Aneuryzma MPP u dětí a dospělých - co hrozí?

Datum zveřejnění článku: 16.09.2018

Datum aktualizace článku: 16.11.2018

Aneuryzma MPP (zkratka MPP znamená - interatriální septum) je anomálie charakterizovaná vytvořením výčnělku v přepážce mezi síněmi. Patří k drobným neřestem.

Tato patologie se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí, nemusí se po dlouhou dobu projevovat klinickými příznaky a může být detekována náhodou během objektivního instrumentálního vyšetření..

Čím déle tato patologická změna zůstane nediagnostikovaná, tím vyšší je pravděpodobnost negativních důsledků..

Vlastnosti nemoci

Hlavním diagnostickým kritériem pro aneuryzma síňového septa je velikost výčnělku přesahující 10 mm. Diagnóza může být stanovena, když je velikost formace menší než 10 mm na základě zjištěného porušení hemodynamiky (průtok krve), jakož i kombinace s jinými srdečními vadami (prolaps nebo vychýlení chlopní). Prognóza onemocnění je příznivá.

S malými výčnělky se speciální terapeutická opatření neprovádějí, protože nedochází k žádným hemodynamickým poruchám. Na pozadí provádění preventivních doporučení týkajících se prevence rozvoje kardiovaskulární patologie neexistují žádná omezení v délce života u pacientů s patologií.

Spontánní (spontánní) prasknutí výčnělku je zaznamenáno v 10% případů u dospělých, obvykle po myokarditidě nebo jiných srdečních onemocněních, které způsobily pokles pevnosti septálních tkání.

Vrozená srdeční choroba (CHD) ve formě aneuryzmatu MPP je vzácná (méně než 1% případů u novorozenců). Je registrován stejně často u chlapců a dívek. Samostatně se rozlišuje získaná patologie, která je diagnostikována u dospělých po srdeční patologii (infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie).

Jak se to formuje?

V závislosti na původu se rozlišuje vrozená a získaná aneuryzma septa mezi síněmi. Vrozená anomálie se tvoří již v dětství a získaná se vyvíjí v důsledku vlivu provokujících faktorů u dospělého.

Kongenitální

Tvorba aneuryzmatu u plodu má určité rysy. Může být kombinován s porušením uzavření oválného okénka (komunikace v interatriální přepážce), které zajišťuje vypouštění krve z pravého kruhu krevního oběhu doleva. To je způsobeno skutečností, že plíce dosud neplní svou funkci..

Po prvním nádechu se zapne pravý kruh krevního oběhu. Během prvních několika dnů nebo týdnů po narození se průměr oválného okénka zmenšuje, dochází k přerůstání (doba přerůstání oválného okénka je u každé osoby individuální), na jejímž místě zůstává malá prohlubeň. Pod vlivem různých důvodů je proces infekce narušen, v důsledku čehož má pojivová tkáň menší sílu, kde se v průběhu času vytváří výčnělek.

Spolehlivý důvod pro vývoj aneuryzmatu dnes zůstává nejasný..

Vyniká několik provokujících faktorů, mezi něž patří:

• dědičná predispozice;
• špatné návyky rodičů;
• předchozí infekční onemocnění během těhotenství (toxoplazmóza), vystavení nepříznivým faktorům prostředí (ionizující záření, toxiny).

Vrozená aneuryzma může být izolovaného původu. V tomto případě se lokalizace oválné fossy a výčnělek v přepážce často neshodují. Mechanismus vývoje je obvykle spojen s primárním porušením hemodynamiky v srdci, jehož výsledkem je tvorba boule v oblasti zvýšeného krevního tlaku.

Získané

Mechanismus vývoje získané aneuryzmy septa zahrnuje oslabení septální tkáně s následnou tvorbou výčnělku. Je to důsledek dopadu provokujících faktorů (infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie).

Mechanismus vývoje ve formě tabulky:

Protože získané aneuryzma septa mezi síněmi je ve většině případů výsledkem předchozího infarktu myokardu, dělí se na několik typů:

• Akutní aneuryzma - vzdělávání se formuje do 14 dnů po infarktu. Je doprovázeno zhoršením stavu osoby s horečkou, arytmií (porušení rytmu kontrakcí), zvýšením počtu leukocytů na jednotku objemu krve.
• Subakutní aneuryzma - anomálie se vyvíjí během 3-6 týdnů, výčnělek je důsledkem porušení procesu tvorby jizvy pojivové tkáně v oblasti mrtvých myokardiocytů. Je charakterizován postupným rozvojem srdečního selhání s dušností, zvýšenou únavou, otoky měkkých tkání s převládající lokalizací na nohou.
• Chronické aneuryzma - tvorba boule v přepážce mezi síněmi probíhá po dobu delší než 6 týdnů a je doprovázena postupným nárůstem příznaků městnavého srdečního selhání.

Rozdělení na typy umožňuje předvídat další průběh patologie a zvolit nejvhodnější terapii..

Co se stane, když se to stane?

Předsíňová přepážka by normálně neměla mít zakřivení větší než 5 mm.

Pokud je tedy aneuryzma větší než tato velikost, může její vzhled vést k následujícím poruchám:

• Komprese ventilového aparátu - pokud je výčnělek lokalizován ve spodních částech interatriální stěny, může být stlačena trikuspidální nebo mitrální chlopně.
• Nedostatečný odtok krve s neúplným vyprázdněním síně, zvýšený tlak v ní, což vede ke změně hemodynamiky v levé nebo pravé komoře.
• Zvýšený krevní tlak v pravém kruhu krevního oběhu se zhoršením saturace krve kyslíkem a rozvojem hypoxie. Obvykle se vyvíjí v důsledku aneuryzmatu v kombinaci s neúplnou fúzí oválného okénka..
• Tvorba krevních sraženin, vyvolaná změnou průtoku krve v aneuryzmatu - krevní sraženiny se mohou odlomit, vstoupit do celkového krevního oběhu, ucpat arteriální cévy s rozvojem závažných komplikací, které zahrnují infarkt myokardu, mozkovou mrtvici.

Podle patogeneze následků je aneuryzma izolována výtokem krve (obvykle v kombinaci s otevřeným oválným okénkem) a bez něj (hemodynamika v srdci se mírně mění).

formuláře

V závislosti na směru výčnělku se rozlišuje několik forem anomálie:

• Typ L - výchylka směřuje doleva (směrem k levé síni).
• Typ R - výstupek směřuje doprava.
• Typ S - výčnělek má tvar písmene S, je současně částečně nasměrován do levé a pravé síně.

V závislosti na směru výčnělku může lékař předpovědět možný vývoj změn v mitrální nebo trikuspidální chlopni..

Samostatně se rozlišuje forma aneuryzmatu v kombinaci s dalšími anomáliemi (chlopňové vady, vada oválného okénka). Díky tomu jsou hemodynamické poruchy výraznější, zvyšuje se riziko komplikací a zvyšují se také projevy rozvoje srdečního selhání..

Jak můžete tušit?

Při malé velikosti aneuryzmatu nejsou často pozorovány žádné příznaky. S nárůstem vzdělání se změnou hemodynamiky v srdci se mohou objevit následující klinické projevy, které pomohou k podezření na přítomnost patologie:

• Tachykardie - zvýšená srdeční frekvence, která se častěji zaznamenává při vyčnívání do pravé síně.
• Známky stagnace krve v malém kruhu, které se vyvíjejí bez ohledu na věk a jsou výsledkem kombinace s neúplným spojením oválného okénka. Patří mezi ně - dušnost, arytmie, cyanóza (namodralé zabarvení) kůže, častý rozvoj zánětů průdušek a plic.
• Známky hemodynamických poruch, které se často vyvíjejí v dospívání a jsou vyvolávány růstem těla, změnami funkčního stavu endokrinního systému - zvýšená únava, výskyt pocitu nepohodlí na hrudi, arytmie, časté závratě.
• Příznaky srdečního selhání u dospělých jsou dušnost, otoky periferních tkání (vyvíjející se hlavně na nohou v pozdních odpoledních hodinách), periodický mokrý kašel, který má paroxysmální povahu. Známky se obvykle objevují na pozadí vývoje subakutního nebo chronického aneuryzmatu po předchozím infarktu myokardu.

Výskyt známek změn v práci srdce a cév vyžaduje konzultaci s lékařem.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické projevy aneuryzmatu mohou být nepřítomné nebo nespecifické, hlavní roli při detekci patologie patří metody objektivní diagnostiky:

• Echokardiografie (echokardiografie) nebo ultrazvuk srdce je referenční výzkumná technika, která umožňuje vizualizovat septum a změny v něm. Jednou z možností je transesofageální echokardiografie (PE echokardiografie), která umožňuje vizualizovat minimální změny. Echokardiografie je nutně předepsána novorozeným dětem, když lékař poslouchá srdeční šelesty.
• Dopplerův ultrazvuk, který detekuje hemodynamické poruchy.
• EKG (elektrokardiografie) - funkční vyšetření srdce.
• Počítačová tomografie - rentgenová zobrazovací technika ve strukturách srdce, má vysoké rozlišení.

Lékař také v případě potřeby předepisuje další metody laboratorního, instrumentálního a funkčního výzkumu..

Jak zacházet?

Pokud je defekt vytvořen bez krevního výtoku, stejně jako když je výčnělek menší než 10 mm, nejsou předepsána zvláštní terapeutická opatření. Pacient je sledován kardiologem (ošetřovnou) s implementací obecných a dietních doporučení.

V případě závažnějšího výčnělku je předepsána komplexní léčba, která zahrnuje farmakoterapii, chirurgický zákrok.

Léčba drogami

K léčbě lze použít léky několika farmakologických skupin:

• Léky na krevní tlak (kofein benzoát sodný).
• Přípravky draslíku a hořčíku, které zlepšují kontraktilní funkci srdce (Panangin).
• Vitamíny s vysokým obsahem vitamínů B (Neurovitan).
• Antiarytmické léky (Panangin).
• Srdeční glykosidy (digoxin).

Výběr léků a jejich dávkování provádí pouze ošetřující lékař.

Operativní léčba

Hlavními lékařskými indikacemi pro operaci jsou výrazné změny hemodynamiky (výtok krve) a přítomnost dalších souběžných srdečních vad.

Průběh operace zahrnuje provedení několika fází:

• Poskytování přístupu.
• Vyříznutí změněných tkání.
• Plast s uzávěrem díry.

Před předepsáním chirurgického zákroku lékař vylučuje přítomnost absolutních (závažné dekompenzované srdeční selhání) a relativních (věk dítěte, přítomnost akutních infekčních onemocnění, exacerbace chronické somatické patologie) kontraindikace.

Změna životního stylu

Udržování zdravého životního stylu je hlavním směrem úspěšné prevence kardiovaskulárních poruch, používá se také jako doplněk léčby..

• Dostatečná fyzická aktivita k posílení srdce a cév s vyloučením nadměrné námahy.
• Racionalizace režimu práce a odpočinku - každých 40 minut duševní práce se doporučuje přestávka. Spánek by měl být alespoň 8 hodin denně.
• Odmítnutí špatných návyků u dospělých (kouření, systematické pití alkoholu ovlivňuje cévy a hemodynamiku, vyvolává zvýšení výčnělku).
• Omezení vystavení stresu, nadměrný duševní stres.
• Včasná detekce a léčba chronických patologií.

DŮLEŽITÉ! Dávkovaná fyzická aktivita po dobu půl hodiny denně může snížit riziko vzniku kardiovaskulární patologie až o 30%.

Strava

Implementace dietních doporučení umožňuje vyhnout se dalším chorobám (diabetes mellitus, hypertenze), které mohou vyvolat komplikace a také posílit tkáně interatriálního septa.

• Omezení tučných, smažených potravin, sladkostí.
• Odmítnutí alkoholických nápojů.
• Zvyšování množství rostlinných potravin (zelenina, ovoce) a libového masa (kuře, králík) ve stravě.
• Časté stravování (nejméně 5krát denně) v malých porcích.
• Večeře 4 hodiny před spaním.

Těhotenství a porod

Těhotenství je kontraindikováno v případě aneuryzmatu v kombinaci s jinými defekty. V ostatních případech se těhotná žena jednoduše zaregistruje u gynekologa a kardiologa. Je jí přidělena periodická kontrola srdce (ECHO-KG, EKG).

Pokud byly během těhotenství zjištěny hemodynamické změny - přirozený porod je kontraindikován (vysoké zatížení srdce), je předepsán císařský řez.

Možné komplikace

Za přítomnosti patologie není vyloučen vývoj následujících komplikací:

• Porušení rytmu kontrakcí srdce.
• Tvorba trombu následovaná tromboembolismem a ucpáním tepen (příčina mozkové mrtvice, infarkt myokardu).
• Ruptura aneuryzmatu s ostrým porušením hemodynamiky (výtok krve mezi srdečními komorami).
• Srdeční selhání.
• Chronické snížení krevního tlaku.

Prevence a prognóza

Primární prevence se provádí u zdravých lidí, aby se zabránilo rozvoji získané anomálie. Zahrnuje změnu životního stylu (dostatečná fyzická aktivita, racionální režim práce a odpočinku, odmítnutí špatných návyků), stejně jako provádění dietních doporučení (odmítnutí mastných, smažených potravin, konzumace zeleniny, ovoce, dietního masa).

Pokud je u dítěte diagnostikována boule, musí se zaregistrovat u kardiologa, který sleduje dynamiku změn ve formacích. V tomto případě jsou preventivní opatření zaměřena na prevenci komplikací. Lékař určí rozsah možné fyzické aktivity pro dítě. Doporučuje se podstoupit regeneraci sanatoria jednou ročně, vyvarovat se stresu, dostatek spánku.

Prognóza je obvykle dobrá. Malá velikost výčnělku a absence dalších změn nemají vliv na trvání a kvalitu lidského života. Včasná a adekvátní léčba závažnějších forem patologie zabrání rozvoji srdečního selhání.

Aneuryzma MPP u dospělých

Aneuryzma síňového septa - co to je? Jak nebezpečné to je a co by měli vědět ti lidé, kteří slyšeli takovou diagnózu adresovanou jim v ordinaci lékaře. Měl bys si dělat starosti? O tom v našem článku.

Aneuryzma MPP je patologie charakterizovaná výčnělkem interatriálního septa v místě jeho největšího ztenčení. Tento stav je zahrnut do skupiny takzvaných drobných srdečních anomálií..

Skupiny malých anomálií ve vývoji srdce jsou odchylky ve struktuře srdce, které během života dítěte mohou zmizet nebo klesat. Anomálie je často kombinována s defektem síňového septa. V tomto případě se tento stav nazývá vrozená srdeční choroba..

Mechanismy tvorby aneuryzmatu

Otevřete oválný otvor

V prenatálním období u plodu se v přepážce mezi síněmi nachází oválné okénko. Tímto oknem se uvolňuje krev z levé síně doprava. Průtok krve tedy nezachytává plicní oběh, protože během tohoto období není potřeba, aby plíce fungovaly..

Po narození začnou fungovat plíce dítěte a oválné okénko se zavře (přeroste). Pokud se okno úplně nezavře, na tomto místě se vytvoří tenká pojivová tkáň nebo zůstane komunikace mezi předsíní.

Komplikace a rizika onemocnění

V některých případech se aneuryzma síňového septa může chovat zcela klidně a nepředstavuje pro tělo hrozbu, pokud je jeho velikost malá. Jeho existence u dospělých však může být doprovázena následujícími faktory:

1. Porušení srdečního rytmu.
2. Tromboembolické komplikace. Tato komplikace je často pozorována, když je aneuryzma síňového septa spojeno s přítomností komunikace mezi síněmi. Jsou vytvořeny podmínky pro vír průtoku krve v oblasti díry. To vede k tvorbě krevních sraženin, které mohou vstupovat do mozku krevním oběhem. V důsledku toho se může vyvinout život ohrožující stav - ucpání mozkových cév a v důsledku toho cévní mozková příhoda.
3. Ruptura aneuryzmatu. Tato komplikace se může stát, když je onemocnění doprovázeno vysokým krevním tlakem. To je samozřejmě nepříznivý fakt. V důsledku různých emočních a fyzických přetížení na pozadí hypertenze může dojít k prasknutí septa..

Vzhledem k tomu, že tlak v síních je mnohem nižší než v komorách, ruptura nevede k úmrtí pacienta. Tento stav však může významně zhoršit stav pacienta. Objevují se příznaky srdečního selhání, které snižují kvalitu života pacienta.

Prevalence a příčiny nemoci

Porucha síňového septa

Prevalence onemocnění je v populaci 1% a je stejně častá u mužů i žen. Důvody vedoucí k rozvoji aneuryzmatu MPP lze rozdělit do 2 velkých skupin:

1) Vrozené. Genetická (dědičná) porucha, která se projevuje jako narušení vývoje pojivové tkáně i v prenatálním období. Vyskytuje se u 80% mladých lidí a může mít systémový i místní (izolovaný) charakter.

Při systémovém zapojení pojivové tkáně lze pozorovat změny v mnoha orgánech a systémech - ledvinách, očích, nervovém systému, kardiovaskulárním systému. Aneuryzma je často kombinována s vaskulární dystonií. Vzhledem k místní povaze postižení ovlivňuje proces pouze interatriální septum. Druhá možnost je mnohem méně častá..

Klasifikace aneuryzmatu MPP

Typy aneuryzmatu MPP

Aneuryzma síňového septa je rozdělena do 3 typů:

1. Typ R. Přepážka se vyboulí směrem k pravé síni.
2. Typ R-L. Vydutí septa jde nejprve doprava a pak doleva.
3. Typ L-R. Oddíl se přesune doleva a potom doprava.

V závislosti na přítomnosti díry v přepážce:

1. Přítomnost zprávy o levé a pravé síni. V tomto případě dochází k výtoku krve do pravé síně..
2. Žádná zpráva.

Klinické projevy u dospělých

Dýchavičnost při námaze

Zda dojde k aneuryzmatu síňového septa, či nikoli, závisí na řadě faktorů:

• Rozměry aneuryzmatu.
• Rozměry neuzavřeného oválného okna.
• Přítomnost nebo nepřítomnost známek srdečního selhání.
• Věk pacienta. S věkem se stav pacienta zpravidla zhoršuje, protože se opotřebovávají adaptivní mechanismy těla.
• Přidružené choroby (zejména onemocnění kardiovaskulárního systému).

Po dlouhou dobu je aneuryzma s přítomností díry u dospělých asymptomatická. To je způsobeno skutečností, že po dlouhou dobu se tělo může takové zátěži přizpůsobit. Funkční poruchy srdce mohou chybět až do dospělosti. Jediným znakem v tomto věku může být mírné zpoždění ve fyzickém vývoji. Ve třetí dekádě života se může objevit mírná únava.

Aneuryzma tenkého střevního traktu se zpravidla bez komunikace mezi síněmi nijak neprojevuje. Pokud existuje otevřené oválné okno velké velikosti, dochází k výtoku krve do levé síně. Tento stav ovlivňuje práci srdce a projevuje se určitými příznaky. Známky nemoci však nejsou pro tuto chorobu specifické. Tyto zahrnují:

• Dušnost Pro pacienta je obtížné vdechovat - je to obtížné. Tento stav nastává během cvičení..
• Palpitace. Příznak, který se vyvine během cvičení jako reakce srdce na zvýšení poptávky po kyslíku.
• Rychlá únavnost. Tento stav také doprovází fyzickou aktivitu..

Diagnóza onemocnění

Aneuryzma MPP (typ R)

Jak již bylo zmíněno dříve, aneuryzma MPP se týká vrozených vad. Proto jej lze bez problémů detekovat i v dětství. Další situace je pozorována v případě, že došlo k jejímu progresivnímu protahování, poprvé ji lze vidět ve zralejším věku..

Hlavní metody diagnostiky aneuryzmatu jsou:

• Echokardiografické vyšetření. Ultrazvuk srdce detekuje výčnělek interatriálního septa.

Když je aneuryzma doplněno existencí otevřeného oválného okénka, mohou být informativní následující metody:

• EKG je nejjednodušší metoda. Elektrofyziologické vyšetření srdce pomáhá vidět přetížení pravé strany srdce. Zjistí se také poruchy srdečního rytmu. V tomto případě můžete najít příznaky fibrilace síní..
• Rentgen hrudníku. Aneuryzma s otevřeným oválným okénkem je charakterizována přítomností specifického příznaku na rentgenovém snímku - „pulzace kořenů plic“.
• Echokardiografické vyšetření. Stejně jako v případě aneuryzmatu bez zprávy je tato metoda velmi důležitá při diagnostice otevřeného oválného okénka. Pomocí této metody můžete vidět víření průtoku krve v oblasti díry. Lze také detekovat poruchy chlopní.

Instrumentální diagnostiku lze také doplnit následujícími metodami:

• Transoezofageální ultrazvuk.
• Transtorakální ultrazvuk.
• CT vyšetření.
• Srdeční katetrizace.

Léčba aneuryzmatu

Léčba aneuryzmatu u dospělých může být jak lékařská, tak chirurgická.
1) Léčba drogami je nespecifická. Používá se, i když není indikována chirurgická léčba. Léky, které lze použít, patří do různých skupin.

• Léky, které stimulují tvorbu kolagenu.
• Vitamíny B..
• Stopové prvky - Cu, Zn, Mg.
• Léky ovlivňující srdeční frekvenci.
• Léky proti krevní sraženině.

Tato léčba je však nespecifická. Pacienti, kteří nevyžadují chirurgickou léčbu, zpravidla potřebují neustálý dohled kardiologa nebo terapeuta. Každý rok musí podstoupit ultrazvuk srdce, aby mohli sledovat stav aneuryzmatu..

Pacientům se doporučují obecná posilovací opatření. Je vhodné dodržovat režim práce a odpočinku, vyhnout se emočnímu a fyzickému přetížení. Je důležité sledovat hladinu krevního tlaku. Důležitým bodem je také prevence infekcí, které mají negativní vliv na tělo..

Okluzor pro uzavření defektu MPP

2) Chirurgická léčba je indikována, když velikost aneuryzmatu přesáhne 10 mm a je doprovázena poruchou funkce srdce. Hlavní metodou operace je posílení aneuryzmatu syntetickým materiálem. Pokud je v oddílu otvor, lze jej zavřít následujícími způsoby:

• Šití. Provádí se v případě malé díry.
• Syntetická oprava náplastí.
• Endoskopický způsob zavírání okna pomocí speciálních zařízení.

Aneuryzma MPP je onemocnění, se kterým můžete žít

Výčnělek přepážky oddělující pravou a levou síň (kde je nejtenčí) o více než jeden centimetr se nazývá aneuryzma, ale v kardiologické praxi jsou menší deformity často označovány také jako onemocnění, zejména pokud se stávají příčinou negativních projevů. Zakřivení MPP není život ohrožující, proto se označuje jako drobné srdeční anomálie. Ve většině případů jsou pacienti dynamicky sledováni, ale někteří musí podstoupit chirurgickou léčbu.

Formační mechanismy

Toto onemocnění je poměrně vzácné - ne více než jedno procento běžné populace. Lidé obou pohlaví trpí stejně, častěji děti (80% z celkového počtu případů) a starší lidé.

Podle tvaru zakřivení se rozlišuje několik možností: doleva (L), doprava (R) a ve tvaru S (R-L - první doprava, a pak doleva a L-R - naopak). Ten druhý je nebezpečnější.

Předsíňová přepážka může nebo nemusí mít otvor (kterým se krev vysune do pravé síně). Existují dva typy patologie podle původu, které budou popsány níže (další podrobnosti najdete ve videu zveřejněném v tomto článku).

Vrozená patologie

Toto onemocnění je diagnostikováno u malých dětí, obvykle s preventivní lékařskou prohlídkou..

K tvorbě aneuryzmatu MPP dochází v děloze a je způsobeno:

• dědičná predispozice;
• patologie embryogeneze nebo infekčních invazí;
• přítomnost závislostí u matky nebo silný emoční nepokoj během těhotenství.

1. Systematické. V tomto případě se deformační transformace pojivové tkáně tvoří v různých orgánech: ledviny, centrální nervový systém, oči, krevní cévy atd..
2. Lokální (izolovaný) - léze se týká výhradně interatriálního septa, které je zaznamenáno mnohem méně často než v prvním případě.

S vývojem plodu v MPP je oválné okénko určené k přenosu krve z levé síně do sousední. To je nezbytné, aby nespadl do plicního kruhu, když není dech.

Poté, co plíce dítěte začnou dýchat, se oválné okénko napne a krevní oběh přes něj již neprobíhá. V opačném případě, když nedojde k normální fúzi, je septum uzavřeno pojivovou tkání, která se může ohýbat v jednom směru, nebo v něm zůstává otvor.

V prvním případě se vytvoří aneuryzma. Někdy se u starších dětí tvoří patologie, která je spojena s pomalým nebo opožděným utahováním oválného okénka.

Získaný formulář

Tato patologie je častěji pozorována u dospělých ve věku 50 nebo více let. Jeho tvorba může být spojena s předchozím infarktem nebo v důsledku senilních anatomických deformit v těle..

Klinický obraz

Známky anomálie jsou skryté a vypadají velmi slabě. Nejčastěji se příznaky stávají výraznějšími ve věku tří let. To je jasně vidět ve srovnání s ostatními dětmi stejného věku..

V tomto případě je typické:

• menší váha;
• vývojové zpoždění;
• častá infekce respiračními viry.

Jak stárnete, znamení zesílí:

• sexuální vývoj je pomalý;
• nepohodlí nebo dokonce bolest se objeví v hrudi;
• poruchy srdečního rytmu (arytmie);
• je pozorována bledost kůže, někdy je zaznamenána cyanóza distálních končetin;
• dušnost se objevuje při fyzické námaze, ale může se objevit také při zážitcích nebo silné duševní práci.

Pulz se stává méně častým a je zaznamenán pokles krevního tlaku v důsledku některých atrofických změn srdečních svalů. Při auskultaci lze slyšet odchylky od normy v systolickém tónu.

Důležité. V dospívání nebo dokonce ve vyšším věku není vyloučeno prasknutí aneuryzmatu (nezaměňovat s prasklým srdcem), o čemž svědčí prudký záchvat bolesti, který postupně ustupuje. Tato skutečnost nevede ke smrti člověka..

Jak stárnou, klinické příznaky jsou následující:

• pacient si stěžuje na pocit únavy, často pociťuje slabost, která je typická i bez fyzické námahy;
• člověk je neustále sužován neurčitým nepohodlím, je neustále cítit, kde je srdce, což vytváří určité nepříjemnosti;
• těžká fyzická práce je doprovázena dušností a dušností.

Obvykle je dříve nebo později perforace v místě oválného okénka nahrazena pojivovou tkání. Osoba může žít poměrně dlouhý život, ale pod podmínkou, že budou dodržovány pokyny vydané lékaři ohledně omezení určitých typů činností.

U dospělých je aneurysma MSP obtížně identifikovatelná. I když člověk přijde k lékaři, nemusí být nasměrován na plnohodnotnou diagnózu kvůli vymazaným příznakům kvůli adaptivním charakteristikám těla a přizpůsobení se navrhovaným zátěžím.

Dospělí by měli kardiologovi sdělit následující příznaky:

• syndrom přetrvávající únavy;
• během fyzické práce je dýchání komplikované, dochází k dušnosti a zvýšenému srdečnímu rytmu;
• pocit srdce.

Důležité. Pokud má dítě aneuryzma MPP, ale nemá žádné potíže a charakteristické klinické příznaky se neobjeví, pak se v tomto případě může student zapojit do hodin tělesné výchovy podle obvyklého programu.

Diagnostika

U dětí je identifikace aneuryzmatu síňového septa detekována bez zvláštních obtíží; u dospělých, když otevření otvoru postupuje, je to často pozorováno již v poměrně zralém věku. První tabulka ukazuje hlavní vyšetřovací metody.

Tabulka 1. Diagnostika aneuryzmatu MPP:

Poznámka. Rentgen a elektrokardiogram jsou účinné, pouze pokud je otevřené oválné okénko, jinak je nelze považovat za informativní.

Jako další instrumentální vyšetření k objasnění určitých nuancí se provádí následující:

• Ultrazvuk: transesofageální nebo transtorakální;
• katetrizace komor;
• MRI nebo CT.

Komplikace

Aneuryzma síňového septa není často závažná. S ním mohou lidé žít pokojně (s určitými omezeními), zvláště pokud se velikost patologie neliší ve významných dimenzích.

U dospělých pacientů jsou však možné následující zdravotní poruchy:

1. Změny srdeční frekvence (často arytmie).
2. Tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost tvorby trombu se zvyšuje s komunikací mezi síněmi, což způsobuje tvorbu krevních turbulencí. Krevní sraženiny jsou nebezpečné, když jsou dodávány do mozku, vyvolávají mrtvici, která může být smrtelná.
3. Arteriální hypotenze - chronický pokles tlaku s velkou patologií.
4. Porušení integrity MPP.

Poznámka. Ruptura interatriálního septa (důvody jsou uvedeny v tabulce 2) s aneuryzmatem nezpůsobuje smrt člověka, protože hladina krevního tlaku v síních je nižší než v komorách. Ale takový jev výrazně zhoršuje stav pacienta - vyvíjí se srdeční selhání (1 polévková lžíce), jehož negativní projevy výrazně komplikují obvyklý způsob života.

Tabulka 2. Důvody pro prasknutí MPP v místě zakřivení:

Léčba

Terapie má své vlastní charakteristiky. Pokud se patologie nezhorší otevřenou dírkou, není nutné zvláštní ošetření. Pokud se objeví negativní příznaky ve formě poruchy nebo selhání srdečního rytmu, lékař předepíše farmakoterapii.

Léčba drogami

V tomto případě mluvíme o nespecifických opatřeních nebo předcházejí radikálním manipulacím..

Předepsány jsou následující skupiny léků:

• léky vytvářející kolagen;
• minerální a vitamínové komplexy, zvláštní důraz je kladen na zavedení zinku, hořčíku, mědi, železa a vit. GR. B (Neuromultivit, Asparaginát draselný a hořečnatý, Doppelherz, B komplex atd.);
• léky proti arytmii (Verapamil, Ritmilen atd.);
• hypertenzní (Regulton, kofein-benzoát sodný atd.);
• antitrombotikum (Aspirin, Curantil, Cardiomagnet atd.)

Metody operativní terapie

Chirurgická léčba se provádí, když je velikost aneuryzmatu větší než jeden centimetr v průměru a jsou pozorovány negativní procesy srdeční aktivity. Hlavní podstatou radikálních metod je uzavření otvoru a přijetí opatření k posílení síňového septa v zóně aneuryzmatu speciálním syntetickým materiálem.

Chcete-li to provést, proveďte:

• instalace opravy;
• s malou velikostí sběrného otvoru je možné použít upevňovací švy;
• zavřete okno pomocí metod endoskopické mikrochirurgie.

K chirurgické korekci se však uchylují ve zvláštních případech, kdy je to odůvodněné potřeby. To je způsobeno přítomností poměrně vysokých rizik - chirurgické zákroky mohou způsobit větší poškození zdraví než přítomnost samotné patologie.

Korekce životního stylu

U osob s aneuryzmatem MPP jsou uvedena obecná posilovací opatření. Je důležité dodržovat pracovní hygienu, dodržovat režim, zabránit fyzickému přetěžování, plně odpočívat, nezapojovat se do emocionálních zážitků a ještě více stresu.

Hladina krevního tlaku musí být vždy pod kontrolou, v případě potřeby je upravena na přijatelnou hladinu. Stejně důležité je zvýšit imunitu, aby se zabránilo infekčním chorobám, které negativně ovlivňují stav celého těla..

Doporučuje se cvičit lehké sporty a lékařskou gymnastiku. To pomůže zlepšit zdraví, udržet tělo v dobré kondici, zabránit hromadění nadbytečných kilogramů a také posílit obecné a srdeční svaly. Jakékoli špatné návyky jsou přísně zakázány..

Ve stravě musíte snížit spotřebu živočišných tuků a zvýšit rostlinnou stravu bohatou na vitamíny (zejména skupina B) a stopové prvky (K, Mg, Zn, Fe).

• cereálie;
• fazole;
• mléčné výrobky a výrobky z kyseliny mléčné (jogurty, tvaroh, chudé sýry, kefír atd.);
• hovězí, králičí, kuřecí, krůtí;
• plody moře;
• zelenina, ovoce a bobule se mohou konzumovat v jakékoli formě a množství, ale přednost by se měla dát těm, které nebyly tepelně zpracovány;
• používejte obohacené džusy, tinktury, želé;
• vypijte nejméně 1,5-2 litry čisté vody.

Závěr

Aneuryzma MPP - nepatří k nebezpečným patologiím, které ohrožují lidský život, ale jeho přítomnost to trochu změní. Při malé velikosti si pacient nemusí nemoc všimnout, ale pokud je otvor větší než průměr, objeví se negativní příznaky a jsou možné komplikace, které lze bez problémů vyrovnat nebo odstranit. K tomu byste měli důvěřovat lékařům a plně dodržovat předepsané pokyny kardiologů..

Aneuryzma síňového septa (MPA): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Novorozeným dětem může být diagnostikována řada vrozených vad a anomálií srdce. Některé z nich jsou neslučitelné se životem, jiné vyžadují chirurgickou korekci, jinak se těžkým hemodynamickým poruchám nelze vyhnout, jiné jsou relativně bezpečné a bez příznaků..

Aneuryzma MPP (interatriální septum) se označuje jako takzvané drobné anomálie srdce, které nezpůsobují významné oběhové poruchy a změny v práci srdce. Jedná se o vzácnou vadu u novorozenců, která se vyskytuje ne více než v 1% případů a je obvykle bez příznaků..

Mladé matky, které čelí takové anomálii u svého dítěte, by neměly paniku - aneuryzma MPP nepředstavuje ohrožení života, děti se vyvíjejí správně a s růstem aneuryzmatu může spontánně zmizet. Případy, kdy je aneuryzma kombinováno s vážnějším defektem, který určí příznaky a taktiku léčby dítěte, by měly vyvolávat obavy..

Aneuryzma MPP je izolovaná, ale mnohem častěji se kombinuje s jinými srdečními vadami a otevřeným oválným oknem, takže příznaky mohou být různé, ale ne vždy spojené s aneuryzmatem. Ultrazvukové vyšetření, které lze provést v prvních dnech a týdnech života, umožňuje podezření na patologii u novorozence..

Příčiny a typy aneuryzmatu MPP

Aneuryzma interatriálního septa z pohledu anatomie je výčnělek stěny myokardu mezi síněmi v jednom či druhém směru. Stěna obvykle prolapsuje v oblasti tzv. Oválné fossy, která zůstala po zarostnutí oválného okénka, protože srdeční sval není dostatečně silný a za nepříznivých podmínek je schopen vyčnívat.

U plodu nefunguje plicní oběh, protože vývoj dýchacího procesu je možný až po narození dítěte. Výměna nitroděložních plynů je udržována fungující placentou a oválné okénko umístěné v přepážce mezi síněmi je nutné k přesměrování krve z pravé síně doleva a dále do velkého kruhu. Po narození se otvor téměř okamžitě uzavře, novorozenec dýchá svými vlastními plícemi a krev z jedné síně do druhé již nevstupuje..

Neonatologové často pozorují předčasné uzavření oválného okénka, které může fungovat poměrně dlouho - až rok nebo déle. V takových případech je nedostatečně silný myokard s větší pravděpodobností vyboulen v jednom nebo druhém směru pod vlivem tlaku krevních toků. Kombinace aneuryzmatu s defektem septa je typičtější než izolované aneuryzma MPP, i když je možná i druhá možnost.

Příčiny aneuryzmatu MPP nejsou přesně stanoveny a rozsáhlé studie v této oblasti nebyly provedeny. Předpokládá se role vnějších i vnitřních faktorů. Může to být infekce přenášená během těhotenství, nepříznivé podmínky prostředí. Role stresu, nedostatek vitamínů u nastávající matky, nitroděložní hypoxie není vyloučena.

Navzdory nedostatku spolehlivých údajů o etiologii aneuryzmatu MPP se většina vědců stále přiklání k souhlasu s tím, že vývoj pojivové tkáně v prenatálním období je pro vznik anomálie klíčový..

Základ pojivové tkáně srdce může být nezralý, nedostatečně silný, kolagenová vlákna mohou být nedostatečná nebo se může změnit jejich poměr. Pokud tyto jevy nejsou dědičné, ale jsou vyvolávány individuálními vývojovými charakteristikami, pak se s největší pravděpodobností, jak dítě roste, srdce vrátí do normálu. U dědičné dysplázie pojivové tkáně je situace mnohem horší: v srdci jsou zjištěny tři nebo více abnormalit nebo závažnějších defektů, v jiných orgánech jsou také známky dysplázie pojivové tkáně.

U dětí předškolního věku s fungujícím oválným okénkem lze pozorovat náhlý výskyt aneuryzmatu. Po narození je těmto pacientům diagnostikována vada, ale nemají aneuryzma. Při rychlém přemnožení díry fibromuskulární tkání propadá tenká stěna v jednom či druhém směru - dochází k aneuryzmatu MPP.

U dospělých může být aneuryzma MPP výsledkem rozsáhlého infarktu, ale tento stav je extrémně vzácný. Srdeční infarkty jsou charakterističtější pro komorový myokard, zatímco síně jsou extrémně vzácné.

Obvykle se aneuryzma považuje za takový výčnělek stěny interatriálního septa do jedné z předsíní, když je podle údajů z ultrazvuku více než 1 cm, ale podmíněně se budou považovat i menší výdutě.

V závislosti na směru vychýlení síňového septa existují tři typy aneuryzmat MPP:

• S flexí v pravé síni (nejběžnější);
• Vychýlení v levé síni;
• Aneuryzma ve tvaru písmene S, kdy se jedna část septa prolapsuje v jednom směru a druhá v opačném směru.

výtok krve do srdce zleva doprava s otevřeným defektem MPP

Směr prohýbání interatriální stěny neovlivňuje příznaky a průběh defektu, ale častěji se nachází pravostranný směr, protože tlak v levé síni je vyšší než v pravé a srdeční stěna se při svém působení odchyluje opačným směrem.

Z pohledu kliniky nemá mnohem větší význam směr aneuryzmatu, ale jeho kombinace s dalšími vadami - otevřeným oválným oknem, vadou srdečních stěn a jinými vrozenými vadami, které mohou způsobit porušení intrakardiální a orgánové hemodynamiky s odpovídajícími příznaky.

Průtok krve do srdce s aneuryzmatem se ne vždy mění. Pokud není doprovázen vadou septa a prolaps nedosahuje kritických hodnot, bude krevní oběh v komorách normální.

Silné vyboulení může přispět k deformaci a stlačení chlopňových chlopní a velké aneuryzma vyčnívající do pravé síně ztěžuje vyprázdnění této srdeční komory a v důsledku toho normální plnění pravé komory, což vede k poruchám průtoku krve.

Aneuryzma vytvořená s integrální stěnou mezi síněmi probíhá bez odtoku krve z jedné komory do druhé, prognóza je příznivá a příznaky často chybí. Pokud dojde k poruše, oválné okénko není včas zavřené nebo dojde k prasknutí aneuryzmatického výčnělku, bude krev proudit do pravé síně zleva a tlak v pravé polovině srdce a plicního kmene se začne zvyšovat - plicní hypertenze.

Projevy aneuryzmatu síňového septa

Stejně jako většina ostatních malých anomálií, které nejsou doprovázeny přítomností dalších srdečních vad, je aneuryzma mezikomorového septa asymptomatické. Je o ní známo po plánovaném ultrazvukovém vyšetření srdce dítěte v prvním roce života..

Asymptomatická aneuryzma nijak neovlivňuje vývoj dítěte - fyzicky i psychoemoticky se nijak neliší od jeho vrstevníků. Pediatr musí o tom informovat rodiče dítěte, aby nedocházelo ke zbytečným obavám a zbytečným vyšetřením..

Děti s aneuryzmatem zleva doprava jsou náchylnější k arytmiím. To je způsobeno skutečností, že výčnělek přispívá k silnějším oscilacím myokardu pravé síně, kde jsou umístěny prvky vodivého systému. Podráždění kardiostimulátorů a způsobuje poruchy rytmu srdečních kontrakcí.

Pokud je aneurysma velká a navíc je kombinována s jinými anatomickými vadami srdce, klinické projevy se projeví již u novorozence. V ostatních případech se anomálie může projevit zvýšenou fyzickou aktivitou, zvýšeným růstem v dospívání, hormonálními změnami.

Příznaky aneuryzmatu MPP u dítěte mohou zahrnovat:

1. Tachykardie, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, dušnost během kojení u novorozenců a dětí prvních měsíců života, únava a dušnost při fyzické aktivitě, aktivní hra, koupání;
2. V dospívání jsou možné zrychlený růst, hormonální výkyvy, intenzivní zátěž ve škole, sportovní oddíly, tachykardie, únava, závratě, poruchy srdečního rytmu, pocit nepohodlí a zmrazení hrudníku, možné jsou i bolesti srdce;
3. Když se spojí aneuryzma a otevřený otvor v přepážce, přicházejí do popředí známky stagnace a zvýšeného tlaku v malém kruhu - dušnost, časté zánětlivé onemocnění bronchopulmonálního systému, poruchy srdečního rytmu v důsledku hypertrofie a protažení stěn pravé poloviny srdce nejsou vyloučeny.

V dospívání může být přítomnost aneuryzmatu MPP doprovázena příznaky autonomní dysfunkce - objeví se pocení, nevolnost, závratě, mdloby, subfebrilní horečka. Starší děti si mohou stěžovat na bolesti břicha, zažívací potíže, bolesti hlavy, častou únavu a ospalost. Děti se zvýšeným tónem autonomního nervového systému mohou být neklidné, kňouravé, letargické nebo příliš rozrušené, často poruchy spánku a snížená chuť k jídlu.

Velká aneuryzma bez výtoku krve, výčnělky na pozadí defektů septa, způsobující stagnaci krve v plicním kruhu, vyvolávají časté zánětlivé procesy v dýchacích cestách, které se u dětí v prvních letech života projevují bronchitidou, pneumonií, opakovanými respiračními virovými chorobami.

Aneuryzma MPP může být doprovázena některými komplikacemi, nejnebezpečnější je její prasknutí a intrakardiální trombóza, která může způsobit embolii ucpáním jiných cév (například mozku).

Případy prasknutí nejsou tak časté, ale pokud ano, lékaři dávají přednost pozorování a pečlivému sledování krevního oběhu před operací, která je spojena s velkými riziky. Pokud dojde k prasknutí v oblasti aneuryzmatu, následky pravděpodobně nebudou fatální, takže riziko není oprávněné.

Diagnostika a léčba aneuryzmatu MPP

Ultrazvukové vyšetření srdce se používá k detekci aneuryzmatu MPP. Je bezbolestný a bezpečný i pro nejmenší pacientky, proto se provádí již v porodnici nebo na klinice pod dohledem během prvního roku života dítěte. Pro posouzení intrakardiálního průtoku krve je ultrazvuk doplněn Dopplerovým ultrazvukem. Indikací pro vyšetření novorozence nebo malého dítěte může být poslech srdečního šelestu během auskultace, který je nejčastěji spojen s poruchou septa nebo otevřeným oválným okénkem.

Při podezření na závažnější strukturální anomálie srdce jsou indikovány další studie - transesofageální ultrazvuk, CT, katetrizace srdečních dutin.

Video: Aneuryzma MPP na echokardiografii (ultrazvuk srdce)

Většina drobných srdečních anomálií nevyžaduje zvláštní léčbu, ale pozorování kardiologem je považováno za povinné. V případě asymptomatického průběhu aneuryzmatu MPP bez krevního výtoku není léčba předepsána a dítě je vyšetřováno kardiologem jednou ročně po plánované echokardiografii.

Pro děti s aneuryzmatem síňového septa je velmi důležité organizovat obecné zdravotní činnosti. Je nutné stanovit způsob práce a odpočinku, s výjimkou silného fyzického a psycho-emocionálního stresu, zejména v období intenzivního růstu, zajistit podmínky pro dostatečně dlouhý spánek, procházky na čerstvém vzduchu a výživu s vysokou úrovní vitamínů, bílkovin, mikroelementů.

Vodní procedury, masáže jsou považovány za užitečné; pokud je aneuryzma kombinováno s autonomní dysfunkcí, je vhodné pracovat s psychoterapeutem, autotréninkem, elektrospánkem. K normalizaci metabolismu v myokardu je předepsána elektroforéza s magnézií.

Problematika tělesné výchovy a specifického sportu je velmi znepokojena mnoha rodiči, kteří čelí aneuryzmatu MPP u svého dítěte. Zvláště akutní může být u dětí, které chtějí navštívit různé sportovní oddíly. Pouze kardiolog může rozhodnout, zda je tento trénink bezpečný pro konkrétní dítě na základě velikosti aneuryzmatu a přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných změn v srdci..

V případě aneuryzmatu MPP se nedoporučují velmi aktivní sportovní aktivity s vysokou mírou poranění, ale běžná tělesná výchova a navíc cvičební terapie budou užitečné pouze proto, že normalizují obecný tón, zlepšují krevní oběh a přispívají ke správné tvorbě kardiovaskulárního systému u dětí.

Kontraindikace tělesné výchovy mohou být arytmie, stížnosti na bolesti srdce, palpitace, které často trápí rostoucí adolescenty.

Někteří rodiče mají naopak sklon příliš omezovat dítě ve všech druzích činností, což je zásadně špatné a škodlivé. Zaprvé to brání obecnému tělesnému rozvoji a zadruhé, omezení nebo vyloučení tělesné výchovy ze života dítěte může vést ke změně jeho charakteru, návyků, disciplíny a přispět k vytvoření komplexu méněcennosti nebo pochybností o sobě samém. V případě aneuryzmatu MSP je důležité, aby rodiče vytvořili takové podmínky, aby se dítě nepovažovalo za nemocné, slabé nebo horší než ostatní děti v týmu..

Léčba je indikována za přítomnosti příznaků kardiovaskulární dysfunkce, vrozených poruch vývoje pojivové tkáně a přítomnosti otevřeného oválného okénka. To zahrnuje:

• Použití hořčíkových přípravků;
• Jmenování činidel, které zlepšují trofismus srdečního svalu (v případě porušení repolarizace v myokardu);
• Antibiotická terapie pro časté zánětlivé procesy;
• Antiarytmická léčba arytmií.

Hořčík je důležitou součástí pojivové tkáně potřebné pro tvorbu kolagenových vláken. Kromě toho má antiarytmický účinek, podporuje zachování draslíku uvnitř kardiomyocytů, proto hořčíkové přípravky tvoří základ patogenetické léčby aneuryzmatu MPP a dalších drobných srdečních anomálií.

Léčba hořčíkovými přípravky spočívá ve jmenování 0,5 g magnerotu třikrát denně po dobu jednoho týdne, poté 5 týdnů 250 mg léčiva. Magne B6 je předepsán na jeden a půl až dva měsíce, dávka se vypočítá na základě tělesné hmotnosti dítěte. Kromě hořčíku se zobrazují léky s draslíkem - orotát draselný po dobu jednoho měsíce. Kurzy léčby mikroelementy se opakují několikrát ročně..

Ke zlepšení trofismu myokardu se používá antioxidační ochrana, stabilizační účinek membrány, L-karnitin, koenzym Q10 (Kudesan), cyto-mac. Kurzy metabolické terapie mohou trvat až 1-1,5 měsíce a opakují se 2-3krát ročně.

Vitaminová terapie se provádí jeden a půl až dva měsíce v opakovaných kurzech až třikrát ročně. Je vhodné používat vitamíny B, nikotinamid, biotin.

Při intrakardiální trombóze s rizikem embolických komplikací jsou předepsány antiagregační látky a antikoagulancia. Velká aneuryzma u dospělých pacientů s rizikem trombózy mohou také vyžadovat léčbu ředění krve.

Operace aneuryzmatu MPP je indikována jen zřídka. Jeho potřeba může být způsobena přítomností dalších defektů na části srdce a vaskulárních dálnicích opouštějících tuto oblast, velkým defektem interatriálního septa, ve kterém je narušena intrakardiální hemodynamika a krev je odváděna zleva doprava, což vytváří předpoklady pro srdeční selhání.

Operace aneuryzmatu s výtokem krve a zvýšením ireverzibilní hypertenze v plicní tepně byla opodstatněna. V takových případech je defekt sešitý nebo se použije plast se syntetickými „náplastmi“, které zabraňují vstupu krve do levé síně do pravé.

uzavření otvoru v MPP, v případě zjevné vady nebo prasknutí aneuryzmatu se závažnými hemodynamickými poruchami

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření, která by zabránila aneuryzmatu, a pokud je přítomna, je důležité dodržovat šetrný režim, aby se zabránilo fyzickému a emocionálnímu přetížení. Jednou za rok by děti s diagnostikovaným aneuryzmatem měly být předvedeny ke kardiologovi, aby posoudil celkový stav dítěte a změny přepážky mezi síněmi. V naprosté většině případů probíhá anomálie s dobrou prognózou, nijak neovlivňuje vývoj dítěte a neovlivňuje celkovou délku života a jeho kvalitu..