Mozkové aneuryzma jsou v raných stádiích zřídka detekována, protože nezpůsobují nepříjemnosti ani nepohodlí. Nicméně, když je zjištěno onemocnění, lékaři odkazují na chirurgickou korekci defektu, zejména pokud je tvorba velká..
Provoz mozkové aneuryzmy je často nutný, i když praskne, protože někdy je to jediná šance na záchranu života člověka.
Malá velikost aneuryzmatu umožňuje použití strategie sledování, protože odstranění formace může nést velká rizika, a to jak během zákroku, tak po operaci..
Diagnostické chyby nebo nerozhodné akce lékaře, stejně jako odmítnutí operace, když se aneuryzma nachází v nejdůležitějších bodech mozku, však mohou vést ke krvácení s následnou smrtí..
Druhy operací
Nejčastěji je onemocnění rozpoznáno až ve stadiu prasknutí, a proto nemusí být chirurgické metody účinné.
Pokud však pacient podstoupil studii intrakraniálního prostoru včas, musí být aktivně rostoucí vaskulární formace odstraněna následujícími způsoby:
Otevřený typ operace
K provedení tohoto typu intervence je nutné otevření lebky, po kterém se provádí chirurgické techniky ořezáním nebo odstraněním aneuryzmatu.
Pokud je operace úspěšná, lumen cévy se vrátí do své normální velikosti a tlak průtoku krve ke stěnám cévy se sníží. To minimalizuje riziko nového aneuryzmatu, který roste na stejném místě a praskne..
Minimálně invazivní chirurgické zákroky
Používá se hlavně embolizace mozkové aneuryzmy. Jedná se o zavedení speciálních látek do dutiny aneuryzmatu. Účinné jsou také takzvané balónové metody. Zahrnují posílení postižené cévy zevnitř, což zabraňuje prasknutí aneuryzmatu..
Po operaci jsou pacientovi předepsány léky ke zlepšení mikrocirkulace krve, zvýšení elasticity krevních cév a normalizaci jejich tónu.
Předpokladem pro uzdravení člověka je kontrola krevního tlaku a prevence mozkové aterosklerózy.
Otevřené operace
A embolizace a otevřené a endoskopické operace aneuryzmatu jsou předepsány pouze v případě, že velikost formace je větší než 7 mm.
Chirurgické metody léčby budou rovněž potřebné pro ty, kteří mají dědičnou predispozici k prasknutí vaskulární aneuryzmy nebo pro ty, kteří mají formaci umístěnou v životně důležité oblasti mozku..
Existuje několik typů přímých chirurgických výkonů pro aneuryzma.
Výstřižek
Pro oříznutí se kraniotomie provádí s vytvořením dočasného otvoru.
Poté lékař vyšetří a pomocí speciálního vybavení najde postiženou část cévy, oddělí ji od mozkové tkáně a přiloží malou titanovou sponu na krk aneuryzmatu.
Výsledkem je, že se formace vypíná z krevního řečiště, čímž se zabrání jeho prasknutí. Pacient je asi den na jednotce intenzivní péče a samotný zákrok trvá 3–6 hodin.
Zachycení a deaktivace nosné tepny
Obě operace představují vynucenou okluzi (blokování) nikoli krku aneuryzmatu, ale tepny, na které se nachází.
Pokud má oblast mozku dobré alternativní možnosti zásobování krví, pak je uzavření cévy před nebo po tvorbě pacientem dobře tolerováno..
Bohužel, umístění většiny aneuryzmat je takové, že odchyt vede k hladovění mozku kyslíkem. Výsledkem je, že se u pacienta objeví závažný neurologický defekt nebo mozkový infarkt.
Zahalení aneuryzmatu
Ve zvláště obtížných a těžkých případech se provádí operace, při které se tepna nevypne a samotná cévní formace je zabalena do speciálního umělého materiálu (chirurgická gáza) nebo do vlastního svalu.
Výsledkem je, že ve formě reakce na zavedení cizího tělesa je posílena stěna tepny a aneuryzma je sklerotizována v důsledku růstu husté pojivové tkáně.
Odstranění mozkového aneuryzmatu tímto způsobem se provádí, pokud ořezávání hrozí smrtí nebo vážnými komplikacemi.
Endovaskulární chirurgie
Metody moderní mikrochirurgie, které se již dlouho používají v západních zemích a nyní se aktivně provádějí v Rusku, znamenají úplnou izolaci postižených mozkových cév od zbytku průtoku krve..
Mezi indikace pro minimálně invazivní chirurgii:
- malý průměr krku aneuryzmatu;
- složitost přímého přístupu k mozkovým cévám;
- vážný stav pacienta nebo přítomnost dalších zhoršujících se patologických stavů;
- právě měl krvácení (méně než 12 hodin).
Katetrizace
Hlavní metodou používanou během endovaskulární chirurgie je vaskulární katetrizace. Šířka katétru je 2 cm.
Zavádí se do tříselné cévy v lokální nebo celkové anestezii, přivede se do cervikálních cév a poté lékař zavede malý katétr přes velký katétr (0,5 cm široký).
Pokud taková manipulace není možná, provede se přímá propíchnutí krční cévy. Souběžně se do cév vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje vizualizaci operované oblasti mozku.
Během operace je dutina aneuryzmatu vyplněna balónkem, stentem nebo spirálami, které zcela blokují lumen vaskulární formace.
Kromě toho vám operace umožňuje odstranit krevní sraženiny a mrtvou tkáň z postižené oblasti bez přímého zásahu. Výsledky mikrochirurgické operace nejsou obvykle o nic menší než výsledky otevřené operace, ale samotná manipulace je pro člověka mnohem méně nebezpečná..
Embolizace aneuryzmatu
Více než polovinu všech detekovaných mozkových aneuryzmat lze léčit pomocí jedinečné techniky zvané embolizace.
Provádí se injekcí embolizujících látek do postižené cévy, v důsledku čehož se zastaví průtok krve v aneuryzmatu.
Manipulace se provádí pouze pod rentgenovou kontrolou po zavedení kontrastního média pomocí velmi tenkého katétru. Embolizace zahrnuje použití těchto látek:
- speciální lepidlo;
- alkohol se speciálními přísadami;
- chirurgická gelová pěna;
- mikrosféra.
Když se dásně spojí s krví, ztvrdne a zcela zablokuje výživu cévní formace.
Embolizace nemusí být jednorázová procedura, protože k eliminaci arteriovenózního aneuryzmatu jsou často zapotřebí 3-4 procedury.
Kromě toho embolizace mozkových cév pomůže dodat léky do problémové oblasti, například trombolytika, léky k odstranění vazospasmu, chemoterapii atd. Tato metoda léčby vaskulárních patologií je jemná a velmi účinná, proto se snaží nahradit významnou část otevřených operací.
Operace po prasknutí aneuryzmatu
Pokud byl pacient převezen do nemocnice chirurgického oddělení včas, provádí se chirurgický zákrok podle indikací po prasknutí aneuryzmatu.
Riziko provádění zákroků 1. až 2. den po krvácení je oprávněné, protože tak zabráníte riziku častého opakovaného krvácení a zabráníte rozvoji perzistujícího vazospasmu.
Hlavní typy operací po prasknutí aneuryzmatu:
Chirurgické odstranění hematomu
Vyteklá krev se odstraní po trepanaci nebo vyvrtání lebky.
Endoskopická evakuace hematomu
Za tímto účelem se používá neuroendoskop a taková operace je považována za méně traumatizující..
Malý trepanační otvor je vytvořen řezem na kůži, po kterém se pod kontrolou počítačové tomografie odsají a odstraní krevní sraženiny. Velké sraženiny se drtí speciálními nástroji.
Stereotaktická aspirace hematomu
Pokud dojde ke krvácení v těžko přístupné oblasti mozku, pak se místo otevřené operace provede šetřící operace pomocí stereotaxického aparátu.
Je připevněn k hlavě pacienta, špička aspirátoru je zasunuta malým otvorem do oblasti krvácení, po které je tekutina odčerpána.
Komorová drenáž
Operace se provádí, pokud prasknutí mozkové aneuryzmy vedlo ke krvácení v komorách. Jeden konec drenážní trubice je vložen do dutiny komory a nahromaděná krev je odstraněna z druhého.
V případě subarachnoidálního krvácení se závažná doprovodná onemocnění člověka stávají kontraindikací pro cerebrovaskulární chirurgii.
Možné komplikace po operaci
Během chirurgického zákroku na mozku, který je považován za nejtěžší chirurgický zákrok, může prasknout aneuryzma. Mezi další komplikace: perforace stěny formace balonem nebo spirálou, zavedení krevních sraženin z aneuryzmatu do sousedních tepen, rozvoj hladovění mozkové tkáně kyslíkem.
Některé komplikace lze napravit přímo během manipulace, jiné se stávají důvodem pro opakované zásahy nebo vedou ke smrti pacienta.
Po odstranění aneuryzmatu některou z výše uvedených metod se mohou objevit následující komplikace:
- vazospazmus;
- částečná mozková ischemie;
- re-vývoj aneuryzmatu;
- obtížné nebo prodloužené rehabilitační období.
Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok k léčbě aneuryzmatu, by měli být po zbytek života sledováni lékařem a měli by podstoupit pravidelná plánovaná vyšetření.
Samozřejmě, jakákoli operace pro mozkové aneuryzma s sebou nese riziko komplikací a dokonce i smrti pacienta na operačním stole. Ale prognóza neoperovaného aneuryzmatu je tak nepříznivá, že tato rizika zpravidla nepřekračují výhody operace. Obecně se až 80% lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok, vrátí do normálního života a 50% pokračuje v práci ve své předchozí profesi..
Aneuryzma mozku: rehabilitace po operaci
Cévní aneuryzma je patologická expanze, výčnělek stěny poškozené tepny. Aneuryzma krevních cév v mozku vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu, výsledek a následky po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně profesionality lékaře, věku a celkového zdravotního stavu pacienta.
Charakteristika patologie
Mozková aneuryzma se liší od obvyklého prvku oběhového systému ve struktuře - postrádají některé vrstvy (svalová stěna, elastická membrána) charakteristické pro normální cévy. Stěna aneuryzmatu se skládá z pojivové tkáně, která má nízkou roztažnost, plasticitu, pružnost, a proto je náchylná k mechanickému poškození.
Ruptura aneuryzmatu v mozku je častou (85% případů) příčinou krvácení v subarachnoidálním (pod arachnoidálním) prostoru netraumatické povahy. V důsledku krvácení této lokalizace vstupuje krev do prostoru pod arachnoidální membránou. Taková ohniska krvácení často způsobují zhoršený krevní oběh v mozkových tkáních, který se vyskytuje v akutní závažné formě..
Tyto stavy se vyznačují vysokým výskytem nepříznivých výsledků. Prevalence patologie je přibližně 13 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Průměrný věk pacientů je 40-60 let. Ruptura stěny postižené cévy vede k hrubému neurologickému deficitu nebo smrti.
Hlavním typem léčby je ořezávání aneuryzmatu, během kterého je vyloučeno z celkového průtoku krve cévním systémem, který zásobuje mozek. Při prasknutí patologicky změněné cévy jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky, které často závisí na lokalizaci ohniska krvácení.
Druhy operací
Lékařská taktika závisí na lokalizaci mozkové aneuryzmy (krční, přední, střední, vertebrální tepny), přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanického poškození (prasknutí) stěny, klinických symptomech a celkovém stavu pacienta. Chirurgický zákrok je indikován u všech pacientů s aneuryzmatem zjištěným při diagnostickém vyšetření cév umístěných v mozku.
Pokud patologicky změněná céva nepraskla, načasování operace může být odloženo. Podle lékařských statistik pravděpodobnost prasknutí nepřesahuje 1–2% ročně. Pokud je podle výsledků neuroimagingu mozkových struktur zjištěna prasklá aneuryzma, provede se co nejdříve operace k odstranění patologicky změněných cév..
Naléhavost reakce je spojena s vysokým rizikem opakovaného narušení integrity stěny s vývojem nového intrakraniálního krvácení. Výskyt opakovaných ložisek krvácení spojený s prasknutím stěn arteriovenózní malformace je pozorován u 15-25% případů během prvních 2 týdnů od okamžiku prvního prasknutí. Do 6 měsíců - riziko opětovného krvácení stoupá na 50% s úmrtností kolem 60%.
Taktika chirurgického zákroku se určuje pod vlivem takových zavedených faktorů, jako je opakované mechanické poškození stěn patologické cévy a vývoj angiospasmu - významné zúžení lumen cévy v důsledku prodloužené a intenzivní kontrakce hladkých svalů cév. Načasování operace je stanoveno s přihlédnutím k formě ischemie způsobené cévní mozkovou příhodou.
S kompenzovanou formou ischemického procesu lze chirurgický zákrok provést okamžitě. V případě dekompenzované formy se doporučuje očekávaná taktika. Existují 2 hlavní typy operací aneuryzmatu tepen v mozku: endovaskulární chirurgie (minimálně invazivní intervence bez řezů) a otevřená mikrochirurgická intervence.
Endovaskulární chirurgické ošetření se provádí malými vpichy (punkcemi) o průměru 1-4 mm. Lékařské procedury jsou prováděny pod neustálým dohledem pomocí rentgenového zařízení. V některých případech zahrnuje taktika kombinaci obou metod. Nejprve, aby se zabránilo opakování v případě prasknutí stěny aneuryzmatu, je provedena endovazální embolizace (blokáda), poté otevřená operace (po stabilizaci stavu pacienta).
Otevřená operace se provádí v celkové anestezii pomocí mikrochirurgických nástrojů, chirurgického vybavení a mikroskopu. Během operace otevřeného typu je v 98% případů možné úplně izolovat poškozenou část cévy od oběhového systému. Otevřená operace zahrnuje postupné provádění akcí:
- Trepanace (otevření) lebky.
- Pitva dura mater.
- Otevření arachnoidální membrány.
- Izolace hlavních napájecích cév a aneuryzmat.
- Oříznutí aneuryzmatu (vyloučení z obecného oběhu).
- Uzavření rány.
Kontrolní diagnostické vyšetření se často provádí metodou intraoperační (během operace) dopplerovské sonografie. Endovazální intervence se provádí, když není možné oříznout otevřenou operaci. Problémy jsou častěji spojeny s obtížně dostupnou lokalizací (vertebrobazilární pánev, paraclinoidní zóna, vnitřní karotická tepna, oblast oftalmického segmentu) patologicky změněné cévy, starší pacient (více než 75 let).
Endovaskulární chirurgie zahrnuje zavedení balónkového katétru nebo mikrokuliček do dutiny aneuryzmatu. Působení mikrokuličky je založeno na tvorbě krevních sraženin v dutině postižené oblasti tepny. Krevní sraženiny blokují cévní lumen, což vede k vyloučení aneuryzmatu z celkového krevního řečiště. V 85% případů umožňuje embolizace (zablokování) aneuryzmatu dosažení radikálního vyloučení patologicky rozšířené cévy z mozkové cirkulace.
Indikace a kontraindikace
Chirurgická léčba je indikována bez ohledu na to, zda stěna arteriovenózní malformace praskla nebo zůstává neporušená. Lékaři doporučují odstranit neporušené aneuryzma kvůli vysokému riziku krvácení. Statistiky ukazují, že z celkového množství chirurgických zákroků zaměřených na odstranění následků aneuryzmatu arteriálních cév v mozku se v 92% případů používá otevřený přístup. Endovasální minimálně invazivní intervence se provádí v 8% případů. Kontraindikace pro otevřený zásah:
- Neurologický deficit přetrvávajícího, výrazného charakteru.
- Celkový závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV podle kritérií Hunt-Hessovy stupnice - stupnice pro hodnocení závažnosti stavu pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálním krvácením).
- Pokud má aneurysma fusiformní (fusiformní) strukturu nebo je odhalena stratifikace jejích stěn.
V pooperačním období po operaci k zachycení aneuryzmatu, který vznikl v mozku, jsou výsledky sledovány pomocí neuroimagingových metod (cerebrální angiografie). Kontraindikace pro endovaskulární intervenci zahrnují:
- Průměr postižené cévy je menší než 2 mm.
- Aneuryzma je velká (s výjimkou případů, kdy se předpokládá okluze, zablokování krmné tepny).
- Průměr krku patologicky změněné cévy je více než 4 mm.
- Nutnost instalace stentu k uzavření aneuryzmatu (období akutního krvácení).
Pokud se po endovaskulární intervenci v průběhu instrumentálního vyšetření odhalí částečné naplnění aneuryzmatu, endovazální chirurgická léčba se opakuje. V případě další poruchy se zobrazí operace otevřeného typu.
Příprava na operaci
V předoperačním období se provádějí postupy ke stabilizaci stavu pacienta, prevenci opakovaného krvácení spojeného s prasknutím stěny, prevenci a léčbu ischemických procesů v mozku, angiospasmy. Mezi časté a nejnebezpečnější komplikace po chirurgické léčbě mozkové aneuryzmy patří progresivní angiospasmus, mozkový edém, ischemie a rozvoj hydrocefalusu. Aby se zabránilo komplikacím, jsou přijata opatření:
- Prevence peroperační (během operace) prasknutí stěny vaskulární malformace.
- Udržování homeostázy.
- Ochrana mozkové tkáně před ischemií.
Léková léčba v přípravné fázi zahrnuje užívání léků Clopidogrel nebo Ticagrelor (k prevenci trombózy), kyselina acetylsalicylová (ke zlepšení reologických vlastností krve), cefazolin nebo cefuroxim (k prevenci rozvoje bakteriální infekce).
Pooperační období
Po operaci uzavření aneuryzmatu vytvořeného v mozku je pacient umístěn na neuroresuscitační oddělení. Je prováděn stálý lékařský dohled, jsou přijímána opatření k prevenci pooperačních komplikací.
Pokud dojde ke zhoršení stavu pacienta, je předepsáno nouzové diagnostické vyšetření ve formátu CT nebo transkraniální Dopplerova ultrasonografie. Komplikace se vyskytují s frekvencí 6% případů. Včasná rehabilitace po operaci způsobené aneuryzmatem zahrnuje následující opatření:
- Prevence a léčba angiospasmu (infuze léků na bázi hydroxyethylškrobu, albumin v případě zjištěné hypoalbuminémie).
- Monitorování indikátorů krevního tlaku (průměrná hodnota 150 mm Hg, až 200 mm Hg).
- Léčba mozkového edému (osmodiuretika - 15% manitol).
- Protizánětlivá léčba zmírňující bolest (Ketoprofen, Diclofenac).
Konečné vyhodnocení výsledků operace je možné po 6 měsících. Provádí se v souladu s pokyny Glasgow Outcome Scale. V přechodné fázi jsou sledovány dočasné výsledky.
Pozdní rehabilitace po operaci v důsledku aneuryzmatu detekovaného v mozku se provádí ve specializovaných lékařských centrech.
Program tříd s pacientem je vyvíjen individuálně s přihlédnutím k jeho stavu, věku, přítomnosti pooperačních komplikací. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovení normálních funkcí těla, přizpůsobení fyzickým a emocionálním důsledkům patologie a chirurgický zákrok.
Důsledky operace
Podle statistik jsou důsledky chirurgického zákroku (ořezávání s přímým přístupem) v 58% případů uspokojivé - došlo k dobrému zotavení pacienta (skóre na stupnici výsledků Glasgow). Ve 33% případů - střední stupeň postižení, v 8% případů - hluboký stupeň postižení. Nejpříznivějších výsledků chirurgické léčby je dosaženo pomocí endovaskulární intervence. Dobré zotavení je pozorováno u 100% pacientů.
Pooperační úmrtnost (obecné míry) je asi 10–12% případů. Očekávaná délka života po úspěšné operaci k zachycení aneuryzmatu vytvořeného v mozku závisí na věku a celkovém stavu pacienta, přítomnosti přitěžujících faktorů - pooperační komplikace, somatické nemoci vyskytující se v chronické formě.
Chirurgická léčba aneuryzmatu zjištěného v zásobujících tepnách mozku je jediným a oprávněným opatřením v boji proti nitrolebnímu krvácení. Včasná diagnostika a úspěšný chirurgický zákrok zvyšují šance pacienta na uzdravení.
Důsledky aneuryzmatu: co se připravit na pacienty po operaci
Jakákoli operace mozku je složitý proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tím však pokusy u pacientů nekončí..
Mozková aneuryzma, důsledky jejího odstranění po operaci, je neurochirurgický problém, který lze vyřešit pečlivou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy jsou lékaři a pacienti bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen udržovat zdraví vhodnými metodami po zbytek svého života..
Existuje několik typů operací k odstranění aneuryzmatu, výběr provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient poroden. Volba je také ovlivněna faktory, jako jsou stávající komplikace.
Indikace a kontraindikace
Lékařské odstranění mozkové aneuryzmy je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - výstřižek: aneuryzma větší než 7 mm, tendence k prasknutí oteklého vaku.
Před operací se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace. Operace nelze provést, pokud existují krevní nemoci. Zásahy při dekompenzaci diabetu a při akutním zánětu nebo infekci různé etiologie jsou zakázány.
Intervence není povolena v případě exacerbace chronických onemocnění a také u těžkého bronchiálního astmatu.
Vyšetření před operací
Volba typu operace je ovlivněna výsledky analýz. Je také nutné je předat, aby se vyloučily kontraindikace:
- obecný krevní obraz a biochemie;
- Analýza moči;
- Rentgenové vyšetření;
- MRI, při kterém je aneuryzma větší než 3 mm;
- počítačová tomografie pro novotvar od 5 mm - provádí se ke stanovení krevních sraženin a jiných defektů v novotvaru;
- kardiogram;
- vyšetření jinými lékaři v závislosti na symptomech onemocnění;
- angiografie - detekuje novotvary do 3 mm.
Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absenci vážných následků po jejím provedení. Před samotným zákrokem také navštíví chirurga, anesteziologa, domluví se na termínu zákroku.
Embolizace novotvarů
Embolizace mozkové aneuryzmy je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělit novotvar od celkového průtoku krve:
- část je vložena do cévy - hadice, přes kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
- pomocí nástroje lékař zablokuje přívod krve do aneuryzmatu;
- pomocí průvodců a katétrů se ovládají nástroje; používá se také neurochirurgické video zařízení;
- k oddělení novotvaru se používají speciální balónky, díky nimž je úspěšná embolizace mozkové aneuryzmy;
- když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
- nafouknutý balón spolehlivě chrání aneuryzma před dalším průtokem krve;
- po chvíli zarostlá ucpaná céva přeroste, aneuryzma zmizí.
Endovaskulární léčba aneuryzmat mozkových tepen je minimálně invazivní technikou, ale provádí se pouze v celkové anestezii. Poté není nutné dávat stehy a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro postup typický. Zůstává, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného postupu.
Důsledek - poškození cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v instalované lahvi.
Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálních aneuryzmat mozku je poškození stěn novotvaru. Komplikace však v tomto případě nastává přímo na operačním sále a lze ji zastavit chirurgy.
Ořezání aneuryzmatu
Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutná kraniotomie. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit novotvar od přívodu krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale operaci nelze provést s hlubokou pozicí aneuryzmatu.
Při otevření lebky lékař najde vak naplněný krví, na něj se aplikuje svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. Pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 8%, ale možnost poškození vaku aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.
Nejčastějšími chybami jsou: volné překrytí spodní části vaku, opakující se projevy nemoci a otevřené krvácení. Chcete-li tyto důsledky eliminovat, musíte pečlivě vybrat kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze skutečným profesionálům.
Vlastnosti pooperačního období
Chirurgie mozku má vždy důsledky pro tělo. Při správné rehabilitaci a dodržování doporučení lékaře je však lze překonat. Postup začíná takto:
- po chirurgickém oddělení je osoba převedena na neuroreanimaci na několik dní;
- každý den chirurg vyšetřuje pacienta, zkoumá důsledky, které vznikají, a předchází komplikacím;
- pokud se vyskytnou nepříznivé příznaky, provede se počítačová tomografie;
- nejčastějšími důsledky jsou cévní křeče a hypoxie mozkových buněk, někdy se pod arachnoidální membránou vyskytují krvácení;
- při absenci exacerbací nevedou ořezávání a jiné operace k smrti;
- pokud se v blízkosti bazilární pánve nacházelo velké aneuryzma, rizika se zvyšují;
- také riziko úmrtí je vysoké u lidí přijatých s krvácením.
Důsledky ořezávání
Komplikace po useknutí tepny se vyskytují asi v 10% případů. Tato 10% zahrnuje důsledky, jako jsou:
- porušení pozornosti, koncentrace;
- přetrvávající bolesti hlavy;
- drobné nebo významné problémy s řečí;
- ischemie, plicní edém - ve vzácných případech.
K úmrtnosti dochází pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud je to možné, neměli byste operaci odmítnout.
Postupy vymáhání
V prvních dnech po zákroku je pacient, aby se předešlo následkům operace, sledován zdravotnickým personálem. Je důležité si včas všimnout krvácení a dalších příznaků.
Otevřená trepanace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:
- opakované krvácení;
- infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
- neurologické poruchy;
- nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.
Během rehabilitace pacient používá různé metody: fyzioterapii, masáže, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezu se můžete za týden vrátit do svého obvyklého života. Současně není potřeba složitých fyzioterapeutických postupů..
Pokud dojde ke krvácení, ale doba zotavení po zásahu se výrazně zvýší. To je obvykle spojeno se zhoršenou funkcí mozku. Lékaři doporučují podstoupit rehabilitaci v centrech pro pacienty, kteří přežili mozkovou příhodu, nebo v podobných sanatoriích.
Pod neustálým dohledem odborníků pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivní léky.
Dieta během rehabilitace
Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují držet se jej po zbytek svého života:
- nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
- ostře omezte mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlinu, tavené sýry, kondenzované mléko, smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
- nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;
- minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnic, ústřic a kaviáru;
- je zakázáno jíst hodně sladkých a škrobových jídel;
- leštěná rýže, krupice spadají pod omezení;
- je lepší zcela vyloučit arašídy, lískové ořechy a pistácie ze stravy;
- zelenina vařená na tuku, je povoleno jen malé množství olivového oleje;
- skladujte omáčky, koření;
- čaj a káva se smetanou, alkoholem a sodou.
Během stravy se konzumuje libové maso, kůže se odstraňuje z ryb a kuřete. Používají dušená jídla, vařené a dušené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli..
Náklady a směr
Pacienti s aneuryzmatem žádají o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky, nebo otevřením lebky. Chcete-li to provést, musíte jít na regionální nebo okresní kliniky, které jsou poté odeslány do větších zdravotnických středisek..
Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci veškerého zdravotnického personálu. Samostatně možná budete muset zaplatit za léky a čas strávený na jednotlivém oddělení.
Obecně platí, že prognóza po odstranění aneuryzmatu je příznivá: 80% pacientů se úspěšně uzdraví a netrpí vážnými následky. Při objevení krvácení může úmrtnost dosáhnout 50%.
Co může pacient čelit, když praskne aneuryzma
Důsledky prasknutí aneuryzmatu jsou nejzávažnější. Léčí se obtížněji a jsou doprovázeny reziduálními účinky:
- potíže s vnímáním a zpracováním informací;
- klesající zraková ostrost, výskyt "slepých míst";
- potíže s chůzí, křeče a mimovolní pohyby;
- brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
- potíže s polykáním jídla;
- poruchy řeči;
- epileptické záchvaty;
- možné změny postavy, vzhled výrazné apatie nebo agresivity;
- syndrom bolesti v různých částech těla;
- problémy s pohybem střev.
Životnost
Pokud byl postup pro ořezání mozkové aneuryzmatu úspěšný a během rehabilitace se pacient řídil doporučeními lékařů, průměrná délka života se nesnižuje. Pokud léčbu odmítnete, pak se novotvar zvětší, praskne a dojde ke krvácení..
Následky a délka života ovlivňují také další faktory:
- jednotlivé mikroformace jsou snáze léčitelné a mají minimální následky;
- malá aneuryzma nezpůsobují vážné příznaky a pokračují bez prasknutí;
- umístění patologie ovlivňuje průběh nemoci a léčbu;
- v mladém věku je chirurgický zákrok snáze snášen a prognóza pro pacienty je příznivější;
- u onemocnění pojivových tkání mohou být následky vážnější;
- nemoci orgánů a systémů mohou oddálit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.
Život po operaci
Po otevřené operaci potřebuje tělo 2 až 4 měsíce, aby se plně zotavilo a odstranilo následky. Při endoskopické léčbě arteriálního aneuryzmatu je doba zotavení výrazně snížena. Funkce obnovy:
- bolest je pociťována v oblasti zásahu několik dní, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
- v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otok a necitlivost v oblasti stehu;
- po dobu 2 týdnů je normální, že bolesti hlavy, únava a úzkost přetrvávají;
- až 8 týdnů podobné příznaky přetrvávají i při otevřené operaci;
- během roku by se pacient neměl věnovat kontaktním sportům a zvedat závaží větší než 3 kg;
- nemůžete dlouho sedět.
Po 6 týdnech může pacient začít pracovat, pokud to není spojeno s fyzickou aktivitou.
Po dokončení rehabilitačního období stále existuje potřeba MRI vyšetření každých 5 let, aby se vyloučila opětovná tvorba aneuryzmatu. Recenze po operaci jsou obecně pozitivní. Mezi vedlejší účinky patří nejčastěji zhoršení pohody s prudkou změnou počasí..
Postižení s aneuryzmatem
Přiřazení k postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařském vyšetření. Pouze v 7-10% případů je pacientovi udělena jedna z kategorií postižení.
Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečným postižením. Dočasné postižení je také předepsáno, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci..
Skupina osob se zdravotním postižením je uvedena v závislosti na příznacích a důsledcích:
- První je předepsán, pokud pacient potřebuje vnější péči a dohled. Zároveň se sám nedokáže postarat o sebe, je dána nezpůsobilost a osobě je přidělen opatrovník.
- Druhá skupina je uvedena s částečným narušením funkčnosti. Někdy dávají částečnou pracovní neschopnost.
- Třetí skupina má střední dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, ochrnutí nebo dezorientace. Zároveň zůstává 100% možnost samoobsluhy.
Moderní chirurgické přístupy k léčbě mozkových aneuryzmat. Když se obejdete bez operace?
Léčba mozkových aneuryzmat je soubor opatření, jejichž účelem je úplné vyloučení zvětšené části tepny z krevního řečiště. Ve většině případů je léčba chirurgická, volba konkrétní techniky je dána charakteristikami vzdělání a obecným stavem pacienta.
Jakákoli operace se provádí v kombinaci s medikamentózní terapií, která je fází předoperační přípravy, provádí se během intervence a pokračuje po celý život po ní..
Indikace, u kterých je nutné odstranění
Indikace k odstranění:
- Přítomnost stížností;
- Šířka hrdla aneuryzmatu je více než 4 mm;
- Fusiformní tvar;
- Ateroskleróza;
- Trombóza;
- Vrstvení;
- Výtok z aneuryzmatu funkčně významných cév;
- Zrakové postižení;
- Historie - neúspěšný pokus o endovaskulární intervenci;
- Velikost přes 10 mm;
- Mozkový edém;
- Zvětšení průměru nádoby o více než 2,5krát;
- Růst nad 0,75 mm za šest měsíců;
- Hypertenze;
- Ruptura s krvácením;
- Vykloubení mozku;
- Mdloby;
- Hydrocefalus;
- Komprese kostí lebky a mozkových struktur;
- Umístění aneuryzmatu pod úhlem větším než 120 stupňů k postižené tepně.
Kdy a jak léčit bez operace?
Pokud je průměr formace menší než 3 mm, provede se dynamické pozorování po 6 a 12 měsících od data diagnózy, poté každé 2 roky. Pozorování zahrnuje:
- Mozková angiografie, CT nebo MRI mozku;
- Konzultace neurochirurga;
- Laboratorní screening;
- Kontrola krevního tlaku.
Konzervativní terapie je zaměřena na léčbu doprovodných onemocnění. Aplikované léky:
- Antiagregační látky a antikoagulancia;
- Inzulínové přípravky;
- Blokátory vápníkového kanálu;
- Beta-blokátory;
- ACE inhibitory;
- Diuretický.
Kontraindikace a lékařské taktiky
Neexistují žádné absolutní kontraindikace.
Relativní kontraindikace:
- Exacerbace CHOPN, bronchiálního astmatu;
- Akutní a exacerbace chronických infekčních onemocnění;
- Dekompenzovaný diabetes mellitus;
- Sepse;
- Selhání orgánů (jaterní, ledvinové, kardiopulmonální);
- Situace, kdy riziko operace převyšuje riziko komplikací (stanoveno individuálně).
V tomto případě je léčba zaměřena na stabilizaci celkového stavu a odstranění příznaků. Podle indikací lze použít následující:
- Antimikrobiální látky (náprava ložisek infekce);
- Diuretika (se srdečním selháním, mozkovým edémem);
- Antiarytmika;
- Nootropika;
- Přípravky na zlepšení mikrocirkulace;
- Kortikosteroidy a NSAID.
Metody chirurgické léčby mozkové aneuryzmy
Chirurgická léčba může být otevřená a endovaskulární. Otevřená intervence se dělí na revaskularizační a mikrochirurgické:
- Mikrochirurgické operace se provádějí u pacientů mladších 60 let s přístupným umístěním aneuryzmatu a částečnou tvorbou trombu. Tato metoda může být také druhou fází endovaskulární léčby;
- Revaskularizační zákroky jsou prováděny s hrozbou komplikací, mozkové ischemie, úplné trombózy postižené tepny a nedostatečné vedlejší cirkulace. Tato metoda se také používá, pokud funkčně významné cévy odcházejí z aneuryzmatu;
- Endovaskulární léčba je indikována u starších pacientů s lézemi vertebrální tepny a mozkových dutin, bez rizika komplikací.
Chirurgický zákrok v případě prasknutí
Ruptura je přímou indikací pro urgentní operaci, bez ohledu na stávající kontraindikace. Ihned po přijetí je provedeno minimum diagnostických postupů (CT, angiografie), po nichž následuje otevřená intervence. Ošetření provádí tým neurochirurgů v podmínkách cerebrální hypotermie.
Klinické pokyny
Chirurgie k odstranění arteriálních aneuryzmat hlavy
Zvažte, jak je mozkové aneuryzma odstraněno pomocí různých chirurgických technik.
Endovaskulární embolizace
Jedná se o minimálně invazivní operaci vstřikování umělých embolizujících látek do aneuryzmatu. Po ztvrdnutí embolizace se průtok krve do aneuryzmatu zastaví..
Výcvik:
- Laboratorní vyšetření;
- Konzultace s anesteziologem a chirurgem;
- Den před zákrokem - CT nebo angiografie.
Technika provádění:
- Lokální anestézie.
- Kožní řez přes projekci femorální tepny.
- Zavedení vodicího drátu s katétrem do tepny.
- Vedení katétru až k aneuryzmatu.
- Odstranit vodič.
- Injekce kontrastní látky do katétru a vizualizace aneuryzmatu.
- Zavedení embolátu (balónku nebo stentu obsahujícího chirurgické lepidlo) katétrem.
- Naplnění aneuryzmatu embolizací.
- Odstranění katétru a sešití oblasti stehen.
Doba trvání operace je 45-60 minut. Rehabilitace trvá 2 až 14 dní.
Mikrochirurgická technika
Jedná se o vyloučení aneuryzmatu z krevního řečiště instalací umělé spony na krk.
Výcvik:
- Konzultace s chirurgem, anesteziologem;
- Laboratorní screening;
- Korekce krevního tlaku;
- Holení vlasů z pokožky hlavy v oblasti operačního pole;
- Jeden den před operací - CT nebo angiografie.
Technika:
- Celková anestezie.
- Připojení monitoru ke kontrole správné funkce.
- Skalpový řez v oblasti operačního pole.
- Pitva lebky.
- Detekce aneuryzmatu.
- Použití chirurgické spony na krku aneuryzmatu.
- Kontrola účinnosti ořezávání (monitorování).
- Obnovení těsnosti lebky.
- Uzávěr měkkých tkání.
Délka operace: 1,5 - 3,5 hodiny. Doba rehabilitace: 4 týdny až 6 měsíců.
Více o ořezávání aneuryzmatu jsme mluvili v samostatném článku..
Revaskularizační zásah
Jedná se o otevřený chirurgický zákrok s kraniotomií, při kterém je odstraněna aneuryzma a je vytvořena nová cesta pro průtok krve mezi intaktními tepnami.
Výcvik:
- Laboratorní screening;
- Cerebrální angiografie, CT (MRI);
- Konzultace s neurochirurgem a anesteziologem;
- Užívání antiagregačních látek (aspirin 75 mg) do týdne před operací.
- EICMA - extra-intrakraniální mikroanastomóza - vytváření end-to-end anastomózy mezi středními mozkovými (MCA) a povrchovými temporálními (PVA) tepnami. PVA se spojuje s MCA skrz trepanační otvor a vytváří novou cestu intracerebrální cirkulace;
- EIKA - extrakraniální anastomóza - spojení větví vnější (ECA) a vnitřní (ICA) karotické tepny. Segment radiální tepny se používá jako bočník (spojovací můstek). Bočník je spojen s konci ICA a ECA poté, co předtím přenesl ICA na povrch lebky skrz trepanační otvor;
- IICA - intrakraniální anastomóza - operace spojující tepny uvnitř lebeční dutiny. Anastomóza se vytváří mezi předními nebo zadními mozkovými tepnami (PMA, PCA), větvemi MCA. Typem IICA je reimplantace - odříznutí segmentu postižené tepny pocházejícího z aneuryzmatu a jeho následné sešití do nejbližší arteriální cévy.
Technika:
- Celková anestezie.
- Mozková hypotermie.
- Monitorujte připojení.
- Kraniotomie.
- Izolace přijímajícího plavidla.
- Odstranění aneuryzmatu.
- Izolace dárcovského plavidla a jeho přístup k přijímajícímu plavidlu.
- Vytvoření anastomózy.
- Obnovení těsnosti lebky.
- Uzávěr měkkých tkání.
Čas: 3,5-8 hodin (v závislosti na vybavení, počtu chirurgů v týmu). Doba rehabilitace: od 1 měsíce do šesti měsíců.
Pravidla pro rehabilitaci a zotavení po odstranění
Rané pooperační období (až 2 dny) probíhá na jednotce intenzivní péče. Stabilizace tlaku a životních funkcí, kontrola účinnosti operace (angiografie, CT), zavedení plazmatických náhražek, detoxikace.
Další rehabilitace se provádí v nemocnici a zahrnuje:
- TCDG (transkraniální dopplerografie) denně po dobu 14 dnů ke sledování konzistence anastomózy;
- Užívání protidoštičkových látek a antikoagulancií;
- Obohacené jídlo;
- Včasná aktivace pro prevenci dekubitů a pneumonie;
- Respirační gymnastika;
- Pasivní fyzická aktivita pod dohledem rehabilitačního terapeuta, lékaře cvičební terapie;
- Třídy s psychologem, logopedem.
Stacionární následná péče trvá až 4 týdny, poté je pacient pod ambulantním dohledem chirurga a neurologa. Užívání aspirinu a antikoagulancií pokračuje po dobu 6-12 měsíců.
Během rehabilitace je zakázán alkohol, přejídání, stres a zvýšená fyzická aktivita (nošení závaží, sport).
Důsledky a komplikace
Okamžité komplikace:
- Únik nebo oddělení anastomózy;
- Infekce;
- Opakované krvácení
- Mrtvice;
- Hydrocefalus.
Dlouhodobé důsledky:
- Trombóza anastomózy;
- Snížené vidění, sluch;
- Neurologické deficity (snížené kognitivní funkce a socializace, změny osobnosti);
- Opakující se aneuryzma.
Metody prevence:
- Odpočinek v posteli až do klinického zlepšení;
- Fyzický a emoční klid;
- Užívání antihypertenziv, statinů, antiagregačních látek a antikoagulancií;
- Pokud se stav zhorší, kontaktujte svého lékaře.
Život po léčbě
Doporučeno pro pacienty:
- MRI (CT) mozku po 3 a 6 měsících, pak - jednou ročně ke sledování stavu anastomózy;
- Dieta s omezeným obsahem cukru, soli, smažených potravin;
- Odmítnutí špatných návyků;
- Normalizace hmotnosti;
- Celoživotní dispenzární pozorování.
Léčba mozkových aneuryzmat je zaměřena na zachování kvality života, eliminaci příznaků a v některých případech na záchranu životů pacientů. Včasná léčba pomáhá předcházet komplikacím a příznivé prognóze uzdravení. Bez ohledu na způsob léčby se všem pacientům doporučuje dodržovat zdravý životní styl a být na celoživotní dispenzarizaci.
Užitečné video
Co je mozková aneuryzma a jak se s ní zachází - v programu „Žít zdravě“:
Důsledky aneuryzmatu: co se připravit na pacienty po operaci
Léčba mozkových aneuryzmat je soubor opatření, jejichž účelem je úplné vyloučení zvětšené části tepny z krevního řečiště. Ve většině případů je léčba chirurgická, volba konkrétní techniky je dána charakteristikami vzdělání a obecným stavem pacienta.
Jakákoli operace se provádí v kombinaci s medikamentózní terapií, která je fází předoperační přípravy, provádí se během intervence a pokračuje po celý život po ní..
Indikace a kontraindikace
Lékařské odstranění mozkové aneuryzmy je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - výstřižek: aneuryzma větší než 7 mm, tendence k prasknutí oteklého vaku.
Před operací se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace. Operace nelze provést, pokud existují krevní nemoci. Zásahy při dekompenzaci diabetu a při akutním zánětu nebo infekci různé etiologie jsou zakázány.
Ořezávání tepen mozku je zakázáno, pokud je patologie hluboká.
Intervence není povolena v případě exacerbace chronických onemocnění a také u těžkého bronchiálního astmatu.
Vyšetření před operací
Volba typu operace je ovlivněna výsledky analýz. Je také nutné je předat, aby se vyloučily kontraindikace:
- obecný krevní obraz a biochemie;
- Analýza moči;
- Rentgenové vyšetření;
- MRI, při kterém je aneuryzma větší než 3 mm;
- počítačová tomografie pro novotvar od 5 mm - provádí se ke stanovení krevních sraženin a jiných defektů v novotvaru;
- kardiogram;
- vyšetření jinými lékaři v závislosti na symptomech onemocnění;
- angiografie - detekuje novotvary do 3 mm.
Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absenci vážných následků po jejím provedení. Před samotným zákrokem také navštíví chirurga, anesteziologa, domluví se na termínu zákroku.
12-16 hodin před přijetím na chirurgické oddělení musí člověk odmítnout jíst a před samotnou operací nesmí pít (lékař určí přesné časové intervaly).
Příprava na endovaskulární intervenci
Takové vážné operaci předchází celá řada přípravných opatření. Tyto zahrnují:
- rozhovor s ošetřujícím lékařem, během kterého zjistí všechny potřebné informace pro přesné stanovení konečné diagnózy,
- čas vzhledu a přesné umístění aneuryzmatu.
Kromě toho je důležitá přítomnost souběžných onemocnění, například hypertenze, diabetes mellitus, klaustrofobie, seznam léků používaných k jejich léčbě, četnost a dávka, s jakou je pacient užívá..
Je třeba říci o předchozích chirurgických zákrocích, o jejich výsledcích a průběhu celkové anestezie. O přítomnosti různých zařízení implantovaných do těla: defibrilátory, kardiostimulátory, neurostimulátory, protézy vnitřního ucha, očí, centrální cévní katétry.
Lékař současně určuje léky, jejichž užívání musí být zrušeno dva až tři dny před zákrokem. Patří mezi ně aspirinové přípravky, které mají účinek na ředění krve, stejně jako některé léky, které se používají k léčbě hypertenze a srdečního selhání. Je také nutné informovat lékaře o existující alergii na léky používané k kontrastní látce, zejména antibiotikům obsahujícím jód a nesteroidními protizánětlivými léky.
Pro vysoce kvalitní úplné posouzení zdravotního stavu pacienta je předepsána řada testů:
- klinický krevní test,
- biochemické,
- test cukru v krvi,
- infekční onemocnění: virová hepatitida B, syfilis,
- stejně jako obecná analýza moči,
- a analýza výkalů pro detekci vajíček červů.
Instrumentální vyšetření před operací zahrnuje:
- elektrokardiogram,
- echokardioskopie,
- fluorografie hrudníku,
- Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
Ženám v plodném věku musí být předepsán těhotenský test, zejména pokud je plánováno rentgenové vyšetření, protože má teratogenní a embryotoxické účinky.
Poté lékař poskytne komplexní pokyny pro přípravu operace a informace o jejím průběhu, fázích a pooperačním období..
Embolizace novotvarů
Embolizace mozkové aneuryzmy je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělit novotvar od celkového průtoku krve:
- část je vložena do cévy - hadice, přes kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
- pomocí nástroje lékař zablokuje přívod krve do aneuryzmatu;
- pomocí průvodců a katétrů se ovládají nástroje; používá se také neurochirurgické video zařízení;
- k oddělení novotvaru se používají speciální balónky, díky nimž je úspěšná embolizace mozkové aneuryzmy;
- když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
- nafouknutý balón spolehlivě chrání aneuryzma před dalším průtokem krve;
- po chvíli zarostlá ucpaná céva přeroste, aneuryzma zmizí.
Endovaskulární léčba aneuryzmat mozkových tepen je minimálně invazivní technikou, ale provádí se pouze v celkové anestezii. Poté není nutné dávat stehy a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro postup typický. Zůstává, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného postupu.
Důsledek - poškození cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v instalované lahvi.
Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálních aneuryzmat mozku je poškození stěn novotvaru. Komplikace však v tomto případě nastává přímo na operačním sále a lze ji zastavit chirurgy.
Jak probíhá léčba
Po lokální anestézii lékař vloží dutou plastovou trubici (katétr) do femorální tepny a pomocí angiografie ji posune do místa aneuryzmatu. Pomocí vodícího katétru procházejí katetrem platinové drátěné cívky nebo malé latexové kuličky a jsou vloženy do aneuryzmatu. Naplňují aneuryzmatický vak, uzavírají ho z oběhu a způsobují tvorbu krevní sraženiny (trombu), která zcela vyplňuje dutinu aneuryzmatu. Měkkost platiny umožňuje, aby spirála odpovídala nepředvídatelnému tvaru tašky. K úplnému naplnění je zapotřebí průměrně 5-6 spirál.
Průměrná doba trvání procedury je 1-2 hodiny.
Pokud je krk aneuryzmatu příliš široký, je někdy nutné umístit do hlavní cévy stent, který drží cívky uvnitř vaku. Vzhledem k tomu, že stent působí jako bariéra mezi aneuryzmatem a mateřskou cévou, je velmi nepravděpodobné, že z něj budou vyčnívat cívky..
Ořezání aneuryzmatu
Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutná kraniotomie. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit novotvar od přívodu krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale operaci nelze provést s hlubokou pozicí aneuryzmatu.
Při otevření lebky lékař najde vak naplněný krví, na něj se aplikuje svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. Pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 8%, ale možnost poškození vaku aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.
Nejčastějšími chybami jsou: volné překrytí spodní části vaku, opakující se projevy nemoci a otevřené krvácení. Chcete-li tyto důsledky eliminovat, musíte pečlivě vybrat kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze skutečným profesionálům.
Vlastnosti pooperačního období
Chirurgie mozku má vždy důsledky pro tělo. Při správné rehabilitaci a dodržování doporučení lékaře je však lze překonat. Postup začíná takto:
- po chirurgickém oddělení je osoba převedena na neuroreanimaci na několik dní;
- každý den chirurg vyšetřuje pacienta, zkoumá důsledky, které vznikají, a předchází komplikacím;
- pokud se vyskytnou nepříznivé příznaky, provede se počítačová tomografie;
- nejčastějšími důsledky jsou cévní křeče a hypoxie mozkových buněk, někdy se pod arachnoidální membránou vyskytují krvácení;
- při absenci exacerbací nevedou ořezávání a jiné operace k smrti;
- pokud se v blízkosti bazilární pánve nacházelo velké aneuryzma, rizika se zvyšují;
- také riziko úmrtí je vysoké u lidí přijatých s krvácením.
Postižení po embolizaci mozkové aneuryzmy se vyskytuje pouze ve 4% případů. Jak ukazují statistiky, 8 z 10 pacientů se vrací do svého obvyklého života, ale pouze 4 z nich začínají pracovat..
Důsledky ořezávání
Komplikace po useknutí tepny se vyskytují asi v 10% případů. Tato 10% zahrnuje důsledky, jako jsou:
- porušení pozornosti, koncentrace;
- přetrvávající bolesti hlavy;
- drobné nebo významné problémy s řečí;
- ischemie, plicní edém - ve vzácných případech.
K úmrtnosti dochází pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud je to možné, neměli byste operaci odmítnout.
Postupy vymáhání
V prvních dnech po zákroku je pacient, aby se předešlo následkům operace, sledován zdravotnickým personálem. Je důležité si včas všimnout krvácení a dalších příznaků.
V prvních dnech zotavení jsou pacientovi předepsána nootropika, analgetika, diuretika a neuroprotektory, pokud dojde k krvácení.
Otevřená trepanace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:
- opakované krvácení;
- infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
- neurologické poruchy;
- nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.
Během rehabilitace pacient používá různé metody: fyzioterapii, masáže, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezu se můžete za týden vrátit do svého obvyklého života. Současně není potřeba složitých fyzioterapeutických postupů..
Pokud dojde ke krvácení, ale doba zotavení po zásahu se výrazně zvýší. To je obvykle spojeno se zhoršenou funkcí mozku. Lékaři doporučují podstoupit rehabilitaci v centrech pro pacienty, kteří přežili mozkovou příhodu, nebo v podobných sanatoriích.
Pod neustálým dohledem odborníků pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivní léky.
Dieta během rehabilitace
Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují držet se jej po zbytek svého života:
- nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
- ostře omezte mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlinu, tavené sýry, kondenzované mléko, smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
- nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;
- minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnic, ústřic a kaviáru;
- je zakázáno jíst hodně sladkých a škrobových jídel;
- leštěná rýže, krupice spadají pod omezení;
- je lepší zcela vyloučit arašídy, lískové ořechy a pistácie ze stravy;
- zelenina vařená na tuku, je povoleno jen malé množství olivového oleje;
- skladujte omáčky, koření;
- čaj a káva se smetanou, alkoholem a sodou.
Během stravy se konzumuje libové maso, kůže se odstraňuje z ryb a kuřete. Používají dušená jídla, vařené a dušené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli..
Možné komplikace
Komplikace ořezávání aneuryzmatu tvoří nejvýše 8%. Stále však existuje určité riziko, takže pacient si musí být pečlivě vědom všech možných důsledků. Důsledky mohou být menší, vážné a dokonce život ohrožující..
V prvním případě po operaci dojde k narušení pacientovy paměti, řeči, pozornosti, rozvoji motorických poruch a intenzivní bolesti hlavy..
V druhém případě jsou komplikace způsobeny rozvojem pooperačního vaskulárního křeče, který vede k ischemii a plicnímu edému. I přes závažnost těchto stavů lze všechny napravit vhodnou terapií na jednotce intenzivní péče (antioxidanty, neuroprotektory, manitol atd.).
Při endovaskulární intervenci je možná perforace stěny cévy nebo aneuryzma balónem nebo spirálou, stejně jako tromboembolické komplikace, které mohou způsobit smrt.
Předcházením komplikacím je technicky správný chirurgický zákrok i průběžné sledování pacienta v časném pooperačním období..
Náklady a směr
Pacienti s aneuryzmatem žádají o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky, nebo otevřením lebky. Chcete-li to provést, musíte jít na regionální nebo okresní kliniky, které jsou poté odeslány do větších zdravotnických středisek..
Operace k odstranění aneuryzmatu je také k dispozici za úplatu. Otevřený stojí 20 až 50 tisíc rublů a endovaskulární - od 15 tisíc. Ale v Moskvě a některých velkých městech
Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci veškerého zdravotnického personálu. Samostatně možná budete muset zaplatit za léky a čas strávený na jednotlivém oddělení.
Obecně platí, že prognóza po odstranění aneuryzmatu je příznivá: 80% pacientů se úspěšně uzdraví a netrpí vážnými následky. Při objevení krvácení může úmrtnost dosáhnout 50%.
Co může pacient čelit, když praskne aneuryzma
Důsledky prasknutí aneuryzmatu jsou nejzávažnější. Léčí se obtížněji a jsou doprovázeny reziduálními účinky:
- potíže s vnímáním a zpracováním informací;
- klesající zraková ostrost, výskyt "slepých míst";
- potíže s chůzí, křeče a mimovolní pohyby;
- brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
- potíže s polykáním jídla;
- poruchy řeči;
- epileptické záchvaty;
- možné změny postavy, vzhled výrazné apatie nebo agresivity;
- syndrom bolesti v různých částech těla;
- problémy s pohybem střev.
Pokud se objeví nepříjemné pocity a náhlé změny, je nutné urgentně podstoupit počítačovou tomografii.
Životnost
Pokud byl postup pro ořezání mozkové aneuryzmatu úspěšný a během rehabilitace se pacient řídil doporučeními lékařů, průměrná délka života se nesnižuje. Pokud léčbu odmítnete, pak se novotvar zvětší, praskne a dojde ke krvácení..
Následky a délka života ovlivňují také další faktory:
- jednotlivé mikroformace jsou snáze léčitelné a mají minimální následky;
- malá aneuryzma nezpůsobují vážné příznaky a pokračují bez prasknutí;
- umístění patologie ovlivňuje průběh nemoci a léčbu;
- v mladém věku je chirurgický zákrok snáze snášen a prognóza pro pacienty je příznivější;
- u onemocnění pojivových tkání mohou být následky vážnější;
- nemoci orgánů a systémů mohou oddálit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.
Je velmi důležité dodržovat pokyny lékaře a poté budou rizika minimální..
Kdo je v ohrožení?
Aneuryzma mozkových cév se může objevit v jakémkoli věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými podmínkami jsou vystaveni vyššímu riziku.
Riziko prasknutí a mozkového krvácení existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených prasknutí aneuryzmat ročně na každých 100 000 lidí, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Aneuryzma nejčastěji postihuje lidi ve věku od 30 do 60 let.
Rupturu aneuryzmatu mohou usnadnit také: hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření. Stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí..
Život po operaci
Po otevřené operaci potřebuje tělo 2 až 4 měsíce, aby se plně zotavilo a odstranilo následky. Při endoskopické léčbě arteriálního aneuryzmatu je doba zotavení výrazně snížena. Funkce obnovy:
- bolest je pociťována v oblasti zásahu několik dní, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
- v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otok a necitlivost v oblasti stehu;
- po dobu 2 týdnů je normální, že bolesti hlavy, únava a úzkost přetrvávají;
- až 8 týdnů podobné příznaky přetrvávají i při otevřené operaci;
- během roku by se pacient neměl věnovat kontaktním sportům a zvedat závaží větší než 3 kg;
- nemůžete dlouho sedět.
Po 6 týdnech může pacient začít pracovat, pokud to není spojeno s fyzickou aktivitou.
Jak je předepsáno lékařem, je nutné podstoupit MRI a CT, protože pomáhají kontrolovat pooperační zotavení.
Po dokončení rehabilitačního období stále existuje potřeba MRI vyšetření každých 5 let, aby se vyloučila opětovná tvorba aneuryzmatu. Recenze po operaci jsou obecně pozitivní. Mezi vedlejší účinky patří nejčastěji zhoršení pohody s prudkou změnou počasí..
Postižení s aneuryzmatem
Přiřazení k postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařském vyšetření. Pouze v 7-10% případů je pacientovi udělena jedna z kategorií postižení.
Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečným postižením. Dočasné postižení je také předepsáno, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci..
Skupina osob se zdravotním postižením je uvedena v závislosti na příznacích a důsledcích:
- První je předepsán, pokud pacient potřebuje vnější péči a dohled. Zároveň se sám nedokáže postarat o sebe, je dána nezpůsobilost a osobě je přidělen opatrovník.
- Druhá skupina je uvedena s částečným narušením funkčnosti. Někdy dávají částečnou pracovní neschopnost.
- Třetí skupina má střední dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, ochrnutí nebo dezorientace. Zároveň zůstává 100% možnost samoobsluhy.
Rozhodnutí o provedení operace je na pacientovi, ale mělo by být založeno pouze na konzultaci a rozhodnutí neurochirurgického lékaře. V ideálním případě je třeba získat několik názorů od předních lékařů v oboru. Následky po operaci k odstranění aneuryzmatu jsou v 80% případů nevýznamné a vymizí do jednoho roku.
Životní styl
Operace k odstranění aneuryzmatu samozřejmě v drtivé většině případů vede k jeho úplnému vyloučení z krevního řečiště a absenci rizika jeho prasknutí s krvácením do mozkové tkáně. To ale neznamená, že pacient po operaci může okamžitě zahájit obvyklý způsob života, který vedl před zákrokem. Ano, život po operaci se dramaticky mění a každý pacient by to měl před chirurgickým zákrokem vzít v úvahu. Mnoho lidí se často po operaci musí znovu naučit chodit, jíst, mluvit, číst a psát. To ale vůbec neznamená, že stojí za to odmítnout uzavření aneuryzmatu, protože jeho prasknutí bez chirurgického zákroku může způsobit smrt..
Po propuštění z nemocnice, kde byla operace provedena, je pacient odeslán k následné péči a rehabilitaci do polikliniky v místě bydliště. V této fázi je pacient léčen neurologem, neurochirurgem (pokud je na klinice personál) a epileptologem (pokud pacient měl nebo má symptomatickou epilepsii). Kromě toho hraje důležitou roli v rehabilitaci rehabilitační lékař, cvičební lékař, logopéd, psycholog a další specialisté..