Když stěny lidských orgánů oslabují, zejména pro srdeční svaly, dochází k aneuryzmatu aorty. Odhalují to bolestivé pocity v postižené oblasti a řada dalších nepříjemných jevů. Je pozorován kašel a dušnost, otoky. Jakmile se takové příznaky objeví, je nutná okamžitá diagnóza a následná léčba. K vyřešení problému se často provádí jedna z možných operací. Léky se nemohou úplně vyrovnat s patologií, proto se používají pouze k preventivním účelům..
Různé typy patologie
Patologie aorty je u starších lidí běžná. U žen je extrémně vzácný, což nelze říci o silné polovině lidstva. Patologie se může vyvíjet velmi dlouho, po celá léta. Pacient potřebuje pravidelnou péči, lékařský dohled. Na životním stylu hodně záleží.
Patologii aorty lze klasifikovat podle etiologie, tvaru, segmentů a struktury stěny. Na základě toho se dělí na poddruhy, z nichž každý má své vlastní vlastnosti, projevy. Aneuryzma se vyznačuje segmenty:
- oblouk aorty;
- sinus Valsalvův;
- vzestupné oddělení;
- oddělení shora dolů;
- břišní aorta.
Aneuryzma je navíc docela kombinovaná, to znamená, že postihuje několik oblastí najednou. V tomto případě budete potřebovat speciální ošetření, krok za krokem.
Morfologické rozdíly u aortální choroby ji rozdělují na falešné a pravdivé. V druhém případě se skořápka ztenčí a vyčnívá ven. K tomu dochází u aterosklerózy, syfilisu a podobných onemocnění. Ve falešném stavu jsou detekovány hematomy. Objevují se po účincích prováděných chirurgem nebo v důsledku poranění orgánů. To je docela možné v důsledku operace na orgánu..
Podle formy je patologie aorty rozdělena na sakrální a fusiformní. V prvním případě jsou stěny vybouleny místně. Ve druhém se to samé stane, ale po celém průměru aorty. V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, to může být:
- nekomplikovaný;
- složitý;
- exfoliační.
Nejzávažnější je komplikovaný. Často to vede k prasknutí aortálního vaku. Ve výsledku je pozorováno vnitřní krvácení, hematomy a tromboembolismus. Výsledkem je očividný smrtelný výsledek, který je téměř okamžitý kvůli ztrátě krve. Pokud poblíž nejsou žádní vyškolení zdravotničtí pracovníci, nelze tento aortální problém vyřešit. Z tohoto důvodu by měl být pacient vždy pod lékařským dohledem..
Co způsobuje rozvoj nemoci?
Bez ohledu na formu je patologie aorty získaná nebo vrozená. Vrozená aneuryzma aorty se tvoří u onemocnění, která se častěji přenášejí na genetické úrovni od příbuzných. Patří mezi ně vláknitá dysplazie, dědičný nedostatek elastinu a další syndromy. Pokud je onemocnění získáno, může být příčinou artritida, infekce nebo plísňové infekce. Patologie však může nastat bez zánětlivého procesu, například v důsledku aterosklerózy, protetických defektů a šicího materiálu.
Mechanické důvody nejsou neobvyklé. V tomto případě je míněno vnější i vnitřní poškození orgánu. K tomu dochází v důsledku nesprávně provedeného chirurgického zákroku na orgánu nebo po něm..
Jsou známy příčinné faktory, které zvyšují rizika, jsou to:
- Pokročilý věk;
- alkohol;
- kouření.
Častěji je patologie detekována u silnějšího pohlaví. Aneuryzma aortálního oblouku a na jeho dalších místech se často projevuje vadami šicích materiálů a štěpů. Jednoduše řečeno, po různých provozních krocích. Posttraumatické následky nejsou dnes neobvyklé. Po poranění se patologie neobjeví okamžitě: může to trvat měsíc až několik let. Existují důkazy o případech, kdy se onemocnění aorty projevilo po 20 letech.
Hypertenze oslabuje tón těla, což vytváří aneuryzmatický vak. K tomu většinou dochází po 60 letech. Zvyšování tlaku průtoku krve pouze zvyšuje riziko. To je výsledek vnitřního krvácení, které má zase tragické následky. Abyste tomu zabránili, musíte znát příznaky aneuryzmatu.
Příznaky patologie
Jakákoli aneuryzma aorty je detekována podle znaků, v závislosti na jejím umístění, délce, velikosti a dalších faktorech. V některých případech se neprojevuje zjevnými znaky. Objevuje se náhodou při rutinních vyšetřeních. Pokud existují příznaky, pak je hlavní příznak vždy stejný - bolestivé pocity vyplývající z protažení aortální membrány.
U břišního onemocnění můžete pozorovat následující příznaky:
- Pocity bolesti.
- Nepohodlí v břiše.
- Vážnost.
- Říhání.
- Pocit plného žaludku.
S aneuryzmatem vzestupné části existují:
- Bolest srdce.
- Dušnost.
- Tachykardie.
- Závrať.
Pokud patologie aorty dosáhne velké velikosti, mohou se objevit bolesti hlavy, otoky hrudníku a obličeje. K tomu dochází v důsledku tlaku rostoucí aorty na sousední tkáně. V tomto případě je však stejně jako ve všech ostatních případech nutná okamžitá lékařská pomoc.
S podrážděním sestupné aorty srdce se bolestivé pocity objevují v lopatce a paži na levé straně. Bolest často vyzařuje do jiných oblastí těla. Pravděpodobná je ischemie a paraplegie míchy.
Když je ovlivněn aortální oblouk, je pozorována komprese jícnu, stejně jako:
- dysfonie;
- bradykardie;
- suchý kašel;
- slinění;
- dušnost.
Čím více se aortální patologie stává, tím více stlačuje sousední anatomické struktury - nervové plexy, tkáně. Současně jsou často pozorovány bolesti na hrudi, pulzace a bolestivé pocity v oblasti ramen, krku a zad. Objeví se Hornerův syndrom, zatímco zornice jsou zúžené. Podle takových příznaků můžete patologii včas identifikovat sami.
Jak je diagnostikováno aneuryzma aorty??
K identifikaci aneuryzmat aorty se používá řada diagnostických opatření. Radiografie, tomografie a ultrazvuk jsou hotové. V aortě jsou systolické šelesty. Diagnóza však začíná palpací. S ním je nalezen pulzující otok, což naznačuje přítomnost aneuryzmatu. Externí vyšetření je základem diagnostiky. Kromě pulzace pomáhá určit výčnělek aortálního vaku. Anamnéza slouží k identifikaci vedlejších nemocí nebo zranění. To pomůže potvrdit nebo popřít přítomnost patologie..
Po manuálním studiu je zapotřebí instrumentální. Začíná to rentgenovými studiemi. Diagnóza zahrnuje prostý rentgen břicha, fluoroskopii, rentgen žaludku, jícen a rentgen hrudníku. Dobře určuje odchylky EKG, USDG lze také předepsat. CT břišní nebo hrudní aorty detekuje možné zvětšení tepen, krevní sraženiny, hematomy.
Na závěr se provádí aortografie k určení lokalizace patologie, její délky a velikosti. Pouze takové složité diagnostické činnosti umožňují stanovit přesnou diagnózu a vyvinout vhodnou léčbu. Poté můžete přistoupit k implementaci terapeutických postupů..
Odstranění problému
Po potvrzení aneuryzmatu aorty je třeba jej odstranit. Pokud patologie nevykazuje viditelné příznaky, postačuje dynamický lékařský dohled. Důležitou roli v tom hraje pravidelné rentgenové vyšetření. Postupy se samozřejmě provádějí souběžně, aby se zabránilo komplikacím pomocí různých metod terapie. Důležitou roli zde hrají léky..
Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, je chirurgický zákrok nezbytný. Pokud patologie intenzivně postupuje, je také nutná chirurgická léčba. V případě přestávek jsou nutná nouzová opatření. Ve všech takových situacích lze za hlavní měřítko považovat vyříznutí části cévního systému. Existuje možnost náhrady protézou nebo prošitím vadné oblasti. Obecně lze použít dvě techniky - chirurgickou a léčivou. Všechno to ale začíná terapií, to znamená, že se provádí konzervativní prevence.
Konzervativní metody
U izolovaných aneuryzmat je tento přístup oprávněný, pokud má léze malý průměr nebo se příznaky neobjeví. Předepsány jsou různé bylinné přípravky a tablety:
- statiny;
- antihypertenziva;
- adrenergní blokátory.
Při provádění takové rehabilitace je důležité dynamické pozorování. V tomto případě je postižený orgán pravidelně vyšetřován kardiologem. Předepsané MRI, CT, Echo KG.
Hlavním cílem léků používaných při konzervativní léčbě je zmírnit příznaky, když jsou detekovány. Snižování rizika a prevence růstu patologie jsou také důležitými úkoly metody. Kromě toho je to druh prevence a je velmi účinný. Je třeba si uvědomit, že ani jeden lék není schopen zcela eliminovat patologii, ale pouze ji tlačí zpět, zmrazí ji. Abyste zabránili tomu, aby vás aneuryzma obtěžovalo, jsou nutné radikální metody.
Takové ošetření kořene aneuryzmatu by mělo být prováděno pod vedením zkušeného lékaře. Samoléčba nepřinese pozitivní výsledky, ale může být i škodlivá. Proto je bezpodmínečně nutné užívat pouze léky předepsané lékařem. Jinak je možná smrt..
Chirurgické techniky
Taková léčba se provádí, když je detekováno aneuryzma s velikostí větší než 5 cm v průměru, pokud existuje kompresní syndrom, bolest, disekce a další komplikace, například trombóza. Tato technologie spočívá v resekci. S jeho pomocí je pitva vyříznuta. Porucha aorty se eliminuje nahrazením postižené oblasti štěpem. Tato metoda je nejběžnější. Taková operace je samozřejmě velmi obtížná, ale téměř vždy zaručuje úplnou likvidaci patologie..
Tento postup se provádí až po zahájení umělého průtoku krve. Stojí za zmínku, že tento typ operace je někdy fatální. K výběru kliniky a zdravotnického personálu pro její realizaci je proto třeba přistupovat se zvláštní péčí. Ale samozřejmě to není jediná metoda. Používá se také uzavřená protetika. V takové situaci se používá endoprotéza. Zavádí se do lumen aorty, kde je fixován pod nebo nad vakem aneuryzmatu.
Jsou chvíle, kdy je provádění kterékoli z výše popsaných operací nepřijatelné. Mezi ně patří identifikace úplných kontraindikací. V tomto případě je postižená tepna zabalena do syntetické tkáně. Takový paliativní zásah je relevantní, pouze pokud hrozí prasknutí. V ostatních případech je stabilní stav pacienta koordinován pravidelnými léky..
Preventivní opatření
Čím dříve se začnete starat o své zdraví, tím větší je pravděpodobnost, že se z něj dostanete vážné problémy. Nejprve mám na mysli změnu životního stylu, to znamená:
- Zbavit se špatných návyků.
- Správná výživa.
- Neustálé a pravidelné kontroly u lékaře.
Je třeba se vyvarovat fyzického přetížení a stresových situací.
Možné komplikace
Pokud po zjištění aortální choroby nebo podezření na patologii nebude provedena vážná léčba, je smrt nevyhnutelná. K tomu dochází kvůli řadě důsledků. S touto patologií je nejstrašnější prasknutí aneuryzmatu aorty, což vede k vážnému krvácení. Možné jsou rázy a kolapsy, srdeční selhání. S prasknutím se podmínky, které vedou ke smrti, často mění. Tyto zahrnují:
- srdeční tamponáda;
- hemotorax;
- hemopericardium.
Pokud se v aortách vytvoří krevní sraženiny, při jejich odtržení je možné vyvinout akutní okluzi, bolestivost prstů, cyanózu, přerušovanou klaudikaci. Možný je také zdvih.
Nejčastěji existují vady aorty, srdeční selhání. Podobné komplikace jsou charakteristické pro patologie ve vzestupné aortě. Zvláště pokud je jejich původ syfilitický. Vývoj dekompenzace srdeční činnosti je docela možný. Jak již bylo zmíněno, nejzávažnější z nich je prasknutí s krvácením. Tok tekutiny z žil může jít do průdušek, průdušnice, burzy, pleurální dutiny, jícnu, dokonce i do velkých cév hrudníku. Srdeční tamponáda je tedy častější. Rychlá ztráta krve způsobuje rychlou smrt.
Další závažnou komplikací jsou krevní sraženiny v aortě. Subakutní a akutní trombóza je častější u břišní aorty. Když se překrývají, mohou to mít strašlivé následky. Stejně jako v jiných případech to vždy vede k rychlé smrti. Pomohou pouze opatření přijatá včas. Proto by měl být pacient v tuto chvíli pod lékařským dohledem. Se všemi nezbytnými opatřeními nebude aneuryzma způsobovat problémy.
Jak identifikovat a léčit aneurysma aorty
Aorta je největší tepnou v těle; větve cévy přenášejí krev do všech částí těla. Poškození aorty je jedním z nejtěžších stavů. Tepna může prasknout nejen kvůli zranění, ale také kvůli ztrátě pevnosti a pružnosti. Proto je zásadní včas detekovat příznaky disekce aorty..
Aneuryzma aorty: příznaky a příčiny
Toto onemocnění je převážně aterosklerotického původu - až 90% případů. Porušení struktury cévních stěn je možné v důsledku vrozených vad a zánětlivých procesů (aortitida). Vývoj onemocnění na pozadí syfilisu není nyní prakticky pozorován, protože syfilis je dobře diagnostikován a léčen včas. Patologie může způsobit náhlou smrt. Abyste neztráceli drahocenný čas, musíte vědět, jak se aneuryzma aorty projevuje.
Příznaky aorty aorty jsou nespecifické. Mohou se shodovat s příznaky kardiovaskulárních nebo gastrointestinálních onemocnění. Pacient by měl věnovat pozornost následujícím znakům:
- pocit stlačení vnitřních orgánů;
- tíže v žaludku a srdci;
- závrať;
- otok žil na krku;
- dušnost;
- tupá bolest na hrudi.
Vzhledem k tomu, že malá poranění aorty nemusí mít klinický obraz, je třeba vyšetřit všechny pacienty starší 50 let, zejména muže s dědičnou predispozicí nebo kteří podstoupili operaci náhrady chlopně.
Jak rozpoznat aneurysma aorty
Příznaky onemocnění se projevují různými způsoby, v závislosti na velikosti lumen a umístění. Někdy nemusí pacient pociťovat žádné nepohodlí až do prasknutí stěny.
Příznaky aneuryzmatu aorty srdce:
- kardiopalmus;
- výskyt kašle a dušnosti;
- potíže s polykáním;
- zvýšená produkce slin;
- stagnace v plicích.
Má podobné příznaky a aneuryzma hrudní aorty:
- na hrudi jsou tupá bolest a pocit stlačení jícnu;
- zabarvení hlasu se mění;
- existují útoky udušení;
- existuje cyanóza obličeje;
- možné posunutí obratlů a bolest lopatky;
- silné bolesti nejsou eliminovány ani analgetiky.
Jak najít aneuryzma břišní aorty:
- v žaludku je pocit plnosti;
- v břiše je pulzace;
- může dojít k říhání;
- množství moči se sníží na 50 ml denně;
- existuje překážka v potravinových masách a v důsledku toho - ztráta hmotnosti;
- je cítit pulzující útvar v oblasti pupku.
Příznaky ingvinální aorty u mužů:
- bolest kyčle a třísla, zhoršená námahou;
- svalové křeče;
- necitlivost tkání;
- bledost kůže.
Příznaky prasknutí aneuryzmatu aorty mohou mít všechny uvedené vlastnosti plus hemoptýzu, zvracení a anémii. K prasknutí aneuryzmatu břicha obvykle dochází okamžitě a bez bolesti.
Jak zkontrolovat aneuryzma aorty
Pokud máte obavy z alarmujících příznaků onemocnění aorty, neodkládejte návštěvu lékaře, zvláště pokud jste v ohrožení.
Predispozice k onemocnění:
- vysoký cholesterol;
- kouření;
- genetická predispozice;
- nadváha;
- vysoký krevní tlak;
- poranění aorty;
- předchozí operace na tepnách;
- věk nad 50-55 let;
- mužské pohlaví (ve srovnání se ženami se riziko zvyšuje 5krát).
V případě nemoci bude nutná konzultace s terapeutem, který se obrátí na kardiologa, cévního chirurga, radiologa nebo ultrazvukového specialistu. Můžete přímo kontaktovat Cévní centrum Čechova, abyste okamžitě získali konzultaci s cévním chirurgem a podstoupili všechna vyšetření v naší budově.
Jak diagnostikovat aneurysma aorty
Pokud máte podezření, měli byste být vyšetřeni odborníkem. V 50% případů může být aneuryzma detekována na základě klinických příznaků. Pro diagnostiku jsou předepsány ultrazvukové vyšetření, rentgenové záření, EKG, MRI, angiografie. Vezměte prosím na vědomí, že právě kvalitní diagnostika a pozorný přístup lékařů během vyšetření mohou při takové diagnóze zabránit negativním důsledkům. Nejmodernějšími technikami pro detekci onemocnění v raných stádiích jsou ultrazvukové duplexní skenování a angiografie. Neméně důležitá bude také rychlost reakce specialisty, kterého jste kontaktovali. Ve vaskulárním centru Čechova jsou všechna nezbytná vyšetření prováděna v co nejkratším čase pomocí moderního vybavení, takže přesnost diagnózy je 99,9%. Zde budete jistě vědět vše o stavu kardiovaskulárního systému.
Léčba aneuryzmatu
Jak se léčí aneuryzma aorty? S nízkým rizikem vývoje aneuryzmatu lze zvolit pozorovací taktiku, léčbu léky, které eliminují krevní sraženiny a normalizují krevní tlak.
Prognóza ignorování tohoto onemocnění je zklamáním: 90% pacientů zemře do dvou let. Ale díky pokroku v cévní chirurgii lze vyléčit jakýkoli typ aneuryzmatu. Absolutní indikací pro chirurgický zákrok je disekce a ruptura aortální stěny..
Moderní protokol pro léčbu aneuryzmatu aorty zahrnuje volbu mezi chirurgickým zákrokem (protéza aorty) a endoprotetikou s použitím minimálně invazivních technologií. Použitou metodu určují jednotlivé indikace zdravotního stavu pacienta a charakteristiky aneuryzmatu. Důležitým faktorem je také dovednost chirurga, který se zaváže provést operaci. Bylo zjištěno, že pooperační úmrtnost ve specializovaných centrech kardiovaskulární chirurgie je významně nižší než standardní hodnota. Toho je dosaženo díky souboru podmínek, které můžeme nabídnout: neustálý profesionální rozvoj lékařů, nejmodernější vybavení a diagnostická místnost, speciálně vybavené oddělení a pozorný personál, to vše vytváří optimální podmínky pro rychlé uzdravení našich pacientů. Při prvních podezřeních na narušení činnosti kardiovaskulárního systému se obraťte na „Cévní centrum Čechova“ - pro odbornou radu a pomoc při léčbě.
Aneuryzma aorty
Aorta je největší a nejmocnější céva v lidském těle. Zdálo se tedy, že je to mocné, že ho nic „nezachytí“. Aneuryzma aorty je nicméně metlou moderní kardiovaskulární chirurgie. V normálním stavu, u dospělých žen a mužů, je průměr lumen vzestupné části aorty asi 3 cm, sestupná část je 2,5 cm, břišní segment této velké cévy je ještě menší - 2 cm. Diagnóza aneuryzmatu se oznamuje pouze v případě, že se průměr postižené aorty zvětší 2 nebo vícekrát ve srovnání s normou.
Aneuryzma je abnormální boule, která se vyskytuje na stěnách tepny. Stěny tepen jsou poměrně silné a silné a svalová vlákna, z nichž se skládají, vydrží intenzivní krevní tlak. Avšak v přítomnosti slabé oblasti ve stěně tepny způsobí tlak expanzi této oblasti, čímž se vytvoří aneuryzma.
Aneuryzma aorty se může vyvinout ve dvou částech této tepny:
- břišní část procházející spodní částí břišní dutiny - aneuryzma břišní aorty;
- aneuryzma hrudní aorty, vyvíjející se v hrudní dutině. Tento typ aneuryzmatu je méně častý, ale oba typy jsou stejně nebezpečné pro lidské zdraví a život..
V závislosti na vzhledu může být aneurysma:
1. vřetenovité
2. okázalý.
Malá aneuryzma obvykle nepředstavují žádnou hrozbu. Mohou však zvýšit riziko: tvorby aterosklerotických plaků v místě aneuryzmatu, což způsobuje další oslabení stěn tepen; tvorba a separace krevní sraženiny, tedy zvýšení rizika cévní mozkové příhody; zvýšení velikosti aneuryzmatu, což znamená stlačení blízkých orgánů, které způsobuje bolest; praskla aneuryzma.
Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%).
Příčiny a rizikové faktory
Hlavními příčinami aneuryzmatu jsou nemoci a stavy, které snižují pevnost a pružnost cévní stěny:
- ateroskleróza stěny aorty (podle různých zdrojů 70 až 90%); zánět aorty (aortitida) syfilitické, obří buňky, mykotické povahy;
- traumatické poranění;
- vrozená systémová onemocnění pojivové tkáně (například Marfanův nebo Ehlers-Danlosův syndrom);
- autoimunitní onemocnění (nespecifická aortální arteritida);
- iatrogenní příčiny v důsledku terapeutických manipulací (rekonstrukční chirurgie aorty a jejích větví, srdeční katetrizace, aortografie).
Rizikové faktory pro aterosklerózu a tvorbu aneuryzmatu:
- mužské pohlaví (výskyt aneuryzmat u mužů je 2-14krát vyšší než u žen);
- kouření (během screeningové diagnostiky 455 osob ve věku 50 až 89 let na oddělení cévní chirurgie Moskevského regionálního výzkumného klinického ústavu bylo zjištěno, že 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty mělo kouření více než 25 let a jako výsledek studie Whitehall bylo prokázáno že život ohrožující komplikace aneuryzmat u kuřáků se vyskytují 4krát častěji než u nekuřáků);
- věk nad 55 let;
- zatížená rodinná historie;
- prodloužená arteriální hypertenze (krevní tlak nad 140/90 mm Hg);
- hypodynamie;
- nadváha;
- zvýšené hladiny cholesterolu v krvi.
Mluví také o disekujícím aneuryzmatu, které se tvoří v důsledku prasknutí vnitřní membrány, následované jeho disekcí a vytvořením druhého falešného kanálu pro průtok krve..
V závislosti na umístění a délce stratifikace se rozlišují 3 typy patologie:
1. Disekce začíná ve vzestupné části aorty, pohybuje se podél oblouku (50%).
2. Stratifikace se vyskytuje pouze ve vzestupné aortě (35%).
3. Disekce začíná v sestupné části aorty, pohybuje se dolů (častěji) nebo nahoru (méně často) podél oblouku (15%).
V závislosti na stáří procesu může být disekující aneuryzma:
akutní (1-2 dny po objevení se defektu endotelu);
subakutní (2–4 týdny);
chronické (4 až 8 týdnů nebo více, až několik let).
PŘÍZNAKY AORTICKÉHO ANEURISMU
Aneuryzma aorty se projevuje různými způsoby - záleží hlavně na velikosti aneuryzmatického vaku a jeho umístění (níže je jasný klinický obraz na příkladu aneuryzmatu Valsalva sinus). V některých případech nejsou vůbec pozorovány žádné příznaky (zejména před prasknutím aneuryzmatu, ale to už bude jiná diagnóza), což ztěžuje diagnostiku předem.
Nejčastější stížnosti pacientů s aneuryzmatem vzestupného fragmentu aorty:
bolest na hrudi (v oblasti srdce nebo za hrudní kostí) - kvůli skutečnosti, že aneuryzmatický výčnělek tlačí na těsně umístěné orgány a tkáně, stejně jako v důsledku tlaku průtoku krve na ztenčenou a slabou stěnu; dušnost, která se časem zhoršuje; bušení srdce („Jako by něco bušilo do hrudi“ - komentář pacienta); závrať; s velkými velikostmi aneuryzmat, záchvaty bolesti hlavy, otoky měkkých tkání obličeje a horní poloviny těla - v důsledku vývoje takzvaného syndromu horní duté žíly (protože aneuryzma tlačí na horní dutou žílu).
Aneuryzma aortálního oblouku se vyznačuje:
- potíže s polykáním (v důsledku tlaku na jícnu);
- chrapot hlasu, někdy kašel - v případě, že aneuryzma tlačí na opakující se nerv, který je „zodpovědný“ za hlas;
- Náhlé zvýšení slinění a nepravidelný puls - pokud se tlak rozšíří na nerv vagus, který řídí slinění a tepovou frekvenci;
- napjaté dýchání a později dušnost v případě stlačení průdušnice a průdušek obrovským aneuryzmatem;
- unilaterální pneumonie - pokud aneuryzma, která tlačí na kořen plic, narušuje její normální ventilaci, v důsledku toho dojde ke stagnaci v plicích, když se spojí infekce, proudí do pneumonie.
S aneuryzmatem sestupné části aorty existují:
- bolest v levé ruce (někdy až po samotné prsty) a lopatka;
- s tlakem na mezižeberní tepny se může vyvinout nedostatek přívodu kyslíku do míchy, proto je nevyhnutelná paréza a paralýza;
- v případě stálého prodlouženého tlaku velkého aneuryzmatu na obratle je možný dokonce i jejich posun;
- v mírnějších případech v důsledku tlaku na mezižeberní nervy a tepny - bolest jako ischias nebo neuralgie.
Nejběžnější stížnosti na aneurysma břišní aorty jsou:
- pocit plnosti v žaludku a tíže v epigastriu (horní patro břicha), které se pacient nejprve pokouší vysvětlit přejídáním nebo žaludeční patologií;
- říhání;
- v některých případech - zvracení reflexní povahy (projevuje se jako reakce na tlak aneuryzmatu aorty na blízko umístěné orgány a tkáně);
- při palpaci je pociťována napjatá pulzující formace podobná nádoru. Někdy mohou pacienti sami identifikovat tuto pulzaci..
DIAGNOSTIKA AORTICKÉHO ANEURISMU A JEJÍ KOMPLIKACE
Aneuryzma aorty v období před rupcí má poměrně malé klinické projevy: šelesty, které jsou slyšet při auskultaci; lékař poslouchá nejen hrudník, ale také břišní dutinu; pulzující formace podobná nádoru, která se nalézá při hluboké, ale pečlivé palpaci (někdy je ve skutečnosti považována za nádor, protože je na dotek poměrně hustá); nepochopitelné nepohodlí v místě vzniku aneuryzmatického výčnělku.
Proto, aby se objasnila patologie, dokud se "nenarodí" s nebezpečnými komplikacemi, používají se instrumentální diagnostické metody: fluoroskopie a rentgenografie hrudníku a břišní dutiny - s nimi je vizualizována nádorová formace (její pulzace je viditelná na fluoroskopii); echokardiografie - je-li podezření na vzestupné aortální aneuryzma; Dopplerův ultrazvuk (USG) - se známkami aneuryzmatu v jiných částech aorty; CT a MRI.
OŠETŘENÍ A CHIRURGIE AORICKÉHO ANEURISMU
Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její progrese není pozorována, lékaři přijímají konzervativní taktiku: další pečlivé sledování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakované elektrokardiografie a další informativní metody za účelem sledování možné progrese aneuryzmatu a včas si všimnout předpokladů pro komplikace aneuryzmatu; antihypertenzní léčba - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu; antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a možnému následnému tromboembolismu středních a malých cév; snížení množství cholesterolu v krvi (pomocí farmakoterapie i diety). Chirurgický zákrok se používá v takových případech: velké aneuryzma (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců); komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další; komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrtelného výsledku, výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.
PROGNÓZA PRO AORTICKÝ ANEURISMUS
Aneuryzma aorty je nosologie, která musí být neustále pod pečlivým dohledem lékařů. Důvodem jsou možné komplikace, které ve většině případů ohrožují život člověka. V průběhu času morfologicky aneuryzma postupuje (změněná stěna se stává tenčí a tenčí, výčnělek se zvyšuje). Život a zdraví pacienta lze zachránit pouze pečlivým sledováním průběhu onemocnění a v případě potřeby okamžitým chirurgickým zákrokem..
PREVENTIVNÍ OPATŘENÍ
Prevence, díky níž je možné zabránit výskytu aneuryzmatu aorty u zdravých lidí, je nespecifická (to znamená, že je účinná nejen v případě této patologie) a zahrnuje: úplné ukončení kouření; snížení norem týkajících se alkoholu na úroveň „pouze na svátky“, nebo lépe, úplné odmítnutí; tělesná výchova a sport; eliminace faktorů, které způsobují zvýšení krevního tlaku (stres, onemocnění ledvin); léčba a prevence patologie, která přispívá ke vzniku aneuryzmatu aorty (aterosklerózy); okamžitá ostražitost v případě náhlého, na první pohled nevysvětlitelného vzhledu přerušení práce srdce, gastrointestinálního traktu a dýchacího systému a okamžité vyšetření specializovanými odborníky s cílem vyloučit aneuryzma aorty; pravidelné vysoce kvalitní a ne na „tik“ profesionální vyšetření cévním chirurgem a kardiologem. Pokud je již aneuryzma aorty přítomna, jsou indikována preventivní opatření, aby se zabránilo komplikacím tohoto onemocnění: správně zvolená antikoagulační léčba k prevenci tvorby krevních sraženin v lumen aneuryzmatu; výrazné snížení fyzické aktivity - jinak mohou způsobit přetížení ztenčené stěny aneuryzmatu, což povede k jeho prasknutí; někdy je nutné úplné odmítnutí fyzické aktivity, dokud lékař neobjasní diagnózu a neposoudí riziko; antihypertenzní léčba - díky ní je možné zabránit zvýšení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu, které může kdykoli prasknout; pečlivá psychologická kontrola - u některých pacientů i malé stresové situace tlačily k prasknutí aneuryzmatu aorty.
Aneuryzma aorty
Přejděte na aktuální stránku
- O nemoci
- Diagnostika
- Léčba
- Výsledky léčby
- Náklady
- Lékaři
- Otázky a odpovědi
- Videa
Aneuryzma aorty je patologická expanze největší cévy v lidském těle, která je doprovázena ztenčením její stěny s pravděpodobností prasknutí a smrtelného krvácení. V aneuryzmatickém vaku se tvoří trombotické masy, které mohou být odplaveny průtokem krve a způsobit ucpání tepen dolních končetin nebo vnitřních orgánů, což je plné rozvoje akutní arteriální nedostatečnosti a gangrény. Komplikace aneuryzmatu aorty jsou zodpovědné za 6% všech úmrtí v rozvinutém světě. Existuje však účinná a bezpečná léčba, která desetkrát snižuje riziko takových komplikací..
Příčiny vývoje aneuryzmatu aorty
Přesné příčiny patologického zvětšení aorty dosud nebyly stanoveny. Obecně uznávaným hlediskem je, že vrozená slabost pojivové tkáně je hlavním faktorem vzniku onemocnění. Tuto teorii podporuje mnohočetnost aneuryzmat v různých částech arteriálního systému. Mezi další rizikové faktory patří:
- Ateroskleróza - poškození stěny aorty lipidovými plaky oslabuje stěnu cév.
- Vysoký krevní tlak, který výrazně zvyšuje zátěž aortální stěny. V důsledku arteriální hypertenze se vyvíjí aneuryzma vzestupné aorty, kořene, hrudníku a dalších částí.
- Diabetes mellitus poškozuje krevní cévy, což vede ke zrychlenému rozvoji aterosklerózy, edému stěny cév a riziku aneuryzmatu.
- Aneuryzma aorty se někdy vyvíjí s cystickou medionekrózou - vrozenou degenerací pojivové tkáně arteriální stěny. K tomu dochází u vzácné dědičné poruchy zvané Marfanův syndrom. Někdy se podobný patologický proces vyskytuje během těhotenství..
- Aneuryzma mykotické aorty je infekční proces ve vaskulární stěně. Tato patologie se může vyvinout, když bakterie vstupují na pozadí specifických chorob (syfilis) nebo nespecifické sepse.
- Zánětlivá aneuryzma - onemocnění pojivové tkáně (vaskulitida, revmatismus, psoriáza) mohou oslabit cévní stěnu a rozvinout patologickou expanzi.
- Traumatické aneuryzma aorty se vyvíjejí v důsledku modřin hrudníku nebo břicha, častěji při autonehodách nebo pádech z výšky. Může dojít k poškození oblasti aorty s neúplným prasknutím stěny, oslabená stěna se může natáhnout a vést k tvorbě aneuryzmatu.
Struktura aorty a rysy lokalizace aneuryzmatu
Aorta je obvykle rozdělena do několika sekcí, v každé z nich se může vyvinout aneuryzma:
- Vzestupná aorta je kořen od levé srdeční komory k první velké větvi (brachiocefalický kmen). Koronární tepny srdce (koronární) odchylují od vzestupné aorty. Aneuryzma vzestupné aorty vede k roztažení aortálního prstence a rozvoji těžké aortální nedostatečnosti, proto je léčba aneuryzmat vzestupné aorty ze srdce zcela v kompetenci kardiochirurgů. Aneuryzma hrudní aorty způsobuje srdeční komplikace, díky nimž je tak životu nebezpečná. Aneuryzma hrudní aorty je symptomatická, způsobuje chlopňové srdeční selhání a je náchylnější k prasknutí a smrtelnému krvácení v průměru asi 50 mm. Operace aneuryzmatu vzestupné aorty provádějí kardiochirurgové v podmínkách hypotermie a umělé cirkulace.
- Aortální oblouk je část, z níž odbočují tepny dodávající krev do hlavy a paží (krční a podklíčkové tepny). Příznaky aneuryzmatu aortálního oblouku se kromě ruptury mohou projevit známkami poruch cerebrální cirkulace spojených s trombózou dutiny aneuryzmatu a embolií, které se dostaly do krčních tepen. Korekce aneuryzmatu aortálního oblouku se nejlépe provádí hybridní metodou - instalace endoprotézy (stent-štěp do dutiny aneuryzmatu) s předběžným začleněním karotických a podklíčkových tepen do krevního oběhu obcházejícím patologické místo.
- Sestupující hrudní aorta - z levé podklíčkové tepny do bránice (sval, který odděluje hrudník a břišní dutinu). Klesající aneuryzma aorty také s sebou nesou riziko prasknutí a je vhodnější použít k léčbě endovaskulární metodu (artroplastiku).
- Suprarenální (nadledvinová) břišní aorta je prodloužením sestupné - od bránice po renální tepny. V této části aorty se důležité tepny větví do žaludku, jater, tenkého střeva a sleziny. Nebezpečí je prasknutí a trombóza tepen vnitřních orgánů. Otevřený zásah do takového aneuryzmatu se zahrnutím všech větví představuje známé potíže. Složité endovaskulární operace pomocí stentgraftu s dalšími větvemi jsou méně nebezpečné, i když mají poměrně vysoké náklady na spotřební materiál.
- Infrarenální (subrenální) břišní aorta - od renálních tepen po rozdělení aorty na arterie nohou (iliakální). Z této části se táhne tepna do tlustého střeva (dolní mezenterické). Toto je nejběžnější typ aneuryzmatu aorty, který přináší mnoho komplikací, ale operace v této části je technicky jednodušší než v jiných lokalizacích. Je možné provádět jak endovaskulární chirurgii (artroplastiku), tak otevřenou (resekce aneuryzmatu protetikou).
Průběh aneuryzmatu aorty
Nekomplikované aneuryzma aorty pomalu, ale stabilně roste a začíná mačkat okolní tkáň a způsobovat bolest. S rozvojem trombózy aneuryzmatického vaku a přenosem fragmentů trombu krevním řečištěm se mohou objevit známky oběhové nedostatečnosti končetin (trofické vředy, nekróza prstů) nebo vnitřních orgánů (selhání ledvin, porucha oběhu páteře). Čím větší je průměr aneuryzmatu, tím vyšší je riziko prasknutí. Za přítomnosti příznaků aneuryzmatu břišní aorty a velikosti větší než 5 cm v průměru se riziko prasknutí zvyšuje na 20% ročně, to znamená, že po 5 letech všichni pacienti zemřou. Aneuryzma aorty přes vyboulenou stěnu může tlačit na okolní tkáň jako nádor, což způsobí destrukci bederních obratlů a dokonce i hrudní kosti.
Komplikace aneuryzmatu aorty
- Tromboembolické komplikace
Průměr aorty v oblasti aneuryzmatu je významně zvýšen, takže průtok krve v oblasti tohoto vaku je zpomalen. V patologické cévě se mohou vytvářet krevní sraženiny, které snižují funkční lumen aorty a tím normalizují rychlost průtoku krve. Trombotické masy jsou však volnou a nestabilní strukturou. Za určitých podmínek se mohou jednotlivé kousky těchto krevních sraženin odlomit a nést s průtokem krve do dolních nebo vyšších částí cévního řečiště, což vede k ucpání tepny a rozvoji akutního oběhového selhání (gangréna, mrtvice).
V některých případech může být lumen aneuryzmatu zcela trombován, v tomto případě se vyvíjí obraz akutního oběhového selhání v částech těla umístěných pod aortou. Pokud k tomuto procesu dojde v břišní aortě, může to být střevní infarkt (smrt střeva) nebo smrt obou nohou.
- Ruptura aneuryzmatu
Expanze lumenu aorty se vyvíjí v důsledku snížení tloušťky stěny. Stěna aneuryzmatu je natažená tenká membrána pojivové tkáně. Vysoký krevní tlak, drobná poranění a další neznámé faktory mohou vést k náhlému prasknutí aneuryzmatického vaku a silnému krvácení. Jakékoli aneuryzma má riziko smrtelného prasknutí, ale riziko závisí na velikosti vaku - s průměrem více než 5 cm je riziko prasknutí přibližně 10% ročně. Klinický obraz má povahu šoku: silná slabost, snížený krevní tlak, bledost kůže, vážný stav, často vyžaduje kardiopulmonální resuscitaci. V případě prasknutí je pooperační úmrtnost nejméně 50%. Všichni pacienti umírají bez urgentní operace.
Prognóza nemoci
Bez chirurgického zákroku expanze neustále postupuje, a proto je průběh aneuryzmatu aorty nebezpečný. U aneuryzmat s průměrem menším než 4 centimetry je riziko prasknutí nízké. Pokud je detekován u starších pacientů (starších 70 let), není nutný zásah cévního chirurga, postačuje dynamické pozorování. U průměru většího než 5 cm je riziko prasknutí velmi vážné, proto by indikace pro chirurgickou léčbu měla být aktivnější. Tromboembolismus ve většině případů nezávisí na velikosti aneuryzmatického vaku, proto je třeba vždy, když se objeví, vyvstávat otázka chirurgické léčby.
Moderní léčba aneuryzmatu
Komplikace aneuryzmatu vyžadují urgentní operaci. Včasná operace může zachránit životy. Takový zásah by měl být proveden v nemocnici, která má vše potřebné pro endovaskulární i otevřené chirurgické ošetření aneuryzmatu. Přestože lze prasklou aneuryzmu operovat, v těchto případech lze zachránit jen asi 50% pacientů. I když pacient operaci přežije, není neobvyklé, že se u pacienta objeví komplikace ledvin, nekróza střev nebo ischemie dolních končetin. Jakékoli další komplikace spojené s aneuryzmatem, jako je embolie, bolesti břicha, střevní obstrukce, vyžadují urgentní chirurgický zákrok k jejich odstranění.Plánovaná léčba má určité indikace, které závisí na umístění aneuryzmatu, věku pacienta, souběžných onemocněních srdce a plic. Pokud průměr aneuryzmatu přesáhne 50 mm, riziko prasknutí se stává nepřijatelným. Bolest břicha, embolie v končetinách, dysfunkce střev v aneuryzmatu jsou indikací k operaci. Pokud se aneuryzma zvětší o více než 10% ročně, je to také rizikový faktor prasknutí a rozhodne se o chirurgické léčbě. Riziko prasknutí aneuryzmatu břišní aorty o průměru 7 cm a více je téměř 20% ročně. Neexistuje snadný způsob opravy aneuryzmatu aorty. Tato patologie představuje pro chirurgy vážné potíže..
Aneuryzma aorty
Aneuryzma aorty je patologická lokální expanze části hlavní tepny způsobená slabostí jejích stěn. V závislosti na umístění aneuryzmatu aorty se může projevit bolestí na hrudi nebo v břiše, přítomností pulzujícího nádoru, příznaky komprese sousedních orgánů: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, otoky a cyanóza obličeje a krku. Základem pro diagnostiku aneuryzmatu aorty je rentgen (RTG hrudníku a břicha, aortografie) a ultrazvukové metody (ultrazvuk, ultrazvuk hrudní / břišní aorty). Chirurgická léčba aneurysmatu zahrnuje jeho resekci aortální protetikou nebo uzavřenou endoluminální náhradu aneurysmatu speciální endoprotézou.
ICD-10
- Důvody
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky aorty aorty
- Aneuryzma břišní aorty
- Aneuryzma hrudní aorty
- Komplikace
- Diagnostika
- Léčba aorty aorty
- Předpověď a prevence
- Ceny ošetření
Obecná informace
Aneuryzma aorty je charakterizována nevratnou expanzí lumenu arteriálního kmene v omezené oblasti. Poměr aneurysmat aorty s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma břišní aorty tvoří 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19%, sestupná hrudní aorta - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tedy představuje téměř 2/3 veškeré patologie. Aneuryzma hrudní aorty jsou často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a koarktací aorty.
Důvody
Podle etiologie lze všechny aneuryzmy aorty rozdělit na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneuryzmat je spojena s dědičnými chorobami stěny aorty:
- Marfanův syndrom
- vláknitá dysplazie
- Ehlers-Danlosův syndrom
- Erdheimův syndrom
- dědičný nedostatek elastinu atd..
Získané aneuryzma aorty mohou mít zánětlivou a nezánětlivou etiologii:
- Postinflamační aneuryzma se vyskytují v důsledku specifické a nespecifické aortitidy v případě plísňových infekcí aorty, syfilisu, pooperačních infekcí.
- Nezánětlivé degenerativní aneuryzma způsobené aterosklerózou, defekty šicího materiálu a protézami aorty.
- Hemodynamicko-poststenotické a traumatické aneuryzmy jsou spojeny s mechanickým poškozením aorty
- Idiopatická aneuryzma se vyvíjejí s medionekrózou aorty.
Rizikovými faktory pro vznik aortálních aneuryzmat jsou stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenze, kouření tabáku a zneužívání alkoholu, dědičná zátěž.
Patogeneze
Kromě defektu stěny aorty se na tvorbě aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzma se častěji vyskytují ve funkčně napjatých oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronické trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů, způsobují destrukci elastické klece a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.
Vytvořené aorty se postupně zvětšují, protože napětí na jejích stěnách se zvyšuje úměrně s expanzí průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního řečiště. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneurysmální dutiny proudí krev podél stěn a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolismus distálních větví aorty.
Klasifikace
V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneuryzmat aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentů, tvaru, struktury stěn a etiologie. V souladu s klasifikací segmentů existují
- Aneuryzma Valsalva sinus
- vzestupné aortální aneuryzma
- aneuryzma aortálního oblouku
- aneuryzma sestupné aorty
- aneuryzma břišní aorty
- aneuryzma kombinované lokalizace - torakoabdominální část aorty.
Hodnocení morfologické struktury aortálních aneuryzmat umožňuje jejich rozdělení na pravou a falešnou (pseudoaneuryzma):
- Pravá aneuryzma je charakterizována ztenčením a vyboulením ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou pravé aneuryzma aorty obvykle aterosklerotické nebo syfilitické.
- Pseudoaneuryzma. Stěna falešného aneuryzmatu je představována pojivovou tkání vytvořenou v důsledku organizace pulzujícího hematomu; vlastní stěny aorty se nepodílejí na tvorbě falešného aneuryzmatu. Podle původu jsou častěji traumatické a pooperační.
Sakulární a fusiformní aortální aneuryzma se nacházejí ve tvaru: první se vyznačují lokálním výčnělkem stěny, druhou difúzní expanzí celého průměru aorty. Normálně je u dospělých průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupné hrudní aorty - 2,5 cm, břišní aorty - 2 cm. Aneuryzma aorty říká, že zvyšuje průměr cévy v omezené oblasti dvakrát nebo vícekrát.
S přihlédnutím ke klinickému průběhu se rozlišují nekomplikované, komplikované exfoliační aneuryzma aorty. Mezi specifické komplikace aortálních aneuryzmat patří ruptury aneuryzmatického vaku, doprovázené masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolismus tepen; flegmon okolních tkání v důsledku infekce aneuryzmatu.
Zvláštním typem je stratifikované aortální aneuryzma, kdy prasknutím vnitřní výstelky proniká krev mezi vrstvy stěny tepny a šíří se pod tlakem po cévě a postupně ji stratifikuje.
Příznaky aorty aorty
Klinické projevy aortálních aneuryzmat jsou variabilní a jsou určeny lokalizací, velikostí aneuryzmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aneuryzma mohou být asymptomatická nebo mohou být doprovázena slabými příznaky a mohou být detekována během rutinních vyšetření. Hlavním projevem je bolest způsobená poškozením stěny aorty, jejím protahováním nebo kompresním syndromem.
Aneuryzma břišní aorty
Klinika aneuryzmatu břišní aorty se projevuje přechodnou nebo trvalou difúzní bolestí, břišním diskomfortem, říhání, tíhou v epigastriu, pocitem přetečení žaludku, nevolností, zvracením, střevní dysfunkcí, úbytkem hmotnosti. Příznaky mohou být spojeny s kompresí srdeční části žaludku, dvanáctníku, postižením viscerálních tepen. Pacienti často nezávisle určují přítomnost zvýšené pulzace v břiše. Při palpaci je určena napjatá, hustá, bolestivá pulzující formace.
Aneuryzma hrudní aorty
Pro aneurysma vzestupné aorty je typická bolest v oblasti srdce nebo za hrudní kostí v důsledku komprese nebo stenózy koronárních tepen. Pacienti s aortální nedostatečností se obávají dušnosti, tachykardie, závratí. Velká aneuryzma způsobují rozvoj syndromu horní duté žíly s bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní poloviny trupu.
Aneuryzma aortálního oblouku vede ke kompresi jícnu s příznaky dysfagie; v případě stlačení rekurentního nervu, chrapotu (dysfonie), suchého kašle; zájem o vagový nerv je doprovázen bradykardií a slinením. Při stlačení průdušnice a průdušek se rozvine dušnost a stridorové dýchání; s kompresí kořene plic - kongesce a častá pneumonie.
Při podráždění aneuryzmatem sestupné aorty periaortálního sympatického plexu dochází k bolesti v levé paži a lopatce. V případě postižení interkostálních tepen se může vyvinout ischemie páteře, paraparéza a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich uzurpováním, degenerací a posunem s tvorbou kyfózy. Komprese krevních cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkostální neuralgií.
Komplikace
Aneuryzma aorty může být komplikována prasknutím s rozvojem masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu může nastat v systému horní duté žíly, perikardiálních a pleurálních dutinách, jícnu, břišní dutině. Zároveň se vyvinou závažné, někdy i smrtelné stavy - syndrom horní duté žíly, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo nitrobřišní krvácení.
S oddělením trombotických hmot z aneuryzmatické dutiny se vyvíjí obraz akutního uzávěru cév končetin: cyanóza a bolestivost prstů, žil na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Výsledkem trombózy renální arterie je renovaskulární arteriální hypertenze a selhání ledvin; s poškozením mozkových tepen - mrtvice.
Diagnostika
Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje hodnocení subjektivních a objektivních údajů, rentgenové, ultrazvukové a tomografické studie. Auskultačním znakem aneuryzmatu je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma břišní aorty se nacházejí při palpaci břicha ve formě nádorové pulzující formace. Instrumentální diagnostika:
- Radiografie. Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmatem hrudní nebo břišní aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgen hrudníku, prostý rentgen břišní dutiny, rentgen jícnu a žaludku. sousední anatomické struktury.
- Ultrazvuk. Při rozpoznávání aneuryzmat vzestupné aorty se používá echokardiografie; v ostatních případech se provádí ultrazvuk (ultrazvuk) hrudní / břišní aorty.
- CT vyšetření. CT (MSCT) hrudní / břišní aorty umožňuje přesně a vizuálně znázornit aneuryzmatickou expanzi, odhalit přítomnost disekčních a trombotických hmot, paraaortální hematom, ložiska kalcifikace.
Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu. Aneuryzma hrudní aorty by se měla odlišovat od nádorů plic a mediastina; aneuryzma břišní aorty - z objemových útvarů břišní dutiny, lézí mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneálních nádorů.
Léčba aorty aorty
V asymptomatickém, neprogresivním průběhu aorty se omezují na dynamické pozorování cévním chirurgem a rentgenovou kontrolu. Aby se snížilo riziko možných komplikací, provádí se antihypertenzní a antikoagulační léčba a hladiny cholesterolu se snižují.
Chirurgický zákrok je indikován u aneuryzmat břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvětšením menších aneuryzmat o více než 0,5 cm za šest měsíců. V případě prasknutí aneuryzmatu aorty jsou indikace pro urgentní chirurgii absolutní.
Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky změněné části cévy, zašití defektu nebo jeho nahrazení vaskulární protézou. S ohledem na anatomickou lokalizaci se provádí resekce aneuryzmatu břišní aorty, hrudní aorty, aortální klenby, torakoabdominální aorty, subrenální aorty.
U hemodynamicky významné aortální nedostatečnosti je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou k otevřené vaskulární intervenci je endovaskulární náhrada aneuryzmatu aorty zavedením stentu.
Předpověď a prevence
Prognóza aortálního aneuryzmatu je dána hlavně jeho velikostí a souběžnými aterosklerotickými lézemi kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozená historie aneuryzmatu nepříznivá a je spojena s vysokým rizikem úmrtí na rupturu aorty nebo tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menšího průměru - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmat aorty je odůvodněna nízkou intraoperační (5%) úmrtností a dobrými dlouhodobými výsledky.
Preventivní doporučení zahrnují sledování krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné sledování kardiologem a angiochirurgem, medikamentózní léčbu doprovodné patologie. Jedinci s rizikem vývoje aorty by měli podstoupit screeningový ultrazvuk.