Aneuryzma aorty

Aneuryzma aortálního oblouku je lokální zvětšení aorty o průměru více než 3 cm na počátku levé společné krční a podklíčkové tepny, stejně jako brachiocefalického kmene. Kód ICD-10: I71.0, I71.9.

Četnost výskytu je 1-3,8% všech aneuryzmat aorty. Průměrný věk pacientů je 57-63 let, muži trpí 3-6krát častěji. Onemocnění je charakterizováno srdečními a hemodynamickými poruchami, příznaky komprese horního mediastina.

Příčiny a mechanismus vývoje

  • Takayasuův syndrom;
  • Dextrapozice a atrézie aorty;
  • Dvojitý oblouk;
  • Aortoarteritida;
  • Syfilis;
  • Mykotická infekce;
  • Gsel-Erdheimův syndrom;
  • Tuberkulóza;
  • Ateroskleróza;
  • Hypertonická choroba;
  • Genetické syndromy (Ehlers, Turner, Marfan);
  • Dysplázie pojivové tkáně;
  • Iatrogeny;
  • Zranění.

Pod vlivem příčinného faktoru se v aortě vyvíjí zánět, doprovázený destrukcí kolagenové kostry, fibrózou a disociací svalových vláken.

Další vliv hemodynamických faktorů (vysoká rychlost a prudký směr průtoku krve) vede ke snížení vaskulárního tonusu. Ztenčená a natažená stěna je stlačena působením pulzní vlny a vytváří lokální expanzi - aneuryzma.

Rizikové faktory:

  1. Mužské pohlaví;
  2. Kouření;
  3. Věk nad 50 let;
  4. Zvažoval dědičnost.

Běžné typy

V této lokalizaci převažují jednotlivé vakulární aneuryzma. Ve velikosti - malé (do 3 cm) a střední (3-5 cm). Disekující aneuryzma se vyvíjejí u 40% pacientů.

Komplikace: disekce, ruptura, ischemická cévní mozková příhoda, trombóza, tromboembolismus v tepnách hlavy a krku, krvácení v horním mediastinu, komprese jícnu / dolní průdušnice a hrudních nervů, náhlá smrt.

Míra komplikací je 7,8-12%, s 80% disekce.

Příznaky aneuryzmatu aortálního oblouku

Klinický obraz napodobuje neurologickou patologii, onemocnění hrudních orgánů. Je to způsobeno kompresí mediastina a zhoršeným průtokem krve v tepnách hlavy a krku. Asymptomatická je vzácná.

Běžné příznaky:

  • Pocit bolesti a pulzování za hrudní kostí;
  • Suchý kašel;
  • Vegetativní poruchy (pocení, zimnice);
  • Hrubost nebo chrapot hlasu;
  • Dušnost;
  • Bolest při polykání.

Neurologické příznaky:

  • Bolesti hlavy;
  • Závrať;
  • Mdloby;
  • Krátkodobé poruchy řeči, zraku, sluchu;
  • Snížená paměť;
  • Hornerův syndrom (pokleslá víčka, zúžení zornice, zatažení očních koulí).

Bolesti mohou být pálivé, stahující se, stlačené nebo paroxysmální. Jsou dlouhodobé a zesilují se při fyzické námaze a v poloze na zádech. Užívání analgetik je neúčinné.

Diagnostika

Potvrzení diagnózy je založeno na klinickém obrazu, výsledcích objektivního a laboratorního a instrumentálního vyšetření.

  • Rozhovor. Historie bolestivých záchvatů, mdloby, doprovodná onemocnění;
  • Inspekce. Viditelná pulzace ve 2-3 mezižeberních prostorech, otok žil na krku, otok obličeje;
  • Objektivní zkouška. Palpace - povrchní rychlý puls, bolestivý otok na úrovni jugulární fossy. S perkusí - rozšíření okrajů cévního svazku o více než 6 cm. Auskultura - nepřetržitý hluk ve 2 a 3 bodech auskultace, tachykardie. Krevní tlak je zvýšen;
  • Laboratorní výzkum. Leukocytóza až 12 000 / ml, mírné zvýšení ESR. Při prasknutí - pokles hladiny erytrocytů, hemoglobinu, krevních destiček, fibrinogenu;
  • Radiografie. Rozšíření stínu aortálního oblouku, šířka cévního svazku více než 6 cm, posunutí tracheální bifurkace. Kalcifikace se nacházejí ve stěně aorty. Rentgenografie s kontrastem odhaluje posun jícnu. Při prasknutí - hemotorax, hemoperikard;
  • EKG. Tachykardie, zvýšená amplituda vln R, zvýšený segment ST;
  • Aortografie. Pytelní výčnělek v oblasti klenby, deformace kontur (s tvorbou trombu). S disekcí - falešný kanál průtoku krve s parietálním hematomem;
  • Dopplerův ultrazvuk cév umožňuje detekovat tromboembolismus krčních tepen;
  • EchoCG. Svalnatý výčnělek o průměru více než 3 cm, spojený s aortou děložním hrdlem, parietálními tromby a kalcifikacemi, doprovodnými srdečními vadami;
  • CT (MRI). Vizualizace přesné velikosti formace, tromboembolie, mediastinální posunutí. Při vyšetření mozku vám CT (MRI) umožňuje určit zaměření mrtvice.

Taktika léčby

Terapie začíná v době diagnózy a je založena na klinickém obrazu a charakteristikách aneuryzmatu.

Indikace pro konzervativní léčbu:

  • Žádné stížnosti;
  • Průměr formace až 5 cm.

Použité léky:

  • Antihypertenziva;
  • Dusičnany;
  • Statiny;
  • Cévní a neurotropní léky.
Sledování zahrnuje konzultace s chirurgem a kardiologem, cévní ultrazvuk, ECHO-KG a laboratorní screening dvakrát ročně.

Chirurgická operace

  • Růst aneuryzmatu o více než 4 mm za 6 měsíců;
  • Neurologické příznaky;
  • Známky komprese mediastina;
  • Počáteční stratifikace;
  • Bolest;
  • Tvorba trombu.
Absolutní indikací k intervenci je komplikované aneuryzma.

Druhy operací:

  • Intravaskulární umístění stentu;
  • Resekce oblouku s protetikou;
  • Rozšířená rekonstrukce - instalace stentgraftu podle Borsta.

Intervence se provádí za podmínek umělého oběhu a hypotermie mozku.

Algoritmus provádění:

  1. Celková anestezie.
  2. Medián sternotomie (otevření hrudníku).
  3. Odstranění mediastinální tkáně.
  4. Odkrytí aortálního oblouku a podvázání jeho větví.
  5. Vyříznutí zvětšené oblasti, odstranění trombotických hmot.
  6. Instalace protézy.
  7. Vytvoření bilaterální anastomózy mezi protézou a aortou, protézou a větvemi klenby.
  8. Šití hrudní dutiny.

Pooperační období a rehabilitace

Pooperační období trvá až 1 měsíc. Během 1-2 dnů je pacient na jednotce intenzivní péče. Při stabilní hemodynamice je převezen do nemocnice až na 28 dní.

S úplným klinickým zlepšením a bez komplikací je pacient odeslán k ambulantní následné péči.

Rehabilitační opatření:

  • Obohatené proteinové jídlo;
  • Detoxikační terapie;
  • Mírná fyzická aktivita;
  • Klid v posteli až do klinického zlepšení.

Úplná rehabilitace trvá až šest měsíců.

Možné komplikace operace

Provozní úmrtnost je 3–12%. Včasné komplikace jsou pozorovány v 15-20% případů:

  • Krvácející;
  • Poranění myokardu, jícnu, plic;
  • Divergence švů;
  • Infekce.

Dlouhodobé výsledky jsou uspokojivé. Komplikace se vyskytují u 2–5% pacientů:

  • Arytmie;
  • Neurologický deficit;
  • Reakce na protézu.

Předpovědi

Bez léčby je prognóza špatná. Tříletá míra přežití je 65%, pětiletá míra přežití je 35-46%. Až 60% pacientů umírá na sekundární komplikace. Přitěžující faktory - hypertenze, stáří, špatné návyky, ateroskleróza.

Prognóza po léčbě je příznivá. Pacienti by měli být doživotně sledováni kardiologem a chirurgem v místě bydliště.

Aneuryzma aortálního oblouku je vzácné vaskulární onemocnění. Patologie je nejčastěji komplikována pitvou. Specifická profylaxe nebyla vyvinuta.

Ohroženým lidem se doporučuje léčit chronická onemocnění, ukončit špatné návyky, kontrolovat krevní tlak.

Pokud se objeví příznaky, vyhledejte pomoc. Přežití pacientů se zvyšuje s včasnou diagnostikou a včasným chirurgickým zákrokem.

Aneuryzma aortálního oblouku

Aorta je největší arteriální céva v lidském těle. Aneuryzma se nazývá patologická změna v cévní stěně, doprovázená lokální expanzí a stratifikací, která tvoří vakulární výčnělek o průměru až 10 cm nebo více. Aortální oblouk se nachází v hrudní dutině, od vzestupné k sestupné části, počínaje chrupavčitou částí druhého žebra vpravo, končící na úrovni 4. obratle v hrudní oblasti. Prochází mezi dvěma plicními tepnami kolem levého hlavního průdušek.

Důvody

Onemocnění může být způsobeno: patologií pojivové tkáně, zděděné (vláknitá dysplázie); vrozené vývojové anomálie; zánětlivé procesy (revmatismus, tuberkulóza, mykóza, syfilis atd.); cystická medionekróza; přítomnost aterosklerotických plaků; hypertenze; zhoršený metabolismus; traumatické poranění hrudníku; nedostatek fyzické aktivity. Aneuryzma se mohou objevit po cévní chirurgii. Mezi rizikové faktory patří: kouření tabáku; vysoká hladina cholesterolu v krvi; nadváha; častý stres; Pokročilý věk.

Klinika

Příznaky se objeví, jak onemocnění postupuje a průměr cévy se v postižené oblasti zvětšuje. Vzhledem k tomu, že se patologický proces tvoří v hrudníku a v důsledku expanze cévy dochází k tlaku na sousední tkáně (průdušnice, průdušky, nervy), hlavní příznaky budou následující: pulzace a přetrvávající pálivá bolest na hrudi, vyzařující do krku, ramen a zad; suchý paroxysmální kašel; dušnost při inspiraci; chraplavý hlas nebo jeho nepřítomnost v důsledku parézy hrtanu; potíže s polykáním jídla nebo tekutin; bolesti hlavy; závrať; otok obličeje; udušení; cyanóza kůže; otok žilních cév krku; zvýšené pocení; kardiopalmus; záchvaty nevolnosti, zvracení. Zvyšující se bolest na hrudi, břiše, necitlivost, slabost dolních končetin, mdloby naznačují stratifikaci aneuryzmatu. Hemoptýza naznačuje následné prasknutí. Tento stav je doprovázen nesnesitelnou bolestí, ostrou bledostí kůže, poklesem krevního tlaku, nedostatkem vědomí, puls se stává nitkovým a objevuje se studený lepkavý pot. V této situaci dochází k vnitřnímu krvácení, které vede k hemoragickému šoku a smrti..

Diagnostika

V průběhu shromažďování podrobné anamnézy, vizuálního vyšetření pacienta s palpací, může příslušný odborník provést diagnózu na základě objektivních údajů. K potvrzení je však proveden laboratorní krevní test; instrumentální vyšetření, skládající se z elektrokardiogramu, rentgenového záření, aortografie, ultrazvuku krčních tepen, echokardiografie, výpočetní tomografie.

Léčba

Izolovaná patologie malé velikosti je léčena konzervativně pod dynamickým dohledem kardiologa, kardiovaskulárního chirurga. Za tímto účelem předepište léky, které snižují krevní tlak a cholesterol, ředidla krve a diuretika. Chirurgický zákrok je indikován silnou kompresí mediastinálních orgánů, velkým nebo rychle rostoucím aneuryzmatem, prasknutím.

Prevence

Pro tuto nemoc neexistuje žádná specifická profylaxe. Abyste snížili riziko rozvoje patologie, musíte: vzdát se tabáku, alkoholu; věnujte se sportu a vyhněte se přetížení; pokud je to možné, chraňte se před nervovými poruchami a stresem; jíst správně; včas eliminovat somatické patologie, které přispívají k výskytu změn v aortální stěně; podstoupit každoroční lékařské prohlídky.

Aneuryzma aorty

Aorta je největší a nejmocnější céva v lidském těle. Zdálo se tedy, že je to mocné, že ho nic „nezachytí“. Aneuryzma aorty je nicméně metlou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálním stavu, u dospělých žen a mužů, je průměr lumen vzestupné části aorty asi 3 cm, sestupná část je 2,5 cm, břišní segment této velké cévy je ještě menší - 2 cm. Diagnóza aneuryzmatu se oznamuje pouze v případě, že se průměr postižené aorty zvětší 2 nebo vícekrát ve srovnání s normou.

Aneuryzma je abnormální boule, která se vyskytuje na stěnách tepny. Stěny tepen jsou poměrně silné a silné a svalová vlákna, z nichž se skládají, vydrží intenzivní krevní tlak. Avšak v přítomnosti slabé oblasti ve stěně tepny způsobí tlak expanzi této oblasti, čímž se vytvoří aneuryzma.

Aneuryzma aorty se může vyvinout ve dvou částech této tepny:

  • břišní část procházející spodní částí břišní dutiny - aneuryzma břišní aorty;
  • aneuryzma hrudní aorty, vyvíjející se v hrudní dutině. Tento typ aneuryzmatu je méně častý, ale oba typy jsou stejně nebezpečné pro lidské zdraví a život..

V závislosti na vzhledu může být aneurysma:
1. vřetenovité
2. okázalý.

Malá aneuryzma obvykle nepředstavují žádnou hrozbu. Mohou však zvýšit riziko: tvorby aterosklerotických plaků v místě aneuryzmatu, což způsobuje další oslabení stěn tepen; tvorba a separace krevní sraženiny, tedy zvýšení rizika cévní mozkové příhody; zvýšení velikosti aneuryzmatu, což znamená stlačení blízkých orgánů, které způsobuje bolest; praskla aneuryzma.
Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%).

Příčiny a rizikové faktory

Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují pevnost a pružnost cévní stěny:

  • ateroskleróza stěny aorty (podle různých zdrojů 70 až 90%); zánět aorty (aortitida) syfilitické, obří buňky, mykotické povahy;
  • traumatické poranění;
  • vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
  • autoimunitní onemocnění (nespecifická aortální arteritida);
  • iatrogenní příčiny v důsledku terapeutických manipulací (rekonstrukční chirurgie aorty a jejích větví, srdeční katetrizace, aortografie).

Rizikové faktory pro aterosklerózu a tvorbu aneuryzmatu:

  • mužské pohlaví (výskyt aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
  • kouření (během screeningové diagnostiky 455 osob ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty mělo kouření více než 25 let a jako výsledek studie Whitehall bylo prokázáno že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují 4krát častěji než u nekuřáků);
  • věk nad 55 let;
  • zatížená rodinná historie;
  • prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm Hg);
  • hypodynamie;
  • nadváha;
  • zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.

Mluví také o disekujícím aneuryzmatu, které se tvoří v důsledku prasknutí vnitřní membrány, následované jeho disekcí a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve..

V závislosti na umístění a délce stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:
1. Disekce začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se podél oblouku (50%).
2. Stratifikace se vyskytuje pouze ve vzestupné aortě (35%).
3. Disekce začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).
V závislosti na stáří procesu může být disekující aneuryzma:
akutní (1-2 dny po objevení se defektu endotelu);
subakutní (2–4 týdny);
chronické (4 až 8 týdnů nebo více, až několik let).

PŘÍZNAKY AORTICKÉHO ANEURISMU

Aneuryzma aorty se projevuje různými způsoby - záleží hlavně na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění (níže je jasný klinický obraz na příkladu aneuryzmatu Valsalva sinus). V některých případech nejsou vůbec pozorovány žádné příznaky (zejména před prasknutím aneuryzmatu, ale to už bude jiná diagnóza), což ztěžuje diagnostiku předem.
Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryzmatem vzestupného fragmentu aorty:
bolest na hrudi (v oblasti srdce nebo za hrudní kostí) - kvůli skutečnosti, že aneuryzmatický výčnělek tlačí na těsně umístěné orgány a tkáně, stejně jako v důsledku tlaku průtoku krve na ztenčenou a slabou stěnu; dušnost, která se časem zhoršuje; bušení srdce („Jako by něco bušilo do hrudi“ - komentář pacienta); závrať; s velkými velikostmi aneuryzmat, záchvaty bolesti hlavy, otoky měkkých tkání obličeje a horní poloviny těla - v důsledku vývoje takzvaného syndromu horní duté žíly (protože aneuryzma tlačí na horní dutou žílu).

Aneuryzma aortálního oblouku se vyznačuje:

  • potíže s polykáním (v důsledku tlaku na jícnu);
  • chrapot hlasu, někdy kašel - v případě, že aneuryzma tlačí na opakující se nerv, který je „zodpovědný“ za hlas;
  • Náhlé zvýšení slinění a nepravidelný puls - pokud se tlak rozšíří na nerv vagus, který řídí slinění a tepovou frekvenci;
  • napjaté dýchání a později dušnost v případě stlačení průdušnice a průdušek obrovským aneuryzmatem;
  • unilaterální pneumonie - pokud aneuryzma, která tlačí na kořen plic, narušuje její normální ventilaci, v důsledku toho dojde ke stagnaci v plicích, když se spojí infekce, proudí do pneumonie.

S aneuryzmatem sestupné části aorty existují:

  • bolest v levé ruce (někdy až po samotné prsty) a lopatka;
  • s tlakem na mezižeberní tepny se může vyvinout nedostatek přívodu kyslíku do míchy, proto je nevyhnutelná paréza a paralýza;
  • v případě stálého prodlouženého tlaku velkého aneuryzmatu na obratle je možný dokonce i jejich posun;
  • v mírnějších případech v důsledku tlaku na mezižeberní nervy a tepny - bolest jako ischias nebo neuralgie.

Nejběžnější stížnosti na aneurysma břišní aorty jsou:

  • pocit plnosti v žaludku a tíže v epigastriu (horní patro břicha), které se pacient nejprve pokouší vysvětlit přejídáním nebo žaludeční patologií;
  • říhání;
  • v některých případech - zvracení reflexní povahy (projevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na blízko umístěné orgány a tkáně);
  • při palpaci je pociťována napjatá pulzující formace podobná nádoru. Někdy mohou pacienti sami identifikovat tuto pulzaci..

DIAGNOSTIKA AORTICKÉHO ANEURISMU A JEJÍ KOMPLIKACE

Aneuryzma aorty v období před rupcí má poměrně malé klinické projevy: šelesty, které jsou slyšet při auskultaci; lékař poslouchá nejen hrudník, ale také břišní dutinu; pulzující formace podobná nádoru, která se nalézá při hluboké, ale pečlivé palpaci (někdy je ve skutečnosti považována za nádor, protože je na dotek poměrně hustá); nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatického výčnělku.
Proto, aby se objasnila patologie, dokud se "nenarodí" s nebezpečnými komplikacemi, používají se instrumentální diagnostické metody: fluoroskopie a rentgenografie hrudníku a břišní dutiny - s nimi je vizualizována nádorová formace (její pulzace je viditelná na fluoroskopii); echokardiografie - je-li podezření na vzestupné aortální aneuryzma; Dopplerův ultrazvuk (USG) - se známkami aneuryzmatu v jiných částech aorty; CT a MRI.

OŠETŘENÍ A CHIRURGIE AORICKÉHO ANEURISMU

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její progrese není pozorována, lékaři přijímají konzervativní taktiku: další pečlivé sledování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakované elektrokardiografie a další informativní metody za účelem sledování možné progrese aneuryzmatu a včas si všimnout předpokladů pro komplikace aneuryzmatu; antihypertenzní léčba - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu; antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a možnému následnému tromboembolismu středních a malých cév; snížení množství cholesterolu v krvi (pomocí farmakoterapie i diety). Chirurgický zákrok se používá v takových případech: velké aneuryzma (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců); komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další; komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrtelného výsledku, výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

PROGNÓZA PRO AORTICKÝ ANEURISMUS

Aneuryzma aorty je nosologie, která musí být neustále pod pečlivým dohledem lékařů. Důvodem jsou možné komplikace, které ve většině případů ohrožují život člověka. V průběhu času morfologicky aneuryzma postupuje (změněná stěna se stává tenčí a tenčí, výčnělek se zvyšuje). Život a zdraví pacienta lze zachránit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým chirurgickým zákrokem..

PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ

Prevence, díky níž je možné zabránit výskytu aneuryzmatu aorty u zdravých lidí, je nespecifická (to znamená, že je účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje: úplné ukončení kouření; snížení norem týkajících se alkoholu na úroveň „pouze na svátky“, nebo lépe, úplné odmítnutí; tělesná výchova a sport; eliminace faktorů, které způsobují zvýšení krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin); léčba a prevence patologie, která přispívá ke vzniku aneuryzmatu aorty (aterosklerózy); okamžitá ostražitost v případě náhlého, na první pohled nevysvětlitelného vzhledu přerušení práce srdce, gastrointestinálního traktu a dýchacího systému a okamžité vyšetření specializovanými odborníky s cílem vyloučit aneuryzma aorty; pravidelné vysoce kvalitní a ne na „tik“ profesionální vyšetření cévním chirurgem a kardiologem. Pokud je již aneuryzma aorty přítomna, jsou indikována preventivní opatření, aby se zabránilo komplikacím tohoto onemocnění: správně zvolená antikoagulační léčba k prevenci tvorby krevních sraženin v lumen aneuryzmatu; výrazné snížení fyzické aktivity - jinak mohou způsobit přetížení ztenčené stěny aneuryzmatu, což povede k jeho prasknutí; někdy je nutné úplné odmítnutí fyzické aktivity, dokud lékař neobjasní diagnózu a neposoudí riziko; antihypertenzní léčba - díky ní je možné zabránit zvýšení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu, které může kdykoli prasknout; pečlivá psychologická kontrola - u některých pacientů i malé stresové situace tlačily k prasknutí aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma aortálního oblouku

Aneuryzma aortálního oblouku je difúzní nebo lokální expanze lumenu aorty v segmentu mezi jeho vzestupnými a sestupnými částmi, přesahující normální průměr cévy. Aneuryzma aortálního oblouku se může projevit dušností, kašlem, dysfagií, chrapotem, otoky a cyanózou obličeje, otokem krčních žil, který je spojen se stlačováním blízkých orgánů. Diagnostické taktiky pro podezření na aneuryzma aortálního oblouku zahrnují rentgen hrudníku, echokardiografii a ultrasonografii hrudní aorty, aortografii, CT a MRI. Léčba spočívá v resekci aneuryzmatu aortálního oblouku v podmínkách kardiopulmonálního bypassu zavedením aloštěpu nebo endoluminální náhradou aneuryzmatu speciální endoprotézou.

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba aneuryzmatu aortálního oblouku
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

V závislosti na úrovni lokalizace se rozlišují aneuryzma aortálního kořene a sinusů Valsalvy, vzestupná aorta, aortální oblouk, sestupná aorta, břišní aorta. V kardiologii a kardiochirurgii se často vyskytují kombinované léze sousedních segmentů aorty. Aneuryzma aortálního oblouku se tedy zřídka vyskytují izolovaně; ve většině případů jde o pokračování aneuryzmatické expanze kořene nebo vzestupné aorty.

Obvykle se aortální oblouk nazývá část aorty umístěná mezi jejími vzestupnými a sestupnými částmi. Aortální oblouk probíhá mezi plicními tepnami a ohýbá se kolem levého hlavního průdušek. Tři velké cévní větve odbočují z aortálního oblouku - brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna a levé podklíčkové tepny.

Podle údajů pitvy se aneuryzma hrudní části aorty nacházejí v 0,9–1,1% případů, 3–7krát častěji u mužů. Z nich tvoří aneuryzma aortálního oblouku asi 18,9% případů. Úmrtnost do 3 let po zjištění aneuryzmatu je 35% a po 5 letech dosáhne 54-65%.

Důvody

Příčiny a mechanismy vývoje aneuryzmat aortálního oblouku se neliší od příčin a mechanismů vývoje aneuryzmat jiných lokalizací. Vrozené rizikové faktory zahrnují:

  • dědičná onemocnění pojivové tkáně, která přispívají ke slabosti stěny aorty - Marfanova choroba, vláknitá dysplázie, Ehlers-Danlosův syndrom
  • cystická medionekróza
  • vrozená tortuosita aortálního oblouku
  • koarktace atd..

Mezi získanými podmínkami patří hlavní role:

  • zánětlivé léze aorty - specifická a nespecifická aortitida u revmatismu, syfilis, tuberkulóza, mykózy, bakteriální infekce, Takayasuova choroba
  • nezánětlivé degenerativní procesy (ateroskleróza hrudní aorty atd.)
  • poranění hrudníku. V důsledku poranění hrudníku se mohou vytvořit poúrazové aneuryzmy aortálního oblouku. Může to trvat dlouho od okamžiku poranění do vývoje aneuryzmatu aortálního oblouku (od několika měsíců do 20 let).
  • iatrogenní faktory. S rozvojem cévní chirurgie jsou stále častější aneuryzma aortálního oblouku způsobená defekty štěpů a materiálu stehu, včetně poststenotických aneuryzmat..

Trvalá arteriální hypertenze přispívá k oslabení tónu stěn aorty a tvorbě aneuryzmatického vaku. Nezávislé mechanismy vývoje aneuryzmatu aortálního oblouku jsou považovány za osoby starší 60 let, mužské pohlaví, přítomnost aneuryzmatu u členů rodiny.

Patogeneze

V patogenezi aneuryzmatu aortálního oblouku hrají kromě zánětlivých a degenerativních procesů roli také hemodynamické a mechanické faktory. Vlastnosti hemodynamiky v hrudní aortě jsou vysoká rychlost průtoku krve, strmost pulzní vlny a její tvar. Kromě toho obsahuje hrudní aorta nejvíce funkčně napjaté segmenty - kořen, šíji a bránici. Zvýšení krevního tlaku nebo mechanické poranění proto snadno vede k roztržení vnitřní výstelky stěny aorty s tvorbou subintimálního hematomu a následně aneuryzmatu.

Aneuryzma zánětlivého původu jsou charakterizována jevy periaortitidy, zesílení vnější membrány a intimní vrstvy aorty, produktivním zánětem s destrukcí elastického a svalového rámu stěny aorty..

Příznaky

Aneuryzma aortálního oblouku střední a velké velikosti vede ke kompresi sousedních anatomických struktur, což určuje vlastnosti klinického průběhu patologie. Tlak aneuryzmatického vaku na okolní tkáně a protahování nervových plexů aorty je doprovázen pulzací na hrudi, bolestí za hrudní kostí vyzařujícími krk, rameno, záda. Bolesti jsou zpravidla trvalé, pálí v přírodě a nelze je zastavit užíváním dusičnanů.

Při stlačení průdušek a průdušnice se objeví suchý, nesnesitelný kašel, dušnost a stenotické dýchání. Při stlačení aneuryzmatu aortálního oblouku rekurentního nervu dochází k paréze hrtanu (dysfonie a chrapot hlasu); komprese jícnu je doprovázena příznaky dysfagie. Vývoj syndromu horní duté žíly je charakterizován bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní poloviny těla, udušením, cyanózou, otokem žil na krku, hyperemií bělma. Při kompresi sympatických drah se vyvíjí Hornerův syndrom, který se projevuje zúžením zornic, částečnou ptózou očních víček, anhidrózou atd..

Komplikace

V některých případech je aneuryzma aortálního oblouku rozpoznáno pouze v souvislosti s jeho prasknutím. Tato komplikace může být doprovázena krvácením do mediastina, hemotoraxem, krvácením do jícnu, hemoptýzou a plicním krvácením. Masivní krvácení je doprovázeno silnou bolestí, bledostí, ztrátou vědomí, nitkovým pulzem a zpravidla rychle vede k smrti. Kromě ruptury může být aneuryzma aortálního oblouku komplikováno tromboembolismem tepen systémového oběhu, včetně mozkových tepen, což vede k rozvoji cévní mozkové příhody.

Diagnostika

Diagnostika aneuryzmatu aortálního oblouku je založena na klinických datech, výsledcích rentgenografie, aortografie, ultrazvukového angioskenování, CT a MRI.

Při externím vyšetření je možné věnovat pozornost zvýšené pulzaci aortálního oblouku v jugulárním zářezu, jakož i výčnělku aneuryzmatického vaku viditelného pro oko v hrudní kosti. Velmi důležitá je skutečnost, že se v minulosti vyskytla syfilis, úrazy hrudníku, nespecifická aortoarteritida a další. zvýšená slabost vazivového aparátu kloubů.

  • Rentgenová diagnostika. Polypoziční rentgen hrudníku odhaluje stín rozšířeného aortálního oblouku a expanzi cévního svazku. Často se stanoví kalcifikace stěn aneuryzmatu. Rentgenové záření jícnu a žaludku může detekovat posunutí jícnu a kardia žaludku. Invazivní rentgenkontrastní aortografie se používá především k hodnocení průtoku krve v aortálních větvích.
  • Sonografie. Vedoucí role v rozpoznávání aneuryzmat aortálního oblouku náleží ultrazvukovému vyšetření: echokardiografie (transtorakální, transesofageální echokardiografie), USDG a duplexní skenování hrudní aorty. Tato metoda je nepostradatelná pro stanovení průměru aorty, přítomnosti disekce, krevních sraženin v aneuryzmatickém vaku.
  • Tomografie. CT (MSCT) hrudní aorty s kontrastem umožňuje vizuálně odhalit vakózní nebo fusiformní expanzi lumen aorty, přítomnost trombotických hmot, disekci, paraaortální hematom a ložiska kalcifikace. Diferenciální diagnostika aneuryzmatu aortálního oblouku by měla být prováděna s nádory plic a mediastina.

Léčba aneuryzmatu aortálního oblouku

Pro izolované malé aneuryzmy, které nezpůsobují klinické příznaky, lze použít konzervativní očekávanou taktiku. V tomto případě jsou pacientům předepsány antihypertenziva, adrenergní blokátory, statiny. Zároveň je pacientům každých šest měsíců zobrazeno dynamické pozorování, včetně vyšetření kardiologem, EchoCG, CT nebo MRI. Aneuryzma aortálního oblouku o průměru větším než 5 cm, pokračující bolestivým nebo kompresním syndromem, jakož i aneuryzma komplikovaná disekcí, rupturou a trombózou podléhají chirurgické léčbě.

  • Otevřená operace. Radikální léčba spočívá v resekci aneuryzmatu aortálního oblouku. Podstatou operace je excize aneuryzmatu s náhradou aortálního defektu aloštěpem, anastomózy brachycefalického kmene, levé společné karotidy a levé podklíčkové tepny s cévní protézou. Operace se provádí v umělém oběhu s ochranou myokardu a mozku před ischemií pomocí hypotermie. Chirurgická úmrtnost je u tohoto typu chirurgického zákroku asi 5–15%. Dlouhodobé výsledky po resekci aneuryzmatu aortálního oblouku jsou dobré.
  • Endovaskulární intervence. Kromě otevřené chirurgické intervence pro aneuryzma aortálního oblouku se používá uzavřená náhrada endovaskulárního aneuryzmatu. V tomto případě se do lumen aneuryzmatu zavede speciální endoprotéza pomocí vodicího drátu a fixuje se nad a pod aneuryzmatickým vakem. V některých případech se za přítomnosti absolutních kontraindikací k provedení radikální operace provádí paliativní intervence, která spočívá v zabalení aneuryzmatu syntetickou tkání v případě hrozící ruptury.

Předpověď

V případě odmítnutí léčby je prognóza aneuryzmatu aortálního oblouku nepříznivá: přibližně 60% pacientů zemře během 3-5 let na prasknutí aneuryzmatu, ischemickou chorobu srdeční, cévní mozkovou příhodu. Prognóza se zhoršuje, když je velikost aneuryzmatu větší než 6 cm, současná arteriální hypertenze, posttraumatická geneze aneuryzmatu aortálního oblouku.

Známky a metody diagnostiky aneuryzmatu aorty

Když stěny lidských orgánů oslabují, zejména pro srdeční svaly, dochází k aneuryzmatu aorty. Odhalují to bolestivé pocity v postižené oblasti a řada dalších nepříjemných jevů. Je pozorován kašel a dušnost, otoky. Jakmile se takové příznaky objeví, je nutná okamžitá diagnóza a následná léčba. K vyřešení problému se často provádí jedna z možných operací. Léky se nemohou úplně vyrovnat s patologií, proto se používají pouze k preventivním účelům..

Různé typy patologie

Patologie aorty je u starších lidí běžná. U žen je extrémně vzácný, což nelze říci o silné polovině lidstva. Patologie se může vyvíjet velmi dlouho, po celá léta. Pacient potřebuje pravidelnou péči, lékařský dohled. Na životním stylu hodně záleží.

Patologii aorty lze klasifikovat podle etiologie, tvaru, segmentů a struktury stěny. Na základě toho se dělí na poddruhy, z nichž každý má své vlastní vlastnosti, projevy. Aneuryzma se vyznačuje segmenty:

  • oblouk aorty;
  • sinus Valsalvův;
  • vzestupné oddělení;
  • oddělení shora dolů;
  • břišní aorta.

Aneuryzma je navíc docela kombinovaná, to znamená, že postihuje několik oblastí najednou. V tomto případě budete potřebovat speciální ošetření, krok za krokem.

Morfologické rozdíly u aortální choroby ji rozdělují na falešné a pravdivé. V druhém případě se skořápka ztenčí a vyčnívá ven. K tomu dochází u aterosklerózy, syfilisu a podobných onemocnění. Ve falešném stavu jsou detekovány hematomy. Objevují se po účincích prováděných chirurgem nebo v důsledku poranění orgánů. To je docela možné v důsledku operace na orgánu..

Podle formy je patologie aorty rozdělena na sakrální a fusiformní. V prvním případě jsou stěny vybouleny místně. Ve druhém se to samé stane, ale po celém průměru aorty. V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, to může být:

  • nekomplikovaný;
  • složitý;
  • exfoliační.

Nejzávažnější je komplikovaný. Často to vede k prasknutí aortálního vaku. Ve výsledku je pozorováno vnitřní krvácení, hematomy a tromboembolismus. Výsledkem je očividný smrtelný výsledek, který je téměř okamžitý kvůli ztrátě krve. Pokud poblíž nejsou žádní vyškolení zdravotničtí pracovníci, nelze tento aortální problém vyřešit. Z tohoto důvodu by měl být pacient vždy pod lékařským dohledem..

Co způsobuje rozvoj nemoci?

Bez ohledu na formu je patologie aorty získaná nebo vrozená. Vrozená aneuryzma aorty se tvoří u onemocnění, která se častěji přenášejí na genetické úrovni od příbuzných. Patří mezi ně vláknitá dysplazie, dědičný nedostatek elastinu a další syndromy. Pokud je onemocnění získáno, může být příčinou artritida, infekce nebo plísňové infekce. Patologie však může nastat bez zánětlivého procesu, například v důsledku aterosklerózy, protetických defektů a šicího materiálu.

Mechanické důvody nejsou neobvyklé. V tomto případě je míněno vnější i vnitřní poškození orgánu. K tomu dochází v důsledku nesprávně provedeného chirurgického zákroku na orgánu nebo po něm..

Jsou známy příčinné faktory, které zvyšují rizika, jsou to:

  • Pokročilý věk;
  • alkohol;
  • kouření.

Častěji je patologie detekována u silnějšího pohlaví. Aneuryzma aortálního oblouku a na jeho dalších místech se často projevuje vadami šicích materiálů a štěpů. Jednoduše řečeno, po různých provozních krocích. Posttraumatické následky nejsou dnes neobvyklé. Po poranění se patologie neobjeví okamžitě: může to trvat měsíc až několik let. Existují důkazy o případech, kdy se onemocnění aorty projevilo po 20 letech.

Hypertenze oslabuje tón těla, což vytváří aneuryzmatický vak. K tomu většinou dochází po 60 letech. Zvyšování tlaku průtoku krve pouze zvyšuje riziko. To je výsledek vnitřního krvácení, které má zase tragické následky. Abyste tomu zabránili, musíte znát příznaky aneuryzmatu.

Příznaky patologie

Jakákoli aneuryzma aorty je detekována podle znaků, v závislosti na jejím umístění, délce, velikosti a dalších faktorech. V některých případech se neprojevuje zjevnými znaky. Objevuje se náhodou při rutinních vyšetřeních. Pokud existují příznaky, pak je hlavní příznak vždy stejný - bolestivé pocity vyplývající z protažení aortální membrány.

U břišního onemocnění můžete pozorovat následující příznaky:

  1. Pocity bolesti.
  2. Nepohodlí v břiše.
  3. Vážnost.
  4. Říhání.
  5. Pocit plného žaludku.

S aneuryzmatem vzestupné části existují:

  1. Bolest srdce.
  2. Dušnost.
  3. Tachykardie.
  4. Závrať.

Pokud patologie aorty dosáhne velké velikosti, mohou se objevit bolesti hlavy, otoky hrudníku a obličeje. K tomu dochází v důsledku tlaku rostoucí aorty na sousední tkáně. V tomto případě je však stejně jako ve všech ostatních případech nutná okamžitá lékařská pomoc.

S podrážděním sestupné aorty srdce se bolestivé pocity objevují v lopatce a paži na levé straně. Bolest často vyzařuje do jiných oblastí těla. Pravděpodobná je ischemie a paraplegie míchy.

Když je ovlivněn aortální oblouk, je pozorována komprese jícnu, stejně jako:

  • dysfonie;
  • bradykardie;
  • suchý kašel;
  • slinění;
  • dušnost.

Čím více se aortální patologie stává, tím více stlačuje sousední anatomické struktury - nervové plexy, tkáně. Současně jsou často pozorovány bolesti na hrudi, pulzace a bolestivé pocity v oblasti ramen, krku a zad. Objeví se Hornerův syndrom, zatímco zornice jsou zúžené. Podle takových příznaků můžete patologii včas identifikovat sami.

Jak je diagnostikováno aneuryzma aorty??

K identifikaci aneuryzmat aorty se používá řada diagnostických opatření. Radiografie, tomografie a ultrazvuk jsou hotové. V aortě jsou systolické šelesty. Diagnóza však začíná palpací. S ním je nalezen pulzující otok, což naznačuje přítomnost aneuryzmatu. Externí vyšetření je základem diagnostiky. Kromě pulzace pomáhá určit výčnělek aortálního vaku. Anamnéza slouží k identifikaci vedlejších nemocí nebo zranění. To pomůže potvrdit nebo popřít přítomnost patologie..

Po manuálním studiu je zapotřebí instrumentální. Začíná to rentgenovými studiemi. Diagnóza zahrnuje prostý rentgen břicha, fluoroskopii, rentgen žaludku, jícen a rentgen hrudníku. Dobře určuje odchylky EKG, USDG lze také předepsat. CT břišní nebo hrudní aorty detekuje možné zvětšení tepen, krevní sraženiny, hematomy.

Na závěr se provádí aortografie k určení lokalizace patologie, její délky a velikosti. Pouze takové složité diagnostické činnosti umožňují stanovit přesnou diagnózu a vyvinout vhodnou léčbu. Poté můžete přistoupit k implementaci terapeutických postupů..

Odstranění problému

Po potvrzení aneuryzmatu aorty je třeba jej odstranit. Pokud patologie nevykazuje viditelné příznaky, postačuje dynamický lékařský dohled. Důležitou roli v tom hraje pravidelné rentgenové vyšetření. Postupy se samozřejmě provádějí souběžně, aby se zabránilo komplikacím pomocí různých metod terapie. Důležitou roli zde hrají léky..

Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, je chirurgický zákrok nezbytný. Pokud patologie intenzivně postupuje, je také nutná chirurgická léčba. V případě přestávek jsou nutná nouzová opatření. Ve všech takových situacích lze za hlavní měřítko považovat vyříznutí části cévního systému. Existuje možnost náhrady protézou nebo prošitím vadné oblasti. Obecně lze použít dvě techniky - chirurgickou a léčivou. Všechno to ale začíná terapií, to znamená, že se provádí konzervativní prevence.

Konzervativní metody

U izolovaných aneuryzmat je tento přístup oprávněný, pokud má léze malý průměr nebo se příznaky neobjeví. Předepsány jsou různé bylinné přípravky a tablety:

  • statiny;
  • antihypertenziva;
  • adrenergní blokátory.

Při provádění takové rehabilitace je důležité dynamické pozorování. V tomto případě je postižený orgán pravidelně vyšetřován kardiologem. Předepsané MRI, CT, Echo KG.

Hlavním cílem léků používaných při konzervativní léčbě je zmírnit příznaky, když jsou detekovány. Snižování rizika a prevence růstu patologie jsou také důležitými úkoly metody. Kromě toho je to druh prevence a je velmi účinný. Je třeba si uvědomit, že ani jeden lék není schopen zcela eliminovat patologii, ale pouze ji tlačí zpět, zmrazí ji. Abyste zabránili tomu, aby vás aneuryzma obtěžovalo, jsou nutné radikální metody.

Takové ošetření kořene aneuryzmatu by mělo být prováděno pod vedením zkušeného lékaře. Samoléčba nepřinese pozitivní výsledky, ale může být i škodlivá. Proto je bezpodmínečně nutné užívat pouze léky předepsané lékařem. Jinak je možná smrt..

Chirurgické techniky

Taková léčba se provádí, když je detekováno aneuryzma s velikostí větší než 5 cm v průměru, pokud existuje kompresní syndrom, bolest, disekce a další komplikace, například trombóza. Tato technologie spočívá v resekci. S jeho pomocí je pitva vyříznuta. Porucha aorty se eliminuje nahrazením postižené oblasti štěpem. Tato metoda je nejběžnější. Taková operace je samozřejmě velmi obtížná, ale téměř vždy zaručuje úplnou likvidaci patologie..

Tento postup se provádí až po zahájení umělého průtoku krve. Stojí za zmínku, že tento typ operace je někdy fatální. K výběru kliniky a zdravotnického personálu pro její realizaci je proto třeba přistupovat se zvláštní péčí. Ale samozřejmě to není jediná metoda. Používá se také uzavřená protetika. V takové situaci se používá endoprotéza. Zavádí se do lumen aorty, kde je fixován pod nebo nad vakem aneuryzmatu.

Jsou chvíle, kdy je provádění kterékoli z výše popsaných operací nepřijatelné. Mezi ně patří identifikace úplných kontraindikací. V tomto případě je postižená tepna zabalena do syntetické tkáně. Takový paliativní zásah je relevantní, pouze pokud hrozí prasknutí. V ostatních případech je stabilní stav pacienta koordinován pravidelnými léky..

Preventivní opatření

Čím dříve se začnete starat o své zdraví, tím větší je pravděpodobnost, že se z něj dostanete vážné problémy. Nejprve mám na mysli změnu životního stylu, to znamená:

  1. Zbavit se špatných návyků.
  2. Správná výživa.
  3. Neustálé a pravidelné kontroly u lékaře.

Je třeba se vyvarovat fyzického přetížení a stresových situací.

Možné komplikace

Pokud po zjištění aortální choroby nebo podezření na patologii nebude provedena vážná léčba, je smrt nevyhnutelná. K tomu dochází kvůli řadě důsledků. S touto patologií je nejstrašnější prasknutí aneuryzmatu aorty, což vede k vážnému krvácení. Možné jsou rázy a kolapsy, srdeční selhání. S prasknutím se podmínky, které vedou ke smrti, často mění. Tyto zahrnují:

  • srdeční tamponáda;
  • hemotorax;
  • hemopericardium.

Pokud se v aortách vytvoří krevní sraženiny, při jejich odtržení je možné vyvinout akutní okluzi, bolestivost prstů, cyanózu, přerušovanou klaudikaci. Možný je také zdvih.

Nejčastěji existují vady aorty, srdeční selhání. Podobné komplikace jsou charakteristické pro patologie ve vzestupné aortě. Zvláště pokud je jejich původ syfilitický. Vývoj dekompenzace srdeční činnosti je docela možný. Jak již bylo zmíněno, nejzávažnější z nich je prasknutí s krvácením. Tok tekutiny z žil může jít do průdušek, průdušnice, burzy, pleurální dutiny, jícnu, dokonce i do velkých cév hrudníku. Srdeční tamponáda je tedy častější. Rychlá ztráta krve způsobuje rychlou smrt.

Další závažnou komplikací jsou krevní sraženiny v aortě. Subakutní a akutní trombóza je častější u břišní aorty. Když se překrývají, mohou to mít strašlivé následky. Stejně jako v jiných případech to vždy vede k rychlé smrti. Pomohou pouze opatření přijatá včas. Proto by měl být pacient v tuto chvíli pod lékařským dohledem. Se všemi nezbytnými opatřeními nebude aneuryzma způsobovat problémy.

Vlastnosti vertebrobasilární nedostatečnosti

Srdeční vady: klasifikace, diagnostika, léčba a prevence