Aneuryzma aorty

„Aneuryzma aorty srdce - co to je?“ Mnoho pacientů, u nichž právě toto onemocnění objevil odborník, se ptá na podobnou otázku. Aneuryzma aorty je rozšířené nebo lokalizované zvětšení největší cévy v lidském těle. S takovým onemocněním průměr lumen aorty překračuje normu dvakrát nebo vícekrát. Aneuryzma aorty srdce je jednou z nejnebezpečnějších srdečních chorob.

Příznaky nemoci

Toto onemocnění je zpravidla asymptomatické. Ve většině případů je aneuryzma detekována náhodou - během rutinního vyšetření. Pokud se příznaky objeví, jsou vyjádřeny v oblasti aortálního oblouku. Mezi nejvýraznější příznaky vývoje nemoci patří:

• těžké chrápání;
• dušnost, kašel;
• akutní bolest na hrudi;
• nepohodlí při polykání.

V některých případech se mohou objevit jednotlivé příznaky aneuryzmatu srdeční aorty..

Diagnóza onemocnění

Diagnóza onemocnění začíná návštěvou pacienta u terapeuta. V tomto případě odborník shromáždí anamnézu, analyzuje stávající příznaky a poté odkáže pacienta na vysoce specializovaného odborníka. K potvrzení diagnózy jsou předepsány další laboratorní a hardwarové studie:

• klinická, obecná analýza moči, krve: umožňuje určit přítomnost patologií, které ovlivňují další vývoj onemocnění;
• echokardiografie: pomáhá určit typ, tvar, velikost aneuryzmatu;
• rentgenografie: zobrazuje zvětšení srdce, plicní edém.

V některých případech je předepsáno MRI srdečních cév k získání důležitých údajů.

Dohodnout si schůzku
Dohodněte si schůzku a získejte vysoce kvalitní vyšetření srdce a cév v našem centru

Prevence

Při diagnostice tohoto onemocnění je důležité používat účinná preventivní opatření. Patří mezi ně následující činnosti:

• udržování zdravého životního stylu;
• odmítnutí pít alkohol, kouření;
• včasné vyšetření lékařem.

Kromě toho musí mít pacient správnou stravu. Pokrmy pro aneuryzma srdeční aorty by měly být výživné. Nabídka by navíc neměla obsahovat tučné pokrmy. Adekvátní fyzická aktivita je další složkou prevence. Pokud má pacient akutní bolest na hrudi déle než 6 minut, měl by vyhledat neodkladnou lékařskou pomoc..

Léčba aorty aorty

Aneuryzma srdeční aorty, jejíž průměr přesahuje 5 cm, je podrobena chirurgickému ošetření kvůli poměrně vysokému riziku prasknutí. Chirurgický zákrok se provádí za podmínek hypotermie, umělé cirkulace. Kromě toho se chirurgický zákrok provádí, pokud odborník zjistí, že aneuryzma roste příliš rychle. Chirurgická úmrtnost na toto onemocnění je asi 15%. Kontraindikace k chirurgickému zákroku jsou přítomny, pokud pacient trpí závažným srdečním onemocněním.

Rehabilitace po léčbě

Během rehabilitace je důležité dodržovat dietu (jíst co nejméně tučných jídel, zahrnout do stravy jablka, česnek, jahody, luštěniny). Kromě správné výživy je velmi důležité vyhnout se stresovým situacím, sledovat krevní tlak, sledovat hmotnost (nemělo by to překračovat normu). Po chirurgickém zákroku je pro pacienta vypracován individuální denní režim. Odpočinek musí chvíli trvat. V tomto případě je pacient podroben pravidelnému vyšetření ošetřujícím lékařem..

Aneuryzma aorty srdce: příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma aorty je expanze cévy v důsledku ztráty pružnosti jejích stěn. Expanze nastává na místním místě, které svým vzhledem připomíná vřeteno nebo vak. Diagnóza aneuryzmatu se stanoví, pokud se průměr cévy zvýší dvakrát nebo vícekrát ve srovnání s normou. Jedním z nejpůsobivějších typů aneuryzmatu je aneuryzma hrudní aorty..

Anatomie

Aorta je největší céva, která vzniká v levé srdeční komoře a vede k velkému kruhu krevního oběhu. Aorta je extrémně elastická a roztažitelná, protože musí odolat tlaku vytvářenému v levé komoře během srdečního výdeje, tj. Během systoly. Aortální stěna obsahuje velké množství elastinu: bílkoviny, které jí dodávají sílu a pružnost. Po systole se protáhne hrudní aorta, během diastoly získá svůj původní tvar.

Stěna aorty a dalších velkých tepen se skládá ze tří vrstev:

• vnitřní, skládající se z epiteliálních buněk;
• střední vrstva, která je založena na silné pojivové tkáni (kolagenová a elastinová vlákna) a svalových vláknech;
• uvolněná vnější vrstva pojivové tkáně.

Aorta se skládá ze tří částí: vzestupné části, která se nachází v těsné blízkosti srdečního svalu, aortální klenby a sestupné části. Klesající část je rozdělena na hrudní a břišní, umístěné nad a pod bránicí.

Aneuryzma může být lokalizována kdekoli v aortě, ale nejčastěji se tvoří v hrudní oblasti, což odpovídá maximálnímu tlaku krve opouštějícímu srdce během kontrakce.

Důvody

Existují dva typy příčin aneuryzmatu: vrozené a získané.

Nejběžnější vrozené příčiny jsou:

• nedostatek elastinového proteinu v těle. Elastin je součástí stěn cév a je odpovědný za jejich pružnost;
• Marfanův syndrom. U tohoto syndromu je v těle narušena tvorba pojivové tkáně, což vede nejen k aneuryzmatu aorty, ale také k patologiím srdce, pohybového aparátu a vizuálnímu analyzátoru;
• Ehlers-Danlosův syndrom. Tato vrozená patologie je charakterizována vadnou tvorbou kolagenových útvarů, které zahrnují velké tepny.

Důvody pro získání aneuryzmatu aorty jsou následující:

• ateroskleróza. Nadměrné ukládání cholesterolu ve stěnách krevních cév vede k jejich postupnému ředění s následným rozšiřováním lumenu;
• aortitida (zánět aorty). Nejběžnější příčinou zánětu aorty je syfilis nebo plísňová infekce;
• hypertonické onemocnění. Neustálé zvyšování tlaku vede k tomu, že se aorta začíná rozšiřovat, což se stává příčinou aneuryzmatu;
• poškození aorty v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku;
• autoimunitní patologie vedoucí k zánětu stěn velkých cév.

Klasifikace

Existují dva typy aneuryzmatu.

Existuje klasifikace aneuryzmat na základě formy expanze:

• fusiform. Expanze je rovnoměrná a táhne se po celém průměru nádoby;
• posvátný. Výčnělek je ve formě vaku, zatímco jeho velikost nepřesahuje 50% průměru aorty:
• exfoliační. Vývoj disekujícího aneuryzmatu je způsoben poškozením vnitřní vrstvy cévy. V tomto případě krev proudí do vytvořené kapsy, postupně ji rozšiřuje a způsobuje disekci stěn aorty.

Příznaky aneuryzmatu hrudní aorty

Nejběžnějším příznakem aneuryzmatu hrudní aorty je bolest hrudní kosti, která se zhoršuje při námaze a vzrušení. Pacient je také znepokojen následujícími projevy aneuryzmatu:

• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• dušnost;
• časté závratě;
• rychlá únavnost.

Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, může být doprovázeno syndromem horní duté žíly, který se projevuje otokem obličeje a jeho cyanózou, otoky horní poloviny trupu a končetin a kašláním. Vývoj syndromu je spojen se skutečností, že expanze aorty způsobuje porušení odtoku venózní krve do dolní poloviny těla.

Pokud se na aortálním oblouku vyvine aneuryzma, může stlačit nervy procházející hrudní oblastí. Když je poškozený opakující se nerv, pacient si stěžuje na změnu hlasu a neustálý kašel bez výtoku sputa. Pokud aneuryzma stlačí nerv vagus, dojde k hypersalivaci a bradykardii..

Aneuryzma se může vyvinout bez výrazných příznaků nebo s implicitními příznaky, které jsou často detekovány náhodně během preventivních prohlídek.

Komplikace

Nejpůsobivější komplikací aneuryzmatu je jeho prasknutí. V důsledku toho se vyvíjí krvácení, které v krátké době vede k šoku a kolapsu. K prasknutí aneuryzmatu může dojít v horní duté žíle, v perikardiální dutině (prostor mezi srdečním svalem a perikardiálním vakem), v plicích nebo v pleurálním prostoru, což má za následek srdeční nebo plicní selhání.

Aneuryzma aorty u dětí

Srdeční aneuryzma u dětí je zpravidla důsledkem poruch nitroděložního růstu. Mezi další běžné příčiny vývoje aneuryzmatu u dětí patří:

• ateroskleróza;
• syfilis, který se může přenášet z matky na dítě%
• hypertenze. Hypertenze u dětí je poměrně vzácná, ale pokud je dítě v ohrožení (má příbuzné, u nichž byla diagnostikována aneuryzma), měli by mu rodiče pravidelně měřit krevní tlak;
• vaskulitida (systémové zánětlivé vaskulární onemocnění).

Mezi hlavní příznaky aneuryzmatu aorty u dětí patří:

• chrápání během spánku;
• stížnosti na bolest na hrudi vyzařující do zad;
• pro dítě je těžké polykat jídlo, při jídle se může dusit a kašlat.

Diagnostika

K identifikaci aneuryzmatu aorty jsou předepsány následující studie:

• radiografie. X-ray vám umožní prozkoumat kontury aorty a identifikovat expanzi nebo výčnělek na ní;
• ultrazvukové vyšetření cévní stěny. Současně je do aorty vložen senzor, který umožňuje detekovat existující změny pomocí ultrazvuku;
• echokardiografie. Umožňuje vám studovat strukturu stěn aorty a identifikovat umístění, tvar a velikost aneuryzmatu;
• aortografie. Do lumen aorty se vstřikuje kontrastní látka, po které se pacientovi podá rentgen, na kterém bude jasně viditelný lumen cévy a její možné patologie;
• SKT, MRI. Tyto moderní metody umožňují určit lokalizaci aneuryzmatu a stupeň poškození jiných cév, například horní duté žíly.

To nejsou všechny metody vyšetření aorty. Lékař vybere diagnostické možnosti, které nejlépe vyhovují konkrétnímu pacientovi. Někdy je k objasnění diagnózy předepsáno několik instrumentálních vyšetření najednou.

Léčba

Léčba je předepsána po určení velikosti, umístění a typu aneuryzmatu. Terapii lze provádět konzervativně nebo chirurgickým zákrokem.

Hlavní cíle konzervativní terapie jsou následující:

• kontrola krevního tlaku;
• snížení síly kontrakcí srdce;
• snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Pacientům se navíc důrazně doporučuje přestat kouřit a požívat alkohol a přejít na zdravou výživu. Pokud je velikost aneuryzmatu malá, lze se vyhnout komplikacím a operaci díky správně zvoleným lékům a korekci životního stylu pacienta.

Chirurgická léčba se doporučuje v případech, kdy aneuryzma představuje pro pacienta hrozbu, například existuje vysoké riziko prasknutí aorty a masivního vnitřního krvácení.

Lékař zvolí typ operace v závislosti na stavu pacienta a stadiu onemocnění.

Aneuryzma hrudní aorty je patologická expanze části cévy, která způsobuje ztenčení jejích stěn. Aneuryzma může způsobit masivní vnitřní krvácení a rychle způsobit smrt. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře k preventivním prohlídkám, sledovat krevní tlak a neignorovat bolest v srdci: pouze tak se můžete vyhnout vzniku komplikací aneuryzmatu a chirurgického zákroku!

Nadpis „Aortální aneuryzma“

Kategorie: Aortální aneuryzma

Onemocnění aorty zaujímají první místo ve struktuře chirurgické vaskulární patologie a druhé místo v celkové struktuře kardiovaskulárních onemocnění.

Aneuryzmatické zvětšení aorty může být způsobeno mnoha faktory a vyskytuje se hlavně u lidí starších 45 let.

Vzhledem k nejasné, často pomalu rostoucí klinice vyvolává onemocnění akutní komplikace, které ohrožují život pacienta.

Aneuryzma aorty srdce - co to je?

Aneuryzma aorty je dvakrát nebo více rozšířená část jejího lumenu. Patologie je způsobena ztenčením a roztažením vláken stěny aorty, což vede k systémovým a cévním onemocněním.

Výskyt u mužů je 4-5krát vyšší než u žen. 15% pacientů je bez příznaků. Bez ohledu na lokalizaci procesu jsou všechny komplikace patologie akutní a potenciálně smrtelné..

Výskyt je 18-20 případů na 100 000 obyvatel, roční nárůst výskytu je 38%.

O aneuryzmatu aorty v programu Žijte zdravě:

Příčiny, patogeneze

Pod vlivem příčinného faktoru se ve stěně aorty vyvíjejí nespecifické dystrofické jevy. Dystrofické změny se projevují postupným ředěním, disociací cévní stěny a rozvojem nevratných fibrotických změn.

Postižená oblast je natažena pod vlivem průtoku krve, což vede k lokálnímu zvětšení průměru aorty, což je aneuryzma.

Důvody:

• Ateroskleróza;
• Marfanův syndrom;
• Syfilis;
• Kouření;
• Systémová onemocnění;
• Zranění;
• Hypertonická choroba;
• Aortoarteritida Takayasu.

Expanze cévy vede k abnormálnímu průtoku krve a jeho akumulaci v oblasti výsledného výčnělku. Porušení systémového průtoku krve způsobuje zhoršení prokrvení a hypoxii vnitřních orgánů.

Kyslíková a arteriální nedostatečnost vyvolává reflexní zvýšení srdečního výdeje a krevního tlaku, což má na aortu ještě větší patologický účinek. U většiny pacientů to vede k akutní disekci nebo prasknutí její stěny..

Klasifikace

Podle struktury:

• Pravda - tvořená cévní stěnou;
• False - tvořený hematomem;
• Delaminování.

Podle formy:

• Difúzní (fusiformní);
• Asymetrický (sakrální).

Typy aneuryzmatu aorty podle velikosti:

• Malý - do 3-5 cm;
• Střední - 5-7 cm;
• Velké - více než 7 cm;
• Obří - 10násobek průměru nádoby.

Podle etiologie:

• Kongenitální;
• Posttraumatické (včetně pooperačních);
• Neinfekční;
• Mikrobiální;
• Aterosklerotický.

S tokem:

• Bez příznaků;
• Bolestivý.

Podle lokalizace:

• Vzestupné oddělení;
• Oblouk;
• Sestupné dělení (hrudní, břišní).

Kardiologie potvrzuje následující statistiky: břišní aorta představuje 37% všech případů onemocnění, vzestupná aorta má 23% pravděpodobnost projevu. Zbývajících 40% je přiřazeno k aneuryzmatu aortálního oblouku, hrudní oblasti, smíšeným typům.

Příznaky ICD-10 a lokalizační příznaky

Proč je nemoc nebezpečná??

Přirozený průběh nemoci vede k následujícím důsledkům:

• Zhoršený průtok krve;
• Hladování vnitřních orgánů kyslíkem;
• Zvýšená tvorba trombu;
• Dystrofie a kalcifikace cévní stěny.

Komplikace aneuryzmatu aorty v důsledku nedostatečné včasné léčby mohou být nevratné nekrotické změny (gangréna, sepse) v sousedních cévách zapojených do zajištění životaschopnosti srdce.

Stejně nebezpečným jevem je tvorba krevních sraženin, které jsou častými příčinami rozsáhlých mozkových příhod a dokonce okamžité smrti. Další komplikace: disekce, tromboembolismus v aortálních větvích, krvácení do vnitřních orgánů v důsledku prasknutí.

Mezera

Ruptura aneuryzmatu je fatální chirurgická komplikace. Více než polovina pacientů zemře před stanovením diagnózy. Ruptura zpravidla způsobuje silné střevní krvácení a klinika „akutní břicho“.

Nespecifičnost příznaků neumožňuje stanovení diagnózy včas. Krvácení z aorty vede během několika sekund k bezvědomí.

I při včasné diagnostice (méně než 15% případů) většina pacientů zemře na ischemii mozkových buněk během 5-7 minut.

Rizikové faktory a příznaky nebezpečí

• Mužské pohlaví;
• Věk nad 45 let;
• Dědičná predispozice.

Je extrémně obtížné rozpoznat aneurysma aorty sami. S přihlédnutím ke všem rizikovým faktorům, zejména ve stáří, je velmi důležité podstoupit rutinní vyšetření, která vyloučí hlavní rizika a zabrání prasknutí aorty.

Nemusíte zanedbávat ani ty nejvýraznější příznaky a samoléčbu. Někdy může nekontrolované užívání léků situaci zhoršit a vést k nepředvídatelným následkům..

Jak se projevuje aneuryzma aorty a podle jakých znaků lze detekovat možnost jejího vývoje? Příznaky naznačující onemocnění:

• Viditelná pulzace břišní stěny;
• Akutní bolest zad bez zjevného důvodu;
• Časté hypertenzní krize;
• Vzhled tupé, bolestivé bolesti v pupku nebo levém břiše.

S vývojem těchto znaků je zobrazen ultrazvuk.

Diagnostické metody

K potvrzení diagnózy se provádí průzkum, objektivní a instrumentální vyšetření:

• Průzkum a inspekce. Anamnéza - doprovodná onemocnění srdce a cév, trauma. Obezita pacienta, otoky, zarudnutí a otoky obličeje, vynucená poloha, dušnost mohou naznačovat patologii;
• Objektivní zkouška. Palpace odhalí zaoblenou pulzující formaci v břiše. Při poslechu - nepřetržitý zvuk foukání;
• Radiografie. Zakřivení aortálního oblouku, rozšíření průměru vzestupné části, příznak "vaječné skořápky" - známka kalcifikace aneuryzmatu aorty na rentgenovém snímku;
• EKG. Neexistují žádné konkrétní znaky. Nepřímé příznaky aneuryzmatu aorty na EKG - zvýšené napětí R vlny, tachykardie, jednotlivé extrasystoly, arytmie;
• Ultrazvuk. Metoda pomáhá identifikovat bouli spojenou se stěnou aorty a naplněnou tekutinou, ale nerozlišuje ji od jiných tekutinových útvarů (cyst);
• Aortografie. Diagnostika „zlatého standardu“, která umožňuje určit velikost, průměr formace, stupeň stratifikace a hrozbu prasknutí;
• CT (MRI) - hodnocení relativní polohy aneuryzmatu aorty vzhledem k renálním cévám, detekce periferního edému okolních tkání, stupeň krvácení při prasknutí.

Léčba

Vyšetření a léčba aneuryzmat provádějí kardiologové a kardiochirurgové, kteří stanoví úplnou diagnózu a sledují stav pacienta.

Léčba se dělí na konzervativní a chirurgickou. Indikace ke konzervativní léčbě - žádné stížnosti s průměrem vzdělání do 5 cm.

Jak zacházet s léky?

Léčba zahrnuje užívání léků, které mohou ovlivnit stěny cév a zvýšit jejich pružnost. Nejčastěji jsou léky injikovány intramuskulárně hlubokou injekcí.

Terapie zahrnuje:

• Užívání antihypertenziv;
• Léčba souběžných onemocnění;
• Kontrola trombu (antiagregační látky);
• Dynamické pozorování (ultrazvuk).

Antikoagulancia a glykosidy přispívají k normalizaci mikrocirkulace, posilují stěny aorty, zabraňují zvětšení aneuryzmatu.

Chirurgická operace

Indikace:

• rychlé zvětšení oblasti aneuryzmatu, průměr přesahuje 5 cm;
• známky progrese podle ultrazvuku;
• pitva, prasknutí aorty a vnitřní krvácení;
• trauma, v důsledku čehož hrudník stlačuje aneuryzma a zbavuje srdce normálního přívodu krve.

Známky potenciálně naznačující potřebu chirurgického zákroku jsou výskyt akutních bolestí břicha, kolaps, prudký pokles krevního tlaku.

Druhy operací:

• Otevřená - resekce postižené oblasti s umístěním protézy;
• Endovaskulární - instalace protézy bez otevření břišní dutiny.

Operace se provádí připojením stroje srdce a plic.

Algoritmus provozu:

1. Celková anestézie (anestézie);
2. Otevření břišní dutiny (laparotomie ve střední linii);
3. Izolace postižené oblasti aorty;
4. Část stěny boule s podrobným vyšetřením, odstraněním trombotických hmot;
5. Vyříznutí postižené oblasti;
6. Instalace protézy;
7. Šití břišní stěny.

S aneuryzmatem aortálního oblouku se provádí operace podle Borsta - současná protetika všech částí aorty srdce s půlkruhovou protézou ("kmen slona").

1. Po otevření hrudní dutiny se horní část hrudní aorty prořízne.
2. Protéza je ponořena dovnitř a sešitá ke stěně cévy kontinuálním stehem.
3. Poté se část protézy stáhne, vyřízne se v ní otvor a pomocí větví oblouku se vytvoří anastomóza.
4. Operace končí sešitím stěny aorty.

Co je považováno za nejlepší metodu?

Intravaskulární protetika je považována za nejbezpečnější a nejúčinnější metodu - operaci instalace protetických stentů lumen femorální tepny.

Tento zákrok se provádí bez otevření břišní dutiny, odkazuje na nízké trauma a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Předpovědi a délka života

Prognóza je relativně nepříznivá. U plánovaných zásahů je úmrtnost 3–5%, při mimořádných událostech dosahuje 45%. Rehabilitace je komplikována přítomností komorbidit.

Jak dlouho žijete po operaci? Očekávaná délka života je určena aktivní léčbou arteriální hypertenze, průměrně snížená o 3-5 let.

Kvalita života se snižuje kvůli dlouhému období zotavení, vysokému riziku pooperačních komplikací.

Jak žít s aneuryzmatem aorty?

Pacienti jsou po celý život sledováni kardiologem a kardiochirurgem. Měli byste vyloučit špatné návyky (alkohol, kouření, přejídání), aktivně léčit doprovodné nemoci.

Dieta je založena na eliminaci potravin, které zvyšují hladinu cukru a cholesterolu v krvi. Denní množství soli se sníží na 3 g denně. Vyloučeny jsou pečivo, marinády, smažené a konzervované potraviny.

Mohu sportovat? Aktivní sporty se nedoporučují, protože způsobují zranění. Závodní chůze doporučena.

Berou s aneuryzmou srdce aorty v armádě? Toto onemocnění je kontraindikací pro vojenskou službu.

Postižení

Indikace k prokázání zdravotního postižení se stanoví individuálně. Skupina osob se zdravotním postižením je ovlivněna počtem krizí za rok, komplikacemi a výsledky operace. Kombinace patologie s častými hypertenzními krizi (nejméně 12 ročně) je indikací pro definici skupiny 3.

Můžu pracovat? Schopnost pracovat u pacientů bez komplikací je zachována. Pacientům se doporučují bezpečné typy práce, které nejsou spojeny se stresem, úrazy a extrémními podmínkami..

Těhotenství

Průběh onemocnění u těhotných žen komplikuje zvýšení objemu krve a zvýšené zatížení srdce. Z tohoto důvodu se nemocným ženám doporučuje podstoupit léčbu ve fázi plánování těhotenství..

Pokud je během těhotenství zjištěna patologie, je zavedeno dynamické pozorování (ultrazvuk).

Chirurgická endovaskulární intervence se provádí v 1-2 trimestru.

Klinické a národní pokyny

Doporučují se pacienti s potvrzenou diagnózou:

• Registrace kardiologa;
• Prevence sezónních infekcí;
• Léčba souběžných onemocnění;
• Kontrola krevního tlaku a prevence krizí;
• Ultrazvukové vyšetření nejméně 2krát ročně, aortografie - nejméně 1krát ročně;
• Laboratorní vyšetření hladiny cukru, sodíku a cholesterolu v krvi, koagulační studie;
• Roční rentgen hrudníku.

Aneuryzma aorty je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění, které je kauzálně spojeno s arteriální hypertenzí a aterosklerózou. Patologie je typičtější pro starší věkovou skupinu, v 15–20% případů je skrytá. Pokud se objeví příznaky onemocnění, doporučuje se neprodleně vyhledat lékaře. Včasná chirurgická léčba zabrání prasknutí cévní stěny a smrti.

Užitečné video

Nyní víte, jak diagnostikovat aneurysma aorty a jaké metody pomohou určit její typ a umístění, z čeho je a jak se léčí. Nakonec doporučujeme sledovat videoklip o této nemoci:

Život ohrožující stav: co je pitevní aneuryzma a pitva aorty?

Disekce aorty se každoročně vyvíjí u 5 000 pacientů s aneuryzmatem. Toto onemocnění je chirurgická patologie, 4krát častější u...

Jak je zachráněn život, když praskne aneuryzma břišní aorty?

Ruptura je jednou z nejčastějších komplikací aneuryzmatu břišní aorty. Patologie se vyznačuje akutním průběhem, charakteristickou klinikou a vysokou úmrtností....

Onemocnění, které je úspěšně maskováno - aneuryzma vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty je omezené rozšíření počáteční části aorty způsobené roztažením vrstev její stěny, kódy ICD-10 - I71.0,...

Prognóza léčby je příznivá: co je aneuryzma aortálního oblouku a jak s ním zacházet?

Aneuryzma aortálního oblouku je lokální expanze aorty o průměru více než 3 cm v místě, kde je levá společná krční a podklíčková...

Moderní přístupy k diagnostice a léčbě aneuryzmat hrudní aorty

Aneuryzma hrudní aorty je omezená expanze lumenu hrudní aorty o více než 50% normy (průměr větší než 3 cm)....

Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty je nevratná expanze lumenu cévy v určité oblasti.

Je to jedna z nejběžnějších a nejnebezpečnějších chorob ze všech aortálních onemocnění. Životní prognóza pacienta je často nepříznivá. Výskyt je 10 případů na 100 000 lidí. U mužů je aneuryzma aorty diagnostikována 2 až 4krát častěji než u žen. Z aneuryzmat hrudní aorty je na patologickém procesu častěji zapojena vzestupná aorta..

Existuje také kombinace aneuryzmatu hrudní a břišní aorty. Toto onemocnění nereaguje na léčbu drogami, neustále postupuje a je nebezpečně vážnými komplikacemi..

Co to je?

Aneuryzma aorty - patologická lokální expanze části hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn.

Je charakterizována nevratnou expanzí lumenu arteriálního kmene v omezené oblasti. Poměr aneurysmat aorty s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma břišní aorty tvoří 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19%, sestupná hrudní aorta - 19,5%. Aneuryzma hrudní aorty v kardiologii tedy tvoří téměř 2/3 veškeré patologie.

Aneuryzma hrudní aorty jsou často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a koarktací aorty.

Umístění aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty může způsobit širokou škálu příznaků a známek. To je do značné míry určeno umístěním defektu na plavidle. Abyste lépe porozuměli mechanismu vzniku těchto příznaků, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev vstupuje do cévy pod vysokým tlakem. Stěny aorty by normálně měly tlumit pulzování během ejekce krve kvůli pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede k tvorbě aneuryzmat. Na různých úrovních se z aorty větví menší cévy - její větve. Pokud vada pokrývá ústa těchto větví, může se u pacienta objevit řada příznaků, které je někdy obtížné spojit s přítomností aneuryzmatu..

V břišní dutině vydává aorta následující větve:

1. Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může trochu lišit. Vyživují spodní svalová vlákna bránice.
2. Celiakie. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty rozdělí na tři velké tepny směřující do žaludku, jater a sleziny.
3. Střední nadledviny. Přesuňte se doprava a doleva do každé nadledviny.
4. Nadstandardní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu z aorty a dělí se na menší větve, které krmí různé části tenkého střeva.
5. Ledvinové tepny. Rozcházejí se také doprava a doleva k ledvinám. Krev jde nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
6. Testikulární / ovariální tepny. Jsou posláni do pohlavních žláz. Počet těchto cév a místo jejich vypouštění z aorty je individuálním znakem organismu. Je to také ovlivněno pohlavím pacienta..
7. Dolní mezenterická tepna. Rozdělené do mnoha větví, krmení hlavně tlustého střeva.

V hrudní dutině vydává aorta následující větve:

1. Koronární tepny. Tyto cévy o malém průměru odcházejí okamžitě poté, co aorta opustí levou komoru a napájí samotný srdeční sval.
2. Brachiocefalický kmen. Céva je následně rozdělena na pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krční tepnu..
3. Levá společná krční tepna. Stoupá od krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
4. Levá podklíčková tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
5. Existuje také řada menších tepen napájejících zadní mediastinální orgány, mezižeberní svaly, bránici a další anatomické struktury v hrudní dutině..

Jelikož tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, mohou s tímto onemocněním trpět všechny orgány, které dostávají krev z výše uvedených větví. Mozek je nejvíce citlivý na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzma ovlivňující brachiocefalický kmen a levou společnou krční tepnu obvykle dávají dřívější a výraznější příznaky.

Poloha aneuryzmatu na aortě tedy do značné míry předurčuje různé poruchy, které budou pacienta obtěžovat. Při absenci bolesti se například aneuryzma na úrovni celiakie může projevit jako špatné trávení, protože bude trpět přívod krve do žaludku. Také umístění aneuryzmatu určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně porozumět jeho poloze. Ve většině případů jsou při formulování diagnózy větve aorty jakýmsi mezníkem. Příkladem je infrarenální aneuryzma aorty. Název naznačuje, že expanze cévy se nachází pod počátkem renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmatu břišní nebo hrudní aorty. Navzdory skutečnosti, že podstata problému je podobná (jedná se o zvětšení stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění se liší.

Příčiny výskytu

Aneuryzma aorty srdce může být vrozená a získaná. Vrozené aneuryzmy se vyskytují v důsledku přítomnosti dědičného onemocnění u plodu - Mafanův syndrom, fibrózní dysplázie, onemocnění pojivové tkáně atd. Také různá onemocnění ženy, která utrpěla během těhotenství, mohou vést k tvorbě aortálního aneuryzmatu u dítěte. Prognóza není příznivá, protože dítě bude hned po narození potřebovat komplexní operaci srdce..

Co se týče získaných aortálních aneuryzmat srdce, příčiny jejich výskytu mohou být různé:

• Aterosklerotická léze cévní stěny (až 80% všech případů aortálního aneuryzmatu je vyvoláno aterosklerózou). Pod cholesterolovým plakem, který se tvoří na aortě, začínají nastupovat degenerativní procesy. Oslabují cévní stěnu, která ztrácí svou pružnost a začne se postupně vydouvat. Tak se vytvoří aneuryzma.
• Syfilis v pozdní fázi svého vývoje. V tomto případě patogenní bakterie vstupují do stěny aorty s průtokem krve a začínají ji ničit. Tento důvod v tuto chvíli často nevyvolává tvorbu aneuryzmatu, protože syfilis je úspěšně diagnostikován a léčen.
• Zranění. Mohou být získány v důsledku chirurgického zákroku na srdci, během koronografie, koronární angioplastiky a dalších lékařských postupů.
• Specifická a nespecifická aortitida, pooperační infekce, plísňová onemocnění aorty jsou zánětlivé příčiny tvorby aneuryzmatu hlavní srdeční cévy. Někdy atypická lokalizace Mycobacterium tuberculosis, Salmonella a dalších patogenních mikroorganismů vede k jeho tvorbě.

Kromě toho je možné identifikovat faktory, které mohou vyvolat tvorbu aneuryzmatu aorty srdce. Ve většině případů jsou spojeny s životním stylem člověka..

Mezi tyto faktory patří:

• Zneužívání alkoholu, kouření.
• Nutriční zkreslení (konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu).
• Starý věk.
• Obezita.
• Přítomnost chronických onemocnění. Nejprve mluvíme o hypertenzi. Je diagnostikována u 75% pacientů s aneuryzmatem aorty srdce.

Lze tedy dojít k závěru, že aneuryzma není samostatným onemocněním. Některé patologické procesy v těle k tomu vždy vedou. Aneuryzma ve skutečnosti působí jako impozantní komplikace aterosklerózy, hypertenze, traumatu atd..

Patogeneze

Kromě defektu stěny aorty se na tvorbě aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzma aorty se často vyskytují ve funkčně napjatých oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronické trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů, způsobují destrukci elastické klece a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vytvořené aorty se postupně zvětšují, protože napětí na jejích stěnách se zvyšuje úměrně s expanzí průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního řečiště. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneurysmální dutiny proudí krev podél stěn a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolismus distálních větví aorty.

Příznaky a první příznaky

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen symptomy vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.

Známky aneuryzmatu oblouku, stoupající a klesající části aorty:

• přetrvávající bolest za hrudní kostí vyzařující do zad;
• dušnost s dušností, hlučné sípání;
• bradykardie (při stlačení nervu vagus);
• potíže s polykáním;
• možné neintenzivní opakované plicní krvácení;
• oslabení nebo úplné zastavení pulsu (se stlačením podklíčkové tepny);
• chrapot hlasu (se stlačením opakujícího se nervu);
• pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
• zúžení oční štěrbiny (při stlačení sympatických krčních uzlin);
• naléhavá bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
• akutní retence moči;
• symptomatické zvýšení krevního tlaku;
• poruchy trávení (nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti);
• možná porušení pohybu dolních končetin;
• pulzující hustá formace na úrovni pupku nebo mírně dole a doleva.

Podle studií mělo 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty zkušenosti s kouřením více než 25 let.

Disekující aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:

• ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo epigastrické oblasti, které nelze zastavit užíváním analgetik (bolest může ustoupit a zesílit se, což naznačuje postup disekce, může mít vlnitou povahu, postupně migrovat po zádech, podél páteře);
• zvýšená srdeční frekvence;
• obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována až ve fázi disekce nebo ruptury.

Diagnostika

Během klinického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění je často detekována aneuryzma aorty srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnostiku. Instrumentální metody jsou prioritou, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

1. Rentgen prostého hrudníku. V případě aneuryzmatu hrudní aorty se provádí rentgenové záření ve 3 projekcích se současným kontrastem s baryem jícnu. Pomáhá identifikovat hemo- a pneumotorax.
2. Echokardiografie srdce. Informativní pro vzestupné aneuryzma aorty. Pomáhá sledovat změny ve strukturách srdce.
3. Prostý rentgen břišních orgánů. Snímek ve 2 projekcích. Podle výsledků se stanoví přítomnost nebo nepřítomnost krvácení do břišní dutiny, kalcifikace stěny aorty, deformace těl obratlů.
4. Dopplerův ultrazvuk břišní nebo hrudní aorty. Používá se k posouzení stavu největší cévy a určení lokalizace aneuryzmatu.
5. Aortografie. Rentgenové vyšetření oddělení a větví aorty s kontrastem. Umožňuje přesně určit polohu, velikost, délku a stav aneuryzmatu.
6. Multispirální počítačová tomografie břišní aorty. Odrůdy počítačové tomografie. Potvrzuje přítomnost aneuryzmatu, kalcifikace, stenózy, trombózy a dalších abnormalit břišní aorty.

Během diagnostiky je třeba mít na paměti, že příznaky patologie mohou být podobné jako u jiných onemocnění srdce nebo zažívacího traktu. Proto musíte projít souborem studií, podle jejichž výsledků a podle klinických projevů stanoví lékař přesnou diagnózu.

Účinky

Možné komplikace neléčené aorty:

• tvorba defektu aorty;
• akutní (chronické) srdeční selhání;
• trombóza aneuryzmatického vaku, následovaná vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombózou různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení do dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

Na rupturu aneuryzmatu lze mít podezření s následujícími příznaky:

• náhlá bolest „dýky“ v oblasti břicha, hrudníku nebo mezilopatkového prostoru;
• bledost kůže;
• sucho v ústech, ostrá žízeň;
• studený vlhký pot;
• závrať;
• rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
• tachykardie;
• dušnost.

Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných lokalizacích ruptury často v důsledku trombózy defektu ve stěně aorty často začíná období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným prasknutím aneuryzmatu a smrtí..

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aorty?

Ochorení lze snáze předcházet než léčit. Aneuryzma aorty je často asymptomatická a je detekována náhodou během fyzikálních vyšetření nebo při vzniku komplikací. Riziko prasknutí aorty se liší případ od případu.

Mezi příčiny prasknutí aorty patří:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• těhotenství a porod;
• psycho-emocionální přetížení;
• těžká fyzická aktivita.

Každý rok byste měli podstoupit preventivní lékařské prohlídky bez ohledu na zdravotní stav. Konzultace s kardiologem a instrumentální vyšetření jsou zvláště důležité u rizikových pacientů (s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, zatíženou dědičností).

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by měli podstoupit důkladné vyšetření. Lékař musí přesně určit typ aneuryzmatu, jeho umístění a velikost a poté zvolit léčbu. Riziko ruptury aorty závisí nejen na velikosti aneuryzmatu, ale také na základních zdravotních podmínkách a životním stylu pacienta. V přítomnosti aneuryzmatu je nejlepší prevencí ruptury aorty chirurgický zákrok. Lékař může navrhnout benignější operace, jako je aortální stentování a hybridní operace.

Abyste zabránili prasknutí aorty, měli byste:

• pozorováno kardiologem;
• pravidelně podstupovat instrumentální vyšetření (echokardiografie, MRI, ultrazvuk);
• udržovat zdravou váhu;
• udržovat krevní tlak v normálních mezích;
• eliminovat faktory aterosklerózy (vysoká hladina cholesterolu, kouření, sedavý životní styl);
• chirurgická léčba (zejména u pacientů s genetickými chorobami aorty);
• vyvarujte se těžké fyzické námahy (zvedání závaží, létání, cestování do lázní, sportování).

Jak zacházet?

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její postup není pozorován, lékaři přijímají konzervativní taktiku:

• další pečlivé sledování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakovaná elektrokardiografie a další informativní metody za účelem sledování možné progrese aneuryzmatu a včasného upozornění na předpoklady pro komplikace aneuryzmatu;
• antihypertenzní léčba - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu;
• antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a možnému následnému tromboembolismu středních a malých cév;
• snížení množství cholesterolu v krvi (léky i dietou).

Chirurgický zákrok se používá v těchto případech:

• velké aneuryzma (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců);
• komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
• komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrtelného výsledku, výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

Chirurgická léčba spočívá v excizi „volné“ části stěny aorty, která vytvořila aneuryzma, a sešití výsledné díry. V případě velkých defektů po resekci velkého aneuryzmatu je nutné provést protetiku aorty - jinak může sešití otvoru vést k roztažení tkání a nekonzistenci stehů (erupce nití) nebo v nejlepším případě ke zúžení operované části aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Předpověď na celý život

Při absenci včasné léčby a výskytu závažných komplikací aneuryzmatu aorty je prognóza špatná. Smrtelný výsledek může nastat v důsledku srdeční dekompenzace v důsledku vývoje defektů aortální chlopně s aneuryzmatem vzestupné aorty, srdeční tamponády v důsledku průniku aneuryzmatu do perikardiální dutiny, masivní ztráty krve v důsledku průniku aneuryzmatu do dutých orgánů a pleurální nebo břišní dutiny.

Pokroky, které v současné době dosahuje chirurgická léčba aneuryzmat aorty, však umožňují v případě včasného a adekvátního chirurgického zákroku zachránit životy většiny pacientů. Při plánované operaci je úmrtnost 0-5% a v případě prasknutí aneuryzmatu je to dokonce 50–80%, dokonce i při urgentním chirurgickém zákroku. Míra pětiletého přežití u operovaných pacientů je 80% a u neoperovaných pacientů - 5-10%.