Aneuryzma aorty: příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma v medicíně je chápána jako patologie cévy, která je vyjádřena výrazným výčnělkem jejích stěn směrem ven. V důsledku onemocnění je průtok krve částečně narušen a zvyšuje se riziko prasknutí trubice následované krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologie tohoto typu, lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - místo největší tepny lidského těla umístěné v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederními obratli. To představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním následkům pro tělo..

Příčiny aneuryzmatu aorty

Pro vývoj aneuryzmatu břišní aorty je nezbytných několik predisponujících faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí ke zničení cévních membrán, stejně jako zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn v části trubice se vytváří ohnisko, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken a naopak klesá elastinová. V důsledku konstantního tlaku se tato oblast protahuje a vytváří dutinu podobnou cystě. V průběhu času se stěny vaku zesilují, dochází k pomalým zánětlivým procesům, po nichž následuje tvorba vláknitých tkání.

Hlavní příčiny aneuryzmatu aorty jsou:

• aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
• zánětlivé procesy v cévním systému iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) A autoimunitními procesy (revmatismus atd.);
• vrozené anomálie kardiovaskulárního systému - dysplázie fibromuskulárních tkání;
• systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
• kouření.

Podle statistik je aneurysma aorty nejčastěji postižena staršími muži, jejichž historie zahrnuje aterosklerózu a dlouhodobé dodržování špatných návyků..

Klasifikace

Oficiální klasifikace patologie rozlišuje několik typů aneuryzmat aortálního oblouku, oblasti v břišní dutině a dalších částech oběhového systému z několika důvodů:

• na anatomické struktuře aneuryzmatického vaku;
• podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patologické typy aneuryzmat);
• podle formy;
• podle původu (etiologie);
• o vývoji a klinickém průběhu.

Patologická a etiologická klasifikace aneuryzmat aorty má největší klinickou hodnotu. První rozlišuje dvě formy onemocnění:

1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti umístěné pod rozdvojením hlavního cévního kmene do ledvinových větví.
2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěný nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní část oběhového systému a pro aneuryzma aortálního oblouku existují samostatné odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku.

Na etiologickém základě je klasifikace aneuryzmat břišní aorty rozdělena do dvou typů novotvarů:

1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplázií atd..
2. Získané - zánětlivé a nezánětlivé změny. První jsou rozděleny na infekční, syfilitické, infekčně alergické. Ty jsou zase rozděleny na aterosklerotické a traumatické.

Tato klasifikační složka platí pro všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívodech krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Rozlišují se pravé a falešné novotvary. V prvním případě má výčnělek dobře definovanou vnitřní dutinu ve formě vaku a ve druhém, směrem ven podobném prvnímu „vyboulení“, je zesílení stěny směrem ven.

Klasifikace patologie formou výčnělků je nejpočetnější. Má 4 typy aneuryzmatických vaků:

1. Nejběžnějším typem jsou vaky. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
2. Difúzní - několik malých výčnělků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
3. Fusiform - protáhlé výčnělky malého objemu podél nádoby.
4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní aortu a je extrémně vzácný v břišní oblasti..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná aneuryzma. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výstupkem, jsou disekce cévní stěny, tvorba krevních sraženin uvnitř vaku, prasknutí.

Příznaky

Symptomatologie výčnělku aorty závisí na klinickém průběhu patologie. U nekomplikovaného onemocnění může aneurysma břišní aorty zůstat roky bez povšimnutí. V některých případech je taková patologie objevena náhodou jako součást rutinního vyšetření, lékařské prohlídky nebo při operaci břicha kvůli jiným zdravotním problémům. Tím se liší od aneuryzmat hrudní aorty, která téměř od samého začátku způsobují hmatatelné změny v blahobytu..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. To je způsobeno skutečností, že hlavním příznakem onemocnění je tupá nebo bolestivá bolest lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest rozšíří do dolní části zad, třísel a křížové kosti.

Za charakteristický rys aneuryzmatu v břišní oblasti se považuje pulzace, která je patrná při palpaci přední břišní stěny.

Když je dosaženo velké velikosti, novotvar stlačuje blízké orgány a tkáně, a proto se u pacienta vyvinou různé syndromy:

• střevní, doprovázené tíhou v břiše, říhání, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynů;
• urologické, doprovázené opožděným močením, výskyt stop krve v moči, u mužů se může vyvinout varikokéla v důsledku komprese aneuryzmatu břišní žíly;
• ischiocardicular, doprovázený bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
• ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, známkami křečových žil.

Tyto projevy umožňují posoudit patologii cév v břišní dutině, protože příznaky aneuryzmatu hrudní aorty ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce, nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Tato patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologické ohnisko v cévě břišní dutiny pokračováním aneuryzmatu v sestupné aortě, mohou mít obě skupiny příznaků křížovou povahu..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmatu břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými známkami. V počáteční fázi lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta, provádí obecné vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozpoznat jasné příznaky patologie: výraznou pulzaci upravené cévy přední břišní stěnou. Na dotek je definováno jako husté a elastické sférické tělo, rytmicky pulzující v souzvuku s tlukotem srdce. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické zvuky.

Podobný příznak je charakteristický pouze pro diagnostiku výčnělků v břiše. S aneuryzmatem aortálního oblouku je palpace a auskultace patologie nemožné kvůli překážce ve formě hrudníku.

• průzkumová rentgenografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
• duplexní skenování aorty a jejích větví - detekuje aneuryzma s vysokou přesností a pomáhá stanovit její lokalizaci;
• Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav cévních stěn v ohnisku patologie, určit rizika prasknutí nebo detekovat existující poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho lokalizaci;
• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) je jedním z nejpřesnějších způsobů získání dvourozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmatu, který určuje stupeň kalcifikace, přítomnost krevních sraženin, ruptur a disekcí stěn.

Kromě toho je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikováno pomocí aortografie a intravenózní urografie. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika a léčba aneuryzmatu BA zabudovány do jednoho systému..

Léčba

Jedinou účinnou metodou léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok za účelem radikálního odstranění deformované části cévy. Bez operace není možné vyléčit nebo pozastavit progresi patologie. ignorování problému a pokus o jeho řešení konzervativními metodami může navíc vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací aneuryzmatu aorty:

• resekce fragmentu trubice s výčnělkem a následné obnovení kanálu speciálním štěpem - používá se, když je poškozena přímá část cévy ve vzdálenosti od bifurkací;
• bifukační protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se, když jsou iliakální větve zapojeny do patologického procesu;
• instalace stentgraftu, který umožňuje izolovat vytvořený aneuryzmatický vak z obecného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Zásahy se provádějí plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo významná stratifikace stěn aneuryzmatu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Prevence

Aby se zabránilo všem typům aneuryzmat - hrudní části aorty, mozkových tepen, břišní aorty - doporučuje se minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Je obzvláště důležité dodržovat dietu a vyhýbat se špatným návykům u pacientů s rodinnou anamnézou dilatace aorty..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že s aneuryzmatem břišní aorty nemusí být žádné příznaky, pomůže pravidelný ultrazvuk a další studie identifikovat nástup onemocnění před jeho projevem. Bohužel v současné době je detekováno asi 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což významně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas dostat potřebnou pomoc a zemře na prasknutí cévy.

Komplikace

Bez ohledu na to, kde se aneuryzma nachází - v aortálním oblouku, v jeho břišní části nebo na menších arteriálních větvích, vyžaduje jeho odstranění pečlivou pozornost a rychlou akci. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností smrti..

Pro aneuryzma aortálního oblouku a dalších částí této velké cévy jsou charakteristické stejné komplikace:

• tvorba krevní sraženiny (embolus) v novotvaru, která se může připojit ke stěně a způsobit zánět, nebo plavat krevním řečištěm do plic, mozku nebo srdce;
• prasknutí stěny aneuryzmatického vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmatu aortálního oblouku není prasknutí výčnělku na cévě v břišní dutině vždy doprovázeno specifickými příznaky - tachykardie, akutní bolest za hrudní kostí, ztráta vědomí. Například když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vřed. v takové situaci může být krev vytlačena nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevních smyček. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztracený čas bude mít kritické důsledky pro zdraví pacienta..

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - co je to za nemoc?

Aorta je největší céva v lidském těle. Okysličená krev z levé srdeční komory proudí do všech orgánů aortou a jejími větvemi. Toto je hlavní dálnice v lidském oběhu, je obvykle rozdělena do několika částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejběžnějším onemocněním této cévy je aneuryzma. U tří ze čtyř případů vaskulárního onemocnění dochází k aneuryzmatu břišní aorty a pouze v jednom případě dochází k lokalizaci v hrudní oblasti..

Aneuryzma je patologická expanze cévy v místech, kde jsou její stěny oslabené. Pod vlivem vysokého krevního tlaku se stěna cévy rozšiřuje a v důsledku toho její výčnělek. Podle jejich tvaru se aneuryzma dělí na sakrální a fusiformní formace. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneuryzmatickém vaku a kalcifikuje stěnu cévy, což ho činí křehkým a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renální arterie. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Nejběžnější komplikací je embolie. Během jeho průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku po průběhu cévy. Dochází k fragmentaci trombu a jeho kousky se šíří krevním oběhem do pánevních orgánů a končetin. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Nejnebezpečnějším pro život pacienta je však prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází ke krvácení do břišní dutiny..

Ačkoli neexistují žádné zjevné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, s komplikacemi existují některé nepřímé příznaky, které budou diskutovány níže, ale nejprve se budeme zabývat příčinami onemocnění..

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku aterosklerózy, při níž se lumen cévy zužuje a její stěny se stávají křehkými. To vede k disekci stěny aorty, přičemž křehčí vnitřní stěny jsou roztrhané a vnější stěna vyboulená a tvoří exfoliační aneuryzma aorty. Příčinou aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění stěny aorty, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k vývoji aneuryzmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Role hraje také dědičný faktor, přítomnost onemocnění u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, a proto je detekováno při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma břišní aorty může projevit přítomností pulzující formace. V břišní dutině dochází k pulzaci v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech dochází k periodické bolesti způsobené tlakem aneuryzmatického vaku na páteřní kořeny - s rozvojem aneuryzmatu se postupně zvyšuje. Bolest může také nastat po jídle, občasná klaudikace nastává v důsledku embolie. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpáním tepen kousky krevních sraženin.

Takové skrovné příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny během instrumentálního výzkumu s podezřením na jiné nemoci. Fluoroskopie nebo ultrazvukové vyšetření aorty poskytuje přesnější výsledek, u takových studií je nejčastěji detekován.

Při vyšetření může lékař podezření na aneuryzma stetoskopem. Je slyšet pulzace a hluk vznikající z průtoku krve v oblasti aneuryzmatického útvaru. Takovou diagnózu však lze stanovit, pouze pokud pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesněji určit velikost a tvar poškození cévy, poté lékař předepíše léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než jiné, umožňuje pouze detekovat aneuryzma usazeninami vápníku, ale při takovém vyšetření není možné přesně zjistit jeho velikost nebo tvar..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická dilatace může významně překročit povolené limity a dosáhnout kritických rozměrů. Prodloužení menší než 5 cm je zřídka plné prasknutí, takže chirurgický zákrok není nutný. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zákrok..

Aby onemocnění postupovalo a aneurysmální expanze nerostla, musí být pacient přesně pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců se provádí ultrazvuk a CT, aby se sledoval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je povinná, proto jsou předepsány antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasný výzkum umožňuje sledovat stav pacienta a provádět chirurgický zákrok včas.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty o velikosti 5 cm a více se provádí pouze rychle. Taková zvětšení jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak je prasknutí smrtelné. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Jakmile jsou tedy identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena příslušná diagnóza, je velmi důležité být sledován a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včas..

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější, s přihlédnutím k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. Oba typy chirurgické léčby jsou založeny na implantaci umělé cévy k obnovení normálního krevního oběhu v poškozené části aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastického materiálu do rozšířené aorty. Aorta obklopuje implantát svými tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břicha a trvá přibližně 6 hodin. Při radikálním způsobu léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární zavedení stentgrafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneuryzmatický vak izolován od celkového krevního řečiště. Tím se zabrání možnému protržení zeslabené stěny a vytvoří se nová cesta pro tok krve. U tohoto typu chirurgického zákroku je implantát zaveden punkcí do rozkroku. Na křižovatce femorálních cév se zavede speciální katétr, kterým se zařízení zavede přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií arterií ledvin a jiných orgánů. Endoprotetika nemá žádné věkové kontraindikace a je mnohem snášenlivější pro starší pacienty než otevřená operace.

Aneuryzma břišní aorty: příčiny, příznaky, diagnóza, stentování

Články lékařských odborníků

• Kód ICD-10
• Epidemiologie
• Důvody
• Rizikové faktory
• Patogeneze
• Příznaky
• formuláře

• Komplikace a důsledky
• Diagnostika
• Diferenciální diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Prevence
• Předpověď

Mezi vážnými patologiemi, které za určitých podmínek mohou vést k smrti, je jedno z prvních míst obsazeno aneuryzmatem břišní aorty. Termín „aneuryzma“ znamená patologickou expanzi části cévy: cévní stěna je napnutá a oslabená, v důsledku čehož může dojít ke stratifikaci a prasknutí cévy. Kromě toho zůstává riziko vzniku krevních sraženin v postižené největší tepně vysoké..

Vzhledem k tomu, že aorta je jednou z hlavních životně důležitých cév, takové změny v ní mohou pacienta stát nejen zdraví, ale i život.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Aneuryzma aorty patří k řadě nejnebezpečnějších patologií. V důsledku prasknutí aneuryzmatu zemřely takové slavné osoby jako Albert Einstein, Charles de Gaulle, herec Andrej Mironov a zpěvák Jevgenij Belousov. Celý život navíc nikdo z těchto lidí netušil, že mají tak vážnou nemoc..

S ohledem na statistické údaje lze zjistit, že aneuryzma aorty břišní dutiny v mužské populaci po 60 letech je diagnostikována ve 3–5% případů. V dětství je onemocnění velmi vzácné a je spojeno s genetikou.

Obecně je onemocnění považováno za docela běžné. Například během pitvy se aneuryzma nachází u 7% lidí. Navíc ne ve všech případech došlo k smrti právě z tohoto důvodu. Aneuryzma břišní aorty je však desátou nejčastější příčinou úmrtí..

Ze všech lokalizací aneuryzmatu se nejčastěji vyskytuje zvětšení břišní aorty - u 37% pacientů. Vzestupné aneuryzma je diagnostikováno u 23% pacientů, aneuryzma aortálního oblouku - u 19% pacientů a aneuryzma sestupné hrudní aorty - u 19,5% pacientů.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

V naprosté většině případů je vývoj aneuryzmatu břišní aorty spojen s aterosklerotickými změnami v cévách. Mechanismus je jednoduchý: proces tvorby aterosklerotických plaků vede k poškození vnitřní vaskulární vrstvy, což vede k ztenčení stěny a vzhledu výčnělku.

Existuje však řada dalších pravděpodobných příčin onemocnění:

• zánětlivé reakce v aortě, například u pacientů s tuberkulózou, syfilisem, revmatismem, mikrobiální endokarditidou, mykoplazmózou, aortoarteritidou nespecifické etiologie;
• vrozené anomálie ve vývoji cévy, které zahrnují Marfanovu chorobu a dysplázii pojivové tkáně;
• poškození břišní aorty v důsledku traumatu břišní dutiny, hrudníku nebo páteře;
• pooperační komplikace po arteriálních intervencích;
• sepse a plísňové infekce postihující aortu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou všechny faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění. Mohou být podmíněně rozděleny na ty, které lze vyloučit, a ty, které nelze vyloučit..

• Fatální faktory:

1. starší věk;
2. mužské pohlaví (u mužů se aneuryzma vyvíjí častěji);
3. nepříznivá dědičnost (pokud mezi příbuznými již byly případy aneuryzmatu břišní aorty).

• Eliminující faktory:

1. špatné návyky (zejména kouření);
2. vysoký krevní tlak;
3. vysoký limit cholesterolu v krvi;
4. vysoký limit cukru v krvi;
5. významné chyby ve výživě;
6. významná nadváha;
7. nedostatek cvičení.

Aby bylo možné správně zabránit rozvoji aneuryzmatu břišní aorty, je nutné zcela eliminovat nebo minimalizovat vliv odstranitelných rizikových faktorů. Nejprve je třeba upravit svůj životní styl a výživu..

Patogeneze

Kromě poruchy vývoje aortální stěny se na vzniku aneuryzmatu podílejí i další fyzikální a fyziologické faktory. Expanze cévy se nejčastěji vyskytuje v oblastech nadměrného funkčního napětí, v oblasti zvýšeného průtoku krve, nestandardní amplitudy pulzu atd. Trvalé poškození tepny na pozadí zvýšené aktivity enzymu vede k destrukci pružného rámu a rozvoji nespecifických známek degenerace v cévní stěně.

Již vytvořené aneuryzma postupně postupuje, protože napětí ve stěně se zvyšuje s diametrálním rozšířením cévy. Uvnitř aneuryzmatu se krevní oběh zpomaluje, je pozorována jakási turbulence. Méně než polovina objemu krve, která je uvnitř aneuryzmatu, vstupuje do distální části. To je způsobeno skutečností, že když se dostane do poškozené oblasti aorty, krev se rozbíhá podél stěn, zatímco centrální tok je omezen turbulentním procesem a krevními sraženinami, které jsou v dutině. Sraženiny uvnitř aneuryzmatu slouží jako faktor pro další rozvoj tromboembolismu distálních větví aorty.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve velké většině případů se aneuryzma břišní aorty neprojevuje žádnými příznaky. Pacient si na nic nestěžuje a lékař při rutinním vyšetření nebude mít podezření, že něco nebylo v pořádku. To je hlavní nebezpečí nemoci..

Bohužel často prvním příznakem aneuryzmatu je jeho prasknutí, které vede v téměř 90% případů k úmrtí pacienta. Ruptura je doprovázena náhlou bledostí kůže, ztrátou vědomí. Pokud neprovedete okamžitý chirurgický zákrok, pacient zemře.

Protože většina pacientů nemá žádné příznaky, aneurysma může být detekována pouze během diagnostiky - během takových studií, jako je ultrazvuk, rentgen atd. Méně často jsou aneurysma zaznamenána při provádění břišních chirurgických zákroků.

Ve vzácných případech, kdy aneuryzma dosáhne významné velikosti, lze pozorovat první příznaky:

1. lisovací bolest v horní části břišní stěny - intenzivní, paroxysmální, vyzařující do bederní oblasti nebo křížové kosti;
2. pocit pulzace v břiše - zejména při námaze se zvýšením nitrobřišního tlaku.

Pokud je aneuryzma velká, může dojít k narušení práce okolních orgánů..

formuláře

Existuje několik různých klasifikací této nemoci..

• Podle místa:

1. infrarenální aneuryzma, ve kterém je expanze umístěna pod místem divergence renálních tepen;
2. suprarenální aneuryzma, ve kterém je zvětšení vyšší od místa divergence renálních tepen.

• Podle etiologie:

1. dědičné aneuryzma;
2. získané aneuryzma.

• Příroda:

1. skutečná aneuryzma s roztažením celé oblasti tepny po vrstvě a vytvořením „vaku“;
2. falešné aneuryzma, které je doprovázeno akumulací krve mezi vrstvami.

• Podle formy:

1. fusiformní aneuryzma s expanzí po celém obvodu;
2. vakovité aneuryzma s lokálním výčnělkem nepřesahujícím ½ průměru cévy.

• Podle velikosti:

1. malá aneuryzma - od tří do pěti centimetrů;
2. průměrné aneuryzma - od pěti do sedmi centimetrů;
3. velké aneuryzma - více než sedm centimetrů.

Komplikace a důsledky

Aneuryzma aorty břišní dutiny je velmi nebezpečná - a především proto, že se po dlouhou dobu neprojevuje žádnými příznaky. Na rozdíl od názoru mnoha však absence příznaků neznamená, že nehrozí žádné nebezpečí. Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí cévy, může nastat bez předběžných příznaků onemocnění..

Aneuryzma může prasknout z následujících důvodů:

• při absenci adekvátní léčby (pokud lékař trvá na operaci, musí to být provedeno, jinak bude ohrožen život pacienta);
• během fyzické aktivity, která je kategoricky kontraindikována u všech pacientů s aneuryzmatem;
• s vysokým krevním tlakem;
• při konzumaci potravin, které zvyšují produkci plynu ve střevech;
• se zhoršením aterosklerotických změn v cévách, s progresivní tuberkulózou nebo syfilisem.

Kromě prasknutí mohou nastat i další komplikace, které jsou mnohem méně nebezpečné:

• časté dyspeptické poruchy;
• poruchy močení, bolest v oblasti projekce ledvin;
• poruchy citlivosti, paréza;
• zvýšený stupeň tvorby trombů, ischemie.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma může být komplikována prasknutím, které je doprovázeno těžkým krvácením, kollaptoidním a šokovým stavem, akutní srdeční nedostatečností.

Narušená cévní stěna - aneuryzma - může proniknout do perikardiální nebo pleurální dutiny, do jícnu, do systému horní duté žíly a do břišní dutiny. Stav pacienta ve všech případech prasknutí je ostře kritický: lze jej kombinovat se syndromem lepší duté žíly, hemoperikardem a hemotoraxem, srdeční tamponádou i s jakýmkoli vnitřním krvácením.

Pokud by uvnitř aneuryzmatu byly krevní sraženiny, pak by jejich oddělení vedlo ke klinice akutní vaskulární trombózy. Objevuje se modré zbarvení a bolest prstů končetin, krvácení typu Livedo, neschopnost chodit. Pokud krevní sraženina přechází do renálních tepen, dochází ke zvýšení krevního tlaku u rhinovaskulárního typu a také k selhání ledvin.

Když se krevní sraženina dostane do mozkových tepen, vyvine se akutní cévní mozková příhoda.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

U mnoha pacientů je náhodou diagnostikováno aneuryzma břišní aorty, například při ultrazvukové diagnostice onemocnění zažívacího ústrojí nebo ledvin..

Pokud má pacient již nějaké konkrétní potíže, doporučuje lékař za předpokladu přítomnosti aneuryzmatu další diagnostiku.

Nejprve lékař prozkoumá, určí pulzaci v břišní stěně, když je pacient ve vodorovné poloze. Při poslechu břicha je v oblasti anomálie detekován systolický šelest. Při palpaci lze identifikovat vyčnívající pulzující novotvar připomínající nádor - jedná se o aneuryzma.

Analýzy jsou zahrnuty v seznamu povinných studií a zahrnují:

• obecná analýza krve;
• biochemie krve;
• stanovení cholesterolu v krvi;
• stanovení glukózy v krvi;
• revmatické testy.

Analýzy jsou považovány za pomocné typy diagnostiky: je nemožné diagnostikovat aneuryzma pouze na základě výsledků testů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující metody výzkumu:

• Ultrazvukové vyšetření v kombinaci s duplexním skenováním - pomáhá vyšetřit vaskulární anomálii, objasnit její umístění a velikost, určit rychlost a kvalitu krevního oběhu v postižené oblasti, detekovat známky aterosklerózy a trombózy.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance - slouží k jasnější a podrobnější vizualizaci aneuryzmatu.
• Kontrastní angiografie - používá se pouze k objasnění určitých nejasných bodů.
• Rentgenové záření pro aneuryzma se používá pouze tehdy, jsou-li na stěnách postižené cévy usazeniny vápníku.

Diferenciální diagnostika

Často je nutná diferenciální diagnostika aneuryzmatu, protože mnoho onemocnění je charakterizováno obecným klinickým obrazem. Například pulzování může být doprovázeno nádorovými procesy v žaludku a pankreatu a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Nádor má hustou strukturu, nerovný povrch. Je obtížné se pohybovat a neodhaluje systolický šelest (pouze při stlačení celiakie a horní mezenterické tepny nádorem). K objasnění diagnózy se používá fibrogastroskopie, laparoskopie, aortografie a ultrazvuk.

Proces nádoru v ledvinách nebo anomálie, jako je například podkovová ledvina, lze také zaměnit za aneurysma. Často je snížená vagusová ledvina, blízko aorty, zaměňována s aneuryzmatem. Taková ledvina může být snadno přemístěna palpací, neliší se v systolickém šelestu a použití izotopové scintigrafie vám umožňuje správně stanovit diagnózu.

Aortografie pomáhá konečně potvrdit aneuryzma: tato metoda umožňuje odlišit onemocnění od mezenterického lymfosarkomu, od ohybu aorty na pozadí vysokého krevního tlaku.

Na koho se obrátit?

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma je léčena pouze chirurgicky, bez ohledu na její velikost a přítomnost či nepřítomnost příznaků. Lékovou terapii lze předepsat pouze v případě, že neexistuje možnost úplného zásahu.

Žádný lék nemůže snížit riziko prasknutí cévy, a ještě více eliminovat takovou anomálii, jako je aneuryzma aorty. Pomocí operace je však problém odstraněn: chirurg odstraní oslabenou část cévy a obnoví její kontury a sílu.

Léky na aneurysma se používají především k maximální prevenci komplikací. Lékař může předepsat následující léky:

• Kardiotropní léky:

1. Prestarium se užívá jednou denně od rána do snídaně. Dávkování určuje lékař. Droga může způsobit časté bolesti hlavy a rozmazané vidění.
2. Verapamil se užívá v dávce 80–120 mg třikrát denně. Během přijetí se mohou objevit dyspeptické příznaky, zvýšené močení, záchvaty anginy pectoris.
3. Recardium je předepsáno v dávce 12,5 mg denně po dobu dvou týdnů. Delší užívání může být doprovázeno sucho v ústech, ucpání nosu, zvýšené krvácení.
4. Noliprel se užívá ráno, jedna tableta denně. Léčba může být doprovázena výskytem parestézií, bolestí hlavy, poruch spánku.

• Antitrombotika:

1. Kardiomagnet se užívá v dávce 75 - 150 mg denně. Lék může způsobit alergickou reakci, pálení žáhy a exacerbaci zánětlivých procesů v zažívacím traktu.
2. Trombotický ACC se užívá před jídlem, 50-100 mg jednou denně, pravidelně se sleduje parametry srážení krve.
3. Clopidogrel se užívá 75 mg jednou denně. Doba léčby - nejméně jeden měsíc.

• Prostředky pro normalizaci cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin je předepisován v dávce 10 mg denně s možnou další úpravou dávkování. Během léčby se občas objeví žloutenka, bolesti svalů, nespavost.
2. Rosuvastatin je předepisován v dávce 5-10 mg denně, ale v budoucnu bude dávka upravována individuálně. Mezi nežádoucí účinky léku patří polyneuropatie, bolesti kloubů, žloutenka, průjem..

• Léky, které normalizují hladinu glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus.

Vitamíny

Pro další posílení cévní stěny aneuryzmatem aorty by měly být do léčebného režimu zahrnuty vitamínové přípravky. Které jsou nejúčinnější a nejoblíbenější?

• Ascorutin je kombinace rutinu a kyseliny askorbové. Lék snižuje křehkost cév, urychluje opravu tkání a normalizuje metabolismus sacharidů.
• Asparkam je přípravek obsahující draslík a hořčík. Asparkam zlepšuje srdeční činnost, normalizuje rovnováhu elektrolytů, má antiarytmické vlastnosti.
• Vitrum cardio je multivitamin-minerální komplexní přípravek, který se doporučuje jako profylaktický prostředek k prevenci rozvoje ischemie myokardu, aterosklerózy i komplikací po cévní mozkové příhodě.
• Doppelgerz Cardiovital je lék založený na kardiotonických a sedativních vlastnostech hlohu.

Je známo poměrně mnoho multivitaminů, které posilují krevní cévy. Lékař vám však pomůže vybrat nejlepší lék s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím pro použití jednoho nebo druhého léku..

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je ve většině případů kontraindikována pro aneuryzma břišní aorty, protože může vyvolat zvýšený krevní oběh v postižené oblasti tepny a zhoršení stavu pacienta.

Alternativní léčba

Lidové recepty mohou být vynikajícím doplňkem k tradiční terapii aneuryzmatu aorty. Použití takových receptů však vůbec neznamená možnost upustit od operace, protože to je jediný způsob, jak problém úplně odstranit..

• Pro zlepšení prognózy aneuryzmatu užívejte léky na bázi suchého bezu. Jedna polévková lžíce černého bezu je nalita do sklenice vroucí vody po dobu půl hodiny. Infuze se užívá v 1 polévkové lžíci. l. třikrát denně.
• Vařte 200 ml vroucí vody 2-3 lžíce. l. žloutenka. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. infuze 4krát denně, s medem.
• Infuze obyčejného kopru dobře posiluje krevní cévy. Pro přípravu léku 1 polévková lžíce. l. kopr trvat na jednom litru vroucí vody, pít během dne.
• Suché plody hlohu se drtí v mlýnku na kávu. Vařte 2 lžíce. l. prášek v 0,5 litru vroucí vody, trvejte na vychladnutí a užívejte třikrát denně mezi jídly.

Bylinné ošetření

Rostlina jmelí bílá snižuje krevní tlak, zlepšuje stav cév při ateroskleróze. Nálev rostliny v množství 200 ml se po celý den pije v malých doušcích. Doba trvání takové léčby je jeden měsíc..

Infuze založená na barvě hlohu se pije každé ráno a večer ve 100 ml. Tinktura z hlohu může být konzumována 30 kapek třikrát denně před jídlem.

Přípravky z mateřského mléka prokazují preventivní hypotenzní účinek na aneuryzma aorty. Doporučuje se užívat mateřskou infuzi v lžíci až 4krát denně. Tinktura se užívá 40 kapek vodou až 4krát denně.

Počáteční doba léčby takovými léky je jeden měsíc. V budoucnu můžete v případě potřeby užívat léky po dobu 10 dnů během každého měsíce..

Kromě toho se doporučuje pít čaje s přídavkem bobulí černého chokeberry, přesličky a řebříčku, listů podbělu a břízy.

Homeopatie

Homeopatičtí lékaři nejčastěji doporučují léčit aneuryzma takovým homeopatickým lékem, jako je Calcarea Fluorica, v ředění 3, 6, 12. Podle existujících příznaků můžete použít i jiné léky..

• Platina - ředění 3, 6, 12, 30;
• Aconite - ředění 3x, 3, 6, 12, 30;
• Briony - chov 3x, 3, 6;
• Belladonna - chov 3x, 3, 6;
• Gelsemium - ředění 3x, 3, 6;
• Droser Rotundifolia - chov 3x, 3, 6, 12.

Při výběru léku se homeopatie určuje s přihlédnutím k ústavnímu typu pacienta. Lékař zvolí lék vhodný pouze pro tento konkrétní případ.

Tyto léky můžete užívat v kombinaci - pak bude účinek aneuryzmatu lepší a delší..

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok lze provádět rutinně i urgentně. Přímou indikací pro operaci je aneurysma bez komplikací, jejíž velikost přesahuje 50 mm. Naléhavá operace se provádí, když je céva rozvrstvená nebo prasklá.

Chirurgická léčba aneuryzmat se provádí pomocí celkové anestezie a infračerveného zařízení. Chirurg provede řez v přední břišní stěně, čímž uvolní přístup k břišní aortě. Poté lékař upne cévu shora a zdola, odřízne rozšířenou oblast a nainstaluje umělý implantát do neporušených částí cévy.

Implantát nebo protéza je trubicovitý prvek, který je tělem dobře přijímán a nevyžaduje výměnu po celou dobu provozu. V některých případech je v posledním segmentu instalována rozdvojená protéza. Intervence pro aneuryzma trvá 2 až 4 hodiny.

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde může zůstat až jeden týden. Po resuscitaci může být pacient umístěn na oddělení kardiologie, cévní chirurgie nebo kardiochirurgie.

Během operace endovaskulární metodou se implantát Stent-Graft zavede do poškozené oblasti cévy, pomocí které se obnoví struktura a krevní oběh v tepnách. Tato operace se provádí pomocí epidurální anestézie. Lékař provede punkci v oblasti třísla, zavede přes ni speciální katétr a zavede implantát do aneuryzmatu. Po instalaci a nasazení zařízení se vytvoří potrubí, které zajišťuje normální průtok krve v cévě. Endovaskulární chirurgie je lépe tolerována pacienty, ale její účinek může být krátkodobý - lékaři nemohou zaručit, že není nutná druhá operace.

Dieta a výživa pro aneuryzma břišní aorty

Nutriční korekce aneuryzmatu aorty by měla být zaměřena na optimalizaci stravy. Je nutné snížit množství spotřebovaného živočišného tuku, cholesterolu, rychle stravitelných sacharidů a snížit denní obsah kalorií, což je zvláště důležité, pokud máte nadváhu.

K dosažení svých cílů musíte dodržovat tato pravidla:

1. Prakticky vylučujte použití živočišného tuku v jakékoli formě: může to být sádlo, tučné maso, máslo, smetana.
2. Smažené potraviny jsou také vyloučeny..
3. Ostře omezte použití kuchyňské soli na 5 g denně a se zvýšeným tlakem - až 2–3 g denně.
4. Omezte sladkosti.
5. Zvyšte podíl čerstvé zeleniny a ovoce v denním menu.
6. Pokud je to možné, nahraďte maso mořskými rybami.

U aneuryzmatu aorty je velmi důležité sledovat vaši váhu, protože nadbytečné kilogramy také přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Doporučený index tělesné hmotnosti je od 18,5 do 24,9 kg na m2 a obvod břicha je menší než 90 cm u žen a méně než 100 cm u mužů.

Pokud jste silně obézní, měli byste se poradit s odborníkem, jako je výživový poradce a endokrinolog..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou kdykoli připraveny k prasknutí. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

• infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
• suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

• exfoliační;
• fusiformní;
• šířit;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty zemře přibližně 90% pacientů během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkační oblasti břišní aorty i iliakálních tepen.
4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně radiografií břicha, ultrazvukem, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
• pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje jmenování anestetických injekcí. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduchem;
• nadýmání;
• sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a také se vyvine varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin.

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy přívodu krve do dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

• ostrá bledost sliznic a kůže;
• těžká slabost;
• studený vlhký pot;
• letargie;
• vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení výdeje moči (množství vylučovaného moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů je aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz sleduje tlak v srdečních dutinách a hodnota srdečního výdeje..

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• těžké srdeční a respirační selhání;
• rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace provádí ze zdravotních důvodů v naléhavých případech.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu nemocí vedoucích k úmrtí.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí ruptury stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá v prevenci tvorby aneuryzmatu nemalý význam aktivní léčba infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..