd.), Z nichž velmi trpí kvalita arteriální složky mozku;
• intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují pevnost cévních stěn, mohou urychlit prasknutí stávajícího aneuryzmatu).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často zodpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být urgentně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen některý z vašich přímých příbuzných.

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní aneuryzma mozku v neurochirurgii se obvykle klasifikují podle lokalizace, tvaru, velikosti a počtu komor ve formaci. Zvažme každý parametr.

1. Na místní úrovni je patologický výčnělek:

• přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se ve 45% případů);
• vnitřní dělení krční tepny (ve 30%);
• střední mozková tepna (20%);
• vertebrobasilární pánev (4 až 5%);
• smíšený typ - současně jsou ovlivněny 2 nebo více sekcí vaskulární sítě (více ložisek je diagnostikováno u 10% pacientů, zatímco u zbývajících 90% je určeno jediné aneuryzma).

1. Z hlediska formy se aneuryzmatická zvětšení dělí na:

• sacular (saccular) - nejběžnější typ formací (98%), více než jiné náchylné k perforaci;
• fusiform (fusiform) - méně agresivní a vzácný typ formací, ve struktuře všech aneuryzmat je pouze 2%;
• exfoliační - tvoří se v mezivrstevném prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jejích vrstev, kde krev vstupuje pod tlakem (v tepnách spodní části mozku se vyvíjejí v nejvíce izolovaných případech).

1. Vydutí arteriální stěny o velikosti může být:

• nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
• normální nebo střední - 5-15 mm;
• velký - 16-24 mm;
• obří - od 25 mm a více.

1. Aneuryzma se vyznačuje počtem komor:

• jednokomorový - sestává z jedné komory (typická struktura);
• vícekomorový - jeho růst nastává s vytvořením několika dutin.

Odborníci stanovili model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. U mužské populace je 1,5krát méně pravděpodobné, že tím bude trpět než u ženské populace. V dětství naopak onemocnění převažuje o něco častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematické znázornění ohnisek, v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již dříve poznamenali, ve většině případů se aneuryzma klinicky neprojevuje, dokud nenastane akutní fáze prasknutí. Ale u velkých velikostí, když ohnisko vážně tlačí na okolní struktury a narušuje přenos nervových impulsů, jsou obvykle pociťovány neurogenní příznaky. Protože mozkové aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných fázích, ale problém spočívá v tom, že nikoho nikdy nenapadne jít do nemocnice bez žádných nebo minimálních stížností.

Lékaři vyzývají každého dospělého, zejména po 35 letech, aby pro své vlastní dobro podstoupil alespoň jednou ročně diagnostiku mozkových cév.

Nyní vyslovíme všechny možné klinické příznaky, které se většinou začínají rušit nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou zasaženy hlavové nervy:

• bolest v oblasti očí, snížené nebo rozmazané vidění;
• porucha sluchu (ztráta, pocit hluku),
• chrapot hlasu;
• necitlivost, slabost, bolest podél lícního nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
• svalový křeč na krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
• křeče kosterního svalstva;
• slabost v ruce nebo noze;
• snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech pokožky;
• problémy s koordinací;
• závratě, nevolnost;
• nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
• zpomalení pohybů a duševní činnosti.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě se podrobte cílenému lékařskému vyšetření, pokud si všimnete alespoň jednoho příznaku!

Důsledky neléčeného aneuryzmatu

Pokud céva praskne, nalije se krev do mozku, specificita klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patogenní scénář inherentní aneuryzmatickému šoku je následující:

• náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje strašného vrcholu bolesti;
• nevolnost, opakované zvracení;
• deprese vědomí různého trvání;
• meningeální syndrom;
• mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
• někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
• s masivním krvácením v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře člověk upadne do kómatu se zhoršenou respirační funkcí.

Vezměte v úvahu ty, kteří byli náhodou vedle takové oběti (prostý kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní)! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Vznik popsaného komplexu symptomů (hlavní znaky na začátku prasknutí jsou první 3 body) je signálem k okamžitému volání sanitky. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi na místě adekvátní první pomoc, odvedou ho do zdravotnického zařízení na úplné vyšetření a podstoupí pohotovostní terapii.

Diagnostická opatření

Vyšetření, které umožňuje diagnostikovat mozkové aneuryzma, je založeno na použití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup umožní identifikovat onemocnění, zjistit jeho příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah s mozkem a jinými tepnami.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná odvoláním k neurologovi. Lékař po důkladném poslechu historie pacienta provede všeobecné fyzikální vyšetření, včetně:

• palpace jednotlivých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí;
• bicí nebo bicí části těla k určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
• auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, krční tepna jako nepřímý znak aneuryzmatu mozku;
• standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit hladinu krevního tlaku v tepnách;
• hodnocení srdeční frekvence, respirační frekvence (často patologické odchylky těchto parametrů naznačují dysplázii pojivových tkání, infekční procesy);
• neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlach, svalů, kožních reflexů, motorických funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné stanovit diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, pokud jsou zjištěny rizikové faktory. Proto pak odborník vypracuje pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod pro vizualizaci struktur mozku. Provádějí se na speciálních zařízeních:

• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejdostupnější pro pacienty, kteří se chtějí podrobit vstupní preventivní prohlídce. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibného CT a MRI. Angiografické vyšetření se však také vyrovná s úkolem poměrně úspěšně identifikovat aneuryzma, včetně poskytnutí informací o lokalizaci, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhotrvajícího krvácení je standardem diagnózy použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální Dopplerova sonografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příjezdem lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Níže jsou jasně uvedeny pokyny pro naléhavá opatření na záchranu života před návštěvou lékaře..

1. Položte postiženého na rovný povrch, hlava musí být ve vyvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, čímž zabrání rychlé akumulaci tekutin v mozkových tkáních a mozkovém edému..
2. Vytvořte podmínky pro dobrý přísun čerstvého vzduchu v místě klinického incidentu. A je nesmírně důležité osvobodit krk od stahujících věcí, například sundat kravatu, šátek na krk, rozepnout knoflíky na košili atd. Takové opatření pomůže zachovat funkce krevního oběhu a zpomalit proces hromadného odumírání nervových buněk.
3. Pokud nemocný omdlí, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou odhodenou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout spodní čelist a chytit bradu zespodu. Po otevření úst pacienta proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, jazyk se potápí. Je-li nějaká, musí být odstranitelná zubní protéza. Abyste zabránili udušení zvratků, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte ji na bok.
4. Abyste zabránili mozkovému edému a snížili objem krvácení, je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazené potraviny, ledové balíčky atd.).
5. Pokud je to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat tlukot srdce a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestane dýchat nebo mu přestane bít srdce, okamžitě proveďte resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačení hrudníku). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské..

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou vždy účinná po prasknutí aneuryzmatu. Pro některé smrt přichází s rychlostí blesku - hned v prvních minutách. Ale bez speciálního lékařského vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Je proto cenné neztratit sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu

Lékařská technika (chirurgická nebo nechirurgická) je určena úzkoprofilovými lékaři individuálně na základě diagnostických údajů. U malých aneuryzmat, která nepostupují, lze doporučit konzervativní taktiku. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko prasknutí a zmírnit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie poskytuje pacientovi vysoce kvalitní léky, které mají podpůrný účinek kvůli:

• vazokonstrikční látky;
• kardiotonici s antihypertenzním účinkem;
• antiepileptika;
• pilulky proti bolesti;
• dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malá aneuryzma, která nelze operovat, vyžadují neustálé sledování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích následků neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problémové mozkové cévě..

Vlevo je stav před operací, vpravo - po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických vlastnostech vaskulárního aneuryzmatu, celkovém stavu pacienta, míře ohrožení života a technických možnostech neurochirurgického centra. Zákrok lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

1. Endovaskulární chirurgie - mikrokatetr je vložen do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci vaskulárního stentu nebo cívky. Zařízení úplně nebo mezisoučet „vypínají“ tepnu z krevního řečiště. V průběhu času se aneuryzma trombuje a zmenšuje.
2. Mikrochirurgické (otevřené pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace nosné tepny a okluze pomocí svorky na spodní části krku aneuryzmatu. Clipping (na horní část cévy) umožňuje zmáčknutí aneuryzmatického krku, čímž se eliminuje vaskulární defekt z krevního řečiště a minimalizuje se pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video z operace pro endovaskulární léčbu neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Terapeutické i profylaktické operace a intervence pro prasknutí aneuryzmatu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zkušenosti mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou kompletní sadu operační jednotky..

Video operace otevřené demontáže:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní neurochirurgie mozku zvládnuty a zdokonaleny, pooperační léčba pacientů je v nadmořské výšce. Čeští neurochirurgové provádějí manipulace s precizností šperků i v těžko dostupných oblastech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci jsou v České republice několikanásobně nižší než v Německu a Izraeli.