Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Toto impozantní onemocnění se zpočátku neprojevuje. S progresí onemocnění a absencí včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specialistovi, vysoce kvalitní poradenská, diagnostická a chirurgická pomoc vám umožní zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta

Aorta je největší céva v lidském těle, která nese krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty probíhá uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do dolní části těla. V dolní části břicha je břišní aorta rozdělena na dvě velké cévy - kyčelní tepny, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění s život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzma břišní aorty se chápe jako zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo lokální vyboulení její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může postupovat zvětšení nebo vyboulení aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm. V místě aneuryzmatu však může být aorta rozšířena na 7 cm nebo více..

Proč je aneurysma aorty nebezpečná?

Aneuryzma aorty představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Prasknutí aneuryzmatu může způsobit masivní vnitřní krvácení, což může vést k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty mohou způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (tromby) se často tvoří v vaku aneuryzmatu nebo se oddělují části aneurysmatu, které se pohybují podél větví aorty k vnitřním orgánům a končetinám s průtokem krve. Pokud dojde k ucpání jedné z cév, může to způsobit silnou bolest a vést ke smrti orgánu nebo ke ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma aorty diagnostikována včas, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Typy aneuryzmat aorty

Přiřaďte „pravé“ a „falešné“ aneuryzma aorty. Skutečné aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev stěny aorty. Falešná aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Je tvořen z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina falešného aneuryzmatu je naplněna krví skrz trhlinu ve stěně aorty. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu..

V závislosti na formě existují:

• sakulární aneuryzma - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
• fusiformní (fusiformní) aneuryzma - expanze dutiny aneuryzmatu ze všech stran;
• smíšené aneuryzma - kombinace sakrálních a fusiformních forem.

Příčiny a rizikové faktory vzniku aneuryzmatu břišní aorty

Důvody pro vývoj aneuryzmat břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejběžnější příčinou vývoje aneuryzmatu je ateroskleróza. Podíl aterosklerotických aneuryzmat tvoří 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Nemoc může být navíc jak vrozená (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Tak získaná (zánětlivá i nezánětlivá). Zánět aorty nastává, když jsou zavedeny různé mikroorganismy (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzma se nejčastěji vyvíjejí s postižením aterosklerózy aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu jeho stěny.

Rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru ve vývoji této nemoci;
• Pohlaví: muži starší 60 let (ženy mají méně aneuryzmat břišní aorty).

Příznaky a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

U většiny pacientů aneuryzma břišní aorty probíhá bez jakýchkoli projevů a jsou náhodným nálezem při vyšetřování a operacích z jiného důvodu..

Jak se vyvíjejí známky aneuryzmatu, pacient pociťuje jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulzování v břiše jako tlukot srdce, nepříjemný pocit tíhy nebo plnosti.
• Tupá, bolestivá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:

• Syndrom břicha. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nechutenství a hubnutí;
• Ischioradikulární syndrom. Projevuje se bolestí v dolní části zad, zhoršenou citlivostí a poruchami pohybu na dolních končetinách;
• Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se výskytem bolesti svalů dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazení kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a tíží v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Zvýšená bolest břicha může být předzvěstí prasknutí.

Když praskne aneuryzma, pacient najednou pocítí nárůst nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „vyzařující“ do dolní části zad, třísla a hráze, stejně jako těžkou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace je životu nebezpečný! Pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty jsou nejčastěji detekována ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů. Objev aneuryzmatu je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že má pacient aneuryzma aorty, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty

• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Magnetická rezonance v angio režimu;
• RTG kontrastní aorto- a angiografie;
• Ultrazvukové duplexní nebo triplexní angioscanning břišní aorty.

V případě potřeby se vyšetřuje břišní a hrudní aorta.

Léčba aorty aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatu aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmat břišní aorty:

Pozorování pacienta v dynamice

Pokud je velikost aneuryzmatu v průměru menší než 4,5 cm, doporučuje se pacienta sledovat cévním chirurgem, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu aorty. Tito pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců..

Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, stává se vhodnějším chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmatu se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko prasknutí a upřednostňuje se také chirurgická léčba..

Otevřená operace: resekce aneuryzmatu a náhrada aorty

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko operace je spojeno s možnými komplikacemi, které zahrnují srdeční infarkt, mrtvici, ztrátu končetiny, akutní intestinální ischemii, sexuální dysfunkci u mužů, embolizaci, infekci protézou a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranit aneuryzmatickou expanzi a nahradit ji syntetickou protézou. Průměrná míra úmrtnosti u otevřených intervencí je 3–5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny renální a / nebo iliakální tepny, a také v důsledku souběžné patologie pacienta. Sledování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protéza aorty: instalace stentgraftu

Náhrada endoprotézy aneuryzmatu aorty je moderní alternativou otevřené operace. Operace se provádí v spinální nebo lokální anestezii malými řezy / punkcemi v oblasti třísla. Prostřednictvím výše zmíněných přístupů jsou katétry vloženy do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Na kterém bude v budoucnu endoprotéza přivedena do aneurysmální expanze. Břišní aortální endoprotéza nebo stentgraft je síťovaný rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace stentgraftu v místě aneurysmální expanze aorty.

Nakonec je aneuryzma „vypnuto“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po endoprotetice aorty je pacient sledován v nemocnici po dobu 2-4 dnů a propuštěn.

Tato technika může snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku pobytu v nemocnici a snížit úmrtnost na 1–2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukových technik, CT angiografie, rentgenové kontrastní angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatizující. Jen v USA se každý rok provede asi 40 000 takových operací.

Volba techniky léčby aneuryzmatu břišní aorty je tedy založena na individuálních charakteristikách pacienta..

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, příznakům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Úmrtnost v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

Podle stupně jejího průběhu je choroba také klasifikována a rozlišují se následující typy:

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

Je důležité sledovat své zdraví, abyste vyloučili všechna rizika vyčnívání stěny cévy. Pro včasné určení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty je nezbytná pro včasné zjištění bolestivého výčnělku. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, zejména pokud je člověk v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po diagnostice doporučuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři (kardiologem, chirurgem, odborníkem na výživu).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmatu a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
2. Kontrola krevního tlaku. Jakýkoli psychoemoční stres, vysoká fyzická aktivita jsou vyloučeny. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
3. Vedení zdravého životního stylu.
4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
5. Cvičení s mírou.
6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku stěny aorty, ale také komplikace po operaci. Preventivní návštěvy nemocnice pomohou sledovat komorbiditu, předcházet jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

1. Pozorováno chirurgem.
2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
3. Zůstaňte na ošetřovně.
4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Revmatické léze vyžadují protizánětlivé léky. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty alternativní medicíny:

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být diverzifikována čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• velká velikost difúzní expanze;
• tvorba disekujícího aneuryzmatu;
• intenzivní růst výčnělku;
• tvorba dceřiných aneuryzmat.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze šlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

Komplikace jsou důsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty:

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

• infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
• suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

• exfoliační;
• fusiformní;
• šířit;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkační oblasti břišní aorty i iliakálních tepen.
4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně radiografií břicha, ultrazvukem, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
• pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje jmenování anestetických injekcí. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduchem;
• nadýmání;
• sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a také se vyvine varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy přívodu krve do dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

• ostrá bledost sliznic a kůže;
• těžká slabost;
• studený vlhký pot;
• letargie;
• vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení výdeje moči (množství vylučovaného moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů je aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje..

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• těžké srdeční a respirační selhání;
• rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze zdravotních důvodů v naléhavých případech.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá v prevenci tvorby aneuryzmatu nemalý význam aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..