ANEURISMUS SRDCE

Zarovnání stresu: ANEURISMUS CENTRÁLNÍHO

Obsah

Srdeční aneuryzma (aneurysma cordis) - patologický výčnělek ztenčené oblasti stěny srdce. Poprvé A. s. popsal Gunter (W. Hunter, 1757).

Nejčastější příčinou A. s. (95%) je infarkt myokardu: podle údajů domácích i zahraničních autorů A. p. pozorováno u 20–40% pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu. Vzácnější typy A. s. jsou vrozené, infekční a traumatické (včetně pooperačních).

Ve většině případů A. s. vytvořené ve stěně levé komory; více než 60% aneuryzmat levé komory je lokalizováno na anterolaterální stěně a vrcholu. Lokalizace A. s. v pravé komoře a síni je 1%. Tak jako. zřídka viditelný na zadní stěně a mezikomorové přepážce.

Obvykle A. s. jsou osamělí, i když přítomnost 2–3 aneuryzmat současně není tak vzácná.

Největší klinický význam je postinfarkt A. s., to-žito se dělí na akutní, subakutní a chronické; toto dělení je podmíněné a určuje fázi vývoje A. s.

Podle formy A. s. mohou být rozptýlené (ploché), vakovité, houbové; existuje také tzv. aneuryzma v aneuryzmatu (obr. 1). Ploché aneuryzmy se nazývají difuzní, když je vnější obrys výčnělku plochý a ze strany srdeční dutiny se určuje prohlubeň ve tvaru misky. Sakrální aneuryzma je jako hemisféra se zaoblenou boulí na relativně široké základně. Houbové aneuryzma je velká vakovitá formace, jejíž průměr dna je větší než průměr krku. Někdy lze v oblasti dna aneuryzmatu pozorovat jeden nebo více malých výčnělků s ostře ztenčenými stěnami, náchylných k prasknutí - „aneuryzma v aneuryzmatu“. Nejběžnější difuzní A. stránka, méně často sakrální a ještě méně často houba a „aneuryzma v aneuryzmatu“.

Etiologie a patogeneze

Hlavním určujícím faktorem ve vzdělávání A. s. je masivní transmurální infarkt myokardu (viz), který vede ke zničení všech struktur srdeční stěny. Síla intrakardiálního tlaku napíná a ztenčuje nekrotickou srdeční stěnu. Za všech okolností, žito zvyšuje práci srdce a intraventrikulární tlak (časný vzestup, tachykardie, arteriální hypertenze atd.), Hrají zásadní roli při tvorbě A. page. Na frekvenci výskytu A. s. také ovlivňuje lokalizaci infarktu a opakovaných infarktů.

K infarktu zadní stěny levé komory tedy dochází téměř stejně často jako k infarktu přední stěny a aneuryzma zadní stěny je mnohem méně častá. Průměr A. s. se může pohybovat od 2-3 do 18-20 cm.

K čl. Srdeční aneuryzma. Postava: 1. Chronické aneuryzma přední stěny levé komory, vrcholu a mezikomorové přepážky. Ostré ztenčení stěny v oblasti aneuryzmatu

Akutní stěna A. s. představuje místo nekrotického myokardu, protažené a vyčnívající pod vlivem intraventrikulárního tlaku. V akutním období (3-8 týdnů nemoci) byla A. stěna s. sestává ze zesíleného endokardu (obsahuje akumulace histiocytů a fibroblastů, jsou zde také nově vytvořená retikulární, kolagenová a elastická vlákna) a místo zničených buněk hladkého svalstva zaujímají prvky pojivové tkáně různé zralosti. Chronická A. stěna stránky tvořený vláknitou tkání; čím větší je stránka A., tím tenčí je její stěna, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm (tabulka barev, obr. 1). Pod mikroskopem lze rozlišit tři vrstvy stěny vláknitého vaku, žito odpovídá endokardiální, intramurální a epikardiální vrstvě srdeční stěny. Endokard stěny chronické A. stránky. vždy zesílené, bělavé. Odhaluje nadměrný růst vláknité, často hyalinizované pojivové tkáně.

K čl. Srdeční aneuryzma. Postava: 2. Aneuryzma přední stěny levé komory, vrchol a část zadní stěny. Masivní parietální tromby vyplňující dutinu aneuryzmatu

Typické pro chronickou A. stránku. je přítomnost temenního trombu různých velikostí, který pouze lemuje jeho vnitřní povrch, nebo téměř úplně vyplňuje celý aneuryzmatický vak (barevná tabulka, obr. 2).

Postava: 1. Srdeční aneuryzma: 1 - difúzní

Krevní sraženiny v dlouhotrvajících aneurysmech mají obvykle hustou konzistenci, na řezu mají hyalinní nebo vrstvený, lamelární vzhled; často se v nich ukládají vápenné soli. Parietální trombóza v aneuryzmatu se objevuje na samém počátku tvorby výčnělku srdeční stěny a je spojena se změnou hemodynamiky, zvýšením trombogenních vlastností krve a reaktivním procesem, ke kterému dochází v endokardu, pokud je tato látka zapojena do ischemické zóny. Uvolněné krevní sraženiny jsou snadno fragmentovatelné a jsou zdrojem tromboembolických komplikací.

Postava: 1. Aneuryzma srdce: 2 - sakrální

Vrozené aneuryzma srdce jsou vzácné. Obvykle se jedná o divertikulární výčnělek, který komunikuje s dutinou levé komory a synchronně se s ní stahuje. Na rozdíl od jiných aneuryzmat nevedou k srdečnímu selhání a tvorbě krevních sraženin v aneuryzmatickém výčnělku..

Postava: 1. Aneuryzma srdce: 3 - houba

Traumatické aneuryzma srdce může být pravda nebo nepravda. Jsou extrémně vzácné s uzavřenými nebo otevřenými zraněními. Do této skupiny patří také pooperační aneuryzma. Ty se často vyskytují po operacích na „infundibulární“ části pravé komory pro Fallotovu tetralogii nebo při uzavřené valvotomii u osob se stenózou plicního kmene (viz. Vrozené srdeční vady). Aneuryzma pravé komory jsou nejčastěji traumatizující.

Postava: 1. Aneuryzma srdce: 4 - „aneuryzma v aneuryzmatu“

Infekční aneuryzma srdce (syfilitická, revmatická, aneuryzma způsobená ulcerózní bakteriální endokarditidou a embolickými procesy v septických podmínkách) - velmi vzácné.

Klinický obraz po infarktu

Až do posledních let se klinický obraz poinfarktového aneuryzmatu srdce jeví jako nejasný a jeho rozpoznání bylo k dispozici v ojedinělých případech. První celoživotní diagnóza A. s. v naší zemi vydal kazanský klinik A.N. Kazem-Bek v roce 1896. Popsal také kliniku této nemoci. V budoucnu bude velkým příspěvkem ke studiu A. s. přispěli F.I. Jakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov a další.

Častěji A. s. se vyskytuje u mužů (68%) ve věku 40 až 70 let. Pro akutní a subakutní postinfarkt A. s. charakteristika: 1) anamnéza infarktu myokardu; 2) vývoj a postup srdečního selhání od prvních dnů onemocnění; 3) rozšíření hranic srdce doleva a méně často doprava; 4) dlouhodobá leukocytóza; 5) dlouhé horečnaté období; 6) výskyt prekordiální pulzace (příznak Kazem-Bek); 7) „zmrazený“ elektrokardiografický obraz akutního infarktu myokardu. Tyto příznaky nejsou vždy nalezeny a některé z nich, včetně příznaku prekordiální pulzace, lze pozorovat u infarktu myokardu bez aneuryzmatu. U řady pacientů A. stránka. je slyšet hluk perikardiálního tření.

V akutní A. s. hluk je na rozdíl od hluku pozorovaného u infarktu myokardu delší, je slyšet několik dní (někdy i týdnů) a vyznačuje se hrubším zabarvením. Obvykle k němu dochází při tvorbě akutní A. page, kdy se vyvíjí vláknitý zánět osrdečníku, který vede ke vzniku pleuroperikardiálních adhezí. Včasná a správná diagnóza akutní A. stránky. umožňuje určit další taktiku léčby.

Klinický obraz chronické postinfarktové A. stránka. do značné míry závisí na stupni aterosklerotických lézí koronárních tepen a kompenzačních schopnostech kardiovaskulárního systému. Většina pacientů si stěžuje na bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí a dušnost, při fyzické námaze je častěji pozorován žito. Nejviditelnější klinický příznak chronické A. s. je precordiální pulzace, určená palpací a někdy dokonce i okem. Tento příznak je typický pro aneuryzma anterolaterální stěny levé komory. Supraapikální pulzace je specifickým příznakem chronické A. p. Patologická pulzace na vrcholu srdce musí být odlišena od apikálního impulzu. Aneuryzmatická pulzace je obvykle časově prodloužena, rozptýlenější a někdy dosahuje úrovně třetího mezižeberního prostoru. V některých případech je možné samostatně určit pulzaci aneuryzmatu a apikální impuls. V budoucnu se prekordiální pulzace může zvyšovat nebo snižovat, dokud zcela nezmizí s tvorbou parietálních krevních sraženin v aneuryzmatickém vaku. V 63-68% případů je pulzace patrná pouze v poloze pacienta na levé straně. Podle A. s. velké výčnělky hrudní stěny nalevo od hrudní kosti ve formě „srdečního hrbolu“.

V roce 1896 zaznamenal Kazem-Bek u pacientů s A. s. pulz malé náplně se zvýšenou pulzací v oblasti srdce. Tento příznak je zpravidla pozorován u těžkých pacientů se závažným srdečním selháním. Poslouchal A. s. hluk je velmi variabilní. Vyskytují se jak v akutním, tak v chronickém stadiu vývoje A. a závisí na mnoha důvodech: velikost a tvar aneuryzmatu, přítomnost krevních sraženin v aneuryzmatickém vaku, funkční stav srdečního svalu a chlopňový aparát. Typické pro chronickou A. stránku. existuje systolicko-diastolický šelest - ostrý, vysoký, "pískavý zvuk" (A. L. Myasnikov), ale není pozorován u všech pacientů (chybí v aneurysmatech doprovázených perikarditidou, stejně jako v aneurysmech, které špatně pulzují v důsledku plnění aneurysmálního vaku masy a zmizí s oslabením srdeční aktivity). Trvalý systolický šelest nad vrcholem může být spojen buď s rozvojem relativní nedostatečnosti mitrální chlopně v důsledku myogenní dilatace srdce, nebo s organickou mitrální nedostatečností, která se vyvinula v důsledku poškození papilárních svalů.

Velmi často, když A. s. jsou slyšet tlumené zvuky srdce, ale tento příznak má malou diagnostickou hodnotu, protože se vyskytuje také při jizevnatých změnách myokardu bez aneuryzmatu. Mohou se vyskytnout poruchy srdečního rytmu nebo poruchy vedení. Nejběžnější komorové předčasné údery (cm). Výskyt fibrilace síní (viz) a paroxysmální tachykardie (viz) na stránce A. zhoršuje prognózu; často následuje srdeční dekompenzace vedoucí k smrti. Poměrně často je slyšet cval rytmu, který vzniká v důsledku prudkého porušení období diastolického napětí komor (posílení III srdečního zvuku).

Jeden z charakteristických klinických projevů And. je přetrvávající kardiovaskulární selhání, pozorované u 70% pacientů. Zpočátku se vyvíjí selhání levé komory, o čemž svědčí zvýšení koncového diastolického tlaku, snížení šoku a nepatrného ejekce a přítomnost stagnace v plicním oběhu. Klinicky se to projevuje tachykardií, dušností a poté záchvaty srdečního astmatu. Známky selhání pravé komory se připojí později.

Důvody pro rozvoj srdečního selhání u chronické A. str. složité a rozmanité. Závisí nejen na velikosti a umístění aneuryzmatu, ale také na funkčním stavu myokardu. Docela často s chronickou A. stránkou. Jsou pozorovány tromboembolické komplikace a opakované infarkty myokardu.

Na rozdíl od akutní jsou přestávky chronické A. page velmi vzácné.

Postava: 2. Aneuryzma levé komory. Semi-ovální výčnělek podél levé kontury levé komory. Na horní hranici aneuryzmatu (rentgen) je viditelný „zářez“

Diagnóza

Možnosti diagnostiky chronické A. s. rozšířeno o použití elektrokardiografie a rentgenového vyšetření, včetně cynoventrikulografie a koronární angiografie. Elektrokardiografický obraz chronické A. stránky. je reprezentována zmrazenou monofázickou křivkou charakteristickou pro transmurální infarkt myokardu. Podle místa léze je zaznamenána hluboká vlna Q. Vlna R je nízká nebo častěji zcela chybí. Komplex QRS má formu QS. Segment S - T bude klenutý nad isolinem a bude se proměňovat v negativní vlnu T. Pro aneuryzma přední stěny levé komory jsou změny EKG charakteristické u standardu I a odpovídajících hrudních svodů. Při apikální lokalizaci a. Změny EKG jsou pozorovány v IV hrudním svodu; když je lokalizován na boční stěně - v levé části hrudníku vede, když je lokalizován v přední stěně a přední části septa - v pravé části hrudníku vede. Aneuryzma zadní stěny levé komory je charakterizována změnami ve standardních EKG svodech II, III a v unipolárním svodu z levé nohy.

Postava: 3. Stejný pacient jako na obr. 2. Pravá šikmá poloha

Rentgenová diagnostika srdečního aneuryzmatu

Rentgenová diagnostika srdečního aneuryzmatu se začala rozvíjet ve dvacátých letech 20. století. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922] a nadále se zdokonaluje, obohacuje se o nové techniky, a přesto rozpoznání této nemoci představuje značné potíže. Pro diagnostiku A. s. je nezbytná multiprojekční fluoroskopie s důkladným studiem vlastností srdečních kontrakcí, aby bylo možné identifikovat zóny akineze („tiché zóny“) a dyskineze (paradoxní pulzace) charakteristické pro aneuryzma. Kromě rentgenových snímků v čelní a šikmé projekci se doporučují rentgenové snímky s mírnou rotací pacienta (o 20 - 30 °) jak do pravé, tak do levé šikmé polohy. Ve stejných projekcích se provádí rentgenová kymografie a elektrokymografie. Nejdůležitější znak posvátného A. s. slouží jako polooválný výčnělek na kontuře levé komory (obr. 2 a 3), ohraničený na obou stranách „zářezy“. Pro velké A. s. charakterizováno prudkým zvětšením průměru srdečního stínu. V tomto případě má levý obrys srdce často obdélníkový tvar (obr. 4.). Tyto hrubé morfologické znaky jsou nekonzistentní a často chybí v difuzních aneuryzmách. Proto je velmi důležitý příznak zvlnění obrysu, to znamená slabě vyjádřený, někdy sotva znatelný plochý výčnělek. Role těchto znaků se prudce zvyšuje, pokud podle takového výčnělku dochází k porušení kontraktilních vlastností myokardu ve formě nehybnosti kontury nebo paradoxní pulzace. Je třeba poznamenat, že sledování fenoménu paradoxní pulzace podél zadního obrysu levé komory ve druhé šikmé a boční poloze lze za normálních podmínek pozorovat díky systolické transformaci tvaru srdce. Někdy podél obrysu levé komory jsou viditelné malé úhlové deformity obrysu (perikardiální fúze).

Postava: 4. Aneuryzma levé komory. Zvětšení průměru srdce doleva. Obdélníkové obrysy levého obrysu srdce (rentgenový snímek)

Při rozpoznávání funkčních znaků A. s. fluoroskopie má velký význam, ale podrobná studie vyžaduje grafické zaznamenávání pohybů srdeční kontury - rentgenokymografie a elektrokimografie.

Na rentgenokymogramech jsou jasně definovány zóny akineze, jejich lokalizace a délka. Při srovnání rentgenokimogramů aorty a srdce jsou nalezeny předčasné - paradoxní (v systole - ven) posuny kontury v oblasti A. stránky a někdy také známky ostrých pasivních posunů ztenčené vláknité stěny A. stránky. ve formě „odtržených segmentů“ srdečního stínu nebo paradoxního příčného pruhování srdečního stínu (MA Ivanitskaya, 1950). Výhodou elektrokymografie je možnost přesnější analýzy porušení kontraktility myokardu: při záznamu pohybů kontury levé komory v oblasti A. p. nárůst křivky během systoly je určen namísto jejího normálního sestupu a simultánní záznam elektro- nebo fonokardiogramu umožňuje přesně stanovit dobu výskytu tohoto paradoxního pohybu, jeho trvání a amplitudu ve vztahu k celkové amplitudě křivky. Existuje úplná paradoxní pulzace kontur aneuryzmatu, kdy pohyb v systole směrem ven zabírá celou systolu (jedná se zejména o ostré porušení kontraktility myokardu), a částečná paradoxní pulzace, kdy tento pohyb zabírá pouze část systoly; v tomto případě získá zub elektrokymografické i rentgenokymografické křivky další vrchol.

Velký význam pro uznání A. s. má rentgenokymografii, která umožňuje současné studium morfologických a funkčních znaků. Funkční radiologické příznaky usnadňují diagnostiku plochých, difuzních aneuryzmat, která neposkytují expresivní morfologický obraz. Pro identifikaci apikálního A. s. doporučuje se vyšetření s hlubokým dechem nebo se zvětšením žaludku. Aneuryzma dolní stěny levé komory nejsou rutinním rentgenem rozpoznána.

Nejpřesnější morfologické a funkční charakteristiky A. c. v kůře je čas poskytován kinoventriculografií [R. Gorlin, 1967], s pomocí vyjmutých aneuryzmat jakékoli lokalizace. Srovnání údajů komplexního rentgenového vyšetření srdce před a po operaci umožňuje objektivně posoudit výsledky chirurgické léčby A. s.

Chirurgická operace

Použití moderních speciálních výzkumných metod umožnilo zvýšit frekvenci intravitální diagnostiky A. page, což má velký praktický význam v souvislosti s úspěchem chirurgické léčby tohoto onemocnění.

Tak jako. se týká prognosticky nepříznivých komplikací infarktu myokardu. Četné domácí i zahraniční statistiky ukazují, že 5 let po infarktu myokardu komplikovaném aneuryzmatem nezůstalo naživu více než 12% pacientů. V prvních 3 letech po srdečním infarktu komplikovaném aneuryzmatem zemře 73% a po 5 letech - 88% pacientů, včetně srdečního selhání - 70% a tromboembolických komplikací - 30%, i když existují samostatné údaje o délce života pacientů do 10 a více let. Dalšími komplikacemi vedoucími ke smrti pacientů na A. stránce jsou opakované infarkty a méně často - prasknutí aneuryzmatu. Proto by měla být v době kůry konzervativní léčba používána pouze k boji proti komplikacím a jako příprava na operaci.

Indikace a metody operací

Podléhá chirurgickému ošetření: 1) pacienti s chronickou A. stránkou, komplikovaní srdečním selháním, angina pectoris, arytmie, nepodléhající konzervativní terapii; 2) pacienti s A. podle stránky, komplikovaní trombózou vaku nebo jeho progresivním nárůstem, hrozící rupturou. Pouze u nek-ry pacientů s malou nekomplikovanou difuzní nebo vakovitou A. stránkou. ve stabilním stavu lze operaci odložit na základě dispenzárního pozorování, dokud se klinický obraz nezmění. by mělo být provedeno nejdříve 3-4 měsíce. po infarktu, tj. když se vytvoří silná jizevnatá tkáň, zabraňující selhání stehů podél linie excize aneuryzmatického vaku. Výjimky rychle rostou A. s. Operace by neměla být prováděna u pacientů s velkým difuzním A. s. se špatnou funkcí zbytku komory. Relativní kontraindikace chirurgické léčby A. s. je věk pacientů - nad 65 let.

V souvislosti se závažným stavem pacientů a složitostí intervenčních operací u A. s. byly nošeny až do poloviny 50. let 20. století. náhodný znak. V roce 1931 Sauerbruch (E. F. Sauerbruch) omylem při operaci hrudníku otevřel aneuryzmatu pravé komory, které mu bylo odebráno pro nádor mediastina, přišito k základně a vyříznuto. V roce 1942 S. S. Beck posílil stěnu postinfarktového aneuryzmatu levé komory, diagnostikovanou před operací, volným kusem široké fascie stehna. Od roku 1944 chirurgickým ošetřením chronické A. p. používá se řada intervencí: 1) posílení ztenčené stěny aneuryzmatu různými autotransplantáty: prsní sval [D'Allen (GD Allen), 1956], větší omentum (V. I. Kazansky, 1964), kožní lalok [FF Niedner, 1955] atd.; 2) ponoření aneuryzmatu stehy (BV Petrovskij, FG Uglov, AA Višnevskij, 1954-1957); 3) ponoření aneuryzmatu stehy pomocí interkostálního svalu na noze [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) resekce aneuryzmatu uzavřeným způsobem pomocí jehlové svorky [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) resekce aneuryzmatu na otevřeném srdci v podmínkách umělé cirkulace [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovský]; 6) různé možnosti diafragmoplastiky - posílení stěny srdce membránovou chlopní (B.V. Petrovsky, 1957).

Operace posílení stěny aneuryzmatu různými tkáněmi se používá v kůře, čas pouze s difuzním aneuryzmatem. Se sakulárním aneuryzmatem je nedostatečný ^, protože neodstraňuje paradoxní pulzaci a hrozbu prasknutí aneuryzmatu.

Ponorná operace A. c. stehy lze použít pouze u malých vakovických aneuryzmat komory nebo síně, náhodně identifikovaných během operace pro kompresivní perikarditidu nebo revmatické srdeční vady; u aneuryzmat komplikovaných trombózou jej nelze použít kvůli riziku embolie.

Potah a potápění A. s. pomocí interkostálního svalu není široce používán: eliminace paradoxní pulzace, tento zásah nezlepšuje výživu srdečního svalu. Jak ukázala zkušenost s torakoplastikou podle Abrazhanova, svaly používané k plastickým účelům se vždy znovu narodí; navíc je možná embolie v důsledku parietálních krevních sraženin.

Uzavřené resekce aneuryzmatického vaku jsou radikálními intervencemi. Tuto metodu vyvinul Bailey, který v roce 1954 provedl podobnou operaci a upnul základnu aneuryzmatu speciálními sponami. Následně sevřel dno aneuryzmatu, aby zabránil embolii až po její disekci a odstranění parietálních trombů. Zvláštní pozornost je věnována vymývání trombotických hmot proudem krve, který bez ohledu na Baileyho navrhl B.V. Výhodou této metody je, že nevyžaduje složité vybavení, je jednoduchá a účinná a použití vyplavování krevních sraženin slouží do jisté míry jako prevence tromboembolie. A přesto je A. resekce s. uzavřená cesta, navzdory preventivním opatřením, je spojena s rizikem arteriálního tromboembolismu. Tuto metodu lze použít k resekci malých sakulárních aneuryzmat, zejména v případech, kdy nejsou přítomny temenní tromby.

A. resekce s. otevřená metoda v podmínkách umělého krevního oběhu našla širokou distribuci po celém světě. Tuto operaci úspěšně provedli nezávisle na sobě Cooley, Cathcart a Lillichey v roce 1958. Její výhoda spočívá v tom, že je možné provést důkladné odstranění trombotických hmot, pečlivě disekovat aneuryzmatický vak, revidovat papilární svaly, mitrální chlopně a mezikomorové septum. Velké aneuryzma vaků a hub by měla být odstraněna pouze tímto způsobem.

Postava: 5. Koronární angiogram pacienta 8 let po diafragmoplastice difuzního srdečního aneuryzmatu. Je vidět hustá síť anastomóz mezi cévami bránice a srdcem

Světová literatura popisuje více než 500 operací provedených u A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B.V. Petrovský - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 atd.). V SSSR provedl první úspěšnou operaci BV Petrovský, který také vyvinul (1957) následující typy operací: 1) plasty s membránovou chlopní na pediklu s difuzním A. s.; 2) sešití základny aneuryzmatu hedvábnými stehy nebo tantalovými sponkami pomocí přístroje UKL-60 pro malé vakulární aneuryzma bez trombózy; 3) resekce aneuryzmatu s odstraněním trombotických hmot z dutiny komory uzavřenou metodou, následovaná diafragmoplastikou stehové linie pro vakulární aneuryzma s trombózou. Diafragmoplastika podporuje revaskularizaci myokardu napadáním cév z membránové chlopně do myokardu, protože taková chlopně má dobrý přívod krve a inervaci. Blízké umístění srdce a bránice, intimní spojení jejich krevního zásobení a inervace dávají důvod k úspěšnému použití bránice pro plastickou chirurgii srdeční stěny. Experimentální studie ukázaly, že tato klapka velmi zřídka atrofuje, po 3–5 měsících. dochází ke klíčení cév bránice do myokardu. Na klinice koronární angiografie prokázala přítomnost husté sítě anastomóz mezi cévami bránice a srdcem 8 let po diafragmoplastice (obr. 5).

Předoperační příprava

Pacientům jsou předepisovány léky na digitalis, kyslík a kyslíková baroterapie. U silné anginy pectoris se používá dlouhodobá terapeutická anestézie oxidem dusným ve směsi s kyslíkem. Pro prevenci trombózy a embolie jsou všem pacientům se zvýšenou srážlivostí krve předepisována antikoagulancia, která je ruší za 2-3 dny. před operací kvůli riziku pooperačního krvácení. Pacientům s hypertenzí jsou předepisována antihypertenziva.

Postava: 6-8. Operace difuzního aneuryzmatu levé komory: Obr. 6 - vyříznutí chlopně z membrány

Volba metody operace

Volba způsobu operace je dána tvarem aneuryzmatu. S difuzním A. s. proveďte gumu membrány. Anterolaterální torakotomie se provádí v intratracheální anestezii podél šestého mezižeberního prostoru vlevo s průsečíkem chrupavky VI a V žeber. Perikard je rozřezán před bránicovým nervem. Difúzní aneuryzma je ploché, rozsáhlé vyboulení stěny levé komory bez jasných hranic. V době systoly se vydutí mírně zvyšuje, s diastolou klesá. Při palpaci v oblasti výčnělku je někdy možné zaznamenat ztenčení stěny. Ze svalové části bránice je vyříznut chlopeň stopky o velikosti alespoň 12 × 6 cm (obr.6). Ve středu základny chlopně obrácené k páteři by měla projít velká céva. Klapka je vyzkoušena na aneuryzmatu tak, aby bez napětí pokrývala povrch aneuryzmatického výčnělku. Pokud se ukáže, že je krátký, pak se prodlouží o další disekci bránice u dna chlopně, řez by se měl snažit nezužovat a nepřekračovat velké nádoby, které jej krmí. Otvor v membráně je zašitý samostatnými hedvábnými stehy, v případě potřeby použijte ivalonovou desku, která je zesílena na spodní části chlopně, aby se zabránilo jejímu zvrásnění na tomto místě. Za účelem lepší fúze je pleurální povrch bránice a epikardu v zóně aneuryzmatu ořezán ostrou lžičkou, na těchto místech jsou provedeny další řezy skalpelem a práškem suchým penicilinem. Poté je membránová chlopeň přišita k srdeční stěně pomocí atraumatických stehů (obr.7). Nejprve je jeho horní část fixována samostatnými přerušenými stehy do epikardu nad aneuryzmatem a poté k okrajům. V tomto případě je chlopeň mírně napnutá v příčném směru a stehy jsou aplikovány napětím, které zplošťuje aneuryzma. Perikard je sešitý vzácnými přerušovanými stehy přes membránovou chlopni (obr.8). Pleurální dutina je vyčerpaná.

Postava: 6-8. Operace difuzního aneuryzmatu levé komory: Obr. 7 - membránová chlopeň je přišitá k myokardu

U malých sakulárních aneuryzmat bez trombózy, nejčastěji detekovaných náhodně během operace srdce u jiných indikací, lze úspěšně použít způsob ponoření vaku do lumen komory pomocí samostatných matracových stehů aplikovaných na spodní část aneuryzmatu. Tuto metodu lze použít pouze v nepřítomnosti krevních sraženin. V takových případech je stěna aneuryzmatického vaku tenká a dobře pulzuje; při palpaci se stanoví třes spojený s vířením krve. V některých případech by měla být k detekci krevních sraženin použita intraoperační punkční ventrikulografie..

Postava: 6-8. Operace difuzního aneuryzmatu levé komory: Obr. 8 - perikard je sešitý přes klapku membrány

Malá vakulární aneuryzma levé komory umístěné v apexu může být sešita přístrojem UKL-60 (obr.9) a zakryta chlopní z bránice, jak je popsáno výše.

S malou vakovitou A. stránky, komplikovanou parietální trombózou, je možné provést její resekci a trombektomii bez použití umělé cirkulace, následovanou diafragmoplastikou stehové linie. Provozní přístup je stejný jako v předchozích verzích operace. Pokud existují adheze perikardu se srdcem, pak to není pitváno. Po určení hranic aneuryzmatu jsou kolem jeho základny aplikovány hedvábné stehy. Pod nimi jsou v oblasti základny aneuryzmatu přivedeny větve speciální jehlové svorky (obr.10), jejichž jehly jsou upevněny ve stěně srdce mírným zmenšením větví, ale bez uzavření svorky. Povrchové vrstvy nejvíce konvexní části aneuryzmatu jsou podélně prořezány a její okraje jsou prošity hedvábnými nitěmi. Při jejich zvedání se řez postupně prohlubuje, dokud se neobjeví kopule aneuryzmatického kalíšku, který má šedavě žlutou barvu. Špachtlí jemně odlupujte aneuryzmatický kalíšek z vnitřního povrchu aneuryzmatu. Když dojde ke krvácení, prsty pravé ruky jsou injikovány proudem krve do komory, aneurysmální kalíšek je rychle odlupován a odstraněn ze srdeční dutiny (obr. 11); v případě odloučení malých kousků krevních sraženin jsou vymyty proudem krve. Čelisti jehlové svorky jsou stlačeny a tím je otvor ve stěně komory uzavřen. Aby se kompenzovala ztráta krve, provede se transfuze 500-700 ml konzervované krve. Riziko mozkové embolie je sníženo lisováním během této fáze běžných krčních tepen na krku. Všechny manipulace spojené s odstraněním aneuryzmatického kalíšku a krevních sraženin trvají od 40 do 60 sekund. Pod svorkou je srdeční stěna šitá kontinuálním hedvábným stehem matrace. Aneuryzmální vak je odříznut a odstraněn (obr. 12). Svorka se odstraní a aplikuje se druhý spojitý hedvábný steh. Operace končí plastikou stehové linie s membránovou chlopní (obr. 13).

Postava: 9. Chirurgie pro malé sakulární srdeční aneuryzma. Sešívačka UKL-60 byla umístěna pod základnu aneuryzmatu

Se středním a velkým vakovitým a houbovým A. s. jsou resekovány na otevřeném srdci v podmínkách umělého krevního oběhu. Přístup - oboustranný (šestý mezižeberní prostor vlevo, čtvrtý mezižeberní prostor vpravo) příčná torus-cotomy s (nebo bez) transekcí hrudní kosti nebo střední sternotomií. První přístup je širší, ale někdy vede k dysfunkci vnějšího dýchání v bezprostředním pooperačním období. Častěji se používá střední sternotomie (nejlépe pomocí ultrazvukového nože s vlnovodem). Operace začíná připojením stroje srdce a plic: žilní kanyla zařízení se zavede do pravé síně nebo duté žíly a arteriální kanyla se zavede do femorální tepny. Po zapnutí srdečně-plicního přístroje je aneuryzmatický výčnělek izolován akutním způsobem, což vylučuje možnost fragmentace trombotických hmot a prasknutí vaku. Velký význam by měl být přikládán nepřetržitému koronárnímu průtoku krve, protože i krátkodobé narušení myokardu je postiženým myokardem špatně ovlivněno. Po izolaci aneuryzmatu od adhezí s perikardem je aneuryzmatický vak v nejkonvexnější části rozřezán podélně (obr. 14). Dutina levé komory je důkladně očištěna od krevních sraženin. Krev, částečně zachycená v dutině komory, je odsávána, vytváří se suché operační pole, které umožňuje revizi mezikomorové přepážky, papilárních svalů a mitrální chlopně. Aneuryzma je resekována a ponechává hranici zjizvené tkáně široké 1–1,5 cm pro pevnost stehu (obr. 15). Komora je šitá hedvábím s dvouřadým kontinuálním stehem. Šicí šňůra je vyztužena membránovou chlopní. Před vypnutím srdečně-plicního přístroje je nutné opatrně nasát vzduch z dutiny levé komory propíchnutím jehlou. Srdce se obvykle stahuje během celého zákroku, což umožňuje odlišit tkáň jizvy od nezměněného myokardu. Pokud dojde k ventrikulární fibrilaci, je eliminována elektrickou defibrilací. Perikard je sešitý vzácnými přerušovanými stehy, okénko v bránici (v případě bránice) - hedvábnými stehy. Obě pleurální dutiny nebo mediastinum (v závislosti na chirurgickém přístupu) jsou vypuštěny.

Postava: 10-15. Chirurgie pro srdeční aneuryzma srdce: obr. 10 - aplikace jehlové svorky na dno aneuryzmatického vaku (tečkovaná čára označuje čáru navrhovaného řezu), vlevo dole - jehlová svorka

Postava: 10-15. Chirurgie pro srdeční aneuryzma srdce: obr. 11 - odstranění trombotických hmot z otevřené aneuryzmatu

Postava: 10-15. Chirurgie pro sakrální aneuryzma srdce: obr. 12 - odříznutí aneuryzmatického vaku a sešití jeho základny (sled fází operace je uveden shora dolů)

Postava: 10-15. Chirurgie pro srdeční aneuryzma srdce: obr. 13 - bránice po resekci aneuryzmatu srdce

Postava: 10-15. Chirurgie pro sakrální aneuryzma srdce: obr. 14 - pitva srdečního aneuryzmatu

Postava: 10-15. Chirurgie pro srdeční aneuryzma srdce: obr. 15 - excize aneuryzmatu srdeční stěny po odstranění trombotických hmot v podmínkách mimotělního oběhu

V případě koronární nedostatečnosti je A. resekce s. poměrně často v kombinaci s operací aortokoronárního bypassu (viz. Arterializace myokardu). Při kombinaci A. s. Smitrální nedostatečnost je indikována k odstranění aneuryzmatu a anuloplastice nebo k nahrazení chlopně protézou. Někdy může být nutné doplnit operaci zásahem do aortálních chlopní.

Pooperační komplikace

Pooperační komplikace u A. s. jsou: srdeční selhání, arteriální embolie, poruchy srdečního rytmu, infarkt myokardu, selhání komorového stehu s krvácením. Srdeční selhání různého stupně se vyvíjí u 23% pacientů po resekci a plastice A. page. Častěji je akutní a vyskytuje se hl. přílet na pozadí dalších pooperačních komplikací (infarkt myokardu, tromboembolismus mozkových cév). Tromboembolismus mozkových cév a periferních tepen se vyskytuje v 8% případů. Poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní, paroxysmální tachykardie) - u 10%, infarkt myokardu - u 5%; k infarktu myokardu v pooperačním období dochází v důsledku aterosklerózy a trombózy koronárních tepen.

Porucha stehů uložených na stěně komory po excizi aneuryzmatu je vzácná a je obvykle pozorována při hnisání rány.

Celková pooperační úmrtnost se pohybuje od 12 do 20%.

Při studiu dlouhodobých výsledků u 132 operovaných pacientů v období od 1 do 16 let (B.V. Petrovský) bylo zjištěno, že 26 lidí zemřelo na progresivní srdeční selhání a opakovaný infarkt myokardu (u 2 pacientů došlo k úmrtí na opakující se aneuryzma a její prasknutí) ; 95 z operovaných pacientů mělo jednoznačně pozitivní výsledky; u 11 pacientů přetrvávají záchvaty anginy pectoris a dušnost přetrvává při fyzické námaze. Z vyšetřovaných po operaci bylo 68 lidí (51,2%) stále naživu v období od 5 do 14 let.

Bibliografie: Atlas hrudní chirurgie, vyd. B.V. Petrovsky, t. 1, s. 1 422, M., 1971; Vinogradov A.V.. a další. Infarkt myokardu, str. 39, M., 1971; Multivolume Guide to Surgery, ed. B.V. Petrovsky, svazek 6, kniha. 1, s. 431, M., 1965; Myasnikov A. L.. Hypertenze a ateroskleróza, str. 422, M., 1965; Nesterov V. S., Kochetov A. M. a Dickův řev EA Aneurysma srdce, M., 1963, bibliogr.; Petrovský B.V.. a Kozlov I. Z. Aneuryzmy srdce, M., 1965, bibliogr.; Soukromá chirurgie srdečních a cévních chorob, vyd. V.I. Burakovsky a S.A. Kolesnikov, s. 470, M., 1967.

Rentgenová diagnostika A. p. - Ivanitskaya M. A. Na rentgenovém rozpoznávání srdečního aneuryzmatu Ter. architekt, v. 22, č. 6, s. 26, 1950, bibliogr.; Mikhina V. S. Hodnota rentgenokymografie a elektrokimografie v diagnostice ložiskových lézí myokardu, Klin, med., T. 43, č. 3, s. 83, 1965, bibliogr.; Orlov V.N.. Hodnota elektrokymografie v diagnostice chronického aneuryzmatu srdce, v knize: Vopr. kardiovaskulární patol., ed. A. 3. Černov, str. 77, M., 1963, bibliogr.; Petrovský B.V.. a další rentgenová diagnostika srdečních aneuryzmat, Vestn. rentgenol. a radiol., č. 3, str. 3, 1961, bibliogr.; Gorlin R.., Klein M. D. A. Sullivan J. M. Prospektivní korelační studie ventrikulárního aneuryzmatu, Amer. J. Med., V. 42, str. 512, 1967; Zdanský E. Rontgendiagnostik des Herzens und der Grossen Gefasse, S. 202, Vídeň, 1962, Bibäliogr.

Velká lékařská encyklopedie. Svazek 1 / Šéfredaktor akademik B. V. Petrovský; nakladatelství „Sovětská encyklopedie“; Moskva, 1974. - 576 s.

Odstranění aneuryzmatu srdce

Srdeční aneuryzma je patologická expanze části srdečního svalu, která zpomaluje uvolňování krve v důsledku ztráty pružnosti. V 97% případů je aneurysma lokalizována ve stěnách levé komory. Toto onemocnění se vyvíjí častěji po infarktu myokardu.

Patologie způsobuje nepravidelnosti chlopní a dalších struktur srdce. Výsledkem je srdeční selhání. Trombóza je vyvolána v přední sestupné žíle, což způsobuje mrtvice, bakteriální infekci vnitřních membrán srdce a krve.

Pacient trpí arytmiemi, anginou pectoris a dušností. Klinická pozorování ukazují, že 30-40% pacientů se srdečním aneuryzmatem přežívá do vysokého věku. Zároveň pracují a vystavují se fyzické námaze..

Ale takové výsledky se vyskytují u lidí s relativně neporušenými cévami a dobrým celkovým zdravím. A přesto zůstává aneuryzma tikající časovanou bombou. V 90% případů je ruptura patologické expanze fatální. Pokud existuje sebemenší riziko, doporučují se chirurgické metody.

Asociace lékařských center Baden-Tour v Německu pomůže pacientům s diagnózou srdeční aneuryzmy podstoupit chirurgickou léčbu. Tým Baden-Tour doporučuje pouze vysoce specializované kliniky akreditované na národní, evropské a mezinárodní úrovni. Němečtí lékaři nabízejí pacientům chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu srdce s minimálním rizikem a vysokými pooperačními výsledky.

Chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu srdce

Na německých klinikách je předepsán radikální postup u pacientů, kteří:

srdeční ischemie;
vyjádřené aneurysmální příznaky;
vrozená aneuryzma (způsobená genetickým faktorem);
vysoké riziko tromboembolismu.

Operace k odstranění aneuryzmatu srdce se provádí pomocí střední sternotomie. Tato technika zahrnuje řez elektrickým nožem do hrudní kosti, svalů, fascie. Otevřená chirurgická technika nezahrnuje pleurální laloky, které obklopují každou plíci. A prsní svaly jsou minimálně poškozené. Po operaci srdce je bolest pacientů mírná. Proto je střední sternotomie považována za jemný způsob, jak vytvořit otevřený přístup k mediastinu..

Během operace se používá stroj srdce a plic, aby se zabránilo nepředvídaným poruchám v oběhovém systému.

Chirurgie se skládá z následujících manipulací:

po střední sternotomii srdeční chirurg zkoumá orgán. Určuje přesně, kde se nachází aneuryzma srdce;
srdeční sval je nucen zastavit, lékař přijme řadu ochranných opatření pro myokard;
aneuryzma levé srdeční komory je přerušena. Operace zahrnuje kompletní vyšetření stěn srdeční komory. Patologické akumulace krve jsou jemně odstraněny. Oblasti zjizvení, expanze tkáně jsou odstraněny.
postup končí ventrikuloplastikou. V závislosti na velikosti aneuryzmatu bude zvolena metoda plastické restrukturalizace komorových stěn. K tomu se používají umělé nebo biologické náplasti, speciální techniky šití.

Výsledkem operace je snížení srdečního výdeje v důsledku zmenšení prostoru komory. Ale zlepšuje se výkon stěny komory, minimalizuje se riziko tromboembolie, srdeční selhání ztrácí sílu nebo přechází.

- Privat-docent, Dr. med. Dr. Luciano Pizzuli -

Pooperační prognóza

Úmrtnost během operace k odstranění aneuryzmatu srdce je 3-7%. Míra pětiletého přežití pacientů je více než 90%. Selhání levé komory je považováno za hlavní faktor způsobující smrt..

Pokud má pacient aneurysma aorty srdce - v tomto případě je operace k resekci patologie pro lidský život ještě méně nebezpečná (0-5%). Protože eliminuje narušení buněk srdečního svalu.

Náklady na postup

V lékařských centrech v Německu je srdeční aneuryzma eliminována různými chirurgickými metodami. Otevřená operace k odstranění onemocnění je považována za nejoblíbenější proceduru. Náklady na chirurgickou službu se pohybují od 20 000 EUR.

Když je diagnostikováno aortální aneuryzma, chirurgický zákrok se provádí pomocí otevřených a endovaskulárních (intravaskulárních) chirurgických technik. Cena takové léčby, která zahrnuje diagnostické a terapeutické služby, je 15 000–20 000 EUR.

Baden-Tour poskytne vysoce profesionální podporu, která každému umožní soustředit se na léčbu a zotavení. Cílem naší společnosti je vaše sebevědomí a klid. Stejně jako získání produktivního výsledku léčby na ultramoderních klinikách v Německu.

Srdeční aneuryzma: příznaky, diagnóza, léčba a prognóza onemocnění

V rizikové skupině s možným vývojem patologické dysfunkce srdce je 95% lidí, kteří dříve utrpěli masivní infarkt myokardu. To je základní faktor pro progresi chronické aneuryzmatu srdce s jeho dalším prasknutím a komplikacemi, které s sebou nese..

V 90% případů dochází k okamžité smrti.

5krát častěji se srdeční aneuryzma nachází při vyšetření na kardiologii u mužů než u žen ve věku od 40 do 70 let v již zanedbané formě, kterou nelze léčit.

Příčiny aneuryzmatu srdce

Strukturální změny ve stěnách krevních cév a hlavně levé komory jsou doprovázeny poškozením nebo nekrózou jednotlivých oblastí, které vedou k jejich oslabení - to je aneurysma. Pod tlakem průtoku krve se ztenčují od 1 mm do 3 mm, nepřirozeně se vydouvají. Někdy průměr aneuryzmatu srdce dosahuje 20 cm. Kontraktilita myokardu je ostře omezená nebo úplně zmizí.

Pokud je aneuryzma srdce důsledkem masivního infarktu způsobeného úplným zastavením přívodu kyslíku do oblasti srdečního svalu v důsledku zúžení lumenu koronárních tepen a poruch oběhu, je možné rychlé zvýšení vydutí a prasknutí. Tento proces trvá ne více než 1–2 týdny od okamžiku klinických projevů ischemické choroby srdeční.

Zdrojem vrozené patologie může být dědičné srdeční onemocnění, které se přenáší genetickým materiálem z generace na generaci. Proces ředění cévní stěny se začíná rozvíjet i v prenatálním období, ale je diagnostikován až po narození dítěte. Špatné návyky matky, léky nebo zánět během těhotenství mohou mít vliv na kardiovaskulární systém plodu.

Infekční nemoci a toxické jedy, které vstupují do těla, jsou také příčinou aneuryzmatu..

Chřipkové viry a patogeny Epstein-Barrové, streptokoky, houby a toxické chemikálie šířící se oběhovým systémem rychle poškozují životně důležité orgány, včetně vrstvy srdce myokardu. Výsledkem je nekróza buněk a svalových vláken a je pozorována deformace srdečních chlopní. Na místě mrtvých oblastí roste jizva pojivové tkáně, u nemoci dochází k difúzní kardioskleróze.

Chirurgické operace prováděné na srdci nebo poranění hrudníku s bodnými ranami vyvolávají tvorbu jizev nebo částečné uvolňování tekutiny z lumen poškozené cévy. To často vede k výskytu adhezí, tvorbě izolované dutiny a špatné cirkulaci a nakonec k aneuryzmatu..

Autoimunitní a systémová onemocnění, jako je lupus, revmatická onemocnění srdce a idiopatická kardioskleróza, mohou způsobit strukturální abnormality vaskulární stěny orgánu. Proces nahrazování zdravých svalových vláken pojivovou tkání je založen na vlastních imunitních buňkách těla, které z neznámého důvodu napadají myokard nebo patologický proces neznámé etiologie.

Negativní účinky radiační expozice na kardiovaskulární systém jsou velmi vzácné..

Je to důsledek průběhu specifické léčby nádorových novotvarů nebo je spojen s pracovní činností člověka. Po dlouhou dobu neexistují žádné charakteristické příznaky srdečního aneuryzmatu. Může být diagnostikována až po 1 roce od zahájení chemoterapie.

Klasifikace srdečního aneuryzmatu

Parametry onemocnění, pomocí kterých bude následně stanovena prognóza a bude předepsána další léčba srdeční aneuryzmy, jsou zvažovány v závislosti na nástupu prvních projevů od okamžiku ischemické choroby..

Akutní průběh je charakterizován vývojem místa nekrotického myokardu. Protahování a otoky byly pozorovány až 14 dní.

Subakutní období je pozorováno po 3–8 týdnech. Endokard zahušťuje. Zničené buňky hladkého svalstva jsou nahrazeny pojivovou tkání.

V chronické formě aneurysma nadále ničí části srdce po dobu delší než 2 měsíce. Je doprovázeno zesílením endokardu, který získává bělavý odstín, tvorbu vláknité rostoucí tkáně. Tato patologie odpovídá přítomnosti trombu s hustou konzistencí na cévní stěně. Může být na povrchu aneuryzmatického vaku nebo jej zcela vyplnit.

Při vyšetřování poruch souvisejících s prací kardiovaskulárního systému po infarktu myokardu byla vytvořena klasifikace aneuryzmat v závislosti na místě vzniku postižené oblasti..

Skutečný. Je to velmi tenká, roztažená zeď samotného srdce. V jeho membránách lze vidět zdravé prvky normální struktury cévy..

Falešná, patologicky vydutá aneuryzma srdce. Je to důsledek prasknutí myokardu. Často se objevuje v důsledku poranění hrudníku, vyznačuje se vláknitým adhezním procesem, změnou srdeční stěny. Omezeno na perikardiální listy.

V závislosti na stavu srdečního svalu se rozlišuje funkční typ aneuryzmatu, který je způsoben nízkou kontraktilitou myokardu. Vydutiny hlavně v komorové systole.

Vzhledem k rozsahu možné léze se onemocnění vyskytuje na vrcholu levé komory a přední boční stěně u 97% pacientů. V pravé komoře a síni se stanoví u 1% diagnostikovaných případů.

Když se mezikomorové septum a svalová tkáň stávají ohniskem nekrózy, je pravděpodobnost infarktu vysoká. Pod tlakem se levá komora pohybuje směrem doprava a zvyšuje se její objem, což může vyvolat srdeční selhání. Lokalizace u zadní stěny je diagnostikována jen zřídka.

Druhy srdečního aneuryzmatu

Na základě výsledků hardwarové diagnostiky a chirurgického zákroku bylo rozhodnuto vzít v úvahu obrys výčnělku postižených oblastí. Na pozadí srdce je aneuryzma vyjádřena v různých formách změněných stěn cév, což umožňuje posoudit růst a nárůst nekrotické oblasti, stanovit prognózu průběhu onemocnění.

Plochý, rozptýlený. Vnější obrys je mělký, deprese ve tvaru misky je pozorována na pozadí úrovně myokardu ze strany stěny srdce. Krevní sraženiny jsou vzácné, strukturální změny nejsou náchylné k prasknutí.

Pytle, výrazný tvar polokoule, hustá zaoblená boule. Obsah může být naplněn trombotickými hmotami.

Houba. Připomíná vak se širokým dnem, jehož dutina se postupně rozšiřuje působením příchozího průtoku krve a úzkým krkem. Je obzvláště nebezpečný pro nadcházející prasknutí a tvorbu trombů uvnitř.

V důsledku destrukce vnitřních vrstev cévní stěny se exfoliační forma vytváří pouze v tepnách.

Aneuryzma v aneuryzmatu. Jedna nebo více nekrotických lézí, které jsou připraveny k prasknutí. Stěny jsou příliš tenké..

V závislosti na tom, která tkáň převažuje po výměně postižených oblastí, jsou izolovány svalové, vláknité a smíšené fibromuskulární stěny aneuryzmatu. Dopad vysokého vnitřního tlaku na buňky myokardu, kardiomyocyty, vyvolává vznik dutiny, v níž převládá svalová tkáň.

Velké množství pojivových vláken se nachází v prvních týdnech po infarktu. Fibromuskulární vzhled se objeví, když nekróza prošla celou stěnou srdce.

Znamení

V 70% případů onemocnění začíná rozvojem srdečního selhání levé komory, periodickými tlakovými výkyvy a astmatickými záchvaty. Akutní a subakutní postinfarktová srdeční aneuryzma se stanoví, pokud má dospělý příznaky, jako je srdeční infarkt v anamnéze, prudký pokles krevního tlaku, horečka a studený pot. Možné zvracení.

Chronická postinfarktová srdeční aneuryzma cév je charakterizována bolestí na hrudi a dušností během cvičení. Velmi často se při palpaci nebo dokonce vizuálně stanoví supraapikální pulzace, což naznačuje aneuryzma přední boční stěny levé síně. Častěji horší, když člověk leží na levé straně. Možné opakované infarkty, arytmie a tachykardie.

Útoky na anginu pectoris jsou pozorovány až 6 let po prvních projevech onemocnění věnčitých tepen.

U kojenců se aneuryzma srdce spojená s levou komorou nijak neprojevuje, pokud se jedná o vrozenou patologii. Komunikuje úzkým lumenem s dutinou levé komory a nezpůsobuje oběhové poruchy. Snížení hustoty cévní stěny a zvýšení aneuryzmatického výčnělku nastává pouze s růstem a vývojem dítěte.

U novorozenců není možné diagnostikovat aneuryzma IVS. Jeho první příznaky se objevují náhle u zdánlivě zdravé kategorie lidí od 14 do 30 let. Doprovázené bolestmi na hrudi, silným hlukem ve čtvrtém mezižeberním prostoru na levé straně.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Indukované zátěže farmakologické nebo fyzikální povahy přispívají ke stresové echokardiografii, která umožňuje posoudit stav srdce během cvičení, vyšetřit orgánové segmenty v různých částech, určit přítomnost aneuryzmatu aorty a převzít kontrolu ischemie myokardu.

PET srdce umožňuje vizuálně identifikovat neživotaschopné oblasti myokardu. Postup se provádí injekcí radioaktivního izotopu a provádí se tomografem.

MSCT. Vrstvená trojrozměrná studie se používá k hledání defektů chlopní, perikardu a srdečních komor, ke stanovení kontraktilních funkcí a stupně poškození myokardu.

K potvrzení výrazných známek ischemie, anginy pectoris nebo poruch oběhu je před volbou strategie léčby předepsána koronární angiografie. Invazivní metoda je založena na zavedení speciálního katétru femorální tepnou, který se dostává do krevního řečiště a odráží stav kardiovaskulárního systému.

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu

K posouzení stavu pacienta před zahájením léčby je nutná počáteční konzultace s kardiologem. Při poslechu srdce lze sledovat zvuky a skřípání. Je patrný pohyb orgánu doprava, je zaznamenán zvýšený tlak. Lékař dokáže cítit aneurysmální pulzaci v oblasti třetího mezižeberního prostoru. V 63-65% případů se výtok z hrudníku nachází vlevo.

Při absenci pravděpodobnosti prasknutí je předepsána léčba aneuryzmatu. Snižuje se na prevenci vaskulární blokády pomocí trombolytik a oslabení srdeční frekvence pomocí betablokátorů. K normalizaci krevního tlaku se užívají diuretika. Rozšiřování koronárních cév nitráty.

Studie ukázaly, proč je srdeční aneuryzma tak nebezpečná. Při absenci nezbytné urgentní léčby bude prognóza zklamáním..

Po 1-3 letech je registrováno 73% případů a po 3-5 letech 90% lidí zemře..

Proto se doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu..

V případě komplikací ve formě chronického srdečního selhání musí být operováni lidé, jejichž aneuryzma srdce vyvolává riziko prasknutí..

Srdeční chirurgie pro defekt nalezený v mezikomorové přepážce se provádí obnovením normální polohy srdce pomocí speciálního syntetického materiálu.

Se stanovenou diagnózou aneuryzmatu levé nebo pravé komory je předepsána resekce. Během chirurgického zákroku je pacientovo srdce odpojeno a používá se uměle vytvořený krevní oběh. Operace zahrnuje operativní odstranění výčnělku stěny aneuryzmatu a vytvoření komorové dutiny.