Důsledky po operaci k odstranění aneuryzmatu mozku

Stěna cévy v jedné z oblastí mozku se může rozšířit z vrozených nebo získaných důvodů. Častěji jsou stěny tepen poškozeny, protože jsou zbaveny membrány a svalové vrstvy. V místě výčnělku se céva stává nepružnou, ztrácí své pevnostní charakteristiky. Aby se zabránilo prasknutí cévy během tvorby mozkové aneuryzmy, je nutná operace. Ale i po něm mohou být následky nevratné: dochází k opakovanému aneuryzmatu nebo prasknutí cévy.

Se zvýšením objemu aneuryzmatu jsou tkáně mozku a nervů stlačeny, což vede k neurologickým abnormalitám a poruchám koordinace, poruchám pohybového aparátu a dalším komplikacím.

Důležité. Odstranění aneuryzmatu je nutné před i po prasknutí cévy. To často zachrání život člověka, protože po krvácení v nejdůležitějších bodech mozku může dojít k smrti..

Příčiny aneuryzmatu

Aneuryzma se vyvíjejí z mnoha důvodů, včetně poškození výstelky stěny tepny a špiček krevního tlaku. Vedou k prasknutí vaku a rozvoji hemoragické mrtvice..

Mušle plavidla

Arterie, stejně jako ostatní cévy, se skládá ze 3 membrán:

  • intima - vnitřní tenký povrch nádoby. Intima je se svou zvláštní citlivostí poškozena toxiny, protilátkami nebo infekcemi, které přicházejí do styku s jejími buňkami. Víry a krevní sraženiny blokují normální průtok krve po jejím povrchu;
  • média - střední vrstva, která zajišťuje pružnost cévy. Médium je tvořeno svalovými buňkami, které umožňují regulaci krevního tlaku, aby se céva stahovala nebo expandovala. Střední vrstva prochází změnou, když se patologické procesy šíří z vnitřní vrstvy;
  • adventitia je silná skořápka vně cévy s mnoha vlákny a buňkami pojivové tkáně. Poškození horní vrstvy vede k vyboulení media a intimy a tvorbě vaku aneuryzmatu.

Pokud v membránách nejsou patoprocesy - mechanismy tvorby vaku -, aneurysma se netvoří. Pokud selže co i jen jedna vrstva v mozkové cévě, ztrácí se síla jejích tkání, zejména při vysokém krevním tlaku. Proto se tvorba aneuryzmatu vyskytuje nejčastěji v mozkových tepnách nebo v aortě..

Patologie

Patologie zahrnují:

1. Zranění

Při uzavřeném kraniocerebrálním traumatu (se silnými údery do hlavy) se může stěna cévy odlupovat, ztratit sílu a pružnost. Na tomto místě se okamžitě nebo nějakou dobu po poranění hlavy vyvíjí aneuryzma.

2. Meningitida

Při zánětu výstelky mozku v důsledku různých patogenů: bakterií, virů, hub nebo parazitů je poškozena vnější membrána. Stav pacienta v přítomnosti meningokoků, oparů a dalších provokátorů meningitidy je poměrně komplikovaný, proto jsou příznaky aneuryzmatu zaznamenány po použité terapii meningitidy. Zjistěte vady na stěnách cév - příčiny následné aneuryzmy.

3. Infekce

Infekce v krvi mohou poškodit krevní cévy, protože cirkuluje v celém těle a přenáší bakterie do mozku. Například pokročilý syfilis nebo bakteriální endokarditida přispívají ke vzniku lokálního defektu v tepně, kde se později vytvoří cévní vak..

4. Vrozené choroby

Vrozená onemocnění mohou oslabit pojivovou tkáň nebo vytvořit další rizikové faktory pro vazodilataci. Například:

  • Marfanův syndrom narušuje reprodukci kolagenu typu 3, což vede k patologiím pojivové tkáně, narušení muskuloskeletálního systému a důležitých systémů: kardiovaskulárních, plicních a nervových. Fibrilin se podílí na tvorbě elastinové spodní struktury, která vstupuje do stěn aorty a dalších cév, vazů, parenchymu kůže a plic. S jeho nedostatkem pojivová tkáň oslabuje a cévy se rozšiřují;
  • tuberózní skleróza nebo neurofibromatóza typu 1 vede k lokálním strukturálním změnám v tkáních a cévách mozku a aneuryzmatu.

Cévní vak se může také tvořit u Ehlers-Danlosova syndromu, srpkovité anémie, systémového lupus erythematodes nebo autozomálně dominantního vrozeného polycystického onemocnění ledvin.

5. Arteriální hypertenze

Při arteriální hypertenzi a vysokém tlaku se často tvoří aneuryzma, protože tlak uvnitř cév napíná stěnu na defektním a tenkém místě. Srdeční a ledvinová onemocnění, endokrinní poruchy a genetická predispozice také zvyšují krevní tlak. Lze je tedy připsat nepřímým příčinám tvorby cévních vaků..

6. Nemoci tepen

Autoimunitní (revmatická) onemocnění mohou vyvinout zánětlivý proces v mozkových tepnách. V tomto případě autoprotilátky tvořené imunitním systémem napadají vlastní buňky těla. Výsledný zánět z dlouhodobého hlediska vede k rozvoji aneuryzmatu.

7. Aterosklerotické plaky

U aterosklerózy se hromadí usazeniny cholesterolu na cévních stěnách, zužují lumen a zvyšují tlak v cévě. V tomto případě je stěna oslabena a rozšířena a tvoří vak.

8. Jiné důvody

Vypuknutí na stěně nastává v přítomnosti cerebrální amyloidní angiopatie. U tohoto vzácného onemocnění je lumen cév malého průměru zúžen v důsledku akumulace amyloidu, patologického proteinu. Tlak krve se zvyšuje, takže se objevují malé aneuryzma. Mohou se tvořit u maligních novotvarů, paraneoplastického syndromu.

Aneuryzma není zděděna, protože se nevztahuje na jednotlivé nemoci. Dědí se pouze nemoci, díky nimž je možný vývoj této patologie, a to:

  • ateroskleróza;
  • hypertenze;
  • Marfanův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes.

Avšak vzhledem k existujícím vrozeným strukturálním abnormalitám může být ve vzácných případech aneuryzma zděděna jako barva vlasů, krtky nebo mateřská znaménka..

Druhy aneuryzmatu

Patologie je sakrální (sakulární), fusiformní a podélně vrstvená.

Nejběžnější vakovité boule (ven) má otvor stejného průměru jako zeď a širší dno. Vede to k nebezpečným podmínkám plavidla:

  • turbulence v krevním řečišti v důsledku vstupu krve do vaku;
  • zpomalení transportu krve, což vytváří jeho nedostatek v oblastech cévy za vakem;
  • víření ve vaku, které může vést ke srážení krve a tvorbě krevních sraženin;
  • přetažení stěn vaku a jeho prasknutí;
  • silné vydutí stěny a mačkání látky a mozkové tkáně.

Sakrální aneuryzma je nejnebezpečnější. Pokud je detekován, měl by být operován neprodleně, protože trombóza a prasknutí vaku mohou být fatální.

Fusiformní výčnělek se často vyskytuje v aortě a je ve formě válce. Rovnoměrně rozšiřuje cévní stěny a zvyšuje průměr cévy.

Podélné aneuryzma se nachází ve stěně mezi jejími vrstvami, pokud jsou špatně spojeny kvůli patologickým procesům. Pokud jsou zvětšení malé, je obtížné je diagnostikovat kvůli mírným příznakům. Při velkém zvětšení je mozková tkáň stlačena, objevují se neurologické příznaky.

Patologie mají různé průměry:

  • až 11 mm. - malý;
  • až 25 mm. - střední;
  • více než 25 mm. - velký.

Na těchto tepnách dochází k vypuknutí:

  • mozkové: přední, zadní a střední;
  • bazilární;
  • mozeček: horní a dolní.

Existuje falešná aneuryzma nebo pulzující hematom. Patologie se nazývá falešná v případě prasknutí cévy a vzhledu hematomu v důsledku akumulace krve protékající defektem cévní stěny. Krev proudí do omezené dutiny v tkáních a mění tlak v ní. Pláště stěny cévy nepodporují dutinu, takže pseudo-aneuryzma se nazývá pulzující hematom. Je nebezpečné vznikem hojného krvácení vadnou stěnou cévy.

Vrozené aneuryzma u novorozeného dítěte se tvoří v děloze kvůli:

  • virové infekce během těhotenství;
  • genetická onemocnění, která oslabují pojivovou tkáň;
  • chronická onemocnění těhotné ženy;
  • ionizující záření na mateřské tělo během těhotenství.

Předzvěsti prasknutí cév

Před prasknutím cévní stěny se aneuryzma projevuje závažnými příznaky:

  • častá a silná bolest hlavy a očních důlků;
  • příval krve do hlavy, krku a obličeje;
  • vidění se zhoršuje a dochází k diplopii (dvojité vidění);
  • vnímání barev je zkreslené (vše je viditelné v červených tónech);
  • tinnitus se zvyšuje;
  • obtížně vyslovitelná slova;
  • svaly na končetinách se nedobrovolně stahují;
  • poruchy spánku, které se projevují nespavostí nebo ospalostí;
  • strach z nevolnosti a zvracení, závratě se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • objevují se meningeální příznaky: křeče, pohyby a citlivost se zhoršují;
  • funkce hlavových nervů jsou narušeny a projevují se ptózou (poklesnutím víčka), asymetrií obličejových svalů, chrapotem hlasu.

Příznaky prasklého krevního vaku jsou vyjádřeny náhlou a ostrou bolestí hlavy, poruchou vědomí a kómatem. U dospělého se dýchání stává častým - více než 20 pohybů / min., Srdeční frekvence je více než 80 tepů / min. Dále postupuje hemoragická cévní mozková příhoda a srdeční rytmus se zpomaluje, bradykardie se vyvíjí se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů / min..

Diagnostika

Pro včasnou detekci aneuryzmatu a jeho klasifikaci se provádí úplná diagnóza pacienta: vyšetřuje se mozkomíšní mok, angiografie, CT a MRI. Přesná lokalizace a stupeň vaskulární léze, přítomnost krevních částic v míše, určení místa prasknutí, identifikace doprovodných patologií pomáhají chirurgovi zvolit metodu terapie a chirurgii mozkové aneuryzmy.

Komplikace po operaci

Úspěšně provedený chirurgický zákrok vám umožňuje zachránit život pacienta, ale po operaci mozkového aneuryzmatu jsou možné vážné následky a komplikace.

Je důležité to vědět. Při každém chirurgickém zákroku existuje riziko komplikací a smrti. Neoperovaná aneuryzma však poskytuje velmi nepříznivou prognózu a nenechává žádnou šanci na přežití. Proto výhody chirurgického zákroku převažují nad rizikem pooperačních následků..

Během operace může prasknout aneuryzma, balón nebo spirála mohou poškodit stěnu vaku, vnést krevní sraženiny do sousedních tepen a rozvinout nedostatek kyslíku v mozkové tkáni. Pacient může mít nežádoucí účinky na anestezii.

Pooperační komplikace zahrnují:

  • opakované prasknutí tepny a krvácení v oblasti mozkové substance;
  • otoky mozku a poškození mozkových center důležitých pro život pacienta;
  • výskyt nových krevních sraženin uvnitř cév;
  • křeč tepen;
  • výskyt infekce a záchvaty;
  • zhoršení zraku, sluchu a řeči, paměti;
  • snížené motorické funkce, včetně rovnováhy a koordinace;
  • vývoj mrtvice.

Odstranění krevního vaku před jeho prasknutím minimalizuje nástup závažných následků. Během operace jsou částečně odstraněny komplikace. Po ukončení procedury jsou pacienti sledováni lékařem, podstoupí rehabilitaci pomocí fyzioterapeutických postupů. Logoped s nimi spolupracuje na odstranění řečových obtíží, psycholog, lékař cvičební terapie, masér.

Druhy chirurgických zákroků

Minimálně invazivní operace posilují postiženou cévu zevnitř, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu.
Jako minimálně invazivní operace se používá embolizace krevního vaku: do jeho dutiny se vstřikují speciální látky, které zastaví průtok krve. Embolizace se provádí pomocí:

  • speciální lepidlo;
  • alkohol s přísadami;
  • chirurgická gelová pěna;
  • mikrosféry.

Když je krev kombinována s lepidlem, ztvrdne a blokuje průtok krve do vaku. K úplnému odstranění aneuryzmatu se látka vstřikuje 3-4krát. Současně se injekčně podávají léky, například trombolytické léky k odstranění vazospasmu nebo chemikálie.

Zabraňuje prasknutí stěny metodou balónku. Katétr široký 2 mm. a rozšířit úzkou část tepny balónkem. Aby céva zůstala patentovaná, je implantován stent nebo cívky. Během operace chirurgové nastavili a otevřeli „deštníkové pasti“ ve směru toku krve. Jsou nezbytné z důvodu zvýšeného rizika oddělení krevních sraženin během operace a preventivně.

Otevřený provoz

Je také provedena operace otevření, během níž je lebka otevřena. Léčba pokračuje ořezáváním nebo odstraněním aneuryzmatu různými metodami. Při úspěšné operaci se lumen cévy normalizuje a krevní tlak na cévní stěně klesá. Tím se zabrání rozvoji opakovaného aneuryzmatu a jeho prasknutí v místě excize..

Výstřižek

Provede se trepanace lebky a vytvoří se dočasný otvor. Speciální vybavení pomáhá chirurgovi najít místo léze, oddělit cévu od látky v mozku a tkáních a nasadit titanový klip na krk váčku. Je vylučován z krevního oběhu, čímž brání prasknutí. Délka operace 3 - 6 hodin.

Blokování nosné tepny

Pomocí okluze a zachycení není odpojen krk váčku, ale nosná tepna, kde je umístěna. S dobrou alternativní možností dodávek krve do části mozku pacient bezpečně toleruje toto zablokování.

Kvůli určitému umístění aneuryzmat po zachycení dochází k hladovění mozku kyslíkem. Je plná hrubého neurologického defektu nebo mozkového infarktu..

Obalení poškozené nádoby

Aby se odstranila aneuryzma v obtížných situacích, tepna není vypnutá, ale formace na cévě je obklopena pomocí vlastního svalu nebo se k tomu používá chirurgická gáza. To posiluje stěnu tepny. Jak roste hustá pojivová tkáň, začíná sklerotizace aneuryzmatu.

Aneuryzma mozku: rehabilitace po operaci

Cévní aneuryzma je patologická expanze, výčnělek stěny poškozené tepny. Aneuryzma krevních cév v mozku vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu, výsledek a následky po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně profesionality lékaře, věku a celkového zdravotního stavu pacienta.

Charakteristika patologie

Mozková aneuryzma se liší od obvyklého prvku oběhového systému ve struktuře - postrádají některé vrstvy (svalová stěna, elastická membrána) charakteristické pro normální cévy. Stěna aneuryzmatu se skládá z pojivové tkáně, která má nízkou roztažnost, plasticitu, pružnost, a proto je náchylná k mechanickému poškození.

Ruptura aneuryzmatu v mozku je častou (85% případů) příčinou krvácení v subarachnoidálním (pod arachnoidálním) prostoru netraumatické povahy. V důsledku krvácení této lokalizace vstupuje krev do prostoru pod arachnoidální membránou. Taková ohniska krvácení často způsobují zhoršený krevní oběh v mozkových tkáních, který se vyskytuje v akutní závažné formě..

Tyto stavy se vyznačují vysokým výskytem nepříznivých výsledků. Prevalence patologie je přibližně 13 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Průměrný věk pacientů je 40-60 let. Ruptura stěny postižené cévy vede k hrubému neurologickému deficitu nebo smrti.

Hlavním typem léčby je ořezávání aneuryzmatu, během kterého je vyloučeno z celkového průtoku krve cévním systémem, který zásobuje mozek. Při prasknutí patologicky změněné cévy jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky, které často závisí na lokalizaci ohniska krvácení.

Druhy operací

Lékařská taktika závisí na lokalizaci mozkové aneuryzmy (krční, přední, střední, vertebrální tepny), přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanického poškození (prasknutí) stěny, klinických symptomech a celkovém stavu pacienta. Chirurgický zákrok je indikován u všech pacientů s aneuryzmatem zjištěným při diagnostickém vyšetření cév umístěných v mozku.

Pokud patologicky změněná céva nepraskla, načasování operace může být odloženo. Podle lékařských statistik pravděpodobnost prasknutí nepřesahuje 1–2% ročně. Pokud je podle výsledků neuroimagingu mozkových struktur zjištěna prasklá aneuryzma, provede se co nejdříve operace k odstranění patologicky změněných cév..

Naléhavost reakce je spojena s vysokým rizikem opakovaného narušení integrity stěny s vývojem nového intrakraniálního krvácení. Výskyt opakovaných ložisek krvácení spojený s prasknutím stěn arteriovenózní malformace je pozorován u 15-25% případů během prvních 2 týdnů od okamžiku prvního prasknutí. Do 6 měsíců - riziko opětovného krvácení stoupá na 50% s úmrtností kolem 60%.

Taktika chirurgického zákroku se určuje pod vlivem takových zavedených faktorů, jako je opakované mechanické poškození stěn patologické cévy a vývoj angiospasmu - významné zúžení lumen cévy v důsledku prodloužené a intenzivní kontrakce hladkých svalů cév. Načasování operace je stanoveno s přihlédnutím k formě ischemie způsobené cévní mozkovou příhodou.

S kompenzovanou formou ischemického procesu lze chirurgický zákrok provést okamžitě. V případě dekompenzované formy se doporučuje očekávaná taktika. Existují 2 hlavní typy operací aneuryzmatu tepen v mozku: endovaskulární chirurgie (minimálně invazivní intervence bez řezů) a otevřená mikrochirurgická intervence.

Endovaskulární chirurgické ošetření se provádí malými vpichy (punkcemi) o průměru 1-4 mm. Lékařské procedury jsou prováděny pod neustálým dohledem pomocí rentgenového zařízení. V některých případech zahrnuje taktika kombinaci obou metod. Nejprve, aby se zabránilo opakování v případě prasknutí stěny aneuryzmatu, je provedena endovazální embolizace (blokáda), poté otevřená operace (po stabilizaci stavu pacienta).

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii pomocí mikrochirurgických nástrojů, chirurgického vybavení a mikroskopu. Během operace otevřeného typu je v 98% případů možné úplně izolovat poškozenou část cévy od oběhového systému. Otevřená operace zahrnuje postupné provádění akcí:

  1. Trepanace (otevření) lebky.
  2. Pitva dura mater.
  3. Otevření arachnoidální membrány.
  4. Izolace hlavních napájecích cév a aneuryzmat.
  5. Oříznutí aneuryzmatu (vyloučení z obecného oběhu).
  6. Uzavření rány.

Kontrolní diagnostické vyšetření se často provádí metodou intraoperační (během operace) dopplerovské sonografie. Endovazální intervence se provádí, když není možné oříznout otevřenou operaci. Problémy jsou častěji spojeny s obtížně dostupnou lokalizací (vertebrobazilární pánev, paraclinoidní zóna, vnitřní karotická tepna, oblast oftalmického segmentu) patologicky změněné cévy, starší pacient (více než 75 let).

Endovaskulární chirurgie zahrnuje zavedení balónkového katétru nebo mikrokuliček do dutiny aneuryzmatu. Působení mikrokuličky je založeno na tvorbě krevních sraženin v dutině postižené oblasti tepny. Krevní sraženiny blokují cévní lumen, což vede k vyloučení aneuryzmatu z celkového krevního řečiště. V 85% případů umožňuje embolizace (zablokování) aneuryzmatu dosažení radikálního vyloučení patologicky rozšířené cévy z mozkové cirkulace.

Indikace a kontraindikace

Chirurgická léčba je indikována bez ohledu na to, zda stěna arteriovenózní malformace praskla nebo zůstává neporušená. Lékaři doporučují odstranit neporušené aneuryzma kvůli vysokému riziku krvácení. Statistiky ukazují, že z celkového množství chirurgických zákroků zaměřených na odstranění následků aneuryzmatu arteriálních cév v mozku se v 92% případů používá otevřený přístup. Endovasální minimálně invazivní intervence se provádí v 8% případů. Kontraindikace pro otevřený zásah:

  • Neurologický deficit přetrvávajícího, výrazného charakteru.
  • Celkový závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV podle kritérií Hunt-Hessovy stupnice - stupnice pro hodnocení závažnosti stavu pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálním krvácením).
  • Pokud má aneurysma fusiformní (fusiformní) strukturu nebo je odhalena stratifikace jejích stěn.

V pooperačním období po operaci k zachycení aneuryzmatu, který vznikl v mozku, jsou výsledky sledovány pomocí neuroimagingových metod (cerebrální angiografie). Kontraindikace pro endovaskulární intervenci zahrnují:

  • Průměr postižené cévy je menší než 2 mm.
  • Aneuryzma je velká (s výjimkou případů, kdy se předpokládá okluze, zablokování krmné tepny).
  • Průměr krku patologicky změněné cévy je více než 4 mm.
  • Nutnost instalace stentu k uzavření aneuryzmatu (období akutního krvácení).

Pokud se po endovaskulární intervenci v průběhu instrumentálního vyšetření odhalí částečné naplnění aneuryzmatu, endovazální chirurgická léčba se opakuje. V případě další poruchy se zobrazí operace otevřeného typu.

Příprava na operaci

V předoperačním období se provádějí postupy ke stabilizaci stavu pacienta, prevenci opakovaného krvácení spojeného s prasknutím stěny, prevenci a léčbu ischemických procesů v mozku, angiospasmy. Mezi časté a nejnebezpečnější komplikace po chirurgické léčbě mozkové aneuryzmy patří progresivní angiospasmus, mozkový edém, ischemie a rozvoj hydrocefalusu. Aby se zabránilo komplikacím, jsou přijata opatření:

  1. Prevence peroperační (během operace) prasknutí stěny vaskulární malformace.
  2. Udržování homeostázy.
  3. Ochrana mozkové tkáně před ischemií.

Léková léčba v přípravné fázi zahrnuje užívání léků Clopidogrel nebo Ticagrelor (k prevenci trombózy), kyselina acetylsalicylová (ke zlepšení reologických vlastností krve), cefazolin nebo cefuroxim (k prevenci rozvoje bakteriální infekce).

Pooperační období

Po operaci uzavření aneuryzmatu vytvořeného v mozku je pacient umístěn na neuroresuscitační oddělení. Je prováděn stálý lékařský dohled, jsou přijímána opatření k prevenci pooperačních komplikací.

Pokud dojde ke zhoršení stavu pacienta, je předepsáno nouzové diagnostické vyšetření ve formátu CT nebo transkraniální Dopplerova ultrasonografie. Komplikace se vyskytují s frekvencí 6% případů. Včasná rehabilitace po operaci způsobené aneuryzmatem zahrnuje následující opatření:

  1. Prevence a léčba angiospasmu (infuze léků na bázi hydroxyethylškrobu, albumin v případě zjištěné hypoalbuminémie).
  2. Monitorování indikátorů krevního tlaku (průměrná hodnota 150 mm Hg, až 200 mm Hg).
  3. Léčba mozkového edému (osmodiuretika - 15% manitol).
  4. Protizánětlivá léčba zmírňující bolest (Ketoprofen, Diclofenac).

Konečné vyhodnocení výsledků operace je možné po 6 měsících. Provádí se v souladu s pokyny Glasgow Outcome Scale. V přechodné fázi jsou sledovány dočasné výsledky.

Pozdní rehabilitace po operaci v důsledku aneuryzmatu detekovaného v mozku se provádí ve specializovaných lékařských centrech.

Program tříd s pacientem je vyvíjen individuálně s přihlédnutím k jeho stavu, věku, přítomnosti pooperačních komplikací. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovení normálních funkcí těla, přizpůsobení fyzickým a emocionálním důsledkům patologie a chirurgický zákrok.

Důsledky operace

Podle statistik jsou důsledky chirurgického zákroku (ořezávání s přímým přístupem) v 58% případů uspokojivé - došlo k dobrému zotavení pacienta (skóre na stupnici výsledků Glasgow). Ve 33% případů - střední stupeň postižení, v 8% případů - hluboký stupeň postižení. Nejpříznivějších výsledků chirurgické léčby je dosaženo pomocí endovaskulární intervence. Dobré zotavení je pozorováno u 100% pacientů.

Pooperační úmrtnost (obecné míry) je asi 10–12% případů. Očekávaná délka života po úspěšné operaci k zachycení aneuryzmatu vytvořeného v mozku závisí na věku a celkovém stavu pacienta, přítomnosti přitěžujících faktorů - pooperační komplikace, somatické nemoci vyskytující se v chronické formě.

Chirurgická léčba aneuryzmatu zjištěného v zásobujících tepnách mozku je jediným a oprávněným opatřením v boji proti nitrolebnímu krvácení. Včasná diagnostika a úspěšný chirurgický zákrok zvyšují šance pacienta na uzdravení.

Mozkové aneuryzma je smrtící číhající hrozbou

Z článku se čtenáři dozví, co je to aneuryzma mozkových cév, jak se projevuje, jaké nebezpečí nese, jak lze diagnostikovat patologii a jaké jsou způsoby léčby.

    • Co je to
    • Příznaky
    • Diagnostika
    • Ruptura aneuryzmatu
      • Důvody mezery
      • Běžné známky prasknutí
      • Specifické příznaky
      • Komplikace
    • Léčba
      • Podmínky operace
      • Druhy operací
      • Pooperační období
      • Účinky
    • Život po operaci

Co je to

Aneuryzma mozkových cév (intrakraniální aneuryzma, mozková aneuryzma) je patologie mozkových tepen, při které cévní stěna ztrácí sílu a vyboulí se ven (95% případů) nebo dovnitř. Aneuryzma se vyznačují poruchou struktury arteriální stěny - absencí 2 ze 3 vrstev. Cévní stěna je reprezentována pouze vlákny pojivové tkáně a chybí elastické a svalové vrstvy. Více než ½ případů mozkového krvácení je způsobeno intrakraniálním aneuryzmatem.

Abyste pochopili příznaky a důsledky patologie, musíte vědět, co jsou aneuryzma:

V závislosti na tvaru - sakrální, fusiformní;

Podle velikosti: miliarda (méně než 3 mm), obyčejná (4-15 mm), velká (16-25 mm), obří (více než 25 mm);

V závislosti na počtu kamer - 1-, 2-, vícekomorové;

Podle umístění: jsou zasaženy přední a přední komunikující tepny, vnitřní krční tepna, střední mozková tepna v lůžku vertebro-bazilárních tepen, postiženo více - 2 nebo více cév.

Příznaky

Klinický obraz silně závisí na velikosti, struktuře a lokalizaci defektu. Příznaky se objevují pouze v případě, že je zde velké aneuryzma nebo když se nachází ve fyziologicky důležitých oblastech. Patologie je proto často zjištěna náhodným vyšetřením nebo v těžké fázi. Mezi nejčastější příznaky patří:

Bolest v očích a / nebo v jejich blízkosti;

Necitlivost, svalová slabost nebo paralýza obličeje;

Rozšířené zornice, snížené vidění;

Nesnášenlivost k jasnému světlu (fotofobie);

Bezdůvodné zvracení, po kterém nedojde k úlevě;

Časté nebo přetrvávající závratě

Časté a silné bolesti hlavy, které je obtížné léčit standardní léčbou;

Dvojité vidění;

Snížený výkon, vzhled bezpříčinné únavy;

Poruchy pohybu (nejprve vysoce přesné, pak jednoduché) a chůze;

Diagnostika

Diagnóza aneuryzmat u 98% je založena na instrumentálních studiích. K určení patologie použijte:

Ultrazvuk (ultrazvuk) s transkraniálním (transkraniálním) Dopplerovým ultrazvukem - umožňuje vizualizovat patologicky změněnou část cévy, určit velikost aneuryzmatu, rysy jeho stěn. Je těžké vidět malé aneuryzma;

CT - počítačová tomografie. Umožňuje vám lépe vizualizovat cévy, postiženou oblast, přesněji určit velikost aneuryzmatu, jeho strukturu a vlastnosti stěn. Můžete také posoudit závažnost průtoku krve tepnou, její vlastnosti, vytvořit 3D model postižené cévy. Výzkum zahrnuje vystavení radioaktivnímu záření;

MRI - magnetická rezonance. Z hlediska diagnostických schopností není horší než CT. Akce není založena na vlivu radioaktivního záření, ale na principech magnetismu;

Mozková (mozková) angiografie. Metoda je založena na průchodu rentgenových paprsků, který vizualizuje speciální kontrastní látku zavedenou do cévního řečiště. Umožňuje diagnostikovat aneuryzma se zárukou 98%. Uznáván jako „zlatý standard“ v diagnostice patologie. Umožňuje komplexně posoudit stav cév hlavy;

EEG - elektroencefalografie. Umožňuje posoudit elektrické potenciály mozku a určit hloubku léze, rysy příznaků a provést prognózu léčby.

Ruptura aneuryzmatu

K prasknutí aneuryzmatu dochází při kritickém ztenčení jeho stěny, výrazné změně hemodynamiky a je nejtěžší komplikací patologie. Prasklá céva krvácí velkou silou, krev volně proudí do lebeční dutiny, což vede k poškození mozkové tkáně, její smrti. Prasklá céva zřídka zastaví krvácení, a proto je úmrtnost na rupturu mozkových aneuryzmat trvale vysoká. Významná část pacientů, kteří utrpěli prasknutí aneuryzmatu, je těžce postižena.

Důvody mezery

Osoby s dědičným faktorem pro mozkové příhody (predisponující příčina) jsou náchylné k aneuryzmatu. V 50% případů k prasknutí aneuryzmatu dochází spontánně. Hlavní důvody rozdílu:

Kritické ztenčení stěny - nevydrží normální krevní tlak;

Výrazný skok v krevním tlaku;

Trauma hlavy, včetně rány;

Skok vysoký;

Náhlé brzdění nebo zastavení pohybu;

Těžké fyzické nebo nervové napětí;

Zneužívání kofeinovaných produktů.

Běžné známky prasknutí

Symptomy prasklého aneuryzmatu závisí na jeho umístění, typu mozkového krvácení a přítomnosti specifických komplikací krvácení. Pouze u 77–80% pacientů se rozvinou standardní příznaky. Nejčastěji se objevují:

Náhlá silná bolest hlavy připomínající silný úder (1. příznak);

Bolest je doprovázena nevolností a zvracením;

Prasknutí bolesti, pálení;

Krevní tlak často stoupá, zejména při fyzické námaze a psychickém stresu;

Možné zhoršení vědomí nebo ztráta vědomí, včetně dlouhodobého;

Zvýšená tělesná teplota;

Duševní a motorické vzrušení nebo silná deprese;

Silné napětí ve svalech zadní části hlavy (není možné ohnout hlavu pacienta);

Strach z jasného světla;

Silná citlivost na hluk;

Příznaky intrakraniálního krvácení (Brudzinski, Kernig atd.);

Možný vývoj hydrocefalu (mozková kapka) a dislokace mozku.

Přibližně u develop pacientů se vyvine atypický průběh patologie - krvácení se objevuje pod rouškou jiného onemocnění. Z tohoto důvodu je extrémně obtížné stanovit správnou diagnózu a předepsat potřebnou léčbu - pravděpodobnost těžkého zdravotního postižení a úmrtí se významně zvyšuje. Atypické příznaky jsou nejčastěji typu:

Akutní otrava jídlem;

Akutní srdeční selhání;

Specifické příznaky

Specifické znaky se objevují v závislosti na lokalizaci defektu:

V případě prasknutí vnitřní krční tepny dochází k silné bolesti na čele a očích, rozvoji zrakových poruch, ztrátě schopnosti hýbat očima, zhoršené motorické funkci končetin na opačné straně, zhoršené citlivosti poloviny obličeje z postižené strany;

Poškození lokalizované na předních mozkových a předních komunikujících tepnách často způsobuje změny v psychice - snížení emocionality, psychózy, snížení mentálních schopností, přerušení paměti, neschopnost soustředit se atd. Možná vývoj porušení minerální rovnováhy, diabetes insipidus, poškození motorických funkcí končetin na opačné straně než prasknutí (silnější na noze);

V případě poruchy střední mozkové tepny dochází k trvalému narušení motorické funkce končetin na opačné straně (silnější na paži) nebo ke ztrátě motorické funkce se ztrátou citlivosti, ztrátou řeči. Vidění na jednom oku je často narušeno, až se ztrácí. Často se objevují křečové záchvaty;

Pokud praskne aneuryzma bazilární tepny, dojde ke ztrátě schopnosti pohybovat 1 nebo 2 očima, vzhledu nystagmu (nedobrovolné oscilace očí do stran nebo nahoru a dolů, kruhové), ztráta zraku. Může dojít k úplné ztrátě motorické funkce končetin. Masivní krvácení vede k rozvoji kómy, závažných poruch dýchání.

Při defektu na vertebrální tepně dochází k poruchám řeči, příjmu potravy, atrofii poloviny jazyka. Dochází ke snížení nebo ztrátě citlivosti na vibrace, snížení citlivosti na bolest a teplotní podněty, narušení citlivosti nohou (například chlad je vnímán jako horký atd.). Těžké krvácení vede k nástupu kómatu, významným poruchám dýchání.

Komplikace

Nejčastěji vyvíjejí:

Porušení motoru, smyslových sfér, řeči, sluchu, čichu;

Porušení odtoku tekutiny z intracerebrálních komor;

Vývoj zánětu a nekrózy tkání;

Vývoj mozkových vazospasmů;

Hladování mozku kyslíkem vedoucí k smrti;

Ztráta duševních funkcí;

Porušení fyziologických podmínek;

Vývoj syndromu chronické bolesti;

Léčba

Jediným účinným způsobem je chirurgická léčba. Měli by jí být podrobeni všichni pacienti s aneuryzmatem, bez ohledu na jejich velikost, strukturu, strukturní vlastnosti stěny, věk aneuryzmatu. Volba chirurgické léčby závisí na lokalizaci patologie, přítomnosti nebo nepřítomnosti prasknutí aneuryzmatu, době uplynulé od prasknutí, obecném stavu pacienta, přítomnosti komplikací a nezbytného vybavení a kvalifikaci chirurga. U více aneuryzmat je vhodné je vyloučit ve stejný den..

Pacienti s neporušeným aneuryzmatem by neměli být urgentně odstraněni. Operace se provádí v plánovaném režimu (načasování je stanoveno předem, pacient je připraven), protože riziko spontánního prasknutí aneuryzmatu nepřesahuje 2-5% ročně. Pacienti s prasklým aneuryzmatem potřebují okamžitou chirurgickou léčbu, aby zastavili průtok krve k defektu. To je způsobeno rychlým rozvojem komplikací, 20–25% pravděpodobností opětovného prasknutí během příštích 14 dnů. Pokaždé, když se rozpadne, je to těžší.

Podmínky operace

V následujících 3 dnech a do 2 týdnů od okamžiku krvácení je u všech pacientů bez komplikované vaskulární patologie indikován chirurgický zákrok. Operaci lze provést pouze tehdy, je-li stav pacienta kompenzován, u osob s vysokým rizikem opakovaného krvácení a se silným křečem mozkových tepen. Volba operace závisí na závažnosti nedostatku kyslíku v mozku. Pokud je pacient v uspokojivém stavu, je možné operovat ihned po stanovení diagnózy. V případě neúplné kompenzace je indikováno pozorování pacienta, následované rozhodnutím provést operaci - se zlepšením je možné operovat. V dekompenzovaném stavu je operace odložena, dokud se stav nezlepší..

Při vysokém riziku úmrtí jsou všichni pacienti s akutní kompresí (kompresí) mozku v důsledku přítomnosti hematomu, výrazného porušení odtoku mozkové tekutiny z komor mozku, posunu mozkového kmene s rozsáhlými oblastmi zhoršeného průtoku krve do mozkové tkáně podrobeni operaci. U těchto pacientů je zásadní chirurgický zákrok - stádium v ​​poskytování resuscitační péče. U těchto pacientů je pravděpodobnost úmrtí bez operace 90-95%.

Po 2 týdnech od okamžiku prasknutí aneuryzmatu (opožděné období) jsou pacienti s komplikovaným průběhem onemocnění v důsledku křečí mozkových tepen, kteří jsou ve vážném stavu, a pacienti, kteří utrpěli krvácení a jsou ve stabilním stavu, podrobeni operaci. Také během tohoto období je možné provést chirurgické odstranění aneuryzmat lokalizovaných na těžko přístupných místech. Ve zpožděném období se upřednostňují operace s nejmenším traumatem, protože riziko úmrtí již bylo minimalizováno.

Výsledek léčby závisí na tom, jak rychle a plně bylo možné zastavit tok krve do aneuryzmatu. Při léčbě se uchylujte k 1 ze 2 možností chirurgického zákroku: otevřená mikrochirurgická chirurgie nebo endovaskulární (transvaskulární) intervence. Ve vzácných případech se u pacientů s vážným stavem uchýlí ke kombinované léčbě. Spočívá v provádění endovaskulární embolizace (blokády) lumenu tepny, která zajišťuje průtok krve do aneuryzmatu. Po zlepšení stavu pacienta se provádí otevřená operace.

Druhy operací

Otevřená mikrochirurgická operace se provádí v anestezii pomocí speciálního mikroskopu a mikrochirurgické techniky. Účinnost zastavení přívodu krve do aneuryzmatu během otevřené operace je 95-98%. Podstata operace:

Craniotomy - otevření lebky;

Otevření tvrdé pleny mozku;

Pitva arachnoidální membrány a izolace velkých krevních cév mozkové báze a aneuryzmatu;

Zastavení průtoku krve do aneuryzmatu oříznutím;

Vrstvená eliminace defektu tkáně.

Pokud není možné provést otevřený zásah, pokud je aneuryzma umístěno na těžko přístupném místě, lze u starších pacientů provést aneurysma endovaskulárně. Po operaci je možné defekt vyloučit z krevního řečiště v 86-88% případů. Podstatou intervence je zavedení speciálního odnímatelného balónkového katétru nebo elektricky odnímatelných mikroskopických spirál z platiny do dutiny aneuryzmatu. Balónek vede k mechanickému zastavení průtoku krve a spirála vede k tvorbě krevních sraženin, které brání toku krve do jeho dutiny.

Pooperační období

Po dokončení operace je pacient bez ohledu na stav pacienta převeden na neuroreanimaci, kde je neustále pod kontrolou. Pacientovi se předchází komplikacím. Pokud do 24 hodin po operaci zůstane stav pacienta uspokojivý nebo střední, je převezen na neurochirurgické oddělení. Pokud se stav zhorší, provede se nouzová počítačová tomografie (CT) mozku. Po obdržení výsledků vyšetření je rozhodnuta otázka další taktiky léčby.

Účinky

Chirurgické odstranění aneuryzmatu před jeho prasknutím, dodržování všech provozních pravidel minimalizuje pravděpodobnost nepříznivých následků a komplikací.

Průměrná pooperační úmrtnost nepřesahuje 13%.

Možné následky po operaci:

Vývoj mozkového edému;

Problémy se zrakem;

Poruchy rovnováhy a koordinace;

Snížená mentální kapacita.

Život po operaci

Po otevřené operaci doba zotavení netrvá déle než 2 měsíce a po endovaskulární chirurgii - asi 10-20 dní. Načasování závisí na lokalizaci aneuryzmatu, přítomnosti komplikací, celkovém stavu pacienta, množství tkáňového traumatu, průběhu pooperačního procesu v následujících 3 dnech po operaci. Po otevřené operaci po dobu 1,5-2 týdnů. v místě rány jsou zaznamenány bolesti, otok tkáně a necitlivost, může se objevit pocit mírného pálení nebo brnění. Jak se léčí, pocit je nahrazen svěděním. Bolest hlavy, únava, neklid, bezpříčinná úzkost budou zaznamenány asi 14 dní.

Po propuštění z nemocnice jsou pacienti sledováni neurologem (neuropatologem). Je jim předepsána léčba zaměřená na odstranění bolesti, normalizaci průtoku krve a mozkové činnosti. Po rok po operaci je zakázáno věnovat se kontaktním sportům, zvedat závaží nad 2,5 kg, dlouhodobě sedět nebo běhat. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost opětovného vzniku vady. Po půl roce můžete se svolením lékaře začít s lehkou nebo duševní prací. Pacienti by měli být vyšetřováni neurologem nebo neurochirurgem dvakrát ročně.

Jak jsou odstraněny aneuryzma: moderní operace a možné důsledky

Aneuryzma je zákeřná nemoc, která je zřídka doprovázena klinickými příznaky a je obvykle objevena náhodou.

Jedná se o patologii, při které se stěna tepny vyboulí v důsledku protažení nebo ztenčení. V tomto případě se lumen cévy rozšiřuje více než dvakrát. Teoreticky to lze pozorovat v jakékoli tepně, ale nejčastěji největší.

Jeho úplné odstranění se provádí pouze chirurgicky. Níže budeme hovořit o indikacích k chirurgickému zákroku a moderních metodách léčby patologie..

Indikace k odstranění

Chirurgický zákrok po stanovení aneuryzmatu není předepsán každému pacientovi, ale přísně podle následujících indikací:

  • velká aneuryzma - více než 4-5 cm;
  • rychlost růstu - více než 0,5 mm za rok;
  • aneuryzma táhne stěnu cévy;
  • krevní sraženina ve středu léze;
  • prasknutí postižené oblasti a vnitřní krvácení - v tomto případě je nutná urgentní operace;
  • přítomnost zvýšeného rizika komplikací - prasknutí stěny cévy, tromboembolismus;
  • silná bolest.

Za předpokladu, že aneuryzma roste pomalu a je obecně stabilní a pacient nemá žádné příznaky příznaků, je předepsána podpůrná léčba. Doporučuje se pravidelně sledovat krevní tlak a užívat vhodné léky. Kromě toho je nutné vzdát se špatných návyků, jíst správně a vést aktivní životní styl..

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Pokud jde o možné kontraindikace chirurgického odstranění, existují:

  • srdeční selhání (operace se provádí v anestezii, kterou pacient s touto patologií těžko vydrží);
  • akutní infarkt;
  • mrtvice;
  • věk nad 75 let.

Metody používané v chirurgii

Existuje několik způsobů, jak odstranit aneuryzma: což je výhodnější, stanoví lékař individuálně. Závisí to na umístění patologie, velikosti léze, individuálních charakteristikách organismu a přítomnosti souběžných onemocnění..

Chirurgie pro aneurysma může být:

  1. Paliativní - chirurgové vytvářejí podmínky, za kterých se vyvíjí trombóza a opuštěnost aneuryzmatu. Takové intervence však nejsou příliš účinné a často vedou k relapsům. Proto se používají pouze tehdy, když nelze použít jiné metody..
  2. Vyloučení aneuryzmatického vaku z oběhového systému - operace ligatury.
  3. Rekonstrukční intervence, při nichž je částečně nebo úplně udržována průchodnost cév.
Rekonstrukční operace aneuryzmat se provádějí nejčastěji a jsou považovány za nejúčinnější..

Popis způsobů odstranění aneuryzmatu

Výstřižek

Vzhledem k tomu, že se zákrok provádí v celkové anestezii, měl by být pacient vyšetřen, aby se vyloučila reakce na anestezii. Půl dne před zákrokem by měl pacient přestat užívat jídlo a vodu.

Ořezávání plavidel může trvat 3 až 5 hodin, provádí se pomocí následující technologie:

  • připojení zařízení, která budou během zásahu sledovat pohodu pacienta;
  • instalace katétru pro odvádění moči;
  • zavedení anestetického injekčního katétru;
  • příprava prostoru, na kterém bude operace provedena - odstranění chloupků, dezinfekce, zajištění přístupu k postižené nádobě;
  • nalezení aneuryzmatu;
  • oddělení místa od zdravých tkání;
  • instalace klipu;
  • obnova kostí a kůže;
  • odstranění všech použitých katétrů.

Stentování

Stentování je zavedení rámových protéz, které nahrazují poškozenou část cévy. Příprava pacienta je následující:

  • testy reakce na léky;
  • zastavení příjmu potravy a vody 8 hodin před operací.

Katétr je zaveden přes podpažní nebo stehenní tepnu. Trubice je posouvána do poškozené cévy pod kontrolou zobrazovacích technik. Poté se zavede stent a speciální mikrovlákna, která zabrání pronikání krve z cévního řečiště do postižené oblasti. Katétr se odstraní, průtok krve se zastaví a aplikuje se obvaz. Stentování trvá v průměru 1–2 hodiny.

Endovaskulární embolizace

Embolizace aneuryzmatu může trvat od 30 minut do několika hodin, v závislosti na složitosti postupu.

Příprava na endovaskulární chirurgii k odstranění aneuryzmatu:

  • vyšetření pacienta a doporučení k laboratornímu a přístrojovému výzkumu;
  • alergické testy na léky, hodnocení tolerance anestezie;
  • zdržet se jídla a vody 8 hodin před operací.

Po anestezii se provede řez v oblasti třísla a do femorální krevní cévy se zavede katétr a zavede se na příslušné místo. Katétrem se vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje vizualizovat celý proces na obrazovce. Lék se přivádí katétrem do postižené oblasti a céva se ucpává. Dochází tedy k zablokování krve z cévního řečiště..

Rehabilitace a zotavení

Rehabilitační opatření po odstranění aneuryzmatu závisí na typu provedeného zásahu, umístění patologie a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací.

Obecná doporučení po operaci:

  • den po zákroku by měl být pacient pod dohledem lékařů;
  • příjem nootropik, diuretik a dalších podpůrných léků;
  • fyzická aktivita;
  • masáž;
  • použití fyzioterapeutických technik;
  • během roku je zakázáno věnovat se kontaktním sportům a zvedat více než 3 kg;
  • s endoskopickým zákrokem může pacient obnovit svůj obvyklý život 4-5 dní po operaci.
Důležité! Je lepší podstoupit rehabilitaci ve specializovaných centrech, která mají veškeré potřebné vybavení a kvalifikované odborníky.

Důsledky po operaci

Stejně jako u jiných chirurgických zákroků mohou být komplikace po odstranění aneuryzmatu okamžité a vzdálené.

Možná rizika během operace zahrnují:

  • prasklé aneuryzma;
  • poškození stěny vaku postižené oblasti spirálou nebo balónem;
  • pronikání krevních sraženin do blízkých tepen;
  • nedostatek kyslíku v tkáních;
  • negativní reakce pacienta na anestezii.

Pooperační komplikace:

  • opakované prasknutí tepny;
  • krvácení;
  • vznik nových krevních sraženin;
  • křeč tepen;
  • infekce;
  • narušení funkčnosti systémů a orgánů.

Život po odstranění aneuryzmatu

Během rehabilitačního období po operaci k odstranění aneuryzmatu byste neměli spěchat, doporučuje se:

  • vést klidný a měřený životní styl;
  • vyhnout se emočnímu utrpení;
  • vyhnout se fyzické aktivitě;
  • dostatečně se vyspat;
  • trávit odpočinek ve specializovaných sanatoriích;
  • užívejte všechny léky předepsané lékařem;
  • nevynechejte plánované návštěvy lékaře.

Pokud jde o jídlo, alkoholické nápoje a tučné pokrmy jsou zakázány. Důraz by měl být kladen na spotřebu nenasycených tuků, což vylučuje náhlé nárůsty krevního tlaku..

Pokud pacient podstoupil otevřený zákrok, existuje 10% šance, že mu po absolvování sociálně-lékařského vyšetření může být přiřazena jedna z kategorií postižení:

  • Skupina 1 - pacient potřebuje péči a neustálý dohled opatrovníka;
  • Skupina 2 - pacientovi je přidělena částečná pracovní neschopnost;
  • Skupina 3 je uvedena pro středně závažné dysfunkce, například částečnou paralýzu nebo částečnou ztrátu sluchu, ale možnost péče o sebe je 100%.
Odkaz! Pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci, může mu být přiděleno dočasné postižení.

O nutnosti operace rozhoduje ošetřující lékař, ale souhlas s operací zůstává na samotném pacientovi, kromě mimořádných situací. Pokud lékař trvá na odstranění aneuryzmatu, měli byste souhlasit. V 80% případů jsou následky po operaci nevýznamné a vymizí do jednoho roku, ale komplikace bez léčby mohou způsobit vážné problémy a dokonce skončit smrtí..

Kyselina močová v krvi

Co je aneuryzma slezinné tepny