Aneuryzma aorty: příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma v medicíně je chápána jako patologie cévy, která je vyjádřena výrazným výčnělkem jejích stěn směrem ven. V důsledku onemocnění je průtok krve částečně narušen a zvyšuje se riziko prasknutí trubice následované krvácením do okolních tkání a dutin. Nejběžnější patologie tohoto typu, lékaři nazývají aneuryzma břišní aorty (zkráceně BA aneurysma) - místo největší tepny lidského těla umístěné v břišní dutině v intervalu mezi 11. hrudním a 4-5 bederními obratli. To představuje asi 95% všech aneuryzmat. Hlavním nebezpečím této vaskulární patologie je asymptomatický průběh a rychlá progrese, která často vede k fatálním následkům pro tělo..

Příčiny aneuryzmatu aorty

Pro vývoj aneuryzmatu břišní aorty je nezbytných několik predisponujících faktorů: vrozená slabost stěn, špatné návyky vedoucí ke zničení cévních membrán, stejně jako zvýšené zatížení oběhového systému v důsledku akutních a chronických onemocnění.

V procesu změn v části trubice se vytváří ohnisko, ve kterém se zvyšuje počet kolagenových vláken a naopak klesá elastinová. V důsledku konstantního tlaku se tato oblast protahuje a vytváří dutinu podobnou cystě. V průběhu času se stěny vaku zesilují, dochází k pomalým zánětlivým procesům, po nichž následuje tvorba vláknitých tkání.

Hlavní příčiny aneuryzmatu aorty jsou:

• aterosklerotické změny - podle statistik ateroskleróza aorty v 80-90% případů vyvolává oslabení stěn, jejich zánět a následnou deformaci stěn;
• zánětlivé procesy v cévním systému iniciované infekcemi (syfilis, tuberkulóza atd.) A autoimunitními procesy (revmatismus atd.);
• vrozené anomálie kardiovaskulárního systému - dysplázie fibromuskulárních tkání;
• systémová kardiovaskulární onemocnění, zejména hypertenze;
• kouření.

Podle statistik je aneurysma aorty nejčastěji postižena staršími muži, jejichž historie zahrnuje aterosklerózu a dlouhodobé dodržování špatných návyků..

Klasifikace

Oficiální klasifikace patologie rozlišuje několik typů aneuryzmat aortálního oblouku, oblasti v břišní dutině a dalších částech oběhového systému z několika důvodů:

• na anatomické struktuře aneuryzmatického vaku;
• podle polohy vzhledem k vnitřním orgánům (patologické typy aneuryzmat);
• podle formy;
• podle původu (etiologie);
• o vývoji a klinickém průběhu.

Patologická a etiologická klasifikace aneuryzmat aorty má největší klinickou hodnotu. První rozlišuje dvě formy onemocnění:

1. Infrarenal - výčnělek v infrarenální oblasti, tj. Oblasti umístěné pod rozdvojením hlavního cévního kmene do ledvinových větví.
2. Suprarenal - výčnělek břišní aorty umístěný nad větvemi renálních tepen.

Takové odrůdy jsou charakteristické výhradně pro břišní část oběhového systému a pro aneuryzma aortálního oblouku existují samostatné odrůdy, které naznačují lokalizaci patologického výčnělku.

Na etiologickém základě je klasifikace aneuryzmat břišní aorty rozdělena do dvou typů novotvarů:

1. Vrozené - v důsledku genetických abnormalit, vaskulárních malformací, dysplázií atd..
2. Získané - zánětlivé a nezánětlivé změny. První jsou rozděleny na infekční, syfilitické, infekčně alergické. Ty jsou zase rozděleny na aterosklerotické a traumatické.

Tato klasifikační složka platí pro všechny aorty, včetně případů aneuryzmat na aortálním oblouku, na přívodech krve do mozku a vnitřních orgánů..

Klasifikace se skládá ze dvou bodů, které rozlišují typy aneuryzmat podle anatomické struktury. Rozlišují se pravé a falešné novotvary. V prvním případě má výčnělek dobře definovanou vnitřní dutinu ve formě vaku a ve druhém, směrem ven podobném prvnímu „vyboulení“, je zesílení stěny směrem ven.

Klasifikace patologie formou výčnělků je nejpočetnější. Má 4 typy aneuryzmatických vaků:

1. Nejběžnějším typem jsou vaky. Vypadá to jako zaoblená bublina umístěná na jedné straně plavidla.
2. Difúzní - několik malých výčnělků v omezené oblasti různých tvarů a velikostí.
3. Fusiform - protáhlé výčnělky malého objemu podél nádoby.
4. Exfoliační - dutina uvnitř stěn trubice různých velikostí a tvarů. Tento typ je charakteristický pro horní aortu a je extrémně vzácný v břišní oblasti..

Nakonec klasifikace onemocnění podle klinického průběhu rozlišuje komplikovaná a nekomplikovaná aneuryzma. V prvním případě se patologie vyvíjí nezávisle bez dalších patologických procesů. Ve druhé, spolu s výstupkem, jsou disekce cévní stěny, tvorba krevních sraženin uvnitř vaku, prasknutí.

Příznaky

Symptomatologie výčnělku aorty závisí na klinickém průběhu patologie. U nekomplikovaného onemocnění může aneurysma břišní aorty zůstat roky bez povšimnutí. V některých případech je taková patologie objevena náhodou jako součást rutinního vyšetření, lékařské prohlídky nebo při operaci břicha kvůli jiným zdravotním problémům. Tím se liší od aneuryzmat hrudní aorty, která téměř od samého začátku způsobují hmatatelné změny v blahobytu..

Aneuryzma cévy v břišní dutině má nespecifické příznaky, které lze zaměnit za renální koliku, zánětlivý proces v pankreatu a patologické změny v páteři. To je způsobeno skutečností, že hlavním příznakem onemocnění je tupá nebo bolestivá bolest lokalizovaná v horní a střední části břicha na levé straně. V některých případech se bolest rozšíří do dolní části zad, třísel a křížové kosti.

Za charakteristický rys aneuryzmatu v břišní oblasti se považuje pulzace, která je patrná při palpaci přední břišní stěny.

Když je dosaženo velké velikosti, novotvar stlačuje blízké orgány a tkáně, a proto se u pacienta vyvinou různé syndromy:

• střevní, doprovázené tíhou v břiše, říhání, nevolností, chronickou zácpou a zvýšenou tvorbou plynů;
• urologické, doprovázené opožděným močením, výskyt stop krve v moči, u mužů se může vyvinout varikokéla v důsledku komprese aneuryzmatu břišní žíly;
• ischiocardicular, doprovázený bederní bolestí, sníženou citlivostí a motorickou aktivitou dolních končetin;
• ischemická, doprovázená přerušovanou klaudikací, trofickými změnami v měkkých tkáních, známkami křečových žil.

Tyto projevy umožňují posoudit patologii cév v břišní dutině, protože příznaky aneuryzmatu hrudní aorty ve většině případů ovlivňují funkčnost plic a srdce, nepřímo ovlivňují přívod krve do mozku. Tato patologie se projevuje jako dušnost, bolesti hlavy a neurologické poruchy. Ve vzácných případech, kdy je patologické ohnisko v cévě břišní dutiny pokračováním aneuryzmatu v sestupné aortě, mohou mít obě skupiny příznaků křížovou povahu..

Diagnostika

K diagnostice aneuryzmatu břišní aorty se používají standardní metody k detekci vaskulárních patologií přímými a nepřímými známkami. V počáteční fázi lékař shromažďuje anamnézu a stížnosti pacienta, provádí obecné vyšetření s palpací a auskultací břicha. Již v této fázi lze rozpoznat jasné příznaky patologie: výraznou pulzaci upravené cévy přední břišní stěnou. Na dotek je definováno jako husté a elastické sférické tělo, rytmicky pulzující v souzvuku s tlukotem srdce. Při poslechu jsou slyšet jasné systolické zvuky.

Podobný příznak je charakteristický pouze pro diagnostiku výčnělků v břiše. S aneuryzmatem aortálního oblouku je palpace a auskultace patologie nemožné kvůli překážce ve formě hrudníku.

• průzkumová rentgenografie - pomáhá vizualizovat tvar a velikost novotvaru, stanovit jeho lokalizaci, stanovit stupeň kalcifikace v jeho stěnách;
• duplexní skenování aorty a jejích větví - detekuje aneuryzma s vysokou přesností a pomáhá stanovit její lokalizaci;
• Ultrazvuk břišní aorty - pomáhá posoudit stav cévních stěn v ohnisku patologie, určit rizika prasknutí nebo detekovat existující poškození, zjistit velikost aneuryzmatu a jeho lokalizaci;
• tomografie (počítačová nebo magnetická rezonance) je jedním z nejpřesnějších způsobů získání dvourozměrného nebo trojrozměrného obrazu aneuryzmatu, který určuje stupeň kalcifikace, přítomnost krevních sraženin, ruptur a disekcí stěn.

Kromě toho je aneuryzma aortálního oblouku nebo jeho břišní oblasti diagnostikováno pomocí aortografie a intravenózní urografie. Metoda, jako je diagnostická laparoskopie, se používá výhradně k identifikaci problémů s cévami v břišní dutině. Po sérii lékařských manipulací jsou příznaky, diagnostika a léčba aneuryzmatu BA zabudovány do jednoho systému..

Léčba

Jedinou účinnou metodou léčby aneuryzmatu břišní aorty je chirurgický zákrok za účelem radikálního odstranění deformované části cévy. Bez operace není možné vyléčit nebo pozastavit progresi patologie. ignorování problému a pokus o jeho řešení konzervativními metodami může navíc vyvolat život ohrožující komplikace.

Existuje několik typů operací aneuryzmatu aorty:

• resekce fragmentu trubice s výčnělkem a následné obnovení kanálu speciálním štěpem - používá se, když je poškozena přímá část cévy ve vzdálenosti od bifurkací;
• bifukační protetika aorto-iliakální části krevního řečiště - provádí se, když jsou iliakální větve zapojeny do patologického procesu;
• instalace stentgraftu, který umožňuje izolovat vytvořený aneuryzmatický vak z obecného krevního řečiště bez jeho odstranění.

Zásahy se provádějí plánovaným způsobem. Výjimkou jsou akutní případy: prasknutí nebo významná stratifikace stěn aneuryzmatu. V těchto případech se operace provádí naléhavě..

Prevence

Aby se zabránilo všem typům aneuryzmat - hrudní části aorty, mozkových tepen, břišní aorty - doporučuje se minimalizovat nebo eliminovat vliv provokujících faktorů. Patří mezi ně kouření, konzumace potravin bohatých na špatný cholesterol a sůl. Je obzvláště důležité dodržovat dietu a vyhýbat se špatným návykům u pacientů s rodinnou anamnézou dilatace aorty..

Preventivním preventivním opatřením je pravidelné vyšetření oběhového systému. Vzhledem k tomu, že s aneuryzmatem břišní aorty nemusí být žádné příznaky, pomůže pravidelný ultrazvuk a další studie identifikovat nástup onemocnění před jeho projevem. Bohužel v současné době je detekováno asi 75% aneuryzmat, když dosáhnou velkých rozměrů, což významně zhoršuje prognózu: alespoň třetina pacientů nemá čas dostat potřebnou pomoc a zemře na prasknutí cévy.

Komplikace

Bez ohledu na to, kde se aneuryzma nachází - v aortálním oblouku, v jeho břišní části nebo na menších arteriálních větvích, vyžaduje jeho odstranění pečlivou pozornost a rychlou akci. Jinak existuje riziko komplikací, z nichž většina je spojena s vysokou pravděpodobností smrti..

Pro aneuryzma aortálního oblouku a dalších částí této velké cévy jsou charakteristické stejné komplikace:

• tvorba krevní sraženiny (embolus) v novotvaru, která se může připojit ke stěně a způsobit zánět, nebo plavat krevním řečištěm do plic, mozku nebo srdce;
• prasknutí stěny aneuryzmatického vaku s intenzivním vnitřním krvácením.

Na rozdíl od aneuryzmatu aortálního oblouku není prasknutí výčnělku na cévě v břišní dutině vždy doprovázeno specifickými příznaky - tachykardie, akutní bolest za hrudní kostí, ztráta vědomí. Například když je vak v horní části cévy, zničení jeho stěny způsobí komplex příznaků připomínajících pankreatitidu nebo žaludeční vřed. v takové situaci může být krev vytlačena nejen do břišní dutiny, ale také do duodena, žaludku nebo střevních smyček. V tomto případě bude obtížnější diagnostikovat patologii a ztracený čas bude mít kritické důsledky pro zdraví pacienta..

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, příznakům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Úmrtnost v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

Podle stupně jejího průběhu je choroba také klasifikována a rozlišují se následující typy:

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

Je důležité sledovat své zdraví, abyste vyloučili všechna rizika vyčnívání stěny cévy. Pro včasné určení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty je nezbytná pro včasné zjištění bolestivého výčnělku. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, zejména pokud je člověk v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po diagnostice doporučuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři (kardiologem, chirurgem, odborníkem na výživu).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmatu a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
2. Kontrola krevního tlaku. Jakýkoli psychoemoční stres, vysoká fyzická aktivita jsou vyloučeny. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
3. Vedení zdravého životního stylu.
4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
5. Cvičení s mírou.
6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku stěny aorty, ale také komplikace po operaci. Preventivní návštěvy nemocnice pomohou sledovat komorbiditu, předcházet jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

1. Pozorováno chirurgem.
2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
3. Zůstaňte na ošetřovně.
4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Revmatické léze vyžadují protizánětlivé léky. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty alternativní medicíny:

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být diverzifikována čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• velká velikost difúzní expanze;
• tvorba disekujícího aneuryzmatu;
• intenzivní růst výčnělku;
• tvorba dceřiných aneuryzmat.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze šlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

Komplikace jsou důsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty:

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - co je to za nemoc?

Aorta je největší céva v lidském těle. Okysličená krev z levé srdeční komory proudí do všech orgánů aortou a jejími větvemi. Toto je hlavní dálnice v lidském oběhu, je obvykle rozdělena do několika částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejběžnějším onemocněním této cévy je aneuryzma. U tří ze čtyř případů vaskulárního onemocnění dochází k aneuryzmatu břišní aorty a pouze v jednom případě dochází k lokalizaci v hrudní oblasti..

Aneuryzma je patologická expanze cévy v místech, kde jsou její stěny oslabené. Pod vlivem vysokého krevního tlaku se stěna cévy rozšiřuje a v důsledku toho její výčnělek. Podle jejich tvaru se aneuryzma dělí na sakrální a fusiformní formace. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneuryzmatickém vaku a kalcifikuje stěnu cévy, což ho činí křehkým a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renální arterie. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Nejběžnější komplikací je embolie. Během jeho průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku po průběhu cévy. Dochází k fragmentaci trombu a jeho kousky se šíří krevním oběhem do pánevních orgánů a končetin. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Nejnebezpečnějším pro život pacienta je však prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází ke krvácení do břišní dutiny..

Ačkoli neexistují žádné zjevné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, s komplikacemi existují některé nepřímé příznaky, které budou diskutovány níže, ale nejprve se budeme zabývat příčinami onemocnění..

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v důsledku aterosklerózy, při níž se lumen cévy zužuje a její stěny se stávají křehkými. To vede k disekci stěny aorty, přičemž křehčí vnitřní stěny jsou roztrhané a vnější stěna vyboulená a tvoří exfoliační aneuryzma aorty. Příčinou aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění stěny aorty, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k vývoji aneuryzmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Role hraje také dědičný faktor, přítomnost onemocnění u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, a proto je detekováno při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma břišní aorty může projevit přítomností pulzující formace. V břišní dutině dochází k pulzaci v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech dochází k periodické bolesti způsobené tlakem aneuryzmatického vaku na páteřní kořeny - s rozvojem aneuryzmatu se postupně zvyšuje. Bolest může také nastat po jídle, občasná klaudikace nastává v důsledku embolie. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpáním tepen kousky krevních sraženin.

Takové skrovné příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny během instrumentálního výzkumu s podezřením na jiné nemoci. Fluoroskopie nebo ultrazvukové vyšetření aorty poskytuje přesnější výsledek, u takových studií je nejčastěji detekován.

Při vyšetření může lékař podezření na aneuryzma stetoskopem. Je slyšet pulzace a hluk vznikající z průtoku krve v oblasti aneuryzmatického útvaru. Takovou diagnózu však lze stanovit, pouze pokud pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesněji určit velikost a tvar poškození cévy, poté lékař předepíše léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než jiné, umožňuje pouze detekovat aneuryzma usazeninami vápníku, ale při takovém vyšetření není možné přesně zjistit jeho velikost nebo tvar..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická dilatace může významně překročit povolené limity a dosáhnout kritických rozměrů. Prodloužení menší než 5 cm je zřídka plné prasknutí, takže chirurgický zákrok není nutný. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zákrok..

Aby onemocnění postupovalo a aneurysmální expanze nerostla, musí být pacient přesně pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Každých šest měsíců se provádí ultrazvuk a CT, aby se sledoval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je povinná, proto jsou předepsány antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasný výzkum umožňuje sledovat stav pacienta a provádět chirurgický zákrok včas.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty o velikosti 5 cm a více se provádí pouze rychle. Taková zvětšení jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak je prasknutí smrtelné. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Jakmile jsou tedy identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena příslušná diagnóza, je velmi důležité být sledován a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včas..

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější, s přihlédnutím k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. Oba typy chirurgické léčby jsou založeny na implantaci umělé cévy k obnovení normálního krevního oběhu v poškozené části aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastického materiálu do rozšířené aorty. Aorta obklopuje implantát svými tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břicha a trvá přibližně 6 hodin. Při radikálním způsobu léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární zavedení stentgrafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneuryzmatický vak izolován od celkového krevního řečiště. Tím se zabrání možnému protržení zeslabené stěny a vytvoří se nová cesta pro tok krve. U tohoto typu chirurgického zákroku je implantát zaveden punkcí do rozkroku. Na křižovatce femorálních cév se zavede speciální katétr, kterým se zařízení zavede přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií arterií ledvin a jiných orgánů. Endoprotetika nemá žádné věkové kontraindikace a je mnohem snášenlivější pro starší pacienty než otevřená operace.

Aneuryzma břišní aorty: příčiny, příznaky a léčba

Rozlišuje se velké množství skupin etiologických faktorů, od vrozených stavů po lékařské faktory. Ale než začnete analyzovat důvody, musíte ještě pochopit, co je aneuryzma břišní aorty..

Aneuryzma břišní aorty je speciální patologický stav, při kterém stěna tepny vyčnívá z 12. hrudního obratle do 4. bederního obratle (na této úrovni je aorta rozdělena na dvě společné iliakální tepny).

Příčiny výskytu

Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u mužů po 60 letech..

Jaké jsou příčiny aneuryzmatu břišní aorty:

1. Vrozené anomálie - prenatálně vytvořené vady srdce a cév, dysplastické stavy, vrozená predispozice vaskulárního endotelu k vyboulení, fibromuskulární dysplázie.
2. Genetická onemocnění jsou skupina patologických stavů charakterizovaných poškozením pojivové tkáně, zejména cév. Jedním z těchto stavů je Marfanův syndrom, který se vyznačuje systémovým poškozením pojivové tkáně..
3. Aterosklerotické léze stěny aorty jsou nejčastější příčinou aneuryzmat. V důsledku aterosklerózy se v ní ukládají lipoproteiny, cholesterol a vytváří se aterosklerotický plak, který zužuje lumen cévy. Aneuryzma je vytvořena kompenzační kvůli nemožnosti průchodu celého objemu krve zúženou cévou. S tím také souvisí predispozice cévní stěny v důsledku její aterogenní léze..
4. Tupá poranění a uzavřená poranění břišní dutiny - autonehody, pády z výšky vyvolávají tvorbu výčnělků.
5. Syfilis - postihuje všechny orgány a systémy člověka, včetně krevních cév.
6. Tuberkulóza - s hematogenním rozšířením patogenu může dojít k aneuryzmatu břišní aorty.
7. Revmatismus a revmatická horečka je autoimunitní onemocnění, při jehož vývoji se imunitní komplexy ukládají ve vnitřních orgánech a cévách.
8. Esenciální hypertenze a arteriální hypertenze - zvýšený tlak uvnitř cévy vede k vyboulení její stěny.
9. Iatrogenní příčiny - způsobené zásahem lékařů. Taková aneuryzma břicha se mohou objevit po různých rekonstrukčních operacích na břišní části cévy (umístění stentu, dilatace léku), po rentgenkontrastních studiích cév.
10. Zánětlivá onemocnění cévní stěny - aortoarteritida, která se vyskytuje v břišní aortě, vede k aneuryzmatu.
11. Specifická léze cévní stěny u salmonelózy a mykoplazmózy.
12. Chronická plicní hypertenze.
13. Dlouhodobá expozice nikotinu a vůbec nezáleží na tom, zda bylo kouření aktivní nebo pasivní.

Všechny tyto faktory způsobují stejnou reakci v aortální stěně. V reakci na působení etiologických faktorů dochází ve stěně tepny k lokální zánětlivé reakci. To vede k tomu, že endotel začne infiltrovat makrofágy a lymfocyty, což zase stimuluje uvolňování cytokinů a zvyšuje proteolytickou aktivitu.

V důsledku výše uvedených procesů je aortální matrice ve střední vrstvě její membrány zničena, produkce kolagenu se zvyšuje se současným poklesem produkce elastinu. Místo buněk hladkého svalstva a pojivové tkáně se tvoří dutiny podobné cystám, které snižují pevnost stěny aorty.

Příznaky

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty již nějakou dobu chyběly. Často se tomu říká časovaná bomba..

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty se v takových případech vyskytuje zcela náhodou, při studiu jiných orgánů a systémů (při ultrazvukovém vyšetření, rentgenovém vyšetření břišní dutiny nebo laparoskopii v důsledku souběžné patologie břišních orgánů).

Všechny příznaky výčnělku břišní aorty lze rozdělit do čtyř hlavních skupin:

1. Abdominální příznaky - nastává, když není ovlivněna samotná břišní aorta, ale její viscerální větve. Nebo dochází k mechanickému stlačení vnitřních orgánů nadměrně vyboulenou stěnou tepny.
2. Radikulární příznaky jsou spojeny se stlačením páteře, nervových kořenů a nervových kmenů.
3. Urologické příznaky - v důsledku výskytu aneuryzmatu infrarenální aorty, upnutí renálních tepen nebo jejich přímého poškození, jakož i možného posunu jedné nebo obou ledvin pod vlivem aneuryzmatu břišní aorty, komprese močovodu.
4. Symptomy vaskulárních lézí dolních končetin - vznikají z obtížnosti průtoku krve do dolních končetin nebo dochází k přímé lézi femorálních tepen.

Mezi příznaky břicha patří typické dyspeptické příznaky - nevolnost, zvracení, říhání, plynatost, zácpa. Může se objevit bolestivý syndrom. V mezogastrické a epigastrické oblasti jsou tupé, bolavé, praskavé a tažné bolesti a jejich výskyt je možný také v levém hypochondriu a laterálních oblastech. To je způsobeno skutečností, že rostoucí aneuryzma začíná vytlačovat kořeny a nervové plexusy, dráždit je a působit bolest. Ozařování probíhá ve slabinách, sakrálních a bederních oblastech.

V interiktálních obdobích (při absenci bolesti) dochází k pulzaci břišní aorty, pocitu těžkosti a roztažení v epigastrické oblasti.

Urologické příznaky jsou charakterizovány výskytem dysurických poruch (pokles nebo zvýšená frekvence močení, bolest při mísení (vyprazdňování močového měchýře), výskyt krve v moči - makrohematurie). Pokud aneuryzma v břišní aortě stlačí cévy varlat, pak muži pociťují bolest v oblasti varlat, varikokélu (vodnatelnost varlat). Možný syndrom bolesti, který napodobuje záchvat akutní renální koliky.

S ischioradikálním komplexem příznaků je bolest primárně lokalizována v bederní oblasti a poté vyzařuje do třísla a hráze. Může dojít k senzorickým poruchám dolních končetin ve formě ztráty citlivosti nebo výskytu parestézií. A také často výskyt narušení motorické funkce dolních končetin.

S porážkou cév dolních končetin se objevuje syndrom přerušované klaudikace, který je charakterizován nemožností dlouhé chůze. Tito pacienti jsou nuceni přestat odpočívat a poté mohou pokračovat v cestě. Během chůze a po dlouhé době na nohou dochází k prudkým bolestem lýtkových svalů.

Aneuryzma břišní aorty se vyznačují možností jejich disekce. Poté se klinický obraz dramaticky změní. Výskyt takových situací se označuje jako stav nouze. Aby se zabránilo smrti, je nutné okamžité poskytnutí kvalifikované lékařské péče.

Disekující aneuryzma je charakterizována obrazem akutního břicha. V břiše jsou ostré, rozptýlené bolesti. Peritoneální příznaky jsou pozitivní. Pak se objeví ostré bolesti v dolní části zad a kolaps. Pacient je bledý, potlačený, zornice nereagují na světlo, pokožka je zemitá, pokrytá studeným lepkavým potem. Břišní aorta začíná intenzivně pulzovat.

Pokud bylo aneurysma původně umístěno vysoko, blíže k hrudní oblasti, pak její prasknutí může simulovat bolesti při infarktu, které vznikají za hrudní kostí a vyzařují do levé lopatky, ramene, nad- a podklíčkové oblasti.

Pokud aneuryzma praskne do dolní duté žíly, objeví se klinika akutního srdečního selhání. Objeví se otoky dolních končetin, pacienti jsou bledí, mají tachykardii, dušnost a krevní tlak klesá. Bolesti jsou v břiše a bederní oblasti. Při pohledu do břicha je pozorována pulzující formace, s její auskultací je slyšet systolicko-diastolický šelest.

Aneuryzma aorty břišní dutiny může také proniknout do dvanáctníku. V tomto případě se objeví klinika gastrointestinálního krvácení: poklesne krevní tlak, zvýší se srdeční frekvence, pacient má melenu (tmavá třešňově zbarvená stolice kvůli nečistotám v krvi) a zvrací barvu kávové sedliny. V tomto případě je velmi důležité odlišit gastrointestinální krvácení s disekovaným aneuryzmatem od jiných etiologických faktorů..

Mnoho lidí neví, kde se nachází břišní aorta, ale když praskne, krev velmi často pronikne do intraperitoneálního prostoru. V případech disekčního aneuryzmatu dochází ke klinice hemoragického šoku. Pacient je bledý, končetiny jsou na dotek studené, pokožka pokrytá studeným lepkavým potem. Pulz je citelný slabě, rychle, ale nitkově. Krevní tlak je výrazně snížen. Břicho je oteklé ve všech oblastech, při palpaci je ostrá bolest, všechny peritoneální příznaky jsou ostře pozitivní. Pomocí perkusí může lékař určit, zda je v břiše volná tekutina..

Diagnostika

Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty je založena především na údajích o anamnéze, stížnostech a klinickém vyšetření. Přítomnost výše uvedených příznaků u pacienta dává důvod k podezření na přítomnost aneuryzmatu.

Možné palpační stanovení zvýšené pulzace v projekci břišní aorty. Lze nahmatat také formaci, která má hustou konzistenci. Při poslechu je možné poslouchat systolicko-diastolický nebo čistě systolický šelest nad aneuryzmatem.

Jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších metod detekce zvětšení břišní aorty je ultrazvuk. Přesnost této metody je 100%. Na ultrazvuku můžete nejen jasně vidět přítomnost aneuryzmatu, ale také prozkoumat jeho stěny, lokalizaci, prasknutí.

Druhým nejjednodušším způsobem diagnostiky je prostý rentgen břišní dutiny. Rentgenové snímky jasně vizualizují rozšířený stín aorty, je možná vizualizace kalcifikace jejích stěn.

CT a MRI také ukáží přítomnost výčnělku, vizualizují lumen aneuryzmatu, přítomnost trombózy, stav cévních stěn, kontury (vnější a vnitřní) aneuryzmatu. Identifikujte hrozbu stratifikace.

Pokud je obtížné diagnostikovat nebo nejasné případy, je možné provést intravenózní urografii, diagnostickou laparoskopii, aortografii, radionuklidovou angiografii.

Léčba

Léčba aneuryzmatu břišní aorty je zaměřena na prevenci disekce. Dostupné možnosti jsou lékařský dohled nebo chirurgický zákrok. Volba závisí na velikosti aneuryzmatu a rychlosti jeho zvětšení.

V přítomnosti malého aneuryzmatu, které nezpůsobuje žádné příznaky, lékař obvykle doporučuje nejprve dynamické pozorování, které zahrnuje pravidelná vyšetření pro včasné zjištění zvětšení jeho velikosti a léčbu dalších nemocí.

Pokud má aneuryzma průměr více než 5 cm, lékaři obvykle doporučují operaci. Operace se také provádí s rychlým zvětšením její velikosti nebo v přítomnosti výrazného klinického obrazu..

Radikální operací je laparotomie. Zjistí se zvětšení břišní části aorty a provede se její resekce (excize aneuryzmatu spolu s částí aorty). Pokud se během operace zjistí, že iliakální tepny jsou zapojeny do procesu, provede se jejich protetika.

V současné době byla vyvinuta řada minimálně invazivních postupů, při nichž je aneuryzma zneškodněna. Například endovaskulární náhrada aorty stentem. Stent prochází femorální arterií, takže k jeho umístění je nutný rentgenový operační sál. Ve stehenní tepně je proveden malý řez, kterým je zaveden stent, dokud aorta nevyčnívá pod rentgenovou kontrolou. Tato technika umožňuje izolovat aneuryzma, zajistit normální průtok krve touto cévou a vytvořit nový kanál pro průchod krve.

Výhodou této techniky je menší trauma, snížení frekvence a počtu pooperačních komplikací..

Existují určité kontraindikace pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu břišní aorty:

• infarkt myokardu (akutní nebo nejméně 3 měsíce starý);
• akutní porušení cerebrálního oběhu (nejméně 7 týdnů staré);
• srdeční nebo plicní selhání ve stadiu dekompenzace;
• závažné poškození ledvin a jater;
• okluze iliakálních a femorálních tepen.

Všichni pacienti před operací podstoupí antibiotickou terapii. 2-3 dny před operací jsou předepsána širokospektrá antibiotika.

Přesné příčiny aneuryzmatu břišní aorty lze zjistit jen zřídka. V tomto ohledu je úmrtnost na tuto patologii udržována na vysoké úrovni. Ale vzdát se špatných návyků může každoroční lékařské vyšetření snížit riziko aneuryzmatu a včasná diagnóza snižuje pravděpodobnost smrti.