Srdeční aneuryzma: příznaky, diagnóza, léčba a prognóza onemocnění

V rizikové skupině s možným vývojem patologické dysfunkce srdce je 95% lidí, kteří dříve utrpěli masivní infarkt myokardu. To je základní faktor pro progresi chronické aneuryzmatu srdce s jeho dalším prasknutím a komplikacemi, které s sebou nese..

V 90% případů dochází k okamžité smrti.

5krát častěji se srdeční aneuryzma nachází při vyšetření na kardiologii u mužů než u žen ve věku od 40 do 70 let v již zanedbané formě, kterou nelze léčit.

Příčiny aneuryzmatu srdce

Strukturální změny ve stěnách krevních cév a hlavně levé komory jsou doprovázeny poškozením nebo nekrózou jednotlivých oblastí, které vedou k jejich oslabení - to je aneurysma. Pod tlakem průtoku krve se ztenčují od 1 mm do 3 mm, nepřirozeně se vydouvají. Někdy průměr aneuryzmatu srdce dosahuje 20 cm. Kontraktilita myokardu je ostře omezená nebo úplně zmizí.

Pokud je aneuryzma srdce důsledkem masivního infarktu způsobeného úplným zastavením přívodu kyslíku do oblasti srdečního svalu v důsledku zúžení lumenu koronárních tepen a poruch oběhu, je možné rychlé zvýšení vydutí a prasknutí. Tento proces trvá ne více než 1–2 týdny od okamžiku klinických projevů ischemické choroby srdeční.

Zdrojem vrozené patologie může být dědičné srdeční onemocnění, které se přenáší genetickým materiálem z generace na generaci. Proces ředění cévní stěny se začíná rozvíjet i v prenatálním období, ale je diagnostikován až po narození dítěte. Špatné návyky matky, léky nebo zánět během těhotenství mohou mít vliv na kardiovaskulární systém plodu.

Infekční nemoci a toxické jedy, které vstupují do těla, jsou také příčinou aneuryzmatu..

Chřipkové viry a patogeny Epstein-Barrové, streptokoky, houby a toxické chemikálie šířící se oběhovým systémem rychle poškozují životně důležité orgány, včetně vrstvy srdce myokardu. Výsledkem je nekróza buněk a svalových vláken a je pozorována deformace srdečních chlopní. Na místě mrtvých oblastí roste jizva pojivové tkáně, u nemoci dochází k difúzní kardioskleróze.

Chirurgické operace prováděné na srdci nebo poranění hrudníku s bodnými ranami vyvolávají tvorbu jizev nebo částečné uvolňování tekutiny z lumen poškozené cévy. To často vede k výskytu adhezí, tvorbě izolované dutiny a špatné cirkulaci a nakonec k aneuryzmatu..

Autoimunitní a systémová onemocnění, jako je lupus, revmatická onemocnění srdce a idiopatická kardioskleróza, mohou způsobit strukturální abnormality vaskulární stěny orgánu. Proces nahrazování zdravých svalových vláken pojivovou tkání je založen na vlastních imunitních buňkách těla, které z neznámého důvodu napadají myokard nebo patologický proces neznámé etiologie.

Negativní účinky radiační expozice na kardiovaskulární systém jsou velmi vzácné..

Je to důsledek průběhu specifické léčby nádorových novotvarů nebo je spojen s pracovní činností člověka. Po dlouhou dobu neexistují žádné charakteristické příznaky srdečního aneuryzmatu. Může být diagnostikována až po 1 roce od zahájení chemoterapie.

Klasifikace srdečního aneuryzmatu

Parametry onemocnění, pomocí kterých bude následně stanovena prognóza a bude předepsána další léčba srdeční aneuryzmy, jsou zvažovány v závislosti na nástupu prvních projevů od okamžiku ischemické choroby..

Akutní průběh je charakterizován vývojem místa nekrotického myokardu. Protahování a otoky byly pozorovány až 14 dní.

Subakutní období je pozorováno po 3–8 týdnech. Endokard zahušťuje. Zničené buňky hladkého svalstva jsou nahrazeny pojivovou tkání.

V chronické formě aneurysma nadále ničí části srdce po dobu delší než 2 měsíce. Je doprovázeno zesílením endokardu, který získává bělavý odstín, tvorbu vláknité rostoucí tkáně. Tato patologie odpovídá přítomnosti trombu s hustou konzistencí na cévní stěně. Může být na povrchu aneuryzmatického vaku nebo jej zcela vyplnit.

Při vyšetřování poruch souvisejících s prací kardiovaskulárního systému po infarktu myokardu byla vytvořena klasifikace aneuryzmat v závislosti na místě vzniku postižené oblasti..

Skutečný. Je to velmi tenká, roztažená zeď samotného srdce. V jeho membránách lze vidět zdravé prvky normální struktury cévy..

Falešná, patologicky vydutá aneuryzma srdce. Je to důsledek prasknutí myokardu. Často se objevuje v důsledku poranění hrudníku, vyznačuje se vláknitým adhezním procesem, změnou srdeční stěny. Omezeno na perikardiální listy.

V závislosti na stavu srdečního svalu se rozlišuje funkční typ aneuryzmatu, který je způsoben nízkou kontraktilitou myokardu. Vydutiny hlavně v komorové systole.

Vzhledem k rozsahu možné léze se onemocnění vyskytuje na vrcholu levé komory a přední boční stěně u 97% pacientů. V pravé komoře a síni se stanoví u 1% diagnostikovaných případů.

Když se mezikomorové septum a svalová tkáň stávají ohniskem nekrózy, je pravděpodobnost infarktu vysoká. Pod tlakem se levá komora pohybuje směrem doprava a zvyšuje se její objem, což může vyvolat srdeční selhání. Lokalizace u zadní stěny je diagnostikována jen zřídka.

Druhy srdečního aneuryzmatu

Na základě výsledků hardwarové diagnostiky a chirurgického zákroku bylo rozhodnuto vzít v úvahu obrys výčnělku postižených oblastí. Na pozadí srdce je aneuryzma vyjádřena v různých formách změněných stěn cév, což umožňuje posoudit růst a nárůst nekrotické oblasti, stanovit prognózu průběhu onemocnění.

Plochý, rozptýlený. Vnější obrys je mělký, deprese ve tvaru misky je pozorována na pozadí úrovně myokardu ze strany stěny srdce. Krevní sraženiny jsou vzácné, strukturální změny nejsou náchylné k prasknutí.

Pytle, výrazný tvar polokoule, hustá zaoblená boule. Obsah může být naplněn trombotickými hmotami.

Houba. Připomíná vak se širokým dnem, jehož dutina se postupně rozšiřuje působením příchozího průtoku krve a úzkým krkem. Je obzvláště nebezpečný pro nadcházející prasknutí a tvorbu trombů uvnitř.

V důsledku destrukce vnitřních vrstev cévní stěny se exfoliační forma vytváří pouze v tepnách.

Aneuryzma v aneuryzmatu. Jedna nebo více nekrotických lézí, které jsou připraveny k prasknutí. Stěny jsou příliš tenké..

V závislosti na tom, která tkáň převažuje po výměně postižených oblastí, jsou izolovány svalové, vláknité a smíšené fibromuskulární stěny aneuryzmatu. Dopad vysokého vnitřního tlaku na buňky myokardu, kardiomyocyty, vyvolává vznik dutiny, v níž převládá svalová tkáň.

Velké množství pojivových vláken se nachází v prvních týdnech po infarktu. Fibromuskulární vzhled se objeví, když nekróza prošla celou stěnou srdce.

Znamení

V 70% případů onemocnění začíná rozvojem srdečního selhání levé komory, periodickými tlakovými výkyvy a astmatickými záchvaty. Akutní a subakutní postinfarktová srdeční aneuryzma se stanoví, pokud má dospělý příznaky, jako je srdeční infarkt v anamnéze, prudký pokles krevního tlaku, horečka a studený pot. Možné zvracení.

Chronická postinfarktová srdeční aneuryzma cév je charakterizována bolestí na hrudi a dušností během cvičení. Velmi často se při palpaci nebo dokonce vizuálně stanoví supraapikální pulzace, což naznačuje aneuryzma přední boční stěny levé síně. Častěji horší, když člověk leží na levé straně. Možné opakované infarkty, arytmie a tachykardie.

Útoky na anginu pectoris jsou pozorovány až 6 let po prvních projevech onemocnění věnčitých tepen.

U kojenců se aneuryzma srdce spojená s levou komorou nijak neprojevuje, pokud se jedná o vrozenou patologii. Komunikuje úzkým lumenem s dutinou levé komory a nezpůsobuje oběhové poruchy. Snížení hustoty cévní stěny a zvýšení aneuryzmatického výčnělku nastává pouze s růstem a vývojem dítěte.

U novorozenců není možné diagnostikovat aneuryzma IVS. Jeho první příznaky se objevují náhle u zdánlivě zdravé kategorie lidí od 14 do 30 let. Doprovázené bolestmi na hrudi, silným hlukem ve čtvrtém mezižeberním prostoru na levé straně.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Indukované zátěže farmakologické nebo fyzikální povahy přispívají ke stresové echokardiografii, která umožňuje posoudit stav srdce během cvičení, vyšetřit orgánové segmenty v různých částech, určit přítomnost aneuryzmatu aorty a převzít kontrolu ischemie myokardu.

PET srdce umožňuje vizuálně identifikovat neživotaschopné oblasti myokardu. Postup se provádí injekcí radioaktivního izotopu a provádí se tomografem.

MSCT. Vrstvená trojrozměrná studie se používá k hledání defektů chlopní, perikardu a srdečních komor, ke stanovení kontraktilních funkcí a stupně poškození myokardu.

K potvrzení výrazných známek ischemie, anginy pectoris nebo poruch oběhu je před volbou strategie léčby předepsána koronární angiografie. Invazivní metoda je založena na zavedení speciálního katétru femorální tepnou, který se dostává do krevního řečiště a odráží stav kardiovaskulárního systému.

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění aneuryzmatu

K posouzení stavu pacienta před zahájením léčby je nutná počáteční konzultace s kardiologem. Při poslechu srdce lze sledovat zvuky a skřípání. Je patrný pohyb orgánu doprava, je zaznamenán zvýšený tlak. Lékař dokáže cítit aneurysmální pulzaci v oblasti třetího mezižeberního prostoru. V 63-65% případů se výtok z hrudníku nachází vlevo.

Při absenci pravděpodobnosti prasknutí je předepsána léčba aneuryzmatu. Snižuje se na prevenci vaskulární blokády pomocí trombolytik a oslabení srdeční frekvence pomocí betablokátorů. K normalizaci krevního tlaku se užívají diuretika. Rozšiřování koronárních cév nitráty.

Studie ukázaly, proč je srdeční aneuryzma tak nebezpečná. Při absenci nezbytné urgentní léčby bude prognóza zklamáním..

Po 1-3 letech je registrováno 73% případů a po 3-5 letech 90% lidí zemře..

Proto se doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu..

V případě komplikací ve formě chronického srdečního selhání musí být operováni lidé, jejichž aneuryzma srdce vyvolává riziko prasknutí..

Srdeční chirurgie pro defekt nalezený v mezikomorové přepážce se provádí obnovením normální polohy srdce pomocí speciálního syntetického materiálu.

Se stanovenou diagnózou aneuryzmatu levé nebo pravé komory je předepsána resekce. Během chirurgického zákroku je pacientovo srdce odpojeno a používá se uměle vytvořený krevní oběh. Operace zahrnuje operativní odstranění výčnělku stěny aneuryzmatu a vytvoření komorové dutiny.

Srdeční aneuryzma

Obyvatel mikrodistriktu "Savelovsky", "Begovoy", "Letiště", "Khoroshevsky"

Tento měsíc obyvatelé okresů "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato propagace je pro naše přátele na Facebooku, Twitteru, VKontakte, YouTube a Instagramu! Jste-li přítelem nebo předplatitelem stránky kliniky.

Zakharov Stanislav Jurievič

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor medicíny, člen Evropské kardiologické společnosti a ruské kardiologické společnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti

Aneuryzma srdce (aneurysma cordis) je omezený výčnělek ztenčené části stěny srdce. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku infarktu myokardu. Vrozené, infekční, traumatické, pooperační aneuryzma srdce jsou mnohem méně časté. Traumatické aneuryzma se vyskytují v důsledku uzavřeného nebo otevřeného traumatu srdce v minulosti. Do této skupiny patří také aneuryzma, která se vyskytují po chirurgickém zákroku na vrozené srdeční vady..

V drtivé většině případů je srdeční aneuryzma komplikací po infarktu myokardu (obvykle transmurální). Až 25% pacientů se srdečním infarktem může být náchylných k tomuto onemocnění.

Nebezpečnými komplikacemi chronické srdeční aneuryzmy jsou gangréna končetin, cévní mozková příhoda, infarkt ledviny, plicní embolie, opakovaný infarkt myokardu. Když srdce praskne, okamžitě nastane smrt.

Podle doby výskytu se aneuryzma dělí na akutní (1–2 týdny od začátku infarktu myokardu), subakutní (3–6 týdnů) a chronická. Nejčastěji jsou poinfarktová aneuryzma lokalizována na anterolaterální stěně a na vrcholu levé komory, v 50-65% případů se šíří do anterosepální oblasti.

Aneuryzma levé komory je diagnostikována tak často kvůli maximálnímu krevnímu tlaku v této konkrétní komoře. V důsledku patologického procesu může být ovlivněno až 50% povrchu levé komory.

Aneuryzma zadní stěny levé komory je pozorována u 2–8% pacientů. Tromby se často vyskytují v dutině aneuryzmatu, ale frekvence tromboembolických komplikací není vyšší než 13%.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Klinické projevy závisí na velikosti a umístění aneuryzmatu.

Následující příznaky odpovídají akutnímu aneuryzmatu srdce:

  • slabost;
  • dušnost s epizodami srdečního astmatu a plicního edému;
  • prodloužená horečka;
  • Nadměrné pocení;
  • srdeční arytmie (bradykardie, tachykardie, extrasystola, fibrilace síní a komor, blokáda).

Subakutní srdeční aneuryzma se projevuje rychle progresivními příznaky oběhového selhání.

Chronická aneuryzma srdce je charakterizována:

  • výrazné příznaky srdečního selhání (dušnost, klidová angina pectoris a napětí, pocit přerušení práce srdce, v pozdějších stadiích - otoky žil krku, otoky atd.)
  • vláknitá perikarditida, která způsobuje adheze v hrudní dutině.

U chronického srdečního aneuryzmatu se může vyvinout tromboembolický syndrom (častěji jsou postiženy iliakální a femorálně-popliteální segmenty, brachiocefalický kmen, mozkové tepny, ledviny, plíce, střeva.

Mezi nebezpečné komplikace chronické srdeční aneuryzmy patří gangréna končetiny, cévní mozková příhoda, infarkt ledvin, plicní embolie, opakovaný infarkt myokardu.

V některých případech je možné prasknutí chronické srdeční aneuryzmy. Vyskytuje se 2-9 dní po infarktu myokardu a vede k okamžité smrti. Klinické projevy prasknutí aneuryzmatu srdce: náhlá ostrá bledost (která je rychle nahrazena cyanotickou kůží), studený pot, přetečení krve v žilách krku, ztráta vědomí, chladné končetiny, hlučné, chraplavé, mělké dýchání.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Patologická prekordiální pulzace je detekována u 50% pacientů.

Známky EKG jsou nespecifické - je detekován „zmrazený“ obraz akutního transmurálního infarktu myokardu, může dojít k poruchám rytmu (ventrikulární extrasystol) a vedení (blokáda větve levého svazku).

ECHO-KG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, určit její velikost a lokalizaci a identifikovat přítomnost parietálního trombu.

Životaschopnost myokardu v zóně chronické srdeční aneuryzmy je stanovena stresovou echokardiografií a PET.

Pomocí rentgenového vyšetření hrudníku je možné identifikovat kardiomegalii, stagnující procesy v krevním oběhu.

Radiopakní ventrikulografie, MRI a MSCT srdce se také používají ke stanovení velikosti srdečního aneuryzmatu, k detekci trombózy jeho dutiny.

Pro účely diferenciální diagnostiky onemocnění z coelomové cysty perikardu, mitrálního srdečního onemocnění, mediastinálních nádorů, sondy srdečních dutin lze předepsat koronární angiografii.

Léčba aneuryzmatu srdce

Je nemožné eliminovat srdeční aneuryzma konzervativními způsoby léčby, a když se objeví první známky srdečního selhání, vyvstává otázka chirurgického zákroku. Hlavní metodou léčby srdečních aneuryzmat je chirurgická excize a sešití defektu v srdeční stěně. V některých případech je stěna aneuryzmatu posílena pomocí polymerních materiálů.

V předoperačním období jsou předepsány srdeční glykosidy, antikoagulancia, antihypertenziva, kyslíková terapie, kyslíková baroterapie. Pacientům se doporučuje přísně omezit fyzickou aktivitu.

Kardiologické oddělení "MedicCity" má veškeré potřebné vybavení pro komplexní diagnostiku širokého spektra kardiologických onemocnění. Příjem provádějí vysoce kvalifikovaní kardiologové, kteří absolvovali odborné školení v Rusku i v zahraničí.

Srdeční aneuryzma: příznaky, příčiny, léčba, prognóza, diagnostika

Pokud se člověk unaví rychleji než dříve, pravidelně si stěžuje na suchý kašel, někdy pociťuje dech nebo mu otoky končetin, nemusí to vždy znamenat, že potřebuje spát nebo odpočívat. Tyto příznaky mohou naznačovat vývoj srdečního aneuryzmatu - onemocnění, které je nejčastěji komplikací předchozího infarktu myokardu, ale může se objevit také v důsledku hypoxie srdečního svalu, která se vyvinula z jiných důvodů.

Co je aneurysma

Tento termín označuje vyboulení vnější stěny srdce nebo přepážky mezi jeho komorami nebo síněmi. V normální stěně orgánu se tedy objeví otisk o velikosti prstu nebo výraznější (od 1 do 20 cm). Komunikuje přímo s dutinou srdce, zatímco její vlastní stěny ji obklopují z ostatních tří stran. Zdá se, že posledně jmenované jsou vytvořeny ze stejných tkání jako zbytek orgánu, ale jsou upraveny a nevykonávají stejnou práci jako normální (například myokard srdečního aneuryzmatu se nezkrátí).

Aneuryzma se tvoří, když některá část srdce přestane přijímat množství kyslíku, které potřebuje k práci. Může to být akutní - s prodlouženým křečem nebo okamžitým uzavřením tepny přivádějící srdce trombem nebo embolem (čím větší je průměr postižené cévy, tím větší je ischemická oblast). Nedostatek kyslíku se může vyvinout chronicky - když formace postupně roste v cévě, která přenáší krev do srdce, blokuje její lumen (obvykle aterosklerotický plak), nebo když rostoucí nádor komprimuje koronární tepnu.

Srdeční aneuryzma se vyvíjí nejen v ischemické oblasti, ale také tam, kde je vrozená slabost srdeční stěny nebo je narušena jeho kontraktilita..

Aneuryzma aorty srdce je samostatným onemocněním, které není spojeno s vydutí srdeční stěny, a je pojednáno v samostatném článku. Tady v největší tepně těla - aortě - se rozvíjí expanze, která je méně stabilní než výčnělek srdeční stěny.

Krev v komoře rovnoměrně tlačí na všechny stěny orgánu. Ale pro ischemickou nebo ztenčenou oblast je těžší vydržet tento tlak než zbytek a začne se pod ní ohýbat, vyboulovat se. Takto se tvoří aneuryzma. Myokard v oblasti aneuryzmatu se nemusí vůbec stahovat (může být akinetický), ale může vyboulit do systoly a „zatáhnout“ do diastoly (nazývá se to dyskineze stěny)..

Krevní tlak také působí na stěny aneuryzmatu, což vede k jeho dalšímu ztenčení. Pokud tento tlak není kontrolován, vyvine se komplikace onemocnění, jako je prasknutí stěny aneuryzmatu, které má často fatální následky..

Srdeční aneuryzma má 2 „oblíbené“ lokalizace - kde je maximální krevní tlak. To:

  1. stěna levé komory (funguje více než pravá normálně), která vyčnívá ven;
  2. mezikomorová přepážka, která vyčnívá do sténání pravé komory.

Na těchto místech se častěji vyvíjí infarkt myokardu, po kterém se v 10–25% případů tvoří srdeční aneuryzma..

Aneuryzma je nebezpečná nejen pro její prasknutí, ale také pro komplikace, jako jsou:

  • Srdeční selhání. Vyvíjí se kvůli tomu, že část objemu krve zůstává v dutině aneuryzmatu a není zahrnuta do celkového průtoku krve. Čím větší je aneuryzma, tím více krve se ztrácí.
  • Temenní krevní sraženiny Objevují se v dutině aneuryzmatu kvůli tomu, že se zde krev nevyměňuje každých 0,8 sekundy, jako v samotném srdci během jeho práce. Ve stojaté krvi se koagulační systém „zapne“, a proto se tvoří krevní sraženiny. Tyto krevní sraženiny jsou schopny migrovat z dutiny aneuryzmatu, vytvářejí tromboemboly a blokují cévy vhodného průměru, což způsobuje smrt orgánové části napájené touto cévou.

Radikální léčba aneuryzmatu je chirurgická, když je vyříznut výčnělek a defekt vytvořený poté je zašit. Taková léčba s sebou nese rizika pro pacienta..

Jak funguje srdce

Je to orgán o velikosti lidské pěsti a nachází se v hrudní dutině. Normálně zabírá prostor od pravého okraje hrudní kosti po čáru vedenou středem levé klíční kosti. V pátém mezižeberním prostoru vlevo podél této linie, pokud tam dáte 2 prsty, můžete cítit tlukot srdce. Tam je jeho tip.

Srdce má tři vrstvy. Vnitřní a vnější - endokard a epikard - jsou složeny z tenké tkáně. První je vyroben ze srdečních chlopní a jeho úkolem je zabránit víření krve uvnitř srdce. Vnější vrstva, epikard, je spojena se srdeční membránou (bursa, perikard). Jeho úkolem je posílit srdeční stěnu.

Střední vrstva je nejlépe vyvinutá. Toto je myokard - vrstva svalů. Smršťováním do systoly vylučuje krev bohatou na kyslík, která přišla z plic, do velkých cév vycházejících ze srdce. Během diastoly (období relaxace) srdce, které je v podstatě pumpou a vytváří uvnitř sebe podtlak, nasává krev z duté žíly uvnitř.

Kontrakce srdečních dutin, z nichž má člověk čtyři (2 komory a 2 síně), probíhá v určitém pořadí. Tato sekvence je vedena speciálními svalovými buňkami s elektrickou aktivitou. Rozložili se mezi „obyčejné“ „dráhy“ kardiomyocytů, po nichž se šíří elektrický impuls - z síní do komor. V tomto pořadí se stahují: nejprve síně, potom komory.

Vnitřní plášť tvoří ventily - formace se dvěma a třemi laloky, které by měly umožnit průchod krve pouze jedním směrem.

Příčiny nemoci

Téměř 95% případů srdeční aneuryzmy je výsledkem infarktu myokardu, většinou když se vyvíjí v levé komoře. Taková aneuryzma srdeční komory se ne vždy vyvíjí okamžitě (budeme uvažovat o klasifikaci onemocnění níže); lze ji vyprovokovat takovými jevy v období po infarktu, jako jsou:

  • arteriální hypertenze;
  • kouření;
  • velké množství spotřebované tekutiny;
  • fyzická aktivita, která způsobuje tachykardii;
  • rekurentní infarkt myokardu.

Kromě infarktu myokardu může být srdeční aneuryzma způsobena:

  • poranění: uzavřená (rána tupým předmětem) a otevřená (když traumatický předmět vytvořil díru ve stěně hrudníku a poranila srdce), včetně pooperačních - vzniklých po operaci srdce;
  • vrozené patologie srdeční stěny: o tom si přečtěte dále - v části „Srdeční aneuryzma u dětí“;
  • poškození srdce ionizujícím zářením při radiační terapii na hrudních orgánech;
  • infekční onemocnění srdce: se syfilisem, tuberkulózou, infekční endokarditidou, revmatismem, plísňovou endokarditidou nebo myokarditidou. Bakterie mohou vstoupit do srdeční dutiny s infikovanými krevními sraženinami, pokud jsou zapáleny žíly na nohou nebo (méně často) pažích. To je typické pro lidi po nehodě, kteří se účastní extrémních sportů, i pro bojovníky..

Některé důvody vyžadují podrobnější zvážení..

Infarkt myokardu

Toto je nejčastější příčina srdečního aneuryzmatu. Nastává, když je lumen tepny napájející srdeční místo blokován o více než 75% trombem, embolem nebo aterosklerotickým plakem. Výsledkem je, že část srdce, která byla napájena touto cévou, ve větší či menší míře odumírá..

Méně často je srdeční infarkt způsoben náhle - v reakci na vniknutí jedné z vazokonstrikčních látek do těla - rozvinutým křečem koronární tepny (toto je název cévy, která napájí srdce). Nejčastěji se zde vyvíjí ukládání „nesprávných“ tuků - ateroskleróza.

Část srdce, která se liší hloubkou, může zemřít. V některých případech je ovlivněno pouze endokard nebo epikard a myokard téměř není ovlivněn. Po takovém infarktu se srdeční aneuryzma nevyvíjí. Více než 90% případů této patologie je komplikace po transmurální, tj. Pokrývající všechny stěny, infarkt myokardu.

Myokard neví, jak se zotavit, proto se v místě tkáně mrtvého srdce tvoří jizva. Vlastnosti zjizvené tkáně se významně liší od svalové tkáně, proto se pod krevním tlakem (hlavně, když je ještě jen ve stádiu formování) ohne, což vytvoří aneuryzma.

Pro aneinfysma po infarktu jsou charakteristické následující příznaky:

  • lokalizace - v levé komoře (v ní je nejvyšší krevní tlak);
  • velké velikosti (více než 5 cm v průměru);
  • jsou diagnostikováni ultrazvukem srdce v prvních týdnech po infarktu;
  • náchylný k progresivnímu růstu s pravděpodobností prasknutí.

Infekční choroby

Mikroby přímo nezpůsobují vývoj aneuryzmatu, ale uvolňováním toxinů a jiných odpadních látek vyvolávají zánět srdečního svalu - myokarditidu. V některých případech, zvláště pokud se v místě buněk, které zemřely na myokarditidu, vytvoří pojivová tkáň - jizva. Zde se objevuje srdeční aneuryzma.

Nejnebezpečnější z hlediska jejich schopnosti způsobit myokarditidu jsou následující mikroorganismy:

  1. chřipkové viry;
  2. Coxsackie enteroviry;
  3. záškrt bacil;
  4. streptokok;
  5. Houba Candida;
  6. Virus Epstein-Barr.

Vrozená slabost srdeční tkáně

Aneuryzma srdce u novorozenců se často vyskytuje, když je v prenatálním období narušen normální vývoj srdečních tkání, například pojivová tkáň se zakořenila v myokardu. Zatímco je plod v děloze, je kyslík dodáván do jeho tkání mateřskou krví nasycenou tímto plynem. Jakmile se narodí, musí to udělat sám - dýcháním. První nádechy a výkřiky výrazně zvyšují tlak v cévách, které přenášejí krev z plic do srdce, což zvyšuje intrakardiální tlak. Výsledkem je, že kde je tenký, tam se láme - poddajné, vadné oblasti poklesnou pod krevní tlak. Takto se tvoří aneuryzma.

Pravděpodobnost výskytu abnormálních oblastí je vyšší, pokud během těhotenství žena:

  • kouří;
  • pije alkohol;
  • bere léky neschválené pro léčbu těhotných žen;
  • utrpěl spalničky, chřipku, zarděnky;
  • pracuje ve škodlivé práci.

V některých případech tato aneurysma časem zmizí. Ale predispozice zůstává a šance na opětovný výskyt aneuryzmatu - s přenášenými virovými nebo bakteriálními infekcemi - je vyšší než u jiných lidí.

Pooperační aneuryzma

Během chirurgické korekce různých srdečních vad si kardiochirurgové přiložili stehy na srdce. Pokud hojení probíhá správně, jizva na tomto místě je tenká a nezasahuje do práce srdce. Ale i když byla operace dokonalá, ale v pooperačním období došlo k tachykardii nebo ke zvýšení intraventrikulárního tlaku, může se vytvořit velká a prodloužená jizva, která se pak pod tlakem vyboulí a zde se vytvoří aneuryzma.

Traumatické aneuryzma

Srdeční aneuryzma může nastat jak v důsledku přímého poranění srdce, tak při jeho pohmoždění nebo stlačení, když se nezmění celistvost hrudníku. Mechanismus tvorby aneuryzmatu je zde odlišný:

  1. pokud dojde k otevřené ráně, na tomto místě se vytvoří jizva a na jejím místě aneuryzma. Patologická expanze oblasti srdce se může také vyvinout podle jiného mechanismu: když zraněný předmět vytvořil malou díru v srdci, malé množství krve se z ní postupně vylévá, s každou kontrakcí, do perikardiální dutiny. Součástí práce je pojivová tkáň, která „zašije“ defekt tak, že vznikne „vak“ s adhezí, uvnitř kterého je krev. Toto je falešné aneuryzma;
  2. v případě uzavřeného poranění tekutina z cév přejde do poškozené srdeční tkáně a namočí ji. To způsobuje myokarditidu, po které se místo dříve normálních buněk kardiomyocytů vytvoří pojivová tkáň..

Toxická myokarditida jako příčina srdečního aneuryzmatu

Srdeční myokard se může zapálit nejen pod vlivem mikroorganismů. Některé látky jsou jedy pro buňky myokardu a způsobují v nich zánět. To:

  • alkohol;
  • velké množství hormonů štítné žlázy;
  • zvýšené množství kyseliny močové v krvi (s dnou, onemocněním ledvin);
  • látky, na které existuje individuální intolerance (alergie). Nejčastěji se jedná o antibiotika, lokální anestetika, vakcíny a séra, látky injikované bodavým hmyzem nebo jedovatá zvířata.

Systémová onemocnění

Například lupus erythematosus nebo dermatomyositida. Zde je srdce ovlivněno svými vlastními protilátkami, které vytvořil imunitní systém, přičemž buňky myokardu považují za cizí. V místě zanícené tkáně se tvoří jizva a poté aneuryzma.

Ionizující radiace

Zánět myokardu s následným vytvořením jizvy zde může být způsoben radiační léčbou nádorového onemocnění orgánů umístěných v hrudní dutině. Zaměřený například na rakovinový nádor plic, paprsek gama záření zasahuje také srdce, což v něm způsobuje zánět, následovaný jizvami.

Idiopatická kardioskleróza

Existuje onemocnění, jehož příčina je nejasná (toto se nazývá slovo „idiopatické“). Zde jsou normální buňky myokardu postupně nahrazovány pojivovou tkání, srdeční stěna mění své vlastnosti, stává se tvárnou a v důsledku toho se zde vytváří aneuryzma..

Klasifikace

Srdeční aneuryzma je formace, která může mít různou lokalizaci, strukturu stěny, velikost, tvar a mechanismus formace. Pokud se onemocnění vyvinulo v důsledku infarktu, je také důležité načasování jeho výskytu. Klasifikace nemoci je proto velmi rozsáhlá. Provádí se na základě ultrazvuku srdce (echokardiografie).

V době vzhledu

Takto jsou klasifikovány pouze aneuryzma po infarktu a jsou to:

ostrý. Vzniká v počátečních 14 dnech od objevení se smrti buněk myokardu; stěna se skládá z mrtvého myokardu. Je-li výčnělek malý, existuje šance, že si jej tělo „vyhladí“ samo pomocí husté jizvy. Pokud je však formace velká, je to velmi nebezpečné: z jakéhokoli zvýšení intraventrikulárního tlaku se může rychle zvýšit a dokonce prasknout.

b) Subakutní, vznikající 3–8 týdnů po infarktu. Stěna se skládá ze zesíleného endokardu, jsou zde také buňky pojivové tkáně různého stupně zralosti. Tyto aneuryzma jsou předvídatelnější, protože tkáň, která je provádí, je již téměř vytvořena a je hustší (méně reaguje na fluktuace intraventrikulárního tlaku).

c) Chronické, které se tvoří po 8 týdnech po vzniku nekrózy myokardu. Stěna se skládá ze tří vrstev: endokardu a epikardu, mezi nimiž je bývalá svalová vrstva.

Chronické aneuryzma, které mají tenkou, ale poměrně hustou zeď, rostou pomalu a zřídka prasknou, ale vyznačují se dalšími komplikacemi:

  • krevní sraženiny, které se tvoří v důsledku stagnace;
  • poruchy rytmu, jejichž důvodem je, že normální myokard je přerušen aneuryzmatem, sestávajícím z tkáně, která neimplikuje.

Mechanismem formování

  1. Skutečný. Skládají se ze stejných zdí jako srdce. Intramurálně mohou obsahovat jiné množství pojivové tkáně. O tomto typu uvažujeme.
  2. Nepravdivé. Stěna takových aneuryzmat se skládá z letáku srdečního vaku nebo adhezí. Krev vstupuje do takového umělého „vaku“ vadou srdeční stěny.
  3. Funkční. Myokard - stěna takového aneuryzmatu - je docela životaschopný, ale má nízkou kontraktilitu. Vydouvá se pouze v systole.

Podle lokalizace

Srdeční aneuryzma se nejčastěji vyvíjí v levé komoře, protože jeho potřeba kyslíku, stejně jako tloušťka stěny a vnitřní tlak jsou vyšší. V pravé komoře se může také vyvinout aneuryzma, ale její vzhled v síních je téměř nereálný.

Další možné lokalizace aneuryzmatu:

  • vrchol srdce;
  • přední srdeční stěna;
  • interventrikulární septum. V tomto případě není vytvořen pravý vakulární výčnělek a přepážka je posunuta směrem k pravé komoře. Tento stav je život ohrožující, protože se zde rychle tvoří srdeční selhání;
  • zřídka - zadní srdeční stěna.

Podle velikosti

Při ultrazvuku srdce je indikována velikost aneuryzmatu. Prognóza pacienta závisí také na tomto parametru: čím větší je výčnělek srdeční stěny, tím horší je.

Podle formy

Tato charakteristika, určená echokardiografií, umožňuje posoudit, jak rychle aneuryzma roste a jak nebezpečná je z hlediska prasknutí..

Na rozdíl od předchozího parametru je tvar aneuryzmatu popsán různými termíny:

  • Šířit. Má malý objem, jeho dno je na stejné úrovni se zbytkem myokardu. Jeho šance na prasknutí je malá a zřídka se v něm tvoří krevní sraženiny. Ale vzhledem k tomu, že tkáň stěn aneuryzmatu se neúčastní vedení impulzů a kontrakcí, stává se zdrojem arytmií. Difúzní aneuryzma může růst a měnit svůj tvar.
  • Houba. Je tvořen jizvami nebo nekrózou malého průměru. Vypadá to jako obrácený džbán: z oblasti, kde nejsou žádné kardiomyocyty, odchází malá ústa, která pak končí v „vaku“, jehož dutina se postupně rozšiřuje. Takové aneuryzma je nebezpečné prasknutím a tvorbou trombu..
  • Posvátný. Zde se široká základna, „ústa“ a dutina příliš neliší v průměru. „Pouzdro“ je navíc prostornější než v případě difuzního aneuryzmatu. Tyto formace jsou nebezpečné se sklonem k prasknutí a hromadění krevních sraženin..
  • "Aneuryzma v aneuryzmatu". Toto je nejvíce výbušný druh. Zde se na stěně difúzní nebo vakovité formace objeví další aneuryzma. Tento druh se vyskytuje méně často než ostatní..

Složením aneurysmální stěny

Tato klasifikace je založena na tom, která tkáň provádí vypouklou zeď: svalovou, pojivovou, jejich kombinaci. Shoduje se s rozdělením aneuryzmat podle času a z důvodu formace. Pokud se tedy po infarktu vytvoří aneuryzma, bude v jeho stěně převažovat jizva. Expanze oblasti srdce vytvořená v důsledku myokarditidy obsahuje nejen vlákna pojivové tkáně - některé svalové buňky zůstávají nedotčené.

Složení stěny také ovlivňuje prognózu onemocnění a podle tohoto kritéria existují:

  1. Svalové aneuryzma. Tyto vady se objevují, když je vrozená slabost svalových vláken v oddělené oblasti myokardu nebo pokud se nezastaví, ale v omezené oblasti je narušena výživa nebo nervová regulace. Výsledkem je, že působením intraventrikulárního tlaku se zeď ohne, ale proces jizvení zde nezačne. Svalové aneuryzmy se vyskytují zřídka, dlouho se neprojevují žádnými příznaky.
  2. Vláknité. Jedná se hlavně o postinfarktová aneuryzma, kde pojivová tkáň nahrazuje oblast mrtvých normálních buněk myokardu. Takové vady jsou slabé, pod vlivem krevního tlaku se postupně táhnou. Toto je nejnepříznivější typ aneuryzmatu.
  3. Fibromuskulární. Vznikají po myokarditidě, ionizujícím záření, toxickém poškození myokardu, někdy po infarktu, kdy myokard nevymřel po celé tloušťce stěny.

Struktura stěny je posuzována podle historie onemocnění a ultrazvuku srdce. Biopsie se neprovádí, aby se zjistila přesná struktura, protože to povede ke vzniku defektu v srdeční stěně.

Na základě všech výše uvedených klasifikací jsou tedy srdeční aneuryzma považována za prognosticky nejnepříznivější:

  • ostrý;
  • ve tvaru houby;
  • „Aneuryzma v aneuryzmatu“;
  • vláknitý;
  • obří.

Příznaky

Známky srdečního aneuryzmatu se mohou významně lišit: je to způsobeno jeho velikostí, lokalizací a důvodem jeho vzniku. Pro člověka, který utrpěl infarkt myokardu, je obecně obtížné orientovat se ve svém stavu, takže ho nemoc změní. Mezitím se aneurysma tvoří téměř u každého desátého člověka v postinfarktovém období a není možné předvídat jeho vzhled. Úkolem každého pacienta je proto věnovat pozornost sebemenším změnám v blahobytu a informovat o tom ošetřujícího kardiologa..

Existuje několik hlavních příznaků jakéhokoli srdečního aneuryzmatu, budeme je podrobně zvažovat.

Bolest na hrudi

Je lokalizován za hrudní kostí nebo mírně vlevo. Paroxysmální: neobtěžuje se v klidu, ale je vyprovokován fyzickou aktivitou, kouřením, stresem, pitím alkoholu. Vzniká z různých důvodů:

  • přerůstání větví koronárních tepen pojivovou tkání, která napájí nejen mrtvou oblast, ale i sousední. Bolest vzniká v důsledku skutečnosti, že výživa těchto oblastí sousedících s aneuryzmatem je narušena, ale postupně přechází, protože větší tepna směruje své nově narostlé větve do těchto oblastí;
  • přetížení srdce. Po kontrakci srdce zůstává v dutině aneuryzmatu malý objem krve. Poté se sval uvolní a srdeční dutina se doplní novou krví. Oba - reziduální a funkční - svazky vytvářejí zvýšené zatížení myokardu, což se projevuje bolestí srdce;
  • mačkání dalších tkání aneuryzmatem. K tomu dochází, pokud patologická dutina v srdci narostla do gigantických rozměrů..

Samotný aneuryzma, zejména po infarktu, nebolí, protože je tvořen pojivovou tkání, ve které nejsou žádné nervové zakončení.

Slabost

Vyskytuje se v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do svalů a nervového systému. Důvodem porušení trofismu je to, že objem, který zůstává v aneuryzmatu, který neví, jak se smršťovat, je vypnut z krevního oběhu.

Arytmie

K poruchám rytmu dochází, protože tkáň, která tvoří stěny aneuryzmatu, neprovádí elektrický impuls, kvůli kterému se srdce stahuje. Druhou příčinou stavu je přetížení orgánu objemem krve..

Arytmie s aneuryzmatem se obvykle objevují při stresu nebo fyzické námaze. Rychle projdou, ale mohou také způsobit prodloužený pocit „bušícího“ srdce. Druhý případ vyžaduje urgentní korekci kardiologem.

Dušnost

Jeho příčinou je stagnace v dutině aneuryzmatu, kdy se zvýšený tlak uvnitř srdce postupně přenáší do plicních cév. To vede ke zhoršení výměny kyslíku, v důsledku čehož je narušen rytmus dýchání..

Bledost

Objevuje se nejprve na obličeji a končetinách, poté pokrývá celé tělo. Současně si lidé všimnou rychlého zmrazení končetin, „husích hrbolů“ na kůži a snížení její citlivosti.

To vše se děje, protože v důsledku ukládání objemu v aneurysmální dutině klesá dodávka kyslíku do tkání. Kůže nepatří k těm orgánům, jejichž životní podpora tělo bude jakýmkoli způsobem podporovat. Její výživa je „krájena“, aby dodávala krev do mozku, ledvin a samotného srdce.

Kašel

Je suchý, objevuje se v záchvatech a není doprovázen horečkou nebo bolestmi v krku. Příčinou tohoto stavu může být jedna ze dvou: buď ucpání cév plic (jako v případě dušnosti), nebo komprese velké aneuryzmatu plicní tkáně.

Pocit tlukotu srdce

Za normálních okolností člověk necítí práci svého vlastního srdce. Pokud však dojde k poruchám rytmu nebo se srdce s aneuryzmatem snaží prosadit větší objem krve, objeví se pocit jeho tlučení..

Další příznaky

Srdeční aneuryzma jsou také charakterizována:

  • pocit tíhy na hrudi;
  • Nadměrné pocení;
  • závrať;
  • otoky končetin a obličeje;
  • chrapot hlasu.

Diagnostika

Na základě anamnézy (předchozí srdeční infarkt, těžká chřipka, častý příjem alkoholu atd.) A charakteristických příznaků může kardiolog podezření na přítomnost aneuryzmatu. Při vyšetření nebude vždy schopen potvrdit svůj předpoklad: pečeť v oblasti srdce, nad kterou je slyšet šelest, lze detekovat, pouze pokud je velká a nachází se v oblasti vrcholu srdce (kde je nejblíže k žebrům). Totéž platí pro identifikaci dříve necítené pulzace zaostávající za samotným srdečním rytmem: je to známka aneuryzmatu, ale je detekována, když je aneurysma lokalizována na přední stěně srdce.

Na EKG je možné nepřímo předpokládat přítomnost aneuryzmatu. Mělo by se to tedy změnit po infarktu, a když se v místě nekrózy vytvoří defekt, kardiogram „zamrzne“ a přestane se měnit. Tato studie také umožňuje posoudit práci myokardu, určit typ arytmie (to pomáhá zvolit léčbu).

Hlavní metodou detekce srdeční aneuryzmy je ultrazvuk s Dopplerovým ultrazvukem. Můžete tedy nejen jasně lokalizovat aneuryzma, ale také měřit nitrokardiální tlak, odhadnout tloušťku stěny srdce, měřit, kolik krve opouští srdce při 1 kontrakci, vidět krevní sraženiny nebo ztenčení dna aneuryzmatického vaku, což může naznačovat jeho predispozici k prasknutí. Echokardioskopie také pomáhá rozlišit skutečnou aneuryzmu od falešné, posoudit práci chlopní.

Pokud má smysl rychle léčit aneuryzma, provede se scintigrafie myokardu, když se do krve vstřikuje radioizotop, který se selektivně hromadí v buňkách myokardu. Dále se provádí vyšetření pomocí speciálního přístroje, který umožňuje získat jasný obraz srdce. A pokud se scintigrafie provádí se zátěží, pak to umožňuje vypočítat, jaké zatížení bude pro osobu maximální přípustné.

Laboratorní diagnostika při identifikaci aneuryzmatu srdce není informativní.

Komplikace

Aneuryzma je nebezpečná pro své tromboembolické následky. Krevní sraženiny, které se hromadí v patologické dutině, mohou „odletět“ a ucpat cévy končetin (častěji končetin), trupu ramenní hlavy (to může vést k rozvoji cévní mozkové příhody), ledvin, střev nebo plic. Aneuryzma proto může způsobit:

  • tromboembolie plicní tepny - smrtelné onemocnění, pokud jsou ucpané velké větve této cévy;
  • gangréna končetiny;
  • mezenterická trombóza (ucpání střevních cév trombem, které vede k jeho smrti);
  • mozková mrtvice;
  • infarkt ledvin;
  • opakování infarktu myokardu.

Druhou nebezpečnou komplikací aneuryzmatu je jeho prasknutí. Doprovází hlavně akutní poinfarktové aneuryzma, které se vyvíjí 2–9 dní po smrti části srdečního svalu. Příznaky ruptury aneuryzmatu:

  • ostrá bledost, která je nahrazena modrou kůží;
  • studený pot;
  • žíly krku "vyplňují" a pulzují;
  • ztráta vědomí;
  • dýchání je chraplavé, mělké, hlučné.

Pokud bylo aneuryzma velké, smrt nastane během několika minut.

Třetí komplikací jsou arytmie. Důležité orgány zároveň nedostávají potřebné množství kyslíku..

Čtvrtým a nejčastějším důsledkem aneuryzmatu je srdeční selhání, obvykle typu levé komory. Známky této komplikace: slabost, strach z nachlazení, bledost, závratě. Časem se objeví dušnost, kašel, otoky v končetinách.

Léčba

Srdeční aneuryzma je obvykle léčena ve dvou fázích. Zpočátku se provádí léková terapie zaměřená na ředění krve, snížení spotřeby kyslíku v myokardu a úpravu srdeční frekvence. Poté podle přísných indikací pokračují k operaci..

Drogová terapie

Provádí se ve fázi přípravy na operaci, stejně jako na celý život, pokud je aneuryzma malá nebo osoba úmyslně odmítne operaci..

Cílem předepisování léků je snížit zátěž levé komory, zabránit trombóze a život ohrožujícím arytmiím. K tomu použijte:

  • Beta-blokátory: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Tyto léky snižují potřebu kyslíku v myokardu.
  • Činidla k ředění krve: warfarin, přípravky na bázi kyseliny salicylové;
  • Diuretika jsou potřebná ke snížení zatížení krve srdcem. Předepsáno pro současnou hypertenzi. Seznam diuretik.
  • Dusičnany: Kardiket, Isoket, Nitroglycerin. Rozšiřují koronární tepny a zlepšují výživu srdce.

Konkrétní léky a jejich dávkování vybírá pouze kardiolog. Samoléčba je nebezpečná prasknutím aneuryzmatu, zastavením dýchání nebo krevního oběhu.

Operativní léčba

Chirurgie aneuryzmatu srdce se provádí podle následujících indikací:

  • arytmie (zejména jejich ventrikulární typy), špatně přístupné léčbě drogami;
  • růst aneuryzmatu;
  • rychle progresivní srdeční selhání;
  • riziko "vycházejícího" trombu z dutiny aneuryzmatu;
  • opakovaná trombóza končetin, mikrokroky nebo mrtvice;
  • falešné aneuryzma;
  • když je u novorozence diagnostikováno srdeční aneuryzma;
  • prasknutí stěny komory;
  • praskla aneuryzma.

Poslední 2 body jsou indikací pro urgentní operaci.

Operace excize patologicky rozšířených stěn, po které následuje sešití srdce ve zdravých tkáních, se provádí v celkové anestezii v podmínkách umělého oběhu. Poté je srdce, které je v podstatě pumpou, záměrně zastaveno speciálním lékem. Jeho funkci zásobování orgánů kyslíkem zajišťuje speciální aparát (AIK - stroj srdce a plic), který se skládá z několika pump připojených k velkým cévám a harmonicky pracujících.

Během operace AIC se srdce přestane stahovat, což umožňuje kardiochirurgům přesně excizovat aneuryzma a aplikovat čisté, ale těsné stehy (často se současným zesílením stěny srdce polymerními materiály). Současně lékaři vyšetřují koronární tepny a v případě potřeby obnoví normální průměr jejich lumen - pro prevenci opakovaného infarktu myokardu.

Po skončení hlavního stupně operace je srdce spuštěno přímým elektrickým výbojem. Kardiochirurg společně s anesteziologem sleduje obnovení kontrakční schopnosti srdce a AIC se vypne až poté, co se ujistí, že funguje bez přerušení. V případě potřeby je implantován umělý kardiostimulátor - kardiostimulátor. Zabrání nebezpečným poruchám rytmu a „uloží“ správnou sekvenci srdečních kontrakcí.

Po operaci je třeba užívat léky:

  • ředidla na krev;
  • zlepšení koronárního průtoku krve;
  • antiarytmika;
  • antibiotika.

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu

Ne všichni pacienti souhlasí s odstraněním aneuryzmatu, ne všechny operace jsou indikovány. Níže tedy uvádíme základní pravidla, která vám mohou zabránit růstu aneuryzmatu:

  1. přestat kouřit: zvyšuje srdeční frekvenci a tím i potřebu již trpícího srdce v kyslíku. Nikotin navíc zužuje koronární tepny;
  2. vzdát se alkoholu: druhý způsobující dilataci krevních cév zvyšuje zátěž srdce;
  3. snižte fyzickou aktivitu, ale pokračujte v chůzi (ne rychle) pěšky;
  4. okamžitě vyhledejte lékaře, pokud dojde k jakékoli nemoci. Zvýšení teploty tedy zvyšuje zátěž srdce. Výskyt kašle zvyšuje tlak v plicních cévách;
  5. kontrolovat krevní tlak a zabránit jeho zvýšení (přečtěte si o normách krevního tlaku);
  6. dostatečně se vyspat;
  7. dávejte si pozor na váhu: další kilogram tuku, který je spleten bohatou cévní sítí, výrazně zvyšuje zátěž srdce;
  8. fyzická aktivita by měla být. Jedná se o masáže a samo-masáže, lehkou gymnastiku, chůzi;
  9. dodržujte dietu číslo 10P. Poskytuje odmítnutí slaných a kořeněných jídel, smažených jídel, tučných ryb nebo masa, silné kávy, čaje nebo čokolády. Základem stravy jsou vegetariánské polévky, mléčné výrobky, zelenina a ovoce bez nadbytku vlákniny (tj. Zelí a luštěniny by měly být vyloučeny).

Předpověď

Prognóza je obecně špatná, zlepšuje se pouze s operací. Kvalita života se zhoršuje a jeho trvání klesá s následujícími faktory:

  • aneuryzma je velká;
  • jeho forma je houba nebo „aneuryzma v aneuryzmatu“;
  • vznikl v období do 2 týdnů po infarktu myokardu;
  • lokalizováno v levé komoře;
  • věk pacienta přesahuje 45 let;
  • existují závažná doprovodná onemocnění: diabetes mellitus, renální patologie

Srdeční aneuryzma u dětí

Aneuryzma srdce u novorozenců se ve většině případů vyvíjí v důsledku dědičného problému se strukturou srdečního svalu. Pokud shromáždíte rodinnou anamnézu, ukáže se, že takové dítě má matku, otce nebo starší příbuzné trpící srdečními chorobami. Takové aneuryzma je někdy viditelné na ultrazvukovém vyšetření prováděném během těhotenství a v některých případech tam není od narození a tvoří se, když dítě pláče po dlouhou dobu nebo zácpu, když je nuceno silně tlačit (přečtěte si, co dělat se zácpou u dítěte).

V některých případech není srdeční aneuryzma detekovaná u dětí mladších jednoho roku dědičná. Je to způsobeno infekcemi, které matka utrpěla při nošení dítěte, drogami, které brala k léčbě nebo jako provokaci potratu. Takový defekt je často lokalizován v interatriální přepážce.

Srdeční aneuryzma u dětí starších jednoho roku se nejčastěji vyskytuje na pozadí myokarditidy, která je komplikací chřipky, angíny, infekční mononukleózy nebo enterovirové infekce.

Aneuryzma se u novorozence projevuje pouze mírnou modravostí rtů a bledostí kůže. Pokud má aneuryzma velikost 10–15 mm, dítě normálně roste a vyvíjí se až 2–3 roky, často však trpí respiračními chorobami. Po tomto věku mohou rodiče konzultovat s lékařem zakrnění, zpomalení duševního a fyzického vývoje. Ve věku nad 3 roky je kromě mírné cyanózy věnována pozornost rychlé únavě při fyzické aktivitě, zhoršenému vývoji genitálií.

Pokud má aneuryzma průměr menší než 15 mm, během rutinního vyšetření může pediatr slyšet specifický hluk pouze u dítěte staršího 7 let. Když dítě požádá o fyzickou aktivitu (dřepy), uslyší, že se hluk zvýšil. To bude sloužit jako důvod pro směrování dítěte pro ultrazvuk srdce, pomocí kterého bude stanovena diagnóza.

Léčba aneuryzmatu u dětí je operativní. Pokud nedojde k jeho prudkému nárůstu, nedochází k žádným nebezpečným poruchám rytmu, srdeční selhání se nevyvíjí, operace se provádí po dosažení věku 1 roku dítětem.

Pokud se v interatriální přepážce vyvine aneuryzma a nebude operována, je průměrná délka života asi 45 let. Pokud člověk žije déle, pak někde ve věku 45–50 let jeho kvalita života prudce trpí, což z něj dělá invaliditu.

Závěr: k zajištění včasné diagnostiky srdečního aneuryzmatu se podrobte plánované echokardiografii ve třech měsících života, i když se dítě s ničím nebojí. Tato technika je bezbolestná, nevyzařuje záření a nevyžaduje žádnou přípravu dítěte.

Zvýšená kreatinkináza v krevním testu

Hypertenze 1 stupeň rizika 2