Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Toto impozantní onemocnění se zpočátku neprojevuje. S progresí onemocnění a absencí včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které často končí smrtí. Včasné doporučení specialistovi, vysoce kvalitní poradenská, diagnostická a chirurgická pomoc vám umožní zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta

Aorta je největší céva v lidském těle, která nese krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty probíhá uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do dolní části těla. V dolní části břicha je břišní aorta rozdělena na dvě velké cévy - kyčelní tepny, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění s život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzma břišní aorty se chápe jako zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo lokální vyboulení její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může postupovat zvětšení nebo vyboulení aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm. V místě aneuryzmatu však může být aorta rozšířena na 7 cm nebo více..

Proč je aneurysma aorty nebezpečná?

Aneuryzma aorty představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Prasknutí aneuryzmatu může způsobit masivní vnitřní krvácení, což může vést k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty mohou způsobit další vážné zdravotní problémy. Krevní sraženiny (tromby) se často tvoří v vaku aneuryzmatu nebo se oddělují části aneurysmatu, které se pohybují podél větví aorty k vnitřním orgánům a končetinám s průtokem krve. Pokud dojde k ucpání jedné z cév, může to způsobit silnou bolest a vést ke smrti orgánu nebo ke ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma aorty diagnostikována včas, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Typy aneuryzmat aorty

Přiřaďte „pravé“ a „falešné“ aneuryzma aorty. Skutečné aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev stěny aorty. Falešná aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Je tvořen z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina falešného aneuryzmatu je naplněna krví skrz trhlinu ve stěně aorty. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu..

V závislosti na formě existují:

  • sakulární aneuryzma - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
  • fusiformní (fusiformní) aneuryzma - expanze dutiny aneuryzmatu ze všech stran;
  • smíšené aneuryzma - kombinace sakrálních a fusiformních forem.

Příčiny a rizikové faktory vzniku aneuryzmatu břišní aorty

Důvody pro vývoj aneuryzmat břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejběžnější příčinou vývoje aneuryzmatu je ateroskleróza. Podíl aterosklerotických aneuryzmat tvoří 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Nemoc může být navíc jak vrozená (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Tak získaná (zánětlivá i nezánětlivá). Zánět aorty nastává, když jsou zavedeny různé mikroorganismy (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzma se nejčastěji vyvíjejí s postižením aterosklerózy aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu jeho stěny.

Rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu

  • Arteriální hypertenze;
  • Kouření;
  • Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru ve vývoji této nemoci;
  • Pohlaví: muži starší 60 let (ženy mají méně aneuryzmat břišní aorty).

Příznaky a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

U většiny pacientů aneuryzma břišní aorty probíhá bez jakýchkoli projevů a jsou náhodným nálezem při vyšetřování a operacích z jiného důvodu..

Jak se vyvíjejí známky aneuryzmatu, pacient pociťuje jeden nebo více z následujících příznaků:

  • Pocit pulzování v břiše jako tlukot srdce, nepříjemný pocit tíhy nebo plnosti.
  • Tupá, bolestivá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:

  • Syndrom břicha. Projevuje se výskytem říhání, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpy, nechutenství a hubnutí;
  • Ischioradikulární syndrom. Projevuje se bolestí v dolní části zad, zhoršenou citlivostí a poruchami pohybu na dolních končetinách;
  • Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se výskytem bolesti svalů dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazení kůže dolních končetin;
  • Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a tíží v dolní části zad, zhoršeným močením, výskytem krve v moči.

Zvýšená bolest břicha může být předzvěstí prasknutí.

Když praskne aneuryzma, pacient najednou pocítí nárůst nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „vyzařující“ do dolní části zad, třísla a hráze, stejně jako těžkou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace je životu nebezpečný! Pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty jsou nejčastěji detekována ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů. Objev aneuryzmatu je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že má pacient aneuryzma aorty, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty

  • Počítačová tomografie v angio režimu;
  • Magnetická rezonance v angio režimu;
  • RTG kontrastní aorto- a angiografie;
  • Ultrazvukové duplexní nebo triplexní angioscanning břišní aorty.

V případě potřeby se vyšetřuje břišní a hrudní aorta.

Léčba aorty aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatu aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmat břišní aorty:

Pozorování pacienta v dynamice

Pokud je velikost aneuryzmatu v průměru menší než 4,5 cm, doporučuje se pacienta sledovat cévním chirurgem, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu aorty. Tito pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců..

Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, stává se vhodnějším chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmatu se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko prasknutí a upřednostňuje se také chirurgická léčba..

Otevřená operace: resekce aneuryzmatu a náhrada aorty

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko operace je spojeno s možnými komplikacemi, které zahrnují srdeční infarkt, mrtvici, ztrátu končetiny, akutní intestinální ischemii, sexuální dysfunkci u mužů, embolizaci, infekci protézou a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranit aneuryzmatickou expanzi a nahradit ji syntetickou protézou. Průměrná míra úmrtnosti u otevřených intervencí je 3–5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny renální a / nebo iliakální tepny, a také v důsledku souběžné patologie pacienta. Sledování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protéza aorty: instalace stentgraftu

Náhrada endoprotézy aneuryzmatu aorty je moderní alternativou otevřené operace. Operace se provádí v spinální nebo lokální anestezii malými řezy / punkcemi v oblasti třísla. Prostřednictvím výše zmíněných přístupů jsou katétry vloženy do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Na kterém bude v budoucnu endoprotéza přivedena do aneurysmální expanze. Břišní aortální endoprotéza nebo stentgraft je síťovaný rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace stentgraftu v místě aneurysmální expanze aorty.

Nakonec je aneuryzma „vypnuto“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po endoprotetice aorty je pacient sledován v nemocnici po dobu 2-4 dnů a propuštěn.

Tato technika může snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku pobytu v nemocnici a snížit úmrtnost na 1–2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukových technik, CT angiografie, rentgenové kontrastní angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatizující. Jen v USA se každý rok provede asi 40 000 takových operací.

Volba techniky léčby aneuryzmatu břišní aorty je tedy založena na individuálních charakteristikách pacienta..

Aneuryzma aorty: příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma v medicíně je chápána jako patologie cévy, která je vyjádřena výrazným výčnělkem jejích stěn směrem ven. V důsledku onemocnění je průtok krve částečně narušen a zvyšuje se riziko prasknutí trubice následované krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologie tohoto typu, lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - místo největší tepny lidského těla umístěné v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederními obratli. To představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním následkům pro tělo..

Příčiny aneuryzmatu aorty

Pro vývoj aneuryzmatu břišní aorty je nezbytných několik predisponujících faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí ke zničení cévních membrán, stejně jako zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn v části trubice se vytváří ohnisko, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken a naopak klesá elastinová. V důsledku konstantního tlaku se tato oblast protahuje a vytváří dutinu podobnou cystě. V průběhu času se stěny vaku zesilují, dochází k pomalým zánětlivým procesům, po nichž následuje tvorba vláknitých tkání.

Hlavní příčiny aneuryzmatu aorty jsou:

  • aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
  • zánětlivé procesy v cévním systému iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) A autoimunitními procesy (revmatismus atd.);
  • vrozené anomálie kardiovaskulárního systému - dysplázie fibromuskulárních tkání;
  • systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
  • kouření.

Podle statistik je aneurysma aorty nejčastěji postižena staršími muži, jejichž historie zahrnuje aterosklerózu a dlouhodobé dodržování špatných návyků..

Klasifikace

Oficiální klasifikace patologie rozlišuje několik typů aneuryzmat aortálního oblouku, oblasti v břišní dutině a dalších částech oběhového systému z několika důvodů:

  • na anatomické struktuře aneuryzmatického vaku;
  • podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patologické typy aneuryzmat);
  • podle formy;
  • podle původu (etiologie);
  • o vývoji a klinickém průběhu.

Patologická a etiologická klasifikace aneuryzmat aorty má největší klinickou hodnotu. První rozlišuje dvě formy onemocnění:

  1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti umístěné pod rozdvojením hlavního cévního kmene do ledvinových větví.
  2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěný nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní část oběhového systému a pro aneuryzma aortálního oblouku existují samostatné odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku.

Na etiologickém základě je klasifikace aneuryzmat břišní aorty rozdělena do dvou typů novotvarů:

  1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplázií atd..
  2. Získané - zánětlivé a nezánětlivé změny. První jsou rozděleny na infekční, syfilitické, infekčně alergické. Ty jsou zase rozděleny na aterosklerotické a traumatické.

Tato klasifikační složka platí pro všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívodech krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Rozlišují se pravé a falešné novotvary. V prvním případě má výčnělek dobře definovanou vnitřní dutinu ve formě vaku a ve druhém, směrem ven podobném prvnímu „vyboulení“, je zesílení stěny směrem ven.

Klasifikace patologie formou výčnělků je nejpočetnější. Má 4 typy aneuryzmatických vaků:

  1. Nejběžnějším typem jsou vaky. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
  2. Difúzní - několik malých výčnělků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
  3. Fusiform - protáhlé výčnělky malého objemu podél nádoby.
  4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní aortu a je extrémně vzácný v břišní oblasti..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná aneuryzma. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výstupkem, jsou disekce cévní stěny, tvorba krevních sraženin uvnitř vaku, prasknutí.

Příznaky

Symptomatologie výčnělku aorty závisí na klinickém průběhu patologie. U nekomplikovaného onemocnění může aneurysma břišní aorty zůstat roky bez povšimnutí. V některých případech je taková patologie objevena náhodou jako součást rutinního vyšetření, lékařské prohlídky nebo při operaci břicha kvůli jiným zdravotním problémům. Tím se liší od aneuryzmat hrudní aorty, která téměř od samého začátku způsobují hmatatelné změny v blahobytu..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. To je způsobeno skutečností, že hlavním příznakem onemocnění je tupá nebo bolestivá bolest lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest rozšíří do dolní části zad, třísel a křížové kosti.

Za charakteristický rys aneuryzmatu v břišní oblasti se považuje pulzace, která je patrná při palpaci přední břišní stěny.

Když je dosaženo velké velikosti, novotvar stlačuje blízké orgány a tkáně, a proto se u pacienta vyvinou různé syndromy:

  • střevní, doprovázené tíhou v břiše, říhání, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynů;
  • urologické, doprovázené opožděným močením, výskyt stop krve v moči, u mužů se může vyvinout varikokéla v důsledku komprese aneuryzmatu břišní žíly;
  • ischiocardicular, doprovázený bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
  • ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, známkami křečových žil.

Tyto projevy umožňují posoudit patologii cév v břišní dutině, protože příznaky aneuryzmatu hrudní aorty ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce, nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Tato patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologické ohnisko v cévě břišní dutiny pokračováním aneuryzmatu v sestupné aortě, mohou mít obě skupiny příznaků křížovou povahu..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmatu břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými známkami. V počáteční fázi lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta, provádí obecné vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozpoznat jasné příznaky patologie: výraznou pulzaci upravené cévy přední břišní stěnou. Na dotek je definováno jako husté a elastické sférické tělo, rytmicky pulzující v souzvuku s tlukotem srdce. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické zvuky.

Podobný příznak je charakteristický pouze pro diagnostiku výčnělků v břiše. S aneuryzmatem aortálního oblouku je palpace a auskultace patologie nemožné kvůli překážce ve formě hrudníku.

  • průzkumová rentgenografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
  • duplexní skenování aorty a jejích větví - detekuje aneuryzma s vysokou přesností a pomáhá stanovit její lokalizaci;
  • Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav cévních stěn v ohnisku patologie, určit rizika prasknutí nebo detekovat existující poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho lokalizaci;
  • tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) je jedním z nejpřesnějších způsobů získání dvourozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmatu, který určuje stupeň kalcifikace, přítomnost krevních sraženin, ruptur a disekcí stěn.

Kromě toho je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikováno pomocí aortografie a intravenózní urografie. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika a léčba aneuryzmatu BA zabudovány do jednoho systému..

Léčba

Jedinou účinnou metodou léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok za účelem radikálního odstranění deformované části cévy. Bez operace není možné vyléčit nebo pozastavit progresi patologie. ignorování problému a pokus o jeho řešení konzervativními metodami může navíc vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací aneuryzmatu aorty:

  • resekce fragmentu trubice s výčnělkem a následné obnovení kanálu speciálním štěpem - používá se, když je poškozena přímá část cévy ve vzdálenosti od bifurkací;
  • bifukační protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se, když jsou iliakální větve zapojeny do patologického procesu;
  • instalace stentgraftu, který umožňuje izolovat vytvořený aneuryzmatický vak z obecného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Zásahy se provádějí plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo významná stratifikace stěn aneuryzmatu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Prevence

Aby se zabránilo všem typům aneuryzmat - hrudní části aorty, mozkových tepen, břišní aorty - doporučuje se minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Je obzvláště důležité dodržovat dietu a vyhýbat se špatným návykům u pacientů s rodinnou anamnézou dilatace aorty..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že s aneuryzmatem břišní aorty nemusí být žádné příznaky, pomůže pravidelný ultrazvuk a další studie identifikovat nástup onemocnění před jeho projevem. Bohužel v současné době je detekováno asi 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což významně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas dostat potřebnou pomoc a zemře na prasknutí cévy.

Komplikace

Bez ohledu na to, kde se aneuryzma nachází - v aortálním oblouku, v jeho břišní části nebo na menších arteriálních větvích, vyžaduje jeho odstranění pečlivou pozornost a rychlou akci. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností smrti..

Pro aneuryzma aortálního oblouku a dalších částí této velké cévy jsou charakteristické stejné komplikace:

  • tvorba krevní sraženiny (embolus) v novotvaru, která se může připojit ke stěně a způsobit zánět, nebo plavat krevním řečištěm do plic, mozku nebo srdce;
  • prasknutí stěny aneuryzmatického vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmatu aortálního oblouku není prasknutí výčnělku na cévě v břišní dutině vždy doprovázeno specifickými příznaky - tachykardie, akutní bolest za hrudní kostí, ztráta vědomí. Například když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vřed. v takové situaci může být krev vytlačena nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevních smyček. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztracený čas bude mít kritické důsledky pro zdraví pacienta..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

  • infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
  • suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

  • exfoliační;
  • fusiformní;
  • šířit;
  • posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
  2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

  1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
  2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
  3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkační oblasti břišní aorty i iliakálních tepen.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

  • poranění páteře a břicha;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužské pohlaví;
  • přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně radiografií břicha, ultrazvukem, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
  • pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje jmenování anestetických injekcí. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • říhání vzduchem;
  • nadýmání;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a také se vyvine varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy přívodu krve do dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • těžká slabost;
  • studený vlhký pot;
  • letargie;
  • vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení výdeje moči (množství vylučovaného moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
  • tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
  • otok dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvýšení dušnosti;
  • významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů je aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje..

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy mozkové cirkulace;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • těžké srdeční a respirační selhání;
  • rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze zdravotních důvodů v naléhavých případech.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy dolních končetin;
  • intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá v prevenci tvorby aneuryzmatu nemalý význam aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Aneuryzma břišní aorty: příčiny, příznaky a léčba

Rozlišuje se velké množství skupin etiologických faktorů, od vrozených stavů po lékařské faktory. Ale než začnete analyzovat důvody, musíte ještě pochopit, co je aneuryzma břišní aorty..

Aneuryzma břišní aorty je speciální patologický stav, při kterém stěna tepny vyčnívá z 12. hrudního obratle do 4. bederního obratle (na této úrovni je aorta rozdělena na dvě společné iliakální tepny).

Příčiny výskytu

Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u mužů po 60 letech..

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu břišní aorty:

  1. Vrozené anomálie - prenatálně vytvořené vady srdce a cév, dysplastické stavy, vrozená predispozice vaskulárního endotelu k vyboulení, fibromuskulární dysplázie.
  2. Genetická onemocnění jsou skupina patologických stavů charakterizovaných poškozením pojivové tkáně, zejména cév. Jedním z těchto stavů je Marfanův syndrom, který se vyznačuje systémovým poškozením pojivové tkáně..
  3. Aterosklerotické léze stěny aorty jsou nejčastější příčinou aneuryzmat. V důsledku aterosklerózy se v ní ukládají lipoproteiny, cholesterol a vytváří se aterosklerotický plak, který zužuje lumen cévy. Aneuryzma je vytvořena kompenzační kvůli nemožnosti průchodu celého objemu krve zúženou cévou. S tím také souvisí predispozice cévní stěny v důsledku její aterogenní léze..
  4. Tupá poranění a uzavřená poranění břišní dutiny - autonehody, pády z výšky vyvolávají tvorbu výčnělků.
  5. Syfilis - postihuje všechny orgány a systémy člověka, včetně krevních cév.
  6. Tuberkulóza - s hematogenním rozšířením patogenu může dojít k aneuryzmatu břišní aorty.
  7. Revmatismus a revmatická horečka je autoimunitní onemocnění, při jehož vývoji se imunitní komplexy ukládají ve vnitřních orgánech a cévách.
  8. Esenciální hypertenze a arteriální hypertenze - zvýšený tlak uvnitř cévy vede k vyboulení její stěny.
  9. Iatrogenní příčiny - způsobené zásahem lékařů. Taková aneuryzma břicha se mohou objevit po různých rekonstrukčních operacích na břišní části cévy (umístění stentu, dilatace léku), po rentgenkontrastních studiích cév.
  10. Zánětlivá onemocnění cévní stěny - aortoarteritida, která se vyskytuje v břišní aortě, vede k aneuryzmatu.
  11. Specifická léze cévní stěny u salmonelózy a mykoplazmózy.
  12. Chronická plicní hypertenze.
  13. Dlouhodobá expozice nikotinu a vůbec nezáleží na tom, zda bylo kouření aktivní nebo pasivní.

Všechny tyto faktory způsobují stejnou reakci v aortální stěně. V reakci na působení etiologických faktorů dochází ve stěně tepny k lokální zánětlivé reakci. To vede k tomu, že endotel začne infiltrovat makrofágy a lymfocyty, což zase stimuluje uvolňování cytokinů a zvyšuje proteolytickou aktivitu.

V důsledku výše uvedených procesů je aortální matrice ve střední vrstvě její membrány zničena, produkce kolagenu se zvyšuje se současným poklesem produkce elastinu. Místo buněk hladkého svalstva a pojivové tkáně se tvoří dutiny podobné cystám, které snižují pevnost stěny aorty.

Příznaky

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty již nějakou dobu chyběly. Často se tomu říká časovaná bomba..

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty se v takových případech vyskytuje zcela náhodou, při studiu jiných orgánů a systémů (při ultrazvukovém vyšetření, rentgenovém vyšetření břišní dutiny nebo laparoskopii v důsledku souběžné patologie břišních orgánů).

Všechny příznaky výčnělku břišní aorty lze rozdělit do čtyř hlavních skupin:

  1. Abdominální příznaky - nastává, když není ovlivněna samotná břišní aorta, ale její viscerální větve. Nebo dochází k mechanickému stlačení vnitřních orgánů nadměrně vyboulenou stěnou tepny.
  2. Radikulární příznaky jsou spojeny se stlačením páteře, nervových kořenů a nervových kmenů.
  3. Urologické příznaky - v důsledku výskytu aneuryzmatu infrarenální aorty, upnutí renálních tepen nebo jejich přímého poškození, jakož i možného posunu jedné nebo obou ledvin pod vlivem aneuryzmatu břišní aorty, komprese močovodu.
  4. Symptomy vaskulárních lézí dolních končetin - vznikají z obtížnosti průtoku krve do dolních končetin nebo dochází k přímé lézi femorálních tepen.

Mezi příznaky břicha patří typické dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, říhání, plynatost, zácpa. Může se objevit bolestivý syndrom. V mezogastrické a epigastrické oblasti jsou tupé, bolavé, praskavé a tažné bolesti a jejich výskyt je možný také v levém hypochondriu a laterálních oblastech. To je způsobeno skutečností, že rostoucí aneuryzma začíná vytlačovat kořeny a nervové plexusy, dráždit je a působit bolest. Ozařování probíhá ve slabinách, sakrálních a bederních oblastech.

V interiktálních obdobích (při absenci bolesti) dochází k pulzaci břišní aorty, pocitu těžkosti a roztažení v epigastrické oblasti.

Urologické příznaky jsou charakterizovány výskytem dysurických poruch (pokles nebo zvýšená frekvence močení, bolest při mísení (vyprazdňování močového měchýře), výskyt krve v moči - makrohematurie). Pokud aneuryzma v břišní aortě stlačí cévy varlat, pak muži pociťují bolest v oblasti varlat, varikokélu (vodnatelnost varlat). Možný syndrom bolesti, který napodobuje záchvat akutní renální koliky.

S ischioradikálním komplexem příznaků je bolest primárně lokalizována v bederní oblasti a poté vyzařuje do třísla a hráze. Může dojít k senzorickým poruchám dolních končetin ve formě ztráty citlivosti nebo výskytu parestézií. A také často výskyt narušení motorické funkce dolních končetin.

S porážkou cév dolních končetin se objevuje syndrom přerušované klaudikace, který je charakterizován nemožností dlouhé chůze. Tito pacienti jsou nuceni přestat odpočívat a poté mohou pokračovat v cestě. Během chůze a po dlouhé době na nohou dochází k prudkým bolestem lýtkových svalů.

Aneuryzma břišní aorty se vyznačují možností jejich disekce. Poté se klinický obraz dramaticky změní. Výskyt takových situací se označuje jako stav nouze. Aby se zabránilo smrti, je nutné okamžité poskytnutí kvalifikované lékařské péče.

Disekující aneuryzma je charakterizována obrazem akutního břicha. V břiše jsou ostré, rozptýlené bolesti. Peritoneální příznaky jsou pozitivní. Pak se objeví ostré bolesti v dolní části zad a kolaps. Pacient je bledý, potlačený, zornice nereagují na světlo, pokožka je zemitá, pokrytá studeným lepkavým potem. Břišní aorta začíná intenzivně pulzovat.

Pokud bylo aneurysma původně umístěno vysoko, blíže k hrudní oblasti, pak její prasknutí může simulovat bolesti při infarktu, které vznikají za hrudní kostí a vyzařují do levé lopatky, ramene, nad- a podklíčkové oblasti.

Pokud aneuryzma praskne do dolní duté žíly, objeví se klinika akutního srdečního selhání. Objeví se otoky dolních končetin, pacienti jsou bledí, mají tachykardii, dušnost a krevní tlak klesá. Bolesti jsou v břiše a bederní oblasti. Při pohledu do břicha je pozorována pulzující formace, s její auskultací je slyšet systolicko-diastolický šelest.

Aneuryzma aorty břišní dutiny může také proniknout do dvanáctníku. V tomto případě se objeví klinika gastrointestinálního krvácení: poklesne krevní tlak, zvýší se srdeční frekvence, pacient má melenu (tmavá třešňově zbarvená stolice kvůli nečistotám v krvi) a zvrací barvu kávové sedliny. V tomto případě je velmi důležité odlišit gastrointestinální krvácení s disekovaným aneuryzmatem od jiných etiologických faktorů..

Mnoho lidí neví, kde se nachází břišní aorta, ale když praskne, krev velmi často pronikne do intraperitoneálního prostoru. V případech disekčního aneuryzmatu dochází ke klinice hemoragického šoku. Pacient je bledý, končetiny jsou na dotek studené, pokožka pokrytá studeným lepkavým potem. Pulz je citelný slabě, rychle, ale nitkově. Krevní tlak je výrazně snížen. Břicho je oteklé ve všech oblastech, při palpaci je ostrá bolest, všechny peritoneální příznaky jsou ostře pozitivní. Pomocí perkusí může lékař určit, zda je v břiše volná tekutina..

Diagnostika

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty je založena především na údajích o anamnéze, stížnostech a klinickém vyšetření. Přítomnost výše uvedených příznaků u pacienta dává důvod k podezření na přítomnost aneuryzmatu.

Možné palpační stanovení zvýšené pulzace v projekci břišní aorty. Lze nahmatat také formaci, která má hustou konzistenci. Při poslechu je možné poslouchat systolicko-diastolický nebo čistě systolický šelest nad aneuryzmatem.

Jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších metod detekce zvětšení břišní aorty je ultrazvuk. Přesnost této metody je 100%. Na ultrazvuku můžete nejen jasně vidět přítomnost aneuryzmatu, ale také prozkoumat jeho stěny, lokalizaci, prasknutí.

Druhým nejjednodušším způsobem diagnostiky je prostý rentgen břišní dutiny. Rentgenové snímky jasně vizualizují rozšířený stín aorty, je možná vizualizace kalcifikace jejích stěn.

CT a MRI také ukáží přítomnost výčnělku, vizualizují lumen aneuryzmatu, přítomnost trombózy, stav cévních stěn, kontury (vnější a vnitřní) aneuryzmatu. Identifikujte hrozbu stratifikace.

Pokud je obtížné diagnostikovat nebo nejasné případy, je možné provést intravenózní urografii, diagnostickou laparoskopii, aortografii, radionuklidovou angiografii.

Léčba

Léčba aneuryzmatu břišní aorty je zaměřena na prevenci disekce. Dostupné možnosti jsou lékařský dohled nebo chirurgický zákrok. Volba závisí na velikosti aneuryzmatu a rychlosti jeho zvětšení.

V přítomnosti malého aneuryzmatu, které nezpůsobuje žádné příznaky, lékař obvykle doporučuje nejprve dynamické pozorování, které zahrnuje pravidelná vyšetření pro včasné zjištění zvětšení jeho velikosti a léčbu dalších nemocí.

Pokud má aneuryzma průměr více než 5 cm, lékaři obvykle doporučují operaci. Operace se také provádí s rychlým zvětšením její velikosti nebo v přítomnosti výrazného klinického obrazu..

Radikální operací je laparotomie. Zjistí se zvětšení břišní části aorty a provede se její resekce (excize aneuryzmatu spolu s částí aorty). Pokud se během operace zjistí, že iliakální tepny jsou zapojeny do procesu, provede se jejich protetika.

V současné době byla vyvinuta řada minimálně invazivních postupů, při nichž je aneuryzma zneškodněna. Například endovaskulární náhrada aorty stentem. Stent prochází femorální arterií, takže k jeho umístění je nutný rentgenový operační sál. Ve stehenní tepně je proveden malý řez, kterým je zaveden stent, dokud aorta nevyčnívá pod rentgenovou kontrolou. Tato technika umožňuje izolovat aneuryzma, zajistit normální průtok krve touto cévou a vytvořit nový kanál pro průchod krve.

Výhodou této techniky je menší trauma, snížení frekvence a počtu pooperačních komplikací..

Existují určité kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu břišní aorty:

  • infarkt myokardu (akutní nebo nejméně 3 měsíce starý);
  • akutní porušení cerebrálního oběhu (nejméně 7 týdnů staré);
  • srdeční nebo plicní selhání ve stadiu dekompenzace;
  • závažné poškození ledvin a jater;
  • okluze iliakálních a femorálních tepen.

Všichni pacienti před operací podstoupí antibiotickou terapii. 2-3 dny před operací jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Přesné příčiny aneuryzmatu břišní aorty lze zjistit jen zřídka. V tomto ohledu je úmrtnost na tuto patologii udržována na vysoké úrovni. Ale vzdát se špatných návyků může každoroční lékařské vyšetření snížit riziko aneuryzmatu a včasná diagnóza snižuje pravděpodobnost smrti.

Přináší ruce a nohy. Příčiny a léčba, léky, lidové léky

Syndrom Goodpasture